Symptomy a léčba bronchiální obstrukce

Kašel

Broncho-obstrukční syndrom není nemoc, ale kombinace symptomů, které nemohou fungovat jako samostatná diagnóza. Symptomy ukazují jasný obraz o problémech dýchacího systému, totiž porušení průchodnosti průdušek způsobené organickým nebo funkčním vzděláváním.

Obecné informace

BOS (zkrácené jméno) je často diagnostikováno u dětí rané věkové skupiny. Přibližně 5-50% všech dětí ve věku od jednoho do tří let vykazuje některé příznaky broncho-obstrukčního syndromu. Lékař by se měl zaměřit na tyto příznaky a okamžitě začít identifikovat příčinu BOS a poté předepsat nezbytná diagnostická opatření a vhodnou léčbu.

U dětí, které jsou náchylné k alergickým onemocněním, je BOS diagnostikována častěji - v přibližně 30–50% všech případů. Tento komplex symptomů se také často projevuje u malých dětí, které jsou každoročně vystaveny opakovaným záchvatům respiračních infekcí.

Podle stupně poškození existují čtyři typy zpětné vazby

Každý typ je charakterizován určitými symptomy a takový projev jako kašel je podstatným znakem jakéhokoliv typu BOS.

Stupeň trvání rozlišuje akutní, prodloužené, rekurentní a kontinuálně se opakující typy broncho-obstrukčního syndromu.

  • akutní forma se projevuje zákeřnými symptomy a klinickými aspekty, které převažují v těle déle než deset dní;
  • protrahovaný syndrom charakterizovaný nevyjasněným klinickým obrazem a dlouhodobou léčbou;
  • v rekurentní formě se symptomy mohou objevit a zmizet bez jakéhokoli důvodu;
  • Konečně je kontinuální rekurentní BFB charakterizována viditelnou remisí a periodickými projevy exacerbací.

Broncho-obstrukční syndrom je čtyř typů: alergický, infekční, hemodynamický a obstrukční.

  • alergický BOS je způsoben abnormální reakcí organismu na příjem určitých látek;
  • infekční - v důsledku pronikání patogenů do těla;
  • hemodynamické - díky nízkému průtoku krve v plicích;
  • obstrukční - v důsledku vyplnění průdušek průdušek příliš viskózním tajemstvím.

Důvody

Podle hlavní patologie je možné oddělit důvody vzniku biofeedbacku v takových kategoriích jako

  • gastrointestinální problémy;
  • problémy dýchací soustavy;
  • infekce různými parazity;
  • dědičné i genetické faktory;
  • negativní dopad na životní prostředí;
  • Problémy s PNS a CNS;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • problémy s imunitním systémem;
  • jiné příčiny (poruchy v endokrinním systému atd.).

Mezi onemocnění gastrointestinálního traktu patří:

  • vředy;
  • achallasie, chalasie a jiné problémy s jícnem;
  • diafragmatická kýla;
  • tracheoezofageální píštěl;
  • HPP (nebo gastroezofageální reflux).

Problémy dýchací soustavy zahrnují:

  • bronchopulmonální dysplazie;
  • aspirace dýchacích cest;
  • bronchiolitis obliterans;
  • infekční onemocnění dýchacích cest;
  • vrozené vady;
  • bronchiální astma různého druhu.

Mezi genetické i dědičné patologie patří mozková obrna, cystická fibróza, křivice, mukopolysacharidóza, nedostatek proteinů, jako je AAT, alfa-1-antitripsing atd.

Sluneční záření, znečištěná atmosféra, špatná kvalita pitné vody - tyto a mnoho dalších faktorů okolního prostoru nepříznivě ovlivňuje tělo, oslabuje imunitní systém a činí jej velmi citlivým na různá onemocnění.

Příznaky

Existuje mnoho příznaků bronchiální obstrukce.

  1. Aspirační dušnost, při které je výdech delší a těžší. Někdy dušnost dosahuje astmatických záchvatů, zvaných astma. Útok zpravidla končí viskózním sputem. Útoky se vyskytují hlavně v noci nebo po aktivní fyzické námaze.
  2. Pískání, sípavé dýchání, slyšet i v dostatečné vzdálenosti.
  3. Kašel doprovázený mukopurulentními nebo slizničními membránami s vysokou viskozitou sputa.
  4. Pomocné respirační svaly se účastní procesu dýchání.
  5. Hlasový třes je velmi zeslabený.
  6. S prodlouženou obstrukcí - nedostatečná tělesná hmotnost, stejně jako emfyzematózní hrudník.
  7. Během astmatického záchvatu je pacient nucen zaujmout sedící pozici, opírající se o ruce.
  8. Nasolabiální cyanóza.
  9. Otravný, neúčinný kašel.
  10. Mírně snížené indexy respirační funkce s mírným projevem syndromu a výrazně snížené akutním záchvatem.
  11. Zdánlivá pohoda pacienta.

Komplikace

Při špatné, předčasné nebo neúplné léčbě broncho-obstrukčním syndromem jsou nejčastějšími komplikacemi následující komplikace:

  • akutní srdeční selhání;
  • život ohrožující poruchy srdečního rytmu;
  • paralytický stav dýchacího centra;
  • pneumothorax;
  • s velmi častými astmatickými záchvaty - výskyt sekundárního plicního emfyzému;
  • atelektáza plic;
  • tvorba plicního akutního srdce;
  • asfyxiace (asfyxie), která vznikla například v důsledku aspirace viskózního aspirace sputa u malých průdušek.

Diagnostika

Jak bylo uvedeno výše, bronchiální obstrukční syndrom není nemoc, ale jakýsi indikátor jakéhokoli narušení v těle. To platí jak pro dospělé, tak pro děti. V důsledku toho musí lékař zjistit skutečnou příčinu těchto příznaků a také provést správnou diagnózu před zahájením léčby pacienta.
Faktem je, že bronchiální obstrukce je schopna dokonale „zamaskovat“ za akutního chladu nachlazení. Proto nestačí diagnostikovat pouze klinické parametry, je nutné provést rozšířené vyšetření pacienta.

Následující diagnostické testy jsou zpravidla přiřazeny k BOS pacienta následujícím způsobem:

  • testy alergie;
  • analýza přítomnosti herpes, chlamydie, cytomegaloviru a mykoplazmy, pneumocystis;
  • analýza helminth;
  • na sérologických testech;
  • radiografie;
  • děti - rozbory sputa, nazofaryngeální stěry, mikrobiologický výzkum atd.

Léčba

Léčba zahrnuje několik hlavních oblastí, jako je bronchodilatační a protizánětlivá terapie, stejně jako terapie zaměřená na zlepšení drenážní aktivity průdušek. Pro zlepšení účinnosti odvodňovací funkce je důležité provádět takové postupy, jako jsou:

  • mukolytická terapie;
  • rehydrataci;
  • Masáže;
  • posturální drenáž;
  • terapeutická dechová cvičení.

Mukolytická terapie je zaměřena na ztenčení sputa a zlepšení produktivity kašle. Provádí se s přihlédnutím k takovým faktorům pacienta, jako je věk, závažnost biofeedbacku, množství sputa atd. S neúčinným kašlem a viskózním sputem u dětí se obvykle předepisují orální a inhalační mukolytika. Nejoblíbenější z nich jsou Ambrobene, Lasolvan atd.
Přijatelné kumulativní použití mukolytických látek s expektoračními léky. Často jsou předepisovány dětem s dlouhodobým, suchým kašlem, bez sputa. Lidové léky také dávají dobrý účinek - sirup z jitrocelu, odvar z podběl, atd. Pokud je dítě diagnostikováno s mírným stupněm BOS, může mu být předepsán acetylcystein, pokud je závažný, dítě by nemělo být mukolytickým lékům podáváno první den.

Všem pacientům, bez ohledu na věk a závažnost broncho-obstrukčního syndromu, jsou přiřazena antitusika.

Bronchodilatační terapie

Bronchodilatační terapie u dětí zahrnuje užívání beta-2 krátkodobě působících antagonistů, teofylinu
také krátkodobě působící a anticholinergní činidla.

Antagonisté beta-2 poskytují rychlejší účinek, pokud se aplikují nebulizátorem. Mezi tyto léky patří Fenoterol, Salbutamol a další, které je nutné vzít třikrát denně. Mají minimální vedlejší účinky, avšak při dlouhodobém užívání antagonistů beta-2 se jejich terapeutický účinek snižuje.

Přípravky teofylinu zahrnují především Eufillin. Je určen především k prevenci bronchiální obstrukce u dětí. Euphyllinum má jak pozitivní, tak negativní vlastnosti. Mezi výhody tohoto nástroje patří nízká cena, rychlý terapeutický výsledek a jednoduché schéma použití. Nevýhody aminofylinu - četné vedlejší účinky.

Anticholinergika jsou léky, které blokují muskarinové receptory M3. Jedním z nich je Atrovent, který je vhodnější než nebulizátor třikrát denně v množství 8-20 kapek.

Protizánětlivá léčba

Protizánětlivá léčba se zaměřuje na potlačení zánětlivého průběhu průdušek. Hlavním lékem v této skupině je Erespal. Kromě zmírnění zánětu je schopen snížit bronchiální obstrukci u dětí a kontrolovat množství vylučovaného hlenu. Vynikající účinek je lék pro děti v počáteční fázi onemocnění. Vhodné pro děti v raném věku.

Ke zmírnění zánětu u těžké BOS je lékař předepsán glukokortikoidy. Metoda příjmu je opět upřednostňována inhalace - její účinek přichází dostatečně rychle. Mezi glukokortikoidy je nejoblíbenější Pulmicort.

Pokud je pacientovi diagnostikována alergie, je mu předepsán antihistaminika. Jako antibakteriální a antivirová terapie je pacientovi předepsán cyklus antibiotik.

Pokud pacient není schopen dýchat dobře sám, dostává kyslíkovou terapii přes nosní katétry nebo speciální masku.

Broncho-obstrukční syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika, pomoc, léčba

Broncho-obstrukční syndrom je koncept označující kombinaci klinických příznaků způsobených porušením průchodu vzduchu průduškovým stromem. Pod vlivem nepříznivých endogenních nebo exogenních faktorů se sliznice průdušek zapálí, bobtná, vytváří se přebytek hlenu, který se hromadí v lumenu a zahušťuje. Velké a malé průdušky úzké, křečové a neprůchodné.

Syndrom bronchiální obstrukce je běžný v pediatrii. U dětí postupuje mnohem tvrději než u dospělých. Patologický stav je nejčastěji diagnostikován u dětí nejvíce postižených respiračními infekcemi. U pacientů trpících alergiemi jsou v 50% případů zjištěny známky bronchiální obstrukce.

Faktory ovlivňující vývoj syndromu:

  • ORVI,
  • anatomické a fyziologické vlastnosti organismu,
  • věku
  • ekologie,
  • sociální podmínky,
  • rodinné alergické historie.

Broncho-obstrukční syndrom se projevuje exspirační nebo smíšenou dušností, astmatickými záchvaty v dopoledních hodinách po nočním spánku, hlučným dýcháním, interkortálním prostorovým retrakcí, bolestivým kašlem s obtížným oddělením sputa, tachypnoe, bolestí na hrudi, zhoršením při kašli. Broncho-obstrukční syndrom v anglicky mluvících zemích se nazývá sípavý syndrom. Trvání bronchiální obstrukce se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Léčba syndromu bronchiální obstrukce je zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily. Odborníci musí určit, co způsobuje syndrom, a pak předepsat léčbu. U některých pacientů symptomatologie patologie zcela zmizí na pozadí etiotropické terapie, zatímco v jiných proces postupuje nebo se stává chronickým, dochází k postižení a dokonce dochází k úmrtí.

Klasifikace

Podle etiologické klasifikace bronchiální obstrukce je:

  1. Infekční - v přítomnosti bakteriální nebo virové infekce v těle,
  2. Alergické - na pozadí astmatu, pollinózy a alergické bronchitidy,
  3. Obstrukční - blokáda průdušek viskózními sekrecemi nebo cizími tělesy, broncholitiázou,
  4. Hemodynamické poškození plicního krevního oběhu,
  5. Dědičný - geneticky determinovaný,
  6. Dráždivé - tepelné a chemické popáleniny průdušek,
  7. Neurogenní encefalitida, hysterie, syndrom post-otřesu,
  8. Toxická chemická látka - otrava drogami a chemikáliemi,
  9. Vegetativní - aktivace nervu vagus.

Podle míry poškození:

  • mírný - přítomnost sípání,
  • mírný stupeň - dyspnoe samotná v klidu, akrocyanóza, meziostální napětí v prostoru,
  • závažný stupeň - celkový zdravotní stav pacienta, cyanóza, hlučné dýchání je narušeno,
  • latentní obstrukce - absence klinických příznaků patologie, pozitivní test s bronchodilatátorem.

Etiologie

Broncho-obstrukční syndrom je projevem různých onemocnění dýchacích, nervových, trávicích a jiných tělesných systémů.

  1. Virová infekce - adenovirová, chřipková, parainfluenza, respirační syncyciální.
  2. Bakteriální infekce - mykoplazma, tuberkulóza, syfilitika.
  3. Patologie broncho-plicního systému - zánět průdušek, průdušek, plic, abnormality vývoje dýchacích orgánů, astma bronchiale, plicní emfyzém, atelektáza, CHOPN.
  4. Nemoci trávicího ústrojí - selhání dolního svěrače jícnu, refluxní ezofagitida, vředová choroba, diafragmatická kýla.
  5. Vrozené abnormality - mozková obrna, bronchiální atresie, bronchomalacie, bronchiální píštěl, vrozené bronchiektázy.
  6. Infekce různými parazity - kulatými červy.
  7. Nervová onemocnění způsobená porodním poraněním.
  8. Nemoci srdce a cév - vrozené srdeční onemocnění, plicní tromboembolismus, vývojové abnormality.
  9. Endokrinní, systémové a imunitní poruchy - vaskulitida, imunodeficience, hyperplazie regionálních lymfatických uzlin.
  10. Onkopatologie.
  11. Traumatické poranění, popáleniny, otrava, vedlejší účinky léků.

Broncho-obstrukce může být způsobena negativním vlivem faktorů životního prostředí, mezi něž patří nekvalitní voda, sluneční záření, prach, znečištěná atmosféra průmyslovými plyny. Mezi nespecifické faktory patří: podchlazení, fyzické přepětí, silné pachy.

Pasivní kouření v rodině také přispívá k bronchiální obstrukci u dětí. Tabákový kouř způsobuje dystrofii bronchiální žlázy a destrukci epiteliálního krytu průdušek, potlačuje řízenou migraci neutrofilů, zpomaluje propagaci hlenu, snižuje aktivitu lokální a celkové imunity.

Obtížné nebo předčasné porody, neschopnost kojit, zneužívání alkoholu těhotnou ženou, závažná bronchiální reakce na vnější podněty, nedostatečná tělesná hmotnost novorozence, intrauterinní poškození CNS, nedostatek vitamínu D, častý pláč, první rok života SARS - faktory predisponující k bronchiální obstrukci u dětí.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dětského těla přispívají k rozvoji broncho-obstrukčního syndromu. U dětí do 3 let se dýchací cesty vyznačují jistou úzkou, glandulární tkání se snadno dostává do hyperplazie, vzniká více viskózní sputum, nedostatečné hladké svalstvo, oslabená lokální a celková imunita, speciální poloha membrány, poddajné průdušky bronchiálního traktu, elastické kostní struktury hrudníku.

Patogeneze

Zánět průduškové sliznice je způsoben působením patogenních biologických činidel, alergenů, toxinů. Pod jejich vlivem makrofágy syntetizují zánětlivé mediátory, aktivují se kaskády imunitních reakcí a histamin a serotonin se uvolňují do systémového krevního oběhu. Další stadium zánětu je charakterizováno syntézou prostaglandinů, tromboxanu, prostacyklinu a leukotrienů. Pod jejich vlivem vzrůstá vaskulární permeabilita, dochází k lokálnímu zánětu sliznice, bobtná, viskózní formy hlenu, vyvíjí se bronchospasmus a vyvíjejí se klinické příznaky onemocnění.

rozvoj asthma bronchnoobstruktsii

Patogeneze syndromu bronchiální obstrukce:

  • Zánětlivá infiltrace sliznice průdušek,
  • Porušení průchodnosti průdušek,
  • Spazmická svalová kontrakce,
  • Zhušťování hlenu
  • Zničení epiteliálního krytu,
  • Změnit normální strukturu bronchiálního stromu,
  • Narušení imunitní obrany, dysfunkce makrofágového systému,
  • Porucha plicní ventilace,
  • Respirační selhání.

Symptomatologie

Klinické příznaky patologie:

  1. Dušnost s výdechem,
  2. Hlasité dýchání s píšťalkou, pískotem a hlukem,
  3. Návaly horka, kašel
  4. Merkur viskózní sputum na konci útoku,
  5. Orální palačinky,
  6. Chrastítka různých velikostí slyšeli na dálku
  7. Intenzita mezirebrových prostorů při dýchání,
  8. Deficit hmotnosti
  9. Horizontální uspořádání žeber, t
  10. Nepřiměřený hrudní koš
  11. Zvracení
  12. Bolesti hlavy
  13. Nespavost
  14. Hyperhidróza
  15. Zmatek,
  16. Nucená pozice nemocných,
  17. Acrocyanóza.

Celkový stav pacientů je hodnocen jako uspokojivý. Děti se stávají slabými, rozmarnými, spát a špatně jíst, hrát trochu a ležet, hlasitě a hlasitě dýchat. V dálce je slyšet hvízdání a píšťalky. V těžkých případech dochází k záchvatům respiračního selhání, dušnosti, bolestivému kašli. Postupem času se tyto děti roztahují a vyboulují mezirebrové prostory, průběh žeber se stává horizontálním.

Diagnostika

Diagnostika nemocí projevujících se bronchiální obstrukcí začíná studiem historie života a nemoci, klinických příznaků, vizuálních kontrolních údajů. Potvrdit nebo vyvrátit údajnou diagnózu jít do laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Metody detekce patologie:

  • v periferní krvi - nespecifické příznaky zánětu, eosinofilie s alergiemi,
  • imunogram - stanovení titru imunoglobulinů G, M a IgA,
  • test na alergii - testy na poškrábání,
  • krevní test na patogenní viry, červy a bakterie,
  • bakteriologické vyšetření odnímatelného nosohltanu,
  • v sputu - eosinofily, spirály Kurshman a krystaly Charcot-Leiden,
  • bronchografie
  • Rentgenové vyšetření odhalí expanzi kořenů plic, známky poškození určitých oblastí, přítomnost nádorů,
  • spirografie poskytuje řadu ukazatelů, které popisují ventilaci plic,
  • pneumotachometrie - snížení rychlosti vynuceného výdechu,
  • angiopulmonografie,
  • EKG
  • PCR,
  • CT a MRI.

Diferenciální diagnóza bronchiální obstrukční syndrom se provádí s pneumonií, rakovinou plic, černým kašlem, astmatem průdušek, CHOPN, plicní tuberkulózou, refluxní chorobou.

Léčba

Pokud dítě onemocní, je nutné zavolat sanitku, rozepnout si límec oblečení, uklidnit dítě a neuvádět vzrušení, zajistit čerstvý vzduch, dát pohodlnou polohu. Antihistaminika a lázně s horkou nohou pomohou zmírnit stav.

Před zahájením léčby bronchiální obstrukce je nutné určit příčinu a stanovit správnou diagnózu. Nemocné děti jsou hospitalizovány v nemocnici, kde mají nouzovou bronchodilatační terapii. První pomoc v případě patologie spočívá v inhalačním podání bronchodilatátorů - „Berodual“, „Atroventa“, „Beroteca“. Nemocné dítě potřebuje 2 inhalační dávky přes rozpěrku nebo nebulizátor 3-4krát denně. S neúčinností inhalační terapie vstřikuje intravenózně proud "Eufillin" nebo solný roztok.

Po poskytnutí pohotovostní péče jsou pacientům předepsány následující skupiny léčiv:

  1. Bronchodilatátory - Eufillin, Aminofillin, sympatomimetika - Fenoterol, Salbutamol.
  2. Antihistaminika pro alergickou etiologii syndromu - „Zodak“, „Claritin“, „Zyrtec“.
  3. Erespal má protizánětlivý a mukolytický účinek.
  4. Glukokortikosteroidy - "Pulmicort", stejně jako "prednisolon" v těžké patologii.
  5. Mukolytika - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcystein.
  6. Antitusika - Bronholitin, Mukopront.
  7. Imunostimulancia - „Bronhomunal“, „Likopid“.
  8. Antivirová léčiva - "Varteks", "Cycloferon".
  9. Kyslíková terapie se provádí pomocí nosních katétrů a speciální masky.

K nápravě drenážní funkce průdušek doma je nutné dodržovat klinická doporučení odborníků: zvlhčovat vzduch v místnosti, masírovat hrudník, provádět terapeutická dechová cvičení, procházet kyslíkovou terapií pomocí kyslíkových koktejlů. Pokud dítě nemá horečku, je třeba ji vzít na procházku. Nasycení těla kyslíkem a provádění ventilace pomůže zastavit další rozvoj syndromu. Zdravé stravování, pravidelné větrání místnosti, mokré čištění jsou nezbytné pro rychlé uzdravení.

Potřeba antibakteriální terapie je řešena striktně individuálně. Obvykle jsou pacientům předepsána antibiotika ze skupiny beta-laktamů, makrolidů a fluorochinolonů - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Indikace pro jejich použití: horečka déle než 3 dny, nedostatek účinku bronchodilatátorů, zvýšení jevu intoxikace.

Broncho-obstrukční syndrom u dětí má vážnou prognózu. Akutní bronchitida a bronchiolitida obvykle končí zotavením. V přítomnosti bronchopulmonální dysplazie se syndrom často promění v bronchiální astma. Závažná forma patologie na pozadí předčasné a nesprávné terapie zhoršuje kvalitu života pacientů a ve zvláště zanedbávaných případech končí smrtí.

Broncho-obstrukční syndrom

Pediatrie №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVE SYNDROME V DĚTI

Oddělení dětské nemoci N 1, Ruská státní lékařská univerzita, Moskva

Definice Broncho-obstrukční syndrom (BOS) nebo syndrom bronchiální obstrukce je komplex symptomů spojený se zhoršenou průchodností průdušek funkčního nebo organického původu. Klinické projevy BFR spočívají v prodloužení výdechu, výskytu exspiračního hluku (sípání, hlučné dýchání), záchvatech astmatu, účasti pomocných svalů při akutech dýchání a často se vyvíjí neproduktivní kašel. Při těžké bronchiální obstrukci se může objevit hlučný výdech, zvýšení rychlosti dýchání, rozvoj únavové svalové únavy a snížení PaO.2. V literatuře anglického jazyka se tento klinický symptomový komplex nazývá sípání, sípavý syndrom [1,2], protože pískavé zvuky, vzdálené nebo slyšitelné během auskultizace, jsou hlavním klinickým příznakem BOS.

Termín „broncho-obstrukční syndrom“ však nelze použít jako samostatnou diagnózu. Je třeba mít na paměti, že BOS je v přírodě velmi heterogenní a může být projevem mnoha nemocí.

Epidemiologie. BOS je poměrně častý u dětí, zejména u dětí prvních 3 let života. Výskyt a vývoj BOS je ovlivněn různými faktory a především respirační virovou infekcí [3-7]. Dosud nejsou k dispozici jasné údaje o prevalenci BFB u různých bronchopulmonálních patologií dětí, ale největší frekvence BOS je pozorována u dětí předškolního věku, což je způsobeno anatomickými a fyziologickými charakteristikami organismu během tohoto období. Nekonzistentnost informací o četnosti a struktuře biofeedbacku je způsobena nedostatkem jednotného přístupu k diferenciální diagnostice, interpretaci etnologie a patogeneze. Je zřejmé, že četnost vývoje biofeedbacku závisí nejen na věku dětí, ale také na mnoha dalších faktorech - environmentálním, epidemiologickém, sociálním a dalším - biofeedback není vždy stanoven v konečné diagnóze a v tomto případě nepodléhá statistickému účetnictví. Současně je největší zájem o četnost závažných a / nebo recidivujících možností biofeedbacku, která obvykle vyžaduje hospitalizaci a aktivní léčbu drogami.

Frekvence vývoje biofeedbacku vyvinutá na pozadí infekčních onemocnění dolních dýchacích cest u malých dětí je podle různých autorů 5% až 40% [2, 3, 8-11]. U dětí se zvýšenou alergií v rodinné anamnéze se BOS obvykle vyvíjí častěji (ve 30-40% případů). To je také charakteristické pro děti, které často (více než jednou ročně) trpí respiračními infekcemi.

Podle našich údajů [4], frekvence biofeedbacků mezi celým kontingentem mladých tanečních sálů (od 3 měsíců do 3 let) hospitalizovaných v somatických a infekčních odděleních 1000-lůžkové kliniky Morozov Children's City Clinical Hospital (MDGCH) vzrostla v posledním desetiletí z 9,7. % až 16,1%. U dětí s akutními infekčními chorobami dolního dýchacího traktu byla BFB zjištěna u 34% pacientů s bronchitidou 3krát častěji než u pneumonie. Opakované epizody biofeedbacku byly o něco méně než polovina hospitalizovaných dětí, většina z nich byla starší než 1 rok. Vzhledem k tomu, že MDHCB je městský pacient, který provádí jak plánovanou hospitalizaci, tak hospitalizaci dětí sanitky, je pravděpodobné, že zjištěná tendence odráží celkový nárůst frekvence biofeedbacku u malých dětí.

Rizikové faktory pro rozvoj biofeedbacku. Předpokládané anatomické a funkční faktory pro rozvoj biofeedbacku u malých dětí jsou hyperplazie glandulární tkáně, sekrece převážně viskózního sputa,nvosaaúzký dýchací ústrojí úzký, menší objem hladkého svalstva, nízká kolaterální ventilace, lokální deficience imunity, funkce membránové struktury.

Vliv faktorů premorbidního pozadí na vývoj biofeedbacku je uznáván většinou výzkumníků. Jedná se o zvýšenou alergickou anamnézu, dědičnou predispozici k atopii, hyperreaktivitu bronchiale, perinatální patologii, křivici, hypotrofii, hyperplazii brzlíku, brzké umělé krmení a onemocnění dýchacích cest ve věku 6-12 měsíců.

Mezi faktory životního prostředí, které mohou vést k rozvoji biofeedbacku, je kladen zvláštní důraz na nepříznivé podmínky prostředí, pasivní kouření v rodině. Pod vlivem tabákového kouře dochází k hypertrofii bronchiální sliznice, je narušena mukociliární clearance a zpomaluje se vývoj hlenu. Pasivní kouření přispívá ke zničení epitelu průdušek. Tabákový kouř je inhibitor chemotaxe neutrofilů. Počet alveolárních makrofágů pod jeho vlivem se zvyšuje, ale jejich fagocytární aktivita klesá. Při prodloužené expozici tabákový kouř ovlivňuje imunitní systém - snižuje aktivitu T-lymfocytů, inhibuje syntézu protilátek hlavních tříd, stimuluje syntézu imunoglobulinů E, zvyšuje aktivitu nervu vagus. Děti v prvním roce života jsou považovány za zvláště zranitelné.

Alkoholismus rodičů má také určitý efekt. Bylo prokázáno, že u dětí s alkoholickou fetopatií se vyvíjí atonie průdušek, zhoršuje se mukociliární clearance a inhibuje se vývoj ochranných imunologických reakcí.

Důležitou roli ve vývoji BOS u dětí tak hrají věkové rysy respiračního systému, které jsou charakteristické pro děti prvních let života. Takové faktory, jako je delší spánek, častý pláč a preferenční pobyt na zádech v prvních měsících života, mají také nepochybný vliv na dysfunkci dýchacích orgánů u malého dítěte.

Etiologie. Důvody pro rozvoj biofeedbacku u dětí jsou velmi rozmanité a četné. Současně je debut BOS u dětí zpravidla na pozadí akutní respirační virové infekce au převážné většiny pacientů jedním z klinických projevů akutní bronchitidy nebo bronchiolitidy. Respirační infekce jsou nejčastější příčinou BOS u dětí během prvních 3 let života. Současně je nutné vzít v úvahu, že vývoj BOS na pozadí ARVI může maskovat projev základního onemocnění. Podle literatury je tedy u malých dětí bronchiální astma (BA) variantou BOS ve 30–50% případů [1, 10, 13].

U kojenců může být příčinou BOS často aspirace způsobená poškozeným polykáním, vrozenými anomáliemi nosohltanu, tracheo-bronchiální píštělí, gastroezofageálním refluxem. Malformace průdušnice a průdušek, syndrom respirační tísně, cystická fibróza, broncho-plicní dysplazie, stavy imunodeficience, intrauterinní infekce, přítomnost tabákového kouře ve vzduchu (pasivní kouření) jsou také příčinou BOS u dětí prvního roku života. Ve druhém a třetím roce života se mohou klinické projevy BOS nejprve objevit u dětí s astmatem, aspirací cizího tělesa, migrací kulatých červů, broncholitidou sliznice, u pacientů s vrozenými a dědičnými respiračními chorobami, u dětí se srdečními vadami vyskytujícími se plicní hypertenzí a jiné

Patogeneze. Tvorba bronchiální obstrukce do značné míry závisí na etiologii nemoci, která způsobila biofeedback. V genezi bronchiální obstrukce existují různé patogenetické mechanismy, které lze rozdělit na funkční nebo reverzibilní (bronchospazmus, zánětlivá infiltrace, edém, mukociliární insuficience, hypersekrece viskózního hlenu) a nevratné (vrozené stenózy průdušek, jejich obliterace atd.). Fyzické příznaky v přítomnosti bronchiální obstrukce v důsledku skutečnosti, že pro produkci výdechu vyžaduje zvýšený intrakorakální tlak, který je zajištěn zvýšenou prací dýchacích svalů. Zvýšený intrathorakální tlak přispívá ke kompresi průdušek, což vede k jejich vibracím a vzniku pískavých zvuků. Někteří autoři navrhli ochrannou funkci biofeedbacku během infekce dýchacích cest. Předpokládá se, že zúžení malých průdušek je doprovázeno prudkým nárůstem rychlosti vzduchu v nich, což přispívá k lepšímu čištění průduškového stromu a ochraně základních dělení před pronikáním mikroorganismů [9]. Tento pohled se však jeví jako kontroverzní. Regulace bronchiálního tónu je řízena několika fyziologickými mechanismy, včetně komplexních interakcí na úrovni receptorových buněk a systému mediátorů. Patří mezi ně cholinergní, adrenergní a neurohumorální (ne-cholinergní, neadrenergní) regulační systémy a samozřejmě vývoj zánětu [5, 14].

Zánět je důležitým faktorem bronchiální obstrukce u dětí a může být způsoben infekčními, alergickými, toxickými, fyzikálními a neurogenními účinky. Mediátor iniciující akutní fázi zánětu je interleukin1 (IL1). Je syntetizován fagocytovými buňkami a tkáňovými makrofágy, když je vystaven infekčním nebo neinfekčním faktorům a aktivuje kaskádu imunitních reakcí, které podporují uvolňování mediátorů typu 1 (histamin, serotonin atd.) Do periferního krevního oběhu. Tyto mediátory jsou neustále přítomny v granulích žírných buněk a bazofilů, což zajišťuje jejich velmi rychlé biologické účinky při degranulaci produkčních buněk. Histamin se obvykle uvolňuje během alergické reakce, když alergen interaguje s alergen-specifickými IgE protilátkami. Degranulace žírných buněk a bazofilů však může být také způsobena neimunitními, včetně infekčních mechanismů. Kromě histaminu hrají mediátory typu 2 (eikosanoidy), vznikající v časné zánětlivé reakci, významnou úlohu v patogenezi zánětu. Zdrojem eichosanoidů je kyselina arachidonová, která se tvoří z fosfolipidů buněčné membrány. Za působení cyklooxygenázy (COX) se syntetizují prostaglandiny (PG), thromboxan a prostacyklin z kyseliny arachidonové a leukotrieny se syntetizují působením lipoxygenázy. Je to s histaminem, leukotrieny a prozánětlivým PG, které jsou spojeny se zvýšenou permeabilitou cév, výskytem edému bronchiální sliznice, hypersekrecí viskózního hlenu, rozvojem bronchospasmu a v důsledku toho vzniku klinických projevů BOS. Kromě toho tyto události iniciují rozvoj pozdní zánětlivé reakce, což přispívá k rozvoji hyperreaktivity a změny (poškození) epitelu sliznice dýchacích cest [5, 15, 16].

Poškozené tkáně mají zvýšenou citlivost bronchiálních receptorů na vnější vlivy, včetně virové infekce a polutantů, což významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku bronchospasmu. Kromě toho jsou prozánětlivé cytokiny (IL8 a další) syntetizovány v poškozených tkáních, neutrofilech, bazofilech, eosinofilech, degranulátech, což vede ke zvýšeným koncentracím takových biologicky aktivních látek, jako je bradykinin, histamin, volné kyslíkové radikály a NO, které se také podílejí na vývoji. zánět. Patologický proces tak získává charakter „uzavřené strmosti“ a předurčuje k prodlouženému průběhu bronchiální obstrukce a superinfekce.

Zánět je hlavní patogenetická vazba ve vývoji jiných mechanismů bronchiální obstrukce, jako je hypersekrece viskózního hlenu a otoky sliznice průdušek.

Porušení bronchiální sekrece se vyvíjí s jakýmikoliv nepříznivými účinky na respirační systém a ve většině případů je doprovázeno zvýšením množství sekrece a zvýšením viskozity. Aktivita sliznic a serózních žláz je regulována parasympatickým nervovým systémem, acetylcholie stimuluje jejich aktivitu. Taková reakce je zpočátku ochranná. Stagnace bronchiálního obsahu však vede k narušení ventilace a respirační funkce plic a nevyhnutelná infekce vede k rozvoji endobronchiálního nebo bronchopulmonálního zánětu. Kromě toho může silná a viskózní sekrece, kromě inhibice ciliární aktivity, způsobit bronchiální obstrukci v důsledku akumulace hlenu v dýchacích cestách. V těžkých případech jsou ventilační poruchy doprovázeny rozvojem atelektázy.

Edém a hyperplazie dýchací sliznice jsou také jednou z příčin bronchiální obstrukce. Vyvinuté lymfatické a oběhové soustavy dýchacích cest dítěte mu poskytují mnoho fyziologických funkcí. V podmínkách patologie charakteristické pro edém je však zahuštění všech vrstev bronchiální stěny - submukózní a slizniční vrstvy, bazální membrány, což vede k porušení průchodnosti průdušek. V případě recidivujících bronchopulmonálních onemocnění je narušena struktura epitelu, zaznamenána hyperplazie a spinocelulární metaplasie.

Bronchospasmus je samozřejmě jednou z hlavních příčin BOS u starších dětí a dospělých. V literatuře se zároveň objevují náznaky, že malé děti, navzdory slabému vývoji systému bronchiálního hladkého svalstva, mohou někdy dát typický, klinicky vyjádřený brokspasmus. V současné době bylo studováno několik mechanismů patogeneze bronchospasmu, klinicky realizovaných ve formě biofeedbacku.

Je známo, že cholinergní regulace lumenu průdušek se provádí přímým účinkem na receptory hladkých svalů dýchacích orgánů. Obecně se uznává, že cholinergní nervy končí v buňkách hladkého svalstva, které mají nejen cholinergní receptory, ale také receptory H1-histaminu, p2-adrenergní receptory a receptory neuropeptidů. Je vyjádřen názor, že buňky hladkého svalstva dýchacího traktu mají receptory pro PGF2a.

Aktivace cholinergních nervových vláken vede ke zvýšení produkce acetylcholinu a ke zvýšení koncentrace guanylátcyklázy, která zase podporuje vstup iontů vápníku do buněk hladkého svalstva, čímž stimuluje bronchokonstrikci. Tento proces může být zvýšen vlivem PGF.2a. M-cholinergní receptory u kojenců se vyvíjejí poměrně dobře, což na jedné straně určuje charakteristiky průběhu bronchobrikulámních onemocnění u dětí prvních let života (tendence k rozvoji obstrukce, tvorba velmi viskózní bronchiální sekrece) a na druhé straně vysvětluje výrazný bronchodilatační účinek M-cholinolytik. v této kategorii pacientů.

Je známo, že stimulace β2-adrenoreceptorů katecholaminy, stejně jako zvýšení koncentrace cAMP a PG-E2, snižují projevy bronchospasmu. Dědičná blokáda adenylátcyklázy snižuje citlivost β2-adrenergních receptorů na adrenomimetika, což je poměrně časté u pacientů s BA. Někteří výzkumníci poukazují na funkční nezralost β2-adrenoreceptorů u dětí v prvních měsících života.

V posledních letech se zvýšil zájem o systém vztahů mezi zánětem a systémem neuropeptidů, které integrují nervový, endokrinní a imunitní systém. U dětí v prvních letech života je tento vztah výraznější a určuje náchylnost k rozvoji bronchiální obstrukce. Je třeba poznamenat, že inervace respiračního systému je složitější, než se dříve myslelo. Kromě klasické cholinergní a adrenergní inervace existuje i ne-cholinergní neadrenergní inervace (NANH). Hlavní neurotransmitery nebo mediátory tohoto

Systémy jsou neuropeptidy. Neurosekreorové buňky, ve kterých jsou vytvořeny neuropeptidy, jsou rozděleny do samostatné kategorie - systému „APUD“ (dekarboxylace aminokyselinového prekurzoru). Neurosekreorové buňky mají exokrinní sekreční vlastnosti a mohou způsobit vzdálený humorální-endokrinní účinek. Zejména hypotalamus je vedoucí vazbou v neuropeptidovém systému. Nejvíce studovanými iuropeptidy jsou látka P, neurokininy A a B, peptid asociovaný s kalcitoninovým genem, vazoaktivní intestinální peptid (VIP). Neuropeptidy mohou interagovat s imunitně kompetentními buňkami, aktivovat degranulaci, zvýšit bronchiální hyperreaktivitu, regulovat NO syntetázu, přímo ovlivňovat hladké svaly a krevní cévy. Ukázalo se, že neuropeptidový systém hraje důležitou roli v regulaci bronchiálního tónu. Infekční patogeny, alergeny nebo znečišťující látky, kromě vagus-podmíněné reakce (bronchokonstrikce), stimulují senzorické nervy a uvolňují látku P, která zesiluje bronchospasmus. Současně má VIP výrazný bronchodilatační účinek.

Existuje tedy několik základních mechanismů pro rozvoj bronchiální obstrukce. Specifická hmotnost každého z nich závisí na příčině patologického procesu a věku dítěte. Anatomické, fyziologické a imunologické rysy malých dětí určují vysokou frekvenci tvorby BFB u této skupiny pacientů. Je třeba zdůraznit významnou roli premorbidního pozadí ve vývoji a průběhu bronchiální obstrukce. Důležitým rysem tvorby reverzibilní bronchiální obstrukce u dětí v prvních třech letech života je převaha zánětlivého edému a hypersekrece viskózního hlenu nad bronchospastickou složkou obstrukce, která musí být zohledněna v programech komplexní terapie.

Klasifikace. Existuje asi 100 onemocnění spojených s biofeedbackem (3, 8, 17 - 19). Dosud však neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace biofeedbacku. Pracovní skupiny jsou zpravidla seznamem nemocí vyskytujících se s bronchiální obstrukcí. Na základě údajů z literatury a vlastních pozorování u malých dětí lze rozlišovat následující skupiny onemocnění spojených s biofeedbackem.

Nemoci doprovázené OS:

1. Onemocnění dýchacích cest:

1.1. infekční a zánětlivá onemocnění (bronchitida, bronchiolitida, pneumonie);

1.2. bronchiální astma;

1.3. aspirace cizích těles;

1.3. bronchopulmonální dysplazie;

1.4. malformace bronchopulmonálního systému;

1.5. obliterující broachiolitis;

2 Nemoci gastrointestinálního traktu (cholasie a alasie jícnu, gastroezofageální reflux, tracheoezofageální píštěl, diafragmatická kýla).

3 Dědičná onemocnění (cystická fibróza, nedostatek α1-antitrypsinu, mukopolysacharidózy, choroby podobné křivici).

4 Parazitární infekce (toksokaroz, atd.).

5 Nemoci kardiovaskulárního systému.

6 Nemoci centrální a periferní nervové soustavy (porodní trauma, myopatie atd.).

7 Vrozené a získané stavy imunodeficience.

8 Vystavení různým fyzikálním a chemickým faktorům prostředí.

9 Další důvody (endokrinní onemocnění, systémová vaskulitida, timomegálie atd.).

Z praktického hlediska existují 4 hlavní skupiny příčin biofeedbacku:

Po celou dobu trvání BOS může být akutní (klinické projevy BOS nejsou delší než 10 dnů), protrahované, opakující se a průběžně recidivující.

Závažnost obstrukce lze odlišit mírnou závažností, středně těžkou, těžkou a skrytou bronchiální obstrukcí. Kritéria závažnosti BOS jsou přítomnost sípání, dušnosti, cyanózy, účasti pomocných svalů při dýchání, indikátorů respiračních funkcí (respiračních funkcí) a krevních plynů. Kašel je označen jakýmkoliv stupněm zpětné vazby.

Pro snadný průtok BOS je charakterizován přítomností sípání během auskultizace, nepřítomností dušnosti a cyanózy v klidu. Indikátory krevních plynů v normálním rozsahu, indikátory respiračních funkcí (vynucený výdechový objem za 1 sekundu a maximální výdechová rychlost) jsou více než 80% normy. Zdravotní stav dítěte zpravidla netrpí.

Biofeedback střední závažnosti doprovázená přítomností dušnosti, výdechu nebo smíšené, v klidu, cyanózy nasolabiálního trojúhelníku, kontrakce plných oblastí hrudníku. Z dálky je slyšet sípání. Dýchací funkce je 60-80% normy, CRP je mírně narušena (RAO)2 více než 60 mm Hg. Čl., RaSO2 menší než 45 mm Hg. Čl.

S krutý průběh záchvat bronchiální obstrukce, který trpí duševní pohodu dítěte, hlučné dýchací potíže s účastí pomocných svalů, přítomnost cyanózy. Indikátory dýchacích funkcí pod 60% normálu, PaO, méně než 60 mm Hg Art., RaCO, více než 15 mm Hg. Čl.

Při skryté bronchiální obstrukci nejsou stanoveny žádné klinické ani fyzikální příznaky BOS, ale při studiu respiračních funkcí je stanoven pozitivní test s bronchodilatátorem (zvýšení FEV1 více než 12% po inhalaci bronchodilatátorem a / nebo zvýšení množství maximálních objemových výdechových výdechových průtoků (MOCJá5_TS) o 37% nebo více).

Závažnost BOS závisí na etiologii onemocnění, věku dítěte, pozadí premorbny a některých dalších faktorech. Je nutné vzít v úvahu, že biofeedback není samostatnou diagnózou, ale komplexem symptomů nemoci, jejíž nosologická forma by měla být stanovena ve všech případech bronchiální obstrukce.

Klinika Klasické klinické symptomy BOS, jak bylo zmíněno dříve, mohou mít různou závažnost a sestávají z prodlužujícího se výdechu, výskytu sípání, hlučného dýchání. Často se vyvíjí neproduktivní kašel. V závažných případech je charakteristický vývoj astmatických záchvatů, který je doprovázen angažovaností odpovídajících oblastí hrudníku a účastí pomocných svalů při dýchání. Při fyzickém vyšetření jsou suché pískavé révy auskultační. U malých dětí je často slyšet vlhké rales. Když se perkuse objeví v boxovaném tónu zvuku nad plicemi. Těžká obstrukce je charakterizována hlučným výdechem, zvýšením frekvence dýchání, vývojem únavy dýchacích svalů a snížením RaO.

Diagnóza Diagnóza bronchiální obstrukce u malých dětí je zpravidla prováděna na základě klinických a anamnestických údajů a výsledků fyzikálního a funkčního vyšetření [5, 8, 20]. Studie respiračních funkcí metodami spirografie a pneumotachometrie u pacientů v prvních letech života není prováděna. Děti mladší 5-6 let nejsou schopny provádět vynucenou výdechovou techniku, proto s nimi nelze provádět tyto vysoce informativní studie. V prvních letech života dítěte se provádí studie rezistence periferních dýchacích cest (technika přerušení průtoku) a tělesná pletysmografie, která umožňuje detekovat a hodnotit obstrukční a restriktivní změny s určitým stupněm pravděpodobnosti. Oscilometrie a bronchoponografie mohou pomoci v diferenciální diagnostice u dětí prvních let života. Tyto metody však dosud nebyly aplikovány v obecné pediatrické praxi.

Za účelem stanovení diagnózy onemocnění, které se vyskytuje s biofeedbackem, je nutné podrobně studovat klinická a anamnestická data, přičemž zvláštní pozornost je věnována přítomnosti atopie v rodině, předchozím onemocněním, přítomnosti opakované bronchiální obstrukce.

Poprvé identifikovaný BOS plic, vyvinutý na pozadí respirační infekce, nevyžaduje další vyšetřovací metody.

V případě rekurentního BFB by soubor vyšetřovacích metod měl zahrnovat: 1) vyšetření periferní krve;

2) Pro přítomnost chlamydiových, mykoplazmatických, cytomegalovirových, herpesových a pneumocystisových infekcí [21] je zapotřebí sérologických testů (specifické IgM a IgG, IgA testování); v nepřítomnosti IgM a přítomnosti dagnostických IgG titrů je nutné studii opakovat po 2-3 týdnech (párová séra)

3) Sérologické testy na přítomnost helminthiasis (toxocariasis, ascariasis)

4) Alergické vyšetření (celkový IgE, specifický IgE, kožní škrábnutí); další imunologická vyšetření se provádějí po konzultaci s imunologem.

Bakteriologické vyšetřovací metody a PCR diagnostika jsou vysoce informativní pouze při odběru materiálu během bronchoskopie, stěrová studie charakterizuje především flóru horních cest dýchacích.

X-ray hrudníku není nepostradatelnou metodou výzkumu u dětí s BOS. Tato studie se provádí v následujících situacích:

1) podezření na komplikovaný průběh BOS (například přítomnost atelektázy); 2) vyloučení akutní pneumonie;

3) podezření na cizí subjekt;

4) opakující se BFB (pokud nebyly pořízeny žádné rentgenové snímky).

Podle indikací se provádí bronchoskopie, bronchografie, scintigrafie, angiopulmonografie, počítačová tomografie atd. Rozsah studie je v každém jednotlivém případě stanoven individuálně [22].

Závažné případy bronchiální obstrukce, stejně jako všechny opakované případy onemocnění vyskytujících se s biofeedbackem, vyžadují povinnou hospitalizaci k objasnění vzniku biofeedbacku, provádění adekvátní terapie, prevenci a předvídání dalšího průběhu onemocnění.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Někdy lékaři zapisují nepochopitelné zkratky a diagnózy do záznamů pacientů nebo záznamů o pacientech. Pokud někteří lidé nemají zájem o čtení zdravotních záznamů, je důležité, aby ostatní lidé věděli o své diagnóze. To platí zejména pro rodiče nebo lidi, kteří se zajímají o své zdraví. Podívejme se blíže na broncho-obstrukční syndrom (BOS) u dětí a dospělých.

Vlastnosti patologie9

Broncho-obstrukční syndrom není samostatným onemocněním, tato patologie je způsobena některými chorobami a je celým komplexem symptomů, které zhoršují život člověka. Vyskytuje se v důsledku zhoršení průchodu vzdušných hmot průduškovým stromem. Předpokládá se, že broncho-obstrukční syndrom je z velké části dětskou nemocí. Koneckonců je diagnostikována u 35-45% dětí, zejména ve věku 3 let, ale u dospělých se to také děje.

Projekce pro zotavení jsou přímo úměrné primární příčině syndromu. V některých případech je bronchiální obstrukce zcela léčitelná, v jiných vede k nevratným následkům.

Broncho-obstrukční syndrom (BFB) je komplex příznaků organického původu, charakterizovaný různými poruchami dýchacího ústrojí.

Příčiny biofeedbacku

Podle studií jsou hlavními příčinami bronchiální obstrukce u dětí i dospělých infekční, virová, alergická a zánětlivá onemocnění.

BOS může také způsobit:

  • onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční vady, hypertenze, srdeční arytmie);
  • onemocnění plicního systému (ARVI, chřipka, pneumonie, vrozené anomálie vývoje orgánů, bronchiální astma, bronchopulmonální dysplazie, neoplazmy);
  • helminthiasis;
  • Patologie GI (hernie jícnu, vředy, časté pálení žáhy);
  • psychické poruchy (nervové poruchy, stres, přepracování);
  • vystavení dýchacím cestám cizích těles, chemikálií, chemikálií v domácnosti;
  • léky (vedlejší účinky některých skupin léků).

Porušení průchodu vzduchu průduškovým stromem může být způsobeno křečem hladkých svalů, hustým hlenem v průduškách, tekutinou v plicích, mechanickou kompresí průdušek (v důsledku růstu nádorů, atypických tkání), otokem sliznice, destrukcí epitelu ve velkých průduškách.

Příčiny bronchiální obstrukce mohou být u dětí také: t

  • onemocnění brzlíku;
  • pasivní kouření;
  • intrauterinní vývojové patologie;
  • umělé krmení;
  • nedostatek vitamínu, zejména D.

Každý typ je charakterizován určitými symptomy a takový projev jako kašel je podstatným znakem jakéhokoliv typu BOS.

Odrůdy tohoto komplexu symptomů

Existuje mnoho klasifikací bronchop obstrukčního syndromu u dospělých, od závažnosti symptomů (mírné, středně závažné, závažné) až po počáteční příčiny patologie:

  • Infekční - způsobené různými zánětlivými procesy v těle;
  • alergický - v tomto případě je BOS odpovědí těla na léky a různé alergeny (pyl rostlin, prach, zvířecí chlupy);
  • hemodynamické - vyvíjí se v důsledku snížení krevního tlaku v plicích (to může být způsobeno krvácením, zhoršenou kardiovaskulární funkcí);
  • obstrukční - průdušky jsou naplněny příliš viskózním tajemstvím, které interferuje s průchodem vzduchu.

BOS lze klasifikovat podle doby trvání a četnosti výskytu, a to:

  1. Akutní forma. Vyznačuje se projevem symptomů nejvýše 10 dnů.
  2. Protahovaná forma. Příznaky patologie přetrvávají po dobu 10-17 dnů.
  3. Chronická forma. Syndrom se opakuje 2-4 krát ročně, hlavně kvůli infekčním nebo alergickým faktorům.
  4. Průběžně recidivující. Období exacerbace a remise jsou často nahrazené a remise je stěží znatelný nebo nepřítomný úplně.

U dětí, které jsou náchylné k alergickým onemocněním, je BOS diagnostikována častěji - v přibližně 30–50% všech případů.

Příznaky

Příznaky bronchiální obstrukce u dětí a dospělých jsou stejné a mohou se lišit pouze mírně v závislosti na počáteční příčině patologie.

Příznaky jsou:

  • hlučné, hlasité dýchání;
  • dušnost;
  • sípání, mohou být slyšet na dálku;
  • suchý, oslabující kašel, který pacientovi nepřinese úlevu;
  • záchvaty kašle, následované viskózním hustým sputem;
  • cyanóza (modrá) dolního obličeje a krku;
  • výdech je delší než inhalace, je to obtížné.

Komplikace

Pokud není patologie identifikována a nejsou přijata žádná opatření k její léčbě, jsou možné nevratné následky, zejména pokud jde o dítě.

Pacient může mít následující negativní účinky:

  1. Úprava tvaru hrudníku. Stává se více zaobleným. Dochází k nárůstu tónu mezikožních svalů.
  2. Vývoj kardiovaskulárních patologií, srdečního selhání, arytmií.
  3. Asfyxie (respirační selhání, asfyxie) se vyskytuje v důsledku blokády sputem nebo tekutinou, mačkání malých a středních bronchiolů nádory.
  4. Paralytický stav dýchacího centra.

Existuje mnoho příznaků bronchiální obstrukce

Diagnostika

Diagnostiku biofeedbacku lze provést sběrem obecné historie pacienta a použitím výzkumu:

  • spirometrie;
  • bronchoskopie;
  • radiografie;
  • CT a MRI (používá se ve vzácných případech, kde je podezření na maligní proces v plicní tkáni).

Lékař může předepsat kompletní krevní obraz, moč a stolici. Je nutné identifikovat různé zánětlivé procesy v těle, helminthiasis. Také lékař vypíše doporučení pro testy alergie, nátěr z hlenu hrdla a nosu, analýzu sputa (pokud existuje).

Diferenciální diagnostika broncho-obstrukčního syndromu, včetně komplexního vyšetření pacienta, umožňuje vyloučit další nemoci podobné broncho-obstrukčnímu syndromu a identifikovat bezprostřední příčinu jeho vzniku. Nezapomeňte, že čím dříve budete k lékaři chodit, tím účinnější bude léčba, příznivější prognóza.

Léčba onemocnění

Každá terapie je primárně zaměřena na odstranění příčiny zpětné vazby, ale je nutné zmírnit symptomy tohoto syndromu.

Léčba zahrnuje několik hlavních oblastí, jako je bronchodilatační a protizánětlivá terapie, stejně jako terapie zaměřená na zlepšení drenážní aktivity průdušek.

Následující klinické pokyny jsou předepsány lékaři pro broncho-obstrukční syndrom:

Mukolytická terapie. Tento přijímací prostředek znamená ředění sputa a přispívá k jeho snadnému odstranění - Ambroxol, bromhexin, acetylcystein.

  1. Rehydratace. Aby hlen mohl zkapalnit a léky působit, je třeba pít dostatek tekutin po celý den. Je žádoucí, aby to byla minerální voda - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Masáže Lehká terapeutická masáž hrudníku a zad pomáhá zlepšit krevní oběh, okysličení krve, snadné odstranění sputa.
  3. Terapeutické dýchání.
  4. Pokud je kašel v přírodě alergický, užívejte antialergické léky - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. S neproduktivním suchým kašlem, který vysiluje pacienta, jsou uvedeny léky obsahující kodein nebo léky, které blokují centrum kašle v mozku - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent -.
  6. V případě obtíží při vypouštění sputa se používají vykašlávací léky - zeleninové sirupy (Plantain, Licorice, Ivy).
  7. Prostředky se používají k rozšíření průdušek - Aerofillin, Neofillin, Theofhylline.

Léčba by měla být předepsána lékařem po diagnóze a diagnóze, která je příčinou BOS. Nejčastěji pacienti užívají hormonální léčbu, antibiotika a protizánětlivé léky. Pokud příčinou bronchiální obstrukce jsou plicní nádory, měli byste se poradit s onkologem, bude zvažovat způsoby, jak tento problém vyřešit.

Všem pacientům, bez ohledu na věk a závažnost broncho-obstrukčního syndromu, jsou přiřazena antitusika.

Lidové metody léčby obstrukčního syndromu

Před použitím lidových prostředků, měli byste se poradit se svým lékařem, aby se zabránilo komplikacím. Tato terapie je pomocná a používá se pouze v kombinaci s jinými metodami léčby.

Broncho-obstrukční syndrom v přednemocniční fázi lze léčit pomocí nejlepších receptů tradičních léčitelů:

  1. Pro usnadnění dýchání a změkčení je nutné 2x denně inhalovat olej z čajovníku a eukalyptus. K tomu se ve vodní lázni zahřeje 2 litry vody a přidá se 0,5 ml oleje. Když se směs začne aktivně odpařovat, vdechujte teplou páru ústy.
  2. Pro zlepšení vykašlávání se používá uvnitř jezevčího tuku ve formě kapslí nebo oleje 4krát denně. Průběh léčby je až jeden měsíc.
  3. Pro zlepšení mikrocirkulace ve tkáních a průduškách by měl být hrudník a hřbet otřen kozím tukem.
  4. Při přetrvávající pneumonii je třeba míchat 0,5 litru medu a 0,5 kg listů aloe. Rostlina se rozemele v mlýnku na maso a důkladně promísí s tekutým medem. Vezměte směs by měla být 1 lžička dvakrát denně před jídlem.
  5. Zjemňuje drsné dýchání a odstraňuje neproduktivní suchý kašel z tymiánových bylin s přídavkem máty peprné.

Lékař může předepsat inhalační léky ke zlepšení stavu pacienta. Prognózy pro včasnou léčbu jsou zpravidla dobré, i když závisí na základním onemocnění, které způsobilo broncho-obstrukční syndrom. Pouze u 20% pacientů se patologie rozvine do chronické formy. Obraťte se na lékaře včas a neošetřujte sami.

Mezi Další Články O Laryngitida