Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Kašel

Pak by mělo být vyhodnoceno riziko exacerbací, aby se určilo, zda pacient patří do skupiny - „nízké riziko“ nebo do skupiny - „vysoké riziko“. To lze provést jednou ze dvou metod: 1) použít spirometrii k určení závažnosti omezení rychlosti proudění vzduchu podle klasifikace GOLD (třídy GOLD 1 a GOLD 2 ukazují nízké riziko exacerbací a GOLD 3 a GOLD 4 - vysoké riziko); 2) určit počet exacerbací, které pacient měl za posledních 12 měsíců. (0 nebo 1 znamená nízké riziko exacerbací, 2 nebo více - vysoké riziko). U některých pacientů se hladiny rizika hodnocené těmito dvěma metodami neshodují; v tomto případě by měla být míra rizika stanovena metodou, která ukazuje vysoké riziko exacerbací.

Souhrnně můžeme popsat skupiny pacientů takto:

• pacienti skupiny A - „nízké riziko“, „méně příznaků“. Typicky mají tito pacienti spirometrickou třídu GOLD 1 nebo GOLD 2 (omezení rychlosti proudění vzduchu lehké nebo střední závažnosti) a / nebo 0–1 exacerbací za rok a 0–1 stupně podle mMRC nebo

• pacienti skupiny D - „vysoké riziko“, „více symptomů“. Typicky mají tito pacienti spirometrickou třídu GOLD 3 nebo GOLD 4 (závažný nebo extrémně vysoký limit průtoku vzduchu) a / nebo ≥ 2 exacerbace za rok a stupeň ≥ 2 podle mMRC nebo ≥ 10 bodů pro CAT.

Důkaz potvrzující výše uvedený klasifikační systém je následující:

• pacienti s vysokým rizikem exacerbací obvykle patří ke spirometrickým třídám GOLD 3 nebo GOLD 4 (závažné nebo extrémně závažné omezení průtoku vzduchu a lze je spolehlivě zjistit podle anamnézy;

• zvýšená četnost exacerbací koreluje s rychlejším poklesem FEV1 a velké zhoršení zdravotního stavu;

• ≥10 skóre CAT je spojeno se závažným onemocněním.

I v nepřítomnosti častých exacerbací jsou pacienti patřící do třídy GOLD 3 a GOLD 4 vystaveni většímu riziku hospitalizace a smrti. Tito pacienti by proto měli být klasifikováni jako „vysoké riziko exacerbací“.

Tento přístup, kombinovaný s hodnocením potenciálních komorbidit, lépe odráží obtížnost při posuzování CHOPN než jednorozměrná analýza omezení rychlosti letu, dříve používaná pro stanovení stadia onemocnění, a tvoří základ doporučení pro individuální léčbu.

Při formulaci diagnózy, nozologie (COPD), stadia (I-IV), klinického typu onemocnění (zejména bronchitidy nebo emfyzematóz), závažnosti, hodnocení rizikových faktorů (škála Dyspnea, CAT Test pro hodnocení CHOPN, počet exacerbací za rok), fáze onemocnění je indikována (exacerbace nebo remise), přítomnost komplikací (chronické plicní srdce, respirační selhání, selhání oběhu).

Příklady formulace diagnóz:

1. Chronická obstrukční plicní choroba IV, extrémně těžký průběh, smíšený fenotyp, exacerbace I Antonisenem. NAM II.

2. Chronická obstrukční plicní choroba II, mírný průběh, smíšený fenotyp, exacerbace II Antonisenem. NAM I.

3. Chronická obstrukční plicní choroba II, střední závažnost, převážně emfyzematózní typ, exacerbace I Antonisenem. NAM I.

KLINICKÝ OBRAZ.

Klinický obraz CHOPN je charakterizován stejným typem klinických projevů - kašel a dušnost, navzdory různorodosti nemocí, které ho tvoří. Stupeň jejich závažnosti závisí na stadiu onemocnění, rychlosti progrese onemocnění a převažující úrovni léze průduškového stromu. Míra progrese a závažnosti symptomů CHOPN závisí na intenzitě účinků etiologických faktorů a jejich součtu. Standardy American Thoracic Society tedy zdůrazňují, že vzniku prvních klinických příznaků u pacientů s CHOPN obvykle předchází kouření nejméně 20 cigaret denně po dobu 20 let nebo déle.

První známky toho, že pacienti obvykle vidí lékaře, jsou kašel a dušnost, někdy doprovázená sípáním a sputem. Tyto příznaky jsou výraznější ráno. Nejčasnější symptom objevující se ve věku 40-50 let je kašel. Do této doby, během chladných období, epizody dýchací infekce začnou nastat, který být zpočátku spojený v jedné nemoci. Dyspnea, cítil na námaze, nastane v průměru 10 roků po nástupu kašle. Nicméně, v některých případech, nemoc může debutovat od dušnosti. Hlen se vylučuje v malém množství (vzácně více než 60 ml / den) ráno, má štíhlý charakter. Zhoršení infekční povahy se projevuje zhoršením všech příznaků nemoci, výskytem hnisavého sputa a zvýšením jeho množství. Je třeba zdůraznit, že bronchopulmonální infekce je sice častým, ale nikoli jediným důvodem pro rozvoj exacerbace. Spolu s tím jsou možné exacerbace onemocnění spojeny se zvýšeným účinkem exogenních škodlivých faktorů nebo s nedostatečnou fyzickou námahou. V těchto případech jsou příznaky infekce dýchacího systému minimální. Jak CHOPN postupuje, rozdíly mezi exacerbacemi se zkracují. Dyspnoe se může lišit v širokém rozsahu: od pocitu dechu během normální fyzické námahy až po těžké respirační selhání.

Další příznaky vážného onemocnění. Únava, úbytek hmotnosti a anorexie jsou častými problémy u pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN. Mají prognostickou hodnotu a mohou být také známkou dalšího onemocnění (například tuberkulózy, rakoviny plic), proto vyžadují vždy další vyšetření. Synchronizace kašle je způsobena rychlým nárůstem intrathorakálního tlaku během záchvatů kašle. Kašel stres může také vést ke zlomeninám žeber, které jsou někdy asymptomatické. Otok kotníku může být jediným znakem vývoje plicního srdce. Příznaky deprese a / nebo úzkosti si zaslouží zvláštní otázky při užívání anamnézy, protože u CHOPN jsou tyto příznaky běžné a jsou spojeny se zvýšeným rizikem exacerbací a zhoršeným stavem pacientů.

Anamnéza kouření. Předpokladem pro stanovení diagnózy CHOPN, jak doporučuje WHO, je výpočet indexu kouření. Index osoby kouřící se vypočítá takto: počet cigaret kouřených denně se násobí počtem měsíců v roce, tj. o 12; jestliže tato hodnota přesahuje 160, pak kouření u tohoto pacienta představuje riziko pro rozvoj CHOPN; pokud je index více než 200, pak by měl být pacient připsán kategorii „kuřáků s tvrdým jádrem“.

Historie kouření se také doporučuje v jednotkách balení / let. Celkový počet balení / rok = počet balení uzených za den x počet let kouření. Současně obsahuje jeden podmíněný balíček 20 cigaret. V případě, že tento ukazatel dosáhne hodnoty 10 balení / rok, je pacient považován za „bezpodmínečného kuřáka“. Pokud překročí 25 balení / rok, může být pacient označován jako „kuřáci s tvrdým jádrem“. "Bývalý kuřák" pacient je považován za v případě odvykání kouření po dobu 6 měsíců nebo déle. To je třeba vzít v úvahu při diagnostice CHOPN.

Diagnóza CHOPN je založena na identifikaci hlavních klinických příznaků onemocnění s ohledem na působení rizikových faktorů a vyloučení plicních onemocnění s podobnými příznaky. Většina pacientů je těžkých kuřáků, s častými respiračními chorobami, zejména v chladném období. Data pro fyzikální vyšetření u CHOPN jsou nedostatečná pro stanovení diagnózy onemocnění, poskytují pouze pokyny pro další směr diagnostického výzkumu za použití přístrojových a laboratorních metod.

Objektivní výzkum. Výsledky objektivní studie u pacientů s CHOPN závisí na závažnosti bronchiální obstrukce a emfyzému. S postupujícím onemocněním se kašel přidává sipot, který je nejvíce patrný při zrychleném výdechu. Auskultace často odhalila suché poměry různých timbrů. Jako postup bronchiální obstrukce a emfyzému plic se zvětšuje anteroposteriorní velikost hrudníku. Se závažným emfyzémem se mění vzhled pacienta, objeví se hrudkovitý hrudník (zvýšení v předozadním směru). Vzhledem k expanzi hrudníku a posunu klíční kosti směrem vzhůru se krk jeví jako krátký a tlustý, supraclavikulární fossa je vyboulena (naplněna rozšířenými vrcholy plic). Když bicí hrudníku označil boxovaný perkusní zvuk. V případech vážného emfyzému nemusí být absolutně stanovena absolutní tupost srdce. Hrany plic jsou posunuty dolů, jejich pohyb je při dýchání omezen. Jako výsledek, od okraje pobřežního oblouku může být měkký bezbolestný okraj jater v jeho normální velikosti. Mobilita membrány je omezená, mění se auskultační obraz: objeví se oslabené dýchání, závažnost sípání se snižuje, výdech se prodlužuje.

Citlivost objektivních metod pro stanovení závažnosti CHOPN je malá. Mezi klasickými příznaky patří sípání a prodloužená expirace (více než 5 sekund), což indikuje bronchiální obstrukci. Výsledky objektivního vyšetření však plně neodrážejí závažnost onemocnění a absence klinických příznaků nevylučuje přítomnost CHOPN u pacienta. Jiné příznaky, jako je např. Diskoordinace dýchacích pohybů, centrální cyanóza, rovněž nevyznačují stupeň obstrukce dýchacích cest.

U pacientů s mírnou závažností CHOPN obvykle neexistuje žádná patologie na straně dýchacích orgánů. U pacientů se středně závažným onemocněním, při zkoumání respiračních orgánů, může být slyšet suchá rýma nebo několik málo oslabených dechů (příznak emfyzému), ale někdy je nemožné určit závažnost obstrukce dýchacích cest těmito příznaky. Při ztrátě reverzibilní složky obstrukce dominují přetrvávající známky respiračního selhání, zvyšuje se plicní hypertenze a vzniká chronické plicní srdce. Při fyzickém vyšetření je obtížné identifikovat známky kompenzovaného plicního srdce. Jak choroba postupuje, je pozorována přechodná první a pak konstantní hypoxie a hyperkapnie a často se zvyšuje viskozita krve, což je způsobeno sekundární polycytémií.

Vyvinuté dekompenzované plicní srdce. Pro pacienty s těžkou CHOPN jsou charakteristické zhoršení dušnosti, difuzní cyanózy a úbytek hmotnosti.

Klinický obraz nemoci vážně závisí na fenotypu onemocnění a naopak, fenotyp určuje charakteristiky klinických projevů CHOPN. Po mnoho let dochází k oddělení pacientů na fenotypy emfyzematózní a bronchitidy.

Emfyzematický typ CHOPN je převážně spojen s panacinárním emfyzémem. Takoví pacienti jsou obrazně nazýváni „růžovými puchýři“, protože k překonání předčasně nastávajícího výdechového zhroucení průdušek je výdech proveden přes rty složené do zkumavky a je doprovázen zvláštním potáhnutím.

V klinickém obraze převládá dyspnoe v klidu v důsledku poklesu difúzního povrchu plic. Takoví pacienti jsou obvykle tencí, často kašlí do sucha nebo s malým množstvím hustého a viskózního sputa. Pleť je růžová, protože dostatečné okysličení krve je podpořeno nejvyšším možným zvýšením ventilace. Omezení ventilace je dosaženo v klidu a pacienti velmi špatně snášejí fyzickou námahu. Plicní hypertenze je od té doby mírně vyjádřena redukce arteriálního lože, způsobená atrofií interalveolární septy, nedosahuje významných hodnot. Plicní srdce je dlouhodobě kompenzováno. Emfyzematózní typ CHOPN je tedy charakterizován primárním rozvojem respiračního selhání.

Typ bronchitidy je pozorován s centriacinárovým emfyzémem. Konstantní hypersekrece způsobuje zvýšení inhalačního a výdechového odporu, což přispívá k významnému narušení ventilace. Prudký pokles ventilace vede k významnému snížení obsahu O.2 v alveolách, následném porušení poměrů perfúze-difúze a krevního bypassu. To způsobuje charakteristický modrý odstín difuzní cyanózy u pacientů této kategorie. Tito pacienti jsou obézní, v klinickém obraze převažuje kašel s hojným sputem. Difuzní pneumoskleróza a obliterace krevních cév vede k rychlému rozvoji plicního srdce a jeho dekompenzaci. To je usnadněno přetrvávající plicní hypertenzí, významnou hypoxemií, erytrocytózou a konstantní intoxikací v důsledku výrazného zánětlivého procesu v průduškách.

Výběr dvou forem má prediktivní hodnotu. V pozdějších stadiích emfyzematózního typu dochází tedy k dekompenzaci plicního srdce ve srovnání s variantou bronchitidy COPD. V klinických podmínkách jsou však častější pacienti se smíšeným typem onemocnění.

CHOPN se tedy vyznačuje pomalým, postupným nástupem, vývojem a progresí onemocnění dochází za podmínek rizikových faktorů. První příznaky CHOPN jsou kašel a dušnost, zbývající příznaky se spojují později, jak nemoc postupuje.

Klasifikace CHOPN z „A“ na „Z“

I přes rychlý rozvoj medicíny a farmace zůstává chronickým obstrukčním plicním onemocněním nevyřešeným problémem moderní zdravotní péče.

Termín CHOPN je produktem mnohaleté práce odborníků v oblasti onemocnění dýchacích cest člověka. Dříve byla onemocnění izolovaná jako chronická obstrukční bronchitida, jednoduchá chronická bronchitida a emfyzém.

Podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO) se CHOPN do roku 2030 umístí na třetím místě ve struktuře úmrtnosti na celém světě. V současné době trpí touto chorobou nejméně 70 milionů lidí na světě. Dokud nebude dosaženo správné úrovně opatření ke snížení aktivního a pasivního kouření, bude toto riziko značně ohroženo.

Pozadí

Před půl stoletím byly u pacientů s bronchiální obstrukcí významné rozdíly v klinické a patologické anatomii. Poté, s CHOPN, klasifikace vypadala podmíněně, přesněji reprezentována pouze dvěma typy. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: pokud na klinice převažovala bronchitida, pak tento typ CHOPN zněl jako „modré bobtnání“ (typ B) a typ A byl nazýván „růžovými puffy“ - symbolem prevalence emfyzému. Figurativní srovnání jsou stále používána lékaři dodnes, ale klasifikace CHOPN prošla mnoha změnami.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Pro racionalizaci preventivních opatření a terapie byla zavedena klasifikace CHOPN podle závažnosti, která byla určena stupněm omezení rychlosti proudění vzduchu spirometrií. Taková porucha však v tomto okamžiku nebere v úvahu závažnost kliniky, rychlost zhoršení spirometrických dat, riziko exacerbací, interkurentní patologii a v důsledku toho neumožňuje zvládání prevence onemocnění a jeho terapie.

Globální iniciativa pro léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (GOLD) pro léčbu a prevenci CHOPN v roce 2011 integrovala hodnocení průběhu tohoto onemocnění s individuálním přístupem ke každému pacientovi. Nyní se zvažuje riziko a četnost exacerbací onemocnění, závažnost průběhu a účinek komorbidity.

Pro určení racionální a adekvátní léčby, jakož i prevence onemocnění u predisponovaných osob a progresi onemocnění je nezbytné objektivní stanovení závažnosti průběhu, typu onemocnění. K identifikaci těchto charakteristik se používají následující parametry:

  • stupeň bronchiální obstrukce;
  • závažnost klinických projevů;
  • riziko exacerbací.

V moderní klasifikaci je termín „stadia CHOPN“ nahrazen termínem „stupně“, ale provozování konceptu stagingu v lékařské praxi není považováno za chybu.

Stupně závažnosti

Bronchiální obstrukce je nepostradatelným kritériem pro diagnostiku CHOPN. Pro posouzení stupně se používají 2 metody: spirometrie a měření špičkového průtoku. Při provádění spirometrie je určeno několik parametrů, ale 2 jsou důležité pro rozhodování: FEV1 / FVC a FEV1.

Nejlepším indikátorem stupně obstrukce je FEV1 a integrace - FEV1 / FZHEL.

Studie se provádí po inhalaci bronchodilatačního léčiva. Výsledky jsou porovnány s věkem, tělesnou hmotností, výškou, rasou. Závažnost průtoku se stanoví na základě FEV1 - tento parametr je základem klasifikace GOLD. Pro snadnější použití je definována prahová kritéria.

Pořadí je důležité ve všem: jaké jsou klasifikace CHOPN a proč jsou potřebné?

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je jedním z nejdůležitějších problémů světové populace.

Světová zdravotnická organizace tvrdí, že do roku 2020 se tato patologie dostane na páté místo mezi onemocněními, která způsobují největší škody lidstvu.

V roce 1997 WHO společně s Národním ústavem srdce, plic a krve vytvořily Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

Hlavním cílem společnosti GOLD je informovat obyvatelstvo o celosvětovém problému CHOPN a pomoci lidem trpícím a předčasným umíráním tohoto onemocnění. Vědecký výbor GOLD vytvořil dva typy klasifikace této patologie: spirometrická klasifikace závažnosti (2007, byla revidována v roce 2011) a také klasifikace podle rizika (2011).

Spirometrická klasifikace stupňů CHOPN navrhovaná WHO

Na základě ukazatelů funkčního stavu plic: vynucený výdechový objem v první sekundě (FEV1) a maximální množství vzduchu během expirace po maximální inhalaci (FVC).

Odborníci identifikují následující stadia vývoje CHOPN:

  1. 0 - riziková skupina.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - vysoká míra závažnosti symptomů.

Skupina A

Patří sem pacienti, kteří měli méně než dvě exacerbace za rok a méně než 10 CAT bodů. Člověk trpí krátkým dechem, ale pouze těžkými břemeny. Skupina A je třída s nízkým rizikem.

Skupina B

Pacient patří do této třídy, pokud bylo méně než dvě exacerbace, ale k dýchání dochází poměrně často a již s menším stresem, a pacientova kočka dosahuje více než 10 bodů.

Skupina C

Velké riziko s malými příznaky.

Pacient je ve skupině C, pokud v průběhu jednoho roku měl jednu exacerbaci a na CAT zaznamenal méně než 10 bodů, při fyzické aktivitě dochází k dušnosti.

Skupina D

Velké riziko s rozsáhlými příznaky. Pacient má více než jednu exacerbaci, při nejmenším fyzickém namáhání se objeví dechová ztráta, CAT dosahuje více než 10 bodů.

Nápověda! Ve vydání z roku 2013 bylo doplněno, že pokud dojde k jednomu exacerbaci ročně vedoucímu k hospitalizaci, pacient by měl být odkázán na vysoké riziko.

Užitečné video

Podívejte se na video, které popisuje příznaky a metody léčby CHOPN.

Závěr: moderní pojetí chorobných stadií

CHOPN je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších poruch plic, která se vyznačuje vysokou epidemiologií ve světě. Tato choroba postihuje celou planetu. Proto byl v roce 1997 (v některých pramenech od roku 1998) vytvořen první mezinárodní program GOLD, ve kterém jsou zvažovány nejen hlavní aspekty nemoci, ale i metody jeho odstranění.

První zpráva programu je z roku 2001, po které - v letech 2006 a 2011, 2013 byl program na základě nových vědeckých úspěchů zcela revidován.

Hlavní klasifikace onemocnění byla do roku 2011 spirometrická.

Po roce 2011 byla zavedena klasifikace CHOPN podle rizikových skupin, která je nejpřesnější a nejobjektivnější. Nebere v úvahu pouze spirometrická data, ale také počet exacerbací onemocnění, hodnocení symptomů a četnost dechu.

CHOPN je závažný problém, z něhož nikdo není imunní. Chcete-li přesně určit fázi onemocnění, musíte se poradit s lékařem.

Kompletní klasifikace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) t

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je patologií plicní tkáně, která se vyskytuje a postupuje od škodlivých účinků vnějších faktorů. Když k tomu dojde, omezení proudění vzduchu. Po ukončení škodlivých účinků a odpovídající léčbě se plicní tkáň neobnoví nebo je pouze částečně obnovena. Klasifikace CHOPN se provádí podle různých ukazatelů.

Klasifikace CHOPN podle závažnosti (GOLD)

Klasifikace CHOPN je velmi důležitá při léčbě onemocnění. Následná léčba pacienta závisí na tom, jak přesně je stadium určeno. V roce 2006 identifikovala globální iniciativa pro CHOPN (GOLD) čtyři stadia onemocnění:

  1. Mírné stádium - vzácně má klinické příznaky. Obstrukce je mírná, kašel může chybět, těžko diagnostikovatelný.
  2. Střední stupeň - zvýšená obstrukce tkáně. Dušnost se objevuje častěji během fyzické aktivity.
  3. Těžké stádium - onemocnění je často zhoršeno, zvyšuje se dušnost, postupují klinické projevy.
  4. Extrémně obtížná fáze - zhoršení stavu pacienta, často s ohrožením života. Obstrukce průdušek je výrazná a vede k invaliditě. Vyvinutý syndrom plicního srdce.

Klasifikace CHOPN (podle post-bronchodilatace FEV1 GOLD2007)

Tato klasifikace je založena na skóre spirometrického testu. Stanoví se nucený výdechový objem v první sekundě (FEV1) a nucená vitální kapacita plic (FVC). A pak najděte poměr prvního indikátoru k druhému. Hodnoty se berou v úvahu pouze po bronchodilataci. Bez ohledu na stadium onemocnění může být první ukazatel rozvoje bronchiální obstrukce indexem FEV1 / FVC pod 70%.

Indikátory OFV1 odpovídají fázím onemocnění:

  1. Vynucená expirace je 80%.
  2. FEV1 klesá pod 80%, ale ne méně než 50%.
  3. Rychlost klesá na 30%.
  4. FEV1 menší než 30%. Nebo je tu plicní srdce.

Klasifikace bronchiální obstrukce. Chronické onemocnění je onemocnění, jehož exacerbace se vyskytují více než třikrát ročně, bez ohledu na léčbu.

Změna klasifikace CHOPN GOLD2011

V roce 2011 Global Initiative for COPD rozhodla, že předchozí klasifikace CHOPN není dostatečně informativní. Spirometrie shody a stadia nemoci zůstávají stejné. Celkové posouzení stavu pacienta se však stává složitým.


Zohledňují se další faktory:

  • Symptomatologie;
  • pravděpodobnost exacerbací;
  • přítomnost dalších klinických projevů (komorbidní stavy).

MRC měřítko

MRK je modifikovaný dotazník, který se používá v diagnostice CHOPN a umožňuje posoudit závažnost dechu. Vytvořeno Lékařskou výzkumnou radou Británie. Poskytuje nejlepší výsledky ve spojení s jinými metodami klasifikace a diagnostiky, umožňuje vám předvídat riziko smrti. Závažnost je určena kladnou odpovědí na jednu z otázek:

  1. Nedostatek nemoci - dušnost může nastat pouze v případě těžké fyzické námahy.
  2. Mírný stupeň - dušnost způsobuje chůze rychlým tempem nebo mírný vzestup.
  3. Průměrný stupeň - chůze mírným tempem se stává příčinou dušnosti, odpočinek je vyžadován pomalým pohybem na rovném terénu.
  4. Těžký odpočinek způsobený krátkým dechem se objevuje každých 100 m při neuspěchané chůzi bez stoupání vzhůru, tj. 10 minut na cestě 2 - 3krát.
  5. Extrémně těžká - pacient nemůže opustit dům, ani drobné pohyby vedou ke dušnosti.

Jak hodnotit závažnost respiračního selhání?

Stupeň respirační insuficience je hodnocen pomocí ukazatelů napětí kyslíku (PaO2) a saturace hemoglobinu (SaO2).


Při absenci onemocnění je PaO2 vyšší než 80 mm Hg. A SaO2 více než 90%.

  1. V počátečním stadiu onemocnění se indexy snižují na 60-79 a 90-94. Klinické projevy v obou případech chybí.
  2. Druhá fáze respiračního selhání je doprovázena cyanózou a poruchou paměti. Indikátory napětí kyslíku jsou sníženy na 40-59 a saturace hemoglobinu na 75-89.
  3. Ve třetí fázi lze kromě výše uvedených příznaků pozorovat také ztrátu vědomí. PaO2 je menší než 40 mm Hg., SaO2 menší než 75%.

Test COPD pro CHOPN

Test CAT byl přeložen do mnoha jazyků a je používán po celém světě. Jedná se o 8 otázek položených pacientovi, které spolehlivě umožňují posoudit závažnost jeho nemoci. Každá z otázek se odhaduje na 0 až 5 bodů. Pokud je celkový počet bodů vyšší nebo roven 10, pak to znamená vysoké riziko obstrukce nebo přítomnosti nemoci.


Dotazníkové otázky se týkají následujících bodů:

  • Kašel;
  • sputum;
  • tlakové pocity v hrudníku;
  • dušnost při stoupání po schodech nebo do kopce;
  • omezení běžných činností;
  • důvěra mimo domov;
  • kvalita spánku;
  • energie
Aby bylo možné posoudit stav pacienta trpícího CHOPN, je nejobjektivnější použít komplex všech testů a klasifikací. To umožní zohlednění všech možných příznaků CHOPN a posouzení rizik a komplikací.

Správná diagnostika onemocnění zlepšuje kvalitu léčby a snižuje úmrtnost.

Chronická obstrukční plicní choroba

Příručka nemocí

Respirační
• Chronický kašel.
• Chronické sputum.
• Dyspnoe: perzistentní, progresivní.

Non respirační
• Úbytek hmotnosti.
• Ztráta svalstva.
• Anemie normochromní.
• Polycytémie (Ht> 55%).
• Poruchy spánku.
• Deprese.

Ds: CHOPN (kouření, kouřový sporák), těžká exacerbace. [J44.1]
Komplikace: Respirační selhání (SpO2 76%). Chronické plicní srdce, dekompenzace, perzistentní fibrilace síní.

Ds: CHOPN související s cementovým prachem, stupeň 2, skupina B. [J44.8]
Komplikace: Chronické plicní srdce, CHF II FC. Anémie mírná.

Ds: syndrom astma-COPD, exacerbace. [J44.8]
Ds: Zneužívání tabáku (8 balení roků).

Snadné
• Žádné respirační selhání.
• Rychlost dýchání 20–30 / min.
• Hypoxémie je korigována kyslíkem skrze masku (FiO2 28–35%).
• Léčba: krátkodobě působící bronchodilatátory.

Střední
• Akutní respirační selhání.
• Rychlost dýchání> 30 / min.
• Pomocné svaly.
• Hypoxémie je korigována kyslíkem skrze masku (FiO2 25–30%).
• Zvyšování PaCO2, 50–60 mm Hg. Čl.
Léčba: krátkodobě působící bronchodilatátory + antibiotika a / nebo kortikosteroidy.

Těžké
• Život ohrožující respirační selhání.
• Rychlost dýchání> 30 / min.
• Pomocné svaly.
• Změna psychiky.
• Hypoxémie není korigována kyslíkem skrze masku nebo je vyžadován FiO.2 > 40%.
• Zvyšování PaCO2 > 60 mmHg Čl.
• Acidóza (pH ≤ 7,25).
• Léčba: hospitalizace.

Anticholinergní
• Tiotropium [Spirit] 18 µg jednou [5 µg via respima].
• Umeclidin [injekce] 62,5 µg jednou.
• Glykopyrronium [sibri] 50 ug jednou.

Beta2-agonista + anticholinergikum
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg jednou.
• Indakaterol / glykopyrronium [ultibro] 110/50 µg jednou.

Kortikosteroid + beta2-agonisty
• Budesonid / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2krát
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg jednou.
• Flutikason propionát / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2krát.

Kortikosteroid + beta2-agonista + anticholinergikum
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeclidin [injekce] 62,5 µg jednou.

88% v přítomnosti insuficience pravé komory nebo polycytemie (Ht> 55%).

Technika
• Trvání:> 15 hodin / den.
• Rychlost: 2–5 l / min.
• Cíl: SpO2 ≥90 (92–98%, riziko hyperkapnie, 88–92%).

Klasifikace Hobl

Exacerbace za rok

Pak by mělo být vyhodnoceno riziko exacerbací, aby se určilo, zda pacient patří do skupiny - „nízké riziko“ nebo do skupiny - „vysoké riziko“. To lze provést jednou ze dvou metod: 1) použít spirometrii k určení závažnosti omezení rychlosti proudění vzduchu podle klasifikace GOLD (třídy GOLD 1 a GOLD 2 ukazují nízké riziko exacerbací a GOLD 3 a GOLD 4 - vysoké riziko); 2) určit počet exacerbací, které pacient měl za posledních 12 měsíců. (0 nebo 1 znamená nízké riziko exacerbací, 2 nebo více - vysoké riziko). U některých pacientů se hladiny rizika hodnocené těmito dvěma metodami neshodují; v tomto případě by měla být míra rizika stanovena metodou, která ukazuje vysoké riziko exacerbací.

Souhrnně můžeme popsat skupiny pacientů takto:

Kalkulačka

Odhad nákladů na bezplatné služby

  1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
  2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Klasifikace CHOPN: stadia, typy, léčba

Mezi chronickými plicními chorobami je nejčastější chronická obstrukční bronchitida. K onemocnění dochází pod vlivem rizikových faktorů, projevuje se kašel, dušnost, hojné sputum. Jsou ovlivněny průdušky a průdušky, průtok vzduchu je omezen. Onemocnění progreduje, závažné chronické respirační selhání, hypertrofie pravého srdce. Bez léčby vede patologický stav rychle k smrti.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je chronické zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje pod vlivem různých rizikových faktorů, které ovlivňují zejména distální části plic, parenchymu, rozvoj emfyzému, projevují se částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, progresí s nástupem chronického respiračního selhání a plicního srdce.

Mezi rizikové faktory patří:

  1. 1. Aktivní a pasivní kouření. S tímto faktorem je spojeno až 90% případů. Cigarety zvyšují citlivost plic na patogenetické faktory, snižují plicní funkce.
  2. 2. Rizika při práci. Uhlí, zelenina, kovový prach rychle proniká do průdušek. 5-25% lidí pracujících v nebezpečných odvětvích rozvine CHOPN.
  3. 3. Dědičná predispozice. K rozvoji tohoto onemocnění dochází v důsledku dědičného deficitu alfa1-antitrypsinu. Kvůli nedostatku proteinu jsou postiženy alveoly a vzniká emfyzém.
  4. 4. Znečištěný atmosférický vzduch. Výfukové plyny, průmyslové odpady se dostávají do velkých množství do vzduchu, pronikají do distálních částí lidského plic.
  5. 5. Nízká porodní hmotnost a častá onemocnění dýchacího ústrojí u dětí. S tvorbou malformací a rozvojem zánětu v dětství se riziko vzniku CHOPN velmi zvyšuje.

Pod vlivem těchto faktorů je inhibována vylučovací funkce průdušek, hlen v průduškách stagnuje. Patogenní mikroorganismy se nevylučují, množí se, způsobují chronickou zánětlivou reakci. V důsledku zánětu se stěny průdušek zhrubnou, deformují se, lumen se zužuje. Rychlost proudění vzduchu je omezená, emfyzém se vyvíjí. Výměna plynu v této oblasti nenastane, takže tlak v plicní tepně stoupá, vyvíjí se plicní hypertenze, pak plicní srdce.

Klasifikace CHOPN

Odborníci z mezinárodního programu Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) (GOLD - Globální strategie chronické obstrukční plicní nemoci) identifikují následující stadia CHOPN.

Stupeň 0. Zvýšené riziko vzniku CHOPN - chronický kašel a tvorba sputa; vystavení rizikovým faktorům, funkce plic se nemění.

Fáze 1. Mírná CHOPN - V této fázi nemusí mít pacient ponětí, že je poškozena funkce plic. Obstrukční poruchy - FEV1/ FZHEL Rubriky / Terapie

Klasifikace CHOPN z „A“ na „Z“

I přes rychlý rozvoj medicíny a farmace zůstává chronickým obstrukčním plicním onemocněním nevyřešeným problémem moderní zdravotní péče.

Termín CHOPN je produktem mnohaleté práce odborníků v oblasti onemocnění dýchacích cest člověka. Dříve byla onemocnění izolovaná jako chronická obstrukční bronchitida, jednoduchá chronická bronchitida a emfyzém.

Podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO) se CHOPN do roku 2030 umístí na třetím místě ve struktuře úmrtnosti na celém světě. V současné době trpí touto chorobou nejméně 70 milionů lidí na světě. Dokud nebude dosaženo správné úrovně opatření ke snížení aktivního a pasivního kouření, bude toto riziko značně ohroženo.

Pozadí

Před půl stoletím byly u pacientů s bronchiální obstrukcí významné rozdíly v klinické a patologické anatomii. Poté, s CHOPN, klasifikace vypadala podmíněně, přesněji reprezentována pouze dvěma typy. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: pokud na klinice převažovala bronchitida, pak tento typ CHOPN zněl jako „modré bobtnání“ (typ B) a typ A byl nazýván „růžovými puffy“ - symbolem prevalence emfyzému. Figurativní srovnání jsou stále používána lékaři dodnes, ale klasifikace CHOPN prošla mnoha změnami.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Pro racionalizaci preventivních opatření a terapie byla zavedena klasifikace CHOPN podle závažnosti, která byla určena stupněm omezení rychlosti proudění vzduchu spirometrií. Taková porucha však v tomto okamžiku nebere v úvahu závažnost kliniky, rychlost zhoršení spirometrických dat, riziko exacerbací, interkurentní patologii a v důsledku toho neumožňuje zvládání prevence onemocnění a jeho terapie.

Globální iniciativa pro léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (GOLD) pro léčbu a prevenci CHOPN v roce 2011 integrovala hodnocení průběhu tohoto onemocnění s individuálním přístupem ke každému pacientovi. Nyní se zvažuje riziko a četnost exacerbací onemocnění, závažnost průběhu a účinek komorbidity.

Pro určení racionální a adekvátní léčby, jakož i prevence onemocnění u predisponovaných osob a progresi onemocnění je nezbytné objektivní stanovení závažnosti průběhu, typu onemocnění. K identifikaci těchto charakteristik se používají následující parametry:

  • stupeň bronchiální obstrukce;
  • závažnost klinických projevů;
  • riziko exacerbací.

V moderní klasifikaci je termín „stadia CHOPN“ nahrazen termínem „stupně“, ale provozování konceptu stagingu v lékařské praxi není považováno za chybu.

Stupně závažnosti

Bronchiální obstrukce je nepostradatelným kritériem pro diagnostiku CHOPN. Pro posouzení stupně se používají 2 metody: spirometrie a měření špičkového průtoku. Při provádění spirometrie je určeno několik parametrů, ale 2 jsou důležité pro rozhodování: FEV1 / FVC a FEV1.

Nejlepším indikátorem stupně obstrukce je FEV1 a integrace - FEV1 / FZHEL.

Studie se provádí po inhalaci bronchodilatačního léčiva. Výsledky jsou porovnány s věkem, tělesnou hmotností, výškou, rasou. Závažnost průtoku se stanoví na základě FEV1 - tento parametr je základem klasifikace GOLD. Pro snadnější použití je definována prahová kritéria.

Mezi Další Články O Laryngitida