Atelektáza plic je patologickým stavem, při kterém se v plicích vytvoří segment bezvzduchové tkáně s kolapsem alveol. Tento klinický syndrom se vyskytuje u dospělých a dětí. Může však být vrozený a získaný.
Příčiny a mechanismy vývoje
Příčiny atelektázy plic jsou různé. Nejběžnější z nich jsou:
- komprese z plicního parenchymu zvenčí (pneumotorax, pleurální výpotek, tvorba podobná nádoru v hrudní dutině);
- deprese dýchacího centra nebo nedostatečná plicní ventilace (otrava barbiturátem, neuromuskulární onemocnění, deformace hrudníku, zhoršená pohyblivost bránice);
- úplná obstrukce velkého průdušku (cizí těleso, broncholitiáza, nádor, zvětšená lymfatická uzlina);
- částečná obstrukce průdušek (viskózní sputum, aspirace obsahu žaludku, hromadění krve nebo hnisu);
- absence podmínek pro expanzi plic při dechu v pooperačním období;
- snížená drenážní schopnost průduškového stromu;
- zvýšení tónu bronchiálních svalů a rozvoj bronchiolospasmu.
Vystavení jednomu nebo více z výše uvedených faktorů v plicní tkáni vyvolá patologický proces. Tlak uvnitř alveol klesá, tkáňový edém se vyvíjí a oblast plicní tkáně je z dechu vypnuta. V tomto případě dochází k narušení alveolů a je narušena dodávka krve do poškozené oblasti.
Druhy atelektázy
V závislosti na příčině a mechanismu vývoje této patologie se rozlišují následující typy atelektáz:
- Obstrukční (s úplným nebo částečným překrytím lumenu průdušky).
- Komprese (s kompresí plicní tkáně).
- Funkční (vyskytuje se v pooperačním období nebo při inhibici dýchacího centra).
- Smíšené
Známky atelektázy
Klinický obraz atelektázy závisí na objemu postiženého plicního parenchymu, který se neúčastní normální výměny plynů, a rychlosti vývoje tohoto procesu.
V závislosti na velikosti patologického zaměření se rozlišují atelektázy:
Akutní atelektáza plic nebo jejího laloku se projevuje náhlým zhoršením celkového stavu s horečkou, dušností, suchým kašlem a tachykardií.
Pokud je segment ovlivněn, příznaky této patologie jsou méně výrazné a nemusí být detekovány známky selhání dýchání.
Také se může postupně vyvíjet atelektáza, která prochází fází snížené vzdušnosti patologicky změněné zóny. To je typické pro pacienty podstupující operaci a anestezii. Za prvé, ve večerních hodinách dochází ke zkrácení dechu a horečky, pak se projevují známky zvýšení respiračního selhání:
- potíže s dýcháním;
- obecná úzkost;
- nadměrné pocení;
- cyanóza kůže;
- účast pomocných svalů při dechu;
- zpoždění odpovídající poloviny hrudníku při dýchání.
S objektivním vyšetřením může lékař zjistit:
- určitá asymetrie hrudníku (retrakce a kontrakce nemocné strany s obstrukční atelektázou, expanzí a otokem - s kompresí);
- nedostatek chvění hlasu během obstrukce průdušek a jeho zvýšení během komprese;
- omezení mobility plicního okraje na postižené straně;
- jednostranná změna zvuku bicích (otupení);
- zmizení nebo oslabení respiračního hluku v postižené oblasti;
- kompresní atelektáza se může projevit bronchiálním dýcháním a přítomností crepitusu v zóně nejvíce předepjaté oblasti plic;
- posunutí mediastina v postiženém směru.
Diagnostika
Lékař může na základě klinického obrazu podezření na atelektázu plic. Aby to potvrdil, potřebuje výsledky rentgenového vyšetření. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat atelektázu, odhadnout její velikost a lokalizaci.
- Obstrukční atelektáza na rentgenových snímcích má formu intenzivního homogenního tmavnutí celého plic nebo jeho laloku s posunem mediastinálních orgánů směrem k lézi.
- Segmentální léze se vyznačuje trojúhelníkovým stínem, jehož vrchol směřuje ke kořeni plic.
- Subsegmentální atelektázy mají také charakteristický rentgenový obrazec ve formě horizontálních stínových pásů různé intenzity.
- Když kompresní atelektáza na rentgenovém snímku odhalí předpětí plic s homogenním stmíváním uvnitř něj.
- Zvláštní radiologické změny způsobují poškození středního laloku plic. V laterální projekci má atelektáza podobu stínu trojúhelníkového tvaru, jehož základna směřuje ke kořenovým strukturám. To je často mylné pro interlobar pleurisy, který vede k nesprávné taktice vedení pacienta.
Diferenciální diagnostika plicní atelektázy se provádí pomocí:
Léčba
Zavedení takové diagnózy vyžaduje naléhavé kroky k obnovení normální průchodnosti průduškového stromu.
Léčba pacientů závisí na příčině atelektázy:
- Při pleuróze se pneumotorax provádí vhodnou léčbou základního onemocnění.
- Chcete-li odstranit hlenové zátky, nasajte obsah dýchacích cest.
- S neúčinností aspirací se provádí bronchoalveolární výplach.
- V přítomnosti cizího tělesa je indikována bronchoskopie.
- Pro odstranění pooperační atelektázy jsou pacientům předepsány posturální drenáže, perkusní masáž, dechová cvičení, inhalace bronchodilatátorů a mukolytických činidel.
Pokud se dlouhodobě vyskytuje plicní atelektáza, která není eliminována konzervativními metodami, pak tito pacienti podstoupí operaci. Jeho objem je dán velikostí postižené oblasti a liší se od resekce části plic až po pneumonektomii.
Závěr
Prognóza atelektázy plic závisí na načasování zahájení léčby. Pokud je diagnóza provedena včas a léčba je zahájena v prvních dvou dnech, pak se ve většině případů plíce narovnají. Dlouhodobá atelektáza vede nevyhnutelně k rozvoji nevratných změn v plicní tkáni. Masivní a akutně se vyvíjející atelektáza může mít nepříznivý výsledek.
Elena Malysheva v programu „Žij zdravě!“ Rozhovory o plicní atelektáze (viz 31:05 min.):
Symptomy a diferenciální diagnostika atelektázy na rentgenových snímcích
Lékaři nazývají atelektázu patologickým jevem, když celá plíce, nebo její část, ustupuje následkem poklesu přívodu vzduchu nebo kapacity alveol. Je možné diagnostikovat tuto patologii pouze pomocí radiační diagnostiky, takže lékař musí vědět, co atelektáza vypadá na rentgenovém snímku, a co dělat, když je detekována.
Patologie je nebezpečná v důsledku neúplné expanze plic, v důsledku čehož dochází ke snížení okysličování krve, hladovění tkáně kyslíkem. Nekróza a rozpad poškozených tkání také dochází, což vede k rozvoji intoxikace těla.
Odrůdy choroby a její místo v klasifikaci
Atelektáza není samostatná choroba, jedná se pouze o patologický syndrom, který se vyskytuje u jiných onemocnění a poruch a je jejich komplikací. Nejčastěji se vyskytuje při blokování jednoho z průdušek. Pokud jsou hlavní průdušky poškozeny, pak se celý plic zhroutí. Lobární a segmentové atelektázy se vyskytují v případě obstrukce průdušek příslušného kalibru.
Někdy jsou možné subsegmentární atelektázy, které mají formu úzkých pásů umístěných v různých částech plicního pole.
V případě bronchiálních lézí vypadají lobulární ložiska jako zaoblená těsnění s průměrem do dvou centimetrů. Existují také disekální nebo lamelární atelektázy, které často vznikají jako komplikace po chirurgických zákrocích. Mají formu úzkých pásů, které protínají plicní pole v membránových zónách.
S poklesem tlaku v dutině hrudníku se membrána zvedne. V případě malých objemů postižené tkáně závažnost těchto symptomů ustupuje a je obtížnější diagnostikovat patologii. Komplex příznaků Holzknecht-Jakobson pomáhá - v inspirační fázi dýchání se zdá, že se mediastinum drží v plicích, jak je patrné z fluoroskopie nebo kimografie.
Etiologie této patologie
Příčiny onemocnění jsou různé, může dojít k porušení plic plic vzduchem, když:
- Pneumonie.
- Novotvary plic a průdušek.
- Infarkt plic.
- Pohrudnice empyému.
- Hydrotorax.
- Pneumothorax.
- Nasazení cizích těles.
- Aspirace potravinových hmot.
Primární atelektáza plic je izolována odděleně - stav novorozence, ve kterém po porodu dítěte neměla plic čas na úplné nebo částečné dokončení, alveoly jsou ve zhrouceném stavu a nejsou naplněny vzduchem. To je způsobeno buď obturací průdušek plodovou vodou a hlenem, nebo porušením produkce povrchově aktivních látek během vývoje plodu.
Vývojový mechanismus
V závislosti na bezprostřední příčině, která zabraňuje plnění alveol kyslíkem, může být atelektáza:
- Obstrukční, spojené s kompresí průdušek.
- Komprese, ke které dochází v důsledku vnějšího tlaku na plic (těžký předmět, tekutina v pohrudnici, nádory umístěné mimo plíce).
- Kontrakce je výsledkem růstu neelastické vláknité tkáně, která zabraňuje expanzi alveolů.
- Acinar, vyplývající z nedostatku povrchově aktivních látek u předčasně narozených dětí.
Techniky používané v radiologické diagnostice atelektázy
V první fázi je obvyklé vytvořit rentgenový snímek hrudní dutiny. Je to souhrnný obraz celé tloušťky tkání umístěných uvnitř hrudníku, zatímco stíny některých částí jedním nebo druhým způsobem překrývají stíny ostatních.
Pro vyjasnění topografie patologického procesu je nutné fotografovat v dalších projekcích, například na straně. Rentgenová tomografie je vynikající metodou vizualizace struktury hrudníku po vrstvě, která umožňuje přesně určit lokalizaci patologického ohniska a jeho vlastnosti.
Magnetické rezonance se ve studiích plic používá relativně vzácně. V případech, kdy je nutné rozlišovat mezi plicní patologií a cévními a srdečními chorobami, například tromboembolismem plicních tepen, srdečním selháním, je také použito ultrazvukové vyšetření.
Rentgenový snímek atelektázy
Atelektická plíce není naplněna vzduchem a na rentgenovém snímku vypadá jako jednotný stín. Existuje také řada dalších funkcí, které umožňují určit atelektázu:
- Plíce se snížily.
- Orgány mediastina jsou posunuty směrem k lézi.
Předpokládá se, že tyto znaky jsou dostatečné pro spolehlivou diagnózu „kolapsu plic“ během radiografie, tomografie a fibrobronchoskopie. Vymístění orgánů ve směru léze na pozadí rozsáhlého ztmavnutí plicního pole však lze pozorovat také s fibrotoraxem s cirhózou plic.
Diferenciální diagnostika s jinými plicními syndromy
Diferenciální diagnóza je však prováděna samotnou povahou výpadku - u cirhózy je heterogenní, nerovnoměrná. Na jeho pozadí můžete vidět oblasti plicní tkáně, oteklé laloky a vláknité šňůry.
Infiltrativní léze obvykle také způsobují výpadky v plicích, nicméně, navzdory podobnému vzhledu stínu, nedochází k žádnému výraznému posunu mediastina. Někdy je možné rozlišit bronchiální lumen na pozadí stínu, což nám umožňuje konečně odlišit tuto skupinu patologií od atelektázy.
Rozsáhlé ztmavnutí vysoké intenzity může být způsobeno nejen zvýšením hustoty plicní tkáně, ale také hromaděním tekutiny v pleurální dutině, protože v případě hojného výpotku se ztmavnutí stává jednotným a stává se poměrně rozsáhlým, což může připomínat obraz zhrouceného plic.
Klíčovým bodem diferenciální diagnostiky těchto dvou stavů je vytěsnění mediastinálních orgánů. V případě tekutiny v pleurální dutině dochází k nárůstu intrathorakálního tlaku a mediastinum je vytesněno ve směru opačném k lézi.
V těch případech, kdy vznik lokální atelektázy segmentové nebo sdílené úrovně, musíte nejprve dát topografickou charakteristiku tmavnutí. To vám umožní nastavit těsnění, v jakém poměru, segmentu nebo substrátu došlo. Tento úkol je snazší provést, pokud byly snímky pořízeny ve dvou projekcích, protože každý lalok a každý segment zaujímají určitou pozici uvnitř hrudní dutiny.
Další fáze diagnostického vyhledávání
Vytvoření substrátu, kvůli kterému dochází k výpadku proudu, je již obtížnější úkol. K tomu použijte:
- Historie onemocnění.
- Anamnéza života.
- Údaje z klinického vyšetření.
- Výsledky laboratorních studií.
- Výsledky instrumentálních metod vyšetření.
Pokud je nutné podezření na přítomnost atelektázy, indikace pro radiografii
Klinický obraz atelektázy není specifický. Symptomy onemocnění, které předcházely této komplikaci, přetrvávají. Řada příznaků by však měla lékaře přimět k přemýšlení o atelektáze a sloužit jako indikace pro povinné rentgenové vyšetření pacienta. V případě akutního vývoje velkého objemu atelektázy se pacienti stěžují na bolest na hrudi, prudký nárůst dušnosti. Při vyšetření je detekována cyanóza různé závažnosti, postižená polovina hrudníku zaostává za dýcháním a amplituda dýchání klesá.
Přes postiženou oblast plic je slyšet oslabené dýchání a tupý bicí zvuk. Možná pokles hlasového chvění. Může dojít k kompensační tachykardii, která nejprve zajišťuje normální úroveň okysličování tkáně, a to navzdory snížené kapacitě kyslíku v krvi.
Často se vyvíjí hypotenze, která může vést ke kolapsu a šoku. Pokud se atelektáza vyvinula na pozadí infekčního onemocnění, zaznamenává se teplotní skok. Je pravda, že s postupným rozvojem patologie jsou symptomy mírné a tato patologie je diagnostikována jako nález na rentgenovém snímku. Stín má často trojúhelníkový tvar, jeho špička směřuje ke kořeni plic.
Atelektáza plic 4.94 / 5 (17)
Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.
NMIC dětské onkologie, hematologie a imunologie. D. Rogacheva
Atelektáza plic.
(z řeckých atelů - neúplné a ektasis - strečink) - je charakterizováno plicní plicní tkání a je to snížení objemu části nebo celého plic v důsledku ventilačních problémů způsobených obstrukcí průdušek nebo kompresí plic. V důsledku toho je část plicní tkáně vyloučena z výměny plynu v důsledku omezení nebo nemožnosti vstupu vzduchu do alveol.
Klasifikace:
Za prvé, atelektáza se vyznačuje dobou výskytu primární (kongenitální) atelektázy, jestliže plic novorozence není při narození a sekundárním (získaném) plně expandován. Sekundární atelektáza se vyvíjí v důsledku různých nemocí, traumatických poranění dýchacích cest nebo aspirací cizího tělesa malými dětmi.
Patogeneticky rozlišovat:
- Resorptivní (obstrukční, obstrukční) atelektáza - vyvíjí se jako výsledek úplné nebo částečné obstrukce dýchacího traktu viskózním sputem, patologickým obsahem, zvracením, například u některých zánětlivých onemocnění, v důsledku stlačení průdušek při rakovině plic nebo zvětšených lymfatických uzlin plicního kořene;
- Pasivní atelektáza je možná kvůli poruše kontaktu mezi parietální a viscerální pleurou nebo u pacientů s těžkou bolestí (po operaci, v důsledku onemocnění nebo poranění hrudních orgánů), v důsledku čehož se snaží kompenzovat pohyb dýchacích cest, což vede k narušení procesu. výměna plynu;
- Kompresní atelektáza - nejčastěji se vyvíjí v důsledku stlačení plic z vnějšku kapalinou (krev, exsudát), například s exsudativní pleurózou, hydrothoraxem nebo vzduchem s pneumotoraxem;
- Kontrakční atelektáza - vyvíjí kompresi plicního objemu v důsledku lokálního nebo difuzního vláknitého procesu. Při rentgenovém vyšetření jsou častěji viditelné pouze fibrotické změny a je možné posoudit přítomnost atelektázy pomocí nepřímých příznaků, jako je vytěsnění struktury mezibuněčné pleury nebo mediastinální struktury;
- Adhesivní atelektáza - vzhledem k patologickému složení nebo nedostatku povrchově aktivního činidla v alveolech, což vede ke skutečnosti, že se alveoly mohou k sobě přilnout. Nejčastěji se vyvíjí u předčasně narozených dětí a projevuje se jako difuzní fuzzy stínování plicního intersticiia.
- Distazivní (funkční) - postihuje především dolní část plic, což je způsobeno porušením mechaniky pohybu bránice nebo deprese dýchacího centra, obvykle u pacientů bez lůžka [1,2].
Morfologicky emitovat:
- Diskrétní (lamelární, subsegmentální) atelektáza je pozorována hlavně v bazálních oblastech a je několik málo plicních laloků, které se rozpadají. Při radiografickém vyšetření se nejčastěji zobrazují diskovité atelektázy jako horizontálně umístěné lineární oblasti stínování plicního intersticiia. Mohou se objevit během embolie malých tepen. Kromě toho se tato diskoidová atelektáza často vyvíjí při akutní pankreatitidě.
- Segmentová atelektáza - pád jednoho nebo více jednotlivých segmentů plic.
- Lobar (lobar) atelektáza - pád jednoho nebo několika laloků plic.
Klinické projevy plicní atelektázy:
Příznaky atelektázy plic nejsou specifické, zahrnují neproduktivní kašel, bolest na hrudi, potíže s mělkým dýcháním, tupý zvuk bicích a zvýšený třes hlasu, stejně jako zvýšenou tepovou frekvenci, cyanózu, zaostávající v pohybu postižené poloviny hrudníku. [1,3,4]
Diagnóza:
Diagnóza plicní atelektázy se obvykle provádí pomocí rentgenového vyšetření dýchacích orgánů - radiografie plic v čelní a boční projekci. Používá se také bronchoskopie a multispirální počítačová tomografie.
Na rentgenovém snímku budou nejprve pozorovány následující znaky:
- Omezená stejnoměrnost (v důsledku úplné nepřítomnosti vzduchu) stmívání plicního pole nebo jeho části, případně protáhlého nebo trojúhelníkového tvaru;
- Nedostatek plicního vzoru v postižené části;
- Vytěsnění mediastinu ve směru postižených plic;
- Kompenzační zvýšení vzdušnosti zdravých plic;
- Posunutí meziblokálních trhlin ve směru zmenšených objemových částí plic;
- Vysoká poloha kopule diafragmy ze strany postiženého plic. [1, 5]
Diferenciální diagnostika plicní atelektázy:
Vzhledem k tomu, že se atelektáza komprese často vyskytuje, když je v pleurální dutině přítomno značné množství tekutiny, nemusí být jasně viditelné na rentgenovém snímku a vyžadují přesnou tomografii pro přesnou diagnózu. Pro diferenciální diagnózu atelektázy z pneumonie, plicní kontúze a nádorových lézí může být také nutná počítačová tomografie s vylepšením bolusového kontrastu. Na rozdíl od pneumonie, která má často fuzzy nerovnoměrné obrysy, s atelektázou, jsou obrysy nejčastěji jasné, dokonce i s atelektázou chybí příznak „vzduchového bronchogramu“. U nádorem omezené léze mohou být kontury tvorby menší než atelektázy a kromě změn v plicích mohou být detekovány zvětšené lymfatické uzliny mediastinu. V diferenciální diagnóze s plicním infarktem je důležité vyhodnotit klinický obraz onemocnění, historii a dříve identifikovaný možný zdroj tromboembolie u pacientů.
Odkazy:
- Dřevo jh. Typy a mechanismy plicní atelektázy. J Thorac Imaging. 1996 Jaro, 11 (2): 92-108.
- Kumar. Robbins a Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8. vydání. Saunders. 2009
- Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
- Peroni DG. Atelektáza: mechanismy, diagnostika a management. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep; 1 (3): 274-8.
- Tarun Madappa. Atelektázové diferenciální diagnostiky. Medscape Pulmonology, 2016.
Radiografické znaky atelektázy plic
Rentgenový snímek atelektázy je poměrně typický: intenzivní homogenní ztmavnutí části plic, segmentu, laloku nebo celého plic, s masivní atelektázou posunu plic - mediastinální směrem k atelektáze, zúžení mezikloubních prostorů.
V důsledku zvýšeného podtlaku v pleurální dutině a změny polohy kořene plic je někdy zaznamenána vyšší poloha membránové membrány na postižené straně. Plicní kresba je obvykle vymazána.
Radiologický obraz atelektázy je navíc charakterizován následujícími znaky:
1. příznak Goltsknecht - Jakobson - mediastinum posun při inhalaci směrem k lézi a při výdechu - do zdravého;
2. Intenzivnější intenzita stínu plicního pole na postižené straně na počátku inhalace;
3. Imobilita membrány na začátku inhalace nebo její zpoždění při dýchání.
Nejcharakterističtější diagnostické znaky atelektázy jsou detekovány fluoroskopií nebo rentgenem hrudníku pacienta. Stanoví se intenzivní homogenní ztmavnutí v oblasti plicní tkáně bez dýchacích cest s poměrně jasnými hranicemi atelektasizované oblasti - laloku nebo segmentu plic. S rozsáhlou (celkovou) atelektázou je stín mediastina posunut ve směru, kopule membrány na stejné straně je zvýšena. Při kašlání a zhluboka se nadechuje stín mediastina směrem k atelektáze. Tento příznak Goltsknecht-Jakobson-Prozorov nastává v důsledku naplnění vzduchu pouze zdravé plíce v nepřítomnosti tlaku vzduchu v atelektasované plicní tkáni.
Vzhledem k tomu, že radiologická kontrola operovaného pacienta je prováděna následující den po operaci a pokračuje denně po dobu 3-7 dnů, existují všechny možnosti včasné diagnostiky atelektázy.
Většina plicních onemocnění je doprovázena zhutněním plicní tkáně, tj. pokles nebo nepřítomnost vzdušnosti. Zhutněná tkáň absorbuje rentgenové paprsky více. Na pozadí lehkého plicního pole se objevuje stín nebo, jak se říká, ztmavne. Poloha, velikost a tvar zatemnění závisí přirozeně na rozsahu léze. Existuje několik typů možností zatemnění. Pokud patologický proces zachycuje celé plíce, pak je celé plicní pole ztmaveno na rentgenovém snímku. Tento syndrom je označen termínem "rozsáhlé tmavnutí plicního pole". Nalezení není obtížné - na první pohled se podívá na obrázek. Je však nutné neprodleně určit jeho substrát. Ztmavnutí celého plicního pole je nejčastěji způsobeno blokádou hlavního průdušku a atelektázou odpovídajících plic.
Atelectasized plíce jsou airless, proto jeho stín je jednotný. Kromě toho se snižuje, takže mediastinální orgány jsou vychýleny směrem k temnu. Tyto dva znaky postačují k rozpoznání atelektázy plic a použití tomografie a fibrobronchoskopie k přesnému určení jejího původu (nádor hlavního průdušku, jeho poškození, cizí těleso). Podobný obraz lze získat po odstranění plic (pneumonektomie), ale tato možnost je zřejmá z anamnézy.
Další patologický proces, při kterém jsou mediastinální orgány vytěsněny směrem k extenzivnímu tmavnutí, je fibrotox s plicní cirhózou. Nicméně, s touto patologií, ztmavnutí není nikdy jednotné: na jeho pozadí, oblasti konzervované plicní tkáně, oteklé laloky, někdy dutiny, hrubé vláknité prameny, etc. být rozlišitelný.
Zánětlivá infiltrace se zřídka šíří do plic. Pokud k tomu dojde, je zde také rozsáhlé ztmavnutí plicního pole. Rozlišuje se od atelektázy nejen klinickým obrazem, ale také rentgenovými symptomy. Orgány mediastina v pneumonii zůstávají na místě a na pozadí tmavnutí mohou být zachyceny průdušky naplněné vzduchem.
Konečně je velmi důležité zdůraznit, že ztmavnutí plicního pole může být způsobeno nejen zhutněním plicní tkáně, ale také tekutinou akumulovanou v pleurální dutině. S velkým výpotkem se ztmavnutí stává rozsáhlým a rovnoměrným, jako je tomu u atelektázy, ale mediastinální orgány jsou posunuty v opačném směru.
Nesmírně častěji patologický proces neovlivňuje celé plíce, ale pouze lalok, část podílu, segment nebo dokonce subsegment. Na rentgenových snímcích je nalezen stín, pokud jde o polohu, velikost a tvar, který se shoduje se změnou laloku, segmentu nebo subsegmentu. Tento syndrom obdržel jméno "omezené ztmavnutí plicního pole". Substrátem je infiltrace plicní tkáně (akumulace jakéhokoliv exsudátu v alveolech), atelektáza nebo skleróza plicní tkáně, růst nádoru.
Po zjištění omezeného výpadku na rentgenových snímcích je nejprve nutné stanovit topografii, tzn. určete, jaký poměr, segment nebo subsegment je zhutněn. Úloha je v podstatě jednoduchá, pokud existují obrázky ve dvou projekcích, protože každý lalok a každý segment zabírají určité místo v hrudní dutině. Je obtížnější vytvořit substrát zatemnění. Data z anamnézy, výsledky klinických a laboratorních studií často vrhají světlo na povahu zhutnění plicní tkáně. Nicméně, s ohledem na klinické informace, radiolog vždy kreslí svůj vlastní názor, vedený řadou úvah. Jsou vhodně uvedeny na příkladu léze horního laloku pravých plic.
Při pneumonické infiltraci, ztmavnutí ve velikosti odpovídá laloku, má jasnou rovnou nebo konvexní dolů ohraničující hranici oddělující od středního laloku (interlobar pleura). Na pozadí zatemnění lze vidět mezery průdušek. Pozice mediastina se nemění. V atelektáze se lalok zmenšuje, dolní hranice se zatáhne, stín je jednotný a mediastinum je mírně posunuto na temnou stranu. V případě pneumosklerózy je také snížen lalok a mediastinum je příliš těsné ve svém směru, ale stínování není rovnoměrné: na jeho pozadí jsou viditelné lumeny odpovídající nabobtnalým oblastem konzervované plicní tkáně nebo dutin, stejně jako prolínající tmavé pruhy vláknité tkáně. Na rozdíl od atelektázy je zachována průchodnost průdušek, která je krásně zobrazena na tomogramech.
Rentgenová artikulární mezera. X-ray příznaky onemocnění kloubů.
Na technicky dobře zhotovených fotografiích, stejně jako na rentgenových difrakčních obrazcích, jsou kloubní kapsle, vazy, velké svalové svazky a tukové vrstvy mezi nimi zcela jasně tvarované. V patologických procesech, zejména zánětlivé infiltraci, jsou všechny tyto struktury, zejména kloubní kapsle, díky zhutnění a zahušťování jasně viditelné. Často je možné se ujistit, že dutina kloubu je zvětšena, což nemá malý význam pro rozpoznání zánětlivých onemocnění, intraartikulárních zlomenin kostí, doprovázených krvácením do kloubní dutiny. Na rentgenových snímcích mohou být jasně vidět zánětlivé a nádorové infiltráty tkání obklopujících velké kosti a plynové bubliny během plynové gangrény nebo traumatu vzduchu do tkání.
MRI vyšetření rentgenových snímků zohledňuje nejmenší detaily. K tomu je někdy nutné mapovat symetrické oblasti. Pro rozpoznání drobných změn struktury jsou zvláště užitečné speciálně vytvořené snímky s přímým zvětšením obrazu.
Zvláštní pozornost při studiu rentgenových snímků by měla být věnována: 1) tvaru kosti; 2) obrysy kortikální vrstvy po celé její délce; 3) kostní struktura (jak houbovitá, tak kortikální); 4) tvar a šířka spojovacího prostoru; 5) stav jádra růstové chrupavky a osifikace u mladých; 6) stav měkkých tkání kolem kloubů a kostí.
Pojem tvaru kosti do značné míry závisí na projekci, ve které byl snímek pořízen. Pro každou kost a kloub jsou standardní (typické) projekce, které jsou pro rentgenové vyšetření nejpříznivější. Nicméně, svědectví určité kosti nebo kloubu může dostat zvláštní postavení, které poskytne nejvíce informací o temných stínových formacích. Studium tvaru kostí a kloubů je nutně provedeno na snímcích alespoň ve dvou vzájemně kolmých projekcích.
Velikost radiograficky stanovené artikulární mezery u starších osob. V tomto věku jsou nejvýznamnější dystroficky destruktivní změny v kloubní chrupavce. Více než 50% případů vykazuje výrazné dystrofické destruktivní změny se zúžením kloubního prostoru více než polovinou; 7z změny lidí jsou zanedbatelné; mezera je zúžena na 7z normální velikosti; v 5-7% jsou vyslovovány - kloubní mezera je zúžena na kontakt kostních desek střechy acetabula a hlavy femuru.
Rozměry radiologicky určen společný prostor není stejná po celém těle. Zúžení jak se blíží k jámu hlavice stehenní kosti, postupně mírně rozšířen nizhnemedialnogo okraji jámy. Tyto změny v prostoru kloubu, jakož i výraznější jev subchondrální kosti skleróza v desce otvorů hlavy, mírné nebo hlubší zavedení hlavy v acetabulární fossa ukazují, že degenerativní-dystrofické změny v kloubní chrupavky jsou významné v oblasti fovea hlavy a kolem něj. Nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny na rentgenových snímcích, sklerotické, hyperplastické a atrofické změny kostní tkáně kolem špičky jam způsobují tvorbu nesoulad kloubního povrchu jamky a hlavice stehenní kosti se všemi vyplývajícími důsledky.
V krčku femuru u pacientů této věkové skupiny je často pozorována výrazná osteoporóza, která je charakteristická pro její stárnutí. Osteoporotické změny jsou zvláště výrazné ve střední části krčku femuru, kde jsou často pozorovány velké plochy osvícení, zejména v horní laterální oblasti. Ve střední části krku v oblasti Adamsova oblouku se často vyskytují osteoporotické změny. V horní části jsou pozorovány dva vzájemně protichůdné procesy: v oblastech umístěných hluboko pod vrstvou kortikální substance je intenzivní osteoporóza odhalena s tvorbou zesvětlování buněk a ve vnějších kostních destičkách je kostní tkáň stlačována (vytvrzována).
Rentgenové vyšetření kloubů je nezbytné pro stanovení diagnózy onemocnění a mělo by být použito, pokud je to možné, u každého pacienta s poškozením kloubů. Současně lze aplikovat několik radiologických technik: radiografii, tomografii, radiopneumografii. Rentgenové snímky kloubů mohou určit nejen stav kostí a chrupavkových prvků, které tvoří kloub, ale také stav měkkých periartikulárních tkání, které někdy záleží na diagnóze (například převládající poškození měkkých tkání u některých forem infekcí s rozvojem proliferačních jevů v nich).
Při tvorbě rentgenových snímků kloubů jsou povinné: snímek kloubu v nejméně dvou projekcích (v přímce a na straně) a porovnání postiženého a zdravého párového spoje. Pouze za těchto podmínek na základě rentgenových snímků můžeme s jistotou posoudit stav kloubu. V některých případech je potřeba tomografie. Tak například u infekční artritidy není vždy možné detekovat Uzuras na kloubním povrchu na pravidelném rentgenovém snímku a někdy jsou zachyceny ve vrstvách po vrstvách.
Pro získání jasnější představy o stavu kloubní dutiny a jejích zkroucení (zejména v kolenním kloubu) se provádí radiografická pneumonografie kloubu (vzduch se zavádí do kloubní dutiny, následuje normální rentgenová difrakce). Radiopneumogram poskytuje jasný obraz o stavu kloubní kapsle (protažení jejího exsudátu, zvrásnění v důsledku vláknitých procesů, přítomnost můstků rozdělujících kloubní dutinu do oddělených komor atd.). Tato studie je zvláště důležitá před ortopedickou operací kloubů.
Hlavní rentgenovou metodou vyšetřování kloubů je radiografie. Je však třeba mít na paměti, že v počátečním stadiu onemocnění radiografie nezjistí žádné patologické příznaky. Nejčasnějším radiografickým znakem zánětlivých onemocnění kloubů je osteoporóza epifýz kostí tvořících kloub.
V přítomnosti osteoporózy vypadá houbovitá substance epifýz transparentnější na roentgenogramu, řídkém a na jeho pozadí ostře vystupují obrysy kostí, tvořené hustější kortikální vrstvou, která může být později zředěna. Podle Pommerovy teorie je osteoporóza způsobena zpomalením nového růstu kostní tkáně a snížením množství organické bazické substance kostí, kde by mohly být ukládány vápenné soli. Narušení anabolismu kostní tkáně během normálního katabolismu a vede k osteoporóze. Albright, Smith, Richardson a další, upozorňující na skutečnost, že případy zvyšování osteoporózy v období menopauzy (nedostatek folikulárního hormonu), stejně jako u starších osob (snížení tvorby proteinového anabolického hormonu varlat a androgenních hormonů nadledvinek), vysvětlují výskyt osteokorózy a endokrinních onemocnění.. To potvrzuje skutečnost, že použití androgenních a proteinových anabolických hormonů vede k významnému snížení osteoporózy. Z tohoto hlediska je vzácnější výskyt osteoporózy v léčbě pacientů s ACTH, který stimuluje nadledvinky k tvorbě androgenů, vysvětlen než při léčbě steroidními hormony, které potlačují funkci nadledvinek (I. Hollo, 1964). Na základě skutečnosti, že došlo k poklesu osteoporózy při dlouhodobém užívání vápníku, se další autoři (Nordin, 1961) domnívají, že osteoporóza je spojena se zhoršeným metabolismem vápníku a je vysvětlena nedostatkem vápníku v důsledku nedostatečného příjmu nebo absorpce.
Starší autoři navrhli, že osteoporóza u pacientů s artritidou, stejně jako svalová atrofie, se vyvíjí v důsledku nečinnosti kloubu v důsledku omezení nebo úplné ztráty jeho funkce. Ruští vědci (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov a další) věří, že trofické poruchy mají velký význam pro rozvoj osteoporózy při onemocněních kloubů funkce nervového systému, které jsou pozorovány u většiny zánětlivých onemocnění kloubů. Mělo by se tedy předpokládat, že při výskytu osteoporózy může být zapojeno několik faktorů, jejichž specifická hmotnost u různých pacientů může být odlišná.
Osteoporóza (difuzní i fokální) se nejčastěji vyvíjí při akutních a chronických zánětlivých onemocněních kloubů, ale může se vyskytovat u degenerativních a traumatických lézí. U akutní artritidy, například při akutní kapavce nebo akutní infekční nespecifické polyartritidě, lze pozorovat velmi časný rozvoj osteoporózy (po 2-3 týdnech od nástupu onemocnění). V průměru se podle B. P. Kushelevského osteoporóza vyvíjí s infekční artritidou za 4-5 týdnů. U akutní gonororální artritidy, stejně jako u některých závažných forem chronické artritidy, může být osteoporóza tak intenzivní, že struktura spongiózní kosti je na rentgenovém snímku téměř zcela neviditelná. Na základě našich zkušeností jsme, podobně jako B. P. Kushelevsky, upozornili na závislost intenzity osteoporózy na aktivitě onemocnění, zejména na závažnosti syndromu bolesti.
V degenerativních dystrofických lézích kloubů není osteoporóza pozorována v raných stadiích, takže tento symptom může mít diferenciální diagnostickou hodnotu. V pozdních stadiích artritidy lze pozorovat mírnou osteoporózu v kombinaci s cystickou remodelací kostí.
Uznání a vyhodnocení intenzity osteoporózy vyžaduje rozsáhlé zkušenosti. Zároveň je třeba vědět, že ve stáří se „senilní osteoporóza“ vyvíjí bez onemocnění kloubů. Kromě toho, osteoporóza kloubů a páteře se může rozvinout s prodlouženým užíváním steroidních hormonů a může být tak významná, že vede k patologickým zlomeninám kostí. Pro degenerativní dystrofické formy onemocnění kloubů je charakterizováno zhutnění kostní substance subchondrální vrstvy epifýzy (koncové desky kloubních povrchů). Toto zhutnění se vyvíjí jako degenerace kloubní chrupavky a její vyrovnávací funkce (jako kompenzační jev). S úplným vymizením chrupavky, ale se zachováním mobility v kloubu, která se obvykle vyskytuje při artróze, se na rentgenovém snímku stanoví výraznější a častější skleróza kostí. Naopak, pokud dojde ke ztrátě kloubní funkce, je pozorováno ztenčení subchondrální vrstvy epifýz i při konzervované chrupavce. Velmi důležitým radiologickým znakem je změna rentgenové artikulární mezery, která odráží především stav kloubní chrupavky. Expanzi kloubního prostoru lze pozorovat u velkých exsudátů v kloubní dutině nebo zahušťování kloubní chrupavky, což je například případ Perthesovy choroby. Mnohem běžnější je zúžení kloubního prostoru v důsledku degenerativních změn, destrukce nebo dokonce úplného vymizení chrupavky. Podle Schinze, Baenscha, Friedla, průměrná šířka kloubních rozštěpů je 4 mm pro ramenní kloub, 3 mm pro loketní kloub, 2-2,5 mm pro poloměr karpálního bodu, 3 mm pro sakroiliakální kloub, 4 pro kyčelní kloub, 5 mm, pro koleno - 6,8 mm, pro kotník - 3 mm, pro metatarsophalangální a mezifalangeální klouby - 2-2,5 mm, pro distální mezifalangeální klouby - 1,5 mm.
Zúžení rentgenové artikulární mezery vždy indikuje patologii kloubní chrupavky. Může se vyskytnout jak u dlouhodobých zánětlivých, tak dystrofických lézí kloubů, s průběhem onemocnění a nemá tedy žádnou diferenciální diagnostickou hodnotu. Úplné vymizení kloubního prostoru je pozorováno u zánětlivých onemocnění v případě vývoje kostní ankylózy; v degenerativních procesech kloubní mezera nikdy úplně nezmizí. Stav kloubních povrchů epifýz má mnohem větší diferenciální diagnostickou hodnotu.
Pro zánětlivé infekční onemocnění kloubů jsou charakteristické destruktivní změny v kloubních plochách a především přítomnost marginálních kostních defektů, tzv. Usur. Uzuras se nejčastěji nachází na bočních částech kloubních povrchů, odkud se pannus (granulační tkáň) „vplíží“ na kloubní chrupavku. S těžšími a dlouhodobějšími současnými formami infekční artritidy se vyloučení vztahuje na celý kloubní povrch, z něhož vypadá nerovnoměrně, jako kdyby jedl pryč. U některých forem infekční artritidy jsou pozorovány nejen fokální Uzuras, ale také velké kostní defekty s destrukcí významné části kloubního povrchu. To se děje například s hnisavou artritidou, tuberkulózní artritidou a někdy s těžkými formami infekční nespecifické polyartritidy (tzv. Osteolytické formy). Kombinace časné osteoporózy, progresivního zúžení kloubního prostoru s vyloučením kloubního povrchu a tendence k ankylóze téměř vždy charakterizuje zánětlivé, infekční onemocnění kloubů. Oproti tomu u dystrofické artritidy (artrózy) se osteoporóza nevyvíjí a zúžení kloubního prostoru (darování chrupavky) a kontrakce kloubních povrchů kostí jsou méně výrazné. Charakterizovaný zploštělým kloubním povrchem se zhutněním subchondrální vrstvy kostní tkáně. Výjimkou je chronická dnová artritida, při které se na kloubních plochách a v podkladové vrstvě vytvářejí kulaté nebo polokruhové „perforované“ kostní defekty v důsledku ukládání solí kyseliny močové na těchto místech. Tyto defekty se však liší od lichvy u infekčních a zánětlivých onemocnění kloubů jasněji, omezených kontur a větší hodnoty. Je třeba mít na paměti také možnost kostního defektu s tvorbou sekvestrace v důsledku aseptické subchondrální nekrózy. Nejcharakterističtějším rentgenovým znakem dystrofické artritidy je vývoj okrajových růstů kostí (osteofytů) ve formě páteře, hřebenů, kostních rtů. Osteofyty obklopují kloubní hlavu a kloubní dutinu, někdy jim dávají bizarní tvar („houbová hlava“, „hlava ve tvaru misky“ atd.). Vývoj osteofytů, zploštění a vychýlení epifýz vede k významné deformaci obou kloubních konců kostí. Kombinace zúžené artikulární fisury, sklerózy subchondrálních vrstev kostí a významného znetvoření epifýzy je charakteristická pro rentgenový obraz artrózy. Je však třeba mít na paměti, že vývoj osteofytů (ale ne tak hojných) se může objevit v pozdním stádiu infekční artritidy. Charakteristickou lokalizací osteofytů u infekčních (hlavně kapavkových) a dystrofické artritidy je kalkana, kde růst kostí vede k tzv. Ostruhům, jasně definovaným na rentgenovém snímku. Další častou lokalizací osteofytů jsou distální mezifalangeální klouby rukou, kde vznikají tzv. Heberdenovy uzliny, které vedou k výrazné deformaci terminálních mezifalangeálních kloubů.
V posledních letech v diagnostice lézí kloubů začaly přikládat význam cystickému přeskupení kostní tkáně, které lze pozorovat jak v zánětlivých, tak v degenerativních procesech. N. S. Kosinskaya dokonce rozlišuje zvláštní formu degenerativních lézí kloubů, pro které je tato restrukturalizace obzvláště charakteristická. Českoslovenští autoři Středa a Pazderka zjistili, že mikrocysty v epifýzách kostí rukou se nacházejí u 10% zdravých lidí, ale jsou zvláště charakteristické pro infekční nespecifickou polyartritidu. Podle jejich údajů mohou být vzácné, nepravidelné cysty s fuzzy konturami, lokalizovanými v základech falangů, v metakarpálních a karpálních kostech, projevem osteoporózy nebo degenerativních onemocnění a cysty s poměrně jasnými konturami o průměru 2 mm a více jsou časným příznakem infekce.
Navíc mohou být na rentgenovém snímku detekovány nepravidelné polohy kloubních konců kostí vzhledem k sobě navzájem, posunutí, subluxace, dislokace, odchylky atd. Tyto změny se mohou vyvinout jak v důsledku destrukce kloubních povrchů, tak v důsledku jejich zploštění a deformace a tak může být pozorován u infekční a dystrofické artritidy. Podvikhi se nachází zejména v metakarpophalangálních kloubech rukou s tvorbou tzv. Walrus fin.
Číslo vstupenky 3
Datum přidání: 2016-05-25; Zobrazení: 3337; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE
Atelektáza plic na rentgenových snímcích
1. Synonyma:
• Snížení hlasitosti
• Sbalit
2. Definice:
• Atelektáza: neúplné narovnání plic nebo části plic, které se projevuje snížením objemu
• Obstrukční atelektáza: nejběžnější; dochází v důsledku obstrukce nebo obstrukce průdušek
o Příčiny obturace:
- Sliznice, nesprávně umístěná endotracheální trubice, endobronchiální nádor (maligní nebo benigní), cizí těleso
o Příčiny překážky:
- Komprese průdušek u lymfadenopatie nádorové nebo ne-nádorové povahy
• Neobstrukční atelektáza: díky různým mechanismům:
o Pasivní atelektáza:
- Kolaps plicní tkáně (například u pneumotoraxu)
- Komprese plic (například hromadným nebo velkým pleurálním výpotkem)
o Atelektáza adheze:
- Souvisí s nedostatečným množstvím nebo kvalitou povrchově aktivního činidla. Syndrom dýchacích potíží, změny v pooperačním období, pneumonie, otrava splodinami hoření.
O Fibroatelectasis:
- Nevratné; způsobené plicní fibrózou
- Vznikl v důsledku infekčního nebo neinfekčního zánětlivého procesu.
- Lokální: neaktivní tuberkulóza, radiační fibróza
- Difuzní: intersticiální plicní fibróza
• Atelektázový lalok: snížení objemu plicního laloku:
o Různé stupně atelektázy: od malých a středních až po úplné zhroucení laloku
o Je běžným příznakem centrálních plicních nádorů způsobujících bronchiální obstrukci O. U atelektázy plicního laloku u dospělých mimo nemocnici je třeba vždy předpokládat rakovinu plic, u některých nádorů může být atelektáza způsobena kompresí dýchacích cest zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami centrální lokalizace.
• Atelektáza celé plicní tkáně: méně častá, ale pokud je zjištěna ambulantně, měla by být podezření na rakovinu plic.
(a) U pacienta trpícího rakovinou plic ukazuje rentgen rentgenu hrudních orgánů v projekci PP atelektázu středního laloku pravého plíce, který se projevuje jako trojúhelníkové ztmavnutí, proti kterému není vizualizován pravý srdeční obrys. Horizontální interlobarová štěrbina je posunuta dolů a tvoří jasnou hranici s horním okrajem atelektovaného laloku. (b) U stejného pacienta je v laterální projekci hrudních orgánů zobrazen xelografický středový lalok pravých plic, ohraničený shora odsazenou horizontální mezibuněčnou prasklinou zdola - hlavní interlobarní trhlinou. a) U pacienta trpícího rakovinou plic ukazuje rentgen rentgenu hrudních orgánů v projekci PP atelektázu dolního laloku pravého plíce, který se projevuje vysokým postavením pravé kupole diafragmy a horizontální mezibuněčnou trhlinou dolů.
Hlavní mezibuněčná prasklina je také posunuta směrem dolů a mediálně a je charakterizována jasnou hranicí s hustým atelektovaným dolním lalem pravého plic.
(b) U stejného pacienta je v rentgenovém snímku hrudních orgánů v laterální projekci zobrazena radiografie s fuzzy konturou promítnutou do dolních hrudních obratlů. Na pozadí výpadku proudu není viditelná pravá clona. a) U pacienta trpícího rakovinou plic je rentgen rentgenu hrudních orgánů v projekci určen atelektázou horního laloku levého plic, který se projevuje vysokým postavení levé membrány a snížením průhlednosti horního a středního úseku levého plicního pole, proti kterému není vizualizován levý obrys srdce.. Je třeba poznamenat, že dochází k mírnému posunutí mediastina doleva. (b) U stejného pacienta vizualizuje radiografie rentgenu hrudních orgánů v laterální projekci tmavnutí retrosternálního prostoru.
Hlavní interlobarová trhlina sklouzla dopředu a tvoří jasnou hranici se zadním okrajem horního laloku levého plíce.
b) Radiační příznaky plicní atelektázy:
1. Hlavní rysy:
• Optimální diagnostické referenční body:
o Okamžité známky atelektázy:
- Odsazení mezilehlé mezery (trhliny) na postižené straně
- Zahušťování cévního vzoru. Tato vlastnost není vizualizována na pozadí ztmavnutí plic se střední nebo úplnou atelektázou laloku.
o Nepřímé známky atelektázy:
- Snížená transparentnost plicní tkáně během radiografie hrudníku, zhutnění plicní tkáně při CT
- Vytěsnění mediastinu směrem k postiženým plicím
- Kompenzační hyperventilace přilehlých neměnných plicních kompartmentů
- Dislokace plicního kořene
- Vysoká poloha kopule membrány na postižené straně
- Při atelektáze horního laloku plic se horní sekce mediastina pohybují více
- V atelektáze dolního laloku plic se spodní část mediastina pohybuje více
- Příznak vrcholu juxtafia:
Trojúhelníkové ztmavnutí, které probíhá vertikálně podél membránové kupole na straně léze.
Vyskytuje se převážně v atelektáze horního laloku
- Příznak "srpek vzduchu":
Osvícení ve tvaru půlměsíce mezi obloukem aorty a horním lalokem levé části plic
Detekován v atelektáze horního laloku levé plíce, ale ne ve všech případech.
o posun mezibuněčných trhlin; se vyskytuje ve všech formách atelektázy plicního laloku
o Snížená průhlednost postiženého plicního laloku
o Posun průdušnice ve směru postižených plic
o Dislokace kořenů plic
- Nahoru s atelektázou horního laloku pravých plic
- S atelektázou dolního laloku obou plic
2. Doporučení pro radiační studie:
• Osvědčené postupy:
• Při radiografii hrudních orgánů lze identifikovat charakteristické znaky atelektázy plicního laloku
- Při identifikaci těchto příznaků u dospělých na ambulantním základě je třeba podezření na rakovinu plic.
o pomocí CT potvrdit přítomnost atelektázy; umožňuje nastavit lokalizaci nádoru a objem léze
(a) Na kombinovaných obrazech v radiografii hrudních orgánů v PP projekci (vlevo) a CT s vylepšením kontrastu (vpravo) se stanoví úplná atelektáza horního laloku levého plic, která je způsobena rakovinou plic umístěnou v pravém plicním kořeni. Atelektasovaný horní lalok levých plic na rentgenovém snímku vypadá jako ztmavnutí nízké intenzity.
(b) U pacienta trpícího rakovinou plic, na kombinovaném obrazu rentgenového snímku hrudníku v úhlové projekci (vlevo) a CT skenování s vylepšením kontrastu (vpravo) mezi mediastinem a atelektizovaným horním levým plicem, je zobrazen vzdušný srp vytvořený pneumatickým horním segmentem dolního laloku levé plíce. (a) U pacienta trpícího rakovinou plic, na kombinovaných obrazech, radiografii hrudních orgánů v PP projekci (vlevo) a boční projekci (vpravo) proti atelektovanému levému levému laloku levé plíce, není obrys levé kopule membrány zobrazen. Odsazení zpět a dolů hlavní interlobarové trhliny tvoří jasnou hranici s dolním lalokem.
(b) U stejného pacienta, při CT, rekonstrukce v koronárních (vlevo) a sagitálních (pravých) rovinách vizualizovaly centrální karcinom plic, atelektasponovaný dolní lalok levého plic a malý pleurální výpotek. Po zvýšení kontrastu je nádor méně hustý než přilehlá atelektáza plic. (a) U pacienta trpícího rakovinou plic a úplnou atelektázou levého plic, rentgenové snímky hrudních orgánů v PP projekci určují difuzní tmavnutí levé poloviny hrudníku, posunutí průdušnice a mediastina doleva a vysoké postavení levé kupole membrány (plynová bublina žaludku je posunuta nahoru).
(b) U stejného pacienta vizualizace CT s vylepšením kontrastu při rekonstrukci v koronární rovině vizualizuje okluzi levého hlavního průdušky nádorem, což vedlo k rozvoji atelektázy. Rovněž je detekován konglomerát zvětšených lymfatických uzlin pod bifurkací průdušnice a pleurální výpotek vlevo.
c) Diferenciální diagnostika:
1. Maligní nebo benigní neoplazmy:
• Centrální nádor uzavírá lumen hlavního průdušky
• Primární karcinom plic, bronchózní karcinoid, endobronchiální metastázy
• Hamartoma (v 10% případů centrální lokalizace, endobronchial)
• Jiné endobronchiální tumory
2. Lymfadenopatie:
• Rozdrcení průdušek zvenčí
• Etiologie nádoru (například lymfom, metastázy)
• Neneoplastická etiologie (například u tuberkulózy, histoplazmózy, sarkoidózy)
3. Aspirace cizích těles:
• U dospělých je to vzácné
Pravé plíce jsou postiženy častěji.
4. Ostatní:
• Sliznice, striktura nebo stenóza průdušek, prasknutí stěny dýchacích cest, nesprávně umístěná endotracheální trubice
d) Odkazy:
1. Bentz MR et al: Zobrazování jednotky intenzivní péče. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: Imagingové hodnocení obstrukční atelektázy. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiografické projevy lobarové atelektázy. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996
Střih: Iskander Milewski. Datum zveřejnění: 24.1.2019