Pleurální empyema (zkráceně jednoduše jako empyema, synonymum pyothoraxu) je unilaterální hnisavý (obsahující mrtvé leukocyty) pleurální výpotek, často ohraničený tvorbou posvátné agregace. Empyém je potenciálně život ohrožující stav vyžadující okamžitou diagnózu a léčbu.
Epidemiologie
Pleurální empyém je obvykle komplikací jiných patologických procesů, takže demografie závisí na primárních příčinách: pneumonii, subdiafragmatickém abscesu, perforaci jícnu a tak dále.
Klinický obraz
Klinické příznaky a symptomy jsou izolované, nespecifické a podobné symptomům infekce dýchacího ústrojí jakéhokoliv místa. Jsou reprezentovány horečkou, leukocytózou.
Kombinace příznaků akumulace tekutin v pleurální dutině, konsolidace plicní tkáně během zobrazování a symptomů infekčního onemocnění nestačí k tomu, aby byla diagnóza empyému a vyžaduje thorakcentézu se studiem obsahu získaného během punkce. Přítomnost plynu v tekutém klastru nebo zvýšení kontrastu pleurálního okraje jsou vysoce specifická kritéria, která indikují přítomnost infekce (viz níže). Další kritéria pro stanovení diagnózy jsou nižší
Rentgen rentgenu empyému
X-ray plic ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), navíc k tomuto empyému může dojít v důsledku infekce tuberkulózy.
Empyém se vyskytuje jako komplikace infekčních plicních onemocnění (pneumonie, infekční destrukce plic), zranění a poranění hrudníku. Kromě toho může infekce proniknout do pleurální dutiny hematogenní cestou (bez tvorby hnisavého procesu přímo v plicích nebo poškození hrudníku). Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji pleurálního empyému, patří vysoká koncentrace fibrinu v pleurálním výpotku a přítomnost krevních sraženin v pleurální dutině.
Klinický obraz pleurálního empyému je charakterizován krátkým dechem, kašlem, bolestí na hrudi, oslabeným dýcháním na postižené straně, horečkou, intoxikací. V případě vzniku bronchopleurální píštěle se při kašli vylučuje velké množství hnisavého sputa, zatímco v celkovém krevním testu je leukocytóza (posun leukocytů doleva).
Empyém může být volný a zatěžující. Souhrn empyému, v závislosti na místě, je rozdělen do: paracostal, supra-diaphragmatic, interlobar, paramediastinal, apical a multamberkom (s multi-komorní empyema emise pleury, akumulace hnisu v pleurální dutině je lokalizována u různých úrovní a rozdělena hroty. Také empyém může být akutní a chronický (pokud patologický proces trvá déle než 3 měsíce).
Empyema nemá žádné specifické radiologické znaky. Někdy je rentgenový snímek empyému podobný typickému hydrothoraxu (obrázek 1a). S rozvojem empyému na rentgenových snímcích může být zaznamenán obraz sakultovaného pleurálního výpotku, obvykle parakosticky (obr. 1b, c) (viz také článek „Rentgenová rentgenografie: Interlobar a Opumkovannye efúze“).
Obrázek 1. Pleurální empyém. A součet hydrothoraxu vpravo. B, C - rentgenový snímek v čelních a laterálních projekcích, provedený po pleurální punkci: na pravé straně je stanoven částečně zapouzdřený paracostal, obsah je lokalizován hlavně podél předního sklonu membrány (viz šipka), stejně jako „rozdělení“ (viz index)
V případě pleurálního empyému se vyskytuje charakteristický rentgenový obraz - pyopneumothorax (hydropneumothorax), způsobený průnikem plicního abscesu (dutina tuberkulózy nebo jiné hnisavé dutiny) do pleurální dutiny (viz článek „X-ray: Infectious Lung Destruction“). Současně se do pleurální dutiny dostává hnisavý obsah a vzduch, který je na rentgenovém snímku indikován přítomností výpotku (hydrothorax, viz článek X-ray: Hydrotox) a vzduchu (pneumotorax) v pleurální dutině. V tomto případě je horní hranice výtoku horizontální, ne obloukovitá, což je způsobeno přítomností vzduchu v pleurální dutině (obrázek 2). Také s pleurální empyémem se může vytvořit bronchopleurální píštěl, která je schopna „udržet“ pneumotorax po dlouhou dobu.
Pneumocystis pneumonia, empyémová pleura
Obrázek 2. Pneumocystická pneumonie, komplikovaná levým empyémem u pacienta s AIDS. A - v obou plicích je široká intersticiální infiltrace určena typem "matného skla". B - rentgenový snímek téhož pacienta, provedený po 7 dnech: intenzivnější (alveolární) infiltrace do dolní a střední části plic je uvedena na obrázku; ve spodní části levé plíce jsou viditelné stíny ve tvaru prstence - tenkostěnné dutiny. C, D - vlevo je definován pneumothorax jako výsledek prasknutí dutin. B - na rentgenovém snímku v přímé projekci můžete vidět okraj plic (viz ukazatele) a malé množství obsahu v pleurální dutině, které tvoří horizontální úroveň (viz šipka). G - radiograf v laterální projekci: levé plíce se významně zhroutily (tečkovaná čára označuje okraj plic), v levé pleurální dutině je definován obsah s horizontální horní hranicí (viz šipka). D - v levé pleurální dutině dochází k významnému nárůstu množství výpotku, zatímco obsah v pleurální dutině tvoří velkou horizontální hladinu kapaliny / plynu (viz šipka), níže jsou určeny několik malých úrovní. Na obou stranách jsou vizualizovány stíny pleurální drenáže (předtím, než byly pořízeny rentgenové snímky, se u pacienta vyvinula pneumotorax vpravo; v době studie byla pravá plíce zploštělá). E - velká horizontální hladina kapaliny / plynu (viz šipka) je určena vlevo v pleurální dutině, nad kterou není definována plicní tkáň - obrázek typického hydropneumothoraxu v případě pleurálního empyému
Pokud se empyém vyvíjí v uzavřeném pleurálním výpotku, lze stanovit horizontální hladinu kapaliny / plynu (viz obrázky 3, 4).
Obrázek 3. Pleurální empyém vpravo. A - rentgenový snímek v přímé projekci; B - rentgenový snímek v pravé boční projekci. Na obrázcích je určen velký pleurální výpotek vpravo, uzavřený parakostalno. Na pozadí výtokového stínu se stanoví horizontální výtok kapaliny / plynu.
Obrázek 4. Empyema vpravo. A - rentgenový snímek v přímé projekci: obrázek hydropneumotoraxu je označen vlevo - vodorovná hladina kapaliny / plynu je viditelná v pleurální dutině (viz šipka), je určeno zesílení viscerální pleury (viz znaky). B - rentgenový snímek v levé boční projekci: obraz ukazuje vodorovnou úroveň obsahu v pleurální dutině (viz šipky), rovněž je určen typický obraz uzavřeného výtoku tvořeného částí obsahu.
Existují případy, kdy existují problémy s diferenciální diagnózou omezeného empyému a intrapulmonálního abscesu. Je třeba poznamenat, že zapouzdřený výpotek má polo oválný tvar a široká základna přiléhá k hrudní stěně, „rohy“ tvořené utěsněným výtokem s hrudní stěnou jsou tupé. Pokud mentálně „nakreslíte“ obrysy stínů obětovaného výpotku tak, aby se vytvořil plný ovál (nebo kruh), střed stínu bude umístěn mimo plicní pole (viz článek „Rentgen: Interlobar a Sumculovannye výpotky“ Obrázek 8). V obtížných případech by měla být provedena rentgenová počítačová tomografie (CT), aby se rozlišily destruktivní dutiny v plicích a oddělené „komory“ v pleurální dutině.
V případě vývoje vícekomorového empyému na pozadí obsahu pleurální dutiny se stanoví další horizontální hladiny tekutin / plynů, které odrážejí přítomnost oddělených „komor“ s obsahem v pleurální dutině. Takové „komory“ jsou rozděleny mezi sebou pleurálními adhezemi a mohou být umístěny v různých výškách s tím výsledkem, že je zaznamenán obraz „stupňovité pneumopleuritidy“ (viz obrázek 2d, 5).
Obrázek 5. Empyém pleury s horizontální hladinou tekutiny / plynu v pleurální dutině na různých úrovních (schematický rentgen plic)
Existují případy, kdy je obtížné určit umístění takových úrovní obsahu - v plicích nebo v pleurální dutině. V pleurální dutině jsou hladiny kapalina / plyn vizualizovány jako semi-oválné mýtiny na pozadí obecného poklesu průhlednosti plicního pole v důsledku obsahu pleurální dutiny, zatímco široká základna těchto mýtů směřuje dolů. V případě tvorby dutiny v plicích se stanoví více zaoblená forma osvícení a kolem dutiny se zaznamená infiltrace.
S empyémem se může zánětlivý proces rozšířit do hrudní stěny s rozvojem subkutánních a intermuskulárních abscesů, tvorby pleurokožních píštělí. Jestliže pleurální empyém získá chronický průběh, dochází k organizaci exsudátu s tvorbou masivních pleurálních vrstev. Současně se fibrózní změny rozšířily i na plicní tkáň, v důsledku čehož se jeho objem snižuje („pleurogenní cirhóza“ plic). Na těchto místech vláknitých pleurálních vrstev lze nalézt kalcifikace - pleurální kalcifikace. Výsledek empyému může být doprovázen tvorbou fibrotoraxu různých délek.
V diagnostice pleurálního empyému hraje významnou roli studium pleurálního výpotku, protože rentgenové vyšetření neumožňuje stanovení hnisavého charakteru exsudátu. Také v diagnóze empyému pleury je důležité ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pleurálních dutin, se kterým je možné určit heterogenitu obsahu v dutině pleury - plynových inkluzích, fibrinových vláknech. CT se používá k diferenciální diagnóze empyému s plicními abscesy, určující přesné umístění destrukčních dutin v plicích a „komorách“ v pleurální dutině, jakož i za účelem zjištění topografického vztahu mezi nimi (to je nezbytné pro účinná terapeutická opatření).
Exudativní a suchá pleuróza - rentgen jako hlavní diagnostická metoda
Zánět pleurálních listů a ztráta fibrinu na jejich povrchu, nebo hromadění exsudátu v pleurální dutině plic je diagnostikována jako pleuróza, v tomto případě je nejvhodnější rentgen. Poskytuje různé výsledky, jejichž interpretace závisí na množství tekutiny (exsudativní) nebo velikosti ztmavnutí (suché).
Co ovlivňuje rentgenový obraz plicní pohrudnice
Příčinou vzniku pohrudnice může být infekční onemocnění (syfilis, tuberkulóza) a neinfekční (rána, nádor).
Jsou-li v promítání pobřežních dutin jen malé shluky exsudátu, nemusí být během rentgenového vyšetření viditelné, proto je předepsáno i ultrazvukové vyšetření.
Pokud je diagnostikována suchá pohrudnice, pak se fibrin hromadí v místech, kde je poškozena pohrudnice. V tomto případě není exsudát vyjádřen. V raných stadiích může být onemocnění diagnostikováno pouze tehdy, když pacient sám indikuje bod, ve kterém je lokalizována bolest. Potvrzení bude historie onemocnění.
Pokud je v obraze znázorněna velká zatemněná oblast s rozmazanými obrysy, která má tendenci se zvyšovat a postupovat, pak lékaři také vydávají formu zánětu, jako je hnisavý (empyém). Adheze a jizvy po této formě nemoci - norma. Rentgenový snímek je vždy zobrazí.
Rentgenové syndromy plicní pohrudnice
Symptomy a známky pleurie na obrázcích:
- Úplné nebo částečné snížení průhlednosti plicního pole ve formě ztmavnutí v hrudníku na obou stranách, s jednotným intenzivním charakterem.
- Posunutí anatomického prostoru ve středních částech hrudní kosti v opačném směru.
- Pokud se změní poloha těla pacienta na horizontální nebo mírně nakloněný, exsudát se rozprostírá přes dutinu a vytváří ztmavnutí plic jednotné povahy, pak se tento jev nazývá Lenkův symptom.
- I s malou akumulací tekutiny v dutině se objeví falešný pocit vysokého postavení diafragmatické kopule.
- Nepřímým příznakem zánětu je snížení pohyblivosti membrány během vyšetření.
- Nárůst mezi plicním polem a močovým měchýřem žaludku dosahuje 2 nebo více centimetrů (normálně - ne více než 0,5 cm).
- Během snímku v poloze ležící na boku (laterografie) se tekutina rozprostírá po spodní části hrudní kosti.
Patogeneze a klasifikace
- Vliv mikroorganismů na pohrudnici. Proniknou těmito způsoby:
- kontakt (cysta s hnisáním, pneumonie, tuberkulóza, absces);
- lymfogenní (retrográdní tok tkáňové tekutiny);
- prostřednictvím přímé infekce v důsledku porušení integrity tkání (ran, operací, zranění);
- hematogenní.
- Zvýšená schopnost pronikání lymfatických a krevních cév v důsledku přítomnosti vaskulitidy nebo vlivu toxických přípravků (nádorů, endotoxinů) s enzymy štěpícími proteiny (s akutní pankreatitidou).
- Blokáda lymfatické drenáže a porušení jejího oběhu.
- Alergie (lokální, celkem).
Nemoc je klasifikována podle několika ukazatelů.
Podle etiologie pleurisy může být:
- Infekční.
- Neinfekční (poranění, nádory, autoimunitní atd.).
Podle povahy exsudátu jsou rozlišeny:
- hnisavý;
- chyle;
- hnusný;
- cholesterol;
- fibrinózní;
- serózní;
- hemoragické;
- eosinofilní.
- difuzní;
- uzavřené
- costodiaphragmatic;
- interlobar;
- paramediastinal;
- paracostal;
- optika;
- bránice.
Exudativní forma
Exudativní pohrudnice je charakterizována následujícími příznaky: dušnost, slabost, pocení, horečka, zimnice, špatná chuť k jídlu. V závislosti na typu onemocnění se může objevit otok horní části trupu, chrapot, tachykardie a tlumené tóny v srdci.
Diagnóza pleuritidy začíná rentgenem plic. Na radiologickém snímku je jasně vidět ztmavnutí s nerovným horním okrajem a posunutí mediastina ve druhém směru. Pokud se vyskytnou obtíže při stanovení diagnózy, jsou předepsány další testy s předběžným čerpáním tekutiny.
Fibrinózní forma
Vyskytuje se v důsledku akumulace velkého množství fibrinu, kde dochází k poškození pohrudnice. Její příznaky jsou bolest v hrudníku, která se zvyšuje s dýcháním a kašlem, celkovou slabostí, subfebrilní tělesnou teplotou, plíce se stávají méně pohyblivými, dotýkání se prsních svalů způsobuje bolest. S touto nemocí se bolest koncentruje v horní části břicha nebo v krku.
V obou formách laboratorní testy ukázaly zvýšené ESR a leukocyty, nízké hladiny železa (UAC), kyseliny sialové, seromukoidu a fibrinu a globuliny (BAC). Analýza pohrudnice bude vykazovat vysoký obsah bílkovin, hustotu vyšší než 1,018, množství laktátdehydrogenázy je více než 1,6 mmol, pozitivní odpověď na Rivaltův test, neutrofily ve zbytku, empyém (akumulace hnisu je charakteristická pro EF). X-ray s pleuritidou FF ji nerozpoznává, ale napomůže vzniku známek závažného onemocnění (například tuberkulózy, pneumonie nebo nádoru).
Jak popsat pleurózu na rentgenových snímcích
Technika popisu pleurisy je jednotná, bez ohledu na formu. Tento přístup pomáhá lékaři diagnostikovat přesně as minimálními chybami a také neumožňuje, aby při analýze snímku chyběla nějaká patologie.
Obecné schéma, které sestavil radiolog, je následující:
- Stíny svalů hrudní kosti a sternoklavikulárních kloubů.
- Systém je kost.
- Jak jsou kopule membrány.
- Sinusové
- Kořenový systém plic.
- Pole světla.
- Mezera mezi laloky.
- Mediastinum.
- Další piktogramy.
Obecná analýza změn
Obecná analýza by měla být popsána algoritmem „PociFora a InRiCos“:
Díky takové struktuře popisu lze snadno sledovat dynamiku vývoje onemocnění.
Jak se hromadí tekutina v pohrudnici
V nepřítomnosti zánětlivých procesů nejsou serózní listy na snímku viditelné. Pokud má pacient plicní pleurózu, rentgenový snímek ukáže množství tekutiny v množství vyšším než 200-250 ml (lze to jasně vidět na obrázcích).
Lékař, který provádí rentgen, však nemůže vyvodit závěr, že na rentgenovém snímku vidí pleurózu, ale může psát pouze příznaky svědčící o přítomnosti nemoci. V tomto případě bude hlavním znakem přítomnost kapaliny.
Množství tekutiny v dutině a reabsorbované listy pohrudnice je obraz EF pohrudnice. I nejmenší výtok může být podezřelý v přítomnosti nepřímých příznaků:
- Membrána je vysoká.
- Jeho špatná mobilita.
- Prostor mezi plynovou bublinou a plicním polem prudce vzrostl (až na 1,5 cm při normě nejvýše 0,5 cm).
Nejvýznamnější charakteristikou radiologa jsou sinusy. Obvykle se jedná o volné rohy, které směřují dolů. Akumulace tekutiny v obraze plic je vizualizována jako výpadek proudu. Proto je často zaměňován se zánětem plicní tkáně.
Dalším znakem přítomnosti tekutiny je ztmavnutí pleurálních trhlin. Tento výpadek se nazývá plasiform (pokrývá celý povrch plic).
Radiologové vědí, že když se objem tekutiny zvýší, horní hranice tmavé oblasti obrazu se stane hladší. Stupeň hydrothoraxu (silný výtok do pleurální mezery jiné povahy) je určen úrovní a hranami této hranice. Nicméně, jak praxe ukazuje, pleurismus na roentgenogramu dosahuje takového měřítka spíše zřídka, je omezen na sinusy.
Další rentgenové znaky
Díky hromadění velkého množství tekutiny se mediastinum přemístí ve směru opačném k postiženému (jednostranně). Míra zaujatosti závisí na těchto faktorech:
- Objem tekutiny
- Úroveň clony.
- Mobilita mediastinálních struktur.
- Plicní hmoty a jejich funkční stav.
V tomto případě může být přítomen jev Lenka a plicní tkáň se stává méně průhlednou.
Pokud tekutina není zcela absorbována okvětními lístky a její část je oplocena od zbytku dutiny, pak je to uzavřená forma. Bazální pohled je nejběžnější - když část uzavřeného exsudátu se širokou základnou sousedí s membránou. Záleží na tom, kde původně vznikl zánět, jak byl později vyřešen, jaká varianta sakultovaného druhu je přítomna:
- pobřežní;
- epifrenický;
- interlobar;
- apikální;
- mediastinal.
Pokud se exsudát časem rozpouští, existuje vysoké riziko adheze v pohrudnici, což omezuje dýchací kapacitu plic.
Diagnostické metody pro pleurální výpotek, jak vidíme, jsou mnohé, a každý z nich je důležitý a informativní svým vlastním způsobem.
Fibrinózní nebo exsudativní pleuróza na rentgenu
Pleurismus na rentgenu je zobrazen v infiltračním zánětu nebo fibrinózních vrstvách na pleurálních listech. V závislosti na morfologických vlastnostech se rozlišují následující typy patologie:
- exsudativní (mokré, výpotkové, volné);
- fibrinózní (suchý);
- uzavřené
Co ovlivňuje rentgenový obraz plicní pohrudnice
Rentgenový obraz pleurózy je tvořen v závislosti na:
- množství tekutiny v pleurální dutině u exsudativního typu onemocnění;
- velikost a intenzita tmavnutí se suchým typem.
Přítomnost malých akumulací výtokové tekutiny (exsudátu) v projekci zadního kosterního diafragmatického sinusu nemůže být diagnostikována radiologicky, takže se k ní používá navíc ultrazvuk.
Kvůli anatomickým rysům hrudníku během exsudace exsudátu do pleurální dutiny se nejprve tekutina akumuluje přes membránu ve formě úzkého pásu, který není určen rentgenovými metodami. Když množství tekutiny dosáhne 250 ml, může být detekováno na rentgenovém snímku v pobřežní membránové dutině (viz obrázek).
Malé množství tekutiny v pravém zadním kostním diafragmatickém dutině, které je špatně vysledováno na rentgenovém snímku, ale potvrzeno ultrazvukem
Fibrinózní suchá pohrudnice se objevuje v důsledku významného hromadění fibrinu v místech poškození pohrudnice. Když je exsudativní složka nevyjádřena, proto v počátečních stadiích patologie pomocí rentgenového záření lze identifikovat pouze analýzou anamnézy pacienta, která může indikovat lokalizovaný bod bolesti v hrudníku.
V průběhu času se vápník hromadí v místech ukládání fibrinu, proto jsou na rentgenových snímcích sledovány intenzivní stíny. Oni se nerozpustí a zůstanou s osobou pro celý život, a radiologové v takových případech dají znamení v pase registrace dávkového zatížení o přítomnosti radiopositive stíny v osobě (viz obrázek).
Intenzivní stín v blízkosti pravého kořene - důsledek suché plicní pohrudnice
Někteří lékaři identifikují jinou formu zánětlivých změn v plicní pleuře - hnisavém (empyém).
X-ray v patologii je obrovská oblast tmavnutí s nerovnými rozmazanými obrysy, které se postupně zvětšují, což odráží postup patologie (viz rentgen).
Empyema (hnisavá fúze) pohrudnice vpravo
Po vyléčení hnisavé pohrudnice, jizvy nebo srůsty často zůstanou, který bude také nepřetržitě sledován když provádí hrudník X-ray.
Rentgenové syndromy plicní pohrudnice
Plicní pleuróza je na obrázku určena následujícími rentgenovými příznaky:
- Mezisoučet nebo celkový pokles pneumatizace (průsvitnosti) plicního pole je rovnoměrné intenzivní ztmavnutí v hrudníku vpravo nebo vlevo s horní šikmou linií (Damoise-Sokolova-Ellis).
- Posunutí stínu mediastina v opačném směru.
- X-ray příznak Lenka - pokud si vezmete obraz pacienta v horizontální poloze nebo při naklonění na stranu (Trendelenburgova pozice), tekutina se šíří přes pleurální dutinu a vytváří rovnoměrné rovnoměrné tmavnutí.
- Imaginární pocit vysokého postavení membránové kupole - s nepatrnou akumulací infiltrační tekutiny v pobřežních a diafragmatických dutinách.
- Snížení pohyblivosti membrány při provádění fluoroskopie (radiografie s vizualizací na televizoru) je nepřímým příznakem pleurálního zánětu.
- Zvyšte vzdálenost mezi močovým měchýřem a začátkem plicního pole vlevo. Hodnota by neměla překročit 0,5 cm, ale když je tekutina detekována, zvyšuje se na 2 cm nebo více.
- S laterografií (rentgenovým zobrazením na boku) se tekutina šíří po spodní části hrudníku.
Jak popsat pleurózu na rentgenových snímcích
Tam je sjednocená rentgenová technika pro popis pleurisy (exsudativní a fibrinous), který dovolí doktorům ne minout jeden detail patologie na rentgenovém snímku.
Obecné schéma popisu rentgenového protokolu pro popis pleurózy:
- Stíny sternoklavikulárních kloubů a prsních svalů.
- Kostní systém.
- Umístění kopulí membrány.
- Sinusové
- Kořeny plic.
- Plicní pole.
- Meziblokovací trhliny.
- Mediastinum.
- Další tomogramy.
Výše popsaná posloupnost čtení radiografů pro exsudativní pleurózu je nejoptimálnější, protože umožňuje postupně studovat změny struktur, které mohou ovlivnit zánět pleurálních listů. V praxi však každý radiolog vytváří své principy pro dekódování rentgenových snímků.
Obecná analýza změn radiografů v exsudativní pohrudnici
Exudativní pleuritida je běžná patologie, která je detekována při rentgenovém vyšetření hrudníku. V důsledku toho prezentujeme analýzu radiologického závěru v přítomnosti empyému pohrudnice vpravo (viz radiograf 3).
Parakostálně doprava je určena polokrouceným stínem, který sousedí s předním, vnějším a zadním okrajem žeber se širokou základnou. Ve směru k plicím vycházela široká základna vzdělání. Obrys zatemnění je silně zdůrazněn a struktura zatemnění je homogenní. Největší intenzita stínu je uprostřed. V periferní zóně je pozorován hladký přechod tmavnutí do sousedních zón s tvorbou "tupých" rohů. Parietální pleura zesílila ve velké vzdálenosti.
RTG příznaky pleurálního empyému vpravo.
X-ray kontrola v dynamice, protože je nemožné vyloučit nádorovou genezi pohrudnice.
Analýzou výše uvedeného podrobného popisu obrazu radiologem je zřejmé, jaká je intenzita a lokalizace vzdělávání, ale odborník nestanovil jeho velikost. Samozřejmě, že plánování, že pacient provede s sebou další rentgenové snímky, bude lékař schopen posoudit dynamiku, ale člověk se může obrátit na jiné zdravotnické zařízení. Měly by být provedeny "zlaté standardy plicní analýzy". Jakýkoliv stín by měl být popsán algoritmem „PoCiFora a INRiKos“, který při dešifrování znamená:
Pokud analyzujete rentgenový snímek, je zřejmé, že stín srdce je mírně posunut vlevo a pravá kopule membrány je zvýšena, což naznačuje možnost nádoru. Pacient proto potřebuje další výzkum: radiografii hrudních orgánů v pravé boční projekci, tomografii.
Závěrem, za účelem „vyplnění“ oka dáváme normální rentgenový snímek hrudníku pro srovnání.
Normální rentgenový snímek plic bez exsudativní pleurózy (pro srovnání)
Navzdory skutečnosti, že exsudativní pleuróza na rentgenovém snímku je jasně viditelná, nelze přehlédnout, že může být důsledkem jiných onemocnění (nádorů, tuberkulózy). Standard pro detekci plicních onemocnění je radiografie hrudníku ve dvou projekcích a musí být provedena.
Výpočetní tomografie a radiografie v diagnostice patologických změn pohrudnice: radiační diagnostika pleurálního výpotku
U rentgenových snímků lze tekutinu v dutině hrudníku pozorovat ve stoje pacienta, pokud jeho objem není menší než 200 ml. Současně se tekutina hromadí v laterálních dutinách (stávají se „matnými“) a v membránovém prostoru. Roentgenogram v postranním promítání ve stoje je informativnější, takže kapalina v objemu 100 ml může být v takových podmínkách již vizualizována. Kapalina v hrudníku může být také umístěna v meziobratových štěrbinách - na rentgenových snímcích je detekována ve formě čočkovitého zakrytí v jejich projekci. Když pacient leží na břiše s hydrothoraxem, je možné odhalit ztmavnutí plicního pole - obvykle nízké intenzity a uniformy, spolu s fuzzy konturou kopule diafragmy, „otupení“ žebrových diafragmatických úhlů.
Na diagramech (v horní řadě zleva doprava): bilaterální hydrothorax, oboustranný hydropneumotorax (ve stoje); v dolní řadě - pravostranný hydrothorax v poloze prone, hydrothorax s lokalizací tekutiny v zadní kostní membránové dutině
Mezibuněčná pleuristika na rentgenových snímcích plic: v projekci mezibuněčné trhliny je vizualizováno tmavnutí čočkovitého tvaru s jasnými konturami; Na snímku v přímé projekci (vlevo dole) poskytuje interlobarový výpotek podobnou infiltraci, nicméně obraz v laterální projekci nám umožňuje spolehlivě rozlišit zapouzdřenou pleurózu od pneumonie.
Když počítačová tomografie pleurálního výpotku vypadá jako graf nízké hustoty rentgenového záření (+ 10... + 20 jednotek Hounsfieldovy stupnice). Typicky se CT snímání provádí v poloze pacienta na zádech, proto je tekutina umístěna v zadní části hrudníku, s poklesem tloušťky vrstvy tekutiny ve směru zdola nahoru. Obětovaná (mezi listy mezlobarové pleury) kapaliny při CT vyšetření má vřetenovitý nebo eliptický tvar, kombinovaný se zhuštěním mezibuněčné pleury.
Pravostranný hydrothorax v počítačové tomografii: v pravém laterálním sinusu a podél zadního povrchu hrudní stěny je vizualizována hypodense tekutina
Minimální levostranný hydrothorax s počítačovou tomografií
V interlobarové trhlině - kapalina (to je označeno šipkou). Hvězdičky označují tekutinu umístěnou v blízkosti stěny v hrudní dutině - pacient má velký pravostranný hydrothorax (se známkami akumulace) na pozadí minimálně výrazné interlobarové pohrudnice. CT
Transudát a exsudát
Tekutina v dutině hrudníku může mít různou povahu: exsudát, transudát, hemo-, hylo- a pyothorax (empyém), nelze vypočítat transudát z exsudátu pomocí počítačové tomografie. Samozřejmě, vzhledem k nízkému obsahu bílkovin, má transudát nižší hustotu (0... + 10 jednotek Hounsfield) než exsudát (+ 10... + 20 jednotek Hounsfield), nicméně je spolehlivé zjistit, zda se v dutině hrudníku nachází exsudát nebo transudát, založený pouze na densitometrie, nemožné.
Exudát se vyskytuje jako důsledek patologických změn pohrudnice (obvykle v nich probíhají zánětlivé procesy). Příčiny exsudáty jsou zápal plic, tuberkulóza ložiska v blízkosti pohrudnice, plicní nádor v blízkosti pleury, pleurální klíčení, zánětlivá onemocnění dutiny břišní (pankreatitida, subdiaphragmatic absces).Prichinami transsudátem stejný jsou: srdeční selhání (chronická) selhání ledvin, a zhoršené protein rovnováha soli.
Exsudativní pohrudnice vpravo s počítačovou tomografií, včetně příznaků aglomerace podél čelního povrchu hrudní stěny
Hemothorax
Hemothorax v počítačové tomografii má hustotu blížící se hustotě krve (blízko +50 jednotek Hounsfield) a ve většině případů v kombinaci s hrudním poraněním - zlomeniny hrudníku, hrudní kosti, pronikající (střelný a nůž) rány hrudníku, tupá zranění. Není však vždy možné stanovit hemoragickou povahu tekutiny v hrudní dutině hemotoraxem, je možné, v závislosti na množství krevních nečistot, široce se měnit, od +10 do +50 jednotek Hounsfield.
V dutině hrudníku vpravo je zřetelně hemoragická tekutina, která může být posuzována na základě několika zlomenin zlomeniny žeber na stejné straně.
Hemoragická tekutina v hrudní dutině na pravém - pravostranném hemotoraxu během počítačové tomografie - krouží kolem zlomeného žebra
Pyothorax (pleurální empyém)
Empyém pohrudnice na rentgenu vypadá jako výpadek ve formě "čočky", "vřetena", přiléhající k hrudní stěně. Na obrázku v jedné projekci je pleurální empyém obvykle jasněji definován (např. Pleurální empyém v oblasti přední části kosterní diafragmatické dutiny může mít jasnou hranu v obraze v laterální projekci a v přímém zobrazení je v obraze extrémně rozmazaný). Ve výpočetní tomografii vypadá pleurální empyém jako uzavřená tekutina + 20... + 40 Hounsfieldových jednotek, mající tvar vřetena (lokalizovaný v mezibuněčných štěrbinách), nebo lentikulární (lokalizovaný blízko hrudní stěny). Pleurální listy jsou zahuštěné a exfoliované, plíce jsou posunuty na stranu.
Schematické znázornění hlavních symptomů pleurálního empyému v počítačové tomografii: 1 dutina obsahující plyn a kapalinu s horizontálními úrovněmi; 2 - hnisavý exsudát v pleurální dutině ve formě „čočky“ nebo „vřetena“; 3 - zahuštěná a exfoliovaná pleura; 4 - změny okolní tkáně plic jako „matného skla“ nebo konsolidace (empyém pleury je často kombinován se pneumonií)
Shromážděný pyothorax (empyém pohrudnice) s počítačovou tomografií (v okně měkké tkáně) - šipky označují řez s hustotou přibližně +20 jednotek na stupnici Hounsfieldovy stupnice, jasně vymezený z okolních tkání, pohybující se stranou sousedních plicních úseků.
Získejte názor na nezávislého lékaře
Odešlete data svého výzkumu a získejte odbornou pomoc našich specialistů.
- Nedávné záznamy
- Příklady závěrů
- Vklineniya a dislokace mozku
- Nová studie spojuje lutein s účinky na zdraví očí
- Domácí zvířata mohou snížit riziko srdečních onemocnění
- Objevy nabízejí nové vysvětlení pro diabetes
- Mark Bandana on Discoveries záznam nabízí nové vysvětlení pro diabetes
- Robert Browning na denní péči občerstvení chybí nutriční hodnotu
- Greta Fancy on Day péče o lehké občerstvení bez výživové hodnoty
- Debra Wilson na denní péči občerstvení chybí nutriční hodnotu
- Mark Bandana na denní péči občerstvení bez nutriční hodnoty
- Červenec 2017
- Červen 2017
- Květen 2013
- Březen 2013
- Únor 2013
- Listopad 2012
- Srpen 2012
- Únor 2012
- Srdeční klinika
- Zubní klinika
- Obecné
- Zdraví
- Novinky
- Oční klinika
- Ambulantní chirurgie
- Dětská klinika
- Primární zdravotní péče
- Rehabilitace
- Nezařazeno
- Nezařazeno
- Přihlaste se
- RSS kanály
- RSS komentáře
- WordPress.org
© Vzdálená konzultační služba lékařů pro vaše snímky 2013-2019
Pohrudnice empyému
Když empyém nastane pleurální zánět pohrudnice. Tvořil hnisavý exsudát v pohrudnici. Takzvaný typ exsudativní pohrudnice. Mezi viscerální a parietální pleurou se hromadí purulentní výpotek.
Je třeba také poznamenat, že průběh onemocnění může být akutní, subakutní a chronický. Akutní stadium je charakterizováno průběhem onemocnění až jeden měsíc. Subakutní stupeň je charakterizován patologickým procesem, který trvá až tři měsíce. Chronická fáze onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem.
V závislosti na přítomnosti tekutiny v pleurální dutině je hnisavý, hnisavý, smíšený typ pleurálního empyému. Mezi původci onemocnění se rozlišují:
- streptokoky;
- stafylokoky;
- pneumokoky;
- Mycobacterium tuberculosis;
- infekce.
Co to je?
Empyém je závažný patologický proces v pleurální dutině. Zejména lze poznamenat, že tento proces je buď jednostranný nebo dvoustranný. Jednostranný patologický proces spojený s porážkou pohrudnice v jedné oblasti. V bilaterálním procesu je postiženo více než jeden lalůček pohrudnice.
Empyém může být nazýván pyothorax. To znamená, že to znamená přítomnost hnisavého procesu. Pyothorax může být uzavřený a otevřený. Uzavřený typ pyothoraxu nepřichází do styku s vnějším prostředím.
Zatímco otevřený typ pyothoraxu je spojen s přítomností píštěle. To znamená, že oblast je otevřená kontaktu s okolím. Odtud se do oblasti pohrudnice dostanou různí infekční agens.
Důvody
Ve většině případů je pleurální empyém výsledkem různých hnisavých onemocnění. Včetně toho je třeba poznamenat sekundární proces patologických účinků na pleuru. Empyém se vyskytuje v důsledku následujících onemocnění:
Také empyém může být způsoben plicním abscesem. Příčina pleurálního empyému je spojena s přítomností plicních cyst. Hraje roli a vyvinul plicní tuberkulózu. V některých případech jsou příčiny empyému následující onemocnění:
Stává se, že hnisavý proces se šíří z různých ohnisek. Existuje například akutní apendicitida, angína. Pleurální empyém je často spojován s poraněním plic. Včetně přestávek jícnu.
Pooperační empyém plic je také zaznamenán. V tomto případě dochází k resekci plic, jícnu. Operace na hrudi může hrát důležitou roli ve vývoji nemoci.
Příznaky
Jaké jsou klinické příznaky pleurálního empyému? Příznaky tohoto onemocnění zahrnují zánětlivé reakce. Hlavně s zimnicí, vysokou tělesnou teplotou. Také v akutním patologickém procesu se rozlišují následující symptomy:
- nadměrné pocení;
- dušnost;
- tachykardie;
- cyanóza rtů
U pacientů se projevilo období intoxikace onemocnění. V tomto případě se vyjadřuje takto:
Pokud je proces jednostranný, pak jsou bolestivé pocity charakteristické pro určitou stranu pohrudnice. Bolest se zhoršuje dýcháním, pohybem, reflexem kašle. Bolest se šíří do lopatky, horní části břicha.
Pokud je empyém zavřený, kašel je suchý. Pacient s tímto onemocněním zaujímá určité postavení. Tato poloha pacienta je následující:
- poloviční sezení;
- důraz na ruce;
- ramena jsou umístěna za trupem.
Pacient, s pleurální empyémem tenčí, také snižuje štíhlou tělesnou hmotnost. Pacient má často otok. Dystrofie je také charakteristická pro některé vnitřní orgány. Tyto vnitřní orgány jsou:
Komplikace onemocnění je tvorba krevních sraženin. Krevní sraženiny vedou přímo k smrti. Pokud nevyléčíte akutní patologický proces, pak se rozvine do chronického stadia.
Více informací na webových stránkách: bolit.info
Tato stránka je úvodní!
Diagnostika
Diagnóza empyému je založena na vyšetření pacienta. Je také důležité provést komplexní laboratorní a instrumentální studie. Včetně aktuální historie sbírky. To naznačuje přítomnost informací o nemoci. Konkrétně, stanovení možných příčin. Jaké jsou infekční procesy v různých orgánech a systémech.
Lékař vyšetřuje pacienta vnějšími znaky. Typickým příznakem onemocnění je přece jen skolióza, ohnutí hřbetu zdravým způsobem. Včetně jasného znamení onemocnění je snížené rameno a vyčnívající lopatka.
Velice důležité je bicí. Obvykle je bicí zvuk na boku purulentních lézí. Má význam a auskultaci. V tomto případě je dýchání na straně piotraxu oslabeno.
Diagnóza zahrnuje radiografii. Zároveň je nalezen výpadek intenzivního charakteru. Další diagnostickou metodou je pleurografie. V tomto případě je do pleurální dutiny injikováno kontrastní činidlo.
K vyloučení závažnější plicní patologie se provádí další diagnostika. Zahrnuje následující diagnostické metody:
Ultrazvuková diagnostika pleurální dutiny má vysokou diagnostickou hodnotu. To vám umožní detekovat malé množství exsudátu. Provádění a pleurální punkce. Pleurální punkce je určena k detekci hnisavého procesu.
Pokud je původcem onemocnění, pak je indikováno bakteriologické vyšetření. Detekuje původce hnisavého procesu. Včetně umožňuje určit příčinu empyému.
Prevence
Je možná prevence pleury způsobené empyémem. Rozhodující metodou prevence je však metoda antibiotické terapie. Většinou se prováděla antibiotická léčba infekčních procesů. Infekce mohou být plicní a extrapulmonální.
Pokud dojde k pooperačnímu empyému, postupujte podle aseptických technik. Asepsie je určena k zabránění šíření hnisavých procesů. To platí zejména v oblasti hrudníku.
Nejdůležitějším preventivním opatřením je zvýšení lokální imunity. Imunita organismu je významná při šíření hnisavých procesů. Proto se uchýlejte k některým činnostem:
- zdravý životní styl;
- správné výživy;
- vytvrzování těla;
- vyloučení stresu;
- fyzické aktivity.
Dodržování těchto opatření vám umožní posílit imunitní systém těla. A také pomáhá snižovat riziko hnisavých onemocnění. Jaký je empyém pohrudnice.
Prevence pleurálního empyému je zaměřena na odstranění traumatických lézí plic. Včetně vyloučení lézí hrudní dutiny. Prevence také zahrnuje sledování následných opatření. Zvláště pokud má pacient chronickou patologii.
Pokud je zánětlivý proces slepého střeva zapálen, je naléhavé uchýlit se k operaci. Jinak je onemocnění komplikováno pronikáním hnisavého ohniska do pohrudnice. Včetně by měla být vyléčena bakteriální léze hltanu. Protože bolest v krku může také vést k empyému.
I perikarditida může způsobit empyém. Proto je nutné včas vyléčit patologický proces v kardiovaskulárním systému. Perikarditida je zánět sliznice srdce. Je nutné se vyhnout komplikacím spojeným s touto patologií.
Nejčastější příčinou je plicní tuberkulóza. Proto je nutné vyhnout se rizikům komplikací spojených s tuberkulózou. Léčba tuberkulózy v počáteční fázi umožňuje vyloučit vážné následky.
Léčba
Terapeutický proces empyému je zaměřen na vyprázdnění pleurální dutiny. To musí být provedeno s hnisavým obsahem. Proveďte přímo odvodnění pohrudnice. Včetně vhodného vakuového odsávání hnisu.
Antibiotika jsou také injikována do pleurální dutiny. Pro přímé zničení původce onemocnění. Léčba může být spojena s bronchoskopií. Instrumentální bronchoskopie může zlepšit příznaky onemocnění.
Pokud zničíte hnisavý proces, pomůže snížit intoxikaci. Dutina postižené pleury je vyloučena. To zahrnuje obecnou lékovou terapii. Zahrnuje následující činnosti:
- použití cefalosporinů;
- použití aminoglykosidů;
- použití fluorochinolonů.
Významnou léčebnou metodou pleurálního empyému je imunokorekční terapie. Včetně léčby zaměřené na použití vitamínů. Někdy jsou nutné plazmatické transfúze.
Pokud se hnisavý proces vstřebává, aplikuje se fyzioterapie. Většina pacientů předepsala:
- dechová cvičení;
- terapeutické cvičení;
- masáž hrudníku.
Pokud se vytvoří chronický proces empyému, je indikován chirurgický zákrok. Například uzavřená bronchopleurální píštěl. Ujistěte se, že jste použili otevřený odtok.
U dospělých
Empyém pohrudnice u dospělých může být způsoben infekcí zvenčí. Například kvůli zranění. U různých onemocnění může být infekce hematogenní. U oslabených osob mohou empyémy vzniknout v důsledku maligních lézí.
V případě plicní tuberkulózy je empyém pleury důsledkem pronikání Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je rozšířený. Příčinou pleurální empyému u dospělých může být peritonitida. Častým původcem onemocnění u dospělých je streptokoky.
Průběh empyému pleury u dospělých může být chronický nebo akutní. Nejčastěji akutní proces empyému vstupuje do chronického stadia. Vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta.
Komplikace onemocnění u dospělých je hnisavá perikarditida. Nebo hnisavá peritonitida. Pokud tento proces existuje po dlouhou dobu, totiž hnisavá léze koexistuje v pleurální dutině, pak to vede k následujícím důsledkům:
Empyém pleury u dospělých je pozorován v jakékoliv věkové kategorii. I u starších lidí je pleurální empyém doprovázen různými poruchami. Ve většině případů jsou příznaky pleurálního empyému u dospělých následující příznaky:
- horečka;
- pocity bolesti;
- kašel;
- opuch;
- slabost;
- vyčerpání.
Tento proces je pro oslabené lidi nejobtížnější. Například se závažnými plicními lézemi. V tomto případě je sledována letalita. K prevenci komplikací je nutná nouzová péče.
U dětí
Empyém u dětí je nejčastěji důsledkem pneumonie. Kauzální agens empyému je pneumokoky. Včetně etiologie onemocnění u dětí je spojeno s následujícími onemocněními:
Příčiny pleurálního empyému u dětí mohou být poranění plic. Včetně pooperačních komplikací. Nejtěžší etiologie a diagnostika je smíšený typ empyému pohrudnice. Příznaky onemocnění u dětí jsou následující:
- časté zimnice;
- horečka;
- zvýšená tepová frekvence;
- dušnost;
- snížení hmotnosti;
- ztráta chuti k jídlu.
Často se u dětí vyvíjejí opuchy. Tam je neustálý kašel. Pokud onemocnění existuje po dlouhou dobu, vede to k tvorbě chronických ložisek infekce.
U dětí s pleurální empyémem je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Proto je nutné nemoc včas diagnostikovat. Abychom se vyhnuli následujícím komplikacím, je téměř nemožné:
- degenerace jater;
- dystrofie ledvin;
- srdeční selhání;
- vzhled píštělí;
- sepse.
Je nezbytné, aby rodiče okamžitě kontaktovali specialistu. Pokud má dítě výše uvedené příznaky, lékařská pomoc není zaměnitelná. Dobrá metoda klinického vyšetření. A každý rok musí dítě podstoupit testy!
Předpověď
S empyémem je prognóza často nepříznivější. To je primárně způsobeno závažným onemocněním. Včetně různých komplikací.
Je-li zabráněno odstranění hnisavého procesu, zlepšuje se prognóza. Ale kromě tohoto cvičení je důležité posílit imunitní obranu. A také vyloučit základní onemocnění.
Prognóza empyému je ovlivněna životním stylem pacienta. Při úpravě životního stylu se snižuje riziko infekce. Nemoc má tedy malé procento komplikací.
Exodus
Když je empyema letalita vysoká. To je způsobeno přítomností komplikací. Tyto komplikace jsou sepse, srdeční selhání, tvorba píštěle. Proto je nutné provést diagnózu co nejdříve a zahájit léčbu.
Pokud akutní proces během empyému vstoupí do chronického stadia, pak je výsledek nepříznivý. Chronická fáze onemocnění je poměrně dlouhá a obtížně léčitelná. Současně je důležité hlavní onemocnění, které způsobilo rozvoj pleurálního empyému.
S eliminací základního onemocnění se výsledek zlepšuje. Pokud je však základní onemocnění nejzávažnější, stav pacienta se zřídka zlepšuje. Dokonce i proces hojení v této situaci je k ničemu.
Životnost
Trvání života s empyémem je významně sníženo. To je primárně způsobeno těžkými komplikacemi. Zastavit průběh hnisavé pohrudnice je téměř nemožné. A při tvorbě píštěl hnisavý proces má nejtěžší formu.
Akutní průběh pohrudnice s řádnou péčí a předepsanou léčbou může být napraven. Pokud akutní průběh empyému prošel chronickým průběhem, je obtížnější situaci napravit. Protože chronický proces může trvat celý život.
Je nutné vyloučit samoléčbu. K léčbě onemocnění přispívá pouze léčba předepsaná lékařem. Zahrnutí léčby pod dohledem lékaře může prodloužit život pacienta.
Akutní pleurální empyém: co to je, jak se léčit
Akutní pleurální empyém je omezený nebo difuzní zánětlivý proces u parietální a viscerální pleury trvající až 8 týdnů, který se vyskytuje s hromaděním hnisavého obsahu v pleurální dutině a doprovázeným projevy intoxikace.
Důvody
Tato patologie může být primární nebo sekundární. Často existuje poslední možnost, kdy porážka pohrudnice je důsledkem hnisavého zánětlivého procesu v jiných orgánech nebo tkáních. Empyém může komplikovat následující patologické stavy:
- trauma hrudníku (otevřená nebo zavřená);
- střelné rány;
- pneumonie;
- hnisavé choroby bronchopulmonálního systému s akutním nebo chronickým průběhem (plicní absces, bronchiektáza);
- hnisavé cysty plic (vrozené nebo parazitické);
- infikovaný hemothorax;
- hnisavý zánětlivý proces v měkkých tkáních hrudní stěny;
- onemocnění břišních orgánů (absces, umístěný pod bránicí nebo v játrech; žaludeční vřed, komplikovaný perforací; nekrotická pankreatitida).
Tato patologie může být také spojena s některými terapeutickými a diagnostickými chybami:
- primární chirurgickou léčbu zranění hrudníku, která není plně provedena nebo porušuje aseptická pravidla;
- pozdní otevření vředů měkkých tkání prsu;
- nedostatečná léčba pohrudnice;
- použití pro odvodnění tenkých trubek a nedostatek kontroly nad postupem;
- bakteriální diseminace pleurální dutiny při otevření abscesu plicní tkáně.
Přímou příčinou infekce v pohrudnici je směsná mikroflóra, která může zahrnovat:
- grampozitivní hnisavé kokky;
- gram negativní bakterie;
- nesterogenní anaerobní mikroorganismy;
- Mycobacterium tuberculosis.
Vývojové mechanismy
Infekční agens mohou vstoupit do pleurální dutiny následujícími způsoby:
- kontakt (v kontaktu s hnisavým zaměřením);
- hematogenní (s průtokem krve);
- lymfocytární (prostřednictvím lymfatických cév).
Povaha morfologických změn v plicní tkáni závisí na závažnosti hnisavého procesu a reaktivitě organismu.
Na počátku onemocnění je narušena propustnost cévního lůžka a zvyšuje se otok a infiltrace pohrudnice leukocyty. To přispívá k hromadění hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Působením bakteriálních toxinů jsou buňky mesothelia poškozeny a jeho povrch je pokryt vlákny fibrinu s sraženinami. Ten může rozdělit pleurální dutinu do několika oddělených komor. V tomto ohledu přidělte rozsáhlý a omezený empyém.
V budoucnu převládají v pleuře procesy produktivního zánětu s tvorbou granulační tkáně, jejíž dozrávání zajišťuje pojivové vazby a reziduální pleurální dutina. Plíce zároveň ztrácejí schopnost vyhladit se, jsou narušeny biomechanika dýchání a složení plynu v krvi.
Klinika
Klinický obraz pleurálního empyému je nejjasněji vyjádřen v rozsáhlém patologickém procesu. Hlavní jsou:
- akutní nástup s nárůstem tělesné teploty na febrilní čísla;
- silná slabost a nadměrné pocení;
- zimnice;
- bolest na hrudi, zhoršená dýcháním;
- kašel (suchý nebo s hnisavým sputem v přítomnosti bronchopleurální píštěle);
- dušnost;
- ztráta chuti k jídlu.
Fyzikální vyšetření odhalí lékaře:
- bledost kůže s malou cyanózou;
- nucené postavení pacienta - na postižené straně;
- změna tvaru hrudníku s hladkou mezikomorovou mezerou na postižené straně;
- nad patologickým fokusem - tupý perkusní zvuk a ostré oslabení nebo nepřítomnost respiračního hluku.
Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů lézí pohrudnice závisí na:
- virulence mikroorganismů;
- podmínky imunitního systému;
- prevalence hnisavého procesu;
- stupeň destrukce plicní tkáně;
- včasnost a užitečnost léčebných opatření.
Načasování vývoje a projevů nemoci může být velmi rozmanité. Zánětlivý proces může mít rychlý průběh od prvního dne onemocnění, nebo může být vymazán pomalu a postupně detekován pouze 2-3 týdny po jeho výskytu. Ve většině případů je pleurální empyém závažný s vysokou horečkou a intoxikací.
Diagnostika
Diagnóza pleurálního empyému je pro lékaře poměrně obtížný úkol kvůli různým formám onemocnění a charakteristik průběhu každého z nich. Problémy se mohou vyskytnout s omezenými lézemi, zejména při nástupu onemocnění, kdy jsou klinická data vzácná. Interlobarové a paramediastinální zapouzdřené hnisavé procesy jsou nejtěžší rozpoznat, protože nejsou detekovány objektivním vyšetřením.
Pro potvrzení diagnózy pleurálního empyému potřebuje specialista výsledky dalších vyšetřovacích metod:
- Kompletní krevní obraz (zvýšený počet bílých krvinek s posunem bílé krve doleva, anémie, zrychlená ESR).
- Biochemické studium krve (hypoproteinémie).
- Radiografie hrudníku (držená v čelní a boční projekci, v poloze na zádech, určuje skutečnost přítomnosti tekutiny v pleurální dutině).
- Pleurografie se zavedením kontrastu (používá se s omezeným empyémem k určení velikosti, tvaru a lokalizace hnisavého zaměření).
- Ultrazvuk (má schopnost detekovat i malá množství tekutiny v pleurální dutině a encystované hnisavé procesy).
- Počítačová tomografie (má vyšší rozlišení než předchozí metody, detekuje minimální akumulaci tekutin a umožňuje určit optimální místo pro vpich).
- Pleurální punkce (s její pomocí je možné stanovit povahu obsahu pleurální dutiny a provést její bakteriologickou studii se stanovením citlivosti na antibiotika).
- Thorakoskopie (vyhodnocuje změny vnitřního povrchu abscesní dutiny a jejích hranic, určuje lokalizaci bronchopleurálních píštělí).
- Elektrokardiografie (nutná pro posouzení funkce kardiovaskulárního systému).
- Spirografie (prováděna ke studiu parametrů vnějšího dýchání).
Léčba
Léčba pleurálního empyému by měla začít co nejdříve. Jeho hlavní oblasti jsou:
- včasné a úplné odvodnění pleurální dutiny pro odstranění hnisavého obsahu;
- rychlé vyhlazení plic;
- potlačení infekčního procesu;
- korekce poruch homeostázy;
- zvýšení imunity;
- podpůrná léčba.
K dosažení dobrých výsledků by měla zahrnovat obecná opatření a místní přímé účinky na patologické zaměření. Toho je dosaženo konzervativními a chirurgickými metodami.
Léčba pacientů závisí na závažnosti jejich stavu, rozsahu poškození pohrudnice a plic a také na komorbiditách. Obvykle zahrnuje následující činnosti:
- dieta s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů;
- antibakteriální terapie s ohledem na citlivost patogenních mikroorganismů (aminopeniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, metronidazol a jejich kombinace);
- infuzní terapie v množství 3 až 3,5 litru denně (isotonický roztok chloridu sodného, glukóza, dextrany s nízkou molekulovou hmotností);
- parenterální výživa (proteinové hydrolyzáty a směsi aminokyselin);
- korekce imunitních poruch (T-aktivin, nukleinát sodný, methyluracil);
- detoxikace (hemosorpce, plazmaferéza);
- rehabilitace tracheobronchiálního stromu;
- třídy respirační gymnastiky a fyzikální terapie (přispívají ke zvýšení intrapulmonálního tlaku a časnému vyhlazení plic).
Volba chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech:
- prevalence a lokalizace pleurálního empyému;
- virulence patogenu;
- přítomnost zprávy bronchopleurální píštěle;
- rysy klinického průběhu onemocnění atd.
V současné době se pro odstranění hnisu z dutiny pleurální používají následující metody:
- systematické hermetické vpichy pleurální dutiny se zavedením antibiotik;
- uzavřená drenáž pleurální dutiny s aktivním odsáváním nebo bez něj;
- otevřená drenáž se zavedením do drenáže pleurální dutiny a tamponů.
První metoda málokdy vede k úplnému uzdravení. Ve většině případů není možné zcela odstranit hnis a fibrinové sraženiny nebo tkáňové zbytky, které zůstávají na dně dutiny, podporují infekční proces.
Uzavřená drenáž umožňuje kontinuální a úplnější odsávání obsahu pleurální dutiny a vytváří podmínky pro vyhlazení plic a odstranění zbytkových účinků. Dobré výsledky poskytuje i trvalé oplachování dutiny v kombinaci s aktivním odsáváním.
U některých pacientů nemůže být zánětlivý proces léčen výše uvedenými metodami. V takových případech se uchýlit k široké thoracotomy. Chirurgický zákrok v takových situacích je nejúčinnější léčbou. Jeho objem je určen stavem plicní tkáně a může se lišit od odstranění kotevních linek a cizích těles po čelo a pneumonektomii.
Závěr
Prognóza akutní pleurální empyému závisí na včasnosti detekce této patologie, načasování zahájení léčby a taktice pacienta. Volba správného způsobu léčby pomáhá vyhnout se přechodu onemocnění na chronickou formu a další nežádoucí důsledky, včetně smrti.