Diagnostická laparoskopie plic

Diagnostická nebo chirurgická operace s minimálním zásahem do vnitřních orgánů se nazývá laparoskopie Tato pokročilá metoda se používá k výzkumu a chirurgické léčbě nemocí trávicího systému, gynekologických onemocnění i při operaci hrudníku (operaci na hrudních orgánech).

Indikace pro laparoskopii plic jsou komplikace vyplývající z poranění hrudníku:

akumulace krve (hemothorax);
přebytečný vzduch (pneumothorax);
akumulace lymfy (chylothorax).

Stejně jako rakovinové nádory v hrudníku a plicích. V tomto případě se tato technika používá v raných stadiích tvorby nádoru.

Prerogativní aspekty operace

Laparoskopie plic úspěšně nahrazuje operaci k otevření hrudníku (thoracotomy). Inovační metoda má několik výhod:

zkrácení přechodného období rehabilitace po intervenci;
snížení rizika pooperační infekce způsobené malými řezy;
snížená pravděpodobnost adheze tkáně;
možnost podávání léků pomocí laparoskopu;
Vzhled jizev - laparoskopie zahrnuje řezy několika milimetrů, jizvy po operaci jsou téměř neviditelné.

Diagnostika onemocnění laparoskopem

Diagnostická laparoskopie se nejčastěji provádí, když je nutná analýza organického fragmentu. Touto metodou se in vivo odebírají vzorky a buňky pro následný výzkum. Laparoskop umožňuje chirurgovi pečlivě vyšetřit vnitřní orgány pacienta na přítomnost nádorových procesů, adhezí, cyst a dalších patologií.

Studium plic pomocí laparaskopu se používá k přesné diagnostice onemocnění serózní membrány a zhoubných novotvarů. Diagnostická laparoskopie není prováděna za přítomnosti následujících onemocnění:

akutní pneumonie;
plicní insuficience;
poruchy krvácení;
srdeční selhání;
léze epidermis v oblasti plic;
patologie anatomické struktury orgánů.

Příprava pacienta na plánovanou laparoskopickou operaci

Pro maximální laparoskopickou operaci před operací je pacientovi předepsáno povinné vyšetření, které se skládá z následujících postupů:

biochemické a klinické krevní testy;
fluorografické vyšetření;
obecné výkaly a testy moči;
elektrokardiogram;
laboratorní krevní testy na HIV, hepatitidu a Wassermanovu reakci (syfilis);
CT (počítačová tomografie);
řízení přenosu tepla.

Samotný postup je naplánován na odpoledne. Den před operací je pacient převeden na omezenou dietu. Bezprostředně před manipulací se teplota změří a změří.

Důležitým bodem je psychická připravenost pacienta na laparoskopii. Pacient by neměl být nejistý a měl strach.

Provádění operace

Operace je rozdělena do dvou hlavních typů resekce (odstranění) plic:

vyřezání malého fragmentu ve tvaru klínu;
segmentální - eliminace plicního laloku (lobektomie) nebo odstranění celého orgánu (pneumoektomie).

Laparoskopická chirurgie zahrnuje zavedení celkové anestézie pacientovi. V hrudníku jsou provedeny malé vpichy, kterými je do těla vložen laparoskop vybavený videokamerou.

Několik dalších řezů je vyrobeno pro speciální nástroje a tenkou ohebnou trubici (epidurální katétr). K podávání léků, které usnadňují dobu zotavení, je zapotřebí katétr. Odtok tekutiny z pleurální oblasti plic se provádí drenáží.

Tři hlavní příčiny možných komplikací:

špatná anestézie nebo chybná historie použití anestézie;
lékařská chyba při používání sady nástrojů;
nedodržení doporučení lékaře.

Období rehabilitace

Většina pacientů dobře snáší laparoskopii. Po 6-8 hodinách se pacient může pohybovat nezávisle. Pokud jsou pozorovány silné bolesti, analgetika pomáhají zmírnit stav. Při uspokojivém zdravotním stavu je extrakt vyroben za 5-7 dnů. Během měsíce je pro operovaného člověka kontraindikována fyzická aktivita. Druhá návštěva u lékaře je obvykle předepsána během několika týdnů.

Je to důležité! Při zvýšení tělesné teploty, akutní bolesti, respiračního selhání, plačových švů je nutná neodkladná lékařská konzultace. Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v raných stadiích. Neměli bychom ignorovat primární symptomy nemoci. Včasná laparoskopie může pomoci udržet zdraví plic.

Rakovina plic. Symptomy, léčba, diagnostika, chirurgie.

Diagnóza rakoviny plic je děsivá, děsivá a odrazující, ale v tomto článku se pokusíme vysvětlit, proč by tato vážná diagnóza neměla způsobit, aby se pacient vzdal a vzdal, řekněte, jak můžete dosáhnout dobrých výsledků léčby a kdy mnoho let zapomenout na tuto nemoc.

První a hlavní podmínkou pro účinnou léčbu rakoviny plic je nejrychlejší žádost o lékařskou pomoc specializovaných lékařů. V příslušné části tohoto článku budeme podrobně diskutovat, jak léčit rakovinu plic, ale do budoucna říkáme, že chirurgie je nejúčinnějším způsobem léčby rakoviny plic. Ale v naší zemi je hlavním problémem skutečnost, že často trvá příliš mnoho času od okamžiku, kdy se nádor objeví v těle, dokud se pacient neobrátí na hrudního chirurga. Tolik, že když se pacient dostane k chirurgovi, je na provedení operace příliš pozdě... Samozřejmě, že za to může být vinu samotný nádor: rakovina plic může být asymptomatická po dlouhou dobu, je příliš brzy na metastázování. Ale naši pacienti, vzhledem k zvláštnostem ruské mentality, nevěnují pozornost zlověstným symptomům, tolerují k poslednímu, nechtějí rozrušovat své blízké a vyhýbají se tomu, aby šli k lékařům. Na druhou stranu, po detekci nádoru (s fluorografií, radiografií, počítačovou tomografií, bronchoskopií), musí odradený, ztracený pacient a jeho příbuzní podstoupit nespočet „komisí“ a „konzultací“. Někdo tyto nekonečné putování v kancelářích nepřežije a všechno se vzdá, někdo bude mít štěstí a po 2-3 měsících ho vezmou k léčbě. Ale 2-3 měsíce na rakovinu plic je nedostupný luxus. Během této doby se nádor může zvětšit, poskytnout metastázy a stát se chirurgicky neúspěšným (obr. 4). Proto jsou v našem centru vytvořeny všechny podmínky, aby se pacientova cesta minimalizovala z diagnózy na léčbu. Vidíme-li, že pacient s rakovinou plic má šanci na radikální operaci, pak jsou tito pacienti hospitalizováni bez čekání v našem centru: od okamžiku první konzultace po přijetí do nemocnice to trvá méně než týden. Již v nemocnici po dobu 10-12 dnů je prováděno komplexní a komplexní vyšetření pacienta, po kterém se rozhoduje o optimálním způsobu léčby pro konkrétního pacienta.

Jaké jsou tedy fáze vyšetření a léčby pacienta s vážnou diagnózou karcinomu plic, aby bylo dosaženo maximálního výsledku? Všechny diagnostické a léčebné metody lze běžně rozdělit do tří skupin: potvrzení diagnózy „karcinom plic“, stanovení stadia nádoru, výběr a provedení nezbytné léčby.

• Potvrzení diagnózy rakoviny.

Diagnóza karcinomu plic je často prováděna na základě rentgenové, výpočetní tomografie (CT), pozitronové emisní tomografie (PET). Jako synonyma pro tuto diagnózu odborníci na radiační diagnostiku často používají termíny „neoplasmus“, „Neo“, „Ca“ atd. (Obr. 1, Obr. 2, Obr. 3).

Obr. 1. Obr. Celotělový PET-CT je moderní, vysoce přesná metoda diagnostiky rakoviny plic a stanovení rozsahu nádoru.

Obr. 2. CT scan periferního tumoru levé plíce. Během vyšetření pacient odhalil mnoho metastáz v lymfatických uzlinách mediastina, pacient podstoupil chemoterapeutickou léčbu.

Obr. 3. Pozitronová emisní tomografie pacienta O., 72 let s velkým periferním nádorem horního laloku pravých plic. Biopsie - spinocelulární karcinom. Při video-mediastinoskopii nebyly detekovány metastázy v lymfatických uzlinách mediastinu. V dubnu 2007 byl pacient úspěšně operován v našem centru v rozsahu rozšířené horní lobektomie vpravo. Při kontrolním vyšetření v roce 2013 je stav pacienta uspokojivý, nedochází k recidivě nádoru.

Navzdory vysoké přesnosti moderních metod vyšetřování zůstává diagnóza karcinomu plic předběžná a nejednoznačná (i když vysoce pravděpodobná), dokud není provedena spolehlivá biopsie nádoru, tj. Část neoplasmu nebyla získána pro detailní mikroskopické vyšetření. Teprve po objevení nádorových buněk v tomto „kusu“ se diagnóza stává konečnou.

V našem centru jsou využívány moderní minimálně invazivní metody biopsie, které umožňují stanovit diagnózu jak u nádorů velkých průdušek (centrálního karcinomu), tak u nádorů umístěných v periferních oblastech plic. Hlavní roli v biopsii plicních nádorů hraje fibrobronchoskopie, včetně transbronchiální (obr. 4, obr. 5). Někdy je nutné uchýlit se k různým metodám perkutánní biopsie jehly. Ve vzácných případech se žádná z moderních metod diagnózy nemůže dostat k neobvykle umístěnému nádoru. V takových situacích, po úplném vyšetření (včetně CT, PET, fibrobronchoskopie), se provádí biopsie nádoru během léčby a diagnostického výkonu.

Obr. 4. Fibrobronchoskopie pacienta M., 59 let s centrálním karcinomem levé plíce. Nádor se šíří do průdušnice a je chirurgicky neúspěšný. Pro obnovení a udržení lumenu dýchacích cest v našem centru je v průdušnici umístěn samorozpínací stent, po kterém je pacient poslán na chemoradioterapii.

Obr. 5. Pacient K., 65 let, měl počítačovou tomografii a odhalil periferní tvorbu v horním laloku levé plíce (A, B). Pro konečnou diagnózu byla provedena bronchoskopie s transbronchiální biopsií (B), která potvrdila adenokarcinom (maligní nádor) plic. V březnu 2013 byl pacient úspěšně operován v našem Centru - vlevo byla provedena rozšířená video-asistovaná torakoskopická horní loboreomie.

• Určení stadia nádoru.

Klíčovým bodem předoperačního vyšetření pacientů s maligními nádory je pravděpodobně stanovení stadia onemocnění, tj. Posouzení výskytu rakoviny (klíčení v okolních orgánech, metastázy do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů). Prognózu určuje prognóza a určuje volbu optimální taktiky léčby. U karcinomu plic jsou otázky stagingu zvláště akutní a relevantní, protože cena rozhodnutí o plnění / neprovedení operace je velmi vysoká, což znamená, že adekvátnost a účinnost léčby závisí na správném a přesném stagingu. Pro předoperační staging pacientů s rakovinou plic v našem centru byl vyvinut algoritmus, který je v souladu s evropskými směrnicemi. U některých pacientů je k určení stadia karcinomu dostatečná kombinace výpočetní tomografie a pozitronových emisních tomografických dat, ale ve většině případů je pro přesnou znalost stádia nutná malá diagnostická operace, video mediastinoskopie (obr. 6). Tento postup je nezbytný pro biopsii mediastinálních lymfatických uzlin. Shromáždili jsme a analyzovali největší zkušenosti města s použitím video mediastinoskopie pro rakovinu plic. Výsledky naší studie ukázaly, že provedení videotransplantace před velkou plicní operací může zlepšit dlouhodobé výsledky léčby.

Obr. 6. Video mediastinoskopie - diagnostická operace, jejíž výsledky vybírají taktiku léčby, určují vhodnost chirurgické léčby. A - zavedení mediastinoskopu v mediastinu prostřednictvím malé kožní incize v krku. B - provedení biopsie lymfatických uzlin pod kontrolou obrazového obrazu. B - endoskopický obraz během operace: 1 - levý hlavní průdušek, 2 - pravý hlavní průdušek, 3 - bifurkační lymfatické uzliny, 4 - plicní tepna. G - operace končí nanesením kosmetického intradermálního stehu, téměř nepostřehnutelného na kůži.

V léčbě rakoviny plic pomocí chirurgie, radioterapie, chemoterapie. Nejúčinnějším způsobem léčení ve stadiu I-II nádoru je chirurgický zákrok, při kterém chirurgové odstraní nemocnou část (lalok) plic nebo celé plicní, jakož i mediastinální lymfatické uzliny. V raných stadiích rakoviny plic je míra přežití 5 let po operaci 75-80%. Aby se snížila nemocnost operace, která je pro pacienta nezbytná, naše Centrum široce využívá video-asistované torakoskopické zákroky, které mohou významně snížit operativní trauma, pooperační bolest, snížit výskyt komplikací a výrazně zkrátit dobu zotavení.

Při určování indikací pro chirurgický zákrok je důležité vzít v úvahu nejen prevalenci nádoru, ale také schopnost těla pacienta přenést potřebné množství operací, které se při operaci hrudníku nazývají „funkční funkčností“. Velkou pozornost věnujeme definici funkční funkčnosti, pro kterou se používají různé metody hodnocení funkčních rezerv těla.

V našem centru jsou výsledky vyšetření každého pacienta prezentovány na klinické a onkologické komisi, kde je po podrobné diskusi učiněno konečné rozhodnutí. Pokud je chirurgická léčba pro pacienta optimální, operaci okamžitě provedou hrudní chirurgové našeho centra (obr. 7). V případech, kdy namísto chirurgického zákroku nebo po operaci pacient potřebuje chemoradiační terapii, odkážeme pacienta na hlavní rakovinová centra našeho města.

Obr. 7. Minimálně invazivní radikální operace pro rakovinu plic - video-asistovaná torakoskopická dolní lobektomie, vylučování plicní tepny.

Přihlaste se na konzultaci s lékařem o diagnóze a léčbě rakoviny plic v našem centru -

tel.: +7 952 3598179 - Petrohrad (Petrohrad).

Diagnostická operace plic

Metody endoskopických a rentgenových kontrastních studií průdušek a plicních cév spolu s klinickými, rentgenovými a funkčními studiemi tvoří základ vyšetření pacienta na plicní chirurgické klinice. Pro posouzení stavu pleurálních dutin a mediastinu však existuje potřeba přímého vyšetření a odebrání materiálu pro biopsii.

Diagnostické operace pro tento účel zahrnují prvky chirurgické manipulace (incize, vpich, palpace), endoskopie pomocí speciálních nástrojů (torakoskopie, mediastinoskopie) a biopsie.

Nejjednodušší diagnostickou operací je pleurální punkce, která umožňuje určit povahu exsudátu, podrobit ho cytologickému a mikrobiologickému výzkumu. Nedocházíme k jeho metodice, jak je podrobně popsáno v mnoha příručkách.

Pro získání materiálu z periferně umístěných útvarů v plicích byla navržena punkční (aspirační) plicní biopsie. Jeho technika je jednoduchá: po stanovení bodu a směru vpichu fluoroskopií se provede lokální anestézie měkkých tkání a vyšetřená forma se propíchne silnou jehlou stříkačkou. Vznik implantačních metastáz popsaných mnoha autory podél vpichové jehly byl důvodem pro odmítnutí aspirační biopsie v diagnostice rakoviny plic (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

V současné době se v plicní chirurgii používají torakoskopie, preskální biopsie a mediastinoskopie. Nedokonalost stávajících výzkumných metod činí v některých případech závěrečnou diagnostickou metodou, která má zvážit diagnostickou thorakotomii.

Thorakoskopii, metodu endoskopického vyšetření pleurální dutiny, navrhl Jacobaeus (1910). V roce 1913 navrhl sám thoracoacaute - pálení pleurálních adhezí pod kontrolou thorakoskopie.

Po mnoho let byla thorakoskopie používána především fiatristiky jako součást Jacobusovy chirurgie (thoracocaustics). Současně byla ve velmi malém objemu použita torakoskopie jako metoda endoskopické diagnostiky onemocnění pohrudnice a plic.

Nástroje pro diagnostiku thorakoskopie zahrnují thorakoskopy, trokary a nástroje biopsie. Thorakoskopem závodu Krasnogvardeets je optický přístroj s distálním osvětlením připomínajícím cystoskop. K dispozici v thoracoscopes s přímou optikou, s úhlem pohledu 110 °, a boční - s úhlem pohledu 60 °. Biopsie kleště z bronchoskopické sady mohou být použity k biopsii.

Thorakoskopie se provádí po uložení umělého pneumotoraxu a u pacientů se zbytkovou dutinou - po evakuaci tekutiny. Místo vpichu trokaru hrudníku je vybráno v závislosti na umístění vyšetřovaného objektu. Pokud je požadován přehled celé pleurální dutiny, vybere se bod ve čtvrtém nebo pátém mezirebrovém prostoru mezi přední a zadní axilární linií.

Thorakoskopie plic: základní principy metody

Dříve, pro operaci plic a vyšetření pleurální dutiny, bylo nutné provést otevření hrudníku, to znamená, že byla provedena torakotomie. Obrovský řez provedený během operace přinesl pacientovi spoustu nepohodlí, prodloužil dobu pooperačního zotavení a vedl k velkému počtu komplikací.

Moderní operace vám umožní vyhnout se takovým zraněním a provádět mnoho manipulací v endoskopické metodě hrudníku. Operace se provádí pomocí speciálních thoracaportů, které se prostřednictvím malé propíchnutí zavedou do pleurální dutiny. Dále nechte videokameru dolů a chirurg může vidět pleurální dutinu a posoudit její klinický stav.

Endoskopické vyšetření pleurální dutiny zavedením speciálních přístrojů pomocí videokamery se nazývá torakoskopie. Pomocí endoskopického vybavení je možné nejen diagnostikovat změny ve vnějších oblastech, ale také provádět chirurgické zákroky na pohrudnici, plicích, mediastinu, hrudníku a páteři.

Základní pojmy thorakoskopie

Thorakoskopie plic (video-asistovaná torakoskopie) je endoskopická metoda pro vyšetřování vnější pleurální dutiny pomocí torakoskopu. Toto zařízení je vloženo do hrudníku pomocí defektu a pomocí jeho pomoci je dosaženo vizualizace studované oblasti.

Moderní video-asistované thorakoskopy zobrazují obraz s vysokým rozlišením, který umožňuje chirurgům posoudit stav orgánů v oblasti pleury. Zařízení pro torakoskopii spolu s diagnostickými opatřeními umožňuje složitější manipulaci. Proto je plicní thorakoskopie považována za jednu z metod hrudní chirurgie.

Je to důležité! Operace hrudní plíce je operace dýchacího ústrojí. Pomocí takové minimálně invazivní metody, jako je například video torakoskopie, se hrudním chirurgům podařilo najít bezbolestnější a kvalitnější způsob intervence.

Thorakoskopie otevřela lékařům nové možnosti v oblasti léčby mnoha plicních patologií. Použití této technologie, pouze pro diagnostické účely, významně snižuje její možnosti a je považováno za iracionální. K provedení plicních operací s použitím torakoskopie musí lékař nejprve mít dovednosti a zkušenosti s otevřeným zákrokem.

Vybavení nezbytné pro provádění torakoskopie a techniky

Pro torakoskopii použijte speciální endoskopické vybavení (na fotografii). Přístup do pleurální oblasti je zajištěn pomocí thoracoportů (trokarů). Jedná se o trubky o průměru od 3 do 12 mm, kterými jsou přivedeny všechny potřebné vyšetřovací nástroje.

Pro vizualizaci procesu použijte video torakoskop, zařízení na konci s videokamerou, skrze kterou je obraz zobrazen na monitoru. Optimálního osvětlení je dosaženo pomocí xenonové nebo halogenové LED.

Pro provádění různých druhů diagnostických a terapeutických manipulací používají stejné nástroje jako pro otevřené operace:

Před zákrokem (ve videu v tomto článku) je pacient umístěn na zdravou stranu a uzavřen válečkem. Pokud je nutné provést pouze diagnózu pleurální dutiny, pak aplikujte lokální anestézii.

V případě chirurgického zákroku se uchyluje k anesteziologovi, který pacientovi vstřikuje do lékařské anestezie. Nejčastěji se operace provádí s oddělenou bronchusovou intubací a odpojením od ventilace jednoho z plic.

Při řezu 1-2 cm dlouhým skalpelem proniká thoracoport do pleurální dutiny. Ve většině případů je první thoracoport instalován v pátém nebo šestém mezikrovním prostoru.

Dále je otvorem vložen optický thoracoscope, kamera je připojena a tkáně jsou vyšetřeny. Na základě patologického stavu a plánovaných výsledků je vybráno místo pro instalaci následujících dvou nebo tří dalších thoracoportů.

Prostřednictvím nich jsou zavedeny nástroje pro provádění plánovaných diagnostických nebo provozních manipulací: sanace dutin, separace adhezí, resekce patologických nádorů. Celý proces snímání je zaznamenán nebo vyfotografován na videokameře.

Po dokončení základních postupů se místo jednoho ze zářezů instalují vakuové odtoky. Na ostatních uvalit band-aid a aseptickou bandáž.

Během několika hodin po zákroku pacient zůstane v nemocnici, aby sledoval hlavní fyziologické parametry. Nejprve sledují respirační funkci a práci kanalizace. Výskyt bolesti je zmírněn anestetiky.

Kontraindikace a komplikace thorakoskopie

Přímo proces thorakoskopie nepředstavuje ohrožení zdraví pacienta. Proto jsou kontraindikace relativní povahy a primárně se týkají stavu těla. Zákaz je uložen zejména z důvodu neschopnosti provádět torakoskopický zákrok.

S plným obliterací pleurální oblasti není volný prostor, díky čemuž chirurg není schopen efektivně využívat speciální endoskopické vybavení. Přístroj může způsobit zranění nebo způsobit krvácení.

V důsledku koagulopatie (onemocnění způsobené poruchou krvácení) budou přístroje neustále naplňovány krví. Omezená vizualizace významně prodlouží dobu operace a může vést k řadě komplikací.

Významnou interferencí s manipulacemi v lokální anestezii je přetrvávající kašel nebo incidence pacienta s hypoxémií.

Kontraindikace k torakoskopii:

úplná obliterace pleurální oblasti;
koagulopatie;
nemožnost provádět plicní ventilaci;
krvácení do hrudní dutiny.

infarkt myokardu;
přítomnost akutního infekčního onemocnění;
porušení mozkové cirkulace;
bilaterální pneumonie.

Komplikace při torakoskopické operaci jsou velmi vzácné, zejména pokud jsou prováděny pro diagnostické účely. Úmrtí jsou výjimečně vzácná - představují více než 0,1% intervencí.

Komplikace lze rozdělit do dvou kategorií: vzniklé během procedury nebo v pooperačním období.

Komplikace s torakoskopií:

hojné krvácení proběhlo přímo během procedury;
mechanické poškození plic nebo jiných tkání a orgánů;

prodloužené vypouštění vzduchu;
přinesl infekci;
hemothorax;
pneumothorax;
vzduchová embolie.

Při provádění torakoskopie pro diagnostické účely nebo pro sběr biomateriálů pro analýzu se situace zřídka vyskytuje, což vede k opuštění minimálně invazivní chirurgie a jmenování otevřené intervence.

Během chirurgického zákroku se může chirurg setkat s určitými obtížemi:

nekontrolované krvácení;
nemožnost vizualizace;
adheze;
selhání zařízení.

Thorakoskopie sama o sobě není cílem - je to jeden ze způsobů, jak dosáhnout cílů. Výskyt klinických komplikací, technických problémů, pochybností při provádění manipulací je důvodem k zastavení procedury a uchýlení se k otevřené metodě intervence.

Indikace pro torakoskopii

Thorakoskopie s relativně nízkým dopadem a informativní metodou chirurgického zákroku. Jeho volba závisí na patologii, nemožnosti nebo iracionalitě použití jiných přístupů v léčbě a diagnóze, vybavení zdravotnického zařízení a kvalifikaci lékaře.

Indikace pro torakoskopii:

exsudativní pohrudnice neznámé etiologie;
diseminované plicní onemocnění;
lymfadenopatie;
periferní neoplazmy;

benigní nádory a cysty;
solitární metastázy v plicích;
rakovina stadia 1;
poranění hrudníku;
cizích orgánů.

Za účelem diagnostiky

Chirurgie prováděná pomocí video torakoskopů pro vyšetření hrudní dutiny se nazývá diagnostická torakoskopie. Provádí se v podmínkách lokální i celkové anestezie. Tato minimálně invazivní chirurgická diagnostická metoda může být použita pro sběr cytologických a histologických analýz.

Exsudativní pohrudnice má určité obtíže, pokud jde o diferenciální diagnostiku. Biopsie slepých jehel a rentgeny u čtvrtiny pacientů neumožňují přesné ověření diagnózy.

Transtorakální plicní biopsie prováděná video torakoskopií umožňuje ve většině případů vyřešit diagnostický problém. Přesnost diagnózy s tímto přístupem dosahuje 96%. Také je možné nejen správně identifikovat patologii, ale také určit prevalenci rakoviny.

Difuzní onemocnění plic může mít stejný rentgenový obraz, i když etiologie a léčba těchto patologií se může lišit. Biopsie plicní tkáně je klíčovou metodou v diferenciální diagnostice. Sběr biopsie bez otevřeného zásahu nahradil tradiční metody a není informativnější.

U mediastinální lymfadenopatie (lymfadenopatie) klinický obraz nemá typické ukazatele, proto se rozlišuje řada onemocnění: tuberkulóza, sarkoidóza, maligní lymfom. Přesnou diagnózu lze stanovit pomocí histologického vyšetření provedeného endoskopickým přístrojem.

Metoda nízkého dopadu se používá k určení stadia rakoviny plic. Vizuálně vyhodnoťte stav postiženého plic a pohrudnice, což poskytuje úplnější obraz o prevalenci nádorového procesu.

Neopravitelné tumory vyžadují speciální léčbu a před jejím jmenováním se řídí histologickými parametry. Endoskopické kleště umožňují provést biopsii nádoru a stanovit 100% přesnou diagnózu.

Vzhledem k vysoké kvalitě videa si můžete prohlédnout téměř všechny podezřelé oblasti, vzít biopsii a rozhodnout o dalších terapeutických akcích.

Pro léčebné účely

Možnosti endoskopických výkonů pro terapeutické účely mají široké uplatnění. V první řadě je třeba věnovat pozornost různým nádorům a cystám mediastinové oblasti: fibromům, teratomům, cystámu brzlíku, bronchogenním cystám, neurogenním nádorům.

Pokyny pro odstranění benigních nádorů předurčují použití miniinvazivní metody pro jakoukoliv velikost. Někteří odborníci se však domnívají, že novotvary větší než 10 cm mají být resekovány pouze otevřeným způsobem.

U 15% pacientů s mediastinálními nádory se thorakoskopie transformuje na torakotomii. Při odstraňování cyst mediastinu se obecně neukládají omezení velikosti.

Chirurgické odstranění plicních metastáz pomocí endoskopických přístrojů, i když se používá, nicméně vzniká řada kontroverzních otázek. Především existuje možnost zanechání části intrapulmonálních metastáz. V tomto případě, pro maximální výsledky, chirurg nejen aplikuje video thoracoscopy, ale také dělá další řez, který dělá vizualizaci přijatelnější.

Pro periferní karcinom plic je doporučena torakoskopická lobektomie. Ve srovnání s otevřeným zákrokem tato metoda umožňuje rychlejší hojení a obnovu tělesných funkcí, pacient tráví v nemocnici méně času, celkové náklady na operaci jsou výrazně sníženy.

Thorakoskopie nemá mnoho komplikací, které jsou charakteristické pro většinu chirurgických operací, vzhledem k vysoké adaptabilitě a nízké traumatu. Proto je tento typ operace standardní při léčbě mnoha plicních onemocnění.

Thorakoskopie Jaký je tento výzkum a jak se to dělá? Indikace, kontraindikace a vedlejší účinky po torakoskopii. Kde je torakoskopie?

Co je to torakoskopie hrudníku?

Thorakoskopie je diagnostický a / nebo terapeutický postup, který umožňuje vizuálně prozkoumat vnitřní povrch hrudní stěny, povrch plic, srdce a dalších orgánů hrudníku a v případě potřeby provádět různé terapeutické manipulace (včetně chirurgických). Thorakoskopie je invazivní procedura, to znamená, že její implementace je spojena s porušením integrity hrudníku a zavedením speciálního přístroje - thoracoscope. I když tento postup nese určitá rizika, má řadu výhod oproti jiným diagnostickým nebo chirurgickým metodám a technikám.

Mezi výhody torakoskopie patří:

Vysoce informativní. Během studie lékař vizuálně vyhodnocuje oblasti zájmu, které poskytují podstatně více informací než jiné (neinvazivní) diagnostické metody (například rentgenové záření, počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) atd.).
Drobné trauma. V normálních operacích (například na plicích) jsou lékaři nuceni otevřít hrudník, což je spojeno s poškozením velkého množství tkáně a dlouhým, těžkým obdobím zotavení po operaci. Poškození tkáně při torakoskopii je minimální a doba hojení pooperačních ran je jen několik dní.
Kosmetické přínosy. Po provedení operace s použitím torakoskopie nejsou prakticky žádné velké jizvy nebo jizvy na kůži (což je typické pro normální operace).
Snížené riziko komplikací. Během rutinní operace je pacient vystaven velkému riziku. Komplikace mohou nastat jak v průběhu operace (krvácení, poškození sousedních orgánů atd.), Tak i po ní (nesoulad pooperačních stehů, infekce rány). I když se tyto komplikace mohou vyvinout během torakoskopie, pravděpodobnost jejich výskytu je mnohokrát nižší.

Příprava pro torakoskopii

Jak již bylo zmíněno, thorakoskopie je invazivní postup spojený se zavedením zařízení do hrudní dutiny. To s sebou nese určitá rizika. Aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací, měl by být pacient na tuto studii řádně připraven.

Příprava pro torakoskopii zahrnuje:

Přehled pacienta. Během pohovoru se lékař zeptá, kdy a co pacient trpěl, pokud měl nějaké alergické reakce na jakékoli léky, pokud užíval nějaké léky (neustále nebo během posledních několika dnů). Lékař také objasňuje, zda pacient měl zranění na hrudníku nebo na hlavě, pokud podstoupil operaci dříve (pokud ano - co a jak dlouho) a tak dále. Všechny tyto údaje jsou potřebné k identifikaci možných kontraindikací postupu a ke snížení rizika možných komplikací při torakoskopii.

Klinické vyšetření. Během vyšetření lékař vyhodnocuje stav dýchacích, kardiovaskulárních a dalších tělesných systémů. Naslouchá srdečnímu tepu pacienta a hluku dýchání, vyhodnocuje vlastnosti pulsu, určuje, zda má pacient bolest v břiše nebo na zádech, a tak dále. Účelem klinického vyšetření je také včasná identifikace možných souběžných onemocnění, která mohou být kontraindikací postupu.
Laboratorní diagnostika. Před provedením torakoskopie může lékař předepsat několik jednodušších, neinvazivních studií. To umožní posoudit stav životně důležitých orgánů a systémů, jejichž porušování může být nebezpečné při provádění torakoskopie.
Abstinence od jídla. Pokud se provádí torakoskopie podle plánu, pacient by měl den před dnem odmítnout večeři a omezit množství tekutiny spotřebované na 1,5 - 2 litry denně. V dopoledních hodinách je přísně zakázáno, aby pacient jedl nebo pil něco bez lékařského předpisu. To je způsobeno tím, že potrava, kterou jedli, může být v žaludku asi 4 až 6 hodin (av přítomnosti onemocnění gastrointestinálního traktu - až 10 hodin nebo více). Pokud je pacient převezen na operační stůl s plným žaludkem, může dojít k zvracení během zahájení anestezie nebo při provádění torakoskopie. V tomto případě se zvracení může dostat do dýchacích cest, což může vést k rozvoji strašných komplikací nebo dokonce smrti pacienta.

Před torakoskopií může lékař předepsat:

Obecný krevní test. Kompletní krevní obraz je rutinní studie, která vám umožní odhadnout počet červených krvinek transportujících kyslík a také identifikovat známky infekce nebo jiných patologických stavů. U těžké anémie (charakterizované snížením koncentrace červených krvinek) může být torakoskopie kontraindikována, protože se u nich mohou objevit komplikace, které ohrožují život pacienta.
Analýza systému srážení krve. Studie hladiny protrombinu, fibrinogenu, doby srážení krve, trvání krvácení a dalších parametrů je předpokladem před zahájením procedury. Faktem je, že během thorakoskopie bude proražen hrudník pacienta. Pokud je pacientův krevní koagulační systém narušen, může během léčby začít těžké krvácení, které lékaři nemohou zastavit. Pacient může zemřít.
Elektrokardiografie (EKG) EKG je rutinní výzkumná metoda, která umožňuje identifikovat nemoci nebo patologické stavy srdce (porušení frekvence a rytmu srdečních kontrakcí, zvýšení velikosti srdce, zánětlivých lézí srdce, infarktu a tak dále). V některých patologiích (například při akutním infarktu myokardu, který je charakterizován smrtí části srdečního svalu) může být torakoskopie kontraindikována.
X-ray plic: X-ray plic je předepsán všem pacientům, jejichž patologie plic, srdce nebo jiných orgánů hrudníku je podezřelý. To naznačuje jednu nebo jinou diagnózu, stejně jako plánování dalších diagnostických nebo terapeutických opatření.
Spirometrie Podstata spirometrie je následující. Pacient je požádán, aby dýchal (klidně, hluboce, rychle nebo pomalu) pomocí speciálního přístroje, který zároveň zaznamenává množství vzduchu, které pacient vdechuje a vydechuje. To dává lékaři údaje o funkčním stavu plic. Pokud je respirační objem plic významně snížen (což bude patrné při spirometrii), může to způsobit vznik komplikací během torakoskopie, protože během procedury může plicní plíce pacienta „zhasnout“ z dýchání.
Počítačová tomografie (CT). Počítačová tomografie je neinvazivní studie, která může poskytnout lékaři dostatek informací o stavu hrudních orgánů. V některých případech může CT vyšetření provedené před torakoskopií pomoci lékaři při definitivní diagnóze.

Stojí za zmínku, že pokud by měla být provedena torakoskopie podle vitálních funkcí (tj. Pokud by pacient mohl bez tohoto postupu zemřít), všechna výše uvedená přípravná opatření mohou být zrušena.

Nástroje pro torakoskopii

K provádění thorakoskopie se dosud používají moderní thorakoskopy. Zevně je torakoskopem dlouhá trubka, jejíž průměr nepřesahuje několik centimetrů. Ve zkumavce je instalován speciální optický systém, kterým lze dodávat světlo (pro osvětlování studovaných tkání).

Při použití starých přístrojů musel lékař, který studii provedl, nahlédnout do přístroje pomocí speciální čočky, která byla instalována na jeho vnějším konci. Moderní thorakoskopy jsou vybaveny speciálními videokamerami, které jsou umístěny na konci torakoskopu. Kamera může být připojena k monitoru nebo televizoru, což umožňuje zobrazení výsledného obrazu na monitoru v reálném čase, v důsledku čehož mohou všichni lékaři v místnosti sledovat průběh vyšetření a / nebo operace. Zároveň stojí za povšimnutí, že pro provádění torakoskopie jsou zapotřebí další nástroje a materiály.

K provedení torakoskopie může být zapotřebí:

Trocar. Speciální kovová trubka, do které je vložena tenčí tyč s špičatým hrotem. Lékař s ním pronikne do měkké tkáně hrudní stěny. Dále bude tímto otvorem vložen torakoskop.
Sada sterilních nástrojů. Pokud se během thorakoskopie plánuje provést chirurgický zákrok, operační sál by měl mít k dispozici všechny potřebné nástroje, včetně elektrických skalpelů, koagulátorů (nástrojů pro zastavení krvácení) a tak dále. Také v některých operacích může být nutné použít dva nebo dokonce tři thorakoskopy. Musí být také připraveny, sterilní a testovány.
Thorakoskop s kleštěmi na biopsii Biopsie je odběr kousku orgánové tkáně pro další zkoumání. K provedení této manipulace je zapotřebí speciální torakoskop, na jehož konci jsou kleště nebo smyčka určená k odstranění a zachycení potřebného materiálu.

Za zmínku stojí také to, že během torakoskopie se mohou vyvinout komplikace, které vyžadují chirurgickou léčbu. Proto by operační sál měl vždy obsahovat všechny nástroje a materiály potřebné pro normální provoz (otevřením hrudníku), zastavení krvácení (pokud nelze zastavit pomocí torakoskopie) a tak dále.

Anestezie s torakoskopií

Anestézie je metoda úlevy od bolesti používaná při různých operacích a bolestivých diagnostických postupech. Hlavním účelem anestezie při torakoskopii je chránit pacienta před bolestí spojenou s zákrokem. Anestézie by měla zároveň poskytovat optimální podmínky pro provádění studií nebo chirurgických zákroků. Dosud lze těchto cílů dosáhnout pomocí několika typů anestezie.

Při použití torakoskopie:

Lokální anestézie a sedace. Podstatou lokální anestézie je to, že do míst a údajných míst vpichu hrudníku se vstřikuje roztok lokálního anestetika (lidokain, novokain). Tento lék dočasně blokuje nervová zakončení zodpovědná za vnímání citlivosti a bolesti. Pacient však zůstává při vědomí a může vidět a slyšet vše, co se děje na operačním sále. Navíc s lokální anestézií se pacient může pohybovat, kašlat nebo křičet (pokud se například lékař dotkne oblasti, ve které lokální anestetikum nepůsobí). To může narušit proces provádění výzkumu nebo terapeutické manipulace. Aby se tomu zabránilo, kombinuje se lokální anestézie s tzv. Sedací. Její podstata spočívá v tom, že se do pacientovy žíly vstříknou malé dávky hypnotik. Pacient usíná, jeho citlivost na bolest se snižuje, ale pokračuje v dýchání na vlastní pěst. Trvání sedace je kontrolováno dávkou intravenózně podávaných léků. Tento způsob anestézie je indikován pro krátkodobou, nízko-nárazovou torakoskopii (obvykle prováděnou pro diagnostické účely).
Celková anestezie. Je indikován k prodlouženým, traumatickým torakoskopickým výkonům (operacím). Faktem je, že při provádění složitých manipulací na plicích, srdci nebo jiných hrudních orgánech musí být pacient naprosto nehybný. Toho lze dosáhnout pouze podáváním velkých dávek tablet na spaní a léků proti bolesti. Jejich zavedení do takových dávek však způsobuje depresi dýchání pacienta, v důsledku čehož musí být jeho (dýchání) udržováno pomocí speciálního vybavení. K tomu je do pacientovy průdušnice vložena trubička, pomocí které speciální zařízení ventilace plic. Navíc někdy mohou chirurgové „vypnout“ operované plíce z dýchání, aby mohli provádět nezbytné manipulace. Toho lze dosáhnout i při celkové anestezii. V tomto případě anesteziolog posouvá trubku do průdušnice, ale poněkud hlouběji, dokud nedosáhne průdušky jiného (zdravého) plic. Během operace budou ventilovány pouze plíce, ve kterých je trubka umístěna, zatímco druhá (ovládaná) bude zcela stacionární.

Stojí za zmínku, že existuje celá řada kontraindikací k celkové a lokální anestézii. Každá z metod anestezie je navíc spojena s určitými riziky. Pacient by měl toto a mnoho dalšího projednat s anesteziologem, který musí pacienta před zahájením zákroku navštívit.

Jak se provádí torakoskopie?

Metoda torakoskopie

Předpřipravený pacient je přiveden do operačního sálu na vozíku (nebo přijde sám, pokud to jeho patologie dovolí). Pokud má být postup prováděn v lokální anestezii, pacient leží na operačním stole tak, aby zdravá plíce byla na dně, a ta část hrudníku, přes kterou je plánováno vstřikování thorakoskopu shora. Pokud se provádí torakoskopie v celkové anestezii, pacient nejprve leží na zádech a poté, co ho anesteziolog vstoupí do léku, je otočen na požadovanou stranu.

Po provedení vybrané anestézie pacientovi postupuje chirurg přímo s torakoskopií. Za prvé, léčí kůži v místě zamýšleného zavedení thoracoscope s alkoholem, jodovým roztokem a jinými dezinfekčními prostředky, což snižuje riziko infekce ran. Následně se kůže mezi žebry (v předem zvoleném mezirebrovém prostoru) vyřízne skalpelem (délka řezu je 5 - 10 mm). To je nezbytné k tomu, aby se rána hojila rychleji a lépe v pooperačním období (pokud je kůže okamžitě propíchnuta trokarem a neřezána, hojení rány bude pomalé a v oblasti vpichu se vytvoří hrubá jizva).

Po jeho rozřezání se provede trokar. Lékař ji velmi opatrně vstřikuje, aby nedošlo k náhodnému poškození plic umístěných v hrudníku. Po propíchnutí hrudní stěny se odstraní špičaté jádro trokaru a místo toho se vloží jádro torakoskopu. Když je torakoskop zaveden, lékař zkoumá stěny pleurální dutiny, stejně jako plic. Poté provede veškerá nezbytná diagnostická a / nebo terapeutická opatření (v závislosti na základní patologii a účelu provedení torakoskopie).

Je třeba poznamenat, že bezprostředně po propíchnutí hrudní stěny trokarem ustupují odpovídající plíce. To je dáno strukturou a funkčními vlastnostmi dýchacího systému. Faktem je, že za normálních podmínek je každé plíce obklopeno takzvaným pleurálním vakem, který se skládá ze dvou listů (vnitřních a vnějších). Vnitřní vrstva pleurálního vaku leží přímo na plicích, zatímco vnější je připevněna k vnitřnímu povrchu hrudní stěny. Když osoba vdechne, vnější list spolu s hrudníkem se rozšíří, v důsledku čehož vzniká negativní tlak v pleurální dutině (umístěné mezi vnějším a vnitřním listem). To zajišťuje expanzi plic a proudění vzduchu do ní. V době vpichu hrudníku je tlak trokaru v pleurální dutině vyrovnán s atmosférickým tlakem, v důsledku čehož plíce okamžitě ustupují a přestávají se účastnit procesu dýchání.

Po zákroku je z pleurální dutiny odebrán vzduch (pro tento účel mohou být použity speciální elektrické pumpy nebo běžné injekční stříkačky, které jsou připojeny k torakoskopu). Poté se opatrně odstraní torakoskop a poté se z hrudní stěny odstraní trokar. Do otvoru vytvořeného v hrudní stěně je vložena drenáž - trubka, která je připojena k speciálnímu vakuovému systému. To vám umožní vytvořit podtlak v pleurální dutině, což pomůže vyhladit zhroucené plíce a obnovit jeho funkce. Odvodnění může být odstraněno 2 až 5 dnů po provedení torakoskopie.

Po ukončení torakoskopie může být pacient převeden:

Na jednotce intenzivní péče - pokud byl zákrok prováděn v celkové anestezii, byl v průběhu zákroku proveden masivní zákrok, nebo v případě komplikací.
Ve specializovaném oddělení (v chirurgii, plicnictví atd.) - pokud byl zákrok prováděn v lokální anestezii se sedací, není spojen s masivním poškozením tkání a prošel bez komplikací.

Jak dlouho trvá torakoskopie?

Vlastnosti thorakoskopie u dětí

Indikace pro torakoskopii u dětí mohou být stejné jako u dospělých (diagnostické testy, operace na plicích, srdce, velké cévy a další orgány hrudníku). Jejich zvláštnost spočívá v tom, že děti nemohou (psychologicky) tolerovat lokální anestézii a sedaci, v souvislosti s níž jsou vždy vyšetřovány pouze v celkové anestezii.

Dalším rysem je, že děti mladší 10 let nemohou provádět torakoskopii s ventilací pouze jednoho plic (s druhým zhrouceným), protože to neumožňuje dostatečné dodávání kyslíku do těla. To je důvod, proč jsou obě plíce na nich ventilovány, ale do plic je na straně torakoskopie dodáváno méně vzduchu, a proto není zcela vyhlazené. To vytváří optimální podmínky pro provádění diagnostických nebo terapeutických postupů.

Po skončení operace by děti měly být převedeny na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči, kde zůstanou pod dohledem kvalifikovaného zdravotnického personálu, dokud se jejich vědomí konečně neobnoví. Poté (v nepřítomnosti komplikací) mohou být převedeni do jiného oddělení nemocnice. Malé děti mohou se svými matkami zůstat na odděleních, což významně snižuje úroveň pooperačního stresu a úzkosti.

Indikace pro diagnostickou a terapeutickou torakoskopii (torakoskopická chirurgie)

Indikace pro postup mohou být stanoveny chirurgem, resuscitátorem, pulmonologem (zabývajícím se léčbou plicních onemocnění), kardiologem nebo kardiochirurgem (zabývajícím se léčbou srdečních onemocnění) a tak dále. Jak bylo uvedeno výše, postup může být prováděn pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Indikace pro torakoskopii mohou být:

pneumothorax;
rakovina plic;
thymectomy;

tuberkulóza;
sarkoidóza;
pohrudnice;
pleurální empyém;
torakoskopická chirurgie (operace srdce);
operace srdečního pochvy (perikardiální torakoskopická fenestrace);
thorakoskopická resekce (odstranění) plic;
torakoskopická echinokoccektomie;
operace na jícnu;
torakoskopická sympatektomie a tak dále.

Pneumothorax

Jedná se o patologický stav, který se vyznačuje porušením integrity pleurální dutiny a pronikáním vzduchu z prostředí do ní. To lze pozorovat v případě poškození hrudníku (například při poranění a pronikavých ranách) a při onemocněních plic (například v případě prasknutí plicní cysty, klíčení plicního karcinomu v pleurální vrstvě atd.).

S rozvojem pneumotoraxu se hromadí vzduch v pleurální dutině, mačká postižené plíce a „vypíná“ z dýchacího procesu. Pacient si začne stěžovat na výrazný nedostatek vzduchu. Frekvence jeho dýchání se zvyšuje, v důsledku čehož zdravé plíce částečně kompenzují potřebu těla kyslíkem. Tento kompenzační mechanismus se však může rychle vyčerpat, což vede k rozvoji strašných komplikací.

Pokud je příčinou pneumotoraxu vnější poškození hrudníku, obvykle se nezobrazí torakoskopie (může být předepsána k detekci současného poškození plic nebo jiných hrudních orgánů, ale hlavní léčba se provádí pomocí konzervativních opatření). Pokud je příčinou pneumotoraxu porušení integrity plic, stejně jako pokud není možné identifikovat příčinu této patologie, lékař předepíše torakoskopii. V průběhu studie se vnitřním povrchem hrudníku, jakož i vnějším povrchem plic, na kterém lze detekovat stopy poškození, ruptury cyst, různých novotvarů a dalších nemocí, vyšetřuje pomocí video-asistovaného torakoskopu. Po identifikaci poškozené oblasti plic (skrz kterou vzduch vstupuje do pleurální dutiny) je šicí. Pokud to není možné (například v případě více perforací plic), je odstraněna celá postižená oblast.

Rakovina plic

Thymectomy

Thymus (brzlík) je orgán, který se podílí na rozvoji imunitního systému. Při pozorování nádorů brzlíku lze pozorovat různé imunitní poruchy spojené s poškozením vnitřních orgánů a tkání těla. K odstranění tohoto stavu je někdy nutné provést thymectomii, operaci k odstranění brzlíku.

V mediastinu je brzlík - prostor umístěný v hrudníku mezi plícemi. Aby se odstranil (brzlík), bylo dříve nutné provést traumatickou operaci spojenou s otevřením hrudníku. Dnes se tento postup provádí pomocí torakoskopie.

Podstata thorakoskopické tymektomie je následující. V hrudi jsou vytvořeny dva malé otvory. Jedním z nich je vložen video torakoskop a thorakoskop s kleštěmi nebo elektrickou skalpem přes druhý. Při vizuální kontrole je prováděno odstranění brzlíku a také zastavení krvácení, ke kterému může dojít během operace (krvácející cévy jsou kauterizovány speciálním elektrickým zařízením). Po operaci jsou otvory v hrudníku sešity.

Thorakoskopie biopsie (pro sarkoidózu, tuberkulózu atd.)

Biopsie je diagnostický postup, při kterém je část tkáně lidského orgánu odebrána pro následné vyšetření v laboratoři. Provádění biopsie s torakoskopií je nejen snadné a bezpečné, ale také účinné. Postup je následující. V první fázi (poté, co je pacient v anestezii), je do hrudi vložen torakoskop s kamerou na konci. Lékař vizuálně zkoumá hrudník zevnitř, stejně jako pleurální dutinu a plicní povrch, identifikující "podezřelé" oblasti (podobně jako nádorové výrůstky, tuberkulózní tuberkuly nebo jiné "ne normální" tkáně). Po tomto, thoracoscope s kleštěmi nebo speciální kovovou smyčkou je vložen přes další díru. S jeho pomocí se odstraní část „podezřelé“ části orgánu, která se poté odešle do laboratoře. Pokud se během zákroku objeví jakákoliv komplikace (např. Krvácení), okamžitě se eliminuje. Po skončení studie se odstraní torakoskopy a otvory v hrudníku se sešívají.

Thorakoskopie biopsie může pomoci diagnostikovat:

Rakovina plic Rakovinové buňky odebrané během biopsie se budou lišit od normálních buněk charakteristických pro danou oblast.
Rakovina metastáz. Nádorové buňky z různých vnitřních orgánů mohou migrovat s krví do plic, usazovat se tam a začít se vyvíjet. Jejich identifikace v pleurálních listech nebo v plicní tkáni pomáhá při diagnostice a výběru léčby. Navíc mohou být nádory nebo jejich metastázy detekovány v membránách srdce, hrudní stěně, velkých cévách nebo v jiných mediastinálních orgánech.
Tuberkulóza. Pokud je plic infikován tuberkulózou, mohou být patogeny (mykobakterie tuberkulózy) nalezeny v plicní tkáni, kde se mohou hromadit ve velkém množství. Pokud není možné potvrdit diagnózu pomocí jiných studií (např. Vyšetření sputem), během torakoskopie, můžete odstranit část plicní tkáně, ve které pak můžete najít mykobakterie.
Sarkoidóza. Jedná se o onemocnění s nespecifickou příčinou, při které je postiženo mnoho orgánů, včetně plic. V sarkoidóze se mohou v plicích tvořit charakteristické uzliny, které jsou shluky buněk imunitního systému. Pacienti si mohou stěžovat na bolestivý kašel, respirační poruchy, horečku a podobně. Během torakoskopie mohou být tyto husté uzliny detekovány nejen v plicní tkáni, ale také v pleurálních listech. Jejich výzkum v laboratoři vám umožní identifikovat buňky imunitního systému a provést přesnou diagnózu.

Léze pohrudnice (pohrudnice, empyém)

Za normálních podmínek pleurální dutina obsahuje malé množství viskózní tekutiny, která pokrývá povrchy pleurálních listů, což jim umožňuje během vzájemného dýchání klouzat. Při zánětlivých a jiných onemocněních plic nebo pohrudnice se může zvýšit množství intrapleurální tekutiny a také se může změnit její složení. To může být doprovázeno bolestí při dýchání (v důsledku tření pleurálních listů proti sobě), dušností (pocit nedostatku vzduchu v důsledku stlačení plic s velkým množstvím tekutiny hromadící se v pleurální dutině) a dalšími symptomy.

Pokud je diagnóza prováděna pomocí jednodušších metod (rentgen, ultrazvuk (US), počítačová tomografie atd.), Lékař se může uchýlit k torakoskopii.

Thorakoskopie je užitečná při diagnostice a léčbě:

Pleurisy. Tento termín označuje zánětlivý proces, který ovlivňuje pleurální listy. V důsledku progrese zánětu se v pleurální dutině může hromadit velké množství zánětlivé tekutiny (exsudátu). Během thorakoskopie můžete tuto tekutinu odstranit, stejně jako zjistit lokalizaci zánětlivého procesu, propláchnout pleurální dutinu roztokem antibiotik (pokud se bakteriální infekce stala příčinou zánětu) a provádět další léčebné postupy.
Pohrudnice empyému. Tato patologie se vyznačuje akumulací velkého množství hnisu v pleurální dutině. Příčinou empyému může být bakteriální zánět plic, průnik infekce do pleurální dutiny během traumatu a tak dále. Pokud empyém není diagnostikován včas a není léčen, progresi zánětlivého procesu povede k tvorbě adhezí, které „přilepí“ pleurální listy, čímž dojde k narušení inhalace plic během inhalace. Na konci vývojového stádia onemocnění může být pleurální dutina naplněna hrubou jaterní tkání, v důsledku čehož se plíce přestanou účastnit dýchacího procesu. Thorakoskopie se používá v závažných případech plicního empyému, kdy konvenční terapeutická opatření (drenáž, tj. Zavedení do pleurální dutiny trubice, skrze kterou je hnis odstraněn a injekce léků) jsou neúčinné. Během video torakoskopie může lékař detekovat hnisavé hromadění (hnisavé "kapsy"), tvořené srůsty nebo jizvy. Pokud je to nutné, mohou být řezány a odstraňovány pomocí speciálních nástrojů, čímž se obnoví normální pohyblivost plic. Také během thorakoskopie se provádí opakované mytí pleurální dutiny antibakteriálními roztoky, což zajišťuje odstranění hnisavých hmot i z těžko přístupných oblastí.

Operace srdce (torakoskopická kardiochirurgie, thorakoskopická perikardiální fenestrace)

Pomocí torakoskopie lze provádět operace na srdci. Mezi výhody této techniky patří nízká invazivita, avšak tento postup mohou provádět pouze zkušení lékaři. Faktem je, že jeden nepříjemný pohyb s torakoskopem může poškodit velké krevní cévy, což může způsobit, že pacient během několika minut zemře.

Pomocí torakoskopie můžete pracovat:

chlopňové srdeční choroby (včetně provedení náhrady chlopně, tj. jejich nahrazení umělými);
abnormální vývoj interatriální přepážky;
malformace interventrikulární přepážky;
abnormality srdečního svalu;
shell (perikard) a tak dále.

Jednou z odrůd torakoskopických operací na membránách srdce je tzv. Perikardiální fenestrace, která se používá při zánětlivých onemocněních srdeční membrány (perikarditida). Faktem je, že perikarditida je často doprovázena tvorbou a akumulací tekutiny v perikardiální dutině (která obklopuje srdce ze všech stran). To vede k vymačkání srdečního svalu, což narušuje jeho čerpací funkci.

Pokud je v perikardu příliš mnoho tekutiny, měla by být odtud odstraněna. Pro tento účel může být aplikován torakoskopický postup, během kterého jsou použity tři thorakoskopy najednou. Podstata operace spočívá v tom, že v perikardu je vytvořen malý otvor, kterým se tekutina nahromadila. Frekvence recidivy (opětovný rozvoj onemocnění) po těchto operacích je zanedbatelná.

Stojí za zmínku, že během jakékoli torakoskopické operace se mohou vyvinout nepředvídané komplikace, v důsledku čehož budou lékaři muset přejít na torakotickou operaci (to znamená řez pacienta na hrudníku). Lékař o tom musí informovat pacienta před zahájením operace a získat od něj písemný souhlas k provedení všech nezbytných postupů.

Operace plic (torakoskopická resekce plic, echinokokceaktomie)

Jak již bylo zmíněno, s pomocí torakoskopie lze provádět velmi komplexní operace na plicích. Pro tento účel se používají 2 nebo 3 thorakoskopy, z nichž jeden slouží jako videokamera, zatímco druhý lékař s nimi pracuje jako s rukama.

Pomocí torakoskopie lze provést:

Resekce (odstranění) plic. Tato operace se nejčastěji provádí, když je plic poškozen rakovinou, stejně jako když je zničen hnisavým zánětlivým nebo jiným patologickým procesem. Operace se provádí pouze v celkové anestezii. Během procedury je operovaný plic zcela vypnut před dýcháním, což umožňuje operativnímu chirurgovi provádět řezy co nejpřesněji, najít a obvazovat krvácející cévy a tak dále. Zasažená část plic se odstraní současně, ale po vyjmutí se rozdrtí přímo do hrudníku pacienta a po částech se odstraní otvorem trokaru.
Echinococcectomy Echinococcus je patogen, který se může množit v plicní tkáni, tvořící velké cysty (dutiny obklopené hustou kapslí a naplněné velkým množstvím patogenních mikroorganismů). Během odstraňování cyst je nesmírně důležité, aby jeho obsah nespadal do zdravé plicní tkáně, což povede k jeho reinfekci. To je důvod, proč pomocí thorakoskopie odstraňuje pouze povrchně umístěné cysty, jejichž průměr nepřesahuje 4 - 5 cm (u velkých velikostí cysty je ukázána disekce hrudníku a operace je prováděna s otevřeným přístupem). Podstata thorakoskopické echinokokcetyktomie je následující. Nejprve se v kapsule cysty vytvoří malá punkce, po které se elektrická tekutina připojená k torakoskopu odstraní z cysty. Ve druhé fázi se do cysty vstřikuje speciální látka, která zabíjí všechny přítomné patogenní mikroorganismy. Teprve poté se provede odstranění cystové kapsle a uzavření rány.

Thorakoskopická resekce jícnu

Thorakoskopická sympatektomie pro hyperhidrózu

Kontraindikace pro torakoskopii

Existuje celá řada onemocnění a patologických stavů, ve kterých se nedoporučuje provádět torakoskopii. Kontraindikace procedury mohou být absolutní (pokud je to přísně zakázáno provádět) nebo relativní (pokud to lze provést po speciální přípravě pacienta nebo z naléhavých důvodů).

Thorakoskopie je naprosto kontraindikována:

Když pacient odmítne. Pokud pacient (nebo jeho zákonný zástupce) neposkytl písemný souhlas s výkonem zákroku, nemá lékař právo jej provádět. Výjimkou jsou nouzové situace, kdy je pacient v bezvědomí a v blízkosti nejsou blízcí příbuzní nebo opatrovníci. V tomto případě rozhoduje o provedení torakoskopie komise složená ze tří odborníků.

Pokud není možné pacienta větrat jedním plicem. Pokud je postižena druhá plíce pacienta (přes kterou musí být v průběhu zákroku prováděna normální ventilace) (např. Jeho část byla odstraněna v důsledku nádoru), nebude to fungovat tak, aby bylo zajištěno dostatečné dodávání kyslíku do těla pacienta.
V přítomnosti akutních infekcí dýchacích cest. Tento postup může vyvolat progresi stávající patologie, která povede k rozvoji komplikací.
Při akutním infarktu myokardu. Tato patologie je charakterizována sníženým zásobováním krve a smrtí části srdečního svalu. V tomto stavu může jakékoli i minimální zatížení vést ke smrti pacienta, nemluvě o anestezii a velmi torakoskopii, doprovázené přetížením kardiovaskulárních a jiných tělesných systémů.
V těžkých srůstech v pleurální dutině. Příčiny adheze mohou být časté neošetřené pleurózy, nádorové metastázy a tak dále. Současně může na mnoha místech růst vnitřní a vnější pohrudnice. Punkce hrudníku trokarem nepovede ke zhroucení plic, v důsledku čehož nebude možné vložit torakoskop a řádně prozkoumat pleurální dutinu, stejně jako provádět jakékoli chirurgické zákroky.

Relativní kontraindikace thorakoskopie jsou:

Poruchy krevního koagulačního systému. Tato patologie může být vrozená nebo se vyvíjet na pozadí použití některých antikoagulancií. Její podstata spočívá v tom, že s porážkou krevních cév krev z nich koaguluje velmi pomalu nebo vůbec nekoaguluje. Současně může propíchnutí hrudníku trokarem, jakož i různé chirurgické zákroky na tkáni plic, srdce nebo jiných orgánů vést k těžkému krvácení, které bude velmi obtížné zastavit. Aby se tomu zabránilo, několik dní před provedením zákroku by měly být do pacienta nality krevní koagulační faktory (které dočasně normalizují srážení) nebo by měly být použité antikoagulační léky zlikvidovány.
Infekce kůže v hrudi. Pokud je kůže pacienta postižena bakteriální nebo plísňovou infekcí, patogenní mikroorganismy spadnou do pleurální dutiny s trokarem spolu s trokarem, což může vést k rozvoji infekčních komplikací. Tomu nelze zabránit ani při opakovaném ošetření pokožky dezinfekčními roztoky, takže infekce by měla být vyléčena před předepsanou torakoskopií.
Přítomnost aktivního krvácení. Pokud je kromě plicní patologie pacientovi diagnostikováno krvácení z orgánů gastrointestinálního traktu, je zakázáno provádět torakoskopii. Faktem je, že během operace se také může objevit krvácení, které může společně způsobit těžkou anémii (anémii) a poškození centrálního nervového systému v důsledku nedostatku kyslíku. Po ukončení krvácení a normalizaci stavu pacienta může být provedena torakoskopie.

Thorakoskopie během těhotenství

Provádění thorakoskopie v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru) je zakázáno, protože to může nepříznivě ovlivnit stav vyvíjejícího se plodu. V dřívějších obdobích je proveditelnost studie určena komisí lékařů, která posuzuje stav pacienta, váží všechna možná rizika a přínosy, které studie může přinést. Pokud se lékaři rozhodnou, že pacient potřebuje torakoskopii, musí od ní také získat písemný souhlas, který již dříve informoval o možných rizicích (pro ni i pro dítě) souvisejících s výkonem studie.

Riziko pro plod během torakoskopie je způsobeno: t

Anestezie Léky na anestezii podávané pacientovi vstupují do těla vyvíjejícího se plodu a mohou ho nepříznivě ovlivnit (zejména nervový systém, kardiovaskulární systém). To může způsobit fetální vývojové abnormality nebo smrt plodu.
Porucha ventilace plic. V době zákroku je pacient odvětrán pouze jedním plicem. To je spojeno se zvýšeným rizikem hypoxie (tj. Nedostatečné dodávky kyslíku ženě a plodu). Dokonce i krátkodobá hypoxie plodu může vést k narušení práce jeho srdce ak intrauterinní smrti. Dalším možným výsledkem by mohlo být poškození centrálního nervového systému a následný zpožděný vývoj.
Možné komplikace. Silná ztráta krve, šok nebo jiné nepředvídané komplikace mohou vést k narušení krevního zásobení plodu, jeho poškození nebo dokonce smrti.

Následky a komplikace po torakoskopii

Komplikace mohou nastat jak při provádění torakoskopie, tak v časném nebo pozdním pooperačním období. Proto musí pacient po ukončení procedury zůstat v nemocnici pod dohledem specialistů nejméně 24 až 48 hodin.

Thorakoskopie může být komplikovaná:

Perforace plic. Pokud je trocar příliš hrubý a neopatrný, můžete snadno propíchnout vnitřní pleurální list a dokonce i plic. Léčba této komplikace spočívá ve šití poškozené pleury.

Krvácení Příčinou krvácení během samotné torakoskopie může být poškození velké cévy nebo několika menších cév. Pokud krvácení není hojné, můžete se pokusit zastavit to hned během zákroku, vázání nebo spalování krvácejících cév. Pokud je příčinou krvácení poškození velké cévy (v hrudníku a v mediastinu se vyskytuje velké množství), měl by chirurg okamžitě přerušit torakoskopii a provést torakotomii (otevření hrudníku) k zastavení krvácení (přišitím poškozené nádoby). V opačném případě může pacient během několika minut zemřít.
Šok Jedná se o patologický stav charakterizovaný prudkým poklesem krevního tlaku, zhoršenou srdeční aktivitou a dalšími funkcemi těla. Příčinou šoku může být prudký pokles plic při propíchnutí hrudní a pleurální dutiny. Mechanismus jeho výskytu nebyl plně studován, ale šok může vést ke smrti pacienta. Proto by v operačním sále měly být vždy léky a prostředky nezbytné pro léčbu šoku.
Arytmie. Porušení frekvence a rytmu srdečních kontrakcí může být vyvoláno neopatrnou manipulací chirurga, zraněním nebo poškozením srdečního svalu. Zároveň stojí za povšimnutí, že arytmie může nastat i při řádném provozu, bez jakéhokoliv zjevného důvodu.
Dyspnea (pocit nedostatku vzduchu). Dyspnoe se může objevit při lokální anestezii a sedaci, když pacient dýchá sám. Po propíchnutí hrudníku a zhroucení jednoho plic se prudce snižuje přísun kyslíku, v důsledku čehož pacient začíná pociťovat nedostatek vzduchu. Rychlé dýchání je přirozená kompenzační odezva zaměřená na obnovení normálních hladin kyslíku v krvi. Pro snížení závažnosti dechu, před zahájením procedury, stejně jako po celé délce, by měl být pacientovi poskytnut další kyslík skrze masku nebo speciální nosní kanyly.
Emfyzém Tento termín se týká patologického stavu, ve kterém vzduch vstupuje do podkožního prostoru. Důvodem může být perforace pohrudnice v blízkosti mediastina (prostor mezi oběma plícemi), který je spojen s podkožním prostorem krku a hrudníku. Identifikace emfyzému je poměrně jednoduchá. K tomu je třeba jemně vyšetřit pacientovu kůži v horní části hrudníku a krku. Jsou-li pod kůží vzduchové bubliny, když se cítí, začnou se pohybovat a prasknout, v důsledku čehož vyšetřovatel pocítí pod prsty prsty charakteristické „křupnutí“. Pro léčbu emfyzému na kůži v hrudníku a krku je mnoho (několik desítek) malých řezů nebo řezů, kterými se vzduchové bubliny nakonec opouštějí.
Pneumothorax. Pneumothorax (akumulace vzduchu v pleurální dutině) se může objevit po operaci v důsledku neúplného sešití pleurálních listů nebo plicní tkáně.
Pleurisy. Zánět pleurální membrány se může vyvinout v důsledku jeho traumatizovaných přístrojů, stejně jako v důsledku infekce v něm. Aby se snížila závažnost zánětu, měli byste užívat protizánětlivé léky av přítomnosti příznaků infekce antibiotika.
Hnisání pooperačních ran. Znečištění jsou hnisavé bakterie, které se mohou dostat do povrchu rány, pokud nástroje nemají dostatečnou kvalitu nebo nejsou-li dodržována pravidla pro antibakteriální ochranu (například pokud chirurg odstraní masku během zákroku nebo nepoužije sterilní rukavice). S rozvojem hnisavého zánětlivého procesu si bude pacient stěžovat na silnou bolest na místě poranění, celkové slabosti, únavy, horečky, zimnice a podobně. Léčba spočívá v otevření a očištění hnisavého zaměření, stejně jako při použití antibakteriálních léčiv.

Bude při torakoskopii bolest?

Thorakoskopie se provádí v celkové anestezii nebo sedaci, v důsledku čehož je pacientův mozek během procedury „vypnut“ a nemůže vnímat ani si pamatovat bolest. Během anestézie navíc anesteziolog klade silné léky proti narkotikům do krevního oběhu pacienta, což také brání schopnosti cítit bolest.

Zároveň stojí za zmínku, že léky proti bolesti používané v anestezii mají krátké trvání účinku (zpravidla ne více než 20-40 minut). V důsledku toho asi hodinu po ukončení operace / studie a probuzení pacienta může začít pociťovat bolest v oblasti vpichu hrudníku. Tolerovat tyto bolesti nestojí za to. Jakmile se stanou mírnými, informujte svého lékaře, který Vám předepíše léky proti bolesti. Bolest po torakoskopii může přetrvávat po dobu 1 až 3 dnů, po které obvykle zmizí nebo se stane mírnou.

Jak dlouho trvá poslední kašel po torakoskopii?

Někteří pacienti mohou mít po thorakoskopii suchý kašel, který přetrvává 2 až 3 dny. Výskyt kašle není přímo spojen s torakoskopií, ale je spíše komplikací celkové anestezie.

Faktem je, že receptory kašle (nervová zakončení zodpovědná za reflex kašle) se nacházejí hlavně v horních dýchacích cestách (v hltanu, hrtanu, průdušnici a velkých průduškách). Když jsou podrážděni (například cizími předměty nebo zánětem), člověk začne kašlat. Při torakoskopii lékař obvykle pracuje v pleurální dutině, v periferních oblastech plic, na srdci nebo jiných orgánech hrudníku, prakticky bez kontaktu s dýchacím traktem.

Současně stojí za to připomenout, že při zavedení do celkové anestezie pacient ztrácí schopnost dýchat nezávisle. Pro udržení dostatečného přísunu kyslíku je do pacientovy trachey vložena speciální zkumavka, jejímž prostřednictvím přístroj ventilauje zdravé plíce během celého postupu. Tato trubice, která je "cizím" tělem, může dráždit tracheální sliznici, čímž vyvolává vývoj zánětlivého procesu. Čím delší operace trvá, tím výraznější může být zánět sliznice. Po skončení operace se obnoví reflexy pacienta a začne pociťovat charakteristické bolestivé hrdlo spojené s tímto zánětlivým procesem. To je přímá příčina kašle v časném pooperačním období. Aby se snížila jeho závažnost, můžete aplikovat protizánětlivé nebo antitusické léky. To však obvykle není nutné, protože kašel zmizí sám během 1 až 3 dnů.

Pooperační období (rehabilitace, zotavení) po torakoskopii

Správné zvládání pacientů v pooperačním období je jedním z klíčových bodů jeho léčby, protože umožňuje zahájit procesy obnovy a snížit riziko komplikací.

Léčba pacienta po torakoskopii by měla zahrnovat:

Dostatečná úleva od bolesti. Pacient by neměl pociťovat silnou bolestivou bolest, protože aktivuje centrální nervový systém, narušuje spánek a vytváří nepříznivé psychologické zázemí.
Kyslíková terapie. Během operace je jeden plíce ve zhrouceném stavu a nefunguje. Po skončení procedury obvykle zabíjí, ale pro plné uzdravení to vyžaduje určitý čas. Dodávka dalšího kyslíku skrz masku poskytuje úplnější nasycení těla jím, čímž stimuluje procesy hojení ran. Pokud byla během operace odstraněna část plic, může být nutná kyslíková terapie po několik dní, dokud se zbývající plicní tkáň „přizpůsobí“ novým podmínkám.
Antibakteriální léčba. Jestliže neinfekční patologie (například pneumotorax) sloužila jako důvod pro provedení torakoskopie, měla by být antibiotika předepsána v profylaktických dávkách po dobu nejméně 5 dnů po zákroku. Pokud je hlavní nemoc pacienta infekční povahy, léčba antibiotiky by měla být zahájena ještě před torakoskopií a pokračovala 7 až 10 dnů nebo více po jejím ukončení (až do normalizace klinických a laboratorních údajů a stavu pacienta).
Protizánětlivé léky. Snižují závažnost bolesti a také snižují riziko adheze (zjizvení) v pleurální dutině, do které byl vložen torakoskop.
Plná výživa. Krmte pacienta může začít druhý den po operaci. Jídlo by mělo být úplné a vyvážené, obsahovat dostatečné množství vitamínů, minerálů a elektrolytů.
Včasná mobilizace. Pokud byla operace provedena bez komplikací, po 12 až 24 hodinách se pacientovi doporučuje vystoupit z postele a chodit sami. Tím se sníží riziko komplikací a urychlí se proces hojení.
Rentgenová kontrola. Druhý - třetí den po operaci by měl pacient provést rentgenové vyšetření hrudníku. To umožní posoudit míru jejich expanze a identifikovat možné komplikace (například hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině, částečný kolaps jednoho plic a tak dále).