Auskultura tvrdě dýchá

Používá se k určení povahy respiračního hluku a studium fenoménu bronchophony. Je žádoucí provést studii v pozici pacienta stojícího nebo sedícího. Dýchání pacienta by mělo být rovnoměrné, střední hloubky. Poslech se provádí na symetrických plochách hrudníku. Sekvence auskultace různých částí plic je stejná jako při srovnávacím perkuse. Pokud je výrazná srst, je hrudník před auskultivací navlhčen nebo promastěn.

Lékař stojí před pacientem a na opačné straně vede naslouchání na obou stranách, nejprve v supra- a subklavické fosse, a pak v dolních částech vlevo - do úrovně třetího žebra odpovídající hornímu okraji srdce a vpravo - na hranici jaterní otupělosti (žena, v případě potřeby na žádost lékaře). odstraňuje pravou mléčnou žlázu směrem ven).

Poté navrhuje, aby pacient zvedl ruce za hlavu a naslouchal na symetrických místech v bočních částech hrudníku podél přední, střední a zadní axilární linie od axilární fossy k dolním okrajům plic. Doktor se zvedne za pacienta, požádá ho, aby se mírně naklonil dopředu, sklopil hlavu a položil si paže na ramena. V tomto případě se čepele posouvají od sebe a rozšiřují pole pro poslech v mezikruhovém prostoru. Zpočátku provádí auskultivaci střídavě v obou supranorzálních oblastech, pak v horní, střední a dolní části mezisložkového prostoru na obou stranách páteře a pak v subkapulárních oblastech podél lopatkových a paravertebrálních linií k dolním okrajům plic. V dolních částech plic by měla být provedena auskultace s přihlédnutím k posunu plicní oblasti během inhalace.

Plíce nejprve poslouchají, když pacient dýchá nosem. V každém bodě se provede auskultura po dobu alespoň 2-3 dýchacích cyklů. Určete povahu zvuků, které se vyskytují v plicích v obou fázích dýchání, zejména vlastnosti tzv. Primárního respiračního hluku (zabarvení, objem, trvání zvuku při vdechnutí a výdech) a porovnejte jej s hlavním respiračním hlukem nad symetrickou částí jiného plic.

V případě detekce dalších auskultačních respiračních jevů (nepříznivý respirační hluk) proveďte auskulturaci v příslušných oblastech a požádejte pacienta, aby dýchal hlouběji a ústy. Současně se určuje povaha hluku, jeho zabarvení, jednotnost, hlasitost zvuku, postoje k dýchacím fázím, prevalence a také variabilita hluku v čase, po kašlání, s nejhlubším dýcháním a s použitím imaginárního dýchání.

V případě potřeby se naslouchání provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na boku. Zejména zvukové jevy v centrálních částech plic jsou lépe detekovány během auskultace v podpaží v poloze vleže s paží zvednutou za hlavou. Během auskultace musí lékař zajistit, aby pacientovo dýchání nebylo příliš časté, protože jinak je možná hyperventilace mdloby.

Při detekci patologických akulturních jevů je nutné uvést souřadnice hrudní oblasti, ve které jsou slyšeny.

Při nepřítomnosti patologických změn v dýchacím systému nad plicemi jsou slyšet tzv. Normální základní respirační zvuky. Zejména vezikulární respirace se stanoví na většině plicního povrchu. Je vnímán jako plynulý, jednotný, měkký, foukaný, jako šumivý zvuk, připomínající zvuk "f". Vesikulární dýchání je slyšet během celé inhalace a v první třetině výdechu, přičemž maximální zvuk hluku je na konci inhalační fáze. Vesikulární dýchací hluk, slyšený v inspirační fázi, se tvoří v periferních oblastech plic. Představuje zvuk rozpínajících se plic a je způsoben oscilací stěn souboru alveolů v důsledku jejich přechodu ze stlačeného stavu do napjatého stavu, když je naplněn vzduchem. Kromě toho jsou při tvorbě vezikulárního dýchání důležité výkyvy, ke kterým dochází při opakované disekci proudu vzduchu v labyrintech větví (dichotomie) nejmenších průdušek. Předpokládá se, že krátký a tichý hluk slyšený během vezikulárního dýchání na začátku exspirační fáze je zvuk alveolů, které přecházejí do uvolněného stavu a částečně drátovým zvukem z hrtanu a průdušnice.

U dětí a mladistvých je vzhledem k věkově podmíněným anatomickým vlastnostem struktury plicní tkáně a tenké stěny hrudníku ostřejší a hlasitější vesikulární dýchání než u dospělých, mírně rezonující, s jasně slyšitelným výdechem - pueril dýchání (od Lat. Prieer - dítě, dítě). Podobná povaha vezikulární respirace se vyskytuje u febrilních pacientů.

Další typ normálního primárního respiračního hluku, zvaného laryngotracheální dýchání, je slyšet přes hrtan a průdušnici. Tento dechový hluk vzniká v důsledku vibrací hlasivek při průchodu vzduchu glottisem. Kromě toho, při tvorbě laryngotracheálního dýchání, tření proudu vzduchu proti stěnám průdušnice a velkých průdušek a jeho kroucení v místech jejich bifurkace záleží.

Laryngotracheální dýchání v jeho zvuku se podobá zvuku "x" a je slyšet jak během inhalace, tak i během celého výdechu, a hluk slyšený během výdechu je hrubší, hlasitější a delší než hluk slyšený během inhalace. Důvodem je především skutečnost, že glottis během výdechu je užší než při inhalaci.

Normálně, během auskultace přes hrudník, laryngotracheální dýchání je určováno jen na rukojeti hrudní kosti a někdy také v horní části meziprostorového prostoru k úrovni hrudního obratle, tj. v projekci bifurkace průdušnice. Nad zbytkem plic se normálně neslyší laryngotracheální dýchání, protože vibrace, které ji způsobily, se zmenšují na úrovni malých průdušek (méně než 4 mm v průměru) a navíc jsou tlumeny hlukem z vezikulárního dýchání.

Pro onemocnění dýchacího ústrojí po celém povrchu plic nebo nad jednotlivými oblastmi plicní tkáně jsou namísto vezikulární respirace stanoveny patologické základní respirační zvuky, zejména oslabené vezikulární, tvrdé nebo bronchiální dýchání.

Oslabené vezikulární dýchání se liší od normálního dýchání kratším a méně zřetelným naslouchajícím dechem a téměř neslyšitelným výdechem. Její vzhled na celém povrchu hrudníku je charakteristický pro pacienty s emfyzémem a je způsoben snížením elasticity plicní tkáně a mírnou expanzí plic během inhalace. Kromě toho může být pozorováno oslabení vezikulární respirace při porušení horních cest dýchacích, stejně jako snížení hloubky dýchacích exkurzí plic, například v důsledku prudkého oslabení pacientů, poškození svalů nebo nervů při dýchání, osifikace kostní chrupavky, zvýšeného tlaku břicha nebo bolestí v obtížném stavu. klec způsobená suchou pleurózou, zlomeninami žeber, atd.

Prudké oslabení vezikulárního dýchání nebo dokonce úplné vymizení dýchacích zvuků je pozorováno, když je plic odsunut pryč od hrudní stěny akumulací vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině. S pneumotoraxem, vezikulární respirace rovnoměrně oslabuje po celém povrchu odpovídající poloviny hrudníku a v přítomnosti pleurálního výpotku - pouze nad jeho spodními částmi v místech hromadění tekutiny.

Lokální vymizení vezikulární respirace nad jakoukoliv částí plic může být způsobeno úplným uzavřením lumenu odpovídajícího průdušky v důsledku obstrukce nádoru nebo kompresí zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami. Zesílení pohrudnice nebo přítomnost pleurálních adhezí, které omezují výdechy dýchacích cest v plicích, mohou také vést k lokálnímu oslabení vezikulárního dýchání.

Někdy přes omezenou oblast plic, slyšel druh přerušovaného vezikulárního dýchání, charakterizovaný tím, že inspirační fáze sestává z 2-3 oddělených krátkých přerušovaných dechů, rychle po jednom za druhým. Výdech se nemění. Výskyt tohoto přerušovaného dýchání je způsoben přítomností v odpovídající oblasti plicní obstrukce průchodu vzduchu z malých průdušek a průdušek do alveol, což vede k jejich současnému vyhlazení. Příčinou lokálního přerušovaného dýchání je nejčastěji tuberkulózní infiltrace. Tvrdé dýchání se vyskytuje u zánětlivých lézí průdušek (bronchitida) a fokální pneumonie. U pacientů s bronchitidou dochází k zhutnění bronchiální stěny, což vytváří podmínky pro laxingtracheální dýchání oslabené na povrchu hrudníku, které je navrstveno na dochovaný vesikulární dýchací hluk. Kromě toho, nepravidelné zúžení lumenu průdušek a nerovnosti jejich povrchu jsou důležité při tvorbě tvrdého dýchání u pacientů s bronchitidou, v důsledku edému a infiltrace sliznice a usazenin viskózních sekrecí, což způsobuje zvýšení rychlosti vzduchu a zvýšení tření vzduchu proti stěnám průdušek.

U pacientů s fokální pneumonií dochází k heterogenní malé fokální infiltraci plicní tkáně. Současně v oblasti léze se střídají oblasti zánětlivé konsolidace a oblasti nezměněné plicní tkáně, tj. Jsou zde podmínky pro tvorbu vezikulární respirace a pro složky laryngotracheálního dýchání, v důsledku čehož dochází k tvrdému dýchání nad postiženou plicní oblastí.

Zvuk tvrdého dýchání v jeho akustických vlastnostech je, jak to bylo, přechodné mezi vezikulární a laryngotracheální: je hlasitější a hrubší, jako by bylo drsné, a je slyšet nejen během inspirace, ale také během celé výdechové fáze. S výrazným porušením průchodnosti nejmenších průdušek (bronchiální astma, akutní astmatická bronchitida, chronická obstrukční bronchitida) se zvuk tvrdého dýchání, slyšený na výdechu, stává hlasitější a delší ve srovnání s hlukem slyšeným při inspiraci.

V některých patologických procesech v postižených oblastech plicní tkáně nedochází k tvorbě vezikulární respirace nebo k náhlému oslabení, přičemž současně nastanou podmínky, které podporují laryngotracheální respirace v periferních oblastech plic. Takové patologické laryngotracheální dýchání, definované na neobvyklých místech, se nazývá bronchiální dýchání. Svým zvukem se bronchiální dýchání, podobně jako laryngotracheální, podobá zvuku "x" a je slyšet jak při vdechnutí, tak při výdechu, a hluk slyšený na výdechu je hlasitější, drsnější a delší než hluk slyšený na vdechnutí. Aby se zajistilo, že dýchací hluk slyší přes plicní oblast, je skutečně bronchiální dýchání, auskultace by měla být prováděna přes hrtan a průdušnici pro srovnání.

Bronchiální respirace je charakteristická pro pacienty s krupózní pneumonií ve stadiu gestace, protože zatímco v plicní tkáni dochází k velkému centru stejnoměrného zhutnění, které je umístěno kontinuálně od laloku nebo segmentového průdušky k povrchu odpovídajícího laloku nebo segmentu, jehož alveoly jsou naplněny fibrinovým exsudátem. Méně hlasné (oslabené) bronchiální dýchání může být také detekováno během plicního infarktu a neúplné kompresní atelektázy, protože významné části plicní tkáně jsou zhutněny s úplným nebo částečným uchováním lumenu odpovídajících velkých průdušek.

Zvláštním typem bronchiálního dýchání je amforační dýchání, které je za určitých podmínek slyšet přes břišní masy v plicích a je zvýšeným a modifikovaným laryngotracheálním dýcháním. Je slyšet jak při inhalaci, tak i během celého výdechu, připomíná vzkvétající zvuk vznikající při foukání, směrující proud vzduchu přes hrdlo prázdné nádoby, například láhev nebo karafa (amfora je řecká tenkostěnná hliněná nádoba s prodlouženým úzkým hrdlem). Tvorba amorfního dýchání je vysvětlena přídavkem dalších vysokých podtónů k laryngotracheálnímu dýchání v důsledku opakovaného odrazu zvukových vibrací ze stěn dutiny. Pro svůj vzhled je nezbytné, aby se tvorba dutiny nacházela blízko povrchu plic, měla velké rozměry (alespoň 5 cm v průměru) a elastické hladké stěny obklopené zhutněnou plicní tkání. Kromě toho musí být dutina naplněna vzduchem a komunikovat s poměrně velkým průduškem. Takové dutinové hmoty v plicích jsou nejčastěji tuberkulózní dutiny nebo abscesy, které byly vyprázdněny.

V případě patologických procesů v dýchacích cestách nad plicemi je slyšet tzv. Boční respirační hluk, který se překrývá na jednom nebo druhém, obvykle patologickém, hlavním respiračním hluku. Suché a vlhké ralesky, hluk crepitus a pleurální tření jsou spojeny s bočními dýchacími zvuky.

Chrastítka jsou nejčastějšími nepříznivými dýchacími zvuky, které se vyskytují v průduškách nebo abnormálních dutinách, v důsledku pohybu nebo výkyvů v jejich lumen patologické sekrece: hlenu, exsudátu, hnisu, transudátu nebo krve. Povaha sípání závisí na řadě faktorů, zejména na viskozitě tajemství, jeho množství, lokalizaci v bronchiálním stromě, hladkosti povrchu průdušek, průchodnosti průdušek, vodivých vlastnostech plicní tkáně a dalších.

Suché ralesky (ronchi sicci) vznikají v patologii průdušek a jsou dlouhodobými zvukovými jevy, často s hudebním charakterem. Co se týče tónu a tónu, existují dva typy suchých rales: pískání a bzučení. Pískání nebo třesk chrastítka (ronchi sibilantes) jsou vysoce postavené zvuky připomínající píšťalku nebo pískání, a bzučení nebo basové chrastítka (romchi sonori) jsou nižší, jako by bzučení nebo vyjící zvuky.

Výskyt suchých rales v důsledku nerovnoměrného zúžení průchodu průdušek v důsledku nahromadění hustého, viskózního hlenu. To je věřil, že sípání jsou tvořeny hlavně v malých průduškách a bronchioles, a hučení - hlavně ve střední a velké průdušky. To je také věřil, že oscilace, které vytvářejí nitě a překlady, které jsou tvořeny z viskózního, drobivého tajemství v lumenu průdušek a vibrují s průchodem vzduchu, mají určitou hodnotu ve výskytu hučení rales. V současné době však existují důvody domnívat se, že rozteč suchých rales není závislá ani na kalibru průdušek, ale na rychlosti proudu vzduchu procházejícího nerovnoměrně zúženým průchodem průdušky.

Suché rales jsou slyšeny jak na vdechnutí a výdech, a jsou obvykle kombinovány s tvrdým dýcháním. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné, slyšet po celém povrchu plic nebo lokálně, někdy tak hlasitě, že tlumí hlavní respirační hluk a mohou být slyšet i z dálky. Prevalence a objem suchých rales závisí na hloubce a rozsahu bronchiálních lézí. Suché ralesky jsou obvykle nestabilní: po opakovaném hlubokém dechu nebo kašlání mohou dočasně zmizet nebo naopak zvýšit a změnit jejich zabarvení. Pokud však dojde k křeči hladkých svalů nejmenšího a nejmenšího průdušku nebo k porušení elastických vlastností průduškové stěny, pak je sucho, hlavně sípání stabilnější, nemění se po kašli a je slyšet hlavně při výdechu. Tyto ralesky jsou charakteristické pro pacienty s bronchiálním astmatem, akutní astmatickou bronchitidou a chronickou obstrukční bronchitidou.

Mokré ralesky (ronchi humidi) jsou přerušované zvukové jevy, skládající se, jak to bylo, z individuálních krátkých zvuků, které se podobají zvukům, které se vyskytují v kapalině, když vzduch prochází vzduchem. Tvorba vlhkých rales je spojena s nahromaděním sekrece tekutiny v lumenu průdušek nebo abdominálních útvarů. Předpokládá se, že když dýchá, proud vzduchu procházející takovým tajným pěnam je tekutina s nízkou viskozitou a vytváří na svém povrchu okamžitě prasklé vzduchové bubliny, což je důvod, proč se vlhké ralesky někdy nazývají bublinky.

Mokré ralesky jsou zpravidla heterogenní ve zvuku, jsou slyšeny jak v dýchacích fázích, tak během inspirace jsou obvykle hlasitější a hojnější. Kromě toho, vlhké rales nejsou konstantní: po kašli, mohou dočasně zmizí a pak znovu.

V závislosti na kalibru průdušek, ve kterých jsou vlhké ralesky, se dělí na malé, střední a velké bubliny.

V malých průduškách a průduškách se tvoří jemně probublávající vlhké ralesky, které jsou obvykle mnohonásobné a jsou vnímány jako zvuk prasknutí malých a malých bublin.

Střední a velké bublinkové vlhké ralesky se vyskytují v průduškách středního a velkého kalibru, stejně jako v břišních masách, komunikují s průduškou a částečně naplněné tekutinou (dutina tuberkulózy, absces, bronchiektáza). Tyto rales jsou méně hojné a jsou vnímány jako zvuk prasknutí bublin větších velikostí.

Podle objemu zvuku, tam jsou sonorous a non-zvuk vlhké rales.

Zvuk (kononiruyuschie) vlhké rales jsou charakterizovány čistotou, ostrostí zvuku a jsou vnímány jako zvonící bubliny. Vyskytují se v zhutněné plicní tkáni nebo v dutinách s hustými stěnami, takže sonorní vlhké ralesky jsou obvykle detekovány na pozadí tvrdého nebo bronchiálního dýchání a zpravidla jsou slyšeny lokálně: malé a střední bublinky - přes pneumonní infiltrační část a velká bublina - nad hladinou. abdominální formace.

Tiché (nekonzistentní) vlhké ralesky jsou vnímány jako tlumené zvuky, jako by pocházely z hlubin plic. Oni se vyskytují v průduškách, obklopený nezměněnou plicní tkání, a moci být slyšen přes významný povrch plic. U pacientů s bronchitidou, obvykle v kombinaci se suchými ralesistickými projevy a těžkým dýcháním, se někdy objevují rozptýlené, neslyšící, jemné bublinky. S venózní stagnací v plicním oběhu se na dolních částech plic ozývají přerušované jemně bublinkové neslyšící vlhké ralesky. U pacientů se vzrůstajícím plicním edémem se nad spodní, střední a horní částí obou plic trvale objevují nezdravé vlhké ralesky, zatímco kalich rales se postupně zvyšuje z jemných bublin na střední a velkou bublinu a v terminálním stádiu edému, tzv. v průdušnici.

Crepitatio (praskání) je kolaterální respirační hluk vyplývající ze současného štěpení velkého počtu alveolů. Krepitus je vnímán jako krátkodobá salva z množství krátkých homogenních zvuků, které se objevují ve výšce inhalace. V jeho zvuku, crepitus připomíná praskání celofánu nebo šustění zvuk, který nastane, když prsty otřete svazek vlasů u ucha.

Crepitus je lépe slyšet s hlubokým dýcháním a, na rozdíl od vlhkých rales, je stabilní zvukový jev, protože nemění po kašli. Při tvorbě crepitusu je hlavním problémem narušení produkce povrchově aktivních látek v alveolech. V normální plicní tkáni tato povrchově aktivní látka pokrývá stěny alveolů a zabraňuje jejich slepení během exspirace. Pokud alveoly neobsahují povrchově aktivní látku a navlhčují se lepkavým exsudátem, pak se při výdechu lepí a při vdechování se zdravě drží k sobě.

Nejčastěji je crepitus slyšen u pacientů s lalokovou pneumonií. Zejména v rané fázi onemocnění, když se v alveolech objevuje fibrinózní exsudát, je povrchově aktivní vrstva narušena, což vede k crepitatio (crepitatio indux) nad lézí. Nicméně, jak alveoli jsou naplněné exsudátem a plicní tkáň je stlačená, crepitus brzy ustoupí k sonorous, jemně temperamentní vlhké rales. Ve stadiu rozlišení pneumonní infiltrace s částečnou resorpcí exsudátu z alveol, ale stále nedostatečnou produkcí povrchově aktivních látek, se znovu objeví crepitus (crepitatio redux).

S lalokovou pneumonií s nízkým lalokem ve stadiu rozlišení se postupně obnovuje pohyblivost dolního plicního ráfku, proto se oblast poslechu crepitace, která se vyskytuje ve výšce inhalace, posouvá dolů. Tato skutečnost musí být zohledněna při auskultizaci. Časté a přetrvávající crepitus je často detekován u pacientů s difuzními zánětlivými a fibrozačními procesy v pojivové tkáni plic, zejména u alergické alveolitidy, Hammen-Richovy choroby, systémové sklerodermie atd. V počátečních stádiích edému, atelektáze a atelektázy může být také slyšet přechodný crepitus. plicní infarkt.

Pleurální třecí hluk je charakteristický a pouze objektivní příznak suché (fibrinózní) pleurózy. Navíc může nastat, když je rakovina kolonizována metastázami, selháním ledvin (uremií) a těžkou dehydratací.

Normálně, hladké a mokré pleura listy tiše při dýchání. Hluk pleurálního tření se objevuje, když jsou na povrchu pleurálních fólií uloženy fibrinové filmy, jejich nerovnoměrné zahuštění, drsnost nebo silná suchost. Jedná se o přerušovaný zvuk, který se vyvíjí jako v několika fázích, které jsou slyšet v obou fázích dýchání. Tento hluk může být tichý, jemný, podobný šustění hedvábné tkaniny, v jiných případech naopak může být hlasitý, drsný, jako by se poškrábal nebo poškrábal, připomínající vrzání nové kůže, šustění dvou listů papíru složených dohromady nebo chroupání sněhové kůry pod nohama. Někdy je tak intenzivní, že se cítí hmatatelný. Může být reprodukován, pokud pevně přitisknete dlaň k uchu a přidržíte prst druhé ruky podél zadního povrchu.

Hluk tlumení pleury je obvykle slyšet v omezené oblasti. Nejčastěji může být identifikován v dolní části hrudníku, tzn. v místech, kde dochází k maximálním výdechům dýchacích cest z plic, a nejméně ze všech - na vrcholu vzhledem k jejich nevýznamné respirační mobilitě. Pleurální třecí hluk je vnímán během auskultace, protože zvuk, který se vyskytuje na samotném povrchu stěny hrudníku, se zvyšuje s tlakem ze stetoskopu, po kašli se nemění, ale může spontánně zmizet a pak se znovu objevit.

Když se hromadí velké množství exsudátu v pleurální dutině, obvykle zmizí, ale po rozpuštění výpotku nebo jeho odstranění pleurální punkcí se hluk znovu objeví a někdy stabilně zůstane po mnoho let po zotavení v důsledku nevratných cikarktických změn pleurálních listů.

Na rozdíl od jiných nepříznivých respiračních zvuků je při „imaginárním dýchání“ také slyšet hluk z tření pleury. Tato technika spočívá v tom, že pacient po provedení úplného výdechu a poté zavření úst a držení nosu prsty provede pohyby s membránou (břichem) nebo žebry, jako by dýchal vzduch. Současně, viscerální pleura listy klouzat po parietal, ale proud vzduchu prakticky nedochází podél průdušek. Ztrácí sípání a crepitus s takovým „imaginárním dýcháním“ a hluk z pohrudnice je stále slyšet. Je však třeba mít na paměti, že za určitých patologických stavů může být kombinován s jinými nepříznivými dýchacími zvuky, například vlhkými ralesemi.

Pokud jsou lokální změny v třesu hlasu, patologickém perkuse nebo auskulturních symptomech nalezeny v dýchacím systému pacienta, měla by být v této oblasti plic a symetrické oblasti dalšího plic stanovena bronchophony. Tento jev je akustickým ekvivalentem otřesů detekovatelných palpací a dává představu o šíření zvuku z hlasivek hrtanu přes vzduchový sloupec průdušek na povrch hrudníku.

Pacient je požádán, aby opakoval šeptem (bez hlasu) slova obsahující syčivé zvuky, například: „šálek čaje“ nebo „šedesát šest“. Lékař zároveň pořádá jednání na vybraných oblastech plic. Slova vyslovená pacientem jsou obvykle nerozeznatelná, zvuky se spojují a jsou vnímány jako nejasné bzučení. V tomto případě mluvíme o negativní bronchophony. Pokud lékař jasně uslyší slova vyslovená šeptem (pozitivní bronchofonie), znamená to přítomnost plicní tkáně ve vyšetřované oblasti (krupózní pneumonie, plicní infarkt, neúplná kompresní atelektáza) nebo velká dutina komunikující s průduškou as hustými stěnami. Současně je třeba mít na paměti, že s malými velikostmi a hlubokým umístěním centra zhutnění nebo tvorby dutin může být bronchophony negativní.

Příčiny, příznaky a léčba tvrdého dýchání v plicích

Když má člověk zdravé plíce, při dýchání je slyšet dýchání, ale výdech není. To je způsobeno tím, že plíce se při vdechování a relaxaci při výdechu zpřísňují. Když však inhalace i výdech vydávají stejný zvuk, dýchání se nazývá tvrdé, což je doprovázeno onemocněním dýchacího ústrojí. Tvrdé dýchání u dospělého může být z různých důvodů. Někdy se jedná pouze o zbytkové účinky nachlazení, ale mohou být známkou vážné patologie.

Co je to těžké dýchání

Těžké dýchání je takový typ dýchání, kdy je slyšet jak inhalace, tak výdech se stejným zvukem. Normálně nejsou při dýchání žádné jasné hranice zvuku. Mělo by být měkké a tiché. V tomto případě je dech jasně slyšet a výdech je téměř tichý. Zdravé plíce jsou naplněny vzduchem s aktivním pohybem a spadají libovolně.

Když se v plicích objevují patologie, které interferují s normální cirkulací vzduchu, mění se výdechový zvuk, protože plíce musí vytlačit vzduch ze sebe.

Příčiny tvrdého dýchání

Příčiny tohoto fenoménu mohou být mnohé a je třeba je vyjasnit, aby bylo možné provést správnou diagnózu. Pokud je zvuk dýchání měkký a měkký a nezastaví se náhle, pak je lidský dýchací systém zdravý. Pokud jsou ve zvuku nějaké abnormality, je to důvod, proč se poradit s lékařem, protože takový příznak může být začátkem zánětlivého procesu.

Nejběžnější příčinou drsného dýchání může být zbytek hlenu v průduškách po nachlazení. Pokud pacient nemá horečku a celkový stav není narušen, pak se nebojte. Po několika dnech se průdušky uvolní a dýchání se vrátí do normálu.

Existují však i jiné důvody, které je třeba řešit:

• Vzhled drsného dýchání může být způsoben velkou akumulací hlenu v bronchopulmonálním systému. Musí být stažen bez selhání, jinak to brzy povede k zánětlivému procesu. Hlen se hromadí, když člověk pije málo tekutiny a žije v místnosti s nízkou vlhkostí. Chcete-li se tomu vyhnout, musíte pravidelně vzduch v místnosti a pít hodně teplé kapaliny.
• Pokud se kromě dýchání vyskytne i těžký kašel a horečka, jedná se o příznak počátečního zánětu. Pokud se objeví hnisavé sputum, znamená to, že se objevila bakteriální pneumonie, která musí být léčena antibiotiky.
• Pokud je člověk náchylný k alergiím, může se vyvinout plicní fibróza. Plicní tkáň je nahrazena pojivovými buňkami a dochází k tvrdému dýchání. To samé je pozorováno u astmatiků. Když je člověk léčen některými léky, pojivová tkáň v plicích se rozšiřuje a jizvy se mohou tvořit, čímž se patologie odděluje od zdravých. V tomto případě se nasolabiální trojúhelník pacienta zbarví modře při kašli a samotný člověk je velmi bledý. Kašel suchý, tvrdý, s dýchavičností.
• Tvrdé dýchání může být způsobeno nosním poraněním nebo přítomností adenomu. V tomto případě byste se měli poradit s otolaryngologem.
• Bronchitida může také způsobit takové dýchání, zejména pokud je obstrukční. V tomto případě dochází ke zvýšení teploty, sípání a suchému kašli. Chcete-li přesně diagnostikovat, musíte se poradit s lékařem.
• Pokud se při fyzickém namáhání stává těžké dýchání záchvatem ucpání, jedná se o příznak bronchiálního astmatu.
• Když má člověk slabou imunitu, jeho tělo není schopno bojovat s patogenní mikroflórou, která vstupuje do dýchacího systému. Proto se mikroorganismy aktivně množí a vyvolávají zánětlivý proces. To vede k otoku a zvýšené produkci sputa.
• S prudkou změnou vnější teploty, například při opouštění prostor na ulici nebo naopak, se mění povaha dýchání. Ale jak si na to zvyknete, všechno se vrátí do normálu.
• Chemické látky ve vzduchu obklopující osobu mohou také způsobit těžké dýchání.
• Tuberkulóza způsobuje drsné dýchání v plicích a může ji určit pouze lékař.
• Časté a dlouhodobé kouření také vyvolává vznik takového příznaku.

Ať už je důvod jakýkoliv, musíte jej co nejrychleji identifikovat, jinak se mohou vyskytnout komplikace. Pak bude léčba mnohem obtížnější.

Příznaky, které vyžadují pozornost

Existují některé příznaky, které doprovázejí těžké dýchání a jsou známkou vyvíjející se patologie. Patří mezi ně:

• nízká horečka;
• těžký kašel s hnisavým sputem;
• rýma a vodnaté oči;
• přítomnost sípání při dýchání, dušnost;
• depresivní obecný stav;
• slabost a ztráta vědomí;
• astmatických záchvatů.

V případě takových projevů je naléhavá nutnost konzultovat odborníka na pulmonologii. Plíce člověka se velmi rychle zapálí a edém se může rychle vyvíjet. Ignorování těchto příznaků může vést k nenapravitelným následkům. Proto by měla být diagnóza a léčba prováděna co nejrychleji.

Diagnostika

Aby mohl lékař provést správnou diagnózu, musí provést sérii vyšetření. Tvrdé dýchání je určeno především auskultací. Pak je stanoveno hlubší vyšetření k určení příčiny této patologie:

• K vyloučení tuberkulózy jsou předepsány rentgenové snímky a CT plic;
• Pro určení, jak jsou plíce dodávány krví, se provádí bronchografie s kontrastním činidlem;
• provádět laryngoskopii, aby se ujistil, že na hlasivkách nejsou žádné patologie;
• pokud je sputum, je předepsána bronchoskopie;
• vezměte si nátěr z nosu a hrtanu, abyste určili typ patogenu;
• pokud existuje podezření, že příčinou může být alergie, provádějí se testy na alergenu;
• určete objem plic na spirografii.

Po všech těchto činnostech lékař určí nemoc a předepíše léčbu.

Vlastnosti terapie

Způsob léčby závisí na doprovodných příznacích. Pokud se kromě tvrdého dýchání neodhalí nic jiného, ​​pak není předepsán žádný lék. V takových případech lékař tyto činnosti doporučuje:

• Pravidelné procházky ve vzduchu. Je velmi užitečné jít do lesa, daleko od městského prachu a plynů.
• Musíte pít dostatek tekutin - nejméně dva litry denně.
• Jídlo by mělo být vysoce kalorické, bohaté na vitamíny a sacharidy, aby tělo mělo sílu bojovat s infekcemi.
• Ubytování by mělo být pravidelně vysíláno. Nejméně jednou týdně provádějte mokré čištění. Domácí prach se často stává alergenem. Pokud se ukáže, že je na vině alergie, pacient je odkázán na poradce.
• Je užitečné provádět dechová cvičení. Posiluje plíce a odstraňuje přebytečné sputum.

Pokud je patologie způsobena infekcí, lékař předepíše antibiotika. V tomto případě je bezpodmínečně nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a provádět léčbu až do konce. Neléčená infekce se stává chronickou, po které je velmi obtížné léčit.

Při zjištění viru jsou předepsány antivirotika a léky, které snižují teplotu. V případě, že nebylo možné určit, který patogen způsobil patologii, je provedena smíšená terapie, předepisují se peniciliny a makrolidy.

V přítomnosti srůstů a jizev v plicích jsou předepsány glukokortikosteroidy, cytostatika a další antifibrotické léky. Ne nadbytečné budou kyslíkaté koktejly. Pokud má pacient kašel s produkcí sputa, jsou předepsány mukolytické látky.

V tomto případě je nemožné užívat antitusické léky, jinak může v plicích dojít ke stagnaci sputa. Bude to dobrá živná půda pro bakterie a způsobí zánětlivý proces.

Lidová medicína

Pokud není detekována žádná bakteriální infekce, může být kašel léčen doma lidovými prostředky. Existují pro to různé recepty. Zde jsou některé z nich:

• Pokud vaříme fíky v mléce a snědeme je během kašle, změkne a vyprchá, stane se volnější.
• Je vhodné pít bylinný čaj s vykašláváním a antimikrobiální činností. To je měsíček, jitrocel, šalvěj, heřmánek. 1 lžíce suché trávy nalít sklenici vroucí vody, trvat pod víkem uzavřené získat bohaté barvy a použít jako čaj infuser. Infuze je lepší pít horký, snaží se parní hrdlo. Po pití čaje je však po určitou dobu nemožné dýchat studený vzduch.
• Oloupeme banány, rozmačkáme a smícháme s medem. Používejte pravidelně s tvrdým dýcháním, 2-3 lžičky po jídle.
• Teplé mléko opilé v noci s kusem másla a lžičky sody pomáhá změkčit těžké dýchání. Je užitečné přidávat namísto másla skopový tuk.

Také v mléce před spaním se doporučuje přidat jezevčí tuk. Paralelně můžete tímto nástrojem otřít hrudník.

• Pomáhá dobře aloe lékařství s medem, kakaem a nějakým tukem nebo máslem. Pro jeho přípravu vezměte listy aloe (10 ks). Rostlina by měla být stará, nejméně tři roky stará, je lepší vzít si spodní listy. Dejte je do lednice na jeden den, pak rozemele v mlýnku na maso nebo v mixéru, přidejte 1 polévkovou lžíci. Já kakao, 100 ml medu a 100 ml tuku nebo oleje. Vše je dobré míchat a používat lžičku ráno na lačný žaludek a večer před spaním. Takový lék pomáhá kašlat vlhkou pokožku a léčit zánětlivé procesy.

Všechny tyto prostředky lze použít, ale před takovým ošetřením je nutné se poradit s lékařem. V případě potřeby určí pro tyto události správnou dávku a čas.

Tvrdé dýchání je nepříjemný příznak, který signalizuje přístup nějakého onemocnění. Nemůžete ho ignorovat. Je lepší jednat okamžitě a jít k lékaři.

Auskultura tvrdě dýchá

Vezikulární dýchání je hlavním respiračním hlukem, který je slyšet během auskultace plic zdravého člověka.

Mechanismus tvorby vezikulárního dýchání je poměrně komplikovaný. Je založen na zvuku oscilací zdí alveolů, když do nich vstupuje vzduch. Rezonanční frekvence kmitání alveolů je 108-130 hertzů. Tyto zvuky se mísí s některými nízkofrekvenčními složkami oscilací bronchiolů. Celkový frekvenční rozsah zvuků tvořících vezikulární dýchání je od 18 do 360 Hz. Vzhledem k tomu, že inspirační energie u zdravého významně převyšuje výdechovou energii, slyší se zvuk inspirace (fáze zvyšování kmitání) a počátečního období expirace (fáze vymírání oscilací).

Zvuk vesikulárního dýchání připomíná měkký a přetrvávající zvuk „fff“ a je slyšet, když vdechujete a oslabujete až do středu výdechu. Ve většině „čisté“ formě je ve střední části plic vpředu a vzadu slyšet vesikulární dýchání, kde kortikální vrstva alveol je největší (až 4-5 cm). Na paravertebrálních liniích, na vrcholu plic, zejména na pravé straně, vzhledem k větší příměsi zvuků vycházejících z průdušek, je dýchání hrubší, výdech je slyšet silněji (vesikobronchiální dýchání).

Doporučuje se opakované promyšlené auskultace vzpomenout si na zvuk vezikulárního dýchání u zdravého člověka v různých místech auskultace plic.

ODRŮZ VESIKULNÍ RESPIRACE.

U dětí do 3 let je vezikulární respirace o něco vyšší frekvence (až 400-600 hertzů), těžší než u dospělých a lze ji slyšet jak při inhalaci, tak při výdechu.

Takové dýchání se nazývá pueryl. Alveolární vibrace během dýchání jsou také základem dechového dýchání, ale protože alveolární vrstva u dětí je relativně tenčí a průdušky jsou relativně užší, více zvuků z průdušek se míchá do zvuku vibrací alveolů. Poslechněte si dýchání dítěte.

Zvýšená vezikulární respirace nastává s relativní nebo absolutní hyperventilací. Současně se zvyšuje jak energie oscilací alveolů, tak i směs nízkofrekvenčních složek zvuků z průdušek. To vede ke zvýšenému inspiračnímu zvuku a delšímu výdechovému zvuku.

Těžké vezikulární dýchání je rozpoznáno neobvyklým „tvrdým“ zabarvením vezikulárního dýchání a jasným zvukem nejen inhalace, ale také výdechem v celém těle.

Sakadiánské dýchání může být fyziologické a patologické. Důvod pro takzvané. fyziologické sakrální dýchání je mírná chilliness (auskultace v chladné místnosti), emocionální vzrušení. Příčinou patologického sakadického dýchání je bronchiální stenóza.

Sakkadirovannaya dýchání auskultace jako intermitentní vezikulární respirace (ffff). Na rozdíl od fyziologické sakády vezikulární respirace, která je obvykle labilní a naslouchá po celém povrchu plic, je lokálně a stabilně slyšet patologické dýchání.

Druhým hlavním respiračním hlukem je bronchiální dýchání. Zvuk bronchiálního dýchání vzniká, když vzduch prochází glottis a pak se šíří průdušnicí a průduškami.

Frekvence bronchiálního dýchání je několikrát vyšší než respirace vezikuly: 700-1400 hertzů, u některých lidí dosahuje 2000-5000 hertzů.

Bronchiální dýchání připomíná drsný zvuk "xxx", slyšel o vdechnutí a výdechu a výdech je slyšet silnější než vdechnutí. Důvodem je skutečnost, že během výdechu se glottis zúží.

U zdravého člověka lze slyšet zvuk bronchiálního dýchání pouze při auskulturaci průdušnice (tracheální dýchání) a někdy (poměrně zřídka) přes oblast bifurkace, ve 2-3 mezikloubních prostorech podél paravertebrální linie. V této oblasti není dýchání často bronchiální, ale vezikobronchiální (při dýchání, vezikulární zvuk a při dýchání s bronchiálním nádechem).

Výskyt zvuku bronchiálního dýchání v jakémkoli jiném bodě auskultizace plic je patologií (.). Pro výskyt bronchiálního dýchání nad projekcí plic je nutné, aby kortikální vrstva alveolů byla patologicky změněna a stala se schopna provádět frekvenci bronchiálního dýchání. Tyto stavy vznikají, když jsou alveoly naplněny zánětlivou tekutinou (syndrom infiltrátu) nebo kompresí alveolů (syndrom atelektázy komprese). Při syndromu infiltrace je navíc dýchání průdušek slyšitelně slyšitelné (tzv. Zvýšené bronchiální dýchání) a při kompresi alveol je slyšet slabě (oslabené dýchání průdušek). Aby se bronchiální dýchání objevilo nad povrchem plic, musí být infiltrace nebo kompakce nejméně 2-3 cm hluboká a 3-5 cm v průměru.

Zvuk bronchiálního dýchání (obvykle s kovovým nádechem, „kovové dýchání“) nastává, když se broncho-pleurální píštěl s otevřeným pneumotoraxem. V tomto případě plíce ustupují, přes průduškovou píštěl, zvuky z průdušek vstupují do pleurální dutiny, rezonují a získávají zvláštní kovový odstín. Mimochodem, s bronchophony, hlas se stává nosní, což je další rozdíl mezi bronchiálním dýcháním s otevřeným pneumotoraxem a syndromem infiltrátu.

Amforální (abdominální) respirace je v podstatě typem dýchání průdušek, ale vzhledem ke svému diagnostickému významu vyniká v samostatné skupině.

Při tvorbě dutiny v plicích (dutina, absces, velká bronchiektáza) komunikující s průduškou se vytváří dýchání amforem. V takovém případě, když dýchání, zvuk bronchiálního dýchání přes průdušky vstoupí do dutiny, rezonuje, je zbarvena mnoha podtextem a získá podobnost se zvukem, který nastane, když fouká do hrdla láhve (amphora). Tento zvuk je hlasitý, poměrně vysoký (od 500 do 5000 hertzů), s výrazným echo (surround), je slyšet při vdechování, ale zejména při výdechu. Barevný zvuk amorfního dýchání závisí na velikosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amorfní dýchání je sledováno, pokud je dutina větší než 5 cm v průměru, hladce obezděná, komunikuje s velkým průduškem (dobře odvodněným).

S obřími hladkými stěnami, které jsou umístěny v kořenech plic, se často určuje pozitivní příznak Wintricha: hlasité, amforické dýchání s otevřenými ústy prudce oslabuje, pokud pacient zavře ústa a předá nos dýchání.

Auskultace plic: normální, zvuky, dýchání, sípání

Protože zvuky v plicích se objevují ve velkých hloubkách, jsou mnohem tišší než s auskultací srdce.

Podmínka vedení zvuku z jeho zdroje, umístěného hluboko v plicích, do ucha lékaře závisí na vlastnostech auskulturně hodnocených tkání. Tlusté látky vedou zvuk lépe než měkké a vzdušné tkáně vedou špatně.

Auskultace plic se provádí na všech liniích a mezikožních prostorech podobně jako perkuse. Provádí se ve dvou fázích:

1. přibližná auskultace, když posloucháte celý povrch plic;
2. cílená auskultace, když pozorně naslouchají podezřelým místům.

Nosní dýchání se používá k posouzení povahy dýchání a dýchání s otevřenými ústy se používá k posouzení nepříznivého hluku dýchacích cest. Při cílené auskulaci by měl pacient požádat o kašel. Je třeba mít na paměti, že v důsledku nuceného proudění vzduchu se může objevit sípání nebo se může měnit jejich intenzita. Bronchophony je také používán podobným způsobem jako perkuse.

Nejběžnější příčiny artefaktů a chyby v auskultizaci plic jsou: výrazné vlasy, třes (třes)
těla z různých důvodů (nízká pokojová teplota, zimnice, parkinsonismus atd.), při poslechu svalového hluku, hluku z oděvů a ložního prádla.

Normální auskultační obraz

Vesikulární respirace nastává v důsledku oscilačních pohybů elastických stěn alveolů s jejich napětím ve výšce inhalace. Velká část inhalace a začátek výdechu je slyšet (latter je kvůli oscilaci aductor bronchioles). Zvuk je jemný, hedvábný, připomínající písmeno "f". Naslouchá dozadu a na straně, v menší míře - nad horními částmi.

Zdroje bronchiálního dýchání jsou blokovány obrovskými masy alveolární tkáně. Hlavním zdrojem bronchiálního dýchání je glottis, který může změnit jeho konfiguraci a lumen a způsobit turbulenci vzduchu. Tento zvuk rezonuje při bifurkaci průdušnice, hlavního a lalokového průdušku. Biofyzici se domnívají, že zdrojem zvuku může být pouze takové bifurkace, při které je úsek řezu mezi průduškami a bifurcants roven nebo větší než 4 cm. Normálně slyšet přes jugular vrub.

Příčiny bronchiální respirace v patologii jsou:

• frakční nebo téměř frakční zhutnění plicní tkáně, když zvuk není produkován hutněním, ale prostřednictvím něj;
• velká dutina větší než 4 cm v průměru, v plicích s relativně úzkým otvorem, skrz který komunikuje s průduškami. Mechanismus bronchiálního dýchání je v tomto případě spojen s turbulencí vzduchu v dutině a průchodem spojujícím s průduškou. Dýchání amfor je možné (extrémně vzácné) v případě dutiny velké velikosti a hustých hladkých stěn.

Tvrdé dýchání - zvláštní druh vezikulárního dýchání - je charakterizováno stejně slyšitelným vdechnutím a výdechem.

Příčiny těžkého dýchání:

• slyšel na omezené oblasti plic s fokální plicní tkání;
• po celém povrchu plic je často slyšet v případě bronchitidy, když v důsledku zánětu kondenzují stěny bronchi a objeví se jejich slizniční drsnost. Výdech ve výše uvedených státech je prodloužen a zesílen.

V klinické praxi je poměrně často přítomna varianta těžkého dýchání s prodlouženým výdechem při křeči nebo příznaky bronchiální obstrukce.

Jako alternativa k tvrdému dýchání může být uvažováno bronchezikulární dýchání, které je slyšet přímo nad klíční kostí. Důvodem tohoto jevu jsou anatomické rysy pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý.

Někdy je detekován stridor - respirační zvuk vyplývající z obstrukce nebo komprese trachey nebo velkých průdušek v okamžiku inhalace. Vyskytuje se u nádorů dýchacích cest.

Crepitus

Fenoménem crepitusu se rozumí zvuk odvíjení stěn alveolů se ztrátou povrchově aktivního činidla a výskyt tekutého exsudátu, který je bohatý na fibrin, což výrazně zvyšuje adhezi, tj. Adhezi stěn alveol. Crepitus je tedy čistě alveolární jev. Rozpad alveolů probíhá ve výšce inhalace, proto je crepitus slyšet pouze ve výšce inhalace. Zvuk crepitations je prodloužený, vícenásobný, jednotný, připomínající zvuk vytvořený třením vlasů přes ucho. Nejčastěji je crepitus pozorován na začátku lobarové pneumonie (tzv. Crepitacio index) a na jejím konci (crepitacio redux). Dlouhodobě starší pacienti mohou mít fyziologický krepitus.

Crepitus musí být odlišen od mokrého sípání:

• sípání může být smíšené, crepitus je vždy homogenní;
• sípání je slyšet delší dobu než krepování, které je pozorováno asi jeden den, a pak zmizí;
• sipot, zpravidla více lokalizovaný, crepitus je bohatý a zaujímá velkou plochu;
• sípání je delší než krepování ve vztahu k aktu dýchání (obrazně řečeno, krepitus je jako výbuch);
• kašel neovlivňuje zabarvení a dobu trvání krepování a stejné charakteristiky změny sípání.

Bronchophony je vedení vibrací vytvořených mluvením nebo šeptáním do glottis, které jsou vedeny podél bronchiálního stromu a plicních struktur do místa auskultace. To znamená, že mechanismus bronchophony je podobný mechanismu třesení hlasu, metoda bronchophony opakuje techniku ​​auskultace plic.

Jestliže pro studium bronchophony používat mluvený jazyk, to by mělo být vzato v úvahu, že to je normálně slyšeno ve formě obskurní bzučení v oblasti distribuce průduškového dýchání. Při studiu bronchophony šeptem za normálních podmínek získáte stejný výsledek jako při hovorovém projevu. Nicméně, v přítomnosti nidus konsolidace plicní tkáně, slova vyslovená nad ním v šepotu se stanou nejasnými. Naslouchání šeptání je považováno za citlivější než naslouchání hlasu. U těžkých pacientů, kteří nejsou schopni mluvit hlasitě frází nezbytnou pro studium třesu hlasu, lze snadno provést bronchophony.

20. Auskultace plic, základní pravidla. Základní hluk dýchání. Změny v dýchání vezikulární (oslabení a posílení, sakáda, těžké dýchání).

Auskultace plic, stejně jako perkuse, se provádí podle určitého plánu: stetoskop nebo fonendoskop je umístěn v přesně symetrických bodech pravé a levé poloviny hrudníku (obr. 21). Poslech začíná nejprve zepředu az horní části supraclavikulárních a subklavických oblastí a postupně posouvá stetoskop dolů a na stranu 3-4 cm od místa naslouchání. Ve stejné posloupnosti pak poslouchejte plíce zezadu a v axilárních oblastech. Pro zvětšení poslechového povrchu meziprostorového prostoru pacient na žádost lékaře protíná ramena pracoviště a odtáhne lopatky směrem ven z páteře a pro pohodlí poslechu axilárních oblastí zvedne ruce a položí dlaně na hlavu.

Můžete poslouchat pacienta v jakékoli pozici, ale je lepší, když sedí na stoličce s rukama na kolenou. Tato poloha přispívá k maximální relaxaci dýchacích svalů. Je možné naslouchat pacientovi i ve stoje, ale zároveň je třeba mít na paměti, že hluboké dýchání způsobené hyperventilací může způsobit závratě a někdy mdloby. Aby se tomu zabránilo, stejně jako aby stetoskop byl pevněji přitlačován k pokožce, zejména při poslechu s pevným stetoskopem, pacient by měl být vždy držen volnou rukou na opačné straně.

Během auskultace plic se nejprve srovnávají dýchací zvuky během inhalace, hodnotí se jejich povaha, doba trvání, síla (hlasitost) a pak se tyto zvuky srovnávají s dýchacími zvuky v podobném bodě druhé poloviny hrudníku (srovnávací auskultace). V první řadě věnují pozornost tzv. Základním respiračním zvukům - vezikulárnímu (alveolárnímu) dýchání, které je slyšet přes plicní tkáň, a bronchiální (laryngotracheální) respiraci, slyšenou nad hrtanem, průdušnicí a oblastí umístění velkých průdušek.

S rozvojem patologického procesu v dýchacích cestách, v alveolární plicní tkáni nebo v pleurálních listech, spolu s hlavním respiračním hlukem ve fázi inhalace a výdechu, další, nebo boční, mohou být slyšeny dýchací zvuky - sípání, hluk crepitus a pleurální tření. Tyto boční zvuky by měly být věnovány pouze po získání jasné představy o povaze hlavních hluků. Je lepší poslouchat základní respirační hluk při dýchání pacienta nosem se zavřenými ústy a boční s hlubším dýcháním otevřenými ústy.

Vezikulární dýchání je důsledkem oscilace elastických prvků alveolárních stěn v okamžiku naplnění alveol vzduchem během inspirační fáze. Plnění všech alveolů vzduchem při inhalaci probíhá postupně. Sčítání obrovského množství zvuků, když alveolární stěny oscilují, dává dlouhý měkký šum, který je slyšet během inspirační fáze, postupně se zvyšuje. Tento šum připomíná zvuk, který nastává, když je písmeno „f“ vyslovováno při dýchání vzduchu nebo při pití čaje z podšálky a rty nasávají tekutinu. Oscilace alveolárních stěn pokračuje na začátku výdechu, tvořící kratší druhou fázi vezikulárního dýchání, slyšenou pouze v první třetině exspirační fáze, protože v důsledku poklesu napětí alveolárních stěn, vibrace jejich elastických prvků rychle vyprchávají a hluk dýchání v následujících dvou třetinách výdechové fáze není slyšet..

Za fyziologických podmínek je vesikulární respirace lépe slyšet na předním povrchu hrudníku pod druhým žebrem a postranně k okrajové linii, stejně jako v axilárních oblastech a pod úhly lopatek lopatky, tj. Tam, kde je největší objem plicní tkáně umístěn v hrudní dutině. V oblastech vrcholů a v nejnižších částech plic, kde je redukována vrstva plicní tkáně, dochází k oslabení vezikulárního dýchání. Kromě toho, při provádění srovnávací auskultace je třeba mít na paměti, že na pravé straně je výdech poněkud hlasitější a delší než na levé straně, díky lepšímu držení hrtanového dýchání na pravém hlavním průdušku, kratším a širším. Nad pravým hrotem se dýchací hluk někdy stává průduškovým nebo smíšeným, kvůli více povrchové a horizontální poloze pravého apikálního bronchu.

Změna v dýchání vezikulární. Vesikulární dýchání se může měnit ve směru zeslabení i amplifikace. Tyto změny jsou fyziologické a patologické.

Fyziologické oslabení vezikulární respirace je pozorováno se zesílením hrudní stěny v důsledku nadměrného vývoje svalů nebo zvýšeného ukládání tuku v podkožní tukové tkáni.

Fyziologické zvýšení respirace vezikulární respirace je pozorováno u jedinců s tenkým hrudníkem, převážně astenickou postavou, zpravidla se špatně vyvinutými svaly a podkožní vrstvou tuku. Posílené vezikulární dýchání je vždy slyšet u dětí s tenčí hrudní stěnou, dobrou elasticitou plic. Takové dýchání se nazývá puerul (lat. Puer - boy). Vesikulární dýchání se zvyšuje s těžkou fyzickou prací; dýchací pohyby se zároveň stávají hlubšími a častějšími. Fyziologická změna respirace vezikula ve směru oslabení nebo zesílení se vždy vyskytuje současně v pravé a levé polovině hrudníku a v symetrických oblastech jejího dýchání je stejná.

Při patologických stavech se může respirace vesikula měnit současně v obou plicích, v jednom plicích nebo pouze v omezené oblasti jednoho laloku plic. Dýchání je zároveň oslabeno nebo zcela neslyšeno nebo zesíleno. Změna v vezikulárním dýchání v takových případech závisí na počtu zbývajících alveolů a na kvalitě jejich stěn, na rychlosti a velikosti alveol naplněných vzduchem, na délce a síle inhalačních a výdechových fází, na fyzikálních podmínkách zvukových vln od oscilujících elastických prvků plicní tkáně na povrch hrudníku.

Patologické oslabení vezikulární respirace může být způsobeno významným snížením celkového počtu alveolů v důsledku atrofie a postupné smrti interalveolární septy a tvorbou větších bublin, které nejsou schopny kolapsu během výdechu. Takový patologický stav je pozorován u emfyzému plic, ve kterém zbývající alveoly z velké části ztrácejí své elastické vlastnosti; jejich stěny nedokáží rychle natáhnout a poskytnout dostatečné vibrace.

K oslabení vezikulární respirace může dojít také v důsledku otoku alveolárních stěn části plic a snížení amplitudy jejich oscilací během inhalace. V tomto případě je zaznamenáno nejen oslabení, ale i zkrácení inhalačních a výdechových fází: v takových případech není ucha někdy exhalace detekována. Takové oslabení vezikulární respirace je pozorováno v počáteční fázi lobarové pneumonie. Vesikulární dýchání může být také oslabeno, pokud není vzduch dostatečně vstřikován do alveolů dýchacími cestami v důsledku mechanických překážek, jako je nádor nebo cizí těleso, jakož i prudké oslabení inspirační fáze v důsledku zánětu dýchacích svalů, interkonstálních nervů, zlomených žeber, a s těžkou slabostí a adynamií pacienta.

Snížení respirace vezikulárního dýchání je pozorováno, když je obtížné provádět zvukové vlny ze zdroje oscilace - alveolární stěny na povrchu hrudníku v důsledku odstranění plicní tkáně z hrudní stěny, například když jsou pleurální vrstvy zesíleny, nebo když se v pleurální dutině hromadí tekutina nebo vzduch. Když se v pleurální dutině hromadí velké množství tekutiny nebo vzduchu, dýchání není vůbec slyšet.

Dýchání na povrchu hrudníku může chybět i při atelektáze plic způsobené úplným zablokováním lumenu velkého průdušky.

Patologické zlepšení respirace vezikuly se může objevit v exspirační fázi nebo v obou respiračních fázích: inhalaci a výdechu.

Posílení exspirace závisí na obtížnosti průchodu vzduchu malými průduškami během zúžení jejich lumenu (zánětlivý otok sliznice nebo bronchospasmus). Tento výdech se stává silnější a delší.

Vezikulární dýchání, hlouběji v přírodě, ve které jsou intenzivní inhalační a výdechové fáze, se nazývá těžké dýchání. To je pozorováno v zúžení lumen malých průdušek a průdušek kvůli zánětlivému edému jejich sliznice (s bronchitidou).

Také jsou přerušované nebo sakadizované dýchání. Jedná se o vezikulární dýchání, jehož inhalační fáze se skládá z jednotlivých krátkých přerušovaných vdechů s mírnými přestávkami mezi nimi. Výdech během tohoto dechu se obvykle nemění. Saccadian dýchání je pozorováno s nerovnoměrnou kontrakcí dýchacích svalů, například, když poslouchá pacienta v chladné místnosti, s patologií dýchacích svalů, nervovým třesem, etc. Vzhled sakrálního dýchání v omezené oblasti plic ukáže obtížnost průchodu vzduchu v této oblasti od malých průdušek a průdušek t alveoly a nesouběžné narovnání. Takové dýchání indikuje zánětlivý proces v malých průduškách a je častěji detekováno ve vrcholech s tuberkulózní infiltrací.