Astmatický stav: kritéria, stav nouze

Astmatický stav je závažnou komplikací bronchiálního astmatu, který může ohrozit život pacienta. Vyskytuje se v důsledku protrahovaného záchvatu onemocnění, které nelze zastavit. Zároveň dochází k otoku alveolů, kde se hromadí velké množství hustého sputa a to vede k hypoxii a udušení.

Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci a další léčba musí být provedena v nemocnici. Úmrtnost v astmatickém stavu je podle různých zdrojů 5 až 17%. A umírají mladí zdatní lidé.

Kritéria pro stanovení astmatického stavu

• Kompletní klinický obraz (bronchiální obstrukce, asfyxie, neproduktivní kašel, boxovaný zvuk během perkuse).
• Komplikace ve formě hypoxické encefalopatie a plicního srdce.
• Zavedení bronchodilatátorů a sympatomimetik nevede k žádnému účinku nebo je pozorována nedostatečná reakce na ně.
• Plicní funkce plic je nepřítomná (opožděné sputum).
• Přítomnost těžké hypoxie, hyperkapnie a vývoje metabolické a respirační acidózy.

Klasifikace

Klasifikace astmatického stavu se dělí podle patogeneze a stadií.

Podle patogeneze může být astmatický stav:

1. Metabolické (vyvíjí se pomalu).
2. Anafylaktika (rychle se vyvíjí, dochází k uvolňování mediátorů alergie).
3. Anafylaktoid (vyvíjí se rychle, ale na rozdíl od anafylaktiky jeho mechanismus vývoje není spojen s imunologickými procesy).

Existují tři fáze tohoto patologického stavu:

1. První je relativní kompenzace.
2. Druhou je dekompenzace nebo tzv. Dumb plic (auskultační mozaika).
3. Třetí je hypoxemická kóma.

Symptomatologie

Příznaky astmatického stavu jsou pro každou fázi odlišné.

Pro první fázi je tento stav charakterizován relativní dekompenzací. Výrazné porušení ventilace není. Pacient obvykle trvá nucené držení těla. Stává se o něco snazší v sedě nebo v poloze s pevným ramenním pletencem. Rychlost dýchání 25-40 za minutu. Výdech obtížný. Je tu krátký dech a dlouhý výdech. Poměr inspirace a expirace v čase je přibližně 1: 2. V plicích se vyvíjí přetížení. Hlen nevyvolává kašel nebo se s obtížemi odděluje.

K dispozici je mírná cyanóza (cyanóza) kůže. Když je auskultace (naslouchání) dýchání plic přítomna ve všech odděleních. Je slyšet více chrastítek.

Vědomí je jasné, ale lze pozorovat zmatek, vzrušení nebo strach.

Ve druhé fázi se vyvíjí dekompenzace. Pacient je oslaben, nemůže jíst, pít a spát. Mělké dýchání, jeho frekvence dosahuje 45 nebo vyšší za minutu. Na dálku je slyšet sípání. Když auskultace naslouchala oblastem plic, kde nedochází k dechu, je to takzvané hloupé plíce. Hlen nevykašle.

Vyskytuje se výrazná cyanóza (cyanóza) kůže a sliznic. Viditelné jsou oteklé žíly krku. Může nastat bolest na hrudi, nevolnost a zvracení. Je pozorována tachykardie, u některých pacientů může být arteriální hypertenze nahrazena hypotenzí.

Pro třetí stupeň astmatického stavu jsou charakteristické:

• Záchvaty, následované ztrátou vědomí.
• Studená kůže modravě šedá.
• Na končetinách - difuzní cyanóza.
• Širocí žáci na světlo nereagují.
• Dýchání je časté, velmi povrchní, vzácné.
• Při auskultaci nejsou slyšet zvuky dýchání.
• Pulzní frekvence - nad 140 úderů za minutu. Tento stav je velmi vážný.

Diagnostika

Zkušený záchranný tým může snadno diagnostikovat astmatický stav. Další diagnostika se provádí v nemocnici. Program průzkumu zahrnuje:

• společný krevní test;
• obecná analýza moči;
• krevní biochemie (celkový protein a frakce, kreatinin a močovina, kyseliny sialové, seromukoid, sodík a draslík, chloridy, koagulogram);
• krevní plyny;
• acidobazická rovnováha;
• EKG

Astmatický stav. Klinika

Jak se mění klinický obraz v závislosti na stadiu, je zřejmé z následující tabulky.

polycytemie (vysoký počet červených krvinek), významný nárůst hemoglobinu, eozinofilie. lymfopenie

arteriální hypoxémie PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normocapnia (normální tlak kyslíku v arteriální krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arteriální hypoxémie Pa02 50-60

hypercapnia PaO2 50-70

těžká arteriální hypoxémie PaO2 40-55

výrazná hyperkapnie PaO2 80-90

První pomoc

Stav pacienta s diagnózou "bronchiálního astmatu, astmatického stavu" může být velmi obtížný. Svépomoc doma nebude úspěšná. Blízké osoby potřebují co nejdříve nouzovou léčbu. Před příchodem lékařů s diagnózou "astmatického stavu", první pomoc, kterou jsou příbuzní schopni poskytnout pacientovi, spočívá v eliminaci účinku alergenu a zajištění přístupu na čerstvý vzduch. Kromě toho je třeba pacientku umístit do pohodlné polohy a dát mu inhalátor.

Astmatický stav. První pomoc

Pacient s podobnou diagnózou potřebuje okamžitou hospitalizaci. Astmatický stav (AS) je poměrně častou a nebezpečnou komplikací bronchiálního astmatu. Takoví pacienti jsou léčeni na jednotce intenzivní péče.

Intenzivní léčba by měla být zahájena co nejdříve, jakmile to bude možné. V diagnostice astmatického stavu se pohotovostní péče skládá z lékové terapie, infuze a kyslíkové terapie (kyslíková terapie).

Dlouhodobý záchvat astmatu bronchiale (astmatický stav) prvního a druhého stupně je léčen téměř stejně.

Infuzní terapie

Pro lepší reologii (tekutost) krve a normalizaci poměru vytvořených prvků a plazmy se vstřikuje velký objem tekutiny. Mohou to být roztoky elektrolytů, glukóza (5%), izotonický roztok NaCl, Ringerův roztok nebo Rheopoliglukin. Množství tekutiny podané intravenózně může dosáhnout až dvou litrů. Také představil drogy "Heparin", "Eufillin" a "Prednisolone".

Po naplnění cirkulujícího objemu krve je možné použít beta-stimulanty "Astmopent", "Alupent" atd. Antihistaminika, jako "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", se podávají intramuskulárně nebo intravenózně v obvyklých dávkách.

S diagnózou astmatického stavu je použití respiračních analeptik a srdečních glykosidů nežádoucí.

Kyslíková terapie

Léčba astmatického stavu v jakékoli fázi zahrnuje kyslíkovou terapii. Pacienti dostávají navlhčený kyslík 4-5 l / min. Jeho optimální koncentrace je tedy udržována v rozmezí 30-40%. Vyšší koncentrace kyslíku může vyvolat depresi dýchacího centra.

Drogová terapie

Další léky na astmatický stav je jmenování adrenergních receptorových stimulantů. Tato léčiva jsou schopná uvolnit průdušky a podpořit jejich expanzi, jakož i snížit viskozitu sputa, stimulovat kontraktilitu membrány a snížit otok bronchiální sliznice. Pro snadnou úpravu dávky předepište léky s krátkým účinkem. To umožňuje dosažení určitého účinku v čase pro snížení dávky.

Léčba léky začíná použitím roztoku pro inhalaci "Salbutamol" přes nebulizátor. Během první hodiny se inhalace provádí každých 20 minut. Tento lék začne působit po 5 minutách. Jeho účinek dosahuje 40-50 minut maximálního účinku, který trvá až pět hodin.

Krátce působící adrenoreceptorové stimulanty dobře reagují s anticholinergiky, například může být předepsán Atrovent. Tento lék zvyšuje účinek "salbutamolu", podává se pomocí inhalátoru s odměřenými dávkami nebo pomocí nebulizéru.

Z bronchodilatátorů nejčastěji předepisoval lék "Eufillin" intravenózně (kapání). Přispívá k odstranění bronchospasmu, stimuluje kontraktilitu myokardu, má mírný diuretický účinek a pomáhá snižovat bronchiální edém.

V těžkých případech jsou předepsány glukokortikoidy. Přednison nebo kombinace léčiv (hydrokortison a dexamethason) mohou být předepsány. Pomáhají snižovat hyperreaktivitu průdušek, mají anti-edém a protizánětlivý účinek.

Umělá ventilace plic (ALV)

V těžkých případech a v nepřítomnosti pozitivní dynamiky jsou pacienti převedeni z terapie na mechanickou ventilaci. V tomto případě může být použita krátká anestézie fluorotanem nebo intravenózní steroid. V důsledku vypnutí vědomí a eliminace emočních reakcí je u pacientů pozorován pozitivní bronchodilatační účinek, tzn. hladké svaly průdušek se uvolní a vodivost dýchacích cest se zlepší, bronchospasmus se odstraní.

Známky zmírnění astmatického stavu

Hlavním ukazatelem stavu baňkování je výskyt produktivního kašle. Za prvé, viskózní sputum je odděleno, pak je nahrazeno hojnou kapalinou. Ztráta cyanózy kůže. Pacient je snazší. Během auskultace jsou slyšet mokré ralesky.

Nouzová péče o astmatický stav: akční algoritmus

Bronchiální astma je závažné onemocnění infekčně alergické povahy, při kterém dochází k paroxyzmální kontrakci dolních dýchacích cest. To vede ke zhoršení propustnosti vzduchu a vyvolává respirační poruchy. Poruchy ventilace jsou nejvýraznější v případě komplikovaného průběhu onemocnění, zejména s astmatickým stavem. Proto vyžaduje včasnou nouzovou péči.

Obecné informace

Za astmatického stavu číhá závažný záchvat bronchiálního astmatu, který trval 24 hodin nebo déle. Vyznačuje se těžkou obstrukcí dýchacího ústrojí (v důsledku edému, křečí, akumulace hlenu), zvýšením respiračního selhání a rezistence na dříve prováděnou léčbu. Hlavní příčiny astmatického stavu jsou:

• Nedostatečná léčba.
• Stálý kontakt s alergeny.
• Respirační onemocnění.
• Užívání některých léků (beta-blokátory, nesteroidní protizánětlivé, antibiotika).

Klinický obraz je determinován závažností respiračního selhání a může se lišit od dlouhodobého záchvatu udušení (s exspirační dušností a sípáním) až po komatózní stav. Proto je astmatický stav skutečnou hrozbou pro život a vyžaduje neodkladná opatření.

Počáteční akce

Algoritmus pro poskytování pomoci při astmatickém statusu se skládá z činností, které jsou prováděny nejen zdravotnickým personálem, ale i osobami bez odpovídajícího vzdělání (příbuzní, chodci). Ten může být hned vedle pacienta, když zaútočil. V tomto případě musíte provést sérii akcí

1. Zavolej záchrannou brigádu (všechno ostatní se provádí před jejím příjezdem).
2. Zajistěte čerstvý vzduch (uvolněte límec, uvolněte kravatu, otevřete okno).
3. Dej pacientovi polopolohu s důrazem na paži (to je, jak se používají pomocné dýchací svaly).
4. Upokojte pacienta a nenechte ho na pokoji.
5. Pokud máte inhalátor (Ventolin, Berotek atd.), Pomozte jim.
6. Pacienta nekrmte ani nemaďte.
7. Připravte si léky od pacienta a lékařskou dokumentaci k předložení lékaři.

Tyto aktivity jsou jednoduché, ale pomáhají osobě s astmatickým stavem v počáteční fázi před příchodem kvalifikovaného odborníka.

První pomoc při astmatickém stavu jsou zpravidla lidé kolem pacienta.

Přednemocniční fáze

Příjezd k pacientovi, lékař nebo zdravotní asistent hodnotí jeho stav (na základě historie a fyzického vyšetření). Je třeba vzít v úvahu dobu, která uplynula od začátku útoku, pravděpodobné faktory jeho vývoje a odpověď na předchozí léčbu. Závažnost exacerbací je hodnocena klinicky a na základě funkčních metod (vrcholová fluometrie).

Účelem terapeutických opatření v přednemocniční fázi bude snížení bronchiální obstrukce a obnovení průchodnosti dýchacích cest. Algoritmus nouzové péče s astmatickým stavem zahrnuje:

• Vdechování zvlhčeného kyslíku.
• Inhalační podání salbutamolu nebo berodulu.
• Glukokortikoidy uvnitř nebo intravenózně (prednison, dexamethason).

Alternativně můžete inhalovat léky pomocí rozpěrky nebo nebulizéru (salbutamol, fenoterol, Pulmicort). Pokud to není možné, pak se aminofenol a prednison podávají intravenózně. To vše se provádí během vyšetření a při nouzovém transportu pacienta do nemocnice.

Nemocniční fáze

Další léčba pacientů s astmatickým stavem se provádí v nemocnici. Ve velmi závažném stavu je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče a přenesen do umělého dýchání. V každém z těchto případů jsou neustále sledovány vitální funkce těla (rychlost pulsu a dýchání, složení plynu a elektrolytů v krvi, maximální rychlost výdechu). Nouzová péče o astmatický stav v této fázi se skládá z následujících činností:

1. Trvalá oxygenoterapie (podpora okysličení krve není nižší než 92%).
2. Inhalace fenoterolu (salbutamol, Berodual) nebulizátorem s kyslíkem (první hodinu každých 20 minut, poté po 60 minutách až 4 hodinách).
3. Další použití salbutamolu (fenoterol) s ipratropium bromidem nebo Berodual s kortikosteroidy (methylprednisolon, prednison, hydrokortison) intravenózně nebo perorálně.
4. Léčba rozprašovačem budesonidem (Pulmicort) třikrát denně.

Pokud po 4–6 hodinách nedojde k žádnému účinku na přijatá opatření, pak se aminofylin podává intravenózní infuzí (kapání). Navíc, s rezistencí na bronchodilatátory, může být podáván síran hořečnatý. A v některých velmi obtížných případech (velmi pečlivě) použijte adrenalin podáním subkutánní injekce.

Aspirinové astma vyžaduje použití dexamethasonu nebo triamcinolonu. Antibakteriální léčiva se používají pouze v situacích, kdy byl prokázán odpovídající původ infekce (preferovány jsou makrolidy, fluorochinolony, cefalosporiny posledních generací). Pokud máte astmatický stav, je třeba se vyhnout následujícím lékům:

• Sedativní a narkotické.
• Prodloužené beta adrenomimetika.
• Antihistaminika.
• Mukolytika.
• Rostlinný původ.

Léky, které nehrají významnou roli v úlevě od těžkého záchvatu, by neměly být používány, aby se zabránilo polypragmasii (předepisování velkého množství léků). Pokud byla všechna výše uvedená opatření neúčinná, je pacient připojen k zařízení pro umělé větrání.

Algoritmus působení při poskytování péče v nemocničním stádiu zahrnuje různé možnosti podpory léků s ohledem na závažnost patologie.

Kritériem pro propuštění z nemocnice je úplná úleva od astmatického stavu a oslabení závažnosti exacerbace. Pokud je míra ventilace nižší než 40% až 60%, pacienti potřebují další ambulantní léčbu s neustálým lékařským dohledem. Ale v každém z těchto případů je důležité pochopit, že pouze přísné dodržování lékařských doporučení a dlouhodobé užívání základních léků umožní dosáhnout kontroly nad bronchiálním astmatem a vyhnout se jeho závažným exacerbacím.

Nouzová zdravotní péče o astmatický stav

Astmatický stav je nejsložitější exacerbace astmatu bronchiale, dlouhodobé povahy, doprovázená zúžení lumen dýchacích cest na kritické velikosti. S pomocí konvenčních léků proti astmatu k zastavení útoku udušení nebude úspěšné. Riziko smrti v takovém vážném stavu je velmi vysoké. Nouzová pomoc s astmatickým stavem pomůže zachránit pacienta.

Co je to astmatický stav?

Klasifikace astmatického stavu

Příčiny a rychlost vývoje astmatického záchvatu určují formu komplikace.

Astmatický stav je rozdělen do tří forem:

1. Anafylaktický stav.
2. Stav anafylaktoidů.
3. Stav metabolismu.

Anafylaktický stav postupuje velmi rychle. Během několika minut je stav pacienta komplikovaný, hypoxie se rychle rozvíjí - hladovění kyslíkem. Vysoké riziko úplného zastavení dýchání. Tento druh astmatického stavu je velmi zřídka diagnostikován a je nejtěžší formou útoku. Bronospasmus začíná svůj vývoj po kontaktu s alergenem nebo je reakcí na vakcínu nebo lék.

Anafylaktoidní stav je podobně závažný jako anafylaktický, ale příčina jeho výskytu je poněkud odlišná. Komplikace bronchiálního astmatu se projevuje působením mechanických nebo chemických lézí dýchacích cest. K tomu může dojít například při vdechnutí drsného toxického zápachu.

Metabolický stav je nejběžnější formou. K zhoršování stavu pacienta dochází postupně. Vývoj komplikací může trvat několik dní nebo dokonce týdnů. Mukózní tkáně průdušek začnou postupně nabobtnat a v dýchacích cestách se hromadí viskózní husté sputum, v důsledku čehož se lumeny dýchacích cest začnou ucpat a zúžit. Příčinou exacerbace astmatu jsou infekční a zánětlivá onemocnění. Konvenční drogy se s tak silným útokem udušení nemohou vyrovnat.

Stupeň astmatického stavu

Příznaky komplikací

Astmatický stav je doprovázen suchým, neproduktivním, bolestivým kašlem. Výtok sputa je komplikovaný, dýchání je doprovázeno sípáním. Patologický proces probíhá ve třech fázích:

1. První etapa je charakterizována rychlým srdečním tepem, výdech je obtížný, nasolabiální trojúhelník se u pacienta začíná modlit. Pacient zamrzne na jednom místě, ve kterém se cítí snazší. Obvykle se jedná o polosedě s lehce ohnutým tělem. Tato fáze se nazývá kompenzační. To znamená, že v této fázi může být pacientovi poskytnuta pomoc, je nutné začít přijímat nouzovou pomoc již v tomto okamžiku.
2. Ve druhé fázi se začnou komplikovat všechny symptomy. Dušnost se zvyšuje, puls je častý, ale slabý, krevní tlak je nízký. Pohyb vzduchu v plicích téměř nenastane, takže některé části plic se začnou vypínat. Hladina kyslíku v těle se dramaticky snižuje, množství oxidu uhličitého se zvyšuje. Dýchání je vzácné, pacient má obavy z křečí, může ztratit vědomí.
3. Třetí etapa je nejnebezpečnější, riziko úmrtí se zvyšuje. Pacient ztrácí kontakt s okolním světem a může dokonce spadnout do kómy. Dýchání je velmi vzácné. Stav pacienta vyžaduje přijetí nouzové lékařské péče.

Astmatický stav může být komplikován emfyzémem, hypoxií a nakonec vést k smrti. Včasná lékařská péče pomůže vyhnout se vážným následkům.

První pomoc

Co může pomoci zavřít lidi?

Pacient v astmatickém stavu vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči. Nepodaří se mu dostat z tohoto státu sám. Proto by příbuzní oběti měli být schopni rozpoznat blížící se symptomy, vědět, jak se nemoc vyvíjí.

Při prvním podezření na komplikaci nemoci okamžitě působte.

1. První věc, kterou musíte udělat, je zavolat záchrannou brigádu. Zatímco lékaři jdou, měli byste začít přijímat opatření na záchranu pacienta.
2. Astmatik potřebuje přívod čerstvého vzduchu, okna v místnosti je třeba otevřít. Veškeré oblečení, které omezuje hrudník, musí být odstraněno nebo rozepnuto. Pacient by měl zaujmout pohodlnou polohu v těle, ve které bude snazší dýchat. S tím by mu měli pomáhat blízcí lidé.

Algoritmus první med. úlevu od astmatického záchvatu

Jak může lékař pomoci?

Pacient v astmatickém stavu potřebuje nouzovou péči. Čím rychleji bude poskytnuta, tím vyšší je šance na záchranu osoby. Lékařská péče se provádí podle speciálního algoritmu:

1. Pacient by měl zaujmout pohodlné držení těla. Pokud pacient leží, horní část těla by měla být zvednuta.
2. Nedostatek kyslíku je doplňován pomocí kyslíkové terapie, skrze masku, kterou pacient dostává další dávku zvlhčeného kyslíku z kyslíkové láhve.
3. Andrenomimetika se podávají subkutánně nebo intravenózně, tato skupina zahrnuje léčiva, jako je Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. V některých zvláště závažných případech bude vyžadováno podávání prednisonu.
5. Pacient ve stavu astmatu je urgentně hospitalizován. Léčba bude pokračovat v jednotce intenzivní péče v nemocnici.

Další postup bude zaměřen na přijetí opatření, která přispějí k relaxaci a expanzi průdušek. Tohoto účinku je dosaženo pomocí lékové terapie. Pacient je předepsán:

• inhalací nebulizátorem za použití Salbutamolu, Atroventu, Berodualu;
• intravenózní injekce eufilinu, tento lék snižuje plicní edém, zmírňuje bronchospasmy;
• těžké záchvaty zmírňují glukokortikoidní léky, což zahrnuje prednison nebo komplex hydrokortizonu a dexamethasonu.

Pokud by nebylo možné zmírnit stav pacienta pomocí léků, bude zapotřebí umělé plicní ventilace. Toto opatření je v mimořádně závažných případech mimořádně vzácné.

Známky úlevy od útoku

K úlevě od pacientova stavu dochází, když má produktivní kašel. To znamená, že viskózní sputum začne zkapalňovat, objeví se vlhký kašel. Hlen uvolňuje dýchací cesty. Postupně normální dýchání.

Pacienti pomalu vycházejí z astmatického stavu. Pokud byl léčebný algoritmus prováděn včas a v plném rozsahu, prognóza zotavení je příznivá.

Nouzová péče o astmatický stav

Astmatický stav je závažnou komplikací onemocnění, jako je bronchiální astma. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobého útoku, který nelze odstranit. Někdy může tento stav, stejně jako samotná nemoc, přímo ohrozit život člověka. Proto stav astmatu vyžaduje nouzovou péči.

S touto komplikací, alveoli bobtnat, a značné množství tlustého sputa se hromadí v nich, který se nepohybuje nebo listy jen v malých množstvích. Takové jevy vedou k nedostatku kyslíku a udušení, vyžadují naléhavou hospitalizaci a léčení v nemocnici. Podle statistik WHO dosahuje úmrtnost astmatického stavu 17%.

Shrnutí článku

Příčiny a stadia astmatického stavu

Astmatický stav se může vyvinout pouze v důsledku závažného průběhu samotného onemocnění. Jsou-li farmaceutické přípravky používány po dlouhou dobu a stav osoby se nezlepšuje a negativní symptomy jsou pouze zhoršeny, pak lékaři přiřadí onemocnění astmatu. Kromě toho je jasně sledován vztah mechanismu jeho vzniku s mechanismy vzniku různých forem bronchiálního astmatu.

Hlavní příčiny vzniku astmatického stavu jsou:

• SARS a zánětlivý proces při bronchiálním astmatu chronické povahy;
• nesprávná léčba nemoci základními drogami;
• vznik alergií na léky;
• nekontrolované užívání léků obsahujících aspirin, sedativ a tablet na spaní;
• nadměrná fyzická námaha a emocionální nárazy.

Někdy se mohou akutní výkyvy klimatu stát provokačním činidlem akutní exacerbace astmatu průdušek. V tomto ohledu se astmatům doporučuje, aby podstoupili léčebný cyklus v obvyklých klimatických podmínkách.

Spouštěcí mechanismus astmatického stavu může být charakterizován výrazným snížením objemu cirkulující krve a porušením její acidobazické kompozice. Tyto procesy jsou primárně spojeny se zhuštěním krve (až 54%). S prodloužením trvání exacerbace onemocnění se zhorší bronchiální obstrukce a v posledním stadiu astmatického stavu není vyloučena hyperkapnická kóma.

První etapa astmatického stavu se projevuje:

• bledá kůže;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• stále zvýšená oblast hrudníku;
• hlučné dýchání.

DŮLEŽITÉ! Tyto projevy při záchvatu astmatu průdušek jsou dost alarmující. Naléhavě potřebují zastavit symptomatické léky.

Ve druhé fázi astmatického stavu je zhoršena funkce dýchacího ústrojí. Průběh záchvatu se zhoršuje a během vyšetření lékař nemusí detekovat respirační činnost v samostatné zóně plic. Kromě toho, dýchací proces je téměř chybí, pacient nemůže plně výdech, a barva jeho kůže se stává zemité.

Ve třetí etapě se u pacienta projevují příznaky hyperkapické acidotické kómy, delirium a nedostatečné vnímání okolního světa. Kůže pacienta se stává hyperemickou. Tato forma bronchiálního astmatu může vyvolat smrtelný výsledek, a proto vyžaduje urgentní zásah záchranářů.

Diagnostika astmatického stavu

Nouzový tým se zkušenými lékaři okamžitě zjistí, že astma se stala astmatickou. Následná diagnóza a léčba pacienta by měla být prováděna v nemocnici. Mezi hlavní diagnostická opatření patří:

• obecné vyšetření krve a moči;
• podrobný krevní test;
• analýza krevních plynů;
• studie acidobazické rovnováhy;
• elektrokardiogramu.

Správně provedená diagnostika přispívá k jasnému vymezení příznaků bronchiálního astmatu a také pomáhá určit proces, který vyvolává závažný průběh onemocnění. Při výběru nezbytné léčby se lékař spoléhá na míru projevení se symptomů bronchiálního astmatu a indikace vyšetření.

První pomoc při astmatickém stavu

Pokud se pacient s bronchiálním astmatem vyvíjí projevy astmatického stavu, pak první věc, kterou je třeba udělat pro příbuzné nebo blízké osoby, je zavolat záchrannou brigádu. Koneckonců, není možné zlepšit lidský stav na vlastní pěst. Při projevech astmatického stavu, před příchodem nouzové péče, je hlavním úkolem druhých zajistit dodávky kyslíku a eliminovat případný provokatér.

DŮLEŽITÉ! Pacient musí dostat pohodlnou polohu k sezení a pomoci s použitím inhalátoru.

Astmatický stav a pohotovostní péče

Nouzový personál musí tento útok rychle odstranit. Použití terapeutických léčiv bude záviset na závažnosti napadení. V případě mírné mrtvice u dospělého budou používat inhalace s adrenergním mimikem, beta adreneromimetikum pro dítě starší tří let a děti v prvních letech života budou inhalovány aerosolovou maskou.

Pokud výše uvedené metody nepomohou, pak je naléhavě nutné udělat injekci s jedním procentem adrenalinu. U středně závažných až závažných záchvatů se euphylin podává s beta-adrenergními mimetiky a pro inhalaci se používá vlhký kyslík.

Základní pohotovostní péče o astmatický stav

Při závažném záchvatu bronchiálního astmatu je velmi důležité okamžitě poskytnout pomoc při mimořádných událostech. Pro záchranu útoku provádí záchranný tým následující činnosti:

1. Pacientovi je dána polosedací poloha a masce dostává zvlhčený kyslík.
2. Inhalací na bázi Berotec nebo Salbutamol.
3. Pacient může provádět subkutánní nebo intravenózní injekce Arubendolu nebo Brikanilu.
4. V těžkých podmínkách může být pacientovi intravenózně injikován salbutamol.
5. Pro zmírnění tohoto stavu se stále uchylují k intravenóznímu užívání Euphyllinum a Prednisolonu.
6. S nervozitou a úzkostí pacienta navíc užívejte sedativa (Diazepam, Phenobarbital).
7. Pokud první pohotovostní péče nezlepší stav pacienta, pak použijte umělé dýchání a proveďte urgentní hospitalizaci.

Povinná nouzová péče je také prováděna s tvorbou významného množství hlenu v průduškách, což není zcela vyloučeno, proto dochází k poruše dýchacího ústrojí.

Při těžkém astmatickém záchvatu je důležité včas používat zvlhčený kyslík a další metody zkapalňování sputa. Při výskytu prvních příznaků respiračního selhání je pacient okamžitě převezen na intenzivní péči, kde se provádí tracheální intubace.

Pokud hovoříme o hypoxickém kómatu, pak pacient potřebuje intenzivní péči s resuscitační léčbou. Při včasném a správném nouzovém zásahu osoby může být zachráněn.

Špatný výběr léků a zneužívání drog ke zmírnění symptomů onemocnění nejčastěji vede k těžkým podmínkám a smrti. Nejlepší je léčit astma v počátečních stadiích a vyhnout se astmatické diagnóze. A nezapomeňte, že klíčem k rychlému odstranění útoku je jasná orientace ostatních v nouzové péči.

Nouzová péče o astmatický stav

Broncho-astmatický stav je jednou z nejzávažnějších variant bronchiálního astmatu, který se projevuje akutní obstrukcí bronchiálního stromu v důsledku bronchiolospasmu, hyperergického zánětu a otoků sliznice, hypersekrece žlázového aparátu.

1. Vdechování kyslíku.

2. Léčba léčivem je založena na použití selektivního beta za použití nebulizátorové techniky.₂-agonistů - fenoterolu v dávce 0,5-1,5 mg nebo salbutamolu v dávce 2,5-5,0 mg nebo komplexu komplexu berodulu obsahujícího fenoterol a anticholinergní léčivo ipratropium bromid. V nepřítomnosti nebulizeru se tato léčiva nepoužívají.

3. Eufillin se používá v nepřítomnosti nebulizéru nebo v obzvláště závažných případech s neúčinností terapie nebulizerem. Počáteční dávka je 5–6 mg / kg tělesné hmotnosti (10–15 ml 2,4% roztoku intravenózně pomalu po dobu 5-7 minut); udržovací dávka - 2-3,5 ml 2,4% frakčního nebo kapkového roztoku ke zlepšení klinického stavu pacienta.

4. Glukokortikoidní hormony - ve smyslu methylprednisolonu 120-180 mg intravenózně.

6. Heparin - 5 000–10 000 IU intravenózně s jedním z roztoků nahrazujících plazmu; možné použití nízkomolekulárních heparinů.

7. Při sezení se dává přednost přepravě.

1. Kyslíková terapie.

2. Infuzní terapie: První den se vstříkne 2,5 - 3,5 litru tekutiny (5% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného), pak se jeho množství sníží na 2-2,5 litru denně. Při nekompenzované metabolické acidóze se 200-500 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného vstřikuje do žíly pod kontrolou acidobazického stavu. Roztoky jsou heparinizované (2500 jednotek heparinu na 500 ml kapaliny).

3. Nebulizační terapie se selektivním b₂-agonisté - fenoterol v dávce 0,5 - 1,5 mg nebo komplexní léčivo - 1 - 4 ml na inhalaci.

4. Eufillin 2,4% roztoku na začátku vstříkne 10 ml do žíly proudu, poté se kape. Denní dávka nesmí překročit 70-80 ml.

5. Prednisolon 60 mg i.v. v proudu a 60 mg i./m. Pak při 30-60 mg / za každé 4 hodiny. Hydrokortison v množství 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu v / m.

Pokračování stejných aktivit jako ve fázi 1, ale se zvýšením dávky prednizonu na 60–120 mg každých 60–90 minut (až 1000–1500 mg prednisolonu denně). Pokud v následujících 30 minutách - 1,5 hodině není obraz „hloupých“ plic vyloučen, pak je pacient převeden na jednotku intenzivní péče.

Intenzivní léčbu pacienta určuje resuscitátor, v případě potřeby resuscitační opatření:

1. Výplach bronchiálního stromu pod bronchoskopií. Promytí průdušek velkým množstvím teplého izotonického roztoku chloridu sodného za současného vypuštění promývací vody.

2. Inhalační anestézie ftorotanem (1,5-2% roztok ftorotany).

3. ALV - s progresivním porušováním plicní ventilace s rozvojem hyperkapnické kómy.

4. Vdechnutí helia (75%) - 02 (25%) směsi.

5. Prodloužená peridurální anestézie.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Bronchostatický stav

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. Č. 764)

Obecné informace

Stručný popis

Klasifikace

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Turecku, Izraeli, Německu a dalších zemích

Vyberte si zahraniční kliniku

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí! Nechte níže uvedený požadavek

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

Ukazatele účinnosti lékařské péče: stabilizace pacienta.

Informace

Zdroje a literatura

1. Protokoly pro diagnostiku a léčbu chorob Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (vyhláška č. 764 ze dne 28. prosince 2007)
   1. 1. Léky založené na důkazech. Roční reference. Problém 2. 4.1. Media Sphere 2003 2. Nouzová léčba v plicnici. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Medicine, 2003-248 str. 3.Racionální farmakoterapie respiračních onemocnění. Ed. A.G. Chuchalina. Moskva, 2004 4. Federální směrnice pro užívání drog (formulační systém), upravil A. G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V. V. Yasnetsov. Vydání VI. Moskva 2005 5. Řád ministra zdravotnictví Kazašské republiky ze dne 22. prosince 2004 č. 883 „O schválení seznamu základních léčivých přípravků“. 6. Nařízení ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 30. listopadu 2005 č. 522 „O změně a doplnění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 7. prosince 2004 č. 854„ O schválení Pokynu k vytvoření seznamu základních léčivých přípravků “.

Informace

Vedoucí oddělení pohotovostní a pohotovostní zdravotní péče, interní nemoci č. 2 kazašské národní lékařské univerzity. S.D. Asfendiyarova - lékař lékařských věd, profesor Turlanov KM

Zaměstnanci oddělení pohotovostní a pohotovostní zdravotní péče, interní nemoci č. 2 kazašské národní lékařské univerzity. S.D. Asfendiyarov: Ph.D., docent Vodnev V.P. Ph.D., docent B. Dusembaev; PhD, docent Akhmetova GD; Ph.D., docent Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A; Madenov N.N.

Vedoucí katedry nouzové medicíny Státního ústavu pokročilých lékařských studií Almaty - Ph.D., docent Rakhimbaev RS

Zaměstnanci katedry nouzového lékařství Státního ústavu pokročilých lékařských studií Almaty: Ph.D., docent Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Astmatický stav, pohotovostní péče

Bronchiální astma je závažná chronická forma plicního onemocnění a může být spojena s dlouhodobým dusením, které způsobuje těžké dýchání, sípání, plicní emfyzém a kašel. Vývoj astmatu - syndrom, záchvaty a astmatický stav je závažným stadiem.

Vlastnosti astmatického syndromu

Nejčastěji se objevuje u těch, kteří často trpí bronchitidou, s tím, že osoba trpí nedostatkem kyslíku, cítí se udušení, dýchání může být zvýšeno a výdech může být prodloužen. Tento příznak je snadno odstranit, není silný, léky se používají, s nimiž můžete rozšířit průdušky.

Astmatický syndrom kašel je suchý, sputum se nevylučuje, může to být docela dost. Astmatický syndrom se nejčastěji vyskytuje v důsledku skutečnosti, že zhoršuje chronické plicní onemocnění.

Charakteristika záchvatu bronchiálního astmatu

Útoky jsou v přírodě akutní, nejčastěji rušivé v noci. Za prvé, může být velmi bolest v krku, pak je silný rýma, svědění kůže. Útok astmatu trvá několik minut a v jiných několik dní. Za prvé, strach o silný suchý kašel. Člověk si chce odpočinout na něčem s ním, posadit se, vydechovat, v tomto procesu dýchací svaly - krk, břicho, oblast mezi žebry, ramena jsou aktivně zapojena - objeví se suché chrastky s píšťalkami, dýchání je těžké, rales, který lékař slyší, muž se pohybuje dál.

Útoky mohou být mírné, střední a těžké. Zpočátku, útok netrvá dlouho, projde po udušení. Průměrný útok lze často opakovat, lze jej odstranit pouze pomocí léků.

Pokud je útok závažný, opakuje se každý den, nemůže být odstraněn pomocí léků.

Popis astmatického stavu

To je jedna z nejzávažnějších a nejzávažnějších forem, ke kterým dochází v důsledku obstrukčního procesu v průduškách. Za prvé se může rozvinout těžké respirační selhání, s sípáním, dýchavičností, cyanózou. Hluk může být slyšet na dálku, děti jsou v pohodlné poloze, plíce mohou nabobtnat, hrudník má tvar hlavně.

Po respiračním selhání, hypoxii a smrti se může vyvinout emfyzém subkutánního typu. Je důležité stanovit diagnózu včas, zastavit všechny útoky, ne extrémy.

Nouzová péče o bronchiální stav

Je důležité zastavit astmatický záchvat včas, aby se člověk dostal z tohoto stavu. Vše bude záviset na tom, jak těžké útoky pokračují. Pokud je lehká, bude použita adrenergní inhalace. Děti, které jsou starší 3 let, mohou k inhalaci užívat beta-adrenomimetika, mladší děti potřebují inhalaci aerosolovou maskou.

V těchto případech, pokud to vše výše uvedené nepomůže, je injekce s adrenalinem naléhavě injikována - 1%. Pokud je záchvat mírný nebo v posledním stadiu, může být euphylin injikován beta ad-homomimetiky, je nutná inhalace, pro kterou se používá zvlhčený kyslík.

Nejprve se podává adrenalin, poté se hydrochlorid efedrinu podává intravenózně nebo intramuskulárně. Často lze použít fenoteral, salbutamol

Pomáhá aminofylinu, vstřikuje se do žíly, předředí se chloridem sodným, nejlépe je použít kapátka.

Hlavní metody nouzové péče o astmatický stav

1. Pacient musí ležet tak, aby jeho hlava byla ve vyvýšené poloze, pak je mu navlhčen kyslík, pro tento účel je použit katétr, maska.

2. Inhalace na bázi aerosolových inhalátorů Berotec, Salbutamol.

3. Injekce s Arubendolem, Bricanyl, injikované pod kůži, mohou být intravenózně.

4. V těžkých případech může být nutná intravenózní injekce salbutamolu.

5. Euphyllinum se zavede intravenózně.

6. Pro zlepšení stavu pacienta mohou předepsat intravenózně Prednisalon.

7. Pokud je pacient neklidný, nervózní, navíc potřebuje sedativa - Diazepam, Fanobarbital.

8. Pacient naléhavě potřebuje být transportován, pokud výše uvedené metody nepomáhají, možná budete muset použít umělou ventilaci plic.

Umělá ventilace plic je nutná, pokud jsou silně oslabeny zvuky dýchání, generalizovaná cyanóza, ztráta vědomí, svalová hypotenze, pokud krevní tlak začal prudce klesat.

Nouzová péče je povinná, pokud se tvoří velká množství bronchiálního hlenu a nemohou se plně ukončit, protože k tomuto selhání dýchání dochází. Útoky mohou být vyvolány cystickou fibrózou, pneumonií, bronchiektázií.

S astmatickým stavem je důležité včas zajistit zvlhčený kyslík, používat všechny metody, kterými můžete ředit sputum, protože pacient by měl pít co nejvíce, je také doporučeno používat mukolytické léky.

Pokud dojde k respiračnímu selhání, je nutná urgentní tracheální intubace, pacient je hospitalizován v nemocnici, okamžitě převezen na intenzivní péči.

Při výskytu hypoxické kómy je zapotřebí intenzivní terapie a resuscitační metody léčby. Pokud se vše udělá včas, může být člověk uložen. V této situaci jsou glykosidy používány pro srdce, když je osoba narušena správnou žaludeční nedostatečností. Nemůžete použít velké množství antihistaminik, jsou to velmi suché bronchiální sliznice. Člověk zemře na astma bronchiální, pokud jsou drogy špatné - zneužívají drogy, zejména ty, které zmírňují symptomy. Také, když lékař podceňuje závažný stav pacienta.

Astma je tedy zrádná a nebezpečná nemoc. Nejlepší je léčit ji v počátečních stádiích, ne aby se dostal do astmatického stavu, pokud se to stalo, je nezbytné navigovat na pohotovosti, okamžitě se poradit s lékařem.

Nouzový algoritmus pro astmatický stav

Astmatický stav (AS) je extrémně závažný záchvat astmatu, atypický pro tohoto pacienta, který se vyvíjí z normálního útoku, pokud nebyl včas zastaven. Tento stav je charakterizován těžkou exspirační dušností, tvorbou „hloupých“ plic, rezistencí na aerosolové bronchodilatátory. Ten je způsoben extrémním stupněm bronchiální obstrukce, do které se lék nedostane do léze. AU vyžaduje hospitalizaci, ale zpočátku je pacientova péče poskytována doma. Algoritmus nouzové péče pro astmatický stav zahrnuje intravenózní aplikaci systémového účinku GCS, bronchodilatátory, kyslíkovou terapii až mechanickou ventilaci (umělé dýchání).

Nouzový algoritmus pro astmatický stav

Aktivity k obnovení průchodnosti průdušek začnou před příchodem lékaře. Snižuje se tak doba potřebná pro zmírnění symptomů patologie a snížení hladiny hypoxémie. Další pomoc poskytuje brigáda SMP a pracovníci specializované nemocnice. V některých případech potřebuje pacient resuscitační výhody.

Co může pomoci blízkým lidem

Hlavní asistencí je zavolat brigádu SMP. Před příjezdem by měl pacient sedět, dát čerstvý vzduch (sundat šaty, otevřít okna). Zpravidla v této době člověk zaujímá nucené postavení, naklánějící se dopředu a opřený o ruce. Aby se tomu zabránilo a snaží se položit pacienta nemůže. Tyto kroky vedou ke zhoršení závažnosti stavu.

Kromě výše uvedeného by měl pacient dostat inhalaci svého obvyklého bronchodilatátoru. Pokud nedojde k žádnému účinku, postup by měl být opakován po 15 minutách. Další inhalace se neprovádí, protože to samozřejmě nepřináší úspěch a vytváří riziko předávkování. Neexistují žádné jiné způsoby svépomoci. Výjimkou jsou případy srdeční zástavy, při které je indikována kardiopulmonální resuscitace.

Co může lékař pomoci?

Tým přišel na výzvu, začíná pracovat s vyhodnocením stavu pacienta a sbíráním anamnézy. Pokud nebyly bronchodilatátory inhalovány před jejich příchodem, pacientovi je podána dávka salbutamolu k inhalaci, po které čekají 5 minut. Pokud to nepomůže, opakujte inhalaci. Celkový počet dávek nesmí překročit tři.

Při absenci účinku inhalace léků, se kterými se často setkáváme v astmatickém stavu, jsou tyto léky přenášeny na intravenózní podávání léků. Pacient obdrží:

• Euphyllinum 2,4% 10 ml na 10 ml fyziologického roztoku;
• Prednisolon 60-90 mg na 15 ml fyziologického roztoku;
• Digoxin - 0,5 ml na 10 ml NaCL 0,9% (s tepovou frekvencí nad 90-100 tepů za minutu).

Oxygenoterapie je povinná. K tomu použijte přenosné zařízení pro přívod kyslíku. Pokud se stav pacienta i přes přijatá opatření i nadále zhoršuje, je indikována tracheální intubace a přenos na ventilátor. Pacienti s astmatickým stavem jsou hospitalizováni.

Astmatický stav u dětí: nouzové

Pomoc s astmatickým stavem u pediatrických pacientů se neliší od pomoci dospělých. Při terapeutických opatřeních je třeba vzít v úvahu případné nedostatečné reakce pacienta, způsobené strachem z lékařského zásahu a všeobecným psycho-emocionálním vzrušením. Z místnosti, kde je pacient umístěn, se doporučuje odstranit rodiče a další blízké příbuzné. Ve většině případů úmyslně nebo neúmyslně zasahují do práce lékařů.

Principy lůžkové léčby astmatického stavu

Obecně se nemocnice v nemocnici neliší od manipulací prováděných zástupci pohotovostní lékařské péče. Pacientovi jsou předepsány krátkodobě působící beta-adrenomenymentika, glukokortikosteroidy, methylxantiny. Léčiva se zpočátku podávají intravenózně, po odstranění bronchospasmu je možné inhalační podání, které je obvyklé pro pacienta. K úpravě rovnováhy vody a elektrolytu a pH krve je předepsána infuzní terapie. Hladina okysličení je zvýšena v důsledku směsi kyslíku a helia nebo přívodu 40-50% kyslíku intubační trubicí.

Poznámka: v případě těžké hypoxie (SpO2 menší než 80%) lze krátce vstřikovat 100% kyslík. Použití tohoto režimu je povoleno po dobu 3-5 minut. Poté by měla být koncentrace O2 ve směsi snížena na 40% a po normalizaci stavu na 25-30%.

Známky úlevy od útoku

Hlavním znakem zastavení AU je výskyt kašle s malým množstvím sklivce. V tomto případě se stav pacienta výrazně zlepší, cyanóza zmizí, ztrácí dušnost. Respirace se během několika hodin pomalu normalizuje. Během tohoto období se podávání léků neopakuje, protože jejich nadměrné množství může vyvolat reverzní reakci.

Závěr

Astmatický stav je život ohrožující stav, ve většině případů vyžaduje dodání pacienta na JIP. Není možné ho nezávisle zatknout doma. Pacienti trpící bronchiálním astmatem by si toho měli být vědomi a hledat pomoc, jakmile bude zřejmé, že inhalace obvyklých prostředků nefunguje. Pokud se AU začala často opakovat, musíte se obrátit na svého lékaře, aby byl upraven základní režim léčby.

Astmatický status - asistenční protokol ve fázi MPS

J46 Astmatický stav (status asthmaticus)

Hlavní klinické symptomy

1 možnost vývoje

• postupné zvyšování symptomů:

Stupeň I (kompenzace):

• Klinické příznaky akutní exacerbace bronchiálního astmatu, rezistentní na léčbu.

Fáze II (dekompenzace):

• Kvantitativní porucha vědomí do zmatku;
• Auskultace: vzhled oblastí "mute lung";
• Vyjádřená cyanóza kůže a exspirační dušnost, tachykardie a arteriální hypotenze.

Fáze III (hyperkapnika a hypoxická kóma):

• Kvantitativní porucha vědomí pro sopor a kómu;
• Auskultace: "hloupý plic";
• Výrazná cyanóza kůže, bradykardie a arteriální hypotenze.

2 možnost vývoje

• vývoj blesku
• Náhlý start;
• Rychle progredující respirační poruchy a kvantitativní poruchy vědomí;
• Během 1-3 hodin po objevení prvních příznaků jsou možné poruchy dýchání a oběhové soustavy.

Diagnostická opatření

1. Užívání historie (spolu s diagnostickými a terapeutickými opatřeními);
2. Vyšetření lékařem sanitky (lékařský asistent) nebo odborným lékařem příslušného týmu ambulance;
3. Pulzní oxymetrie (se zařízením);
4. Pickfluometry (neinformativní!);
5. Obecná termometrie;
6. Registrace, interpretace, popis a interpretace elektrokardiografických dat;
7. Monitorování elektrokardiografických dat;
8. Kontrola diurézy;
9. Pro lékaře anesteziologie a intenzivní péče:

• Kontrola CVP (v přítomnosti centrálního žilního přístupu).

Lékařské události

Astmatický stav I-II

1. Poskytování lékařského a ochranného režimu;
2. Poloha sezení nebo horizontální poloha se zvýšenou polohou horní poloviny těla;

1. Inhalační podání zvlhčeného O2 při konstantním průtoku masky (nosní katétry) (průtok a koncentrace O2 ve směsi se volí podle údajů SpO2, cílem je udržet SpO2 na úrovni ne nižší než 92%)

1. Berodual - 2-2,5 ml (40-50 kapek) inhalačním nebulizátorem, opět bez účinku, po 30 minutách ve stejné dávce;

V nepřítomnosti nebulizéru:

• Berodual -1-2 dávky inhalovaly DAI, synchronizovaly se s pacientovou inhalací, bez účinku, po 20 minutách ve stejné dávce;

1. Pokud nebyly použity dříve:

• Budesonid (Pulmicort) -1-2 mg inhalační nebulizátor;

1. Katetrizace kostí nebo jiných periferních žil nebo instalace nitrosvalového přístupu nebo pro anesteziologa a lékaře intenzivní péče subklavia nebo katetrizace a další centrální žíly (pokud jsou uvedeny);

1. Chlorid sodný 0,9% - in / in (intraosseózní), kapání, rychlostí 10 ml / kg / hod, za auskultační kontroly plic, na místě a během lékařské evakuace;

1. Pokud nebyly zadány dříve:

• Prednizolon - 2 mg / kg (až 300 mg) v bolusu v / v (intraosózním) bolusu;
• Dexamethason - 0,5 mg / kg IV (intraosózní) bolus;

1. Pokud nebyly dříve zadány, a v nepřítomnosti arteriální hypotenze a jiných kontraindikací:

• Euphyllinum - na zaváděcí dávku 5-6 mg / kg i / v (intraosózní) bolus pomalu;

• Eufillin - in / in (intraosózně), kapání nebo infuze, rychlostí 0,9 mg / kg / hod, na místě a během lékařské evakuace;

S arteriální hypotenzí (SBP)