Ve struktuře rakoviny je to jedna z nejčastějších patologií. Základem rakoviny plic je maligní degenerace epitelu plicní tkáně a zhoršená ventilace. Maligní buňky se také nazývají nízkoúrovňové (na téma: karcinom plic nízkého stupně). Onemocnění se vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavní rizikovou skupinou jsou kuřáci ve věku 50-80 let. Zvláštností moderní patogeneze je snížení věku primární diagnózy a zvýšení pravděpodobnosti rakoviny plic u žen. (na téma: benigní karcinom plic)
Statistiky rakoviny plic
Statistiky výskytu rakoviny plic jsou kontroverzní a roztříštěné. Vliv některých látek na vývoj onemocnění je však jasně stanoven. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že hlavní příčinou rakoviny plic je kouření tabáku, které vyvolává až 80% všech hlášených případů tohoto typu rakoviny. V Rusku ročně onemocní asi 60 tisíc lidí.
Hlavní skupinou případů je dlouhodobý kouření mužů ve věku 50 až 80 let, tato kategorie tvoří 60-70% všech případů rakoviny plic a úmrtnost je 70-90%.
Podle některých výzkumníků je struktura výskytu různých forem této patologie v závislosti na věku následující:
až 45–10% všech případů;
od 46 do 60 let - 52% případů;
od 61 do 75 let –38% případů.
Donedávna byla rakovina plic považována především za onemocnění mužů. V současné době dochází k nárůstu výskytu žen a poklesu věku primární detekce onemocnění. Výzkumní pracovníci připisují tento jev zvýšení počtu kuřáků žen (až o 10%) a osob pracujících v nebezpečných odvětvích.
Počet nemocných žen v letech 2003 až 2014 o 5 - 10%.
V současné době je poměr pohlaví výskytu rakoviny plic:
ve skupině do 45 let - čtyři muži na jednu ženu;
od 46 do 60 let - osm až jedna;
od 61 do 75 let - pět až jedna.
Ve skupinách do 45 let a po 60 letech dochází k významnému nárůstu u pacientů se slabším pohlavím.
Kolik žije s rakovinou plic?
Onemocnění se vyznačuje vysokou mortalitou. Tato funkce je spojena s významem respirační funkce těla.
Život může pokračovat zničením mozku, jater, ledvin, dalších orgánů, dokud se dýchání nezastaví nebo srdce. V souladu s kánony moderní patofyziologie je biologická smrt zastavením dechu nebo srdečního tepu.
V určitém stadiu karcinogeneze u pacienta je pozorován rychlý zánik vitálních funkcí se snížením respirační aktivity plic. Není možné kompenzovat funkci plic umělými prostředky, proces výměny vzduchu (atmosférický vzduch - plíce - krev) je jedinečný.
Existují statistiky o pravděpodobnosti pětiletého přežití lidí v různých stadiích rakoviny plic. Je zřejmé, že existuje více šancí zachránit životy u pacientů, kteří dostávají lékařskou péči v raných stadiích rakoviny. Avšak bez úplných informací o vlastnostech patogeneze není etické dávat individuální prognózu.
Míra přežití pacientů je statisticky významně vyšší v různých lokalizacích léze na periferii nebo ve středu plic, kde jsou koncentrovány hlavní dýchací cesty, mnoho velkých cév a nervových uzlin.
Vysoká pravděpodobnost dlouhodobého přežití v periferních plicních lézích. Existují případy očekávané délky života více než deset let od okamžiku stanovení diagnózy. Zvláštností karcinogeneze periferní formy rakoviny je pomalý průběh a prodloužená nepřítomnost bolestivé reakce. Pacienti i čtvrtého stupně mají relativně dobré fyziologické podmínky a necítí bolest. Pouze v kritickém období se zvyšuje únava, snižuje se hmotnost a po metastázách dochází k rozvoji bolesti po životně důležitých orgánech.
Nízká šance s centrální formou rakoviny. Průměrná délka života od okamžiku diagnózy nepřesahuje 3-4 roky. Aktivní karcinogeneze trvá v průměru 9-12 měsíců. Nádor je charakterizován agresivitou, zejména v pozdějších stadiích, kdy je jakákoliv moderní léčba neúčinná, je charakterizována rozvojem syndromu bolesti s porážkou centrálních průdušek a metastáz do sousedních orgánů.
Je zřejmé, že výše uvedené informace jsou podmíněné. Rakovina je vždy nepředvídatelným onemocněním, doprovázeným výbušným růstem buněk nebo reverzním procesem a inhibicí karcinogeneze (na téma: rakovina plic u dětí).
Navíc agresivita rakoviny závisí na mikroskopické (histologické) struktuře buněk, například malých buněk nebo nemalobuněčných buněk (ve formě nádorových buněk).
Lékaři jsou méně pravděpodobní, že prodlouží život pacientů s rakovinou malých buněk, včetně radikálních operací a opakovaného výskytu karcinogeneze.
Příznaky rakoviny plic
Rakovina plic, zejména její periferní formy, je obtížné diagnostikovat v raných stadiích karcinogeneze.
Příčiny diagnostických chyb jsou způsobeny:
podobná hustota normálních buněk a zhoubných nádorů, maskování postižených buněk pod zdravými - to vše komplikuje diagnózu, včetně vizualizačních metod;
umístění léze pod kostní tkání hrudníku;
nepřítomnost regionálních lymfatických uzlin umístěných blízko povrchu kůže a nejrychleji reagujících na patogenezi;
slabou citlivost na periferní oblasti plic, které nemají receptory bolesti;
vysoká úroveň kompenzační ochrany, respektive prodloužená nepřítomnost nebezpečných klinických příznaků, matoucí diagnostiky se podobnostmi s nemocemi, které jsou přístupné pro léčebné účely, a nikoli s chirurgickou léčbou.
Diagnostické kroky pro stanovení symptomů rakoviny plic a jejich typů zahrnují akumulaci nebo syntézu klinických, morfologických, histologických informací o onemocnění a jejich následné analýze.
Diagnóza jakékoliv nemoci, včetně této, tedy zahrnuje dvě oblasti výzkumu (syntéza a analýza) a tři stadia diagnózy (primární znaky, obecné symptomy, diferenciální symptomy):
Primární příznaky onemocnění. Pocity pacienta ve formě hemoptýzy, kašle, únavy, progresivního vykašlávání, špatného zápachu při dýchání a dalších příznaků, s nimiž se člověk, který se cítí nemocný, setkává s lékařem, aby konzultoval a určil příčiny indispozice.
Časté příznaky. Stanovení lokalizace patogeneze (v centrální, periferní, apikální části plic). Instalované:
fyzikální metody (vyšetření, palpace, perkuse nebo poklepání k určení oblastí se změnou zvuku, auskulturací nebo poslechem změn v respiračním hluku);
zobrazovací techniky, včetně ionizace - rentgen, CT a modifikace, radioizotop, PET, PET-CT; neionizující - ultrazvuk, MRI a modifikace;
laboratorní metody (obecné klinické, specifické, včetně nádorových markerů).
Diferenciální symptomy. Onkologové potřebují k objasnění změn na buněčné a mikrofyziologické úrovni, například k určení nemalobuněčných a malých buněčných forem rakoviny nebo jejich odrůd. Jsou určeny cytologickými a histologickými metodami v různých modifikacích, někdy doplněných metodami instrumentální vizualizace, nejpřesnější jsou metody PET a PET-CT.
V moderní onkologii jsou screeningová vyšetření nejslibnější metodou včasné diagnostiky. Jedná se o rozsáhlé klinické vyšetření podmíněně zdravé populace. Screening některých forem rakoviny účinně nahrazuje diagnózu klasickou třístupňovou metodou. Bohužel, screeningové studie k určení rakoviny plic u nás nejsou prováděny kvůli nízké účinnosti instrumentální detekce onemocnění.
Pro široké zavedení screeningu je nutné:
dostupnost účinných vysoce citlivých diagnostických přístrojů;
vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál;
onkologická ostražitost obyvatelstva.
Pokud byly první dvě podmínky v poslední době více či méně úspěšně naplněny státem, pak náš článek požaduje zvýšení onkologické ostražitosti a pocit odpovědnosti za vlastní zdraví.
Absolutně se nesnažíme, aby každý, kdo čte onkologa. Naším úkolem je optimalizovat spolupráci pacienta a lékaře. Koneckonců, je na lékaři místní polikliniky, že každý devátý z deseti případů rakoviny plic.
Kašel na rakovinu plic
Kašel je ochranná reakce dýchacích orgánů na stimulaci specifických receptorů. Vyskytuje se během krátkodobých nebo prodloužených endogenních (vnitřních) nebo exogenních (vnějších, vnějších) účinků na receptory.
Během počátečního příjmu se snažte velmi přesně popsat reflex kašle, pokud je přítomen. Ačkoliv kašel není patognomonickým příznakem rakoviny plic, někdy naznačuje povahu patogeneze. Kombinace výzkumných metod - kašel, perkuse a radiografie může poskytnout lékaři hodnotný materiál pro analýzu během počáteční diagnózy.
Patologické (dlouhodobé) zvuky kašle jsou charakterizovány jako:
Následující zvuky kašle nejsou typické pro poškození plic: silné, hlasité, krátké. Nejpravděpodobněji charakterizují léze hrtanu a průdušnice nebo onkologii v těchto oblastech. Kašel při stimulaci receptorů lokalizovaných na hlasivkách, vypadá chraplavý nebo chraplavý zvuk.
Charakteristické zvuky kašle při stimulaci receptoru v plicní tkáni:
Slabý, prodloužený, hluchý, hluboký - charakterizuje pokles elasticity plic nebo patologických procesů roztroušených v tkáních.
Bolestivá, proměňující se ve sparingovou formu - kašel, indikuje zapojení do patogeneze pleury kolem plic nebo lokalizaci patogeneze ve velkých průduškách centrální zóny, citlivých na bolest. Bolest se zvyšuje pohybem hrudníku. Pokud se při auskultaci (naslouchání) plic detekuje kombinace bolestivého kašle a stříkajícího hluku, znamená to nahromadění tekutiny mezi plicemi a pleurou.
s dobrým (tekutým) vykašláváním obsahu - akutní patogeneze v plicích.
s viskózním výbojem - chronická patogeneze v plicích.
Suchý kašel může předcházet vzniku mokrého kašle nebo mokrým kašlem se stává suchý kašel. Fenomén suchého kašle je charakteristický pro chronické podráždění receptorů bez tvorby exsudátu v plicích. To může také být s rostoucí novotvar bez zánětlivých a nekrotických procesů kolem nidus.
Nebezpečné náhlé zastavení kašle je jedním z možných příznaků potlačení reflexů v důsledku vývoje intoxikace.
Připomínáme, že byste neměli dělat nezávislé závěry. Tato informace je poskytována tak, aby pacient mohl plně popsat své vlastní pocity k lékaři v přítomnosti reflexu proti kašli. Konečná diagnóza je prováděna na základě výzkumného komplexu.
Krev na rakovinu plic
Pacienti se vždy bojí vylučování krve z dýchacích cest. Tento jev se nazývá hemoptýza. Není nutně známkou rakoviny plic. Krev z plic není specifickým příznakem rakoviny plic.
Izolace krve z nosu je projevem porušení integrity jednoho z cév v dýchacích cestách. Izolace krve z ústní dutiny způsobuje nejasnosti mezi neprofesionály.
Izolace krve z:
zažívací orgány - tmavá krev (barva kávové sedliny) v důsledku účinků trávicích enzymů nebo žaludeční šťávy;
dýchací orgány - krev je převážně šarlatová, někdy tmavě červená, vždy pěnivá v důsledku příměsi vzduchu.
Příčiny plicní hemoptýzy jsou různé a doprovázejí onemocnění s patogenezí v lidských dýchacích orgánech. Mezi nimi jsou:
vnitřní krvácení v ranách hrudníku;
abscesy v plicích nebo dýchacích cestách;
Mohou existovat i jiné důvody. Krvácení při rakovině plic obvykle znamená poškození jedné z cév mediastina nebo centrální části plic. Hemoptýza je nebezpečným příznakem, zejména s masivní vnitřní ztrátou krve.
Známky masivního krvácení:
hojný šarlatový výtok, pomalé temné červené krvácení;
progresivní zhoršení zdraví;
bledost sliznic;
První známky rakoviny plic
Může se významně lišit od obvyklých příznaků, jako je kašel, dušnost, hemoptýza a další příznaky charakteristické pro rakovinu plic.
Pozor! Následující příznaky by neměly být považovány za nebezpečné bez lékařského potvrzení. Ne vždy jsou spojeny s smrtící patologií.
Osoba, která může být diagnostikována s rakovinou plic dostane doporučení k lékařům v následujících specialitách:
neurolog, pokud má pacient klastr (paroxyzmální) bolesti hlavy a bolesti připomínající ataky osteochondrózy;
oftalmolog nebo neurolog, v rozporu s pohyblivostí a velikostí zornice oka nebo změnou pigmentace duhovky;
terapeutovi, v případě podezření na nachlazení se suchým kašlem, možná mírnou hypertermií (zvýšená tělesná teplota);
terapeutovi nebo fytiologovi, s mokrým kašlem, sípáním v plicích, hemoptýzou, prudkým poklesem tělesné hmotnosti, celkovou slabostí;
kardiolog, s krátkým dechem, bolest v srdci po malé námaze, celková slabost.
Osoba, která si všimne výše uvedených příznaků, by o nich měla informovat lékaře nebo doplnit informace, které shromažďuje, následujícími informacemi:
postoj k kouření s plicními symptomy;
přítomnost rakoviny u příbuzných;
postupné zintenzivnění jednoho z výše uvedených příznaků (je to cenný přídavek, protože indikuje pomalý nástup onemocnění charakteristického pro onkologii);
akutní exacerbace symptomů na pozadí chronické přední malátnosti, celkové slabosti, ztráty chuti k jídlu a tělesné hmotnosti - to je také varianta karcinogeneze.
Příčiny rakoviny plic
Plíce jsou jediným vnitřním orgánem osoby, která je v přímém kontaktu s vnějším prostředím. Vdechovaný vzduch dosahuje alveol beze změny. Mikročástice se ve vzduchu nacházejí na stěnách sliznic. Stálý kontakt s vnějším prostředím určuje hlavní rys plicního epitelu - zvýšenou míru obnovy generací bronchiálních slizničních buněk.
Funkce biologických filtrů jsou prováděny sliznicemi:
mikrovlny obložení dýchacích cest;
epitel, který produkuje hlen;
reflex kašle.
Epiteliální buňky jsou ve styku s aerosoly dýchacího vzduchu složenými z kapalných a / nebo pevných částic, včetně:
přírodní - prach, pyl rostlin;
antropogenní - tabákový kouř, výfukové plyny automobilů, prach z továren, dolů, dolů, tepelných elektráren.
Aby čtenář pochopil, co je řečeno, aerosol je stabilní suspenze v plynu (vzduch):
ultramalé částice kapaliny - mlha;
ultramalé pevné látky - kouř;
malé částice - prach.
Složení mlhy, kouře a prachu může zahrnovat agresivní anorganické a organické látky, včetně pylu rostlin, mikroskopických hub, bakterií, virů, které nepříznivě ovlivňují mikrovlny epitelu.
Slabě chráněné epitelové buňky jsou každou sekundu pod vlivem vnějších patogenních faktorů, což značně zvyšuje pravděpodobnost patologických mutací a vývoj nádorů v plicích.
Možné faktory karcinomu plic:
Vysoká míra epiteliální apoptózy - čím více nových buněk se tvoří, tím vyšší je pravděpodobnost mutací rakoviny (přirozený faktor);
Relativní nejistota jemných tkání z vystavení škodlivým aerosolům vdechovaného vzduchu (provokativní faktor).
Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost vzniku rakoviny plic přímo souvisí se stárnutím těla, s genetickými předpoklady a chronickými plicními chorobami.
Rizikové faktory rakoviny plic
Ovlivňuje především lidi, kteří jsou dlouhodobě pod vlivem fyzikálních, chemických a biologických faktorů a mají také genetickou predispozici.
Tabákový kouř Aktivní kuřáci jsou přibližně 80% pacientů s rakovinou plic, ale byly pozorovány škodlivé účinky kouření tabáku a pasivního kouření (Fakta a účinky kouření během těhotenství).
Radon (lehce radioaktivní prvek). Radonové záření alfa vstupuje do přirozeného záření na Zemi. Radiační výkon je nízký, nicméně dostatečný pro stimulaci mutací v buňkách dýchacího traktu. Radon ve formě plynu se hromadí v suterénech domů, proniká do obytných prostor větracím systémem, mezerami mezi suterénem a prvním patrem.
Genetická predispozice. Přítomnost opakovaných případů rakoviny plic u krevních příbuzných.
Věk Fyziologické stárnutí významně zvyšuje riziko vzniku patologických mutací epiteliálních buněk.
Rizika při práci. Vysoká pravděpodobnost kontaktu s těkavými, prašnými karcinogeny na pracovišti:
azbest se používá ve stavebnictví, při výrobě stavebních materiálů, pryžových výrobků, je součástí vrtných kapalin;
kadmium - ve složení pájek používaných klenotníky, při pájení desek elektronických obvodů, antikorozní úpravy, při výrobě baterií a solárních článků;
chrom se používá v metalurgii jako součást legovaných ocelí;
Arsen - používaný v metalurgii, pyrotechnice, mikroelektronice, výroby barev, kožedělného průmyslu;
dvojice syntetických barviv na bázi nitro-smaltu - používaná ve stavebnictví, malířství;
výfukové plyny - pracovníci autoservisu trpí;
Ionizační (gama, beta, rentgenové) záření - přijímají pracovníci radiologických úřadů a jaderných elektráren.
Endogenní faktory, včetně chronických plicních onemocnění (tuberkulóza, bronchopneumonie);
Nejasné faktory. U určitého počtu pacientů není možné stanovit příčiny onemocnění pomocí moderních metod.
Související článek: Čištění plic po kouření, včetně urychleného odstranění nikotinu z těla
Klasifikace karcinomu plic
Bez předběžného tréninku je velmi obtížné pochopit typy a rozdíly forem rakoviny plic. V praktické medicíně používaly složité termíny pro jejich označení. Existuje mnoho typů a forem rakoviny. Úkol jsme maximálně zjednodušili a rozdíly jsme jasně vyjasnili. Všechny termíny používané k označení forem rakoviny zapadají do naší zjednodušené, přizpůsobené klasifikace.
Klasifikace lokalizací primárního fokusu. Rakovinový nádor může být lokalizován v různých částech plic:
Centrální rakovina - nachází se ve středu plic, kde se nacházejí velké průdušky, cévy a ganglia;
Periferní rakovina - umístěná na stranách plic, kde jsou umístěny malé bronchioly, malé krevní cévy - kapiláry, málo receptorů bolesti;
Apikální karcinom (mediastinální karcinom plic) - nacházející se v horní části plic, to je typ periferního karcinomu. Vyznačuje se rušivými symptomy v důsledku postižení krevních cév klíční kosti a hvězdného ganglionu. Pankost se projevuje neurologickými symptomy: na obličeji (asymetrie), u žáků (odlišný tvar, opomenutí, zúžení, jiné), v hlavě (těžká bolest hlavy klastrů). To zaměňuje diagnostiky s množstvím projevů a nedostatkem rentgenové vizualizace nádorových ložisek.
Atypická lokalizace. Zapojení do karcinogeneze přední a / nebo horní poloviny mediastina - orgány středu hrudníku, které leží mezi pravými a levými plícemi.
Popisující lokalizaci rakoviny, radiolog obvykle dělá sčítání, ukazovat tvar tumoru, například: t
větvené nebo jiné.
Tudíž podle lokalizace nádoru v těle může být rakovina: centrální, apikální, periferní a také pravostranná, levostranná nebo bilaterální. Tvar nádoru je uzlový, rozvětvený nebo smíšený.
Výše uvedená klasifikace nebere v úvahu mikroskopickou strukturu nádorových buněk. Pro diferenciaci se histologická analýza používá k objasnění vlastností mikroskopické struktury nádoru.
Je dobře známo, že mikroskopické rysy struktury nádorové buňky určují patogenezi onemocnění, včetně:
rychlost růstu tumoru;
primární lokalizace primárního zaměření;
agresivita - tendence k metastazování.
Znalosti jsou používány lékaři k určení léčebných strategií. V našem případě je to nezbytné pro obecné pochopení karcinogeneze.
Klasifikace založená na histologických rozdílech buněk:
Nemalobuněčný karcinom plic. Jedná se o skupinu rakovin, která se skládá z několika úzce příbuzných forem. Celkový podíl nemalobuněčných forem ve struktuře rakoviny plic je asi 80-85%. Kombinace je založena na morfologické podobnosti buněk, ale každá forma má určité zvláštnosti. Nemalobuněčný karcinom kombinuje formy:
Rakovina malých buněk. Homogennější skupina. Zahrnuje asi 10-15% klinických případů rakoviny plic. Rozlišuje speciální agresivitu. Rychlost zdvojnásobení objemu nádoru této formy je asi 30 dní proti více než 100 dnům u ne-malých buněčných forem.
Dali jsme zobecněnou klasifikaci rakoviny plic. Tam jsou více jemné druhy rakoviny, ale oni jsou používáni ve vědeckých diskuzích když popisuje karcinogenesis. Přečtěte si více o běžných formulářích níže.
Stupeň rakoviny plic
V onkologii se pro usnadnění popisu rozlišují stadia onemocnění. Staging karcinogeneze je podmíněným konceptem, ale je velmi pohodlný a umožňuje standardizovat a zjednodušit popis onemocnění v profesionální komunikaci.
V souladu s mezinárodní klasifikací se stav karcinogeneze obvykle označuje prvními písmeny latinských slov:
Nádor (nádor) znamená nádor, aby se snížilo použití prvního písmene slova - T, je doplněn o digitální symboly od jedné do čtyř, aby se charakterizovala velikost nádoru.
Uzel označuje regionální lymfatické uzliny, jejichž účelem je kontrakce s použitím prvního písmene slova - N, které je doplněno čísly od jedné do tří, které označují stupeň zapojení uzlů.
Metastázy (metastázy) znamenají přítomnost výrůstků zhoubného nádoru ve vzdálených orgánech, aby se snížilo použití prvního písmene - M, které je doplněno čísly nula nebo jedním a charakterizuje stupeň růstu.
Používá další označení agresivity rakovinných buněk napsáním dopisu G. Označení G1 vysoce diferencované (neagresivní buňky). Dále, v pořadí zvyšování agresivity k lidskému tělu - G2, G3, G4.
Podobně indikují nepřítomnost viditelných změn v těle a prekancerózních stavů s přidáním symbolů:
Nedostatek informací k popisu stavu nádoru - písmeno (x)
Nádor není detekován - písmeno (0)
Neinvazivní rakovina - kombinace písmen (je) nebo (karcinom in situ).
Pomocí podobných označení uvádíme popis stadií rakoviny plic.
Stupeň 1 rakovina plic
T1 - Velikost novotvaru nepřesahuje průměr tří centimetrů (na rentgenovém snímku). N0 - lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Metastázy - M0 chybí.
Na rozdíl od karcinomu prsu - karcinomu prsu (viz zde) má první stadium rakoviny plic potíže s diagnózou.
Například lymfatické uzliny s:
Rakovina prsu - volně pociťovaná ručně, počínaje nejstaršími stadii karcinogeneze;
RL - viditelné pouze na rentgenovém snímku nebo pomocí jiných komplexních zobrazovacích technik, protože lymfatické uzliny (peribronchiální nebo plicní kořen) jsou umístěny hluboko v hrudníku.
Stupeň 2 rakovina plic
T2 - Velikost nádoru je od 3 do 6 centimetrů v průměru. Tato skupina také zahrnuje nádory jakékoliv jiné velikosti, které jsou dostatečné k blokování průdušek, který je detekován na rentgenovém snímku ve formě fokální atelektázy (kolaps) nebo pneumonie (zhutnění) plicní tkáně na periferii bronchu. Nádorová a patologická ložiska malé velikosti mohou být pozorována na rentgenovém snímku v centrální oblasti, mnohem obtížněji - na periferii a vrcholu plic.
Zapojení do karcinogeneze regionálních lymfatických uzlin druhé etapy - N1. To znamená jednostranné poškození lymfatických uzlin rakovinovými buňkami. M0 nebo M1 - znamená, že metastázy se stejnou pravděpodobností mohou chybět a nacházejí se v sousedních orgánech.
Stupeň 3 rakovina plic
T3 - Velikost nádoru je větší než 6 centimetrů v průměru. Nádor může být také jakékoliv jiné velikosti, ale jde do hrudní stěny a do oblasti hlavního oddělení průdušek, do membrány nebo je to nádor, který způsobuje atelektázu nebo vytvrzování celého plic. N2 - zapojení do karcinogeneze vzdálených lymfatických uzlin na postižené straně nebo v rozvětvení hlavních průdušek. M1 - existují známky metastáz v orgánech vzdálených od plic.
Stupeň 4 rakovina plic
T4 - Velikost tumoru nezáleží. Nádor přesahuje hrudník, primárně postihuje sousední orgány (srdce, trávicí trakt, hrudní obratle), je charakterizován akumulací tekutiny v pleurální dutině. N3 - celkové poškození lymfatických uzlin postižené strany, vícečetné léze na opačné straně. M1- více vzdálených metastáz.
Druhy rakoviny plic
Rakovina plic se vyznačuje místem lokalizace (periferní nebo centrální), stejně jako cytologickou, histologickou strukturou buněk (malá buňka, nemalobuněčná buňka).
Periferní karcinom plic
Zvláštností tohoto typu rakoviny je, že se nádor vyvíjí jako výsledek mutací na povrchu malých průdušek - subsegmentální (3-5 řádů) a malý (6-16 řádů).
Aby to bylo jasné: plicní bronchiální strom sestává z průdušek v pořadí klesajícího průměru od 1 hlavního průdušky k průduškám 16 pořadí. Malé, 16 řádů, jdou do ještě menších průdušek a do konečných struktur - alveol.
Klinický význam léze nejmenších a nejmenších průdušek:
prodloužená nepřítomnost symptomů (bez receptorů bolesti, lepší kompenzace za poškození malých plicních lézí);
První symptomy (kašel, hemoptýza, bolest nejistá lokalizace) jsou spojeny s traumatizací jemných průdušek a malých kapilár.
Nejcharakterističtější růst periferních nádorů je nodulární. V této formě se obvykle nachází na snímcích rentgenových paprsků (rentgenových paprsků) o akutních nebo chronických plicních onemocněních.
Charakteristické formy periferního karcinomu, vizualizované na obrázcích ve formě:
kulatý (osamocený) uzel;
kulatý dutý uzel s tenkými stěnami;
infiltrovat rozmazaný obrys;
jeden uzel menší než 10 mm;
více malých uzlů.
Růstový rytmus (zdvojovací hodnota) je 110-140 dnů. Kolísání od normy do minimálně 40 dnů, maximálně 800 dní. Dlouhé období zdvojení naznačuje do jisté míry dobrou kvalitu nádoru.
Periferní nádor je charakterizován vyzařujícími konturami. Tento jev je způsoben speciální formou růstu uzlin v plicích.
V některých případech je možná přibližná diferenciace nádorů podle tvaru kontur a paprsků:
malé, časté paprsky podél kontury - tvorba skvamózních buněk;
tlusté, dlouhé paprsky, kalcické malé tečkované inkluze - rakovina žláz;
jasné kontury - agresivní formace malých buněk.
Další nepřímé známky periferního karcinomu, které se nacházejí na snímcích ve formě negativního světla:
deprese “Rieglera” jsou viditelné v oblasti spojení nebo oddělení nádoru a bronchi 3-5 řádů;
kolem nádoru plicní tkáně, místa malé nádoby s nádorovým ucpáním;
Komplikace periferního karcinomu:
pneumonie za místem bronchiální obstrukce a vypnutí této oblasti z respirační funkce. Rozsáhlá ložiska vedou ke snížení respirační aktivity plic;
vytvoření dutiny v uzlu, která může být dále zaměřena na šíření hnisavého zánětu;
hromadění tekutiny v dutině mezi plícemi a pohrudnice;
rychlý růst periferního uzlu a přechodový proces v mediastinu;
Mezi obtížné diagnostiky forem periferního karcinomu patří apikální karcinom plic, který je charakterizován neurologickými symptomy v důsledku šíření poškození důležitých nervových uzlin umístěných v této oblasti.
Malý karcinom plic
Mám tento název kvůli tvaru buněk, je také nazýván neuroendokrinní karcinom plic. Je to jedna z nejagresivnějších forem rakoviny plic. Vyskytuje se hlavně u mužských kuřáků starších 40 let. Detekce tohoto onemocnění není více než 25% všech histologických typů rakoviny.
Biologické charakteristiky rakoviny malých buněk:
malá velikost (pouze dvojnásobek velikosti lymfocytů - krevních buněk);
rychlý růst, aktivní zdvojnásobení objemu do 30 dnů, srovnání s jinými formami rakoviny - více než 100 dnů;
citlivost rakovinových receptorů na chemoterapii a radiační terapii.
Existuje několik typů karcinomu plicních buněk:
Nádory malých buněk jsou schopny produkovat některé hormony (ACTH, antidiuretikum, somatotropikum).
Klinické příznaky karcinomu malých buněk nemají žádné zásadní rozdíly oproti jiným formám rakoviny plic, s výjimkou skutečnosti, že se patogeneze rychle vyvíjí a projevy viditelné pro badatele jsou vzácné.
Nemalobuněčný karcinom plic
Tato skupina onkologických onemocnění se liší od malých buněk formou histologických znaků. Klinicky se projevuje:
plicní syndrom (dušnost, kašel, hemoptýza);
progresivní hubnutí.
Zahrnuje asi 80% všech pacientů s maligními onemocněními.
Existují tři hlavní histologické formy nemalobuněčného karcinomu plic:
Onemocnění je charakterizováno subklinickým průběhem patogeneze až do stadia 2-3. Například, asi 30% pacientů rozpozná jejich diagnózu ve 3 stupních, asi 40% - ve 4 stupních.
Onemocnění je charakterizováno rychlými posledními fázemi. Do pěti let zůstává naživu pouze 15–17% pacientů.
Spinocelulární karcinom plic
Jedná se o menší histologický typ nemalobuněčného karcinomu. Rozptýlí klidný růst buněk. Mutace začínají buď v centrální části, nebo na periferii plic.
Planocelulární karcinom je výsledkem degenerace řasnatého epitelu působením nikotinu a dalších látek obsažených v tabákovém kouři na buněčný tvar připomínající povrchový plochý epitel.
Rostoucí nádor roste s kapilárami krevních cév, aby zajistil jejich vlastní životní funkce.
Klinické příznaky jsou podobné jiným formám rakoviny plic. Stát viditelný pro diagnózu po zapojení do patogeneze významné části plicní tkáně a metastáz do regionálních lymfatických uzlin.
Hlavní diagnostickou metodou je histologické vyšetření vzorku nádorových buněk.
Centrální rakovina plic
Odkazuje na formu rakoviny, která je určena umístěním v plicích. Zvláštnost lokalizace nádorů u velkých bronchi 1-3 řádů.
Je charakterizován časným nástupem příznaků:
postižení velkých bronchiálních a mediastinových orgánů při karcinogenezi;
podráždění receptorů bolesti;
blokování velkých průdušek a ztráta významného objemu dýchacího povrchu.
Tento typ onkologie je relativně jednoduchý (s výjimkou nejstarších stadií) vizualizovaný běžnými diagnostickými metodami, potvrzenými laboratorními a klinickými symptomy.
Nejcharakterističtějšími časnými příznaky jsou:
kašel, suchý, oslabující kašel;
dodržování kašle krve v důsledku porušení integrity krevní cévy a pak vzhled hlenu, hnisavého sputa;
blokování a mačkání velkého průdušku je doprovázeno dušností v klidu.
Metastázy při rakovině plic
Téměř všechny lidské rakoviny jsou schopny metastázy - pohybu nádorových buněk v těle a tvorby ložisek vzdálené sekundární karcinogeneze.
Obecné vzorce metastáz karcinomu plic:
šíří se po celém těle proudem biologických tekutin (lymfy, krve) a při kontaktu se sousedními orgány;
buňky metastáz jsou téměř vždy identické s buňkami primárního fokusu,
mechanický přenos rakovinných buněk do jiných orgánů neznamená rozvoj sekundární karcinogeneze, pozoruje se inhibice tohoto procesu.
Šíření nádoru v rakovině plic se vyskytuje třemi způsoby - lymfogenními, hematogenními a kontaktními.
Pohyb lymfogenních buněk je charakterizován nejpravděpodobnějšími místy pro připojení maligních buněk v lymfatických uzlinách plic:
tracheobronchiální a tracheální;
Hematogenní buněčný pohyb je charakterizován nejpravděpodobnějšími místy pro fixaci maligních buněk v mediastinálních orgánech:
srdce a jeho nádoby;
průdušnice a hlavní průdušky plic;
nervové uzliny (diafragmatické, putující, hvězdné).
Na venózní dráze se metastázy dále pohybují do následujících orgánů v sestupném pořadí důležitosti:
Kontaktní dráha vysvětluje šíření karcinogeneze na sousední útvary, které nemají spojení s lehkými krevními a lymfatickými cévami, zejména s plicní pleurou.
Prognóza onemocnění
Výše jsme hovořili o významném zvýšení příznivého výsledku při detekci rakoviny v rané fázi onkogeneze. Problém je v tom, že tato forma rakoviny je obtížně diagnostikována v raných stadiích.
Použití tradičních diagnostických algoritmů umožňuje detekci rakoviny plic v 60-80% případů ve stadiích 3-4 onemocnění, kdy je chirurgická léčba neúčinná a metastázy se šíří daleko za respirační orgány.
Výrazně zlepšují prognózu onemocnění použitím moderní diagnostické technologie.
Věnujte pozornost důslednosti nákladů na diagnostiku onemocnění na kvalitu následné léčby.
Náklady na high-tech metody detekce rakoviny:
odůvodněno v raných stadiích onemocnění, kdy má lékař velký výběr možností léčby;
není oprávněná nebo sporná, když se karcinogeneze vyvinula do klinicky detekovatelného stadia onemocnění, v tomto případě se můžeme omezit na obvyklé diagnostické studie.
Nejslibnější metody včasné detekce nádorových buněk v plicích:
Vícevrstvá spirálová počítačová tomografie (MSCT). Technika umožňuje studium prsu za 8-10 sekund, nebo kompletně prozkoumat osobu za účelem stanovení ložisek primárních a sekundárních nádorů. Jiné metody takové schopnosti nemají. Současně s nádory s vysokým rozlišením s průměrem do 1-3 mm vyšly na světlo. Je možné vytvořit dvourozměrný a trojrozměrný obraz a určit přesné umístění nádoru.
Pozitronová emisní tomografie v kombinaci s počítačovou tomografií (PET-CT), metoda významně převyšuje metody CT nebo MRI pro stanovení citlivosti a specifických vlastností nádorových buněk.
Pokud je citlivost a specificita CT nebo MRI v průměru 60%, pak podobné indikátory PET-CT jsou od 90% a vyšší a minimální velikost detekovatelného tumoru je 5-7 mm.
Diagnóza rakoviny plic
Diagnóza má vícestupňový komplexní profesionální algoritmus, který je pochopitelný pouze pro odborníky. V této části shrneme výše uvedené informace o pacientovi.
Komplex symptomů pro diagnostiku rakoviny plic:
Dříve jsme se zmínili o prvních dvou směrech a náhodně zmínili, že některé nádory vylučují hormony a látky podobné hormonu, které mění klinické příznaky onemocnění.
Pro formulaci primární diagnózy je důležitá přítomnost alespoň jednoho symptomu u každého syndromu.
Plicní syndrom
Zahrnuje dlouhotrvající, neléčitelné:
mokrý kašel, případně s krví;
dušnost v klidu, zhoršená po cvičení;
Extrapulmonární syndrom
Charakterizovaný karcinomem plic pouze v kombinaci s plicním syndromem:
úbytek hmotnosti;
epileptiformní záchvaty křeče, bolesti hlavy, změny velikosti, barvy struktur oka;
bolest v kostech hypochondria;
Syndrom hormonálních poruch
Svědčí o některých rakovinách. To je důležité pro primární diagnózu rakoviny plic v kombinaci s jedním nebo více příznaky plicního a extrapulmonálního syndromu.
Porušení je určeno výsledky laboratorních testů, a to:
vysoké hladiny vápníku v krvi;
nízký obsah sodíku v krvi;
náhlé, neléčivé kožní vyrážky;
zesílení kloubů prstů prstů.
Pořadí a účelnost instrumentálních a laboratorních studií, volba metod pro získání materiálu pro diagnostické histologické studie bude ponechána na onkologech.
Léčba rakoviny plic
Standardní metody léčby rakoviny plic jsou:
chirurgické odstranění nádoru;
chemoterapie - zavedení intravenózních chemikálií, které potlačují růst nádorových buněk.
radiační terapie - vliv na změněné buňky tvrdých typů záření.
Použijte výše uvedený postup jako jednu metodu nebo v kombinaci. Některé formy, jako je karcinom malých buněk, nejsou přístupné chirurgickým metodám, ale jsou citlivé na chemoterapii.
Chemoterapie pro rakovinu plic
Taktika masové chemoterapie je určována formou onemocnění a stadiem karcinogeneze.
Běžné cytotoxické léky jsou farmakologická léčiva, která mají schopnost inhibovat růst rakovinných buněk: cisplatinu, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, nimustin, paclitaxel, karboplatinu, irinotekan, gemcitabin. Tyto léky se používají před operací ke zmenšení velikosti nádoru. V některých případech má tento způsob dobrý terapeutický účinek. Vedlejší účinky po použití cytostatik jsou reverzibilní.
Relativně nedávno zavedeno do praxe:
hormonální léčby;
imunologické (cytokinetické) metody léčby rakoviny plic.
Jejich omezené použití je spojeno se složitostí hormonální korekce jednotlivých forem rakoviny. Imunoterapie a cílená terapie neúčinně bojují proti rakovině v organismu s poškozeným imunitním systémem.
Slibná léčba rakoviny plic
Radiační terapie
Vizuálně řízená radiační expozice rakovinné buňky nebo technologie (IGRT). Spočívá v ozáření poškozené buňky, její okamžité korekci po dostatečné expozici a přenosu zátěže na přilehlou část poškozené tkáně.
Kontaktní ozařování nebo brachyterapie. Spočívá v dodávce speciálních látek do nádorových tkání, které zvyšují cílený účinek na poškozené buňky.
Technologie inteligentního nože. Principem je dokonale přesný dopad kyber-nože na hromadění poškozených buněk.
Moderní chemoterapie
Značení rakovinných buněk (PDT-technologie) látkami, které zvyšují citlivost na vnější laserové záření a eliminují poškození zdravé tkáně.
Hlavní nevýhodou nových technologií je, že ovlivňují rozvinutou patogenezi, ale nezabraňují patologickým mutacím.
Léčba rakoviny plic lidovými prostředky
Je vhodné hovořit o prevenci rakoviny plic lidovými prostředky, včetně ukončení kouření a odstranění účinků prašných karcinogenů a inhalace. Prioritou v léčbě rakoviny však stále zůstává oficiální lék.
Mezitím ani odborník v oboru medicíny nebude věnovat pozornost rozkvětu nemocnosti navzdory úsilí lékařů. Lékárny jsou naplněny množstvím léků a technologie pro diagnostiku a léčbu nádorových onemocnění jsou úžasné.
Není snadné vysvětlit tento jev, je multifaktoriální a souvisí se znečištěním životního prostředí, nezdravou stravou, domácím a profesním stresem.
Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg
Vzdělání: vystudoval rezidenci v Ruském vědeckém onkologickém centru. N. N. Blokhina "a získal diplom v oboru" onkolog "
Rakovina plic
Onkologie plic je obor medicíny, který studuje příčiny a mechanismy vzniku maligních a benigních nádorů, jejich projevů, metod detekce, prevence a léčby.
Každoročně je na planetě registrováno více než 1 000 000 lidí, u kterých se rozvine rakovina plic, přičemž v Rusku je jich přibližně 60 000. Z tohoto důvodu je rakovina plic považována za jeden z nejčastějších typů rakoviny. Podle statistik je 50% případů obyvateli průmyslových měst. Věková hranice přesahuje 40 let, existují však i případy mladší generace, děti a mladiství také nejsou výjimkou z této hrozné patologie.
Onkologie plic rychle postupuje
Různé typy rakoviny se šíří, rostou a chovají se odlišně, takže jednou z důležitých funkcí je určení polohy, typu a buněčné struktury rakoviny.
Jak již bylo zmíněno dříve, dělení rakovinných buněk probíhá poměrně rychle kvůli tomu, co se děje, a rychlému nárůstu rakoviny ve velikosti. Nedostatek vhodné léčby vede k nárůstu nádoru na začátku plic, pak je postižena druhá plíce, proto se zhoršuje zdravotní stav pacienta. Rakovina roste rychlým tempem do přilehlých orgánů: velkých cév, srdce, jícnu a páteře. Proud lymfy a krve způsobuje šíření rakovinných buněk, tj. Nádorových metastáz, v celém těle, v důsledku čehož se objevují sekundární ložiska tvorby.
Druhy rakoviny plic
Na základě klinické a anatomické klasifikace rakoviny plic existuje mnoho různých forem onemocnění, které mají své vlastní klinické znaky:
Centrální rakovina plic - nachází se ve středu plic, kde je lokalizován hlavní průdušek.
Periferní karcinom plic - umístění tohoto typu se vyskytuje po stranách, kde se nacházejí malé průdušky, krevní cévy a kapiláry.
Rakovina apikálního typu (Pancosta) je typem periferního karcinomu. Nachází se ve vrcholu plic. Charakteristickým rysem této odrůdy jsou rušivé symptomy způsobené postižením krevních cév klíční kosti a hvězdného ganglionu. Výskyt Pancostu se vyskytuje ve formě neurologických symptomů: asymetrie na obličeji, u žáků (vynechání, zúžení), hlava (silná bolest hlavy). Symptomatologie tohoto typu nádoru je tak nespecifická, že diagnostici nemohou vždy identifikovat nemoc v tak raném stadiu vývoje. To se děje kvůli nedostatku rentgenové vizualizace nádorových ložisek.
Atypická lokalizace - postižení karcinogeneze přední a / nebo horní poloviny mediastina - orgány středu hrudníku, ležící mezi pravou a levou plící.
Po rentgenovém snímku, který popisuje typy onemocnění, upozorňuje lékař na formu rakoviny plic:
- nodal;
- rozvětvený;
- větvené a / nebo jiné.
Histologická klasifikace rozdílů nádorových buněk:
Maligní karcinom plic (SCLC) je nejnebezpečnějším typem rakoviny, zabírá 20% celkového počtu případů. Hlavní příčinou je kouření a pouze 1% nekuřáků má toto onemocnění. Malý buněčný karcinom se velmi rychle šíří po celém těle a postihuje všechny životně důležité orgány;
Nemalobuněčný karcinom plic nebo karcinom plicních buněk (NSCLC nebo CRL) je velmi běžným typem rakoviny, vyskytuje se v 80% případů. Toto zobrazení je dále rozděleno na:
Planocelulární karcinom plic (PRL) - představuje přibližně 20% všech případů. Nejčastěji se vyvíjí v centrální části hrudníku nebo průdušek. Dříve byl tento typ častější adenokarcinom, ale v posledních desetiletích se situace změnila;
Adenokarcinom plic - nejběžnější typ rakoviny, trvá asi 50%. Charakterizován tímto typem onemocnění pro nekuřáky. Adenokarcinom se vyskytuje ve vnější nebo periferní oblasti plic;
Nediferencovaná rakovina, vzácný typ rakoviny. To představuje jen nemnoho procenta všech případů nemoci.
Rakovina plic: příčiny onemocnění
Dosud nebyly identifikovány přesné příčiny onemocnění, ale odborníci se shodují na existenci některých rizikových faktorů, které mohou způsobit toto onemocnění.
- Kouření, aktivní i pasivní. Cigarety jsou považovány za nejnebezpečnější provokatér. Tabákový kouř obsahuje velké množství karcinogenních látek a jejich dlouhodobé vystavení dýchacímu systému způsobuje porušení struktury a funkce epitelu průdušek, což přispívá k výskytu zhoubných nádorů.
- Karcinogeny, jako jsou: nikl, arsen, azbest, beryllium, chrom a hořčice, jsou původci rakoviny plic.
- Radonový plyn je přirozeně se vyskytující chemicky inertní plyn, který je přirozeným produktem rozkladu uranu. Při rozpadu uranu vznikají určité látky, včetně radonu, který je schopen ionizujícího záření. Radon může způsobit rakovinu plic. Každý rok je tento typ plynu zodpovědný za 12-15% případů nebo 20 000 úmrtí na rakovinu plic ve Spojených státech. Radon je schopen proniknout do půdy a nahromadit se tam, po kterém je možné proniknout do domů přes základ, kanalizační potrubí a další možné otvory.
- Genetika. Navzdory nepopiratelným škodlivým účinkům tabákového kouře a karcinogenů se u většiny zhoubných kuřáků a průmyslových pracovníků nevyvíjí rakovina plic. To znamenalo začátek dědičné teorie vývoje rakoviny, která ukázala, že lidé, jejichž rodinní příslušníci trpěli tímto typem onkologie, měli mnohem vyšší riziko morbidity;
- Ekologie. Každý den v průmyslově vyspělých městech obyvatelé dýchají tisíce karcinogenů uvolňovaných do ovzduší továrnami a spalováním pohonných hmot. Inhalace takových látek vede vždy k degeneraci sliznice dýchacích cest.
Nezměněné faktory navíc zahrnují celkový stav pacienta:
- věk starší 50 let;
- přítomnost chronických plicních onemocnění (chronická bronchitida, tuberkulóza, pneumonie - pneumonie, jizvové změny plicní tkáně);
- endokrinní poruchy v těle, zejména u žen.
Rakovina plic: příznaky a příznaky
Symptomy rakoviny plic jsou velmi rozdílné a mají podobnost s jinými plicními chorobami, jako je pneumonie, tuberkulóza, chronická bronchitida atd.
Informativní video
Byly případy, kdy pacienti s rakovinou plic si nestěžovali na žádné příznaky. V některých případech byl nádor plic diagnostikován náhodně na rentgenovém snímku hrudníku. Důvodem je obvykle malá velikost nádoru. Nestačí způsobit problémy s dýcháním. Ale to není vždy případ, to vše závisí na zvláštnostech zdraví. Časem může maligní růst stále více napadat sousední tkáně. V tomto okamžiku může osoba zažít první příznaky.
Příznaky rakoviny plic:
- kašel u karcinomu plic, který není spojen s virovým onemocněním a po dlouhou dobu neodchází;
- dušnost a potíže s dýcháním;
- bolest v hrudníku, i když se tento příznak může objevit u jiných onemocnění, ale neměli byste ztratit ze zřetele, pokud sousedí s alespoň jedním z výše uvedených;
- krvácení z kašle;
- únava a apatie;
- ostrý úbytek na váze, což není nedůležitý signál. Současně zůstane denní dávka nezměněna;
- obecná malátnost;
- horečka;
- chrapot;
- bolest ramene;
- porucha polykání;
- svalová slabost.
Kromě symptomů spojených s funkčními poruchami je třeba věnovat zvláštní pozornost prvním příznakům rakoviny plic, které se projevují poměrně brzy:
- zúžení žáků, zúžení očního terče, enophthalmos - hluboké uchycení očí;
- projev různých neurologických příznaků: anhidróza - snížení nebo zastavení pocení na obličeji;
- narušení funkce bránice - léze frenického nervu, která se nachází přímo vedle plic;
- zvýšení tělesné teploty, které není spojeno se žádnými zánětlivými procesy;
- pruritus;
- ichtyóza;
- dermatóza;
- těžké bolesti hlavy;
- prudký pokles hmotnosti;
- obecná malátnost, neustálá únava a nervozita.
Podle našich údajů se každoročně zvyšuje počet pacientů hledajících lékařskou péči. Znát příznaky rakoviny plic v raném stádiu jejího vývoje, je možné určit onemocnění na začátku jeho vzniku, určit s přesností fáze maligního procesu a okamžitě zahájit léčbu.
Diagnóza rakoviny plic v raných stadiích
Moderní diagnostické postupy pro detekci nádorů plic jsou:
- diferenciální diagnostika rakoviny plic;
- fluorografie - průzkum, který je prováděn s preventivním účelem mezi velkými skupinami obyvatelstva;
- radiografie hrudníku - umožňuje zjistit případné změny v plicích;
- Rentgenová tomografie - skenování podezřelých oblastí v plicích. Diagnózu je nutné potvrdit nebo vyvrátit;
- bronchoskopie, umožňuje identifikovat nádor bronchiálního stromu, zejména centrální rakovinu nebo klíčivost v bronchi velkých periferních plicních nádorech;
- biopsie - vyšetření vyříznuté tkáně z postižených plic;
- nízko-dávková helixová počítačová tomografie (HSCT);
- MRI a CT dávají příležitost provádět řezy po jednotlivých úsecích a podrobně zkoumat patologicky změněné zaměření;
- pozitronová emisní tomografie (PET);
- cytologické vyšetření sputa je diagnostickou hodnotou, což vám umožňuje přesně určit přítomnost nádoru;
- thorakoscopy - pomáhá v nejasných případech interpretovat určité změny v plicích vizuálně. U tohoto typu studie lze provést biopsii;
- obecná klinická analýza krve pro rakovinu plic;
- Krev pro nádorové markery je krevní test na bílkoviny, které jsou produkovány pouze nádorem a nejsou přítomny ve zdravém organismu. Nádorové markery pro rakovinu plic: NSE - používá se při detekci karcinomu malých buněk, markeru SCC, CYFRA - při detekci spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu, CEA - univerzálního markeru. Ankerkerkerova analýza nemá žádnou hodnotu v diagnostice rakoviny plic a je prováděna u pacientů, kteří byli léčeni. Byla provedena analýza za účelem identifikace metastáz.
Navzdory významnému pokroku v medicíně dosud neexistují žádné univerzální diagnostické metody, které by umožnily 100% identifikovat a odlišit konkrétní rakovinu při stanovení stupně jejího vývoje a lokalizace. Rakovina je docela zákeřná choroba a je schopna se maskovat pod celou řadou zcela odlišných patologií, a proto se používají všechny výše uvedené diagnostické postupy.
Stupeň rakoviny plic
Stupeň karcinomu plic je nádor v plicích malé velikosti, který se nerozšířil do lymfatického systému.
- 1A - velikost tumoru menší než 3 cm v průměru.
- 1B - tento stupeň označuje nárůst nádoru na průměr 5 cm.
Rozpoznání stadia 1 karcinomu plic je poměrně obtížné. Alarmujícím příznakem je kašel, který se projevuje jako slabý lechtání v krku, postupně se zvyšující a následně doprovázený vypouštěním hnisavého sputa se silným zápachem. Míra přežití je 70%.
Stupeň karcinomu plic - velikost nádoru je větší než 5 cm v průměru. K projevu onemocnění v této fázi dochází ve formě silného kašle s výtokem sputa, horečkou a bolestí na hrudi. Možná pocit udušení, nedostatek vzduchu a rychlý pokles hmotnosti.
- Stupeň 2A - nádor je blízko lymfatických uzlin, kde se nacházejí jeho první rakovinné buňky, tj. Metastázy.
- Stupeň 2B - velikost nádoru dosahuje průměru 7 cm. Klíčení novotvaru v nejbližší tkáni je možné.
Míra přežití v průběhu 5 let je 36% počtu případů. S karcinomem malých buněk se rychlost zhorší a je 18%.
Stupeň 3 karcinomu plic - maligní novotvar je obtížně léčitelný.
- 3A - velikost nádoru přesahuje 7 cm, postihuje úzce umístěné lymfatické uzliny a roste do pohrudnice, hrudníku a / nebo průdušnice. V některých případech onemocnění nádor ovlivňuje krevní cévy umístěné v blízkosti srdce.
- Fáze 3B - rakovina roste do stěn plic, postihuje lymfatické uzliny a srdeční sval. Symptomy se neustále projevují a připomínají. Je velmi těžké pomoci pacientovi ve 3 stadiích onemocnění, protože léčba může zmírnit utrpení a prodloužit život pacienta. Hlavním příznakem je silný paroxyzmální kašel s výrazným výtokem sputa s krví. Možná metastázy do mozku, jater, mléčné žlázy. Pouze 9% všech pacientů může být ušetřeno před smrtí v případě použití moderních pokročilých technologií pro léčbu rakoviny a zaváděcích dávek chemoterapie.
Stupeň 4 karcinomu plic je smrtelný a nemůže být léčen. Pacient má sekundární ložiska ve formě rakoviny jater, mozku, slinivky břišní a dalších životně důležitých orgánů těla.
Léčba rakoviny plic
K dnešnímu dni vyvinula obrovské množství metod pro léčbu rakoviny plic. Všechny mají své výhody a nevýhody a jsou účinné v určitém stadiu onemocnění. Pokusme se charakterizovat rysy každého z nich, identifikovat všechny nuance. Navíc se stále zvyšuje výskyt rakoviny plic.
Radiační terapie a radioterapie pro rakovinu plic
Radiační léčba rakoviny plic je nejúčinnější léčbou. Mezi všemi léčebnými metodami jsou investice po operaci na druhém místě. Ale zpravidla, když je nemoc diagnostikována, je tento způsob léčby rakoviny plic již impotentní.
Dosažení kvalitní léčby radioterapií je možné pouze v raných stadiích onemocnění. V první nebo druhé fázi přežívá rakovina plic až u přibližně 40% pacientů. V případě použití metod radiační terapie, chemoterapie a dalších metod léčby by měl být dobrý výsledek pozorován u 66 - 84% pacientů. To je jen v souvislosti s účinkem na tělo, není vždy vhodné používat chemoterapii a radiační techniky a otázka jejich použití je rozhodována individuálně.
Některé formy nádorů, zejména ty, které se nacházejí v horních lalocích levého a pravého plíce, jsou přístupnější k chirurgické léčbě, pokud je před operací provedena radioterapie. Zvláštní význam má pooperační období, během něhož je růst a vývoj buněk, které nemohly být odstraněny chirurgickým skalpelem, potlačen pouze ozářením.
Existuje také několik možností radioterapie:
- venkovní možnost;
- přes průdušky;
- 3D radioterapie.
Před léčbou rakoviny plic je nutné provést simulaci, během které počítač přesně vypočítá místo a sílu paprsků. Byly také vyvinuty techniky, které minimalizují účinky paprsků na tělo, ale zároveň co nejvíce zničí rakovinné buňky.
Fotodynamická terapie (PDT)
Taková technika jako fotodynamická terapie (PDT) je široce používána pro léčbu rakoviny. Používá světlo v kombinaci s různými léky, které jsou fotosenzibilizátory. Droga, hromadící se v rakovinné buňce, pod vlivem světla ji začíná ničit. Lék působí odlišně, člověk pracuje během několika hodin a druhý trvá několik dní. Maximální lék je schopen působit 72 hodin.
Technika spolu s použitím radioterapie, stejně jako chirurgická metoda, se etablovala na pozitivní straně. Pokud ji používáte správně, pak neexistují žádné dlouhodobé vedlejší účinky a ještě méně agresivity pro tělo. Termín léčby je minimální a samotný léčebný proces může být prováděn v polyklinickém prostředí. Akce se odehrává v určité oblasti a počet postupů neovlivňuje stav lidského zdraví.
Existují také jeho nevýhody, které vedou k omezení pronikání světla skrz tkáně, to znamená, že nemusí pronikat do plné hloubky a je lepší použít metodu pro léčbu povrchových forem rakoviny.
Kontraindikace jsou krevní nemoci, stejně jako porfyrie, v nichž lidské tělo nemá žádný pigment v kůži, který se podílí na metabolismu a kůže je citlivá na ultrafialové záření.
Vedlejší účinky na tělo jsou minimální a projevují se zvýšenou citlivostí na světlo, stejně jako otoky oblasti, která byla přístupná expozici. Může se vyskytnout bolest v otoku, problémy s polykáním nebo problémy s dýcháním.
Chemoterapie pro rakovinu plic
Chemoterapie pro rakovinu plic používá speciální léky, také nazývané protinádorová antibiotika, která jsou schopna zcela zničit rakovinné buňky.
Nejběžnější chemoterapeutické léčby rakoviny plic jsou následující:
- CAV (sestává z cyklofosfamidu, doxorubicinu a vinkristinu);
- ACE (z doxorubicinu, cyklofosfamidu, etoposidu);
- VMR (z vinblastinu, mitomycinu, cisplatiny).
Pro léčbu rakoviny plic existuje mnoho léčiv, z nichž hlavní jsou následující:
- po operaci jsou předepsány cyklofosfamid, 5-fluorouracil a metotrexát.
- v procesu chemoterapie se používají: "Nitrosomethylurea", "Adriablastin", "Cisplatin", "Natulan", "Vincristin" a "Etoposide" (používané v kombinované chemoterapii).
- V současné době se vědci snaží vytvořit nový lék, který je získán z Pacifiku tisu. Slibují, že bude pro obnovu efektivnější a rychlejší.
Jak ukazuje zkušenost s prací onkologů, maximální kombinace léčebných účinků může mít pouze kombinace léků, zejména pokud se radiační terapie používá také u rakoviny plic. Existuje mnoho léčebných režimů, které používají chemoterapii, onkologové vědí o všech z nich a úspěšně je aplikují v závislosti na konkrétním případě.
Pokud je chemoterapie používána pro karcinom plic ve stadiích 3 nebo 4, může být prodloužena délka života až o 15 měsíců. Ale postupem času se rakovinné buňky stávají rezistentními vůči užívání drog. Tato okolnost byla důvodem pro hledání nových léků. Zvláště účinné léky, které mohou potlačit aktivitu extracelulárních enzymů zvaných kinázy. Ve většině případů se používají v přítomnosti rakoviny malých buněk. Tyto léky nejsou zvláště toxické a jsou úspěšně používány v polyklinických podmínkách.
Jednou v těle chemoterapie ovlivňuje všechny orgány a tkáně. Je vhodný a úspěšně aplikovaný v pooperačním období, kdy není možné odstranit všechny buňky skalpelem.
Existuje důkaz, že rakovina plic je léčitelná pouze při použití chemoterapeutických léků, které jsou předepsány. Po několik dní se pacientovi podávají léky a pak se vezme jedna až čtyři týdny. Poté se vše znovu opakuje, to se děje, dokud nejsou rakovinné buňky zcela zlikvidovány.
Důsledky chemoterapie na rakovinu plic
Vedlejší účinky mohou být nevolnost, zvracení nebo průjem, vypadávání vlasů. Také všechny potíže doprovázejí vředy na ústní sliznici, dochází k pocitu zvýšené únavy. Dále trpí hematopoetická funkce kostní dřeně, snižuje se počet leukocytů a hemoglobinu, mohou se připojit různé druhy infekcí.
Existují léky, které minimalizují vedlejší účinky, mohou zabránit všemu, včetně nevolnosti. Před použitím léků proti chemoterapii je lepší ochlazení kořínků vlasů, takový účinek na ně působí více než příznivě. Poté, co jsou drogy zrušeny, vlasy rostou zpět a rostou ještě větší rychlostí než dříve.
Jako adjuvantní léčba při léčbě rakoviny plic, která je lékem přirozeného původu. Teprve teď, před použitím této drogy, nebude odborná konzultace zbytečná, protože, stejně jako všechny ostatní léky, má své vlastní kontraindikace. Sám ASD 2 pro léčbu rakoviny plic se používá uvnitř, ale je to možné i místní použití.
Výživa po chemoterapii rakoviny plic.
Výživa pro rakovinu plic po chemoterapii by měla zahrnovat produkty obohacené o protein:
- kuře - vařené nebo dušené (nízkotučné);
- nejlépe mořská ryba - dušená;
- maso - vařené hovězí maso;
- matice;
- nízkotučný tvaroh;
- sýry a jogurty, mléčné dezerty;
- švestky;
- zeleninu, zejména červenou řepu a mrkev. Bylo prokázáno, že šťáva z červené řepy snižuje vývoj a růst rakovinových buněk;
- pít velké množství pitné vody, nejlépe ze studní a pramenů bez jakýchkoli přísad.
Cílená léčba rakoviny plic
NSCLC pokrývá 80-85% všech případů plicních karcinomů. Detekce tumoru se bohužel vyskytuje v pozdních stadiích onemocnění. Nemalobuněčný karcinom je léčen pouze chemoterapií, která zahrnuje 4-5 léčiv, z nichž každá má mnoho vedlejších účinků. Vědci identifikovali mnoho mechanismů pro postup onkologického růstu a blokování jedné nebo jiné cesty umožňuje zastavení procesu a dosažení jeho regrese. Léčba se proto nazývala cíl (z „cíle“ - cíl) - léčba s malým počtem vedlejších účinků na tělo.
Po provedení mnoha studií vědci identifikovali řetězce biochemických reakcí, stejně jako jejich klíčové:
- signální molekuly;
- receptory, se kterými se váží;
- enzymy, které přeměňují jednu látku do jiné chemickou reakcí. Jsou nezbytné pro reprodukci a šíření rakovinných buněk, ale s ohledem na vitální aktivitu normálních buněk nejsou nutné. Proto je cílem vystavení drog "cíl".
Zastavení růstu a metastáz nádoru, smrt nádorových buněk - to je výsledek terapie. Cílená terapie vypne progresi nádoru a nádorový proces na molekulární úrovni porušením řetězce biochemických reakcí bez ovlivnění celého těla. Jedná se o léčbu rakoviny plic bez chirurgického zákroku.
Výhody tohoto typu léčby rakoviny plic:
- léky nezpůsobují vedlejší účinky, které má chemoterapie (nevolnost, zvracení);
- existuje možnost kombinace s jinými typy protinádorové léčby;
- schopnost snížit dávkování chemoterapie;
- Je to optimální volba pro nefunkční formu rakoviny, stejně jako když jsou kontraindikace radiační nebo chemoterapie.
Existuje několik typů léků, které se používají v cílené terapii. Každý lék má svůj vlastní cíl, který hraje důležitou roli ve vývoji a šíření rakoviny.
Použít na:
- specifické imunoglobuliny;
- blokátory enzymů - léčiva, která zastavují chemickou reakci, která zase zastavuje růst nádorových buněk;
- blokátory vývoje vlastních cév v nádoru. Nádorové buňky přestávají patinu a umírají.
Cílená léčba metastatického karcinomu plic využívá komplex léků po standardní chemoterapii. Je schopen předcházet recidivám a kontrolovat metastatický růst.
Specifické imunoglobuliny jsou také nazývány "monoklonální protilátky" - syntetizované proteiny, které jsou vhodné k blokování možnosti připojení signálních molekul k rakovinným buňkám. Výsledkem je, že růst a šíření rakovinných buněk je narušen, ale na zdravých buňkách není žádný negativní vliv.
Používá se při cílené terapii rakoviny plic.
Inhibitory enzymů jsou látky chemického původu, které mají složitější mechanismus účinku. Tím, že napadne rakovinnou buňku, rozbije řetěz, který je nezbytný pro jeho fungování. V důsledku toho přestane mutační buňka fungovat.
U drog tohoto typu patří:
Chirurgická metoda (chirurgie)
Chirurgická léčba rakoviny plic může být poslední slámu, kterou lze „utopit“. Je však možné odstranit nádor pomocí chirurgického zákroku, zpravidla ve stadiích 1 a 2 pomocí NSCLC.
Také operace plic pro rakovinu se provádí v závislosti na prognostických faktorech onemocnění, které berou v úvahu stadium onemocnění, v souladu s mezinárodní klasifikací TNM, v závislosti na buněčné struktuře nádoru a stupni jeho maligní transformace a související patologii a indikátorech orgánů a systémů podporujících život. Může vzniknout přirozená otázka, zda je rakovina plic léčena chirurgicky? To může být zodpovězeno jednoznačně, ano, pouze v kombinaci s jinými metodami, které se vzájemně doplňují.
Stojí za zmínku, že pokud lze anatomické umístění tumoru zcela odstranit, nemusí být operace vždy důsledkem zdravotního stavu pacienta. U SCLC je chirurgie prováděna méně často, ale pro NSCLC není nutná, protože nádory malých buněk se ve stejné oblasti vyskytují jen zřídka.
Volba operace závisí na velikosti a umístění nádoru.
Existuje několik typů operací, chirurgové otevírají hrudník a provádějí:
- klínová resekce plic (část jednoho laloku plic je odstraněna);
- lobektomie - odstranění laloku plic;
- pulmonektomie - úplné odstranění plic;
- lymfadenektomie - odstranění lymfatických uzlin.
Odstranění plic při rakovině je poměrně komplikovaný a uctivý postup a důsledky mohou být velmi nepředvídatelné. Během operace je nutná celková anestezie, hospitalizace pacienta a dynamické pozorování během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Po operaci se mohou vyskytnout problémy s dýcháním, dušnost a slabost. Rizika během operace zahrnují komplikace, jako je krvácení, infekce a komplikace z celkové anestezie.
Pokud člověk trpí slušnou formou nemalobuněčného karcinomu plic, je to zpravidla stupeň 1–3, v tom případě je metodou volby chirurgův skalpel. Je důležité vzít v úvahu všechny kontraindikace pro chirurgii.
Kontraindikace během operace
Absolutní kontraindikace:
- vzdálené metastázy v různých orgánech a lymfatických uzlinách, které byly histologicky potvrzeny. Jedinou výjimkou jsou nadledvinky a mozek;
- významný růst v přilehlých orgánech (aorta, vena cava, jícen, stejně jako protilehlý hlavní průdušek) a ne možnost vyříznutí postižené oblasti;
- porážka pohrudnice a rozvoj metastatické pleurózy.
Relativní kontraindikace zahrnují:
- nedostatečnost životně důležitých orgánů a systémů (ledviny, srdce atd.);
- srdeční selhání;
- organické změny srdečního svalu (například po rozsáhlém infarktu myokardu);
- hypertenze 3 nebo 4 stupně;
- selhání ledvin nebo jater.
Za těchto podmínek lze operaci provést, ale existuje velké riziko pro život a pacient by měl být kompenzován ve fázi předoperační přípravy.
Nejčastěji se provádí odstranění celého plicního laloku nebo modifikace těchto metod s různými kombinacemi. Mohou být také provedeny plastiky bronchi, takže je možné odstranit více postižené tkáně. Volba toho, co bude provedeno během operace, závisí na tom, kde se nachází primární místo, a na prevalenci nádorové tkáně a jejím vztahu k tkáním a orgánům, které ji obklopují, také na tom, v jakém stavu jsou lymfatické uzliny v dutině hrudníku..
Kybernetický nůž v léčbě rakoviny plic
"Kybernetický nůž" - metoda radiační terapie. Metoda léčby může být nazývána "radiační operací", navzdory skutečnosti, že nemá nic společného s nožem a skalpelem. Silná dávka záření je nasměrována do oblasti patologického fokusu v plicích bez ovlivnění zdravé tkáně. Přístroj neumožňuje ovlivnit zdravou tkáň v důsledku její přesnosti. Hlavní výhody této metody jsou: neinvazivní, bezbolestná a možnost absolvování zákroku na klinice.
Výhody "Cyber-nůž" je stanovení polohy tumoru najednou nebo jiného z dýchání pacienta. Výhodou je také použití u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při chirurgickém zákroku.
Někdy je v plicní tkáni nutná instalace markerů. Když je nádor umístěn blíže k vnějším okrajům plic, jsou instalovány prostřednictvím vpichu jehly pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. V jiných případech se markery implantují průduškami nebo jícnem pomocí endoskopických technik. Po instalaci markerů to trvá asi týden před zahájením léčby.
Před zahájením terapie je pro každého pacienta individuálně připravena kolébka, ve které bude pohodlně ležet po celou dobu ozařování bez změny polohy. Pro kontrolu respiračních pohybů je pacientovi nasazena vesta, která o nich přenáší data do přístroje, což zároveň pomáhá určit lokalizaci nádoru najednou nebo s přesností. Pak jde do kolébky, je nezbytné pro neustálé sledování pohybu nádoru. V průběhu léčby není od pacienta vyžadováno nic, přístroj sám se pohybuje kolem pacienta a vypočítává body, ze kterých je nutné provést ozařování. Průběh léčby je obvykle 1-5 dnů.
Prevence rakoviny plic
Prevence je zaměřena na minimalizaci vývoje dané rakoviny nebo její diagnostiku v počáteční fázi vývoje. Studie provedené vědci v západních zemích ukázaly, že prevence rakoviny plic snižuje riziko vzniku tohoto onemocnění o více než 50%. Pokud člověk kouří déle než pět let a následně tento zvyk opustil, měl by mu ukázat zvýšenou pozornost, protože to může být provokatér pro rozvoj rakoviny. Je také nutné věnovat pozornost chronickým plicním onemocněním a přijmout opatření, která je pod kontrolu.
Fyzická aktivita a správná výživa pomáhají předcházet vzniku onemocnění - stejně jako u těch nejvýznamnějších světových vědců se ukázalo, že konzumace velkého množství ovoce a zeleniny a snížení množství smažených, mastných, slaných a kořenitých potravin ve stravě pomáhá snížit riziko vzniku zhoubných nádorů v plicích a jiných případech. orgánů lidského těla.
Informativní video
Kdo je v ohrožení?
- kuřáci;
- lidé, příbuzní, kteří trpěli nebo trpí rakovinou plic;
- kontakt s karcinogenními látkami;
- dřívější rakovina plic;
- vedoucí k sedavému životnímu stylu;
- podvyživený;
- trpící chronickými plicními chorobami.
Pokud patříte do určité rizikové skupiny, nebo pokud máte více než čtyřicet let nebo více, doporučuje se pravidelně podstoupit preventivní vyšetření na onkologii plic.
Kolik žije s rakovinou plic?
Moderní věda se ve všech směrech snaží najít způsoby léčby, nicméně úmrtnost na rakovinu plic je dnes 85%.
Nemoc zaujímá vedoucí postavení ve struktuře onkologické morbidity populace naší země. Muži trpí rakovinou plic 7-10 krát častěji než ženy. Onemocnění se zvyšuje úměrně věku. U mužů 60-69 let je incidence 60krát vyšší než u lidí ve věku 30-39 let.