Co je pneumotorax plic: příčiny, příznaky a léčba

Pneumothorax je patologie, jejíž název pochází z řeckých slov thorax a pneuma (hrudník a vzduch). Akutní onemocnění, které je dnes běžné, je koncentrace vzduchu v pleurální dutině. Pacient vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Co je pneumotorax?

Pneumothorax je život ohrožující onemocnění, kdy vzduch proniká těmi částmi těla, kde by neměl být normální - pleurální dutina.

Vzduch, který byl v pleurální dutině, může vyvolat kolaps plic, který má částečnou nebo úplnou formu. Vzhled patologie může být spontánní nebo se může vyvinout v důsledku plicních onemocnění, která již existují v osobě, lékařské manipulace a zranění. Ventilace plic je narušena, jsou stlačené, respirační insuficience a nedostatek kyslíku. Orgány mediastina (srdce, velké cévy) jsou vyřazeny, zaznamenávají se poruchy krevního oběhu.

Typy pneumotoraxu plic

Absence nebo přítomnost spojení s vnějším prostředím tuto patologii rozděluje do následujících typů:

• Uzavřený pneumotorax. Když je pneumotorax uzavřen, objeví se v pleurální dutině určité množství plynu, jeho množství zůstává stabilní, protože tento defekt se rychle uzavře. Když vzduch nezávisle vystupuje z dutiny, respirační procesy se normalizují, stlačené plíce vystupují ven. Uzavřený pneumotorax je hodnocen jako nejlehčí.
• Otevřete pneumotorax. Při otevřeném pneumotoraxu dochází k odtlakování dýchacího ústrojí. Vzduch prochází dírou v hrudníku, když vdechujete do pleurální dutiny, když z ní vydechujete, nevyhromadí se. Tlak, který přestává být negativní, vede k tomu, že se plic přestane účastnit procesu dýchání, sníží se, přívod kyslíku se zastaví v krvi, výměna plynu v plicích je dokončena.
• Ventil. Pleuropulmonální šok, porucha dýchání, vytěsnění mediastinálních orgánů jsou komplikace, které ohrožují člověka s touto formou onemocnění. Vzhled struktury ventilu může vést ke skutečnosti, že v pleurální dutině se vzduch koncentruje, nevychází z něj a vstřikuje se tlak. Rána prochází kyslíkem.
• Napětí pneumothorax. Napjatý pneumotorax je výsledkem ventilu a ve skutečnosti je uzavřeným pneumotoraxem. Od uzavřeného se však liší výrazným posunem mediastinálních orgánů, vyšším tlakem vzduchu v pleurální dutině a kontrakcí plic.

Příčiny plicního pneumotoraxu

Spontánní, traumatická, iatrogenní - tzv. Hlavní důvody, proč člověk může mít toto onemocnění.

Spontánní příčiny

Onemocnění, když je integrita pohrudnice neočekávaně porušena, je naplněna vzduchem v jeho dutině. A osoba nedostává vnější zranění. Vzhledem k tomuto důvodu má primární nebo sekundární pneumothorax.

Vznik primární patologie nemá žádné zjevné důvody. Mezi hlavní rizikové faktory patří mužské pohlaví, vysoký růst, přítomnost nezdravých návyků (kouření), 25-30 letých. Velmi vzácně se onemocnění vyskytuje po 40. roce, ženy trpí ještě méně často.

Příčiny spontánního onemocnění mohou být takové patologie:

• potápění, potápění, lety v letadle (pokles tlaku);
• vrozený nedostatek enzymu alfa-1-antitrypsinu, který způsobuje patologické procesy v plicích;
• geneticky vrozená slabost pohrudnice, když je fyzický stres, útok kašle a smíchu dostačující k tomu, aby se zlomil.

Spontánní sekundární pneumotorax se objevuje v souvislosti s patologií plic. To je možné:

• maligní nádory (sarkom, rakovina plic);
• plicní onemocnění, která poškozují pojivovou tkáň (lymfangioleiomyomatóza, sarkoidóza, tuberózní skleróza, idiopatická pneumoskleróza);
• Systémová onemocnění pojivové tkáně, která zahrnují poškození plic (revmatoidní artritida, dermatomyositida, Marfanův syndrom, polymyositida, systémová sklerodermie);
• infekční onemocnění plic (pneumonie proti HIV, tuberkulóze) plicní absces;
• respirační onemocnění (CHOPN, bronchiální astma, cystická fibróza).

Nejčastěji se tato patologie vyskytuje ve stáří.

Iatrogenní pneumotorax

Hlavním zdrojem této formy jsou různé lékařské manipulace. Aktivace onemocnění může:

• plicní ventilace;
• instalace centrálního (venózního) katétru;
• kardiopulmonální resuscitace;
• propíchnutí pleurální dutiny;
• provádění biopsie pleury.

Traumatický pneumotorax

Poranění a poranění hrudníku jsou hlavním zdrojem této formy patologie:

• pronikavé zranění hrudníku (bodnutí, střelné rány způsobující prasknutí plic);
• uzavřené poranění hrudníku, které bylo získáno v důsledku boje, pádu z výšky atd.

Pneumothorax: Symptomy onemocnění

Onemocnění se může projevit takovými příznaky, které budou záviset na konkrétním typu onemocnění, závažnosti průchodu, nepřítomnosti nebo přítomnosti komplikací a dalších faktorech:

• Ostrá bolest na hrudi, která je aktivována během inhalace. Také se pravděpodobně vrátí k rameni od zraněného.
• Náhlý výskyt dechu - pacient má rychlé plytké dýchání, je pro něj těžké dýchat.
• Pacient má nucenou pozici (posezení, polosezení).
• Kachny suchého kašle.
• Na kůži dochází k výkonu studeného a lepkavého potu.
• Pocit strachu a slabosti, snížení krevního tlaku, zvýšený tep.
• Výtok z rány "napěněná" krev (otevřený pneumotorax).
• Cyanóza kůže kůže - příznak se objevuje s výrazným porušením procesů dýchání a krevního oběhu.
• Subkutánní emfyzém - když vydechujete, vzduch přechází do podkožní tukové tkáně, zatímco stisknutí bobtnání způsobuje, že se objeví hluk podobný sněhové křeči.

Symptomy spontánního pneumotoraxu

Téměř všichni pacienti s diagnózou primárního spontánního pneumotoraxu zaznamenali bolest na hrudi, která se objevuje na části defektu, stejně jako náhlé dýchání. Intenzita syndromů bolesti se liší od menších až po velmi silné. Mnoho pacientů popisuje bolest jako první akutní a po bolestivé nebo matné. Klinický obraz trvá ne více než jeden den, bez ohledu na to, zda je nemoc léčena.

Pokud má pacient sekundární spontánní pneumotorax, určitě bude mít dušnost bez ohledu na to, kolik vzduchu vstoupilo do pleurální dutiny. Zpravidla je zde bolest, která vzniká z deformované strany. Možná přidání hypotenze a hypoxémie.

Příznaky valvulárního pneumotoraxu

Pacient si v hrudi všimne ostré bolesti, je ve vzrušeném stavu. Pocity bolesti mohou být dýka nebo bodnutí v přírodě, podávané do břišní dutiny, ramene, lopatky. Okamžitě se rozvine dušnost, cyanóza, slabost.

Příznaky u novorozenců

Příznaky pneumotoraxu u dětí mladších než jeden rok mohou vypadat takto:

• tachykardie;
• opuch na tváři;
• rozrušený stav, úzkost;
• cyanóza z kůže;
• výskyt podkožního krepitu na krku a trupu;
• dušnost, potíže s dýcháním.

Komplikace

Podle statistik byly účinky pneumotoraxu pozorovány u přibližně 55% pacientů:

• Vnikání vzduchu do vlákna, zúžení srdce a velkých cév.
• Pleurismus (zánět pohrudnice). Někdy doprovázený výskytem adhezí, které porušují vyhlazení plic.
• Subkutánní emfyzém je patologií, kdy vzduch přechází do podkožní tukové tkáně.
• Intrapleurální krvácení.
• Fatální. Je pravděpodobné, že v závažných případech - pronikající rány v hrudníku - dochází k významnému poškození.

Pneumothorax: Léčba onemocnění

Pneumothorax ohrožuje život pacienta, protože léčba je zahájena ještě před příjezdem do nemocnice.

Na cestě do nemocnice

Když se to provede:

• Kyslíková terapie.
• Úleva od bolesti Když se člověk obává těžké bolesti, podávají se injekce narkotických analgetik - morfium, omnopon. Když nejsou žádné výrazné bolesti, můžete se dostat na analginum.
• Pleurální punkce. Tento postup je nutný, pokud se stav pacienta prudce zhoršuje (zvýšení dušnosti, výrazný pokles krevního tlaku), což je způsobeno chlopní pneumotoraxem. Punkce může fungovat jako záchranář a lékař.
• Odstranění syndromu kašle. K úlevě od syndromu kašle aplikujte antitusika - tusuprex, kodein, libexin.

Pacientská léčba

Pacienti s pneumotoraxem musí být hospitalizováni bez selhání. Lékařská pomoc spočívá v tvorbě podtlaku v pleurální dutině, odstranění vzduchu, propíchnutí pleurální dutiny. Léčba bude záviset na typu onemocnění.

Očekávaná konzervativní léčba je relevantní, pokud jde o malý, omezený, uzavřený pneumothorax. Pacientům se podávají léky proti bolesti a je zajištěn klid. Pokud je to nutné, vzduch se nasává pomocí systému propíchnutí. Pleurální punkce se provádí na poškozené straně ve druhém mezirebrovém prostoru na midklavikulární linii.

V celkové formě, pro rychlé vyhlazení plic a prevenci šokové reakce, je v pleurální dutině zavedena drenáž, následovaná pasivním odsáváním (Bulau) nebo aktivním (pomocí elektrolytického zařízení).

Hlavním úkolem otevřeného pneumotoraxu je přeložit ho do uzavřené podoby. Pro to, co je rána sešit, se zastaví pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Pak vytvořte manipulace, které jsou podobné uzavřené formě.

Pokud má pacient pneumothorax s ventilem, je nutné snížit tlak uvnitř pohrudnice. Zpočátku je otevřen punkcí, poté je prováděna chirurgická léčba.

Rekurentní spontánní pneumotorax, který je spouštěn bulózním emfyzémem, je léčen chirurgickým zákrokem.

Úleva od bolesti

To je důležitý moment v léčbě pneumotoraxu, léky proti bolesti jsou nezbytné pro pacienta ve fázi recese plic a během jeho expanze. Pro vyloučení opakování onemocnění se pleurodéza vyrábí roztokem glukózy, talkem, dusičnanem stříbrným a dalšími sklerotizujícími činidly. Takže záměrně v dutině pohrudnice jsou aktivovaná adheze.

Prevence a rehabilitace

Pacient, který měl pneumothorax po propuštění z nemocnice, je povinen zdržet se významného zatížení po dobu jednoho měsíce. Po léčbě po dobu 2 týdnů je létání v letadle zakázáno. Je kontraindikováno v potápění, parašutismu - všechny tyto aktivity způsobují pokles tlaku. Úplně zakázat kouření, ujistěte se, že opustit takový nebezpečný zvyk. Také lékaři doporučují testování na CHOPN a tuberkulózu.

Bohužel neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla být spolehlivou ochranou proti této nemoci, ale některé kroky lze ještě učinit:

• Vyšetření na přítomnost plicních onemocnění, jejich včasná léčba.
• Odmítnutí cigaret.
• Respirační gymnastika.
• Trávit spoustu času venku.

Pneumothorax není vůbec verdiktem, mnoho pacientů se s tímto onemocněním úspěšně vyrovná. Nekomplikovaná stadia nemoci s jejich včasnou léčbou mají dobrou prognózu, ne však absenci recidivy.

Podle statistik se spontánní primární pneumotorax vrátí pacientům v asi 35% případů, zpravidla se to děje již v prvních 6 měsících po léčbě. V případě spontánního sekundárního pneumotoraxu je míra relapsu ještě větší - až 50%. Čím dříve je pacient s diagnózou pneumotoraxu odeslán do nemocnice, tím větší je šance na úspěšnou léčbu.

Napětí pneumothorax, první pomoc

Napětí pneumotoraxu - akumulace vzduchu v pleurální dutině za zvýšeného tlaku v důsledku porušení integrity hrudníku.

Jedná se o život ohrožující stav, který se nejčastěji vyvíjí při poranění a zranění hrudníku, stejně jako u některých plicních onemocnění. Smrt v této patologii vzniká v důsledku silného tlaku vzduchu srdce a cév.

Šíření

Pneumothorax není samostatným onemocněním, ale komplikací, která se nejčastěji vyskytuje při pronikání ran nebo zranění hrudníku. Z tohoto důvodu je četnost výskytu přímo závislá na urbanizaci konkrétního regionu nebo země.

Výskyt chronických plicních onemocnění (emfyzém, pneumoskleróza) a tuberkulóza ovlivňuje také četnost výskytu.

Původ choroby

Když je poškozena pleurální dutina, stává se netěsnou a komunikuje s atmosférickým vzduchem, a to buď otvorem v hrudníku nebo otvorem v plicích. V důsledku toho se při inhalaci, když se tlak v ní stává záporným, vzduch začíná nasávat do hrudníku. A pokud je normálně pleurální dutina prázdná, pak se při odtlakování velmi rychle naplní vzduchem.

Pokud je díra ve stěně hrudníku nebo plic pokryta kusem tkáně (sval, kůže, plicní tkáň), vzduch během inspirace vstupuje do pleurální dutiny a během výdechu se z ní nemůže dostat ven.

Člověk, který má vdechnuté svaly, tam tam vstřikuje stále více vzduchu. Nakonec se hrudník zvětšuje a stává se barelem a tlak v něm stoupá natolik, že se tam vzduch nedostane ani během nejsilnějších a nejhlubších dechů. Tento stav se nazývá intenzivní pneumotorax.

Příčiny pneumothoraxu

Nejčastější příčinou je poranění hrudníku doprovázené zlomeninami žeber. V současné době k této situaci obvykle dochází při dopravních nehodách: vývoj pneumotoraxu je typický pro poranění řízení, když volant vozidla rozbije žebra řidiče v důsledku kolize.

Další příčinou související s traumatem je pronikání ran hrudníku - nůž nebo výstřel, stejně jako zranění způsobená pádem na ostré vystupující předměty - výztuže, desky, velké nehty.

U některých lidí se onemocnění může objevit spontánně. V tomto případě jsou v plicích vrozené nebo získané slabé body, kde je místo elastické, trvanlivé tkáně tenká a snadno roztržená tkáň.

Jedná se o pacienty s plicní tuberkulózou, bronchiálním astmatem a také býky - sférické defekty ve vývoji plicní tkáně. V takových případech může silný kašel nebo pád na zem spustit rupturu plic a rozvoj pneumotoraxu.

Příznaky

• Vědomí - při prvním vzrušení pak deprese, až do kómy;
• dýchání - dušnost, pocit nedostatku vzduchu, zvýšené dýchání;
• srdce - tachykardie, zvýšený tlak, který je následně nahrazen jeho poklesem
• hrudní koš - zvětšuje se velikost ze strany léze, při poklepání vytváří zvuk v krabici. Auskultura poraněné strany v plicích neposlouchá dýchání. Často je zde silná bolest.
• kůže je bledá a později modravým nádechem. S nahromaděním vzduchu v podkožní tkáni dochází k rychle progresivnímu zesílení krku a obličeje a samotná kůže vytváří zvuk při hmatu, který připomíná vrzání sněhu.

Nejtypičtější kombinací symptomů v případě intenzivního pneumotoraxu je excitace nebo ztráta vědomí, doprovázená krátkým dechem, náhlým zvýšením velikosti obličeje a krku a pocitem „sněhové křupky“ při palpaci.

Diagnostické metody

Na základě anamnézy a klinických dat, která zpravidla postačují pro správnou diagnózu. Z dalších metod je „zlatým standardem“ radiografie hrudníku: na obrázku vidíte nahromadění vzduchu a předpětí plic na postižené straně.

Diferenciální diagnostika

Obvykle se provádí s plicním tromboembolismem - závažným, často smrtelným onemocněním, které také vykazuje změny ve vědomí, zabarvení kůže a snížení krevního tlaku, ale dýchání je slyšet po celém povrchu plic, nezmění se tvar hrudníku.

První pomoc při intenzivním pneumotoraxu

Naléhavá potřeba uvolnit vzduch z pleurální dutiny. K tomu je třeba vzít silnou jehlu (a nejlépe několik jehel) a propíchnout přední povrch hrudníku s nimi.

Místo vpichu je následující: od středu klíční kosti na straně intenzivního pneumotoraxu ustupují 3 až 4 cm dolů a sbíhají nejbližší žebro, pod kterým se provádí vpich. Pokud je nápověda poskytnuta správně, vzduch se začne pískat z jehly a po chvíli se bude pacient cítit lépe.
Nouzová péče by měla být poskytnuta co nejdříve, protože intenzivní pneumotorax se vyvíjí velmi rychle a může vést k smrti během 15-30 minut.

Napjatý pneumotorax je život ohrožující stav způsobený hromaděním vysokotlakého vzduchu v pleurální dutině.

Napjatý pneumotorax je život ohrožující stav způsobený hromaděním vysokotlakého vzduchu v pleurální dutině. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí zranění a poranění hrudníku, ale může doprovázet některá onemocnění plic.

Bez včasné léčby je tato patologie fatální v důsledku stlačení srdce, velkých cév a mediastinálních orgánů.

Příčiny a patogeneze

Je třeba poznamenat, že tento typ pneumotoraxu není samostatným onemocněním, ale syndromem, který se nejčastěji vyskytuje, když:

1. Penetrační poranění CC (hrudník).
2. Různá zranění - zlomeniny žeber, padající na ostré předměty (výztuž, velké nehty).
3. Chronická onemocnění dýchacích cest:

• emfyzém;
• pneumoskleróza;
• tuberkulóza.

Věnujte pozornost! Pneumothorax (stresující) je považován za jednu z hlavních příčin úmrtí při dopravních nehodách. Jeho prevalence proto přímo souvisí s urbanizací konkrétního regionu.

Základem patogeneze intenzivního pneumotoraxu je poškození pohrudnice. Hermeticky těsný je zároveň normální, začíná komunikovat s atmosférickým vzduchem - otvorem buď v HA nebo v plicích. Když se člověk nadechne, začne do tělesné dutiny proudit velké množství vzduchu podél gradientu tlaku.

Pokud je díra ve stěně HA nebo plic pokryta kousky tkáně (kůže, sval, plíce, atd.), Pak je uvolnění pleurální dutiny ze vzduchu obtížné a s každým dechem vstupuje stále více a více. Nakonec, hrudní koš nabobtná, dosahuje obrovské velikosti, a plíce, srdce a orgány mediastina jsou komprimovány s jakýmsi vzduchovým svěrákem.

Je to důležité! U některých lidí se podobné chlopňové pneumotoraxy vyvíjejí spontánně na pozadí vrozených nebo získaných defektů plicní tkáně.

• významné zvýšení intrapleurálního tlaku;
• pohyb srdce, průdušek a aorty na zdravou stranu;
• mačkání plicní tkáně;
• narušení dýchacího systému;
• porucha srdce a cév.

Příznaky

Napjatá forma pneumotoraxu je charakterizována náhlým akutním nástupem a živými klinickými projevy.

Hlavní znaky patologie jsou uvedeny v následující tabulce:

• Hypotenze;
• Natahování krčních žil.

• Progresivní zvětšení velikosti na postižené straně;
• Zvuk boxu;
• Úplné vymizení dechu během auskultizace;
• Bolesti

Věnujte pozornost! Pokud se během intenzivního pneumotoraxu hromadí vzduch v ALC, vyvíjí se rychle progredující zhrubnutí obličeje, krku a horní části trupu. Pokožka při palpaci může způsobit specifický zvuk, připomínající vrzání sněhu.

Důležitým klinickým příznakem intenzivního pneumotoraxu lze také považovat za ránu na povrchu HA, syčení během inhalace, ale ne probublávání během výdechu. Více informací o mechanismu vývoje a příznacích intenzivního pneumotoraxu se můžete dozvědět z videa v tomto článku.

Diagnostické metody

Vzhledem k tomu, že intenzivní forma pneumotoraxu je klinickou diagnózou, obvykle by charakteristické symptomy měly postačovat pro první pomoc. Standardní lékařské pokyny zakazují odložení léčby, dokud nejsou výsledky vyšetření připraveny.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku pneumotoraxu je rentgen. Na rentgenovém snímku si lékař může všimnout:

• nedostatek plicního vzoru na postižené straně;
• vysídlení mediastina zdravým způsobem;
• vynechání membránové kupole na postižené straně.

Níže uvedená fotografie ukazuje rentgenový snímek pacienta s tímto patologickým syndromem.

Věnujte pozornost! S malým pneumotoraxem je informační obsah moderních instrumentálních testů (CT, MRI) mnohem vyšší.

Léčba

Pneumotorax, zvláště stresující, je nouzový stav, který vyžaduje okamžitou a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Abyste zachránili pacienta, musíte co nejdříve zavolat sanitku.

Pak byste měli poskytnout první pomoc, kterou máte k dispozici:

1. Pokuste se zastavit krvácení.
2. Na místo poranění aplikujte těsný vzduchotěsný obvaz. Můžete použít improvizované prostředky (oblečení, spodní prádlo), a pro spolehlivost, posílit ji s filmem nebo olejovou tkaninou - pro větší těsnění.
3. Vytvořte zraněný komfort. Snažte se jí jemně dát pozici s vyvýšeným čelem - pro snadnější dýchání.
4. Zajistěte čerstvý vzduch.
5. Pokud je osoba v bezvědomí, přiveďte k nosu salmonický amoniak nebo jiný silně páchnoucí prostředek.
6. Pro bolest, dát jakékoliv analgetikum, které je na ruce.

První pomoc

Po příchodu lékařů je stručně informujte o okolnostech zranění ao činnostech, které jste provedli. První pomoc při intenzivním pneumotoraxu je okamžitá dekomprese.

V počátečním stádiu spočívá v zavedení široké jehly a katétru ve 2 mezikloubním prostoru podél SCR. Tím se uvolní pleurální dutina z nahromaděného vzduchu a otočí pneumotorax z napjatého na volnoběh. Poté je pacient hospitalizován v hrudním oddělení nejbližší nemocnice.

Oprava porušení

Nemocnice provádí následující terapeutická opatření:

• translace otevřeného pneumotoraxu v uzavřeném stavu přišitím rány;
• úplné uvolnění pleurální dutiny z nahromaděného plynu, regenerace podtlaku;
• opatření proti šoku, jmenování léků, které vzrušují dýchací a cévní centra;
• úlevu od bolesti.

Pomocí zavedené drenáže je možné dosáhnout úplného uvolnění pleurální dutiny ze vzduchu do 48 hodin. Během stejné doby se plíce narovnají. Kontrola prováděného ošetření se provádí radiologicky.

Věnujte pozornost! Pokud se předpřipravená plíce po dlouhou dobu neléčí, může být nutný chirurgický zákrok.

Bez včasné pomoci vede valvulární pneumotorax k řadě komplikací:

• syndrom distressu;
• vzhled bronchopleurálních píštělí;
• pyopneumothorax;
• akutní srdeční a respirační selhání.

Je důležité si uvědomit, že bez léčby je pneumotorax ve většině případů fatální. Včasná a dobře poskytovaná lékařská péče vám umožní zachránit život oběti a dosáhnout úplného uzdravení.

Otázky k lékaři

Pneumothorax u novorozenců

Dobrý den! Ihned po narození můj syn vyvinul pneumothorax, jak mi bylo řečeno. Okamžitě byl převezen na intenzivní péči, léčenou dlouhou dobu. Nyní je vše v pořádku, připravujeme se na propuštění, ale já jsem velmi znepokojen. S čím by to mohlo být spojeno? Může se tento problém v budoucnu opakovat?

Dobrý den! Pneumothorax u novorozenců se může vyskytnout s neúplnou expanzí plic (zejména na pozadí malformací). Chcete-li zjistit příčinu této komplikace, měli byste být vyšetřeni (R-graphy, CT nebo MRI hrudníku) a poraďte se s pulmonologem, genetikem, hrudním chirurgem (pokud je uveden).

Metody prevence

Je možné nějakým způsobem zabránit rozvoji pneumotoraxu?

Dobrý den! Měření specifické profylaxe této patologie však dosud nebyla vyvinuta. Je třeba se vyvarovat poranění, těžké nadměrné námahy a pacientům s chronickým plicním onemocněním (emfyzém, tuberkulóza, pneumoskleróza) by se mělo provádět pravidelné preventivní vyšetření. Při sebemenším podezření na akumulaci v pleurální dutině plynu musí člověk dostat první pomoc a poté hospitalizovat v chirurgické nemocnici.

Pneumothorax: symptomy, léčba

Pneumothorax - vstup vzduchu do pleurální dutiny, v důsledku čehož dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu plic.

Vývoj pneumotoraxu spontánní nebo s existujícími plicními chorobami, na pozadí lékařských postupů nebo poranění. Při pneumotoraxu je zhoršená těsnost plic, ke které dochází, když ruptura cyst a býků s diagnózou "emfyzém buleznoe", insolvence puchu po resekci, poškození nebo oddělení průdušek, poranění hrudníku v důsledku prasknutí nebo poranění. Poranění prsu pro rozvoj pneumotoraxu mohou být jak zavřené, tak pronikavé.

Když pneumotorax v čisté formě akumuluje pouze vzduch. Pokud je P. kombinován s exsudáty, pak se vyvíjejí další formy tohoto patologického stavu, včetně hemopneumothoraxu (když krev vstupuje společně se vzduchem). Pro diagnostiku jsou nezbytná data z fyzického vyšetření a radiografie hrudních orgánů. Ve většině případů se uchýlit k odvodnění pleurální dutiny nebo aspirace.

Normální tlak uvnitř pohrudnice je negativní, to je méně než atmosférický. Z tohoto důvodu, když se hrudník rozpíná, dochází k vlastnímu plicnímu postižení. Když pneumotorax prostřednictvím poškození hrudníku nebo lumen orgánů mediastina vzduchu vstupuje do pleurální dutiny. Tlak uvnitř pohrudnice se zvyšuje, protože expanze plic je obtížná nebo nemožná.

Z hlediska kolapsu plic se pneumotorax dělí na:

• malé (méně než 25%)
• střední (od 50% do 75%)
• celkem (100%)
• napjatý (posun mediastina)

Za patologický stav se také považuje:

• otevřená P. (pleurální dutina komunikuje s povrchem hrudníku, vzduch vstupuje přes ránu během výdechu)
• uzavřen P. (vzduch vstupuje do průdušnice z průdušky během inspirace)
• ventil (vzduch z průdušky vstupuje do pleurální dutiny během inhalace a během výdechu je otvor v průdušce blokován kusem býka nebo kusem plic, vzduch nevychází ven do průduškového stromu, stále více spolupracuje s každým dechem)

Lokalizace pneumothoraxu je rozdělena do dvou typů:

• jednostranné
• oboustranný (zřídka)

Hemopneumothorax a pyopneumothorax, subtyp pneumotoraxu, procházejí výrazným kardio-plicním syndromem, který svými projevy připomíná respirační selhání a infarkt myokardu. Pyopnevmothorax se vyskytuje v případě insolvence pahýlu průdušky po resekci plic, abscesu z plic, bronchopleurální píštěle. Kolaps plic je v takových případech zajištěn nejen hnisem, který se hromadí, ale také proudem vzduchu. Pyopneumothorax, zejména u mladých pacientů, by měl být odlišen od diagnózy laloku emfyzému (s tímto onemocněním dochází k posunu mediastina), od diafragmatické kýly (existují symptomy střevní obstrukce). Dospělí pacienti mohou mít obrovskou plicní cystu, která nemá intoxikaci.

Primární spontánní pneumotorax je fixován u pacientů, kteří netolerovali a v současné době nemají plicní onemocnění. Zvláště všimněte si tenkých lidí, kteří mají méně než 20 let. Předpokládá se, že tento proces je důsledkem přímého prasknutí subpleurálních apikálních vesikulů nebo býků z důvodu dědičnosti nebo kouření.

Pneumothorax se často vyvíjí ve stavu klidu, ale někdy se může projevit během cvičení, kdy se člověk snaží protáhnout nebo vytáhnout některé objekty. Primární spontánní pneumothorax může také nastat při létání ve vysoké nadmořské výšce (když tlak uvnitř plic se mění nepravidelně) během potápění.

Sekundární spontánní pneumotorax je fixován u lidí s plicními chorobami. To je často způsobeno rupturou vezikul nebo býků, jestliže osoba má těžkou formu chronické obstrukční plicní nemoci; Infekce Pneumocystis jiroveci u jedinců infikovaných HIV; vyskytuje se také u všech parenchymálních plicních onemocnění, včetně cystické fibrózy. Prognóza sekundárního pneumotoraxu je považována za závažnější než primární, protože se vyskytuje u starších lidí, kteří mají menší kompenzační rezervu plic a srdeční funkce.

Menstruační pneumotorax je vzácná forma sekundárního spontánního pneumotoraxu, která se vyvíjí do 2 dnů po nástupu menstruačního krvácení u žen v premenopauzálním věku a někdy u žen po menopauze, které užívají estrogeny. Důvodem je intrathorakální endometrióza, což naznačuje, že migrace endometria břišní dutiny prostřednictvím diafragmatických defektů nebo embolizace pánevní žíly je také důležitá. Během menstruace vzniká v pohrudnici porucha způsobená odmítnutím endometria.

Traumatický pneumotorax je častou komplikací tupých a pronikavých ran na hrudi.

Důvody

Příčinou primárního pneumotoraxu je prasknutí subpleurálního býka v důsledku kouření. Běžné příčiny sekundárních forem P:

• CHOPN
• Infekce Pneumocystis jiroveci
• bronchiální astma
• nekrotizující pneumonii
• cystická fibróza
• plicní tuberkulóza

Další příčiny sekundárního pneumotoraxu:

- granulomatóza z Langerhansových buněk

- idiopatická plicní fibróza

• onemocnění pojivové tkáně

- endometrióza hrudní dutiny

Napětí pneumothorax

Jedná se o patologický stav, který vede k postupnému nárůstu intrapleurálního tlaku na hodnoty nad atmosférickým, jak při inhalaci, tak při výdechu, což způsobuje zhroucení plic, vytěsnění mediastina a zhoršení žilního přítoku do srdce. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale nevychází ven. Pokud nedojde k žádné léčbě, snížený průtok žilkami způsobí systémovou hypotenzi. To znamená, že srdce a dýchání se zastaví během několika minut.

Dotyčný stav se vyskytuje u pacientů na umělé ventilaci plic, kteří mají během výdechu pozitivní tlak. Zřídkakdy zdůrazňovaný pneumotorax je komplikací pneumotoraxu, kdy rána hrudní stěny je v podstatě jednosměrný ventil, který zabraňuje úniku vzduchu z pleurální dutiny, ale snadno ho tam spouští.

Iatrogenní pneumotorax

Tento typ uvažovaného patologického stavu je důsledkem zásahů lékařů, včetně pleurocentézy, aspirace transtorakální jehly, mechanické ventilace, instalace centrálního venózního katétru, kardiopulmonální resuscitace.

Příznaky pneumotoraxu

Symptomatologie koreluje se stupněm zhroucení plic, ale je vždy vyslovována. Malá přetrvávající bolest na hrudi spojená s kašlem nebo dýcháním. Dýchání se zrychlilo. Pokud je kolaps více než 25% objemu plic, je zaznamenána cyanotická pokožka obličeje, dušnost, cyanóza rtů. Na straně pneumotoraxu v dýchacím ústrojí hruď zaostává. Vyskytuje se vyboulení mezikožních prostorů, zejména s hlubokým dechem a kašlem; s intenzivním pneumotoraxem je hrudník oteklý.

Metody perkuse označují jasnou tympanitidu při kolapsu až 25%, boxovaný zvuk na pneumotoraxu z 25%. Auskultace: při zhroucení až 25% objemu - ostře oslabené dýchání; s velkými objemy - „ztlumení“ plic. Při intenzivním pneumotoraxu bylo výrazné plicní onemocnění srdce se změnami EKG podobné infarktu myokardu.

Non-traumatický pneumotorax v některých případech projít bez příznaků. V ostatních případech zaznamenejte následující značky:

• pleuritická bolest na hrudi
• dušnost
• úzkost

Dušnost může být náhlá nebo s postupným vývojem, který závisí na objemu a rychlosti výskytu pneumotoraxu. Bolest může být podobná poškození muskuloskeletálního systému, ischémie myokardu, patologie břicha (při ozáření břicha). Klasické fyzické změny: oslabení dýchání na straně pneumotoraxu, zvýšené bicí zvuky, nedostatek hlasového třesu. V případech značného P. může být zvýšená postižená strana, průdušnice významně posunuta v opačném směru.

Komplikace

Při léčbě pneumotoraxu je třeba vzít v úvahu tři hlavní problémy:

• neschopnost dosáhnout vyhlazení plic
• nasávání vzduchu v pleurální dutině
• vzrušení postižených plic

Vdechnutí vzduchu do pleurální dutiny nastává zpravidla prostřednictvím primárního defektu. A v některých případech se nasává přes místo instalace pleurální drenáže, když není rána zapečetěna. Nejčastěji je tento problém vyřešen sekundárním spontánním pneumotoraxem. Většina případů se vymizí spontánně (bez léčby) po dobu kratší než 7 dní.

Nemožnost re-expanze plic je spojena především s přetrvávajícím prouděním vzduchu do pleurální dutiny, endobronchiální obstrukcí, nesprávným umístěním pleurální drenáže. Není-li plic za týden úplně vyléčen, proveďte operace jako je torakotomie nebo torakoskopie.

Plicní edém je důsledkem přetížení orgánu a rychlé expanze po pokusu vytvořit podtlak v pleurální dutině poté, co byly plíce 2 dny ve zhrouceném stavu. Použití diuretik, kyslíkové terapie, podpůrné léčby srdce a plic má dobrý účinek.

Diagnostika

Pro diagnostiku je nutné provádět radiografii hrudních orgánů při inhalaci ve vzpřímené poloze pacienta. Rentgenový snímek v případech patologie odhaluje nepřítomnost plicní tkáně v prostoru mezi zhrouceným plicním plicem nebo jeho laloky a parietální pleurou, akumulací radioaktivního vzduchu. U velkých pneumotoraxů tato metoda také detekuje vytěsnění průdušnice a mediastina z jejich normálního umístění.

Velikost pneumotoraxu (uvedená výše v procentech) se měří jako procento poloviny hrudníku, který je obsazen vzduchem. Jsou-li mezi plicemi a hrudní stěnou adheze, ovlivňují symetrický kolaps plic, protože pneumotorax se může zdát atypický nebo rozdělený na fragmenty.

Použijte instrumentální diagnostické metody, jako je torakoskopie. K odhalení syndromu plicní komprese musíte provést propíchnutí pleurální dutiny. S intenzivním pneumotoraxem vstupuje vzduch pod tlakem. Pokud byla fistula v plicích zapečetěna sama, vzduch se s obtížemi odstraní a plíce se vyhladí, což lze potvrdit kontrolním rentgenovým snímkem.

S hemopneumotoraxem a hemotoraxem se objevují příznaky exsudativní hnisavé pleurózy. V případě poranění hrudního lymfatického kanálu se projevuje vývoj chylothoraxu, symptomy jsou podobné příznakům pleurózy. Při propíchnutí pleurální dutiny se získá chyózní tekutina, která se podobá vzhledu tukové emulze.

Diferenciální diagnostika poškození se provádí pomocí radiografie. Také ujistěte se, že pleurální punkce s laboratorním vyšetřením exsudátu. Thorakoskopie má také diagnostický účinek. Malý pneumotorax detekován s obtížemi při použití rentgenových metod. Stejné příznaky na rentgenovém snímku mají kožní záhyby, emfyzematózní bully, uložení stínu střeva nebo žaludku na plicní pole.

Léčba

Pneumotoraxy způsobené traumatickým poraněním jsou léčeny hrudními chirurgy. Osoba je hospitalizována ve specializovaných odděleních. Před radiografií hrudních orgánů se provádí kyslíková terapie, protože kyslík urychluje reabsorpci pleurálního vzduchu. Terapie uvažované patologie závisí na velikosti, typu a pneumotoraxové klinice.

Primární spontánní pneumotorax až do velikosti 20% bez symptomů z respiračních orgánů někdy nevyžaduje léčbu, pokud nepostupuje, což je třeba sledovat rentgenovou metodou. Při vypouštění pleurální dutiny by měl být evakuován významný nebo symptomatický primární spontánní pneumotorax.

Odvodnění se provádí vložením jehly pro intravenózní injekce malého průměru nebo katétru, jako je prasečí ocas ve druhém mezirebrovém prostoru v oblasti midklavikulární linie. Katétr musí být připojen k trojcestnému adaptéru a stříkačce. Vzduch se shromáždí ve stříkačce a odstraní se. Akce musí být opakována, dokud se vzduch nevyrovná nebo dokud nejsou čtyři litry vzduchu „vyčerpány“. Při expanzi plic se katétr odstraní, ale v některých případech se ponechá po připojení jednosměrného ventilu Heimlich, aby se pacient mohl pohybovat v nemocnici.

Pokud se plíce nerozšíří, pleurální dutina se vypustí. V případě primárního spontánního pneumotoraxu je někdy instalována pleurální drenáž, připojená k nádobě s vodou. Pacienti musí vyjádřit názor, že musíte přestat kouřit, protože tento zvyk je nebezpečným rizikovým faktorem pro pneumotorax.

U sekundárního a traumatického pneumotoraxu musí být ve většině případů vyprázdněna pleurální dutina, často se však léčí ambulantně. Když iatrogenní pneumothorax se živými symptomy často činí aspiraci. Těžký pneumotorax je stav nouze. Léčba začíná bez jakýchkoliv pochybností: zavedením jehel o průměru 14 nebo 16 měřidel do druhého mezirebrového prostoru v meziklavikulární linii, která je pak připojena k katétru. Ozývá se vzduch, který vychází pod tlakem. To potvrzuje správnost diagnózy. Nouzová dekomprese je dokončena instalací torakomomické trubice, po které musí být katétr odstraněn.

Prevence

Relapsy jsou pozorovány po dobu 3 let po prvním spontánním pneumotoraxu v přibližně 50 případech ze 100. Předpokládané patologii je zabráněno pomocí video-asistovaného hrudního chirurgického zákroku, během něhož se provádí šití býka, pleurodéza, parietální pleurectomie nebo zavedení mastku. V některých nemocnicích se dnes provádí torakotomie. Tyto postupy jsou vhodné při absenci odvodnění pleurální dutiny se spontánním pneumotoraxem, s rekurentním pneumotoraxem nebo u pacientů se sekundárním spontánním pneumotoraxem. Poté se patologie opakuje pouze v 5 případech ze 100. Pokud není možné provést torakoskopii, chemická pleurodéza může být provedena pomocí pleurální drenážní trubice. Tento postup je považován za méně invazivní.

72- Pneumothorax s uzavřeným poraněním hrudníku. Klinický intenzivní ventil pneumotorax. Léčba.

S uzavřeným poraněním hrudního pneumotoraxu - hromadění vzduchu v pleurální dutině je také přímým příznakem poškození plicní tkáně.

-Pokud není v hrudní stěně žádná rána, která by spojovala pleurální dutinu s atmosférou, pak se tento pneumotorax nazývá zavřený.

Klinicky může během perkuse na prsou vzniknout krabicový zvuk, oslabení nebo nedostatek dýchání.

Na rentgenovém snímku hrudníku v přímé projekci je vidět vzduch kolem plic, viditelný je obrys zhroucených plic. Takový pneumotorax, pokud není respirační selhání, nevyžaduje speciální léčbu. Vzduch se může rozpustit sám.

Respirační selhání obvykle nastane, když je tzv. "Ventil" pneumotorax, když poškození plicního parenchymu tvoří určitý druh ventilu, který umožňuje plicnímu vzduchu do pleurální dutiny. S každým dechem, část vzduchu proudí přes ventil do pleurální dutiny. Při každém dechu se tedy plíce stále více stlačují. Pokud je pleurální dutina zapečetěna adhezemi, pak se plíce nemohou ustoupit a vzduch z rány parenchymu (z "ventilu") vstupuje ranou parietální pleury do tkání hrudní stěny - subkutánní emfyzém se vytváří. Nahromaděný vzduch může stlačit ventil přítomný v plicním parenchymu a proud vzduchu je zastaven. Absorbuje se a ventil začne opět fungovat. Jedná se o přerušovaný chlopenní pneumotorax.

Nejtěžší komplikací poškození prsu je těsný ventil pneumotoraxu. Jeho morfologickým základem je poškození plicního parenchymu se zapojením, samozřejmě, segmentového průdušku, kdy s každým dechem vstupuje vzduch do pleurální dutiny a ventil se zhroutí pouze s významným tlakem vzduchu (větším než atmosférickým) v pohrudnici.

Při intenzivním pneumotoraxu je mediastinum významně přemístěno na zdravou stranu, vzduch z pleurální dutiny prochází poškozenou pleurou hrudní stěny do měkkých tkání a podél intersticiálních trhlin se rozprostírá až po krk, hlavu, břicho, perineum, stehna.

. Jedním z indikativních příznaků intenzivního valvulárního pneumotoraxu je tedy rychle se rozšiřující subkutánní emfyzém. (Pacient je jako nafouknutý vzduchem. Jeho stav se stává těžkým, když vzduch nahromaděný v pleurální dutině významně vytlačuje mediastinum v opačném směru)

Hlavními znaky stresového ventilu pneumotorax jsou:

- závažný stav oběti, často neodpovídající závažnosti zranění (několik žeber je zlomeno a pacient je velmi těžký);

- rychle rostoucí subkutánní emfyzém.

Známky jako je nedostatek dýchání při auskultizaci a vytěsnění mediastinu v opačném směru nejsou detekovány v důsledku velkého subkutánního emfyzému po celém prsu. Diagnóza stresového ventilu pneumotorax by měla být schopna dát každému lékaři a každému zdravotnímu asistentovi, protože pacientovi je třeba okamžitě pomoci. Zpoždění v délce několika hodin a někdy i minut může stát život pacienta.

Pomoc spočívá v okamžité propíchnutí pleurální dutiny pouze tlustou jehlou ve 2 mezikloubních prostorech podél středoklavikulární linie. Často u vážně nemocného pacienta s subkutánním emfyzémem společným pro obě poloviny hrudníku, krku a břicha je obtížné určit, na které straně je pneumotorax vpravo nebo vlevo. V tomto případě by měla být pleurální dutina na jedné straně propíchnuta; pokud není proud vzduchu získán z jehly pod zvýšeným tlakem, pak propíchněte pleurální dutinu na druhé straně. Je naléhavé přetvořit ventil pneumotoraxu do otevřeného.

Klasifikace, symptomy a principy první pomoci pro pneumotorax. Napětí pneumothorax

příznaky a léčba

Pneumothorax - hlavní symptomy:

Pneumotorax plic je nebezpečná patologie, při které vzduch proniká tam, kde by neměl být fyziologicky umístěn - do pleurální dutiny. Tato podmínka je v těchto dnech stále běžnější. Poškozený musí začít poskytovat nouzovou péči co nejdříve, protože pneumotorax může skončit smrtí.

Vzduch, který se hromadí v pleurální dutině, je příčinou kolapsu plic - plného nebo částečného. V některých případech se může vyvinout spontánní pneumotorax. Také onemocnění se může vyvinout v důsledku nemocí, léčebných postupů nebo zranění, která jsou již přítomna v lidském těle (traumatický pneumotorax).

V důsledku masivního hromadění vzduchu je ventilační kapacita plic významně snížena, jsou stlačeny a je pozorována hypoxie. V důsledku toho pacient začíná respirační selhání. Vzduch v pleurální dutině také způsobuje přemístění velkých cév, srdce, alveolární proces. V důsledku toho je narušen proces krevního oběhu v hrudní kosti.

Typy pneumotoraxu v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti komunikace s prostředím:

• otevřený pneumotorax. V případě jejího vývoje dochází k odtlakování respiračního systému v důsledku poranění hrudníku. Během vytvořené díry vzduch postupně proniká do pleurální dutiny během dýchání. Normálně je tlak v hrudníku negativní. V případě vývoje otevřeného pneumotoraxu se mění a to vede ke skutečnosti, že plicní onemocnění ustupuje a již neplní své funkce. Výměna plynu v něm se zastaví a kyslík nevstoupí do krve;
• uzavřený pneumotorax. Tento typ léků je považován za nejjednodušší. V důsledku progrese uzavřeného pneumotoraxu se hromadí určité množství plynu v pleurální dutině, ale jeho objem je stabilní, protože výsledný defekt se uzavře. Vzduch může opouštět pleurální dutinu sám. V tomto případě je plic, který byl komprimován v důsledku jeho akumulace, vyrovnán a respirační funkce je normalizována;
• intenzivní pneumotorax. Také v lékařských kruzích se nazývá ventil pneumotorax. Tento typ onemocnění je nejnebezpečnější a nejzávažnější. V mechanismu hrudního chlopně se vytváří skutečnost, že vzduch vstupuje do dutiny pleurální během inhalace, ale nevychází z ní během výdechu. Tlak v dutině se bude postupně zvyšovat, což povede k vytěsnění mediastinálních orgánů, narušení jejich funkce a pleuropulmonálnímu šoku. S intenzivním pneumotoraxem vstupuje vzduch do pleurální dutiny přes ránu.

Klasifikace podle přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací:

• nekomplikovaný pneumotorax. V tomto případě se na pozadí vývoje patologie nevyvíjejí žádné komplikace;
• komplikované V důsledku vývoje otevřeného, ​​chlopňového nebo uzavřeného pneumotoraxu se vyskytují následující komplikace: pleurismus, emfyzém, krvácení (hemotorax nebo hydropneumothorax je možný).

Podle typu distribuce:

• jedním způsobem. O jeho vývoji se hovoří pouze tehdy, když odezní pouze jedno plíce;
• dvěma způsoby. Pravý a levý lalůček oběti odezněl. Tato podmínka je mimořádně nebezpečná pro život člověka, proto je nezbytné, aby začal co nejdříve poskytovat nouzovou pomoc.

Podle objemu vzduchu:

• kompletní. Plíce úplně ustupují. Je obzvláště nebezpečné, pokud má oběť plnohodnotný dvoustranný pneumothorax, protože dochází k kritickému selhání respirační funkce, která může být smrtelná;
• parietal. Tento typ je charakteristický pro uzavřenou formu onemocnění. V tomto případě vzduch vyplňuje pouze malou část pohrudnice a plic není plně expandován;
• uzavřené Tento typ nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí pro život pacienta. V tomto případě se mezi listy pohrudnice tvoří adheze, které omezují oblast pneumotoraxu.

Zvláště stojí za to zdůraznit hydropneumothorax. V tomto případě se v pleurální dutině hromadí nejen vzduch, ale také tekutina. To vede k rychlému kolapsu plic. Když je tedy taková patologie detekována, oběť by měla být dopravena do zdravotnického zařízení co nejdříve.

Pneumothorax je onemocnění, které postihuje nejen dospělé. Může se vyvíjet i u novorozenců. Pro ně je tento stav velmi nebezpečný a bez včasné a adekvátní pomoci vede k smrti. U novorozenců vzniká pneumotorax z mnoha důvodů, ale taktika jeho eliminace je stejná jako u dospělých.

Důvody

Všechny příčiny pneumotoraxu jsou obvykle rozděleny do tří skupin - spontánní, iatrogenní a traumatické.

Spontánní pneumotorax

O vývoji spontánního pneumotoraxu hovoří v případě, že náhle dojde k porušení integrity pohrudnice a naplnění vzduchem. Vnější zranění, která nejsou pozorována. Spontánní pneumotorax může být primární a sekundární.

Příčiny primárního spontánního pneumotoraxu:

• vysoký;
• kouření;
• patřící mužskému pohlaví;
• geneticky determinovaná pleurální slabost;
• tlakové ztráty při potápění, létání v letadle, potápění.

Příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu:

• patologii dýchacích cest;
• onemocnění plic, v důsledku čehož dochází k traumatu pojivové tkáně;
• infekční onemocnění postihující plíce;
• rakovina plic;
• revmatoidní artritidu;
• Marfanův syndrom;
• systémová sklerodermie.

Iatrogenní pneumotorax

Hlavním důvodem pro postup tohoto typu je provádění různých lékařských postupů. Následující postupy spouští patologický proces:

• ventilace plic;
• pleurální biopsie;
• instalace centrálního katétru;
• propíchnutí pleurální dutiny;
• kardiopulmonální resuscitace.

Traumatický pneumotorax

Traumatický pneumotorax se vyvíjí v důsledku úrazu hrudníku, v důsledku čehož byla porušena celistvost orgánu:

• uzavřené zranění. Může nastat při pádu z výšky, pádu na pevný předmět, během boje a tak dále;
• rána prsu, která porušila integritu jeho tkání - střelné rány, rány s pronikavými řeznými předměty.

Pneumothorax u novorozenců

Pneumothorax u novorozenců není neobvyklý. Může se objevit i v průběhu porodu v důsledku zablokování dýchacího traktu dítěte hlenem a plodovou tekutinou.

• plicní nucené větrání;
• ruptura plicního abscesu;
• zvýšený pláč novorozence může také způsobit prasknutí pleurální commissure;
• ruptura vrozené nebo získané cysty;
• genetická patologie plic.

Symptomatologie

Symptomy pneumotoraxu závisí na typu onemocnění, závažnosti jeho průběhu, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Obecné příznaky onemocnění jsou:

• pro pacienta je těžké dýchat, má povrchní časté dýchání;
• studený, lepkavý pot;
• záchvat suchého kašle;
• integuments dostat modravý odstín;
• bušení srdce;
• ostrá bolest na hrudi;
• strach;
• slabost;
• snížení krevního tlaku;
• subkutánní emfyzém;
• oběť má nucené postavení - sedí nebo napůl sedí.

Pacienti se spontánním pneumotoraxem mají bolesti na hrudi, které jsou silnější od vývoje onemocnění. Také se vyznačuje ostrým výskytem dechu. Za prvé, bolest je akutní, ale postupně se stávají nudnými a bolestnými. V případě spontánního pneumotoraxu je pozorována hypotenze a hypoxémie. Kůže může získat modravý odstín. U spontánního pneumotoraxu by měl být pacient okamžitě převezen do nemocnice.

Příznaky valvulárního pneumotoraxu jsou velmi výrazné. Pacient je rozrušený a stěžuje si na ostrou bolest v hrudi. Bolest dýka nebo bodnutí charakter. Může ozářit břišní dutinu (dochází k bolesti ve střevě), ramenu, lopatce. Rychle rostoucí slabost, dušnost, cyanóza kůže. Bez nouzové péče pacient omdlí.

Příznaky pneumotoraxu u novorozenců a dětí mladších než jeden rok jsou také výrazné. Pozorováno:

• tachykardie;
• úzkost;
• novorozenec je vzrušený;
• dušnost;
• podkožní crepitus na krku a trupu;
• opuch tváře;
• potíže s dýcháním.

První pomoc

Valvulární nebo otevřené pneumothorax - nejnebezpečnější forma nemoci, jejíž vývoj musí okamžitě zavolat sanitku. Dále musíte sami poskytnout první pomoc pro pneumothorax:

• zastavit proces přijímání vzduchu do pleurální dutiny;
• zastavit krvácení.

Za tímto účelem se nejprve na hrudník aplikuje vzduchotěsný obvaz. Aby se rána co nejvíce uzavřela, je na horní stranu obvazu umístěn plastový sáček. Pacient je přesunut do zvýšené polohy. Aby se zabránilo bolestivému šoku, dávají mu analgin nebo aspirin. Je lepší zavést léky přímo do svalu.

Léčba

Léčba pneumotoraxu začíná v ambulanci. Lékaři provádějí:

• kyslíková terapie;
• zmírnění bolesti;
• odstranit reflex kašle;
• trávit pleurální punkci.

V nemocnici jsou hlavními body léčby pneumotoraxu odstranění vzduchu, který se nahromadil v pleurální dutině. Pro tento účel se provádí pleurální punkce nebo drenáž s aktivním nebo pasivním odsáváním vzduchu. Dále je důležité přeložit otevřený pneumotorax do uzavřeného. Za tímto účelem se rána sešívá. Do úplného uzdravení bude pacient muset zůstat v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů.

Pokud si myslíte, že máte Pneumothorax a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci Váš pulmonolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Nemoci s podobnými příznaky:

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný akumulací krve v pleurální oblasti. Ve svém normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Vzhledem k naplnění pleurální dutiny krví se plicní tlak komprimuje a průdušnice, brzlík, aortální oblouk se přemístí opačným směrem.

Srdeční selhání určuje takový klinický syndrom, v jehož rámci dochází k narušení funkce čerpací funkce srdce. Srdeční selhání, jehož příznaky se mohou projevovat různými způsoby, je také charakterizováno tím, že je charakterizováno neustálým progresem, na jehož pozadí pacienti postupně ztrácejí adekvátní pracovní kapacitu a také dochází k významnému zhoršení kvality života.

Srdeční vady jsou anomálie a deformace jednotlivých funkčních částí srdce: ventily, příčky, otvory mezi nádobami a komorami. Kvůli jejich nesprávné funkci je krevní oběh narušen a srdce přestává plně plnit svou hlavní funkci - dodávku kyslíku do všech orgánů a tkání.

Exudativní pohrudnice (hydrothorax) je nebezpečné onemocnění dýchacího ústrojí, které je charakterizováno rozvojem zánětlivého procesu v pohrudnici s následným hromaděním exsudátu (výpotkem) v něm. Onemocnění je mazané, protože postihuje lidi z různých věkových skupin, ale nejčastěji jeho cíle jsou lidé v produktivním věku. Hydrothorax se může vyvinout jako nemoc sama o sobě, ale ve většině klinických případů k jeho tvorbě přispěly zánětlivé nebo infekční onemocnění plic a dalších orgánů.

Hydropericardium - je sbírka tekutiny v síňovém tričku. Toto onemocnění indikuje výskyt vážných problémů v lidském těle. Tento jev vyžaduje lékařskou péči a nouzovou péči. Onemocnění postihuje každou osobu bez ohledu na pohlaví a věk. Navíc může být onemocnění diagnostikováno i ve stadiu nitroděložního vývoje plodu.

Co je to nevmothorax, příčiny, jak výnosy, video

Pneumothorax je stav, při kterém se vzduch shromažďuje v pleurální dutině mezi hrudníkem a plicemi.

Přítomnost vzduchu v tomto místě může být způsobena ranou na hrudi, což vede k poškození plic a / nebo jedné z větví průdušek. V důsledku poranění na postižené straně vstupuje vzduch z plic do pleurální dutiny (kolaps plic). Stupeň kolapsu závisí na množství vzduchu uvolněného z plic.

Klasifikace

Pneumothorax je rozdělen do několika typů:

1. Primární spontánní pneumotorax - vyskytuje se náhle u zdravých lidí.
2. Sekundární pneumotorax - může být spuštěn:

• onemocnění plic, které způsobilo prasknutí vrozené bully nebo cysty;
• chronické obstrukční plicní onemocnění;
• pneumotorax, ke kterému došlo jednou.

3. Traumatický pneumotorax je způsoben pronikavou ranou do hrudníku (bodnutí rány, střelná rána, zlomenina žebra s vytěsněním).

4. Iatrogenní pneumothorax - vyskytuje se během řady procedur, jako jsou:

• biopsie plic;
• perkutánní jaterní biopsie.

1. Menstruační pneumotorax - pneumotorax, který se vyskytl během menstruace. Menstruační pneumotorax má obvykle etiologii endometriózy.

Endometrióza je chronický stav charakterizovaný růstem endometria v různých dutinách, s výjimkou dělohy, těla ženy. Nejčastěji se tento patologický růst vyskytuje v pánevní dutině, včetně vaječníků, močového měchýře, rectosigmoidního tračníku atd.

Růst endometria v pánevní dutině způsobuje bolest ženy, adheze a neplodnost. Podle odborníků trpí tímto onemocněním 5-10% žen v reprodukčním věku.

U 6% žen s endometriózou dochází k menstruačnímu pneumotoraxu. Současně, v naprosté většině, 72 hodin po nástupu menstruace, dochází k „úniku vzduchu“ v pravé plíci. Ženy, které dostaly hormonální léčbu a měly pneumotorax jednou, mohou mít recidivu záchvatů během jednoho roku.

Nejčastěji je pneumotorax způsoben těžkým astmatickým záchvatem.

Napjatý pneumotorax je mimořádně nebezpečná situace, která vyžaduje okamžitou akci, bez níž oběť trpí náhlou smrtí.

Příznakem intenzivního pneumotoraxu je - bolest na hrudi, dušnost, ohrožení srdečního selhání, a pokud je pneumotorax velký - srdeční zástava.

Animovaná reprodukce výskytu a průběhu pneumothoraxu, video

První pomoc při intenzivním pneumotoraxu

Do prostoru mezi druhým a třetím žebrem je vložena jehla s velkým průměrem, která umožňuje, aby vzduch, který se nahromadil v pleurální dutině, šel ven. Pokud se tekutina nahromadila v pleurální dutině, je v sedmé nebo osmé mezikloubní oblasti na průsečíku středních axilárních a lopatkových linií proveden vpich. Tato akce sama o sobě dává člověku příležitost znovu dýchat a dozrálá ambulance provede zbývající procedury.

Rizikové faktory

Rizikové faktory stresového pneumotoraxu jsou:

1. Kouření
2. Přítomnost takové patologie jako Marfanův syndrom.
3. Dědičná predispozice - je přítomna.

Napjatý pneumotorax není spojen s fyzickou námahou, útok může začít jak při práci na zahradě, tak například při ležení na pohovce.

Příznaky

Příznaky intenzivního pneumotoraxu jsou tak živé, že nemohou být zaměňovány s žádnou jinou podmínkou:

1. Osoba vypadá nešťastně, silně se potí, má dušnost a nejpravděpodobněji cyanózu.
2. Tachykardie je běžným příznakem jakéhokoliv stupně pneumotoraxu, ale pokud má puls více než 135 úderů za minutu, je třeba navrhnout intenzivní pneumotorax.
3. Velmi často, intenzivní pneumothorax doprovází vývoj hypotenze a tlaku v jugularis.

Při kontrole hrudní klece:

1. Poškozená strana se při vdechování a vydechování stěží pohybuje. Nejlepším způsobem, jak to zkontrolovat, je dát dlaně na obě strany hrudníku, a jakmile se oběť pokusí zhluboka nadechnout, bude jasné, zda se do dýchání zapojí celý hrudník.
2. Pokud k hrudnímu koši připojíte ucho, zvuky dechu na postižené straně chybí.
3. Vzácně, ale je zde také bilaterální pneumothorax; Tato podmínka je nejen velmi vážná sama o sobě, ale také nebezpečná, protože vzhledem k nedostatku asymetrie hrudníku je těžké pochopit, co se děje s člověkem.

Rozměry pneumotoraxu určují rychlost vývoje útoku a jsou relativními ukazateli pro aktivní intervenci, ale pro rozvoj strategie první pomoci a léčby je nutná diferenciální diagnostika.

Diferenciální diagnostika

1. Bolest v hrudníku a záchvat dechu může způsobit nejen během pneumotoraxu, ale také způsobit Bornholmovu chorobu.
2. Pokud se hemoptýza objeví se všemi znaky pneumotoraxu, pak je to s největší pravděpodobností plicní embolie.

Léčba

Napětí pneumotorax vyžaduje okamžitou pomoc.

Vstřikovaná jehla v čase, téměř na 100%, zachrání život pacienta. Ale i když je pro osobu po provedení tohoto postupu snazší, měl by být do nejbližšího zdravotnického zařízení dopraven do 24 hodin. To by mělo být provedeno nutně, protože můžete potřebovat pomoc hrudního chirurga.

• Terapeuticky lze léčit malý pneumotorax (15%), pokud se neroztahuje.
• Iatrogenní pneumotorax nevyžaduje drenáž hrudníku.
• Pokud je přítomna dušnost a cyanóza - je nutný okamžitý zásah.

Dlouhodobá léčba

Někdy stačí, aby se člověk vrátil do normálu.

Stává se však, že po úspěšné záchraně bude mít osoba dlouhou hospitalizaci. U těchto pacientů je ročně umístěna drenážní intercostální trubice a provádí se komplexní komplexní léčba.

Pro osoby s: t

• po zavedení drenážní jehly se neprojevily projevy intenzivního pneumotoraxu;
• periodické recidivy pneumotoraxu;
• věku nad 50 let.

Antibiotická profylaxe se doporučuje u pacientů, kteří podstoupili intenzivní pneumotorax v důsledku pronikavé rány do hrudníku. Zbytek pacientů, není lepší předepisovat antibiotika.

Ve složitých případech se uchylují k pomoci hrudních chirurgů, kteří při otevřené operaci hrudníku určují a odstraňují příčinu opakovaného pneumotoraxu.

Po chirurgické léčbě je pravděpodobnost, že se napjatý pneumotorax bude opakovat, velmi malá - pouze 1%.

Komplikace

1. Bolest
2. Intrapleurální infekce.
3. Infikovaná rána v místě zavedení drenážní jehly.
4. Mezistupňová drenáž.

Nejzávažnější komplikací pneumotoraxu je vrozené poranění během první pomoci a zavedení aspirační jehly.

Prevence

Prevence prvního pneumotoraxu a jeho opakování je odvykání kouření.

Poškození pohrudnice. Pneumothorax. Typy pneumotoraxu, znaky a principy léčby

Pneumothorax se nazývá pronikání vzduchu do hrudní dutiny v důsledku poškození pohrudnice a její akumulace. Poškození pleury se objevuje s uzavřeným poraněním hrudníku nebo poraněními, které mohou proniknout, a může být doprovázeno poškozením hrudní stěny, plicní tkáně nebo jiných orgánů, hromadění vzduchu (pneumotorax), krve (hemothoraxu), krve a vzduchu (hemopneumotorax), tekuté tekutiny chylothorax), akumulace transudátu (hydrothorax), hnisu (pyothorax), hnisu a vzduchu (pyopneumothorax).

Pneumothorax Příčiny pneumothoraxu

Vývoj pneumotoraxu s následnou akumulací krve nebo exsudátu v pleurální dutině se může objevit v důsledku traumatu, stejně jako emfyzematózní bully, průniku abscesu nebo plicní cysty do pleurální dutiny, rozpadu tumoru nebo tuberkulózního fokusu atd. Výsledkem může být pneumothorax rány nebo jejich nesrovnalosti při hnisání. Konečně může být uměle vytvořen pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Vzhledem k povaze zprávy s vnějším prostředím je uzavřený a otevřený pneumotorax. Ventily a intenzivní pneumotorax se rozlišují jako speciální formy.

S otevřeným pneumotoraxem dochází k volné komunikaci pleurální dutiny s atmosférickým vzduchem. Komprese plic atmosférickým vzduchem (kolaps plic) na straně pneumotoraxu vyvolává tzv. Paradoxní dýchání. Když vdechujete, vzduch vstupuje do plic zdravé strany nejen z vnějšího prostředí, ale také z plic na straně poškození, zatímco vydechuje, část vzduchu ze zdravých plic vstupuje do plic na straně poškození, poněkud nafukuje. S otevřeným pneumotoraxem tak zhroucené plíce podléhají slabým dechovým pohybům, které jsou opačné k plicím na zdravé straně. V důsledku toho prudce klesá hloubka dýchání, ruší se plicní ventilace a vyvíjí se anoxická hypoxie.

V důsledku podráždění rozsáhlého receptorového pole pohrudnice dochází k závažným reflexním poruchám dýchání a srdeční činnosti a často dochází k mediastinální flotaci. Smrt nastává z hypoxie a srdečních abnormalit.

Léčba otevřeného pneumotoraxu: první pomoc je omezena na uložení okluzivního obvazu, hermeticky uzavírá ránu vedoucí do pleurální dutiny. Nezbytným terapeutickým opatřením je šití rány hrudní stěny s následným nasátím vzduchu a exsudátu, který se hromadí v pleurální dutině. Při současném poškození plic je objem operace určen povahou tohoto poškození (laminace rány, resekce plic).

Valvulární pneumotorax se vyskytuje s tímto typem ránového kanálu nebo poškozením plic, když vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale nemůže z ní uniknout, protože kanál poranění během výdechu je zakryt tkání okrajů rány hrudní stěny (s vnějším valvulárním pneumotoraxem) nebo plicní tkání (s vnitřní valvulárního pneumotoraxu). Výsledkem je, že se v pleurální dutině hromadí vzduch, jeho tlak se postupně zvyšuje, což vede k rozvoji intenzivního pneumotoraxu, doprovázeného kompresí plic, mediastinálních žil, vytěsněním mediastina na zdravou stranu, závažnými respiračními poruchami a hemodynamikou (obr. 23, a, b).

Obr. 23. Mechanismus vývoje intenzivního pneumotoraxu, kdy se cysta nebo plicní absces pronikne do pleurální dutiny (diagram). a - inhalační fáze; b - exspirační fáze.

Klinika a diagnostika intenzivního pneumotoraxu: intenzivní pneumotorax se projevuje rychle rostoucími respiračními a srdečními poruchami. Cyanóza, ztráta dechu, puls se stává častým, malé plnění. S perkusí na straně intenzivního pneumotoraxu je stanoven vysoký tympanický zvuk, mediastinální orgány jsou posunuty na zdravou stranu.

Léčba: první pomoc je urgentní propíchnutí pleurální dutiny ke snížení napětí v ní. Následná léčebná opatření závisí na povaze poškození a měla by zajistit eliminaci mechanismu ventilu, odsávání vzduchu z pleurální dutiny a vyhlazení plic.

Pod spontánním pneumotoraxem rozumíme akumulaci vzduchu v pleurální dutině, která se vyskytuje bez ohledu na jakýkoli generující faktor.

Etiologie: obvykle dochází k spontánnímu pneumotoraxu v důsledku ruptury subpleurálních cyst nebo emfyzematózních býků s tenkou stěnou pozorovaných v nepřítomnosti jiných změn v plicích. Příležitostně je rozvoj spontánního pneumotoraxu způsoben průlomem do pleury tuberkulózních dutin, destrukcí stěny průdušky rozpadajícím se nádorem a dalšími příčinami. Ruptura cysty nebo bully se může objevit během kašle u kuřáků v důsledku zvýšení intrapulmonálního tlaku.

V každém věku se může vyvinout spontánní pneumotorax. Popište případy jeho vývoje u novorozenců při jejich resuscitačních opatřeních spojených s prudkým nárůstem intrapulmonálního tlaku.

Zvláště závažné následky ohrožují rozvoj spontánního pneumotoraxu u starších osob v přítomnosti souběžných onemocnění: srdečního selhání, běžného plicního emfyzému, pneumosklerózy. S rupturou plicní tkáně nebo cév obsahujících pleuropulmonální adheze dochází k krvácení do pleurální dutiny, vyvíjí se hemopneumothorax.

Klinika a diagnostika spontánního pneumotoraxu: když se cysta nebo bulla rozpadne na část pleurální dutiny omezené adhezí, pacienti si nevšimnou žádných poruch, pokud množství vzduchu přijaté do pleurální dutiny nepřekročí 5-15% jejího objemu. Při větším množství vzduchu dochází ke zhroucení plic, dochází k narušení výměny plynů ak rozvoji hypoxie, což napomáhají následující faktory.

1. Kolaps (komprese, kolaps) plic vede k respiračním poruchám, protože dramaticky zvyšuje objem tzv. Mrtvého respiračního prostoru.

2. Když se plíce zhroutí, otevřou se nefunkční arteriovenózní zkraty, kterými se krev z plicních tepen vypouští do žil a obchází kapilární lůžko, kde je obohaceno kyslíkem.

V přítomnosti ventilového mechanismu, který je tvořen roztrženou stěnou cysty nebo bully, vstupuje vzduch přes mezeru s každým dechem do pleurální dutiny, ale z ní se nevrací. Tlak v dutině pleury se zvyšuje. Vzniká intenzivní pneumotorax, který je charakterizován těžkým respiračním poškozením, vytěsněním mediastina, snížením žilního návratu krve do srdce. Pokud nepřijmete neodkladná opatření, pacient rychle zemře.

V závislosti na stupni těchto poruch se může pacient stěžovat na dušnost, palpitace a někdy i bolest na boku. Objektivní vyšetření ukazuje cyanózu kůže obličeje, rukou a těžkých respiračních poruch, bledost, studený pot a tachykardii. Když perkuse hrudníku v oblasti akumulace vzduchu určuje tympanitidu, dýchání se neprovádí nebo ostře neoslabuje.

X-ray pomáhá objasnit diagnózu. Se spontánním pneumotoraxem je viditelný kolaps plic, zatímco cysty dosahují i ​​velmi velkých velikostí, vzdušnost plicní tkáně je zachována.

Léčba pneumotoraxu: závisí na povaze a rozsahu pneumotoraxu. Při asymptomatickém malém pneumotoraxu (v rozmezí 5–20% pleurální dutiny) nejsou nutná speciální terapeutická opatření. Vzduch je obvykle absorbován během několika dnů a plicní výtok sám. Někdy je nutné urychlit evakuaci vzduchu 1-2 pleurální punkce.

Je-li pneumotorax i přes provedené vpichy zachován, je nutné vyprázdnit pleurální dutinu po dobu 2–3 dnů. Kaučuková drenáž se obvykle provádí ve druhém - třetím mezirebrovém prostoru v midklavikulární linii pomocí trokaru. Na konci je připojen k trubce pod ventilem s ventilem. Ventil může být vyroben z prstu gumové rukavice; zajišťuje vypouštění vzduchu z pohrudnice pod vodou. Ventil zaručuje proti nasávání vzduchu v opačném směru - do pleurální dutiny. Může být také použito jakékoli vakuové zařízení, které poskytuje podtlak 20 až 30 cm vody. Čl. Použití vakuových odsavačů, které vytvářejí vysoký podtlak se spontánním pneumotoraxem, by nemělo být, protože může způsobit plicní edém.

Aby se zabránilo infekci pohrudnice, jsou do pleurální dutiny injikována antibiotika nebo antiseptika. Nedoporučuje se drenáž držet déle než 4 dny, protože po této době začíná sloužit jako vstupní brána pro infekci.

Při selhání vakuové aspirace je ukázána přítomnost neodstranitelného hemotoraxu, detekovatelných radiograficky velkých změn v plicní operaci. Skládá se ze široké torakotomie, pečlivého šití defektů plicní tkáně, resekce oblastí postižených býky nebo cystami. Po důkladné kontrole aerostázy se doporučuje odstranit povrchové vrstvy mesothelu z viscerální a parietální pleury skalpelem nebo gázovými tampony, což přispívá k pájení plicního povrchu hrudní stěnou a tím zabraňuje opakování pneumotoraxu.

Chirurgická onemocnění. Kuzin, M.I., Shkrob, OS a další, 1986.

Další články na toto téma:

- Pronikavé rány hrudní dutiny: rány pohrudnice a plic

- Léčba raněných na hrudi s otevřeným pneumotoraxem

Uzavřený ventil (těsný) pneumotorax

S chlopní (napjatý) pneumothorax, mechanismus je vytvořen pro vzduch vstoupit do pleurální dutiny bez evakuace to zpět. V důsledku toho se zvyšuje tlak v pleurální dutině, což vede k tvorbě řady nových patogenetických mechanismů. Médium je významně posunuto směrem ke zdravým plicím, což je doprovázeno:

Torze horní a dolní duté žíly, která porušuje žilní návrat krve do srdce

Významné snížení respiračního povrchu nedotčených plic

S chlopňovým pneumotoraxem se tedy nejen zhoršuje respirační selhání, ale také se vyvíjí kardiovaskulární insuficience, která se zvyšuje s progresí mediastinálního vytěsnění. Valvulární pneumotorax bez pomoci nevratně vede k smrti.

Příčinou vzniku chlopňového mechanismu je nejčastěji prasknutí mozkomíšní sliznice viscerální pleury s vytěsněným fragmentem žebra v jeho zlomenině. Bronchiální ruptury způsobené pádem z výšky nebo zranění na silnici jsou méně časté. Současně se kromě intenzivního pneumotoraxu může vyvinout intenzivní emfyzém mediastina s kompresí hlubokých žil krku.

Diagnóza intenzivního pneumotoraxu v typických případech nezpůsobuje potíže. Stav obětí je vážný a postupně se zhoršuje. Objevuje se subkutánní a intermuskulární emfyzém a rychle se šíří. Dušnost se zvyšuje. Poranění zaujímá pozici nuceného sezení, aby se připojilo k dýchání pomocných dýchacích svalů. NPV může dosáhnout 40 nebo více za minutu. Srdcová frekvence se zvyšuje a krevní tlak se postupně snižuje. Pulse se stává filiformní. Kvůli torzi cév, žilní mísy přetékají krví. Bazén superior vena cava, který má podstatně menší kapacitu než bazén s nižší venou cava, se rychleji naplní. Cyanóza se objevuje na obličeji, na krku a na paži horních končetin, cervikální žíly se zvětšují, objevuje se pozitivní žilní pulz (syndrom „superior vena cava“). Dýchání z postižené strany není slyšet. Percussion není obvykle spolehlivá data z důvodu těžké dušnosti a subkutánního a intermuskulárního emfyzému.

Pomoc v přednemocniční fázi je dána závažností a rychlostí progrese akutní respirační a kardiovaskulární insuficience. Ve stavu střední závažnosti nebo důsledně závažného stavu je možné opustit aktivní akce. V nejbližší nemocnici můžete omezit inhalaci kyslíku a nouzovou hospitalizaci, kde bude možné provádět odvodnění pleurální dutiny. Při rychlé progresi poruch vitálních funkcí je nutná nouzová dekomprese postižené pleurální dutiny improvizovanými prostředky - translace uzavřeného pneumotoraxu do otevřeného. Odvodnění může být provedeno jak v typickém bodě (druhý mezioblastový prostor na střední linii klíční kosti), tak podél laterálního povrchu hrudníku (žebra IV-VI na střední osové linii). Druhá možnost v přednemocničním stádiu může být výhodnější, protože na tomto místě nejsou žádné významné svalové svazky, interkostální prostor lze snadno cítit. V beznadějných situacích je možné provádět odvodnění bez dodržení aseptických podmínek a anestezie. V přítomnosti podmínek je nutné upravit mechanismus ventilu typu Bulau nebo odsávání vzduchu z pleurální dutiny.

Napětí pneumothorax

Patologický jev, ve kterém je podtlak v pleurální dutině, vnější výstelka plic, se nazývá intenzivní pneumotorax. Vzniká v důsledku vnitřních zlomů v orgánech dýchacího ústrojí, porušení integrity hrudníku. Tento stav je velmi nebezpečný pro život, protože brání normálnímu proudění a odtoku vzduchu.

První pomoc při intenzivním pneumotoraxu

Vzhledem k tomu, že popsaná patologie je často fatální a vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah, měli byste okamžitě zavolat sanitku a zavolat brigádu specialistů.

Doporučuje se znehybnit oběť před příchodem lékařů. Pokud příznaky (dušnost, cyanóza, zvýšená tepová frekvence při nízkém tlaku) postupují a pacient ztrácí vědomí, můžete mu zachránit život nouzovou drenáží.

Nouzová péče o intenzivní pneumotorax:

1. Najít širokou jehlu nebo jiné zařízení podobné tomu - ve formě trubice.
2. Dezinfikujte subjekt antiseptikem, alkoholem, alkoholem.
3. Výsledný katétr vsuňte do poloviny hrudníku, kde je poškozen plíce. Jeden konec trubky by měl být mimo přibližně polovinu nebo jednu třetinu celkové délky.
4. Pokud nebylo možné obnovit dýchání a tlak oběti v pleurální dutině, měli byste ihned na špičku katétru nasadit tenkou gumovou špičku, například balón, kondom.

Po příchodu záchranné brigády je pacient okamžitě hospitalizován.

Léčba intenzivního pneumotoraxu

V nemocnici se nejprve provede pleurální punkce, která je nezbytná pro odsávání vzduchu z pleurální membrány a její odvodnění.

Další léčba závisí na stavu osoby a může zahrnovat:

• užívání léků proti bolesti, antibiotik, léků pro srdce;
• chirurgické prošívací rány hrudní kosti;
• pleurodéza;
• inhalace kyslíku.

příčiny, příznaky, léčba, stav nouze

Jedním z velmi nebezpečných zranění je intenzivní pneumotorax, který, pokud není poskytován včas, může být zdravotní péče fatální. S alespoň obecnými informacemi o příčinách tohoto problému a jeho řešení je možné zachránit život člověka a ve většině případů čekat na lékaře. V tomto příspěvku, i když jeho hlavním tématem je pomoci s intenzivním pneumotoraxem, bude zvažováno nejen jeho, ale i jiné typy pneumotoraxu, které jsou zvýrazněny léky. Děje se to proto, že je pro laika obtížné rozlišit jeden druh porušení od druhého a život oběti na něm často závisí.

Specifičnost patologie

Co je tedy pneumotorax? Mechanismus tohoto problému je poměrně jednoduchý. Mezi hrudníkem a plícemi osoby je pleurální dutina, která plní určité funkce.

Je důležité, aby v normálním stavu v této dutině nebyl kyslík. Ale s pneumotoraxem se tam dostane, což pro člověka vytváří velmi nebezpečnou situaci, zejména pokud první pomoc není poskytnuta co nejdříve.

Moderní klasifikace identifikuje řadu důvodů, pro které se pneumotorax vyskytuje. Ty patologie, které budou diskutovány o něco dále závisí na nich.

Rizikové faktory

Pokud jde o důvody, obecně uznávané klasifikační názvy jsou následující:

1. Uzavřené trauma hrudníku může způsobit zlomená žebra, která poškozují plíce. Z tohoto důvodu vstupuje vzduch z něj a vstupuje do pleurální oblasti. Takový traumatický pneumotorax je jedním z nejčastějších.
2. Důvodem může být porušení integrity hrudníku otevřeného typu, který nese charakter pronikavého poranění.
3. Takzvaná iatrogenní trauma. Tento termín se týká traumatického pneumotoraxu, počínaje zraněním způsobeným během určitých lékařských postupů, například během chirurgického zákroku. Nejčastěji se takové případy vyskytují při pokusu o katetrizaci subclavické žíly, akupunktury, pleurální punkce a v některých dalších případech. Mezi výhody patří skutečnost, že většinu těchto postupů provádějí zdravotníci, kteří jsou schopni rozpoznat vzniklý problém, takže nouzová péče nebude trvat dlouho. Tento umělý pneumotorax je jednou z poměrně častých lékařských chyb.
4. Pneumothorax může být spontánní.
5. Lékaři vylučují nespecifický pneumotorax, který může nastat z několika důvodů. Například, protože ruptura býka s ohniskem bulózní emfyzém, cysty a pyopneumothorax je možný, to je průlom plicního abscesu v pleurální oblasti.
6. Možný pneumotorax v tuberkulóze v některých případech, jako je ruptura dutiny, a dokonce i průlom z kazuistických ložisek. Pokud máte tuberkulózu, pak je to důvod, proč se v budoucnu obávat pneumotoraxu.
7. V některých případech vytvořte tzv. Umělý pneumotorax. Jinými slovy, tato diagnóza může být definována jako záměrně vytvořená s lékařskou misí. Například, to může být vyžadováno pro tuberkulózu a v některých jiných případech. Pokud se tento postup provádí pod vedením zkušeného lékaře, pak obvykle nejsou žádné komplikace. V některých situacích může být umělý pneumotorax velmi potřebný a téměř jediný způsob, jak se dostat ven.

Diagnostické metody

Je třeba poznamenat, že diagnóza pneumotoraxu je často obtížná. Dokonce ani zkušený lékař nebude vždy schopen okamžitě zjistit, zda existuje traumatický pneumotorax, nebo nějaký jiný důvod.

Proto je velmi důležité zavolat lékaře nebo ambulanci co nejdříve, protože jinak mohou být následky velmi závažné.

Typy pneumotoraxu

Existují čtyři typy pneumotoraxu, ale každý z nich může mít svůj vlastní poddruh, jako je částečný pneumotorax, takže pouze lékař může být diagnostikován s přesnou diagnózou po vyšetření.

Jaké jsou typy pneumotoraxu?

Následující klasifikace je založena na takovém znaku jako povaze stavu pleurální dutiny, její integrity.

1. Uzavřený pneumotorax je snad nejjednodušší typ v klasifikaci tohoto zranění. To neznamená, že neexistuje žádné nebezpečí, ale je stále nižší než u jiných druhů. Podstata tohoto zranění je následující: určité množství plynu vstupuje do pleurální oblasti, ale není zde žádný další přítok. To znamená, že plynová dutina je utěsněna. Nízká míra nebezpečí v tomto případě je spojena s pravděpodobností, že se vzduch bude postupně rozpouštět a plic bude schopen zaujmout svou obvyklou formu. Takový pneumotorax má typické příznaky: bolest na hrudi, potíže s dýcháním. Jednou z odrůd tohoto typu je parietální pneumothorax, který se vyznačuje malým množstvím vzduchu zachyceným v plicích. Takový malý objem má relativní nebezpečí.
2. Otevřený pneumotorax je mnohem závažnější. Jistě ho lze označit za jednoho ze dvou nejnebezpečnějších, protože čas na poskytnutí pomoci je velmi omezený, což je známkou toho, že riziko smrti je velmi vysoké. I u tohoto typu parciálního pneumotoraxu existuje vysoké riziko úmrtí. Podstatou tohoto typu poškození je: v hrudi, obvykle v důsledku poranění, se objeví díra, díky níž je pleurální oblast přímo komunikována s vnějším prostředím. V důsledku toho se tlak v něm vyrovná s atmosférickými. Nebezpečí spočívá v tom, že v důsledku toho se plíce začnou smršťovat, smršťovat, protože k tomu, aby zaujala normální rozměry, je nutné, aby tlak v dutině pleurální byl pod atmosférickým tlakem. V důsledku takového poranění přestane plic fungovat, kyslík nevstoupí do krevního oběhu a smrt může nastat velmi rychle. Jak poskytnout první pomoc bude diskutováno níže.
3. Napjatý pneumotorax, který je předmětem této práce, je jedním z nejčastějších onemocnění. Často se vyskytuje u dětí, takže jeho rodiče potřebují znát své příznaky. Jeho hlavním rysem je, že k nahromadění plynu v dutině nedochází okamžitě, ale postupně. To lze provést dvěma způsoby: z plic nebo z prostředí. V tomto případě vzniká druh ventilu, který umožňuje vstup plynu, ale nevypouští ho. Proto je intenzivní pneumotorax často klasifikován jako ventil. Takové nepříjemné a hrozné utrpení jako omezený pneumotorax, navzdory tomu, že se vyvíjí postupně, je stále velmi nebezpečné. V závislosti na tom, kolik vzduchu je v dutině, lékaři uvolňují částečný pneumotorax a plný. Objem pádu plic závisí na tomto parametru: s částečným pneumotoraxem, není plně sestupný a je stále schopen plnit své funkce po určitou dobu. Celkový pneumotorax je však mnohem přechodnější.
4. Jedním z nejnebezpečnějších je tento druh poškození, jako je bilaterální pneumotorax, který vytváří kritické poruchy plic a vede k smrti ve velmi krátkém čase. To je jeho hlavní rys.

Tato klasifikace není jediná. Jiní dělí umělý pneumotorax na lokalizační místa (pravostranná a levostranná) a také věkové skupiny.

Intenzivní pneumotorax má komplikace, které mohou nastat i při nejvhodnější léčbě. Nejčastějším výsledkem je subkutánní emfyzém. Představuje určité množství vzduchu zachyceného v podkožní tukové tkáni.

Přibližně 15-50% těch, kteří měli pneumotorax, recidiva se vyskytuje z různých důvodů. Takový posttraumatický pneumotorax je běžný. Pokud má vaše rodina osobu s podobnými problémy, musíte vědět, jak se první pomoc ukáže být připravena.

Konec konců je tento postup často prováděn obyčejnou osobou, a nikoli vyškoleným odborníkem, před jehož příchodem oběť prostě nemůže žít.

S otevřeným pneumotoraxem je nutné uzavřít přístup pleurální dutiny do vnějšího prostředí. Pro tento účel se aplikuje speciální okluzivní obvaz, který neumožňuje průchod vzduchu. Je vyroben z nějakého nedýchajícího materiálu, jako je například plátno nebo polyethylen, můžete použít bavlněnou gázu, ale měla by být tlustá.

Pokud existuje ventil, tj. Intenzivní pneumotorax u dospělého nebo dítěte, je hlavní věcí co nejdříve zavolat lékaře. V tomto případě je nutná jeho léčba. Neopatrný zásah nekvalifikovaného pacienta může pacientovi pouze poškodit. Je důležité podrobně popsat příznaky ambulanci, aby tým, který šel k vašemu volání, věděl, s čím se jedná.

Pokus o nezávislé uvolnění vzduchu z dutiny v tomto případě může být velmi nebezpečný.

Napětí pneumotorax: klasifikace, respirační mechanismus, diagnostika, poskytnutí první lékařské a kvalifikované lékařské péče.

Napětí pneumothorax je výsledkem ventilu a je v podstatě uzavřeno.

Od uzavřeného pneumotoraxu se liší výrazně vyšším tlakem vzduchu v pleurální dutině, ostrým posunem mediastina, zhroucením plic (kompletní na postižené a částečně na „zdravé“ straně), těžkým podkožním emfyzémem a extrémně závažným stavem oběti.

Ventil pneumotorax se liší od otevřeného

Skutečnost, že během výdechu se zpráva pleurální dutiny s vnějším prostředím snižuje nebo zcela zastavuje v důsledku vytěsnění tkání („uzavření ventilu“). V důsledku toho během inhalace vstupuje do pleurální dutiny více vzduchu než při výdechu. Během dýchání tak dochází ke stálému nárůstu množství vzduchu v pleurální dutině. V případě neúplného uzavření ventilu během výdechu lze udržet flotaci mediastina a paradoxní dýchání, jako je tomu u otevřeného pneumotoraxu. Spolu s tím se při každém vdechnutí zvyšuje zhroucení plic a posunutí mediastinálních orgánů v opačném směru. Tento posun dosahuje tak velkého rozsahu, že stlačené plíce zdravé strany jsou zpřísněny.

Zvýšení intrapleurálního tlaku vede k uvolňování vzduchu do měkké tkáně s tvorbou subkutánního emfyzému hrudníku. Emfyzém se šíří nahoru a dolů po krku, obličej, do mediastina. Objeví se chrapot. Stav pacientů se postupně zhoršuje. Podle umístění vzduchového ventilu rozlišujeme mezi vnějším a vnitřním ventilem pneumothorax. Jestliže pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím přes bronchiální strom (tj. Ventil se nachází v plicích), pak se takový pneumotorax nazývá vnitřní. Léčba tímto pneumotoraxem představuje velké potíže. Pokud je ventil umístěn v ránu stěny hrudníku, pak je takový ventil pneumotorax považován za vnější.

Pro jeho odstranění postačí těsně uzavřít ránu hrudní stěny. Vnitřní a vnější ventily přestanou fungovat nezávisle, když se během maximální inhalace tlak v dutině pleurální rovná tlaku vnějšího prostředí. Tlak v dutině pleury během výdechu je mnohem vyšší než atmosférický. Takový pneumotorax se nazývá napjatý.

Ve fázi první lékařské péče

Pokud dříve aplikovaný okluzivní obvaz s otevřeným pneumotoraxem neuzavře pleurální dutinu, tj. nepřeloží otevřený pneumotorax do dočasně uzavřeného, ​​je opraven nebo posunut.

V případě poranění hrudníku s rozvojem pneumo- nebo hemotoraxu je tento princip realizován: otevřený pneumotorax by měl být dočasně převeden na uzavřený a ventil pneumotorax by měl být dočasně převeden na otevřený nebo lépe na „ventil naproti“ odvodnění pleurální dutiny).

Pro odstranění vzduchu propíchněte pleurální dutinu

produkovaný ve druhém mezikrstovém prostoru v midklavikulární linii nebo (pokud se oběť nemůže vynořit) v pátém - šestém mezirebrovém prostoru v axilární linii ležící na "zdravé" straně. Během punkcí v pátém - šestém mezirebrovém prostoru je paže držena nad hlavou.

V případech valvulárního nebo stresovaného pneumotoraxu je jehla ponechána v pleurální dutině nebo je nahrazena drenážní trubkou, na jejímž volném konci je ventil fixován, což umožňuje, aby vzduch vystupoval z pleurální dutiny do výdechové fáze. (prst z gumové rukavice, řez ve tvaru okvětního lístku).

Kvalifikovaná pomoc

Odvodnění pleurální dutiny ve druhém mezirebrovém prostoru. Odtoková trubka je připojena k jednocestnému ventilu.