Tuberkulóza a těhotenství

Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis s primární lézí plicní tkáně. Jak probíhá těhotenství a porod na pozadí tuberkulózy?

Důvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je původcem tuberkulózy. Mikroorganismus je široce distribuován v půdě a ve vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Onemocnění je přenášeno z osoby na osobu vzdušným a kontaktním způsobem. Tam jsou případy infekce přes jídlo.

Rizikové faktory tuberkulózy:

• vrozená imunodeficience;
• získaná imunodeficience (včetně HIV infekce);
• nízká socioekonomická životní úroveň;
• špatná výživa;
• špatné návyky (závislost na alkoholu, kouření);
• věku do 14 let.

Tuberkulóza je pomalu se vyvíjející bakteriální infekce. Více než třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v tuto chvíli tito lidé nejsou nemocní, ale mohou kdykoliv onemocnět. K aktivaci latentní infekce dochází na pozadí významného snížení imunity, ve stresové situaci a zhoršení celkové kvality života.

Tuberkulóza je rozšířená. Maximální počet případů se nachází v zemích jihovýchodní Asie. Riziko infekce u každého jedince je v průběhu celého života asi 10%. Těhotné ženy v důsledku fyziologického poklesu imunity jsou vystaveny vysokému riziku vývoje této patologie. Často je toto onemocnění kombinováno s jinými infekcemi (HIV, hepatitida, syfilis).

Plicní tuberkulóza

Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza. Každá forma onemocnění má své charakteristické rysy.

Plicní tuberkulóza může být primární a sekundární. Primární tuberkulóza nastává, když mykobakterie vstoupí do dýchacího traktu. Obvykle se infekce vyskytuje v dětství a dospívání. Z plic se mykobakterie dostávají do krve a lymfy a šíří se do vnitřních orgánů. V mnoha případech tělo úspěšně zvládne tuto infekci sama. Nemoc se nevyvíjí a člověk získává specifickou imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundární plicní tuberkulóza nastane, když patogen vstoupí z jiných orgánů. Šíření mykobakterií je hlavně v lymfatických cévách. Tato forma patologie je častější u dospělých.

Příznaky plicní tuberkulózy:

• známky všeobecné intoxikace: slabost, letargie, apatie, únava;
• mírná horečka;
• úbytek hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• suchý a poté mokrý kašel se žilkami zelenavě nebo žlutého sputa;
• vzhled krve ve sputu;
• bolest na hrudi při hlubokém dechu;
• dušnost;
• noční pocení.

Závažnost symptomů závisí na celkové reaktivitě organismu. U některých žen se tuberkulóza vyskytuje bez významných projevů. Často se nemoc projevuje pouze v pozdějších stadiích s rozvojem komplikací.

Formy plicní tuberkulózy:

• diseminovaná tuberkulóza (tvorba vícečetných lézí v plicní tkáni);
• akutní mililitrová tuberkulóza (šíření hematogenních ložisek onemocnění z plic do jiných orgánů);
• fokální tuberkulóza (tvorba ložisek v jednom nebo dvou segmentech plic);
• infiltrativní tuberkulóza (výskyt zánětlivých fokusů v plicích s oblastmi nekrózy náchylné k rozpadu);
• plicní tuberkuloma (zapouzdřená tvorba v plicích);
• kavernózní pneumonie (akutní zánět plicní tkáně s rychlou dezintegrací);
• cavernous tuberculosis (tvorba kaverny - dutina pro rozpad plicní tkáně);
• cirhóza tuberkulóza (proliferace pojivové tkáně v plicích a ztráta funkce orgánu).

Extrapulmonální tuberkulóza

Mezi extrapulmonální formy si zaslouží zvláštní pozornost porodnictví při tuberkulóze genitálií. Tato forma onemocnění je sekundární a vyskytuje se, když se mykobakterie dostanou do genitálií z primárního zaměření. Šíření infekce přispívá ke snížení imunity na pozadí exacerbace chronických onemocnění, stresu, špatné výživy nebo jiných faktorů.

Symptomy tuberkulózy pohlavních orgánů nejsou specifické. Nemoc po dlouhou dobu se nemusí deklarovat. Často se neplodnost stává jediným projevem tuberkulózy. Některé ženy mají menstruační dysfunkci:

• amenorea (úplná absence menstruace);
• oligomenorrhea (vzácná menstruace);
• nepravidelný cyklus;
• bolestivá menstruace;
• krvácení z genitálního traktu.

S dlouhým průběhem genitální tuberkulózy se v pánevní dutině tvoří adheze. V dolní části břicha, v kříži a v dolní části zad jsou chronické bolesti. Všechny příznaky se objevují na pozadí obecné slabosti a jiných nespecifických příznaků intoxikace.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza u budoucích matek má své charakteristické rysy:

1. Většina žen má jednostranné poškození plic.
2. Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad všemi ostatními.
3. U pětiny těhotných žen se tuberkulóza nachází ve stádiu rozpadu.
4. Více než polovina těhotných žen se stává aktivním mykobakteriálním sekretářem a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní lidi.
5. Extrapulmonální tuberkulóza během těhotenství je vzácná.
6. Tuberkulóza u těhotných žen je často kombinována s dalšími infekčními chorobami (virová hepatitida, syfilis, infekce HIV).

Klinicky významné je masivní poškození plicní tkáně u těhotných žen. V této souvislosti se rychle vyvíjejí známky respiračního selhání a je narušena funkce ostatních vnitřních orgánů. Udržet těhotenství u těžké tuberkulózy je poměrně obtížné.

Těhotenské komplikace

Při aktivním tuberkulózním procesu je charakterizován výskyt takových komplikací:

• anémie;
• toxikóza v časném těhotenství;
• preeklampsie;
• placentární insuficience;
• chronická fetální hypokosie;
• retardace růstu plodu;
• patologii plodové vody.

Všechny tyto komplikace jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u široké škály infekčních onemocnění. V polovině žen těhotenství pokračuje bez jakýchkoliv odchylek.

Tuberkulóza nemá prakticky žádný vliv na průběh porodu. Předčasný porod dítěte se vyskytuje v ne více než 5% případů a je obvykle spojen s těžkým průběhem nemoci, stejně jako s rozvojem souvisejících komplikací. Poporodní období obvykle pokračuje bez znaků.

Důsledky pro plod

Prakticky zdravé děti se rodí v 80% případů žen trpících tuberkulózou. Komplikace by měly tyto stavy rozlišovat:

• nedostatek tělesné hmotnosti;
• zpomalení růstu;
• porodní trauma.

Nedostatek tělesné hmotnosti a růst u novorozenců je v prvních měsících života dobře korigován. V budoucnu se tyto děti příliš neliší od svých vrstevníků a rychle dohánějí svůj vývoj.

Vrozená tuberkulóza

Vrozená tuberkulóza je poměrně vzácná. Tato patologie je detekována v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá placentou během nitroděložního vývoje. Infekce dítěte může také nastat při porodu, včetně přítomnosti genitální tuberkulózy u matky.

Případy vrozené tuberkulózy se vyskytují při diseminovaných formách onemocnění a šíření mykobakterií mimo plicní tkáň. Infekce plodu se nejčastěji vyskytuje u žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství a dospívání.

Symptomy vrozené tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Když je ve většině případů infikován v raném stádiu těhotenství, dojde k potratu. V pozdějších stadiích může těžké poškození vnitřních orgánů plodu vést k jeho smrti. Pokud těhotenství pokračuje, děti se často rodí předčasně s výraznými příznaky intrauterinní hypoxie.

Příznaky vrozené tuberkulózy:

• horečka;
• ztráta chuti k jídlu, odmítnutí prsu;
• nízký přírůstek tělesné hmotnosti nebo úbytek hmotnosti;
• apatie, ospalost;
• slabé reflexy;
• bledost nebo žlutost kůže;
• cyanóza;
• dušnost;
• zvýšení všech skupin lymfatických uzlin;
• zvětšená játra a slezina.

S vrozenou tuberkulózou se v plicích tvoří více ohnisek různých velikostí, které se často spojují. Charakterizovaný bilaterální lézí plicní tkáně. Na pozadí plicní tuberkulózy se s rozvojem fokálních symptomů často vyvíjí poškození nervového systému a mozku.

Diagnostika

Všechny ženy, které se zaregistrovaly na těhotenství, lékař požádá, aby výsledek FOG (plicní rentgen). Během těhotenství se toto vyšetření neprovádí, takže nastávající matka musí najít a ukázat lékaři nejnovější výsledky testů. Pomocí FOG je možné detekovat tuberkulózu v různých fázích jejího vývoje. Taková jednoduchá studie poskytuje čas na identifikaci onemocnění a přijetí opatření na ochranu dítěte před nebezpečnou infekcí.

Pro cílenou diagnózu tuberkulózy v přítomnosti mokrého kašle se provede analýza sputa. Výsledný materiál se vyseje na živná média. Pokud jsou ve sputu detekovány mykobakterie, je nezbytně nutné stanovit jejich citlivost na antibiotika.

Je možné detekovat mycobacterium tuberculosis, když si vezmete stěr z ústní dutiny. V tomto případě jsou mykobakterie detekovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce, která umožňuje detekci DNA patogenu ve shromážděném materiálu). Tato diagnostická metoda se používá při absenci zjevných známek tuberkulózy.

Metody zpracování

Tuberkulóza je léčena lékařem TBC. Pro terapii se používají specifická léčiva, která se zaměřují na mycobacterium tuberculosis. Většina známých léků je bezpečná pro těhotnou ženu a plod. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol a některé další léky, které ovlivňují vývoj dítěte v děloze. Užívání léků proti tuberkulóze je možné pouze po konzultaci se svým lékařem.

Průběh terapie je dlouhý a probíhá ve dvou fázích. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží předepsat léky proti tuberkulóze po 14 týdnech těhotenství. O otázce léčby v časném těhotenství se rozhoduje individuálně v každém případě.

Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno v takových situacích:

• fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
• aktivní tuberkulóza kloubů a kostí;
• bilaterální poškození ledvin při tuberkulóze.

V jiných situacích je možné prodloužení těhotenství a porodu včas. Konečné rozhodnutí o zachování nebo ukončení těhotenství zůstává u ženy. Umělé potraty se provádějí po dobu až 12 týdnů (až 22 týdnů - na základě rozhodnutí odborné komise).

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství se neprovádí. Provoz se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Po chirurgické korekci je předepsána konzervační léčba a jsou přijata veškerá opatření k prodloužení těhotenství na předepsanou dobu.

Prevence

Očkování je považováno za nejlepší specifickou prevenci tuberkulózy. BCG vakcína se podává všem dětem v porodnici po dobu 3-7 dnů po porodu. Revakcinace se provádí ve věku 7 a 14 let u dětí, které mají negativní reakci při provádění testu Mantoux.

Pokud je u novorozence při porodu zjištěna aktivní forma tuberkulózy, je izolována od matky ihned po narození. V případě neaktivní tuberkulózy zůstává dítě s matkou. Kojení je povoleno pouze během neaktivní fáze onemocnění. Po propuštění jsou žena a dítě pod dohledem lékaře TB.

Tuberkulóza u těhotných žen

Jedním z důležitých problémů medicíny v současné době je onemocnění jako tuberkulóza.

Jiný název pro "spotřebu" nemoci pochází z řeckého slova a znamená "hemoptýzu, chřadne." Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené určitými mykobakteriemi, které prostřednictvím své vitální aktivity způsobují specifické změny ve všech lidských orgánech, zejména v plicích. Mykobakterie mohou žít ve všech systémech těla, takže projevy nemoci jsou mnohostranné. V lékařství, to je věřil, že tuberkulóza je nemoc, která se vyvíjí pouze v osobě s dědičnou predispozicí (jistý soubor genů je zodpovědný za výskyt nemoci), a nemoc se okamžitě neprojeví, ale nastane, když kombinace nepříznivých životních podmínek osoby. Těhotné ženy jsou obzvláště citlivé, protože jejich imunita je významně snížena řadou dalších faktorů, takže jejich kolize s původcem tuberkulózy může být pro ně nejnebezpečnější. V ostatních případech se spící infekce, která byla v ženském těle přítomna již před těhotenstvím, aktivuje a projevuje jako onemocnění, kdy je imunita depresivní. Zdrojem onemocnění je nemocný člověk a někdy i dobytek (původce tuberkulózy skotu může ovlivnit osobu). Bakterie jsou přenášeny ve vzduchu rozptýlenými kapičkami, tj. Při kýchání, kašlání nebo pouhém rozhovoru s nemocnou osobou, s nejmenšími kapičkami slin a sputa. Můžete se nakazit tuberkulózou a jíst maso z nemocného skotu, někdy při péči o nemocného. Je třeba poznamenat, že infekce dítěte v lůně matky je poměrně vzácná a vyskytuje se pouze s genitální tuberkulózou a porušením integrity placentární bariéry.

Mechanismy působení bakterií

Pro rozvoj onemocnění se musí mykobakterie dostat do koncových částí plic (alveolů), zde jsou absorbovány speciálními buňkami imunitního systému - makrofágy. Jakmile jsou buňky uvnitř buňky, nejsou zničeny, protože mají silný a silný ochranný obal. Tato interakce makrofágu a mykobakterií začíná vývoj onemocnění. V plicní tkáni se zánět vyvíjí jako obranná odezva na invazi jiného mikroorganismu, celý imunitní systém je uveden do plné pohotovosti a jeho buňky začínají ničit nejen bakterie, ale také jejich buňky (fenomén senzibilizace). Pak bakterie pronikají do uzlin lymfatického systému a šíří se po celém těle. Pak se celá nemoc a její projevy objevují v důsledku alergií (alergie se vyskytují na samotných bakteriích). Pro nenarozené dítě hrozí tuberkulóza genitálií a tuberkulóza v případě nedostatečnosti placentární bariéry. Pokud je těhotná žena nemocná tuberkulózou jiných orgánů (plic, kostí, trávicího ústrojí atd.), Pak s mírným průběhem nemoci a dobrými podmínkami může nést zdravé dítě. Těhotenství na pozadí tuberkulózy však zabíjí zdraví ženy a v přítomnosti jiných závažných onemocnění může mít spontánní potrat nebo potrat. Genitální tuberkulóza je určena především ženám mladého reprodukčního věku (optimální věk pro plodný věk). Tuberkulóza může postihnout všechna oddělení a orgány ženského reprodukčního systému, nejčastěji jde o vejcovody (80–90%), dělohu (35–50%) a zbytek orgánů (1–9%). Genitální tuberkulóza se vyskytuje v důsledku šíření mykobakterií v krvi. Velmi často a ve většině případů (20-25%) se onemocnění vyskytuje u žen s průvodními onemocněními pohlavních orgánů (311111J a nespecifických zánětlivých onemocnění). Tuberkulózní proces je charakterizován velmi dlouhým chronickým průběhem. Stížnosti v přítomnosti nemoci jsou velmi nejisté: špatné zdraví, slabost, pocit indispozice, špatná chuť k jídlu, rychlá únava, snížený výkon, mírně zvýšená tělesná teplota, nervozita, špatný spánek, v noci pocení, zvýšená práce srdce, bolest v břiše a bederní oblasti, sliznice vaginální výtok, různé menstruační poruchy. Ze všech těchto stížností, stížností na mírně zvýšenou teplotu, noční pocení z nás dělá zázrak. U non-těhotných žen, genitální tuberkulóza vede k neplodnosti. Tuberkulóza vejcovodů: s touto formou onemocnění zůstává celkový zdravotní stav ženy po dlouhou dobu uspokojivý, tělesná teplota je často normální a ženy nevykazují žádné stížnosti. Pouze zkušený lékař v nich může zjistit příznaky onemocnění, proto je na první klinické klinice při prvním vyšetření gynekologů porodníků často detekována tuberkulóza. Mezi všemi formami genitální tuberkulózy je nejvýznamnější tuberkulóza vulvy, která je poměrně vzácná. Ženy si stěžují na výskyt některých vředů na klitorisu nebo genitálních rtech a jejich silné bolesti. Jiné formy tuberkulózy v jejich obraze se neliší od sebe navzájem. Takovýto neviditelný průběh onemocnění může vést k vážným následkům nejen pro nastávající matku, ale i pro její dítě. Blízkost genitálních orgánů a umístění plodu v děloze vede k infekci dítěte pronikáním mykobakterií přes fetální membrány. Infekce dítěte v děloze může vést k několika variantám kurzu. V některých případech se onemocnění vyvíjí velmi rychle, což vede k úmrtí plodu a dalšímu potratu. Někdy mohou lékaři určit smrt dítěte (zmeškané potraty) a uměle přerušit těhotenství.

V tomto případě dítě zemře v důsledku silné otravy metabolických produktů mykobakterií a silné imunitní reakce namířené proti vlastním buňkám. V ostatních případech dítě nezemře, ale narodí se s různými abnormalitami, předčasně, se špatnou životaschopností nebo velmi slabou, potřebují speciální péči a okamžitou léčbu. Takové děti jsou okamžitě izolovány od matek v odděleních speciální intenzivní péče a nesmějí kojit. V současné době se výskyt skrytých forem zvýšil u dospívajících a dívek v reprodukčním věku. Navenek vypadají docela zdravě, dobře se cítí. Jsou diagnostikována tuberkulózou s náhodným vyšetřením nebo s pravidelnými fluorografickými vyšetřeními. Je velmi důležité, aby všichni mladí i staří lidé tuto inspekci absolvovali jednou nebo dvakrát ročně. Velmi často je během těhotenství detekována tuberkulóza, poté může onemocnění získat zhoubný průběh. Mycobacterium tuberculosis postihuje nenarozené dítě zcela konkrétně. Proniknou přes membrány plodu k němu. Mušle zároveň procházejí různými změnami ve formě zánětů, ztrácejí své funkce, přestávají poskytovat plodu nezbytnému množství živin a kyslíku. U dítěte způsobují bakterie silnou alergickou reakci, protože odpadní produkty mykobakterií jsou silnými alergeny. V důsledku této expozice začíná imunitní systém dítěte působit proti sobě. Imunitní buňky začnou ničit vlastní tkáně a buňky. Je těžké říci, jak bude reagovat na podobný organismus dítěte, proto je obtížné diagnostikovat specifické možné deformity nebo komplikace během intrauterinní infekce dítěte. Nejběžnější je vrozená forma tuberkulózy, která vede k úmrtí plodu nebo jiné patologii, ze které může dítě zemřít během příštího měsíce po porodu. Někdy s poměrně aktivní formou tuberkulózy, matka a dítě nemají žádné změny. Obecně lze konstatovat, že infekce HIV a tuberkulóza mají určité podobnosti, proto byly zvažovány v jedné kapitole. Obě tyto infekce jsou rozšířené mezi populací a tuberkulóza je dokonce ve velkém měřítku. Mají přímý vliv na lidský imunitní systém a nutí jej pracovat nesprávně. Obě tato onemocnění jsou chronicky, dlouhodobě, obtížně léčitelná, průběh léčby je buď celoživotní nebo velmi dlouhý (s tuberkulózou asi 12 měsíců nebo déle). Mladé ženy, které plánují těhotenství nebo jsou těhotné, by se měly chránit před možnou infekcí. To přispívá ke správnému životnímu stylu.

Tuberkulóza a těhotenství jsou vzájemně se komplikující procesy. Aktivní tuberkulóza často vede k potratu a předčasnému porodu, což je jeden z důvodů, proč je škodlivý účinek matky na tuberkulózní intoxikaci na oplodněné vajíčko. To vede k předporodní (prenatální) smrti plodu nebo k narození oslabeného dítěte, které onemocní tuberkulózou brzy po porodu za nepříznivých vnějších podmínek (nedostatek hygieny a hygieny, výživy, péče atd.).

Další možnost prenatálního onemocnění nebo úmrtí gestačního vajíčka byla prokázána přenosem tuberkulózních bacilů z matky na plod přes placentu. Důkazy shromážděné v literatuře ukazují, že s aktivní plicní tuberkulózou u těhotné ženy, bacily tuberkulózy vstupují do padající membrány, poté do mezivrstevných prostorů a po zničení epitelu villi pronikají do stromatu klků a vaskulatury plodu, čímž infikují různé orgány.
Předchozí názor, že infekce tuberkulózy je nevyhnutelně přenášena na plod, je nyní zcela odmítnut: přímá infekce plodu tuberkulózou je velmi vzácná. V naprosté většině případů je dítě po narození infikováno tuberkulózou v důsledku kontaktu s matkou nebo s jinými lidmi s tuberkulózou.
Ještě těžší je těhotenství ženy s tuberkulózou. S aktivní formou plicní tuberkulózy ve většině případů (podle K. K. Skrobanského - 70-80%) dochází k prudkému zhoršení tuberkulózního procesu, často doprovázenému porušením těhotenství.
S latentní nebo pomalou plicní tuberkulózou může těhotenství zesílit tuberkulózní proces a způsobit zhoršení stavu těhotné ženy; Plicní tuberkulóza přenesená a vyléčená několik let před nástupem těhotenství s dobrým všeobecným stavem těhotné ženy nepředstavuje nebezpečí pro její plod.
Nastíněno je chování lékaře, který sleduje těhotnou ženu s tuberkulózou.
Pokud byla plicní tuberkulóza odložena o několik let před těhotenstvím a pacient byl vyléčen, těhotenství není kontraindikováno, může být zachráněno. Je nutné pouze pečlivě sledovat těhotenství během celého těhotenství, porodu a poporodního období. V případě aktivace procesu, jak je indikováno horečkou, kašlem, výskytem sípání v plicích, které nebyly zjištěny dříve, rentgenovými vyšetřovacími testy, krevním testem, vylučováním tuberkulózních bacilů a dalšími známkami zhoršeného procesu tuberkulózy, by mělo být těhotenství přerušeno a co nejdříve. To v kombinaci s užíváním léků proti tuberkulóze obvykle vede k recesi.
Je to velmi nebezpečná kombinace těhotenství s tuberkulózou hrtanu; současně se proces rychle zhoršuje, dochází k rychlému nárůstu infiltrace, ulcerace a edému.
Nejvýraznější je nepříznivý účinek těhotenství na tělo ženy s plicní tuberkulózou v období po porodu. Onemocnění, které bylo dříve skryto, se často prudce zhoršuje až do vývoje miliary tuberkulózy, jejímž zdrojem mohou být ložiska tuberkulózy v placentární tkáni, zničená při porodu (K. K. Skrobansky).
Kojení dítěte ve většině případů nepříznivě ovlivňuje průběh tuberkulózního procesu u kojící matky. Tito pacienti během celého období laktace by měli být neustále sledováni. S aktivní formou plicní tuberkulózy s uvolňováním tuberkulózních bacilů není kojení povoleno.
U tuberkulózy ledvin, kostí, kloubů, kůže a dalších orgánů těhotenství také zhoršuje stav pacienta, i když se zdá, že je méně.

Je třeba dodat, že v některých individuálních případech těhotenství, porod a poporodní období nejenže nezhoršují průběh matčiny tuberkulózy, ale také ji pozastavují a vyléčí.
Moderní metody léčby pacientů s tuberkulózou (streptomycin, PASK, ftivazid a další drogy), poskytující těhotným ženám široké možnosti využití tuberkulózních sanatorií, stejně jako další opatření proti tuberkulóze u nás, snížila nebezpečí spojené s kombinací tuberkulózy s těhotenstvím, a riziko tuberkulózy u novorozenců. Toho bylo dosaženo zavedením povinného očkování (krvácení) všech novorozenců ve všech porodnických nemocnicích s oslabenou kulturou tuberkulózních bacilů, což zvyšuje odolnost novorozence k infekci tuberkulózy. V některých případech, kdy je pokračování těhotenství nebezpečné pro život a zdraví těhotné ženy nebo jejího dítěte, je však indikováno ukončení těhotenství.

Těhotná žena má tuberkulózu

Tuberkulóza je specifické infekční zánětlivé onemocnění s převažující destruktivní lézí plicní tkáně způsobenou mykobakteriemi tuberkulózy.

SYNONYMS

Těhotenství a porod se specifickými infekcemi.
Softwarový kód ICD-10
O00 - O99 Těhotenství, porod a poporodní období.
A15 - A19 Tuberkulóza.

EPIDEMIOLOGIE TUBERKULÓZY

Tuberkulóza je jednou z nejčastějších nemocí na světě. V Rusku v roce 2003 bylo na 100 000 obyvatel 86 lidí s tuberkulózou. Mladí lidé jsou nejvíce náchylní k tuberkulóze: 70% pacientů je ve věku 20–40 let. Kombinace tuberkulózy a těhotenství je 3–7 případů na 10 000 porodů.

U těhotných žen:
• Obvykle je detekována jednostranná léze; bilaterální tuberkulóza je pozorována ve 22% případů;
· Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad fokální a vyskytuje se v 58% případů;
• Často registrují případy tuberkulózy ve stadiu rozpadu (18%) a v 64% případů jsou těhotné ženy vylučovány mykobakteriemi;
Extrapulmonální formy tuberkulózy jsou kazuistické.

Tuberkulóza je často kombinována s dalšími specifickými infekcemi: HIV infekcí (15%), syfilisem (10%) a virovou hepatitidou (4%).

Screening

Důležitou roli v diagnostice tuberkulózy během těhotenství hraje fluorografie rodinných příslušníků. Tuberkulinové testy jsou široce používány pro hromadný screening infekce mykobakteriemi. V diagnostice aktivních forem tuberkulózy jsou neúčinné vzhledem k nízké citlivosti a specificitě.

KLASIFIKACE TUBERKULÓZY

Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza; primární a sekundární tuberkulózy.

ETIOLOGIE (DŮVODY) TUBERKULÓZY

Mezi původci tuberkulózy patří Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum. Druhy mykobakterií Etitri jsou kombinovány do komplexu Mycobacterium tuberculosis.

Cesta přenosu patogenu je vzduch-prach.

Riziko infekce závisí na povaze a délce kontaktu se zdrojem infekce. Mezi asociálními vrstvami obyvatelstva je vysoká pravděpodobnost infekce.

Patogeneze

Po infekci Mycobacterium tuberculosis vylučují alveolární makrofágy cytokiny: IL-1, IL-6 a nádorovou nekrózu factora. V důsledku toho začíná proliferace CD4 + lymfocytů, které hrají roli v ochraně proti

Mycobacterium tuberculosis. S rozvojem buněčné imunity a akumulace v primárním zaměření velkého počtu aktivovaných makrofágů vzniká tuberkulózní granulom.

Patogeneze gestačních komplikací

Specifičnost vlivu tuberkulózy na těhotenství, porod a poporodní období není stanovena.

Prakticky všechny změny zjištěné u těhotné ženy, ženy při porodu nebo porodu jsou charakterizovány jako typická reakce těla na zánět.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) TUBERKULÓZY V PREGNANTNÍCH ŽENÁCH

Klinický význam u těhotných žen má masivní lézi plicní tkáně, pokud jsou známky respiračního selhání, a v některých případech se vyvíjí RDS.

V procesu tuberkulózy u těhotných žen je zaznamenán nárůst počtu anemií (24%), časné a pozdní gestazy (18%), MO (20%), zpožděná eliminace OS (12%). Nekomplikované těhotenství bylo zaznamenáno u 46,0%.

Předčasný porod v tuberkulóze je pozorován v 6% případů a pozdní porod je extrémně vzácný. Fyziologie
obecný akt se vyznačuje vysokou stabilitou a není ovlivněn specifickými infekčními
onemocnění. Tuberkulóza neovlivňuje žádné období porodu.

Poporodní období v šestinedělí má ve většině případů příznivý průběh.

Od matek trpících plicní tuberkulózou se 82,0% dětí narodí prakticky zdravě. Ve struktuře patologie novorozenců, spojené s průběhem těhotenství, v 66,7% případů jde o zpomalení růstu a podvýživy plodu a v klidu o poruchy související s zkrácením gestačního období a nízkou porodní hmotností. CRF plodu a porodní trauma nejsou častější než během fyziologického těhotenství a porodu.

Existují významné rozdíly v dynamice hmotnosti u novorozenců od zdravých matek a matek trpících tuberkulózou, ale křivky ztráty hmotnosti jsou identické. U těchto novorozenců dochází k porušování adaptačního období, které je doprovázeno změnami v centrální nervové soustavě a rozvojem respiračních poruch.

DIAGNOSTIKA TUBERKULÓZY V PREGNANCI

Mezi hlavní metody diagnostiky tuberkulózy patří mikroskopie, bakteriologické vyšetření, rentgenové vyšetření a tuberkulínové testy. V případech podezření na extrapulmonální tuberkulózu jsou také indikovány invazivní diagnostické postupy.

U pacientů s tuberkulózou před porodem nejsou změny celkového krevního testu specifické a počet leukocytů, neutrofilů a vzorce leukocytů se neliší od standardních ukazatelů.

Obsah bílkovin v krvi u žen s plicní tuberkulózou je významně vyšší než u prakticky zdravých, což je způsobeno hyperglobulinemií.

U tuberkulózy během těhotenství a po porodu jsou zjištěny deficience pomocných T-lymfocytů, výrazné potlačení funkčního stavu neutrofilů v krvi, zvýšení počtu CD8 + T-lymfocytů a zvýšení obsahu cirkulujících imunitních komplexů na pozadí protilátek třídy A a M. Koncentrace IgG je v rozsahu limity fyziologické normy.

Anamnéza

Zvláštní pozornost je třeba věnovat sociálnímu postavení pacienta. Riziko vzniku aktivní tuberkulózy je zvýšeno na pozadí silikózy, lymfomů, Hodgkinovy ​​choroby, leukémie, jiných maligních nádorů, hemofilie, diabetu typu 1, imunosupresivní terapie, vyčerpání. Dále je důležité zaregistrovat kontakty těhotné ženy s tuberkulózou.

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Údaje o fyzickém vyšetření u plicní tuberkulózy jsou vzácné. Ve většině případů se během auskultace nezjistí žádné změny, v jiných případech se v postižených oblastech ozývá vlhký rales.
Technika fyzikálního výzkumu a jeho obraz při hodnocení gynekologického stavu se neliší od techniky u zdravých.

LABORATORNÍ VÝZKUM

V laboratorních studiích se nejčastěji vyskytuje lehká anémie a leukocytóza a někdy hyponatremie.

Diagnóza je založena na detekci mykobakterií ve stěrech sputa nebo ve vzorcích biopsie. V současné době se používají nové metody (radiometrické a oligonukleotidové sondy) k identifikaci patogenu ak detekci specifických úseků mykobakteriální DNA pomocí PCR.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Podezřelá plicní tuberkulóza nastává, když je na rentgenovém snímku hrudníku zjištěna změna.

Chcete-li zlepšit vizualizaci zobrazenou spirály CT. Nicméně, žádný radiografický důkaz je považován za patognomonic.

Pokud je podezření na aktivní plicní tuberkulózu, je nezbytné rentgenové vyšetření bez ohledu na stáří gestace. Když rentgenová grafika u těhotných žen používá nástroje, které minimalizují možnost radiačního poškození plodu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Mezi hlavní onemocnění, s nimiž by měla být diferencována tuberkulóza plic, patří fokální pneumonie a novotvary. Pro objasnění diagnózy tuberkulózy extrapulmonální lokalizace, MRI, ultrasonografie a endoskopických metod.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Plánování a řízení těhotenství, porodu a porodního období u pacienta s tuberkulózou by mělo být prováděno ve spolupráci s odborníkem na tuberkulózu.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 38 týdnů, infiltrativní tuberkulóza levé plíce (M. tuberculosis -).

LÉČBA TUBERKULÓZY PŘI PREGNANCI

CÍLE LÉČENÍ

Cílem je léčit aktivní tuberkulózní proces a související komplikace, jako je krvácení a respirační selhání.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Při detekci tuberkulózy u těhotných žen je nutné zahájit komplexní specifickou léčbu. Plánovaná hospitalizace pro tuberkulózu se provádí třikrát: v prvních 12 týdnech těhotenství, ve věku 30–36 a 36–40 týdnů. Ve zbývajících měsících těhotenství se léčba provádí v tuberkulóze.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Lázeňská léčba a bylinná medicína, stejně jako protein-bohaté stravy, jsou uvedeny.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Léky proti tuberkulóze (tabulka 48-11) se dělí na léky první a druhé řady. Průběh léčby zahrnuje dvouměsíční první stadium (baktericidní) a čtyřměsíční druhou fázi (sterilizaci).

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Chirurgický zákrok se provádí ze zdravotních důvodů s komplikacemi plicní tuberkulózy.

Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno pro:
· Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
Aktivní tuberkulóza kostí a kloubů;
Bilaterální tuberkulóza ledvin.

Pokud existují důkazy, ukončení těhotenství by mělo být provedeno včas. Přerušení v pozdější době se provádí rozhodnutím komise klinického experta.

PREVENCE A PROGNÓZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Mezi těhotné ženy patří vysoce rizikové skupiny:
• Pacienti s nedávno přenesenou tuberkulózou - méně než jeden rok po ukončení léčby;
• Pacienti mladší 20 let a starší 35 let s tuberkulózou jakékoli lokalizace;
Těhotné ženy s rozšířeným tuberkulózním procesem bez ohledu na jeho fázi;
Těhotné ženy, které mají kontakt s pacienty s tuberkulózou;
Těhotné ženy s prvním otočením, hyperergické nebo zvyšující se citlivost na tuberkulin (podle testu Mantoux s 2 TE).

Tabulka 48-11. Léky proti tuberkulóze používané během těhotenství

Porod a těhotenství při tuberkulóze: léčba a následky

Míra výskytu tuberkulózy u těhotných žen závisí na její prevalenci v konkrétní zemi. Od počátku dvacátého století došlo k významnému nárůstu celkového výskytu patologie v Ruské federaci a zemích SNS, což způsobuje nárůst tempa vývoje této patologie u těhotných žen na tomto území.

Tuberkulóza, která se vyskytla u žen během těhotenství, se může vyskytnout na pozadí oslabené imunity v důsledku hormonálních změn a stresu na těle. Jaké další faktory pro rozvoj nemoci jsou přítomny u těhotných žen, jak nemoc postupuje, jaké léky lze léčit a jak dochází k porodu u žen infikovaných tuberkulózou, jsou podrobně diskutovány dále v článku.

Patogeneze a příčiny vývoje

Kombinace tuberkulózy a těhotenství je nepříznivá jak pro nastávající matku, tak pro dítě. Prakticky všechna v současnosti existující antibiotika mají negativní teratogenní účinek na plod, což komplikuje léčebný proces a nutí lékaře, aby používali méně účinné léky, aby nedošlo k poškození plodu.

Vlastnosti patologie během těhotenství

Organismus budoucí matky zažívá restrukturalizaci mnoha systémů, zejména endokrinních, vylučování produktů fetálního života dodává kardiovaskulárnímu, močovému systému další stres.

Ženy během těhotenství zvyšují riziko nejen primární TBC, ale také recidivy po úplném zotavení. Lidské tělo, chránící se před patogenem, vytváří kolem sebe vápenatou membránu, používající hlavně ionty vápníku.

Pokud se v průběhu těhotenství, kdy potřeba všech vitamínů, minerálů, aminokyselin stoupá, tělo náhle začíná postrádat vápník, začíná rozpouštět skořápku, která chrání tělo, aby se dostalo k tomu, co potřebuje. V takových případech je těhotenství rizikovým faktorem relapsu.

Pokud má během těhotenství ženu, její manžel má tuberkulózu, žena potřebuje minimalizovat komunikaci, pohybovat se s příbuznými nebo si lehnout, aby zachránila na porodnici.

Výsledek těhotenství závisí na různých formách a průběhu TBC. Ženy mohou trpět těmito formami tuberkulózy během těhotenství:

1. Plicní a extrapulmonální TBC. První znamená, že patologický proces je lokalizován v plicích (nejčastěji postiženém orgánu), extrapulmonálním - v jiných orgánech a systémech.
2. Izolovaná a neizolovaná tuberkulóza.
3. Destruktivní, vláknitá, difuzní, milialitní tuberkulóza.
4. Genitální tuberkulóza (zvažována odděleně z důvodu zvýšeného rizika infekce pro dítě).
5. TBC ledvin (zvyšuje zátěž urogenitálního systému matky a zvyšuje riziko komplikací).

Nejnebezpečnější jsou akutní, extrapulmonální a destruktivní formy TBC.

Vlastnosti průtoku

Endokrinní poruchy spojené se změnami fyziologického fungování žláz s vnitřní sekrecí jsou charakteristické pro ženské tělo v období těhotenství. V tomto ohledu je tuberkulóza u těhotných žen mnohem méně příznivá než u jiných žen. Jsou charakterizovány klinickými projevy, které příliš připomínají toxikózu, a dostávají úplnou léčbu i po porodu, což zhoršuje prognózu úplného uzdravení.

Ženy s tuberkulózou, během těhotenství a po porodu, podléhají společnému monitorování lékařem TBC a porodníkem-gynekologem.

Skupiny s rizikem exacerbace patologie

Nejbezpečnějším postupem je samozřejmě zpoždění narození dítěte na 2-3 roky, pokud má žena TBC. Pokud však byla nemoc poprvé diagnostikována u těhotné ženy, která o diagnóze nevěděla, existuje určité procento případů, kdy těhotenství nelze přerušit. To vše závisí na formě TBC a účinnosti antibiotické terapie, zvolené tak, aby se minimalizovalo poškození léků pro plod.

Pokud je tuberkulóza diagnostikována pozdě v těhotenství, porod je pro ženu bezpečnější než ukončení těhotenství.

Charakteristické příznaky

Těhotné ženy nevykazují žádné zvláštní příznaky TBC. V podstatě komplikuje diagnózu nemoci, zejména v prvním trimestru, skutečnost, že symptomy jsou podobné obvyklé toxikóze těhotných žen. Závraty, bolesti hlavy, únava, mírná horečka, slabost, nevolnost, zvracení jsou příznaky, které jsou charakteristické pro TBC a těhotenství.

Ve druhém trimestru onemocnění postupuje bez jasného klinického obrazu, často asymptomatického, a to i v případech infiltrace nebo diseminované TBC. Pokud se však objeví příznaky úzkosti, měla by žena okamžitě kontaktovat specialistu na tuberkulózu nebo praktického lékaře. Patří mezi ně projevy onemocnění:

1. Hemoptýza.
2. Bolesti na hrudi.
3. Bolest v různých orgánech a systémech.
4. Hubnutí
5. Zhoršení celkového stavu těhotných žen trpících HIV.
6. Není silný kašel déle než 2-3 týdny.

Indikace pro potraty

Indikace pro potraty schvaluje Ministerstvo zdravotnictví. Mohou být absolutní a relativní. Příbuzný zahrnuje všechny možné formy aktivního tuberkulózního procesu: TBC plic, kostí, ledvin, močového měchýře, plic, mesenterie, lymfatických uzlin různé lokalizace.

V případě relativních indikací, s přihlédnutím k úrovni moderní terapie antibiotiky, stejně jako k významnému pokroku v léčbě patologie, není potřeba potrat. Žena se může rozhodnout, zda je připravena s takovou diagnózou porodit.

Absolutní indikace nezanechávají žádnou volbu a v těchto případech se nutně provádí potrat. Tyto údaje jsou:

• rozvoj selhání srdce nebo ledvin jako komplikace tuberkulózy;
• miliační a difúzní TB s více ložisky v různých orgánech;
• TBC první rezistentní vůči antibiotikům, která je obtížně léčitelná;
• přítomnost jiných závažných chronických onemocnění, jako je diabetes;
• genitální TBC s inseminací placenty;
• rychle progresivní infiltrační TB.

Kontraindikace

V některých případech ukončení těhotenství ohrožuje matku s mnohem závažnějšími následky než porod plodu a porod. To je přítomnost patologicky rychle progresivních procesů, jejichž průběh se po potratu zhoršuje:

1. Vývoj procesu meningální tuberkulózy.
2. Miliary TB (akutní průběh).
3. Diseminovaná tuberkulóza (subakutní).
4. Další rychle se rozvíjející formy onemocnění.

Kontraindikace potratu

Pouze v případě, že je patologie detekována ve velmi raném stádiu těhotenství (prvních několik týdnů) a předepsaná léčba vede k resorpci ložisek před 12. týdnem těhotenství, může být proveden potrat.

Diagnostická opatření a terapie

Komplikováním diagnózy je skutečnost, že hlavní metodou pro stanovení tuberkulózy je radiografie, která se nepoužívá u těhotných žen během preventivních prohlídek u lékaře.

Diagnostická opatření pro těhotné ženy nemají prakticky žádné zvláštnosti, s výjimkou náhrady fluorografie rentgenem plic, aby se zabránilo teratogenním účinkům na plod. Diagnostika zahrnuje tyto činnosti:

1. Shromažďování údajů o stížnostech a anamnéze.
2. Auskultační a palpační vyšetření.
3. Analýza sputa pro mykobakterie.
4. Radiografie plic.
5. Testy na krev a moč.
6. Biochemická analýza krve.
7. Elektrokardiografie.
8. MRI
9. Test s tuberkulínem.

U těhotných žen se tuberkulóza optimálně začíná léčit po 12 týdnech těhotenství, stejně jako v prvních třech měsících se do embrya ukládají životně důležité orgány a systémy. Je nutné se vyhnout lékům, které mají teratogenní účinek na plod (cykloserin, fluorochinolony, aminoglykosidová antibiotika).

Léky volby jsou:

1. Rifampicin.
2. Kyselina aminosalicylová.
3. Vero-pyrazinamid.
4. Isoniazidový hydrazid (nejbezpečnější lék).

Prakticky všechna antibiotika, která bojují proti tuberkulózní infekci, negativně ovlivňují plod, ale samotný účinek infekce je mnohem negativnější než vedlejší účinky léků. Rifampicin může proniknout placentární bariérou, studie jeho negativních účinků na plod jsou protichůdné.

Ethambutol je téměř zcela bezpečný. Isoniazid pronikající placentou zvyšuje pravděpodobnost malformací. Streptomycin má embryotoxický účinek na sluchové pomůcky plodu. Většina antibiotik je nejvíce toxická v první polovině těhotenství a nejsou předepisována do tří měsíců těhotenství.

Rizika a komplikace

Těhotné ženy by měly brát v úvahu první známky onemocnění. V případě pozdní diagnózy, neúčinné léčby nebo v případě, že pacient nepracuje systematicky, může tuberkulóza vyvolat řadu komplikací. Mezi nejnebezpečnější patří úmrtí plodu, hypoxie, hrozba blednutí těhotenství, placentární insuficience, infekce plodu s mykobakteriemi.

Způsoby dodání

Způsob podávání nezávisí na infekci tuberkulózy. Přirozený porod nebo císařský řez je vybrán podle indikací, ale lékaři se snaží minimalizovat chirurgické zákroky tak, aby v průběhu operace nedošlo k zavedení bakterií do těla oslabené matky.

Je nezbytné, aby matka prováděla vyšetření na sputum pro vylučování bakterií - šance dítěte na infekci během porodu a bezprostředně po porodu budou záviset na výsledku studie. Všechny ženy s tuberkulózou jsou hospitalizovány v prvním trimestru a ve třetí, a v závislosti na aktivitě procesu, mohou strávit celé těhotenství na klinice tuberkulózy.

Jsou udržovány v izolaci, dokud nejsou bakterie uvolněny. Matka v práci musí neustále nosit masku. Každý lékařský personál je pravidelně kontrolován na přítomnost mykobakterií v těle pomocí kožních testů Mantoux.

Všechny děti v prvních dvou měsících života jsou očkovány BCG. Během kojení je dovoleno kojit dítě, pokud tělo matky nemá aktivní patologický proces a není bakterioplast. Pokud se ošetření provádí pyrazinamidem, bakterie se uvolní během 10 dnů.

Antibiotická léčba není prováděna během laktace, protože antibiotika vstupují do těla dítěte s mlékem.

Prognózy

Projekce se liší v závislosti na formě tuberkulózy, lokalizaci patologického zaměření a imunitních sil pacienta. Takové situace jsou možné:

1. Izolované plicní formy tuberkulózy mají příznivý výsledek, v takových případech matka není nakažlivá s ohledem na plod a patologický proces je snazší udržet pod kontrolou až do porodu, po kterém matka pokračuje v léčbě bez ohrožení dítěte.
2. Imunokompetentní těhotné ženy mají také příznivou prognózu, která podléhá systematické chemoterapii pod dohledem lékaře.

Pokud má těhotná žena extrapulmonální tuberkulózu, zvyšuje se riziko nedostatečně rozvinutého plodu. Může se narodit s nízkou hmotností a nízkým skóre Apgar. Nežádoucí prognóza spojená s možnou infekcí plodu se vyskytuje jen zřídka, protože mezi dítětem a matkou je silný filtr - placenta.

Placentární bariéra zabraňuje průchodu Mycobacterium tuberculosis, čímž umožňuje plodu zůstat neinfikovaný. Někdy se však poruchy placenty vyskytují například v patologii genitálií, včetně genitální tuberkulózy, a existuje zde malé riziko infekce plodu.

Negativní prognóza pro plod se zvyšuje, pokud po narození dítěte není izolována od matky. Riziko je tak významné, že dává téměř stoprocentní šanci na infekci. V počátcích se riziko zvyšuje nejen při životě s matkou, ale také při zavedení vakcíny BCG. Velmi slabé malé tělo ještě není schopno odolávat mykobakteriím matky a někdy i samotné vakcíně.

Prevence

Za účelem stanovení rizikových skupin pro prevenci tuberkulózy se zkoumá tuberkulinový test, imunitní stav (přítomnost infekce HIV) a možné kontakty s bakteriemi. Preventivní léčba těhotných žen je nezbytná, pokud jsou zahrnuty do těchto rizikových skupin:

1. HIV-infikovaný.
2. Mít kontakt s bakterií excreta.
3. Těhotné ženy s kontroverzními výsledky tuberkulinového testu.
4. Těhotné ženy s pozitivním tuberkulínovým testem.

Prevence se provádí isoniazidem v kombinaci s vitaminem B6. Vyberte si malou dávku a začněte užívat lék z druhého trimestru. Celý průběh profylaktické léčby trvá 9 měsíců od začátku.

Těhotenství, které komplikuje tuberkulóza, je nepříznivé a postupuje poměrně problematicky. Pokud se žena dozví o své diagnóze před početím, měla by ji odložit, dokud nedojde k dokončení hlavní léčby, a vyčkat nějaký čas z důvodu rizika opakování. Pokud těhotná žena zjistí v raném stádiu onemocnění, potřebuje společné konzultace s porodníkem-gynekologem a specialistou TB, aby vypracovala akční plán.

V některých případech je potrat jediným možným východiskem a v některých je naprosto kontraindikován. Terapie může nepříznivě ovlivnit nenarozené dítě, ale jeho nepřítomnost je plná mnohem negativnějších důsledků. V závislosti na formě onemocnění a reakci těla na léčbu je možná příznivá prognóza pro obě - ​​pro matku i dítě.

Tuberkulóza během těhotenství: rizika pro matku a plod, léčba

O tuberkulóze slyšíme alespoň jednou v životě všechno a pro mnoho je nemoc asociálních prvků, alkoholiků a vězňů. Ve skutečnosti však tato infekce dlouho překročila hranice úzkých kategorií a postihuje mnoho lidí, včetně těhotných žen z poměrně prosperujících rodin. Bakterie tuberkulózy, na rozdíl od obecného názoru, postihuje nejen plic, ale není schopna infikovat pouze kožní přívěsky - mohou být ovlivněny vlasy a nehty, jiné orgány a tkáně. Ovšem hlavně stále postihuje plíce, což souvisí se zvláštnostmi jejich struktury a fungování. Situace s těhotenstvím na pozadí tuberkulózy není nejpozitivnější, ale poměrně pravděpodobná. Jak se hodí k sobě?

Obecné údaje o tuberkulóze během těhotenství

Prakticky v průběhu minulého století byla přítomnost těhotenství na pozadí tuberkulózy nepřijatelná a bylo doporučeno ji přerušit v jakémkoli období z důvodu vysokého rizika nepříznivých výsledků. Ale s rozvojem medicíny, dostupností moderních metod detekce infekce a možností její léčby mohou ženy s infekcí tuberkulózou dobře otěhotnět, plně snášet a porodit zcela zdravé dítě. Ale k tomu musíte znát určité rysy infekčního procesu, přístupy k diagnostice a léčbě.

Tuberkulóza je klasifikována jako chronická, pomalu progresivní infekce, která je bakteriální povahy. Dnes je až jedna třetina populace infikována mykobakteriemi, které vyvolávají tuberkulózu. Infekce však neznamená - nemoc, stav přepravy mikrobů, který se může kdykoli vyvinout v infekci.

To je také možné pro ženy v reprodukčním věku, které se chystají stát matkami. Aktivace infekce, která je v organismu dlouhá spící, je tvořena významným potlačením imunity, na pozadí neustálého stresu a poklesu celkové sociální životní úrovně.

Tato nemoc se šíří velmi široce, vrchol jejího rozšíření je v zemích Asie, kde je největší procento nemocných. Riziko infekce tuberkulózou je po celý život asi 10%. Ženy v těhotenství, spolu s jinými osobami kvůli zvláštnostem imunity, patří do vysoce rizikové skupiny. Infekce je často kombinována s různými nebezpečnými infekcemi - hepatitidou, syfilisem, zejména mezi asociálními prvky.

Příčiny a podmínky vzniku tuberkulózy u těhotných žen

Hlavním původcem infekce je mykobakterie speciálního typu Mycobacterium tuberculosis, která je široce zastoupena v životním prostředí, žije ve vodě a půdě, aktivně cirkuluje mezi zvířaty a lidmi. Patologie je přenášena jako jakákoli respirační infekce ve vzduchu rozptýlenými kapičkami a může to být také přenosová trasa pro kontakt s domácností.

Infekce prostřednictvím infikovaných potravin je možná. Existují rizikové faktory pro rozvoj infekce, mezi které patří přítomnost vrozené nebo získané imunodeficience, včetně určitých virových infekcí, stejně jako nízké materiální bohatství a nepříznivé životní podmínky, špatná racionální výživa, přítomnost špatných návyků, věk od 12 do 14 let..

Těhotenství u slabé a nemocné ženy může být také impulsem pro aktivaci infekce tuberkulózy v plicích, což může být nebezpečné. Proto je důležité naplánovat těhotenství s úplným předběžným vyšetřením, včetně této infekce. To je způsobeno tím, že léčba tuberkulózy mimo těhotenství je mnohem bezpečnější a jednodušší než na pozadí nést drobky.

Při infekci touto nebezpečnou infekcí existuje skupina žen s vysokým rizikem. Patří mezi ně:

• ženy, které dříve měly tuberkulózu, pokud uplynuly méně než 2 roky
• ženy s chronickými onemocněními, které potlačují imunitní systém
• kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou v práci nebo doma
• v oblastech, kde je mnoho pacientů a nízká úroveň zdravotní péče.

Je důležité odložit plánování na 2-3 roky po předchozí infekci, aby se zcela vyhnula relapsu a obnovila imunitní systém.

Plicní onemocnění u tuberkulózy

Plicní a extrapulmonální formy infekce jsou odlišné a každá z variant infekce má své charakteristické rysy. Nejběžnější je plicní lokalizace, která bude podrobněji diskutována.

Formy plicní tuberkulózy jsou rozděleny do dvou možností - primární a sekundární.

• primární infekce vzniká, když mykobakterie poprvé proniknou do dýchacího traktu, což se obvykle vyskytuje v dětství nebo dospívání. Z oblasti plic mohou mikroby proniknout do oblasti lymfatických drah a krve, které se šíří mnoha vnitřními orgány. Silné tělo a silná imunita se vyrovnávají s účinkem infekce samy o sobě a pak se onemocnění nevyvíjí a člověk vyvíjí specifickou imunitu proti mykobakteriím tuberkulózy.
• sekundární infekce tvořené pronikáním patogenu z různých vnitřních orgánů, zejména do lymfatických cév, a tento typ patologie je nejtypičtější pro dospělost, včetně těhotných žen.

Jsou také identifikovány různé formy infekce plicní tuberkulózy. Patří mezi ně:

• Diseminace, při které se tvoří více lézí plicní tkáně,
• akutní onemocnění, při němž se od vypuknutí plic přes krevní oběh infekce šíří do mnoha dalších orgánů,
• fokální forma, ve které se tvoří ložiska, která ovlivňují jeden nebo více plicních segmentů,
• infiltrativní, když se v plicní oblasti tvoří zánětlivá ložiska, uvnitř kterých se vyvíjí tkáňová nekróza a aktivní rozpad.

Typická je také tvorba plicního tuberkulomu s fokální, kapslí obklopenou tvorbou uvnitř plicní tkáně, stejně jako kavernózní pneumonie, akutní tuberkulózní zánět tkáně s aktivním rozpadem. Možná kavernózní forma tuberkulózy, která tvoří četné jeskyně, dutiny, kde se rozpadá plicní tkáň, jakož i ložiska cirhózy, s proliferací pojivové tkáně místo plicní tkáně, která ztrácí svou funkčnost.

Projevy plicní tuberkulózy během těhotenství

Obecně se příznaky neliší od příznaků obyčejných lidí a pro těhotné ženy je typické, že mají společné symptomy na pozadí lokálních lézí plicní tkáně. Existuje všeobecná intoxikace způsobená metabolickými produkty mykobakterií - jedná se o letargii se slabostí a apatií, všeobecnou malátnost. Typický je také nárůst teploty na hodnoty subfebrilu na pozadí postupné ztráty tělesné hmotnosti, snížení chuti k jídlu a vzniku kašle. To je zpočátku suché, ale pak jde do mokré, s výskytem nazelenalé nebo nažloutlé sputum. Jak proces postupuje, dochází k hemoptýze, přítomnosti krvavých pruhů ve sputu, stejně jako bolesti na hrudi na pozadí hlubokých dechů a dušnosti, pocení v noci.

Závažnost symptomů v mnoha ohledech závisí na celkovém stavu těhotné ženy, u některých žen se může vyskytnout tuberkulózní léze bez jakýchkoliv zvláštních příznaků, které se často projevují již u závažných komplikací.

Extrapulmonální lokalizace tuberkulózy během těhotenství

Léze genitálií si zasluhují zvláštní pozornost u ženských variant extrapulmonální tuberkulózy. Tato forma má druhotný původ, vyplývající z šíření bakterií v oblasti genitálií primární zóny infekce. Infekce se obvykle šíří v důsledku snížené imunity, existujících chronických patologií, stresu, podvýživy nebo dalších faktorů. Projevy porážky genitálií s tuberkulózou nemají žádné speciální příznaky, často je zde pouze neplodnost nebo problémy s těhotenstvím, menstruačními poruchami a problémy s ovulací, amenoreou, nepravidelností cyklu, krvácením a bolestivostí. Na pozadí adhezí vzniklých v důsledku prodlouženého zánětu se mohou vyskytnout mimoděložní těhotenství, což vede ke krvácení a ztrátě roury.

Jak se tuberkulóza vyskytuje u těhotných žen: rysy onemocnění

Ačkoliv jsou projevy obecně stejné, ale v průběhu tuberkulózy existují určité rysy u těhotných žen, které stojí za to vědět. Patří mezi ně porážka pouze jednoho plic u drtivé většiny žen, stejně jako převaha infiltrativní varianty průběhu ve všech ostatních variantách. Bohužel, asi 20% žen si stěžuje na zdravotní problémy ve fázi rozpadu části plicní tkáně. Asi 50% těhotných žen se stává aktivním sekretorem mykobakterií, což z nich činí potenciální zdroj infekce pro ostatní. Extrapulmonální varianty tuberkulózy v gestaci jsou však extrémně vzácné, často je přítomnost tuberkulózy kombinována se syfilisem, infekcí HIV nebo STI a hepatitidou.

Je také důležité vědět, že masivní poškození plicní tkáně nastává u nastávajících matek a zároveň se tvoří příznaky akutního respiračního selhání, což vede k narušení práce mnoha vnitřních orgánů. V této situaci bude další těhotenství pro oba velmi obtížné.

S kolapsem plicní tkáně je tato situace nebezpečná nejen pro život dítěte, ale i pro samotnou matku.

Co je nebezpečná tuberkulóza během těhotenství

Pokud tuberkulóza nemá agresivní a život ohrožující průběh, ve kterém je bezprostřední porod nebo ukončení těhotenství životně důležité, může ještě významně poškodit těhotenství. Na pozadí aktivního tuberkulózního procesu vznikají tyto komplikace:

• Včasná toxicita s těžkou nevolností a malátností, ztráta tělesné hmotnosti
• Těžká anémie se špatnou prognózou léčby
• Druhá polovina těhotenství
• Akutní a chronická placentární insuficience
• Stav chronické hypoxie
• Zpoždění v prenatálním vývoji dítěte v růstu a přibývání na váze
• Problémy s objemem a složením plodové vody.

Takové komplikace gestace nemají specifičnost ve vztahu k tuberkulóze, a proto nemohou přesně určit jeho přítomnost. Pro mnoho žen, těhotenství zatím probíhá bez jakýchkoliv abnormalit vůbec.

Přítomnost tuberkulózy před porodem neovlivňuje dobu jejich nástupu, ne více než 5% dětí u žen s infekcí se narodí předčasně a nejčastěji je spojeno s celkovým závažným stavem, stejně jako přítomností závažných komplikací spojených s tuberkulózou. Období po porodu se neliší.

Následky tuberkulózy během těhotenství pro plod, dítě

Ačkoli na současné úrovni medicíny a včasné pomoci, až 80% dětí se narodí zcela zdravě, i když jejich matka trpěla tuberkulózou během těhotenství, ale jsou také pravděpodobné různé typy komplikací spojených s vývojem dítěte. Takže pravděpodobně zpomalení růstu drobků, nedostatek tělesné hmotnosti a vysoké riziko poranění porodů. Pokud se dítě narodí zdravé, takové komplikace rychle zmizí v prvních měsících života, děti se neliší od svých vrstevníků.

Ale je to další věc, pokud se vytvoří vrozená tuberkulóza. Taková patologie se vyskytuje v extrémně vzácných případech a je detekována od prvních měsíců po narození. Obvykle se infekce vyskytuje v placentě, během vývoje plodu. Infekce je také možná během porodu, pokud je tuberkulóza pohlavních orgánů. Tyto případy jsou typické pro existující diseminované formy infekce u matky, pokud se mykobakterie šíří krevním tokem přes ženské tělo.

Obvykle se plod infikuje u těch žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství nebo dospívání.

Příznaky vrozené tuberkulózy

Projevy vrozených forem tuberkulózy se liší, v počátečním období těhotenství jsou obvykle potraty provokovány, v pozdějších termínech mohou být poškozené vnitřní orgány plodu, které hrozí smrtí v děloze nebo při narození. Pokud je těhotenství zachováno, děti se narodí předčasně, s výraznou intrauterinní hypoxií. Typická neustále se zvyšující tělesná teplota a selhání prsu, prudce potlačená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti pod normální, ospalost s dětskou letargií, slabé reflexy a bledá kůže s nažloutlým nádechem. Může být také vyjádřena dyspnoe s cyanózou obličeje a končetin, zvětšena slezina s játry a téměř všechny skupiny lymfatických uzlin.

Mykobakterie tvoří mnoho velkých ohnisek zánětu různých velikostí v plicní tkáni, často náchylných k fúzi. To také ovlivní plicní tkáň na obou stranách, léze mozku a nervového systému mohou se připojit, neurologické symptomy se vyvíjejí.

Diagnóza tuberkulózy u těhotných žen: norma a přepis

Pro všechny ženy, které jsou registrovány v časných stádiích těhotenství, jsou nezbytné výsledky předchozí plicní fluorografie. Během těhotenství se tento postup neprovádí, protože rentgenové záření nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu v děloze, zejména v raných stadiích. Nedávné výsledky rentgenového záření mohou odhalit nebo odstranit podezření na léze v plicích. Taková masivní screeningová studie umožňuje identifikovat osoby, které vyžadují další cílenou kontrolu.

V přítomnosti mokrého kašle, podezření na infekci pro výzkum se provádí sběr sputa, výsledné sputum se zaseje na živná média, identifikuje bakterie ve vzorcích a stanoví jejich citlivost na určitá antibiotika. Také bakterie tuberkulózy mohou být detekovány ve stěrech z ústní dutiny. Současně jsou detekovány PCR reakcí detekující mykobakteriální DNA. Taková studie se provádí v nepřítomnosti výrazných známek poškození. Výsledek by měl být negativní, pak je žena zdravá. Po obdržení kladné odpovědi proveďte další výzkum.

Potvrzení tuberkulózy za přítomnosti podezření, sporných údajů o plodinách a údajů o možné infekci se provádí prostřednictvím řady studií:

• tuberkulinové testy, který zahrnuje tradiční Mantoux reakci a jeho moderní protějšek - Diaskintest, který má přesnější výsledek. Jednou ze závažných nevýhod těchto metod je vysoká alergizace organismu, která může dále negativně ovlivnit zdraví plodu.
• test kvantifikátoru, který se provádí ve žilní krvi a má 100% přesnost. Odhaluje speciální interferon gama, který je typický pouze pro tyčinky tuberkulózy. Pokud je pozitivní, je tuberkulóza, pokud je negativní, diagnóza je odstraněna.
• imunogram, odráží nejen infekci tuberkulózou, ale i stav imunity, její případné problémy, kvůli nimž se infekce zintenzivnila. To je důležité během těhotenství, kdy je imunitní obrana obecně snížena.

Fluorografie a radiografie plic během těhotenství se neprovádí kvůli jejich nebezpečí pro plod, může být naplánováno vyšetření MRI, které nedává expozici plodu a může detekovat nebezpečné léze v plicní tkáni. Rentgenové nebo rentgenové snímky jsou prováděny pro všechny členy rodiny těhotné ženy s podezřením na tuberkulózu.

Léčba tuberkulózy během těhotenství

K léčbě této infekce fytiolog a gynekolog v tandemu, použijte antimikrobiální léky, které ovlivňují mykobakterie.

Některé léky používané k léčbě infekce jsou bezpečné pro plod a matku, i když streptomycin, ethambutol a kanamycin mohou představovat problémy ve vývoji plodu v děloze. Použití léků v léčbě tuberkulózy je nezbytné pouze po konzultaci s lékařem.

Terapie tuberkulózy je dlouhá, probíhá ve dvou stupních. Léky proti tuberkulóze jsou předepisovány po 14. týdnu těhotenství. V raných fázích těhotenství závisí rozhodnutí o léčbě nebo ukončení léčby na mnoha faktorech. Ukázalo se, že těhotenství je ukončeno v přítomnosti fibrokapnozmatické formy onemocnění, poškození kostí a kloubů, oboustranných lézí tuberkulózy ledvin. Všechny ostatní formy umožňují pokračování těhotenství a narození dítěte v čase. Hlavní rozhodnutí o osudu plodu přijímá žena společně s lékařem.

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství není prokázána, jsou prováděny pouze v případě, že jsou indikovány životně důležité indikace, jsou indikovány zásahy zachovávající orgán, stejně jako opatření přijatá k vyšetření těhotenství před termínem.

Každý specifický případ léčby těhotných žen v období 14 týdnů a volba léků pro ně se posuzuje individuálně.

Některé léky proti tuberkulóze jsou pro přijetí během těhotenství zcela přijatelné, ale musíte znát určité důsledky pro plod:

• recepce isoniazid nejvhodnější pro matku a dítě. Plod může však zaostávat za psychomotorickým vývojem, problémy s míchou, poškození páteře, malformace urogenitálních orgánů, krvácení různého stupně závažnosti, snížené poskytování vitamínů. Lék používejte pouze pod přísným dohledem lékaře.
• méně efektivní protionamid, pyrazinamid a ethambutol, Neexistují důkazy o zvýšeném riziku vrozených anomálií a negativních účinků na plod během jejich přijetí během těhotenství. Během těhotenství je jejich přijetí přísně kontrolováno z důvodu individuálních vlivů.
• recepce etionamid, thiocetazon, rifabutin, kapreomycin a cykloserin vede k teratogenním účinkům na plod, jsou přísně zakázány během těhotenství.

V průběhu těhotenství jsou plánovány tři hospitalizace, které jsou nezbytné k posouzení dynamiky infekce a stavu plodu a matky.

Potřebuji potrat během infekce?

Infekce tuberkulózou je kdykoliv nebezpečná, ale v prvním trimestru je obzvláště nepříznivá, v této době je až třetina exacerbací infekce s latentním průběhem. Exacerbace tuberkulózy, která byla dříve skryta, na pozadí těhotenství a porodu je tvořena z různých důvodů:

• Možná poranění při porodu
• Ztráta vysokého objemu krve s anémií
• Aktivní neuro-hormonální restrukturalizace těla
• Fyzický a duševní stres, změny zátěže těla.

Na pozadí neustálého lékařského dozoru ženy v období těhotenství je ve většině případů možné zachovat a bezpečně snášet těhotenství. Včasné těhotenství mohou lékaři doporučit pouze určitým kategoriím žen, jejichž těhotenství může ohrozit vlastní život a zdraví:

• fibrózní a kavernózní plicní tuberkulóze
• aktivní formou infekce v kostech páteře a kostry
• kombinace plicní tuberkulózy s přítomností diabetu
• v přítomnosti tuberkulózních lézí v kolenních, kotníkových nebo kyčelních kloubech
• s bilaterálním a zanedbávaným poškozením ledvin
• na pozadí infekce genitálních lézí
• s patologií, která vyžaduje chirurgickou korekci.

Přerušení se projeví v období prvního trimestru, později hrozí aktivace nebo zhoršení infekce tuberkulózy, ale rozhodnutí nést plod nebo ukončit těhotenství zůstává pouze pro ženu a lékařskou radu.

Má-li žena aktivní tuberkulózní proces, ve kterém se rozhodne prodloužit těhotenství a následnou porod, je třeba soubor opatření. Zahrnují předběžné oznámení porodnice o přítomnosti ženy s infekcí a poskytnutí odděleného rodiště. Bezprostředně po narození je dítě izolováno od matky a odstaveno z kojení, aby se zabránilo infekci. On je okamžitě očkován BCG, oddělit jej od jeho matky pro přinejmenším 8-10 týdny. V domě, kde bude strouhanka žít, se provádí pečlivá dezinfekce, matka je ošetřena v podmínkách tuberkulózy.

Přítomnost tuberkulózy nevede k významným účinkům na proces porodu, ale určitá restriktivní opatření jsou důležitá vzhledem k riziku infekce plodu nebo personálu kontaktem s krví.

Základy prevence tuberkulózy

Nejzákladnější specifickou profylaxí tuberkulózy je očkování z ní v dětství, prováděné v novorozeneckém období a pak v 7 letech a 14 letech. Je prokázána přítomnost negativního testu Mantoux, jehož výsledky jsou vyřešeny otázkou revakcinace.

Přítomnost aktivní formy tuberkulózy u matky je důvodem pro její odloučení od dítěte, přičemž neaktivní tuberkulóza je dítě vedle matky. Kojení je povoleno v neaktivním stadiu infekce, po propuštění oba pozoruje lékař.

Alyona Paretskaya, pediatr, lékařský recenzent

4,673 celkový počet zobrazení, 2 zobrazení dnes