Nebezpečí plicní embolie malých větví

Tromboembolie plicní tepny malých větví je částečné zúžení nebo úplné uzavření lumen jednoho nebo více ne-hlavních cév. Přes tyto cévy, krev vstupuje do plicních alveolů pro obohacení kyslíkem. Narušení průtoku krve v malých větvích plicní tepny není tak fatální jako masivní tromboembolismus hlavního kmene nebo větví. Opakující se proces často zhoršuje zdraví, vede k často opakovaným patologickým stavům plic a zvyšuje riziko masivního tromboembolismu.

Jak často a jak nebezpečné je nemoc

Ve struktuře plicní embolie představuje malá vaskulární lokalizace krevní sraženiny 30%. Podle nejspolehlivějších statistik ve Spojených státech je toto onemocnění diagnostikováno u 2 osob na 10 000 obyvatel (0,017%).
Je-li ve 20% případů fatální tromboembolie velkých větví tepen, neexistuje žádné riziko, pokud jsou postiženy malé cévy. To je vysvětleno tím, že k významným změnám v práci kardiovaskulárního systému nedochází: krevní tlak a zátěž srdce zůstávají po dlouhou dobu normální. Tento typ tromboembolie se tedy vztahuje k „nem masivnímu“ typu onemocnění.

Pacienti by si měli být vědomi toho, že lokalizace krevní sraženiny v malých větvích často předchází masivnímu tromboembolismu, ve kterém se významně zvyšuje riziko života.

I když se tromboembolie větších cév nevyvíjí, přítomnost plicní oblasti, ke které je zásobování krví obtížné nebo přerušené, nakonec vede k projevům patologií, jako jsou:

• Pleurisy;
• plicní infarkt;
• infarktová pneumonie;
• výskyt selhání pravé komory.

Vzácně se v případech recidivy tromboembolie malých větví plicních tepen vyvíjí chronický pulmonární srdeční syndrom se špatnou prognózou.

Rizikové faktory

Získáno

Tromboembolie označuje cévní onemocnění. Jeho výskyt přímo souvisí s:

• Aterosklerotický proces;
• vysoké hladiny cukru a / nebo cholesterolu;
• nezdravý životní styl.

Rizikem jsou:

• Starší lidé;
• pacienti s venózní insuficiencí;
• osoby se zvýšenou viskozitou krve;
• kuřáci;
• potraviny, které zneužívají život s živočišnými tuky;
• obézní lidé;
• podstupující chirurgický zákrok;
• dlouho imobilizovaný;
• po mrtvici;
• lidé se srdečním selháním.

Dědičný

Trombóza je vzácná jako vrozená predispozice. Dnes existují známé geny, které jsou zodpovědné za intenzitu procesu srážení krve. Defekty v těchto genech způsobují hyperkoagulaci a v důsledku toho zvýšenou trombózu.

Riziková skupina pro dědičný faktor zahrnuje:

• Lidé, jejichž rodiče a prarodiče trpěli kardiovaskulárními chorobami;
• kteří měli trombózu ve věku 40 let;
• často trpí recidivující trombózou.

Jak plicní embolie malých větví

Zúžení lumen malých arteriálních cév se často neprojevuje. V jedné evropské studii provedené na velké skupině pacientů s trombózou nohou byla diagnostikována nedostatek krevních zásob v plicních oblastech na jeden stupeň nebo na druhou polovinu. Ve studované skupině nebyly žádné klinické projevy tromboembolie. To je způsobeno možností kompenzace nedostatku průtoku krve z bronchiálních tepen.

V případech, kdy kompenzační průtok krve není dostačující, nebo pokud plicní tepna prošla celkovou trombózou, projevuje se onemocnění s následujícími příznaky:

• Bolest v dolní části, na bocích hrudníku;
• nemotivovaná dušnost doprovázená tachykardií;
• náhlý pocit tlaku v hrudi;
• dušnost;
• nedostatek vzduchu;
• kašel;
• recidivující pneumonie;
• rychlá pohrudnice;
• omdlévání.

Tromboembolie plicní tepny malých větví je zpravidla prvním signálem, který předpovídá vývoj masivního tromboembolismu se závažnými příznaky a vysokou mortalitou v budoucnu.

Jaké testy se pro diagnózu provádějí

V přítomnosti klinických příznaků plicní embolie malých větví není diagnóza často zřejmá. Symptomy se podobají srdečnímu selhání, infarktu myokardu. Primární diagnostické metody zahrnují:

Tyto dvě studie jsou zpravidla dostačující k tomu, aby s největší pravděpodobností naznačily lokalizaci problémové oblasti v plicích.
Pro objasnění jsou prováděny následující studie:

• EchoECG;
• scintigrafie;
• krevní test;
• Dopplerova echografie nohou.

Každý pacient s příznaky tromboembolie malých větví plicní tepny by měl být vyšetřen, aby se vyloučila pravděpodobnost masivního tromboembolismu.

Jak se léčí?

1. Infuzní terapie

Provádí se pomocí roztoků na bázi dextranu, aby se krev stala méně viskózní. To zlepšuje průchod krve skrze omezený sektor, snižuje tlak a pomáhá snižovat zátěž na srdce.

2. Antikoagulace

Léky první linie - přímo působící antikoagulancia (hepariny). Jmenován na dobu jednoho týdne.

Dále jsou přímé antikoagulancia nahrazena nepřímými účinky (warfarin, atd.) Po dobu 3 měsíců nebo déle.

3. Trombolýza

V závislosti na závažnosti případu, věku a celkovém zdravotním stavu může být trombolytická léčba (streptokináza, urokináza) předepsána po dobu až 3 dnů. S relativně stabilním stavem pacienta a absencí závažných porušení hemodynamiky se však trombolytická činidla nepoužívají.

Jak zabránit rozvoji plicní embolie

Jako preventivní opatření lze uvést následující obecné tipy:

• Ztráta hmotnosti;
• snížení živočišných tuků a zvýšení množství zeleniny ve stravě;
• pít více vody.

S pravděpodobností recidivy jsou předepisovány pravidelné cykly heparinů a antikoagulancií.

U častých recidiv trombolické embolie lze doporučit speciální filtr v dolní duté žíle. Všimněte si prosím, že filtr sám zvyšuje rizika:

• Trombóza v místě lokalizace filtru (u 10% pacientů);
• recidivující trombóza (20%);
• rozvoj posttrombotického syndromu (40%).

Dokonce i při antikoagulační terapii je u 20% pacientů s dodaným filtrem pozorováno zúžení duté žíly během 5 let.

Plicní embolie - symptomy a léčba

Kardiolog, 30 let zkušeností

Datum vydání 14. května 2018

Obsah

Co je plicní embolie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Grinberga, kardiologa s 30letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Tromboembolismus plicní tepny (plicní embolie) - blokování tepen plicního oběhu krevními sraženinami vytvořenými v žilách plicního oběhu a pravém srdci, přineseným krevním oběhem. V důsledku toho se zastaví přívod krve do plicní tkáně, vyvine nekróza (odumření tkáně), infarkt, pneumonie a dojde k selhání dýchání. Zátěž na pravé části srdce se zvyšuje, dochází k rozvoji cirkulační insuficience pravé komory: cyanóza (modrá kůže), edém na dolních končetinách, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Onemocnění se může vyvíjet akutně nebo postupně, během několika hodin nebo dnů. V závažných případech dochází k rychlému rozvoji plicní embolie a může vést k prudkému zhoršení a smrti pacienta.

Každý rok umírá na plicní embolii 0,1% světové populace. Pokud jde o míru úmrtnosti, onemocnění je horší než u ICHS (ischemická choroba srdeční) a mrtvice. Pacienti s plicní embolií umírají více než pacienti s AIDS, rakovinou prsu, prostatou žlázou a zraněni při dopravních nehodách. Většina pacientů (90%), kteří zemřeli na plicní embolii, neměla včas správnou diagnózu a nezbytná léčba nebyla provedena. Plicní embolie se často vyskytuje tam, kde se neočekává - u pacientů s nekardiologickými onemocněními (poranění, porod), což komplikuje jejich průběh. Úmrtnost v plicní embolii dosahuje 30%. S včasnou optimální léčbou lze úmrtnost snížit na 2-8%. [2]

Projev onemocnění závisí na velikosti trombu, náhlém nebo postupném nástupu symptomů, trvání onemocnění. Kurz může být velmi odlišný - od asymptomatického až po rychle progresivní až po náhlou smrt.

Plicní embolie je přízraková choroba, která nosí masky pro další onemocnění srdce nebo plic. Klinika může být podobná infarktu, podobat se bronchiálnímu astmatu, akutní pneumonii. Někdy je prvním projevem onemocnění pravé srdeční selhání oběhového systému. Hlavní rozdíl je náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin dušnosti.

Plicní embolie se obvykle vyvíjí jako výsledek hluboké žilní trombózy, která obvykle předchází 3 - 5 dní před nástupem onemocnění, zejména v nepřítomnosti antikoagulační terapie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Diagnóza zohledňuje rizikové faktory tromboembolie. Nejvýznamnější z nich jsou: zlomenina krčku nebo končetiny femuru, protetika kyčle nebo kolenního kloubu, velká operace, trauma nebo poškození mozku.

Mezi nebezpečné (ale ne tak závažné) faktory patří: artroskopie kolenního kloubu, centrální žilní katétr, chemoterapie, chronické srdeční selhání, hormonální substituční terapie, zhoubné nádory, perorální antikoncepce, mrtvice, těhotenství, porod, poporodní období, trombofilie. U maligních nádorů je frekvence žilní tromboembolie 15% a je druhou hlavní příčinou úmrtí u této skupiny pacientů. Léčba chemoterapií zvyšuje riziko žilní tromboembolie o 47%. Unprovoked venous thromboembolism může být časným projevem zhoubného novotvaru, který je diagnostikován během jednoho roku u 10% pacientů s epizodou plicní embolie. [2]

Mezi nejbezpečnější, ale stále rizikové faktory patří všechny stavy spojené s dlouhodobou imobilizací (nehybnost) - prodloužený (déle než tři dny) odpočinek, cestování letadlem, stáří, křečové žíly, laparoskopické zákroky. [3]

Některé rizikové faktory jsou běžné u arteriální trombózy. Jedná se o stejné rizikové faktory pro komplikace aterosklerózy a hypertenze: kouření, obezita, sedavý způsob života, cukrovka, hypercholesterolémie, psychologický stres, nízká spotřeba zeleniny, ovoce, ryby, nízká úroveň fyzické aktivity.

Čím větší je věk pacienta, tím větší je pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Konečně, dnes prokázal existenci genetické predispozice k plicní embolii. Heterozygotní forma polymorfismu faktoru V zvyšuje třikrát riziko počátečního venózního tromboembolismu a homozygotní forma se zvyšuje o 15–20krát.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory, které přispívají k rozvoji agresivní trombofilie, patří antifosfolipidový syndrom se zvýšením antikardiolipinových protilátek a nedostatek přírodních antikoagulancií: protein C, protein S a antithrombin III.

Symptomy plicní embolie

Symptomy onemocnění jsou různé. Neexistuje jediný symptom, v jehož přítomnosti bylo možné s jistotou říci, že pacient měl plicní embolii.

Tromboembolie plicní tepny může zahrnovat bolest v infarktu hrudníku, dušnost, kašel, hemoptýzu, hypotenzi, cyanózu, synkopální stavy (synkopu), které se mohou vyskytnout iu jiných onemocnění.

Diagnóza se často provádí po vyloučení akutního infarktu myokardu. Charakteristickým rysem dušnosti u plicní embolie je její výskyt bez komunikace s vnějšími příčinami. Například, pacient si všimne, že nemůže vylézt do druhého patra, i když den předtím to udělal bez námahy. S porážkou malých větví plicních tepen mohou být symptomy na samém počátku vymazány, nespecifické. Pouze po dobu 3-5 dnů se objevují příznaky plicního infarktu: bolest na hrudi; kašel; hemoptýzu; vzhled pleurálního výpotku (hromadění tekutiny ve vnitřní dutině těla). Horečnatý syndrom se vyskytuje mezi 2 a 12 dny.

Úplný komplex symptomů se vyskytuje pouze u každého sedmého pacienta, ale u všech pacientů se vyskytují 1-2 příznaky. S porážkou malých větví plicní tepny se diagnóza obvykle provádí pouze ve stadiu vzniku plicního infarktu, tj. Po 3-5 dnech. Někdy jsou pacienti s chronickou plicní embolií dlouhodobě pozorováni pulmonologem, zatímco včasná diagnóza a léčba mohou snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a prognózu.

Proto, aby se minimalizovaly náklady na diagnostiku, byly vyvinuty stupnice pro stanovení pravděpodobnosti onemocnění. Tyto škály jsou považovány za téměř ekvivalentní, ale model pro Ženevu byl přijatelnější pro ambulantní pacienty a škála P.S.Wells byla vhodnější pro pacienty. Jsou velmi snadno použitelné, zahrnují jak základní příčiny (hluboká žilní trombóza, anamnéza novotvarů), tak klinické symptomy.

Souběžně s diagnózou plicní embolie (PE) musí lékař určit zdroj trombózy, což je poměrně obtížný úkol, protože tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin je často asymptomatická.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Základem patogeneze je mechanismus žilní trombózy. Krevní sraženiny v žilách vznikají v důsledku poklesu rychlosti venózního průtoku krve v důsledku zastavení pasivní kontrakce žilní stěny v nepřítomnosti svalových kontrakcí, křečových dilatací žil a komprese jejich objemových lézí. Lékaři dnes nemohou diagnostikovat křečové žíly pánve (u 40% pacientů). Venózní trombóza se může vyvinout:

• porušení krevního koagulačního systému - patologické nebo iatrogenní (získané jako výsledek léčby, konkrétně při užívání GPTT);
• poškození cévní stěny v důsledku poranění, chirurgických zákroků, tromboflebitidy, její porážky viry, volných radikálů během hypoxie, jedů.

Krevní sraženiny mohou být detekovány ultrazvukem. Nebezpečné jsou ty, které jsou připevněny ke stěně nádoby a pohybují se v lumen. Mohou odejít a pohybovat se krví do plicní tepny. [1]

K hemodynamickým účinkům trombózy dochází, když je postiženo více než 30-50% objemu plicního lůžka. Embolizace plicních cév vede ke zvýšení rezistence v cévách plicního oběhu, ke zvýšení zátěže na pravé komoře ak tvorbě akutního selhání pravé komory. Závažnost léze vaskulárního lůžka však není určena pouze objemem arteriální trombózy, ale hyperaktivací neurohumorálních systémů, zvýšeným uvolňováním serotoninu, tromboxanu, histaminu, což vede k vazokonstrikci (zúžení lumen krevních cév) a prudkému zvýšení tlaku v plicní tepně. Transport kyslíku trpí, objeví se hyperkapnie (hladina oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je zde trikuspidální insuficience, poškozený koronární průtok krve. Snižuje se srdeční výdej, což vede ke snížení plic levé komory s rozvojem jeho diastolické dysfunkce. Systémová hypotenze (snížení arteriálního tlaku), která se vyvíjí současně, může být následována slabým, kolapsem, kardiogenním šokem až do klinické smrti.

Případná dočasná stabilizace krevního tlaku vytváří iluzi hemodynamické stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krevního tlaku způsobená opakovaným tromboembolismem, pokračující trombózou v důsledku nedostatečné antikoagulační léčby. Systémová hypoxie a nedostatečnost koronární perfúze (průtok krve) způsobují výskyt začarovaného kruhu, který vede k progresi cirkulačního selhání pravé komory.

Malé emboly nezhoršují celkový stav, mohou se projevit hemoptýzou, omezeným infarktem a pneumonií. [5]

Klasifikace a vývojová stadia plicní embolie

Existuje několik klasifikací plicní embolie: závažnost procesu, objem postiženého kanálu a rychlost vývoje, ale všechny jsou v klinickém použití obtížné.

Následující typy plicní embolie se vyznačují objemem postiženého cévního lůžka:

1. Masivní - embolus je lokalizován v hlavním trupu nebo hlavních větvích plicní tepny; Je postiženo 50-75% koryta. Pacientův stav je extrémně obtížný, dochází k tachykardii ak poklesu krevního tlaku. Vývoj kardiogenního šoku, akutní ventrikulární insuficience, je charakterizován vysokou mortalitou.
2. Embolie lobarových nebo segmentových plicních arterií - 25-50% postiženého kanálu. Tam jsou všechny příznaky onemocnění, ale krevní tlak není snížena.
3. Embolie malých větví plicní tepny - až 25% postiženého kanálu. Ve většině případů je bilaterální a nejčastěji oligosymptomatická, stejně jako opakovaná nebo opakovaná.

Klinický průběh plicní embolie je nejvíce akutní ("fulminantní"), akutní, subakutní (protrahovaná) a chronická recidivující. Rychlost onemocnění je zpravidla spojena s objemem trombózy větví plicních tepen.

Podle závažnosti vylučují závažný (zaznamenaný u 16–35%), mírný (45–57%) a mírný (15–27%) vývoj onemocnění.

Pro stanovení prognózy pacientů s plicní embolií je důležitější stratifikace rizika podle moderních stupnic (PESI, sPESI), která obsahuje 11 klinických ukazatelů. Na základě tohoto indexu náleží pacient do jedné z pěti tříd (I-V), kde se 30denní mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikace plicní embolie

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. S postupným rozvojem chronické tromboembolické plicní hypertenze, progresivní cirkulační selhání pravé komory.

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTELG) je forma nemoci, při které dochází k trombotické obstrukci malých a středních větví plicní tepny, což má za následek zvýšený tlak v plicní tepně a zvýšené zatížení pravého srdce (atrium a komora). CTELG je jedinečná forma onemocnění, protože může být potenciálně léčitelná chirurgickými a terapeutickými metodami. Diagnóza je stanovena na základě údajů z katetrizace plicní tepny: tlak v plicní tepně stoupá nad 25 mmHg. Článek, zvýšení plicní cévní rezistence nad 2 U dřeva, detekce embolů v plicních tepnách na pozadí dlouhodobé antikoagulační léčby po dobu více než 3 - 5 měsíců.

Těžká komplikace CTEPH je progresivní cirkulační selhání pravé komory. Charakteristická je slabost, palpitace, snížená tolerance zátěže, výskyt edému v dolních končetinách, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites), hrudník (hydrothorax), srdeční vak (hydroperikard). V tomto případě chybí dušnost v horizontální poloze, v plicích nedochází ke stagnaci krve. Často je to s takovými příznaky, že pacient poprvé přichází ke kardiologovi. Údaje o jiných příčinách nemoci nejsou k dispozici. Prodloužená dekompenzace krevního oběhu způsobuje dystrofii vnitřních orgánů, hladovění bílkovin, hubnutí. Prognóza je často nepříznivá, dočasná stabilizace stavu je možná na pozadí lékové terapie, ale rezervy srdce jsou rychle vyčerpány, otok postupuje, délka života málokdy přesahuje 2 roky.

Diagnóza plicní embolie

Diagnostické metody aplikované na konkrétní pacienty závisí především na stanovení pravděpodobnosti plicní embolie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotnických zařízení.

Diagnostický algoritmus je prezentován ve studii PIOPED II 2014 (prospektivní výzkum diagnózy plicní embolie). [1]

V první řadě z hlediska diagnostického významu je elektrokardiografie, která by měla být provedena u všech pacientů. Patologické změny na EKG - akutní přetížení pravé síně a komory, komplexní poruchy rytmu, známky nedostatečnosti koronárního průtoku krve - umožňují podezření na nemoc a výběr správné taktiky, která určuje závažnost prognózy.

Hodnocení velikosti a funkce pravé komory, stupně trikuspidální insuficience echokardiografií poskytuje důležité informace o stavu průtoku krve, tlaku v plicní tepně, vylučuje další příčiny vážného stavu pacienta, jako je tamponáda perikardu, disekce (disekce) aorty a další. Nicméně, toto není vždy možné kvůli úzkému ultrazvukovému oknu, pacientově obezitě, neschopnosti organizovat nepřetržité ultrazvukové služby, často s nepřítomností transesofageálního senzoru.

Metoda pro stanovení D-dimeru se ukázala jako velmi významná v případech podezření na plicní embolii. Test však není zcela specifický, protože zvýšené výsledky se také nacházejí v nepřítomnosti trombózy, například u těhotných žen, starších osob, s fibrilací síní a maligních neoplazmat. Tato studie proto není prokázána u pacientů s vysokou pravděpodobností onemocnění. Nicméně s nízkou pravděpodobností je test dostatečně informativní, aby vyloučil trombózu v krevním řečišti.

Pro stanovení hluboké žilní trombózy je ultrazvuk dolních končetin vysoce citlivý a specifický, který může být proveden ve čtyřech bodech pro screening: tříbodové a popliteální oblasti na obou stranách. Zvýšení plochy studie zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.

Počítačová tomografie hrudníku s vaskulárním kontrastem je vysoce demonstrativní metodou pro diagnostiku plicní embolie. Umožňuje vizualizovat velké i malé větve plicní tepny.

Pokud není možné provést CT vyšetření hrudníku (těhotenství, nesnášenlivost kontrastních látek obsahujících jód atd.), Je možné provést planární scintigrafii plicní perfúze (V / Q). Tuto metodu lze doporučit mnoha kategoriím pacientů, ale dnes je nedostupná.

Zvuk pravého srdce a angiopulmonografie je v současné době nejvíce informativní metodou. S ním můžete přesně určit skutečnost embolie a objem léze. [6]

Bohužel ne všechny kliniky jsou vybaveny izotopovými a angiografickými laboratořemi. Realizace screeningových technik v průběhu primární léčby pacienta - EKG, rentgenový snímek hrudníku, ultrazvuk srdce, ultrazvuk žil dolních končetin - umožňuje nasměrovat pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a další vyšetření.

Léčba plicní embolie

Hlavním cílem léčby plicního tromboembolismu je zachování života pacienta a prevence vzniku chronické plicní hypertenze. Především je nutné zastavit proces tvorby trombu v plicní tepně, který, jak bylo uvedeno výše, nenastane najednou, ale během několika hodin nebo dnů.

S masivní trombózou je ukázáno obnovení průchodnosti blokovaných tepen, trombektomie, protože to vede k normalizaci hemodynamiky.

Pro stanovení léčebné strategie, škály používané ke stanovení rizika smrti v počátečním období PESI, sPESI. Umožňují rozlišit skupiny pacientů, kterým je poskytována ambulantní péče nebo hospitalizace je vyžadována s implementací MSCT, nouzové trombotické terapie, chirurgické trombektomie nebo transkutánní intravaskulární intervence.

Tromboembolismus plicní tepny

Obecné informace

Plicní embolie (krátká verze - plicní embolie) je patologický stav, při kterém krevní sraženiny dramaticky ucpou větve plicní tepny. Krevní sraženiny se objevují zpočátku v žilách lidského velkého oběhu.

V současné době velmi vysoké procento lidí trpících kardiovaskulárními chorobami umírá právě díky rozvoji plicní embolie. Plicní embolie je často příčinou smrti pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá asi pětina všech lidí s plicním tromboembolismem. V tomto případě se smrt ve většině případů vyskytuje v prvních dvou hodinách po vývoji embolu.

Odborníci říkají, že stanovení četnosti plicní embolie je obtížné, protože asi polovina případů onemocnění prochází bez povšimnutí. Běžné příznaky onemocnění jsou často podobné příznakům jiných onemocnění, takže diagnóza je často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii kvůli krevním sraženinám, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Hlavní příčinou plicní embolie je proto nejčastěji vývoj hluboké žilní trombózy nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolie provokována krevními sraženinami ze žil pravého srdce, břicha, pánve, horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří kvůli jiným onemocněním neustále sledují odpočinek na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarktem myokardu, plicní nemoci, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy, podstoupili operaci na kyčle. Významně zvyšuje riziko tromboembolie u pacientů s tromboflebitidou. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismu, infekční endokarditidy, kardiomyopatie, hypertenze, ischemické choroby srdeční.

Plicní embolie však někdy postihuje lidi bez známek chronických onemocnění. K tomu obvykle dochází, pokud je osoba dlouhodobě v nucené pozici, například často letí letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nezbytné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poranění, vysoká srážlivost krve.

Poškození stěn žíly se často vyskytuje během zánětu, v procesu poranění i při intravenózní injekci. Průtok krve se zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, lůžka).

Lékaři určují počet dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve a tento stav může také vyvolat použití perorálních kontraceptiv a AIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin je stanoveno u těhotných žen, u osob s druhou krevní skupinou au obézních pacientů.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připojeny ke stěně cévy, zatímco volný konec krevní sraženiny je v lumen cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může kašlat, udělat ostrý pohyb, přetvořit) a takový trombus se odlomí. Dále je krevní sraženina v plicní tepně. V některých případech narazí trombus na stěny nádoby a rozbije se na malé kousky. V tomto případě mohou být malé cévy v plicích zablokovány.

Symptomy plicního tromboembolismu

Odborníci určují tři typy plicní embolie v závislosti na tom, kolik poškození cév plic je pozorováno. Při masivní plicní embolii je postiženo více než 50% plicních cév. V tomto případě jsou symptomy tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, nedostatkem funkce pravé komory. Poruchy mozku se někdy stávají důsledkem mozkové hypoxie s masivním tromboembolismem.

Submassivní tromboembolie je stanovena v lézích 30 až 50% plicních cév. S touto formou onemocnění trpí člověk dechem, ale krevní tlak zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

V nemassive tromboembolism, funkce pravé komory není narušená, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolie rozdělena na akutní, subakutní a recidivující chronickou. V akutní formě onemocnění začíná PATE náhle: hypotenze, silná bolest na hrudi, dušnost. V případě subakutního tromboembolismu dochází ke zvýšení selhání pravé komory a respiračního systému, příznaků infarktové pneumonie. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována opakovaným výskytem dušnosti, příznaky pneumonie.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, stejně jako na stavu krevních cév pacienta, srdce a plic. Hlavními známkami vývoje plicního tromboembolismu jsou těžké dýchání a rychlé dýchání. Projev dechu je obvykle dramatický. Pokud je pacient v poloze na zádech, pak je to snazší. Výskyt dyspnoe je prvním a nejtypičtějším příznakem plicní embolie. Dušnost svědčí o vývoji akutního respiračního selhání. Může být vyjádřena různými způsoby: někdy se člověk cítí, že nemá dostatek vzduchu, v jiných případech se projevuje zejména dýchavičnost. Příznakem tromboembolie je také silná tachykardie: srdce se stahuje s frekvencí více než 100 úderů za minutu.

Kromě zkrácení dechu a tachykardie se projevuje bolest na hrudi nebo určité nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů si tedy všimne ostré dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud se vyvíjí embolie hlavního kmene plicní tepny, pak se bolest může trhat a cítit za hrudní kostí. S masivním tromboembolismem se bolest může rozšířit mimo oblast hrudní kosti. Embolie malých větví plicní tepny se může objevit bez bolesti vůbec. V některých případech se může vyskytnout krevní plivnutí, modravost nebo blanšírování rtů, nosních uší.

Při poslechu specialista detekuje sípání v plicích, systolický šelest nad oblastí srdce. Když se provádí echokardiogram, krevní sraženiny se nacházejí v plicních tepnách a v pravých částech srdce a existují také známky dysfunkce pravé komory. Na rentgenu jsou viditelné změny v plicích pacienta.

V důsledku blokování je snížena čerpací funkce pravé komory, v důsledku čehož do levé komory proudí nedostatek krve. To je doprovázeno poklesem krve v aortě a tepně, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a stav šoku. Za těchto podmínek se vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšené tělesné teploty na subfebrilní, někdy febrilní indikátory. To je dáno tím, že do krve se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicním tromboembolismu mohou někteří lidé pociťovat bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve, příznaky pneumonie.

Diagnóza plicní embolie

V procesu diagnostiky se provádí fyzikální vyšetření pacienta za účelem identifikace určitých klinických syndromů. Lékař může určit dušnost, hypotenzi, určuje teplotu těla, která stoupá v prvních hodinách vývoje plicní embolie.

Hlavní metody vyšetřování tromboembolie by měly zahrnovat EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram, biochemické krevní testy.

Je třeba poznamenat, že v přibližně 20% případů nelze vývoj tromboembolie stanovit pomocí EKG, protože nebyly pozorovány žádné změny. Existuje řada specifických znaků, které jsou určeny během těchto studií.

Nejvíce informativní metodou vyšetřování je ventilační perfuzní skenování plic. Také provedla studii angiopulmonografie.

V procesu diagnostiky tromboembolie je také ukázáno instrumentální vyšetření, během kterého lékař určuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Pro detekci žilní trombózy se používá rentgenová venografie. Dopplerovský ultrazvuk cév nohou umožňuje identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na zlepšení plicní perfúze. Cílem terapie je také prevence projevů postembolické chronické plicní hypertenze.

Pokud se zdá, že je podezření na plicní embolii podezřelé, pak je ve fázi před hospitalizací důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější lůžko. To zabrání opakování tromboembolie.

Katetrizace centrální žíly se provádí pro infuzní léčbu a pečlivé sledování centrálního venózního tlaku. Pokud dojde k akutnímu respiračnímu selhání, je pacient tracheálně intubován. Aby se snížila silná bolest a zmírnila plicní oběh, je nutné, aby pacient užíval narkotika (pro tento účel se používá hlavně 1% roztok morfinu). Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí se podávají intravenózně reopolyglucinem. Tento lék je však kontraindikován při vysokém centrálním venózním tlaku.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je indikováno intravenózní podání aminofylinu. Pokud systolický krevní tlak nepřesahuje 100 mm Hg. Umění, pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána antibiotická léčba.

K obnovení průchodnosti plicní tepny byla použita jak konzervativní, tak chirurgická léčba.

Metody konzervativní terapie zahrnují provedení trombolýzy a zajištění prevence trombózy k prevenci re-tromboembolie. Trombolytická léčba se proto provádí za účelem rychlého obnovení průtoku krve okludovanými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí v případě, že lékař věří v přesnost diagnózy a může poskytnout kompletní laboratorní monitorování procesu léčby. Je nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro aplikaci takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo poranění, o přítomnost současných onemocnění, u nichž existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulózy, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, léčba heparinem začíná ihned po stanovení diagnózy. Dávky léčiva by měly být zvoleny individuálně. Terapie pokračuje jmenováním nepřímých antikoagulancií. Pacienti s lékem warfarinem indikovali, že budou trvat nejméně tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasnou kontraindikaci pro trombolytickou terapii, je prokázáno, že mají trombus chirurgicky odstraněn (trombektomie). Také v některých případech je vhodné instalovat filtry cava do cév. Jedná se o sítka, která mohou zadržovat krevní sraženiny a bránit jim v vstupu do plicní tepny. Takové filtry se vkládají přes kůži - hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Instalujte je do ledvinových žil.

Jak léčit tromboembolii malých větví plicní tepny a jaké jsou příznaky plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie) je komplikací žilní trombózy, která vzniká v důsledku trombu, který blokuje kmen krevních cév nebo jeho větví, které dodávají krev ze srdce do plic. Tento stav se často stává příčinou smrti u pacientů trpících těžkými patologiemi spojenými s tvorbou trombu. Podle lékařských statistik se v posledních desetiletích znásobil výskyt trompulmonálního onemocnění.

Příčiny vývoje

Při vývoji plicního tromboembolismu nevstoupí venózní krev do výměny plynů do plic. To má negativní vliv na celé lidské tělo, trpí hladem kyslíku. Tlak v tepně stoupá a vytváří další zátěž na pravé srdeční komoře, což může vést k akutnímu srdečnímu selhání.

Blokování krevních cév je často způsobeno trombem vytvořeným v dolních končetinách v důsledku trombózy. Pomocí krevního oběhu je embol převeden do plic a blokuje cévy. Mohou vyvolat trombusový trombus z horních končetin, břicha, srdce.

Hlavní příčina plicního tromboembolismu by měla být považována za hlubokou žilní trombózu nohou. Toto onemocnění může být způsobeno:

• s poruchou průtoku krve v důsledku nehybnosti osoby;
• se zvýšením krevní srážlivosti, podporované chorobami jako je onkologie, trombofilie, srdeční selhání atd.;
• s poškozením stěny cévy, ke kterému dochází v důsledku poranění během operací, zánětlivých procesů atd.

Další příčiny plicní embolie jsou přítomnost takových závažných patologií, jako je koronární srdeční choroba, infarkt myokardu, infekční endokarditida, revmatismus atd.

Je třeba zvážit faktory, které přispívají k vzniku plicní embolie:

• stáří a stáří;
• těhotenství a komplikovaný porod;
• nadváha;
• kouření;
• použití hormonální antikoncepce;
• přítomnost příbuzného s žilní trombózou;
• jakýkoli chirurgický zákrok.

Ve vzácných případech, když se tvoří plicní embolie, příčiny mohou být spojeny s dlouhým pobytem v imobilizované poloze.

Klasifikace

Pro stanovení správné diagnózy, stanovení závažnosti patologie a výběru účinné taktiky léčby se používá podrobná klasifikace plicní embolie, která odráží všechny aspekty projevů patologie.

V závislosti na lokalitě je plicní embolie rozdělena na levostrannou, pravostrannou, oboustrannou.

K okluzi může dojít na úrovni malých, velkých nebo středních cév.

Průběh plicního tromboembolismu je chronický, akutní nebo recidivující.

Lékaři na základě klinického obrazu vývoje onemocnění vyzařují:

• Infarktová pneumonie, představující tromboembolismus malých větví plicní tepny.
• Akutní plicní srdce, ve kterém onemocnění postihuje velké větve cév plic.
• Recidivující plicní embolie malých větví.

V závislosti na objemu postižených plicních cév může mít nemoc masivní nebo ne masivní formu. Tato vlastnost přímo ovlivňuje závažnost patologie.

Příznaky a symptomy

Plicní embolie nemá specifické příznaky onemocnění. Jeho klinický obraz je různorodý, může záviset na následujících faktorech:

• závažnost onemocnění;
• rychlost vývoje patologických procesů v plicích;
• projevů patologie, které tuto komplikaci vyvolaly.

S porážkou 25% cév plic jsou zachovány funkce hlavních orgánů, klinika není vyjádřena. Pacient má pouze dušnost.

Při zvýšení objemu problémových krevních cév vyloučených z celkové cirkulace lze pozorovat následující příznaky plicního tromboembolismu: t

• akutní nebo mačkavá bolest na hrudi;
• dušnost;
• zvýšení tepové frekvence;
• kašel s krvavým sputem;
• hrudní rales;
• modrá nebo bledá kůže;
• horečka.

Plicní embolie je často maskována jako závažné onemocnění - pneumonie, infarkt myokardu atd. Patologie nemusí být detekována během života pacienta.

Plicní embolie je ve většině případů charakterizována přítomností syndromů spojených s mozkovými, respiračními a srdečními poruchami.

Poruchy mozku

Symptomy plicní embolie při porušení mozkové cirkulace pozorované u těžké masivní formy onemocnění. Patří mezi ně:

• hypoxie;
• závratě;
• omdlévání;
• tinnitus;
• křeče;
• slabost;
• narušení vědomí;
• kóma.

Srdeční příznaky

Blokování plicní cévy vede ke snížení čerpací funkce srdce. Výsledkem je prudký pokles arteriálního tlaku v systému. Mohou existovat známky atelektázy, infarktu myokardu.

Pro kompenzaci tohoto stavu se tepová frekvence (HR) zvýší na 100 nebo více tepů za minutu. Symptomy plicní embolie srdeční orientace:

• těžká tachykardie;
• bolest na hrudi;
• šelest srdce;
• hypotenze;
• pulzující otoky žil krku a solárního plexu v důsledku jejich přetečení krví;
• šok

Respirační poruchy

Trvalým příznakem plicní embolie je přetrvávající dušnost, která indikuje plicní insuficienci. Dochází ke zvýšení frekvence dýchání. Pacienti mají modrou kůži.

S rozvojem bronchospastického syndromu a tvorbou ložisek plicního infarktu, sipotem, neproduktivním kašlem, bolestí na hrudi, vzrůstem tělesné teploty.

Diagnostika

Diagnóza plicní embolie zahrnuje:

• podrobný rozhovor s pacientem o stížnostech na zdravotní stav, přítomnost patologie mezi blízkými příbuznými atd.
• fyzikální vyšetření s detekcí zvýšené tělesné teploty, nízkého krevního tlaku, dušnosti, naslouchání sípání, šelestu srdce;
• EKG;
• echokardioskopie;
• rentgenové snímky hrudníku;
• angiografie plicních cév s použitím kontrastní látky;
• MRI;
• CT scan;
• ventilační perfuzní sken;
• Ultrazvuk žil dolních končetin;
• biochemický krevní test.

Lékaři v diagnostice tromboembolismu mají často potíže, protože klinika této patologie se může vyskytnout iu jiných závažných onemocnění.

Pro potvrzení správné diagnózy existují speciální stupnice pro posouzení pravděpodobnosti a závažnosti plicní embolie.

Během celého vyšetření odhalila krevní sraženiny a oblasti poškozených tepen v plicích, patologické změny srdce a další příznaky onemocnění.

Jak se léčit

Léčba plicní embolie může být:

• konzervativní;
• minimálně invazivní;
• operativní.

Jeho cílem je:

• nouzové odstranění pacienta ze stavu ohrožujícího jeho život;
• odstranění krevních sraženin v tepnách;
• odstranění symptomů nemoci;
• obnovení funkce plic a srdce.

Taktika a typ léčby je volen lékařem s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, souvisejícím onemocněním, individuálním charakteristikám pacienta.

Léčba drogami

Léčba plicní embolie se provádí pomocí antikoagulancií - léků, které aktivně ovlivňují faktory srážení krve. Tyto prostředky rozpouštějí stávající krevní sraženiny, snižují riziko jejich vzniku.

Běžné antikoagulancia jsou léky - Warfarin a Heparin. Ten se podává pacientovi subkutánně nebo intravenózně. Warfarin se podává perorálně. Jejich dlouhodobé užívání však může způsobit vážné následky - krvácení, krvácení z mozku, nevolnost, zvracení atd. Při užívání těchto léků je třeba kontrolovat srážení krve pomocí koagulogramu.

Dnes je možné léčit plicní embolii bezpečnějšími účinnými léky. Patří mezi ně - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Chirurgický zákrok

U těžkých forem plicní embolie se konzervativní léčba stává neúčinnou. Zachránit život pacienta vyžaduje použití radikálních opatření. Měly by být zváženy indikace chirurgického zákroku pro plicní embolii:

• masivní forma onemocnění;
• selhání léčby;
• porušení všeobecného oběhu;
• relaps, atd.

Plicní embolie je eliminována následujícími typy operací:

• embolektomie, která odstraňuje trombus;
• trombendarterektomie, když je odstraněna vnitřní stěna cévy spolu s plakem.

Operace jsou složité, vyskytují se s otevřením hrudníku pacienta a přechodem k dočasnému umělému přívodu krve do těla.

Tyto intervence jsou časově náročné, vyžadují účast vysoce kvalitních specialistů - hrudních chirurgů a kardiochirurgů.

Dnes, šetřící chirurgie je často používána odstranit krevní sraženinu: t

• embolektomie katétru;
• katétrová trombolýza s léky - streptokináza, altepláza, urokináza.

Manipulace se provádějí pomocí speciálního katétru pomocí malých kožních vpichů. V hlavních žilách je katetr dodáván do trombu, kde je odstraněn za stálého počítačového monitorování.

Nainstalujte kava filtr

Filtr cava je speciální síťová past určená pro oddělené krevní sraženiny. Přístroj se instaluje do spodní duté žíly a slouží jako preventivní opatření na ochranu před embolií plicní tepny a srdce.

Při instalaci kava filtru se používají minimálně invazivní metody léčby ve formě endovaskulární intervence. Specialista přes malou punkci na kůži pomocí katétru přes žíly dodává mřížku na požadované místo, kde ji narovná a upevní. Katétr je přiveden ven. Při instalaci pastí jsou hlavní žíly považovány za velké subkutánní, jugulární nebo subklavické žíly.

Manipulace se provádějí v malé anestezii a netrvají déle než hodinu. Poté je pacient předepsán na 2 dny v posteli.

Komplikace a prognózy lékařů

Plicní embolie má samozřejmě nepříznivou prognózu, která závisí na včasnosti detekce, správné léčbě, přítomnosti jiných závažných patologií. Při nepříznivém vývoji plicní embolie je mortalita vyšší než 60%. Pacienti umírají kvůli komplikacím dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

Je třeba zvážit časté komplikace tohoto onemocnění: t

• plicní infarkt;
• pneumonie;
• pneumothorax;
• absces plic;
• empyém;
• pohrudnice;
• relaps;
• zástava srdce atd.

Prevence

Snížení rizika plicní embolie u lidí náchylných k trombóze pomůže:

• vyvážená výživa;
• použití kompresních oděvů;
• použití antikoagulancií;
• zbavení se špatných návyků - kouření, zneužívání alkoholu;
• vedení aktivního životního stylu;
• úbytek hmotnosti.

Stav pacientů trpících těžkými chronickými patologiemi (srdeční selhání, diabetes mellitus, křečové žíly atd.), Kteří jsou po operaci na lůžku po delší dobu, by měli být přísně sledováni odborníky.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem - kusem krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Každý rok se ve Spojených státech zaznamenává asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu na světě je 1 případ na 1000 lidí ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) dutých žil. Spadají do pravého atria.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

Při tromboembolii plicní tepny se nejprve odděluje fragment krevní sraženiny do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní padá do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík, a pro srdce je obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí v zlomeninách.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k porušení metabolismu tuků, což má za následek, že tělo produkuje více cholesterolu, který vstupuje do krve a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami je odpočinek na 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Užívání některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální kontraceptiva, některá hormonální léčiva.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když k tomu dojde, cévy přetékají krví, zvyšuje zatížení srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární operace se provádějí bez řezů, obvykle k tomuto účelu, do cévy se vloží speciální katétr propíchnutím, které poškodí jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Větší plavidlo pokryté embolem, tím výraznější tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
• kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
• pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud není pacientovi s plicním tromboembolismem poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout iu mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):