Celé jméno Zimní Tatyana Y.
Místo bydliště: Ave. Věda, 10, budova 2, kv.77
Profese: Zdravotní sestra
Místo práce: AOZT "Choice"
Datum přijetí: 5. října 1996
PŘEDBĚŽNÉ PŘEDSTAVENÍ STATUS PRAESES
Stížnosti v době kontroly: bodnutí, mírná bolest vlevo v dolní části hrudníku, konstantní, zhoršené hlubokým dýcháním a kašel, klesající, když pacient leží na boku, suchý kašel a slabost.
Stížnosti v době přijetí: intenzivní, přetrvávající, ostré švy v levé polovině hrudníku, zhoršené hlubokým dýcháním a oslabené tlakem na levé polovině hrudníku, kašel se sputem pruhovaným krví, slabost, nevolnost, dušnost a ohromující zimnice.
Považuje se za pacienta od 2. října, kdy teplota těla prudce vzrostla na 39-40 ° C, náhle se cítila slabá, nevolná. Večer se připojil neproduktivní kašel a v levé polovině hrudního koše se objevily slabé bolestivé bolesti. Vzala aspirin, ale její zdravotní stav se zhoršil: v noci kašel zesílil, objevilo se malé množství průhledného sputa. 3. října, ona volala okresního terapeuta; po jeho vyšetření byla diagnostikována akutní respirační choroba a předepsaná léčba (inhalace, bromhexin), pacient užíval kyselinu acetylsalicylovou a eferalgan-UPSA. Zdraví pacienta se nezměnilo. V noci ze dne 5. října se zdravotní stav zhoršil: došlo ke zvýšení kašle, objevilo se sputum s pruhy krve, zvýšila se slabost, nevolnost, dušnost, objevila se tělesná teplota (39 °), konstantní, ostré řezné bolesti v levé polovině hrudníku se zvýšily. Ráno 5. října zavolal pacient okresnímu terapeutovi. Po vyšetření byl pacientovi diagnostikována „levostranná dolní laloková pneumonie“ a pacientka byla odkázána na Nemocnici mučedníka sv. Alžběty s stížnostmi na přetrvávající ostré řezy v levé polovině hrudníku, zhoršené hlubokým dýcháním a oslabené kompresí levé poloviny hrudníku, na kašli se sputem pruhovaným krví, slabostí, dýchavičností, nevolností a obrovskou zimnicí. Během pobytu v nemocnici byly provedeny následující studie: vyšetření, radiografie hrudníku ve 3 projekcích, klinická analýza krve, biochemická analýza krve, mikroskopické vyšetření sputa, kultivace sputa; byla stanovena diagnóza ("akutní pleuropneumonie v levém dolním laloku") a byla předepsána léčba (karbenicilin, heparin, hemodez, aminofylin, vitaminová terapie). Stav pacienta se zlepšil: snížila se slabost a kašel, stal se neproduktivním, zmizela nevolnost, tělesná teplota klesla, bolest na hrudi se snížila.
Narodil se 10. září 1960 ve městě Leningrad v rodině pracovníků jako 1. dítě. Fyzicky a intelektuálně se vyvíjel normálně, nezaostával za svými vrstevníky. Od 7 let jsem chodil do školy. Studovala dobře. Na konci 9 tříd studovala na lékařské fakultě. Poté pracovala jako zdravotní sestra v tuberkulóze, poté jako dirigent na železnici. Finančně zajištěno, žije ve třípokojovém bytě s rodinou 5 osob. Jídla jsou pravidelná, 3x denně, plná, pestrá.
Měl dětskou infekci (plané neštovice, příušnice, spalničky). V roce 1992 byla provedena resekce cysty pravého vaječníku. V roce 1994 trpěla akutní virovou hepatitidou typu A.
Syn a dcera a další příbuzní jsou zdraví.
Je vdaná, má dospělou dceru a syna ve věku 8 let.
Menstruace od 12 let, pravidelně 28 až 4 dny, mírná. Těhotenství-7, porod-2, potrat-5.
Kouří již 18 let. Alkohol se nespotřebovává. Drogy se nepoužívají.
Alergické reakce na léky a potravinářské výrobky nejsou zaznamenány.
Převedla virovou hepatitidu typu A. pohlavní nemoci, malárie, tyfus a tuberkulóza popírají. Během posledních šesti měsíců nebyla transfuzována žádná krev, nebyla ošetřena zubařem, nebyly provedeny žádné injekce, neopustila město. Měl dlouhý kontakt s nemocným dítětem s chřipkovou infekcí. Židle je normální barvy, pravidelně 1 krát denně, zdobené bez nečistot.
Poslední nemocenské od 3. října 1996.
STAV PRAESENS OBJECTIVUS
Uspokojivý stav. Vědomí je jasné. Poloha je aktivní. Normostenický typ těla, mírná výživa. Vzhled odpovídá věku. Barva kůže, normální vlhkost. Elastická kůže, turgor tkání zachován. Dermagrofizm bílá nestabilní. V pravé oblasti ileální je lineární pooperační jizva o rozměrech 8 x 0,5 cm, povrchová, růžová, elastická, bezbolestná. Subkutánní tuková tkáň je uspokojivě vyjádřena, tloušťka záhybu na úrovni pupku je 4 cm, srst je stejnoměrná, symetrická, odpovídá podlaze. Hřebíky jsou oválné, růžové barvy, čisté.
Sliznice je růžová, vlhká, čistá. Bledá sklera. Sliznice na tvářích, měkké a tvrdé patro, zadní stěny hltanu a palatinové oblouky jsou růžové, vlhké, čisté. Mandle nepřesahují uličky palatinských oblouků. Žvýkačky se nemění. Zuby nezměněné. Jazyk je normální velikosti, vlhký, potažený bílým květem, vyjádřeny bradavky.
Subandibulární a submentální lymfatické uzliny jsou oválného tvaru, o rozměrech 1 x 0,5 cm, elastické konzistence, nejsou pájeny na podkladové tkáně a jsou bezbolestné.
Držení těla je správné, chůze bez funkcí. Klouby obvyklé konfigurace, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné. Svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, symetricky, svalový tonus je zachován. Výška 168 cm, hmotnost 70 kg.
Apikální impuls není vizuálně detekován.
Pulz je symetrický, frekvence 86 úderů za minutu, rytmické, uspokojivé plnění a napětí. Apikální impuls není hmatatelný.
Hranice relativní otupělosti srdce:
Vpravo od pravého okraje hrudní kosti je vpravo ve čtvrtém meziměstském prostoru 1 cm
Horní úroveň třetí hrany mezi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae
Vlevo v pátém mezirebrovém prostoru, 1,5 cm mediálně od levé středotvorné linie.
Hranice absolutní otupělosti srdce:
Pravá levá sternum
Horní žebro 4. úrovně
Vlevo 1 cm dovnitř od okraje relativní srdeční otupělosti
Cévní svazek nepřesahuje hrudní kámen v 1. a 2. mezirebrovém prostoru
Srdcové zvuky jsou rytmické, jasné, zvukové; tonální poměr se nemění.
Krevní tlak 110/70 mm RT. Čl.
Dýchání nosem, volné, rytmické, povrchní. Typ dýchání je hrudník. Frekvence dýchacích pohybů 22 za minutu. Tvar hrudníku je správný, symetrický, levá polovina hrudníku za dýcháním zaostává. Klíční kosti a lopatky jsou symetrické. Lopatky pevně přiléhají k zadní stěně hrudníku. Průřez žeber je šikmý. Supraclavikulární a subklaviální fossa se dobře exprimovala. Interkostální prostory jsou sledovatelné.
Hrudník elastický, bezbolestný. Hlas vlečení je zesílen vlevo na dně hrudníku.
Spodní hranice pravé plíce:
od l. parasternalis - horní okraj 6. žebra
od l. medioclavicularis - dolní okraj 6. žebra
od l. axillaris anterior- 7 edge
od l. axillaris media-8 edge
od l. axillaris posterior-9 edge
od l. scapuiaris- 10 žebro
od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle
Spodní hranice levé plíce:
od l. parasternalis - -------
od l. medioclavicularis- -------
od l. axillaris anterior- 7 edge
od l. axillaris media-9 edge
od l. axillaris posterior-9 edge
od l. scapuiaris- 10 žebro
od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle
Horní hranice plic:
Přední 3 cm nad klíční kostí.
Za úrovní spinálního procesu 7 krčního obratle.
Aktivní pohyb dolního plicního okraje pravé plíce ve střední axilární linii:
inhalovat 4 cm
výdech 4 cm
Aktivní pohyb dolního plicního okraje levé plíce ve střední axilární linii:
inhalovat 2 cm
výdech 2 cm
Přes symetrické oblasti plicní tkáně je určován jasný pulmonární zvuk. Stanoví se otupivost zvuku bicích na levé straně oblasti subcapularis.
Těžce dýchá. Oslabení dýchání vlevo v oblasti subcapularis. Slyší se i jemné jemné sípavé ralesky a slabý hluk z tření pleury.
Břicho správné formy, symetrické, se nepodílí na činnosti dýchání, pupek je zatažen.
Povrchní: Břicho je měkké, bezbolestné.
Hluboký: střevo sigmoidu je palpováno v levé oblasti ilea ve formě elastického válce, s plochým povrchem 1,5 cm širokým, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Cecum je palpováno na typickém místě v podobě válce s elastickou konzistencí, s hladkým povrchem, širokým 2 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Příčný tračník není hmatný. Žaludek není hmatatelný.
Abstrakt publikovaný dne 15.5.2005 (74732 přečteno)
Lékařská anamnéza - terapie (pravostranná pneumonie dolního laloku)
Případová studie x
Diagnóza: pravostranná horší pneumonie.
Petrohrad 1998
2. Věk: 71 let.
3. Profese: důchodce
4. Místo bydliště: t
5. Datum přijetí na kliniku: 02.02.1998
Při vyšetření si pacient stěžuje na závratě na vzestupu, slabosti a bolesti hlavy.
Při přijetí si pacient stěžoval na slabost, horečku, pocení, kašel se sputem.
Považuje se za pacienta od října 1997, kdy měl suchý, vyčerpávající kašel, denní nárůst tělesné teploty na 38 - 39 ° C, odpor vůči masu, úbytek hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu byl proveden průběh léčby penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, došlo ke zvýšení kašle se zvýšeným sputem, srdeční palpitace a otoky dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Narodil se ve městě Orenburg. Připravte se a vyvíjejte normálně. Absolvoval
střední školy. Po ukončení školy pracovala v lékárně, hotelu na železnici.
Neexistují pracovní rizika. Materiály a životní podmínky jsou dobré, jí 3 krát denně, bere teplé jídlo.
Přenesené choroby a operace: ischemická choroba srdce, angina pectoris, chronická bronchitida, apendektomie (1980).
Obvyklá intoxikace: popírá.
Rodinný život: ženatý, má dceru.
Gynekologická historie: menstruace začala ve věku 12 let,
pravidelné, bezbolestné. Začátek sexuálního života za 22 let Těhotenství ve věku 24,27,30 let. Menopauza od 50 let. Gynekologická onemocnění popírají.
Dědičnost není zatížena.
Alergická historie: pachy, potraviny, léky a chemikálie popírají alergické reakce.
tuberkulóza, hepatitida, tyfus, malárie, úplavice a pohlavně přenosné nemoci popírají. Kontakt s febrilními pacienty nebyl.
Za poslední dva roky jsem necestoval mimo Petrohrad a Leningradskou oblast. Nebyly žádné krevní transfúze. Žádný kontakt s infikovaným virem HIV.
Status praesens objectivus.
Stav pacienta je mírný. Stav stupornosti. Pozice je pasivní. Ústava je správná, ve vzhledu odpovídá věku pasu.
Vlasy silné, suché, lesklé, nerozdělené. Typ distribuce vlasů odpovídá pohlaví a věku.
Kůže: zemitá šedá, čistá, suchá. Chybí oválné nehty, křehkost, deformace nehtové desky. Viditelné sliznice bledě růžové barvy. Subkutánní tuková tkáň je středně vyvinutá, rovnoměrně rozložená. Tam jsou otoky na pravé a levé holeně, studené, tvrdé. Tloušťka záhybů podkožního tuku v pupku 1 cm, v oblasti lopatek 0,3 cm
Periferní lymfatické uzliny: okcipitální, příušní, submandibulární, nad a subklavické, axilární, kubitální, inguinální, poplitální - nezvětšené, bezbolestné, normální hustoty, mobilní.
Hltan je jasný, mandle nejsou zvětšené, jejich sliznice je růžová.
Svalový korzet je vyvíjen mírně, tón a síla svalů jsou oslabeny, stejné na obou stranách. Kosti nejsou deformovány. Klouby správné formy, pohyb v plné, bezbolestné. Falangy nehtů se nemění. Lebka je kulatá, střední velikosti. Páteř má fyziologické křivky. Štítná žláza: palpace není zvětšena. Během auskultace není slyšet cévní hluk nad jeho povrchem.
Studium kardiovaskulárního systému
Kontrola oblasti srdce.
Tvar hrudníku v srdci se nemění. Apikální impulz je určován vizuálně a palpací v 5. mezirebrovém prostoru, 1,5 cm směrem ven od linea medioclavicularis sinistra, zesílený, difúzní, 3,0 cm v oblasti, srdeční impuls není hmatný. V druhé mezirebrové mezeře vpravo od hrudní kosti a na vrcholu srdce není definována kočičí purr. "Taneční karotida" chybí. Hmatatelná fyziologická epigastrická pulzace. Při palpaci je pulzace periferních tepen zachována a stejná na obou stranách.
Při palpaci radiálních tepen je puls stejný na obou rukou, synchronní, arytmický, s frekvencí 105 úderů za minutu, uspokojivé plnění, intenzivní, tvar a velikost pulsu se nemění. Nejsou žádné křečové žíly.
Hranice relativní otupělosti srdce.
Pravý okraj je definován ve 4. mezirebrovém prostoru - 3 cm od pravého okraje hrudní kosti; ve třetím meziobrovém prostoru 2 cm od pravého okraje hrudní kosti.
Horní hranice je stanovena mezi linea sternalis a linea parasternalis sinistra na úrovni 2. žebra.
Levý okraj je definován v 5. mezirebrovém prostoru 1,5 cm směrem od linea medioclavicularis sinistra; ve 4. mezirebrovém prostoru, 1,5 cm od linea medioclavicularis; ve třetím mezirebrovém prostoru 2 cm od linie parasternalis sinistra.
Hranice absolutní srdeční otupělosti.
Pravý okraj je definován ve 4. meziobratovém prostoru 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti.
Horní hranice je definována na 3. okraji, mezi linea sternalis a parasternalis.
Levý okraj se stanoví 0,5 cm dovnitř od levého okraje s ohledem na srdeční tupost.
Cévní svazek se nachází - v 1. a 2. mezikrstním prostoru - nepřesahuje okraje hrudní kosti.
Při auskultaci na vrcholu srdce je první tón oslaben, slyší se systolický šelest. Na základě srdce, druhý je tlumený, přízvuk II tón na plicní tepně. Krevní tlak v době kontroly 160/80
Respirační systém.
Hruď správného tvaru, typ normostenicheskogo, symetrická. Obě poloviny je rovnoměrně a aktivně se podílejí na dechovém jednání. Typ dýchání - hrudník. Dýchání rytmické s frekvencí 28 dýchacích pohybů za minutu, střední hloubka.
Hruď je bezbolestná, tuhá. Hlas se třásl na obou stranách.
Topografická perkuse plic.
Spodní hranice plic.
na úrovni spinous
Výška vrcholků plic: 5 cm nad klíční kostí, za úrovní spinálního procesu 6 krčního obratle. Šířka izmitů Krenigova pole je 6 cm, aktivní pohyb dolního okraje plic je 4 cm vpravo a vlevo od média linea axilaris. S komparativní perkuse, box box zvuk je určen přes celý povrch plic. Auskultace: slabé dýchání je slyšet nad povrchem plic, tvrdé dýchání vpravo u vrcholu. Suché rales.
Slizovité tváře, rty, tvrdé patro růžové. Růžové žvýkačky, normální vlhkost. Vyšetření jazyka: jazyk normální velikosti, růžový, mokrý, lemovaný bílým květem, bradavky zachráněny. Ústní dutina je dezinfikována.
Břicho je zaoblené, symetrické. S povrchní palpací je břicho měkké, bezbolestné. Hluboká palpace. V levé části kyčelního kloubu je určeno bezbolestné, elastické, vytěsněné, lehce rachotivé, s hladkým povrchem sigmoidního tlustého střeva o průměru 2 cm, který je hmatatelný v pravém ileu, bezbolestný, pohyblivý a lehce hřmotný.
Příčný okraj je definován na úrovni pupku v podobě měkkého, elastického válce o průměru 3 cm, který se nepohybuje, snadno se vysune, bezbolestný, s hladkým povrchem.
Větší zakřivení žaludku vyvažováním palpací je určeno 3 cm nad pupkem.
Palpace jater neprochází pod hranou pobřežního oblouku. Okraj její hladké, ostré, bezbolestné. Velikost jater podle Kurlova je 11 * 9 * 8 cm.
Slezina není hmatatelná. Bezbolestné. Horní pól perkuse na médiu linea axillaris na úrovni 9 žeber, spodní pól na médiu linea axillaris na úrovni 11 hran.
Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak Goldflyam na pravé a levé straně je negativní. Palpace podél ureteru je bezbolestná. Močový měchýř není hmatný, palpace v oblasti jeho projekce je bezbolestná.
Duševní stav bez funkcí. Reflexy šlach a šlach jsou zachovány, stejné na obou stranách. Citlivost kůže je zachována. Patologické reflexy chybí. Chvění končetin je nepřítomné.
Na základě stížností v době kontroly: zimnice, závratě na vzestupu, slabost, bolesti hlavy.
Anamnéza onemocnění: pacient se považuje za nemocného od října 1997, kdy se objevil suchý, vyčerpávající kašel, denní zvýšení tělesné teploty na 38–39 ° C, odpor vůči masu a snížení hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu byl proveden průběh léčby penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, došlo ke zvýšení kašle se zvýšeným sputem, srdeční palpitace a otoky dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Při přijetí si pacient stěžoval na slabost, horečku, pocení, kašel se sputem.
Cílová data: hrudník bezbolestný, tuhý. Hlas se třásl na obou stranách. Výška vrcholků plic: 5 cm nad klíční kostí, za úrovní spinálního procesu 6 krčního obratle. Šířka izmitů Krenigova pole je 6 cm, aktivní pohyb dolního okraje plic je 4 cm vpravo a vlevo od média linea axilaris. S komparativní perkuse, box box zvuk je určen přes celý povrch plic. Auskultace: slabé dýchání je slyšet nad povrchem plic, tvrdé dýchání vpravo u vrcholu. Suché rales.
Pacient může být diagnostikován: pravostranná dolní laloková pneumonie, fokální plicní tuberkulóza?
1. K detekci leukocytózy, zvýšení ESR, anémie se provádí krevní test.
2. Analýza moči
3. EKG - pro detekci poškození myokardu, poruchy vedení, rytmus a excitabilitu.
5. T tělesné měření každé 3 hodiny
6. RTG hrudníku - k potvrzení klinické diagnózy, k identifikaci zánětlivých infiltrátů v plicích a ložiscích tuberkulózy.
7. Konzultace s odborníkem
Údaje z laboratorních a instrumentálních studií a stanoviska konzultantů.
Klinická analýza krve od 09.02.98
Leukocyty - 12,7 x 10 9 / l
Klinická analýza krve od 10,02,98 g
Bílé krvinky - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofilní toxická zrnitost (2)
Klinická analýza krve od 12,02,98 g
Leukocyty - 9,9 * 10 9 / l
Klinická analýza krve od 19.02.98
Bílé krvinky - 6,1 x 10 / l
Analýza moči od 10,02,98 g
Specifická hmotnost - 1,009
Leukocyty - 5–10 p / s
Čerstvé erytrocyty - 0 - 1 v p / s
Epitel - 1 - 4 v p / s
Analýza sputa na VK od 12.02.98
VC nebyl detekován.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 úderů / min;
Fibrilace síní tachysistální formy. Nekomplikovaná blokáda levé nohy svazku Guissa. Hypertrofie levé komory. Upravené napětí EKG.
Rentgenový snímek od 09.02.98
Plicní pole emfyzematozní. Difuzní zesílení plicního modelu - pneumofibróza. V obou vrcholech, ohniskové stíny, různé hustoty, více petrification v kořenech.
V dolním laloku pravých plicních ohniskových stínů - pneumonie? Vypadnout na tbc?
Závěr: Pravostranná pneumonie? Prohlédněte si kontrolu plicních plic, konzultaci s ftalátorem.
Konzultace s fionizmem od 13.02.98.
Stížnosti na přetrvávající kašel, často suché, někdy s hlenovitým sputem, dýchavičností, chrapotem, odpolední horečkou, slabostí, úbytkem hmotnosti.
Pacient popírá kontakt s tuberkulózními pacienty, FLG c. buňky trvají tři roky až do 05.97. Žila v regionu Kurgan, poslední 2 roky žije s dcerou v samostatném bytě. Poznámky kašel za posledních 2 - 3 desetiletí.
Polyklinický lékař pozoroval zhoršení od září 97 ve formě kašle, zvýšení slabosti, úbytek hmotnosti, odpor vůči masu a sladké potravě.
Objektivně: stav je těžký, vyčerpání, kůže je bledá, suché, lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.
V plicích je boxovaný zvuk, tvrdé dýchání vpravo nahoře. Suché rales. Na prezentovaném FLG hrudníku od 10,97: pokles pneumatizace na pravé straně Si, ohniskové změny difúzní velikosti a intenzity, v II mezikrstním prostoru vpravo, kořen je fibrotický, pravý okraj membrány je nižší než levý.
Na přehledovém rentgenovém snímku hrudníku od 02/09/98 na pozadí výrazné plicní fibrózy je zvětšený objem pravých plic, v S1 a s2 snížení pneumizace v důsledku infiltračních změn, na zbytku plic - fokální fissimentace na obou stranách.
Kořeny jsou fibrotické, stagnující, nediferencované. Sinusy jsou volné.
Analýza sputum na VK - v práci. V hemogramy leukocytóze s posunem doleva, lymfopenie, zvýšená ESR.
Doporučuje se provést diferenciální diagnózu mezi karcinomem plic a diseminovanou tuberkulózou, Iss. test na BK 3 - 4 krát, krevní test na Ag tuberkulózu, konzultace Lor, gynekolog.
Rentgenový snímek z 19.02.98
Ve srovnání se snímkem ze dne 09.02.98 existuje pozitivní trend.
V plicní tkáni nejsou definovány fokální a infiltrační formace. Výrazný infizema.
Kořeny jsou překryty stínem rozšířeného srdce. Sinusy jsou volné.
Fokální plicní tuberkulóza
Konečná diagnóza a její zdůvodnění.
Vzhledem k přítomnosti stížností pacienta: závratě na vzestupu, slabost, bolest hlavy, zimnice.
Historie onemocnění: v říjnu 1997, kdy se objevil suchý, vyčerpávající kašel, denní nárůst tělesné teploty na 38 - 39 ° C, averze k masu, úbytek hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu byl proveden průběh léčby penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, došlo ke zvýšení kašle se zvýšeným sputem, srdeční palpitace a otoky dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Data objektivního vyšetření: perkuse v plicích se ozvláštnily, hned při horním tvrdém dýchání. Suché rales. Na prezentovaném FLG hrudníku od 10,97: pokles pneumatizace na pravé straně Si, ohniskové změny difúzní velikosti a intenzity, v II mezikrstním prostoru vpravo, kořen je fibrotický, pravý okraj membrány je nižší než levý.
Data z instrumentálního výzkumu:
Na přehledovém rentgenovém snímku hrudníku od 02/09/98 na pozadí výrazné plicní fibrózy je zvětšený objem pravých plic, v S1 a s2 snížení pneumizace v důsledku infiltračních změn, na zbytku plic - fokální fissimentace na obou stranách.
Kořeny jsou fibrotické, stagnující, nediferencované. Sinusy jsou volné.
Data dalších výzkumných metod: Klinická analýza krve od 10.02.98
Bílé krvinky - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofilní toxická zrnitost (2)
Rentgenový snímek od 09.02.98
Plicní pole emfyzematozní. Difuzní zesílení plicního modelu - pneumofibróza. V obou vrcholech, ohniskové stíny, různé hustoty, více petrification v kořenech.
V dolním laloku pravých plicních ohniskových stínů - pneumonie? Vypadnout na tbc?
Závěr: Pravostranná pneumonie
Rentgenový snímek z 19.02.98
Ve srovnání se snímkem ze dne 09.02.98 existuje pozitivní trend.
V plicní tkáni nejsou definovány fokální a infiltrační formace. Výrazný infizema.
Kořeny jsou překryty stínem rozšířeného srdce. Sinusy jsou volné.
Můžete provést diagnózu:
Pravostranná pneumonie dolního laloku.
Terapie používaná při pneumonii může být rozdělena na etiotropní a patogenetickou. Etiotropní léčba zahrnuje antibiotickou terapii a sulfa léčiva. Používají se širokospektrá antibiotika (penicilin-ampioks, ampiciliny, které blokují tvorbu mureinu v bakteriální stěně). Tetracyklinová antibiotika, která blokují 30. ribozomovou podjednotku a narušují syntézu proteinů v mikrobiální buňce. Používají se makrolidy (erythromycin, oleandromycin, atd.), Cefalospariny (cefaloloridin, cefalotin) včetně b - laktomasomeresistant (mefoxin). Aminoglykasy (kanominity, monomitsin, sintomitsin atd.). Sulfanilamidové léky jsou analogy para-aminobenzoové kyseliny, blokují syntézu kyseliny listové v mikrobiální buňce a také narušují dělení mikrobiální buňky (sulfodimitoxin, sulfomonitoxin, sulfoperidosin, přípravky s prodlouženým účinkem), včetně těch, které obsahují trimethoprim (grospitol, biseptol, atd.).
Zavedení antibiotik se zastaví na 3-4 dny po normalizaci teploty.
Glukokortikoid má silný protizánětlivý a imunostimulační účinek. Mechanismus účinku je spojen s blokádou enzymu A2, čímž blokuje uvolňování kyseliny arachidonové, následovanou tvorbou cyklických a alifatických endoperekcí z nich (cyklické endoperexy zahrnují prostaglandiny A, E; tromboxan A2; které pak tvoří leukotrieny)
Léčivé látky vykašlávání: reflexní působení (kořen zubů, thermopiss), přímý účinek (soda, NH4 OH, KI, KBr, atd.), Mukolytika (trypsin, deoxyribonukleáza, atd.), Léky s přímým účinkem (mukaltin).
S hrozbou abscesu se provádí pasivní imunizace antistaphylac gammaglabulinem.
Ve virové pneumonii se používá anti-chřipkový gamagagulin, interferon, reoferon.
Teplota tání: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: Pro intravenózní podání.
Teplota tání: Gemodesi 400 ml.
Signa: Podejte intravenózně 300 ml. 1 krát denně.
Teplota tání: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 v ampulce
Signa: Zadejte 2ml. intramuskulárně 3x denně.
Rt.: Erythromycini 0,1 (1 000 000)
Signa: Obsah lahvičky rozpusťte v 5 ml. fyziologický roztok, injikujte
intramuskulárně 3x denně.
Prognóza zotavení je příznivá.
Prognóza života je příznivá.
Prognóza schopnosti pracovat - to nevadí nemocného důchodce.
Prevence
Zvýšení potravy bohaté na vitamíny, léčba léčebny resort-sanatorium, pozorování terapeutem v místě bydliště, rehabilitační cvičení.
Pacient x 02/09/97 hospitalizován na ně. I.I. Mechnikov, se stížnostmi na slabost, horečku, pocení, kašel se sputem.
Historie onemocnění:
Považuje se za pacienta od října 1997, kdy měl suchý, vyčerpávající kašel, denní nárůst tělesné teploty na 38 - 39 ° C, odpor vůči masu, úbytek hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu byl proveden průběh léčby penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, došlo ke zvýšení kašle se zvýšeným sputem, srdeční palpitace a otoky dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
Data objektivního vyšetření:
Hruď je bezbolestná, tuhá. Hlas se třásl na obou stranách. Výška vrcholků plic: 5 cm nad klíční kostí, za úrovní spinálního procesu 6 krčního obratle. Šířka izmitů Krenigova pole je 6 cm, aktivní pohyb dolního okraje plic je 4 cm vpravo a vlevo od média linea axilaris. S komparativní perkuse, box box zvuk je určen přes celý povrch plic. Auskultace: slabé dýchání je slyšet nad povrchem plic, tvrdé dýchání vpravo u vrcholu. Suché rales.
Tyto další metody výzkumu:
Klinická analýza krve od 10,02,98 g
Bílé krvinky - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofilní toxická zrnitost (2)
Rentgenový snímek od 09.02.98
Plicní pole emfyzematozní. Difuzní zesílení plicního modelu - pneumofibróza. V obou vrcholech, ohniskové stíny, různé hustoty, více petrification v kořenech.
V dolním laloku pravých plicních ohniskových stínů - pneumonie? Vypadnout na tbc?
Závěr: Pravostranná pneumonie
Rentgenový snímek z 19.02.98
Ve srovnání se snímkem ze dne 09.02.98 existuje pozitivní trend.
V plicní tkáni nejsou definovány fokální a infiltrační formace. Výrazný infizema.
Kořeny jsou překryty stínem rozšířeného srdce. Sinusy jsou volné.
Pravostranná pneumonie dolního laloku.
5% - 400 ml glukózy pro intravenózní podání.
Hemodez 400 ml intravenózně 300 ml 1krát denně.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskulárně 3x denně
Erytromycin 0,1 intramuskulárně 4krát denně
Po léčbě se zlepšil stav pacienta, snížila se slabost, objevila se chuť k jídlu, snížil se kašel.
Prognóza života je příznivá.
Prognóza zotavení je příznivá.
Doporučení: Lázeňská léčba. Pozorován terapeutem v místě bydliště.
1. Vnitřní nemoci, editoval F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicína, 1990
2. Léčivé přípravky, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Diagnostická referenční příručka terapeuta, upravená Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Diferenciální diagnostika vnitřních onemocnění, Robert Hagglin, Moskva, ed. Inženýr, 1993
Kazuistika pulmonologie. Diagnóza: Akutní fokální pneumonie v dolním laloku získaná z pravé strany
Diagnóza: Akutní fokální pneumonie v dolním laloku získaná z pravé strany
Stížnosti pacienta v době prohlídky: kašel s malým množstvím bílého sputa, bodavá bolest, zhoršený hlubokým dýcháním, kašel a palpace, slabost. Nejsou žádné stížnosti proti jiným orgánovým systémům.
Stížnosti v době přijetí: vysoká tělesná teplota (39 ° C), konstantní stehové bolesti v pravém hypochondriu, zhoršené hlubokým dýcháním, kašlem a palpací, kašel s uvolněním hlenu sliznice, dušnost, slabost.
ANAMNESIS MORBI
Onemocnění začalo akutně 9. října 2002, po pití sklenky nealkoholického nápoje v noci, v 5 hodin ráno, kašel s hlenem sliznice, dušnost smíšeného charakteru a horečka (39,0) začaly rušit. Pacient si vzal aspirin a analgin a zavolal sanitku. Pacient nemá o prováděných činnostech posádku sanitky. Do 7 hodin ráno zmizely všechny příznaky. Odpoledne byl povolán okresní terapeut, který poslal pacienta do 23. městské nemocnice v souvislosti s podezřením na pneumonii. 10. října v 17:00 se stížnostmi na vysokou tělesnou teplotu (39 ° C), neustálé stehové bolesti v pravém hypochondriu zhoršené dýcháním, kašlem a palpací, kašlem s hlenem hlenu, dýchavičností, slabostí a diagnózou akutní fokální pneumonie vyvolané akutní komunitou dolní lalok pacienta byl přijat do 23. městské nemocnice.
ANAMNESIS VITAE
Narodil se v roce 1930 v oblasti Kyjeva ve vesnici Stropy v rodině dělnické třídy. Fyzicky a intelektuálně se vyvíjel normálně, nezaostával za svými vrstevníky. V roce 1934 se s rodiči přestěhoval do Leningradu. Choval se špatně, hladověl. Od 7 let jsem chodil do školy. Studoval dobře. Na konci 7. ročníku vstoupil do odborné školy. Nahradilo několik pracovních míst. Pracoval jako frézka, mistr, šofér, vedoucí pozemku ve flotile. Od roku 1994 (po infarktu myokardu) odešel do důchodu a od té doby nepracoval nikde.
RODINNÁ ANAMNESIS
Ženatý, má dospělého syna.
PROFESNÍ ANAMNESIS
Začal svou kariéru s 12 lety. Pracoval na farmě a v lesnictví. Po absolvování odborné školy pracoval ve své specializaci; řidiče a vedoucího pozemku ve flotile.
HEREDITA
Dědičná a onkologická onemocnění rodičů a příbuzných popírají. Matka trpěla srdečními chorobami. Otec zemřel.
ANAMNESIS DOMÁCNOSTI
Finančně zajištěna, žije se svou ženou ve 2pokojovém bytě na ulici Sidova d. 86 m2. 186. Pravidelná jídla 3-4 krát denně.
EPIDEMIOLOGICKÁ ANALÝZA
Infekční hepatitida, pohlavně přenosné nemoci, tyfus, malárie a tuberkulóza popírají. Během posledních šesti měsíců nebyla krev transfuzována, nebyla ošetřena u zubaře, byla injikována, neopustila město a neměla kontakt s infekčními pacienty. Poslední FLG v květnu 2002.
EMOTIONÁLNÍ NERVO-MENTÁLNÍ ANAMNESIS
Není vystaven těžkým psycho-emocionálním prožitkům.
POSTPONED CHOROBY
V dětství několikrát trpěl akutními respiračními infekcemi. Informace o nemocech z dětství nemají. V roce 1974 byla provedena apendektomie. AMI v roce 1994.
ŠKODLIVÉ HABITS
Od roku 1994 vůbec nekouří, ale předtím kouřil velmi vzácně. Pijte alkohol s mírou (po velmi nízkém infarktu myokardu). Drogy se nepoužívají.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Krevní skupina: B (III); Rh (+) - pozitivní. Hemotransfúze nebyly provedeny dříve.
Alergologická anamnéza
Alergické reakce na léky a potravinářské výrobky nejsou zaznamenány.
POJIŠTĚNÍ ANAMNESIS
Pojistná smlouva je k dispozici. Neplatná skupina II.
STAV PRAESENS OBJECTIVUS
VŠEOBECNÁ KONTROLA
Uspokojivý stav. Vědomí je jasné. Poloha je aktivní. Normostenický typ těla, normální výživa. Vzhled odpovídá věku. Kůže je růžová, suchá, čistá, bez vyrážek. Elasticita kůže a turgoru tkáně je snížena. Dermagrofizm bílá nestabilní. Subkutánní tuková tkáň je uspokojivě vyjádřena, tloušťka záhybu na úrovni pupku je 3,5 cm, srst je stejnoměrná, symetrická, odpovídá podlaze. Hřebíky jsou oválné, bílo-růžové barvy, čisté.
Sliznice je světle růžová, vlhká, čistá. Sklera se nezměnila. Sliznice na tvářích, měkké a tvrdé patro, zadní stěna hltanu a palatinové oblouky jsou světle růžové, vlhké, čisté. Mandle nepřesahují uličky palatinských oblouků. Žvýkačky se nemění. Zuby částečně chybí. Jazyk je normální velikosti, vlhký, bez květu, výrazné bradavky, polykání není obtížné.
Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.
Držení těla je správné, chůze bez funkcí. Klouby obvyklé konfigurace, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné. Svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, symetricky, svalový tonus je zachován. Výška 178 cm, hmotnost 78 kg.
Štítná žláza normální velikosti, bez pečetí.
Exophthalmos a endophthalmos nejsou pozorovány. S 47 lety nosí brýle. V současné době je dioptrie +4.
KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM
Kontrola
Apikální impuls, srdeční impuls, srdeční hrb, retrosternální pulsace, pulsace periferních tepen, falešná epigastrická pulzace nejsou vizuálně detekovány.
Palpace
Pulz je symetrický s frekvencí 68 úderů za minutu, rytmickým, uspokojivým plněním a napětím. Stanoví se pulsace temporálních, karotických, subklavických, axilárních, brachiálních, ulnárních, radiálních, femorálních, poplitálních a kotníkových tepen. Srdeční impuls a diastolický třes nejsou hmatatelné.
Apikální impulz je hmatatelný v 5. mezikloubním prostoru 0,5 cm směrem ven od levé středoklavikulární linie, 2 x 2 cm v oblasti, střední síly, lokalizovaný.
Perkuse
Hranice relativní otupělosti srdce:
Vpravo - ve 4. mezirebrovém prostoru 1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti
ve třetím meziobrovém prostoru 0,5 cm od pravého okraje hrudní kosti
Horní - na úrovni 3. okraje mezi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae
Vlevo - v 5. mezirebrovém prostoru 0,5 cm směrem dovnitř od levé středotvorné linie
ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 0,5 cm směrem dovnitř od levé midklavikulární linie
ve 3. meziobratovém prostoru 0,5 cm směrem ven z levé okrudrudnoy linie
Hranice absolutní otupělosti srdce:
Pravá levá sternum ve 4. mezirebrovém prostoru
Horní žebro 4. úrovně
Vlevo 1,5 cm dovnitř od okraje relativní srdeční otupělosti
Cévní svazek nepřesahuje hrudní kámen v 1. a 2. mezirebrovém prostoru vpravo a vlevo.
Auskultace
Srdcové zvuky jsou rytmické, tlumené. Na vrcholu je systolický šelest; neprovádí. Krevní tlak 150/80 mm RT. Čl. V místě Botkin-Erb nejsou slyšet patologické zvuky.
RESPIRAČNÍ SYSTÉM
Kontrola
Dýchání nosem, volné, rytmické, povrchní. Typ dýchání - abdominální. Frekvence dýchacích pohybů 16 za minutu. Forma hrudníku je normostenická, symetrická, obě poloviny hrudníku se podílejí na činnosti dýchání. Klíční kosti a lopatky jsou symetrické. Lopatky pevně přiléhají k zadní stěně hrudníku. Průřez žeber je rovný. Supraclavikulární a subklaviální fossa se dobře exprimovala. Interkostální prostory jsou sledovatelné.
Palpace
Stanoví se elastická hrudník, bolest v pravé hypochondriu během dýchání, palpace a kašel. Hlas se třásl symetricky, nezměnil se.
Perkuse
Topografické bicí nástroje.
Spodní hranice pravé plíce:
od l. parasternalis - horní okraj 6. žebra
od l. medioclavicularis - dolní okraj 6. žebra
od l. axillaris anterior- 7 edge
od l. axillaris media-8 edge
od l. axillaris posterior-9 edge
od l. scapuiaris- 10 žebro
od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle
Spodní hranice levé plíce:
od l. parasternalis- ——-
od l. medioclavicularis - - - -
od l. axillaris anterior- 7 edge
od l. axillaris media-9 edge
od l. axillaris posterior-9 edge
od l. scapuiaris- 10 žebro
od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle
Horní hranice plic:
Přední 3 cm nad klíční kostí vpravo a vlevo.
Za úrovní spinálního procesu 7 krčního obratle vpravo a vlevo.
Aktivní pohyb dolního plicního okraje pravé plíce ve střední axilární linii:
inhalovat 1,5 cm
1,5 cm vydechuje
Aktivní pohyb dolního plicního okraje levé plíce ve střední axilární linii:
inhalovat 2 cm
výdech 2 cm
Šířka šíje Kröningových polí: 6 cm vlevo podél svahu ramene,
vpravo 6 cm podél svahu ramene.
Srovnávací perkuse:
Nad symetrickými oblastmi plicní tkáně je určován jasný plicní zvuk a otupělost v dolních částech.
Auskultace
Po bodech auskultace následuje tvrdé dýchání. Poslouchejte mokré jemně sipot v dolních částech..
TESTOVACÍ SYSTÉM
Kontrola
Mandle nejdou za palatinské oblouky. Žvýkačky se nemění. Zuby se částečně ztratily. Jazyk je normální velikosti, vlhký, bez květu, výrazné bradavky, polykání není obtížné.
Břicho správné formy, symetrické, rovnoměrně se podílí na činnosti dýchání, je injikováno, pupek je zatažen.
Palpace
Povrch: Břicho je měkké, bezbolestné. Příznak Shchetkina-Blumberg negativní.
Hluboké: Sigmoidní střevo je palpováno v levé oblasti ilea ve formě elastického válce, s plochým povrchem širokým 1,5 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Cecum je palpováno na typickém místě v podobě válce s elastickou konzistencí, s hladkým povrchem, širokým 2 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Příčný tračník není hmatný. Žaludek není hmatatelný.
Spodní okraj jater je mírně zaoblený, hladký, elastický, bezbolestný, nepochází z okraje klenby, povrch jater je hladký. Žlučník není hmatatelný. Příznak Ortner slabě pozitivní. Příznaky Murphyho, phrenicus - negativní. Slinivka břišní není hmatná. Slezina není hmatatelná.
Perkuse
Rozměry jater podle Kurlova: podél pravé středové linie 10 cm, podél přední středové linie 9 cm, podél levého klenebního oblouku 7 cm, horní okraj sleziny podél levé středové osy na 9. žebru.
Rectum
Kůže kolem řiti se nemění. Sfingový tón, ampulla konečníku je prázdná.
URECULÁRNÍ SYSTÉM
Žádné viditelné změny v bederní oblasti. Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak, zatímco slzování na bederní oblasti je negativní. Externí genitálie bez změn. Neexistují žádné dysurické jevy. Močení není obtížné.
Neuropsychiatrický stav
Vědomí je jasné, řeč se nemění. Citlivost není přerušena. Chůze bez funkcí. Zachránily se reflexy šlachy - periosteal. Oční bulvy, stav žáků a pupilární reflexy jsou normální.
ODŮVODNĚNÍ PŘEDBĚŽNÉ DIAGNOSTIKY
Pacient je 72-letý muž bez zvláštních ústavních rysů, vzhled je vhodný pro věk. Jeho vedoucí symptomy jsou neustálé švy v pravém hypochondriu, zhoršené dýcháním, kašlem a palpací; kašel s malým množstvím hlenu hlenu. Při příjmu byly hlavními příznaky vysoká tělesná teplota (39 ° C), přetrvávající bodavé bolesti v pravém hypochondriu, zhoršené hlubokým dýcháním, kašlem a palpací, kašlem s hlenovitým sputem, dušností, slabostí. Důvodem diagnózy je především analýza pacientových stížností a historie onemocnění. Na základě stížností pacienta (kašel s malým množstvím bílého sputa, bodavá bolest v pravé hypochondriu, zhoršená dýcháním, palpací a kašlem). Na základě historie onemocnění (akutní výskyt stížností po opití studeného nápoje předešlého dne). Na základě objektivních dat (tupý perkusní zvuk v dolní části pravé plíce, přítomnost vlhkého jemného sípání v dolní části pravé plíce a drsné dýchání) může být podezření na přítomnost pravoúhlé fokální pneumonie s nízkým lalokem. Pak bude předběžná diagnóza znít takto:
Hlavním onemocněním je akutní fokální pneumonie v dolním laloku získaná z pravé strany.
Současná onemocnění - CHD. Postinfarction (AMI 1994) a aterosklerotická kardioskleróza. Stupeň GB II.
PLÁN PLATNOSTI
Laboratorní testy:
- Klinická analýza krve. Předepisujeme, aby se zjistily známky akutního zánětu v krvi: výrazná leukocytóza s převahou neutrofilů ve vzorci leukocytů, včetně mladých forem, zvýšená ESR.
- Biochemická analýza krve. V ní se zajímáme o ukazatele množství celkového proteinu, proteinových frakcí, aktivity aminotransferáz (mohou se měnit pod vlivem intoxikace).
- Analýza moči Přiřazení k posouzení funkce renální detoxikace.
- Mikroskopické vyšetření kultury sputa a sputa, včetně BC a atypických buněk. Určeno pro stanovení etiologie onemocnění a stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika.
Instrumentální studie:
- Radiografie hrudníku ve 3 projekcích. To umožní objasnit diagnózu pneumonie ve formě tmavnutí, posoudit kořeny plic a non-postižené plicní tkáně.
- Fibrobronchoskopie Určeno k určení tracheálního zájmu
a hlavní průdušky v patologickém procesu.
VÝSLEDKY VÝSLEDKŮ LABORATOŘNÍCH NÁSTROJŮ
Laboratorní výsledky:
- Krevní test od 11.10
Erytrocyty - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb- 131 g / l
Barva ukazatel - 0,87
Leukocyty - 15,3 x 10 ^ 9 / l
bodnutí 23%
segment-57%
Lymfocyty - 15%
Monocyte - 4%
SOE- 14 mm / h - Biochemický krevní test od 11.10
Celkem protein 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 µmol / l
Cukr 5,0 mmol / l
Močovina 13,6 mmol / l
Kreatinin 113,7 mmol / l
- Analýza moči od 11.10
Barva: Žlutá bílkovina 0,033 g / l
Průhlednost: Turbid Sugar 0
Reakce: kyselá
Ud. hmotnost 1,026
Leukocyty 7-10 v dohledu
Erytrocyty čerstvé. 0-1 v dohledu
Epithel byt 0-1 v dohledu
Krystaly: malé množství oxalátu
Výsledky instrumentálních studií:
- Radiografie hrudníku od 11.10
Závěr: Stasis v malém kruhu krevního oběhu. Výtok do pleurální dutiny. Infiltrovat vpravo. - EKG od 10.10
Závěr: sinusový rytmus, tepová frekvence - 80 úderů / min., Posun elektrodové osy doleva, kolizní změny v oblasti přední stěny, vyrushki, septum a boční stěna, jednotlivé extrasystoly.
Závěr: známky angiopatie sítnice.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Při provádění diferenciální diagnózy pneumonie by měla být vyloučena jiná onemocnění, doprovázená otupěním perkusního zvuku s komparativní perkusí plic, kašlem a bolestí na hrudi: tuberkulóza a rakovina plic.
Tuberkulóza je chronická bakteriální infekce, která stejně jako žádná jiná infekce způsobuje největší počet úmrtí na celém světě. Kauzální původce infekce, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), se šíří vzduchem rozptýlenými kapičkami. Zpočátku postihuje plíce, ale mohou být infikovány i jiné orgány. Předpokládá se, že Mycobacterium tuberculosis je infikován asi 2/3 populace planety. Většina infikovaných se však tuberkulóze nerozvíjí sama. K tomu dochází pouze u lidí s oslabeným imunitním systémem (zejména infikovaným HIV), kdy bacilus překonává všechny ochranné bariéry těla, znásobuje a způsobuje aktivní onemocnění. Asi 8 milionů lidí onemocní aktivní tuberkulózou každý rok a asi 3 miliony lidí onemocní.
Plicní forma tuberkulózy vede k charakteristické bolesti na hrudi, kašli a sputu s krví (v důsledku destrukce cévních stěn). Mnozí pacienti nezažívají respirační selhání, dokud destrukce plic nedosáhne významného stupně závažnosti v důsledku tvorby dutin v místě zánětů.
Diagnóza tuberkulózy je především tuberkulinový kožní test lépe známý jako Mantouxův test. To vám umožní zjistit skutečnost infekce po pouhých 6-8 týdnů. Tuberkulin se vstřikuje do kůže předloktí, místo vpichu se zkoumá po 48-72 hodinách. Obecně řečeno, přítomnost reakce kolem místa injekce znamená skutečnost infekce, a nikoli pouze mykobakterií tuberkulózy. Test však může být zcela neinformativní u pacientů s hlubokým poškozením imunitního systému, zejména při infekci HIV. Existuje několik metod detekce aktivních forem tuberkulózy u pacientů s pozitivním Mantouxovým testem, ale diferenciální diagnóza může být obtížná vzhledem k tomu, že tuberkulóza může napodobovat jiné nemoci, zejména pneumonii, plicní abscesy, nádory nebo houbové léze, nebo je kombinovat s nimi. Jediná zkouška, která dává 100% jistotu, je kultura sputa pro Kochovy tyčinky. Mikrobiologická diagnostika vám také umožní určit, které z léčiv budou v tomto případě účinné. Mykobakterie rostou velmi špatně a bakteriologická analýza trvá asi 4 týdny, ale stanovení citlivosti trvá další 2-3 týdny. To vše činí diagnózu a léčbu tuberkulózy obtížnou.
Plicní tuberkulóza by měla být zvážena, pokud je nástup onemocnění postupný, pokud mu předcházelo období nemotivované malátnosti, kašel, nízká horečka. Klinicky jsou známky konsolidace plicní tkáně detekovány v oblasti vrcholu nebo horního laloku na jedné nebo dvou stranách. Současně mohou být minimální - zkrácení perkusního zvuku, oslabené dýchání, v omezeném prostoru malé množství jemně bublajících vlhkých rales, někdy pískavých rales, které jsou slyšet pouze v první chvíli po kašli, a pak zmizí. Radiologické tmavnutí se nachází v oblasti horního laloku, může být homogenní nebo již v raných stadiích, zejména pomocí tomografie, je možné detekovat rozpadové dutiny.
Rakovina plic je jednou z nejčastějších lokalizací zhoubných novotvarů u mužů a žen starších 40 let. Jeho pravděpodobnost je u kuřáků mnohem vyšší. Při kouření 2 nebo více balení cigaret denně zvyšuje pravděpodobnost rakoviny plic 25-125krát. Počet úmrtí na zhoubné novotvary ve srovnání s rokem 1975 vzrostl o téměř 30% do roku 1986 a rakovina plic obsadila první místo ve struktuře úmrtnosti - 20,5%. Jedna třetina původně identifikovaných pacientů je diagnostikována v IV. Stadiu onemocnění a více než 40% pacientů zemře během prvního roku po diagnóze, což indikuje pozdní diagnózu procesu.
Etiologie a patogeneze. Žádná z onkologických onemocnění nemá tak zjevnou souvislost s faktory prostředí, výrobními podmínkami, každodenními návyky a individuálním životním stylem, jako je rakovina plic. Za nejdůležitější etiologický faktor lze považovat kouření. Kromě nikotinu, jehož karcinogenita je prokázána, obsahuje tabák pyridinové báze, fenolická těla. Při hoření tabákových částic vznikají dehty, usazují se na stěnách alveolů, jsou obklopeny hlenem a akumulují se fagocytárními pneumocyty. Tyto "zaprášené buňky" jsou vylučovány sputem, když se pohybují, jsou zničeny, jejich obsah je vylučován. Čím blíže k velkým průduškám, tím větší je koncentrace částic dehtu v hlenu. Sliznice velkých a středních průdušek je tak vystavena tabákovému dehtu ve větší míře. To může vysvětlit častější výskyt primární rakoviny u velkých a středních bronchů.
Byl stanoven jasný vztah mezi délkou trvání, charakterem, metodou kouření, počtem cigaret kouřených nebo cigaretami a výskytem rakoviny plic. Vzhledem k prevalenci kouření u žen je rakovina plic častější; Zvláště ohroženy jsou ženy, které začaly kouřit již od útlého věku, byly hluboce vyčerpané, denně kouřily více než 20 cigaret.
Z různých etiologických faktorů si zvláštní pozornost zaslouží znečištění ovzduší, zejména ve velkých průmyslových městech (emise z průmyslových podniků, asfaltu, kapalného paliva, uhlí). Riziko rakoviny plic se zvyšuje při vystavení prachu a plynů na pracovišti: cementový prach, azbest, některé umělé materiály, aromatické sacharidy adsorbované na koks a grafitové prášky mají karcinogenní účinek. Mezi profesionální zhoubné nádory dýchacího ústrojí patří nádory z účinků sloučenin chrómu, niklu, arsenu, černouhelného dehtu, azbestu, prachu z radioaktivních rud (seznam nemocí z povolání schválených Ministerstvem zdravotnictví SSSR a Ústřední radou odborů Ruska od roku 1970).
Při vzniku rakoviny plic mají velký význam chronické zánětlivé změny v bronchiální sliznici při různých onemocněních (chronická bronchitida, pneumonie, tuberkulóza, lokalizovaná plicní fibróza), které předcházejí rozvoji rakoviny plic u významného počtu pacientů.
Při těchto onemocněních je narušena funkce řasnatého epitelu, inhibují se procesy samočištění a akumulují se karcinogenní látky, což přispívá k výskytu ložisek spinocelulární metaplasie. Rakovina plic se může objevit v zjizvení plicní tkáně různých etiologií.
Existují důkazy o blastomogenních účincích fyzikálních faktorů: vystavení slunečnímu záření, nadměrnému vystavení rádiovému rentgenovému záření, mechanickému poranění a popáleninám.
Klinika Klinické projevy rakoviny plic jsou různé, s příznaky charakteristickými pro blastomatózní proces, často odhalené pouze v pozdních stadiích onemocnění. Symptomatologie je určena lokalizací nádoru, velikostí, rychlostí růstu, povahou metastáz. Čím menší je stupeň diferenciace nádorových buněk, tím větší je sklon ke vzniku metastáz. Nejvíce zhoubný průběh je pozorován v přítomnosti nediferencovaného karcinomu plic. Včasná pleurální léze a hematogenní diseminace jsou zaznamenány u adenokarcinomu. Spinocelulární karcinom se vyvíjí pomaleji, což je v současné době jediný typ nádoru (rakovina plic), kde je stadium dysplazie, atypická metaplasie bronchiálního epitelu. Epiteliální dysplazie se často vyskytuje v rozvětvení průdušek, tzv. Ostruzích. Některé oblasti dysplazie se mohou proměnit v preinvazivní karcinom (karcinom in situ), který se morfologicky projevuje zvýšením atypií buněk, výskytem velkého počtu mitóz. Podle A. X. Trachtenberga může i invazivní rakovina produkovat regionální metastázy. Dysplasie bronchiálního epitelu se vyskytuje ve 30 až 50% pozorování: 60–80% z nich jsou kuřáci, 40–60% jsou pacienti s bronchitidou (v 25% případů - bez zánětlivých změn bronchiálního epitelu) a pouze 12% jsou nekuřáci.
Patogeneze. Podle patogeneze se rozlišují primární (lokální) klinické symptomy, které jsou způsobeny přítomností nádoru v lumenu bronchu. S centrálním karcinomem se zdají být relativně časné, je to kašel, často suchý, v noci, špatně léčitelný, hemoptýza ve formě pruhů krve, méně často - plicní krvácení, dušnost, bolest na hrudi.
Periferní rakovina se může vyvíjet asymptomaticky po poměrně dlouhou dobu a je často nálezem u fluorografie (60 - 80% případů). Kašel, dušnost a hemoptýza nejsou nejčasnějšími příznaky této formy rakoviny, ale ukazují na klíčivost nádoru ve velkém průdušku. Bolest na straně léze není u všech pacientů pozorována a zpravidla není trvalá.
Běžné příznaky, jako je slabost, únava, malátnost, ztráta chuti k jídlu a postižení, nejsou typické pro počáteční stadia rakoviny plic.
Sekundární příznaky rakoviny jsou důsledkem komplikací spojených se zhoršenou průchodností průdušek, až po úplnou obstrukci průdušek, s rozvojem zánětu plic, abscesí nebo dezintegrací plicní tkáně. V těchto případech se zvyšuje dechová ztráta dechu, uvolňuje se značné množství různých sputů, zvyšuje se tělesná teplota, zimnice, reaktivní pohrudnice, mohou se objevit známky intoxikace. Tyto symptomy jsou více charakteristické pro centrální rakovinu, ale když se periferní nádor šíří do velkého průdušky, klinické projevy mohou být podobné v těchto dvou formách. Periferní rakovina může nastat s rozpadem, a proto se podobá obrazu plicního abscesu. S růstem nádoru a rozvojem intrathorakálních metastáz je bolest v hrudníku rostoucí povahy spojena s růstem hrudní stěny, rozvojem kompresního syndromu nadřazené duté žíly, jícnu. Možný projev rakoviny plic bez symptomů z primární léze a ve formě metastatických lézí různých orgánů (bolest kostí, patologické zlomeniny, neurologické poruchy a další).
S progresí nádorového procesu se mohou vyvinout různé syndromy a komplikace:
- syndrom superior vena cava - porušení odtoku krve z hlavy, krku, horní části hrudníku, které se projevuje vývojem žil a otokem ramenního pletence a krku;
- Syndromová komprese mediastinu (s klíčivostí nádoru v průdušnici, jícnu, srdci, perikardu), projevující se chrapotem hlasu, porušením aktu polykání, bolestí hrudní kosti;
- Pencostův syndrom (vrcholové poškození s klíčením 1 žebra, cév a nervů ramenního pletence), charakterizované silnou bolestí ramenního pletence, svalovou atrofií horní končetiny, vývojem Hornerova syndromu;
- perifokální zánět - zaměření pneumonie kolem nádoru, projevené horečkou, kašlem se sputem, katarálními symptomy;
- pleurální výpotek - exsudát má, zpravidla hemoragické povahy, nemůže být propíchnuté metody léčby, rychle se hromadí po odstranění;
- atelektáza, vyvíjí se během klíčení nebo stlačení průdušek nádorem, v důsledku čehož je narušena pneumatizace plicní tkáně;
- syndrom neurologických poruch, projevený příznaky paralýzy diafragmatických a recidivujících nervů, nervových uzlin, metastáz do mozku - různé neurologické poruchy;
- karcinoidní syndrom, spojený s nadměrnou sekrecí serotoninu, bradykininu, prostaglandinů, projevujících se záchvaty bronchiálního astmatu, hypotenze, tachykardie, návalu kůže obličeje a krku, nevolnost, zvracení, průjem.
Diagnóza Rozmanitost a nespecifičnost klinických projevů rakoviny ztěžuje diagnostiku, zejména při komplikacích nebo při hodnocení symptomů u pacientů s chronickou bronchitidou, tuberkulózou, u kuřáků, kteří se mohou dlouhodobě stěžovat na kašel se sputem a dušností.
V počátečních stadiích vývoje rakoviny plic nejsou fyzikální diagnostické metody dostatečně informativní. Percussion a auscultation obvykle poskytují omezená data. Tupý zvuk bicích je zaznamenán s velkou velikostí nádoru nebo na jeho místě v okrajových oblastech, v těsné blízkosti hrudní stěny. Auskultace na straně léze může vykazovat oslabení vezikulární respirace způsobené emfyzémem nebo atelektázou. Když je plicní tkáň zhutněna kolem nádoru, je slyšet dech s průduškovým stínem. Se souběžnou bronchitidou je slyšet suché rales, s pleurálním postižením - hlukem jeho tření.
Důležitý význam v diagnostice rakoviny plic má komplexní rentgenové (R a tomografické) a bronchografické vyšetření. V případě centrálního karcinomu jsou tedy odhaleny následující radiografické příznaky: rakovinová pneumonitida, hypoventilace, otok plicní tkáně nebo atelektáza, stín nádoru s fuzzy konturami, rozpadová dutina v zóně atelektázy, pohrudnice, slučování s atelektázou, zúžení velkých průdušek, lymfatické uzliny plicního kořene a mediastina. Bronchografie s centrálním zhoubným nádorem odhaluje zúžení průsvitu průdušky, uzavření lumenu průdušky, příznak průduškového průdušky, pohyb průdušek.
V obtížných případech se používá rentgenová počítačová tomografie nebo tomografie založená na nukleární magnetické rezonanci.
Bronchoskopické vyšetření je povinným diagnostickým postupem u pacientů a pacientů s podezřením na rakovinu plic. To vám umožní provádět cytologické a histologické studie, aby se zjistila prevalence nádoru na bronchiálním stromu, aby se objasnil rozsah nadcházející operace. Bronchoskopie vyžaduje biopsii detekovaného bronchiálního tumoru, biopsii punkcí nebo získání bronchiální sekrece (promývací vody) pro histologické a cytologické vyšetření.
Bronchoskopicky odhalit následující známky bronchiální rakoviny: nádor s nekrotizující a obturující lumen průdušek nebo mající polyp s hladkým povrchem. Stěna průdušky může být zhutněna, infiltrována, sliznice je často oteklá a krvácena, venectasia, vytěsnění úst průdušek, je zaznamenáno zploštění vzoru bifurkace průdušnice.
Od dalších endoskopických metod s využitím mediastinoskopie a thorakoskopie. Mediastinoskopie je indikována v případech, kdy jsou v mediastinu detekovány zvětšené lymfatické uzliny, u nichž je podezření na metastatické léze pohrudnice, což usnadňuje diferenciální diagnostiku mezoteliomu pleury.
V některých případech je konečným postupem v případě nejasné diagnózy diagnostická torakotomie, která, pokud je potvrzena rakovina plic při urgentním histologickém vyšetření, může být převedena na léčbu.
Další výzkumné metody jsou také využívány pro diagnostické účely: sputum a pleurální výpotky pro atypické buňky jsou analyzovány několikrát (3-5-8). Ve studii periferní krve u některých pacientů může být leukocytóza, zvýšená ESR a trombocytóza.
Zvýšená produkce ektopického ACTH, ADH, paratyroidního hormonu, tirokalcitoninu se používá jako biochemické markery karcinomu plic, které jsou určeny pomocí radioimunopogicalheskogo výzkumu.
ZÁVĚREČNÁ DIAGNOSTIKA
Analýza celého komplexu symptomů u pacienta, tj. Stížností v době přijetí na perzistentní, intenzivní, bodnou bolest v pravé polovině hrudníku, zhoršená dýcháním, palpací a kašlem, kašel s hlenovitým sputem, slabost, dušnost smíšené povahy a horečka; údaje z historie onemocnění: prudký rozvoj všech příznaků, vysoká horečka (39 ° C), výskyt slabosti; objektivní výzkumná data: snížená pohyblivost dolního okraje pravého plíce, tupý perkusní zvuk vpravo v dolní části, výskyt těžkého dýchání a přítomnost vlhkých jemně probublávajících rales; data laboratorních a instrumentálních studií: přítomnost leukocytózy v krvi (15,3 * 10 ^ 9 / l) s převahou v leukocytární formulaci bodnutí, při rentgenovém rentgenu - detekce infiltrace do dolního laloku pravého plic, můžeme identifikovat několik hlavních syndromů: bolest, intoxikace, respirační selhání. Data objektivních a laboratorních a instrumentálních studií nám umožňují spojit tyto syndromy s lézí dolní části pravé plicní charakteristiky pneumonie. Konečnou diagnózou bude: "Akutní komunita získaná pravostrannou fokální pneumonií dolního laloku."
Klinická diagnóza: Akutní fokální pneumonie v dolním laloku s akutní komunitou.
Současná onemocnění - CHD. Postinfarction (AMI 1994) a aterosklerotická kardioskleróza. Stupeň GB II.
ETIOLOGIE A PATHOGENÉZA CHOROB, PATOLOGOANATOMICKÉ ZMĚNY V ORGÁNECH
Definice
Termín pneumonie sjednocuje skupinu různých etiologií, patogenezí a morfologických charakteristik akutních fokálních infekčních a zánětlivých onemocnění plic s převládajícím zapojením do patologického procesu respiračních oddělení a přítomnosti intraalveolární exsudace.
Je třeba poznamenat, že fráze „akutní pneumonie“, která je známá domácím lékařům, nebyla dlouho používána v zahraničí, protože pneumonie je v zásadě akutním infekčním onemocněním. Proto je nutné souhlasit s tím, že definice akutní pneumonie před diagnózou je zbytečná, zejména vzhledem k tomu, že diagnóza chronické pneumonie je téměř vyřazena.
Epidemiologie
Pneumonie zůstává jednou z běžných onemocnění. V Rusku je tedy průměrná incidence 10–15%. V posledních letech se v naší zemi projevuje stálý trend, který ukazuje nárůst úmrtnosti na pneumonii - v polovině 90. let dosáhl tento ukazatel úrovně 18/100 000 obyvatel; nemocniční úmrtnost také vzrostla (až o 2,2%).
Etiologie
Prakticky všechny v současné době známé infekční agens mohou způsobit pneumonii. V praxi je však převážná většina případů pneumonie způsobena relativně omezeným počtem mikrobiálních druhů. Pro predikci etiologie pneumonie je nesmírně důležité je rozdělit na komunitní (získané komunitou) a nemocnici (nozokomiální nozokomiální). Ty zahrnují případy onemocnění charakterizované výskytem 48 hodin po hospitalizaci nového plicního infiltrátu v kombinaci s klinickými údaji potvrzujícími jeho infekční povahu (nová vlna horečky, hnisavý sputum, leukocytóza atd.), S výjimkou infekcí, které byly v inkubační době. okamžiku přijetí. Rozdělení pneumonie na komunitu a nemocnici nesouvisí se závažností onemocnění. Hlavním a jediným kritériem pro diferenciaci je prostředí, ve kterém se vyvinula pneumonie. Pro pneumonii získanou v komunitě je možné s vysokým stupněm pravděpodobnosti předpovědět etiologii onemocnění. Nemocniční pneumonie se vyznačuje velkou rozmanitostí a mírně odlišnou etiologickou strukturou.
Mezi lokálními mikroorganismy zodpovědnými za rozvoj pneumonie získané v komunitě patří:
- Streptococcus pneumoniae (pneumokoky) je nejčastějším původcem pneumonie u všech věkových skupin (30% nebo více);
- Mycoplasma pneumoniae způsobuje pneumonii získanou v komunitě ve 20-30% případů u osob mladších 35 let; etiologický přínos tohoto patogenu ve starších věkových skupinách se odhaduje skromněji (1–9%);
- Сhlamydia pneumoniae způsobuje pneumonii, obvykle mírnou, ve 2-8% případů;
- Haemophilus influenzae je zodpovědný za rozvoj pneumonie u dospělých (častěji u kuřáků a pacientů trpících chronickou obstrukční bronchitidou) v 5-18% případů;
- Legionella spp. (primárně Legionella pneumophila) - vzácný patogen komunitní pneumonie (2-10%); nicméně, legionella pneumonia řadí sekundu (po pneumokokové) mezi smrtelné případy nemoci;
- Střevní gramnegativní bacily (především rodina Enterobacteriaceae) jsou zastaralými patogeny pneumonie získané v komunitě ( 38,0 0 С, pocity přetížení hrudníku, dušnost a někdy i bolest na hrudi při dýchání. Krevní testy ukazují leukocytózu (> 10 000 / μl) a / nebo bodovou změnu až 10% nebo více. Intoxikace se postupně zvyšuje. Častěji se od konce prvního dne objeví kašel se sputem. U některých pacientů převažují extrapulmonální projevy, jako je zmatenost nebo dezorientace, ale někdy, zvláště u starších osob, stejně jako u osob trpících alkoholismem nebo neutropenií, mohou být plicní příznaky nepřítomné. Při sběru anamnézy je důležité získat údaje o prodromálním období, nástupu nemoci (náhlém nebo postupném), podobných onemocněních ze strany rodinných příslušníků nebo osob, se kterými se pacient setkal, kontaktu se zvířaty, nedávných cestách.
Fyzikální vyšetření plic zůstává nezbytné pro indikativní primární diagnózu. Extrémně důležitým rysem skutečné pneumonie, zjištěné perkusí a auskultivací, je asymetrie, jednostrannost léze, protože primární dvoustranná komunitní pneumonie je extrémně vzácná. Identifikované symetrické symptomy (například sípání nebo crepitus) nejčastěji indikují virové léze průdušek a / nebo intersticiální plicní tkáně, selhání levé komory, zhoršené tolerovaným respiračním virovým onemocněním, ale nikoli samotnou pneumonií. Klinické zkušenosti ukazují, že bilaterální pneumonie je nejčastěji vyloučena s diagnózou směru pneumonie. Během perkuse a auskultace, zkrácení (nebo otupělost) zvuku percussion, omezení pohyblivosti plicního ráfku, změna v dýchání (oslabený, tvrdý, bronchiální) přes postiženou oblast, lokální inspirační crepitus a / nebo fokus jemně bublajících chrastítek být pozorován.
Topický popis as ním syndromologická diagnostika pneumonie je doplněn rentgenovým vyšetřením a porovnáním získaných dat s výsledky fyzického vyšetření pacienta. Typické radiologické znamení pneumonie samotné je infiltrativní, obvykle jednostranné, následované plicní tkání, která může být ohnisková, konfluentní, segmentová (polysegmentální), lobarová (obvykle homogenní) nebo ještě rozsáhlejší. Takzvaná centrální nebo bazální pneumonie se prakticky nevyskytuje, a taková diagnóza je spojena výhradně s vyšetřením plic pouze v čelní projekci, ve které jsou stíny v segmentech 3 a 6 promítnuty do kořenové oblasti. Z praktického hlediska je nesmírně důležité rozlišovat mezi infiltrativním stínováním, charakteristickým pro samotnou pneumonii, edémem intersticiální tkáně, charakterizujícími čistě virové léze, syndrom respirační tísně u dospělých a kardiogenní stagnaci v plicích. Radiologické změny v těchto podmínkách jsou nejčastěji charakterizovány bilateralizací a spočívají v expanzi a nejasnostech kořenů, zvýšení cévního vzoru ve formě retikulace, buněčnosti, vzhledu kudrnatých dělicích stěn nad membránou. Když jsou připojeny prvky alveolárního edému, převážně v dolních částech obou plic se objevují symetrické konfluentní ohniskové stíny, které rozmazávají hranice kopulí membrány. Intersticiální a alveolární edém je charakterizován dynamikou rentgenového snímku: je možný výrazný progres nebo oslabení stínů během několika hodin.
Zvláště demonstrativní je pneumokoková pneumonie, která je u nás často označována jako krupózní pneumonie. Mezi hlavní klinické příznaky této formy pneumonie, akutního nástupu, zimnice, zvracení, bolestí na hrudi při vdechování, přetrvávající vysoké tělesné teploty, po níž následuje kritický pád, jasnost auskultačních a perkusních změn v plicích, separace rezavé nebo hnědé, drobivé sklovité skloviny. Radiografie hrudních orgánů vizualizuje homogenní infiltraci laloku nebo segmentu (tvorba dutin destrukce není typická); charakterizované výraznou pleurální reakcí nebo omezeným pleurálním výpotkem; v případech lobarového šíření pneumonické infiltrace se zdá, že hranice postiženého laloku jsou konvexní a je vizualizován fenomén vzduchové bronchografie. Typickými laboratorními nálezy jsou výrazná neutrofilní leukocytóza, posun leukocytů (pásová neutrofilie více než 15%, metamyelocyty v periferní krvi), toxigní granularita neutrofilů, aneosinofilie, hyperfibrinogenemie, proteinurie, urobilinurie, cycruria.
Mycoplasma pneumonia je tedy nejčastěji diagnostikována u dětí, mládeže a mladých lidí; epidemie nebo skupinové případy nemoci jsou v úzce interagujících týmech (žáci, vojenský personál). Nástup onemocnění je postupný, dominantní příznaky jsou hacking neproduktivní kašel a / nebo bolest v krku při polykání. Při zkoumání pacienta přitahuje pozornost trvalá tachykardie a tendence k hypotenzi. Fyzické změny na části plic jsou prezentovány s omezením: zpravidla jsou slyšet jemně probublávající vlhké ralesky a neslyšící krepitus nad oblastí plicních lézí v nepřítomnosti otupení zvukem bicích a zesílení třesu hlasu (bronchophony). U některých pacientů je pozorována cervikální, vzácně generalizovaná lymfadenopatie, kožní vyrážky, rozšířená játra jsou palpována, příležitostně je detekována splenomegalie. Když je radiografie hrudníku vizualizována heterogenní fokální konfluentní nebo retikulo-nodulární infiltrace hlavně dolních laloků plic; Extrémně vzácné u mykoplazmatické pneumonie jsou případy rozšířené a intenzivní pneumonální infiltrace, pleurálního výpotku, absolutně abnormálního abscesu plicní tkáně. V sérii laboratorních změn popsaných u mykoplazmatické pneumonie, normocytózy nebo leukocytózy, mírného zvýšení ESR, zvýšeného titru studených hemaglutininů, projevů hemolýzy (Coombsův pozitivní test, střední retikulocytóza) se objevují s různými frekvencemi.
V diagnostice legionelární pneumonie (Legionářské nemoci) jsou obzvláště důležité následující údaje o epidemiologické anamnéze - zemní práce, stavebnictví, bydlení v blízkosti otevřených vodních ploch, kontakt s klimatizačními jednotkami, zvlhčovače a vývoj onemocnění v teplých měsících (druhá polovina jara, léto, začátek podzimu). Charakteristickým debutním příznakem Legionářské nemoci je akutní nástup, vysoká horečka, dušnost, suchý kašel, pleurální bolest, cyanóza, přechodný průjem, porucha vědomí, myalgie, artralgie. V analýzách klinického hemogramu, relativní nebo absolutní lymfopenie na pozadí mírné leukocytózy s posunem doleva upozorňuje na sebe, často výrazný nárůst ESR až na 50-60 mm / hod.
Ve většině případů bohužel na základě analýzy současného klinického a rentgenového snímku nemoci nelze s jistotou vyjádřit pravděpodobnou etiologii pneumonie.