Bronchitida u dítěte: klasifikace, klinika, diagnostika, léčba

Bronchitida u dítěte: klasifikace, klinika, diagnostika, léčba

Bronchitida u dětí: klasifikace

Podle původu existují:

1. Primární bronchitida. Tento typ onemocnění se zpočátku vyvíjí v průduškách a ovlivňuje pouze samotný bronchiální strom.
2. Sekundární bronchitida. Tento druh se vyvíjí jako komplikace existujícího zánětlivého procesu.

Následné vydávání:

1. Akutní bronchitida
2. Chronická bronchitida
3. Recidivující bronchitida

Rozsahem bronchitidy u dětí se dělí na:

1 Omezený - zánětlivý proces ovlivňuje pouze jeden segment nebo podíl

2 Difuzní - zánětlivý proces ovlivňuje bronchiální strom ze dvou stran.

Podle povahy zánětlivé reakce se dělí na:

1. Catarrhal
2. Purulentní
3. Fibrinózní
4. Hemorrhagic
5. Ulcerózní
6. Nekrotické
7. Smíšené

Etiologie je rozdělena na:

1. Virová
2. Bakteriální
3. Virus a bakterie
4. Houba
5. Podrážděný
6. Alergické

Podle přítomnosti obstrukční složky existují:

1. Obstrukční bronchitida
2. Neobstrukční bronchitida

Bronchitida u dítěte: klinický obraz

Bronchitida u dítěte: klasifikace, klinika, diagnostika, léčba

Pro akutní bronchitidu je charakteristická:

V počáteční fázi má dítě všechny příznaky virové infekce, a to kašel, bolest a pocit hrůzy v krku, mírné chrapot, nazální kongesce nebo rýma, zánět spojivek. Potom se kašel změní v přetrvávající kašel, který je v prvních dnech vývoje nemoci posedlý a suchý. Poté, pátý den, kašel se stává mokrým produktivním, sputum sliznice nebo mukopurulentní charakter se začíná oddělovat. Kromě kašle se tělesná teplota dítěte zvýší na 38-38,5 ° C. Tato teplota se udržuje po dobu asi 3 až 10 dnů. Můžete si také všimnout přítomnosti pacientů s pocením, všeobecnou malátností, bolestí na hrudi při kašli (starší děti mohou zjistit o přítomnosti bolesti, u velmi malých dětí je třeba se řídit údaji klinického a fyzického vyšetření), u dětí v raném věku se může vyvinout dušnost. Po cestě má akutní bronchitida příznivou prognózu: s řádnou léčbou, kterou předepisuje pediatr, onemocnění vymizí do 2 týdnů.

Někdy je možný přechod z akutního procesu na bronchopneumonii nebo chronický proces. Pokud má pacient chronickou recidivující bronchitidu, v některých případech dochází k jeho exacerbaci až 4krát ročně.

Pokud má pacient akutní bronchiolitidu (typická pro děti do 1 roku), jsou pozorovány následující příznaky: horečka, horečka, intoxikace, respirační selhání (a jeho závažnost závisí na rozsahu poškození dýchacích cest - to je tachypnoe, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, exspirační dušnost), acrocyanóza). Jako komplikace u tohoto typu poškození dýchacích cest, asfyxie a apnoe může dojít.

Pokud se u dítěte objeví obstrukční bronchitida, jsou pozorovány následující příznaky:

1. Bronchiální obstrukce
2. Horký kašel
3. Hlučný sipot
4. Prodloužený výdech
5. Vzdálené sipot
6. Tachypnea (méně výrazná)
7. Dušnost (méně výrazná)
8. Účast na dýchání pomocných svalů (vyjádřeno v menší míře)

To může být komplikováno těžkým respiračním selháním a může vést k rozvoji akutního plicního srdce.

Alergická bronchitida u dítěte je doprovázena následující klinikou:

1. Pocení
2. Slabost
3. Kašel A tam je bohaté sputum.

Tento typ onemocnění má relabující průběh, může být kombinován s takovými patologiemi, jako je alergická zánět spojivek, alergická rýma, atopická dermatitida. Jako komplikace alergické bronchitidy se může rozvinout bronchiální astma nebo astmatický stav.

Chronická bronchitida je charakterizována následujícími příznaky:

1. Kašel To může mít suchý charakter v období remise, nebo mokrý v období když pacient má exacerbations.
2. Špatný výtok sputa. Hlen s tímto typem bronchitidy se vykašlává s velkými obtížemi, je malý, svým charakterem je muko-hnisavý nebo hnisavý.
3. Horečka

Tento typ bronchitidy se vyznačuje tím, že dochází k periodické exacerbaci zánětlivého procesu - 2 až 3krát ročně, a tyto exacerbace trvají více než 2-3 roky v řadě. To může být komplikováno rozvojem takové nemoci, jako je deformující bronchitida nebo bronchiektáza.

Diagnostická opatření k identifikaci této patologie

Kdo provádí diagnostické činnosti? Za prvé je to pediatr.

Tento specialista provádí tzv. Primární diagnózu patologie.

Kromě tohoto specializovaného dítěte s diagnózou bronchitidy, musí plicní lékař a alergik a imunolog nutně kontrolovat dítě. Zpočátku začíná diagnóza obecným vyšetřením, palpací a perkusí, auskultací hrudníku dítěte. Jednoduše řečeno, musíte poslouchat, klepat a prodávat hrudník, abyste pochopili, zda tam je sípání, zda je nějaká bolest a mnohem více.

Během auskultace - naslouchání hrudníku, si lékař všimne přítomnosti sípání, jejich charakter je suchý nebo mokrý, jejich ráže.

Dále je to případ laboratorní diagnostiky. Provádí se kompletní krevní obraz, je zde zvýšený počet leukocytů, lymfocytóza, zvýšení ESR. Možná eosinofilie (charakteristická pro alergickou bronchitidu). Studie složení plynu v krvi je prokázána u takových onemocnění, jako je bronchiolitida, a je nezbytná pro stanovení stupně hypoxémie.

Také se provádí analýza sputa. Je možné provést bronchoskopii, rentgenové vyšetření plic, studium respirační funkce.

Lékařské události

1. Odpočinek
2. Mír
3. Pití
4. Výživa
5. Antivirová léčiva
6. Antibakteriální léčiva
7. Antifungální léky
8. Mukolytika
9. Expektoranty
10. Antitusika
11. Aerosolové bronchodilatátory
12. Antihistaminika
13. Kortikosteroidy
14. Bronchodilatátory
15. Fyzioterapie - inhalace, mikrovlnná terapie

Musíte pochopit, že jmenování jakéhokoli léku může provádět pouze pediatr nebo pulmonolog. Proto dříve. Jak podat dětem jakékoli léky, je nutné se poradit s lékařem.

Udělejte si schůzku s lékařem

Vážení pacienti, nabízíme možnost domluvit si schůzku přímo s lékařem, se kterým chcete jít na konzultaci. Zavolej nám, doprovodný lékař Vás bude kontaktovat a dostanete všechny odpovědi. Předběžně doporučujeme studovat sekci O nás.

Jak se domluvit s lékařem?

1) Zavolejte číslo 8-863-322-03-16.

2) Lékař ve službě vám odpoví.

3) Řekněte nám o svých obavách. Buďte připraveni, aby vás lékař požádal, abyste co nejvíce informovali o svých stížnostech, abyste určili odborníka potřebného pro konzultace. Po ruce uchovávejte všechny dostupné testy, zejména nedávno provedené!

4) Budete spojeni se svým budoucím lékařem v docházce (profesor, lékař, kandidát lékařských věd). Poté určíte místo a datum konzultace - s lékařem, který Vás bude léčit.

Bronchitida u dítěte: klasifikace, klinika, diagnostika, léčba

Pediatrická bronchitida u dětí

Bronchitida je zánět bronchiální sliznice způsobený různými infekčními, méně často fyzikálními nebo chemickými faktory.

Diagnostická kritéria

2. rozptýlené suché a pestré mokré rales v plicích.

1. změna plicního vzoru v nepřítomnosti infiltračních a fokálních stínů v plicích.

Klasifikace

5. v důsledku chemických faktorů, fyzikálních faktorů, kouření atd.

7. z nespecifikovaných příčin.

Nežádoucí klinická variace a úroveň lézí:

1. Akutní (jednoduchá) bronchitida (ICD-10 - J20.0).

• Klinické: nízká horečka, kašel, rozptýlené suché a pestré vlhké rales v plicích.

• Radiologické: změna plicního vzoru v nepřítomnosti infiltračních a fokálních stínů v plicích.

Akutní obstrukční bronchitida (ICD 10 - J20.0).

2. Akutní bronchitida, vyskytující se při difuzním syndromu bronchiální obstrukce.

• Klinické: exspirační nebo smíšená povaha dušnosti, hlučného sípání, suchých a pestrých vlhkých rales v plicích.

• Radiologické: zvýšený plicní obrazec, zvýšená transparentnost plicní tkáně v nepřítomnosti infiltračních a fokálních stínů v plicích.

Vyskytuje se hlavně u dětí prvních 4 let života.

3. Akutní bronchiolitida - zánětlivé onemocnění dolních dýchacích cest s primární lézí malých průdušek a průdušek (ICD 10 - J 21)

• Klinické: exspirační nebo smíšená povaha dušnosti, periorální cyanózy, neproduktivního kašle, difúzně jemně sipot, crepitus.

Radiologické: otok plic, posílení cévního vzoru. Na pozadí ARI se vyvíjí hlavně u dětí prvního roku života.

V ICD-10 jsou recidivující bronchitida a rekurentní obstrukční bronchitida (J40.0) zahrnuty do rubriky bronchitidy (J40-J43) - opakované epizody akutní bronchitidy 3 nebo vícekrát v průběhu roku na pozadí respiračních infekcí.

Diagnostická kritéria: akutní epizoda odpovídá klinickým a radiologickým příznakům akutní bronchitidy; vyskytuje se zpravidla u dětí prvních 4–5 let života.

Etiologie.

Akutní bronchitida, vč. obstrukční, stejně jako relapsy RB a ROB - nejčastěji manifestace ARVI - rhino, PC-, koronavirus, parainfluenza, metapneumovirus, atd. Bronchitida se může vyskytnout také pod vlivem fyzikálně-chemických faktorů a alergenů.

Bakteriální bronchitida se vyvíjí u dětí s poškozením průdušek průdušek (cizí těleso, laryngeální stenóza, intubace, tracheostomie, obvyklá aspirace potravy, cystická fibróza), primární bakteriální bronchitida je extrémně vzácná.

Úloha znečištění ovzduší (průmyslové plyny, pasivní kouření, kamna, kamna na dřevo a plyn) je spojena s rozvojem bronchiální hyperreaktivity, zejména u dětí v prvních 6 letech života; Výskyt bronchitidy je nejcitlivějším ukazatelem znečištění ovzduší.

Frekvence

Výskyt akutní bronchitidy je 75–250 na 1000 dětí ročně, tj. O dva řády vyšší než pneumonie; je vyšší ve věku 1-3 let. Obstrukční formy bronchitidy jsou stále častější v zimě a na jaře (období infekce PC virem) způsobené mykoplazmou koncem léta a podzimu.

Akutní (jednoduchá) bronchitida.

Hlavním příznakem je kašel, na začátku suchý, po 1-2 dnech - vlhký sputem, tracheitida - pocit tlaku nebo bolesti za hrudní kostí. Sputum často sliznice, na 2. týden - nazelenalé zbarvení (příměs fibrinu), což neznamená mikrobiální zánět. Během spánku může dojít k sípání při výdechu bez klinických příznaků obstrukce. Kašel trvá obvykle až 2 týdny. Během auskultace je slyšet difuzní suchý a středně perličkový sipot, měnící se při kašlání, perkuse - někdy v krabicovém tónu. Krevní změny jsou přerušované.

Bronchitida s ARVI

Obvykle se vyvíjí s mírnou toxemií a nízkým stupněm horečky (1–3 dny), celkové poruchy a trvání závisí na povaze infekce. I u dětí prvního roku života je dušnost mírná (až 50 / min).

Mykoplazmatická bronchitida

Pozoruje se zejména ve školním věku. Často postupuje s vysokou teplotou, ale bez toxikózy, s postižením malých průdušek (obstrukce, jemně probublávající rales, posílení malých prvků plicního vzoru). Charakteristická je asymetrie sípání na pozadí suchého kataru a zánět spojivek bez výpotku, což umožňuje podezření na tuto etiologii.

Chlamydiální bronchitida (způsobená C. trachomatis)

U dětí první poloviny roku nedochází k obstrukci, těžké dušnosti, toxikóze a hematologickým změnám, diagnóza je stejná jako u chlamydiové pneumonie. Chlamydiální bronchitida (způsobená S. pneumoniae) u dospívajících je zřídka diagnostikována, ale někdy se vyskytuje s obstrukcí, což je debut astmatu s pozdním nástupem.

Descending tracheobronchitis

Těžká bakteriální komplikace zádi, která se extrémně vyvíjí primárně. Etiologie: Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok, N. influenzae, někdy střevní flóra. Fibrinózní purulentní zánět s filmy se šíří z subglottického prostoru do spodních částí, jak je indikováno přetrváváním respiračního selhání po intubaci.

Spolu se známkami stenózy dochází k vysoké horečce, toxikóze a často se vyvíjí pneumonie. Charakterizovaný vysokou leukocytózou s neutrofilií, zvýšenou ESR.

Obstrukční bronchitida (J21)

Nejčastěji se vyvíjí u dětí druhého a třetího roku života. Obstrukce se vyvíjí na 2-3 den SARS, s opakovanými epizodami - často 1. den. Vyznačuje se pískavým sípáním, slyšeným při auskulturaci a na dálku, na pozadí rozšířeného výdechu. Rychlost dýchání - 50 / min, méně 60-70 / min. U poloviny pacientů je slyšet adekvátní sípání malých rozměrů, u 10–15% je obtížné odlišit bronchiolitidu. Kašel suchý, vzácný, horečka mírná nebo nepřítomná. Často je dítě neklidné, neopouští matku, změny v hledání nejvhodnějšího. Ale často u dětí, a to i při značné překážce, stav trpí trochu. Krevní plyny se nemění dramaticky. Obraz - otok plic. Krev je charakteristická pro virovou infekci.

Epizoda obstrukční bronchitidy se liší od astmatického záchvatu, zejména postupným rozvojem obstrukce. Tento příznak není absolutní, v budoucnu se epizody mohou stále více podobat astmatu (i když na pozadí akutních respiračních virových infekcí), což způsobuje rozpoznání debutu astmatu.

Obstrukce se snižuje do 2–3 dnů, ale prodloužení výdechu může přetrvávat po dobu 7–10 dnů, delší s aspirační bronchitidou a rachitidou.

Bronchiolitida (J21)

Vyvíjí se u dětí v prvních měsících života na 3. až 4. den akutních respiračních virových infekcí (nejčastěji virů PC - J21.0), obvykle při normální nebo nízké horečce; Febrilní teplota je typická pro bronchiolitis obliterans. Charakteristika: dušnost do 70–90 / min, exspirační prodloužení (tachypnoe může chybět), otok křídel nosu, periorální cyanóza, suchý kašel, někdy s vysokým spastickým podtextem. Rao₂ často klesá na 55–60 mm Hg. Čl., RaSO₂ často snížena (hyperventilace), která zabraňuje acidóze. Na obrázcích: distenze plic, zvýšení bronchovaskulárního vzoru; malá atelektáza.

Zvýšení respiračních poruch nemusí být doprovázeno zvýšením dýchání, je spolehlivější posoudit postižení dýchacích svalů při dýchání, závažnosti interkonstálního napětí a inspiračního hluku. Obstrukce dosahuje maxima v rozmezí 1–2 dnů, se zlepšením dochází především ke snížení kontrakcí, úplná obstrukce zmizí v den 7–14. Komplikace (pneumotorax, pneumonie) jsou vzácné. Diferenciální diagnostika s pneumonií (asymetrie v distribuci sípání, perzistentní teploty, těžké toxikózy, leukocytózy a infiltrace na rentgenovém snímku ukazují známky pneumonie).

Bronchiolitis obliterans.

Nejčastěji způsobené adenoviry (3, 7 a 21 typů), ovlivňujícími malé průdušky (menší než 1 mm v průměru) a arterioly, následované obliterací jejich lumenu, zúžení větví plicních a někdy bronchiálních tepen. Exsudáty a charakteristické buňky se nacházejí v plicích (adenovirová pneumonie - J12.0). Výsledek procesu - oblasti sklerózy při zachování vzdušnosti dystrofické plicní tkáně se známkami hypoperfúze ("ultra-clear lung"). Onemocnění je charakterizováno extrémní závažností - respiračními poruchami na pozadí přetrvávající vysoké horečky, hypoxémie, hyperkapnie, cyanózy. Na pozadí rozšířeného výdechu je slyšet spousta jemného bublajícího sípání, obvykle asymetrického, crepitus na pozadí rozšířeného výdechu. V krvi - zvýšená ESR, neutrofilní posun, střední leukocytóza. Na fotografii: měkké stínové slučovací foci, často jednostranné, bez jasných kontur („bavlněné plíce“), s obrazem leteckého bronchogramu. Respirační selhání roste 1–2 týdny, často vyžaduje ventilátor.

S příznivým výsledkem, po 2–3 týdnech, teplota klesá a fyzické symptomy zcela zmizí, ale přetrvává hypoperfúze laloku plic (1–2 stupně) bez typického MacLeodova syndromu; u těchto pacientů po mnoho let během ARVI je slyšet sípání po postižené oblasti.

Zachování obstrukce po normalizaci teploty indikuje chronický proces. Ve druhé periodě (3-4 týdny) se stanoví sípání, sípavý výdech; obstrukce vlny, někdy připomínající astmatický záchvat. Už za 6-8 týdnů. lze vidět vznik fenoménu super transparentních plic. Diagnóza je jednoduchá, s ohledem na možné reziduální účinky, je důležité mít dlouhodobé (do 1 roku) pozorování dětí po adenovirové bronchitidě.

Léčba akutní bronchitidy

Bronchitida, jako ARVI, je nejčastější příčinou lékové terapie. Desítky „kapek proti kašli“ a jejich agresivní reklama přispívají nejen k nadměrné léčbě, polyfragmatům, ale ik nadměrným nákladům na léčbu. Nebyly nalezeny žádné důkazy o účinnosti antihistaminik proti bronchitidě, inhalaci, elektrických postupech a použití hořčičné omítky, pálení náplastí, plechovek je nepřijatelné. Navrhované léčebné protokoly zahrnují nezbytná a dostatečná jmenování. Odděleně se poskytují další finanční prostředky, které jsou jmenovány za přítomnosti zvláštních indikací.

Jednoduchá akutní virová bronchitida nevyžaduje hospitalizaci.

1. bohatý nápoj (teplý čaj, džus, kompot ze sušeného ovoce, alkalické minerální vody bez plynu) - přibližně 100 ml / kg / den;

2. antivirová terapie; při udržování teploty nad 38 ° C po dobu delší než 3 dny je problém antibiotik vyřešen;

3. antitusické prostředky centrálního působení se suchým, bolestivým, kašelem - obvykle pouze v prvních 1-2 dnech;

4. masáž a drenáž hrudníku, aktivní stimulace kašlového reflexu s jeho poklesem, dechová cvičení v období zotavení.

Bronchitida způsobená mykoplazmou nebo chlamydií, kromě výše uvedených, vyžaduje jmenování makrolidů po dobu 7-10 dnů. Za přítomnosti obstrukcí - aerosolů u B2-agonistů, mohou být dětem starším 5 let přiděleny prodloužené formy. Vyhodnocení účinku terapie - normalizace teploty a zdraví, snížení kašle a sípání v plicích.

Descending tracheobronchitis vyžaduje jmenování antibiotik na základě typu patogenu a jeho citlivosti. Empiricky předepsané působení na patogeny pozitivní na laktamázu (hemofilus, stafylokoky) chráněné peniciliny, ceftriaxon, kombinace cefazolinu s aminoglykosidy. Důležité WC a zvlhčování průdušek (endotracheální trubkou, tracheostomií).

Obstrukční bronchitida, bronchiolitida vyžadují hospitalizaci pro těžkou obstrukci s respiračním selháním as neúčinnou terapií, která se provádí podle algoritmu. S malou obstrukcí nejsou antispasmodika nutná. Děti s bronchiolitidou s opakovanými epizodami přidávají IGK do aerosolu. Když hypoxie dá O₂ přes katétr nebo nosní kanylu, CPAP (asi 10 cm N₂O).

Indikace pro mechanickou ventilaci jsou:

1. zeslabení dýchacího hluku během inspirace;

2. periferní cyanóza a její zachování při dýchání 40% O₂;

3. snížení odezvy na bolest, zhoršené vědomí;

4. pád RAO₂ <60 mmHg Čl. a / nebo zvýšení raco₂ ›55 mmHg Čl.

Antitusika nejsou ukázána, hořčičná omítka může zvýšit bronchospasmus. Vibromasáž a posturální drenáž (od 2–3 dnů léčby) umožňují zlepšit evakuaci sputa a snížit závažnost bronchospasmu.

Nástup účinku je hodnocen snížením rychlosti dýchání o 15–20 za 1 minutu, poklesem interkonstálních kontrakcí a intenzitou výdechových zvuků. S touto taktikou se stav obvykle zlepšuje na 2. nebo 3. den.

Obrázek 1. Algoritmus pro léčbu obstrukční bronchitidy v raném věku

Při obliteraci bronchiolitidy se antispasmodika přidávají k:

1. širokospektrá antibiotika;

2. systémová HA uvnitř;

3. O₂, CPAP nebo mechanické větrání podle indikací;

4. alespoň v infuzích tekutiny (ne více než 15–20 ml / kg / den).

Navíc, pro bronchitidu na svědectví může být přiřazena:

1. Antivirová léčiva - s dostatečně výraznými příznaky intoxikace.

2. Vykašlávání - s neproduktivním kašlem.

3. Mukolytika - s viskózním, obtížně oddělitelným sputem.

4. IHK s dlouhodobým kašlem u dětí s tracheobronchitidou a v křečovém období černého kašle.

5. Palivizumab (synadgiz) s PC-virovou bronchiolitidou u dětí v ohrožení (hluboce předčasné, děti s BPD), užívá se profylakticky.

Pozorování dětí s akutní bronchitidou. Přechod do obecného režimu po normalizaci teploty a odchodu z Kataru; Udržet mírný kašel a sípání by neměla být překážkou.

U kojenců po bronchitidě může mokrý kašel a hypersekrece hlenu trvat až 4 týdny nebo déle, což v kombinaci s poklesem reflexu kašle způsobuje chraplavé dýchání ("chraplavý") a drátový rales. Po vzácných šokových kašelích se dýchání stává na chvíli ticho. Rodiče těchto dětí by měli být vyškoleni, aby stimulovali kašel (stiskem na průdušnici nebo lžící na kořen jazyka), antihistaminika mohou snížit vylučování hlenu.

Příznivá prognóza obstrukčních forem bronchitidy neumožňuje po první epizodě přijmout zvláštní opatření, aby se určilo riziko recidivy a možných intervencí. Profylaktické očkování dětí, které měly akutní bronchitidu, je po očkování podáváno všemi očkovacími látkami, obvykle 2–3 týdny, vč. v průběhu léčby.

BRONCHITES V DĚTI. VÝUKA A METODICKÁ PŘÍRUČKA

MINISTERSTVO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍHO ROZVOJE RF

pro studenty dětských fakult, stážistů, rezidentů a pediatrů.

BRONCHITES V DĚTI

Pod bronchitidou chápeme zánět sliznice průduškového stromu.

Bronchitida je rozdělena na primární a sekundární. Primární podmínky zahrnují ty, ve kterých patologický faktor působí pouze na sliznici bronchiálního stromu. Patologický proces tedy začíná a je omezen pouze bronchiálním stromem. Sekundární bronchitida zahrnuje onemocnění průdušek, které jsou projevy nebo komplikace nemocí jiných orgánů a systémů, nebo jiných onemocnění dýchacích cest.

V průběhu kurzu se rozlišují tři klinické formy: akutní, recidivující a chronická bronchitida. Přidělená časná protrahovaná bronchitida není v současné době diagnostikována. Někteří autoři také zpochybňují způsobilost recidivující bronchitidy.

Akutní bronchitida - je akutní zánětlivá léze bronchiální sliznice, omezená na 2-3 týdny. Častěji je akutní bronchitida komplikací akutního respiračního onemocnění různých etiologií - virových, bakteriálních, parazitárních atd. Existuje však i akutní dráždivost bronchitidy chemické, alergické a jiné neinfekční povahy. Akutní bronchitida se může rozvinout v každém věku v dětství.

V přítomnosti obstrukce je diagnostikována akutní obstrukční bronchitida. Obstrukční bronchitida se vyznačuje tím, že zánět sliznice průdušek je doprovázen obstrukcí dýchacích cest v důsledku edému, hyperplazie sliznice, hypersekrece hlenu nebo vývoje bronchospasmu. V některých případech je možná kombinovaná povaha bronchiální obstrukce. Obstrukční bronchitida se také může rozvinout v každém věku, ale častěji je registrována u malých dětí.

Jednou z klinických forem akutního zánětu bronchiální sliznice je bronchiolitida. Ve skutečnosti je to jedna z klinických variant akutní obstrukční bronchitidy. Na rozdíl od posledně uvedeného je akutní zánět sliznice malých průdušek a průdušek charakteristický pro akutní bronchiolitidu, která určuje klinické znaky onemocnění, jeho závažnost a prognózu. Bronchiolitida se vyskytuje převážně u malých dětí a častěji v dětství, tj. ve věku jednoho roku.

Recidivující bronchitida je forma bronchitidy, kdy během jednoho roku dochází k nejméně 3 infekčním a zánětlivým onemocněním bronchiální sliznice. Tj recidivující bronchitida je považována za klinický projev sklonu dýchacího traktu tohoto konkrétního pacienta k rozvoji zánětlivých reakcí na různé patogeny nebo jiné agresivní faktory. Základ takovéto predispozice k rozvoji re-zánětu bronchiální sliznice může spočívat v různých stavech: nedostatek mukociliární clearance v důsledku léze řasnatého epitelu v důsledku zvýšené viskozity hlenu nebo změn v průměru průdušek nebo zvýšení respiračního traktu nebo defektu lokální imunity.

Recidivující bronchitida se vyskytuje v jakémkoliv věku dětství, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí starších 3 - 5 let.

Chronická bronchitida. Při chronické bronchitidě rozumíme onemocnění, které se projevuje přítomností pacientova produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíců ročně po dobu posledních dvou let (pokud kašel není způsoben jiným důvodem než zánětem průduškové sliznice). Proto je diagnóza chronické bronchitidy platná u dětí, které nejsou starší než 2,5 roku.

Pro chronickou bronchitidu je charakteristická difuzní bronchiální léze v nepřítomnosti lokální pneumosklerózy. V interiktálním období často dochází k trvalému širokému zúžení intrapulmonálního traktu a zvýšení bronchiální rezistence.

Primární chronická bronchitida u malých dětí je vzácná, ale velmi reálná choroba. Příčinou jejího vývoje je často primární defekt lokální imunitní obrany. Pro jeho diagnózu je však nutné vyloučit onemocnění, která se vyskytují s lézemi dýchacích cest a prodlouženým kašlem: cystickou fibrózou, syndromem „fixované řasy“, astmatem průdušek, plicními a kardiovaskulárními malformacemi, bronchopulmonální dysplazií a dalšími. Primární chronická bronchitida je často registrována u dětí starších 7 let a u adolescentů je její frekvence téměř identická s frekvencí u dospělých (5–7%).

Sekundární chronická bronchitida u dětí se může vyvinout jako komplikace vrozených vad plic a kardiovaskulárního systému, cystické fibrózy, imunodeficience, dědičných plicních onemocnění (idiopatická fibrosingová alveolitida, esenciální hemosideróza plic atd.), Jakož i specifických infekčních procesů, jako je tuberkulóza, mykózy Sekundární chronická bronchitida se vyskytuje s téměř stejnou frekvencí ve všech věkových obdobích. Je zřejmé, že klinické projevy, průběh a prognóza sekundární bronchitidy do značné míry závisí na základním onemocnění.

Závažnost, klinické možnosti, povaha průběhu a výsledek bronchitidy závisí na řadě faktorů, jako je příčina onemocnění, s infekční povahou - povaha patogenu, věk a premorbidní pozadí dítěte, predispozice, převážně způsobená genetickými faktory, stejně jako vliv nepříznivých účinků na životní prostředí. S rekurentní a chronickou bronchitidou hrají rozhodující roli predisponující faktory a infekční faktory jsou na druhém místě v důležitosti.

Příčinou akutní a recidivující bronchitidy jsou ve většině případů infekční agens, méně často - neinfekční faktory: chemický, fyzikální, alergický. Ty mohou působit jako nezávislé kauzální faktory a jako faktory predisponující k rozvoji infekčního zánětlivého procesu nebo faktorů zhoršujících jeho průběh.

Z infekčních faktorů mají největší význam viry a virové bakteriální asociace. Na druhém místě jsou bakterie a jejich asociace, pak houby a prvoky.

Mezi viry, jako příčiny lézí sliznice průdušek, je hlavní místo obsazeno parainfluenza viry typu 1 a 3, PC viry a adenoviry. Méně často viry jako rhinoviry, koronaviry, chřipkové viry, enteroviry, virus spalniček, cytomegalovirus a další působí jako příčina bronchitidy.

Důležitou roli hraje věk dítěte. Takové viry jako parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, virus chřipky s téměř stejnou frekvencí se vyskytují jako etiologický faktor způsobující bronchitidu ve všech věkových kategoriích. Důležitější je zároveň epidemiologická situace, sezóna (zejména chladné období), „přeplnění“ obyvatelstva (bydlení v ubytovně, časté využívání veřejné dopravy, pobyt v dětském týmu atd.). Respirační syncytiální virus, jako příčina bronchitidy, je častější u malých dětí, a to zejména v období do 6 měsíců života, což je zjevně způsobeno určitými rysy bronchiální sliznice dětí tohoto věku a jím způsobeným tropismem viru. Sezónnost (období podzim-zima) a „přeplnění“ hrají mnohem menší roli.

U novorozenců a dětí v prvních třech měsících života hrají hlavní roli viry jako cytomegalovirus, enteroviry a herpes viry.

Typ virové infekce má významný vliv na povahu slizničních lézí. U parainfluenza a cytomegalovirových infekcí je tedy charakteristická dystrofie a destrukce epitelu s odmítnutím celých vrstev. V případě MS virové infekce - hyperplazie epitelu nejmenších průdušek a průdušek, růst jehelníčku epitelu se zhoršeným vedením průdušek. Právě s tímto faktem je spojena skutečnost, že se často vyvíjí bronchiolitida nebo akutní obstrukční bronchitida. Adenovirová infekce je doprovázena výraznou exsudativní složkou, často se tvoří sliznice sliznic, uvolnění a odmítnutí epitelu, což vede k tvorbě infiltrátů velkých buněk v průduškové stěně. To přispívá k tvorbě atelektázy a obstrukci dýchacích cest.

Viry mohou být nezávislou příčinou onemocnění, ale zpravidla se vyskytují ve spojení (ve 40–45% případů), častěji s bakteriemi, méně často s dalšími zástupci mikrobiálního světa - plísněmi, prvoky. Čistě virová povaha onemocnění je častěji pozorována u starších dětí a dospívajících. U malých dětí, zejména u kojenců a novorozenců, má bronchitida často virovou bakteriální nebo bakteriální povahu.

Bakterie, jako příčina bronchitidy, zaujímají druhé místo (až 15% případů) v etiologii akutních a rekurentních forem onemocnění a první v etiologii chronické bronchitidy. Dalším nejdůležitějším místem je plísně a jejich role ve vývoji chronické bronchitidy je významně vyšší. V podstatě existují houby rodů Candida a Aspergillus.

Je známo, že etiologická struktura akutních komunitních a nozokomiálních onemocnění dýchacích cest se výrazně liší. V etiologii bronchitidy získané komunitou hrají pneumokoky rozhodující roli (až 40-45%), až 10-15% - hemofilus bacilli. Staphylococcus, jako příčina bronchitidy, má velmi omezený význam.

V uplynulém desetiletí mnoho výzkumníků zaznamenalo nárůst bronchitidy získané v komunitě s etiologickým významem tzv. „Intracelulárních patogenů“, mikroorganismů schopných dlouhodobého přežití v epitelových buňkách dýchacích cest a retikulohistiocytických buňkách. Jedná se o chlamydiovou pneumonii (až 7% všech případů), mykoplazmatickou pneumonii (až 20-25%). Intracelulární patogeny nejsou ve většině případů citlivé na tradiční antibakteriální terapii, která spolu s nedostatkem vazby na ochranu makrofágů přispívá k prodlouženému a opakujícímu se zánětlivému procesu. Určitou roli hraje skutečnost, že v prostředí dítěte jsou obvykle nositeli tohoto infekčního agens, což vytváří zvláště příznivé podmínky pro reinfekci.

Nozokomiální akutní bronchitida spolu s pneumokokem je často způsobena stafylokoky a gramnegativní mikroflórou (střevní a pseudomonas bacilli, Klebsiela atd.).

Bronchitida, včetně chronické, může být také způsobena houbami, častěji houbami rodu Candida a rodem Aspergillius. Nejčastěji se kandidóza etiologie bronchitida vyskytuje u novorozenců a dětí v prvních měsících života, zejména u předčasně narozených dětí, které byly na umělém dýchání, stejně jako u sekundární chronické bronchitidy u dětí trpících cystickou fibrózou. Bronchitida aspergillus etiologie je poměrně vzácná, s téměř stejnou frekvencí ve všech věkových obdobích dětství, zejména u dětí, které dlouhodobě dostávaly antibiotickou léčbu a / nebo cytostatika u onkohematologických pacientů.

Morfologicky, bakteriální a plísňové léze sliznice průduškového stromu jsou charakterizovány serózní purulentní nebo hnisavou exsudací, infiltrací sliznice neutrofily a makrofágovými buňkami. Mikroorganismy, jako jsou hemofilní bacil, pneumokoky a pyocyanické tyčinky, produkují látky, které jsou schopny narušit mukocenární clearance a způsobit destrukci a odmítnutí povrchových vrstev epitelu. Jiní v průběhu zánětlivé reakce produkují velké množství cytokinů a enzymů, které ničí elastin, což zase přispívá k vážnému poškození bronchiální sliznice, někdy progresivní povahy. Povaha léze určuje vlastnosti klinického obrazu, možnost vývoje a závažnost bronchiální obstrukce a tendenci opakovat se.

Při chronické bronchitidě hrají hlavní roli ve vývoji nemoci bakterie, houby a paraziti. Viry jsou s nimi častěji spojovány a méně často mají nezávislý význam.

Kromě infekčních agens může být akutní a recidivující bronchitida způsobena expozicí inhalačních alergenů, prachových částic, plynů, cigaret a cigaretového kouře s „pasivním“ a zjevným kouřením, vystavením nízkým teplotám atd. Současně se vyvíjí řada slizničních reakcí - od dráždivých, převážně doprovázených edémem sliznice a / nebo hypersekrecí hlenu, až po těžký alergický zánět s rozvojem bronchiální obstrukce v důsledku bronchospasmu a hypersekrece hlenu. Možná epiteliální deskvamace a zhoršená mukociliární clearance. Přitom neinfekční poškození bronchiálních sliznic, které vede k narušení průdušek při průduškách a snížené mukociliární clearance, zároveň přispívá k kolonizaci bronchiální sliznice viry a bakteriemi. S masivní kolonizací se samy stávají příčinou vzniku zánětlivé reakce, tj. působí jako infekční faktor přispívající k postupu patologického procesu (spoušť).

Obstrukční bronchitida, jak je uvedeno výše, je charakterizována porušením průdušek průdušek, které mají charakteristický komplex klinických symptomů. Mezi infekční faktory, které nejčastěji způsobují obstrukční povahu bronchitidy, patří PC viry, parainfluenza typu 3, mykoplazma, chlamydie, ale někdy je způsobena adenoviry, rinoviry, enteroviry a dalšími infekčními agens.

Patofyziologické mechanismy obstrukčního syndromu jsou způsobeny několika faktory:

hyperplazie bronchiální sliznice pod vlivem infekčního agens;

zvýšená sekrece hlenu a viskozita;

bronchiální dyskineze (pokles kalibru průdušek o více než 25% ve srovnání s kalibrem průdušek během inhalace).

Hyperplazie bronchiální sliznice a jejího otoku, jakož i hypersekrece hlenu způsobují porušení mukociliární clearance, v důsledku čehož dochází k obstrukci průdušek. To zase přispívá k posílení svalů hrudníku, aby se zvýšila rychlost proudu vzduchu a vyčistil průduškový strom. V této situaci dochází k „relativnímu bronchospazmu“, tj. existuje relativní zúžení lumenu průdušky ve srovnání s rychlostí proudu vzduchu. Na "relativní bronchospasmus" prakticky žádný účinek antispasmodics. Je třeba poznamenat, že právě u malých dětí, zejména u dětí prvního roku života, převládá právě tento vznik obstrukčního syndromu.

Bronchiolitida je způsobena prakticky stejnými typy infekčních faktorů, jako je obstrukční bronchitida, ale věkové rysy průdušek dětí v první polovině roku a v prvním roce života upřednostňují primární lézi nejmenších a nejmenších segmentů průduškového stromu. Mezi ně patří převaha sliznic a submukózních vrstev ve stěně průdušek, téměř úplná nepřítomnost adventitie, drobivost sliznic, relativně velký rozsah průdušek. Proto se hypersekrece hlenu a hyperplazie sliznice stávají základem těžké obstrukce na úrovni bronchiolů. Posílení práce svalů hrudníku a zahrnutí dalších svalů do práce vede ke zvýšení inspiračního objemu, ale není schopen významně ovlivnit výdechový objem, a proto způsobuje zvýšení zbytkového vzduchu v alveolech. Výsledkem je respirační selhání, snížení poměru celkového objemu plic k objemu zbytkového vzduchu, nedostatečnost vnějšího dýchání, hypoxémie, hyperkapnie a emfyzému.

U dětí ve věku 2-5 let je možné pozorovat tvorbu imunitních komplexů v přítomnosti nadbytku antigenu v přítomnosti cirkulujících protilátek (alergická reakce typu III). To vede ke změně hemodynamiky v plicích, a tedy ke zvýšenému edému plicního parenchymu a skrytému pravému bronchospasmu.

Složitější patogeneze obstrukční bronchitidy určuje větší závažnost procesu. Patogeneze obstrukce je navíc nejednoznačná a závisí na věku dítěte. Děti s obstrukční bronchitidou a bronchiolitidou často vyžadují hospitalizaci, v 1% případů je zaznamenáno úmrtí.

Klinický obraz bronchitidy závisí na etiologii onemocnění, věku dítěte a klinické formě onemocnění.

Pro recidivující a chronickou bronchitidu jsou charakteristické známky četnosti a trvání onemocnění. Aby bylo možné identifikovat neinfekční povahu onemocnění, je nutné při rozhovorech s rodiči věnovat zvláštní pozornost alergologické historii pacienta i jeho příbuzných, sběru informací o životních podmínkách (kouření v rodině, blízkosti průmyslových podniků, dálnic, povaze větrné růžice v místě bydliště atd.)..d.)

Klinický obraz akutní bronchitidy nebo recidivující recidivy je charakterizován zvýšením teploty, výskytem příznaků akutní respirační infekce, na jejichž pozadí kašel přitahuje pozornost, nejprve suchou, strašidelnou, pak vlhčí. Dyspnea obvykle není. Perkuse znamenala zachování plicního zvuku, někdy s mírným krabicovým odstínem. U dětí v prvních měsících života lze zaznamenat výrazný boxovaný charakter bicích. Auskultační obraz je poměrně variabilní: od nezměněného dýchání až po výrazné dýchání s mírně delší (ve srovnání s normou) výdechem, výskyt nestabilního různě velkého mokrého sípání, které zmizí po kašli.

Rentgenové vyšetření odhalí vzestup plicního vzoru, zejména v kořenovém a dolním mediálním pásmu, zvýšení peribronchiálního vzoru, někdy jeho deformace v důsledku vaskulární hyperémie, snížení kořenové struktury.

Diferenciální diagnostika je prováděna s pneumonií a bronchiálním cizím tělesem. Současně mají hlavní roli informace o nástupu onemocnění, bilaterální povaze procesu, vzácně charakteristické pro pneumonii a prakticky ne charakteristické pro cizí těleso a rentgenová data.

Obstrukční bronchitida, akutní a recidivující, také obvykle začíná nástupem příznaků respirační infekce, horečky, kašle. Na rozdíl od prosté bronchitidy s obstrukční spíše krátkou dechem se objeví s účastí pomocných svalů hrudníku. U kojenců, zejména v prvních měsících života, může dojít k otoku hrudníku se zvýšením jeho anteroposteriorní velikosti, hlučným sípáním.

Percussion označený boxovaným odstínem plicního zvuku nebo boxovaného zvuku, s subsegmentální a segmentovou atelektázou, například s adenovirovou infekcí, je možné detekovat oblasti zkrácení zvuku perkuse.

Auskultace je určena prodloužením a zesílením výdechu, exspirační dyspnoe, výdechem suchého pískání révy jsou slyšeny, jemně bubliny a velké bubliny vlhké hudební rales mohou být slyšeny.

X-ray je také charakterizován zvýšeným pulmonálním vzorem v důsledku peribronchiální infiltrace, zesílením struktury kořenových zón (snížení strukturální a jasnosti).

Maximální ventilace plic (MVL) a vitální kapacita (ЖЕ) mají tendenci se snižovat nebo mírně snižovat a zavedení bronchodilatátorů nemá na tyto parametry významný vliv. Zbytkový objem plic (OEL) je mírně zvýšen, ale poměr OOL (celkový objem plic) k OEL zůstává v normálním rozmezí.

Bronchiolitida a další varianty akutní a recidivující bronchitidy obvykle začínají akutně s nárůstem teploty, výskytem katarálních jevů a suchým, obsedantním kašlem. Na rozdíl od prosté bronchitidy se bronchiolitida velmi rychle rozvíjí s výrazným zpožděním dechu za účasti pomocných svalů hrudníku, s výskytem hlučného sípání. Rychlost dechu se navíc rychle dostává do popředí a určuje závažnost a prognózu onemocnění. Může se objevit otok hrudníku, výskyt periorální a obecné cyanózy, výskyt příznaků plicních srdečních onemocnění.

Percussion přes plíce může být určován jako boxovaný zvuk, a zkrácení percussion zvuku, obvykle rozptýlený, dvousměrný, nejvíce výrazný v interscapular a subscapularis oblastech.

Auskultační obraz je velmi bohatý - dýchání je často oslabeno, méně často tvrdě, s prodlouženým výdechem. Po vypršení je slyšet mnoho crepitating, jemně bublinkových vlhkých a suchých sípání.

Rentgenový snímek je charakterizován významným zvýšením plicního vzoru v důsledku výrazných vaskulárních a intersticiálních složek, perivaskulární infiltrace a edému. Vzor kořenů plic je významně zvýšen, méně strukturovaný, periferní části plic, naopak, mají zvýšenou transparentnost v důsledku emfyzematického otoku.

Při určování funkčních vzorků dochází ke snížení hodnoty VC a poměru OO / OEL, který se však nezmění se zavedením agonistů beta-2, které vylučují bronchospasmus, a naznačuje odlišnou genezi obstrukčního syndromu.

Diferenciální diagnóza musí být nejprve provedena s pneumonií, která je častěji charakterizována jednostranností léze, „lokalitou“ a přítomností stínů infiltrativní zánětlivé povahy v plicním parenchymu při rentgenovém vyšetření.

Recidivující bronchitida je klinicky charakterizována opakováním epizod akutní bronchitidy 3 nebo vícekrát ročně, tendencí k protrahovanému průběhu (3-4 týdny nebo více). Častěji je recidivující bronchitida registrována u dětí starších než 5 let. V období relapsu nelze identifikovat rozdíly v akutní bronchitidě. V interiktálním období nejsou obvykle zaznamenány žádné klinické projevy.

Endoskopie prováděná během období recidivy obvykle odhaluje katarální endobronchitidu; hypersekrece hlenu, difuzního hlenu nebo mukopurulentního zánětu. Bronchografie obvykle nezjistí žádné změny. Funkční testy s bronchodilatátory nebo bronchokonstriktory (testy na latentní bronchospasmus) se obvykle nemění.

U chronické bronchitidy je charakterizována dlouhá, více než 9-10 měsíců, kašel, který není doprovázen příznaky bronchospasmu. Perkusní a akulturální projevy závisí na primární nebo sekundární povaze chronické bronchitidy, trvání onemocnění, charakteru zánětu sliznice průdušek. Při endoskopii může být detekována katarální a hnisavá endobronchitida. Charakterizován průběhem selhání ventilace podle funkčních testů. Radiografické změny závisí na délce procesu a jeho primární nebo sekundární povaze.

Léčba bronchitidy zahrnuje účinky na etiologický faktor, stejně jako patogenetický a symptomatický.

Ve virové etiologii akutní bronchitidy se léčba skládá především z protizánětlivé (patogenetické) a symptomatické terapie. Pouze ve vážných případech je předepsána antivirová léčba, která zahrnuje tři skupiny léčiv:

látky, které potlačují reprodukci virů,

induktory interferonu stimulující endogenní produkci interferonu v těle

Patogenetická léčba je založena na jmenování protizánětlivých léčiv, mezi nimiž jsou i tři skupiny:

nesteroidní protizánětlivé léky,

Když je bronchitida často používána jako poslední, známá jako Smysl. Erespal Je to původní lék ve svém farmakologickém působení, odlišný od kortikosteroidních i nesteroidních protizánětlivých léčiv. Akce Erespala na základě skutečnosti, že narušení transportu vápenatých iontů do buněk, léčivo tak snižuje aktivitu fosfolipázy A₂ To zase zpomaluje kaskádu reakcí metabolismu kyseliny arachidonové. Výsledkem je zpomalení tvorby prostaglandinů, leukotrienů a tromboxanů, hlavních faktorů, které iniciují vaskulární fázi zánětu, snížení stupně zánětlivého edému tkáně a sekreční aktivity buněk slizničních pohárků. Navíc hydrochlorid fenspiridu potlačuje syntézu histaminu a úroveň exprese α₁–Adrenoreceptory. To přispívá k nižší intenzitě zánětu fáze 2 - fázi infiltrace buněk. Navíc farmakologický znak účinku hydrochloridu fenspiridu je jeho převažujícím účinkem na úrovni dýchacích cest s minimálním systémovým účinkem.

Absence věkových omezení a vysoký terapeutický účinek nám umožňuje považovat hydrochlorid fenspiridu za lék volby pro protizánětlivou léčbu akutních infekcí dýchacích cest u dětí. Fenspirid hydrochlorid se podává v dávce 4 mg / kg tělesné hmotnosti denně po dobu 7 dnů.

Třetím směrem je symptomatická léčba. Zahrnuje to antitusické a antipyretickou terapii. Pro léčbu kašle s bronchitidou se k obnově mukociliárního transportu používají hlavně léky a látky. Toho lze dosáhnout tím, že se hlen zkapalní, sníží se jeho sekrece, zlepší se práce ciliárního epitelu a peristaltické pohyby malých průdušek. Léky, které zlepšují mukociliární transport, jsou tedy rozděleny do následujících hlavních skupin:

1) Prostředky, které stimulují vykašlávání [Podrobný popis bylinných přípravků viz tento svazek v přednášce S.O. Klyuchnikova a kol. „Často nemocné děti“ a přednáška E.A., Degtyareva a O.A., Mukhanova „Metody bez drog…“.]. Patří mezi ně reflexně působící léky (thermopsis, marsh mallow, lékořice, terpinehydrát, eukabal, bronhikum atd.) A resorpční léky, které zvyšují rehydrataci hlenu v důsledku transudace plazmy, zvýšenou peristaltiku malých průdušek a zvýšenou aktivitu řasnatého epitelu (jodidu sodného a draselného). chlorid amonný, hydrogenuhličitan sodný atd.).

2) Mukolytické léky, které ředí hlen působením na gelovou fázi sputa (proteolytické enzymy, acetylcystein, bromhexin, ambrohexal, atd.). Charakterem této skupiny léků je to, že při zředění sputa nezvyšují jeho objem.

Bronchitida u dětí

Bronchitida u dětí - nespecifický zánět dolních dýchacích cest, vyskytující se s lézemi průdušek různých velikostí. Bronchitida u dětí se projevuje kašlem (suchým nebo sputem různého charakteru), horečkou, bolestí na hrudi, bronchiální obstrukcí, sípáním. Bronchitida u dětí je diagnostikována na základě auskultačního snímku, rentgenových dat plic, úplného krevního obrazu, vyšetření sputa, respiračních funkcí, bronchoskopie, bronchografie. Farmakoterapie bronchitidy u dětí se provádí pomocí antibakteriálních léčiv, mukolytik, antitusik; fyzioterapeutické ošetření zahrnuje inhalaci, ultrafialové záření, elektroforézu, konzervovanou a vibrační masáž, cvičební terapii.

Bronchitida u dětí

Bronchitida u dětí - zánět sliznice bronchiálního stromu různých etiologií. Každých 1 000 dětí se každoročně vyskytuje 100–200 případů bronchitidy. Akutní bronchitida představuje 50% všech lézí dýchacích cest u malých dětí. Zvláště často se nemoc vyvíjí u dětí v prvních 3 letech života; nejvážnější u kojenců. Vzhledem k různorodosti kauzálně významných faktorů je bronchitida u dětí předmětem studie pediatrie, dětské pulmonologie a alergologie-imunologie.

Příčiny bronchitidy u dětí

Ve většině případů se bronchitida u dítěte vyvíjí poté, co utrpěla virová onemocnění - chřipka, parainfluenza, rhinovirus, adenovirová, respirační syncytiální infekce. Vzácněji je bronchitida u dětí způsobena bakteriálními patogeny (streptokoky, pneumokoky, hemophilus bacillus, moraxella, pseudomonas a střevní pruty, Klebsiella), houby rodu Aspergillus a Candida, intracelulární infekce (chlamydie, mykoplazma, cytomegalovirus). Bronchitida u dětí často doprovází průběh spalniček, záškrtu, černého kašle.

Bronchitida alergické etiologie se vyskytuje u dětí senzibilizovaných inhalovanými alergeny vstupujícími do bronchiálního stromu s vdechovaným vzduchem: domácí prach, domácí chemikálie, pyl rostlin atd. V některých případech je bronchitida u dětí spojena s podrážděním sliznice průdušek chemickými nebo fyzikálními faktory: znečištěným vzduchem, tabákový kouř, benzínové výpary atd.

Předispozice k bronchitidě je přítomna u dětí se zhoršeným perinatálním pozadím (poranění traumatu, předčasné narození, hypotrofie atd.), Anomálie ústavy (lymfatická hypoplastická a exsudativní katarální diatéza), vrozené respirační onemocnění, vrozené respirační onemocnění (rinitida) a vrozené respirační nemoci, jakož i vrozené respirační nemoci, jakož i vrozené respirační nemoci a vrozené vady v ústavě; tracheitida), porušení nosního dýchání (adenoidy, zakřivení nosní přepážky), chronická hnisavá infekce (sinusitida, chronická tonzilitida).

Z epidemiologického hlediska je nejdůležitější studené období (zejména období podzim-zima), sezónní vypuknutí akutní respirační virové infekce a chřipky, pobyt dětí v dětských skupinách a nepříznivé sociální podmínky.

Patogeneze bronchitidy u dětí

Specifičnost vývoje bronchitidy u dětí je neoddělitelně spjata s anatomickými a fyziologickými rysy dýchacího ústrojí v dětství: hojným prokrvením sliznice, laxitou submukózních struktur. Tyto vlastnosti přispívají k rychlému šíření exsudativní proliferativní reakce z horních cest dýchacích do hloubky dýchacího traktu.

Virové a bakteriální toxiny potlačují motorickou aktivitu ciliárního epitelu. V důsledku infiltrace a otoků sliznic, stejně jako zvýšená sekrece viskózního hlenu, "blikání" řasinky zpomaluje ještě více - čímž se vypne hlavní mechanismus bronchiální samočištění. To vede k prudkému snížení drenážní funkce průdušek a brání odtoku sputa z dolních dýchacích cest. Na tomto pozadí jsou vytvořeny podmínky pro další reprodukci a šíření infekce, obturaci tajemstvím průdušek menšího kalibru.

Zvláštnosti bronchitidy u dětí jsou tedy značná délka a hloubka léze bronchiální stěny, což je závažnost zánětlivé reakce.

Klasifikace bronchitidy u dětí

Podle původu rozlište primární a sekundární bronchitidu u dětí. Primární bronchitida zpočátku začíná v průduškách a postihuje pouze bronchiální strom. Sekundární bronchitida u dětí je pokračováním nebo komplikací jiné patologie dýchacího traktu.

Průběh bronchitidy u dětí může být akutní, chronický a opakující se. S ohledem na délku zánětu se rozlišuje omezená bronchitida (zánět průdušek v rámci jednoho segmentu nebo plicního laloku), rozšířená bronchitida (zánět průdušek dvou nebo více laloků) a difuzní bronchitida u dětí (bilaterální zánět průdušek).

V závislosti na povaze zánětlivé odpovědi může být bronchitida u dětí katarální, hnisavý, fibrinózní, hemoragický, ulcerózní, nekrotický a smíšený. U dětí jsou častější katarální, katarální-hnisavé a hnisavé bronchitidy. Zvláštním místem mezi lézemi dýchacích cest je bronchiolitida u dětí (včetně obliterace) - bilaterální zánět koncových částí průduškového stromu.

Podle etiologie jsou u dětí virové, bakteriální, virové bakteriální, plísňové, dráždivé a alergické bronchitidy. Přítomnost obstrukčních složek vylučuje obstrukční a obstrukční bronchitidu u dětí.

Příznaky bronchitidy u dětí

Vývoj akutní bronchitidy u dětí ve většině případů předchází příznaky virové infekce: bolest v krku, kašel, chrapot, rýma, zánět spojivek. Brzy se objeví kašel: posedlý a suchý na začátku nemoci, 5-7 dnů se stává měkčí, vlhčí a produktivní se separací sliznice nebo mukopurulentní sputum. U akutní bronchitidy má dítě zvýšení tělesné teploty na 38–38,5 ° C (trvání od 2-3 do 8–10 dnů v závislosti na etiologii), pocení, indispozici, bolest na hrudi při kašli, u malých dětí - dušnost. Průběh akutní bronchitidy u dětí je obvykle příznivý; onemocnění končí zotavením po průměru 10-14 dnů. V některých případech může být bronchopneumonie komplikována akutní bronchitidou u dětí. S recidivující bronchitidou u dětí dochází k exacerbacím 3-4krát ročně.

Akutní bronchiolitida se vyvíjí hlavně u dětí prvního roku života. Průběh bronchiolitidy je charakterizován horečkou, závažným všeobecným stavem dítěte, intoxikací, závažnými známkami respiračního selhání (tachypnoe, exspirační dyspnoe, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, acrocyanóza). Komplikace bronchiolitidy u dětí mohou být apnoe a asfyxie.

Obstrukční bronchitida u dětí se obvykle projevuje ve 2. až 3. roce života. Vedoucím příznakem onemocnění je bronchiální obstrukce, která je vyjádřena paroxyzmálním kašlem, hlučným sípáním, prodlouženou expirací, vzdáleným sípáním. Tělesná teplota může být normální nebo subfebrilní. Obecný stav dětí obvykle zůstává uspokojivý. Tachypnoe, dušnost, účast na dýchání pomocných svalů jsou méně výrazné než u bronchiolitidy. Závažná obstrukční bronchitida u dětí může vést k respiračnímu selhání a rozvoji akutního plicního srdce.

Alergická bronchitida u dětí má obvykle relabující průběh. Během období exacerbace dochází k pocení, slabosti, kašli při separaci hlenu hlenu. Tělesná teplota zůstává normální. Alergická bronchitida u dětí je často kombinována s alergickou konjunktivitidou, rýmou, atopickou dermatitidou a může se proměnit v astmatickou bronchitidu nebo bronchiální astma.

Chronická bronchitida u dětí je charakterizována exacerbacemi zánětlivého procesu 2-3 krát ročně, vyskytující se postupně po dobu nejméně dvou po sobě následujících let. Kašel je nejstálejším příznakem chronické bronchitidy u dětí: během remise je suchý a během exacerbací vlhký. Hlen je obtížně kašle a v malých množstvích; má mukopurulentní nebo hnisavý charakter. Je zde nízká a nestabilní horečka. Chronický hnisavý zánětlivý proces v průduškách může být doprovázen rozvojem deformující bronchitidy a bronchiektází u dětí.

Diagnóza bronchitidy u dětí

Primární diagnózu bronchitidy u dětí provádí pediatr, který uvádí - dětského pulmonologa a dětského alergologa - imunologa. Při určování formy bronchitidy u dětí se berou v úvahu klinická data (povaha kašle a sputa, četnost a trvání exacerbací, průběh onemocnění atd.), Auskultační data a laboratorní a instrumentální studie.

Auskultační obraz u dětí s bronchitidou je charakterizován rozptýleným suchým (s bronchiální obstrukcí - pískáním) a vlhkými rory různých velikostí,

Obecně, krevní test ve výšce zánětlivého procesu je detekován neutrofilní leukocytóza, lymfocytóza, zvýšená ESR. Pro alergickou bronchitidu u dětí charakterizovaných eosinofilií. Studie složení plynu v krvi je prokázána při bronchiolitidě, aby se určil stupeň hypoxémie. Zvláště důležitý je v diagnostice bronchitidy u dětí analýza sputa: mikroskopické vyšetření, sputum bakposev, výzkum na KUB, PCR analýza. Pokud je nemožné, aby dítě vykašlelo tajemství průdušek, vezme se bronchoskopie se sputem.

Radiografie plic u dětí s bronchitidou odhaluje zvýšení plicního vzoru, zejména v kořenových zónách. Při provádění respiračních funkcí může mít dítě střední obstrukční poruchy. V období exacerbace chronické bronchitidy u dětí s bronchoskopií odhalil fenomén běžné katarální nebo katarální hnisavé endobronchitidy. K vyloučení bronchiektázy se provádí bronchografie.

Diferenciální diagnóza bronchitidy u dětí by měla být také prováděna s pneumonií, cizorodými tělísky, bronchiálním astmatem, chronickou aspirací potravy, tubinovou infekcí, cystickou fibrózou atd.

Léčba bronchitidy u dětí

V akutním období se u dětí s bronchitidou projevuje odpočinek na lůžku, odpočinek, hojné pití a plná vitaminizovaná výživa.

Předepisuje se specifická léčba s ohledem na etiologii bronchitidy u dětí: může zahrnovat antivirotika (umifenovira hydrochlorid, rimantadin atd.), Antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy), antimykotika. Povinnou součástí léčby bronchitidy u dětí jsou mukolytika a vykašlávací léčiva, která zvyšují ředění sputa a stimulují aktivitu bronchiálního epitelu průdušek (Ambroxol, bromhexin, mukaltin, přípravky na hrudi). Se suchým, hackujícím, kašlem obtěžujícím dítětem jsou předepsány antitusické léky (okseladin, prenoksdiazin); s bronchiální obstrukcí - aerosolové bronchodilatátory. Antihistaminika jsou indikována pro děti s alergickou bronchitidou; s bronchiolitidy inhalační bronchodilatátory a kortikosteroidy.

Z metod fyzioterapie pro léčbu bronchitidy u dětí, léčebných, olejových a alkalických inhalací, nebulizátorové terapie, UVA, UHF a elektroforézy hrudníku, mikrovlnné terapie a dalších postupů. Nastavení rušivých omítek a plechovek, stejně jako baňkování, jsou užitečné jako distrakční terapie. Pro obtíže při výtoku sputa, masáži hrudníku, vibrační masáži, posturální drenáži, rehabilitační bronchoskopii, cvičení jsou předepsány.

Prevence bronchitidy u dětí

Prevence bronchitidy u dětí zahrnuje prevenci virových infekcí, včasné užívání antivirotik, eliminaci kontaktu s alergickými faktory, ochranu dítěte před hypotermií, zpevnění. Důležitou roli hraje včasné preventivní očkování dětí proti chřipce a pneumokokové infekci.

Děti s rekurentní a chronickou bronchitidou musí být sledovány pediatrem a dětským pulmonologem, dokud nedojde k trvalému ukončení exacerbací během 2 let, přičemž v období podzimu a zimy se provádí léčba proti relapsu. Profylaxe vakcínou je kontraindikována u dětí s alergickou bronchitidou; s jinými formami se provádí měsíc po zotavení.