Bronchiální astma. Příčiny, symptomy, typy, léčba a prevence astmatu

Astma - onemocnění dýchacího ústrojí různých etiologií, jejichž hlavním příznakem je udušení. Existují bronchiální, srdeční a dyspeptické astma.

V dnešním článku se budeme zabývat bronchiálním astmatem, jeho příčinami, symptomy, formami, závažností, diagnózou, léčbou, lidovými prostředky a prevencí. A na konci článku nebo na fóru budeme tuto nemoc prodiskutovat. Takže

Co je bronchiální astma?

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích orgánů, jehož hlavními příznaky jsou záchvaty krátkého dechu, kašel a někdy udušení.

Termín “ἆσθμα” (astma) od starověkého řeckého jazyka je doslovně překládán jak - “krátkost dechu” nebo “těžké dýchání”. Poprvé, záznamy o této nemoci jsou nalezené v Homerovi, Hippocrates

Symptomy bronchiálního astmatu se projevují po negativních účincích na buňky a buněčné elementy (eosinofily, žírné buňky, makrofágy, dendritické buňky, T-lymfocyty atd.) Organismu dýchacích cest různých patologických faktorů, jako jsou alergeny. Kromě toho hypersenzitivita organismu (buněk) na tyto faktory přispívá k zúžení dýchacího traktu - lumen průdušek (bronchiální obstrukce) a rozvoj hojného hlenu v nich, kvůli kterému je narušena normální cirkulace vzduchu, a hlavní klinické projevy - sípání, kašel, pocit přetížení hrudníku, dušnost, potíže s dýcháním atd.

Útoky bronchiálního astmatu jsou nejčastěji aktivovány v noci a brzy ráno.

Příčinou astmatu je kombinace vnějších a vnitřních faktorů. Vnější faktory - alergeny (domácí prach, plyn, chemické výpary, pachy, suchý vzduch, stres atd.). Vnitřní faktory jsou poruchy imunitního, endokrinního a respiračního systému, které mohou být buď vrozené nebo získané (například hypovitaminóza).

Mezi nejčastější příčiny astmatu patří alergie na prach, práce v místech se silným chemickým zápachem (domácí chemikálie, parfémy), kouření.

Epidemiologie

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) je počet pacientů s bronchiálním astmatem 4 až 10% populace na Zemi. Nejvyšší procento kterého je tvořeno obyvatelů Spojeného království, Nového Zélandu, Kuba, který je primárně kvůli místní flóře, stejně jako vysoká koncentrace alergenů transportovaných k těmto územím masy oceánu vzduchu. V Rusku je procento dospělých nemocnosti až 7%, děti - až 10%.

Zvýšení výskytu astmatu bylo zaznamenáno od poloviny 80. let. K příčinám patří zhoršení stavu životního prostředí - znečištění ovzduší ropnými produkty, zhoršení kvality potravin (GMO) a sedavý způsob života.

První úterý května, od roku 1998, WHO založila Světový den astmatu, který se koná pod záštitou Globální iniciativy pro astma bronchiale (Global Initiative for Asthma, GINA).

Bronchiální astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Příčiny astmatu

Příčiny astmatu jsou velmi rozdílné a jejich počet je poměrně velký. Jak již bylo řečeno, všechny z nich jsou rozděleny do dvou skupin - vnější a vnitřní.

Vnější příčiny astmatu

Prach. Domácí prach obsahuje velké množství různých částic a mikroorganismů - částice odumřelé kůže, vlny, chemikálie, pyly rostlin, roztoče a jejich výkaly. Všechny tyto prachové částice, zejména roztoči, jsou známými alergeny, které při uvolnění do bronchiálního stromu vyvolávají ataky astmatu.

Špatná environmentální situace. Lékaři poznamenávají, že obyvatelé průmyslových oblastí, měst, kde je velké množství kouře, výfukových plynů, škodlivých výparů, stejně jako lidé žijící v místech se studeným, vlhkým podnebím, trpí astmatem častěji než obyvatelé vesnic a míst se suchým a teplým podnebím..

Profesionální činnost. Zvýšené procento osob s astmatem mezi pracovníky v chemickém průmyslu, mistři stavebních materiálů (zejména sádry, sádrokartonové desky, barvy, laky), pracovníci ve špatně větraných a znečištěných prostorách (kanceláře, sklady), mistři kosmetických salonů (práce s nehty, malba vlasy).

Kouření Systematická inhalace tabákového kouře a kuřáckých směsí vede k rozvoji patologických změn na sliznici dýchacích cest, díky kterým mají kuřáci často nemoci jako chronická bronchitida, bronchiální astma a rakovina.

Chemikálie pro domácnost a výrobky pro osobní péči. Mnoho čisticích prostředků a detergentů, stejně jako výrobky pro osobní péči (sprej na vlasy, toaletní voda, osvěžovač vzduchu) obsahují chemikálie, které mohou vyvolat kašel, dusit se a někdy astma.

Nemoci dýchacího ústrojí. Onemocnění, jako je chronická bronchitida, tracheitida, pneumonie, stejně jako jejich původci - infekce, přispívají k rozvoji zánětlivých procesů v sliznicích a narušení složek hladkého svalstva dýchacího ústrojí, bronchiální obstrukce.

Léky. Užívání některých léků může také narušit normální aktivitu bronchiálního sloupce a vést k astmatickým záchvatům, zejména mezi takovými léky, aspirinem a dalšími léky z řady nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID).

Stres. Časté stresové situace, stejně jako neschopnost překonat a adekvátně reagovat na různé problémy, vedou ke stresu. Stres přispívá k oslabení imunitního systému, což ztěžuje tělu vyrovnat se s alergeny a dalšími patologickými faktory, které mohou vést k rozvoji bronchiálního astmatu.

Napájení. Je třeba poznamenat, že s plnou výživou, především potravou rostlinného původu, obohacenou vitamíny a makro-mikroelementy - čerstvé ovoce, zelenina, šťávy, potraviny s minimálním tepelným zpracováním, minimalizuje hyperaktivitu organismu pro alergeny, čímž se snižuje riziko vzniku astmatu. Navíc toto krmivo zlepšuje průběh bronchiálního astmatu. Nezdravé a škodlivé potraviny a potraviny bohaté na živočišné bílkoviny a tuky, rafinované, snadno stravitelné sacharidy, zhoršují klinický průběh astmatu a zvyšují počet exacerbací onemocnění. Potravinové doplňky, jako jsou siřičitany, které jsou konzervačními látkami mnoha výrobců vína a piva, mohou také vyvolat záchvaty astmatu.

Vnitřní příčiny astmatu

Dědičná predispozice Pokud budou budoucí rodiče mít průduškové astma, existuje riziko výskytu této choroby u dítěte a nezáleží na tom, v jakém věku po narození. Lékaři konstatují, že procento astmatu s dědičným faktorem je asi 30-35%. Je-li zjištěn dědičný faktor, je astma také nazýváno - atopickým bronchiálním astmatem.

Poruchy autonomního nervového systému (ANS), imunitní a endokrinní systémy.

Příznaky bronchiálního astmatu

Známky nebo příznaky bronchiálního astmatu jsou často podobné příznakům bronchitidy, vegetativně-vaskulární dystonie (VVD) a dalších nemocí, proto označíme první a hlavní příznaky bronchiálního astmatu.

Je to důležité! V noci a brzy ráno se astma obvykle zvyšuje.

První příznaky astmatu

• Dušnost, zejména po cvičení;
• Pocit hrudníku, udušení;
• Kašel, nejprve vysušte, pak čirým sputem;
• Kýchání;
• Rychlé mělké dýchání, s pocitem obtíží dýchání;
• Sipot při dýchání s píšťalkou;
• Kopřivka;
• Ortopnea (pacient, který seděl na posteli nebo na židli, pevně se jí drží, nohy jsou spuštěny na podlahu, takže je pro něj snazší se nadechnout).

Při prvních známkách astmatu je nejlepší vyhledat lékařskou pomoc i když se příznaky onemocnění objeví a pak zmizí pokaždé, může to vést ke složitému chronickému průběhu s exacerbacemi. Včasná pomoc navíc varuje před patologickými změnami v dýchacích cestách, které jsou někdy téměř nemožné proměnit ve zcela zdravý stav.

Hlavní příznaky bronchiálního astmatu

• Obecná slabost, malátnost;
• Porucha srdečního rytmu (tachykardie) - pulz během nemoci je v rozsahu až 90 úderů / min., A během útoku se zvyšuje na 130 úderů / min;
• Sipot při dýchání s píšťalkou;
• Pocit hrudníku, udušení;
• Bolesti hlavy, závratě;
• Bolest v dolní části hrudníku (s dlouhými záchvaty)

Příznaky závažného onemocnění

• Acrocyanóza a difuzní cyanóza kůže;
• Zvětšené srdce;
• Symptomy emfyzému plic - zvýšení hrudníku, oslabení dýchání;
• Patologické změny ve struktuře nehtové desky - praskliny nehtů;
• Ospalost
• Vývoj menších onemocnění - dermatitida, ekzém, lupénka, rýma (rýma).

Klasifikace bronchiálního astmatu

Bronchiální astma se klasifikuje následovně:

Podle etiologie:

• exogenní bronchiální astma - záchvaty astmatu jsou způsobeny požitím alergenů v dýchacích cestách (prach, pyl rostlin, lupen zvířat, plíseň, roztoče);
• endogenní bronchiální astma - astmatické záchvaty jsou způsobeny vnitřními faktory - studeným vzduchem, infekcí, stresem, cvičením;
• bronchiální astma smíšené geneze - astmatické záchvaty jsou způsobeny současným dopadem vnějšího i vnitřního faktoru na tělo.

Podle závažnosti

Každý stupeň má své vlastní charakteristiky.

Stupeň 1: Intermitentní astma. Astmatické záchvaty se vyskytují nejvýše 1krát týdně a na krátkou dobu. Noční útoky ještě méně, ne více než dvakrát za měsíc. Vynucený výdechový objem v první sekundě nuceného výdechového manévru (FEV1) nebo maximální výdechový průtok (PSV) je vyšší než 80% normální frekvence dýchání. Změna PSV je menší než 20%.

Krok 2: Mírné přetrvávající astma. Útoky onemocnění se vyskytují více než 1 krát týdně, ale ne více než 1 krát denně. Noční útoky - 2-3 za měsíc. Exacerbace jsou odhaleny jasněji - spánek pacienta je narušen, tělesná aktivita je inhibována. FEV1 nebo PSV, stejně jako u prvního stupně - více než 80%. Disperze PSV je od 20 do 30%.

Fáze 3: Střední, přetrvávající astma. Po pacientovi následují téměř každodenní záchvaty onemocnění. Noční záchvaty jsou také pozorovány více než 1 za týden. Pacient má narušený spánek, fyzickou aktivitu. FEV1 nebo PSV - 60-80% normálního dýchání, variace PSV - 30% nebo více.

Krok 4: Závažné přetrvávající astma. Po pacientovi následují denní astmatické záchvaty, noční záchvaty několikrát týdně. Fyzická aktivita je omezená, doprovázená nespavostí. FEV1 nebo PSV - asi 60% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.

Zvláštní formy astmatu

Existuje také řada specifických forem bronchiálního astmatu, které se liší v klinických a patologických procesech v těle. Zvažte je.

Atopické bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí na pozadí dědičného faktoru.

Refluxem indukované bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí na pozadí gastroezofageálního refluxu (GER) nebo inhalací (lumen bronchiálního stromu) obsahu žaludku. Kromě astmatu vede někdy vstřebávání kyselého obsahu žaludku do dýchacích cest k rozvoji takových onemocnění, jako je bronchitida, pneumonie, plicní fibróza, spánková apnoe.

Aspirinové bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí na pozadí užívání takových léků jako - Aspirin, stejně jako dalších léků z řady nesteroidních protizánětlivých (NSAID).

Fyzická námaha bronchiálního astmatu. Onemocnění se vyvíjí na pozadí fyzické aktivity, především po 5-10 minutách pohybu / práce. Zvláště útoky jsou aktivovány po práci ve studeném vzduchu. Doprovázena hlavně kašlem, který prochází sám za 30-45 minut.

Astma z povolání. Nemoc se vyvíjí v důsledku práce na znečištěných místech nebo při práci s látkami, které mají silný chemický zápach / odpařování.

Noční astma. Tato forma astmatu je pouze definicí nočních záchvatů nemoci. V současné době nejsou příčiny astmatu zcela objasněny. Mezi předpokládanými hypotézami - poloha těla v zádech, hypotermie, aktivnější účinek na tělo alergenů v noci.

Kašelná nemoc Astma Vyznačuje se specifickým klinickým průběhem onemocnění - je přítomen pouze kašel. Zbývající symptomy chybí nebo jsou přítomné, ale minimální. Kašelná forma bronchiálního astmatu je pozorována hlavně u dětí. Příznaky jsou obvykle horší v noci.

Diagnóza astmatu

Diagnóza bronchiálního astmatu zahrnuje následující vyšetřovací metody a funkce:

• Historie pacientů a stížnosti;
• Fyzikální vyšetření;
• Spirometrie (studium respirační funkce) - FEV1 (vynucený výdechový objem za 1 sekundu), PSV (špičková expirační rychlost), FVC (nucená vitální kapacita plic);
• Dýchací testy s bronchodilatátory;
• Studie týkající se přítomnosti sputa (bronchiální sekrece) a krevních eozinofilů, krystalů Charcot-Leiden a kuršmanských spirál;
• Instalace alergologického stavu (kožní, spojivkové, inhalační a nosní testy, stanovení obecných a specifických IgE, radio alergický test);
• Rentgen (rentgen) hrudníku;
• Počítačová tomografie (CT);
• Elektrokardiogram (EKG);
• Denní měření pH v případě podezření na refluxní bronchiální astma;
• Testujte s 8 minutovým chodem.

Léčba bronchiálního astmatu

Jak léčit astma? Léčba bronchiálního astmatu je pečlivá a dlouhodobá práce, která zahrnuje následující metody léčby:

• Drogová léčba, která zahrnuje základní terapii zaměřenou na podpůrnou a protizánětlivou léčbu, jakož i symptomatickou terapii zaměřenou na zmírnění příznaků doprovázejících astma;
• Vyloučení z pacientových životních faktorů vývoje onemocnění (alergeny atd.);
• Dieta;
• Obecné posílení těla.

Při léčbě astmatu je velmi důležité nepoužívat pouze symptomatické prostředky (krátce usnadňující průběh onemocnění), například beta-adrenergní mimetika („Ventolin,“ Salbutamol ”), protože tělo si na ně zvykne a časem se účinnost těchto prostředků snižuje a někdy je zcela chybí, zatímco patologické procesy se dále vyvíjejí a další léčba, stejně jako pozitivní prognóza pro úplné uzdravení, se stává složitější.

Léčba astmatu. Léky na astma

Základní léčba bronchiálního astmatu ovlivňuje mechanismus onemocnění, umožňuje Vám jej kontrolovat. Přípravky základní terapie zahrnují: glukokortikosteroidy (včetně inhalovaných), chromony, antagonisty leukotrienových receptorů a monoklonální protilátky.

Symptomatická léčba umožňuje ovlivnit hladké svaly průduškového stromu a zmírnit záchvaty astmatu. Symptomatické léky zahrnují bronchodilatátory: β2-adrenomimetika a xantiny.

Zvažte léky na bronchiální astma podrobněji...

Základní léčba bronchiálního astmatu

Glukokortikosteroidy. Používá se k léčbě mírného až středně těžkého astmatu, stejně jako k prevenci exacerbací jeho průběhu. Tato řada hormonů pomáhá snižovat migraci eozinofilních a leukocytárních buněk do bronchiálního systému, když do něj vstupuje alergen, což zase vede ke snížení patologických procesů v lumenu průdušek a edému. Navíc glukokortikosteroidy zpomalují průběh onemocnění. Pro minimalizaci vedlejších účinků se glukokortikosteroidy používají jako inhalace. S exacerbacemi nemoci, oni nenajdou účinnost v jejich aplikaci.

Glukokortikosteroidy pro astma: Accolate, Singular.

Antagonisté leukotrienových receptorů (leukotrieny). Používá se pro všechny stupně astmatu, stejně jako pro léčbu chronické obstrukční bronchitidy. Účinnost pozorovaná při léčbě astmatu aspirinu. Principem působení je blokovat spojení mezi buňkami, které migrují do bronchiálního stromu, když do něj alergen vstupuje, a mediátory těchto buněk, což vlastně vede ke zúžení průdušek průdušek. Tak se zastaví opuch a vývoj tajemství stěn bronchiálního stromu. Nevýhodou léčiv z řady antagonistů leukotrienových receptorů je nedostatek jejich účinnosti při léčbě izolovaného astmatu, což je důvod, proč se často používají v kombinaci s hormonálními léky (glukokortikosteroidy), které mimochodem zvyšují účinnost těchto léčiv. Nevýhodou je také vysoká cena těchto prostředků.

Antagonisté leukotrienového receptoru u astmatu: zafirlukast („Accolate“), montelukast („Singular“), pranlukast.

Cromons Používají se pro 1 (intermitentní) a 2 (lehké) stadia bronchiálního astmatu. Postupně je tato skupina léků nahrazena inhalačními glukokortikosteroidy (ICS), protože ty s nejnižší dávkou mají nejlepší účinnost a snadnost použití.

Kromony pro astma: kromoglykát sodný ("Intal"), nedocromil sodný ("Tiled").

Monoklonální protilátky. Používá se při léčbě 3 (středně závažných) a 4 (závažných) stadií bronchiálního astmatu s alergickým astmatem. Princip působení spočívá ve specifickém vlivu a blokování některých buněk a jejich mediátorů při onemocnění. Nevýhodou je věková hranice - od 12 let. Pro exacerbace onemocnění neplatí.

Monoklonální protilátky u astmatu: Xolar, Omalizumab.

Alergen-specifická imunoterapie (ASIT). Je tradiční metodou léčby exogenního bronchiálního astmatu u pacientů ve věku od 5 do 50 let. ASIT je založen na translaci imunitní reakce organismu na alergen typu Th2 na typ Th1. Současně dochází k inhibici alergické reakce, snižuje se přecitlivělost tkáně bronchiálního lumenu na alergen. Podstatou léčby ASIT je postupné, s určitými časovými intervaly, zavedení malé dávky alergenů. Dávka se postupně zvyšuje, čímž se vytváří odolnost imunitního systému vůči možným alergickým činidlům, například roztočům, často obsaženým v domácím prachu. Mezi injekčními alergeny získaly největší popularitu roztoče, pyly stromů a houby.

Symptomatická léčba bronchiálního astmatu

β2-adrenomimetiki (beta-adrenomimetiki) krátkodobě působící. Jedná se o nejúčinnější skupinu látek (bronchodilatancií) pro odstranění exacerbací a záchvatů bronchiálního astmatu a bez omezení věkové skupiny pacientů. Nejrychlejší účinek (od 30 do 120 minut) as méně vedlejšími účinky je pozorován v inhalační formě beta-adrenergních mimetik. Dobře chrání před bronchospasmem na pozadí fyzické námahy.

Krátkodobě působící β2-adrenomimetika pro astma: salbutamol ("Ventolin", "Salamol Steri-Neb"), terbutalin ("Bricanil"), fenoterol ("Berotec").

β2-adrenomimetiki (beta-adrenomimetiki) dlouhodobě působící. Používá se k úlevě od astmatických záchvatů a jejich exacerbací, stejně jako jejich četnosti. Při užívání léků založených na látce salmeterol, při léčbě astmatu s respiračními komplikacemi, byla pozorována úmrtí. Léky na bázi Formoterolu jsou bezpečnější.

Dlouhodobě působící β2-adrenomimetika pro astma: salmeterol („Serevent“), formoterol („Oxis“, „Foradil“), indakaterol.

Xantiny Používá se pro nouzovou pomoc při záchvatech astmatu, ale hlavně v případech, kdy neexistují žádné jiné léky, nebo ke zvýšení účinnosti beta-adrenergních mimetik. Β2-adrenomimetika však postupně nahrazují xantiny, které byly dříve používány před nimi. Účinnost současného použití xantinů, například léčiv, založených na teofylinu, spolu s inhalovanými kortikosteroidy nebo cxs. Xantiny se také používají k eliminaci denních a nočních astmatických záchvatů, zlepšení funkce plic, snížení dávkování hormonů u těžkého astmatu u dětí.

Xantiny v astmatu: "Teopek", "Teotard", "Theofhylline", "Euphyllinum".

Inhalátory pro bronchiální astma

Astma inhalátory jsou malé (kapesní) inhalátory, které mohou rychle dopravit aktivní lék (lék) z astmatu na správné místo v dýchacím systému. Nástroj tak začíná působit na tělo co nejrychleji, což v některých případech umožňuje minimalizovat akutní útoky se všemi důsledky vyplývajícími z útoku. Mezi inhalátory astmatu lze rozlišovat následující látky:

Inhalační glukokortikosteroidy (IGCC): nehalogenované (budesonid (Benacort, Budenit Steri-Neb)), cyconid (Alvesko), chlorovaný (beklometason dipropionát (Becotidon, Beaclazon Eco), mometastofrofany, Ipodon, Ioprotonon Ipropionate) "), Fluorované (azmort, acetonid triamcenolonu, flunisolid, flutikason propionát).

b2-adrenomimetika: krátkodobě působící („Ventolin“, „Salbutamol“), dlouhodobě působící („Berotec“, „Serevent“).

Cholinolytika: "Atrovent", "Spirit".

Cromons: Intal, Tayled.

Kombinované přípravky: "Berodual", "Seretid", "Symbicort". Mají velmi rychlý účinek na bronchiální astma.

Další léčiva pro léčbu bronchiálního astmatu

Vykašlávací léky. Pomáhá snižovat viskozitu sputa, uvolňuje hleny hlenu a také odstraňuje sputum z dýchacích cest. Účinnost je zaznamenána použitím expektorantů pomocí inhalace.

Expektoranty: Ambroxol, Codelac Broncho.

Antibakteriální činidla (antibiotika). Používá se při kombinaci astmatu a infekčních onemocnění dýchacího ústrojí (sinusitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie). Antibiotika jsou kontraindikována u dětí mladších 5 let. Antibiotika jsou vybírána na základě diagnózy v závislosti na typu patogenu.

Mezi antibiotiky lze uvést: "tetracyklin", "erythromycin" (s mykoplazmatickou infekcí), penicilin a cefalosporin (se streptokokovou infekcí).

2. Léčba bronchiálního astmatu bez léků

Eliminace rizikových faktorů astmatu

Odstranění faktorů, které přispívají k riziku vzniku a zhoršení záchvatů bronchiálního astmatu, je bezpochyby jedním ze základních kroků v léčbě tohoto onemocnění. Rizikové faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsme již diskutovali na začátku článku, v odstavci Příčiny bronchiálního astmatu “, proto je zde jen stručně uvádíme.

Faktory přispívající k rozvoji astmatu: prach (domácí i pouliční), roztoče, pyly rostlin, oxidy dusíku (NO, NO2), oxidy síry (SO2, O3), oxid uhelnatý (CO), atomový kyslík O, formaldehyd, fenol, benzopyren, zvířecí chlupy, kouř z tabáku a kuřáckých směsí (kouření, včetně pasivních), infekční onemocnění (chřipka, akutní respirační infekce, SARS, sinusitida), některá léčiva ("Aspirin" a jiná NSAID), kontaminované filtry klimatizace, chemikálie pro domácnost (čisticí a čisticí prostředky) a kosmetika (lak na vlasy, parfémy), že se stavebními materiály (omítka, sádrokarton, sádra, barvy, laky) atd.

Speleoterapie a haloterapie

Speleoterapie je metoda léčby astmatu a dalších onemocnění dýchacích orgánů, založená na dlouhodobém pobytu pacienta v místnosti, ve které je přítomna mikroklima přírodních krasových jeskyní, ve které jsou obsaženy soli obsahující vzduch a další minerály, které mají příznivý vliv na dýchací orgány.

Haloterapie je ve skutečnosti analogií speleoterapie, jediným rozdílem je, že haloterapie znamená léčbu pouze „slaným“ vzduchem.

V některých střediscích, stejně jako na některých zdravotních místech, se nacházejí speciální pokoje, které jsou zcela pokryty solí. Sessions v solných jeskyních snižují zánět sliznic, inaktivují patogeny, zvyšují produkci hormonů endokrinním systémem, snižují obsah imunoglobulinů v těle (A, G, E) a mnoho dalšího. To vše vede ke zvýšení doby remise a také pomáhá snížit dávku léků na léčbu astmatu.

Dieta pro bronchiální astma

Dieta pro astma přispívá ke zrychlení léčebného procesu, stejně jako zvyšuje pozitivní prognózu pro léčbu tohoto onemocnění. Kromě toho, strava umožňuje vyloučit z dietních potravin, které jsou vysoce alergenní.

Co nemůžete jíst při astmatu: rybí výrobky, mořské plody, kaviár, tučné maso (drůbež, vepřové maso), uzená masa, tučné potraviny, vejce, luštěniny, ořechy, čokoláda, med, rajčata, omáčky na bázi rajčat, potraviny na kvasnicích, citrusové plody (pomeranče, citron, mandarinky, pomelo, grapefruit), jahoda, malina, rybíz, meruňka, broskev, meloun, alkohol.

Co by mělo být omezeno v používání: pekařské výrobky z nejvyšších druhů mouky, pečení, cukru a soli, mléčných výrobků (mléko, zakysaná smetana, tvaroh).

Co můžete jíst s astmatem: obiloviny (s máslem), polévky (nenáročný), kuře, klobásy s nízkým obsahem tuku a klobásy (lékař), žitný chléb, otruby chléb, ovesné vločky nebo galetnye sušenky, zeleninové a ovocné saláty, kompoty, minerální voda, čaj, káva (pokud má kofein).

Dieta - 4-5 krát / den, bez přejídání. Vaření je lepší pro pár, ale můžete vařit, vařit, vařit. Jíst jen ve formě tepla.

S minimálním tepelným zpracováním ztrácí potrava nejméně ze všech vitamínů, které jsou obsaženy v potravinách Mnoho vitamínů je zničeno, když je vystaveno vroucí vodě nebo jednoduše vodě. Vynikající domácí spotřebič je dvojitý kotel, který bere v úvahu mnoho vlastností stravy, nejen pro astma, ale i pro mnoho dalších onemocnění.

Předpověď

Prognóza léčby bronchiálního astmatu je pozitivní, ale do značné míry závisí na tom, do jaké míry je nemoc detekována, na důkladné diagnóze, na přesném splnění všech lékařských předpisů ošetřujícího lékaře a na omezení faktorů, které mohou vyvolat ataky tohoto onemocnění. Čím déle se pacient sám léčí, tím je prognóza léčby méně příznivá.

Léčba lidových léků na bronchiální astma

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro léčbu bronchiálního astmatu se poraďte se svým lékařem.

Léčba astmatu vodou (metoda Dr. Batmanghelidja). Podstatou léčby je použití vody podle následujícího schématu: 2 šálky 30 minut před jídlem a 1 šálek 2,5 hodiny po jídle. Kromě toho musí být voda po celý den opilá, abyste uhasili žízeň. Voda může být střídána, nejprve solená (½ lžičky z mořské soli na 2 l vody), pak roztát, vařená voda nemůže být použita. Účinnost se zvyšuje s polohou několika krystalů mořské soli pod jazykem po pitné vodě, stejně jako s dalším příjmem vitaminových komplexů. Pro usnadnění útoků můžete pod jazyk dát špetku soli a pak vypít sklenici vody. Ošetření není dovoleno používat alkoholické a kofeinové nápoje. Léčba drog je zachována.

Zázvor Strouhejte asi 4-5 cm sušeného kořene zázvoru a zakryjte studenou vodou. Potom směs zahřívejte ve vodní lázni, dokud nezačne vařit, potom zakryjte směs víčkem a produkt vařte asi 20 minut. Poté odložte nádobu s nástrojem, s víčkem pevně zavřeným na stranu a nechte ho vyluhovat, dokud nevychladne. Take odvar z kořene zázvoru by měl být ve vyhřívané formě, 100 ml před jídlem. Může být také přidán do čaje.

Se silnými záchvaty můžete použít zázvorovou šťávu. Chcete-li to provést, vymačkejte to z čerstvého kořene zázvoru, a do 30 g šťávy, přidejte špetku soli, a pít lék. Před spaním je také výhodná směs 1 polévková lžíce. lžíce zázvorové šťávy a medu, který lze omýt bylinkovým čajem nebo teplou vodou.

Jako inhalaci můžete použít esenciální olej ze zázvoru.

Oves 500 g ovesných zrn seškrábne a očistí, pak se důkladně promyje a přidá se do vroucí směsi 2 litrů mléka a 500 ml vody. Zakryjte nádobu víčkem a vařte 2 hodiny při nízkém teple. Po varu byste měli mít asi 2 litry finančních prostředků. Dále přidejte do 150 ml vývaru 1 lžičku medu a 1 lžičku másla. Je nutné pít prostředky na prázdný žaludek, v horké formě. Výrobek můžete uchovávat v chladničce. Průběh léčby je 1 rok nebo více.

Solná lampa. Jak již bylo napsáno, o něco dříve, v odstavci „Neléčebné léčení bronchiálního astmatu“, v boji proti tomuto onemocnění, se dobře osvědčila inhalace solného vzduchu. K tomu můžete navštívit speciální solné jeskyně. V místnosti s pacientem je také možné instalovat solnou lampu, kterou lze zakoupit v prodejnách domácích potřeb. Pokud vám to finanční prostředky dovolí, můžete si solnou místnost vybavit na dacha, k tomuto účelu můžete vyhledávat schémata v síti, stejně jako prodejce kamenné soli. Haloterapie nejen přispívá k léčbě astmatu, ale také k mnoha dalším onemocněním a také obecně posiluje tělo.

Prevence astmatu

Prevence astmatu zahrnuje následující doporučení:

- Pokuste se vybrat místo bydliště, a pokud je to možné, pracovní místa s čistou ekologickou situací - mimo průmyslové oblasti, výstavbu, velké koncentrace vozidel;

- vzdát se kouření (včetně pasivních), alkoholických nápojů;

- Proveďte ve svém domově a pracovišti mokré čištění alespoň dvakrát týdně;

- Pamatujte si, že největší sběratelé prachu, a potom rozmnožování patogenní mikroflóry jsou přírodní koberce, přikrývky a polštáře, klimatizace a vysavače filtry a výplně měkkého nábytku. Pokud je to možné, změňte ložní prádlo na syntetické, snížit počet koberců v domě, nezapomeňte pravidelně čistit filtry klimatizace a vysavače.

- Pokud dům často shromažďuje velké množství prachu, nainstalujte čističku vzduchu;

- Místnost, kde žijete / pracujete, větrejte;

- Vyhněte se stresu nebo se naučte adekvátně reagovat na životní problémy a překonávat je;

- Snažte se dávat přednost potravinám obohaceným o vitamíny a minerály;

- Při práci s vysokým obsahem prachu nebo plynu noste ochranné masky a pokud možno vyměňte za méně škodlivé;

- Myslíš, že bys měl už vzdát lak na vlasy? Deodoranty mimochodem je lepší použít gel nebo kapalinu, ale ne sprej;

- Máte doma oblíbeného mazlíčka? Kočka, pes, králík nebo činčila? Skvělé! Ale nezapomeňte se o ně starat. Je lepší házet vybledlé vlny, než vaše oblíbené po celém bytě;

- Nenechte dechit dechová onemocnění;

- Užívejte léky pouze po konzultaci s lékařem;

- Posuňte více, ztvrdněte;

- Dejte do svého domu solnou lampu, to je dobrý i velký kus nábytku;

- Pokuste se alespoň jednou ročně odpočívat v ekologicky šetrných místech - na moři, v horách, v lesích.

Bronchiální astma - symptomy a léčba

Alergista, zkušenost 10 let

Publikováno 6. prosince 2017

Obsah

Co je bronchiální astma? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. A. L. Sergeeva, alergika s 10letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Bronchiální astma (BA) je onemocnění charakterizované chronickým zánětem dýchacích cest, respiračními symptomy (sípání, dušnost, kongesce hrudníku a kašel), které se liší časem a intenzitou a projevují se spolu s proměnlivou obstrukcí dýchacích cest. [1]

BA zaujímá vedoucí postavení v prevalenci obyvatelstva. Podle statistik se za 15 let zdvojnásobil počet případů této patologie.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) je dnes nemocný nemocný na 235 milionů lidí a do roku 2025 se předpokládá nárůst na 400 milionů lidí na světě. [1] Ve studiích fáze 3 (ISSAC) tak vzrostl celkový výskyt astmatu u dětí ve věku 6–7 let (11,1–11,6%) u dospívajících ve věku 13–14 let (13,2–13 let). 7%). [2] [3]

Vzhled a vývoj BA je ovlivněn řadou důvodů.

Vnitřní příčiny:

1. pohlaví (v raném dětství jsou chlapci převážně nemocní, dívky po 12 letech);

2. dědičná tendence k atopii;

3. dědičná tendence k bronchiální hyperreaktivitě;

Vnější podmínky:

1. alergeny:

• neinfekční alergeny: domácnost, pyl, epidermální; plísňové alergeny;
• infekční alergeny (virové, bakteriální);

2. infekce dýchacích cest. [4]

Příznaky bronchiálního astmatu

Charakteristické příznaky astmatu, na které si většina pacientů stěžuje, zahrnují:

• kašel a těsnost hrudníku;
• exspirační dušnost;
• sípání.

Projevy BA jsou variabilní svou závažností, četností výskytu a závisejí na kontaktu s různými alergeny a dalšími spouštěcími faktory. Závisí také na vybrané léčbě astmatu, počtu a závažnosti průvodních onemocnění. Symptomy astmatu vás nejčastěji obtěžují v noci nebo v časných ranních hodinách, stejně jako po fyzické námaze, což vede ke snížení fyzické aktivity pacientů. Zánětlivé změny v bronchiálním stromu a hyperreaktivitě dýchacích cest jsou hlavními patofyziologickými příznaky astmatu. [5]

Mechanismy způsobující hlavní příznaky BA [5]

Patogeneze bronchiálního astmatu

Patogeneze bronchiálního astmatu může být vizualizována jako diagram:

Klasifikace a stadia vývoje astmatu

Dnes existuje obrovské množství klasifikací BA. Níže jsou hlavní, pomáhají pochopit důvody a jsou nezbytné pro statistiku. Dále je prezentován moderní přístup k léčbě astmatu, jako je rozdělení fenotypů astmatu. [1] [6]

Klasifikace astmatu z vývojových důvodů

Následující klasifikace BA se používá v Rusku:

Klasifikace BA (ICD-10)

Prioritní pozornost je nyní věnována personalizované medicíně, která v současné době nemá schopnost vytvořit individuální léčivý přípravek a metody zkoumání nebo prevence vývoje onemocnění u konkrétního pacienta, ale bylo navrženo vyjmout určité kategorie. Tyto podskupiny pacientů se nazývají fenotypy BA, charakterizované znaky příčin, vývoje, metody vyšetření a terapie. [1] [8]

V současné době existují následující fenotypové formy BA:

1. Alergické BA. Tento typ není obtížné diagnostikovat - debut onemocnění spadá na věk dítěte, je spojen s zatíženou alergickou anamnézou. Spravidla mají příbuzní také respirační nebo kožní projevy alergií. Lidé s tímto typem astmatu mají imunologický zánět v bronchiálním stromu. Účinně léčí pacienty s tímto typem BA lokálními kortikosteroidy (GCS).
2. Nealergická BA. Dospělí jsou s tímto typem BA převážně nemocní, v anamnéze není alergická patologie, dědičnost alergie není zatížena. Povaha zánětlivých změn v průduškách této kategorie je neutrofilní-eozinofilní, mírný granulocyt nebo kombinace těchto forem. IGCC špatně pracuje při léčbě tohoto typu BA.
3. Astma s trvalým zúžení dýchacích cest. Existuje skupina pacientů, kteří začínají nevratné změny v průduškách, zpravidla jsou to lidé s nekontrolovanými příznaky astmatu. Změny v bronchiálním stromu jsou charakterizovány restrukturalizací stěny průdušek. Terapie údajů o pacientech je složitá a vyžaduje velkou pozornost.
4. Astma s pozdním začátkem. U většiny pacientů, většinou žen, se astma rozvine v pokročilých letech. Tyto kategorie pacientů vyžadují jmenování zvýšených koncentrací inhalačních kortikosteroidů nebo téměř rezistentní na základní terapii.
5. Astma kombinovaná s nadváhou. Tento typ bere v úvahu, že kategorie lidí s nadměrnou váhou a astmatem trpí závažnějšími atakami dýchavičnosti a kašle, vždy je dýchavičnost a změny v průduškách jsou charakterizovány mírným alergickým zánětem. Léčba těchto pacientů začíná korekcí endokrinologických abnormalit a dietní léčby.

Komplikace bronchiálního astmatu

Pokud neurčíte diagnózu astmatu průdušek včas a nevyberete si terapii, která vám umožní kontrolovat průběh onemocnění, mohou se vyvinout komplikace:

1. plicní srdce až do akutního srdečního selhání;
2. emfyzém a plicní plicní fibróza, respirační selhání;
3. atelektáza plic;
4. intersticiální, subkutánní emfyzém;
5. spontánní pneumotorax;
6. endokrinní poruchy;
7. neurologické poruchy.

Diagnóza astmatu

Bronchiální astma je klinická diagnóza, kterou lékař stanoví, s přihlédnutím ke stížnostem, anamnestickým vlastnostem pacienta, funkčním diagnostickým metodám s přihlédnutím k stupni reverzibility bronchiální obstrukce, speciálnímu vyšetření na přítomnost alergopatologie a diferenciální diagnózy u jiných onemocnění s podobnými stížnostmi. Debut vývoje onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 6 let, méně často po 12 letech. Vzhled je však možný v pozdějším věku. [9] Pacienti si stěžují na epizody krátkého dechu v noci, během časných ranních hodin, nebo se stýkají se stížnostmi na emocionální a někdy i fyzické přetížení. Tyto příznaky jsou kombinovány s obtížným dýcháním, s výdechovými poruchami, hrudními píšťalkami, opakovaným kašlem s malým množstvím sputa. Tyto příznaky mohou být zastaveny samy nebo s použitím léčivých přípravků pro bronchodilatátory. Je nutné spojit vznik příznaků astmatu po interakci s alergenními látkami, sezónnosti nástupu symptomů, souvislosti s klinickými příznaky rýmy, přítomností atopických onemocnění nebo astmatických problémů v anamnéze.

Máte-li podezření, že by diagnóza astmatu měla klást otázky:

1. Cítíte pooping v plicích?
2. Je v noci kašel?
3. Jak přenášíte cvičení?
4. Máte strach o těžkost za hrudní kostí, kašel po zaprášení v prašných místnostech, kontakt s chlupy zvířat, na jaře av létě?
5. Všimli jste si, že jste častěji nemocní déle než dva týdny a onemocnění je často doprovázeno kašlem a dušností?

Specifické diagnostické metody

1. Vyhodnocení funkce plic a stupně návratnosti bronchiální konstrikce

• Spirometrie je základní a jednoduchá metoda pro studium závažnosti a návratnosti bronchiální obstrukce, která se také používá pro následné hodnocení astmatu. Při provádění FER je možné identifikovat typ změn v bronchiálním dýchání (obstrukční, restriktivní, smíšený), aby se posoudila závažnost stavu. Pro přesnou diagnózu návratnosti bronchiální konstrikce lze použít vzorek s bronchodilatačními léky. Obecně uznávaným pozitivním testem je zvýšení FEV1 ≥ 12%. Používají se následující typy bronchodilatátorů: β2-agonisté s rychlým účinkem (salbutamol, fenoterol, terbutalin) s kontrolou odpovědi po dobu 14 minut. Pozitivní test ukazuje reverzibilitu hodnot porušení u astmatu. [9]
• Špičková průtokoměr. Často se používá k měření špičkového výdechového průtoku pomocí speciálního jednoduchého přístroje - špičkového průtokoměru. Je nutné pacientům vysvětlit, jak měřit PSV ráno (před použitím léků); v tomto případě měříme nejnižší hodnotu HRP. Měření HRP musí být provedeno pozdě večer, bude to nejvyšší úroveň HRP. Variabilita během dne PSV se nazývá PSV amplituda. Fixace PSV by měla být prováděna po dobu 2-3 týdnů. Tato studie hodnotí PSV v domácích a pracovních podmínkách, což umožňuje určit, jak vnější faktory ovlivňují zdraví pacienta (alergeny, pracovní faktory, fyzická aktivita, stres a další spouštěče). [10]
• Stanovení bronchiální hyperreaktivity. Přítomnost bronchiální hyperreaktivity je považována za důležité kritérium pro stanovení diagnózy AD. Nejpoužívanější metodou pro studium přecitlivělosti průdušek je v současné době bronchokonstriktorový test s biologicky účinnými látkami (methacholin, histamin), jakož i fyzickou aktivitou. Hodnocení výzkumných ukazatelů se odhaduje změnami FEV1. S poklesem OVF1 o více než 20% (z původních hodnot) lze test považovat za pozitivní. [8]

2. Alergie. Z toho vyplývá alergický test na kůži, testování provokatérů s některými typy alergenů, laboratorní testy pro identifikaci specifických IgE protilátek. Nejčastější jsou kožní testy, protože se jedná o jednoduché techniky pro provádění této techniky, spolehlivě přesné a bezpečné pro pacienty.

2.1. Existují následující typy testů kožní alergie na technice provedení:

• testy alergie na skarifikace;
• prick testy (prick-test);
• intrakutánní testy;
• aplikačních testů

K provedení kožních testů jsou požadovány údaje z pacientovy lékařské anamnézy, což naznačuje jasnou souvislost mezi stížnostmi a kontaktem s alergenem nebo jeho skupinou v patogenezi onemocnění, alergickou reakcí závislou na IgE.

Testování kůže se neprovádí v případech:

• exacerbace alergického onemocnění;
• akutní virové nebo bakteriální onemocnění (ARVI, nazofaryngitida, bronchitida atd.);
• těžké astma, jeho nekontrolovaný průtok (FEV1 [10])

2.2. Provokační inhalační test. Odborníci z Respiratory Society of Europe doporučují tuto studii provést. Před studiem se provádí spirometrie, a pokud hladina FEV1 neklesne pod 70% normy, pacient má možnost provokovat. Použije se nebulizátor, pomocí kterého je možné podávat určité dávky alergenového paprsku a pacient provádí několik inhalací s určitými ředěními alergenů pod stálým dohledem alergika. Po každé inhalaci se výsledky vyhodnotí po 10 minutách třikrát. Test je považován za pozitivní s poklesem FEV1 o 20% a více z počátečních ukazatelů.

2.3. Metody laboratorní diagnostiky. Diagnóza v laboratoři je non-tradiční metoda. Provádí se, pokud je k potvrzení diagnózy zapotřebí další studie. Hlavní indikace pro stanovení laboratorní diagnostiky jsou:

• věk do 3 let;
• anamnéza závažných alergických reakcí na kožní screening;
• základní nemoc je závažná, prakticky bez období remise;
• diferenciální diagnostika mezi IgE-zprostředkovanými a ne-IgE-zprostředkovanými typy alergických reakcí;
• exacerbace kožních onemocnění nebo strukturálních rysů kůže;
• vyžaduje neustálý příjem antihistaminik a glukokortikosteroidů;
• polyvalentní alergie;
• falešné výsledky se získají během kožního testování;
• odmítnutí pacienta z kožních testů;
• výsledky kožních testů se neshodují s klinickými údaji.

V laboratořích se pro stanovení celkového a specifického IgE - radioizotopu, chemiluminiscenčního a enzymatického imunoanalýzy používají následující metody.

Nejnovějším přístupem k diagnostice alergických onemocnění je v současné době vyšetření molekulární alergie. Pomáhá přesněji diagnostikovat, vypočítat prognózu onemocnění. Pro diagnózu je důležité zvážit následující nuance:

1. rozdíl mezi skutečnou senzibilizací a zkříženými reakcemi u pacientů s polyalergií (pokud existuje široká škála senzibilizace);
2. snížení rizika závažných systémových reakcí během testování alergií, což zlepšuje přilnavost pacienta;
3. přesné stanovení alergenových subtypů pro alergen-specifickou imunoterapii (ASIT);
4. Nejběžnější čipovou technologií je Immuna Solid fáze Allergen Chip (ISAC). Jedná se o nejúplnější platformu, která obsahuje více než 100 alergenních molekul v jedné studii.

Léčba bronchiálního astmatu

Moderní medicína dnes bohužel nemůže léčit pacienta s bronchiálním astmatem, ale veškeré úsilí je omezeno na vytvoření terapie se zachováním kvality života pacienta. V ideálním případě, s kontrolovaným BA, symptomy nemoci by měly chybět, spirometrické indikátory by měly zůstat normální a neměly by být žádné známky patologických změn v dolních částech plic. [1]

Evropská doporučení navrhla postupný přístup k léčbě:

BA farmakoterapii lze rozdělit do dvou skupin:

1. Situační drogy
2. Trvalé léky

Přípravy na úlevu od útoků jsou následující:

1. krátkodobě působící β-adrenomimetika;
2. anticholinergní léčiva;
3. kombinovaná léčiva;
4. teofylinu.

Mezi léčiva pro udržovací léčbu patří:

1. inhalační a systémové glukokortikosteroidy;
2. kombinace dlouhodobě působících p2-agonistů a GCS;
3. dlouhotrvající teofylliny;
4. anti-leukotrienové přípravky;
5. protilátky proti imunoglobulinu E.

Pro léčbu astmatu jsou důležité jako léky a jak tyto látky zavést do těla a dýchacích cest. Léky mohou být podávány orálně, parenterálně, inhalací.

Rozlišují se následující skupiny dodávek léků přes respirační trakt:

• aerosolové inhalátory;
• práškové inhalátory;
• nebulizéry.

Nejmodernější a studovaná metoda léčby alergické BA s prokázanou účinností je ASIT (alergen-specifická imunoterapie). ASIT je v současné době jedinou metodou terapie, která mění vývoj onemocnění, působí na mechanismy patogeneze astmatu. Pokud se ASIT provádí včas, může tato léčba zastavit přechod alergické rýmy na astma a také zabránit přechodu z mírné formy na závažnější. Kromě přínosu ASIT - to je příležitost, jak zabránit vzniku nové senzibilizace.

ASIT u astmatu se provádí u pacientů s: t

• mírná nebo středně závažná forma onemocnění (čísla FEV1 musí být nejméně 70% normy);
• jestliže symptomy astmatu nejsou zcela kontrolovány hypoalergenním životem a léčbou léky;
• pokud má pacient příznaky rinokonjunktivace;
• pokud pacient odmítne trvalý formakoterapii;
• jestliže se během farmakoterapie vyskytnou nežádoucí účinky, které interferují s pacientem.

Dnes můžeme pacientům nabídnout následující typy ASIT:

• Injekce alergenů
• sublingvální podávání alergenů

Předpověď. Prevence

V moderních podmínkách neexistují žádné důkazy o tom, že environmentální, klimatické faktory, podvýživa mohou zhoršit průběh astmatu a odstranění těchto spouští pomůže snížit závažnost onemocnění a snížit množství farmakoterapie. V této žíle jsou vyžadována další klinická pozorování. [7]

Přidělit primární prevenci. Zahrnuje:

• odstranění alergenů během těhotenství a prvních let života dítěte (hypoalergenní život a hypoalergenní dieta);
• kojení;
• kojenecká výživa;
• doplňky výživy během těhotenství (existuje několik hypotéz o ochranném účinku rybího oleje, selenu, vitaminu E);
• odvykání kouření během těhotenství.

Sekundární profylaxe zahrnuje:

• vyhnout se znečišťujícím látkám (zvyšující se koncentrace ozonu, oxidy ozonu, suspendované částice, aerosoly kyselin);
• boj proti roztočům domácího prachu;
• nemají domácí zvířata;
• Zákaz kouření v rodině.