Pneumothorax - co to je, příčiny, příznaky a léčba pneumotoraxu plic

Pleurisy

Pneumothorax plic - vzhled akumulace vzduchu v pleurální dutině. To je plné vážných následků, plíce nemohou správně fungovat, respirační funkce je narušena. Tato podmínka je v těchto dnech stále běžnější. Vyskytuje se u pacientů ve věku 20-40 let.

Poškozený musí začít poskytovat nouzovou péči co nejdříve, protože pneumotorax může skončit smrtí. Podrobněji, co nemoc je, jaké příčiny a symptomy, stejně jako první pomoc pro pneumotorax a efektivní léčbu - později v článku.

Pneumothorax: Co to je?

Pneumothorax je nadměrné hromadění vzduchu mezi pleurálními listy, což vede k krátkodobému nebo dlouhodobému narušení respirační funkce plic a kardiovaskulárního selhání.

V pneumotoraxu může vzduch procházet mezi vrstvami viscerální a parietální pleury jakýmkoliv defektem na povrchu plic nebo hrudníku. Vzduch pronikající dutinou pleury způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (obvykle je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celého plic (částečné nebo úplné zhroucení plic).

Pacient s pneumotoraxem pociťuje ostrou bolest v hrudi, často dýchá a povrchně dýchá. Cítí "nedostatek vzduchu". Zjevně bledá nebo cyanóza kůže, zejména obličeje.

  • Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 pneumothorax je: J93.

Klasifikace nemocí

Pneumotorax je dvou zásadně odlišných typů v závislosti na původu a komunikaci s externím prostředím:

  1. otevřený, když plyn nebo vzduch vstupuje do dutiny pohrudnice z vnějšího prostředí prostřednictvím defektů hrudníku - zranění, zatímco dochází k odtlakování dýchacího systému. V případě vývoje otevřeného pneumotoraxu se mění a to vede ke skutečnosti, že plicní onemocnění ustupuje a již neplní své funkce. Výměna plynu v něm se zastaví a kyslík nevstoupí do krve;
  2. Uzavřeno - žádný kontakt s okolním prostředím. V budoucnu nedochází ke zvýšení množství vzduchu a teoreticky lze tento druh řešit spontánně (je to nejjednodušší forma).

Podle typu distribuce:

  • jedním způsobem. O jeho vývoji se hovoří pouze tehdy, když odezní pouze jedno plíce;
  • dvěma způsoby. Pravý a levý lalůček oběti odezněl. Tato podmínka je mimořádně nebezpečná pro život člověka, proto je nezbytné, aby začal co nejdříve poskytovat nouzovou pomoc.
  • K traumatickému pneumotoraxu dochází v důsledku pronikání rány do hrudníku nebo poranění plic (například fragmentů zlomených žeber).
  • spontánní pneumotorax, vzniklý bez předchozího onemocnění, nebo onemocnění, které probíhá, je skryto;
  • Napjatý pneumothorax je stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale neexistuje možnost úniku, dutina je naplněna plynem. Dochází k úplnému zhroucení plic a vzduch se do něj nedostane ani s hlubokým dechem.
  • sekundární - vznikající jako komplikace plicní nebo extrapulmonální patologie,
  • umělé nebo iatrogenní - lékaři v případě potřeby vytvářejí určité manipulace. Mezi ně patří: pleurální biopsie, zavedení katétru do centrálních žil.

Následující typy pneumotoraxu jsou rozpoznány objemem vzduchu, který vstoupil do dutiny mezi listy pohrudnice:

  • částečný (částečný nebo omezený) - neúplný kolaps plic;
  • celkem (plná) - došlo k úplnému kolapsu plic.

Přítomností komplikací:

  • Komplikované (pohrudnice, krvácení, mediastinální a subkutánní emfyzém).
  • Nekomplikované.

Důvody

Etiologické faktory, které mohou vést k rozvoji pneumotoraxu, jsou rozděleny do tří skupin:

  • Nemoci dýchacího ústrojí.
  • Zranění.
  • Lékařské manipulace.

Příčiny spontánního pneumotoraxu plic mohou být (uspořádány v klesající frekvenci):

  • Bulózní onemocnění plic.
  • Patologie dýchacích cest (chronická obstrukční plicní choroba, cystická fibróza, astmatický stav).
  • Infekční onemocnění (pneumocystis pneumonia, plicní tuberkulóza).
  • Intersticiální onemocnění plic (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
  • Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyositida, dermatomyositida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
  • Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
  • Endometrióza hrudníku.
  • Otevřený řez, bodnutí, výstřel;
  • uzavřeno - přijato během boje, pád z velké výšky.

Pneumothorax - co to je, jak je nebezpečný a jak poskytovat nouzovou péči

Pneumothorax je poměrně běžný akutní stav. Název je odvozen z řeckých slov "vzduch" a "hrudník", které jasně charakterizují patologii - vzduch proniká mezi hrudní stěnu a plíce.

Definice

Pneumothorax - vstup vzduchu, plyn do dutiny mezi vrstvami pohrudnice. Nahromaděný vzduch způsobuje kompresi plic, nedostatek kyslíku a respirační selhání, vyvolává úplné nebo částečné zhroucení plic.

Takový stav vzniká spontánně nebo v důsledku vnějšího rušení. Relapsy se vyskytují téměř v polovině případů. Charakteristickým vývojem komplikací je intrapleurální krvácení, subkutánní emfyzém, pneumopleuritida.

Šíření

Četné případy této patologie jsou zaznamenány po celém světě. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u novorozenců a mladých mužů do 30 let, zejména pokud jsou tenké a vysoké. Rizikem jsou také kuřáci a pacienti s chronickým onemocněním plic.

Původ

V normálním stavu je tlak v dutině pleurální udržován na úrovni pod atmosférickým tlakem. To umožňuje plicím, aby byly neustále v plně narovnaném stavu. Pronikavý vzduch zvyšuje intrapleurální tlak, což přispívá ke kompresi a pádu plic plného nebo částečného. Srdce a velké cévy jsou také stlačeny a zatlačeny na opačnou stranu hrudníku.

Příčiny pneumotoraxu

V závislosti na původu dochází k spontánnímu primárnímu a sekundárnímu traumatickému iatrogennímu pneumotoraxu.

Primární spontánní

Tvořil se bez viditelného důvodu. Jeho důvody:

  • Vrozená slabost pleurálních tkání, prasknutí při kašlání, smíchu, zvýšeném stresu;
  • genetický defekt - nedostatečná produkce a-1-antitrypsinu;
  • prudký pokles tlaku (při letu letadlem, potápění).

Sekundární

Rozvíjí se častěji u starších lidí s plicními chorobami:

  • Chronická a dědičná (bronchiální astma, cystická fibróza, CHOPN);
  • infekční (pneumonie, tuberkulóza);
  • rakovina plic.

Traumatický

Příčinou je zranění:

  • Otevřený řez, bodnutí, výstřel;
  • uzavřeno - přijato během boje, pád z velké výšky.

Iatrogenní

Vzniká během operace:

  • S ventilací plic;
  • kardiopulmonální resuscitace;
  • propíchnutí pleurální dutiny.

Symptomy (příznaky) pro pneumothorax

Nejcharakterističtějšími příznaky jsou:

  • Bolest na hrudi - ostrá, neočekávaná, horší při vdechování. Může se rozšířit do břicha, ramene, krku;
  • dušnost - náhle se objevily potíže s dýcháním;
  • bušení srdce;
  • nadměrné pocení - lepkavý pot, zima;
  • bledost nebo cyanóza kůže - v důsledku nedostatečného krevního oběhu;
  • kašel, paroxyzmální, suchý;
  • panický strach;
  • možné emfyzémy pod kůží - v důsledku pronikání vzduchu do podkožní tkáně.

Typy pneumotoraxu

V závislosti na zprávě s externím prostředím se rozlišují následující typy:

  • Uzavřeno - není komunikace s okolím, množství vstupujícího vzduchu je konstantní. Nejlehčí vzhled, často spontánně řeší;
  • otevřený - existuje vztah k životnímu prostředí. Funkce plic je významně zhoršena;
  • ventil - se vyznačuje vytvořením ventilu, který umožňuje přístup do vzduchu uvnitř pleurální dutiny, ale nevypouští jej. S každým dechem se zvyšuje objem vzduchu v dutině. Nejnebezpečnějším typem je to, že plíce přestávají fungovat, vyvíjí se pleuropulmonální šok, krevní cévy se stlačují, srdce a průdušnice se vytěsňují.

Diagnostika

Možný rychlý vývoj pneumotoraxu vyžaduje jeho rychlou diagnózu, aby byla včas poskytnuta pomoc. Diagnostické metody:

  • Klinické vyšetření - identifikace charakteristických symptomů, naslouchání se stetoskopem pro identifikaci postižené oblasti;
  • Rentgenové vyšetření - na rentgenovém snímku na periferii je jasně oddělená zóna osvícení bez vzoru plic. Srdce, průdušnice, velké cévy jsou posunuty v opačném směru a brána dolů;
  • počítačová tomografie - má větší spolehlivost ve srovnání s rentgenovými paprsky. Používá se k diagnostice malých lézí, k identifikaci příčiny, s diferenciální diagnózou;
  • krevní test - zjištěná hypoxémie v 75% případů.

X-ray pro pneumothorax

Diferenciální diagnostika

Konečná diagnóza je založena na výsledcích rentgenových snímků nebo tomografií, na jejichž základě je pneumotorax diferencován s následujícími onemocněními:

Léčba

Terapie zahrnuje první pomoc a následnou péči.

První pomoc pro pneumotorax

Pro každý pneumotorax je nutná nouzová hospitalizace na chirurgickém oddělení.

Náhle přichází pneumotorax, který vyžaduje nouzovou lékařskou péči, protože je to ohrožení lidského života. Není minuta zpoždění nepřijatelná!

První pomoc je volána okamžitě, když se objeví příznaky. Během čekání je pacientovi poskytnuta první pomoc:

  • Poskytování volného přístupu vzduchu;
  • zklidnění pacienta;
  • zajištění polopolohové polohy pacienta;
  • s otevřeným pneumotoraxem - na díru je aplikován vzduchotěsný obvaz (ze sterilního sáčku, lepicí náplasti, pogumované tkaniny nebo polyethylenu);
  • s chlopní - naléhavě vyvolat pleurální punkci, aby se odstranil požitý vzduch jehlou a velkou injekční stříkačkou.

Kvalifikovaná lékařská pomoc

Léčba se provádí v chirurgické nemocnici a závisí na typu a průběhu patologie:

  • Malý uzavřený omezený pneumothorax - nejčastěji nevyžaduje léčbu. Po několika dnech spontánně vymizí, aniž by způsobil vážné poruchy;
  • když je zavřený - nasajte vzduch, který přišel pomocí systému propíchnutí;
  • s otevřeným - nejprve přeložit do uzavřeného, ​​šicího otvoru. Dále je vzduch nasáván systémem propíchnutí;
  • s chlopní - přeložit to do otevřené formy se silnou jehlou a pak ošetřoval chirurgicky;
  • s opakovaným - chirurgickým odstraněním jeho příčiny.

Vývojový diagram organizace zdravotní péče dle výsledků klinického vyšetření

Prevence

Zvláštní preventivní opatření v tomto případě neexistují.

Primární

Na základě zachování zdraví celého těla:

  • Kompletní odvykání kouření;
  • pravidelné dlouhé procházky;
  • provádění dechových cvičení;
  • včasná diagnostika plicních onemocnění a jejich léčba;
  • vyhnout se zranění hrudníku.

Sekundární

Jeho účelem je zabránit opakování:

  • Fúze pleurálních listů;
  • odstranění příčiny onemocnění.

Předpověď

Prognóza je do značné míry ovlivněna typem patologie a rychlostí pomoci:

  • Při spontánním nekomplikovaném pneumotoraxu - s včasnou asistencí, je prognóza příznivá;
  • v přítomnosti plicní patologie je možný rozvoj častých recidiv (téměř v polovině případů);
  • s traumatickým pneumotoraxem - prognóza závisí na přijatém poškození;
  • s valvulárním pneumotoraxem - čím dříve je pacient v nemocnici, tím je prognóza příznivější.

Pneumothorax je závažný, potenciálně smrtelný stav. V každém případě je nutná nouzová péče a nouzová hospitalizace. V případě vzniku charakteristických příznaků pneumotoraxu je třeba okamžitě zavolat ambulanci, poté léčbu provede hrudní chirurg a pulmonolog.

Emfyzém Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Emfyzém plic je chronické plicní onemocnění charakterizované expanzí malých bronchiolů (koncové bronchiální větve) a destrukce přepážky mezi alveoly. Název choroby pochází z řeckého emfyzao - nafoukněte. V tkáních plic se tvoří dutiny, naplněné vzduchem a orgán sám nabobtnává a významně zvyšuje objem.

Projevy emfyzému plic - dušnost, potíže s dýcháním, kašel s malým uvolněním hlenu sliznice, známky respiračního selhání. Časem se hrudník rozšiřuje a nabírá charakteristický tvar hlavně.

Příčiny vzniku emfyzému jsou rozděleny do dvou skupin:

  • Faktory, které narušují pružnost a sílu plicní tkáně - inhalace znečištěného vzduchu, kouření, vrozená nedostatečnost alfa-1-antitrypsinu (látka, která zastaví destrukci stěn alveolů).
  • Faktory, které zvyšují tlak vzduchu v průduškách a alveolech, jsou chronická obstrukční bronchitida, blokáda průdušek cizím tělesem.

Prevalence emfyzému. 4% obyvatel Země má emfyzém, mnozí o tom nevědí. Je častější u mužů ve věku 30 až 60 let a je spojen s chronickou bronchitidou kuřáka.

Riziko vzniku onemocnění v některých kategoriích je vyšší než u jiných lidí:

  • Vrozené formy emfyzému spojené s nedostatkem syrovátkového proteinu jsou častěji detekovány v severoevropských zemích.
  • Muži onemocní častěji. Emfyzém je detekován při pitvě u 60% mužů a 30% žen.
  • U kuřáků je riziko vzniku emfyzému 15krát vyšší. Pasivní kouření je také nebezpečné.

Bez léčby mohou změny v plicích s emfyzémem vést k invaliditě a invaliditě.

Anatomie plic

Plíce jsou párové respirační orgány umístěné v hrudi. Plíce jsou od sebe odděleny mediastinem. Skládá se z velkých cév, nervů, průdušnice, jícnu.

Každá plíce je obklopena dvouvrstvou membránou pohrudnice. Jedna z vrstev roste spolu s plicemi a druhá s hrudníkem. Mezi listy pohrudnice je prostor - pleurální dutina, ve které je určité množství pleurální tekutiny. Tato struktura přispívá k roztažení plic během inhalace.

Vzhledem k povaze anatomie je pravá plíce o 10% větší než levá. Pravé plíce se skládají ze tří laloků a levé ze dvou. Akcie jsou rozděleny na segmenty a segmenty na sekundární segmenty. Ty se skládají z 10-15 acini.
Brány plic jsou umístěny na vnitřním povrchu. Toto je místo, kde průdušky, tepna, žíly vstupují do plic. Společně tvoří kořen plic.

Funkce plic:

  • poskytují okysličování krve a vylučování oxidu uhličitého
  • podílet se na výměně tepla v důsledku odpařování kapaliny
  • uvolňovat imunoglobulin A a další látky k ochraně před infekcemi
  • podílí se na přeměně hormonu - angiotensinu, který způsobuje vazokonstrikci

Konstrukční prvky plic:

  1. průdušky, kterými vzduch vstupuje do plic;
  2. alveoly, ve kterých dochází k výměně plynu;
  3. cévy, kterými se krev pohybuje ze srdce do plic a zpět do srdce;

  1. Průdušnice a průdušky se nazývají dýchací cesty.

    Průdušnice na úrovni 4-5 obratlů je rozdělena na 2 průdušky - vpravo a vlevo. Každá z průdušek vstupuje do plic a tvoří tam bronchiální strom. Vpravo a vlevo jsou průduchy prvního řádu, v místě jejich rozvětvení se tvoří průduchy druhého řádu. Nejmenší jsou bronchy 15. řádu.

    Malé průduchy se rozvětvují, tvoří 16-18 tenkých dýchacích průdušek. Alveolární pasáže odcházejí z každé z nich, končící tenkostěnnými vesikuly - alveoly.

    Funkcí průdušek je poskytnout vzduch z průdušnice do alveol a zpět.

    Struktura průdušek.

    1. Bronchiální chrupavková báze
      • velké průduchy mimo plíce jsou tvořeny chrupavkovými kroužky
      • velké průdušky uvnitř plic - chrupavkovité spoje se objevují mezi půlkruhy chrupavek. To zajišťuje mřížovou strukturu průdušek.
      • malé průdušky - chrupavky vypadají jako talíře, menší průdušky, tenčí desky
      • terminální malé průdušky chrupavky nemají. Jejich stěny obsahují pouze elastická vlákna a hladké svaly.
    2. Svalová vrstva průdušek - hladké svaly jsou uspořádány kruhovitě. Zajišťují zúžení a expanzi lumenu průdušek. V místě rozvětvení průdušek se nacházejí speciální svazky svalů, které mohou zcela zablokovat vstup do průdušky a způsobit její překážku.
    3. Ciliární epitel, lemující lumen průdušek, plní ochrannou funkci - chrání před infekcemi přenášenými vzduchovými kapičkami. Malé klky odstraňují bakterie a jemné prachové částice ze vzdálených průdušek do větších průdušek. Odtud se odstraňují při kašli.
    4. Žlázy plic
      • jednobuněčné hlenové žlázy
      • malé lymfatické uzliny spojené s většími lymfatickými uzlinami na mediastinu a průdušnici.
  2. Alveolus je vezikula v plicích, lemovaná sítí krevních kapilár. V plicích obsahuje více než 700 milionů alveolů. Tato konstrukce umožňuje zvýšit plochu, ve které dochází k výměně plynu. Atmosférický vzduch vstupuje do vezikuly průduškami. Kyslík je absorbován do krve přes nejtenčí stěnu a oxid uhličitý, který je vypuzován během výdechu, je nasáván uvnitř alveol.

    Oblast kolem bronchiolu se nazývá acinus. To se podobá banda hroznů a sestává z větví bronchioles, alveolar průchodů a alveoli sám.

  3. Cévy V plicích proudí krev z pravé komory. Obsahuje málo kyslíku a hodně oxidu uhličitého. V kapilárách alveol je krev obohacena kyslíkem a uvolňuje oxid uhličitý. Poté se shromažďuje v žilách a padá do levého atria.

Příčiny plicního emfyzému

Příčiny emfyzému lze rozdělit do dvou skupin.

  1. Porušení pružnosti a síly plicní tkáně:
    • Vrozená nedostatečnost α-1 antitrypsinu. U lidí s touto anomálií proteolytické enzymy (jejichž funkcí je ničit bakterie) ničí stěny alveolů. Zatímco normálně a-1 antitrypsin tyto enzymy neutralizuje několik desetin sekundy po jejich uvolnění.
    • Vrozené vady struktury plicní tkáně. Vzhledem k povaze struktury, bronchioly ustupují a tlak v alveolách se zvyšuje.
    • Vdechování znečištěného vzduchu: smog, tabákový kouř, uhelný prach, toxické látky. V tomto ohledu jsou kadmium, oxidy dusíku a síry emitované termálními stanicemi a dopravou považovány za nejnebezpečnější. Jejich nejmenší částice pronikají průduškami, jsou uloženy na stěnách. Poškozují řasovitý epitel a cévy, které krmí alveoly a také aktivují specifické buňky alveolárních makrofágů.

Přispívají ke zvýšení hladiny elastázy neutrofilů, proteolytického enzymu, který ničí stěny alveol.

  • Narušení hormonální rovnováhy. Porušení poměru mezi androgeny a estrogeny narušuje schopnost hladkých svalů bronchiolů snížit. To vede k roztažení průdušek a tvorbě dutin bez zničení alveol.
  • Infekce dýchacích cest: chronická bronchitida, pneumonie. Makrofágy a lymfocyty imunitních buněk odhalují proteolytickou aktivitu: produkují enzymy, které rozpouštějí bakterie a protein, ze kterého se stěnují alveoly.

    Navíc, sputum sraženiny v průduškách projdou vzduchem uvnitř alveoli, ale nevypouští to v opačném směru.

    To vede k přetečení a přetažení alveolárních vaků.

  • Změny související s věkem jsou spojeny se zhoršením krevního oběhu. Kromě toho jsou starší lidé citlivější na toxické látky ve vzduchu. S bronchitidou a pneumonií je plicní tkáň horší obnovena.
  • Zvýšený tlak v plicích.
    • Chronická obstrukční bronchitida. Průchodnost malých průdušek je narušena. Když vydechujete vzduch, zůstane v nich. S novým dechem přichází nová část vzduchu, která vede k přetížení průdušek a alveol. V průběhu času dochází k poruchám v jejich stěnách, což vede k tvorbě dutin.
    • Rizika při práci. Skláři, duchovní hudebníci. Charakterem těchto profesí je zvýšení tlaku vzduchu v plicích. Hladké svaly v průduškách se postupně oslabují a krevní oběh v jejich stěnách je narušen. Když vydechujete, veškerý vzduch není vyloučen, přidává se k němu nová porce. Rozvíjí se začarovaný kruh vedoucí k dutinám.
    • Blokování lumen průdušky cizím tělesem vede k tomu, že vzduch zbývající v segmentu plic nemůže jít ven. Vzniká akutní forma emfyzému.

    Vědci nedokázali zjistit přesnou příčinu plicního emfyzému. Oni věří, že vzhled nemoci je spojován s kombinací několika faktorů, které současně ovlivňují tělo.
  • Mechanismus poškození plic u emfyzému

    1. Natahování bronchioly a alveoly - jejich velikost se zdvojnásobuje.
    2. Hladké svaly se táhnou a stěny cév jsou tenké. Kapiláry se vyprázdní a jídlo v acini je narušeno.
    3. Elastická vlákna degenerují. Současně se zničí stěny mezi alveoly a vytvoří se dutiny.
    4. Oblast, ve které dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví, se snižuje. Tělo má nedostatek kyslíku.
    5. Rozšířené oblasti stlačují zdravou plicní tkáň, což dále zhoršuje ventilační funkci plic. Objeví se dyspnoe a další symptomy emfyzému.
    6. Pro kompenzaci a zlepšení respiračních funkcí plic jsou aktivně zapojeny dýchací svaly.
    7. Zvyšuje zátěž plicního oběhu - cévy plic přetékají krví. To způsobuje poruchy v práci pravého srdce.

    Druhy emfyzému

    Existuje několik klasifikací emfyzému.

    Podle povahy toku:

    • Pikantní Vyvíjí se při záchvatu bronchiálního astmatu, cizího předmětu v průduškách, akutní fyzické námaze. Doprovázeno zveličením alveolů a otokem plic. Je to reverzibilní stav, ale vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.
    • Chronické. Rozvíjí se postupně. V rané fázi jsou změny reverzibilní. Bez léčby však nemoc postupuje a může vést k invaliditě.
    Podle původu:

    • Primární emfyzém. Nezávislé onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vrozených vlastností těla. Může být dokonce diagnostikována u dětí. Postupuje rychle a je obtížnější ji léčit.
    • Sekundární emfyzém. K onemocnění dochází na pozadí chronické obstrukční plicní nemoci. Nástup je často bez povšimnutí, symptomy se postupně zvyšují, což vede ke snížení pracovní schopnosti. Bez léčby se objeví velké dutiny, které mohou zabírat celý lalok plic.

    Podle prevalence:

    • Difuzní forma. Plicní tkáň byla rovnoměrně postižena. Alveoly jsou zničeny v plicní tkáni. U těžkých forem může být vyžadována transplantace plic.
    • Ohnisková forma. Změny se vyskytují v okolí ložisek tuberkulózy, jizev, v místech, kde se ucpaný bronchus vejde. Projevy nemoci jsou méně výrazné.

    Podle anatomických rysů, ve vztahu k acini:

    • Panacinární emfyzém (vezikulární, hypertrofický). Všechny acini v laloku plic nebo celé plíce jsou poškozené a oteklé. Mezi nimi není žádná zdravá tkáň. Pojivová tkáň v plicích neroste. Ve většině případů nejsou žádné známky zánětu, ale existují projevy respiračního selhání. U pacientů s těžkým emfyzémem.
    • Centrilobular emfyzém. Porážka jednotlivých alveolů v centrální části acini. Lumen bronchiolů a alveol se rozšiřuje, což je doprovázeno zánětem a sekrecí hlenu. Na stěnách poškozené acini fibrózní tkáně se vyvíjí. Mezi změněnými oblastmi zůstává parenchyma (tkáň) plic nedotčena a plní svou funkci.
    • Periacinar (distální, perilobulární, paraseptální) - postižení extrémních dělení acinu v blízkosti pohrudnice. Tato forma se vyvíjí s tuberkulózou a může vést k pneumotoraxu - prasknutí postižené oblasti plic.
    • Blízké obvody - vyvíjí se kolem jizev a ložisek fibrózy v plicích. Symptomy onemocnění jsou obvykle mírné.
    • Bulózní (blistrová) forma. Na místě zničených alveol se tvoří bubliny o velikosti 0,5 až 20 cm, které mohou být umístěny v blízkosti pleury nebo v plicní tkáni, zejména v horních lalocích. Býci se mohou nakazit, zmáčknout okolní tkáň nebo prasknout.
    • Intersticiální (subkutánní) - charakterizovaný výskytem vzduchových bublin pod kůží. Alveoly prasknou a vzduchové bubliny se skrze lymfatické a tkáňové praskliny zvednou pod kůži krku a hlavy. Vesikuly mohou zůstat v plicích, když se zlomí, dojde k spontánnímu pneumotoraxu.

    Z důvodu:

    • Kompenzační - vyvíjí se po odstranění jednoho laloku plic. Když zdravé oblasti nabobtnají, usilují o uvolnění místa. Zvětšené alveoly jsou obklopeny zdravými kapilárami a v průduškách není žádný zánět. Dýchací funkce plic se nezlepší.
    • Senile - způsobené změnami v cévách plic a zničením elastických vláken ve stěně alveolů.
    • Lobar - vyskytuje se u novorozenců, často chlapců. Jeho vzhled je spojen s obstrukcí jednoho z průdušek.

    Příznaky emfyzému

    • Dušnost. Má exspirační povahu (potíže s výdechem). Zpočátku je dušnost nevýznamná a pacienti si ji nevšimnou. Postupně postupuje. Vdech je krátký, výdech je zablokován, šlápnut, nafouknutý. To je prodloužené kvůli hromadění hlenu. V poloze vleže se na rozdíl od srdečního selhání nezvyšuje dech.
    • Na rozdíl od bronchitidy, kdy se kůže stane cyanotickou (modravá), se obličej při růžovém kašli změní na růžovou. Vzhledem k této zvláštní funkci se pacienti nazývají „růžovými kalhotkami“. Hlen hlenu je oddělen v malém množství.
    • Intenzivní práce dýchacích svalů. Aby se napomohlo tomu, že se plíce při inhalaci protáhnou, dojde ke snížení diafragmy, vybrání subklaviálních dutin, kloubní svaly zvednou žebra. Při výdechu se břišní svaly napínají a zvedají membránu.
    • Hubnutí Úbytek hmotnosti je spojen s intenzivní prací dýchacích svalů.
    • Otok krčních žil je důsledkem zvýšeného intrakorakálního tlaku. To je nejvíce patrné při výdechu a kašlání. Pokud je emfyzém komplikován srdečním selháním, pak otok žil přetrvává během inhalace.
    • Cyanóza - cyanóza nosu, ušní lalůčky, nehty. Objevuje se hladovění kyslíkem a nedostatečné plnění malých kapilár krví. V budoucnu se pallor šíří do celé kůže a sliznic.
    • Vynechání a zvětšení jater. To přispívá k vynechání membrány a krevní stáze v cévách jater.
    • Vzhled. U lidí s chronickým dlouhodobým emfyzémem se vyvíjejí vnější známky onemocnění:
      • krátký krk
      • zvětšený anteroposterior (barel) hrudník
      • supraclavikulární fossa vydutý
      • během inspirace se interkonstální prostory stahují v důsledku napětí dýchacích svalů
      • lehce ochablé břicho kvůli vynechání membrány

    Diagnostika plicního emfyzému

    Doktorská zkouška

    Když se vyskytnou příznaky emfyzému, pacient je odkázán na praktického lékaře nebo pulmonologa.

    1. Historie je prvním krokem v diagnostice onemocnění. Lékař musí uvést:
      • Kouří pacient? Kolik cigaret denně kouří a jaký je zážitek kuřáka.
      • Jak dlouho to kašle?
      • Trpí dýchavičností?
      • Jak fyzickou zátěž?
    2. Klepání (perkuse). Prsty levé ruky leží na hrudi a pravá ruka na nich krátce pohladí. Při emfyzému plicní odhalení:
      • "Boxed" zvuk v oblasti zvýšené vzdušnosti
      • dolní okraj plic je snížen
      • pohyblivost plic je omezená
      • obtížné identifikovat hranice srdce

    3. Auskultace - poslech s fonendoskopem odhaluje:
      • dýchání oslabeno
      • vydechovat
      • suchých rales se vyskytují při současné bronchitidě
      • tlumené tóny srdce kvůli skutečnosti, že vzdušná tkáň plic absorbuje zvuk
      • Posílení II srdečního tónu nad plicní tepnou nastává, když je ovlivněna pravá polovina srdce v důsledku zvýšení krevního tlaku v plicních cévách.
      • tachykardie - zvýšení srdeční frekvence indikuje hladinu kyslíku v tkáních a pokus srdce kompenzovat situaci
      • dýchání je rychlé. 25 nebo více dechů za minutu indikuje respirační selhání a únavu pomocných svalů

    Instrumentální metody diagnostiky emfyzému

      Radiografie - studium stavu plic pomocí rentgenového záření, jehož výsledkem je získání obrazu vnitřních orgánů na filmu (papíru). Přehled přímého zobrazení hrudníku. To znamená, že pacient je během natáčení obrácen k přístroji. Průzkumný obraz vám umožňuje identifikovat patologické změny v dýchacích orgánech a míru jejich šíření. Pokud jsou na obrázku známky onemocnění, jsou předepsány další studie: MRI, CT, spirometrie, měření špičkového průtoku.

    Indikace:

    • Jednou ročně v rámci rutinní kontroly
    • prodloužený kašel
    • dušnost
    • sípání, hluk pleurálního tření
    • oslabení dýchání
    • pneumothorax
    • podezření na emfyzém, chronickou bronchitidu, pneumonii, plicní tuberkulózu

    Kontraindikace:

    • plíce jsou zvětšeny, stlačují mediastinum a nacházejí se navzájem
    • postižené plicní oblasti se zdají být příliš průhledné
    • expanze mezirebrových prostorů během aktivní svalové práce
    • dolní okraj plic je snížen
    • nízká clona
    • snížení počtu plavidel
    • bully a kapsy větrání tkáně
  • Zobrazování magnetické rezonance (MRI) plic je studie plic založená na rezonanční absorpci rádiových vln atomy vodíku v buňkách a citlivé vybavení zachycuje tyto změny. MRI plic poskytuje informace o stavu velkých průdušek cév, lymfoidní tkáni, přítomnosti tekutin a ložiskových lézí v plicích. Umožňuje získat řezy o tloušťce 10 mm a prohlížet si je z různých pozic. Pro studium horních částí plic a oblastí kolem páteře se intravenózně injikuje kontrastní látka, gadolinium.

    Nevýhodou je, že vzduch zabraňuje vizualizaci malých průdušek a alveolů, zejména na periferii plic. Buněčná struktura alveolů a stupeň destrukce stěn proto nejsou jasně viditelné.

    Procedura trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient ležet nehybně v tunelu magnetického tomografu. MRI není spojena s ozařováním, proto je studie povolena pro těhotné a kojící ženy.

    Indikace:

    • existují příznaky nemoci, ale není možné detekovat změny v rentgenovém snímku
    • nádory, cysty
    • podezření na tuberkulózu, sarkoidózu, při které se tvoří malé ohniskové změny
    • zvětšené intrathorakální lymfatické uzliny
    • vývojových anomálií průdušek, plic a jejich cév

    Kontraindikace:

    • kardiostimulátoru
    • kovové implantáty, svorky, střepy
    • duševní onemocnění, které neumožňuje dlouho ležet bez pohybu
    • hmotnost pacienta nad 150 kg

    Symptomy emfyzému:

    • poškození alveolárních kapilár v místě destrukce plicní tkáně
    • poruchy oběhu u malých plicních cév
    • příznaky mačkání zdravé tkáně v rozšířených oblastech plic
    • zvýšení objemu pleurální tekutiny
    • zvýšení velikosti postižených plic
    • dutiny různých velikostí
    • nízká clona
  • Výpočetní tomografie (CT) plic vám umožní získat vrstvený obraz struktury plic. Srdcem CT je absorpce a reflexe rentgenových tkání. Na základě získaných dat počítač vytvoří vrstvu po vrstvě o tloušťce 1 mm - 1 cm. Studie je informativní v raných stadiích onemocnění. Zavedením kontrastní látky poskytuje CT úplnější informace o stavu cév plic.

    Během CT plic se rentgenový paprsek otáčí kolem stacionárního pacienta. Skenování trvá přibližně 30 sekund. Lékař vás požádá, abyste několikrát zadrželi dech. Celý proces netrvá déle než 20 minut. Pomocí počítačového zpracování jsou rentgenové snímky získané z různých bodů shrnuty v obraze po vrstvě.

    Nevýhodou je značné radiační zatížení.

    Indikace:

    • pokud nejsou žádné příznaky rentgenového záření, nezjistí se žádné změny nebo je třeba je vyjasnit
    • onemocnění s ložisky nebo difuzní lézí plicního parenchymu
    • chronická bronchitida, emfyzém
    • před bronchoskopií a biopsií plic
    • rozhodování o operaci

    Kontraindikace:

    • alergie na kontrastní látku
    • velmi závažný stav pacienta
    • těžký diabetes
    • selhání ledvin
    • těhotenství
    • hmotnost pacienta převyšující možnosti přístroje

    Symptomy emfyzému:

    • zvýšení optické hustoty plic na -860-940 HU - to jsou vzdušné oblasti plic
    • dilatace kořenů plic - velké cévy vstupující do plic
    • viditelné expandované buňky - alveolární fúzní místa
    • identifikuje velikost a umístění býka
  • Scintigrafie plic - zavedení značených radioaktivních izotopů do plic následované řadou snímků s rotující gama kamerou. Preparáty technécia - 99 M se podává intravenózně nebo jako aerosol.

    Pacient je umístěn na stole, kolem kterého se senzor otáčí.

    Indikace:

    • včasná diagnostika cévních změn emfyzému
    • kontroly účinnosti léčby
    • vyšetření stavu plic před operací
    • podezření na rakovinu plic

    Kontraindikace:

    • těhotenství

    Symptomy emfyzému:

    • mačkání plicní tkáně
    • snížený průtok krve v malých kapilárách

  • Spirometrie - funkční studium plic, studium objemu vnějšího dýchání. Postup se provádí pomocí přístrojového spirometru, který zaznamenává množství inhalovaného a vydechovaného vzduchu.

    Pacient vezme náustek připojený k dýchací trubici se senzorem. Na nose nosit klip, který blokuje nosní dýchání. Specialista vám řekne, které dechové testy musíte provést. Elektronické zařízení převádí hodnoty senzorů na digitální data.

    Indikace:

    • respirační selhání
    • chronický kašel
    • pracovní rizika (uhelný prach, nátěr, azbest)
    • kouření více než 25 let
    • onemocnění plic (bronchiální astma, pneumoskleróza, chronická obstrukční plicní choroba)

    Kontraindikace:

    • tuberkulóza
    • pneumothorax
    • hemoptýzy
    • hypertenzní krize
    • nedávný srdeční záchvat, mrtvice, abdominální operace nebo operace hrudníku

    Symptomy emfyzému:

    • zvýšení celkové kapacity plic
    • zvýšení zbytkového objemu
    • snížená kapacita plic
    • snížené maximální větrání
    • zvýšený odpor dýchacích cest při výdechu
    • snížení rychlosti
    • snížení plicní tkáně

    Při emfyzému plic jsou tyto hodnoty sníženy o 20-30%.
  • Měření průtoku barev je měření maximální výdechové rychlosti pro stanovení bronchiální obstrukce.

    Stanoví se pomocí špičkového průtokoměru. Pacient musí pevně sevřít náustek rty a provést nejrychlejší a nejsilnější výdech ústy. Postup se opakuje třikrát v intervalu 1-2 minut.

    Doporučuje se provádět špičkové měření průtoku ráno a večer ve stejnou dobu před užitím léku.

    Nevýhodou je, že studie nemůže potvrdit diagnózu plicního emfyzému. Exspirační rychlost je snížena nejen emfyzémem, ale také bronchiálním astmatem, predastem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním.

    Indikace:

    • jakékoli onemocnění zahrnující bronchiální obstrukci
    • hodnocení výsledků léčby

    Neexistují žádné kontraindikace.

    Symptomy emfyzému:

    • 20% snížení rychlosti výdechu
  • Stanovení složení krevního plynu - studium arteriální krve, při které se stanovuje tlak kyslíku a oxidu uhličitého v krvi a jejich procentuální hodnota, acidobazická rovnováha krve. Výsledky ukazují, jak účinně je krev v plicích čištěna z oxidu uhličitého a obohacena kyslíkem. Pro tuto studii obvykle dělají ulnární tepnu. Vzorek krve se odebere do injekční stříkačky s heparinem, vloží se do ledu a odešle do laboratoře.

    Indikace:

    • cyanóza a jiné příznaky nedostatku kyslíku
    • respirační poruchy při astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, emfyzém

    Příznaky:

    • tlak kyslíku v arteriální krvi je pod 60-80 mm Hg. st
    • procento kyslíku v krvi je menší než 15%
    • zvýšené napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi nad 50 mm Hg. st

  • Kompletní krevní obraz je studie, která zahrnuje počítání krevních buněk a studium jejich vlastností. Pro analýzu se odebírá krev z prstu nebo ze žíly.

    Indikace - jakákoliv choroba.

    Neexistují žádné kontraindikace.

    Odchylky emfyzému:

    • zvýšený počet červených krvinek nad 5 10 12 / l
    • hladina hemoglobinu se zvýšila nad 175 g / l
    • zvýšení hematokritu nad 47%
    • snížená rychlost sedimentace erytrocytů 0 mm / hod
    • zvýšená viskozita krve: u mužů nad 5 cPs u žen nad 5,5 cP
  • Léčba emfyzému

    Léčba emfyzému má několik směrů:

    • Zlepšení kvality života pacientů - odstranění dušnosti a slabosti
    • prevence srdečního a respiračního selhání
    • zpomalení progrese onemocnění

    Léčba emfyzému nutně zahrnuje:

    • úplné ukončení kouření
    • cvičení pro zlepšení ventilace
    • užívání léků, které zlepšují stav dýchacích cest
    • léčba patologie, která způsobila rozvoj emfyzému

    Pneumothorax: příznaky, léčba a první pomoc

    Pneumothorax je patologický stav, ve kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny, v důsledku čehož dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu plic. V důsledku kolapsu tělo nemůže vykonávat funkce, které mu byly přiřazeny, proto dochází k výměně plynu a zásobování těla kyslíkem.

    K pneumotoraxu dochází, pokud je porušena celistvost plic nebo hrudní stěny. V takových případech, často, kromě vzduchu, krev vstupuje do pleurální dutiny - hemopneumothorax se vyvíjí. Pokud je hrudní lymfatický kanál poškozen při zranění hrudníku, je pozorován hilopneumothorax.

    V některých případech, v případě onemocnění, které provokovalo pneumothorax, se v pleurální dutině hromadí exsudát - vyvíjí se exsudativní pneumotorax. Pokud začíná proces hnisání, dochází k pyopneumotoraxu.

    Příčiny a mechanismy vývoje

    V plicích není žádná svalová tkáň, takže se nemůže vyhladit, aby poskytla dýchání. Inhalační mechanismus je následující. V normálním stavu je tlak uvnitř pleurální dutiny negativní - méně než atmosférický. Během pohybu hrudní stěny se hrudní stěna rozpíná, v důsledku negativního tlaku v pleurální dutině, je plicní tkáň „zachycena“ kmenem uvnitř hrudníku, plíce se vyhlazují. Potom se stěna hrudníku pohybuje opačným směrem, plíce pod působením podtlaku v pleurální dutině se vrátí do původní polohy. U lidí je tedy dech.

    Pokud se vzduch dostane do pleurální dutiny, pak tlak uvnitř roste, mechanika plicní expanze je narušena - plnohodnotný dýchací úkon je nemožný.

    Vzduch může vstupovat do pleurální dutiny dvěma způsoby:

    • v případě poškození hrudní stěny porušením integrity pleurálních listů;
    • v případě poškození orgánů mediastina a plic.

    Tři hlavní složky pneumothoraxu, které způsobují problémy, jsou:

    • plic nemůže prasknout;
    • vzduch je neustále nasáván do pleurální dutiny;
    • postižené plíce se zvětší.

    Neschopnost rozšíření plic je spojena s opětovným přijetím vzduchu do pleurální dutiny, obstrukcí průdušek na pozadí dříve zaznamenaných onemocnění a také v případě nesprávné instalace pleurální drenáže, která je neúčinná.

    Sání vzduchu v pleurální dutině může projít nejen výslednou vadou, ale také otvorem v hrudní stěně, který je určen pro instalaci drenáže.

    Plicní edém se může objevit v důsledku natažení plicní tkáně po lékařských akcích zaměřených na rychlé obnovení podtlaku v pleurální dutině.

    Odrůdy, jejich vlastnosti

    Pneumothorax se stane:

    • jsou otevřenéd - pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím, pokaždé, když v době expirace vstupuje do pleurální dutiny nová část vzduchu, která však má možnost jít ven;
    • uzavřena - pokud je poškozena hrudní stěna nebo průduška, určité množství vzduchu vstupuje do pleurální dutiny, její další přijetí není podporováno;
    • ventil - v okamžiku inhalace vstupuje vzduch do pleurální dutiny přes některý otvor, který během výdechu uzavře fragment plic (nebo jinou strukturu) a nevypouští vzduch zpět, s další inhalací další část vzduchu vstupuje do pleurální dutiny. Takový pneumotorax je zvláště nebezpečný, protože se zvyšuje množství vzduchu v pleurální dutině, v důsledku čehož se plicní tkáň stále více a více zhroutí.

    Přítomnost vzduchu v pleurální dutině by sama o sobě nezpůsobila následky, kdyby to nebylo pro zvýšení tlaku, který by narušil plic. Závažnost pneumotoraxu je tedy posuzována kolapsem plic - to se děje:

    • malý - méně než čtvrtina plicní tkáně ustoupila;
    • průměr - spali z 50% na 75% tohoto orgánu;
    • plné - všechno padá dolů;
    • napjatý - množství vzduchu v pleurální dutině roste do té míry, že způsobuje nejen pokles plic, ale také vytěsnění mediastina (komplex orgánů mezi plicemi) a zhoršení průtoku žilní krve do srdce. Zhoršení žilního průtoku vede ke všeobecnému snížení krevního tlaku. Kardiovaskulární a respirační systémy mohou zastavit svou práci během několika minut od začátku intenzivního pneumotoraxu.

    V podstatě pneumothorax je jednostranný. Bilaterální proces se zřídka vyvíjí - nejčastěji s rozsáhlými traumatickými lézemi hrudníku.

    Může se objevit pneumothorax:

    • spontánně;
    • po nemoci;
    • po zranění;
    • během menstruace (vzácná forma);
    • v důsledku působení lékařů (tzv. iatrogenní pneumotorax).

    Primární spontánní pneumothorax

    Vyskytuje se u pacientů, kteří v současné době nemají plicní onemocnění, a dříve to netolerovali. Ve většině případů se takový pneumotorax vyskytl u tenkých, vysokých jedinců ve věku 18 až 20 let. V tomto případě je pneumotorax vysvětlován rupturou těch částí plic, které jsou blízko pohrudnice, a ve kterých se objevují bully - dutiny, které jsou důsledkem prasknutí stěn alveol a slučováním jejich dutin. Je uvažován důvod tohoto typu pneumothoraxu:

    • speciální dědičná struktura plicní tkáně;
    • kouření.

    Primární spontánní pneumotorax se vyvíjí nejčastěji ve stavu klidu, méně často - při zátěži. Pro jeho výskyt je dostatečná minimální síla aplikovaná na tkáně plic. Léčba těchto pacientů lékařům o pneumotoraxu, která vznikla při skákání do vody, nebo v důsledku osoby, která sáhla po předmětu, není neobvyklá. Byly popsány případy, kdy se spontánní pneumotorax vyvinul, když byla poškozena plicní tkáň v důsledku toho, že osoba měla po spánku nebo dlouhodobé práci prováděné v jedné statické poloze. Také spontánní pneumotorax může nastat během letu ve vysoké nadmořské výšce - tam je pokles tlaku vzduchu uvnitř plic, jeho slabá místa přetížená a v doslovném smyslu jsou roztrhaná.

    Sekundární spontánní pneumothorax

    Rozvíjí se u lidí trpících plicními chorobami nebo je měli v minulosti. Je to způsobeno především prasknutím býka, vzniklého v důsledku nemoci nebo patologických stavů - především:

    • bronchiální astma;
    • těžké pro jiné chronické obstrukční nemoci (s blokováním fragmentu dýchacího traktu);
    • jakékoli poškození plicní tkáně;
    • patologii pojivové tkáně;
    • Infekce Pneumocystis jiroveci u jedinců infikovaných HIV.

    Nejčastěji v případě patologie pojivové tkáně je u takových onemocnění pozorován sekundární spontánní pneumotorax, jako jsou:

    • Ehlers-Danlosův syndrom (tvorba kolagenu je narušena tím, že poskytuje pružnost tkání a jejich odpisové schopnosti, které nedovolují, aby tkáně ztratily integritu pod zatížením);
    • ankylozující spondylitida (zánět kloubů páteře);
    • polymyositida (zánět svalové tkáně);
    • Marfanův syndrom (vrozené onemocnění pojivové tkáně);
    • sarkom (maligní rakovina pojivové tkáně)
    • revmatoidní artritida (poškození pojivové tkáně hlavně v malých kloubech);
    • tuberkulózní skleróza (proliferace pojivové tkáně v důsledku tuberkulózy);
    • systémová skleróza (proliferace pojivové tkáně, která je současně pozorována v mnoha orgánech).

    Sekundární spontánní pneumotorax se také může objevit u některých dalších onemocnění:

    • sarkoidóza (systémové onemocnění s mnohočetnými granulomy);
    • lymfangioleiomyomatóza (tvorba cyst v plicích, následovaná jejich destrukcí).

    Ne všechny tyto choroby (zejména extrapulmonální) se stávají přímou příčinou pneumotoraxu. Spojení mezi nimi je rozdílné: tyto nemoci vyplývají z patologických změn v těle, vedoucích také k pneumotoraxu, a proto se vyvíjejí v období, kdy se může objevit i pneumotorax.

    Sekundární spontánní pneumotorax se nejčastěji vyskytuje u takových lézí plicní tkáně jako:

    • pneumonie (zejména nekrotizující forma);
    • cystická fibróza (poškození žláz dýchacího ústrojí);
    • tuberkulóza;
    • idiopatická (pro nezjištěnou příčinu) plicní fibróza (klíčení pojivové tkáně);
    • rakovina plic

    Pokud je hnisavé onemocnění dýchacích orgánů a vzduch vstupuje do pleurální dutiny současně s průlomem hnisu, dochází k pyopneumotoraxu. V tomto případě "mezera" v tkáních, která vedla k proudění vzduchu do pleurální dutiny, se vytváří v důsledku hnijící tkáně. Nejčastěji je tento účinek pozorován:

    • po úplném odstranění plic, když dojde k hnisání v místě stehů, není jejich těsnost udržována a vzduch proudí z průdušky do pleurální dutiny;
    • při přestávce abscesu plic;
    • v důsledku tvorby píštěle mezi průduškou a pleurální dutinou.

    V tomto případě se vzduch a hnis lisují současně na plíce, v důsledku čehož se zhoršuje jeho pokles.

    Sekundární spontánní pneumothorax je nepříznivější než primární, protože:

    • respirační orgány jsou již ohroženy onemocněním;
    • častější ve zralém věku, kdy plíce ztratily některé své funkční rezervy.

    Traumatický pneumotorax

    Vyskytuje se v důsledku poškození hrudníku:

    • uzavřena - dokonce i s celou stěnou hrudníku může být poškozena plicní tkáň nebo mediastinum (zejména pokud osoba dříve trpěla nějakým druhem respirační patologie);
    • pronikající - nejčastěji v důsledku dopadu řezných předmětů.

    Menstruační pneumotorax

    Jedná se o vzácný druh sekundárního spontánního pneumotoraxu. Rozvíjí se v případě intrathorakální endometriózy, patologického stavu, kdy endometriální buňky (vnitřní výstelka dělohy) migrovaly do hrudní dutiny, usadily se tam a menstruovaly spolu s endometriem s normální lokalizací. Menstruační pneumotorax dochází, protože intrathorakální endometrium je odmítnuto během menstruačního krvácení, a proto se tvoří defekty v pohrudnici. Vyvíjí se hlavně v následujících případech:

    • v období před menopauzou;
    • méně často během menopauzy, jestliže žena bere estrogenové léky.

    Iatrogenní pneumotorax

    Může se vyskytnout v průběhu lékařských pracovníků provádějících diagnostické nebo terapeutické postupy, zejména:

    • pleurocentéza (propíchnutí pohrudnice - zejména za účelem stanovení obsahu v pleurální dutině);
    • aspirace transtorakální jehly (prováděná pro odsávání tekutiny z pleurální dutiny);
    • umělá plicní ventilace (mediastinum je poškozeno zdravotnickým zařízením);
    • instalace žilního katétru do subklaviální žíly;
    • kardiopulmonální resuscitace (vzhledem k příliš intenzivní nepřímé masáži srdce jsou žebra poškozena, což zase poškozuje plicní tkáň ostrými nečistotami).

    Příznaky pneumotoraxu

    Stupeň manifestace symptomů pneumotoraxu závisí na tom, kolik plicní tkáně se zhroutila, ale obecně jsou vždy jasně vyjádřeny. Hlavní rysy tohoto patologického stavu:

    • neustálá neintenzivní bolest na hrudi, zhoršená kašlem nebo snahou o hlubší dech nebo výdech;
    • zvýšené dýchání, vznik dýchacího dechu - v závislosti na objemu a rychlosti vzestupu pneumotoraxu může být okamžitě vyjádřen nebo postupně zvyšován
    • modravost kůže (zejména obličeje a zejména rtů): pozoruje se, pokud nejméně 25% plic spalo;
    • zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání;
    • charakteristické vyboulení mezirebrových prostorů - zvláště výrazné v okamžiku vdechování a kašlání;
    • s intenzivním pneumotoraxem, hrudník je oteklý, postižená strana je zvětšena.

    Často se může vyskytnout nedraumatický nevyslaný pneumotorax bez jakýchkoliv příznaků.

    Diagnostika

    Jsou-li výše popsané příznaky pozorovány po poranění a je zjištěna závada v tkáních hrudníku, pak existuje každý důvod k podezření na pneumotorax. Je obtížnější diagnostikovat netraumatický pneumotorax - k tomu budete potřebovat další instrumentální metody výzkumu.

    Jednou z hlavních metod pro potvrzení diagnózy pneumotoraxu je radiografie hrudníku, když je pacient v poloze vleže. Obrázky ukazují pokles plic nebo její úplnou nepřítomnost (ve skutečnosti pod tlakem vzduchu se plíce zmenšují na hrudku a „slučují“ se s orgány mediastina), stejně jako vytěsnění průdušnice.

    Někdy může být radiografie neinformativní - zejména:

    • s malým pneumotoraxem;
    • když mezi plicní stěnou nebo stěnou hrudníku vznikly adheze, částečně zadržující plíce; toto se děje po závažném plicním onemocnění nebo chirurgickém zákroku;
    • v důsledku kožních záhybů, střevních smyček nebo žaludku vzniká zmatek, který je ve skutečnosti odhalen na obrázku.

    V takových případech byste měli použít jiné diagnostické metody - zejména torakoskopii. Během ní se skrze díru ve stěně hrudníku zavádí thoracoscope, který se používá k vyšetření pleurální dutiny a na skutečnost, že se zaznamenává pokles plic a její závažnost.

    Samotné, punkce, dokonce před zavedením thoracoscope, také hraje roli v diagnóze - s jeho pomocí přijímat: t

    • s exsudativní pneumothorax - serózní tekutina;
    • s hemopneumothoraxem - krev;
    • s pyopneumotoraxem - hnisem;
    • s chilopneumothoraxem, kapalinou podobnou tukové emulzi.

    Pokud během propíchnutí vzduch unikne jehlou, znamená to intenzivní pneumotorax.

    Také propíchnutí pleurální dutiny se provádí jako nezávislá procedura - pokud není k dispozici thorakoskop, ale je nutné provést diferenciální (rozlišovací) diagnózu s dalšími možnými patologickými stavy zejména hrudní a pleurální dutiny. Extrahovaný obsah se odešle do laboratorní studie.

    Pro potvrzení plicního onemocnění srdce, které se projevuje napjatým pneumotoraxem, se provádí EKG.

    Diferenciální diagnostika

    Ve svých projevech může být pneumotorax podobný:

    • emfyzém - otok plicní tkáně (zejména u malých dětí);
    • hiátová hernie;
    • velká plicní cysta.

    Největší jasnost diagnózy v takových případech může být získána pomocí torakoskopie.

    Někdy je bolest s pneumotoraxem podobná bolesti s:

    • nemoci pohybového aparátu;
    • myokardiální hladovění kyslíkem;
    • onemocnění dutiny břišní (mohou být podávány břichu).

    V tomto případě pomůže správná diagnóza výzkumným metodám, které se používají k odhalování onemocnění těchto systémů a orgánů, a konzultace s příslušnými odborníky.

    Léčba pneumotoraxem a první pomoc

    V případě pneumothoraxu je nutné:

    • zastavit proudění vzduchu do pleurální dutiny (k tomu je nutné odstranit závadu, skrze kterou vstupuje do vzduchu);
    • Odstraňte vzduch z pleurální dutiny.

    Tam je pravidlo: otevřený pneumothorax by měl být převeden do uzavřené, a ventil - otevřít.

    K provedení těchto činností by měl být pacient okamžitě hospitalizován na hrudním nebo minimálně chirurgickém oddělení.

    I před rentgenovým vyšetřením orgánů hrudní dutiny se provádí kyslíková terapie, protože kyslík zvyšuje a urychluje absorpci vzduchu pleurálními listy. V některých případech primární spontánní pneumotorax nevyžaduje léčbu - ale pouze v případě, že více než 20% plic nevypalo a na části dýchacího ústrojí nejsou žádné patologické příznaky. Současně je nutné provádět konstantní rentgenovou kontrolu, aby bylo zajištěno, že vzduch je neustále vtažen a plíce jsou vyrovnávány po etapách.

    U těžkého pneumotoraxu s výrazným poklesem plicního vzduchu musí být evakuován. To lze provést:

    • nasáváním vzduchu velkou injekční stříkačkou (například injekční stříkačkou Janet);
    • použitím drenáže pleurální dutiny - jeden okraj drenážní trubice je zaveden do pleurální dutiny, druhý je ponořen do nádoby s kapalinou, vzduch z pleurální dutiny je vytlačován během dýchání a nevstupuje zpět skrz drenážní trubku, což je bráněno kapalinou v nádobě.

    Pomocí první metody můžete rychle zachránit pacienta před účinky pneumotoraxu. Na druhé straně, rychlé odstranění vzduchu z pleurální dutiny může vést k protažení plicní tkáně, která byla dříve ve stlačeném stavu, a její bobtnání.

    I když se po spontánním pneumotoraxu plíce v důsledku drenáže narovnaly, drenáž lze ponechat po určitou dobu bezpečnou v případě opakovaného pneumotoraxu. Systém je nastaven tak, aby se pacient mohl pohybovat (to je důležité pro prevenci kongestivní pneumonie a tromboembolie).

    Napjatý pneumotorax je považován za nouzový chirurgický stav, který vyžaduje nouzovou dekompresi - okamžité odstranění vzduchu z pleurální dutiny.

    Prevence

    Primární spontánní pneumotorax lze předcházet, pokud pacient:

    • vzdát se kouření;
    • vyhnou se akcím, které mohou vést k prasknutí slabé plicní tkáně - potápění, pohybům spojeným s protahováním hrudníku.

    Prevence sekundárního spontánního pneumotoraxu je redukována na prevenci onemocnění, ve kterých se vyskytuje (popsaná výše v části "Příčiny a progrese onemocnění"), a pokud k nim došlo, k jejich obnovení kvality.

    Prevence úrazů hrudníku se automaticky stává prevencí traumatického pneumotoraxu. Menstruačnímu pneumotoraxu předchází léčba endometriózy, iatrogenní zlepšením praktických lékařských dovedností.

    Předpověď

    S včasným rozpoznáním a léčbou pneumotoraxu je prognóza příznivá. K nejzávažnějším rizikům života dochází při intenzivním pneumotoraxu.

    Po prvním spontánním pneumotoraxu u pacienta se v průběhu následujících 3 let může u poloviny pacientů objevit relaps. Takovému vysokému procentu re-pneumotoraxu lze zabránit použitím takových léčebných metod, jako jsou:

    • video-asistovanou torakoskopickou operaci, při které je bulla sešita;
    • pleurodéza (uměle vyvolaná pohrudnice, díky které se v pleurální dutině tvoří adheze, upevnění plic a hrudní stěny
    • a mnoho dalších.

    Po použití těchto metod je pravděpodobnost re-pneumotoraxu snížena desetkrát.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

    7,419 zobrazení, dnes 3 zobrazení