Tvorba malého množství sekrece v pleurální dutině je přirozený proces, avšak objem nepřesahující 15-20 ml se považuje za běžné množství látky. Tajemství je tvořeno buňkami parietální membrány a kapilárami okolních tepen, zatímco za jejich absorpci je zodpovědný systém lymfatické filtrace. V případě porušení tohoto mechanismu je možný vývoj patologické akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě budou příznaky a léčba patologie záviset na typu sekrece (transudát, exsudát).
Tekutina pleurální dutiny je nezbytným prvkem dýchacího mechanismu, usnadňující klouzání pleurálních laloků během inhalace a uvolňování, stejně jako podpírání plic v narovnaném stavu.
Jaké tekutiny se mohou dostat do pleurální dutiny
V pleurální dutině je pozorována tvorba několika typů tekutin, lišících se vlastnostmi a příčinami vzhledu.
Transudate
Transudát je nažloutlá kapalina, bez zápachu a vzniká v případech, kdy nedochází k zánětlivému procesu a je přirozeným typem výpotku.
Příčiny akumulace transudátu jsou následující:
- zvýšená sekrece, porušení lymfatického systému;
- nedostatečná míra absorpce.
Objem tekutiny v pleurální dutině může dosáhnout několika litrů.
Exudát
Na rozdíl od transudátu vzniká exsudát v pleurální oblasti pouze v případě zánětu. Navíc má exsudát několik typů v závislosti na následujících indikacích:
- Vláknitý exsudát: kapalina má hustou strukturu vytvořenou během infekce tuberkulózy, nádorů, empyému. V těžkém případě může kapalina zaplnit plicní dutinu (vyplývající ze zánětu), jakož i vředy v tkáňové oblasti hráčů.
- Purulentní exsudát: kapalina, která má hustou a viskózní strukturu, má nazelenalý nebo nažloutlý nádech a nepříjemný zápach. Příčinou efúze je smrt leukocytů během boje proti zánětlivému procesu infekční povahy.
- Hemoragický exsudát je vzácná forma patologie pozorovaná v případech tuberkulózní pleurózy. Kapalina má načervenalý odstín, získaný v důsledku míchání krve a transudátu při zničení stěn pohrudnice v průběhu onemocnění.
V případě exsudátu potřebuje osoba naléhavou lékařskou pomoc, aby zastavila vývoj patologie a léčila základní onemocnění.
Krev a lymfy
Vzhled krve v pleurální dutině je způsoben těžkými mechanickými poraněními, která se vyskytují během těžkých poranění hrudníku, rozpadem nádoru atd.
Charakteristické znaky mechanického poškození zahrnují:
- těžké dýchání;
- výskyt hematomů;
- závratě, ztráta vědomí;
- bušení srdce.
Hlavním rizikem tohoto stavu je riziko velké ztráty krve a porucha je také doprovázena silnou bolestí.
Na rozdíl od rychlé akumulace krve se může hromadění lymfy v pleurální dutině značně lišit. Patologie se vyvíjí během několika let po operaci nebo mechanickém poranění pleurálního listu v lymfatické oblasti.
Příčiny hydrothoraxu
Vývoj onemocnění s kapalinou nezánětlivého původu v pleurální dutině je možný v případě výskytu poruch spojených s:
- zvýšená sekrece;
- pomalý proces sání.
Porušení mechanismu vzniku a odpadní tekutiny je pozorováno nejen jako samostatná patologie, ale také jako důsledek různých onemocnění.
K hlavním příčinám vzniku pleurálního výpotku patří:
- Srdeční selhání - snížení funkčnosti hemodynamického mechanismu ve velkých a malých kruzích krevního oběhu, tvorba stagnujících krevních jevů, zvýšení hladin krevního tlaku. V průběhu vývoje patologie je pozorována tvorba lokálního edematózního výpotku.
- Selhání ledvin - snížení hladiny onkotického tlaku (zhoršení mechanismu, kterým tekutiny z tkání vstupují do krve), což vede k přenosu formací kapilárních stěn v opačném směru a vzniku edému.
- Peritoneální dialýza je proces čištění krve, který vede k lokálnímu vzestupu tekutiny a jejímu zavedení přes póry membrány do pleurální dutiny.
- Novotvary - porušují mechanismus lymfatického a krevního odtoku z pleurální dutiny.
- Nefrotický syndrom - narušení ledvin, při kterém dochází k rozvoji edému, masivní proteinurie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hyperlipidemie.
- Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění s výrazným strukturálním poškozením.
- Ascites různého původu - hromadění velkého objemu volné tekutiny v břišní dutině.
- Alimentární dystrofie - dlouhotrvající půst, vyvolávající výrazný nedostatek stopových prvků. Hydrothorax v alimentární dystrofii je výsledkem nedostatku bílkovin a tzv. proteinový edém, včetně interního.
- Myxedém - patologie, projevuje se porušením procesu přijímání hormonů štítné žlázy do tkání a orgánů.
Pro eliminaci výpotku je také nutné vyléčit základní příčinu patologie.
Příznaky
Mezi běžné příznaky hromadění tekutin v pleurální dutině patří:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- suchý kašel;
- opuch kolem výpotku;
- nedostatek kyslíku;
- zvýšení teploty;
- odbarvení kůže rukou a nohou (cyanóza);
- ztráta chuti k jídlu.
Včasná diagnóza a zahájení léčby vám umožní izolovat známky pohrudnice a jiných poruch přímo souvisejících s hromaděním tekutin a zabránit dalšímu poškození.
Diagnostika
Pro identifikaci patologického procesu se používají následující diagnostické metody:
- historie;
- bouchání hrudníku;
- rentgenové vyšetření;
- ultrazvuk (ultrazvuk);
- počítačová tomografie (CT);
- propíchnutí pleurální tekutiny.
Po stanovení rozsahu výpotku a jeho povahy může ošetřující lékař s jistotou vypracovat plán nezbytné léčby, což významně zvyšuje rychlost další léčby.
Léčba hydrothoraxu
Po dokončení vyšetření a zjištění příčiny a rozsahu výpotku mohou být použita následující terapeutická opatření: t
- v případě akumulace transudátu: odstranění příčiny patologie;
- v případě hromadění exsudátu: antibakteriální, antivirová nebo antifungální léčba, použití protizánětlivých a decongestantů;
- v případě hromadění krve nebo lymfy: chirurgický zákrok nebo jiné metody k odstranění následků poškození.
Po hlavních léčebných opatřeních zůstává pacient pod dohledem lékaře, aby sledoval možné změny.
Vylučuje se příznaky zvýšené efúze:
- v případě vyloučení porušení transudátu - čekací taktika (nezávislé vypouštění tekutiny lymfatickým systémem);
- s malou akumulací výpotku - punkcí (vylučování tekutin punkcí hrudníku);
- v případě detekce velkého objemu nahromaděné tekutiny a nemožnosti propíchnutí;
- s hromaděním objemu výpotku, který představuje nebezpečí pro lidský život nebo průtok tekutiny do vnitřku plic - urgentní chirurgický zákrok.
Po operaci mohou na kůži pacienta zůstat jizvy, ale tato metoda zůstává jedinou metodou pro velké objemy tekutiny v pleurální dutině. Stojí za zmínku, že hlavním cílem terapie je obnovit respirační funkci a zabránit dalšímu rozvoji patologického procesu.
Schéma propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny
Možné komplikace a důsledky
Možné následky nedostatečné léčby nebo opožděné diagnózy zahrnují:
- pneumonie (když je exsudát zaveden z pleurální dutiny do plicní dutiny);
- poruchy srdce;
- akutní plicní insuficience;
- srdeční selhání;
- selhání ledvin;
Závažná forma následků může vést k přechodu oběti do stavu bezvědomí a také vysoké riziko invalidity nebo smrti. Aby se vyloučily komplikace, pacient potřebuje lékařskou pomoc, protože léčba těchto patologií doma není možná. V opačném případě, s nedodržením léčby, existuje vysoké riziko pro lidský život a zdraví.
Proč se tekutina hromadí v pleurální dutině?
Pleurální dutina je velmi malá mezera mezi oběma listy obklopující plíce. V dutině a u zdravých lidí je však tekutina ve velmi malých množstvích. Slouží jako mazivo.
Akumulace tekutiny v pleurální dutině je de facto znakem vývoje určitých patologických procesů. Čím více se shromažďuje, tím obtížnější je vykonávat svou práci.
Struktura pleurální dutiny
Pleurální dutina je sama o sobě extrémně úzká mezera mezi membránami, obklopující každou plíci odděleně. Tyto přírodní sáčky jsou spojeny pouze na jednom místě a sestávají převážně ze serózní tkáně:
- vnitřní strana se nazývá viscerální;
- externí - parietální.
Ten obklopuje vnitřek hrudníku a vnější oblasti mediastina. Kostra dýchacího ústrojí a jeho jednotlivé laloky jsou obklopeny viscerální membránou. Plicní kořeny vnitřního listu jsou spojeny s vnějším.
O pobřežní pohrudnici je toho více, co jde přímo do diafragmy. Spojovací body se nazývají sines. Téměř vždy se přebytečná tekutina hromadí v těch, které se nacházejí pod vším.
V důsledku těsnosti je mezi membránami neustále udržován podtlak, což způsobuje, že dýchací systém funguje. V případě různých poranění hrudníku (pokud se samozřejmě dotkne pleury) dochází k vyrovnání tlaku, a proto dochází k dysfunkci plic. Kapalina, která se hromadí v mezeře, zpravidla sestává ze serózního obsahu vylučovaného pohrudnicí. Normálně je jeho objem minimální - ne více než 2-3 mililitry.
Jaké nemoci mohou způsobit hromadění tekutin v pohrudnici
Propedeutika (věda o diagnóze) ukazuje, že problém s akumulací tekutiny v uvažované dutině je způsoben výskytem patologií zánětlivé i nezánětlivé povahy. V závislosti na obsahu onemocnění se může lišit.
Proto se v dutině objeví obyčejná krev v důsledku:
- různá poranění inertních struktur hrudníku nebo měkkých tkání;
- poškození nádob, které krmí skořápku.
Hilus je speciální typ lymfy obsahující lipidy ve velkém objemu. Externě, tato kapalina se podobá mléku. K jeho akumulaci v pleurální dutině dochází v důsledku:
- operací;
- zavřená zranění;
- tuberkulóza;
- vývoj nádorových procesů.
Patologický stav se zde nazývá chylothorax.
Transudát se nazývá edematózní tekutina vytvořená během nezánětlivých patologických procesů různé povahy, což vyvolává narušení lymphostázy a krevního oběhu. Jedná se hlavně o:
- nefrotický syndrom;
- popáleniny;
- ztráta krve;
- ostatní zranění.
Tento stav se nazývá "hydrothorax". Nemoci přispívají k jejímu rozvoji:
- srdeční selhání;
- cirhóza jater;
- nádorů v oblasti mediastina.
Fluidní zánětlivá povaha zvaná "exsudát". Vzniká v malých periferních cévách s mnoha plicními chorobami. Hnis se objevuje hlavně ve vývoji zánětu membrán (pleurie, empyém, atd.). Tento stav spadá do kategorie nouzových situací, což vyžaduje neodkladnou léčbu.
Příznaky
Následující příznaky naznačují vývoj patologického procesu v membránách plic:
- bolest na hrudi;
- respirační úzkost;
- kašel;
- modré konečky prstů;
- pocení (většinou v noci).
To vše vyžaduje okamžitou hospitalizaci a objasnění diagnózy. Nejprve se provede radiografie, aby se lokalizovala léze, a pak se odebere vzorek tekutiny (punkce). Na základě výsledků je vytvořena strategie léčby.
Pleurální výpotek
Toto je jméno dané hromadění nějakého druhu tekutiny uvnitř pleurální dutiny. Tento stav je velmi nebezpečný a může způsobit, že pacient zemře předčasně.
Následující příznaky naznačují vznik pleurálního výpotku:
- silná bolest v hrudní kosti;
- dušnost;
- slabý (často chvějící se) hlas;
- kašel;
- rozmazaný dechový hluk.
Metody zpracování
V situaci, kdy nahromadění tekutin proudí skryté a není doprovázeno žádnými zjevnými příznaky - léčba pacienta není nutná. Problém je zpravidla vyřešen nezávisle.
V jiných případech, aby se zmírnil stav nemocného, v první řadě provádějí včasnou evakuaci nahromaděného výpotku. Je velmi důležité, abyste jednali opatrně a nebrali více než jeden a půl litru kapaliny v jednom cyklu. Je známo, že jinak se šance na rozvoj blesku dramaticky zvýší:
Pokud dochází k neustálému hromadění tekutiny (to znamená, že se proces přesunul do chronického stadia s charakteristickými recidivami), pak se evakuace provádí pravidelně. V ostatních případech namontujte drenážní trubku, skrze kterou je odváděna vlhkost do vnější nádoby.
Pneumonie nebo například maligní novotvary, které vyvolávají hromadění výpotku, vyžadují samostatnou úplnou léčbu.
Užívání léků má velmi dobrý účinek, ale pouze v raných fázích. Z tohoto důvodu lze včasnou diagnózu bezpečně nazvat zárukou uzdravení. K odstranění patologického stavu jsou používána antibiotika, vysoce specializovaná a široká.
Chirurgický zákrok se doporučuje ve dvou případech:
- identifikace problémů v pozdějších fázích;
- neúčinnosti dříve předepsané terapie.
Tady pleurální dutina a sternum uvolňují tekutinu přímo během operace. K dnešnímu dni tuto možnost odhadují odborníci jako nejspolehlivější. Často je však doprovázen řadou komplikací a někdy i smrtí pacienta. Z tohoto důvodu je operace extrémním měřítkem, které má mnoho kontraindikací:
- věku (méně než 12 let nebo více než 55 let);
- vyčerpání těla;
- těhotenství a kojení.
V těchto situacích je operace prováděna pouze v případě rizika ztráty pacienta.
Léčba pleurálního výpotku a dalších onemocnění pleurální dutiny
Pleurální dutina je úzký prostor mezi oběma vrstvami pleury obklopujícími plíce: parietální a viscerální. Tato anatomická vlastnost je nezbytná pro realizaci procesu dýchání. Normálně je tekutina v pleurální dutině nalezena v nevýznamném množství a hraje roli lubrikantu, který usnadňuje klouzání pohrudnice při dýchání. S patologickými změnami se však může akumulovat kapalný obsah a narušovat normální fungování respirační funkce.
Anatomie pleurální dutiny
Pleurální dutina je reprezentována úzkou štěrbinou ve dvou asymetrických sáčcích obklopujících každé plíce. Tyto tašky jsou od sebe izolovány a nekomunikují mezi sebou. Skládají se z hladké serózní tkáně a jsou kombinací dvou listů: vnitřní (viscerální) a vnější (parietální).
Parietální pleura lemuje dutinu hrudníku a vnější části mediastina. Viscerální pleura zcela pokrývá každou plic. Kořeny vnitřního plíce plují do vnějšího prostoru. Plicní kostra a výstelka laloků plic se tvoří z pojivové tkáně viscerální pleury. Boční (pobřežní) pleura pod hladce přechází do membrány. Místa přechodu se nazývají pleurální dutiny. Ve většině případů dochází k hromadění tekutiny v pleurální dutině v nízko položených dutinách.
Negativní tlak vytvořený v pleurální dutině umožňuje plicním funkcím zajistit jejich polohu v hrudníku a normální práci během inhalace a výdechu. Pokud dojde k poranění hrudníku a dotýká se pleurální štěrbiny, tlak uvnitř a vnějšku je vyrovnán, což narušuje fungování plic.
Pleurální tekutina je reprezentována serózním obsahem produkovaným pohrudnice, a normálně jeho objem v dutině není více než pár mililitrů.
Obsah tekutin v pleurální dutině je aktualizován jeho produkcí kapilárami mezikloubních tepen a je odstraněn přes lymfatický systém reabsorpcí. Vzhledem k tomu, že pleurální vaky každého plic jsou od sebe izolovány, když se přebytečná tekutina hromadí v jedné z dutin, neproniká do dalšího.
Možné choroby
Většina patologických stavů má zánětlivou a nezánětlivou povahu a je reprezentována akumulací různých druhů tekutin. Mezi obsahy, které se v této dutině mohou hromadit, jsou:
- Krev Vznikl v důsledku poranění hrudníku, zejména cév membrán pohrudnice. V přítomnosti krve v pleurální dutině se obvykle hovoří o hemotoraxu. Tento stav je často výsledkem operace v hrudní kosti.
- Chylus v případech chylothoraxu. Khilus je mléčně bílá lymfa s vysokým obsahem lipidů. Chylothorax se vyskytuje v případě uzavřeného poranění hrudníku jako komplikace po operaci v důsledku tuberkulózy a onkologických procesů v plicích. Často je chylothorax příčinou propuknutí pleury u novorozenců.
- Transudate Nezánětlivá edematózní tekutina, vzniklá v důsledku poruch oběhového systému nebo lymfatického oběhu (v případě poranění, například popálenin nebo ztráty krve, nefrotického syndromu). Hydrothorax je charakterizován přítomností transudátu a je výsledkem srdečního selhání, mediastinálních nádorů, cirhózy jater atd.
- Exudát. Zánětlivá tekutina tvořená malými krevními cévami při zánětlivých onemocněních plic.
- Přetížený hnis, který vzniká během zánětu samotné pleury (hnisavý pleurismus, empyém). Vznikl jako výsledek zánětlivých procesů v plicích akutních a chronických forem, nádorových a infekčních procesů, jakož i následků poranění hrudní kosti. Vyžaduje naléhavé ošetření.
Pokud zjistíte patologické změny v hrudníku nebo v přítomnosti charakteristických příznaků (poruchy dýchání, bolest, kašel, noční pocení, modré prsty atd.), Je nutná neodkladná hospitalizace. Pro určení povahy nahromaděné tekutiny se provede průraz a rentgenové vyšetření, aby se identifikovala jeho lokalizace a předpis léčby.
Příčiny pleurální tekutiny různých etiologií mohou být následující:
- poranění hrudní kosti;
- zánětlivá onemocnění (pohrudnice atd.);
- onkologie (v tomto případě, když provádíme mikroskopické vyšetření odebraného materiálu, crikoidní buňky potvrzují diagnózu);
- srdečního selhání.
Pleurální výpotek
Pleurální výpotek je soubor kapalného obsahu patologické etiologie v pleurální dutině. Tato podmínka vyžaduje okamžitý zásah, protože je přímým ohrožením lidského života a zdraví.
Pleurální výpotek je nejčastěji diagnostikován u pacientů s poruchou plicních funkcí ve více než polovině případů zánětlivých onemocnění plicní dutiny u 50% pacientů se srdečním selháním au přibližně třetiny pacientů s HIV v anamnéze.
Exsudáty i exsudáty mohou způsobit výpotek. Vzniká jako výsledek zánětlivých onemocnění, onkologických procesů, virových a infekčních lézí plic. V případě detekce hnisavého obsahu se obvykle hovoří o hnisavém pohrudnici nebo empyému. Podobná patologie je zaznamenána ve všech věkových skupinách a dokonce i během vývoje plodu. U plodu může být pleurální výpotek vyvolán edémem imunitního nebo neimunitního typu, chromozomálními abnormalitami a intrauterinními infekcemi. Diagnostikována v trimestrech II a III ultrazvukem.
Příznaky přítomnosti patologického stavu, jako je pleurální výpotek:
- dušnost;
- bolestivost v hrudní oblasti;
- kašel;
- zeslabení třesu hlasu;
- slabý hluk dýchání atd.
Jsou-li tyto příznaky zjištěny během počátečního vyšetření, jsou stanoveny další studie, zejména rentgenové a buněčné analýzy pleurální tekutiny, určující její povahu a složení. Pokud bylo možné na základě výsledků testu zjistit, že tekutina v dutině není nic jiného než exsudát, pak se provádějí další studie a zánětlivé procesy jsou zastaveny.
Metody zpracování
Pokud má pleurální výpotek latentní formu a je asymptomatický, ve většině případů se léčba nevyžaduje a problém se řeší sám. V symptomatických stavech tohoto druhu pleurální dutina prochází procesem evakuace kapalného obsahu. Je důležité současně odstranit ne více než 1500 ml (1,5 l) kapaliny. Pokud je exsudát odstraněn jako paušální částka v plné výši, je pravděpodobnost vývoje plicního edému nebo kolapsu vysoká.
Exsudáty do pleurální dutiny chronické povahy s častými recidivami jsou léčeny periodickou evakuací, nebo instalací drenáže do dutiny, takže exsudát nebo jiný obsah jsou extrahovány do speciální nádoby. Zánět plic a nádorů maligní povahy, vyvolávající výpotky, vyžadují speciální individuální léčbu.
Léčba nemocí spojených s akumulací tekutiny v pohrudnici je prováděna s včasným odhalením patologií a velmi účinná v raných stadiích onemocnění. Používají se jak antibiotika, tak kombinovaná léčba širokospektrými léky.
V pokročilých případech nebo s neúčinností terapie může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku. V tomto případě se pleurální dutina a hrudní kost očistí od kapaliny provozní metodou. V současné době je tato metoda považována za nejefektivnější, ale má řadu komplikací až po smrt.
Chirurgická intervence je extrémním opatřením, které zbaví pacienta pleurálního výpotku a má řadu omezení: věk do 12 let, stejně jako věk po 55 letech, těhotenství a kojení, celkové vyčerpání těla. Ve výše uvedených případech je provoz prováděn s přímým ohrožením života as nemožností alternativního zacházení.
Proč se tekutina hromadí v pleurální dutině
Velmi závažná patologie může vést k hromadění tekutin v pleurální dutině. taková patologie zahrnuje pneumonii, rakovinu, systémovou kolagenózu, pankreatitidu, glomerulonefritidu a mnoho dalšího.
Taková závažná patologie, jako tekutina v pleurální dutině, indikuje závažné nemoci a poškození životně důležitých funkcí těla. V některých případech může tekutina nahromaděná v pleurální dutině vést k dekompenzaci respiračního selhání, které je pro pacienta plné katastrofálních následků. Léčba by proto měla být prováděna co nejrychleji.
Obecné pojmy
V pleurální dutině se mohou hromadit různé tekutiny. Může se jednat o krev, když došlo k poškození cév pohrudnice; transudátová nebo nezánětlivá kapalina; výpotek nebo tekutina, která se objevila během zánětu pohrudnice; nebo hnis, který také označuje exsudát.
- Krev se může hromadit, pokud jsou poškozeny cévy. Stává se to se zraněním.
- Lymfa vstupuje do pleurální dutiny, pokud je poškozena hlavní lymfatická céva, hrudní kanál.
- Transudát se hromadí v pleurální dutině, nebo v jiných dutinách, když je tělo vystaveno nějakému systémovému procesu, například s poklesem onkotického krevního tlaku, ke kterému dochází při masivní ztrátě krve a popáleninách. Také transudát přechází do pleurální dutiny, když roste hydrostatický tlak v cévách, což se děje při srdečním selhání.
- Exudát se hromadí mezi listy pohrudnice, když je přímo zapojen do zánětlivého procesu. Stává se to při pneumonii, pohrudnici, onkologických onemocněních. Pokud tekutina není nakažená, pak mluvíme o aseptické pleuróze, a když se nákaza spojila, pak mluvíme o hnisavé pleuróze.
Důvody
Akumulace tekutiny v pleurální dutině je vždy sekundární. To znamená, že tato patologie se vyskytuje jako syndrom na pozadí jiné nemoci vyskytující se v těle. Hlavní příčiny nejčastěji spočívají v následujících onemocněních.
- Trauma hrudníku, která vede k prasknutí cév, které se nacházejí mezi žebry v plicním parenchymu, dodává samotnou pleuru a může dojít k prasknutí hrudníku. Hemothorax (akumulace krve) nebo chylothorax (akumulace lymfy) jsou více charakteristické pro poranění.
- Zánětlivá onemocnění dutiny břišní. Když se to stane reaktivní výpotek v reakci na pankreatitidu, absces jater, peritonitidu, subfrenní absces.
- Onkologická onemocnění mohou ovlivnit pleuru jako primární zaměření nebo během metastáz. Primární nádory pocházejí z mesotheliových buněk a nazývají se mezoteliomy. Tyto nádory jsou charakteristické pro lidi pracující v azbestovém průmyslu. Prognóza je nepříznivá. Pokud je nádor z mesothelium benigní, pak je prognóza mnohem lepší.
- Nedostatečná funkce srdce. Když k tomu dojde, zvýšení hydrostatického krevního tlaku.
- Pneumonie. V tomto případě může být léze lokalizována jak v hloubce plicního parenchymu, tak v bezprostřední blízkosti pohrudnice. Zánětlivý výtok tekutiny se objevuje v reakci na zánět plic.
- Infekční a alergická onemocnění. Tyto patologie zahrnují revmatismus a revmatoidní artritidu.
- Tuberkulóza. Někdy se projev tuberkulózy vyskytuje ve formě pohrudnice.
- Myxedém nebo slizký otok. Vyskytuje se při nedostatečné funkci štítné žlázy.
- Syndrom plicní embolie při vzniku plicního infarktu, po němž následuje transudátový výpotek.
- Uremie. Tento syndrom se vyskytuje při selhání ledvin. Tento stav je charakteristický pro sepsi, vícečetné selhání orgánů, masivní hemolýzu erytrocytů, otravu těžkými kovy, nemoc z ozáření, glomerulonefritidu.
- Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, také působí jako příčina hromadění exsudátu.
Příznaky
Bez ohledu na důvod hromadění tekutiny mezi listy pohrudnice, syndrom respiračního selhání. A rychlost vývoje a stupeň respiračního selhání budou již záviset na faktoru, který vedl k tomuto stavu. Hlavní příznaky tohoto stavu.
- Bolest na pravé nebo levé straně.
- Suchý kašel. K tomuto příznaku dochází v důsledku stlačení průdušek nahromaděným objemem tekutiny.
- Dušnost, pocit dechu.
- Zvýšení teploty. K tomu dochází, když se objeví zánětlivý proces, proto bude tekutina zánětlivá.
- Cyanóza končetin, zhutnění falangy nehtů prstů (dochází při chronickém průběhu procesu). Tyto symptomy jsou spojeny s chronickým nedostatkem kyslíku v periferních tkáních.
S těmito příznaky se pacient obrací o pomoc. Tyto příznaky jsou charakteristické pro procesy s pomalým průběhem.
Trauma
V případě, že dojde k poranění hrudníku, plic, syndrom respiračního selhání se vyvíjí během několika hodin a někdy i sekund. Mohou se objevit následující příznaky.
- Hemoptýza nebo výtok pěnivého šarlatového sputa z úst.
- Porucha vědomí až do kómy.
- Pozorované otevřené poškození, zranění hrudníku.
- V závislosti na místě poškození, na pravé nebo levé straně, hrudník zaostává v dýchacích pohybech.
- Kůže má namodralý odstín.
Pokud došlo k prasknutí hrudní aorty a krev vstoupila do pleurální dutiny, pak se vyvíjí příznaky masivní ztráty krve a hemoragického šoku. Je téměř nemožné zachránit člověka.
Onkologie
S rozvojem mesothelioma výpotek je poslední etapou v průběhu onemocnění. Objevil se výtok - vysoká pravděpodobnost smrti po 7-10 měsících. Současně se vyvíjí syndrom respiračního selhání.
Tekutina z pleurální dutiny v této patologii má vlastnosti:
- je viskózní v důsledku kyseliny hyaluronové;
- dramaticky snižuje hladiny glukózy;
- v 50% případů je to krvavé.
Pneumonie
Příznaky pneumonie indikují patologický proces v plicním parenchymu:
- teplota je zvýšena;
- dušnost;
- kašel se sputem;
- sipot vlhký;
- někdy bolest na boku;
- těžké intoxikace.
Srdeční selhání
Když se při srdečním selhání objeví výpotek, projeví se příznaky „srdce“. Patří mezi ně:
- slabost;
- nedostatek tolerance;
- únava;
- bolesti na hrudi;
- pocit narušení srdce.
Pankreatitida
Exudativní pohrudnice doprovází 17–20% všech identifikovaných akutních pankreatitid. To může být spojeno s tvorbou fistulous průchodů v membráně, proudění tekutiny přes membránu, stejně jako se zvýšeným výtokem přes lymfatické cévy. Převládají symptomy pankreatitidy.
U jiných patologií jsou symptomy podobné výše uvedeným. Častěji se projevují příznaky primární nemoci.
Diagnostika
První a informativní diagnostickou metodou je radiografie hrudníku. Pomocí této metody můžete zjistit přítomnost výpotku. To usnadní úkol lékaře, umožní vám zahájit léčbu. Na rentgenovém snímku určí lékař hladinu a přibližný objem kapaliny, ať už je vzduch nebo ne (když je vstřikován vzduch, hladina je vodorovná, bez vzduchu - šikmá).
Dále musíte provést diagnostiku, abyste určili povahu výpotku. Provádí se po takovém diagnostickém a diagnostickém postupu jako vpich. Pokud je vše v pořádku s krevní tekutinou a tekutinou, pak je transudát odlišen od exsudátu až po sérii testů a analýz. Současně určete:
- množství proteinu (v jeho exsudátu více);
- laktátdehydrogenáza (více exsudátu);
- Rivaltův test (identifikace seromucinu v exsudátu);
- stanovení poměru bílkovin a laktát dehydrogenázy ke stejným ukazatelům v krvi.
Vynikající způsob zobrazování hrudníku a plic je vypočítaný tomogram. To vám umožní identifikovat i malé množství výpotku, a také umožňuje zjistit příčinu tohoto stavu.
Léčba
Léčba této patologie závisí na základním onemocnění. V případě, kdy je v dutině pleurální transudát, nemusí být nutná chirurgická léčba. V tomto případě je léčeno primární onemocnění, jehož úspěšnost se bude rozpouštět.
Klíčovou terapeutickou a diagnostickou událostí pro detekci tekutiny v pleurální dutině je její propíchnutí. Chirurg ji provádí, takže propíchnutí hrudníku je speciálním nástrojem v sedmém nebo osmé mezikrstním prostoru, po kterém následuje zavedení drenáže do této díry. Lze provádět jak pasivní drenáž, tak aktivní.
Díky propíchnutí je předpětí plíce narovnáno, čímž se eliminuje syndrom respiračního selhání. Odvodnění funguje, dokud není veškerá kapalina odstraněna a plíce zmizely.
Léčba je doplněna antibakteriální terapií, zejména v případech, kdy analýza výsledné tekutiny odhalila infekční agens.
ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology
Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.
Příčiny, příznaky a léčba pleurálního výpotku a pohrudnice
Plíce jsou ze všech stran obklopeny hustou pojivovou tkání - pleura, která chrání dýchací orgány, zajišťuje jejich pohyb a vyhlazování během inhalace a výdechu. Tento druh sáčku se skládá ze dvou listů - vnější (parietální) a vnitřní (viscerální). Mezi nimi je malé množství neustále obnovované sterilní tekutiny, díky které se listy pohrudnice posouvají relativně k sobě.
Při některých onemocněních plic a jiných orgánů se zvyšuje objem tekutiny v pleurální dutině. Vzniká pleurální výpotek. Pokud je příčinou jeho vzniku zánět pohrudnice, tento výtok se nazývá pohrudnice. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází poměrně často. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o komplikaci patologického procesu. Proto pleurální výpotek a jeho konkrétní případ - pleuristika vyžadují pečlivou diagnózu.
Formy pleurózy
V takovém stavu, jako je pleuróza, jsou symptomy určeny množstvím tekutiny v pleurální dutině. Pokud je to více, než je obvyklé, mluví o exsudativní (exsudativní) formě onemocnění. Obvykle se vyskytuje při nástupu onemocnění. Kapalina se postupně vstřebává, na povrchu listů pleury se vytváří překrytí z proteinu, který se podílí na srážení krve - fibrinu. Vyskytuje se fibrinózní nebo suchá pohrudnice. Při zánětu může být zpočátku malý.
Složení kapaliny může být odlišné. Určuje se pleurální punkcí. Na tomto základě může být výpotek:
- serózní (čistá kapalina);
- serofibrinózní (smíšený s fibrinogenem a fibrinem);
- hnisavý (obsahuje zánětlivé buňky - leukocyty);
- hnisavý (způsobený anaerobní mikroflórou, určuje rozpadlou tkáň);
- hemoragické (smíšené s krví);
- chyle (obsahuje tuk, je spojen s patologií lymfatických cév).
Kapalina se může volně pohybovat v pleurální dutině nebo může být omezena adhezemi (adhezemi) mezi listy. Ve druhém případě hovoří o obětované pohrudnici.
V závislosti na místě patologického zaměření jsou:
- apikální pohrudnice,
- umístěné na povrchu hrudníku plic (costal);
- diafragmatický;
- v oblasti mediastina - oblast mezi oběma plícemi (paramediastinal);
- smíšené formy.
Výtok může být jednostranný nebo může ovlivnit obě plíce.
Důvody
V takovém stavu, jako je pleuróza, nejsou příznaky specifické, to znamená, že jsou málo závislé na příčině onemocnění. Etiologie však do značné míry určuje taktiku léčby, takže je důležité ji včas určit.
Co může způsobit pleurální nebo pleurální výpotek:
- Hlavní příčinou hromadění tekutin je plicní tuberkulóza nebo lymfatické uzliny umístěné v hrudní dutině.
- Na druhém místě je pneumonie (pneumonie) a její komplikace (plicní absces, pleurální empyém).
- Další infekční nemoci hrudních orgánů způsobené bakteriemi, plísněmi, viry, mykoplazmou, rickettsií, legionellou nebo chlamydií.
- Maligní nádory postihující samotnou pleuru nebo jiné orgány: metastázy nádorů různých lokalizací, mezoteliomu pleury, rakoviny plic, leukémie, Kaposiho sarkomu, lymfomu.
- Nemoci trávicích orgánů doprovázené těžkým zánětem: pankreatitida, absces pankreatu, subfrenní nebo intrahepatální absces.
- Mnoho onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, Wegenerova granulomatóza.
- Porážka pleury způsobená užíváním léků: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoin a další.
- Dreslerův syndrom je alergický zánět perikardu, který může být doprovázen pleurózou a vyskytuje se při infarktu myokardu, po operaci srdce nebo v důsledku poranění hrudníku.
- Závažné selhání ledvin.
Klinické projevy
Pokud má pacient pleurální výpotek nebo pohrudnice, příznaky onemocnění jsou způsobeny kompresí plicní tkáně a podrážděním konců senzorických nervů (receptorů) umístěných v pohrudnici.
Hlavním problémem je bolest na hrudi. Má následující charakteristiky:
- vzniká náhle;
- horší při kašli a zhluboka se nadechl;
- často omezuje pohyb (pacient nemůže ležet na zádech kvůli bolesti);
- ostré, bodné;
- může se oslabit v poloze na břiše na straně pacienta;
- často doprovázený silným suchým kašlem.
S hromaděním tekutiny mezi listy pohrudnice se rozcházejí a bolest ustupuje. Komprese plicní tkáně se však zvyšuje, což vede ke vzniku a zesílení dušnosti.
S exsudativní pleurisy, horečka je obvykle zaznamenána, se suchou tělesnou teplotou se zvedne k 37.5 - 38 mír. Pokud je výpotek nezánětlivý, tělesná teplota se nezvyšuje.
Pro suchou pleurózu je charakteristický akutní nástup. Vypotnoy doprovázené postupným hromaděním tekutin a pomalejším rozvojem příznaků.
Další stížnosti jsou spojeny se základním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.
Při vyšetření pacienta může lékař zjistit následující fyzikální data:
- nucené držení těla ležící na boku nebo nakloněné tímto směrem;
- při dýchání polovinu hrudníku;
- časté mělké dýchání;
- může být stanovena bolest svalů ramenních žláz;
- hluk při pleurálním tření během suché pleurózy;
- tupý perkusní zvuk s výlevnou pleurózou
- oslabení dechu během auskultace (poslech) na postižené straně.
Možné komplikace pohrudnice:
- adheze a omezená pohyblivost plic;
- respirační selhání;
- empyém pohrudnice (hnisavý zánět pleurální dutiny, který vyžaduje intenzivní léčbu v chirurgické nemocnici).
Diagnostika
Kromě klinického vyšetření lékař předepíše další výzkumné metody - laboratorní a přístrojové.
Změny celkového krevního obrazu jsou spojeny se základním onemocněním. Zánětlivá povaha pohrudnice může způsobit zvýšení počtu ESR a neutrofilů.
Základ pro diagnózu pleurální - pleurální punkce a studium výsledného výpotku. Některé rysy tekutiny, umožňující určit určitý typ patologie:
- protein nad 30 g / l - zánětlivý výpotek (exsudát);
- poměr proteinu pleurální tekutiny / plazmatického proteinu je více než 0,5 - exsudát;
- poměr LDH (laktátdehydrogenázy) pleurální tekutiny / LDH plazmy je více než 0,6 - exsudát;
- Rivaltův pozitivní test (kvalitativní reakce na protein) - exsudát;
- erytrocyty - je možný nádor, plicní infarkt nebo jeho poranění;
- amyláza - možné onemocnění štítné žlázy, poranění jícnu, někdy je to příznak nádoru;
- pH pod 7,3 - tuberkulóza nebo nádor; méně než 7,2 pro pneumonii, je pravděpodobné, že se jedná o pleurální empyém.
V pochybných případech, kdy není možné provést diagnózu jinými metodami, se používá operace - otevření hrudníku (torakotomie) a odebrání materiálu přímo z postižené oblasti pohrudnice (otevřená biopsie).
Rentgenový snímek hrudníku pro pleurii
- radiografie plic v čelních a bočních projekcích;
- nejlepší možností je počítačová tomografie, která umožňuje vidět detailní obraz plic a pohrudnice, diagnostikovat nemoc v raném stádiu, navrhnout maligní povahu léze, sledovat pleurální punkci;
- ultrazvuk pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny a určit nejlepší bod pro propíchnutí;
- thorakoscopy - studium pleurální dutiny s video endoskopem přes malou punkci v hrudní stěně, což vám umožní prohlédnout si pleurální listy a vzít biopsii z postižené oblasti.
Pacientovi je přiřazeno EKG k vyloučení infarktu myokardu. Studium respiračních funkcí se provádí za účelem objasnění závažnosti respiračních poruch. Při velkém snížení exsudátu VC a FVC zůstává ukazatel FEV1 normální (restriktivní typ porušení).
Léčba
Léčba pleuritidy závisí především na její příčině. Při tuberkulózní etiologii je tedy nutné předepisovat antimikrobiální látky; pro nádor, vhodnou chemoterapii nebo záření a tak dále.
Pokud má pacient suchou pleurózu, příznaky mohou být zmírněny bandážováním hrudníku elastickým bandáží. Na bolestivé straně můžete připevnit malou podložku, abyste zmáčkli podrážděnou pleuru a znehybnili je. Aby se zabránilo kompresi tkáně, je nutné hrudník obvazovat dvakrát denně.
Kapalina v pleurální dutině, zejména když je velká, je odstraněna pleurální punkcí. Po odebrání vzorku pro analýzu se zbývající kapalina postupně odstraňuje pomocí vakuového plastového sáčku s ventilem a stříkačkou. Evakuace by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.
Při zánětlivé povaze pohrudnice je předepsána antibiotika. Vzhledem k tomu, že výsledek pleurální punkce, která umožňuje stanovit citlivost původce na antimikrobiální látky, je připraven pouze po několika dnech, je terapie zahájena empiricky, tj. Na základě statistických a lékařských výzkumných dat o nejpravděpodobnější citlivosti.
Hlavní skupiny antibiotik:
- chráněné peniciliny (amoxiclav);
- generace cefalosporinů II - III (ceftriaxon);
- respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).
U ledvin, srdečního selhání nebo cirhózy jater jsou diuretika (uregit nebo furosemid) používána k redukci efúze, často v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky (spironolakton).
Předepisují se protizánětlivé léky (NSAID nebo krátkodobé léčení glukokortikoidy) a látky potlačující kašel v centrálním působení (Libexin).
Když se suchá pleuróza na začátku nemoci, můžete použít alkohol obklady na postižené oblasti, stejně jako elektroforéza s chloridem vápenatým. Fyzioterapii s exsudativní pleurózou lze předepisovat s tekutou resorpcí - parafínovými koupelemi, elektroforézou na chlorid vápenatém, léčbou magnetickým polem. Pak je předepsána masáž hrudníku.
Doporučuje se ošetření sanatoria (oblast Krasnodar, Krym, pobřeží Azovského moře).
Fragment populárního programu pleurisy:
Tekutina v pleurální dutině
Tekutina v pleurální dutině je podmínkou, která je v jazyce lékařů označována zvláštním termínem hydrothorax. Ve většině případů je to výsledkem exsudativní pohrudnice - zánětu v listech pohrudnice. Hydrothorax se může vyskytnout u různých onemocnění, v tomto článku se budeme zabývat pouze tím, co se týká onkologie.
Pleura - co to je?
Pohrudnice je tenký film pojivové tkáně. Obklopuje plíce a zakrývá vnitřní stranu hrudní stěny. Proto jsou v pohrudnici dva listy: viscerální a parietální. Mezi nimi je úzká mezera - pleurální dutina. Normálně je v něm nějaká kapalina - asi 10 ml. Tato tekutina funguje jako mazivo: snižuje inhalaci a výdech třecí sílu mezi plícemi a stěnami hrudníku.
S hydrothoraxem se zvyšuje množství tekutiny v pleurální dutině. Vdechuje plíce, zabraňuje jejich popraskání během inhalace.
Jaké typy nádorů se vyskytují s hydrothoraxem?
Různé typy zhoubných nádorů mohou vést k hromadění tekutin v pleurální dutině:
- rakovina plic;
- rakovina prsu;
- Hodgkinovy a non-Hodgkinovy lymfomy;
- rakovinu vaječníků;
- leukémie;
- melanom;
- mesothelioma (maligní nádor pohrudnice);
- rakovina dělohy a jejího děložního hrdla;
- rakovinu žaludku;
- sarkomy.
Proč se tekutina hromadí v pleurální dutině v případě rakoviny?
Pleurální tekutina se neustále aktualizuje. Vzniká z tekuté části krve, která prosakuje stěnami kapilár, a pak je absorbována do lymfatického systému. Tyto dva procesy probíhají neustále a jsou v dynamické rovnováze.
Pokud pleura opouští rakovinné buňky, zvyšuje se propustnost kapilár a odtok lymfy se stává obtížnější (zejména pokud jsou postiženy lymfatické uzliny uvnitř hrudníku). Produkce pleurální tekutiny se tak zvyšuje a rychlost jejího odtoku se snižuje. Hydrothorax se vyvíjí. Situaci zhoršuje srdeční selhání, abnormální funkce jater, ledviny.
Jaké jsou příznaky pleurálního výpotku a hydrothoraxu?
Symptomy se postupně zvyšují, protože se v pleurální dutině hromadí stále více tekutiny. Tam je dušnost, nejprve jen během intenzivní fyzické námahy, ale v průběhu času to začne se obtěžovat a když vykonává denní aktivity, chůze, osamoceně. Pacient začne pneumatikovat rychleji, často se probouzí v noci. Zkratnost dechu se často zvyšuje v poloze na břiše, a když člověk stojí, sedí - dostane se lépe.
Levá a pravá část pleurální dutiny jsou od sebe odděleny, nejčastěji se tekutina hromadí pouze na jedné straně. Často je pro tyto pacienty snazší, když leží na postižené straně, protože zdravé plíce jsou v práci lepší. Během inspekce můžete vidět, jak postižená polovina hrudníku "zpožďuje" během dýchání. Méně často je exsudativní pohrudnice oboustranná.
Postupně začíná narušovat pocit těžkosti, bolesti na hrudi. Trvá přetrvávající kašel. To je obvykle suché, někdy trochu sputum. Pacient se stává bledý, neustále se cítí slabý. Neustále se zdá, že „není dostatek vzduchu“, že se plíce v průběhu dechů plně nevyrovnají. Mnoho pacientů se bojí, aby se udusilo.
Diagnostika pohrudnice a hydrothoraxu
Lékař může detekovat známky hromadění tekutin v pleurální dutině již ve vyšetřovacím stadiu. Během recepce lékař požádá pacienta, aby se svlékl nad pas, zkoumal hrudník, cítil, klepal, poslouchal fonendoskopem.
Diagnostiku potvrzují následující testy:
- X-ray. Obrázky jasně ukazují tekutinu v pleurální dutině a její horní úroveň. Pokud je hydrothorax spojen s rakovinou, radiografie pomáhá detekovat lymfatické uzliny postižené rakovinou.
- Počítačová tomografie umožňuje získat podrobnější informace, detekovat malé množství tekutiny, detekovat nádor, metastázy lymfatických uzlin.
- Pleurocentéza. To je lékařský i diagnostický postup. Provádí se, pokud se v pleurální dutině nahromadilo velké množství tekutiny, proto je funkce plic narušena a stav ohrožuje život pacienta. V hrudní stěně se vytvoří propíchnutí a z pleurální dutiny se odstraní co nejvíce tekutiny. Část jeho částky je zaslána k analýze do laboratoře.
- Diagnostická pleurální punkce. Provádí se v případech, kdy v pleurální dutině není dostatek tekutin, což neohrožuje život pacienta.
- Videotorakoskopie Tato diagnostická metoda se používá v případech, kdy po vyšetření má lékař stále pochybnosti o diagnóze. Do hrudníku se vloží torakoskop, speciální endoskopický přístroj s miniaturní videokamerou, který se zkoumá zevnitř. Po zjištění podezřelých útvarů může lékař provést biopsii.
Léčebné metody pleurózy u onkologických onemocnění
Pokud je v pleurální dutině hodně tekutiny a je třeba ji naléhavě odstranit, proveďte pleurocentézu (thoracocentesis). V lokální anestézii je do mezikrstového prostoru vložena speciální jehla a tekutina je přes ni vytlačena. Poté může být katétr ponechán v pleurální dutině pro konstantní odtok tekutiny. Vnější konec katétru je spojen se speciálním vakem.
Pleurocentéza se provádí pod ultrazvukem. Procedura pomáhá dočasně zlepšit stav pacienta, ale neřeší hlavní problém, neodstraňuje příčinu hromadění tekutin v pleurální dutině. To vyžaduje další léčbu.
Chemoterapie
Systémová chemoterapie pomáhá mnoha pacientům. V asi 60% případů se při podávání chemoterapie vymizí pohrudnice spojená s rakovinou.
Pleurodéza
Pokud je chemoterapie neúčinná a hydrothorax pokračuje navzdory léčbě, uchýlí se k pleurodéze. Léky, které způsobují lepení listů pohrudnice, se zavádějí do pleurální dutiny, v důsledku čehož zmizí prostor mezi nimi, ve kterém se tekutina může hromadit.
Dříve s cílem pleurodézy mastek byl do pleurální dutiny zaveden doxycyklin. V současné době se tyto léky nepoužívají, protože je pacienti po zákroku netolerují a trpí bolestí. Moderní lékaři používají chemoterapii a imunoterapii. Pomáhá zabít dva ptáky jedním kámen: lék zabíjí rakovinné buňky a lepí pohrudnice společně, což zabraňuje hromadění tekutiny.
Z používaných chemoterapeutik: 5-fluorouracil, etoposid, cisplatina, doxorubicin, bleomycin.
Nejúčinnější je pleurodéza pomocí imunopreparací. Hydrothorax lze zvládnout v 90–94% případů. Imunoterapie může zničit nádorové buňky, proti kterým jsou léky proti chemoterapii bezmocné. Používá se rekombinantní interleukin-2, LAK buňky a jejich kombinace.
Ke kontrole účinnosti léčby lékař vyhodnocuje stav pacienta, změny objemu tekutiny v pleurální dutině a výsledky jeho cytologické analýzy. Cytologické vyšetření se obvykle provádí třikrát: před začátkem léčby, přibližně ve středu a na konci.