Pneumothorax

Pneumothorax je akumulace vzduchu v pleurální dutině - normální štěrbinovitý prostor mezi parietální (vnější, podšívkou vnitřní stěny hrudní stěny) a viscerální (vnitřní, pokrývající plicní) pleuru.

Existují traumatické, spontánní a iatrogenní pneumothorax. K traumatickému pneumotoraxu dochází v důsledku pronikání rány do hrudníku nebo poranění plic (například fragmentů zlomených žeber). Spontánní (spontánní) pneumothorax se vyvíjí v důsledku náhlého, nesouvisejícího traumatu nebo jakékoli terapeutické a diagnostické manipulace, což je porušení integrity viscerální pleury, což vede k proudění vzduchu z plic do pleurální dutiny. Iatrogenní pneumotorax je komplikací léčebných postupů.

V závislosti na přítomnosti komunikace s okolím je uzavřený, otevřený a ventil pneumotorax. Pneumotorax se nazývá uzavřený, ve kterém pleurální dutina nemá žádnou komunikaci s vnějším prostředím a množství vzduchu v něm zachyceného během poranění se nemění v závislosti na dýchacích pohybech.

S otevřeným pneumotoraxem dochází k volnému spojení pleurální dutiny s vnějším prostředím, v důsledku čehož je během inhalace vzduch navíc „nasáván“ do pleurální dutiny a při výdechu vystupuje („vytlačeno“) ve stejném objemu. S otevřeným pneumotoraxem tedy nedochází k nahromadění vzduchu v pleurální dutině a v důsledku nerušeného pohybu vzduchu defektem ve stěně hrudníku se plíce na straně rány během inhalace zhroutí a při výdechu dochází k nárůstu objemu (výdech), tj. Je paradoxní dechový efekt.

S ventilem pneumothorax, na rozdíl od otevřeného, ​​během výdechu, se zpráva pleurální dutiny s vnějším prostředím snižuje nebo zcela zastaví v důsledku vytěsnění tkání plic nebo měkkých tkání hrudníku, které mohou být přirovnány k zakrytí ventilu. V tomto ohledu vstupuje při inhalaci větší objem vzduchu do pleurální dutiny, než vystupuje během výdechu. V důsledku toho se během dýchání neustále zvyšuje množství vzduchu v pleurální dutině, což vede k postupnému zvyšování komprese plic, vytěsňování orgánů mediastina v opačném (zdravém) směru, což narušuje jejich funkci, především vymačkávání velkých cév a další postup vede k komprese druhé plíce na "zdravé" straně.

Pokud je vzduchový ventil umístěn v plicích a pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím přes bronchiální strom, pak se tento ventil pneumotorax nazývá vnitřní. Pokud je ventil umístěn v ránu hrudní stěny, je takový ventil pneumotorax nazýván vnější. Vnitřní a vnější ventily přestanou fungovat nezávisle, když ve výšce maximálního inhalace tlak v dutině pleurální dosáhne tlaku vnějšího prostředí, ale zároveň intrapleurální tlak během výdechu výrazně překročí atmosférický tlak. Vzniká takzvaný intenzivní pneumotorax, který je výsledkem chlopně a v podstatě je to uzavřený pneumotorax. Stres se však liší od uzavřeného pneumotoraxu s mnohem vyšším tlakem vzduchu v pleurální dutině, výrazným vytěsněním mediastinálních orgánů, kompresí plic (kompletní na postižené straně a částečným - na opačné straně, „zdravé“ straně).

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině a stupni zhroucení plic je omezený (malý), střední a velký nebo celkový pneumotorax. Plíce s omezeným pneumotoraxem klesají pod 1/3 objemu, v průměru od 1/3 do 1/2 objemu. S velkým nebo celkovým pneumotoraxem zabere plic méně než polovinu normálního objemu nebo je zcela stlačený vzduchem.

Možné příčiny pneumotoraxu

Příčiny spontánního pneumotoraxu mohou být (uspořádány v klesající frekvenci):

1. Bulózní onemocnění plic.
2. Patologie dýchacích cest (chronická obstrukční plicní choroba, cystická fibróza, astmatický stav).
3. Infekční onemocnění (pneumocystická pneumonie, plicní tuberkulóza).
4. Intersticiální onemocnění plic (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
5. Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyositida, dermatomyositida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
6. Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
7. Endometrióza hrudníku.

U spontánního pneumotoraxu se onemocnění vyvíjí zpravidla po fyzické námaze nebo silném namáhání, doprovázeném zvýšením intrapulmonálního tlaku.

Traumatický pneumotorax může nastat při následujících poranění hrudníku:

1. Pronikavé rány hrudníku (bodnutí, výstřel).
2. Uzavřené trauma hrudníku (poškození zlomky zlomených žeber, traumatická ruptura plic).

Iatrogenní pneumotorax se může vyvinout jako komplikace následujících diagnostických a terapeutických postupů:

1. Punkce pleurální dutiny.
2. Katetrizace centrální žíly.
3. Pleurální biopsie.
4. Transbronchiální endoskopická biopsie plic.
5. Barotrauma s umělou ventilací plic.

V minulosti byl terapeutický pneumotorax používán zejména při léčbě kavernózní plicní tuberkulózy, kdy byl do pleurální dutiny speciálně vstřikován vzduch, aby se uměle zajistilo zhroucení plic.

Příznaky pneumotoraxu

Hlavní projevy pneumotoraxu jsou způsobeny náhlým výskytem a postupnou akumulací (s valvulárním pneumotoraxem) vzduchu v pleurální dutině a kompresí plic, stejně jako vytěsněním mediastinálních orgánů.

Nástup onemocnění je náhlý: po traumatickém dopadu na hrudník (s traumatickým pneumotoraxem) nebo fyzickou námahou, namáhání (spontánní). V odpovídající polovině hrudníku jsou ostré bodavé nebo tlakové bolesti, které jsou nejčastěji lokalizovány v horní části hrudníku, dávají krku, ramenům nebo ramenům; někdy se bolesti mohou rozšířit hlavně do oblasti břicha a dolní části zad. Pacient má zároveň zvláštní pocit těsnosti na hrudi a subjektivní pocit nedostatku vzduchu, který je doprovázen zvýšením frekvence a hloubky dýchacích pohybů. S velkým pneumotoraxem je závažnost dechu významná, je doprovázena bledostí nebo cyanózou (modravé zbarvení kůže v důsledku akumulace oxidu uhličitého v krvi), palpitací a pocitem strachu. Snaží se omezit bolest a dušnost, pacient se snaží omezit pohyb, zaujímá nucenou polohu těla (polosedání s nakloněním na stranu pacienta nebo ležení na straně pacienta).

S výrazným množstvím vzduchu v pleurální dutině, vyčníváním a omezením pohyblivosti odpovídající poloviny hrudníku, může být zjištěno jeho zpoždění v činnosti dýchání od zdravého, což naopak silně dýchá, stejně jako hladkost mezichrstních prostorů na postižené straně. Často, zejména s traumatickým pneumotoraxem, je pozorován subkutánní emfyzém na postižené polovině hrudníku, hromadění vzduchu v podkožní tkáni hrudní stěny, která se může během intenzivního pneumotoraxu rozšířit do dalších částí těla.

Průzkum

Když perkuse (perkuse - poklepání na jednotlivé části těla, následované analýzou zvukových jevů, které se vyskytnou), lékař určí „boxovaný“ (hlasitý a nízký, podobný zvuku, který se vyskytuje při klepnutí na prázdný box) na bicí zvuk na straně pnemotoraxu, a Auskultace plic (auskultace - naslouchání zvukům generovaným během fungování orgánů) odhalují nepřítomnost nebo oslabení dýchání na straně pneumotoraxu a zároveň udržují dýchání na zdravé straně.

Rentgenový snímek pacienta s pravostranným totálním pneumotoraxem (na rentgenovém snímku - vlevo). Šipka označuje okraj zborcených plic.

Při stanovení diagnózy je velmi důležité rentgenové vyšetření hrudníku, při kterém je volný plyn stanoven v pleurální dutině, v proplachovaném plicním systému, jehož míra kolapsu závisí na velikosti pneumotoraxu; s intenzivním pneumotoraxem se mediastinum posouvá na zdravou stranu. Počítačová tomografie hrudníku může nejen odhalit přítomnost volného plynu v pleurální dutině (i při malém omezeném pneumotoraxu, jehož diagnóza je běžnou radiografií často velmi obtížná), ale také odhalit možnou příčinu spontánního pneumotoraxu (onemocnění bully, změny po tuberkulóze, intersticiální onemocnění plic).

Vypočítaný tomogram pacientovy hrudi s levostranným pneumotoraxem (na tomogramu - vpravo). Volný plyn v pleurální dutině je označen šipkou.

Jaké testy budou muset projít, pokud máte podezření na pneumotorax.

Laboratorní vyšetření pneumotoraxu zpravidla nemá nezávislou diagnostickou hodnotu.

Léčba pneumotoraxu

Terapeutická taktika závisí na typu pneumotoraxu. Očekávaná konzervativní léčba je možná s malými, omezenými, uzavřenými pneumotoraxy: pacientovi je poskytován odpočinek, který je podáván proti bolesti. S výrazným nahromaděním vzduchu bylo prokázáno odvodnění pleurální dutiny tzv. Pasivní aspirací pomocí přístroje Bobrov.

Odvodnění pleurální dutiny se provádí v lokální anestézii v poloze sedícího pacienta. Typickým místem pro drenáž je druhý meziobratový prostor podél předního povrchu hrudníku (s omezenými pneumotoraxy vyberte bod nad místem největšího nahromadění vzduchu), kde tenkou jehlou vstříkněte 0,5 ml novokainu o objemu 20 ml do měkkých tkání, po kterých lékař přejde kůží a vstříkne. Trokar pleurální dutiny je speciální nástroj sestávající z ostrého styletu vloženého do dutého pouzdra (trubice). Po vyjmutí průchodky kanálem rukávu (trubice) trokaru chirurg zavede drenáž do pleurální dutiny a vyjme rukáv. Odvodnění je upevněno na kůži a je spojeno s Bobrovskou bankou pro pasivní aspiraci. S neefektivností pasivní aspirace se uchylují k provádění aktivních aspirací, pro které je systém odvodnění a plechovka Bobrov spojen s vakuovým odsáváním (odsáváním). Po úplném vyhlazení plicní drenáže pleurální dutiny se odstraní.

Za drenáž pleurální dutiny se považuje relativně jednoduchý chirurgický zákrok, který nevyžaduje žádnou předchozí přípravu pacienta.

Schéma zařízení trokar.

V případě traumatického otevřeného pneumotoraxu s masivním poškozením plic je indikována nouzová operace v celkové anestezii, která spočívá v sešívání defektu plic, zastavení krvácení, přišití rány hrudní stěny a vypuštění pleurální dutiny.

Ve spontánním pneumotoraxu, zejména recidivujícím pneumotoraxu, se za účelem stanovení povahy patologie, která k němu vedla, uchylují k torakoskopii, endoskopické vyšetřovací metodě spočívající ve studiu pacientovy pleurální dutiny pomocí speciálního nástroje, thorakoskopu, vloženého přes propíchnutí hrudní stěny. Při detekci torakoskopie u plicních býků, které vedly k rozvoji pneumotoraxu, je možné, že jsou chirurgicky odstraněny pomocí speciálních endoskopických přístrojů.

S neúčinností drenáže s pasivní nebo aktivní aspirací a endoskopickými technikami pro torakoskopii při zastavení pneumotoraxu, stejně jako pro jeho recidivy, se používá otevřený chirurgický zákrok - torakotomie, při které je pleurální dutina otevřena širokým řezem, příčina pneumotoraxu je detekována a eliminována. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu, uměle způsobuje tvorbu adhezí mezi viscerální a parietální pleurou.

Komplikace pneumothoraxu

Hlavními komplikacemi pneumotoraxu jsou akutní respirační a kardiovaskulární insuficience, zvláště výrazná s intenzivním pneumotoraxem a kompresí plic a vytěsněním mediastina. S dlouhodobě nevyřešeným pneumotoraxem se může reaktivní pleuróza rozvinout jako reakce pohrudnice na přítomnost vzduchu v pleurální dutině ve formě zánětu s tvorbou tekutin; v případě infekce je možný rozvoj pleurálního empyému (hromadění hnisu v pleurální dutině) nebo pyopneumotoraxu (hromadění hnisu a vzduchu v pleurální dutině). V případě dlouhého pádu plic zapříčiněného pneumotoraxem je obtíže s výtokem sputa, který ucpává lumen průdušek a přispívá k rozvoji pneumonie. Někdy je pneumotorax, zejména traumatický, doprovázen rozvojem intrapleurálního krvácení (hemopneumotorax), se symptomy ztráty krve spojené se známkami selhání dýchání (bledost, zvýšená tepová frekvence, snížený tlak, atd.); spontánní pneumotorax může být také komplikován intrapleurálním krvácením.

Předpověď

Intenzivní pneumotorax je závažný život ohrožující stav, který může být fatální v důsledku vzniku akutní respirační a kardiovaskulární insuficience způsobené kompresí plic a vytěsněním mediastinálních orgánů. Také bilaterální pneumothorax je extrémně nebezpečný. Jakýkoliv pneumotorax vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici pro chirurgickou léčbu. Při adekvátní včasné léčbě má spontánní pneumotorax obvykle příznivou prognózu a prognóza traumatického pneumotoraxu závisí na charakteru doprovodného poškození hrudních orgánů.

Pneumothorax

Pneumothorax plic - vzhled akumulace vzduchu v pleurální dutině. To je plné vážných následků, plíce nemohou správně fungovat, respirační funkce je narušena.
Rovněž dochází k narušení krevního oběhu v plicní oblasti.

Co je pneumotorax plic

Vzduch může vstupovat do pleurální dutiny přímo, například v případě poranění, nebo z jiných orgánů, pokud jsou poškozeny chorobou nebo v důsledku chirurgického zákroku.

Existují traumatické pneumotoraxy a spontánní:

1. Traumatický může být otevřený a uzavřený. Otevření vzniká například při střelbě nebo noži. V tomto případě se vzduch vrhá do plic a trhá plicní tkáň. Uzavřený pneumotorax je také tvořen během zranění, ale kůže není zlomená, ale kvůli zranění hrudníku, plíce je poškozená a jeho prasknutí nastane.
2. Spontánní se náhle objevuje v důsledku jakéhokoliv působení nebo vnitřních patologických stavů, které vedou k poškození integrity pohrudnice a přilehlé tkáně plic. Spontánní pneumotorax se dělí na: primární, sekundární a rekurentní. Primární pneumothorax jsou vrozené patologie spojené se slabostí pohrudnice, bulózou plic. V těchto případech, dokonce i silný smích, kašel, jen hluboký dech může způsobit pleurální rupturu. Potápění, létání vzduchem může vyvolat pneumotorax. Sekundární pneumotorax se tvoří v případech závažných infekčních lézí plic, což vede ke změnám ve struktuře tkání plic. S opakovaným pneumotoraxem hovoří o recidivě onemocnění.

V závislosti na stupni zhroucení plic se pneumotorax dále dělí na:

• omezené nebo částečné;
• úplné nebo úplné.

Rozdělením rozlišujeme:

Komunikace s externím prostředím:

Podívejte se na video

Příčiny vzduchu v plicích

Existuje několik typů příčin vedoucích k pneumotoraxu. Je iatrogenní, spontánní a traumatická.

Některé lékařské postupy jsou označovány jako iatrogenní:

• instalaci katétru pod klíční kost;
• pleurální biopsie;
• umělé plicní ventilace;
• propíchnutí pleurální dutiny;
• operace plic.

• uzavřená poranění hrudníku způsobená pádem z výšky nebo přijatá během boje, když zlomené žebro roztrhne plicní tkáň;
• otevřená zranění způsobená zraněním hrudní dutiny (nůž, výstřel), která také poškozuje plic.

• dědičné choroby charakterizované slabostí pohrudnice;
• náhlé poklesy tlaku (potápění do hloubky nebo naopak, zvedání vysoko);
• onemocnění plic způsobená některými bakteriemi a viry;
• neoplazmy;
• astma a některé další respirační onemocnění;
• patologie pojivové tkáně.

Napětí pneumotoraxu se vyskytuje u pacientů připojených k mechanické ventilaci. Zpravidla vydechují a vytvářejí pozitivní tlak. To hrozí zhroucení orgánu.

Charakteristické příznaky onemocnění

Pneumothorax začíná náhle. Příznaky pneumotoraxu plic: neočekávaně se objevuje nesnesitelná bolest na hrudi, je zde nedostatek vzduchu a začíná převládat suchý kašel. Pacient si nemůže lehnout, protože v takové poloze je ještě těžší dýchat a bolest se stává nesnesitelnou.

S částečnou formou uzavřeného typu bolest postupně ustupuje, ale je přítomna dušnost a tachykardie.

Traumatický pneumotorax je charakterizován rychlým zhoršením stavu. Vzhledem k nedostatku vzduchu pacient rychleji dýchá, kůže se stává modravou, tlak klesá a začíná tachykardie. Z rány s hlukem ze vzduchu s krevní inkluze.

Typ ventilu - nejnebezpečnější. To se projevuje formou obtížného dýchání, modré tváře, obecné slabosti. Pacient má navíc pocit strachu, tlak stoupá.

Dyspnea se vyvíjí neočekávaně nebo naopak postupně roste. Vše záleží na rychlosti vývoje patologie a zachycených objemech. S významnými lézemi, trachey je vytěsněn, hlas mění jeho zabarvení a hlasový třes mizí.

Na postižené straně je dýchání oslabeno, někdy dochází k účinku hloupého plic.

Rentgenová vyšetření pro diagnostiku

Pneumothorax na výsledném rentgenovém snímku je detekován světlými oblastmi, kde není pulmonální vzorek. Takové zóny zde indikují nahromadění vzduchu.

S prodlouženou patologií dochází ke zhroucení plic. Může být buď částečná, nebo kompletní.

Někdy, pro stanovení patologie, jeden X-ray nestačí, a další výpočetní tomografie je předepsán.

Pomáhá identifikovat:

• malé oblasti pneumotoraxu;
• emfyzematózní bully, které skutečně vedou k patologii;
• příčiny re-patologického procesu.

Rentgen a tomografie pomáhají určit objem plicního kolapsu.

Pro detekci apikálního fokálního nahromadění vzduchu se provádí fluoroskopie. Během procedury může být pacient otočen a identifikován posun vzduchových klastrů. Je důležité udělat včas.

Vzhledem k tomu, že zbývající znaky ještě nejsou diagnostikovány - mediastinum je na místě, kopule membrány je mírně deformována. Pokud vynecháte okamžik, plíce zcela ustoupí, což způsobí akutní respirační selhání. Tato situace je fatální.

Včasný rentgenový snímek pomáhá zachránit život pacienta.

Radiolog adekvátně zhodnotí situaci, vytvoří spolehlivý závěr, na základě kterého odborník předepíše správnou léčbu.

Navíc můžete přiřadit elektrokardiografii. To platí pro onemocnění chlopní a poskytuje čas na identifikaci patologických změn v srdci.

V některých případech je nutná konzultace chirurga specializujícího se na plicní patologie.

Video

Násilný emfyzém komplikovaný pneumotoraxem

Bulózní emfyzém často vede k pravostrannému pneumotoraxu. Mírná patologie může projít sama.

To je možné u pacientů, kteří dříve měli zdravé plíce, nekuřeli.

Komplikovanější pneumotorax se u kuřáků vyvíjí častěji. Bulózní emfyzém je často příčinou opakovaného pneumotoraxu.

U bullahu se postupně zvyšuje tlak, například během intenzivní fyzické námahy nebo silného kašle, jiných pohybů nebo akcí vedoucích k revitalizaci plic. V důsledku toho může dojít k průlomu, do ovzduší se přivádí vzduch, dochází ke kolapsu.

Onemocnění v mírné formě je často asymptomatické, nebo má menší projevy, že pacient nevěnuje pozornost. Mezitím se patologie dále vyvíjí a v průběhu času dochází k relapsu.

Opakovaný pneumotorax je mnohem závažnější než primární. Proto, pokud již existuje podobný příznak s dalším výskytem komplikací, a to i při těch nevýznamných projevech patologie, je nutné vyšetřit odborníkem.

Mechanismus vývoje pneumotoraxu během bullezů plic je způsoben zvýšeným tlakem u postižených býků při provádění jakéhokoliv pohybu, který způsobuje namáhání nebo napětí plic. Dokonce i banální kašel v tomto bodě může přispět k prasknutí tenké pleurální stěny.

V tomto bodě je bolest, dýchací potíže, jiné příznaky, které indikují pneumotorax.

Vzhled těchto příznaků je důvodem k návštěvě lékaře. Proto, pokud je bulózní onemocnění dýchacích orgánů již diagnostikováno, musíme se snažit vyhnout těm situacím, které mohou způsobit prasknutí býka.

Jako preventivní opatření pro emfyzém je naléhavé přestat kouřit, vyhnout se místům, kde je pravděpodobné, že se rozptýlí škodlivé látky, a pokud je to možné, vyhnout se virovým infekcím.

Vlastnosti chronické formy

Akumulované vzduchové léze v pleurální dutině se zpravidla projeví během jednoho až dvou měsíců a po této době je zotavení pevné.

Pokud nedochází k úplné resorpci vzduchu ani do tří měsíců, lze uvést chronickou formu pneumotoraxu. Někdy dochází k opětovnému vstupu a opětovnému výskytu onemocnění.

Tvorba pneumotoraxu v chronické formě je také usnadněna tvorbou adhezí, usazenin na místech pleurálního poškození, které porušuje mechanismus plicní expanze. V tomto stavu nemusí pacient pociťovat žádné potíže, jeho stav je uspokojivý.

Chronické onemocnění však často vyvolává různé komplikace:

• infekce pohrudnice;
• vzhled pneumotoraxu na ostatních plicích;
• zhroucení plic;
• recidivy onemocnění.

Komplikace jsou často život ohrožující.

Účinná léčba onemocnění

Pneumothorax je život ohrožující. To je obzvláště pravdivý tvar ventilu a otevřený. Tyto možnosti vyžadují okamžitou hospitalizaci. Ale i před příchodem lékařského týmu by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc.

Činnosti by měly být zaměřeny na zabránění dalšího naplnění pleurální dutiny vzduchem.

S otevřenou formou je nutné aplikovat uvolňovací bandáž, která zabraňuje vniknutí vzduchu do poraněné oblasti. Pro toto místo se zranění přetáhne přes jakýkoliv materiál.

Shora, pro lepší utěsnění, zabalte do polyethylenu (sáček, plátno). Pacient musí být dán k usnadnění dýchání, ke stažení ze stavu omdlévání, k poskytnutí léků proti bolesti.

V nemocnici se nejprve provede propíchnutí, aby se odstranil nahromaděný vzduch z pleurální dutiny a aby se zabránilo podtlaku v pleurální zóně.

Další léčba pneumotoraxu plic bude záviset na jeho typu. S omezenou, uzavřenou formou se provádí konzervativní terapie.

S celkovou variantou onemocnění, pro normální pulverizaci plic, je drenáž umístěna do pleurální oblasti a vzduch je nasáván pomocí speciálního přístroje.

K úlevě od syndromu kašle je předepsán kodein nebo dionin. Všichni pacienti procházejí kyslíkovou terapií, která několikrát urychluje rozlišení pneumotoraxu. Úleva od bolesti se provádí analgetiky, někdy i narkotickými.

Chirurgický zákrok je nutný v případě poškození většiny plic v důsledku poranění. V tomto případě se provádí šití defektu plicní tkáně, měkké tkáně poraněné části hrudníku, je instalována drenážní trubka.

Také byla provedena opatření k zastavení krvácení. Chirurgická léčba bude vyžadována i v případě, že nedochází k účinku konzervativních opatření. Je-li drenáž je týden, a vyhlazení plic nepřijde, pak bez chirurga nestačí.

Aby se snížila pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění, předepište chemickou pleurodézu. Chemická pleurodéza je vyplnění pleurální dutiny speciálními chemikáliemi, které přispívají k přemnožení prostorů mezi deskami pohrudnice.

Možné následky a komplikace

Komplikace pneumotoraxu jsou časté a vyskytují se u poloviny pacientů:

1. Pleurismus je častým důsledkem pneumotoraxu plic. Často je doprovázena tvorbou adhezí, které interferují s normálním vyhlazením plic.
2. Médium je naplněno vzduchem, což vede k křeči cév srdce.
3. Vzduch vstupuje do podkožní tkáně, tzv. Subkutánního emfyzému.
4. Krvácení v pleurální oblasti.
5. S dlouhým průběhem onemocnění postihuje postižené plíce přerostlé pojivové tkáně. Svěží, ztrácí svou elasticitu a nemůže se dostat ani po odstranění vzdušných hmot z pleurální oblasti. To vede k selhání dýchání.
6. Plicní edém.
7. S rozsáhlou zónou poškození plicní tkáně je smrtelná.

Prevence relapsu

Po ukončení léčby je pacientovi na měsíc zakázána jakákoliv fyzická aktivita, létání v letadle, potápění do hloubky.

Neexistují žádné speciální metody pro preventivní opatření proti pneumotoraxu, ale odborníci doporučují určité body, jejichž realizace sníží riziko rekurentního onemocnění:

• přestat kouřit dobře;
• provádět dechová cvičení;
• periodicky vyšetřován za účelem zjištění plicního onemocnění v raném stadiu;
• najít čas na procházky na čerstvém vzduchu.

Pneumothorax v raném stádiu je dobře léčen, ale to bohužel nezaručuje, že se nemoc nevrátí. Podle statistik se primární spontánní varianta pneumotoraxu objevuje opět v 30%, a to během prvních 6 měsíců. Sekundární recidivující pneumotorax se v 47% případů vrátí ještě častěji.

Vzhledem k nedostatku výměny plynu v dýchacích orgánech dochází k různým komorbiditám, srdce je narušeno, krev je méně obohacena kyslíkem, což znamená, že ostatní orgány ji nedostávají, dochází k hypoxii. Proto je důležité včas se poradit s lékařem a včas obdržet léčbu.

Pneumothorax

Jaké jsou příčiny pneumotoraxu?

- uzavřené poranění hrudníku: poškození plic fragmenty žebra;

- otevřené poranění hrudníku: pronikavé rány;

- Iatrogenní léze (komplikace po terapeutickém nebo diagnostickém zákroku): poranění plic při pokusu o subklaviální katetrizaci žíly, akupunkturu, blokádu interkonstálního nervu, pleurální punkci;

- nespecifický pneumotorax: ruptura býka (fokální bulózní emfyzém), cysty, plicní absces vtrhl do pleurální dutiny (pyopneumothorax), spontánní ruptura jícnu;

- tuberkulární pneumotorax: ruptura dutiny, průniky kazuistických ložisek;

- umělý pneumotorax se používá pro léčbu plicní tuberkulózy, diagnostiky pro torakoskopii, pro diferenciální diagnostiku formací hrudní stěny.

Jaké typy pneumothoraxu emitují?

Při komunikaci s okolím se rozlišují:

Uzavřený pneumotorax v pleurální dutině dostává určité množství plynu, které se nezvyšuje. Chybí zpráva s vnějším prostředím, takže její tok je ukončen. To je považováno za nejjednodušší typ pneumothorax, protože vzduch může potenciálně postupně se rozptýlit od pleurální dutiny, zatímco plíce se narovná.

Otevřený pneumotorax má v hrudní stěně díru, která volně komunikuje s vnějším prostředím, proto je v pleurální dutině vytvořen tlak rovný atmosférickému. Plíce zároveň ustupují, protože nejdůležitější podmínkou pro vyhlazení plic je negativní tlak v pleurální dutině. Zhroucená plíce je vypnuta z dýchání, výměna plynu se v ní nevyskytuje, krev není obohacena kyslíkem.

Valvulární ("napjatý") pneumothorax progresivní akumulaci vzduchu v pleurální dutině. Vyskytuje se v případě vytvoření struktury ventilu, která umožňuje proudění vzduchu jednostranným směrem, z plic nebo z prostředí do pleurální dutiny a zabraňuje tomu, aby se vrátil. Vzduch vstupuje v okamžiku inhalace a v době exspirace, aniž by našel cestu ven, zůstává v pleurální dutině. Pro ventilový chlopňový pneumotorax je charakteristická triáda: pozitivní intrapleurální tlak, vedoucí k vypnutí plic od dýchání, přidání podráždění nervových zakončení pohrudnice, což vede k pleuropulmonálnímu šoku; přetrvávající vysídlení mediastinových orgánů, které porušuje jejich funkci, především vytlačováním velkých cév; akutní respirační selhání.

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině a stupni zhroucení plic se rozlišuje mezi plným a částečným pneumotoraxem.

Bilaterální plné pneumotorax v nepřítomnosti pomoci vede k rychlé smrti v důsledku kritického poškození dýchacích funkcí.

Příznaky pneumotoraxu

Klinický obraz závisí na mechanismu onemocnění, stupni zhroucení plic a jeho příčině.

Onemocnění začíná akutně po fyzické námaze, kašlání nebo bez zjevného důvodu s ostrou bodnou bolestí v hrudníku, zasahující do krku, horní končetiny, někdy v horní polovině břicha, zhoršené dýcháním, kašlem nebo pohyby hrudníku, obtížemi s dýcháním a suchým kašlem. Pacient dýchá často a povrchně, je zde silná dušnost, cítí „nedostatek vzduchu“. Zjevně bledá nebo cyanóza (cyanóza) kůže, zejména obličeje.

S otevřeným pneumotoraxem leží pacient na boku poranění a pevně stiskne ránu. Při prohlídce rány se ozývá sání vzduchu. Z rány může proudit pěnivá krev. Pohyby hrudníku jsou asymetrické.

Komplikace

Vyskytují se často (až 50% případů). Patří mezi ně intrapleurální krvácení způsobené trhlinou plicní tkáně, serofibrinózní pneumopleuritida s tvorbou "rigidních" plic (tvorba moorů - šňůry z pojivové tkáně, eliminace vyhlazení plic), pleurální empyém (hnisavá pleuróza, pyotorax). Při chlopňovém ("napjatém") pneumotoraxu se může vyvinout subkutánní emfyzém (hromadění malého množství vzduchu pod kůží podkožního tuku).

U 15-50% pacientů jsou pozorovány recidivy pneumotoraxu.

Co můžete udělat?

První pomoc pro pneumotorax

Pokud máte podezření na pneumotorax, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo se poradit s lékařem, protože se jedná o nouzovou situaci, zejména pokud je ventil pneumotorax, který, pokud není poskytován potřebnou pomoc, může být smrtelný.

Pokud je otevřený pneumothorax, musí být otočen do uzavřeného vzduchotěsného obvazu („okluzivní obvaz“) uzavřeného použitím otevřené rány na hrudník. To lze například provést pomocí materiálu z olejové vaty nebo neporušeného hermetického polyethylenového filmu, tlustý bavlněný gázový obvaz bude v pohodě.

Co může udělat doktor?

Váš lékař provede důkladné vyšetření hrudníku z hlediska možného poranění a poté předepíše všechna nezbytná vyšetření, včetně rentgenových snímků hrudníku.

Léčba pneumotoraxu zahrnuje:

- okamžitá hospitalizace na chirurgickém oddělení;

- eliminace pneumotoraxu nasáváním vzduchu z pleurální dutiny a obnovením podtlaku v něm.

Uzavřený pneumotorax probíhá benigně a postupně se mění. Někdy je nutná pleurální propíchnutí k odstranění vzduchu.

Otevřený pneumotorax vyžaduje počáteční přenos do uzavřeného pneumotoraxu (tj. Odstranění komunikace s vnějším prostředím hermetickým uzavřením rány).

Valvulární pneumotorax vyžaduje chirurgický zákrok.

Pneumothorax - co to je, příčiny, příznaky a léčba pneumotoraxu plic

Pneumothorax plic - vzhled akumulace vzduchu v pleurální dutině. To je plné vážných následků, plíce nemohou správně fungovat, respirační funkce je narušena. Tato podmínka je v těchto dnech stále běžnější. Vyskytuje se u pacientů ve věku 20-40 let.

Poškozený musí začít poskytovat nouzovou péči co nejdříve, protože pneumotorax může skončit smrtí. Podrobněji, co nemoc je, jaké příčiny a symptomy, stejně jako první pomoc pro pneumotorax a efektivní léčbu - později v článku.

Pneumothorax: Co to je?

Pneumothorax je nadměrné hromadění vzduchu mezi pleurálními listy, což vede k krátkodobému nebo dlouhodobému narušení respirační funkce plic a kardiovaskulárního selhání.

V pneumotoraxu může vzduch procházet mezi vrstvami viscerální a parietální pleury jakýmkoliv defektem na povrchu plic nebo hrudníku. Vzduch pronikající dutinou pleury způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (obvykle je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celého plic (částečné nebo úplné zhroucení plic).

Pacient s pneumotoraxem pociťuje ostrou bolest v hrudi, často dýchá a povrchně dýchá. Cítí "nedostatek vzduchu". Zjevně bledá nebo cyanóza kůže, zejména obličeje.

• Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 pneumothorax je: J93.

Klasifikace nemocí

Pneumotorax je dvou zásadně odlišných typů v závislosti na původu a komunikaci s externím prostředím:

1. otevřený, když plyn nebo vzduch vstupuje do dutiny pohrudnice z vnějšího prostředí prostřednictvím defektů hrudníku - zranění, zatímco dochází k odtlakování dýchacího systému. V případě vývoje otevřeného pneumotoraxu se mění a to vede ke skutečnosti, že plicní onemocnění ustupuje a již neplní své funkce. Výměna plynu v něm se zastaví a kyslík nevstoupí do krve;
2. Uzavřeno - žádný kontakt s okolním prostředím. V budoucnu nedochází ke zvýšení množství vzduchu a teoreticky lze tento druh řešit spontánně (je to nejjednodušší forma).

Podle typu distribuce:

• jedním způsobem. O jeho vývoji se hovoří pouze tehdy, když odezní pouze jedno plíce;
• dvěma způsoby. Pravý a levý lalůček oběti odezněl. Tato podmínka je mimořádně nebezpečná pro život člověka, proto je nezbytné, aby začal co nejdříve poskytovat nouzovou pomoc.

• K traumatickému pneumotoraxu dochází v důsledku pronikání rány do hrudníku nebo poranění plic (například fragmentů zlomených žeber).
• spontánní pneumotorax, vzniklý bez předchozího onemocnění, nebo onemocnění, které probíhá, je skryto;
• Napjatý pneumothorax je stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale neexistuje možnost úniku, dutina je naplněna plynem. Dochází k úplnému zhroucení plic a vzduch se do něj nedostane ani s hlubokým dechem.
• sekundární - vznikající jako komplikace plicní nebo extrapulmonální patologie,
• umělé nebo iatrogenní - lékaři v případě potřeby vytvářejí určité manipulace. Mezi ně patří: pleurální biopsie, zavedení katétru do centrálních žil.

Následující typy pneumotoraxu jsou rozpoznány objemem vzduchu, který vstoupil do dutiny mezi listy pohrudnice:

• částečný (částečný nebo omezený) - neúplný kolaps plic;
• celkem (plná) - došlo k úplnému kolapsu plic.

Přítomností komplikací:

• Komplikované (pohrudnice, krvácení, mediastinální a subkutánní emfyzém).
• Nekomplikované.

Důvody

Etiologické faktory, které mohou vést k rozvoji pneumotoraxu, jsou rozděleny do tří skupin:

• Nemoci dýchacího ústrojí.
• Zranění.
• Lékařské manipulace.

Příčiny spontánního pneumotoraxu plic mohou být (uspořádány v klesající frekvenci):

• Bulózní onemocnění plic.
• Patologie dýchacích cest (chronická obstrukční plicní choroba, cystická fibróza, astmatický stav).
• Infekční onemocnění (pneumocystis pneumonia, plicní tuberkulóza).
• Intersticiální onemocnění plic (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
• Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyositida, dermatomyositida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
• Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
• Endometrióza hrudníku.

• Otevřený řez, bodnutí, výstřel;
• uzavřeno - přijato během boje, pád z velké výšky.

Pneumothorax - co to je, jak je nebezpečný a jak poskytovat nouzovou péči

Pneumothorax je poměrně běžný akutní stav. Název je odvozen z řeckých slov "vzduch" a "hrudník", které jasně charakterizují patologii - vzduch proniká mezi hrudní stěnu a plíce.

Definice

Pneumothorax - vstup vzduchu, plyn do dutiny mezi vrstvami pohrudnice. Nahromaděný vzduch způsobuje kompresi plic, nedostatek kyslíku a respirační selhání, vyvolává úplné nebo částečné zhroucení plic.

Takový stav vzniká spontánně nebo v důsledku vnějšího rušení. Relapsy se vyskytují téměř v polovině případů. Charakteristickým vývojem komplikací je intrapleurální krvácení, subkutánní emfyzém, pneumopleuritida.

Šíření

Četné případy této patologie jsou zaznamenány po celém světě. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u novorozenců a mladých mužů do 30 let, zejména pokud jsou tenké a vysoké. Rizikem jsou také kuřáci a pacienti s chronickým onemocněním plic.

Původ

V normálním stavu je tlak v dutině pleurální udržován na úrovni pod atmosférickým tlakem. To umožňuje plicím, aby byly neustále v plně narovnaném stavu. Pronikavý vzduch zvyšuje intrapleurální tlak, což přispívá ke kompresi a pádu plic plného nebo částečného. Srdce a velké cévy jsou také stlačeny a zatlačeny na opačnou stranu hrudníku.

Příčiny pneumotoraxu

V závislosti na původu dochází k spontánnímu primárnímu a sekundárnímu traumatickému iatrogennímu pneumotoraxu.

Primární spontánní

Tvořil se bez viditelného důvodu. Jeho důvody:

• Vrozená slabost pleurálních tkání, prasknutí při kašlání, smíchu, zvýšeném stresu;
• genetický defekt - nedostatečná produkce a-1-antitrypsinu;
• prudký pokles tlaku (při letu letadlem, potápění).

Sekundární

Rozvíjí se častěji u starších lidí s plicními chorobami:

• Chronická a dědičná (bronchiální astma, cystická fibróza, CHOPN);
• infekční (pneumonie, tuberkulóza);
• rakovina plic.

Traumatický

Příčinou je zranění:

• Otevřený řez, bodnutí, výstřel;
• uzavřeno - přijato během boje, pád z velké výšky.

Iatrogenní

Vzniká během operace:

• S ventilací plic;
• kardiopulmonální resuscitace;
• propíchnutí pleurální dutiny.

Symptomy (příznaky) pro pneumothorax

Nejcharakterističtějšími příznaky jsou:

• Bolest na hrudi - ostrá, neočekávaná, horší při vdechování. Může se rozšířit do břicha, ramene, krku;
• dušnost - náhle se objevily potíže s dýcháním;
• bušení srdce;
• nadměrné pocení - lepkavý pot, zima;
• bledost nebo cyanóza kůže - v důsledku nedostatečného krevního oběhu;
• kašel, paroxyzmální, suchý;
• panický strach;
• možné emfyzémy pod kůží - v důsledku pronikání vzduchu do podkožní tkáně.

Typy pneumotoraxu

V závislosti na zprávě s externím prostředím se rozlišují následující typy:

• Uzavřeno - není komunikace s okolím, množství vstupujícího vzduchu je konstantní. Nejlehčí vzhled, často spontánně řeší;
• otevřený - existuje vztah k životnímu prostředí. Funkce plic je významně zhoršena;
• ventil - se vyznačuje vytvořením ventilu, který umožňuje přístup do vzduchu uvnitř pleurální dutiny, ale nevypouští jej. S každým dechem se zvyšuje objem vzduchu v dutině. Nejnebezpečnějším typem je to, že plíce přestávají fungovat, vyvíjí se pleuropulmonální šok, krevní cévy se stlačují, srdce a průdušnice se vytěsňují.

Diagnostika

Možný rychlý vývoj pneumotoraxu vyžaduje jeho rychlou diagnózu, aby byla včas poskytnuta pomoc. Diagnostické metody:

• Klinické vyšetření - identifikace charakteristických symptomů, naslouchání se stetoskopem pro identifikaci postižené oblasti;
• Rentgenové vyšetření - na rentgenovém snímku na periferii je jasně oddělená zóna osvícení bez vzoru plic. Srdce, průdušnice, velké cévy jsou posunuty v opačném směru a brána dolů;
• počítačová tomografie - má větší spolehlivost ve srovnání s rentgenovými paprsky. Používá se k diagnostice malých lézí, k identifikaci příčiny, s diferenciální diagnózou;
• krevní test - zjištěná hypoxémie v 75% případů.

X-ray pro pneumothorax

Diferenciální diagnostika

Konečná diagnóza je založena na výsledcích rentgenových snímků nebo tomografií, na jejichž základě je pneumotorax diferencován s následujícími onemocněními:

Léčba

Terapie zahrnuje první pomoc a následnou péči.

První pomoc pro pneumotorax

Pro každý pneumotorax je nutná nouzová hospitalizace na chirurgickém oddělení.

Náhle přichází pneumotorax, který vyžaduje nouzovou lékařskou péči, protože je to ohrožení lidského života. Není minuta zpoždění nepřijatelná!

První pomoc je volána okamžitě, když se objeví příznaky. Během čekání je pacientovi poskytnuta první pomoc:

• Poskytování volného přístupu vzduchu;
• zklidnění pacienta;
• zajištění polopolohové polohy pacienta;
• s otevřeným pneumotoraxem - na díru je aplikován vzduchotěsný obvaz (ze sterilního sáčku, lepicí náplasti, pogumované tkaniny nebo polyethylenu);
• s chlopní - naléhavě vyvolat pleurální punkci, aby se odstranil požitý vzduch jehlou a velkou injekční stříkačkou.

Kvalifikovaná lékařská pomoc

Léčba se provádí v chirurgické nemocnici a závisí na typu a průběhu patologie:

• Malý uzavřený omezený pneumothorax - nejčastěji nevyžaduje léčbu. Po několika dnech spontánně vymizí, aniž by způsobil vážné poruchy;
• když je zavřený - nasajte vzduch, který přišel pomocí systému propíchnutí;
• s otevřeným - nejprve přeložit do uzavřeného, ​​šicího otvoru. Dále je vzduch nasáván systémem propíchnutí;
• s chlopní - přeložit to do otevřené formy se silnou jehlou a pak ošetřoval chirurgicky;
• s opakovaným - chirurgickým odstraněním jeho příčiny.

Vývojový diagram organizace zdravotní péče dle výsledků klinického vyšetření

Prevence

Zvláštní preventivní opatření v tomto případě neexistují.

Primární

Na základě zachování zdraví celého těla:

• Kompletní odvykání kouření;
• pravidelné dlouhé procházky;
• provádění dechových cvičení;
• včasná diagnostika plicních onemocnění a jejich léčba;
• vyhnout se zranění hrudníku.

Sekundární

Jeho účelem je zabránit opakování:

• Fúze pleurálních listů;
• odstranění příčiny onemocnění.

Předpověď

Prognóza je do značné míry ovlivněna typem patologie a rychlostí pomoci:

• Při spontánním nekomplikovaném pneumotoraxu - s včasnou asistencí, je prognóza příznivá;
• v přítomnosti plicní patologie je možný rozvoj častých recidiv (téměř v polovině případů);
• s traumatickým pneumotoraxem - prognóza závisí na přijatém poškození;
• s valvulárním pneumotoraxem - čím dříve je pacient v nemocnici, tím je prognóza příznivější.

Pneumothorax je závažný, potenciálně smrtelný stav. V každém případě je nutná nouzová péče a nouzová hospitalizace. V případě vzniku charakteristických příznaků pneumotoraxu je třeba okamžitě zavolat ambulanci, poté léčbu provede hrudní chirurg a pulmonolog.

Pneumothorax plic - možné příčiny a léčba všech typů nebezpečných stavů

Hlavní dýchací orgány jsou chráněny pleurální dutinou, skládající se ze 2 okvětních lístků a mezi nimi prázdný prostor. Tlak ve vnějších výstelkách plic by měl být nižší než atmosférický. Pokud vzduch vstupuje do pleurální dutiny, zvyšuje se a začíná pneumotorax. Plíce se nerozšiřují a přestávají se účastnit procesu dýchání.

Pneumothorax - klasifikace

Existuje mnoho možností, jak uvažovat o patologii: podle závažnosti, lokalizace, komunikace s vnějším prostředím, objemu kolapsu a dalších kritérií. Nejjasnější je klasifikace v souladu s příčinami onemocnění. Zahrnuje následující typy pneumotoraxu:

Traumatický pneumotorax

Tato forma nemoci často doprovází nehody, dopravní nehody a loupeže. Traumatický pneumotorax je hromadění vzduchu mezi pleurálními laloky v důsledku pronikání (kulka, nůž) nebo otupených ran na hrudi (modřiny, rány). Někdy se poškození ochranného obalu vyvíjí na pozadí lékařských postupů. V takových situacích se stanoví iatrogenní pneumotorax plic. Může nastat po:

• propíchnutí;
• biopsie;
• umělé větrání;
• instalace subklaviálního katétru.

Spontánní pneumotorax

Popsaný typ onemocnění je odděleně klasifikován jako idiopatický a symptomatický podtyp. První forma se vyskytuje u naprosto zdravých a mladých lidí, přesné příčiny tohoto jevu nejsou objasněny. Předisponující faktory jsou:

• dědičnost a vrozené genetické abnormality;
• mužské pohlaví;
• věk od 20 do 40 let;
• závislost na tabáku;
• vysoký;
• činnosti zahrnující tlakové ztráty (cestování letadlem, potápění, horolezectví v horách a podobně);
• nadměrné cvičení.

Symptomatický nebo sekundární pneumotorax plic je diagnostikován u lidí s patologickými stavy ovlivňujícími funkci dýchacího ústrojí. Následující onemocnění mohou vyvolat akumulaci vzduchu v pleurální dutině:

• cystickou fibrózu;
• exacerbace astmatu průdušek;
• pneumonie;
• sarkoidóza;
• fibrosing alveolitis;
• chronické obstrukční plicní onemocnění;
• tuberkulóza;
• histiocytóza X;
• systémová sklerodermie;
• revmatoidní artritidu;
• absces plic;
• rakovina;
• lymfangioleiomyomatóza;
• dermatomyositida a další.

V závažných případech nadměrný vzduch mezi pleurálními laloky způsobuje nejen zvýšení tlaku ve sliznici plic, ale také akutní nedostatek kyslíku, rychlý pokles krevního tlaku v tepnách. Tento stav se nazývá intenzivní pneumotorax a je považován za jednu z nejnebezpečnějších možností průběhu onemocnění. Bez nouzové léčby může vyvolat závažné komplikace, které ohrožují život člověka.

Umělý pneumotorax

Předloženou podmínkou je speciální lékařská manipulace. Před vynálezem moderních chemických přípravků byl nejúčinnějším způsobem léčby a diagnostiky minimálně invazivní metody chirurgické intervence a výpočetní tomografie, umělého pneumotoraxu pro tuberkulózu (kolapsní terapie). Nucený částečný kolaps postižených plic přispívá k vymizení tkáňových nekrózových ložisek, resorpci granulí a fibróze.

Progresivní pulmonologové zřídka používají umělou injekci vzduchu do pleurální dutiny. Pro tuto manipulaci existují přísné údaje:

• vnitřní krvácení (jestliže to je znáno od kterého plíce to přijde);
• destruktivní tuberkulóza s čerstvými jeskyněmi;
• neschopnost provádět moderní chemoterapii.

Pneumothorax - příčiny

Někdy se tato patologie vyskytuje spontánně, zejména u mladých mužů, kteří jsou na ni předurčeni kvůli věku, dědičnosti, životnímu stylu nebo koníčku. Hlavní příčiny pneumotoraxu:

• zranění;
• onemocnění dýchacího ústrojí;
• lékařských zákroků.

Otevřete pneumotorax

Tato forma onemocnění se vyskytuje s těžkým poškozením hrudníku. Otevřený pneumothorax je soubor vzduchu mezi pleurálními laloky, který má výstup ven. Když vdechujete plyn, vyplní dutinu a na výdech se vrátí. Tlak ve skořápce se postupně rovná hodnotě atmosférického, takže plíce nelze narovnat. Přestává se proto účastnit dýchacích procesů a dodávat krev kyslíkem.

Otevřenou možností je ventil plicní pneumotorax. Tento stav je charakterizován vytěsněním tkání poškozeného orgánu, průdušek nebo svalů. Jako výsledek, vzduch vyplní pleurální dutinu při vdechování, ale není plně vydechován. Tlak a objem plynu mezi okvětními lístky se neustále zvyšují, což vede k vytěsnění srdce a velkých cév a zploštění plic. Silné poškození krevního oběhu, dýchání a metabolismu kyslíku.

Uzavřený pneumotorax

Lehké pohmoždění a povrchová zranění mohou být provokatéry tohoto typu patologie. Podobně se vyskytuje, když nastane spontánní pneumotorax, jehož příčiny dosud nebyly stanoveny. Akumulace vzduchu mezi okvětními lístky výstelky plic se vytváří, protože v pohrudnici se objevuje malá vada. Poškození dutiny nemá přístup ven a objem plynu v ní se nezvyšuje. Vzduch se postupně mění i bez lékařského zásahu a závada se zavře.

Pneumothorax - symptomy

Klinický obraz závisí na tvaru a závažnosti stavu, objemu vzduchu, který se hromadí v pleurální oblasti. Někdy známky pneumotoraxu prakticky chybí. To je charakteristické zejména pro spontánní primární patologii. V jiných případech může mít pneumotorax plic následující příznaky:

• bolest na hrudi sahající až k rameni od zraněné strany;
• suchý kašel;
• dušnost;
• zvýšený tep;
• panický strach ze smrti;
• studený viskózní pot;
• slabost v těle;
• fialový modrý tón pleti;
• píšťalka při dýchání (s otevřeným pneumotoraxem plic);
• vyčnívající mezery mezi žebry;
• znatelný výčnělek hrudníku;
• otok pod kůží (emfyzém), když kliknete, na kterém uslyšíte křupání, jako by se vyskytoval ze sněhu;
• snížení krevního tlaku;
• slabý

Pneumothorax - diagnóza

Nejprve pulmonolog provede fyzikální vyšetření pacienta metodami perkuse (poklepáním prsty) a auskultací (poslech fonendoskopem). Hlavním způsobem diagnostiky pneumotoraxu je rentgenové záření. Pomáhá vidět volný vzduch v pleurální membráně, posoudit stupeň zhroucení plic, vytěsnění orgánů mediastina. Pokud rentgenové vyšetření není dostatečně informativní, použijí se metody pomocné diagnostiky:

• počítačová tomografie;
• torakoskopie;
• analýza exsudátu z pleurální zóny (punkci provádíme u pneumotoraxu);
• analýza krevních plynů;
• elektrokardiografie.

Léčba pneumotoraxem

Jednoduché případy uzavřené formy patologie nevyžadují speciální terapii. Při nepřítomnosti závažných symptomů respiračních a kardiovaskulárních systémů se předpokládá, že se sleduje pouze stav plic radiografií. V jiných situacích rozhoduje o léčbě pneumotoraxu hrudní chirurg. Před příjezdem oběti do nemocnice je důležité zabránit vzniku komplikací, proto je nutné provést několik jednoduchých opatření.

Pneumothorax - pohotovostní péče

První věc, kterou musíte udělat v případě podezření, je zavolat lékařský tým a ujistit osobu. Valvulární a těžké uzavřené pneumotoraxy vyžadují okamžitou drenáž pleurální dutiny. Tato manipulace umožní, aby nahromaděný vzduch šel ven a pomohl snížit tlak mezi okvětními lístky dýchací ochranné membrány.

Pokud má pacient otevřenou formu patologie, pneumotorax poškozeného plic je slyšet jako píšťalka při inhalaci a výdechu ze strany poranění. Je důležité, aby se oběť uklidnila a poskytla mu volný přístup kyslíku, což mírně obnoví proces dýchání. První pomoc při otevřeném pneumotoraxu spočívá v aplikaci uzavřeného okluzivního obvazu. Zabraňuje vstupu vzduchu do pleurální dutiny.

Odtok pneumotoraxu

Je žádoucí, aby specifická manipulace byla provedena kvalifikovaným odborníkem. Profesionální pleurální punkce pneumotoraxem přispívá k okamžitému snížení tlaku ve sliznici plic a normalizaci dýchání. Pokud se stav pacienta rychle zhoršuje, lze provést nouzovou drenáž. K tomu propíchněte hrudní stěnu na poraněné straně dezinfikovanou silnou jehlou, tenkou trubičkou s ostrým koncem nebo podobným předmětem.

V chirurgickém oddělení se čerpání přebytečného vzduchu z pleurální dutiny provádí pomocí speciálních zařízení, jako je přístroj Bobrov. V lokální anestezii lékař provede propíchnutí hrudníku sterilním trokarem. Do otvoru s výpustí do skleněné nádoby o určitém objemu (Bobrov Bank) je instalována drenáž. Pokud je vzduch stále příliš pomalý, proveďte jeho aktivní odčerpávání pomocí vakuového odsávače (sání).

Okluzivní obvaz na pneumotorax

Hlavní metodou nouzové léčby otevřené formy patologie je zastavení přístupu vzduchu do rány. Obvaz pro pneumotorax může být vyroben z tlusté vrstvy bavlny zabalené ve sterilním obvazu nebo šrotu - oblečení, ručníky a další věci. Musí zcela zakrýt poškození a zabránit průniku plynu do otvoru. Pro maximální těsnost je obvaz s otevřeným pneumotoraxem potažen plastovým obalem nebo plastovým sáčkem.

V nemocnici bude oběti poskytnuta kvalifikovaná pomoc, která zahrnuje:

• kyslíková terapie;
• zmírnění bolesti;
• chirurgické šití otevřených ran, slz plic a jeho skořápky;
• fúze pleurálních laloků se speciálními přípravky (pleurodéza).

Pneumothorax - komplikace

U přibližně poloviny pacientů způsobuje popsaný stav nebezpečné následky. Nejzávažnější je chlopenní pneumotorax chlopně, operace s břišním otvorem na hrudi, sání vzduchu a uzavření rány není vždy účinné. V některých případech je to smrtelné. Další běžné komplikace patologie:

• hnisavý zánět pohrudnice (pyopneumothorax);
• subkutánní emfyzém;
• mačkání velkých cév a srdce;
• krvácení uvnitř pleurální dutiny;
• akutní respirační selhání;
• ztuhlost (ztráta funkce) plic.

Důsledky pneumotoraxu

Výsledná akumulace vzduchu v pleurální membráně závisí na formě onemocnění, jeho závažnosti a současném poškození hrudníku. Valvulární pneumotorax má nejnepříznivější prognózu, zejména u vážných poranění plic. Jiné typy patologie jsou dobře léčitelné, ale mohou vyvolat nebezpečné následky a jsou náchylné k recidivám. V případě nekomplikovaného pneumotoraxu plic je prognóza příznivá.