Dechový hluk

Respirační zvuky jsou zvuky, ke kterým dochází při dýchání. Lékař nebo zdravotník je může poslouchat umístěním ucha přímo na hrudník pacienta nebo stetoskopem nebo fonendoskopem (viz Auskultace). Při poslechu plicních zvuků je nutné věnovat pozornost jejich vztahu k dýchacím fázím (inhalace, výdech), lokalizaci a distribuci, přírodě a síle.

Respirační zvuky jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: vezikulární a bronchiální dýchání. Výskyt vezikulární respirace je způsoben napětím stěn plicních alveol v důsledku vstupu vzduchu do nich. Proto je slyšet po celou dobu inhalace a teprve na samém počátku výdechu (v důsledku zhroucení alveol). Intenzita vezikulární respirace se mění v závislosti na věku, tuku a patologických procesech v plicích. U dětí se obvykle zvyšuje vezikulární dýchání, výdech je jasně slyšet (pueril dýchání).

Tento typ dýchání přetrvává do 12-14 let věku a je zjevně vysvětlen tenkost stěny hrudníku, stejně jako relativní úzkost průdušek.

Slabnutí vezikulární respirace v patologii může být způsobeno obtížností průchodu vzduchu do alveol během zúžení horních dýchacích cest nebo velkých průdušek; nedostatečná expanze plic při inhalaci v důsledku omezení pohyblivosti hrudníku s reflexními účinky (s bolestí v hrudi) nebo patologickými změnami pohybového aparátu (osifikace kostní chrupavky, paralýza dýchacích svalů), s velmi vysokým postavením membrány. Snížení respirace vezikula je pozorováno při emfyzému, v počáteční fázi lobarové pneumonie, stejně jako při hromadění tekutin v pleurálních dutinách, tlačí plíce z hrudníku nádorem, fúze pohrudnice, atd. V některých případech je v plicích slyšena oslabená resorpce vezikula (emfyzém plíce, zúžení horních cest dýchacích), v jiných - na jedné straně nebo dokonce na omezené části hrudníku (fokální pneumonie, výpotková pleurisie, plicní atelektáza). Lokální oslabení vezikulární respirace je nejlépe detekováno porovnáním síly dýchání v symetrických oblastech hrudníku doprava a doleva.

Posílení vezikulární respirace je způsobeno velkou silou alveolů, které se vyvíjejí během inhalace (například při fyzické práci, někdy s horečkou, jako kompenzační jev v blízkosti špatně větrané plicní oblasti). Pevné vezikulární dýchání je hrubší, intenzivnější, poněkud drsné s prodlouženým výdechem; pozorován při zúžení lumenu průdušek, bronchitidy, bronchopneumonie.

Přerušované nebo sakadické dýchání, charakterizované přerušovanou, trhavou inhalací v důsledku vnikání vzduchu do alveol v několika stupních, je pozorováno s nerovnoměrnou kontrakcí dýchacích svalů.

Bronchiální dýchání je charakterizováno zvláštním zvukovým jevem, připomínajícím zvuk "x", a výdech je hlasitější a drsnější než vdechnutí. Bronchiální dýchání je spojeno s průchodem vzduchu glottis a turbulencí vznikajícího vzduchu. Vzhledem k tomu, že při vydechování je glottis zúženější než při inhalaci, zvuk vzniklý během této fáze je silnější, drsnější a delší. Bronchiální dýchání, odříznuté mimo oblast průdušnice a velkých průdušek, indikuje přítomnost patologických změn: stlačené plicní tkáně nebo dutiny, která se připojuje k průdušce. V prvním případě je fyziologické bronchiální dýchání lépe prováděno pomocí zhutněné tkáně, ve druhé je zvýšena fyziologická bronchiální respirace v důsledku rezonance dutin. Nejčastěji dochází k bronchiálnímu dýchání v důsledku zánětlivých procesů v plicích, doprovázených zhutněním laloku nebo jeho části (lobarová pneumonie), komprese plic (exsudát, nádor atd.). Typem bronchiálního dýchání je amforační dýchání, připomínající zvuk, který je získán silným foukáním přes hrdlo prázdné skleněné nádoby. Amforové dýchání je slyšet nad dutinou v plicích značné velikosti as hladkým povrchem uvnitř.

Smíšené, broncho-vezikulární, dýchání se vyznačuje přítomností vezikulárního dýchání na vdechnutí a průduškou při výdechu. Obvykle je slyšet nad vrcholem pravých plic, v patologii - v případě plicní tuberkulózy, fokální pneumonie.

Bronchiální a vezikulární dýchání

Vezikulární dýchání je hlavním respiračním hlukem, který je slyšet během auskultace plic zdravého člověka.

Mechanismus tvorby vezikulárního dýchání je poměrně komplikovaný. Je založen na zvuku oscilací zdí alveolů, když do nich vstupuje vzduch. Rezonanční frekvence kmitání alveolů je 108-130 hertzů. Tyto zvuky se mísí s některými nízkofrekvenčními složkami oscilací bronchiolů. Celkový frekvenční rozsah zvuků tvořících vezikulární dýchání je od 18 do 360 Hz. Vzhledem k tomu, že inspirační energie u zdravého významně převyšuje výdechovou energii, slyší se zvuk inspirace (fáze zvyšování kmitání) a počátečního období expirace (fáze vymírání oscilací).

Zvuk vesikulárního dýchání připomíná měkký a přetrvávající zvuk „fff“ a je slyšet, když vdechujete a oslabujete až do středu výdechu. Ve většině „čisté“ formě je ve střední části plic vpředu a vzadu slyšet vesikulární dýchání, kde kortikální vrstva alveol je největší (až 4-5 cm). Na paravertebrálních liniích, na vrcholu plic, zejména na pravé straně, vzhledem k větší příměsi zvuků vycházejících z průdušek, je dýchání hrubší, výdech je slyšet silněji (vesikobronchiální dýchání).

Doporučuje se opakované promyšlené auskultace vzpomenout si na zvuk vezikulárního dýchání u zdravého člověka v různých místech auskultace plic.

ODRŮZ VESIKULNÍ RESPIRACE.

U dětí do 3 let je vezikulární respirace o něco vyšší frekvence (až 400-600 hertzů), těžší než u dospělých a lze ji slyšet jak při inhalaci, tak při výdechu.

Takové dýchání se nazývá pueryl. Alveolární vibrace během dýchání jsou také základem dechového dýchání, ale protože alveolární vrstva u dětí je relativně tenčí a průdušky jsou relativně užší, více zvuků z průdušek se míchá do zvuku vibrací alveolů. Poslechněte si dýchání dítěte.

Zvýšená vezikulární respirace nastává s relativní nebo absolutní hyperventilací. Současně se zvyšuje jak energie oscilací alveolů, tak i směs nízkofrekvenčních složek zvuků z průdušek. To vede ke zvýšenému inspiračnímu zvuku a delšímu výdechovému zvuku.

Těžké vezikulární dýchání je rozpoznáno neobvyklým „tvrdým“ zabarvením vezikulárního dýchání a jasným zvukem nejen inhalace, ale také výdechem v celém těle.

Sakadiánské dýchání může být fyziologické a patologické. Důvod pro takzvané. fyziologické sakrální dýchání je mírná chilliness (auskultace v chladné místnosti), emocionální vzrušení. Příčinou patologického sakadického dýchání je bronchiální stenóza.

Sakkadirovannaya dýchání auskultace jako intermitentní vezikulární respirace (ffff). Na rozdíl od fyziologické sakády vezikulární respirace, která je obvykle labilní a naslouchá po celém povrchu plic, je lokálně a stabilně slyšet patologické dýchání.

Druhým hlavním respiračním hlukem je bronchiální dýchání. Zvuk bronchiálního dýchání vzniká, když vzduch prochází glottis a pak se šíří průdušnicí a průduškami.

Frekvence bronchiálního dýchání je několikrát vyšší než respirace vezikuly: 700-1400 hertzů, u některých lidí dosahuje 2000-5000 hertzů.

Bronchiální dýchání připomíná drsný zvuk "xxx", slyšel o vdechnutí a výdechu a výdech je slyšet silnější než vdechnutí. Důvodem je skutečnost, že během výdechu se glottis zúží.

U zdravého člověka lze slyšet zvuk bronchiálního dýchání pouze při auskulturaci průdušnice (tracheální dýchání) a někdy (poměrně zřídka) přes oblast bifurkace, ve 2-3 mezikloubních prostorech podél paravertebrální linie. V této oblasti není dýchání často bronchiální, ale vezikobronchiální (při dýchání, vezikulární zvuk a při dýchání s bronchiálním nádechem).

Výskyt zvuku bronchiálního dýchání v jakémkoli jiném bodě auskultizace plic je patologií (.). Pro výskyt bronchiálního dýchání nad projekcí plic je nutné, aby kortikální vrstva alveolů byla patologicky změněna a stala se schopna provádět frekvenci bronchiálního dýchání. Tyto stavy vznikají, když jsou alveoly naplněny zánětlivou tekutinou (syndrom infiltrátu) nebo kompresí alveolů (syndrom atelektázy komprese). Při syndromu infiltrace je navíc dýchání průdušek slyšitelně slyšitelné (tzv. Zvýšené bronchiální dýchání) a při kompresi alveol je slyšet slabě (oslabené dýchání průdušek). Aby se bronchiální dýchání objevilo nad povrchem plic, musí být infiltrace nebo kompakce nejméně 2-3 cm hluboká a 3-5 cm v průměru.

Zvuk bronchiálního dýchání (obvykle s kovovým nádechem, „kovové dýchání“) nastává, když se broncho-pleurální píštěl s otevřeným pneumotoraxem. V tomto případě plíce ustupují, přes průduškovou píštěl, zvuky z průdušek vstupují do pleurální dutiny, rezonují a získávají zvláštní kovový odstín. Mimochodem, s bronchophony, hlas se stává nosní, což je další rozdíl mezi bronchiálním dýcháním s otevřeným pneumotoraxem a syndromem infiltrátu.

Amforální (abdominální) respirace je v podstatě typem dýchání průdušek, ale vzhledem ke svému diagnostickému významu vyniká v samostatné skupině.

Při tvorbě dutiny v plicích (dutina, absces, velká bronchiektáza) komunikující s průduškou se vytváří dýchání amforem. V takovém případě, když dýchání, zvuk bronchiálního dýchání přes průdušky vstoupí do dutiny, rezonuje, je zbarvena mnoha podtextem a získá podobnost se zvukem, který nastane, když fouká do hrdla láhve (amphora). Tento zvuk je hlasitý, poměrně vysoký (od 500 do 5000 hertzů), s výrazným echo (surround), je slyšet při vdechování, ale zejména při výdechu. Barevný zvuk amorfního dýchání závisí na velikosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amorfní dýchání je sledováno, pokud je dutina větší než 5 cm v průměru, hladce obezděná, komunikuje s velkým průduškem (dobře odvodněným).

S obřími hladkými stěnami, které jsou umístěny v kořenech plic, se často určuje pozitivní příznak Wintricha: hlasité, amforické dýchání s otevřenými ústy prudce oslabuje, pokud pacient zavře ústa a předá nos dýchání.

Hlavní hluk dýchacích cest. Vesikulární (alveolární) dýchání; bronchiální (laryngotracheální) dýchání; smíšené dýchání.

Patří mezi ně:
vezikulární (alveolární) respirace;
bronchiální (laryngotracheální) dýchání;
smíšené dýchání.

Vesikulární dýchání.

Zvuk, který je slyšet na hrudi zdravých Zvířat, je svou kvalitou přesným opakem tracheálního dýchání. Je to měkký, sání, foukání zvuk, který se podobá měkké výslovnosti zvuku F. Uměle, to může být reprodukován, když tím, že orgány řeči nastavení na zvuk F, aby se průměrná síla inhalace a výdechu. Síla a výška tohoto umělého zvuku se může měnit téměř ve stejném směru, ve kterém se mění přirozené vezikulární dýchání.

Lennek, tvůrce auskultace, vysvětlil výskyt vezikulární respirace třením povrchových vrstev proudu vzduchu proti sliznici dolního dýchacího traktu. Tato teorie nestojí proti kritice, protože povrchové částice vzduchového paprsku pevně přilnou k vrstvě sliznice, což znemožňuje tření.

Podle Baase a Penzolda, vezikulární respirace není nic jiného než čistě drátový zvuk (zvuk hrtanové konstrikce), silně modifikovaný při průchodu elastickou plicní tkání. Řada pozorování a faktů tomu však odporuje, a to v širokém pohledu.

Příčinou vezikulární respirace je podle Geygela vysoká elasticita plicní tkáně, která se při expanzi v okamžiku inhalace rozkládá. Tento druh vibrací, narozený v nesčetných alveolách plic, vytváří hluk, který je slyšet během celého dechu.

Podle Marka je vezikulární dýchání komplexním, kombinovaným zvukem. Skládá se ze dvou složek. Hlavní masa zvuku je tvořena v plicním parenchymu na křižovatce nesčetných bronchiolů (respiračních průdušek) do širokého ústí plicních nálevek. Tento stenotický plicní zvuk je smíchán se zvukem hrtanového hrtanu, vedeným přes systém dýchacích cest do plic a mírně upravený při průchodu tloušťkou plic a hmotností vzduchu, který je v něm uzavřen. Detekce vezikulární respirace v jakékoli části hrudní stěny ukazuje, že vzduch proniká do alveol, že jejich dutina je volná. Dech je slyšet od začátku do konce, zatímco výdech je slyšet jen na začátku.

Zvuk, slyšený během výdechu, je krátký a slabý, podle Marka představuje zbytek hrtanového hluku stenózy, poněkud upravený plicní tkání. Vzhledem k rozdílnému trvání zvuků vdechování a výdechu jsou obě fáze dýchání snadno stanoveny během auskultace.

Povaha a síla vezikulárního dýchání u domácích zvířat vykazují ostré rozdíly v závislosti na typu zvířete, stavbě těla a tvaru hrudníku, stavu výživy, věku a intenzitě metabolických procesů. Nejhlasitější a nejostřejší z důvodu příměsí drátového zvuku hrtanu je u masožravců poněkud slabší a klidnější u skotu. U koně je vezikulární dýchání mnohem měkčí a měkčí, tišší a slabší než u jiných živočišných druhů. U úzce chovaných, špatně vyživovaných koní je poklepána s dostatečnou jasností ve všech částech bicích. Při dobrém stavu výživy a masivním vývoji hrudníku je však vesikulární dýchání jasně slyšitelné pouze přes střední a horní třetinu hrudníku. V prostoru za loktem se může chytit jen s určitými obtížemi a často není vůbec slyšet. Respirační zvuky u mladých zvířat jsou mnohem silnější, ostřejší a drsnější než u dospělých (pueril respirace). Ve starém vezikulárním dýchání je slyšet mnohem slabší než u zvířat středního věku.

Slabá slyšitelnost zvuků dýchání u koně činí studii mnohem obtížnější, zejména proto, že ve všech případech není možné použít umělé metody jejich zesílení. Ve vztahu ke koni je třeba dbát zejména na metodický výzkum, který poněkud usnadňuje nejen práci, ale i hodnocení získaných výsledků.

Při analýze vezikulární respirace u koně by se proto měly řídit následujícími experimentálními daty.

1. V klidu u zdravých koní není rychlost dýchání v různých částech hrudníku stejná. To je nejvíce silně bugged nad středem.

hrudník, mírně slabší v horních částech a nejvíce slabě v oblasti za loktem a nad lopatkou. Případy, kdy je dech odpichován stejnou silou na všechny části hrudníku, by měly být považovány za zvýšení dýchání. Následně je nutné zjistit důvody tohoto zisku, aby bylo možné jej správně odhadnout.

2. Na stejných místech protilehlých stran by mělo být dýchání rovnoměrné. Rychlé dýchání, např. Vlevo, za loktem, respirační zvuky nejsou vůbec slyšet a na pravé straně ve stejné oblasti jsou jasné, je to fenomén, nepochybně patologický.

Amplifikace v ez a k v lary dýchání může být uměle reprodukován dvojitým zvukem FF. Rovnoměrné zvýšení nad povrchem plic - celkový vzestup vezikulární respirace - je pozorován při různých dušnostech, které jsou výsledkem zvýšené excitace dýchacího centra. V tomto případě se dech stává poněkud drsnějším a ostřejším a doba expirace je delší a je slyšet po většinu doby expirace (těžké dýchání). Takový obecný nárůst dýchání, zastínění hloubky a síly toxických účinků různých typů patogenů infekčních onemocnění na centrum dýchání je v podstatě pouze běžným příznakem. Bylo by chybou spojit ji s porážkou plicního parenchymu. Z diagnostického hlediska je lokální, nebo vikář, zvýšení dýchání mnohem větší zájem. Současně se posilují dýchací zvuky pouze v některých částech plic, a to tam, kde zdravé plicní tkáně přebírají funkci postižených oblastí. V případě pomocného vylepšení je současně dýchání různorodé, to znamená, že intenzita šumu je odlišná; zatímco v některých oblastech je hluk v jiných zemích dramaticky zvýšen, je málo změněn a v některých zcela chybí - respirační nulla nebo bronchiální dýchání. Lokální posilování vezikulární respirace je pozorováno u krční a katarální pneumonie, hyperémie a plicního edému, běžné mikrobronchitidy, plicní tuberkulózy.

Slabání respirace vezikuly je pozorováno u mnoha onemocnění dýchacího ústrojí. V některých případech, například při pohrudnici a pleurodynorii, je způsobena bolestivými pocity při expanzi hrudníku, jejichž exkurze jsou proto libovolně omezeny. V jiných případech je to důsledek adheze plicní pleury s pobřežním nebo zahuštěním hrudní stěny, jako je například fibrinózní pohrudnice, tuberkulózní léze pohrudnice. Různé zúžení horních cest dýchacích, omezující možnost inspirační expanze alveolů, také způsobují oslabení dechu. U plicního emfyzému - alveolárního a intersticiálního - je to důsledek oslabení pružnosti plic. Kromě toho je v počátečním stadiu lobarové pneumonie pozorováno oslabení vezikulární respirace s intersticiálním zánětem plic, mastnou pneumonií, plicním edémem, tuberkulózou a plicní echinokokózou.

Absence dechových zvuků (respiratio nulla) indikuje úplnou obstrukci alveolární tkáně plic a malých průdušek. Při vyplňování alveol, například fibrinózním exsudátem nebo jejich vymačkání pleurálním výpotkem, není možné v oblasti léze vytvořit první plicní stenotický zvuk (první složka vezikulární respirace); „Pokud průdušky zachovaly vodivost, na hrudi se slyší bronchiální dýchání, zatímco se průchod dýchacích cest zcela ztrácí. Perzistující respirační nulla pod linií otupení je zvláště charakteristická pro exsudativní pleurózu; u krupopus pneumonia, dýchání dýchacích cest je někdy nahrazeno jasným bronchiálním dýcháním. Mnohem méně často se pozoruje u katarální a intersticiální pneumonie, atelektázy plic, pyevmo-hydrothoraxu, tuberkulózy, sopľavky, atd.

Bronchiální dýchání.

U všech domácích zvířat, s výjimkou koně, v oblasti lopatkového humerálního pásu, poměrně hlasitě, i když s příměsí vezikulárního hluku, je jasně slyšet průduškové dýchání. Zvláště jasně a ostře se projevuje u psů. Toto tzv. Normální nebo fyziologické dýchání dýchacích cest by nemělo být zaměňováno s patologickým dýcháním, které je důležitým příznakem závažných onemocnění. U koně je bronchiální dýchání, ať se nachází kdekoli, vždy patologické.

Při analýze respiračních zvuků je třeba mít na paměti, že patologické bronchiální dýchání je obvykle nastaveno v dolních zadních oblastech plic, tj. Od místa, kde zánětlivé procesy plic a pleury začínají nejčastěji; Obvykle je slyšet během obou dýchacích fází, bez jakýchkoli příměsí vezikulárního dýchání a z velké části je kombinován se změnami zvuku bicích (otupělost, otupělost). Při testování detekovaných zvuků to neinterferuje s použitím komparativní auskultace, podrobuje se pečlivému naslouchání přilehlých oblastí plicní tkáně a porovnává pochybný zvuk s tracheálním dýcháním.

Navzdory tomu, že je jasné, že respirace dýchacích cest je vždy snadná, aby se odlišila od tracheální, což je prototyp bronchiálního dýchání, při patologických případech se při hodnocení respiračních zvuků často pozorují velmi nepříjemné chyby. Bronchiální respirace je smíšena s vezikulární nebo častěji, zvýšená respirace vezikulárních orgánů je považována za bronchiální. Důvodem této chyby je změna intenzity zvuků. Zlepšené vezikulární dýchání se zároveň stává hrubým, tvrdým, s jasně nataženou expirací. A naopak, bronchiální, oslabující, ztrácí svou zvučnost a stává se mnohem měkčí, něžnější. Počáteční rozdíl mezi zvuky tedy není tak ostrý. To umožňuje tento druh chyby.

V podstatě může být bronchiální dýchání považováno za reziduum vezikulárního hluku, které zahrnuje zvuk hrtanové stenózy nesený do plic a rezonančně zesílený jako přívěs. V případech, kdy v důsledku obstrukce alveol - naplnění je exsudátem nebo mačkáním zvenčí - se stává výskyt vezikulárního hluku nemožným, zvuk hrtanového zúžení je snadno přenášen podél zhutněné plicní tkáně na povrch a slyšet na hrudi jako nezávislý zvuk.

Nejčastější příčinou bronchiálního dýchání je infiltrace velkých plicních plic. S povrchovou lokalizací zanícených lézí, pokud jsou v příslušných oblastech hrudníku plně zachovány pouze průdušky, v takových případech můžete občas naslouchat více či méně ostrému průduškovému průdušku. Když je bronchiální lumen uzavřen sliznicemi nebo exsudátem, již není možné vedení zvuku, v důsledku čehož bronchiální respirace vymizí, je nahrazena respiratio nulla, která po odstranění sliznice opět uvolňuje bronchiální dýchání. Tyto změny jsou zvláště často pozorovány u nakažlivé pleuropneumonie.

Povaha zvuku rozlišuje silné a slabé, ostré a měkké dýchání dýchacích cest. Intenzita šumu závisí na velikosti a poloze infiltrovaného plicního fokusu a jeho konzistenci a zabarvení závisí na vlastnostech bronchiální sliznice. Čím rozsáhlejší je postižená oblast, tím je úplnější hepatizace tkáně, hlasitější a silnější bronchiální dýchání.

Nejčastěji je výskyt bronchiálního dýchání spojen s lobarovou pneumonií, která se vyvíjí u řady specifických infekcí: nakažlivá pleuropneumonie u koní, peripneumonie u skotu, hemoragická septikémie a sekundární forma moru prasat. Mnohem méně často se vyskytuje v případě bronchopneumonie, a to v případech, kdy jsou spojením ohnisek tvořeny obrovské infiltráty (konfluentní pneumonie). Mezi ně patří: koňská pneumonie koní, plicní paratyphoidní forma telat, onemocnění plicního červa, enzootická pneumonie prasat, mor psů. Někdy se bronchiální dýchání vyskytuje také v tuberkulóze, sape, chronické intersticiální pneumonii.

Méně často je příčinou bronchiálního dýchání stlačení plic tekutinou, což vede k hutnění ponořených částí, což má za následek vymizení podmínek nezbytných pro vznik vezikulárního dýchání. Když exsudativní pleurisy podél horní linie tupého zvuku po dlouhou dobu můžete slyšet jasné průduškové dýchání. Během fúze plic s pobřežní pleurou, později vyvinutá exsudativní pleuróza poskytuje trvalé bronchiální dýchání po celém povrchu tupého zvuku, který je pozoruhodný svou úžasnou čistotou a čistotou. Přesně stejné jasné a velmi přetrvávající bronchiální dýchání charakterizuje pleurisu s velkou akumulací exsudátu, když je plicní část ponořená v kapalině splenizirovana, zatímco velké a střední bronchy zcela zachovávají permeabilitu. Mnohem méně často se pozoruje při pádu v důsledku komprese plic serózní transudátem.

Nedefinované (smíšené) dýchání se týká tohoto druhu hluku, jehož vlastnosti nelze s dostatečnou jasností určit. Extrémně slabá vezikulární a nízkointenzivní bronchiální respirace jsou stejně považována za nejistá. Za normálních podmínek je neurčité dýchání často zaslechnuto v mastných, dobře stavěných koních nad oblastí lopatky s klidným dýcháním. Po malém vyslání, díky zesílení, jsou jasně rozlišeny základní vlastnosti vezikulárního dýchání - jeho protažení, vdechování dechu s krátkou expirací.

V patologických případech je neurčité dýchání přechodnou formou z vezikulární na bronchiální a naopak. Je pozorován v počáteční fázi lobarové pneumonie, někdy s bronchopneumonií, s mačkáním malých segmentů plic exsudátem a transudátem, alveolárním emfyzémem plic, difuzní tuberkulózou a také výrazným zahuštěním hrudní stěny a její infiltrací. V některých případech se stanovení základního hluku dýchání stává nemožným vzhledem k hojné příměsi cizích zvuků: sípání, sípání, pískání, chrápání.

Další rozvoj chorobného procesu nebo jeho zánik, zvýšení nebo oslabení intenzity hlavního respiračního hluku, umožňuje vyhodnotit jejich vlastnosti a přiřadit je do jedné nebo jiné formy.

Amforský dech

Je to jen zvláštní forma bronchiálního dýchání, od které se vyznačuje měkkostí, hloubkou a výrazným kovovým nádechem. Svou povahou se podobá stenotickému zvuku, který se vytváří, pokud silou projde proudem vzduchu otvorem hrdla láhve. Domácí zvířata mají relativně vzácné dýchání. Někdy se nachází v gangréně plic přes velké dutiny s hladkými, rovnými stěnami, komunikujícími přes lumen průdušky s vnějším vzduchem. Když perkuse pole amforačního dýchání, nejčastěji je detekován bubenický zvuk, méně často zvuk prasklého hrnce nebo kovového zvuku. Při tvorbě malých dutin, které spolu nekomunikují, auskultura odhaluje normální bronchiální dýchání.

Jeskyně vzniklé na základě tuberkulózy mohou být také příčinou amforického dýchání. Navíc se někdy vyskytuje s rozsáhlou bronchiektázií a pneumotoraxem.

Odrůdy vezikulárního a bronchiálního dýchání

DIAGNOSTICKÁ TECHNIKA RESPIRAČNÍCH CHOROB

(auskultace, další výzkumné metody)

1. Auskultace plic.

2. Vyšetření sputa.

3. Výzkum odtokových kapalin.

4. Instrumentální metody studia dýchacích orgánů.

Auskultace plic

Metody, podmínky pro auskulturaci plic

Auskultace plic se používá k určení povahy respiračního hluku. Je žádoucí provést studii v pozici pacienta stojícího nebo sedícího. Dýchání pacienta by mělo být rovnoměrné, střední hloubky. Poslech se provádí na symetrických plochách hrudníku. Posloupnost auskultace různých částí plic je stejná jako při provádění komparativních perkusí. V každém bodě se provede auskultura po dobu alespoň 2-3 dýchacích cyklů. Plíce nejprve poslouchají, když pacient dýchá nosem. Pokud se kromě hlavního respiračního hluku zjistí další auskultační jevy, opakuje se auskultace ve vhodných oblastech a žádá pacienta, aby dýchal ústy a hlouběji. Během auskulturace je třeba dbát na to, aby dýchání pacienta nebylo příliš časté, protože jinak je možná hyperventilační synkopa.

Za prvé, je určen typ hlavního respiračního hluku (vezikulární a bronchiální dýchání, jejich změny), pak je detekována přítomnost a typ nežádoucích respiračních zvuků (sípání, crepitus, hluk z pohrudnice).

Základní hluk dýchání

Při nepřítomnosti patologických změn v dýchacím systému nad plicemi jsou slyšet tzv. Normální (základní) respirační zvuky: vezikulární a bronchiální dýchání. Vesikulární dýchání je slyšet po celém povrchu plic a bronchiální dýchání je normální nad plicemi, protože je tlumený vezikulárním dýcháním a není prováděn alveolární tkání. Bronchiální dýchání je slyšet pouze nad hrtanem a průdušnicí (nad rukojetí hrudní kosti a někdy v horní části mezikloubního prostoru až po úroveň hrudního obratle III-IV).

Vesikulární dýchání (alveolární) se vyskytuje normálně v alveolech v důsledku oscilací jejich stěn, když jsou narovnány vzduchem vstupujícím do vdechnutí. Vnímán jako souvislý, jednotný, měkký, foukající šum, připomínající zvuk "f". Nasloucháno během celé inhalace a 1/3 výdechu, maximálně - na konci inhalace.

Bronchiální (laryngotracheální) dýchání se tvoří v hrtanu a průdušnici, když vzduch prochází glottis a šíří se průduškovým stromem. Jedná se o hrubý, vysoký, dlouhotrvající šum, připomínající zvuk "x", který je slyšet v obou fázích dýchání, ale lépe při výdechu.

Odrůdy vezikulárního a bronchiálního dýchání

Za určitých podmínek se může měnit vezikulární a bronchiální dýchání: oslabení nebo zvýšení.

Příčiny fyziologického oslabení vezikulární respirace: zesílení hrudní stěny v hypersthenice, obezitě, dobře vyvinutých svalech.

Fyziologické zvýšení respirace vezikulární respirace je pozorováno u astenických pacientů s tenkou stěnou hrudníku, s nedostatečně vyvinutými svaly a podkožní tukovou tkání; u dětí a mladistvých (dětská respirace: lat. puer - dítě, dítě). Fyziologické změny v dýchání jsou vždy bilaterální.

Patologické příčiny oslabení vezikulární respirace:

- Emfyzém, pneumonie v prvních 2-3 dnech (oslabení elastických vlastností stěn alveolů).

- Obstrukční atelektáza (snížení počtu funkčních alveol).

- Zúžení dýchacích cest a nedostatečný průtok vzduchu do alveol.

- Přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (špatná vodivost zvuku).

- Extrapulmonální příčiny: otok subkutánní tkáně, zlomeniny žeber, u oslabených pacientů.

Patologické příčiny zvýšené vezikulární respirace:

- Bronchitida způsobená ostrým nerovnoměrným zúžením lumenu průdušek na pozadí zánětlivého otoku sliznice, exsudátu v průduškách - těžké dýchání. V obou fázích dýchání je slyšet zesílený (hrubý, jako by chrastící) zvuk „f“ a výdech je někdy výrazně delší.

- Zánětlivý proces na sliznici malých průdušek (obvykle s tuberkulózou), cizího tělesa v lumenu průdušek, s nervovým třesem - sakádovým dýcháním. Připomíná tvrdou, ale přerušovanou inhalační fázi.

Patologické bronchiální dýchání je dýchání průdušek slyšeno přes plíce, kde by měla být normálně slyšena vesikulární respirace. Podmínky jeho výskytu (příčina):

- zhutnění plicní tkáně (laloková pneumonie, tuberkulóza, plicní infarkt);

- velká dutina v plicích, naplněná vzduchem, komunikující s průduškou (dutina tuberkulózy, vyprázdněný plicní absces). Patologické bronchiální dýchání nad takovou dutinou se nazývá amforální dýchání. Připomíná zvuk, který vzniká, když je vzduch vháněn do prázdné nádoby s úzkým hrdlem - amforou.

V přítomnosti ohnisek kompakce plicní tkáně, umístěné hluboko, je možné naslouchat smíšenému (bronchovesikulárnímu) dýchání. Během inhalace se takové dýchání podobá vesikulárnímu (zvuk „f“) a při výdechu bronchiální (zvuk „x“). Smíšené dýchání - hlavní respirační hluk při fokální pneumonii.

Nepříznivý hluk dýchání

Nad plicemi obvykle není slyšet podrážděný dechový hluk (sípání, crepitus, hluk z pohrudnice). Objevují se v patologických procesech v dýchacích orgánech a zpravidla jsou navrstveny na změněném hlavním respiračním hluku.

Aby bylo možné rozlišovat mezi bočními zvuky dýchání mezi sebou, je třeba vzít v úvahu následující okolnosti:

- fázi dýchání, při které je slyšet hluk (vdechovat nebo vdechovat a vydechovat);

- změny v hluku po kašli (navrhnout pacientovi kašel, zatímco sputum se pohybuje z jednoho místa na druhé);

- přítomnost bolesti, doprovázející hluk;

- zvýšený hluk při stisknutí stetoskopu na hrudi v oblasti jeho lokalizace.

Charakterizace rušivého hluku dýchacích cest

Bronchiální a vezikulární dýchání

Tato studie vám umožní určit tvar hrudníku. K tomu určete šířku epigu

txt fb2 ePub html

Telefon obdrží odkaz na soubor zvoleného formátu.

Kolébky na telefonu - nepostradatelná věc při zkouškách, přípravě na testy atd. Díky našemu servisu získáte možnost stáhnout si do telefonu postýlky na propedeutiku. Všechny postýlky jsou prezentovány v populárních formátech fb2, txt, ePub, html, a je zde také verze java podvádět ve formě pohodlné mobilní aplikace, která může být stažena za nominální poplatek. Stačí si stáhnout propedeutické postýlky - a nebojíte se žádné zkoušky!

Nenašli jste to, co jste hledali?

Pokud potřebujete individuální výběr nebo práci na objednávce - použijte tento formulář.

Chrastítka, zvuky crepitus a pleurální tření jsou vedlejšími dýchacími zvuky, nikdy nejsou

Vesikulární dýchání. Bronchiální dýchání

Hluky vznikající v procesu dýchání jsou rozděleny na fyziologické (nebo základní) a patologické (nebo další).

Mezi hlavní zvuky patří vezikulární respirace, slyšená po celém povrchu plicní tkáně a dýchání průdušek, slyšitelné přes projekci horního dýchacího traktu (hrtan, průdušnice, velké průdušky) na povrchu přední stěny hrudníku.

K dalšímu hluku patří crepitus, sípání, hluk z tření pleury.

Kromě toho u různých onemocnění může hlavní respirační hluk změnit své vlastnosti, zesílit, zeslábnout a pak se nazývají patologické.

Vesikulární dýchání je slyšet, když pacient dýchá nosem. Je to měkký, tichý zvuk.

Posílení nebo oslabení za normálních podmínek může záviset na tloušťce stěny hrudníku, fyzické práci. Patologické zlepšení respirace vezikulární fáze v exspirační fázi indikuje bronchospasmus a v obou fázích dýchání - přítomnost tvrdého dýchání.

Obklopené dýchání je zvýšené dýchání, ve kterém, v důsledku kontrakce dýchacích svalů (například, když třese), inhalace stane se přerušovaná. Někdy je slyšet patologické oslabení vezikulárního dýchání. Vzhledem k tomu, že mechanismus vezikulární respirace se vyskytuje s oscilací stěn plicních alveol (zvukový efekt nastává, když vzduch proniká do alveol), jeho oslabení je způsobeno narušením kmitání stěn alveol nebo narušením zvukových efektů na přední stěně hrudníku. První situace může být spojena s impregnací stěn se zánětlivým exsudátem nebo ztuhlostí stěn alveol. Druhá dochází, když je tekutina v pleurální dutině - tlumí vibrace zvuku (v hydrothoraxu, hemotoraxu nebo empyému) nebo vzduchu (v pneumotoraxu).

Slabání respirace vezikuly může být způsobeno mechanickými příčinami: poruchou proudění vzduchu dýchacím traktem (částečná obturace) nebo omezením dýchacích pohybů, např. Interkonstální neuralgií, kdy je inhalace doprovázena ostrou bolestí.

Normální bronchiální dýchání je slyšet na projekci hrtanu, průdušnice a jeho rozvětvení. Patologické bronchiální dýchání je slyšet v určitých případech nad povrchem plic, kde je stanoveno normální bronchiální dýchání.

Důvodem pro její vzhled je nepřítomnost vezikulární respirace v oblasti, kde je plíce zapečetěna. V této oblasti jsou vibrace alveolárních stěn zanedbatelné. K tomu dochází v důsledku určitých příčin (například předběžného natažení (atelektáza) plic).

Patologické odrůdy bronchiálního dýchání jsou stenotické nebo amorfní dýchání. K tomu dochází, když dutina nebo velký vyprázdněný absces, komunikovat s velkým průduškou.

Auskultace. Základní hluk dýchání

Auskultace. Základní hluk dýchání

Hlavní respirační hluk v přírodě je rozdělen do dvou typů:

• vesikulární
• bronchiální dýchání.

Při poslechu nad hrtanem, průdušnicí a velkými průduškami se ozývá dechový zvuk, který se podobá zvuku "X", s výdechem hlasitějším, drsnějším a delším než vdechování. Poměr je 4: 5. Tento hluk vzniká v hrtanu, když vzduch prochází glottisem v důsledku vzduchového cyklu při vdechování hlasivek a při výdechu - pod nimi. protože během výdechu je glottis zúžen více než během inhalace, zvuk při výdechu je silnější, hrubší a delší.

Jedná se o tzv. Laryngeální, tracheální nebo bronchiální dýchání. Fyziologicky je slyšet přes hrtan a průdušnici a v mezikruhovém prostoru v blízkosti spinálního procesu 4. krčního obratle a bronchiální odstín dýchacího hluku ovlivňuje hlavně výdech. Na zbytku hrudníku je měkký, foukaný, jako by sání zvuk, připomínající zvuk "F", je slyšet, když to vyslovujeme, kreslení ve vzduchu. Tento zvuk je silnější a delší při vdechování, slabší a kratší při výdechu a je slyšet pouze v první třetině. Tento hluk dýchání se nazývá vezikulární nebo alveolární dýchání.

Vesikulární dýchání nastává, když jsou plíce při inhalaci narovnány. Stěny alveol se náhle z důvodu rychlého protažení náhle otočily z uvolněného stavu, ve kterém byly na konci expirace do napětí. V důsledku toho v nich vznikají vibrace, které vydávají zvuk. Současně kolísá obrovské množství alveol a postupně dochází k vyhlazování všech alveolů. V důsledku přidání zvuků, ke kterým dochází, dochází k prodlouženému hluku. Během výdechu způsobeného alveolárním kolapsem se napětí jejich stěn rychle snižuje a v důsledku toho jejich schopnost oscilace klesá současně. Dechový hluk je proto slyšet pouze v počáteční části výdechu. Tento měkký dechový zvuk se podobá zvuku "F", který se získá při pití tekutiny z talíře. Tudíž, vezikulární respirace je zvukem expandujícího plic; nasloucháme mu, můžeme říci, že plíce se v tomto místě dýchají.

Síla vezikulárního dýchání u různých lidí je odlišná a závisí na síle dýchacích pohybů, na tloušťce podkladové plicní tkáně, na tloušťce vrstvy hrudní tkáně. V důsledku toho bude u osob různého věku, různého tuku, síla vezikulárního dýchání odlišná.

Vezikulární respirace je nejjasněji vyjádřena na předním povrchu hrudníku, zejména v subklavických oblastech, druhé intenzitě subkapulární oblasti a pak v dolních bočních částech plic. Na vrcholcích plic, díky jejich malému objemu, tlustému svalovému krytu, je slyšet oslabené vezikulární dýchání. Levé dýchání je obvykle poněkud jasnější (blízkost močového měchýře žaludku) a pokud porovnáte stupeň exprese výdechu, pak je naopak pravý dech výraznější než na levé straně (vzhledem k širšímu a kratšímu hlavnímu průdušku). Tento rozdíl ve vztahu k délce výdechu je obzvláště patrný nahoře: nahoře je výdech mnohem delší než na levé straně. Někdy, pod pravým hrotem, je slyšet průměrné dýchání mezi bronchiálním a vezikulárním, jako by se jednalo o směs jejich „broncho-vezikulárního“ nebo smíšeného dýchání.

Základní hluk dýchání. Bronchiální dýchání
Jinak se nazývá laryngo-tracheální a je slyšet nad hrtanem, průdušnicí, vpředu - na rukojeti hrudní kosti a za ní na úrovni 7. krčního obratle a 3-4 hrudních obratlů, resp.

Bronchiální dýchání, slyšitelné mimo stanovené limity, je patologické.

Zároveň jsou v plicích vytvořeny nejlepší podmínky pro provádění zvukových jevů. K těmto změnám dochází během zhutňování plicní tkáně a výsledný průdušek musí být volný. Takové stavy jsou vytvořeny ve stadiu 2-3 lalokové pneumonie, kdy se plicní lalok stává bezvzduchovým v důsledku naplnění alveolů koagulovaným exsudátem. Chybí oscilace alveolárních stěn, vzduchem stlačená plicní tkáň se stává dobrým vodičem zvuku a lumen lalokového bronchu se nezmění. Současně je určeno bronchiální dýchání - hlasité, vznikající, jako by bylo přímo pod uchem, s vysokým tónem.

Bronchiální dýchání je drsné a je slyšet v obou fázích dýchání - při inhalaci i při výdechu a výdech je hrubší a delší než inhalace. Bronchiální dýchání je tvořeno v hrtanu v místě hlasivek, zúžení jeho lumen. Vzhledem k tomu, že při vydechování je glottis zúženější než při inhalaci, zvuk, který se tvoří současně, je silnější, hrubší a delší. To může být napodobeno vyslovením zvuku X s otevřenými ústy.

Normálně je přes zbytek hrudníku slyšet úplně jiný druh hluku. Toto dýchání se nazývá vezikulární nebo alveolární, jak se vyskytuje v alveolech v důsledku rychlého rozšíření jejich stěn, když do nich vstupuje vzduch při inhalaci a při výdechu.

Někdy s bronchopneumonií, zánětlivé foci sloučí a mají významné rozšíření, v tomto případě bronchiální dýchání může také nastat. Tyto oblasti jsou však menší než u lobarové pneumonie, nacházejí se hlubší, takže dýchání průdušek bude tišší a jeho zabarvení bude nižší. Stejný mechanismus bronchiálního dýchání se vyskytuje při plicním infarktu. Plicní infarkt je lokální porucha krevního oběhu v plicích, vyplývající z embolie a méně často trombózy střední nebo malé větve plicní tepny, když je diagnostikováno místo nekrózy, s hustou konzistencí spojenou s volným bronchusem.

Druhou podmínkou výskytu bronchiálního dýchání je přítomnost v plicních dutinách, které jsou také spojeny s volným bronchusem. Současně je mechanismus bronchiálního dýchání poněkud odlišný, protože fyziologické bronchiální dýchání se zvyšuje podle zákonů rezonance, zejména pokud je dutina umístěna v kompaktní plicní tkáni (dutina tuberkulózy, dutina vytvořená po otevření abscesu v průdušce, velká bronchiektální dutina).
Někdy toto břišní bronchiální dýchání získá zvláštní charakter a je volán amphoratic (od slova amphora - řecká nádoba s úzkým krkem). Je to nízký, nízký a prázdný zvuk, podobný zvuku, který je získán foukáním prázdné skleněné nádoby přes hrdlo, například láhve. Pro jeho výskyt jsou potřebné následující podmínky: významná velikost dutiny je alespoň 5 až 6 cm v průměru, hladký vnitřní povrch stěn dutiny, její těsná blízkost k hrudní stěně a volný průdušek.

Kovové bronchiální dýchání se naopak liší hlasitým a vysokým tónem, který zvoní jako kov. Je charakteristický pro otevřený pneumothorax, ve kterém je komunikace pleurální dutiny s vnějším vzduchem. Je-li v plicích malá dutina, nachází se hluboko a kolem ní je vzduch plující, pak není slyšet průduškové dýchání.

Konečně, třetí podmínka, ve které dochází k bronchiálnímu dýchání, je komprese plic, nejčastěji s efuzivní pleurózou, tzv. Kompresním bronchiálním dýcháním, oslabeným, tichým, opadávajícím z dálky. Pokud sledujete změny v dýchání, jak se efúzie hromadí, pak na začátku, kdy je množství tekutiny malé, je zaznamenáno oslabené vezikulární dýchání. Poté, s nahromaděním exsudátu (1,5-2 l), se plíce přitlačují proti kořenům, stávají se méně vzdušnými a zvuk je lépe prováděn - nad předepjatým plicem vzniká bronchiální dýchání. Konečně, s velmi velkými exsudáty (až 3 litry), všechny zvuky dýchání se zastaví v důsledku úplného kolapsu plic. Komprese bronchiálního dýchání byla poprvé popsána německým klinikem Škoda.

Smíšené nebo broncho-vezikulární dýchání se nazývá dýchání, při kterém jsou současně stanoveny jak vezikulární, tak bronchiální dýchání: obvykle vezikulární inhalace a výdech - průduškové dýchání.

Normálně je tento dech slyšet nad pravým hrotem. V patologických stavech se nachází v blízkosti zhutněných oblastí plic, které dávají bronchiální dýchání, ke kterému se mísí vezikulární respirace normální plicní tkáně.

Bronchiální dýchání může být jasně slyšet za přítomnosti dvou podmínek:

1. Známá hodnota infiltrace nebo dutiny - kromě toho by měla být oblast zhutnění nebo dutina větší, čím hlouběji jsou umístěny, a na ploše by měla být alespoň 2 cm v průměru.
2. Velké průdušky v postižené oblasti musí být průchodné, tzn. nedostatek tlaku a jejich zapojení.

Infiltrované plíce se při dýchání neexpandují, vzduch neproniká do alveol a nenapíná je, a proto nedochází k přirozeným oscilacím plicní tkáně, které normálně způsobují charakteristické vezikulární dýchání. Plíce jsou hloupé a slyšíme čisté dýchání průdušek, které se přenáší infiltrovanou plicní tkání hrudníku do ucha.

Bronchiální dýchání různého původu může být rozlišeno vlastnostmi zvuku. Bronchiální dýchání, které vzniká v důsledku zhutnění plic, se vyznačuje intenzitou (hlasitou) a výškou. Velmi hlasité, s vysokým tónem, vznikajícím v tónu, které se objevují, jako by byly přímo pod uchem. Bronchiální dýchání je slyšet s mírným stupněm atelektázy, když se alveoly úplně zhroutí, ale průdušky si stále zachovávají svůj lumen, podmínky budou stejné jako u kompakce plicní tkáně. (V úvodní fázi atelektázy, jak si vzpomínám, oslabené vezikulární dýchání, s plnou atelektázou, dýchání není prováděno).

Při stlačování plicní komprese je bronchiální dýchání charakterizováno nízkou intenzitou (klidnou) a pochází z dálky (např. Při exsudativní pohrudnici).

Bronchiální dýchání slyšeno přes dutiny často získává zvláštní charakter nebo zabarvení (amfora nebo kovové bronchiální dýchání).

Bronchiální dýchání získává podobný odstín za předpokladu:

1. významná velikost dutiny (alespoň 5-6 cm v průměru - velmi velké dutiny, bronchiektáza, pneumotorax);
2. hladký vnitřní povrch stěn dutiny;
3. střední stupeň naplnění dutiny.

Amphora bronchiální dýchání je nízký, nízký a prázdný zvuk, který je získán tím, že fouká silně přes hrdlo prázdné skleněné nádoby.

Kovové bronchiální dýchání se vyznačuje hlasitým a vysokým tónem jako koště. To je velmi charakteristické pro otevřené pneumothorax.

Základní hluk dýchání. Vesikulární dýchání
Je to jemný hluk v přírodě, připomínající zvuk "f" na vdechnutí nebo zvuk, který se získá při pití čaje z talíře. Tento zvuk, na rozdíl od bronchiálního hluku, je silnější a delší během inhalace. Je slyšet během celé inhalace a pouze v první třetině výdechu. Je slyšet po celou dobu inhalace, protože inhalace je aktivní fází dýchání, během které se stěny alveol postupně protahují. Akt výdechu je pasivní, stěny alveolů se rychle zhroutí, jejich napětí klesá a dýchání je slyšet pouze v první třetině výdechu.

Vezikulární respirace je nejjasněji vyjádřena na předním povrchu hrudníku, zejména v subklavických oblastech. Druhé nejintenzivnější místo je obsazeno subcapularis, dolními laterálními oblastmi plic (dolní polovina podpaží), dolními okraji plic. Tam je nějaký rozdíl v dýchání různých polovin hrudníku a v jeho síle. Nad pravou špičkou je výdech mnohem delší než nad levou. Někdy je nad ním slyšet dýchání, které je křížem mezi bronchiálním a vezikulárním dýcháním, tzv. Broncho-vezikulárním nebo smíšeným dýcháním. Síla vezikulárního dýchání závisí na síle dýchacích pohybů, na tloušťce stěny hrudníku, na ústavě.

Vezikulární respirace se může měnit jak ve fyziologických, tak v patologických případech nebo ve směru jejího zesílení nebo zeslabení.

Posílení vezikulárního dýchání.
Amplifikace se může týkat obou fází - inspirace a expirace. Posílení obou fází vezikulární respirace se vyskytuje u astenických pacientů s tenkým hrudníkem, se zvýšeným rozvinutím alveol, po běhu, s prodlouženou fyzickou prací. Pro malé děti je charakteristické posílení obou fází vezikulárního dýchání.

Toto výrazné vezikulární dýchání s jasně slyšitelným výdechem se nazývá pueryl (od puer - boy). Jeho výskyt závisí na tenkosti a pružnosti hrudníku v dětství a relativní úzkosti průdušek. V patologických procesech v plicích a pohrudnici na jedné straně na opačné straně vzrůstá vezikulární respirace, která kompenzuje dýchací exkurzi. Tvrdé dýchání, které je charakterizováno nejen kvantitativními, ale i kvalitativními změnami v vezikulárním dýchání a podobá se puerylu, se liší od zvýšené respirace vezikulárního dýchání, které je nejen zpevněno, ale stále měkké a rovnoměrné. V tomto případě jsou obě fáze dýchání zesíleny, ale navíc se dýchání stává hrubým, tvrdým a nerovnoměrným. Takové dýchání se vyskytuje při bronchitidě, bronchopneumonii, kdy se zúžení průdušek z důvodu přítomnosti tajemství nebo otoku bronchiální sliznice.

Když se změny v vezikulárním dýchání týkají pouze exspirace, hovoří o vezikulárním dýchání s prodlouženou expirací, ke které dochází při bronchospasmu pozorovaném při bronchiálním astmatu. Takové dýchání je slyšet pro značnou délku plic. Vyskytuje se také u zánětlivého edému bronchiální sliznice (bronchitida, bronchopneumonie).

Oslabení vezikulárního dýchání.
Hlavní příčiny oslabení vezikulární respirace jsou následující: obtíže při průchodu vzduchu do plic, nedostatečná expanze plic při vdechování a překážky pro přenášení dýchacích zvuků do ucha výzkumného pracovníka. Dýchání se zároveň stává slabším, inhalace je kratší a výdech často není vůbec slyšet.

Obtíže při průchodu vzduchu do plic se objevují při zúžení nebo blokování horních cest dýchacích: zakřivení nosní přepážky, stenózy, edému hrtanu, křeče hlasivek, zúžení lumenu velkých průdušek (nádor, blokáda). V souvislosti s uzavřením lumenu průdušek nádorem nebo při injekci cizího tělesa se vyvíjí obstrukční atelektáza. Při poslechu této oblasti dochází k oslabení vezikulárního dýchání, a když je bronchusový lumen zcela uzavřen, zcela chybí.

Nedostatečná expanze plic během inhalace je spojena s mnoha příčinami plicního i nepulmonárního původu: u bolestí na hrudi (zlomeniny nebo zlomeniny žeber, suchá pleurismus, neuralgie) pacient reflexně dýchá povrchně, s osifikací chrupavek hrudníku, poklesem hrudníku, s ostře vyjádřeným celková slabost, s porážkou respiračních svalů, s vysokým postavením bránice (ascites, flatulence, tumory břišní dutiny).

Vesikulární dýchání je špatně nasloucháno oběma plicům během emfyzému, když se snižuje elasticita plicní tkáně, dochází k atrofii a smrti interalveolární septy, alveoly přetékají vzduchem, vytvářejí se větší bubliny, které nejsou schopny ustoupit při výdechu. Když se stěny zánětů alveolů během zánětlivých procesů (počáteční fáze krvetvorné pneumonie, bronchopneumonie) bobtnají, oslabuje se i vezikulární dýchání.

Překážky při vedení dechového hluku do ucha výzkumného pracovníka jsou jednou ze společných příčin oslabení vezikulárního dýchání. To může být fyziologické, například s ostrým zahuštěním tukové vrstvy nebo nadměrným vývojem svalů hrudníku. V patologii se zhuštěním pleurálních listů (zakotvení), pleurální adheze, které se vyvíjejí po exsudativní pohrudnici, s komparativní auskultací, dochází k oslabení dýchání na postižené straně. S hromaděním tekutiny v pleurální dutině (transudát s hydrothoraxem, exsudátem s pleurózou, krví s hemotoraxem), se vzduchem akumulovaným v pleurální dutině s pneumotoraxem, dochází k prudkému oslabení as velkými množstvími a naprosté absenci vezikulárního dýchání na postižené straně v důsledku špatné vodivosti zvuku tekutina a vzduch. Totéž platí pro otok podkožní tukové tkáně hrudní stěny.

Zvláštním druhem vezikulárního dýchání je sakáda nebo přerušované dýchání. V tomto případě k inhalaci nedochází kontinuálně, jako obvykle, ale ve formě krátkých individuálních dechů, přerušených stejnými krátkými pauzami, ale výdech zpravidla zůstává kontinuální. Pokud je slyšet ve významné oblasti, je nejčastěji spojena s nerovnoměrným stahem respiračních svalů (únava, svalové třesy během zimy, svalová onemocnění). Pokud je slyšet na určitém a přísně omezeném místě, znamená to zúžení malých průdušek v této části plic, což je zánětlivý proces v nich, obvykle tuberkulárního původu.

Základní hluk dýchání. Změna v dýchání vezikulární

Oslabení vezikulárního dýchání, kdy se kromě obecného ztlumení zvuku také zkrátí inhalace, a výdech často není vůbec slyšet. Může být fyziologický a patologický.

Fyziologické oslabení vezikulární respirace je pozorováno s tlustou hrudní stěnou v důsledku nadměrného ukládání tuku nebo silného vývoje svalů. Při povrchovém dýchání závisí oslabení vezikulární respirace na nedostatečné distribuci alveolů a slabší, v důsledku toho, na napětí jejich stěn. V obou případech bude oslabení vezikulární respirace rovnoměrné v celém hrudníku.

Patologické oslabení vezikulární respirace nastává z následujících důvodů:

1. Obtížnost při průchodu vzduchu do plic.
2. Nedostatečná expanze plic během inhalace.
3. Překážka pro provádění dýchacího hluku u ucha výzkumníka.

Obtížnost pro průchod vzduchu do plic je pozorována při zúžení dýchacích cest (stenóza hrtanu, průdušnice nebo velkých průdušek) v důsledku zablokování dýchacích cest cizím tělesem nebo rostoucím nádorem, jizvou. V tomto případě je oslabení vezikulární respirace výsledkem menšího roztahování a méně, tedy alveolárního napětí, jehož oscilace jsou proto prováděny s menší amplitudou.

Při zúžení hrtanu a průdušnice bude rovnoměrně rozloženo oslabení vezikulárního dýchání na obou polovinách hrudníku. V případě zúžení průdušek bude oslabení vezikulárního dýchání určeno pouze na místě hrudníku, pod kterým je část plic dodávaná vzduchem zúženým průduškem. Když je průduška zcela zablokována cizím tělem nebo nádorem, dýchání není vůbec slyšet.

U řady plicních onemocnění je pozorováno oslabení vezikulární respirace v důsledku nedostatečné expanze alveolů během inhalace. Takže když emfyzém plic ztrácí plicní tkáň pružnost a hrudník je neustále v inspirační poloze a při dýchání téměř neexpanduje - tlak v plicích se nemění, v důsledku čehož se stěny stěží natahují, a proto nevytvářejí zvukovou charakteristiku vezikulárního dýchání. Síla zvuku, jak říká Martini, závisí nejen na nástroji, ale také na hudebníkovi. A protože v tomto případě je nástroj plicní, a v roli hudebníka je klec na hrudi se schopností prasknout. Jak vidíte, emfyzém je jak nástroj, tak hudebník naštvaný.

Slabé respirace vezikulární respirace v omezené oblasti může být určeno malou fokální pneumonií, kdy alveoly ještě nejsou naplněny hustým exsudátem a napětí jejich stěn je sníženo. Totéž je pozorováno ve fázi rozlišení, kdy lumen alveolů je bez exsudátu a stěny jsou stále nasycené, a tudíž napětí jejich stěn je menší než normální.

Běžná příčina oslabení vezikulární respirace je překážkou pro vedení dýchacího hluku k vyšetřovatelovu uchu: otoky podkožní tkáně hrudníku, hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurálních dutinách, tlačí plíce pryč od hrudi s ostře zesílenou pleurou nebo nádorem. Dýchání není slyšet vůbec v oblasti velkého pleurálního výpotku.

Zvýšené tělesné dýchání přes obě plíce je slyšet během cvičení, se zvyšující se tělesnou teplotou, stejně jako zvýšené vezikulární dýchání bude přes jedno světlo

nebo pod jednou částí plic, pokud druhé plíce nejsou zapojeny do dýchání (například stlačené výpotkem) nebo pokud je v přilehlých oblastech patologický proces, který brání alveolům v expanzi (kompenzační zesílení dýchání).

Tvrdé dýchání je hrubší než obvykle, hrubé vezikulární dýchání. Nemíchejte tvrdé vezikulární dýchání se zvýšeným. Tvrdé dýchání je kvalitativní změnou při vezikulárním dýchání a zvýšené dýchání je kvantitativním zlepšením. Zvýšené dýchání je tak měkké a dokonce normální, ale hlasitější než poslední. Na druhé straně, těžké dýchání může být normální a hlasité, oslabené a z větší části současně simultánní.

Je pozorován při bronchitidě, bronchopneumonii, když se v důsledku nahromadění zánětlivého exsudátu v průdušce průdušek nerovnoměrně zužuje jejich lumen a v důsledku toho se smíchá zvuk vzduchu procházejícího zúženými průduškami s upravenou stěnou do vezikulárního dýchání.

Prodloužený výdech je indikován v případě, kdy je při vdechování dýchacích orgánů slyšena nejen inhalace a počáteční část výdechu, ale také celá nebo většina fáze výdechu.

Prodloužení výdechu je způsobeno stejnými změnami v průduškách, jako je těžké dýchání, proto je často slyšet těžké dýchání s prodlouženým výdechem (v případě bronchitidy, bronchiálního astmatu způsobeného bronchospasmem).

Vesikulární dýchání, které není spojité, ale ve formě individuálních dechů, přerušovaných stejnými jednotlivými pauzami, se nazývá sakadizované nebo přerušované dýchání. Pokud se šíří po celém plicním prostoru, je důvodem jeho vzniku nerovnoměrné kontrakce respiračních svalů (únava, svalové třesy během zimy, psychopatů). Vzhled sakadated respirace v přísně omezené oblasti ukazuje zúžení malých průdušek v této části plic v důsledku zánětlivého procesu v nich, často tuberkulózní etiologie. Dýchání je přerušované, protože vzduch vstupuje do alveol v několika fázích.

Patologické bronchiální dýchání se vyskytuje ve všech případech, kdy jsou v plicích dostatečné plochy zhutnění nebo dutiny obsahující vzduch a komunikující s průduškou. Kvůli zhutnění plicního parenchymu jsou vytvořeny podmínky pro lepší fyziologické bronchiální dýchání, v přítomnosti dutin v plicích, díky jejich rezonanci, je také zvýšena fyziologická bronchiální respirace.

Příčiny zhutnění plicní tkáně jsou buď infiltrace v důsledku zánětu, namáčení krve (infarkt) nebo invaze tumoru, nebo komprese plic (s pohrudnice, pneumotorax).

Tvorba dutin je pozorována s rozpadem plicní tkáně (tuberkulóza, absces, gangréna nebo bronchiální dilatace - bronchiektáza).

Základní hluk dýchání. Smíšené dýchání
Smíšené dýchání je takové, u něhož jsou rysy vezikulárního a bronchiálního dýchání jasně vnímány (obvykle vezikulární inhalace a bronchiální výdech) jsou nad pravým koncem normální.

Při patologických stavech je pozorováno, když se zhutněné oblasti plic, které poskytují bronchiální dýchání, střídají s normálními oblastmi plic, což vede k vezikulárnímu dýchání. Tyto stavy mohou být v tuberkulóze, bronchopneumonii. Může být na samém začátku a na samém konci lalokového pneumonia, nad pleuritickým exsudátem.