Auskultace plic: normální, zvuky, dýchání, sípání

Protože zvuky v plicích se objevují ve velkých hloubkách, jsou mnohem tišší než s auskultací srdce.

Podmínka vedení zvuku z jeho zdroje, umístěného hluboko v plicích, do ucha lékaře závisí na vlastnostech auskulturně hodnocených tkání. Tlusté látky vedou zvuk lépe než měkké a vzdušné tkáně vedou špatně.

Auskultace plic se provádí na všech liniích a mezikožních prostorech podobně jako perkuse. Provádí se ve dvou fázích:

1. přibližná auskultace, když posloucháte celý povrch plic;
2. cílená auskultace, když pozorně naslouchají podezřelým místům.

Nosní dýchání se používá k posouzení povahy dýchání a dýchání s otevřenými ústy se používá k posouzení nepříznivého hluku dýchacích cest. Při cílené auskulaci by měl pacient požádat o kašel. Je třeba mít na paměti, že v důsledku nuceného proudění vzduchu se může objevit sípání nebo se může měnit jejich intenzita. Bronchophony je také používán podobným způsobem jako perkuse.

Nejběžnější příčiny artefaktů a chyby v auskultizaci plic jsou: výrazné vlasy, třes (třes)
těla z různých důvodů (nízká pokojová teplota, zimnice, parkinsonismus atd.), při poslechu svalového hluku, hluku z oděvů a ložního prádla.

Normální auskultační obraz

Vesikulární respirace nastává v důsledku oscilačních pohybů elastických stěn alveolů s jejich napětím ve výšce inhalace. Velká část inhalace a začátek výdechu je slyšet (latter je kvůli oscilaci aductor bronchioles). Zvuk je jemný, hedvábný, připomínající písmeno "f". Naslouchá dozadu a na straně, v menší míře - nad horními částmi.

Zdroje bronchiálního dýchání jsou blokovány obrovskými masy alveolární tkáně. Hlavním zdrojem bronchiálního dýchání je glottis, který může změnit jeho konfiguraci a lumen a způsobit turbulenci vzduchu. Tento zvuk rezonuje při bifurkaci průdušnice, hlavního a lalokového průdušku. Biofyzici se domnívají, že zdrojem zvuku může být pouze takové bifurkace, při které je úsek řezu mezi průduškami a bifurcants roven nebo větší než 4 cm. Normálně slyšet přes jugular vrub.

Příčiny bronchiální respirace v patologii jsou:

• frakční nebo téměř frakční zhutnění plicní tkáně, když zvuk není produkován hutněním, ale prostřednictvím něj;
• velká dutina větší než 4 cm v průměru, v plicích s relativně úzkým otvorem, skrz který komunikuje s průduškami. Mechanismus bronchiálního dýchání je v tomto případě spojen s turbulencí vzduchu v dutině a průchodem spojujícím s průduškou. Dýchání amfor je možné (extrémně vzácné) v případě dutiny velké velikosti a hustých hladkých stěn.

Tvrdé dýchání - zvláštní druh vezikulárního dýchání - je charakterizováno stejně slyšitelným vdechnutím a výdechem.

Příčiny těžkého dýchání:

• slyšel na omezené oblasti plic s fokální plicní tkání;
• po celém povrchu plic je často slyšet v případě bronchitidy, když v důsledku zánětu kondenzují stěny bronchi a objeví se jejich slizniční drsnost. Výdech ve výše uvedených státech je prodloužen a zesílen.

V klinické praxi je poměrně často přítomna varianta těžkého dýchání s prodlouženým výdechem při křeči nebo příznaky bronchiální obstrukce.

Jako alternativa k tvrdému dýchání může být uvažováno bronchezikulární dýchání, které je slyšet přímo nad klíční kostí. Důvodem tohoto jevu jsou anatomické rysy pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý.

Někdy je detekován stridor - respirační zvuk vyplývající z obstrukce nebo komprese trachey nebo velkých průdušek v okamžiku inhalace. Vyskytuje se u nádorů dýchacích cest.

Crepitus

Fenoménem crepitusu se rozumí zvuk odvíjení stěn alveolů se ztrátou povrchově aktivního činidla a výskyt tekutého exsudátu, který je bohatý na fibrin, což výrazně zvyšuje adhezi, tj. Adhezi stěn alveol. Crepitus je tedy čistě alveolární jev. Rozpad alveolů probíhá ve výšce inhalace, proto je crepitus slyšet pouze ve výšce inhalace. Zvuk crepitations je prodloužený, vícenásobný, jednotný, připomínající zvuk vytvořený třením vlasů přes ucho. Nejčastěji je crepitus pozorován na začátku lobarové pneumonie (tzv. Crepitacio index) a na jejím konci (crepitacio redux). Dlouhodobě starší pacienti mohou mít fyziologický krepitus.

Crepitus musí být odlišen od mokrého sípání:

• sípání může být smíšené, crepitus je vždy homogenní;
• sípání je slyšet delší dobu než krepování, které je pozorováno asi jeden den, a pak zmizí;
• sipot, zpravidla více lokalizovaný, crepitus je bohatý a zaujímá velkou plochu;
• sípání je delší než krepování ve vztahu k aktu dýchání (obrazně řečeno, krepitus je jako výbuch);
• kašel neovlivňuje zabarvení a dobu trvání krepování a stejné charakteristiky změny sípání.

Bronchophony je vedení vibrací vytvořených mluvením nebo šeptáním do glottis, které jsou vedeny podél bronchiálního stromu a plicních struktur do místa auskultace. To znamená, že mechanismus bronchophony je podobný mechanismu třesení hlasu, metoda bronchophony opakuje techniku ​​auskultace plic.

Jestliže pro studium bronchophony používat mluvený jazyk, to by mělo být vzato v úvahu, že to je normálně slyšeno ve formě obskurní bzučení v oblasti distribuce průduškového dýchání. Při studiu bronchophony šeptem za normálních podmínek získáte stejný výsledek jako při hovorovém projevu. Nicméně, v přítomnosti nidus konsolidace plicní tkáně, slova vyslovená nad ním v šepotu se stanou nejasnými. Naslouchání šeptání je považováno za citlivější než naslouchání hlasu. U těžkých pacientů, kteří nejsou schopni mluvit hlasitě frází nezbytnou pro studium třesu hlasu, lze snadno provést bronchophony.

Auskultace plic. Patologické respirační zvuky.

Účel lekce: znát: typy patologického respiračního hluku (sípání, crepitus, hluk z pleurálního tření); být schopni: rozlišit patologické respirační zvuky během auskultrace uvedených pacientů; být obeznámen; s chorobami, při nichž jsou slyšet patologické respirační zvuky.

Otázky pro teoretickou přípravu:

Typy patologického respiračního hluku. Charakteristické sipoty a jejich klasifikace: suché (vysoké, nízké), mokré (malé, střední, velké bubliny), zvukové, zvukové. Mechanismus sípání, podmínky vzhledu. Crepitus, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu, na rozdíl od sípání. Pleurální třecí hluk, pleuroperikardiální hluk, Hippokratův šplouchající hluk, hluk při pádu, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu.

Sipot se nazývá další zvukové jevy, které jsou slyšeny v patologických podmínkách a jsou vrstvené na jeden nebo jiný typ dýchání. Rozdělte rales na suché a mokré.

Suché ralesky mají odlišný původ. Hlavní podmínkou pro výskyt suchého dýchavičnosti je zúžení průsvitu průdušek, které je způsobeno: - křečem hladkých svalů průdušek při záchvatu astmatu průdušek; - otoky bronchiální sliznice se zánětem, alergickým otokem; - přetížení v lumenu průdušek viskózní sputum, které může proudit do stěny průdušky a tím zúžit jeho průchod nebo být umístěno ve formě nití v lumenu průdušek, jako jsou struny eolské harfy. Tam jsou suché rales vysoké výšky (ronchi sibilante), nebo pískání, a nízký, bas (ronchi sonori) bzučení nebo bzučení rales. Zúžení lumenu malého průdušky způsobuje výskyt vysokých rales, které jsou slyšet hlavně na výdechu, klinicky projevené dušnosti. Při zúžení průsvitu průdušek středního a velkého kalibru nebo v případě, že v jejich lumenu je shluk viskózního sputa, jsou slyšet nízké basy, většinou na inspiraci, klinicky se projevuje kašlem.

Suché ralesky jsou těkavé a těkavé. Naslouchal inspiračním i exspiračním, charakteristickým pro astma, obstrukční bronchitidu.

Mokré ralesky jsou tvořeny průchodem proudu vzduchu kapalnou sekrecí umístěnou v průduškách.

Tam jsou malé, střední a velké sípání. Mokré ralesky se mohou vyskytovat nejen v průduškách, ale také v dutinách vytvořených v plicní tkáni. Z velikosti průdušek a dutin závisí na povaze sípání.

Mokré rales jsou slyšet jak na vdechnutí, tak na výdechu. Jemné probublávání musí být rozlišeno krepitem: když se kašel, jemné probublávání rales mění v počtu, lokalizaci, crepitus se nemění a je slyšet pouze ve výšce dechu.

Mokré ralesky, v závislosti na povaze patologického procesu v plicích, mohou být sonorické (konsolidující) v přítomnosti peribronchiálního zánětlivého infiltrace a neslyšícího (stagnujícího).

Sonic chrastítka se liší od non-zvukové v jejich hlasitosti a výšce. Důvodem je to, že zhutněné plíce, které obklopují průdušku, lépe vedou vysoké tóny k uchu, což je podpořeno rezonancí v průdušce.

Crepitatio (crepitatio) je zvláštním zvukovým fenoménem, ​​jako je malá treska nebo krupice, která je dobře reprodukována, pokud se mezi prsty u ucha otírá pramen vlasů. Crepitus se vyskytuje ve výšce inhalace během rozpadu alveol v přítomnosti malého množství tekutiny v lumen a snížení jejich tónu, a vyskytuje se během lobarového pneumonia ve fázi přílivu (crepitatio indux) a ve stadiu rozlišení (crepitatio redux), na začátku plicního edému, kompresní atelektáza, plicní infarkt.

Hluk pleurálního tření se vyskytuje během zánětu pohrudnice v důsledku depozice fibrinu na jeho povrchu, vývoje jizev pojivové tkáně v ohnisku zánětu, srůstů, kordů mezi pleurálními listy a také s rakovinou nebo tuberkulózním rozšiřováním pohrudnice, s dehydratací těla (uremie, cholera). Hluk třecího hluku je podobný zvuku, který se vyskytuje, když se sníh pod nohama v mrazivém počasí. Hluk tlumení pleury je slyšet ve fázi inhalace i výdechu. Vyznačuje se sílou nebo objemem, dobou existence a místem naslouchání. Povaha pleurálního frikčního hluku, zabarvení, trvání závisí na etiologii onemocnění: s revmatismem, hlukem pleurálního tření je jemný, krátký (několik hodin), měnící se v lokalizaci; s tuberkulózou - hrubou, naslouchanou týden nebo déle. Hluk tlumení pleurálního tření mizí, když se tekutina hromadí v pleurální dutině a objeví se znovu během resorpce tekutiny.

Následující příznaky mohou odlišit hluk pleurálního tření od jemného bublajícího sípání a crepitací:

• po změně kašle se nevyskytuje žádný hluk pleurálního tření;
• při stisknutí stetoskopem se zvyšuje hluk tření, ztrácí sípání;
• crepitus je slyšet pouze při vdechování a při výdechu hlukem z pleurálního tření;
• během imaginárního dýchání jsou slyšet zvuky tření pleury, sípání a crepitace nejsou.

Další hluk v pneumotoraxu. Hluk splashu Hippocrates (sucusio Hippocratis) je zvuk, který je slyšet, když je v pleurální dutině plyn a kapalina, tj. s hydropneumotoraxem. Je slyšet, pokud silně protřepete horní polovinu těla pacienta. Hluk padající kapky - s pneumotoraxem, pokud rychle převezete pacienta, aby byl slyšen z horizontální polohy do vertikální. Oddělené kapky, proudící z povrchu pleurálních listů v exsudátu, vydávají zvuk, zesílený rezonancí. Hluk vodovodních trubek nastává, když pleurální dutina komunikuje přes fistuly s průduškou a otvor píštěle je pod horní úrovní tekutiny. Tento zvuk se podobá velkému sípání, ale více zvučný, je slyšet jen na vdechnutí.

S lokalizací zánětlivého fokusu v pohrudnici, v kontaktu se srdcem, se může objevit tzv. Pleuroperikardiální hluk, který je slyšet nejen během inhalačních a výdechových fází, ale také během systoly a diastoly srdce. Na rozdíl od intrakardiálu je tento hluk slyšet jasněji ve výšce hlubokého dechu, když pleurální listy těsněji zapadají do košile srdce.

Nezávislý pracovní plán:

Poslechnout plíce v symetrických oblastech (v supra- a subklavických oblastech, supraskapulární oblasti a oblasti subcapularis, v meziprostorovém prostoru, nad bočními povrchy hrudníku). K určení obecné povahy dýchání nad plicními poli a lokálních změn v dýchání zjištěných na tomto pozadí. Pro označení lokalizace zjištěných změn v dýchání, jako vodítka na předním povrchu hrudníku, klíční kosti nebo žebra, na zadním povrchu - hřbetu, úhel lopatky lopatky žebra. Jsou-li přítomny patologické respirační zvuky, uveďte jejich polohu a povahu (u mokrých rales, uveďte jejich kalibru, množství, zvučnost), hluk z pohrudnice (hrubý, jemný), crepitace (sonorita).

Příklady zaznamenávání výsledků poslechu plic:

1. Respirace je rovnoměrně oslabena v plicních polích. Sipot, pleurální tření není slyšet. 2. Silné dýchání plicními poli, slyšely jednotlivé pískavé suché rales. 3. Silné dýchání v plicních polích, vpravo v oblasti subcapularis je slyšet mnoho sonorních, středně vlhkých vlhkých rales.

1. Za jakých nemocí plic může vyschnout rales?
2. Pojmenujte místa vzniku velkých bublinkových zvěře.
3. Jak rozlišit mokré rales od hluku pleurálního tření?
4. Jak odlišit mokré rales od crepitations?

Zařízení a vizuální pomůcky:

Zvukové pásky se záznamem patologického respiračního hluku.

Otázky pro nezávislou práci:

Auskultace pacientů s patologií respiračního aparátu v mimokurikulárním čase.

Grebenev A.L. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva, Medicína, 1995.

Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas ed. A.Z. Strutinsky a další. Ruská státní lékařská univerzita, 1997.

Přednáška na téma třídy.

Shelagurov A.A. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva Medicína, 1975.

Auskultace plic. Rušivý dechový hluk.

Metodický vývoj pro studenty

Semestr III.

Fakulta: Lékařská

Doba zaměstnání: 2 akademické hodiny

Místo konání: Oddělení kardiologie MUZ GKBOC4

Perm 2009

1. Témata výuky: Auskultace plic. Rušivý dechový hluk.

2. Hodnota studia tohoto tématu pro další studium na univerzitě a budoucí praktické aktivity:

Znalosti získané studenty ve třídě pomáhají zlepšit diagnostiku respiračních onemocnění při následném školení na univerzitě a v budoucí praxi.

3. Účel lekce: osvojit si znalosti o simiotikách a schopnostech diagnostikovat nepříznivé respirační zvuky při auskultaci plic.

Student by měl znát: mechanismus tvorby hluku dýchacích cest, jejich zvukové charakteristiky, diferenciální diagnostiku těchto zvuků, podmínky výskytu, klinický význam.

Student by měl být schopen: provádět auskulturaci nepříznivých respiračních zvuků, rozlišovat je, klinicky interpretovat data získaná při auskulturaci plic.

4. Vlastní příprava na lekci:

Účelem sebevzdělávání: opakovat otázky struktury plicní tkáně a průduškového stromu, studovat mechanismus výskytu nepříznivého respiračního hluku, jeho diagnostickou hodnotu.

Student musí znát fyzikální základy výskytu nepříznivého hluku dýchacích cest.

Student by měl být schopen provést auskultaci plic, poskytnout charakteristiku poslechu u pacientů se základním respiračním hlukem.

Základní sekce pro opakování:

1. Struktura plicního parenchymu. Acinus

2. Struktura bronchiálního stromu.

3. Horní dýchací cesty.

4. Životnost plic.

5. Zbytkový objem plic.

6. Objem nucené expirace za 1 sekundu.

7. Maximální rychlost výdechu.

8. Minutková ventilace plic.

11. Patologické typy vezikulární respirace.

12. Body auskultace plic, jejich diagnostická hodnota vzhledem k projekci laloků plic na povrchu hrudníku.

13. Složení a mechanismus tvorby sputa.

14. Patologické typy bronchiální sekrece.

Otázky pro opakování a studium v ​​rámci přípravy na lekci:

1. Hlavní typy nepříznivého hluku dýchacích cest.

Rušivý dechový hluk.

Normálně není slyšet hluk dýchání. Za podmínek patologie průdušek a průdušnice lze slyšet sípání, patologický proces na úrovni alveolů může být doprovázen výskytem crepitusu, zánětem a depozicí filamentů a fibrinových filmů na povrchu pleurálních listů často vede k výskytu hluku pleurálního tření nebo méně často pleuroperikardiálního hluku.

2. Podmínky, místo a mechanismus sípání, jejich zvukové vlastnosti.

Chrastítka mohou být suchá (basy, bzučení nebo výšky, pískání) a vlhká (malá, střední, velká bublina). Nízké (basy, bzučení, bzučení) suché rales se vyskytují v průdušnici a velkých průduškách v přítomnosti viskózního sputa v jejich lumen.

Pohyb proudění vzduchu během inhalace a výdechu způsobuje nízkofrekvenční oscilace vláken a pramenů viskózního sputa, což vede k výskytu dlouhých natažených zvuků (sipotů) - bzučení a bzučení suchých rales. Zvláštností suchých basových sipotů je jejich nevysvětlitelnost: pak jsou slyšet, pak zmizí, zejména po vykašlávání sputa. Důležitou technikou pro auskultaci plic je proto test na kašel, který se provádí při naslouchání suchým výtržnostem a pomáhá určit jejich původ. Jestliže po kašli, sípání zmizí nebo se změní jejich zabarvení, důvodem jejich vzniku je sputum, které se hromadí v dýchacích cestách. Známka suchých rales také závisí na kalibru postižených průdušek. Při zánětu (otok sliznice, zúžení v důsledku křeče hladkých svalů, agregace sputu) malých dýchacích cest se vyvíjejí housenky. Porážka středního kalibru průdušek vede ke vzniku bzučících rales a změny ve velkých průduškách jsou doprovázeny basovými ralesemi. K zvláštnímu sípání dochází, když se patologická pohyblivost zadní stěny průdušnice vyskytuje ve výdechové fázi (exspirační stenóza) v důsledku zánětu a nepřítomnosti báze chrupavky podél zadní stěny.

V malých průduškách se vyskytují vysoké (vysoké, sípavé) suché ralesky s viskózním sputem v lumenu, stejně jako s výrazným zúžení malých průdušek v důsledku edému sliznice a (nebo) bronchospasmu.

Suché výšivky jsou lépe slyšet v horizontální poloze pacienta a při nuceném výdechu. Ve druhém případě se lineární rychlost proudění vzduchu přes malé průduchy prudce zvyšuje a boční tlak na stěny se snižuje (Bernoulliho jev). Navíc u pacienta s původně zúženými průduškami a obtěžovaným výdechovým procesem při pokusu o nucený výdech se intrapulmonální tlak významně zvyšuje, což přispívá ke kompresi malých průdušek. To vše vede k jejich rovnoměrnému zúžení v důsledku mechanismu časného výdechového uzávěru (kolapsu) průdušek.

Druhý funkční test při poslechu plic je tedy vynucený výdechový test, který může být nahrazen hlubokým dechovým testem (podobně jako u hyperventilačního testu). K provedení hyperventilačního testu je pacient požádán, aby dýchal co nejtěsněji podle pokynů lékaře. Doporučená frekvence je 30 dýchacích pohybů za minutu, doba trvání testu je 15-20 sekund. Delší trvání testu může být doprovázeno rozvojem hypoventilačního syndromu - závratě, ztmavnutí očí, celkové slabosti a mdloby v důsledku prudkého poklesu koncentrace oxidu uhličitého v arteriální krvi. U pacientů s hyperaktivitou vagu se rychleji vyvíjí hyperventilační syndrom.

3. Podmínky, místo a mechanismus mokrého sípání, jejich zvukové vlastnosti.

Mokré ralesky se vyskytují, když v průdušnici, průduškách nebo dutinách spojených s průduškami dochází k vylučování tekutiny (tekuté sputum, transudát nebo krev). Sekrece tekutin se obvykle nachází v dýchacích cestách v blízkosti stěny. Zdá se, že proudění vzduchu během inhalace a (v menším rozsahu) během výdechu způsobuje tekuté tajemství, což má za následek krátké zvuky, které se podobají prasknutí vzduchových bublin nebo praskání.

Obr. 1. Příčiny hrubých, středně a jemně vlhkých vlhkých rales

Povaha mokrého sípání závisí na průměru těch částí dýchacích cest, ve kterých je vlhké tajemství. Velké průsaky vlhké bublinky se tvoří v průdušnici, velkých průduškách a velkých dutinách spojených s průduškami, středně vlhké vlhké ralesky v průduškách středního ráže (obvykle ve větvích segmentových průdušek) a bronchiektázii; v malých průduškách se vyskytují jemné probublávající vlhké ralesky (obr. 1).

Obr. 2. Hlavní důvody pro ozývání vlhkých rales: a - dutina v plicích, komunikující s průduškou; b - zhutnění plicní tkáně.

Zvuk vlhkých rales je velmi důležitou klinickou charakteristikou těchto dýchacích zvuků.

Jestliže vlhké rales se vyskytují v průdušce, obklopený mírně změnil plicní tkáň, který poněkud tlumí zvuky, které jsou narozeny v hlubinách plic, rales být slyšen tlumený nebo non-znít (non-souhlasný).

Zvukové sípání nastává, když se objeví podmínky pro lepší vedení zvuků na povrchu plicní tkáně, zejména jejich vysokofrekvenčních složek, které se vyskytují v průduškách: je-li v plicích dutina, spojená s průduškou a naplněná vzduchem a částečně hnisem (a), a pokud existuje zánětlivé těsnění plic kolem bronchus - fokální pneumonie (b, obr. 2).

4. Podmínky, místo a mechanismus vzniku krepitu, jeho rozdíl od vlhkých rales.

Crepitus se vyskytuje v alveolech v přítomnosti sekrece blízko stěny (viskózní exsudát, krev nebo transudát) a některých alveolárních kolapsů, které si však zachovávají relativní vzdušnost. Tyto stavy se vyskytují u pacientů s počátečními stadii lobarové pneumonie (lobarová pneumonie), s kompresní atelektázou a plicním infarktem (obr. 3).

Na rozdíl od normálně fungujících alveol u zdravého člověka (a), s výše uvedenými patologickými stavy, pro většinu inhalace jsou alveoly v kolapsovaném stavu; pronikání vzduchu do nich nastává pouze ve výšce hluboké inhalace, která je doprovázena rozpadem stěn alveolů a výskytem praskavých zvuků, velmi připomínajících vlhké jemné bublinky (cracles).

Obr. 3. Mechanismus crepitusu.

Plnění alveolů vzduchem je normální (a) a v patologii (b).

5. Rozdíl mezi hlukem pleurálního tření a krepitem a vlhkými ralesemi.

Mechanismus hluku pleurálního tření. Hluk tlumení pleurálního tření nastává, když se drsné povrchy zánětlivě modifikovaných listů pleury otírají navzájem během dýchání a podobají se křupavému sněhu, kožní vrzání, šustění papíru (rub, obr. 4).

Typicky hluk pleurálního tření indikuje přítomnost akutního zánětu pleurálních listů v nepřítomnosti exsudátu v pleurální dutině. Nemění se po kašli a zvyšuje se tlakem stetoskopem na hrudi. Někdy, v přítomnosti suché pleurózy, může být slyšet hluk z pohrudničního tření i při napodobování hlubokého dechu s uzavřenou glottis, která se používá k rozlišení této strany dýchání hluku od sípání a krepování.

Obr. 4. Mechanismus hluku pleurálního tření.

6. Bronchophony, její klinický význam.

Bronchophony, plicní auskultace končí studiem bronchophony, technika je následující. Pacient je požádán, aby vyslovil šeptem slova obsahující syčivé zvuky, například „šálek čaje“, „šedesát šest“. Lékař zároveň umístí fonendoskop na symetrické části hrudníku a porovná zvukové zvuky. Metoda výzkumu bronchophony je podobná definici tlumení hlasu, proto porovnávané oblasti auskultace opakují místa palpatického stanovení třesu hlasu.

Mluvená slova normálně zní nečitelně a fúzují. V případech, kdy existují podmínky pro nejlepší průběh oscilací z hrtanu na povrch hrudníku (zánětlivé zhutnění plicní tkáně, dutina v plicích spojená s bronchusem, kompresní atelektáza atd.), Jsou zvuky rozlišitelné a mluvená slova jsou srozumitelná. V těchto případech mluvíme o posílení bronchophony na odpovídající části hrudníku.

Významné jednostranné oslabení chování šepotové řeči na povrchu hrudníku je pozorováno u exsudativní pohrudnice, hydrothoraxu, pneumotoraxu, fibrothoraxu a obstruktivní atelektázy. Bilaterální oslabení bronchophony je detekováno emfyzémem.

UIRS (úkol pro povinnou písemnou odpověď v poznámkovém bloku, jako výsledek samostatné práce studenta):

1. Schematicky znázorněte mechanismus tvorby suchých a vlhkých rales.

2. Pište ve formě tabulky charakteristické rysy crepitus, vlhkého jemného sípání a hluku pleurálního tření.

Výuka případových studií:

1. V oblasti subscapularis vpravo se ozývá amforační dýchání a hlasité hlasité ralesky. Co trpí pacient?

Odpověď: Plicní dutina s obsahem.

2. Palpace hrudníku v levé oblasti subcapularis odhalila prudký nárůst třesu hlasu. S komparativní perkusí zde byl nalezen tupý bicí zvuk. Jaký druh dýchání bude v této oblasti slyšet? Co tu slyšíte?

Odpověď: 1) patologické bronchiální dýchání; 2) souhláskové rales.

Testovací úkoly pro vlastní přípravu na lekci:

1. CO JE NÁSLEDUJÍCÍ NÁSLEDUJÍCÍ NÁSLEDNÝ RESPIRAČNÍ HLUK:

2) Vlhké velké sípání

3) Mokré jemné bublání (bez zvuku)

4) Mokrý jemný sipot (zvonění)

5) Suché sípání

6) Suché bzučení

7) hluk pleurálního tření

MOŽNOSTI REAKCE:

A) viskózní sputum ve velkých průduškách

B) viskózní sputum v malých průduškách

B) tekuté sputum ve velkých průduškách

D) tekuté sputum v malých průduškách při zachování vzdušnosti okolní plicní tkáně.

D) kapalné sputum v malých průduškách se zánětlivým zhutněním okolní plicní tkáně

E) přítomnost malého množství exsudátu nebo transudátu v alveolech

G) zánět pleurálních listů

2. CO JE RESPIRAČNÍ HLUK (STRANA) VYBRANÝ PACIENTEM:

1) Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání je slyšet boční dechový hluk, který se podobá „prasknutí bublin“ nebo praskání zvuku v obou fázích dýchání, s kašlem se snižuje.

2) Na pozadí oslabené vezikulární respirace je slyšet boční respirační hluk, který nezmizí při kašli a zhoršuje se tlakem na hrudník se stetoskopem. V obou fázích dýchání je slyšet hluk.

3) Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání se ozývá boční dýchací hluk připomínající praskavý zvuk. Hluk se objevuje ve výšce inhalace, nemění se při kašli.

4) Na pozadí drsného dýchání se při výdechu ozývá boční dechový zvuk připomínající „píšťalku“.

MOŽNOSTI REAKCE:

A) mokré sípání

D) hluk pleurálního tření

ODPOVĚĎ NA ZKOUŠKU KONTROLY: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. JAKÉ VLASTNÍ CHARAKTERISTIKY HLUKU VZDUCHU PRO NÁSLEDNÉ CHOROBY:

1) Cruppous pneumonia (přílivová fáze)

2) Kroupózní pneumonie (stadium hepatizace)

3) Plicní absces po disekci

4) Útok bronchiálního astmatu

MOŽNOSTI REAKCE:

B) velké bubliny vlhké rales (sonorous) t

B) jemné bublinkové vlhké ralesky

1. Volba dechu Pueryl:

a) fyziologické

2. Dýchání, při kterém se krátký dech a dlouhý dech:

a) laryngotracheální

3. Pískot je slyšet na:

c) inhalovat a vydechovat

Odpovězte na otázku: Co způsobilo vznik následujícího vedlejšího respiračního hluku?

22. Falešný respirační hluk, mechanismus jeho výskytu, diagnostická hodnota.

Nepříznivý hluk dýchání

Mezi páteřní zvuky patří sípání, crepitus, hluk z pohrudnice.

Sipot. Rhonchi (rhonchi) jsou hluk dýchání, ke kterému dochází během vývoje patologického procesu v průdušnici, průduškách nebo v vytvořené plicní dutině. Rozdělují se na suché a mokré ralesky.

Suché ralesky mají odlišný původ. Hlavní podmínka pro výskyt suchých rales by měla být považována za zúžení lumenu průdušek - celkový (s bronchiálním astmatem), nerovnoměrný (s bronchitidou) nebo fokální (s tuberkulózou, bronchiálními nádory). To může být způsobeno následujícími důvody: 1) křeč hladkých svalů průdušek, ke kterému dochází při ataku astmatu bronchiale; 2) otoky bronchiální sliznice během vývoje zánětu v ní; 3) nahromadění v lumenu průduškového viskózního sputa, které se může přilepit na stěnu průdušky a tím zúžit jeho průchod, a kmitání jeho "nití" při pohybu během inhalace a výdechu: sputum v důsledku jeho viskozity během pohybu vzduchu průduškami lze vytáhnout ven prameny, které se drží na protilehlých stěnách průdušky, a pohyb vzduchu, aby se protáhly, což způsobuje vibrace jako struny.

Suché rory jsou slyšet jak v inspirační fázi, tak ve výdechové fázi. Z hlediska objemu, rozteče a zabarvení jsou velmi různorodé v závislosti na prevalenci zánětlivého procesu v průduškách a na různých stupních zúžení jejich lumenu. Na základě součtu některých společných vlastností zvukových jevů (hřiště a zvuk zvuku) jsou suché ralesky rozděleny na vysoké, výškové (rhonchi sibilantes) nebo pískání a nízké, basové (rhonchi sonoris), bzučící nebo hučící ralesky.

Zúžení lumenu malých průdušek způsobuje výskyt vysokých, třmenových chrastítek. Při zúžení průsvitu průdušek středního a velkého kalibru nebo v případě, že v jejich lumen je shluk viskózního sputa, jsou obecně slyšeny nízké basy.

Pokud jsou suchá réva způsobena hromaděním viskózního viskózního sputa v lumenu průdušek, při hlubokém dýchání nebo bezprostředně po kašli, v důsledku vytěsnění sputa v lumenu průdušek, jejich počet se v některých případech může zvýšit a v jiných mohou zmizet.

Mokré ralesky vznikají především jako výsledek hromadění tekutin v lumenu průdušek (sputum, edematózní tekutina, krev) a průchod vzduchu skrze toto tajemství s tvorbou vzduchových bublinek různých průměrů v něm. Tyto bubliny pronikají skrz vrstvu kapalné sekrece do lumenu průdušky bez tekutiny, prasknou a vytvářejí zvláštní zvuky ve formě tresky. Takové zvuky mohou být získány, když bubliny prasknou ve vodě, pokud je do nich vháněn vzduch úzkou trubicí. Takové zvuky se nazývají temperamentní, mokré, sípavé. Mokré ralesky jsou slyšet jak v inspirační fázi, tak v exspirační fázi. Protože rychlost proudění vzduchu průduškami v inspirační fázi je větší než v exspirační fázi, vlhké ralesky jsou v inspirační fázi poněkud hlasitější.

Mokré ralesky, v závislosti na kalibru průdušek, ve kterých vznikají, se dělí na jemné bublinky, střední bublinky a velkou bublinu.

V průduškách malého kalibru se tvoří jemné bublající ralesky. Jsou vnímány uchem jako krátké, vícenásobné zvuky. Chrastítka, která se vyskytují v nejmenších průduškách a průduškách, se v jejich zvuku podobají krepitu, z něhož je třeba rozlišovat.

V průduškách středního kalibru se tvoří středně velké bublinky.

Krupnopuzyrchatye rales se tvoří ve velkých průduškách, ve velkých bronchiektázích a v dutinách plic (absces, dutina), které obsahují sekreci tekutiny a komunikují s velkým průduškem.

Tyto pískoty se vyznačují dlouhým, nízkým a hlasitějším zvukem. Nad povrchově umístěnými velkými dutinami 5-6 cm v průměru mohou vlhké ralesky získat kovový odstín. Když se v plicích vytvoří dutina nebo segmentová bronchiektáza, v omezené oblasti hrudníku je obvykle slyšet sípání. Chronická bronchitida nebo výrazná kongesce plic, ke které dochází, když je levé srdce nedostatečné, obvykle doprovázeno bilaterálním výskytem vlhkého, často různorodého sípání v symetrických oblastech plic.

Mokré rales, v závislosti na povaze patologického procesu v plicích, může být sonorous, nebo souhláskový, a non-zvuk, non-consoled.

Sonické vlhké ralesky jsou slyšet v přítomnosti sekrece tekutiny v průduškách, obklopené vzduchovou (zhutněnou) plicní tkání, nebo v dutinách hladkých stěn plic, kolem kterých je komprimovaná plicní tkáň umístěna ve formě ochranného "zánětlivého válce".

Během zánětu bronchiální sliznice (bronchitida) nebo akutního plicního edému v důsledku nedostatečnosti levého srdce jsou slyšet tiché vlhké ralesky. V tomto případě je zvuk vznikající z prasknutí bublin v lumenu průdušek v procesu jeho šíření na povrch hrudníku tlumený „vzduchovým polštářem“ plic, který zakrývá („obklopuje“) průdušky.

Pomocí metody auskultace lze také naslouchat tzv. Padajícímu šumu - gutta kadenům. Může se objevit ve velkých dutinách plic nebo v dutině pohrudnice, obsahující tekutý hnis a vzduch, když se poloha pacienta změní z horizontální na vertikální a naopak. V takových případech se hnisavá tekutina, přilepená k hornímu povrchu dutiny, hromadí ve formě kapiček, které postupně postupně klesají a dopadají na povrch tekutého sputa nebo hnisu v dutině.

Crepitus Na rozdíl od sípání se v alveolech vyskytuje crepitus (crepitatio - praskání). Crepitus se objevuje pouze ve výšce dechu ve formě tresky a podobá se zvuku, který se získá třením malého chomáčku vlasů přes ucho.

Hlavní podmínkou pro tvorbu crepitusu je akumulace v lumenu alveolů malého množství kapalné sekrece. Za této podmínky, ve výdechové fázi, se alveolární stěny slepí a v inspirační fázi se s velkou obtížností rozpadají pouze ve výšce, na konci zvýšené inhalace, to znamená v okamžiku maximálního zvýšení tlaku vzduchu v průdušce průdušek. Proto je crepitus slyšet pouze na konci inspirační fáze. Zvuk simultánního rozdělení obrovského množství alveolů a crepitus.

Crepitus je pozorován hlavně u zánětu plicní tkáně, například v prvním (počátečním) a třetím (finálním) stadiu krupózní pneumonie, kdy je malé množství zánětlivého exsudátu v alveolech nebo v případě infiltrativní plicní tuberkulózy, plicního infarktu a nakonec se stagnací v nich. které se vyvíjejí v důsledku oslabení kontraktilní funkce svalu levé komory nebo výrazné kontrakce levého venózního otvoru srdce. Crepitus, způsobený poklesem elastických vlastností plicní tkáně, je obvykle slyšen v dolních laterálních částech plic u starších lidí během prvních hlubokých dechů, zejména pokud byli v posteli před nasloucháním. Stejný přechodný krepitus může být s kompresní atelektázou. Při pneumonii je crepitus pozorován delší dobu a zmizí, když se v alveolárních dutinách hromadí velké množství zánětlivé sekrece nebo když je zcela resorbován.

Krepace svými akustickými vlastnostmi se může často podobat vlhkým jemným probubláváním, které se tvoří během hromadění tekutin v nejmenších průduškách nebo průduškách. Proto má jeho rozdíl od sípání velkou diagnostickou hodnotu: rezistentní crepitus může indikovat přítomnost pneumonie a jemné probublávající zvuky - zánětlivý proces pouze v průduškách (bronchitida). Diferenciální diagnostické příznaky těchto sipotů a crepitací jsou následující: ve fázi inhalace i výdechu je slyšet jemný chvění s mokrým probubláváním; po kašli mohou zesílit nebo zmizet, crepitus je slyšet pouze ve výšce inhalace a po kašli se nemění.

Pleurální třecí hluk. Listy viscerální a parietální pleury mají obvykle hladký povrch a konstantní „mokré mazivo“ ve formě kapilární vrstvy serózní (pleurální) tekutiny. Proto jejich klouzání v procesu dýchání nastává tiše. Různé patologické stavy pleury vedou ke změně fyzikálních vlastností pleurálních listů a vytvářejí podmínky pro jejich větší tření proti sobě a vznik určitého druhu dodatečného šumového tření. Tyto stavy jsou: 1) drsnost nebo nerovnoměrnost pleurálního povrchu, který vzniká při zánětu v důsledku ukládání fibrinu, vzniku zjizvení pojivové tkáně, srůstů a kordů mezi listy pohrudnice, stejně jako rakoviny šíření pohrudnice nebo tuberkulózy pohrudnice, 2) ostré pleurální suchosti letáky, které se mohou objevit, když tělo rychle ztrácí velké množství tekutiny (nekontrolovatelné zvracení, průjem, například cholera, velká ztráta krve) a nedostatečná tvorba "mokrého maziva" v této oblasti Dutina Eural.

Hluk tlumení pleury je slyšet ve fázi inhalace i výdechu. Vyznačuje se sílou nebo objemem, dobou existence a místem naslouchání. Na začátku vývoje suchého pleurismu je hluk jemnější, tichší a podobá se barvě zvuku, který vzniká třením hedvábné tkaniny nebo kůže prstů pod ušním boltkem. Během období aktivního proudění suchého pleurismu, hluk pleurálního tření mění jeho charakter: to může se podobat crepitus nebo jemnému bublajícímu sípání, a někdy sníh křupne. Když exsudativní pohrudnice během rychlé absorpce exsudátu v důsledku masivních překrytí na povrchu pleury listů tření hluk stane hrubší. To (nebo spíše vibrace hrudní stěny) může být stanoveno palpací.

Trvání pleurálního hluku je jiné. Při některých onemocněních, například při revmatické pleuróze, lze pozorovat hluk pleurálního tření pouze několik hodin, poté zmizí a po chvíli se znovu objeví. Se suchou pleurózou tuberkulózní etiologie a exsudativní pohrudnice ve stadiu resorpce může být takový šum pozorován po dobu jednoho týdne nebo déle. U některých pacientů po utrpení pohrudnice, v důsledku velkých změn jizev po pohrudnici a vzniku nerovného povrchu pleurálních listů, může být hluk pleurálního tření slyšet již mnoho let.

Místo, kde je slyšet hluk z pohrudnice, závisí na umístění centra jeho zánětu. Nejčastěji je tento hluk detekován v dolních bočních částech hrudníku, kde dochází během dýchání k maximálnímu pohybu plic. Ve vzácných případech lze tento hluk slyšet na vrcholu plic - s rozvojem tuberkulózního procesu v nich a jeho šíření do pleurálních listů.

S lokalizací zánětlivého fokusu v pohrudnici, v kontaktu se srdcem, se může objevit tzv. Pleuroperikardiální hluk, který je slyšet nejen během inhalačních a výdechových fází, ale také během systoly a diastoly srdce. Na rozdíl od intrakardiálu je tento hluk slyšet jasněji ve výšce hlubokého dechu, když pleurální listy těsněji zapadají do perikardu.

Následující příznaky mohou odlišit hluk z tření pleury od jemného bublajícího sípání a crepitací: 1) po kašli, sípání mění jeho charakter nebo nějakou dobu zcela zmizí a zvuk pleurálního tření se nemění; 2) se silnějším tlakem na hrudník se stetoskopem, zvyšuje se hluk z tření pleury a sípání se nemění; 3) crepitus je slyšet pouze ve výšce vdechnutí a hluku při pohltení pleury - v obou fázích dýchání; 4) když je pacientovo břicho zataženo dovnitř a pak vybouleno, když jsou ústa zavřená a nos je sevřený, hluk tření pleury způsobený posunutím membrány a sklouznutím pleurálních listů je zachycen uchem a sípání a crepitus nejsou detekovány v důsledku nepřítomnosti pohybu vzduchu průduškami.

Hluk šplouchání Hippokratů. Hluk stříkající do hrudní dutiny se objeví, když se tekutina a vzduch současně hromadí v pleurální dutině, tj. Hydropneumotoraxem. Nejprve popsal Hippocrates, v jehož cti on je nazýván “succussio Hipopratis”. Je určen metodou auskultace: lékař, který ucho k hrudníku položí nad místo hydropneumothoraxu, rychle otřásá pacientem. Hluk při prudkém zatáčení může někdy pociťovat sám pacient.

Co je to auskultace plic, algoritmus provádění, při jakých onemocněních se provádí

Auskultace plic je jednou ze základních metod zkoumání funkce respiračního systému, která se používá ve 100% případů, kdy dochází k narušení příslušných struktur. Diagnostický postup je prováděn jak v počáteční fázi vyšetření pacienta okresním lékařem nebo rodinným lékařem, tak i během pobytu pacienta ve vysoce specializovaných zdravotnických zařízeních.

Co je auskultace plic?

Auskultace je metoda založená na naslouchání změnám zvuků, ke kterým dochází během fungování vnitřních orgánů a systémů. V případě respirační dysfunkce lékař vyhodnocuje povahu práce plic a průdušek.

Metoda studia dýchání byla vyvinuta podobným způsobem během Hippokrates (IV-III století BC). Pro diagnostiku respirační patologie, při standardním vyšetření pacienta, aplikoval lékař ucho na hrudník a poslouchal, zda se vyskytly nějaké zvuky třetích osob nebo upravené zvuky.

Popsaná metoda se nazývá přímá auskultace. V moderní medicíně se v 99% případů používá nepřímá verze techniky. Lékaři pro auskultaci plic používají speciální nástroje - fonendoskopy (stetoskopy).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultace plic "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Zařízení se skládá z membrány a / nebo nálevky, která těsně opírá o oblast těla. Ten je spojen s trubkami (zvukoprovodami) s tuhými oblouky, zakončenými ušními olivami. Díky koncentraci zvuku ze studovaného zaměření lékař jasně slyší, co se děje pod membránou.

Auskultace plic by měla být provedena u všech pacientů trpících určitou formou respirační patologie. Diagnostická metoda je jednoduchá, nevyžaduje použití dalšího vybavení a zůstává základem pro počáteční posouzení plic pacienta.

Auskultační body plic

Při aplikaci fonendoskopu je nutné pozorovat určitou sekvenci. Vedení metodiky podle dobře známých standardů je klíčem k dosažení nejspolehlivějších výsledků. Výjimkou mohou být případy dynamického sledování stavu pacientů během dlouhodobé léčby. U těchto pacientů lékař konkrétně zkoumá určité patologické místo.

Při auskultivaci plic je nutné naslouchat podle níže uvedeného schématu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultační body "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Poslech zvuků v určených bodech auskulturace plic jeden po druhém poskytuje úplné informace o práci příslušných orgánů.

Vyšetření se provádí shora dolů, zleva doprava (pro lékaře). Stojí za to věnovat pozornost potřebě symetrické aplikace fonendoskopu na kůži hrudníku. Je nutné střídat levou a pravou stranu, která je znázorněna na obrázku.

Plíce v oblasti projekce srdce nejsou auskulturovány, což je dáno ukládáním zvuku „tělesné pumpy“ na zvuky dýchacích cest s nemožností jejich dalšího výkladu.

Fakt! Držení sluchu zezadu dává lékaři větší prostor pro práci se stetoskopem. Kvůli tomu na klinice často auskultace začíná přesně zezadu. Z hlediska propedeutiky tento přístup neposkytuje úplné posouzení stavu pacienta. Proto se doporučuje začít auskultační schéma s předním povrchem hrudníku.

Video auskultace plic

Slovní popis techniky a lokalizace hlavních bodů auskultace v 80% případů poskytuje hrubé pochopení toho, jak je postup prováděn. Pro lepší pochopení procesu stojí za to sledovat video níže. Tento manuál ukazuje všechny naslouchací body při auskulturaci plic s důrazem na důležité nuance.

Charakterem správné metodiky pro auskultizaci, která nebyla zmíněna dříve, je potřeba naslouchat přirozeným zvukům ze zdravé strany k pacientovi. Díky této technice je zřejmá lokalizace patologického procesu, závažnost problému. Lékař může porovnat zdravý obraz zdravé a postižené oblasti bronchopulmonálního systému.

Auskultace plic u dětí

Významnou diagnostickou metodou pro identifikaci patologie dýchacího ústrojí u mladých pacientů je auskultace plic u dětí. Technologický průzkum se shoduje se zásadou postupu u dospělých.

Vlastnosti auskultace plic u dětí:

• Potřeba používat menší membrány nebo nálevky;
• Špatný vývoj svalů hrudníku, což vede k výraznému zvýšení dýchacích cest. Takové dýchání se nazývá pueryl;
• Potřeba pečlivější kontroly teploty fonendoskopu aplikovaného na kůži dítěte. Děti reagují negativně na dotek příliš studené membrány nebo nálevky.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt = šířka" Auscultation in children " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pořadí bodů a principy výše popsaného postupu jsou relevantní pro mladé pacienty. Pomocí auskultace, přítomnosti a povahy sípání, lokalizace zánětlivého procesu, progrese organických nebo funkčních změn v bronchopulmonálním systému jsou zaznamenány.

Někdy, pro kvalitní auskultaci v neklidném dítěti, trvá lékař 2-3 pokusy. V opačném případě zůstávají získané informace nespolehlivé a mohou ovlivnit volbu způsobu léčby.

Jaké nemoci

Dva tisíce let, historie naslouchání plic, lékaři získali zkušenosti v diagnostice různých nemocí "uchem". Na lékařských univerzitách jsou mladí lékaři učeni rozpoznávat konkrétní patologii pomocí fonendoskopu.

Nemoci diagnostikované auskultací:

1. Akutní nebo chronický průběh bronchitidy;
2. Pneumonie. Zánět plic je závažná patologie, která mění funkci příslušných orgánů. Auskultace plic v pneumonii je metoda, která se používá navíc ke kontrole kvality terapie;
3. Bronchiální astma;
4. Hydro nebo pneumothorax - hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině;
5. Akutní plicní edém - stagnace krve v tkáních odpovídajícího orgánu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Nemoci, které mohou diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomocí popsané techniky je možné podezření na tuberkulózu nebo rakovinu plic. Uvedené diagnózy však nelze stanovit bez použití pomocných metod.

Je to důležité! Auskultace je primární diagnostická metoda, která umožňuje lékaři získat celkový obraz o dysfunkci plic. Pro objasnění příčin charakteristických symptomů v konkrétním případě jsou vyžadovány další postupy. V opačném případě můžete vynechat důležité údaje, které ovlivňují výsledek pacienta.

Algoritmus pro auskultaci plic

Zvláštností moderní auskultace plic zůstává přítomnost fonendoskopu. Jednotky lékařů používají stetoskop - dřevěnou trubku bez pružných prvků a běžné ušní olivy.

Diagnostika může být prováděna jak v nemocnici (klinice), tak v domě pacienta. V extrémních situacích se naslouchání plic provádí v podmínkách, ve kterých osoba padá. Hlavní věc - zjistit přítomnost poškození plicní tkáně a rozhodnout o nezbytné léčbě.

Algoritmus pro provádění auskultace plic:

• Pacient při vyšetření stojí nebo sedí;
• Je důležité, aby byl pokoj teplý a tichý;
• Pro kvalitní auskultaci se doporučuje odizolovat pacienta od horního k pasu. Šumění oblečení může způsobit nesprávnou interpretaci zvuků slyšených lékařem;
• Lékař střídavě aplikuje hlavu fonendoskopu na odpovídající body podle výše uvedeného schématu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak diagnostikovat this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Lékaři jsou vybízeni, aby používali jeden nástroj, který přispívá k závislosti na jeho práci. Během diagnózy, lékař upozorňuje na hlasitost zvuků, které se vyskytují v hrudníku, výška, symetrie, možná migrace, jednotnost.

Pro diferenciální diagnostiku a plnohodnotný výzkum se provádí auskultura:

1. během normálního dýchání pacienta;
2. během hlubokých dechů a výdechů;
3. po kašli pacienta;
4. když změníte polohu těla.

Díky těmto technikám lze rozlišit některé rysy patologických procesů.

Příprava pacienta

Auskultace plic je jednoduché vyšetření, které nevyžaduje zvláštní přípravu od pacienta. Pro rutinní diagnostiku se doporučuje předem si osprchovat. Před zákrokem lékař vysvětlí, co člověk musí udělat, kde stojí a jak správně dýchat.

Co potřebujete vědět a možné důsledky

Auskultace plic je obecně uznávaným standardem pro diagnostiku onemocnění dýchacího ústrojí. Tento postup je pro pacienta bezpečný. Během vyšetření člověk necítí žádné nepohodlí s výjimkou dotek chladného fonendoskopu. Délka vyšetření závisí na závažnosti patologie. Lékař v průměru trvá 2-5 minut na dokončení procedury.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation je bezpečná pro všechny "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Nežádoucí účinky auskultace jsou mýtus. Pacientovi s pomocí vhodných metod je nesmírně těžké ublížit.

Indikátory normálního nebo normálního auskultačního obrazu

Koncept normy během auskultizace vyžaduje pochopení principů tvorby zvukových vibrací při průchodu vzduchu dýchacím traktem.

Existují dva typy dýchání:

1. Vesikulární (alveolární). Když je auskultace plic normální, je tento typ slyšet po celém povrchu plic. Tvorba charakteristického hluku je způsobena plněním alveolů vzduchem, který je doprovázen turbulencí jeho toku s napětím stěn odpovídajících struktur. Když auscultation poslouchal charakteristický zvuk “f” hlavně na vdechnutí. Výdech je slyšen velmi krátce;
2. Bronchiální. Určený typ zvuku je určen nad povrchem hrtanu, průdušnice. Tato funkce zůstává stejná doba trvání dvou fází respiračního cyklu.

U dětí je vesikulární dýchání slyšet jako hlučné s vyšší amplitudou. Důvodem je slabý vývoj svalového systému a přizpůsobení plic k vnitřní stěně hrudníku.

Normálně je povaha dýchání stejná pro všechna místa. Závažnost hluku může být snížena v horních a dolních bodech auskultace v důsledku snížení počtu alveolů v těchto místech vzhledem k anatomickým rysům plic.

Auscultation pravidla

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravidla auskultace, kterou musíte dodržet "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Řádné provádění auskultace plic zahrnuje několik aspektů:

1. ticho během postupu;
2. pohodlí pro pacienta a lékaře;
3. podle schématu auskultačních bodů;
4. pozornou analýzu obdržených informací.

S výhradou těchto pravidel obdrží lékař maximální množství relevantních informací pro posouzení dýchacího traktu pacienta.

Hlavní hluk dýchacích cest

Během auskultace plic lékař slyší různé zvuky. Standardní varianta je popsána výše. Níže uvedená tabulka uvádí nejběžnější onemocnění s charakteristickými změnami auskultačního vzoru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "nemoci s charakteristickými změnami v obraze auskultace" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "size =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Popis patologických změn bude uveden níže.

Vesikulární dýchání

Principem odpovídajícího hluku je naplnit alveoly vzduchem. Patologické změny se projevují oslabením vezikulární respirace. Možné patogenetické příčiny situace:

• Zúžení dýchacích cest. Výsledkem je snížení množství vzduchu vstupujícího do plic;
• Výskyt relevantních orgánů ložisek v tkáních. Výsledkem je snížení počtu aktivních alveolárních konglomerátů, což vede k oslabení výměny vzduchu;
• Zánětlivý nebo městnavý proces v plicích. Typickým příkladem tohoto mechanismu patologie je pneumonie;
• Zvýšení velikosti alveolů na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizace). Výsledkem je, že stěny příslušných struktur se stávají nepružnými, což zabraňuje běžnému procesu tvorby hluku;
• Akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Výsledek - stlačení plicní tkáně vede ke kolapsu orgánu a neschopnosti plnit funkci s úplnou ztrátou vezikulární respirace. Apnoe (nedostatek plicních funkcí) je také doprovázena odpovídajícím akulturačním obrazem.

Kvalitativní vezikulární dýchání může získat pevný odstín. Příčiny jsou převážně bronchogenní. Za normálních okolností lékař uslyší měkký, foukající zvuk. V případě patologie je detekován tvrdý, suchý výplach, který indikuje přítomnost zúžení nebo jiných změn v dýchacích cestách. Odpovídající obrázek je typický pro kuřáky.

Může se objevit také zpívání dýchání. Tato patologická varianta vezikulárního hluku je charakterizována diskontinuitou. Mezi dýchacími cykly jsou velké pauzy, pacient se cítí špatně.

Bronchiální dýchání

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchiální dýchání "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronchiální dýchání za normálních podmínek je slyšet pouze v oblasti hrtanu a průdušnice. Její vzhled v jiných částech hrudníku indikuje porušení funkce dýchacích cest.

Pneumonie, rakovina plic, pneumoskleróza a další patologie doprovázené zhutněním plic způsobí vhodný auskultační obraz.

Další hluk dýchání

Hluky popsané výše jsou základní. Kromě bronchiální a vezikulární respirace mohou být během auskultury zaznamenány další zvukové jevy, které ovlivňují pochopení patologie vyvíjející se v plicích pacienta.

Sipot

Chrastítka jsou pomocné respirační zvuky spojené s průchodem vzdušných hmot dýchacích cest, ve kterých se tvoří další bariéry (sputum, hnis, krev). Během kontaktu s kapalinou dochází k turbulenci směsi plynů, což vede k výskytu odpovídajícího jevu.

Sipot je:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" sípání jsou různé "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Suché révy vznikají, když je dýchací ústrojí blokováno hustým a viskózním sputem. V závislosti na průměru úseku dýchacího ústrojí, kde se blok vyskytuje, se mění výška, zabarvení a doba trvání příslušného jevu. Bzučení, sípání. Ty jsou častější a jsou charakteristické pro bronchiální astma.

Mokré ralesky jsou odlišným mechanismem výskytu. Aby se zvuk objevil, musí vzduch projít kapalným médiem s tvorbou bublin, které při prasknutí zajišťují vzhled popsaného jevu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a průměru oblasti postiženého dýchacího traktu mohou být sípání malé, střední a velké bubliny. Příčinou tohoto zvuku je akumulace krve, hnisu a tekutého sputa v průduškách.

Crepitus

Crepitus je zvuková charakteristika časných a pozdních stadií pneumonie. Na rozdíl od vlhkých rales, patogenetický základ pro výskyt hluku zůstává pronikáním tekutiny do dutiny alveol. Během výdechu se odpovídající struktury zmenšují. Kapalina obklopuje stěny bublin, což vede k přilnavosti. Během inhalace vzduch vyplňuje alveoly, což je doprovázeno loupáním stěn charakteristickým cvaknutím.

K tomuto zvuku dochází současně ve všech bublinách, což vytváří odpovídající auskultační obraz, který se podobá třením vlasů u ucha.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krep nebo zajištění noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Charakteristickým rysem crepitus zůstává potřeba hlubokého dechu pro vyhlazení alveol. S mělkým dýcháním není tento jev fixní. Proto je pro diferenciální diagnózu časných a pozdních stadií pneumonie nezbytné požádat pacienta, aby hluboce dýchal.

Crepitus se navíc vyskytuje ve všech onemocněních plic, které jsou doprovázeny pronikáním tekutiny do dýchacích bublin.

Pleurální třecí hluk

Hluk pleurálního tření je patologický jev, který není spojen s dysfunkcí plicní tkáně. Zdrojem problému je pleurální dutina, viscerální a parietální list odpovídající struktury pojivové tkáně. Normálně jsou všechny tyto prvky hladké a elastické.

V přítomnosti zánětlivého nebo infekčního procesu je v uvedeném prostoru pozorováno částečné pocení v plazmě. Velmi rychle se přebytečná tekutina absorbuje zpět do cév, nicméně suchá část ve formě fibrinu zůstává.

Výsledkem je odkládání tvrdých vláken na povrchu pleurálních listů. Během dalších dýchacích pohybů během auskultace lékař zaznamenává hluk, ke kterému dochází v důsledku tření fibrinových konglomerátů. Fenomén zvuku připomíná šustění sněhu pod nohama. Typická příčina je suchá (fibrinózní) pohrudnice.

Současně se pacient obává horečky, bolesti na hrudi, nepohodlí při hlubokém dýchání.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt = Šířka šumu pleurálního tření = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Hluk tlumící pleurus připomíná krepitus nebo vlhké ralesky. Pro diferenciální diagnostiku je pacient požádán, aby zavřel ústa a nos rukama a simuloval dýchací pohyby hrudníku.

Pokud hluk přetrvává, je postižena pleura. Při sípání a crepitacích se vždy udržuje spojení s proudem vzduchu. Navíc můžete nabídnout pacientovi kašel. Chrastítka a crepitus po odpovídající zkoušce mění jejich charakter, který není typický pro hluk pleurálního tření.

Závěr

Auskultace plic je základní metodou objektivního hodnocení dýchacího systému pacienta. Tento postup se vztahuje na povinné minimum, které by měl mít každý lékař. Při poslechu hlavního hluku v plicích můžete zjistit až 90% onemocnění odpovídajícího systému. Pro objasnění diagnózy je však nutné použít specifičtější vyšetření.