Těžké dýchání během auskultace

Používá se k určení povahy respiračního hluku a studium fenoménu bronchophony. Je žádoucí provést studii v pozici pacienta stojícího nebo sedícího. Dýchání pacienta by mělo být rovnoměrné, střední hloubky. Poslech se provádí na symetrických plochách hrudníku. Sekvence auskultace různých částí plic je stejná jako při srovnávacím perkuse. Pokud je výrazná srst, je hrudník před auskultivací navlhčen nebo promastěn.

Lékař stojí před pacientem a na opačné straně vede naslouchání na obou stranách, nejprve v supra- a subklavické fosse, a pak v dolních částech vlevo - do úrovně třetího žebra odpovídající hornímu okraji srdce a vpravo - na hranici jaterní otupělosti (žena, v případě potřeby na žádost lékaře). odstraňuje pravou mléčnou žlázu směrem ven).

Poté navrhuje, aby pacient zvedl ruce za hlavu a naslouchal na symetrických místech v bočních částech hrudníku podél přední, střední a zadní axilární linie od axilární fossy k dolním okrajům plic. Doktor se zvedne za pacienta, požádá ho, aby se mírně naklonil dopředu, sklopil hlavu a položil si paže na ramena. V tomto případě se čepele posouvají od sebe a rozšiřují pole pro poslech v mezikruhovém prostoru. Zpočátku provádí auskultivaci střídavě v obou supranorzálních oblastech, pak v horní, střední a dolní části mezisložkového prostoru na obou stranách páteře a pak v subkapulárních oblastech podél lopatkových a paravertebrálních linií k dolním okrajům plic. V dolních částech plic by měla být provedena auskultace s přihlédnutím k posunu plicní oblasti během inhalace.

Plíce nejprve poslouchají, když pacient dýchá nosem. V každém bodě se provede auskultura po dobu alespoň 2-3 dýchacích cyklů. Určete povahu zvuků, které se vyskytují v plicích v obou fázích dýchání, zejména vlastnosti tzv. Primárního respiračního hluku (zabarvení, objem, trvání zvuku při vdechnutí a výdech) a porovnejte jej s hlavním respiračním hlukem nad symetrickou částí jiného plic.

V případě detekce dalších auskultačních respiračních jevů (nepříznivý respirační hluk) proveďte auskulturaci v příslušných oblastech a požádejte pacienta, aby dýchal hlouběji a ústy. Současně se určuje povaha hluku, jeho zabarvení, jednotnost, hlasitost zvuku, postoje k dýchacím fázím, prevalence a také variabilita hluku v čase, po kašlání, s nejhlubším dýcháním a s použitím imaginárního dýchání.

V případě potřeby se naslouchání provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na boku. Zejména zvukové jevy v centrálních částech plic jsou lépe detekovány během auskultace v podpaží v poloze vleže s paží zvednutou za hlavou. Během auskultace musí lékař zajistit, aby pacientovo dýchání nebylo příliš časté, protože jinak je možná hyperventilace mdloby.

Při detekci patologických akulturních jevů je nutné uvést souřadnice hrudní oblasti, ve které jsou slyšeny.

Při nepřítomnosti patologických změn v dýchacím systému nad plicemi jsou slyšet tzv. Normální základní respirační zvuky. Zejména vezikulární respirace se stanoví na většině plicního povrchu. Je vnímán jako plynulý, jednotný, měkký, foukaný, jako šumivý zvuk, připomínající zvuk "f". Vesikulární dýchání je slyšet během celé inhalace a v první třetině výdechu, přičemž maximální zvuk hluku je na konci inhalační fáze. Vesikulární dýchací hluk, slyšený v inspirační fázi, se tvoří v periferních oblastech plic. Představuje zvuk rozpínajících se plic a je způsoben oscilací stěn souboru alveolů v důsledku jejich přechodu ze stlačeného stavu do napjatého stavu, když je naplněn vzduchem. Kromě toho jsou při tvorbě vezikulárního dýchání důležité výkyvy, ke kterým dochází při opakované disekci proudu vzduchu v labyrintech větví (dichotomie) nejmenších průdušek. Předpokládá se, že krátký a tichý hluk slyšený během vezikulárního dýchání na začátku exspirační fáze je zvuk alveolů, které přecházejí do uvolněného stavu a částečně drátovým zvukem z hrtanu a průdušnice.

U dětí a mladistvých je vzhledem k věkově podmíněným anatomickým vlastnostem struktury plicní tkáně a tenké stěny hrudníku ostřejší a hlasitější vesikulární dýchání než u dospělých, mírně rezonující, s jasně slyšitelným výdechem - pueril dýchání (od Lat. Prieer - dítě, dítě). Podobná povaha vezikulární respirace se vyskytuje u febrilních pacientů.

Další typ normálního primárního respiračního hluku, zvaného laryngotracheální dýchání, je slyšet přes hrtan a průdušnici. Tento dechový hluk vzniká v důsledku vibrací hlasivek při průchodu vzduchu glottisem. Kromě toho, při tvorbě laryngotracheálního dýchání, tření proudu vzduchu proti stěnám průdušnice a velkých průdušek a jeho kroucení v místech jejich bifurkace záleží.

Laryngotracheální dýchání v jeho zvuku se podobá zvuku "x" a je slyšet jak během inhalace, tak i během celého výdechu, a hluk slyšený během výdechu je hrubší, hlasitější a delší než hluk slyšený během inhalace. Důvodem je především skutečnost, že glottis během výdechu je užší než při inhalaci.

Normálně, během auskultace přes hrudník, laryngotracheální dýchání je určováno jen na rukojeti hrudní kosti a někdy také v horní části meziprostorového prostoru k úrovni hrudního obratle, tj. v projekci bifurkace průdušnice. Nad zbytkem plic se normálně neslyší laryngotracheální dýchání, protože vibrace, které ji způsobily, se zmenšují na úrovni malých průdušek (méně než 4 mm v průměru) a navíc jsou tlumeny hlukem z vezikulárního dýchání.

Pro onemocnění dýchacího ústrojí po celém povrchu plic nebo nad jednotlivými oblastmi plicní tkáně jsou namísto vezikulární respirace stanoveny patologické základní respirační zvuky, zejména oslabené vezikulární, tvrdé nebo bronchiální dýchání.

Oslabené vezikulární dýchání se liší od normálního dýchání kratším a méně zřetelným naslouchajícím dechem a téměř neslyšitelným výdechem. Její vzhled na celém povrchu hrudníku je charakteristický pro pacienty s emfyzémem a je způsoben snížením elasticity plicní tkáně a mírnou expanzí plic během inhalace. Kromě toho může být pozorováno oslabení vezikulární respirace při porušení horních cest dýchacích, stejně jako snížení hloubky dýchacích exkurzí plic, například v důsledku prudkého oslabení pacientů, poškození svalů nebo nervů při dýchání, osifikace kostní chrupavky, zvýšeného tlaku břicha nebo bolestí v obtížném stavu. klec způsobená suchou pleurózou, zlomeninami žeber, atd.

Prudké oslabení vezikulárního dýchání nebo dokonce úplné vymizení dýchacích zvuků je pozorováno, když je plic odsunut pryč od hrudní stěny akumulací vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině. S pneumotoraxem, vezikulární respirace rovnoměrně oslabuje po celém povrchu odpovídající poloviny hrudníku a v přítomnosti pleurálního výpotku - pouze nad jeho spodními částmi v místech hromadění tekutiny.

Lokální vymizení vezikulární respirace nad jakoukoliv částí plic může být způsobeno úplným uzavřením lumenu odpovídajícího průdušky v důsledku obstrukce nádoru nebo kompresí zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami. Zesílení pohrudnice nebo přítomnost pleurálních adhezí, které omezují výdechy dýchacích cest v plicích, mohou také vést k lokálnímu oslabení vezikulárního dýchání.

Někdy přes omezenou oblast plic, slyšel druh přerušovaného vezikulárního dýchání, charakterizovaný tím, že inspirační fáze sestává z 2-3 oddělených krátkých přerušovaných dechů, rychle po jednom za druhým. Výdech se nemění. Výskyt tohoto přerušovaného dýchání je způsoben přítomností v odpovídající oblasti plicní obstrukce průchodu vzduchu z malých průdušek a průdušek do alveol, což vede k jejich současnému vyhlazení. Příčinou lokálního přerušovaného dýchání je nejčastěji tuberkulózní infiltrace. Tvrdé dýchání se vyskytuje u zánětlivých lézí průdušek (bronchitida) a fokální pneumonie. U pacientů s bronchitidou dochází k zhutnění bronchiální stěny, což vytváří podmínky pro laxingtracheální dýchání oslabené na povrchu hrudníku, které je navrstveno na dochovaný vesikulární dýchací hluk. Kromě toho, nepravidelné zúžení lumenu průdušek a nerovnosti jejich povrchu jsou důležité při tvorbě tvrdého dýchání u pacientů s bronchitidou, v důsledku edému a infiltrace sliznice a usazenin viskózních sekrecí, což způsobuje zvýšení rychlosti vzduchu a zvýšení tření vzduchu proti stěnám průdušek.

U pacientů s fokální pneumonií dochází k heterogenní malé fokální infiltraci plicní tkáně. Současně v oblasti léze se střídají oblasti zánětlivé konsolidace a oblasti nezměněné plicní tkáně, tj. Jsou zde podmínky pro tvorbu vezikulární respirace a pro složky laryngotracheálního dýchání, v důsledku čehož dochází k tvrdému dýchání nad postiženou plicní oblastí.

Zvuk tvrdého dýchání v jeho akustických vlastnostech je, jak to bylo, přechodné mezi vezikulární a laryngotracheální: je hlasitější a hrubší, jako by bylo drsné, a je slyšet nejen během inspirace, ale také během celé výdechové fáze. S výrazným porušením průchodnosti nejmenších průdušek (bronchiální astma, akutní astmatická bronchitida, chronická obstrukční bronchitida) se zvuk tvrdého dýchání, slyšený na výdechu, stává hlasitější a delší ve srovnání s hlukem slyšeným při inspiraci.

V některých patologických procesech v postižených oblastech plicní tkáně nedochází k tvorbě vezikulární respirace nebo k náhlému oslabení, přičemž současně nastanou podmínky, které podporují laryngotracheální respirace v periferních oblastech plic. Takové patologické laryngotracheální dýchání, definované na neobvyklých místech, se nazývá bronchiální dýchání. Svým zvukem se bronchiální dýchání, podobně jako laryngotracheální, podobá zvuku "x" a je slyšet jak při vdechnutí, tak při výdechu, a hluk slyšený na výdechu je hlasitější, drsnější a delší než hluk slyšený na vdechnutí. Aby se zajistilo, že dýchací hluk slyší přes plicní oblast, je skutečně bronchiální dýchání, auskultace by měla být prováděna přes hrtan a průdušnici pro srovnání.

Bronchiální respirace je charakteristická pro pacienty s krupózní pneumonií ve stadiu gestace, protože zatímco v plicní tkáni dochází k velkému centru stejnoměrného zhutnění, které je umístěno kontinuálně od laloku nebo segmentového průdušky k povrchu odpovídajícího laloku nebo segmentu, jehož alveoly jsou naplněny fibrinovým exsudátem. Méně hlasné (oslabené) bronchiální dýchání může být také detekováno během plicního infarktu a neúplné kompresní atelektázy, protože významné části plicní tkáně jsou zhutněny s úplným nebo částečným uchováním lumenu odpovídajících velkých průdušek.

Zvláštním typem bronchiálního dýchání je amforační dýchání, které je za určitých podmínek slyšet přes břišní masy v plicích a je zvýšeným a modifikovaným laryngotracheálním dýcháním. Je slyšet jak při inhalaci, tak i během celého výdechu, připomíná vzkvétající zvuk vznikající při foukání, směrující proud vzduchu přes hrdlo prázdné nádoby, například láhev nebo karafa (amfora je řecká tenkostěnná hliněná nádoba s prodlouženým úzkým hrdlem). Tvorba amorfního dýchání je vysvětlena přídavkem dalších vysokých podtónů k laryngotracheálnímu dýchání v důsledku opakovaného odrazu zvukových vibrací ze stěn dutiny. Pro svůj vzhled je nezbytné, aby se tvorba dutiny nacházela blízko povrchu plic, měla velké rozměry (alespoň 5 cm v průměru) a elastické hladké stěny obklopené zhutněnou plicní tkání. Kromě toho musí být dutina naplněna vzduchem a komunikovat s poměrně velkým průduškem. Takové dutinové hmoty v plicích jsou nejčastěji tuberkulózní dutiny nebo abscesy, které byly vyprázdněny.

V případě patologických procesů v dýchacích cestách nad plicemi je slyšet tzv. Boční respirační hluk, který se překrývá na jednom nebo druhém, obvykle patologickém, hlavním respiračním hluku. Suché a vlhké ralesky, hluk crepitus a pleurální tření jsou spojeny s bočními dýchacími zvuky.

Chrastítka jsou nejčastějšími nepříznivými dýchacími zvuky, které se vyskytují v průduškách nebo abnormálních dutinách, v důsledku pohybu nebo výkyvů v jejich lumen patologické sekrece: hlenu, exsudátu, hnisu, transudátu nebo krve. Povaha sípání závisí na řadě faktorů, zejména na viskozitě tajemství, jeho množství, lokalizaci v bronchiálním stromě, hladkosti povrchu průdušek, průchodnosti průdušek, vodivých vlastnostech plicní tkáně a dalších.

Suché ralesky (ronchi sicci) vznikají v patologii průdušek a jsou dlouhodobými zvukovými jevy, často s hudebním charakterem. Co se týče tónu a tónu, existují dva typy suchých rales: pískání a bzučení. Pískání nebo třesk chrastítka (ronchi sibilantes) jsou vysoce postavené zvuky připomínající píšťalku nebo pískání, a bzučení nebo basové chrastítka (romchi sonori) jsou nižší, jako by bzučení nebo vyjící zvuky.

Výskyt suchých rales v důsledku nerovnoměrného zúžení průchodu průdušek v důsledku nahromadění hustého, viskózního hlenu. To je věřil, že sípání jsou tvořeny hlavně v malých průduškách a bronchioles, a hučení - hlavně ve střední a velké průdušky. To je také věřil, že oscilace, které vytvářejí nitě a překlady, které jsou tvořeny z viskózního, drobivého tajemství v lumenu průdušek a vibrují s průchodem vzduchu, mají určitou hodnotu ve výskytu hučení rales. V současné době však existují důvody domnívat se, že rozteč suchých rales není závislá ani na kalibru průdušek, ale na rychlosti proudu vzduchu procházejícího nerovnoměrně zúženým průchodem průdušky.

Suché rales jsou slyšeny jak na vdechnutí a výdech, a jsou obvykle kombinovány s tvrdým dýcháním. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné, slyšet po celém povrchu plic nebo lokálně, někdy tak hlasitě, že tlumí hlavní respirační hluk a mohou být slyšet i z dálky. Prevalence a objem suchých rales závisí na hloubce a rozsahu bronchiálních lézí. Suché ralesky jsou obvykle nestabilní: po opakovaném hlubokém dechu nebo kašlání mohou dočasně zmizet nebo naopak zvýšit a změnit jejich zabarvení. Pokud však dojde k křeči hladkých svalů nejmenšího a nejmenšího průdušku nebo k porušení elastických vlastností průduškové stěny, pak je sucho, hlavně sípání stabilnější, nemění se po kašli a je slyšet hlavně při výdechu. Tyto ralesky jsou charakteristické pro pacienty s bronchiálním astmatem, akutní astmatickou bronchitidou a chronickou obstrukční bronchitidou.

Mokré ralesky (ronchi humidi) jsou přerušované zvukové jevy, skládající se, jak to bylo, z individuálních krátkých zvuků, které se podobají zvukům, které se vyskytují v kapalině, když vzduch prochází vzduchem. Tvorba vlhkých rales je spojena s nahromaděním sekrece tekutiny v lumenu průdušek nebo abdominálních útvarů. Předpokládá se, že když dýchá, proud vzduchu procházející takovým tajným pěnam je tekutina s nízkou viskozitou a vytváří na svém povrchu okamžitě prasklé vzduchové bubliny, což je důvod, proč se vlhké ralesky někdy nazývají bublinky.

Mokré ralesky jsou zpravidla heterogenní ve zvuku, jsou slyšeny jak v dýchacích fázích, tak během inspirace jsou obvykle hlasitější a hojnější. Kromě toho, vlhké rales nejsou konstantní: po kašli, mohou dočasně zmizí a pak znovu.

V závislosti na kalibru průdušek, ve kterých jsou vlhké ralesky, se dělí na malé, střední a velké bubliny.

V malých průduškách a průduškách se tvoří jemně probublávající vlhké ralesky, které jsou obvykle mnohonásobné a jsou vnímány jako zvuk prasknutí malých a malých bublin.

Střední a velké bublinkové vlhké ralesky se vyskytují v průduškách středního a velkého kalibru, stejně jako v břišních masách, komunikují s průduškou a částečně naplněné tekutinou (dutina tuberkulózy, absces, bronchiektáza). Tyto rales jsou méně hojné a jsou vnímány jako zvuk prasknutí bublin větších velikostí.

Podle objemu zvuku, tam jsou sonorous a non-zvuk vlhké rales.

Zvuk (kononiruyuschie) vlhké rales jsou charakterizovány čistotou, ostrostí zvuku a jsou vnímány jako zvonící bubliny. Vyskytují se v zhutněné plicní tkáni nebo v dutinách s hustými stěnami, takže sonorní vlhké ralesky jsou obvykle detekovány na pozadí tvrdého nebo bronchiálního dýchání a zpravidla jsou slyšeny lokálně: malé a střední bublinky - přes pneumonní infiltrační část a velká bublina - nad hladinou. abdominální formace.

Tiché (nekonzistentní) vlhké ralesky jsou vnímány jako tlumené zvuky, jako by pocházely z hlubin plic. Oni se vyskytují v průduškách, obklopený nezměněnou plicní tkání, a moci být slyšen přes významný povrch plic. U pacientů s bronchitidou, obvykle v kombinaci se suchými ralesistickými projevy a těžkým dýcháním, se někdy objevují rozptýlené, neslyšící, jemné bublinky. S venózní stagnací v plicním oběhu se na dolních částech plic ozývají přerušované jemně bublinkové neslyšící vlhké ralesky. U pacientů se vzrůstajícím plicním edémem se nad spodní, střední a horní částí obou plic trvale objevují nezdravé vlhké ralesky, zatímco kalich rales se postupně zvyšuje z jemných bublin na střední a velkou bublinu a v terminálním stádiu edému, tzv. v průdušnici.

Crepitatio (praskání) je kolaterální respirační hluk vyplývající ze současného štěpení velkého počtu alveolů. Krepitus je vnímán jako krátkodobá salva z množství krátkých homogenních zvuků, které se objevují ve výšce inhalace. V jeho zvuku, crepitus připomíná praskání celofánu nebo šustění zvuk, který nastane, když prsty otřete svazek vlasů u ucha.

Crepitus je lépe slyšet s hlubokým dýcháním a, na rozdíl od vlhkých rales, je stabilní zvukový jev, protože nemění po kašli. Při tvorbě crepitusu je hlavním problémem narušení produkce povrchově aktivních látek v alveolech. V normální plicní tkáni tato povrchově aktivní látka pokrývá stěny alveolů a zabraňuje jejich slepení během exspirace. Pokud alveoly neobsahují povrchově aktivní látku a navlhčují se lepkavým exsudátem, pak se při výdechu lepí a při vdechování se zdravě drží k sobě.

Nejčastěji je crepitus slyšen u pacientů s lalokovou pneumonií. Zejména v rané fázi onemocnění, když se v alveolech objevuje fibrinózní exsudát, je povrchově aktivní vrstva narušena, což vede k crepitatio (crepitatio indux) nad lézí. Nicméně, jak alveoli jsou naplněné exsudátem a plicní tkáň je stlačená, crepitus brzy ustoupí k sonorous, jemně temperamentní vlhké rales. Ve stadiu rozlišení pneumonní infiltrace s částečnou resorpcí exsudátu z alveol, ale stále nedostatečnou produkcí povrchově aktivních látek, se znovu objeví crepitus (crepitatio redux).

S lalokovou pneumonií s nízkým lalokem ve stadiu rozlišení se postupně obnovuje pohyblivost dolního plicního ráfku, proto se oblast poslechu crepitace, která se vyskytuje ve výšce inhalace, posouvá dolů. Tato skutečnost musí být zohledněna při auskultizaci. Časté a přetrvávající crepitus je často detekován u pacientů s difuzními zánětlivými a fibrozačními procesy v pojivové tkáni plic, zejména u alergické alveolitidy, Hammen-Richovy choroby, systémové sklerodermie atd. V počátečních stádiích edému, atelektáze a atelektázy může být také slyšet přechodný crepitus. plicní infarkt.

Pleurální třecí hluk je charakteristický a pouze objektivní příznak suché (fibrinózní) pleurózy. Navíc může nastat, když je rakovina kolonizována metastázami, selháním ledvin (uremií) a těžkou dehydratací.

Normálně, hladké a mokré pleura listy tiše při dýchání. Hluk pleurálního tření se objevuje, když jsou na povrchu pleurálních fólií uloženy fibrinové filmy, jejich nerovnoměrné zahuštění, drsnost nebo silná suchost. Jedná se o přerušovaný zvuk, který se vyvíjí jako v několika fázích, které jsou slyšet v obou fázích dýchání. Tento hluk může být tichý, jemný, podobný šustění hedvábné tkaniny, v jiných případech naopak může být hlasitý, drsný, jako by se poškrábal nebo poškrábal, připomínající vrzání nové kůže, šustění dvou listů papíru složených dohromady nebo chroupání sněhové kůry pod nohama. Někdy je tak intenzivní, že se cítí hmatatelný. Může být reprodukován, pokud pevně přitisknete dlaň k uchu a přidržíte prst druhé ruky podél zadního povrchu.

Hluk tlumení pleury je obvykle slyšet v omezené oblasti. Nejčastěji může být identifikován v dolní části hrudníku, tzn. v místech, kde dochází k maximálním výdechům dýchacích cest z plic, a nejméně ze všech - na vrcholu vzhledem k jejich nevýznamné respirační mobilitě. Pleurální třecí hluk je vnímán během auskultace, protože zvuk, který se vyskytuje na samotném povrchu stěny hrudníku, se zvyšuje s tlakem ze stetoskopu, po kašli se nemění, ale může spontánně zmizet a pak se znovu objevit.

Když se hromadí velké množství exsudátu v pleurální dutině, obvykle zmizí, ale po rozpuštění výpotku nebo jeho odstranění pleurální punkcí se hluk znovu objeví a někdy stabilně zůstane po mnoho let po zotavení v důsledku nevratných cikarktických změn pleurálních listů.

Na rozdíl od jiných nepříznivých respiračních zvuků je při „imaginárním dýchání“ také slyšet hluk z tření pleury. Tato technika spočívá v tom, že pacient po provedení úplného výdechu a poté zavření úst a držení nosu prsty provede pohyby s membránou (břichem) nebo žebry, jako by dýchal vzduch. Současně, viscerální pleura listy klouzat po parietal, ale proud vzduchu prakticky nedochází podél průdušek. Ztrácí sípání a crepitus s takovým „imaginárním dýcháním“ a hluk z pohrudnice je stále slyšet. Je však třeba mít na paměti, že za určitých patologických stavů může být kombinován s jinými nepříznivými dýchacími zvuky, například vlhkými ralesemi.

Pokud jsou lokální změny v třesu hlasu, patologickém perkuse nebo auskulturních symptomech nalezeny v dýchacím systému pacienta, měla by být v této oblasti plic a symetrické oblasti dalšího plic stanovena bronchophony. Tento jev je akustickým ekvivalentem otřesů detekovatelných palpací a dává představu o šíření zvuku z hlasivek hrtanu přes vzduchový sloupec průdušek na povrch hrudníku.

Pacient je požádán, aby opakoval šeptem (bez hlasu) slova obsahující syčivé zvuky, například: „šálek čaje“ nebo „šedesát šest“. Lékař zároveň pořádá jednání na vybraných oblastech plic. Slova vyslovená pacientem jsou obvykle nerozeznatelná, zvuky se spojují a jsou vnímány jako nejasné bzučení. V tomto případě mluvíme o negativní bronchophony. Pokud lékař jasně uslyší slova vyslovená šeptem (pozitivní bronchofonie), znamená to přítomnost plicní tkáně ve vyšetřované oblasti (krupózní pneumonie, plicní infarkt, neúplná kompresní atelektáza) nebo velká dutina komunikující s průduškou as hustými stěnami. Současně je třeba mít na paměti, že s malými velikostmi a hlubokým umístěním centra zhutnění nebo tvorby dutin může být bronchophony negativní.

Těžké dýchání během auskultace

Vezikulární dýchání je hlavním respiračním hlukem, který je slyšet během auskultace plic zdravého člověka.

Mechanismus tvorby vezikulárního dýchání je poměrně komplikovaný. Je založen na zvuku oscilací zdí alveolů, když do nich vstupuje vzduch. Rezonanční frekvence kmitání alveolů je 108-130 hertzů. Tyto zvuky se mísí s některými nízkofrekvenčními složkami oscilací bronchiolů. Celkový frekvenční rozsah zvuků tvořících vezikulární dýchání je od 18 do 360 Hz. Vzhledem k tomu, že inspirační energie u zdravého významně převyšuje výdechovou energii, slyší se zvuk inspirace (fáze zvyšování kmitání) a počátečního období expirace (fáze vymírání oscilací).

Zvuk vesikulárního dýchání připomíná měkký a přetrvávající zvuk „fff“ a je slyšet, když vdechujete a oslabujete až do středu výdechu. Ve většině „čisté“ formě je ve střední části plic vpředu a vzadu slyšet vesikulární dýchání, kde kortikální vrstva alveol je největší (až 4-5 cm). Na paravertebrálních liniích, na vrcholu plic, zejména na pravé straně, vzhledem k větší příměsi zvuků vycházejících z průdušek, je dýchání hrubší, výdech je slyšet silněji (vesikobronchiální dýchání).

Doporučuje se opakované promyšlené auskultace vzpomenout si na zvuk vezikulárního dýchání u zdravého člověka v různých místech auskultace plic.

ODRŮZ VESIKULNÍ RESPIRACE.

U dětí do 3 let je vezikulární respirace o něco vyšší frekvence (až 400-600 hertzů), těžší než u dospělých a lze ji slyšet jak při inhalaci, tak při výdechu.

Takové dýchání se nazývá pueryl. Alveolární vibrace během dýchání jsou také základem dechového dýchání, ale protože alveolární vrstva u dětí je relativně tenčí a průdušky jsou relativně užší, více zvuků z průdušek se míchá do zvuku vibrací alveolů. Poslechněte si dýchání dítěte.

Zvýšená vezikulární respirace nastává s relativní nebo absolutní hyperventilací. Současně se zvyšuje jak energie oscilací alveolů, tak i směs nízkofrekvenčních složek zvuků z průdušek. To vede ke zvýšenému inspiračnímu zvuku a delšímu výdechovému zvuku.

Těžké vezikulární dýchání je rozpoznáno neobvyklým „tvrdým“ zabarvením vezikulárního dýchání a jasným zvukem nejen inhalace, ale také výdechem v celém těle.

Sakadiánské dýchání může být fyziologické a patologické. Důvod pro takzvané. fyziologické sakrální dýchání je mírná chilliness (auskultace v chladné místnosti), emocionální vzrušení. Příčinou patologického sakadického dýchání je bronchiální stenóza.

Sakkadirovannaya dýchání auskultace jako intermitentní vezikulární respirace (ffff). Na rozdíl od fyziologické sakády vezikulární respirace, která je obvykle labilní a naslouchá po celém povrchu plic, je lokálně a stabilně slyšet patologické dýchání.

Druhým hlavním respiračním hlukem je bronchiální dýchání. Zvuk bronchiálního dýchání vzniká, když vzduch prochází glottis a pak se šíří průdušnicí a průduškami.

Frekvence bronchiálního dýchání je několikrát vyšší než respirace vezikuly: 700-1400 hertzů, u některých lidí dosahuje 2000-5000 hertzů.

Bronchiální dýchání připomíná drsný zvuk "xxx", slyšel o vdechnutí a výdechu a výdech je slyšet silnější než vdechnutí. Důvodem je skutečnost, že během výdechu se glottis zúží.

U zdravého člověka lze slyšet zvuk bronchiálního dýchání pouze při auskulturaci průdušnice (tracheální dýchání) a někdy (poměrně zřídka) přes oblast bifurkace, ve 2-3 mezikloubních prostorech podél paravertebrální linie. V této oblasti není dýchání často bronchiální, ale vezikobronchiální (při dýchání, vezikulární zvuk a při dýchání s bronchiálním nádechem).

Výskyt zvuku bronchiálního dýchání v jakémkoli jiném bodě auskultizace plic je patologií (.). Pro výskyt bronchiálního dýchání nad projekcí plic je nutné, aby kortikální vrstva alveolů byla patologicky změněna a stala se schopna provádět frekvenci bronchiálního dýchání. Tyto stavy vznikají, když jsou alveoly naplněny zánětlivou tekutinou (syndrom infiltrátu) nebo kompresí alveolů (syndrom atelektázy komprese). Při syndromu infiltrace je navíc dýchání průdušek slyšitelně slyšitelné (tzv. Zvýšené bronchiální dýchání) a při kompresi alveol je slyšet slabě (oslabené dýchání průdušek). Aby se bronchiální dýchání objevilo nad povrchem plic, musí být infiltrace nebo kompakce nejméně 2-3 cm hluboká a 3-5 cm v průměru.

Zvuk bronchiálního dýchání (obvykle s kovovým nádechem, „kovové dýchání“) nastává, když se broncho-pleurální píštěl s otevřeným pneumotoraxem. V tomto případě plíce ustupují, přes průduškovou píštěl, zvuky z průdušek vstupují do pleurální dutiny, rezonují a získávají zvláštní kovový odstín. Mimochodem, s bronchophony, hlas se stává nosní, což je další rozdíl mezi bronchiálním dýcháním s otevřeným pneumotoraxem a syndromem infiltrátu.

Amforální (abdominální) respirace je v podstatě typem dýchání průdušek, ale vzhledem ke svému diagnostickému významu vyniká v samostatné skupině.

Při tvorbě dutiny v plicích (dutina, absces, velká bronchiektáza) komunikující s průduškou se vytváří dýchání amforem. V takovém případě, když dýchání, zvuk bronchiálního dýchání přes průdušky vstoupí do dutiny, rezonuje, je zbarvena mnoha podtextem a získá podobnost se zvukem, který nastane, když fouká do hrdla láhve (amphora). Tento zvuk je hlasitý, poměrně vysoký (od 500 do 5000 hertzů), s výrazným echo (surround), je slyšet při vdechování, ale zejména při výdechu. Barevný zvuk amorfního dýchání závisí na velikosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amorfní dýchání je sledováno, pokud je dutina větší než 5 cm v průměru, hladce obezděná, komunikuje s velkým průduškem (dobře odvodněným).

S obřími hladkými stěnami, které jsou umístěny v kořenech plic, se často určuje pozitivní příznak Wintricha: hlasité, amforické dýchání s otevřenými ústy prudce oslabuje, pokud pacient zavře ústa a předá nos dýchání.

Auskultace plic. Patologické respirační zvuky.

Účel lekce: znát: typy patologického respiračního hluku (sípání, crepitus, hluk z pleurálního tření); být schopni: rozlišit patologické respirační zvuky během auskultrace uvedených pacientů; být obeznámen; s chorobami, při nichž jsou slyšet patologické respirační zvuky.

Otázky pro teoretickou přípravu:

Typy patologického respiračního hluku. Charakteristické sipoty a jejich klasifikace: suché (vysoké, nízké), mokré (malé, střední, velké bubliny), zvukové, zvukové. Mechanismus sípání, podmínky vzhledu. Crepitus, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu, na rozdíl od sípání. Pleurální třecí hluk, pleuroperikardiální hluk, Hippokratův šplouchající hluk, hluk při pádu, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu.

Sipot se nazývá další zvukové jevy, které jsou slyšeny v patologických podmínkách a jsou vrstvené na jeden nebo jiný typ dýchání. Rozdělte rales na suché a mokré.

Suché ralesky mají odlišný původ. Hlavní podmínkou pro výskyt suchého dýchavičnosti je zúžení průsvitu průdušek, které je způsobeno: - křečem hladkých svalů průdušek při záchvatu astmatu průdušek; - otoky bronchiální sliznice se zánětem, alergickým otokem; - přetížení v lumenu průdušek viskózní sputum, které může proudit do stěny průdušky a tím zúžit jeho průchod nebo být umístěno ve formě nití v lumenu průdušek, jako jsou struny eolské harfy. Tam jsou suché rales vysoké výšky (ronchi sibilante), nebo pískání, a nízký, bas (ronchi sonori) bzučení nebo bzučení rales. Zúžení lumenu malého průdušky způsobuje výskyt vysokých rales, které jsou slyšet hlavně na výdechu, klinicky projevené dušnosti. Při zúžení průsvitu průdušek středního a velkého kalibru nebo v případě, že v jejich lumenu je shluk viskózního sputa, jsou slyšet nízké basy, většinou na inspiraci, klinicky se projevuje kašlem.

Suché ralesky jsou těkavé a těkavé. Naslouchal inspiračním i exspiračním, charakteristickým pro astma, obstrukční bronchitidu.

Mokré ralesky jsou tvořeny průchodem proudu vzduchu kapalnou sekrecí umístěnou v průduškách.

Tam jsou malé, střední a velké sípání. Mokré ralesky se mohou vyskytovat nejen v průduškách, ale také v dutinách vytvořených v plicní tkáni. Z velikosti průdušek a dutin závisí na povaze sípání.

Mokré rales jsou slyšet jak na vdechnutí, tak na výdechu. Jemné probublávání musí být rozlišeno krepitem: když se kašel, jemné probublávání rales mění v počtu, lokalizaci, crepitus se nemění a je slyšet pouze ve výšce dechu.

Mokré ralesky, v závislosti na povaze patologického procesu v plicích, mohou být sonorické (konsolidující) v přítomnosti peribronchiálního zánětlivého infiltrace a neslyšícího (stagnujícího).

Sonic chrastítka se liší od non-zvukové v jejich hlasitosti a výšce. Důvodem je to, že zhutněné plíce, které obklopují průdušku, lépe vedou vysoké tóny k uchu, což je podpořeno rezonancí v průdušce.

Crepitatio (crepitatio) je zvláštním zvukovým fenoménem, ​​jako je malá treska nebo krupice, která je dobře reprodukována, pokud se mezi prsty u ucha otírá pramen vlasů. Crepitus se vyskytuje ve výšce inhalace během rozpadu alveol v přítomnosti malého množství tekutiny v lumen a snížení jejich tónu, a vyskytuje se během lobarového pneumonia ve fázi přílivu (crepitatio indux) a ve stadiu rozlišení (crepitatio redux), na začátku plicního edému, kompresní atelektáza, plicní infarkt.

Hluk pleurálního tření se vyskytuje během zánětu pohrudnice v důsledku depozice fibrinu na jeho povrchu, vývoje jizev pojivové tkáně v ohnisku zánětu, srůstů, kordů mezi pleurálními listy a také s rakovinou nebo tuberkulózním rozšiřováním pohrudnice, s dehydratací těla (uremie, cholera). Hluk třecího hluku je podobný zvuku, který se vyskytuje, když se sníh pod nohama v mrazivém počasí. Hluk tlumení pleury je slyšet ve fázi inhalace i výdechu. Vyznačuje se sílou nebo objemem, dobou existence a místem naslouchání. Povaha pleurálního frikčního hluku, zabarvení, trvání závisí na etiologii onemocnění: s revmatismem, hlukem pleurálního tření je jemný, krátký (několik hodin), měnící se v lokalizaci; s tuberkulózou - hrubou, naslouchanou týden nebo déle. Hluk tlumení pleurálního tření mizí, když se tekutina hromadí v pleurální dutině a objeví se znovu během resorpce tekutiny.

Následující příznaky mohou odlišit hluk pleurálního tření od jemného bublajícího sípání a crepitací:

• po změně kašle se nevyskytuje žádný hluk pleurálního tření;
• při stisknutí stetoskopem se zvyšuje hluk tření, ztrácí sípání;
• crepitus je slyšet pouze při vdechování a při výdechu hlukem z pleurálního tření;
• během imaginárního dýchání jsou slyšet zvuky tření pleury, sípání a crepitace nejsou.

Další hluk v pneumotoraxu. Hluk splashu Hippocrates (sucusio Hippocratis) je zvuk, který je slyšet, když je v pleurální dutině plyn a kapalina, tj. s hydropneumotoraxem. Je slyšet, pokud silně protřepete horní polovinu těla pacienta. Hluk padající kapky - s pneumotoraxem, pokud rychle převezete pacienta, aby byl slyšen z horizontální polohy do vertikální. Oddělené kapky, proudící z povrchu pleurálních listů v exsudátu, vydávají zvuk, zesílený rezonancí. Hluk vodovodních trubek nastává, když pleurální dutina komunikuje přes fistuly s průduškou a otvor píštěle je pod horní úrovní tekutiny. Tento zvuk se podobá velkému sípání, ale více zvučný, je slyšet jen na vdechnutí.

S lokalizací zánětlivého fokusu v pohrudnici, v kontaktu se srdcem, se může objevit tzv. Pleuroperikardiální hluk, který je slyšet nejen během inhalačních a výdechových fází, ale také během systoly a diastoly srdce. Na rozdíl od intrakardiálu je tento hluk slyšet jasněji ve výšce hlubokého dechu, když pleurální listy těsněji zapadají do košile srdce.

Nezávislý pracovní plán:

Poslechnout plíce v symetrických oblastech (v supra- a subklavických oblastech, supraskapulární oblasti a oblasti subcapularis, v meziprostorovém prostoru, nad bočními povrchy hrudníku). K určení obecné povahy dýchání nad plicními poli a lokálních změn v dýchání zjištěných na tomto pozadí. Pro označení lokalizace zjištěných změn v dýchání, jako vodítka na předním povrchu hrudníku, klíční kosti nebo žebra, na zadním povrchu - hřbetu, úhel lopatky lopatky žebra. Jsou-li přítomny patologické respirační zvuky, uveďte jejich polohu a povahu (u mokrých rales, uveďte jejich kalibru, množství, zvučnost), hluk z pohrudnice (hrubý, jemný), crepitace (sonorita).

Příklady zaznamenávání výsledků poslechu plic:

1. Respirace je rovnoměrně oslabena v plicních polích. Sipot, pleurální tření není slyšet. 2. Silné dýchání plicními poli, slyšely jednotlivé pískavé suché rales. 3. Silné dýchání v plicních polích, vpravo v oblasti subcapularis je slyšet mnoho sonorních, středně vlhkých vlhkých rales.

1. Za jakých nemocí plic může vyschnout rales?
2. Pojmenujte místa vzniku velkých bublinkových zvěře.
3. Jak rozlišit mokré rales od hluku pleurálního tření?
4. Jak odlišit mokré rales od crepitations?

Zařízení a vizuální pomůcky:

Zvukové pásky se záznamem patologického respiračního hluku.

Otázky pro nezávislou práci:

Auskultace pacientů s patologií respiračního aparátu v mimokurikulárním čase.

Grebenev A.L. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva, Medicína, 1995.

Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas ed. A.Z. Strutinsky a další. Ruská státní lékařská univerzita, 1997.

Přednáška na téma třídy.

Shelagurov A.A. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva Medicína, 1975.

Těžké dýchání

Na recepci u terapeuta po průzkumu a klinickém vyšetření se zpravidla provádí auskultace nebo sluch plic. Výsledkem této studie je někdy záznam „tvrdého dýchání“ na záznamu pacienta. Často jsou tyto definice děsivé a zvláště náchylní lidé se začínají starat o rozvoj chronických onemocnění plic a průdušek.

Co znamená termín „těžké dýchání“?

Ve skutečnosti, uvažovaná věta nenese žádnou sémantickou zátěž vůbec.

Normální dýchání u zdravého člověka se nazývá vezikulární. Vyznačuje se specifickým šumem, který vzniká v důsledku oscilací alveolů (bublin plic), je slyšet na vdechnutí a prakticky není přítomen při výdechu. Vezikulární zvuk je měkký a ne hlasitý, nemá jasný limit na zastavení hluku, protože se postupně uklidňuje.

V případech, kdy je respirační proces odlišný od výše popsaného, ​​mnoho lékařů dává přednost „tvrdému dýchání“. Ve skutečnosti tato fráze znamená, že lékař nenašel žádné patologie, ale hluk při poslechu, podle jeho subjektivního vnímání, se liší od vesikulárního. Téměř ve všech prohlášeních a záznamech na kartě můžete najít kombinaci výrazů „tvrdé dýchání“ a „bez sípání“ bez ohledu na diagnózu.

Stojí za zmínku, že auskultace je nesmírně nespolehlivá metoda výzkumu, která se provádí spíše rituálně, protože každý je zvyklý na to, že terapeut „případu“ naslouchá. Tato metoda vyžaduje dobré, i hudební, sluchové a bohaté zkušenosti, často dává falešné výsledky, pozitivní i negativní.

Četná prohlášení na internetu, že drsné dýchání je známkou minulého onemocnění dýchacích cest, zánětu sliznic průdušek, virové infekce, bronchitidy nebo hromadění hlenu, jsou nepravdivé.

Příčiny tvrdého dýchání

Správná definice stavu, kdy je hluk rovnoměrně slyšet během inhalace a výdechu, je bronchiální dýchání. Zvuk během auskultace je dobře rozlišitelný a velmi jasný, hlasitý.

Při pneumonii zpravidla dochází k těžkému bronchiálnímu dýchání - vysoká diagnóza, kašel a uvolnění hustého hnisavého sputa působí jako potvrzení diagnózy symptomů. Kauzální agens onemocnění je několik typů bakterií, obvykle streptokoků.

Další příčinou bronchiálního dýchání je plicní fibróza. Jedná se o nahrazení normální tkáně pojivovými buňkami. Tato patologie je charakteristická pro osoby trpící bronchiálním astmatem a alergickou pneumonií. Také fibróza se často vyvíjí na pozadí užívání určitých léků a chemoterapie. Jeho hlavní příznaky jsou dušnost a suchý kašel, někdy s malým množstvím sputa, bledosti nebo mírně modré kůže.

Neexistují žádné jiné faktory a nemoci, které by přispívaly k popsanému stavu.

Léčba těžkého dýchání

Vzhledem k tomu, že tato diagnóza vůbec neexistuje, není nutná žádná speciální léčba. Tento fenomén je navíc pouze symptomem, a nikoli samostatným onemocněním.

Pokud byl během studie během inhalace a výdechu zjištěn bronchiální hluk a doprovodné známky naznačují vývoj pneumonie, bude vyžadována antimikrobiální léčba.

Pro jmenování antibiotik pro tvrdé bronchiální dýchání je nezbytné předběžné vyšetření sputa. Analýza umožňuje identifikovat patogen a provádět testy jeho citlivosti na různé léky. V případě smíšené bakteriální infekce nebo nespecifikovaného typu mikrobů se doporučuje užívat antibiotika se širokým spektrem aktivity ze skupiny cefalosporinů, penicilinů a makrolidů.

Léčba fibrózy spočívá v použití glukokortikosteroidů, cytostatik a antifibrózních léčiv, jakož i kyslíkové terapie.

Typ dýchání při auskultaci (Dechový hluk)

1. Vesikulární - hlavní respirační hluk u zdravých dětí. Dech je slyšet lépe vydechovat.

2. Puerální - hlasité vesikulární dýchání u zdravých dětí do 2-3 let (dobře se vdechujte a vytejte).

3. Hard - ostře rozšířené vezikulární dýchání (bronchitida, bronchiální astma).

4. Oslabený vezikulární - u zdravého dítěte do 6 měsíců u předčasně narozených dětí s obezitou, atelektázou, pneumonií.

5. Bronchiální - je charakterizován drsným odstínem, převahou výdechu vdechováním.

V případě zhutnění plicní tkáně a zachování průchodnosti průdušek (pneumonie, tuberkulózní bronchoadenitida) je vyslyšen, obvykle je slyšet nad hrtanem a průdušnicí na krku nad oblastí velkých průdušek.

Další hluk dýchání (sípání):

a) bzučení - nad průduškami velkého kalibru;

b) bzučení - nad průduškami středního kalibru;

c) pískání - přes bronz malého kalibru (muzikál).

Crepitus - je charakterizován vícenásobným praskáním na konci vdechnutí (křehnutí svazku vlasů u ucha, hnětený prsty), nastane jen u výšky vdechnutí.

Pleurální třecí hluk - při pleuróze (šustění papíru, sněhová křeh). Často slyšet v dolní části hrudníku, vdechovat a vydechovat.

VII Kontrola hrdla.

Zev je prostor ohraničený měkkým patrem shora, ze stran - palatinové oblouky, zespodu - kořen jazyka. Často se vyskytující výraz „hyperémie hltanu“ je nesprávný, protože prostor nelze zbarvit.

Pravidla kontroly hrdla:

• obrátit dítě k světlu;
• položte levou ruku na parietální oblast tak, aby palec byl na čele;
• špachtle musí být uchováván jako „pero“,
• s pevně stlačenými zuby držte špachtle do ústní dutiny podél bočního povrchu dásní až na konec zubů a jemně otáčejte hranou;

- zatlačte kořen jazyka plochým špachtlí a rychle zkontrolujte ruce, jazyk, mandle, zadní stěnu hltanu.

Při kontrole mandlí věnujte pozornost: a) velikosti, b) stavu povrchu, c) konzistenci, d) barvě sliznice, e) přítomnosti jizev, náplastí, hnisavých zátek.

Normální mandle se neliší v barvě od sliznice, která je obklopuje, nevyčnívají z oblouků, mají hladký povrch a mají stejnou velikost.

Obr. Přímé bicí nástroje

(bicí se provádí ohnutým středovým nebo ukazováčkem, používaným hlavně u malých dětí)

Obr. 10. Zprostředkované bicí nástroje (prst na prstu)

Obr. 11. Postavení pravé ruky při bicích

Zvuky perkuse:

Zvuky perkuse:

1. Jasný pulmonální zvuk - přes neměnnou plicní tkáň.

2. Tupý zvuk (femorální) - tichý krátký zvuk. Normální - přes játra, srdce, slezinu, tubulární kosti.

3. Kratší nebo nudný - se snížením vzdušnosti plicní tkáně (atelektáza, nádor, zánětlivý proces).

4. Tympanic sound - hlasitý nízký dlouhotrvající zvuk. S nárůstem vzdušnosti plicní tkáně nad dutinami je normální - nad horní částí žaludku.

5. Korobochnyho zvuk - se zvýšením vzdušnosti plicní tkáně (bronchiální astma, obstrukční bronchitida). Obr. 12

Kardiovaskulární systém

Anatomické a fyziologické znaky. U novorozence je srdce relativně velké při 0,8% tělesné hmotnosti. Ve věku 3 let se hmotnost srdce stane 0,5%, tj. začíná zapadat do srdce dospělého. Srdce dětí roste nerovnoměrně: nejvýrazněji v prvních dvou letech života a během puberty. Srdce novorozence má zaoblený tvar, ve věku 6 let je jeho tvar blízko oválu, který je typický pro dospělé srdce.

U malých dětí jsou nádoby poměrně široké. Lumen žil je přibližně stejný jako lumen tepen. Žíly rostou intenzivněji a ve věku 15-16 let se stávají 2krát širšími než tepny. Arteriální pulsy jsou častější u dětí než u dospělých.

Nejvyšší srdeční frekvence je pozorována u novorozenců (120-140 za minutu). S věkem se postupně snižuje: do roku 110-120 za 1 minutu; po dobu 5 let - 100; ve věku 10 - 90 let; 12-13 let - 80-70 za minutu. Pulse v dětství je velmi labilní. Křičení, pláč, fyzický stres, vzestup teploty způsobují jeho výrazný nárůst. Pulz dětí je charakterizován respirační arytmií. Proto musí být puls zvažován striktně po dobu 1 minuty v klidu.

Krevní tlak (BP) u dětí je nižší, maximální krevní tlak dospělých. Je to nižší, mladší dítě, u dětí 1. roku života lze vypočítat podle vzorce:

70 + N, kde N je počet měsíců, 70 je indikátor systolického krevního tlaku u novorozence.

U dětí po roce je maximální krevní tlak zhruba vypočítán podle vzorce:

80 + 2 N, kde N je počet let. Diastolický tlak je systolický tlak 2/3 S. Pro měření krevního tlaku u dětí je zapotřebí sada dětských manžet. Použití manžety pro dospělé vede k podhodnocení ukazatelů.

Auskultace plic: normální, zvuky, dýchání, sípání

Protože zvuky v plicích se objevují ve velkých hloubkách, jsou mnohem tišší než s auskultací srdce.

Podmínka vedení zvuku z jeho zdroje, umístěného hluboko v plicích, do ucha lékaře závisí na vlastnostech auskulturně hodnocených tkání. Tlusté látky vedou zvuk lépe než měkké a vzdušné tkáně vedou špatně.

Auskultace plic se provádí na všech liniích a mezikožních prostorech podobně jako perkuse. Provádí se ve dvou fázích:

1. přibližná auskultace, když posloucháte celý povrch plic;
2. cílená auskultace, když pozorně naslouchají podezřelým místům.

Nosní dýchání se používá k posouzení povahy dýchání a dýchání s otevřenými ústy se používá k posouzení nepříznivého hluku dýchacích cest. Při cílené auskulaci by měl pacient požádat o kašel. Je třeba mít na paměti, že v důsledku nuceného proudění vzduchu se může objevit sípání nebo se může měnit jejich intenzita. Bronchophony je také používán podobným způsobem jako perkuse.

Nejběžnější příčiny artefaktů a chyby v auskultizaci plic jsou: výrazné vlasy, třes (třes)
těla z různých důvodů (nízká pokojová teplota, zimnice, parkinsonismus atd.), při poslechu svalového hluku, hluku z oděvů a ložního prádla.

Normální auskultační obraz

Vesikulární respirace nastává v důsledku oscilačních pohybů elastických stěn alveolů s jejich napětím ve výšce inhalace. Velká část inhalace a začátek výdechu je slyšet (latter je kvůli oscilaci aductor bronchioles). Zvuk je jemný, hedvábný, připomínající písmeno "f". Naslouchá dozadu a na straně, v menší míře - nad horními částmi.

Zdroje bronchiálního dýchání jsou blokovány obrovskými masy alveolární tkáně. Hlavním zdrojem bronchiálního dýchání je glottis, který může změnit jeho konfiguraci a lumen a způsobit turbulenci vzduchu. Tento zvuk rezonuje při bifurkaci průdušnice, hlavního a lalokového průdušku. Biofyzici se domnívají, že zdrojem zvuku může být pouze takové bifurkace, při které je úsek řezu mezi průduškami a bifurcants roven nebo větší než 4 cm. Normálně slyšet přes jugular vrub.

Příčiny bronchiální respirace v patologii jsou:

• frakční nebo téměř frakční zhutnění plicní tkáně, když zvuk není produkován hutněním, ale prostřednictvím něj;
• velká dutina větší než 4 cm v průměru, v plicích s relativně úzkým otvorem, skrz který komunikuje s průduškami. Mechanismus bronchiálního dýchání je v tomto případě spojen s turbulencí vzduchu v dutině a průchodem spojujícím s průduškou. Dýchání amfor je možné (extrémně vzácné) v případě dutiny velké velikosti a hustých hladkých stěn.

Tvrdé dýchání - zvláštní druh vezikulárního dýchání - je charakterizováno stejně slyšitelným vdechnutím a výdechem.

Příčiny těžkého dýchání:

• slyšel na omezené oblasti plic s fokální plicní tkání;
• po celém povrchu plic je často slyšet v případě bronchitidy, když v důsledku zánětu kondenzují stěny bronchi a objeví se jejich slizniční drsnost. Výdech ve výše uvedených státech je prodloužen a zesílen.

V klinické praxi je poměrně často přítomna varianta těžkého dýchání s prodlouženým výdechem při křeči nebo příznaky bronchiální obstrukce.

Jako alternativa k tvrdému dýchání může být uvažováno bronchezikulární dýchání, které je slyšet přímo nad klíční kostí. Důvodem tohoto jevu jsou anatomické rysy pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý.

Někdy je detekován stridor - respirační zvuk vyplývající z obstrukce nebo komprese trachey nebo velkých průdušek v okamžiku inhalace. Vyskytuje se u nádorů dýchacích cest.

Crepitus

Fenoménem crepitusu se rozumí zvuk odvíjení stěn alveolů se ztrátou povrchově aktivního činidla a výskyt tekutého exsudátu, který je bohatý na fibrin, což výrazně zvyšuje adhezi, tj. Adhezi stěn alveol. Crepitus je tedy čistě alveolární jev. Rozpad alveolů probíhá ve výšce inhalace, proto je crepitus slyšet pouze ve výšce inhalace. Zvuk crepitations je prodloužený, vícenásobný, jednotný, připomínající zvuk vytvořený třením vlasů přes ucho. Nejčastěji je crepitus pozorován na začátku lobarové pneumonie (tzv. Crepitacio index) a na jejím konci (crepitacio redux). Dlouhodobě starší pacienti mohou mít fyziologický krepitus.

Crepitus musí být odlišen od mokrého sípání:

• sípání může být smíšené, crepitus je vždy homogenní;
• sípání je slyšet delší dobu než krepování, které je pozorováno asi jeden den, a pak zmizí;
• sipot, zpravidla více lokalizovaný, crepitus je bohatý a zaujímá velkou plochu;
• sípání je delší než krepování ve vztahu k aktu dýchání (obrazně řečeno, krepitus je jako výbuch);
• kašel neovlivňuje zabarvení a dobu trvání krepování a stejné charakteristiky změny sípání.

Bronchophony je vedení vibrací vytvořených mluvením nebo šeptáním do glottis, které jsou vedeny podél bronchiálního stromu a plicních struktur do místa auskultace. To znamená, že mechanismus bronchophony je podobný mechanismu třesení hlasu, metoda bronchophony opakuje techniku ​​auskultace plic.

Jestliže pro studium bronchophony používat mluvený jazyk, to by mělo být vzato v úvahu, že to je normálně slyšeno ve formě obskurní bzučení v oblasti distribuce průduškového dýchání. Při studiu bronchophony šeptem za normálních podmínek získáte stejný výsledek jako při hovorovém projevu. Nicméně, v přítomnosti nidus konsolidace plicní tkáně, slova vyslovená nad ním v šepotu se stanou nejasnými. Naslouchání šeptání je považováno za citlivější než naslouchání hlasu. U těžkých pacientů, kteří nejsou schopni mluvit hlasitě frází nezbytnou pro studium třesu hlasu, lze snadno provést bronchophony.