Existují dva typy zánětu pohrudnice - serózní a hnisavé pohrudnice. Druhý typ pohrudnice se také nazývá pleurální empyém.
Serózní pleuróza. Příčinou je trauma, zánětlivé procesy v plicích nebo jiných blízkých orgánech. V závislosti na povaze mikroflóry, která způsobila pohrudnice, jsou specifické, tuberkulóza a nespecifická, stafylokoková, streptokoková atd., Pleurismus.
Klinický obraz. Pacienti si stěžují na bolest v odpovídající polovině hrudníku. Dýchání se stává povrchním rychlým. Teplota stoupá. Hrudník na straně nemoci zaostává v dechu. Když je perkuse hrudníku určena otupělostí zvuku v oblasti hromadění tekutiny. Horní hranice tekutiny je obloukovitá; horní část oblouku směřuje nahoru (linie Daumuazo). Tekutina pohybuje mediastinem v opačném směru, a proto na zdravé straně hrudníku v blízkosti páteře, dole, je určována matnost zvuku bicích v podobě trojúhelníku, přičemž horní část směřuje nahoru (trojúhelník Rauchfus). Radiograficky můžete diagnostiku objasnit.
Léčba. Punkce pleurální dutiny se provádějí čerpáním obsahu a zaváděním antibiotik do pleurální dutiny. Ujistěte se, že léčit základní onemocnění.
Pohrudnice empyému. Může se vyskytnout na pozadí serózní pleurisy, nebo primárně poté, co se plicní absces pronikne do pleurální dutiny. Empyém se může také vyvinout s pronikajícími ranami na hrudi a nesoucí infekci. Hnisavý obsah může zachytit celou pleurální dutinu (celkový empyém) nebo omezenou část pohrudnice (omezený empyém).
Klinický obraz. Nemoc postupuje tvrdě na pozadí těžké intoxikace s teplotou stoupající na 39-40 ° C. Na straně nemoci se objeví jasné červenající tváře. Mezistupňové prostory se rozšiřují. S jejich palpací se projevila bolest. Percutera a radiologický obraz je podobný jako u serózní pleurózy. Pokud je v pleurální dutině vzduch, objeví se horizontální hladina tekutiny. Punkce pleurální dutiny produkuje hnis.
Léčba. Pokud metoda propíchnutí nedává pozitivní výsledky, vyvolejte odvodnění pleurální dutiny. Za tímto účelem se meziprostorovým prostorem nebo žebrovým ložem vloží drenážní trubka po vyříznutí její malé oblasti, která je pevně spojena s měkkými tkáněmi. S totálním empyémem je zpravidla do sedmého nebo osmé mezikloubní oblasti podél zadní axilární linie vložena drenážní trubka s omezeným empyémem do zóny empyému. Ventily jsou konstruovány na druhém konci odvodňovací trubky. Obvykle je prst z gumové rukavice na konci svázán štěrbinou. Tento konec je ponořen do nádoby s antiseptickou kapalinou (Bulau podvodní odvodnění). Pro aktivnější odstranění tekutiny z pleurální dutiny můžete připojit drenážní trubku do systému dvou lahví, z nichž jedna je naplněna tekutinou. Když se tekutina nalije do jiné láhve, vytvoří se podtlak - sifonový systém podle Subbotinu (Obr. 131) Pro stejný účel použijte vodní čerpadlo.
Onemocnění plic
Mezi nejběžnější patologické stavy plic patří nespecifická zánětlivá onemocnění plic, tuberkulóza a rakovina plic.
Plicní absces. Pod plicním abscesem rozumíme hnisavou fúzi plicní tkáně. Příčinou může být krvácení do plicní tkáně způsobené traumatem, cizími tělesy dýchacích cest, abscesní pneumonií, metastatickým rozšířením infekce z abscesu jiné lokalizace. Abscesy mohou být jednoduché a násobné.
Klinický obraz. Začátek vývoje abscesu je charakterizován celkovou malátností a zimnicí. Objeví se kašel. Tam je významná horečka a bolest v odpovídající polovině hrudníku. Když se do bronchi propukne absces, je hnisavý obsah osvobozen. Leukocytóza se objeví v krvi a vzorec je posunut doleva. V počátečním stádiu nemoci je v projekci abscesu, s průlomem a uvolněním abscesu, zaznamenán tupý perkusní zvuk - malý zvuk bubínku. Auscultatory určil vlhké rales. Po průlomu abscesu může tento proces nabýt chronického průběhu.
X-ray v počáteční fázi onemocnění odhaluje homogenní tmavnutí bez jasných hranic, s průlomem v průdušce - dutina s horizontální hladinou tekutiny.
Léčba. V akutním stadiu onemocnění se doporučuje konzervativní léčba: obecná antibiotická léčba a zavedení antibiotik do bronchiálního stromu. Antibiotika by měla být kombinována se sulfonamidy. V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie: 5% roztok glukózy, fyziologický roztok v množství 3000-5000 ml. Přiřaďte potraviny s vysokým obsahem kalorií. V přítomnosti drenážního abscesu je nutné vytvořit podmínky pro dobrý výtok sputa. Pro tento účel se používá tzv. Posturální drenáž: trup je umístěn pod pánevní zónou, což přispívá k nezávislému vypouštění sputa. V nejzávažnějších případech je do subclavické žíly vložen permanentní katetr a skrze něj velké dávky antibiotik (až 40 000 000–60 000 000 IU penicilinu). Ochranné imunologické síly těla mohou být zvýšeny zavedením stafylokokového toxoidu a krevní transfúze.
U chronických plicních abscesů se doporučuje chirurgická léčba - lobektomie nebo pulmonektomie, v závislosti na místě a povaze poškození plicní tkáně.
Gangrene z plic. Na rozdíl od plicního gangrénového abscesu je charakterizován neomezenou proliferací procesu v plicní tkáni se záchvatem pohrudnice. Histologicky značený obraz akutní nekrózy s hnilobným rozkladem a absence infiltrace leukocytů.
Klinický obraz. Nástup onemocnění se liší od plicního abscesu. V budoucnu je v hrudi silná bolest, zápach z úst. Vůně je tak nepříjemná, že ostatní pacienti nemohou být v této místnosti. Tento pacient musí být izolován. Teplota je hektická. Hlen je špinavý šedý, na stojanu je rozdělen do tří vrstev. Perkutorno v oblasti gangrény odhalil tupý zvuk, auskultura - pestré mokré rales.
Léčba. Provádět masivní antibiotickou terapii širokospektrými léky. Bronchoskopii lze použít při odčerpávání hnisavého obsahu a lokálním podávání antibiotik. Přiřaďte potraviny s vysokým obsahem kalorií bohaté na bílkoviny a vitamíny. Jsou ukázány krevní transfuze a proteinové hydrolyzáty. S neúčinností konzervativní terapie se po 2-3 týdnech provádí chirurgická léčba - pulmonektomie.
Bronchiektáza. Tento termín se týká expanze průdušek celého segmentu, jednoho laloku nebo více s přítomností chronického zánětlivého procesu. Bronchiektáza může být vrozená nebo se vyvíjet na pozadí chronického zánětu průdušek a plic. Z povahy bronchiektází rozdělených na sakrální, válcovité a smíšené.
Klinický obraz je charakterizován kašlem s hojným sputem, zejména ráno. Někdy je zaznamenána hemoptýza. Onemocnění pokračuje periodickým zvyšováním teploty, celkovou malátností, sníženým výkonem, celkovým vyčerpáním. V pokročilých případech existují známky poškození amyloidu vnitřních orgánů: terminální falangy prstů ztenčují („paličky“), nehty se konvexní, podobají se brýlím hodinek, v moči se objevují bílkoviny a válce. Auscultativno naslouchal tvrdému dýchání suchým a. mokré rales různých velikostí.
Konečná diagnóza je stanovena po bronchografii (vyplnění průduškového stromu kontrastním činidlem, následované radiografií).
Léčba. Konzervativní terapie se provádí stejným způsobem jako u jiných hnisavých plicních onemocnění. Při dlouhém průběhu onemocnění se doporučuje častá exacerbace a tendence k amyloidní degeneraci vnitřních orgánů, zejména s cirkulační bronchiektázií, chirurgická léčba. Objem operace závisí na prevalenci procesu.
Rakovina plic Nejčastěji se rakovina plic vyvíjí na pozadí chronických zánětlivých procesů plic (chronická pneumonie, abscesy, bronchiektázy, tuberkulóza) a v důsledku expozice karcinogenním látkám (emise kouře, výfukové plyny vozidla, dehtový prach, kouření, zejména cigarety).
Častější rakovina plic vzniká z epitelu průdušek (95%) - bronchogenní rakoviny - a epitelu alveolů (5%) - alveolární rakoviny. S lokalizací rozlišit centrální a periferní rakovinu. S růstem nádoru v lumenu průdušky dochází k jeho okluzi, což vede k atelektáze odpovídající plicní oblasti. Poté, co se proces uchopí pleurální dutiny, objeví se na pozadí výrazné bolesti hemoragická efúze. Metastázy se vyskytují v lymfatických uzlinách průduškového stromu, průdušnice, para-aorty, v subklavikulárních a supraclavikulárních lymfatických uzlinách. Při hematogenním šíření se metastázy vyskytují v játrech, kostech, ledvinách, mozku.
Histologicky se dělí na: 1) dlaždicový, 2) pekelní karcinom, 3) bazální buňku, 4) scyrr. Adenokarcinom roste rychleji než jiné formy.
Klinický obraz. Rakovina plic je častější u mužů ve stáří. Počáteční příznaky onemocnění - suchý kašel, dušnost, bolest na hrudi. Pozdnější symptomy zahrnují vzhled krve ve sputu, ztráta hmotnosti, redukovaná výživa, bolesti zad a intercostal neuralgia. Když atelektáza vypadá jako vzestup vysoké teploty, výtok hnisavého sputa. Hypochromní anémie, střední leukocytóza, zvýšená ESR. Cytologické vyšetření sputa pro atypické buňky, bronchoskopie s biopsií (obr. 132), rentgenové vyšetření plic a zejména tomografie (rentgenové snímky po vrstvě) mají velký diagnostický význam.
Léčba. Aplikujte především chirurgickou léčbu - úplné odstranění plic (lulmektomie) nebo jejích laloků (čelo-ektomie). Pokud jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, jsou odstraněny spolu s mediastinálním vláknem. U nefunkčních forem rakoviny radiační terapie zpomaluje růst rakovinných buněk a prodlužuje život pacienta. Bez chirurgického zákroku je průměrná délka života 1-2 roky.
Zánětlivá onemocnění plic a pohrudnice
Akutní pleurální empyém. Akutní hnisavá pohrudnice, která se vyskytuje, když se absces pronikne do pleurální dutiny, stejně jako v důsledku infekce serózní výpotku v pneumonii nebo krve v hrudníku (hemotorax), se nazývá akutní empyém pohrudnice. Kauzální agens, které způsobují empyém, jsou různé: je to pneumo, strepto a stafylokoky. Purulentní pohrudnice může být zmatená nebo rozšířená.
Klinický obraz. Onemocnění je akutní. Pacienti vykazují charakteristické potíže s kašlem se sputem, bolestí na hrudi, dušností, zvýšeným pocením. Existují známky intoxikace těla - zvýšení tělesné teploty na 39 - 40 ° C, dušnost, cyanóza sliznic, tachykardie. Nad postiženou oblastí může být otok kůže, hyperémie, bolest při palpaci.
Při vyšetření, postižená strana hrudníku zaostává v dýchání; s perkusí je pozorována tupost plicního zvuku; s auskultací - oslabení nebo nepřítomnost dýchání a třes hlasu. Neutrofilní leukocytóza ((20. 30) 10 9 / l), zvýšená ESR (60 - 70 mm / h), v krvi je stanovena anémie; v analýze moči - protein, válce. Diagnózu potvrzuje rentgen hrudníku. V pleurálním punktátu se setí staphylo, strepto a pneumokoky se zasejí, méně často tuberkulární bacil.
Taktika. Je-li podezření na hnisavou pleurózu, pacient by měl být hospitalizován na chirurgickém oddělení hrudníku.
Léčba. Hlavním místem léčby je léčba antibiotiky v maximálních dávkách (perorálně, intramuskulárně, intrapleurálně). Intrapleurální léky se injikují po odstranění hnisu z pleurální dutiny. Pleurální dutina se promyje antiseptickým roztokem a potom se injikují proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin atd.). Pro boj proti intoxikaci se provádí detoxikační terapie (intravenózní tekutiny glukózy s inzulínem, hemodéza, krevní produkty atd.). Parenterálně podávané vitaminy ze skupin B a C se aplikují okysličování.
Pokud selže propíchnutí, provede se drenáž pleurální dutiny s aktivním nebo pasivním odsáváním hnisavého obsahu. Při absenci účinku konzervativní léčby akutního empyému pohrudnice se provádí torakotomie s odstraněním hnisu a tamponádou hnisavého ohniska gázovými tampony s antiseptickými masti. Když se bandáže tamponů zřídka mění, vždy je namažte mastí.
U chronického pleurálního empyému (2 měsíce po akutním procesu) se pleurektomie provádí s odstraněním silnostěnných hnisavých dutin nebo torakoplastiky s resekcí žebra nad dutinou
Absces a gangréna plic. Absces je hnisavá dutina vymezená kapslí ze zdravé plicní tkáně a obklopená oblastí zánětu. Absces může být jeden nebo více. Gangrene je progresivní nekrotické štěpení plicní tkáně bez jasných hranic. Kauzálními činiteli těchto procesů jsou anaerobní bakterie, Staphylococcus aureus, podmíněně patogenní gramnegativní aeroby. Infekce se často šíří z ústní dutiny, nosohltanu. K tání plicní tkáně přispívá aspirace cizích těles, únik do průdušek zvratků, alkoholismus, diabetes mellitus, dlouhodobé užívání cytostatik, imunosupresiv, zejména při chronických bronchopulmonálních onemocněních.
Klinický obraz. Během akutního abscesu plic lze vysledovat dvě období - před průnikem abscesu do průdušek a po jeho otevření. Onemocnění začíná akutně - zimnice, horečka, bolest na hrudi na postižené straně. Kašel je nepřítomný nebo může být perzistentní suchý nebo s mírným množstvím mukopurulentního sputa. Respirace je častá, povrchová, postižená strana zaostává v dýchání. Je zde ztráta chuti k jídlu, noční pocení a celková slabost. V krvi byla stanovena výrazná leukocytóza ((15,20) 109 / l) s neutrofilním posunem, signifikantní zvýšení ESR (až 50 - 60 mm / h). Rentgenové vyšetření hrudníku je určeno tmavnutím resp. Infiltrací. Po otevření abscesu v lumenu průdušky je hojné oddělení hnisavého nebo hnijícího urážlivého sputa (až 1 l denně nebo více), někdy s příměsí krve. Když vypukne absces, objeví se velké množství hnisavého sputa. Hlen je bez zápachu a je rozdělen do dvou vrstev: horní je žlutavě zelená kapalina; dno - husté zelené nebo hnědé. Po vypuknutí abscesu se stav pacienta zlepší, tělesná teplota se vrátí do normálu, ale díky konstantnímu vylučování sputa se kašel zvyšuje. Postupně se snižuje množství sputa, zlepšuje se celkový stav, krevní obraz se normalizuje. Během 1 - 3 měsíců začíná regenerace.
S neefektivní léčbou, může akutní absces po dobu 2 měsíců proměnit v chronické.
V gangréně plic se vylučuje velké množství plodných, pěnivých sputů smíchaných s krví, pohrudnice se zavádí do hnilobného procesu a vyvíjí se hnilobný empyém nebo pyopium mythorax. Pacient má výraznou dušnost, bledou kůži, cyanózu. S percussionem je určeno zkrácení perkusního tónu nad plicemi a s auskultací, soubor vlhkých různých velikostí sipotů. Sputum má tři vrstvy: horní - sliznice a pěnivý; středně zakalená hnědá kapalina; spodní - hustá čokoládová barva.
Při radiologickém vyšetření po otevření abscesu je dutina určena horizontální hladinou tekutiny; s gangrénou, ohniska osvícení se objeví bez vyrovnat kontury, zvyšovat s každým dnem.
Léčba. Akutní abscesy jsou snadno léčitelné na hrudním chirurgickém oddělení konzervativními a chirurgickými metodami. Při konzervativní léčbě je nanejvýš důležitá antibiotická léčba. Nejlepšího účinku je dosaženo při bronchoskopii, kdy jsou po sání hnisu zvoleny léky s ohledem na citlivost mikrobiální flóry na různá antibiotika. Intratracheální podávání antibiotik je také účinné propíchnutím průdušnice nebo použitím laryngeální stříkačky.
Detoxikační terapie a kyslíková terapie jsou také prováděny, vysoce kalorická dieta bohatá na vitamíny je předepsána.
Pacient musí zajistit posturální drenáž - pozici, která podporuje vyprazdňování dutiny. Odvodňovací poloha je přiřazena v závislosti na procesu lokalizace v plicích. Provádí se několikrát denně po dobu 30–60 minut. Nejčastěji se pacient umisťuje na zdravou stranu s vyvýšenou dolní částí těla, hlava je snížena o 30 °.
Mri selhání konzervativní léčby akutního abscesu, s chronickým abscesem, gangrénou plicní chirurgie.
Plicní krvácení. Klinický obraz. Vzhled krve ve sputu se nazývá hemoptýza a uvolnění celé pěnící krve s kašlem se nazývá plicní krvácení. Hlavní příčinou těchto stavů je destrukce krevních cév v plicním parenchymu tuberkulózou, poraněním plic, bronchiektází, rakovinou plic.
Taktika. Pacient musí být položen s vyvýšeným koncem hlavy, vstupovat do hemostatik; když vzrušený - Relanium (seduxen). Nutná je hospitalizace na chirurgickém oddělení hrudníku.
Léčba. Léčba je primárně k odstranění příčiny plicního krvácení. U karcinomu plic se provádí pulmoektomie, při poranění plic, uzávěru plicních ran nebo plicní resekci a při plicní bronchiektáze, resekci plic. V případě plicní tuberkulózy se zpravidla provádí dlouhodobá léčba pomocí specifických léků proti tuberkulóze, a pokud je léčba neúčinná, provede se resekce plic.
Datum přidání: 2016-06-05; Zobrazení: 1237; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE
Zánětlivá onemocnění pohrudnice a plic
Klasifikace hlavních onemocnění plic a pohrudnice
1. Zánětlivá (hnisavá) onemocnění:
2. Pneumothorax, hemothorax.
3. Nádorová onemocnění plic:
• Benigní: epiteliální (cysty, papilomy, adenomy), mesodermální (fibromy, myomy, neurinomy, hematomy), disembrionické (gastrochondromy, teratomy).
• Maligní: rakovina plic.
Plicní absces
Absces plic - hnisavý-destruktivní proces v plicní tkáni, omezený pyogenní kapslí.
Etiologie
Nejčastějšími původci plicního abscesu jsou mikrobiální asociace, včetně aerobů a anaerobů:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgar Proteus;
5. Přítlačná plocha;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
Patogeneze
Hlavní příčiny plicního abscesu jsou:
1. ztráta vzdušnosti plicní tkáně (aspirace, obturace průdušek);
2. lokální poruchy oběhu;
3. snížení odporu těla;
4. mikrobiální invaze s hnisavou destrukcí změněné tkáně;
5. cizí tělesa průdušek.
Způsoby kontaminace mikroorganismů:
2. hematogenní (embolické);
4. traumatický (kontakt).
Patogenetická klasifikace abscesů podle S.I. Spasokukotsky:
1. Post- nebo metapneumonické, vč. postinfluenza 50... 60%
4. Traumatický 1... 2%
5. Metastatické (embolické) 5... 6%
6. Parazitární (echinokok, helmintická invaze) 1%
Patologická anatomie
S abscesní pneumonií jsou metalveolární oddíly vystaveny hnisavé fúzi, regionální krevní oběh je narušen a objeví se malé skvrny nekrotické tkáně (pre-absces). Pod vlivem proteolytických enzymů se nekrotické hmoty odmítají, rozpadají a kolem endothelia se násobí, fibroblasty intenzivně produkují kolagen, vzniká granulační tkáň, vytváří se pyogenní kapsle. Tímto způsobem se vytvoří akutní plicní absces, který se v důsledku dalšího šíření zvětšuje, jeho hnisavé kapsle zesiluje.
Pokud se jedna ze stěn průdušky během procesu abscesu zhroutí, může být obsah abscesu uvolněn ve formě hnisavého sputa.
V tomto případě se mohou objevit stěny akutního abscesu a zotavení (zjizvení bývalé dutiny). S prodlouženou existencí abscesu (více než 2 měsíce) jsou jeho stěny tak sklerosovány, že spontánní otevření v průdušce nebo operaci přes hrudní stěnu nevede k zotavení, protože stěny dutiny abscesu jsou tuhé a neumožňují narovnat plicní tkáň. Proto akutní plicní absces s nedostatečnou léčbou po 2 měsících. se stává chronickým.
Abscesy plic mohou být jednoduché nebo násobné; jednostranné nebo dvoustranné.
Klinika akutního plicního abscesu
Typicky tekoucí akutní abscesy plic, zpravidla procházejí dvěma fázemi (periody):
1. Před otevřením abscesu v průdušce;
2. Po otevření abscesu v průdušce.
Hlavní příznaky akutního plicního abscesu před otevřením v průdušce:
1. Akutní nástup s charakteristickými znaky pneumonie.
2. horečka doprovázená zimnicí.
3. Těžké pocení.
4. Bolest v hrudi.
5. Kašel oddělením malého, těžkého, viskózního hlenu.
6. Tupý zvuk bicích (v projekci léze).
7. Dýchání je oslabeno, a když není slyšet periferní lokalizace procesu.
Hlavní příznaky akutního plicního abscesu po otevření průdušek:
1. Kašel s hojným hnisavým sputem (plná ústa), velmi často s malým množstvím krve. Sputum může mít nepříjemný zápach způsobený anaerobními mikroorganismy. Když stojí v bance, sputum je rozděleno do 3 vrstev: spodní - hnis (detritus), střední - serózní, horní - pěnivý.
2. Teplota klesá, mráz zmizí.
3. Ostře snížená bolest na hrudi.
4. Tlumenost zvuku bicích (v projekci léze) je snížena.
5. Je slyšet bronchiální dýchání, někdy s amforním odstínem, vlhkými ralesemi.
6. Celkový stav se dramaticky zlepšuje.
Lokalizace procesu má velmi důležitou roli v průběhu a výsledku akutního plicního abscesu (obr. 3.1).
Obr. 3.1. Lokalizace plicních abscesů
- periferní absces
b - absces periferní zóny, komplikovaný pohrudnice
d - absces střední zóny plic
d - absces centrální zóny plic.
Plíce jsou podmíněně rozděleny do tří zón:
1. Řád střední bronchiální zóny I;
2. Středně bronchiální zóna II... IV.
3. Periferní - bronchiální zóna malého řádu.
Abscesy umístěné v první zóně (centrální) jsou obtížné: těžké dýchání, bolest na hrudi, hektická horečka a vysoká leukocytóza. Pravděpodobnost průniku do průdušek v těchto případech je však velmi vysoká, takže pitevní období přichází brzy a dutina abscesu může být rychle dezinfikována. Současně může přítomnost velkého počtu velkých cév v bráně plic vést k jejich zničení a rozvoji plicního krvácení.
Abscesy umístěné ve střední zóně obvykle probíhají ve dvou fázích, ne tak brzo, ale téměř vždy v akutním stadiu (do 4-6 týdnů), kdy se otevírají do průdušek, zatímco odtoková funkce průdušek závisí na poloze těla pacienta. Je možná sanace dutiny abscesu, ale to vyžaduje umělé zlepšení drenážní funkce průdušek, jinak se absces dostane do chronického stadia.
Abscesy v periferní zóně (periferní absces) probíhají jako typický hnisavý proces, který má tendenci přecházet do chronického stadia. Existuje reálné nebezpečí hnisavé pohrudnice (průlomová infekce nebo vřed do pleurální dutiny). Průlom abscesu v průdušce je nepravidelný, přichází pozdě, funkce odvodnění malého průdušku je obvykle neúčinná. Možná vývoj pleurální plicní píštěle.
Diagnóza akutního hnisavého plicního abscesu
1. Analýza sputa, cytologie
2. Radiografie hrudníku ve dvou projekcích
4. Ultrazvukové vyšetření
6. Bronchografie (absces)
7. Výpočetní tomografie.
Léčba akutního hnisavého abscesu plic.
1. Intravenózní podání antibiotik (cefalosporiny, thienam, aminoglykosidy), antiseptik (dimexid 0,3... 0,5 ml / kg ve 400 ml 5% roztoku glukózy, dioxidinu, metrogyl, metronidazolu).
2. Terapeutické inhalace s bronchodilatátory, antiseptiky, ředidly sputa (soda, proteolytické enzymy atd.).
3. Terapeutická (rehabilitační) bronchoskopie.
4. Detoxikační terapie.
5. Imunoterapie (roncoleukin, interleukin-2, imunofan, pentoglobin, čerstvá zmrazená antistafylokoková plazma).
6. Anabolické léky na pozadí vysoce kalorické (včetně parenterální) výživy.
7. Posturální drenáž - pozice těla, při které dochází k maximální separaci sputa.
Konzervativní léčba abscesů s průměrem větším než 6 cm je nekompromisní, je indikován chirurgický zákrok.
1. Mikrotracheostomie pro lokální podávání antibakteriálních léčiv a bronchodilatátorů.
2. Transtorakální drenáž abscesu pod ultrazvukem, následovaná rehabilitací.
3. Když absces přechází do chronické formy: resekce oblastí postiženého plic (segmentektomie, lobektomie).
Plicní gangréna
Plicní gangréna je běžná progresivní destrukce plicní tkáně bez omezující kapsle způsobené hnilobnou infekcí.
Etiologie plicní gangrény
3. Anaerobní kokky
4. E. coli
Patogeneze
Hlavní roli hraje pokles rezistence organismu. Anaerobi mají výrazné plazmokoagulační a hemolytické vlastnosti, a proto se s rozvojem podobného patologického procesu trombóza vyskytuje velmi rychle, vznikají první žilní a pak arteriální cévy, tvoří se rozsáhlá ložiska nekrotické tkáně, která prochází hnijícím rozpadem. Do procesu se zpravidla zapojují viscerální a pak parietální pleura. Přirozeně, brzy průlom do průdušek nastane, často hlavní.
Klinika plicní gangrény
• Počáteční závažný stav pacienta: cyanóza, dušnost, tachykardie, hypotenze
• Nepříjemný zápach vydechovaného vzduchu (před otevřením abscesu v průdušce)
• intenzivní bolest na hrudi
• Rozsáhlá zóna tupého bicích zvuku
• Při průlomu procesu v průdušce - je hojné množství pěnivého sputa splodného plodu, které má vzhled „šupiny masa“ s oblastmi detritu plicní tkáně šedé barvy.
Diagnóza je ověřena klinickým obrazem a rentgenovými a ultrazvukovými studiemi.
Léčba
1. Intenzivní detoxikační terapie
2. Antibakteriální terapie zaměřená především na anaerobní flóru.
3. Přímo působící antikoagulancia
4. Urgentní plicní nebo lobektomie s odvodem pleurální dutiny.
Úmrtnost ve všech typech léčby je velmi vysoká.
Bronchiektáza
Bronchiektázie - přetrvávající patologická expanze lumenu průdušek v důsledku porušení jejich anatomické struktury, která je doprovázena porušením schopnosti evakuovat bronchiální sekrece a rozvoj sekundárního zánětu.
Etiologie
Bronchiektáza se vyvíjí nejčastěji v důsledku zánětlivých procesů (pneumonie, bronchitida, černý kašel, aspirační syndrom).
Patogeneze
Základem vývoje bronchoterapie je řada faktorů:
1. změny ve svalově elastických vlastnostech bronchiální stěny;
2. mechanická obstrukce bronchiálního vyprazdňování (zablokování, edém);
3. zvýšený intrabronchiální tlak (akumulace sekrecí, prodloužený kašel).
Patologická anatomie
Přetížení hlenu a hnisu ve změněném průdušku zvyšuje zánětlivý proces, epitel epitelu průdušek v metaplasech do stratifikovaného bytu, peribronchiální tkáň podstupuje vazivovou tkáňovou induraci a lumen průdušky je napnut. Do procesu je zapojena okolní tkáň.
Patologicky se rozlišují tři fáze vývoje bronchiektázy.
1. Stupeň I - expanze malých průdušek na 1-1,5 cm, ale jejich stěny jsou lemovány normálním válcovým epitelem, lumen je vyplněn sekrecí sliznic.
2. etapa - hnisavý zánět se vyskytuje v dilatačních průduškách: cylindrický epitel je někdy transformován do stratifikované dlaždicové, výrazné buněčné serózní infiltrace v submukózní vrstvě a tvoří se ložiska jizevní tkáně. Lumen průdušek je naplněn hnisavým exsudátem, někdy ulcerací epitelu.
3. etapa - hnisavý zánět přechází do okolní plicní tkáně s rozvojem pneumosklerózy, zúžení a deformace expandované, plněné hnisem, průduškami.
Primární změny v průdušce jsou válcové a sakrální bronchiektázy, které jsou kombinovány s atelektázou plicních oblastí.
Klinika a diagnostika
Bronchiektáza se vyznačuje dlouhým dlouhodobým průběhem s obdobími těžkých exacerbací.
Hlavním příznakem je kašel se separací serózně hnisavého zpočátku a pak hnisavého sputa, jehož množství se postupně zvyšuje.
Pravidelně se u pacientů objevuje typický vzor plicního abscesu: bolest na hrudi, horečka, zimnice, leukocytóza atd. Pak se kašel zintenzivňuje a 200... 300 ml hnisavého sputa se náhle oddělí a stav se zlepší.
Klinicky existují tři fáze:
1. etapa - bronchiektáza
2. Stupeň 2 - hnisání bronchiektázy
3. etapa - zničení plicní tkáně
Diagnostika
Léčba
Provádí se u pacientů ve stadiu 1 au pacientů, u kterých jsou operace kontraindikovány.
1. Výživa s vysokým obsahem bílkovin
2. Vitamíny skupiny B, antioxidanty
3. Antibakteriální terapie v souladu s citlivostí mikroflóry
4. Dimexid intravenózně 0,3... 0,5 ml / kg tělesné hmotnosti na 400 ml 5% roztoku glukózy.
5. Lékařské inhalace
6. Hygienická bronchoskopie
7. Posturální odvodnění
8. Expektoranty.
Chirurgická léčba spočívá v odstranění postižených oblastí plicní tkáně:
Bilaterální resekce plic.
Pohrudnice empyému
Exsudativní zánět v pleurální dutině může být serózní, fibrinózní, hnisavý, hnilobný a smíšený.
V chirurgických nemocnicích se léčí převážně pacienti s hnisavou pleurózou. Akumulace hnisu v některých dutinách se také nazývá empyema (pleura, žlučník). Proto je pleurální empyém hnisavý pleurismus.
Etiologie
Nejčastější původci pleurálního empyému:
1. Gram-pozitivní purulentní kokky
2. Gramnegativní mikroorganismy
3. Nesporogenní anaerobní mikroorganismy
4. Hlízovitý bacil (Koch mycobacterium)
Patogeneze
Empyém je primární a sekundární.
Primární empyém je výsledkem přímé kontaminace pleurální dutiny otevřeným poraněním, včetně operace (kontaktní infekce).
Sekundární empyém je spojen s přítomností centra hnisavé infekce v těle (pneumonie, abscesy atd.).
Způsoby mikrobiální kontaminace pleurálního pásu:
• kontaktem - průnik mikroorganismů prostřednictvím změněných tkání ze sousedního ohniska infekce (pleuropneumonie, periferní plicní absces atd.);
• sekundární kontaktní dráha - průnik abscesu do pleurální dutiny (plicní absces, hrudní stěna, subfrenní prostor atd.);
• Lymfogenní - z plic nebo horního patra dutiny břišní;
• Hematogenní - ze vzdáleného hnisavého ohniska.
Patologická anatomie
Hnisavý zánět vede k tvorbě masivního cikoriciálního kotvení na obou listech pohrudnice, vývoji pleurotorakálních nebo pleurobronchiálních píštělí.
Empyém pohrudnice do 8 týdnů je považován za akutní, po 8 týdnech, v důsledku vývoje hrubých změn jizevnatého traktu, ztráty schopnosti plic se narovnat, empyém je považován za chronický a taktika léčby se mění.
Klasifikace pleurálního empyému lokalizací.
1. Volné empyémy (celkem, mezisoučet, malé)
2. Omezené (encased) empyémy (obr. 3.2.):
MED24INfO
M.I. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, Chirurgická onemocnění: Učebnice, 1995
PLEURÁLNÍ CHOROBY PORUŠENÍ
Pleurisy
Exudativní pohrudnice je charakterizována akumulací exsudátu v pleurální dutině. Podle etiologického základu rozlišujeme aseptickou a infekční pleurózu. Aseptické dochází bez pronikání patogenních mikroorganismů do pleurální dutiny. Jedná se o komplikaci nebo příznak základního onemocnění a jsou rozděleny na revmatické, karcinomatózní. traumatický atd. Infekční pleuritismus se vyznačuje typem patogenu (stafylokokové, streptokokové, tuberkulózy atd.).
V závislosti na povaze exsudátu může být pohrudnice serózní (serotorax). serózní fibrinózní, fibrinózní, hnisavý, hnisavý, hemoragický.
Podle klinického průběhu se vyskytují akutní hnisavé pohrudnice (až 2 měsíce od nástupu onemocnění) a chronické, což je pokračování akutní (po 2 měsících od nástupu onemocnění).
Vzhledem k prevalenci procesu se uvažuje o difuzní a kumulované pleurii; posledně uvedené v lokalizaci jsou apikální, pobřežní (paragostální), bazální (diafragmatické), mediastinální (paramediastinální). interlobar.
Klinický obraz a diagnostika. Hlavními příznaky jsou bolest nebo těžkost na boku, zkrácení perkusního zvuku v oblasti hromadění tekutin, oslabení dýchacího hluku, dušnost. Radiologická detekce ztmavnutí v zóně akumulace tekutin a se současnou přítomností pneumothoraxu - hladina tekutiny a vzduchu.
Léčba. Pleurální punkce se provádějí pro dva účely: 1) objasnění příčiny onemocnění (bakteriologické, cytologické a laboratorní testy): 2) odstranění exsudátu (výtok) a další terapeutická opatření v souladu s příčinou onemocnění.
Empyema
Akumulace hnisu v dutém orgánu nebo v jakékoliv tělesné dutině se nazývá empyema. Empyém pohrudnice je někdy považován za hnisavý pleurismus.
Empyemická klasifikace
Podle klinického průběhu empyému je pleura rozdělena na akutní a chronickou.
A. Akutní (trvání onemocnění až 8 týdnů).
B. Chronická (trvání nemoci delší než 8 týdnů).
Jak akutní, tak chronické empyémy jsou rozděleny následujícím způsobem.
- Podle povahy exsudátu: a) hnisavý: b) hnijící.
- Z povahy mikroflóry: a) specifické (tuberkulóza, plísně, tj. Mykotické); b) nespecifické (stafylokokové, diplokokové, anaerobní atd.); c) způsobené smíšenou mikroflórou.
- Podle prevalence procesu: a) volný empyém: celkový, subtotální, malý: b) omezený (omezený) empyém: blízko stěny, bazální (mezi bránicí a povrchem plic), interlobar (v interlobar sulcus). apikální (nad vrcholem plic), mediastinální (přilehlý k mediastinu) a vícekomorový, když jsou hnisavé akumulace v pleurální dutině odděleny adhezemi (obr. 22).
Akutní empyém. Etiologie a patogeneze. Primární pleurální empyémy se vyskytují při pronikavých ranách hrudníku, bakteriémii neznámého původu a operacích orgánů hrudní dutiny. Sekundární empyémy se vyvíjejí v přítomnosti zánětlivého zaměření v těle. Infekce může proniknout do pleurální dutiny podél její délky (na kontinuitu) ze sousedních ložisek zánětu v plicní tkáni (parapneumonická a metapneumonická pleuróza), v mediastinu nebo hrudníku; hematogenní a lymfatické cesty v zánětlivých procesech v orgánech vzdálených od pohrudnice (mastitida, osteomyelitida, karbuncle).
Obr. 22. Typy pleurálního empyému. 1 - apikální (apikální); 2 - interlobar (interlobar); 3 - bazální; 4 - blízko zdi; 5 - ppopnevmothorax; 6 - průlom hnisu pod kůží (komplikace pleurálního empyému).
vyšplhal Tyto poruchy se mohou vyvíjet akutně nebo postupně. Zvláště těžké poruchy se vyskytují, když je plicní absces v pleurální dutině, která má široké spojení s dýchacími cestami. Výsledný pneumo-hrudník je doprovázen závažnými poruchami, které lze charakterizovat jako šok.
Velká porušení byla zjištěna v metabolismu bílkovin a vody. Ztráta bílkovin a především albumin s exsudátem snižuje onkotický tlak krve, což vede ke ztrátě tekutin, hypovolémii.
Patologický obraz. Pro empyém je charakterizována obecným známky zánětu: zarudnutí, poruchou mikrocirkulace, zvyšuje propustnost kapilár, pocení a deskvamace endotelu, fibrinových depozit, infiltraci leukocytů pohrudnice.
V počáteční fázi je významná část exsudátu absorbována. Na povrchu pleury zůstává pouze fibrin. Později jsou lymfatické mezery („sací poklopy“) parietální pleury blokovány fibrinem, komprimovaným edémem. Absorpce z pleurální dutiny je ostře snížena, a proto se v ní hromadí exsudát. které stlačují plíce a vytlačují mediastinální orgány.
V místech, kde exsudát nerozděluje pleurální listy, dochází k lepení pleurálních povrchů v důsledku vysráženého fibrinu, vznikají adheze. které mohou vést k tvorbě enkapsovaných a multiempyemických.
Na konci 1. nebo brzy 2. týden na povrchu pohrudnice jsou vytvořeny Schwarte jizevnaté pojivové tkáně, tvořící určitý typ pyogenní membrány, omezení zánětlivého ložiska v pohrudnice a zabraňuje rozšířit na selhání plic.
Hnisavý proces pleury způsobuje rozvoj dlouhodobé hnisavé intoxikace s dystrofickými změnami v ledvinách, játrech, myokardu.
Hnis se může z pleurální dutiny vytrhnout a vytvořit tak absces mezi svaly hrudníku, pod kůží nebo jít ven (empyema necessitatis). Je také možný průnik hnisu v perikardiální dutině, jícnu, přes membránu.
Klinický obraz a diagnostika. Všechny formy akutního empyému mají běžné příznaky: kašel se sputem, dušnost, bolest na hrudi, horečku a známky intoxikace.
Dlouhé a časté záchvaty kašle se separací významného množství sputa obvykle indikují přítomnost bronchopleurální píštěle. Současně je zvlášť velké množství sputa odděleno pacienty v pozici na zdravé straně, když jsou vytvořeny podmínky pro zlepšení odtoku hnisu.
U totálního empyému nemohou pacienti kvůli ostrým bolestem a dýchavičnosti lehnout a zaujmout poloviční polohu. S omezeným bolestivým syndromem empyému je méně výrazný, pacienti neakceptují nucenou pozici a často leží na postižené straně hrudníku, což výrazně omezuje jeho respirační exkurze. a tím snižuje bolest. Většina pacientů má dušnost v klidu, cyanózu rtů a rukou. indikující hladovění a acidózu kyslíku, dokonce i při použití kyslíkové terapie.
Pulz je obvykle zrychlen na 110-120 v 1 min. Tělesná teplota je obvykle vysoká a občas, zejména s hnilobnými a neklostridiálními anaerobními infekcemi. má hektický charakter. Absence teplotní reakce obvykle ukazuje, že organismus je reaktivní.
Ve studii hrudníku označte zpoždění postižené poloviny jejího dýchání. Mezikrstní prostory jsou rozšířeny a vyhlazeny vlivem exsudačního tlaku a interkonstální svalové relaxace. Když porovnáme dva záhyby kůže na symetrických místech obou polovin hrudníku, můžeme poznamenat, že na straně bolesti je kožní záhyb poněkud tlustší a studie je více bolestivá.
S empyema necessitatis a tvorbou subpectorálního flegmonu se měkké tkáně hrudní stěny v oblasti začínajícího vzplanutí hnisu z pleury stanou husté, palpace v této oblasti je bolestivá. Následně se objeví příznak fluktuace.
Slabnutí nebo nepřítomnost hlasového třesu a respiračního hluku je charakteristická pro hromadění exsudátu v pleurální dutině.
Perkusní výpotek v pleurální dutině může být stanoven, když obsahuje alespoň 250-300 ml exsudátu. Pokud je obsah pleurální dutiny pouze exsudátem, horní hranice tuposti odpovídá linii Ellis - Damozo - Sokolov. Akumulace velkého množství hnisu vede k vytěsnění mediastina zdravým způsobem a kompresi zdravých plic. Proto je na dně páteře, na zdravé straně, definována trojúhelníková forma zkrácení zvukového bicích nástrojů (trojúhelník Grokko - Rauchfuss). Tekutina vytlačuje a částečně zhroutí kortikální oblasti plic.
S omezeným empyémem není akumulace hnisu někdy perkuse.
Když pneumoempyema detekován tupý bicí zvuku v prostoru od horní vodorovné okraje, odpovídající nahromadění hnisu a timpaniche- nebe nad zvukové části odpovídající hromadění vzduchu.
Při auskultaci určete oslabení nebo téměř úplnou absenci respiračního hluku a zvýšenou bronchophony v oblasti hromadění exsudátu. V přítomnosti bronchopleurální píštěle a dobře vysušeném přes průduškový dutiny známky zvýšené bronchiální dýchání (amforicheskoe) v důsledku rezonance, která je generována ve velké dutiny na vzduch prochází bronchiální píštěle.
Krevní leukocytóza nad 10x109 / l. prudký posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR. Často se vyskytuje anémie. Obsah proteinu v plazmě je snížen na 50-60 g / l, hlavně díky albuminu; množství globulinu 1 a a2 se zvyšuje.
Často se mění imunoreaktivita těla. Indexy humorální a buněčné imunity se snižují, stejně jako u jakéhokoli hnisavého procesu.
Spolu se symptomy charakteristickými pro všechny empyémy mají jednotlivé formy své vlastní charakteristiky. Omezené empyémy se vyznačují bolestí. zkrácení bicího zvuku v oblasti akumulace hnisu. Když je apikální empyém často zaznamenán otok ruky a supraclavikulární oblast, fenomén plexitidy, Bernard-Hornerův syndrom. Když je bazální pleurální bolest lokalizována v dolní části hrudníku a hypochondriu, často vyzařuje do lopatky, ramene: hluboký dech je nemožný.
Diagnóza je založena na anamnéze a fyzickém vyšetření. Radiologické vyšetření odhalí homogenní stín v důsledku exsudátu a přítomnost vzduchu je indikována horizontální hladinou kapaliny.
V nepřítomnosti vzduchu je exsudát v pleurální dutině definován jako výpadek s obloukovou (šikmou) horní hranicí.
Velké nahromadění hnisu dává intenzivní homogenní tmavnutí odpovídající poloviny hrudníku, mediastinum je přemístěno na zdravou stranu, membrána je odsunuta dolů a její kopule není diferencovaná.
S omezeným parietálním empyémem má stín výpotku polokulovitý tvar se širokou základnou v hrudní stěně, jeho vnitřní kontura je konvexní a jako by byla vtlačena do plic. S omezenými empyémy v jiných částech pleurální dutiny může být stín různého tvaru (trojúhelníkový, polokulový, atd.).
Radiologické metody vyšetřování a zejména výpočetní tomografie pomáhají objasnit podstatu změn v plicích (absces, bronchiektáza, pneumonie), která je nezbytná pro volbu způsobu léčby.
Diagnóza je potvrzena pleurální punkcí. Exsudátu získaný vpichu vodítko pro bakteriologické (stanovení druhu mikroflóry a jeho citlivosti na antibiotika), a cytologické vyšetřování (nádorové buňky drúzy aktinomycet háček při přetržení hnisající cysty a t. E. Mohou být detekována).
S totálním empyémem se punkce provádí podél zadní axilární linie v šestém až sedmém mezirebrovém prostoru. s omezeným empyémem - v místě největšího zkrácení perkusního zvuku a radiograficky určeného tmavnutí.
Během vpichu pohrudnice je pavilon jehly připojen ke stříkačce pomocí krátké gumové trubičky; Aby nedošlo k uvolnění vzduchu do dutiny pleury, když je stříkačka odpojena, je trubka sevřena. Čerpání kapaliny se provádí vakuovým odsáváním nebo Janetovou stříkačkou.
Aby se předešlo komplikacím, nedoporučuje se odstraňovat více než 1500 ml kapaliny najednou.
Léčba. Bez ohledu na etiologii akutní a plísní empyémem léčení je nutné zajistit: 1) brzy úplné odstranění tekutiny z pleurální dutiny prostřednictvím propíchnutí a vyprázdnit jej; 2) nejrychlejší expanze plic pomocí stálé aspirace, terapeutické gymnastiky (nafukování gumových válců atd.). příčinou styku viscerální a parietální pleury. Je to jejich spayanie a rána dutiny empyem: 3) racionální antibakteriální terapie (místní a celkové), podpůrná léčba, vysoké kalorií, krevní transfúze (anémie) a krevní tekutiny, obnovitelné ztráty proteinů: použití srdečních činidel. Před stanovení citlivosti mikroorganismů vůči antibiotickým užitečné, když se podává vpichy první širokospektrální antibiotika, které inhibují jak aerobní a anaerobní mikroflóry (metronidazol) nebo antiseptika (dioxidine -. Až 100 mg na 100-150 ml, a další). U tuberkulózního empyému se podávají tuberkulostatika.
S volným pleurálním empyémem se používá kontinuální promývání pleurální dutiny dvěma trubicemi (pleurální výplach). Antiseptická tekutina se vstřikuje přes zadní část zkumavky (v sedmém - osmém mezirebrovém prostoru) a odsává - přes horní čelo (instalované ve druhém mezikrstním prostoru). Po 2-3 dnech se sání provádí oběma zkumavkami a dosahuje úplné expanze plic. V přítomnosti bronchiální píštěle je metoda kontraindikována z důvodu možnosti vstupu tekutiny do průduškového stromu.
Wide resekce torakotomie s žebry, WC a pohrudniční dutiny odvodnění následuje pouze tehdy, pokud existuje velká izoluje a sraženin v pohrudniční dutině při loupání plic. Při absenci účinku těchto opatření je zobrazeno loupacího brzy plic (torakotomie s odstraněním pleurálních adhezí nebo Kotviště Pro Čluny), což vede k rychlému obliterace a expandovat do plic pleurální dutině.
Chronická empyema. Pleura empyému je považována za chronickou, pokud doba trvání onemocnění překročí 2 měsíce (8 týdnů).
Etiologie a patogeneze. Chronická empyema je akutní. Důvodem mohou být zvláštnosti patologického procesu a chyby při léčbě pacienta s akutním pleurálním empyémem.
První skupina příčin zahrnuje přítomnost velké bronchopleurální píštěle. prevenci vyhlazení plic a způsobení trvalé infekce pohrudnice; rozsáhlé zničení plicní tkáně s tvorbou velké pulmonální sekvestrace; multi-dutinové empyémy; snížení reaktivity pacienta. Druhá skupina - nedostatečně úplné odstranění exsudátu a vzduchu z pleurální dutiny během terapeutických vpichů a odvodnění: iracionální antibakteriální terapie; nedostatečně aktivní opatření zaměřená na vyhlazení plic a léčbu procesu, který způsobil rozvoj pleurálního empyému; časná široká torakotomie, po které nejsou vytvořeny podmínky pro utěsnění pleurální dutiny.
Prodloužený zánětlivý proces v pohrudnici přispívá k tvorbě tlustých, nehybných krakorských adhezí, které udržují plíce ve zhrouceném stavu a udržují hnisavou dutinu. To vede k postupnému vyčerpání pacienta v důsledku ztráty proteinu s hnisavým výtokem a amyloidózou orgánů a tkání.
Klinický obraz a diagnostika. U chronického empyému může být tělesná teplota subferální nebo dokonce normální. Při porušení odtoku hnisu se stává hektickým. Pacient se obává kašle s hnisavým sputem.
Při vyšetření je detekována deformita hrudníku na straně empyému v důsledku zúžení mezikloubních prostorů. Děti se vyvíjejí skoliózou se vydutím zdravým způsobem.
Data perkuse závisí na stupni naplnění dutiny hnisem; dýchací zvuky nad dutinou nejsou slyšet.
Pro objasnění velikosti empyematózní dutiny se pleurografie provádí v poloze vleže a na boku, pokud je to možné, provádí se počítačová tomografie. Je-li podezření na bronchopleurální píštěl, je zobrazena bronchografie.
Léčba. Při chronickém empyému trvajícím 2 až 4 měsíce se doporučuje pokusit se provést dobrou drenáž pleurální dutiny s aktivnějším odsáváním a propláchnutím dutiny antiseptiky. Současně provádějte dechová cvičení zaměřená na narovnání plic.
S neúčinností těchto opatření k odstranění hnisavé dutiny se provádí pleurectomie nebo thorakoplastika (resekce několika žeber nad dutinou) a tamponáda dutiny pomocí svalové klapky, měkkých tkání („živá náplň“).
Častěji používané schodiště thoracoplasty Linberg. Nad hnisavou dutinou se resekuje subperiostální žebro, podél lůžka se provádí podélné řezy. Vytvořené proužky měkkých tkání (mezikrstní svaly se protínají buď vpředu nebo vzadu střídavě) se transformují na stonky s krmným hřbetem nebo přední nohou. Tyto stonky jsou umístěny na dně empyémové dutiny a drženy tam tampony. To vylučuje dutinu. V posledních desetiletích se thorakoplastika vydala jiným metodám.
Pro malé hnisavé dutiny je výhodná svalová tamponáda. Mobilizací jednoho z velkých svalů hrudní stěny ve formě chlopně na noze se resekují dvě až tři žebra nad dutinou empyému a po ošetření stěn alkoholem se do ní vloží sval, který se upevní na pleuru sešíváním.
Pro velké velikosti hnisavé dutiny provádějte pleurectomy. Operace spočívá v excizi všech adhezí pokrývajících plicní a pobřežní pleuru, po které se plíce narovná. Jeho funkce je obnovena.
V případě bronchopleurální fistuly podporující chronické hnisání v pleurální dutině je bronchusová tamponáda ukázána svalovinou na pedikulu (podle Abrazhanova). V případě mnohočetných píštělí je indikována přítomnost chronického zánětlivého procesu v plicích (chronický absces, bronchiektáza), pleurektomie se současnou resekcí postižené části plic.