První příznaky astmatu

Astma je závažné onemocnění dýchacích orgánů, charakterizované zánětem na sliznici průdušek. Na tomto pozadí dochází k zúžení lumen dýchacího traktu, což vyvolává vývoj charakteristických symptomů, které mají určité riziko pro lidský život a zdraví. První příznaky astmatu:

• dušnost;
• pískání a sípání;
• těžký kašel;
• přetížení hrudníku;
• Alergie na silné pachy (parfémy, chemikálie, rostliny, prach, prach, zvířata atd.).

Pokud se vyskytnou, doporučuje se okamžitá návštěva odborníka. Včasná léčba může snížit riziko smrtelných komplikací.

Příznaky rozvoje astmatu

Symptomy, které se projevují v první fázi bronchiálního astmatu, lze snadno léčit za předpokladu, že všechna doporučení ošetřujícího lékaře jsou prováděna přesně. Některé příznaky mají identitu s jinými chorobami dýchacích orgánů, proto je velmi důležité správně diagnostikovat astmatický proces. Mnoho lidí se zajímá o otázku - jak určit astma ve velmi raném stadiu onemocnění? To je to, co řekneme v našem informativním článku!

Bronchiální astma je často dědičná, takže první známky tohoto onemocnění se objevují již v dětství. Je velmi těžké určit astma u malého dítěte, protože jeho příznaky jsou charakteristické pro nachlazení a alergie. V každém případě by měli být rodiče ostražití při jakémkoli projevu astmatických příznaků, aby se zabránilo progresi onemocnění. Včasná diagnóza ve směru dětského pulmonologa umožní vyloučit nebo potvrdit vývoj bronchiálního astmatu u dítěte.

Prvním příznakem astmatu je alergická reakce, která se projevuje charakteristickou vyrážkou na kůži, rýmou, alergickým kašlem nebo kopřivkou. Děti, které mají často atopickou dermatitidu, mají sklon k rozvoji astmatu, takže u těchto pacientů je doporučováno pravidelné monitorování specialisty.

Druhým příznakem astmatu (predastma) je častý výskyt respiračních virových infekcí a běžného nachlazení i v teplém období.
V další fázi vývoje onemocnění je detekován záchvat astmatu, který je charakterizován následujícími příznaky:

• na pozadí ostrého zúžení průsvitu průdušek je významně ztěžováno dýchání osoby;
• v hrudi je nepříjemná těžkost;
• je zde zvýšené pocení, bledost kůže;
• při dýchání, při kašli a dušnosti je charakteristický pískot;
• panický stav, strach, nervozita;
• s respiračním selháním, cyanózou špiček prstů nebo rtů.

Nyní víte, jak astma začíná. První příznak alergické povahy je vyloučen vyloučením kontaktu s reakční provokací. Chcete-li pochopit, který produkt nebo konkrétní položka způsobuje bolestivé příznaky, musíte se poradit s lékařem. Pro identifikaci alergenu je pacientovi přiřazen pak-test nebo aplikační test (podle pokynů lékaře).

První známky astmatu mohou mít různou závažnost. Astmatický záchvat se projevuje kontaktem s alergenem. Také provokuje jeho vývoj může pokles teploty, prachu, cvičení a dalších faktorů, které jsou provokativní v této nemoci.

Bronchiální astma je poměrně nebezpečná nemoc, proto je naprosto nepřijatelné ignorovat první příznaky!

Klinické projevy bronchiálního astmatu

U některých symptomů, které mají identitu se známkami jiných onemocnění, je velmi obtížné diagnostikovat astma. Toto onemocnění má charakteristické klinické znaky.

Jak astma začíná:

1. V první fázi je bronchiální astma téměř asymptomatická, proto není možné vizuálně stanovit přesnou diagnózu. Onemocnění v tomto stádiu je skryté, projevuje se výhradně zhoršenou funkcí imunitního, nervového a endokrinního systému. Oslabený organismus je často vystaven různým onemocněním. K určení příčiny těchto následků je možné pouze z výsledků komplexní diagnostiky.
2. Predastma - počáteční fáze, projevující se vazomotorickými poruchami, zánětlivým procesem v dýchacích cestách a alergickou etologií. Pro takovou formu menších útoků udušení, mírné.
3. Pro další rozvoj onemocnění, které je charakterizováno závažnějšími útoky udušení, globálně obtížným dýcháním a vyvolávajícím pocit katastrofického nedostatku vzduchu. Tato podmínka je nebezpečná překážka, může jít do těžké formy, zvané "astmatický stav".
4. Nejtěžší záchvat astmatu bronchiale - astmatický stav, není blokován léky. Aby se zachránil život člověka, bronchodilatační terapie se provádí v lůžkových podmínkách zdravotnického zařízení. V tomto stavu hrozí dekompenzace krevního oběhu a respiračního systému. S tímto útokem je vysoká pravděpodobnost bezvědomí a smrt není také vyloučena.

Dále budeme hovořit o tom, jak rozpoznat astma u dospívajícího a dospělého. Toto onemocnění je doprovázeno nepříjemným kašlem, ke kterému dochází během nočních a ranních hodin. Zpravidla ve dnešní době tento příznak chybí, ale může se objevit na pozadí určitého provokatéra (tvrdá práce, rychlá chůze, prach, kvetení rostlin atd.).

Během fyzické práce, stejně jako při provádění sportovních cvičení, dochází k silné dušnosti, kašli, rychlé únavě. Člověk postupně ztrácí sílu k práci, vykonává jakoukoliv práci přerušovaně.

Při kašli je lehce viskózní sputum průhledné barvy. Při vdechování studeného vzduchu nebo silných pachů je pozorováno dýchání. Podobné znamení přichází na světlo během stresových situací, emocionální intenzity.

U astmatu jsou na kůži často charakteristické znaky. Zpravidla se jedná o červené skvrny, vyrážku na těle a další alergické reakce.

Všechny příznaky astmatu, pozorované v raných stadiích onemocnění, se snadno eliminují odstraněním dráždivého faktoru. Pro vyloučení komplikací progresivního onemocnění by však návštěva specialisty neměla být odložena na později!

Akutní záchvat astmatu

V případě akutního záchvatu bronchiálního astmatu musí být pacient urgentně identifikován ve zdravotnickém zařízení, kde mu bude poskytnuta kvalifikovaná pohotovostní péče!

Určete vývoj akutního záchvatu u lidí následujícími rysy: t

• paroxyzmální kašel se sputem;
• hlasitě, sipot, když vydechujete, slyšíte i ve velké vzdálenosti;
• retrakce interkonstálních prostorů (lze pozorovat pouze u lidí, kteří nemají nadváhu);
• krátké dechy, ne hluboká příroda, následované prodlouženými výdechy;
• obvyklé držení osoby během útoku - ruce spočívají na určité opěrce, nohy jsou od sebe vzdálené;
• kůže se stává bledou, někdy dokonce namodralým nádechem;
• při dotyku se cítí chladná kůže pacienta.

Atypické příznaky astmatu

Každý člověk je individuální, má určité rysy organismu, proto se v některých případech astma astma projevuje atypickými symptomy. Podle těchto projevů není vždy možné určit vývoj takové nebezpečné nemoci. Aby bylo možné rychle identifikovat problémy s dýchacím systémem a zahájit operativní průběh léčby, aby se vyloučily nebezpečné komplikace, doporučujeme, abyste v případě zjištění následujících příznaků poradili s lékařem:

1. Rychlé dýchání, bez dobrého důvodu.
2. Chronická únava, úzkost, únava.
3. Rozptýlení pozornosti.
4. Chronický kašel.
5. Chraptivý hlas.
6. Pocit nedostatku vzduchu, provokující touhu dýchat kyslík co nejvíce.

Při identifikaci těchto značek musíte okamžitě kontaktovat odborníka a podrobit se komplexnímu vyšetření. Léčba astmatu v raném stádiu vám umožní upravit normální funkčnost dýchacího systému, snížit riziko exacerbací a nebezpečných komplikací onemocnění.

Formy bronchiálního astmatu a rizikové faktory

Bronchiální astma je seskupena podle fenotypů, které závisí na příčině onemocnění, jeho průběhu a stupni závažnosti. Existují dva hlavní způsoby rozpoznání fenotypu:

1. Klastrová analýza, která zajišťuje uchovávání statistických údajů, s přihlédnutím k řadě faktorů, které odhadují počet vzorkovaných objektů.
2. Klinické a biologické, s určitými omezeními.

Zpočátku bylo bronchiální astma klasifikováno do dvou hlavních fenotypů - atopických a infekčně alergických druhů. Později však odborníci toto onemocnění rozdělili s ohledem na patogenetické příčiny onemocnění. K dnešnímu dni jsou uvažovány následující fenotypy bronchiálního astmatu:

• atopický;
• autoimunní;
• neuropsychic;
• dishormonal;
• aspirin;
• infekční;
• cholinergní;
• glukokortikosteroid;
• projevuje adrenergní nerovnováhu, stejně jako astma, které má atypickou reaktivitu průdušek.

Patogeneze bronchiálního astmatu

Rozpoznávání biologického fenotypu umožňuje specialistovi zvolit si efektivní průběh léčby léky v individuální formě pro úspěšné odstranění symptomů a kontrolu procesu onemocnění.

Každý, kdo má zvýšenou citlivost na dráždivé látky a alergeny, může dostat astma. Někteří lidé již od narození trpí touto nebezpečnou nemocí, která je způsobena dědičným faktorem. Ale i když v prvních letech nebyly zjištěny žádné známky vývoje bronchiální nemoci, nikdo ji v budoucnu nemůže vyloučit. Přidělit kategorii osob, které se z určitých důvodů mohou projevit. Abychom pochopili, kdo je v nebezpečí tohoto nebezpečí, doporučujeme, abyste si prostudovali hlavní rizikové faktory pro rozvoj astmatu:

• predispozice k alergickým onemocněním;
• problémy s hmotností;
• kouření;
• žijící v místech, kde je znečištěná atmosféra, v blízkosti průmyslových podniků, továren atd.;
• práce v nebezpečných odvětvích.

Nemůžeme vyloučit vývoj této nemoci v budoucnu u dětí, jejichž matky během těhotenství zneužívaly kouření. Dalším rizikovým faktorem astmatu je nízká porodní hmotnost. Stojí za zmínku, že i pod jhem všech těchto faktorů se někteří lidé podaří vyhnout se rozvoji takové nebezpečné nemoci, zatímco u jiných lidí stačí i jedna položka, která provokuje bronchiální astma. Proč se to děje? Vše záleží na jednotlivých genetických faktorech.

Při odhalování prvních příznaků je nutné se obrátit na kvalifikovaného lékaře. Pro potvrzení nebo vyloučení předběžné diagnózy bude odborník pacienta požádat o komplexní vyšetření. Diagnostické výsledky umožní kompetentnímu lékaři rozvinout komplexní průběh léčby a prevence, vyloučit nebezpečné komplikace a smrt člověka. Přiměřená opatření přijatá včas - klíčem k dlouhé životnosti, a to i při takové nebezpečné diagnóze!

Bronchiální astma

Bronchiální astma je zánětlivé, chronické, neinfekční onemocnění dýchacích cest. Útok astmatu se často vyvíjí po prekurzorech a vyznačuje se krátkou ostrou inhalací a hlučným, dlouhým výdechem. Obvykle je doprovázen kašlem s viskózním sputem a hlasitým pískáním. Diagnostické metody zahrnují vyhodnocení spirometrie, měření maximálního průtoku, testy alergie, klinické a imunologické krevní testy. Při léčbě se používají aerosolové beta-adrenomimetika, m-anticholinergika, ASIT, glukokortikosteroidy se používají v těžkých formách onemocnění.

Bronchiální astma

V posledních dvou desetiletích se zvýšil výskyt astmatu bronchiálního (BA) a dnes je na světě asi 300 milionů astmatiků. Jedná se o jednu z nejčastějších chronických onemocnění, která postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech stále roste výskyt astmatu bronchiale u dětí, způsobuje, že bronchiální astma není jen nemocí, ale také společenským problémem, proti němuž směřuje maximum sil. I přes složitost, bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky které je možné dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Trvalá kontrola nad jeho stavem umožňuje pacientům, aby zcela zabránili nástupu útoků udušení, snížili nebo eliminovali užívání léků ke zmírnění útoků a také vedli aktivní životní styl. To pomáhá udržovat plicní funkce a zcela eliminovat riziko komplikací.

Důvody

Nejnebezpečnějšími srážecími faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, jejichž laboratorní testy potvrzují vysokou úroveň citlivosti u pacientů s astmatem a u rizikových jedinců. Mezi nejčastější alergeny patří domácí alergeny - domácí a knižní prach, krmivo pro akvarijní ryby a živočišné lupy, alergeny rostlinného původu a potravinové alergeny, které se také nazývají výživné. U 20–40% pacientů s bronchiálním astmatem je zjištěna podobná reakce na drogy a ve 2% je tato choroba způsobena prací v nebezpečné výrobě nebo například v parfémech.

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy a jejich metabolické produkty mohou působit jako alergeny, což způsobuje senzibilizaci organismu. Kromě toho neustálý kontakt s infekcí podporuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost organismu na exogenní alergeny. Takzvané haptenické alergeny, tj. Alergeny bez proteinové struktury, které se dostávají do lidského těla a váží se na bílkoviny, také vyvolávají alergické ataky a zvyšují pravděpodobnost astmatu. Jedním z nejdůležitějších míst v etiologii astmatu jsou také faktory jako hypothermie, zatížená dědičnost a stresové stavy.

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož se při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vyvíjí bronchiální obstrukce, což omezuje průtok vzduchu a způsobuje asfyxii. Astmatické záchvaty jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remise zůstává zánětlivý proces v dýchacích cestách. Jádrem narušení průtoku vzduchu při astmatu průdušek jsou následující komponenty: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo otok jejich sliznic; bronchiální okluze se sekrecí submukózních žláz dýchacího traktu v důsledku jejich hyperfunkce; nahrazení svalové tkáně průdušek pojivem během dlouhého průběhu nemoci, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám ve stěně průdušek.

Základem změn v průduškách je senzibilizace těla, když se protilátky vytvářejí během alergických reakcí bezprostředního typu vyskytujících se ve formě anafylaxe a po opětovném setkání s alergenem se histamin uvolňuje okamžitě, což vede k edému bronchiální sliznice a hypersekreci žláz. Podobným způsobem probíhají alergické reakce imunitního systému a reakce opožděné citlivosti, ale s méně výraznými symptomy. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi bylo nedávno také považováno za faktor predispozice, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí svalů průdušek.

V pitevním studiu zemřelého během útoku udušení je úplná nebo částečná obstrukce průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzematickou expanzí plic v důsledku obtíží při výdechu. Tkáňová mikroskopie má často podobný obraz - jedná se o zesílenou svalovou vrstvu, hypertrofované průduškové žlázy, bronchiální infiltrující stěny s deskvamací epitelu.

Klasifikace

BA je rozdělena podle etiologie, závažnosti, úrovně kontroly a dalších parametrů. Podle původu, alergické (včetně profesionální BA), nealergické (včetně aspirinu BA), nespecifikované, smíšené bronchiální astma jsou izolovány. Následující formy BA jsou rozlišovány podle závažnosti: t

1. Přerušovaný (epizodický). Symptomy se vyskytují méně než jednou týdně, exacerbace jsou vzácné a krátké.
2. Trvalý (konstantní průtok). Rozdělené do 3 stupňů:

• mírné - symptomy se vyskytují 1 krát týdně až 1 krát za měsíc
• průměr - četnost útoků denně
• těžké - symptomy přetrvávají téměř neustále.

Během astmatu se rozlišují exacerbace a remise (nestabilní nebo stabilní). Pokud je to možné, kontrola nad přístavyami BA může být řízena, částečně řízena a nekontrolovaná. Plná diagnóza pacienta s astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například: „Bronchiální astma nealergického původu, přerušované, kontrolované, ve stádiu stabilní remise.“

Příznaky bronchiálního astmatu

Astmatický záchvat při bronchiálním astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období výšky a období reverzního vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu, projevuje se vazomotorickými reakcemi z orgánů nosohltanu (hojný výtok vody, neustálé kýchání). Druhé období (může začít náhle) se vyznačuje pocitem těsnosti v hrudi, který neumožňuje volně dýchat. Vdech se stává ostrým a krátkým a výdech je naopak dlouhý a hlučný. Dýchání je doprovázeno hlasitým pískavým sipotem, objeví se kašel s viskózním, obtížným vykašláváním sputem, což způsobuje arytmii dýchání.

Během útoku je pozice pacienta vynucená, obvykle se snaží zaujmout pozici se sehnutým tělem dopředu a najít bod podpory nebo odpočinku s lokty na kolenou. Tvář se stává nafouknutou a během výdechu se šíří žíly krku. V závislosti na závažnosti útoku, můžete pozorovat zapojení svalů, které pomáhají překonat odpor na výdech. V období reverzního vývoje začíná postupný výtok sputa, klesá počet sipotů a postupně dochází k ústupu.

Projevy, ve kterých můžete mít podezření na přítomnost bronchiálního astmatu.

• pískavé pískání při dýchání, zejména u dětí.
• opakované epizody sípání, potíže s dýcháním, těsnost hrudníku a kašel, horší v noci.
• sezónnosti zhoršení zdraví dýchacích orgánů
• přítomnost ekzémů, alergických onemocnění v historii.
• zhoršení nebo výskyt příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, kontakt s kouřem, náhlé změny okolní teploty, akutní respirační infekce, fyzická námaha a emocionální stres.
• časté nachlazení "klesá" v dolních dýchacích cestách.
• zlepšení po užívání antihistaminik a léčiv proti astmatu.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě záchvatů astmatu může být bronchiální astma komplikováno plicním emfyzémem a následným přidáním sekundární kardiopulmonální insuficience. Předávkování beta-adrenostimulyatorovem nebo rychlý pokles dávkování glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu může vést k astmatickému stavu, kdy záchvaty astmatu jdou jeden po druhém a je téměř nemožné přestat. Astmatický stav může být fatální.

Diagnostika

Diagnózu obvykle provádí pulmonolog klinik na základě stížností a přítomnosti charakteristických symptomů. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na určení závažnosti a etiologie onemocnění. Během perkuse, zvuk je jasný boxed kvůli hyper-vzduch plic, pohyblivost plic je ostře omezená a jejich hranice jsou posunuty dolů. Auskultace plic naslouchá vezikulárnímu dýchání, oslabenému, s prodlouženým výdechem as velkým počtem sípání. Vzhledem k nárůstu objemu plic se bod absolutní tuposti srdce snižuje, tlumené srdce se ozývá s druhým tónovým přízvukem nad plicní tepnou. Z provedených instrumentálních studií:

• Spirometrie Spirografie pomáhá posoudit míru bronchiální obstrukce, určit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a potvrdit diagnózu. S BA, nucený výdech po inhalaci s bronchodilatátorem během 1 sekundy se zvýší o 12% (200 ml) nebo více. Pro přesnější informace by však spirometrie měla být prováděna několikrát.
• Špičková průtokoměr. Měření vrcholové exspirační aktivity (PSV) vám umožňuje sledovat stav pacienta a porovnat výkon s dříve získanými výsledky. Zvýšení PSV po inhalaci bronchodilatátorů o 20% nebo více z PSV před inhalací jasně ukazuje na přítomnost astmatu.

Další diagnostika zahrnuje testy s alergeny, EKG, bronchoskopií a radiografií plic. Laboratorní krevní testy jsou důležité pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu, stejně jako pro sledování účinnosti léčby.

• Krevní test. Změny KLA - eosinofilie a mírné zvýšení ESR - jsou určeny pouze v období exacerbace. Vyhodnocení složení krevního plynu je nutné během útoku, aby se posoudila závažnost DN. Biochemická analýza krve není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a podobné studie jsou určeny k monitorování stavu pacienta během období exacerbace.
• Obecná analýza sputa. Mikroskopické vyšetření sputa odhalí velké množství eosinofilů, krystalů Charcot-Leiden (brilantní transparentní krystaly vytvořené po zničení eozinofilů a tvarovaných jako kosočtverec nebo oktaedra), kuršmanských spirál (vytvořených v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadajících jako transparentní hleny slizu) spirály). Neutrální leukocyty lze nalézt u pacientů s infekčním bronchiálním astmatem závislým na infekci v aktivním zánětlivém stadiu. Rovněž je zaznamenáno uvolnění kreolických těl během útoku - jedná se o zaoblené útvary tvořené epiteliálními buňkami.
• Studium imunitního stavu. Při bronchiálním astmatu se počet a aktivita T-supresorů prudce snižuje a zvyšuje se počet imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení počtu imunoglobulinů E je důležité, pokud není možné provést alergologické testy.

Léčba bronchiálního astmatu

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění, bez ohledu na četnost záchvatů, základním bodem léčby je vyhnout se kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionálnímu zaměstnávání. Pokud je možné identifikovat alergen, pak specifická hyposenzibilizační terapie pomáhá snížit reakci těla na něj.

Pro úlevu od astmatických záchvatů se beta-adrenomimetika používají ve formě aerosolu, aby se rychle zvýšil průdušek průdušek a zlepšil se odtok sputa. Jedná se o hydrobromid fenoterolu, salbutamol, orciprenalin. Dávka je v každém případě zvolena individuálně. Je také vhodný k zastavení záchvatů léků m-cholinolytické skupiny - aerosolů ipratropiumbromidu a jejich kombinace s fenoterolem.

Xantinové deriváty jsou velmi oblíbené u pacientů s bronchiálním astmatem. Jsou předepsány k prevenci záchvatů dušnosti ve formě tablet s prodlouženým účinkem. V posledních několika letech mají léčiva, která zabraňují degranulaci žírných buněk, pozitivní účinek při léčbě bronchiálního astmatu. Jedná se o ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisty iontů vápníku.

Při léčbě těžkých forem astmatu se používá hormonální terapie, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg prednisolonu se užívá ráno s antacidními přípravky, které chrání sliznici žaludku. V nemocnici lze předepisovat hormonální léky ve formě injekcí. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je to, že je nezbytné používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávek. Pro lepší vypouštění sputa je indikováno vykašlávání a mukolytika.

Prognóza a prevence

Průběh bronchiálního astmatu se skládá ze série exacerbací a remisí, s včasnou detekcí můžete dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, prognóza také do značné míry závisí na tom, jak pečlivě pacient léčí své zdraví a je v souladu s lékařskými předpisy. Velký význam má prevence bronchiálního astmatu, který spočívá v rehabilitaci ložisek chronické infekce, v boji proti kouření a také v minimalizaci kontaktu s alergeny. To je obzvláště důležité pro osoby, které jsou v ohrožení nebo jsou zatíženy dědičností.

Bronchiální astma

Příznaky bronchiálního astmatu

• Návaly horka, častěji brzy ráno nebo v noci, které mohou být doprovázeny sípáním v hrudi. Na konci útoku může být odděleno malé množství viskózního žlutého sputa.
• Dyspnea, s předčasnými obtížemi s výdechem.
• Pocit nedostatku vzduchu.
• Pocit přetížení hrudníku.
• Pískání v hrudi.
• Útoky udušení.

Tyto příznaky jsou nejčastěji rušeny v noci, v časných ranních hodinách a při kontaktu s různými provokativními faktory:

• alergeny: některé potraviny (např. citrusy, čokoláda, mléko, ořechy atd.), léky (například antibiotika), prach v domácnostech a knihovnách, pyl rostlin, zvířecí chlupy;
• inhalace studeného vzduchu;
• kontakt s výrobky pro domácnost (čisticí prostředky, prášky, parfémy);
• fyzická aktivita (například běh);
• akutní respirační virová onemocnění (běžné nachlazení) atd.
  

V době útoku se osoba pokouší zaujmout sedací pozici s rukama položeným na stole nebo židli (což usnadňuje dýchání).

Formuláře

Formy bronchiálního astmatu:

• Převážně alergický - jeho výskyt je spojen se zavedeným alergenem, například s některými potravinovými produkty (citrusy, čokoláda, mléko, ořechy atd.), Domácími, knihovními prachy, pyly rostlin, zvířecí chlupy. V rámci alergické formy rozlišují tzv. Atopické bronchiální astma: zpravidla se vyskytují od raného dětství a mají sklon k přecitlivělosti na faktory v domácnosti (např. Čisticí prostředky, prací prostředky atd.);

• nealergické - spojené s nealergickými faktory (například hormonální změny u žen během menstruace). Tato forma zahrnuje tzv. Idiosynkratické (nebo aspirinové) bronchiální astma, které se projevuje nesnášenlivostí aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léčiv a všech žlutých léků, příznaků astmatu průdušek (záchvaty udušení, suchého kašle, dušnosti s obtížným výdechem) a tvorby polypů (vyčerpání). vystupující nad sliznici) v nosní dutině;

• smíšené (kombinuje rysy dvou výše uvedených forem).
  

Samostatně je izolována kašelná varianta bronchiálního astmatu, která se projevuje pouze kašle, bez krátkého dechu a udušení.

Podle závažnosti průběhu onemocnění se rozlišují následující formy onemocnění.

• Bronchiální astma mírné intermitentní (intermitentní) průběh:
  • vzácné záchvaty astmatu (záchvaty dušnosti a kašel) - méně než 1 krát týdně;
  • žádné astmatické záchvaty v noci;
  • normální ukazatele respiračních funkcí podle spirometrie (testovací funkce respirační funkce): FEV₁ (nucený výdechový objem v první sekundě) více než 80%;
  • normální ukazatele dýchací funkce podle špičkové průtokoměry (metoda zkoumání respirační funkce používané pacienty pro vlastní kontrolu doma pomocí speciálního zařízení - špičkový průtokoměr): disperze PSV (špičková exspirační rychlost, parametr hodnotící stav respirační funkce) mezi ranními a večerními ukazateli menšími než 20 %

• Průběžné (konstantní) bronchiální astma:
  • Astmatické záchvaty nejméně 1 krát týdně (ale ne více než 1 krát denně);
  • možné astmatické záchvaty v noci;
  • normální ukazatele respiračních funkcí podle spirometrie (testovací funkce respirační funkce): FEV₁ více než 80%;
  • drobná respirační dysfunkce podle vrcholového průtoku: variace PSV mezi ranními a večerními hodnotami 20% až 30%.

• Průběžné střední bronchiální astma:
  • Astmatické útoky častěji 1 krát týdně;
  • exacerbace onemocnění narušují výkon (zvýšené záchvaty ve dne nebo v noci);
  • noční astma více než 1 krát týdně;
  • středně závažná respirační dysfunkce podle spirometrie (metoda dýchacích funkcí): FEV₁ 60-80%;
  • rozpětí mezi ranními a večerními ukazateli PSV je více než 30%.

• Trvalé těžké bronchiální astma:
  • Neustálé útoky po celý den;
  • výkonnost je značně omezena;
  • časté noční astmatické záchvaty;
  • významná respirační dysfunkce podle spirometrie (testovací metoda respirační funkce): FEV₁méně než 60%;
  • rozpětí mezi ranními a večerními ukazateli PSV je více než 30%.

Úroveň kontroly nad tímto onemocněním (závažnost projevů bronchiálního astmatu) rozlišuje následující formy

• Řízené:
  • Žádné denní příznaky nebo méně než 2 za týden;
  • žádné noční příznaky;
  • žádná omezení fyzické aktivity;
  • není potřeba bronchodilatátory (léky pro rychlé odstranění útoku) nebo nutnost je používat méně než 2x týdně;
  • žádné exacerbace během roku;
  • normálních ukazatelů respiračních funkcí.

• Částečně kontrolované (neúplně kontrolované) - za přítomnosti některého z následujících znaků:
  • denní symptomy více než 2 za týden;
  • existují noční příznaky;
  • existuje omezení fyzické aktivity;
  • potřeba bronchodilatancií (léků pro rychlé odstranění útoku) více než dvakrát týdně;
  • v průběhu roku dochází k exacerbacím;
  • snížené dýchací funkce.

• Nekontrolovaná - nastavena, pokud existují tři nebo více příznaků částečně kontrolovaného astmatu.
• Exacerbace - prudké zhoršení v průběhu onemocnění, zvýšení všech symptomů.

Důvody

Základem onemocnění je hyperreaktivita (tj. Nedostatečně silná reakce, vyjádřená v zúžení lumenu, nadměrný hlen a edém) průdušek na působení různých podnětů.

Faktory důležité pro rozvoj astmatu jsou rozděleny do následujících skupin.

• Faktory přispívající k rozvoji onemocnění (vnitřní faktory):
  • genetická predispozice - přítomnost bronchiálního astmatu nebo jakékoliv formy alergie u nejbližších příbuzných;
  • obezita - předurčuje k rozvoji astmatu v důsledku vyššího postavení membrány a nedostatečného větrání plic;
  • sex - u dětí se onemocnění vyvíjí častěji u chlapců, což lze vysvětlit anatomickými rysy struktury průduškového stromu (mezery v průduškách jsou užší), v dospělosti je častější u žen.

• Faktory spouštějící symptomy (vnější faktory):
  • alergeny - vyvolávají alergickou reakci na úrovni bronchiálního stromu: prach v domě a knihovně;
  • potravinářské výrobky (nejčastěji citrusové plody, ořechy, čokoláda, ryby, mléko);
  • zvířecí kožešiny, peří ptáků;
  • forma;
  • pylu;
  • léky (například aspirin, některá antibiotika).

Pacienti s bronchiálním astmatem jsou často alergičtí na několik různých alergenů.

• Spouštěče - faktory, které vedou k bronchiální spazmu:
  • tabákový kouř;
  • fyzická aktivita (například běh);
  • kontakt s chemikáliemi v domácnosti (čisticí prostředky, prášky, parfémy);
  • vystavení faktorům životního prostředí (například městské spaliny);
  • klimatické faktory (suché klima, studený vzduch);
  • akutní respirační virové infekce (ARVI).

Terapeut pomůže při léčbě onemocnění

Diagnostika

• Analýza stížností a historie onemocnění:
  • přítomnost dušnosti (nebo udušení), vyvolané kontaktem s alergeny (potravou a nepotravinářstvím). Útoky se zastaví po použití bronchodilatátorů;
  • s krátkým dechem v noci;
  • četnost denních a nočních útoků (tento faktor určuje závažnost onemocnění a léčebný proces);
  • přítomnost astmatu u příbuzných;
  • sezónnost onemocnění (například na jaře av létě - doba kvetoucích rostlin).

• Obecná kontrola:
  • přítomnost alergických vyrážek na kůži (rány, zarudnutí), což naznačuje tendenci k alergickým reakcím;
  • naslouchání plic (přítomnost sípání, těžké dýchání; s plně kontrolovaným astmatem nemusí být sípání);
  • s záchvatem bronchiálního astmatu: hlasitě, někdy slyšet bez fonendoskopu, sípání v průduškách, sípání, výdech je prodloužen. Možná úzkost, strach, blanšírování tváře.

• Alergické testy: kapky extraktů různých alergenů se aplikují na kůži a vyhodnocuje se reakce kůže na ně (přítomnost zarudnutí naznačuje alergie).
• Krevní test: možné známky alergických reakcí (zvýšení počtu eozinofilů).
• Detekce imunoglobulinů IgE (protilátek) v krvi: obvykle se zvyšuje hladina protilátek (specifické proteiny imunitního systému, jejichž hlavní funkcí je rozpoznání cizí látky a její další eliminace) v krvi. IgE je zodpovědný za realizaci alergických reakcí.
• Analýza sputa: s plnou kontrolou nad onemocněním, nemusí být žádné změny, ve fázi exacerbací ve sputu, jsou pozorovány speciální prvky, které jsou viditelné pod mikroskopem, sestávající z produktů hlenu a eozinofilního rozkladu (krevní buňky způsobující alergické reakce); zvyšuje obsah eosinofilů ve sputu.
• X-ray hrudníku: obvykle nedetekuje změny, používá se k vyloučení jiných onemocnění (například tuberkulóza (infekční onemocnění, které se často vyvíjí s poklesem imunity a postihuje plíce)).
• Měření průtoku barev: metoda vyhodnocuje maximální expirační průtok (PSV) - exspirační průtok v první sekundě (pokles s bronchiálním astmatem). K tomuto účelu je člověku nabídnuta po hlubokém dechu síla vydechovat do speciální trubice přístroje (špičkový průtokoměr), rychlost výdechu se vypočítá automaticky. Metoda je vhodná pro vlastní sledování stavu respiračních funkcí u pacientů doma.
• Spirometrie (spirografie): metoda pro stanovení objemu plic, stejně jako výdechová rychlost. Podstatou metody je nucený výdech vzduchu z plic do speciální trubice, která je součástí přístroje. V případě bronchiálního astmatu se první výdechová rychlost v první sekundě snižuje, což indikuje přítomnost bronchiální obstrukce (zúžení lumenu průdušek). Je to hlavní metoda pro hodnocení stavu funkce vnějšího dýchání.
• Testujte spirometrii provádějící bronchodilatátor před a po inhalaci léku, který rozšiřuje průdušku. Používá se k posouzení reverzibility bronchokonstrikce. Při bronchiálním astmatu se zlepšuje průduškové vedení a zvyšuje se spirometrie.
• Provocativní (bronchokonstriktorový) test - používá se k provokaci symptomů astmatu, pokud v době studie není zhoršena respirační funkce. Zahrnuje spirometrii po inhalaci methacholinu nebo histaminu (látky zužující průdušku v přítomnosti hyperreaktivity) ve 3, 6, 9 a 12 minutách. U astmatu průdušek se snižují ukazatele respiračních funkcí.
• Tělesná pletysmografie je metoda pro hodnocení funkce vnějšího dýchání, která umožňuje stanovení všech objemů a kapacit plic, včetně těch, které nejsou určeny spirografií.
• Výzkum složení krevního plynu: v případě bronchiálního astmatu je v závislosti na závažnosti onemocnění možné snížení koncentrace kyslíku v krvi a zvýšení koncentrace oxidu uhličitého.
• Stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (metoda je vhodná pro primární diagnózu bronchiálního astmatu, kdy pacient neužíval drogy).
• Konzultace s pulmonologem je také možná.

Léčba bronchiálního astmatu

Neléčebná terapie.

• Eliminace (vyloučení kontaktu) alergenů: vyloučit ze stravy potraviny, které jsou alergické na člověka (citrus, čokoláda, mléčné výrobky atd.), Stejně jako kontakt s možnými nepotravinovými alergeny (pyl rostlin, léky, zvířecí chlupy).
• Nespouštějte zvířata, pokud osoba trpí více alergiemi (například potraviny, léky).
• Denní mokré čištění v obývacím pokoji.
• Pokud je to možné, změňte místo bydliště (klima). Příznivě ovlivňuje mořské klima s mírnou vlhkostí.
• Přiměřená fyzická aktivita:
  • chůze mírným tempem;
  • plavání;
  • dechová cvičení (podle různých metod: balon, foukání vzduchu skrz slámu, diafragmatické dýchání), které je zaměřeno na trénink dýchacích svalů.

• Návštěva „Astmatických škol“, kde lékaři v přístupné formě pro pacienta hovořili o vlastnostech nemoci, dávají doporučení týkající se režimu, fyzické aktivity, zavádějí řadu léků a jemnosti jejich příjmu a učí, jak používat inhalátory.

Léčba léky - všechny léky pro léčbu bronchiálního astmatu lze rozdělit do 3 skupin.

• Přípravy "ambulance" - znamená rychle se rozšiřující bronchus. Používá se k eliminaci záchvatu astmatu průdušek:
  • krátkodobě působící beta-2 agonisté;
  • Krátkodobě působící M-cholinolytika;
  • krátkodobě působící teofylliny (mají slabý účinek a výrazné nežádoucí účinky jsou proto používány stále méně a méně);
  • glukokortikosteroidní hormony intravenózně nebo perorálně v tabletách (užívaných pro dlouhodobý záchvat bronchiálního astmatu, který není citlivý na působení výše uvedených léků).

Hlavními léky na zmírnění napadení jsou krátkodobě působící agonisté Beta-2, krátkodobě působící M-cholinolytika a jejich kombinace.

• Jsou dostupné jako aerosolové inhalátory.
• Tyto prostředky by měly být vždy blízké osobě trpící astmatem (na nočním stolku, v sáčku atd.).
• Přípravky rychle zmírňují záchvat astmatu průdušek odstraněním bronchiálního spazmu a snížením jeho otoku.
• Tyto léky odstraňují pouze symptomy, ale nevyléčou samotnou nemoc.
• Proto mohou být použity jako jediné léčivo pouze pro mírné astma.
• V případě závažnějšího průběhu by měly doplňovat základní protizánětlivé léky a měly by být používány „podle potřeby“, tj. Pouze k úlevě od útoku.
• Můžete je použít ne více než 6-8 krát denně, další citlivost na ně se snižuje, což může vést k astmatickému stavu (komplikace bronchiálního astmatu, je to těžký dlouhodobý záchvat).

Základní (protizánětlivá) léčiva - hlavní léky pro léčbu bronchiálního astmatu.

• Glukokortikosteroidní hormony v tabletách (při zhoršení) a v inhalační formě.
  • Inhalační formy glukokortikoidů jsou hlavními léky pro léčbu bronchiálního astmatu, protože mohou potlačit zánět v bronchiálním stromu.
  • Mnoho pacientů se bojí brát hormony, protože existuje vnímání velkého počtu jejich vedlejších účinků.
  • Závažné vedlejší účinky (diabetes mellitus, zvýšený arteriální (krevní) tlak, osteoporóza (snížená kostní hmota a zhoršená stavba kostí, vedoucí ke zvýšené křehkosti kostí a riziko zlomeniny) mohou způsobit hormony vstřikované do těla ve formě tablet nebo injekcí.
  • Inhalované formy hormonů v průměrných předepsaných dávkách postrádají tyto vedlejší účinky, protože působí v místě aplikace - v bronchiálním stromu.
  • Protože astma bronchiale je chronický zánět, vyžadují tyto léky dlouhý, nepřetržitý příjem.
  • Vyhodnotit plný účinek těchto léků až po 3 měsících jejich užívání.
  • Odmítnutí přijmout je může přenést nemoc do těžší průběh.
  • Vedlejší účinky inhalačních hormonů zahrnují chrapot hlasu a orální kandidózu (plísňové onemocnění charakterizované bílou na jazyku, ústní sliznicí), které lze snadno předcházet opláchnutím úst po každé inhalaci.

• Blokátory leukotrienu (antagonisté leukotrienu) jsou jedním z typů základních léčiv, které potlačují zánět v bronchiálním stromu. Obecně je však účinek významně nižší než účinek inhalačních glukokortikosteroidů. Lze použít jako doplněk k inhalovaným hormonům. Mají dobrý vliv na astma aspirinu.
• Kromony (stabilizátory mastocytárních membrán) jsou jedním ze základních léků, které potlačují zánět v bronchiálním stromu. Obecně je však účinek významně nižší než účinek inhalačních glukokortikosteroidů. Používá se především pro mírné astma.
• Blokátory (protilátky proti) IgE - jsou předepisovány pouze při exacerbaci osob s alergickým bronchiálním astmatem a vysokými hladinami IgE v krvi bez působení hormonální terapie.
  

Kontrola léků - umožnit dlouhodobou podporu bronchů v otevřeném stavu:

• Hlavními léky v této skupině jsou dlouhodobě působící beta-2 agonisté (poskytující účinek po dobu 12 nebo 24 hodin). Používá se jako doplněk k základním přípravkům;
• dlouhodobě působící theofyliny - je možné je přidat k dlouhodobě působícím beta-2-agonistům, pokud je obtížné zvládnout noční symptomy. Nezávislá aplikace v současné době nemá.
  

Vlastnosti inhalačních léků:

• správné používání inhalátorů - často nedostatečný účinek předepsaných léků je způsoben nesprávnými inhalačními technikami. Zeptejte se svého lékaře, aby vám vysvětlil, jak správně používat předepsaný inhalátor. Lék musí být podáván striktně do bronchiálního stromu, jinak je účinek terapie významně snížen až do úplné absence;
• Pro usnadnění inhalace léků může pomoci spacer - speciální tryska na inhalátoru, která podporuje ukládání velkých částic aerosolu (dráždí sliznici hltanu) a pronikání menších částic do průduškového stromu. Distanční vložka přispívá k úplnějšímu podání dávky léku v průdušce, což zabraňuje disperzi v okolním vzduchu;
• při zhoršení je možné nejlepší dodávání léků do bronchiálního stromu pomocí nebulizéru, zařízení, které rozbíjí molekulu léčiva na nejmenší částice, které pronikají nejmenšími průduškami;
• Léky na základní terapii musí být používány 15 minut po inhalaci ambulantních léků, protože bronchus se rozšiřuje a umožňuje pronikání hormonálních léků hlouběji do bronchiálního stromu.

Další metody léčby:

• alergen-specifická imunoterapie: ve fázi remise je možné provádět hyposensitizující (snížení citlivosti na alergeny) terapie: podávání malých dávek alergenů přispívá k „závislosti“ na těchto látkách, což následně snižuje závažnost alergických reakcí;
• Lázeňská léčba: námořní klima, solné místnosti.
  

První pomoc při záchvatu bronchiálního astmatu:

• uklidnit a posadit pacienta;
• zajistit přístup na čerstvý vzduch: otevřete okno, uvolněte krk pro volné dýchání;
• dejte 1-2 dávky inhalátoru s vdechnutím bronchodilatačního přípravku;
• při absenci účinku po 5-10 minutách opakujte inhalaci bronchodilatátoru.

Komplikace a důsledky

• Respirační selhání: nedostatek kyslíku v těle.
• Astmatický stav je nejhorší komplikací, která se projevuje prodlouženým prodlouženým záchvatem bronchiálního astmatu. Pokud se neléčí, může být fatální.
• Pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině (dutina tvořená listy pohrudnice - vnější výstelka plic) v důsledku prasknutí plic.
• Plicní srdce: neschopnost pravé komory srdce plnit svou funkci. V doprovodu těžké dušnosti, otok.
• Emfyzém plic: expanze alveolů (dýchání bublin, ve kterých dochází k výměně plynu), zničení přepážek mezi nimi s nadměrnou retencí vzduchu v plicích, zpravidla se vyvíjí s dlouhodobou existencí nemoci a absencí léčby.

Prevence astmatu

• Správná výživa a zdravý životní styl žen během těhotenství: odvykání kouření a alkoholu, omezování léků, chůze na čerstvém vzduchu.
• Pokud má nastávající matka vícečetné alergie (například potraviny, léky), pak byste se během těhotenství měli vyhnout kontaktu s alergeny (jak známými, tak potenciálními): například citrusy, čokoláda, mléko, ořechy, zvířecí chlupy, domácí prach pylu rostlin).
• Omezení alergenních potravin ve stravě: čokoláda, citrusy, ořechy atd.
• Hypoalergenní život “: omezení přítomnosti alergenů doma:
  • použití polštářů se syntetickým plnivem (ne peří);
  • vyloučení hlavních objektů, na kterých se hromadí prach (koberce, vlna, tkaniny na napodobeniny, polštáře, vycpaná zvířata);
  • omezení používání kosmetiky (např. řasenka, rtěnka, oční stíny);
  • použití hygienických prostředků (mýdlo, šampon atd.) bez kosmetických vonných látek (bez přidávání příchutí);
  • zavírání všech polic se skleněnými dveřmi (prach se hromadí na knihách);
  • nemít zvířata (například kočky, psi, křečci, ryby);
  • každodenní mokré čištění v prostorách (nejlépe v mokré gázové bandáži);
  • ložní prádlo se mění jednou týdně. V zimě sušit v zimě, v létě - na slunci;
  • během kvetení rostlin v suchém větrném počasí omezit přístup na ulici, protože to je v této době koncentrace prachu ve vzduchu je nejvyšší; omezit výlety do přírody;
  • během kvetoucích rostlin po procházkách, vyměnit oblečení, osprchovat se, opláchnout hrdlo.

• Adekvátní tělesné cvičení (zaměřené na trénink dýchacích svalů): chůze v mírném rytmu, plavání, dechová cvičení (podle různých metod: balon, foukání vzduchu skrz slámu, bránicí dýchání).
• Vždy nosit lék na úlevu od astmatu průdušek.
• Nemůžete se léčit jako bronchiální astma a další související nemoci, protože léky mohou vyvolat alergickou reakci (zejména antibiotika), některé léky používané ke snížení vysokého krevního tlaku, mohou vyvolat křeč průdušek a způsobit astmatický záchvat.
• Neustálý příjem léků předepsaných lékařem. Astma bronchiale je charakterizována chronickým zánětlivým procesem, proto nemůže být omezena pouze na přípravky na rozšíření bronchu (s výjimkou mírného bronchiálního astmatu), je nutné neustále používat protizánětlivé léky.
• Správné používání inhalátorů - často nedostatečný účinek předepsaných léků je způsoben nesprávnými inhalačními technikami. Zeptejte se svého lékaře, aby vám vysvětlil, jak správně používat předepsaný inhalátor. Lék musí být podáván striktně do bronchiálního stromu, jinak je účinek terapie významně snížen až do úplné absence.
• Vlastní kontrola nemoci pomocí špičkového průtokoměru (zařízení, které umožňuje pacientovi doma sledovat stav funkce vnějšího dýchání). Po hlubokém dechu je nutné vydechovat silou do speciální trubice přístroje, automaticky se vypočítá výdechová rychlost (PSV - maximální výdechová rychlost). Obvykle by rozpětí mezi ranními a večerními ukazateli PSV nemělo překročit 20%. Doporučuje se vést protokoly průtoku.

Co dělat s bronchiálním astmatem?

• Vyberte si vhodného praktického lékaře
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení