PŘEDNÁŠKA № 28. Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

PŘEDNÁŠKA № 28. Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Chronická obstrukční plicní choroba je heterogenní skupina plicních onemocnění, která jsou kombinována dýchací poruchou obstruktivního typu.

Jsou diagnostikovány v pozdějších stadiích, kdy se progrese stává nevyhnutelnou, navzdory použití moderních léčebných programů.

CHOPN zahrnuje chronická onemocnění dýchacího ústrojí: chronická obstrukční bronchitida (88–90%), těžké bronchiální astma (8–10%), plicní emfyzém (1%).

Ve Spojených státech a ve Velké Británii je do skupiny CHOPN zařazena také cystická fibróza, bronchitida obliterans a bronchiektáza. S generalizovanou obstrukcí se provádí diferenciální diagnostika.

Patogeneze, klinika, diagnostika a léčba jednotlivých nozologických forem CHOPN jsou popsány samostatně.

Rehabilitační činnosti. U CHOCHP jakékoli závažnosti jsou předepsány mírné režimy, cvičení, fyzioterapie, lázeňská léčba. Léčba kardiovaskulární patologie je prokázána: inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, blokátory kalciových kanálů, diuretika, disagregátory, digoxin (u těžkých forem CHOPN, plicní srdce).

Udržení v podmínkách ambulantního poliklinického spojení.

Včasná detekce pacientů je nutná (v případě mírného a středně závažného průběhu nemoci), včasné podání adekvátní základní terapie (u mírné CHOPN, 3-týdenní terapie s možnou mukolytickou léčbou, další bronchodilatační předpis podle indikace (povětrnostní podmínky, povaha práce, škodlivé návyky), Středně těžká a těžká CHOPN vyžaduje dlouhodobé (kontinuální) podávání bronchodilatátorů (atroventní, berodální, 2 dávky, 3-4krát denně), pokud je to nutné, saltos, theopec, theodur et al., s mukostázou, mukolytiky, bronchodilatátory mohou být vysazeny se stabilizací subjektivního stavu a stabilní stabilizací maximálních výdechových průtoků po dobu 3 měsíců). Pacienti jsou sledováni po ARVI nebo chřipce s přetrvávajícím kašlem, který je neproduktivní, spastické povahy a není zastaven užíváním antitusických léků (předepisování atrovent po dobu 3 týdnů).

Khobl historie oddělení terapie

Khobl historie oddělení terapie

CHOPN je běžná patologie bronchopulmonálního aparátu, projevující se nevratnými obstrukčními změnami v distálním respiračním traktu, vyplývajícím z dlouhodobého vystavení etiopatogenetickým faktorům nezánětlivé povahy.

COPD v lékařské praxi je komplex patologií plic, včetně chronické obstrukční bronchitidy a emfyzému. V důsledku zhoršení globální situace v oblasti životního prostředí roste roční statistická evidence výskytu CHOPN. Smutnou skutečností je, že míra úmrtnosti u této patologie zůstává vysoká i přes poměrně dobrý vývoj farmakologického a diagnostického průmyslu.

Před několika lety byla CHOPN častější u mužů, ale nyní je toto onemocnění stejně často postiženo oběma pohlavími, což je způsobeno nárůstem počtu kuřáků.

Příčiny CHOPN

Převažující rizikovou skupinu pro vznik CHOPN tvoří lidé, kteří mají špatný zvyk ve formě kouření, a závažnost průběhu onemocnění přímo závisí na délce a počtu „balíkových let“. Osoby se zvýšenou citlivostí dýchacích cest, a to i při naprosté absenci klinických projevů bronchiálního astmatu, jsou náchylnější k rozvoji CHOPN.

Modifikovatelné rizikové faktory mají navíc velký význam v patogenezi vývoje CHOPN. Tato kategorie etiologických faktorů by měla zahrnovat: snížení hmotnosti, časté epizody respiračních onemocnění v dětství, kouření pasivního typu, dlouhodobé vystavení znečištěné atmosféře (pracovní skupina respiračních patologií).

Výskyt CHOPN u nekuřáků je možný pouze tehdy, má-li genetickou predispozici, tj. Nedostatek alfa trypsinu, v důsledku čehož dochází k nerovnováze mezi proteázovou a antiproteázovou aktivitou plicní tkáně. Za normálních podmínek, v důsledku působení proteázové aktivity ve formě neutrofilní elastázy, dochází ke zničení tkáňové metaloproteinázy, elastinu a pojivové tkáně a je obnovena struktura plicního parenchymu. Aktivita antiproteasy alfa antitrypsinu a inhibitoru sekreční proteinázy je zaměřena na regulaci destrukčních procesů elastinu, a proto pacienti s CHOPN vždy vykazují známky snížení aktivity antiproteázy, což má za následek destruktivní změny v plicní tkáni. V důsledku aktivace neutrofilů dochází k příznakům bronchospasmu, nadměrné produkci intrabronchiálního hlenu a výraznému otoku sliznic dýchacích cest.

Těžká CHOPN je vždy doprovázena sekundární infekcí dýchacích cest, způsobenou výrazným snížením clearance hlenu v projekci distálního dýchacího traktu. K exacerbaci CHOPN dochází, když je bronchiální strom znovu infikován a zhoršuje průběh základního onemocnění.

Patogenetickým řetězcem reakcí vyvolávajících rozvoj CHOPN u jedinců s predispozicí je tedy výskyt obstrukčních změn v průchodech průdušek zejména v distálních oblastech v důsledku prudkého zvýšení produkce hlenu a bronchospasmu.

Příznaky CHOPN

Průběh CHOPN je obvykle progresivní, ale u většiny pacientů se vyvinuly klinické symptomy již několik let a dokonce i desetiletí.

Prvním specifickým příznakem rozvoje CHOPN u pacienta je výskyt kašle. V debutu onemocnění kašel trápí pacienta pouze ráno a má krátké trvání, časem však dochází ke zhoršení stavu pacienta a vzniku bolestivého kašle s kašlem se separací velkého množství hlenu hlenu. Vypouštění viskózní žluté sputum indikuje hnisavý charakter zánětlivé sekrece přírody.

Dlouhé období CHOPN je nevyhnutelně doprovázeno rozvojem emfyzému plic dvoustranné lokalizace, o čemž svědčí výskyt exspirační dušnosti, tj. Obtíže s dýcháním ve fázi výdechu. Charakteristickým rysem dyspnoe u CHOPN je její trvalá povaha s tendencí k progresi, za předpokladu, že neexistují terapeutická opatření.

Výskyt trvalých bolestí hlavy u pacienta bez jasné lokalizace, závratě, snížení pracovní schopnosti a ospalosti svědčí ve prospěch rozvoje hypoxických a hyperkapnických lézí mozkových struktur.

Objektivní vyšetření pacienta s prodlouženým průběhem onemocnění je doprovázeno detekcí typických znaků charakterizujících nevratné změny v dýchacích cestách. Vizuální kontrola tak označuje vznik hyperstenického typu hrudníku a obtížně omezenou exkurzi plic. Kůže pacienta získává cyanotický odstín s převládající lokalizací v distálních částech těla a horní polovině hrudníku.

Když provádíme plicní perkuse, je pozorován krabicový odstín plicního zvuku, který je symetrický na obou stranách a auskulturní příznaky CHOPN spočívají v naslouchání vícenásobnému rozptýlenému suchému sípání, které nezmizí ani po vykašlávání sputa.

Stupně a stadia CHOPN

Vzhledem ke kombinaci klinických a instrumentálních ukazatelů fungování respiračního systému pacienta s CHOPN je hlavním úkolem pulmonologa stanovení stupně progrese onemocnění a závažnosti zdravotního stavu pacienta. Za tímto účelem byla vyvinuta jednotná celosvětová klasifikace CHOPN s ohledem na nejdůležitější nuance klinického obrazu a dat instrumentálních diagnostických metod. Tento přístup k diagnóze CHOPN vám umožní efektivně rozvinout individuální základní terapii, která je nezbytná pro dodržení pacienta.

První stupeň CHOPN je tedy charakterizován klinickými příznaky mírného projevu ve formě periodických epizod suchého kašle a vypouštění malého množství hlenu hlenu. Při provádění funkční metody studia respirační funkce (spirometrie) v tomto stadiu CHOPN je zaznamenán indikátor nuceného výdechového objemu vyšší než 80%.

V situaci, kdy se příznaky CHOPN stanou výraznějšími, a to dyspnoe během fyzické aktivity pacienta, by mělo být podezření na druhou fázi onemocnění. Spirometrický indikátor mírné CHOPN je pokles nuceného výdechového objemu na 80% vlastního.

Třetí etapa CHOPN je doprovázena významnými změnami zdravotního stavu pacienta, protože zvyšující se respirační poruchy zabraňují výkonu normální fyzické aktivity, stejně jako období exacerbace CHOPN s přidáním infekční léze plicního aparátu. Stanovení třetího stadia onemocnění a jeho závažného stupně klinických projevů by měly být potvrzeny spirometrickými ukazateli (objem nucené exspirace nepřesahuje 50% splatné dávky).

Čtvrtá fáze CHOPN není nic jiného než extrémně závažná plicní insuficience, která se projevuje těžkými hemodynamickými a respiračními poruchami. Diagnóza CHOPN, která je v tomto extrémně závažném stupni, není vzhledem k výrazným specifickým symptomům obtížná a ve většině případů není možné provést spirometrii vzhledem k závažnému stavu pacienta.

Historie případu CHOPN

Hlavním dokumentem pacienta během jeho pobytu v nemocnici po celou dobu pobytu je „anamnéza“, která je vyplněna při počáteční léčbě pacienta. Pacienti trpící CHOPN mají zpravidla dlouhodobé ambulantní pozorovací období, během kterého terapeut odráží všechny změny zdravotního stavu pacienta v ambulantní kartě pacienta. V tomto ohledu musí pacient s cílem usnadnit registraci pacienta na pohotovosti nemocniční nemocnice předložit lékařskému lékaři žádost o hospitalizaci, kterou vydá rodinný lékař, doklad identifikující totožnost pacienta a kartu ambulantního pacienta. V případě, že je pacient ve vážném stavu, je jeho doručení prováděno sanitkou a pacient je registrován ve zjednodušeném režimu.

Počáteční vyšetření pacienta spočívá v důkladném sběru stížností, v anamnéze vývoje symptomů a v přítomnosti komorbidit s povinnou registrací údajů v anamnéze onemocnění v koloně „počáteční vyšetření“, kterou provádí přijímající terapeut. Údaje o objektivním vyšetření by se měly také projevit písemně, protože stav pacienta v době porodu do nemocnice má velký význam pro další hodnocení dynamiky vývoje onemocnění.

V situaci, kdy je pro terapeuta obtížné diagnostikovat, doporučuje se ve sloupci „dodatečné vyšetřovací metody“ uvést množství doporučených diagnostických opatření, po kterých musí přijímající lékař zaznamenat „předběžnou diagnózu“ nebo diferenciální diagnostickou řadu onemocnění. Po posouzení závažnosti stavu pacienta s CHOPN rozhodne lékař o tom, které oddělení má být pacientka hospitalizována pro další léčbu, terapeut však musí nejprve zahrnout do historie doporučení pro léčbu pacienta.

V budoucnu by měl být pacient s diagnostikovanou CHOCHP léčen odborníkem na pulmologický profil, jehož funkcí je dynamicky sledovat zdravotní stav pacienta s každodenním vyplňováním „pozorovacího deníku“ v anamnéze a korekcí léčby léčivem v „předpisovém seznamu“. V situaci, kdy pacient potřebuje diagnostická opatření nebo konzultaci s úzkými odborníky, musí ošetřující lékař provést zápis do historie onemocnění s odůvodněním předepsaného instrumentálního nebo laboratorního vyšetření (kontrolní spirografie pro výběr minimální terapeutické dávky bronchodilatátoru).

Termín pro pacienta s CHOPN může být stanoven pouze ošetřujícím lékařem a při jeho propuštění z nemocnice je pacientovi propuštěn výtok, který odráží všechny fáze pobytu pacienta v nemocnici a stručná doporučení týkající se další léčby základního onemocnění.

Diagnóza CHOPN

Časná diagnóza CHOPN je bohužel velmi obtížná, protože tato patologie se vyznačuje pomalou progresí a dlouhým asymptomatickým obdobím. V situaci, kdy se vyvíjí typický klinický obraz, což naznačuje, že pacient má nezvratné změny v bronchopulmonálním aparátu, je diagnóza CHOPN snížena na stanovení změn funkce vnějšího dýchání, přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivé složky, jakož i provádění zátěžových testů.

Ve skutečnosti by dokonce i výskyt takovéhoto příznaku jako „kašel“, i když má krátkodobý charakter, měl být základem pro plicního lékaře, aby pacienta plně vyšetřil. V takové situaci začíná vyšetření pacienta základními standardními testy krve a sputa.

Přítomnost CHOPN u pacienta v téměř 80% případů je doprovázena zánětlivou krevní reakcí, což naznačuje nástup období exacerbace základního onemocnění. Během interiktálního období nemá krevní test žádné změny. Výskyt polycytemického syndromu v krvi v podobě zvýšení počtu červených krvinek, hemoglobinu a nízkého ESR v krvi ukazuje na vysoký stupeň hypoxémie, který je pozorován u extrémně těžké CHOPN.

Při zkoumání pacienta s podezřením na CHOCHP je diagnostika sputum velmi diagnostickou hodnotou, protože detekce zánětlivých prvků v ní umožňuje stanovit závěr „exacerbace CHOPN“ a definice atypických buněk umožňuje vyloučit onkologickou povahu respiračních poruch pacienta. V situaci, kdy se v analýze sputa vyskytují známky zánětlivé reakce, je vhodné provést mikrobiologickou studii kultury s určením typu patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální léčiva jedné nebo jiné farmakologické skupiny.

Hodnocení výkonu dýchacího ústrojí ve formě spirometrie a pikofluometrie probíhá v případech, kdy je nutné posoudit závažnost CHOPN k určení další taktiky pacienta, jakož i kontrolní metody výzkumu, která umožňuje vyhodnotit účinnost léčby.

Bronchodilatační test je „marker“ možné reverzibility obstrukčních změn v pacientově bronchiálním aparátu, který má velký význam v diferenciální diagnostice bronchiálního astmatu a CHOPN. Pro provedení tohoto lékového testu se použije jakékoliv léčivo ze skupiny beta-agonitů s krátkým typem (Salbutamol v dávce 400 ug), následované stanovením spirometrických ukazatelů nejdříve o 15 minut později. V situaci, kdy je po použití léku u pacienta pozorováno zvýšení objemu vynuceného výdechu o více než 15%, existuje každý důvod pro uplatnění reverzibilního procesu bronchiální obstrukce, což je v rozporu s diagnózou CHOPN.

Významná role při stanovení změn v bronchiálním stromu u pacientů s CHOPN má instrumentální diagnostické metody založené na použití ionizujícího záření. Výpočetní tomografie, prováděná již v počátečním stádiu onemocnění, umožňuje stanovit deformaci plicního vzoru v důsledku zvýšeného růstu plicního intersticiia. Těžká CHOPN je doprovázena významnými radiografickými změnami ve formě omezeného nebo rozšířeného zvýšení plicní pneumizace, zploštěním membrány a rozšířením hranic spodního patra mediastina zvýšením parametrů pravé srdeční síně.

Stanovení složení krevního plynu je také zahrnuto do algoritmu povinných diagnostických opatření u pacientů s dlouhodobým průběhem CHOPN. Tato metoda umožňuje posoudit stupeň respiračního selhání a doprovodné hypoxemie, po které následuje výběr vhodného schématu kyslíkové terapie.

V obtížných situacích, kdy pacientovy stížnosti a data objektivního vyšetření odpovídají závažnému závažnosti CHOPN a data spirografických ukazatelů se neshodují s klinickými příznaky, je vhodné aplikovat test s cvičením.

Je velmi vzácné, že bronchoskopické vyšetření se používá jako diagnostické měřítko při CHOPN, což umožňuje vyloučit přítomnost objemového novotvaru v lumenu průdušek, který postupuje s podobným klinickým obrazem jako CHOPN.

Léčba CHOPN

Po stanovení spolehlivé diagnózy, potvrzené instrumentálními metodami vizualizace, musí pulmonolog stanovit vhodné množství léčebných opatření s ohledem na základní principy léčby CHOPN. Terapie by měla být patogeneticky odůvodněná a zaměřena na zlepšení nejen kvality života pacienta, ale také prevenci možných komplikací základního onemocnění.

Všechny použité konzervativní a chirurgické metody léčby by měly být rozděleny do několika kategorií: míry etiopatogenetické orientace, konzervativní léčba pacienta ve stabilním stavu, terapie exacerbace CHOPN a rehabilitační opatření.

Etiopatogenetická léčba pacientů s CHOPN musí začít úplnou eliminací příčiny změn v bronchiálním aparátu, tj. Úpravou životního stylu pacienta. Klíčem k úspěšné léčbě i těžkých forem CHOPN je úplné ukončení kouření. V situaci, kdy je CHOPN důsledkem vystavení škodlivým pracovním podmínkám, by měl být výskyt jejích příznaků v osobě důvodem pro ukončení práce za škodlivých podmínek expozice látkám znečišťujícím ovzduší.

V situaci, kdy pacient má období stabilní CHOPN, je nutné maximalizovat využití terapeutických opatření lékařské konzervativní terapie, spočívající ve výběru adekvátního bronchodilatačního léčiva náležejícího do určité farmakologické skupiny a výběru jeho účinné terapeutické dávky.

Volba způsobu přístupu léčiva a dávky léku závisí na stadiu onemocnění a známkách obstrukce přítomné u pacienta. Pacienti s prvním stupněm CHOPN by tedy neměli systematicky užívat bronchodilatační přípravky av případě zhoršení se doporučuje užívat krátkodobě působící léky.

Druhá etapa CHOPN je charakterizována mírnou závažností klinických příznaků, které se vyskytují kdykoliv během dne a není závislá na fyzické aktivitě pacienta, proto by tato kategorie pacientů měla být poučena, aby užívali dlouhodobě působící bronchodilatační léčiva v preferenční inhalační formě.

Třetí etapa CHOPN zahrnuje použití celé skupiny léčiv, jejichž cílem je eliminace bronchiální obstrukce kombinací perorálního a parenterálního přístupu účinné látky.

Čtvrtá fáze CHOPN je doprovázena závažnými respiračními poruchami, takže léčba této kategorie pacientů by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče s využitím celé řady urgentních opatření.

V současné době se jako bronchodilatační léky používá velké množství léčiv, které mají různé způsoby dodávání účinné látky a trvání farmakologického vlivu, z nichž každý má mnoho výhod, a zároveň, jako každá chemická sloučenina, není bez nevýhod.

Atrovent má tedy dobrý bronchodilatační účinek, patřící do farmakologické skupiny anticholinergik. Bohužel, tento lék, stejně jako ostatní členové této skupiny, nemá rychlý účinek na zlepšení stavu pacienta a potřebuje dlouhou recepci k dosažení pozitivního výsledku, ale zároveň tyto léky prakticky nevedou k nežádoucím reakcím na kardiovaskulární aktivitu. u starších pacientů. Počáteční saturační dávka léčiva by měla být 80 mcg za den s následným přechodem na udržovací dávku 40 mcg.

Většina pulmonologů v léčbě mírné CHOPN preferuje inhalované léky patřící do skupiny B2-agonistů, které jsou reprezentovány léky krátkodobého a dlouhodobého farmaceutického vlivu. Salbutamol, který patří do kategorie krátkodobě působících B2 agonistů, je pacienty obecně dobře snášen, protože eliminace příznaků obstrukce nastává již po několika minutách po jeho použití a doba trvání farmakologického účinku dosahuje několika hodin. Při předepisování tohoto léku by však pacienti s CHOPN měli být dotazováni na možný výskyt nežádoucích účinků při předávkování drogami (přechodný třes, tendence k arteriální hypertenzi, zvýšená excitabilita struktur centrálního nervového systému), a proto je systematické nekontrolované užívání těchto léčiv považováno za extrémně nepříznivé. kategorií V tomto případě by měla být upřednostněna prodloužená léčba (Salmetorol), jejíž platnost umožňuje jejich použití jednou denně.

V případě těžké progresivní CHOPN se doporučuje použití kombinované léčby, která spočívá v předepisování bronchodilatátorů různých farmaceutických skupin s dodatečným předpisem prodloužených účinků theofyllinů (Teopek 0,3 g denně), které mají nejen účinnost při eliminaci bronchokonstrukce, ale také příznivé účinky. pracovat s dýchacími svaly.

Glukokortikoidní léky v léčbě CHOPN se používají pouze ve velmi závažných případech jako léky "druhé řady", které doplňují hlavní léčebný režim bronchodioátory. Indikace pro dlouhodobou dlouhodobou léčbu inhalačními kortikosteroidy je pozitivním účinkem na zlepšení spirometrie a monoterapie léky této skupiny je velmi odrazena, proto by měla být upřednostňována kombinovaná léčiva (inhalace Seretid 2 2x denně).

Pacienti trpící těžkou CHOPN, plicní lékaři doporučují rutinní očkování, jehož cílem je zabránit možné infekci orgánů dýchacího systému během epidemie chřipky. Randomizovaná studie o účinku očkování na délku života pacientů s CHOPN prokázala účinnost tohoto preventivního opatření. Zároveň je třeba mít na paměti, že v profylaktických případech by v žádném případě neměla být použita antibakteriální léčiva.

Jako symptomatická terapie se ukázalo, že pacienti s CHOPN používají mukolytická léčiva, jejichž účinkem je ředit viskózní strukturu sputa a jeho následnou usnadnění eliminace (Ambrothard 1 tobolka 1krát denně).

Jeden by měl být obzvláště opatrný pozorovat a léčit pacienty s CHOPN, kteří jsou v akutní fázi, protože tato situace bude vyžadovat intenzivnější a rozsáhlou lékařskou terapii. Je tedy nutné zvýšit dávkování bronchodilatačních léčiv a upřednostnit způsob podávání účinné látky nebulizátorem (Ventolin 5 mg na 1 inhalační relaci).

V případě exacerbace CHOPN je předepisování kortikosteroidních léků považováno za vhodné, neboť zlepšuje výkonnost vnějšího dýchání, zlepšuje okysličování arteriální krve, zkracuje pobyt pacienta v nemocnici a snižuje potřebu intubace. Účel tohoto léčiva se doporučuje v oddělení resuscitačního oddělení nemocnice s převládající parenterální metodou podávání léčivé látky (intravenózní sprej Prednisolon 40 mg).

Přítomnost příznaků exacerbace CHOPN u pacienta je indikací pro léčbu antibiotiky v plné míře (Amoxiclav 1 g 2 krát denně, perorální Medakson 1 milion 2x denně intramuskulárně), doba trvání závisí na rychlosti normalizace krevních testů a indikátorů sputa.

Podmínky jednotky intenzivní péče umožňují adekvátní kyslíkovou terapii prostřednictvím nosního katétru nebo masky pro dosažení normální úrovně oxidace krve. V situaci úplné absence pozitivního účinku do 45 minut od zahájení pasivní kyslíkové terapie je nutné rozhodnout o použití invazivní ventilace.

Chronická bronchitida a chronická obstrukční plicní choroba Vedoucí katedry fakultní terapie doktor medicíny, profesor July Galina. - prezentace

Prezentace byla publikována před 4 lety uživatelem Oxana Esperova

Související prezentace

Prezentace na téma: "Chronická bronchitida a chronická obstrukční plicní choroba Vedoucí katedry fakultní terapie doktor medicíny, profesor července Galina." - Přepis:

1 Chronická bronchitida a chronická obstrukční plicní choroba Vedoucí katedry lékařů fakultní terapie lékařských věd, profesor Julay Galina Semenovna

2 CHOPN: údaje a fakta V Rusku trpí CHOPN více než 11 milionů lidí (údaje z epidemiologických studií), pouze za období 1990–1999. incidence CHOPN se zvýšila o 25% u mužů a 69% u žen CHOPN je na 6. místě mezi hlavními příčinami úmrtí na světě; 5., v rozvinutých zemích Evropy, 4. v USA Podle údajů WHO z roku 2000 způsobuje CHOPN každoročně více než 2,75 milionu lidí, CHOPN je jedinou hlavní příčinou úmrtí, jejíž prevalence se zvyšuje, přičemž hlavní příčinou CHOPN je kouření.

3 CHOPN je kolektivní termín sdružující skupinu chronických onemocnění dýchacího ústrojí, charakterizovaných příznaky progresivní ireverzibilní bronchiální obstrukce se zvyšujícími se symptomy respiračního selhání: chronickou obstrukční bronchitidou, chronickou obstrukční bronchitidou plicního emfyzému, plicním emfyzémem, netotopickou formou bronchiálního netopického bronchiálního astmatu a nelétopickou bronchitidou. onemocnění zahrnující kašel se sputem po dobu 3 po sobě následujících měsíců nejméně 2 roky za sebou, pokud kašel není způsoben jinými důvody. Definice

4 Morfologické charakteristiky chronické bronchitidy s normálním výskytem chronické bronchitidy

5 Projevy emfyzému u pacientů s CHOPN Alveoli v normě Alveoli s emfyzémem

6 Projevy bronchiální obstrukce u CHOPN Clearance alveol a jeho stěny je normální Clearance alveol a jeho stěny u CHOPN

7 Známky bronchiální remodelace zvýšení submukózní a adventitiální vrstvy (edém, depozice proteoglykanů, kolagen), zvýšení velikosti a počtu pohárkovitých buněk, zvýšení bronchiální mikrovaskulární sítě, hypertrofie a hyperplazie hladkých svalů průdušek

8 Rizikové faktory pro CHOPN Pravděpodobnost faktorů Vnější faktory Vnitřní faktory Stanovené kouření Rizika v zaměstnání (kadmium, křemík) Nedostatek α ​​1 antitrypsinu Vysoká Znečištění okolního ovzduší (zejména SO 2, NO 2, O 3) Další rizika při práci Chudoba, nízký socioekonomický stav Pasivní kouření v dětském věku Výskyt Vysoká hladina IgE Bronchiální hyperreaktivita Rodinná povaha onemocnění Možná adenovirová infekce Nedostatek VitS Genetická predispozice l (krevní skupina A (II), nedostatek IgA) Kouření α 1 nedostatek antitrypsinu Profese Externí prostředí

9 Hlavní rizikový faktor pro CHOPN je kouření Funkce plic (FEV,% správných hodnot po 25 letech) Neschopnost smrti Přestat kouřit ve věku 65 let Přestat kouřit ve věku 45 let Nikdy nekuřený a necitlivý na účinky tabákového kouře Kyslíková terapie Lidé, kteří pravidelně kouří a jsou citliví na expozice tabákovému kouři Věk (let) 0% 25% 100% 50% 75%

10 TOXICOCHEMICKÉ FAKTORY TOXIKOLOGICKÉ FAKTORY tabák kouření tabák kouření kouření alfa 1-antitrypsin deficience nedostatek alfa 1-antitrypsinu škodlivé pracovní faktory (kadmium, křemík) škodlivé pracovní faktory (kadmium, křemík) znečištění okolního prostředí (CO 2 i)) aerosolátory okolního vzduchu (SO 2, NO 2, O 3) klimatický faktor (vlhké a chladné počasí) klimatický faktor (vlhké a chladné počasí) mikroklima a ekologie obydlí (vysoká vlhkost, nedostatek dostatečného větrání) mikroklima a ekologie obydlí (vysoká vlhkost, nedostatečné větrání) BRONCHOPULÁRNÍ PATTERY virové infekce (infekce adenovirem, respirační syncytiální a mykoplazmatické infekce) virové (adenovirové, respirační syncytiální a mykoplazmatické infekce) exacerbace způsobené pneumokokovými infekcemi hemofilní bacily Etiologické faktory CHOPN

11 Patogeneze CHOPN Chronický zánětlivý proces Rekonstrukce bronchiální infekce Infekce bronchiální sekrece se zahájením oxidačního stresu Narušení průchodnosti průdušek a tvorba emfyzému Plicní spazmus arteriol Kompenzační erytrocytóza Únava dýchacích svalů Tvorba nevratné bronchiální obstrukce Vývoj chronického plicního srdce

12 Inhibitory proteázy PROTEASES Hypersekrece hlenu (chronická bronchitida) CD8 + lymfocyty Mechanismy vývoje buněk CHOPN a jiné dráždivé látky epitelové buňky alveolární makrofágové neutrofily Změny ve stěnách alveolů (emfyzém) neutrofilní elastázy katepsiny metaloproteázové faktory chemotoxické faktory, chemotexie, lymfotaxie, nekróza ) TNFa

13 sekrece hlenu NF-B IL-8 Plazmové odpařování TNF-plazma ischemická konstrikce isoprostanů Oxidační stres u COPD O 2 -, H OH -, ONOO - aktivace anti-proteázy neutrofilů SLPI 1 -AT proteolytická rezistence na steroidy ANTIOXIDANY vitamin E a N cysteinové analogy glutathionnitronů

14 SP pohárová buňka hyperplazie hlen cholinergní nerv acetylcholin neutrofil elastáza neutrofilní epitel TGF-α cytokin ROS Hyperprodukce hlenu u CHOPN INFLAMMACE citlivá nervová hyperplazie sliznic

15 Klíčové ukazatele pro diagnózu chronického kašle chronické CHOPN chronická tvorba sputu akutní bronchitida: opakované dýchání: opakované (zhoršuje se s časem); konstantní (projevuje se denně), zhoršení během cvičení, zvýšení počtu infekcí dýchacích cest, anamnéza indikující rizikové faktory: kouření tabáku (včetně populárních místních tabákových výrobků), prach a chemikálie na pracovišti, kouř z vaření a vytápění domácností

16 Vzhled pacientů s CHOPN, emfyzematický typ pacienta s CHOPN, pacient s bronchitidou typu CHOPN „Růžové puchýře“ „Neodpovídající cyanotika“

17 Metody výzkumu u pacientů s rentgenem plic - zvýšená transparentnost plicní tkáně, nízká membránová kupole, omezená pohyblivost, zvýšený retrosternální prostor Krevní testy - neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR, polycytemický syndrom (zvýšený hematokrit nad 47% u žen a 52% u žen) muži, počet červených krvinek, hladina hemoglobinu, viskozita krve) Vyšetření sputa - povaha zánětlivého procesu, jeho závažnost, mikrobiologické vyšetření je účelné pro výběr EKG racionální antibiotické terapie - známky hypertrofie pravého srdce Bronchologická studie - vizuální známky zánětu bronchiální sliznice, kultura bronchiálního obsahu, bronchoalveolární laváže a slizniční biopsie s určením buněčné kompozice

18 Diagnostika symptomů CHOPN Kašel Sputum Dyspnoe EXPOZICE RIZIKOVÝM FAKTORŮM Profese kouření Znečištění životního prostředí SPYROMETRY

19 Diagnóza CHOPN musí být potvrzena spirometrií FVC (FVC) - vynucená vitální kapacita FEV 1 (FEV 1) - vynucený výdechový objem za jednu sekundu Tiffno Index: FEV 1 / FVC Hlavní parametry, které mají být hodnoceny: U CHOPN je charakteristická: Postdronarmová porucha DEF): tvořící

20 Funkční testy s bronchodilatátory (Challenge testy) Reverzibilní bronchiální obstrukce odpovídá zvýšení FEV 1 o více než 15% výchozích hodnot: 15 minut po 2 agonistách (fenoterol, salbutamol) minut po anticholinergních léčivech (Ipratropium bromid)

21 Klinická klasifikace CHOPN Stupeň IV: Velmi závažná CHOCHP - závažná broncho-blokovaná nebo chronická respirační porucha Fáze III: Těžká CHOPN - progrese dyspnoe a časté exacerbace zhoršující kvalitu života pacienta během cvičení Fáze II: střední CHOPN - progresivní bronchodynamika, dušnost při námaze Stupeň I: Mírná CHOPN - nevyjádřená obstrukce průdušek; obvykle mají kašel a sputum. Pacient si nemusí být vědom toho, že funkce plic není normální.

0.7> 80 Snadná COPD 80 Průměrná CHOPN "title =" Fáze FEV 1 / VEF OFV 1% příslušného vývojového rizika> 0.7> 80 Snadná COPD 80 Průměrná CHOPN "třída =" link_thumb "> 22 Stupeň FEV 1 / ZHEL OFV 1% sleva vývoj> 0.7> 80 Snadná CHOPN 80 Průměrná CHOPN 0.7> 80 Snadná CHOPN 80 Průměrná CHOPN "> 0.7> 80 Snadná CHOPN 80 Průměrná CHOPN"> 0.7> 80 Snadná COPD 80 Průměrná CHOPN "název =" Stupeň FEV 1 / FEV FEV 1% vývojového rizika > 0.7> 80 Snadná COPD 80 Medián CHOPN ">

23 Cíle léčby pacientů s CHOPN Prevence progrese onemocnění Uvolnění příznaků onemocnění Zvýšení odolnosti vůči fyzické námaze Zlepšení celkového stavu pacienta Prevence a léčba komplikací Prevence a léčba exacerbací Snížení mortality Prevence nebo minimalizace vedlejších účinků léčby

24 Čtyři složky léčby pacientů s CHOPN 1. Posouzení onemocnění a monitorování 2. Snížení rizikových faktorů 3. Léčba stabilní CHOPN (z exacerbací) Vzdělávání pacientů Léčba léčbou Léčba bez drog 4. Řízení exacerbací CHOPN

25 Zásady diskriminace léčebných nemocí nitrofurany, fluorochinolony, sulfonamidy) Mucoregulační činidla (acetylcystein, bromhexin). Korekce respiračního selhání (kyslíková terapie). Trénink dýchacích svalů: Dechová cvičení Perkutánní membránová elektrostimulace Hypervolumová korekce: krvácení z erytrocytů

26 Obecné principy léčby CHOPN Stupeň 0, riziko vzniku CHOPN Stupeň I, mírná CHOPN II. Fáze, středně těžká CHOPN Fáze III, těžká CHOPN IV. Fáze, extrémně těžká CHOPN Eliminace rizikových faktorů, očkování proti chřipce Přidání krátkodobě působících bronchodilatátorů pro „potřebu“ »Přidejte dlouhodobě působící bronchodilatátory, použijte rehabilitaci, přidejte inhalovaný GCS (pro opakované exacerbace) Kyslíková terapie, chirurgická léčba (?)

27 Děkuji za pozornost! Zhluboka se nadechněte!

KAPITOLA 21. CHRONICKÁ PLOŠINOVÁ CHOROBA

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je primárně chronické zánětlivé onemocnění s převažujícím poškozením distálních dýchacích cest a plicního parenchymu, tvorbou emfyzému, porušením průchodnosti průdušek s rozvojem částečně nebo zcela nevratné bronchiální obstrukce způsobené zánětlivou reakcí.

EPIDEMIOLOGIE

• CHOPN je velmi časté onemocnění. Podle oficiálních statistik v Ruské federaci je přibližně 1 milion pacientů s CHOPN, avšak podle údajů epidemiologických studií může jejich počet překročit 11 milionů lidí. Prevalence CHOPN v obecné populaci je u mužů 9,34 na 1000 obyvatel a 7,33 na 1000 u žen (údaje WHO). Mezi pacienty s převažujícími osobami nad 40 let.

KLASIFIKACE

• Klasifikace CHOPN je založena na závažnosti onemocnění (Tabulka 21-1).

Tabulka 21-1. Klasifikace CHOPN *

I. Snadný průtok

Chronické symptomy (kašel, tvorba sputa) jsou přítomny, ale ne vždy

Ii. Středně těžké

Chronické symptomy (kašel, tvorba sputa) jsou přítomny, ale ne vždy

Iii. Těžký proud

Chronické symptomy (kašel, tvorba sputa) jsou přítomny, ale ne vždy

Iv. Extrémně těžké

FEV₁ ‹30% splatných hodnot nebo FEV₁ ‹50% správných hodnot v kombinaci s chronickým respiračním selháním nebo selháním pravé komory

Poznámka * Všechny hodnoty FEV₁ v klasifikaci CHOPN se týkají post-bronchodilatace. V klasifikaci uvedené v Globální strategii globální chronické obstrukční plicní nemoci (GOLD) Global Initiative se rozlišuje etapa 0, ale v domácí praxi je považována za vysoce rizikovou skupinu (stav před onemocněním, který není vždy u CHOPN realizován).

ETIOLOGIE

• Nejdůležitější rizikový faktor pro rozvoj CHOPN je aktivní a v menší míře pasivní kouření: tabákový kouř má přímý škodlivý účinek na plicní tkáň a schopnost vyvolat zánětlivé změny. V 10% případů může být příčinou CHOPN další vnější faktory: vystavení pracovním rizikům a průmyslovým znečišťujícím látkám, znečištění ovzduší a domácího ovzduší. Časté těžké respirační onemocnění v raném dětství, nízká porodní hmotnost předurčují k rozvoji CHOPN po celý život. Mezi genetické faktory patří rozvoj CHOPN α₁-antitrypsin (* 107400, mutace genů PI, AAT, 14q32.1, ℜ) a selhání α₂-makroglobulin. (* 103950, 12p13,3-p12,3, ℜ).

Patogeneze

• V první fázi vývoje nemoci je hlavní patogenetika porušení mukociliární clearance, což vede ke stagnaci hlenu v lumenu průdušek a přispívá k jejich kolonizaci mikroorganismy. Chronický zánětlivý proces se vyvíjí s infiltrací průdušek a alveol s neutrofily, makrofágy a lymfocyty. Aktivované zánětlivé buňky vylučují velké množství zánětlivých mediátorů (myeloperoxidáza, neutrofilní elastáza, metaloproteinázy, IL, TNF-αα a další), které mohou poškodit strukturu plic a udržet zánět. Výsledkem je, že rovnováha systémů "proteolýza-antiproteolýza" a "oxidant-antioxidanty" je narušena v dýchacích cestách. Vyvíjí se oxidační stres, doprovázený uvolňováním velkého množství volných radikálů, které spolu s neutrofilními proteázami v podmínkách nedostatečnosti jejich lokálních inhibitorů vedou k destrukci elastického stromatu alveolů. V konečném důsledku se vyvíjejí dva procesy charakteristické pro CHOPN: zhoršená průchodnost průdušek a centrilobulární nebo panlobuární emfyzém.

• Porušení průchodnosti průdušek spočívá v reverzibilním (křeči hladkých svalů, otoku sliznice, hypersekreci hlenu) a ireverzibilní (peribronchiální fibróza, emfyzém se změnami v biomechanice dýchání a tvorbě exspiračního kolapsu průdušek).

• Vývoj emfyzému je doprovázen redukcí cévní sítě, v důsledku čehož dochází k výrazným poruchám ventilace a perfúze. Jsou vytvořeny podmínky pro zvýšení tlaku v bazénu plicní tepny - vyvíjí se plicní hypertenze, následuje vznik plicního srdce.

KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA

• CHOPN by měl být podezřelý u všech pacientů s chronickým produktivním kašlem trvajícím déle než 3 měsíce ročně po dobu 2 let nebo více a / nebo s dechem s rizikovými faktory. U pacientů s kouřením se doporučuje vypočítat index kouření („balení / rok“): počet cigaret kouřených denně × kouření (roky) / 20. Index kouření 10 balení / rok je spolehlivým rizikovým faktorem pro rozvoj CHOPN.

• Kašel je nejčasnějším příznakem, který se objevuje ve věku 40-50 let, může být denně nebo přerušovaný, nejčastěji se vyskytuje během dne.

• Hlen se zpravidla vylučuje v malém množství (vzácně více než 50 ml / den) ráno, má štíhlý charakter. Hnisavé sputum a zvýšení jeho množství jsou známkami exacerbace onemocnění. Výskyt krve ve sputu je důvodem k podezření na jinou příčinu kašle (rakovina plic, tuberkulóza nebo bronchiektáza), i když u pacientů s CHOCHP s přetrvávajícím kašlem jsou možné krevní pruhy ve sputu.

• Dyspnoe je kardinálním znakem CHOPN a často slouží jako hlavní důvod pro návštěvu lékaře. Dyspnoe, která se vyskytuje během cvičení, se obvykle objevuje 10 let po kašli, jak onemocnění postupuje a zhoršená funkce plic se stává výraznější.

• Výsledky objektivního vyšetření pacienta závisí na závažnosti bronchiální obstrukce a emfyzému, výskytu takových komplikací, jako je respirační selhání a plicní srdce. V typických případech se objevuje krabicový perkusní zvuk, sestup spodních hranic plic, drsné nebo oslabené vezikulární dýchání a suché pískání rales, zhoršené nuceným vypršením. Centrální cyanóza se obvykle objevuje v přítomnosti hypoxémie; akrocyanóza - se srdečním selháním. Mezi extrapulmonální projevy CHOPN patří úbytek hmotnosti, výsledek hypoxie a hyperkapnie může být bolest hlavy v dopoledních hodinách, ospalost během dne a nespavost v noci.

• U pacientů se středně závažným a závažným onemocněním se rozlišují dvě klinické formy CHOPN, emfyzematózní a bronchitida, i když toto rozdělení je spíše podmíněné av praxi jsou častěji pozorovány smíšené varianty s převahou jedné z forem.

• Při emfyzematózní formě v klinickém obraze dominuje progresivní dušnost během cvičení, ztráta tělesné hmotnosti. Kašel a sputum jsou zanedbatelné nebo chybí, hypoxémie, plicní hypertenze a insuficience pravé komory se vyvíjejí v pozdních stádiích. Pacienti tohoto typu se nazývají "růžové šluky", protože v těžké dušnosti není cyanóza.

• V případě bronchitidy převládá produktivní kašel, vzniká včasná hypoxie, plicní hypertenze a plicní srdce. Dyspnea je relativně slabá. Pacienti tohoto typu se nazývají "modrí psi s nadýcháním" kvůli výrazné cyanóze kombinované se známkami pravé ventrikulární insuficience, včetně edému.

• Zvýrazněte hlavní fáze průběhu CHOPN: stabilní a exacerbace (zhoršení stavu pacienta, projevující se zvýšením symptomů a funkčních poruch, vyskytujících se náhle nebo postupně a trvajících nejméně 5 dní).

• Komplikace: akutní nebo chronické respirační selhání, plicní hypertenze, plicní srdce, sekundární polycytémie, srdeční selhání, pneumonie, spontánní pneumotorax, pneumomediastinum.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

VÝZKUM FUNKCE VNĚJŠÍHO BREATHU

• Studium respiračních funkcí je nejdůležitějším stadiem diagnózy CHOPN. Je nutné provést diagnózu, určit závažnost onemocnění, vybrat individuální terapii, zhodnotit její účinnost, objasnit prognózu onemocnění a provést vyšetření schopnosti pracovat.

• Nejdůležitější pro diagnostiku spirografických ukazatelů CHOPN - FEV₁, nucená vitální kapacita plic (FVC) a poměr FEV₁/ FVC (indikátor Tiffno). Posledně uvedené u CHOPN, bez ohledu na stadium onemocnění, je vždy pod 70%, a to i při zachování FEV₁ více než 80% správné hodnoty. Obstrukce je považována za chronickou, pokud je zaznamenána nejméně 3krát během jednoho roku, navzdory probíhající terapii.

• Při úvodním vyšetření se provede test s bronchodilatátory, aby se stanovila maximální možná hodnota FEV u tohoto pacienta.₁ (prognostický indikátor) a také vyloučit astma bronchiale. Navíc velikost FEV₁ v testu s bronchodilatátory odráží závažnost onemocnění (viz tabulka 21-1). Aplikujte inhalaci β-adrenomimetika (salbutamol 400 mcg nebo fenoterol 400 mcg), m-anticholinergika (ipratropium bromid 80 mcg) nebo kombinovaná léčiva (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromid 20 mcg). Při použití β-adrenomimetická reakce hodnocená po 20-30 minutách po inhalaci, m-anticholinergika a kombinovaná léčiva - po 40-45 minutách. Test se považuje za pozitivní se zvýšením FEV₁ více než 15% (nebo více než 200 ml), což ukazuje na reverzibilitu bronchiální obstrukce.

• Měření průtoku barev (definice PSV) je nejjednodušší a nejrychlejší metodou hodnocení průchodnosti průdušek, která však má nízkou citlivost a specificitu. Vrcholová průtokoměr může být použita pro hodnocení účinnosti terapie, pro diferenciální diagnózu s bronchiálním astmatem je také ukázána [ta se vyznačuje vysokou (více než 20%) variabilitou parametrů]. Kromě toho se měření špičkového průtoku používá jako screeningová metoda k identifikaci rizika vzniku CHOPN a stanovení negativního vlivu různých znečišťujících látek.

X-RAY BREAST CELL

• Primární rentgenové vyšetření se provádí za účelem vyloučení dalších onemocnění (rakovina plic, tuberkulóza atd.), Doprovázených podobnými klinickými příznaky u CHOPN. Při stanovené diagnóze CHOPN je nutná radiografie hrudníku v období exacerbace onemocnění - k vyloučení pneumonie, spontánního pneumotoraxu, pleurálního výpotku atd.

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE BREAST CELLS

• CT umožňuje identifikovat specifický anatomický typ emfyzému: panacinal, centroacinar nebo paraseptal, stejně jako diagnostikovat bronchiektázii a jasně určit jejich lokalizaci.

BRONCHOSKOPIE

• Studie zahrnuje vyšetření bronchiální sliznice, sběr bronchiálního obsahu pro další výzkum (mikrobiologické, cytologické). Pokud je to nutné, je možná biopsie bronchiální sliznice a bronchoalveolární laváže, po níž následuje stanovení buněčného a mikrobiologického složení, aby se objasnila povaha zánětu. Bronchoskopie pomáhá v diferenciální diagnostice CHOPN a dalších onemocnění, především rakoviny průdušek.

ELEKTROCARDIOGRAFIE

• EKG odhaluje známky přetížení nebo hypertrofie pravého srdce, poruchy vedení v pravé noze svazku Heath (často pozorované u CHOPN).

Echokardiografie

• EchoCG pomáhá identifikovat a hodnotit příznaky plicní hypertenze, dysfunkci pravého (a jsou-li změny, levé) části srdce.

ZKOUŠKA FYZIKÁLNÍHO NAKLADÁNÍ

• Prováděno v případech, kdy závažnost dušnosti neodpovídá stupni snížení konstant₁, sledovat účinnost léčby a výběr pacientů pro rehabilitační programy. Přednost se dává provádění krokového testu (test s 6 minutovou procházkou).

LABORATORNÍ VÝZKUM

• Kompletní krevní obraz: při exacerbaci onemocnění se neutrofilní leukocytóza detekuje s posunem doleva a zvýšením ESR; s rozvojem hypoxemie se vyvíjí polycytemický syndrom (zvýšení počtu červených krvinek, vysoká koncentrace hemoglobinu, nízká ESR, zvýšení hematokritu o více než 47% u žen a 52% u mužů).

• Studie složení arteriálního krevního plynu se provádí za účelem potvrzení přítomnosti respiračního selhání a stanovení jeho stupně. Studie ukázala zvýšení dušnosti, snížení hodnot FEV.₁ méně než 50% příčin nebo v přítomnosti klinických příznaků selhání dýchacích cest nebo srdečního selhání. Pulzní oxymetrie může být použita jako rutinní alternativní metoda, avšak pokud je arteriální saturace krve snížena kyslíkem (S_aO₂) méně než 94% ukazuje studii složení krevního plynu.

• Sérová proteinová elektroforéza se provádí při podezření na nedostatek. α₁-antitrypsin (umožňuje detekci nepřítomnosti α₁-píku globulinu).

• Cytologická analýza sputa vám umožní získat informace o povaze zánětlivého procesu a jeho závažnosti, detekovat atypické buňky (diferenciální diagnostika s rakovinou). Bakteriologické vyšetření sputa se provádí v přítomnosti produktivního kašle za účelem identifikace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

• Nejčastěji musí být CHOCHP odlišena od bronchiálního astmatu. Hlavním diferenciálním diagnostickým znakem je reverzibilita bronchiální obstrukce: u pacientů s CHOPN po užití bronchodilatačního přípravku vzrůst FEV₁ je méně než 15% (nebo méně než 200 ml) z originálu, zatímco s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15% (nebo 200 ml). Přibližně 10% pacientů s CHOPN v kombinaci s bronchiálním astmatem. Při exacerbaci CHOPN je nutné rozlišovat s nedostatečností levé komory (plicní edém), plicní embolií, obstrukcí horních cest dýchacích, pneumotoraxem, pneumonií.

LÉČBA

• Léčba CHOPN je zaměřena na prevenci progrese onemocnění, zvýšení tolerance na fyzickou námahu, zlepšení kvality života a snížení mortality.

VŠEOBECNÉ UDÁLOSTI

• Prvním a nejdůležitějším krokem v léčebném programu je odvykání kouření. Jde o jedinou a dosud nejefektivnější metodu snižování rizika vzniku a rozvoje CHOPN. Byly vyvinuty speciální programy léčby závislosti na tabáku. Kromě toho jsou nezbytná preventivní opatření ke snížení nepříznivých účinků atmosférických, průmyslových a domácích znečišťujících látek.

LÉČBA PRO STABILNÍ CHOROBU

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

• Vedoucím místem v komplexní léčbě pacientů s CHOPN jsou bronchodilatační léčiva. Ukázalo se, že všechny kategorie bronchodilatátorů zvyšují toleranci zátěže i při absenci změn FEV.₁. Preferována by měla být inhalační terapie. U mírné CHOPN se užívají krátkodobě působící léky podle potřeby; s mírným, těžkým a extrémně těžkým průběhem je nutná dlouhodobá pravidelná léčba bronchodilatátory (Tabulka 21-2). Nejúčinnější kombinace bronchodilatátorů.

Tabulka 21-2. Volba bronchodilatačních léků v závislosti na závažnosti CHOPN