Deformace hrudníku u dětí a dospělých

Deformace hrudníku se vyskytuje u 70% novorozenců au 30% žen. Vada je diagnostikována u 1 dítěte z 500. Patologie se také nazývá „obuvnická obuv“.

Když VDGK sternum klesá dovnitř, nejčastěji - na úrovni xiphoidního procesu. U některých pacientů patologie ovlivňuje pouze vzhled a způsobuje psychické nepohodlí, v jiných vede k funkčním poruchám vnitřních orgánů a vyžaduje vážnou léčbu.

Co to je?

Nárazová deformita hrudní kosti se týká vrozených abnormalit způsobených genetickými faktory. K onemocnění dochází v důsledku enzymatických poruch. Vedou ke změnám pojivové tkáně a nadměrnému růstu kostní chrupavky, zejména v oblasti připojení k hrudní kosti 4 a 7 žeber.

Abnormální procesy vedou k vytěsnění kostí. Dochází k deformaci a zhroucení žeber. Proces se nazývá postupné posunutí hřbetu. V důsledku abnormálních procesů v hrudní kosti se vytváří deprese, která vede k deformitě páteře, posunu srdce a změnám v biomechanice dýchání.

V ICD-10 je patologie nalezena v sekci Q65-Q79 „Vrozené muskuloskeletální deformity... páteře a hrudníku“. Onemocnění bylo přiřazeno kód Q67.6 "Ztráta hrudníku".

Nárazová deformace u dětí

U 75% dětí s VDHK se během vývoje plodu vytváří patologie. U 25% dětí se onemocnění vyvíjí v prvním roce života, často v pozadí polského syndromu, Marfanova syndromu nebo jiných abnormalit způsobených změnami vazivových a chrupavkových tkání.

V raném stádiu je nálevka prakticky neviditelná u dítěte. Obrysy zářezu se nejčastěji objevují při pláči nebo pláči dítěte, ale patologie postupuje rychle. Onemocnění se vyvíjí do 5-6 let a vede k postupnému vytěsňování vnitřních orgánů, problémům s přibýváním na váze a zpožděním vývoje.

Při těžké deformaci hrudní kosti je první chirurgický zákrok prováděn ve věku 2–3 let, častěji se však lékaři snaží řešit problém konzervativními metodami. Pokud to stav pacienta dovolí, je operace zpožděna až do 12–14 let nebo do dospělosti, kdy je dokončen růst a tvorba hrudního dělení.

Příznaky

U dětí je WDGK diagnostikována dvěma znaky:

• menší dutina v přední stěně hrudní kosti;
• paradoxní dýchání - ucpání hrudníku plačem, silným pláčem nebo hlubokým dechem.

Pro novorozence s deformací ve tvaru trychtýře je obtížné sát jejich prsa a láhev, snižuje se jejich chuť k jídlu a objevuje se vývojové zpoždění. Kojenci s patologií pomalu přibírají na váze, často trpí nachlazením a virovými chorobami.

5–6 let se deprese nálevky stává výraznější. Okraje oblouků žebra vyčnívají dopředu, nad nimi je vytvořena příčná brázda, kterou lze snadno nalézt při palpaci hrudní kosti. Spolu s pobřežními oblouky vyčnívají koneční svaly břicha. Peritoneum je vizuálně zvětšeno a páteř je deformována a klenutá v opačném směru.

U dětí předškolního věku vede WDGC k problémům s postojem a kyfózou. Sternum se zploští, padají předloktí. U pacientů s mírnou a střední deformací nálevky pozorují:

• náchylnost k bronchitidě a pneumonii;
• rychlá únava, zejména při hraní her;
• sklon k quiny a dalším onemocněním nosohltanu;
• problémy s polykáním;
• neurčitý syndrom bolesti v deformační oblasti;
• hypertrofie mandlí;
• tvrdohlavá regurgitace.

Pacienti s těžkou formou WDGK mají „paradoxní dýchání“, v plicích jsou po vyšetření vyslyšeny suché chřipky. Také s těžkou deformací dochází k oslabení dýchání, mírnému posunu srdce doleva nebo doprava. U některých pacientů v předškolním věku jsou zaznamenány vzácné nebo časté záchvaty tachykardie.

V dospívání se kyfóza zvyšuje a lze ji kombinovat se skoliózou. U pacientů náchylných k častému nachlazení a virovým onemocněním se může vyvinout chronická pneumonie, kterou je těžké léčit.

Charakteristické příznaky EDC v adolescenci a mládeži také zahrnují:

• obtížné polykání;
• bolest v žaludku;
• problémy s chutí k jídlu;
• bledost kůže;
• pocení;
• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• nízká tělesná hmotnost;
• silné posunutí srdce a / nebo otočení ve směru hodinových ručiček;
• mírné zvýšení průměru srdce;
• tendence k tachykardii a nedostatečnosti chlopní;
• problémy s tlakem;
• časté bolesti hlavy.

U lidí náchylných k časté bronchitidě a pneumonii lze v plicích nalézt polycystické léze.

V dospělosti jsou symptomy nálevky pouze zesíleny. Poruchy srdečního rytmu a bolesti v oblasti srdce se objevují, vytrvalost se snižuje. Mnoho pacientů je diagnostikováno prolapsem mitrální chlopně, ischemickou chorobou a dýchacími problémy.

Klasifikace

Podle indexu Gizhitskaya existují tři stupně ševcovy hrudi:

• I stupeň - vzdálenost od hrudní kosti k páteři ve vztahu k největší šířce hrudníku je 1–0,8;
• II stupeň - vzdálenost nepřesahuje 0,7–0,5;
• III stupeň - vzdálenost je minimální, až 0,5.

Ve stupni 1 a 2 není chirurgická léčba nutná a provádí se v případě, že patologie přináší pacientovi psychické potíže. U lidí s WDGK stupně 3 jsou pozorovány výrazné funkční změny v dýchacích a oběhových systémech a v srdci. Tito pacienti vykazují chirurgickou korekci patologie a souvisejících defektů.

Index Gizhitskaya je základem klasifikací N. I. Kondrashina ve formě deformace, stupně závažnosti a klinického průběhu onemocnění.

V závislosti na klinickém průběhu VDGK dochází:

• kompenzovaná - nemoc postupuje bez funkčního poškození, jedinou stížností je neestetický vzhled deprese;
• subkompenzovaná - patologie je doprovázena malými funkčními změnami v plicích, průduškách a srdci;
• dekompenzovaná - výrazná deformita, funkční změny v dýchacích a kardiovaskulárních systémech jsou významné a mohou ohrozit život pacienta.

V závislosti na formě, N. I. Kondrashin rozděluje zapadlou hruď do tří typů:

• symetrický - defekt se nachází blíže středu hrudní kosti;
• asymetrická - deprese je blíže pravé nebo levé straně hrudníku;
• plochá nálevka - retrakce začíná na úrovni linií bradavky a přesahuje je, někdy je defekt lokalizován na úrovni klíční kosti nebo druhého žebra.

V závislosti na závažnosti a hloubce prohloubení násypky je patologie rozdělena do tří typů:

• 1 stupeň - hloubka deprese nepřesahuje 2 cm, srdce je v normální poloze;
• 2 stupně - hloubka nálevky dosahuje 4 cm, srdce je posunuto o 2–3 cm doleva, méně často - doprava;
• Stupeň 3 - hloubka defektu přesahuje 4 cm, srdce je značně vysídleno, jsou zde funkční poruchy.

Pacienti, u kterých hrudní sternum vzniklo na pozadí Marfanova syndromu, jsou rozděleny do samostatné skupiny. U dětí od útlého věku se vytváří hluboká recese, patologie je doprovázena různými funkčními poruchami.

Nárazová deformace se dělí na kombinované a nekombinované. Kombinovaný typ je doprovázen dalšími patologiemi. Nespojený postup probíhá v mírné formě a nejčastěji nevyžaduje nouzovou chirurgickou léčbu.

Diagnostika

Lékař může provést primární diagnózu „zapadlé hrudi“ bezprostředně po vyšetření, přičemž se spoléhá na charakteristické symptomy a zrakové příznaky patologie. Další vyšetření jsou předepsána pacientovi, aby se určil rozsah nemoci, stejně jako hodnocení práce kardiovaskulárního a respiračního systému, krevního oběhu a celkového stavu.

Dokončení má osoba s VDGK:

1. Thorakometrie - studium pomocí kruhu s 12 kanály. Přístroj se montuje na svislý stojan a nastavuje se v závislosti na výšce pacienta a šířce hrudníku. Torakometrii ukazuje stupeň deformace a umožňuje sledovat dynamiku změny.
2. Rentgenová studie pomocí rentgenového záření. Obrázky jsou zhotoveny ve dvou projekcích: rovné a boční. Metoda umožňuje určit stupeň a typ deformace nálevky.
3. CT nebo MRI - moderní metody, které pomáhají znovu vytvořit 3D model hrudníku a vnitřních orgánů. Studie jsou předepsány pro stanovení stupně patologie, stejně jako pro posouzení kostní a chrupavkové tkáně, diagnostiky změn v plicích. MRI a CT jsou doporučeny pro pacienty s podezřením na srdeční selhání a srdeční selhání.

Pacienti s funkčními poruchami jsou léčeni kardiologem a pulmonologem. Odborní lékaři předepisují spirometrii, EKG, elektrokardiografii a další obecné klinické studie, které pomohou určit závažnost patologie a souvisejících onemocnění.

Neoperační léčba

Je možné léčit potopenou hruď fyzickými cvičeními a vakuovým zvonem.

Jako hlavní léčba jsou předepisováni pacienti s prvním stupněm deformační terapie. V případě progresivní patologie se doporučuje chirurgický zákrok a tělesné cvičení se používá jako doplněk, ke kterému doplňují hlavní léčebné postupy.

Posilovací komplex trvá až 30–40 minut a začíná dvouminutovou procházkou chodbou. Pak je pacientovi nabídnuto:

1. Přijměte klasickou výchozí pozici: paže dolů, nohy na šířku od sebe. Při inhalaci je levá noha zasunuta, paže jsou zvednuty nahoru. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice. Hlava se otočila dopředu, bradu mírně zvednutou. Cvičení se provádí pomalu, střídavě na pravé a levé noze. Počet opakování je 6–8.
2. Zůstaňte v domovské poloze. Při vdechování jemně spusťte tělo a roztáhněte ruce do stran. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice. Počet opakování - od 6 do 8.
3. Posaďte se na podlahu, nohy se narovnají a roztáhnou do stran. Položte ruce za záda a odpočiňte si na podlaze. Při inhalaci zvedněte pánev a nakloňte hlavu dozadu. Lehce ohněte záda. Při inhalaci se pomalu posaďte na podlahu. Proveďte 4 až 6 opakování.
4. Lehněte si na záda a natahujte ruce po těle. Snažím se dýchat hrudník zůstává membrána nehybná. Spusťte 3-4 dech.
5. Zůstaňte v poloze na zádech. Zvedněte nohy ohnuté na kolenou a udělejte "Bike". Vyklopte neviditelné pedály 8-10 krát.
6. Leží na břiše, paže podél těla. Při inhalaci pomalu zvedněte horní končetiny a roztáhněte nohy. Při výdechu - plynule zaujměte výchozí pozici. Počet opakování - 8-10.

LFK dokončí dvě minuty chůze po hale. Trvání komplexu a typ cvičení upraví ošetřující lékař a trenér.

Vakuový zvon

Vakuový zvonek nebo vakuový výtah je předepsán pro děti a mládež s konkávním hrudníkem. Metoda dává pozitivní výsledek, pokud jsou chrupavková tkáň a žebra dostatečně plastická, proto se nedoporučuje pro dospělé.

Vakuový zvon se skládá z vakuového generátoru a plastové nádoby, jejíž okraje jsou pokryty silnou gumou. Měkký materiál chrání před zraněním a zajišťuje těsné přilnutí k hrudníku.

Výtah je aplikován na deformovanou plochu a vzduch je postupně odčerpáván. Uvnitř je vytvořeno vakuum, které „táhne“ dutá žebra směrem ven a redukuje nálevkovité vybrání.

Vakuový zvon patří mezi konzervativní metody, což je hlavní výhodou metody. Mezi nevýhody metody patří:

1. Délka léčby je 10 až 12 měsíců.
2. Možné kosmetické vady, které se vyskytují v zóně trvalého vystavení vakuu: ochablost kůže, ochabnutí, zhutnění dermis a hromadění přebytečné tekutiny.

Metoda není vždy zarovnána s hrudní nálevkou. U některých pacientů přístroj pouze zvyšuje defekt o 2–4 cm, ale patologie zůstává.

Chirurgická léčba

Pokud nálevka způsobí psychické nepohodlí a neovlivní fungování vnitřních orgánů, může být chirurgická léčba upuštěna. Vadu můžete vizuálně opravit injekční technikou nebo silikonovými implantáty.

Pacienti s klasifikací hrudníku 3. stupně a závažnou poruchou funkce mají pouze jednu možnost léčby - operaci. Chirurgický zákrok se provádí metodou Nass nebo metodou Ravycha.

Ravichova operace

Ošetření podle Ravichovy metody se provádí v několika fázích:

1. Chirurg provede horizontální řez na přední stěně hrudníku.
2. Deformovaná chrupavka je zcela nebo částečně odstraněna.
3. Kost, umístěná v přední části hrudní kosti, je zkřížena podél horní části dutiny.
4. Spodní část hrudníku zvedne a dá jí správný tvar.
5. Hruď je fixována v normální poloze pomocí kovové desky, která je umístěna pod kostí. Okraje konstrukce jsou upevněny na žebrech.

Kovový rám je odstraněn za šest měsíců nebo rok. Operaci Ravich lze provádět s některými úpravami. Například, místo talíře podpůrná síť nebo pacientovo vlastní žebro na vascular pedicle. Možnost chirurgické léčby závisí na stupni VDHK, věku pacienta a dalších faktorech.

Nass operace

Chirurgický zákrok podle Nassovy metody se provádí pod kontrolou thorakoskopu - tenké optické trubice, která přenáší obraz vnitřních orgánů a hrudníku na obrazovku.

Provoz je rozdělen do několika fází:

1. Lékař označí místo řezu a označí umístění destiček.
2. Chirurg provede několik malých až 2–3 cm řezů na pravé a levé straně hrudní kosti.
3. Pomocí zavaděče z jedné strany hrudníku do druhé čerpací drenáže.
4. Po dráze vyznačené drenáží lékař posouvá desku pod přední kost a otočí ji, zvedne žebra.
5. Kovový rám je upevněn pomocí stabilizátorů, svorek nebo lemován do svalů žeber.

Chirurg může instalovat 1 až 3 destičky. Kovový rám je odstraněn za 2–4 ​​roky nebo později.

Pacienti s nálevkovitou hrudní kostí se pokoušejí provést operaci v období adolescence a později, kdy je hrudník téměř vytvořen a riziko pooperačních deformit je minimální. Je-li operace nutná ve školním a předškolním věku, doporučuje se, aby byla provedena metoda Rawicze. Je méně bolestivá a umožňuje provádět souběžnou korekci srdečních vad. Chirurgie na Nass se provádí v dospělosti, aby se snížila pravděpodobnost komplikací a recidiv.

Nálevka hrudníku

Nálevkovitá deformace hrudníku nebo WDGK je zasunutí hrudní kosti a předních oblouků žeber směrem dovnitř. Zakřivení se liší tvarem a hloubkou a může způsobit stlačení a posunutí vnitřních orgánů.

Nálevka je vrozená vada, nejčastější u všech deformací hrudníku (asi 90% případů). Tato anomálie je lidstvu známa již od roku 1594, což potvrzují dochované záznamy té doby. V roce 1870 provedl Dr. Eggel první podrobný popis nálevky.

Když VDGK sníží vzdálenost od hrudníku k páteři, hrudník sám je zploštělý, žebra zaujmou silně nakloněnou nebo šikmou pozici. Umístění prsních svalů a bránice, zejména jejích předních oblastí v místech připojení k žebrům, se mění. Často dochází k vrozenému zkrácení membrány.

Důvody

Spolehlivá příčina deformace nebyla dosud stanovena. Většina odborníků souhlasí s tím, že vedoucí role patří dysplastickému procesu, který má dědičný charakter. Důkazem toho je zvýšené vylučování hydroxyprolinu, produktu rozkladu kolagenu, vylučováním močí a stolicí.

Dysplasie pojivových tkání je geneticky způsobena a vzniká v důsledku mutace genů odpovědných za produkci kolagenu. V důsledku takových genových mutací se nesprávně tvoří kolagenové řetězce, což vede ke snížení síly pojivových struktur - chrupavky a kosti.

Více než polovina pacientů s deformací nálevky má v anamnéze příbuzné se stejnou patologií. Vzhledem k systémovému rozkladu struktury kolagenu lze pozorovat další charakteristické znaky:

• tělo stavět astenický typ;
• dlouhé ruce a nohy, stejně jako dlouhé a úzké prsty (Marfanův syndrom);
• špatné držení těla, deformace obratlů (skolióza, kyfóza);
• ploché nohy;
• kloubní hypermobilitu;
• krátkozrakost (krátkozrakost);
• slabý svalový korzet;
• špatné sousto

Vzácněji mají pacienti s EDC Ehlers-Danlosův syndrom (kožní hyperelasticita), Manželský syndrom (příliš úzký hrudník nebo krátké končetiny) a neurofibromatóza typu 1 (hyperpigmentace a zvýšená tendence k rozvoji nádorů - neurofibrom).

Bezprostřední příčinou prohloubení násypky hrudníku je rychlý růst sternokostálních chrupavek, rychlý růst samotných žeber, což vede k tomu, že hrudní koryta klesá dovnitř.

U dítěte se může méněcennost tkání projevit jak před narozením, tak po něm, a jak roste, deformace se stává výraznější. VDGK je náchylný k progresi, což vede k zakřivení páteře, snížení objemu hrudní dutiny a narušení mediastinálních orgánů.

Podle výzkumných údajů o vzorcích chrupavky odebraných pacientům různého věku jsou patologické změny v průběhu dospívání zvýšeny. Chrupavka se stává více a více drobivá, v ní se hromadí nadbytečné množství mezibuněčné látky, tvoří se více dutin a ložiska degenerace azbestu. Kalcifikaci chrupavkové matrice předchází zvýšení velikosti a počtu chondrocytů a jejich následná smrt.

Druhy a klasifikace

Nálevka je rozdělena podle několika kritérií. Může být symetrický nebo jednostranný, plochý a klasický. Konfigurace nálevky může být sedlová, šroubová a typická.

Existují také 3 stupně deformace:

• 1 stupeň VDGK - hloubka deprese není větší než 2 cm, není zde žádný posun srdce, funkce vnitřních orgánů je normální;
• 2 stupně - hloubka nálevky - 2-4 cm, srdce je posunuto o 2-3 cm, jsou možné mírné odchylky v práci srdce a plic;
• 3 stupně - hloubka nálevky - více než 4 cm, posunutí srdce je větší než 3 cm, jsou zde značné poruchy funkce hrudních orgánů.

Pro klasifikaci podle sil se používá Gizycka index, který se vypočítá z rentgenových snímků. Pro jeho určení se provádí měření nejmenších (S1) a největších (S2) vzdáleností od vnitřního povrchu hrudníku k vnějšímu povrchu páteře. Poměr N1 / N2 - Gizhitskaya deformační koeficient:

• 0,7 - 0,9 - odpovídá 1 stupni;
• 0,5 - 0,7 - odpovídá 2 stupňům;
• 0 - 0,5 - odpovídá 3 stupňům VDGK.

Nejdůležitějším kritériem je Hellerův index - poměr šířky a anteroposteriorní velikosti hrudníku. Normálně je to 2,5. Zvýšení tohoto indikátoru na hodnotu 3.2 - 3.5 slouží jako indikace provozu.

Příznaky

Klinický obraz patologie se liší v závislosti na věku. U kojenců se WDGC projevuje jako „paradoxní příznak inhalace“, když při vdechování hrudník klesá v dolní části, v projekci procesu xiphoidu. Nálevka je zpravidla diagnostikována v prvním roce života, ale nejsou zde žádná funkční poškození.

U malých dětí je prohloubení obvykle malé, v oblasti předních žeber se zaznamenává pevnost a tvrdohlavost (svalová rigidita). Vdechování během inhalace může rodičům i dětským lékařům po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí. Ve věku 4-6 let ztrácí tuhost a deformace se začíná zvyšovat.

Deformace se stává patrnou v adolescenci: dítě aktivně roste a zároveň se zvyšuje deprese na hrudníku, která nezajímala pozornost dříve. Pokud děti předškolního věku s VDGK často chytí nachlazení, pak jsou žáci charakterizováni bronchitidou a pneumonií.

Objevují se další typické příznaky:

• změna postoje - hrudník se zploští, ramena klesají, spodní žebra a břicho vyboulí;
• únava;
• nadměrné pocení;
• nervozita;
• snížená chuť k jídlu;
• bledost kůže;
• nedostatečná váha ve srovnání s věkovou normou;
• bolest a nepohodlí v oblasti srdce.

Zhoršení celkového stavu - únava, zpomalení vývoje - je spojeno se snížením kapacity plic (VC). V důsledku komprese srdečních komor je narušena funkce srdce, což může vést k rozvoji kardiomyopatie - hypertrofie myokardu.

Léčba

Korekce deformity je možná pomocí konzervativních a chirurgických metod. Léčba bez operace zahrnuje provedení dechových cvičení a aplikaci vakuové metody. Děti do 1 roku mají předepsanou celkovou masáž a masáž přední části těla - hrudníku a břicha.

Neoperační léčba nálevky byla vynalezena dětskými chirurgy praktikujícími v americkém městě Norfolk. A samotný přístroj - vakuový zvon - byl vyvinut německým inženýrem E. Klobe, který měl stejnou deformaci jako dítě.

Vakuový přístroj je vyroben podle individuálních parametrů pacienta a je používán každý den po dobu 1 hodiny. Je však třeba poznamenat, že léčba je poměrně dlouhá a může trvat déle než rok.

Vakuový zvon je speciální podložka ze silikonu s připojeným čerpadlem. Během sezení se tato podložka nachází na hrudi a vzduch se čerpá pomocí čerpadla. Speciální provedení obložení zajišťuje jeho těsný kontakt s tělem.

Díky vytvořenému podtlaku jsou žebra vytažena, díky čemuž je hrudní dutina vyrovnána. Několik nevýhod způsobu zahrnuje nejen dlouhodobé ošetření, ale také možné kosmetické vady - ochabnutí, zhutnění a ochabnutí kůže, hromadění tekutin v oblasti vystavení podtlaku.

Cvičení terapie - hlavní způsob, jak bojovat proti deformaci 1. stupně

• Výchozí pozice - stojící, nohy od sebe vzdálené, ruce na bocích. Současně zvedněte ruce a vytáhněte levou nohu zpět (vdechněte). Vraťte se do původní polohy (vydechněte) a vyměňte nohu.
• Ze stejné výchozí pozice se nakloňte dopředu, ruce od sebe (vdechněte). Hladce narovnejte (výdech). Není nutné se ohýbat příliš nízko, jen spusťte tělo na rovnoběžný s podlahou.
• Zvedněte pravou ruku a současně zatáhněte obě ruce dozadu: pravá ruka je nahoře a levá ruka je dole. Po každém pohybu změňte ruce. Cvičení provádět energickým tempem, co nejvíce s rukama za zády.
• Mill. Od postavení, nohy od sebe vzdálené, rozložené rovné paže do stran a střídavě opírají buď k levé nebo pravé noze, dotýkat se protější nohy s rukou.
• Položte žebra po stranách a stiskněte (inhalovat). Uvolněte ruce a vydechněte.
• Sedí na podlaze, roztáhnu nohy na stranu, vytáhnou ruce dozadu a dlaněmi vzhůru k podlaze. Zvedněte pánev co nejvíce nahoru a ohněte, mírně nakloňte hlavu (vdechněte). Při výdechu se pomalu vraťte do výchozí pozice.
• Lehněte si na záda a položte ruce podél trupu. Stačí dýchat hrudník a snažit se nepoužívat membránu.
• Být ve stejné poloze, ležet na zádech, zvedat nohy ohnuté na kolenou a vytvořit „kolo“ - otočte imaginární pedály.
• Loď Přetočte se na břiše, paže se natáhnou a nohy lehce od sebe. Současně zvedněte ruce a nohy (vdechněte) a pomalu se vraťte do výchozí polohy.

V případě nálevkovité deformace hrudníku jsou také užitečná cvičení s gymnastickou tyčí, kulturistikou, vytažením na zeď a push-upy z podlahy.

Chirurgická léčba

Mezi lékaři neexistuje shoda o účelnosti operace. Někteří považují konzervativní metody za neúčinné, jiní trvají na tom, že v mnoha případech je možné a nutné provádět bez chirurgického zákroku. Není-li práce vnitřních orgánů narušena, je vhodnější léčit patologii pomocí injekcí nebo vakuového zvonku.

Pro malé deformace se Macrolane používá k odstranění kosmetických defektů - inovativní techniky pro vyplnění dutiny speciálním gelem. Indikací pro jeho použití je také korekce zbytkových deformací po otevřených operacích.

Podstata metody je následující: je proveden malý řez a léčivo Macrolane je injikováno pomocí speciální kanyly. Během procedury se provádí buď předběžné uvolnění, nebo se zavádí gel pomocí kanyly ve tvaru ventilátoru. To je nezbytné pro to, aby Macrolane spadl do oblasti mezi kostí a subkutánní tkání.

Macrolane je 98% vody, zbývající 2% je kyselina hyaluronová, která je přítomna v těle každé osoby. Vzhledem k tomuto složení je riziko alergických a imunitních reakcí minimální. Dosud existují 2 typy makrolinu - liší se stupněm viskozity a expanze (faktorem regenerace objemu). Filtr VPF 30 je vhodný pro korekci hlubokých nálevek a VPF 20 pro menší.

Ravichova operace

Tento typ zákroku probíhá v celkové anestezii a začíná horizontálním řezem v oblasti hrudníku. Pak se oddělují prsní svaly, oddělí se hrudní a pobřižní chrupavky, odstraní se deformované chrupavky. Poté se zvedne spodní část žeber, což dává hrudi anatomicky pravidelný tvar a upevní speciální kovovou desku. Okraje desky jsou umístěny na okrajích.

Deska se po několika měsících odstraní. V závislosti na vlastnostech deformace lze místo destičky použít podpůrnou síť nebo vlastní žebro na cévním pedikulu.

V případě těžké deformace se Ravichův provoz provádí odlišně a spočívá v částečném odstranění dolních žeber.

Nass operace

Operace, vyvinutá americkým lékařem Nassem v roce 1987, je minimálně invazivní metodou, ale její hlavní výhodou je reverzibilita. Upevňovací deska může být vždy narovnána nebo oblouková. Touto metodou je možné nejen obnovit práci vnitřních orgánů, ale také opravit vzhled hrudníku.

Řezy se provádějí na obou stranách hrudní kosti, zaváděcí bamba se vkládá do pravého otvoru a drží se uvnitř hrudníku před perikardem. Zavaděč je plastová trubička vybavená hemostatickým ventilem, který zabraňuje zpětnému proudění krve a dalšímu bočnímu kanálu zvanému infuzní linka.

Zavaděč je vypouštěn přes levý otvor a podél vytvořeného kanálu je umístěna kovová deska. Když je deska správně umístěna, otočí se, zvedne žebra a upevní. Pro zajištění struktury se deska přišroubuje ke svalům žeber nebo použijte speciální svorky.

Výsledky léčby

S dobře navrženým zdravotnickým schématem jsou konzervativní metody poměrně účinné. Výsledky terapie do značné míry závisí na věku, stupni deformace, ztuhlosti hrudní kosti a stabilitě páteře.

Maximální účinek chirurgické léčby je zajištěn operacemi bez použití kovových desek - plastu hrudní kosti. Nevýhodou operací Nass a Ravich je možnost relapsu, která se vyvíjí přibližně u 30% pacientů.

Problém rekurentní deformity zůstává nevyřešený. Neexistuje však žádná metoda, která by vyhovovala všem pacientům stejně dobře. Většina chirurgů se domnívá, že chirurgická léčba je vhodnější v adolescenci, kdy je kostra téměř plně vytvořena.

To snižuje riziko recidivy v důsledku rychlého růstu hrudníku. V přítomnosti výrazného narušení práce mediastinálních orgánů je však operace ukázána i v dřívějším věku.

Nálevka hrudníku - příznaky a léčba

Pediatrický chirurg, 10 let zkušeností

Publikováno 31. ledna 2018

Obsah

Co je to nálevka? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. V. Gatsutsyna, pediatrického lékaře s 10letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Deformace hrudníku nálevky (WDGK) (zapuštěná hrudník, nálevka, truhlářský hrudník, Restus exxvatum) je závažná malformace přední stěny hrudníku, která se liší tvarem a hloubkou hrudní kosti, se zapojením sternokomů a žeber. To vede ke snížení objemu hrudníku, vytěsnění a stlačení orgánů retrosternálního prostoru, ke znatelnému kosmetickému defektu, výrazným funkčním změnám v srdci a plicích. Mezi vrozenými deformitami hrudníku je deformita 91%. Chlapci jsou nemocní 4krát častěji než dívky.

Tento typ deformace hrudní kosti je lidstvu znám již dlouhou dobu. První odkazy v literatuře jsou nalezené v 1594, a první detailní popis WDGK byl dělán v 1870 H. Eggel.

Etiologie deformace nálevky není zcela objasněna. Většina autorů ve svých dílech odkazuje na dysplastický proces jako na hlavní příčinu kmene, což potvrzuje zvýšené vylučování hydroxyprolinu jako produktu degradace kolagenu.

Dysplazie pojivové tkáně je geneticky determinovaný proces způsobený mutací genů, které jsou zodpovědné za syntézu struktur kolagenu. Vzhledem k různým mutacím v genech je tvorba kolagenových řetězců abnormální, což vede ke slabosti s mechanickými účinky na hlavní typy pojivové tkáně - chrupavky a kosti.

Téměř 65% pacientů s touto patologií má příbuzné s deformací hrudníku v historii. Vzhledem k systémovému narušení struktury kolagenu, astenické tělesné stavbě, prodloužených končetinách, různých formách špatného držení těla, plochých končetin, arachnodaktií, hypermobilitě kloubů, myopii, špatně vyvinutém svalovém systému, poruchách skusů atd. Jsou pozorovány u pacientů s deformací nálevky na hrudi. WDGK má současně různé syndromní patologie, například syndrom Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Manželka, neurofibromatóza typu I.

Hlavní příčinou deprese hrudní kosti je nadměrný růst hrudní a kosterní chrupavky, které jsou před růstem žeber, čímž dochází k našroubování hrudní kosti uvnitř hrudníku. [1] [3]

Příznaky nálevky hrudníku

Pacienti si všimnou „pocitu tepu“ v klidu, rychlé únavy s nízkou fyzickou námahou, dušnosti, méně často dysfagických a respiračních poruch spojených se stupněm deformity sterno-costálního komplexu.

Děti s WDGK často trpí různými respiračními onemocněními, která jsou zaprvé způsobena chronickou kompresí retrosternálních orgánů a za druhé je spojena s etiologií onemocnění. Dysplasie pojivové tkáně je multiorgánové povahy a postihuje nejen chrupavku a žebra, ale především bronchopulmonální tkáň. Plicní tkáň postižená dysplazií a bronchiální strom jsou vystaveny onemocněním, jako je bronchiektáza, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivní syndrom, anomálie vývoje bronchiálního stromu. Pacienti této skupiny mají často malé anomálie vývoje srdce, které se projevují formou prolapsu mitrální chlopně, otevřeného oválného okna, dalších akordů v komorách srdce. [5] [7]

Patogeneze nálevkovitého hrudníku

U 79% dětí trpících WDGK se deformita určuje v prvním roce života, kdy se nemoc projevuje jako „paradoxní paradox během inspirace“. Výrazné stažení hrudní kosti při inhalaci v projekci xiphoidního procesu. Funkční poruchy v prvním roce života se obvykle neprojevují, což uklidňuje klinický obraz onemocnění, ale obecně se uznává, že EDC je vrozenou vadou.

V neonatálním období může být retrakce v oblasti hrudní kosti zanedbatelná, projevuje se rigiditou sterno-costálního komplexu, retrakcí během dýchání a ne vizuálně přitahuje pozornost pediatrů a rodičů, ve věku 4-6 let ztrácí rigiditu a deformace se postupně začíná rozvíjet. Hlavním věkem pro projev deformity nálevkovitého hrudníku u dětí je puberta. Rodiče si zpravidla všimnou aktivního růstu dítěte a zároveň doprovázejí zvýšenou depresi hrudní a sternokostální chrupavky, která byla dříve zanedbána. [8]

Klasifikace a vývojová stadia násypky

Existuje mnoho klasifikací deformace nálevky. S rozvojem minimálně invazivní chirurgie se tyto klasifikace doplňují a vylepšují. Nejvíce anatomicky prostorná a úplná klasifikace, kterou používáme, je klasifikace parku. Na základě CT hrudníku existují dvě skupiny:

I se symetrickou deformací

• klasické (IA);
• symetrická deformace se širokým plochým typem (IB);

II s asymetrickou deformací

• excentrický lokální (IIA1);
• asymetrický excentrický se širokým plochým typem (IIA2);
• asymetrický excentrický s hlubokým typem nebo tzv. Grand Canyon (IIA3);
• asymetrický s nevyváženým typem (IIB).

Existuje dostatek stupnic k posouzení stupně deformace. Použili jsme celoevropské měřítko, přijaté sdružením hrudních chirurgů zapojených do deformace nálevkovitého hrudníku, k posouzení stupně deformity a nastavení indikací pro chirurgii - Hallerovu stupnici nebo Hallerův index (HI) Tento index je poměr příčné velikosti prsou k přední straně. zadní velikost, obvykle rovna 2,5, v současné době téměř všichni přední odborníci v oblasti nálevkovité deformace hrudní kosti považují Hallerův index za hlavní diagnostický ukazatel a kritérium volba v indikacích pro chirurgii. Při překročení indexu 3,2-3,5 ukazuje chirurgickou léčbu.

Jednou z nejznámějších a nejpoužívanějších metod pro odhad míry deformace je Gizycka index navržený v roce 1962. Index je poměr nejmenší (A) sterno-vertebrální vzdálenosti k největší (B) a charakterizuje 3 stupně deformace. [3]

Komplikace nálevky

Často, WDGK, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a konkrétně sterno-costálního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiopulmonálním systému. Na části plic u pacientů s těžkou deformací nálevkovitého hrudníku dochází k poklesu VC (kapacita plic) na 25%, což ovlivňuje celkový stav dítěte, jeho rychlou únavu a špatný vývoj. Charakterizované častými obstrukčními onemocněními, akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou.

U dětí s deformací nálevky v 70% případů bylo zjištěno patologické změny na EKG. Nejčastější abnormality srdečního systému a změny polohy elektrické osy, hypertrofie myokardu v důsledku komprese, komprese srdečních komor, prolaps nebo insuficience chlopní, další akordy v srdečních komorách, dilatace aorty atd. [3]

Diagnostika nálevka hrudníku

Pro posouzení stupně deformity, volby metody korekce a rozsahu chirurgického zákroku je nutné provést celou řadu diagnostických studií, včetně:

1. shromažďování stížností;
2. anamnéza;
3. inspekce;
4. obecné klinické testy (podrobný krevní obraz, analýza moči, výkaly atd.);
5. biochemické krevní testy (stanovení krevních hladin K, Na, cukru, vápníku, bilirubinu a jeho frakcí, ALT, ACT, amylázy atd.).

Kromě obecných klinických a biochemických analýz zahrnuje vyšetřovací komplex:

1. provádění klinického vyšetření pacienta;
2. echokardiografie;
3. studie dýchacích funkcí nebo tělesné pletysmografie;
4. rentgen hrudníku v přední a boční projekci;
5. počítačová tomografie s 3-D rekonstrukcí.

Klinické vyšetření

Externí vyšetření je dostačující pro stanovení diagnózy deformity nálevky. Deformace začíná zpravidla od křižovatky rukojeti s tělem hrudní kosti s největší intenzitou na úrovni spojení s xiphoidním procesem a rozšiřuje se na žebra III - VIII, nejčastěji včetně obou žeber. Šířka a hloubka se liší v různých mezích. Kostelní oblouky jsou často rozložené a epigastrická oblast vyčnívá.

Se zapojením v celkové ploše a kostní části žebra podél bradavky nebo přední axilární linie se kromě primární (nálevkovitě tvarované) sekundární tkáně odhalí - vytvoří se plochá hrudník jako celek. Akutní epigastrický úhel a paradoxní dýchání jsou pozorovány na pozadí nálevkovitě tvarované deformity. Pacienti s WDGK mají značnou astenickou konstituci v důsledku nerovnováhy hmotnosti a výšky, instalace kyfoskoliotického těla a celkové svalové hypotenze. Podrobné fyzikální vyšetření ukázalo známky dysplazie pojivové tkáně s různou závažností: hypermobilita kloubů, zvýšená elasticita kůže, platypodia atd. Klinická genetická studie se používá v diagnostice syndromních forem WDGK.

Radiografie

Jedna z důležitých studií, ale méně relevantní v posledním desetiletí, v předoperačním období je rentgen hrudníku v přední a boční projekci. V přímé projekci lze patologii identifikovat ze strany kosterního systému, žeber, hrudní kosti a plicní tkáně. Laterální radiografie, před příchodem a rozšířeným zavedením moderních počítačových rentgenových technologií do praxe, byla široce používána a používána k určení stupně deformace hrudní kosti.

Respirační funkce

Aby bylo možné zjistit závažnost respiračního systému, musí všichni pacienti s VDHK provést studii respiračních funkcí. Když je VDGK nejvýznamnějším indikátorem vnějšího dýchání, je funkční zbytková kapacita plic.

Funkce externího dýchání se vyhodnocuje pomocí spirografické metody na počítačovém spirografu s grafickou fixací a záznamem křivky průtoku a objemu při provádění manévru s nuceným výdechem a ukazatelů záznamu. Diagnostika porušení ventilace je založena na posouzení odchylek od normy indikátorů, vyjádřených jako procento příslušné hodnoty.

Jsou určeny následující funkční parametry:

• kapacita plic (VC,%);
• nucené životní kapacity
• (FVC,%);
• nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV,%);
• maximální volumetrická rychlost (PIC,%);
• maximální objemová rychlost 25% nucené vitální kapacity (MOS25%);
• maximální objem 50% nucené vitální kapacity (MOS₅asi%);
• maximální volumetrická rychlost 75% nucené vitální kapacity (MOS₇₅%).

Při provádění spirometrických testů u pacientů s I-II stupněmi deformity jsou pozorovány restriktivní změny v dýchacích funkcích a při deformaci III. Stupně jsou pozorovány závažnější změny v restrukturalizačním obstrukčním typu. S těmito změnami dochází ke snížení ventilačních obstrukčních poměrů. To vede k chronickému hypoxickému stavu tkání a hyperfunkčním změnám v myokardu a může následně postupovat.

Kardiografie

Často, WDGC, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zvláště sterno-costálního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiovaskulárním systému. EKG je jednou z nejpřístupnějších a nejjednodušších metod zkoumání kardiovaskulárního systému. ECHO-CG je vedle EKG jednou z nejdůležitějších metod zkoumání kardiovaskulárních onemocnění. Studie je prováděna za účelem stanovení tvaru a polohy srdce, zkoumání struktury ventilového systému, interatriální a interventrikulární přepážky, stavu srdečního svalu, komprese srdečních komor, stavu pravé a levé komory a detekce abnormalit malých srdcí.

Počítačová tomografie

Nejobsáhlejší, informativní, přístupná metoda vyšetření je multislice počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí hrudníku. Při provádění tohoto průzkumu se objeví úplné pochopení vztahu mezi kostní a chrupavkovou strukturou a mediastinálními orgány. Současná patologie je často detekována jak v kostech, tak v chrupavkách a ze strany plicní tkáně, například „žebrového uzávěru“ nebo štěpení žebra, bulla apikálního plic. Anatomická orientace pomáhá zajistit bezpečný vstup do pleurální dutiny bez traumatizace srdce a dalších intrapleurálních cév. S ohledem na tvar a stupeň deformace je možné modelovat polohu a číslo korekční desky. Pomocí 3D modelování je možné odhadnout bod maximální deprese, čímž se vybere správný meziobchodový prostor pro instalaci korekční desky, aby se dosáhlo co nejlepšího kosmetického a fyziologického výsledku, aby se nastavily lékařské indikace pro korekci hrudníku.

Léčba nálevky

Dnes existuje více než 100 typů chirurgických zákroků deformace nálevkovitého hrudníku. Průkopníky v této oblasti jsou Ludwig Meyer a Ferdinand Sauerbruch, kteří jako první popsali techniky pro chirurgickou léčbu deformity nálevkovitého hrudníku, kombinující vnější trakci, sternotomii a osteotomii deformovaných žeber v letech 1911 a 1920, v tomto pořadí. Hlavním principem chirurgické léčby bylo odstranění druhého a třetího páru sternálno-kostních chrupavek. Metoda F.Sauerbruch prováděla resekci kostní chrupavky od třetího do sedmého páru, po níž následovala sternotomie, mobilizace chutného vazu a uložení trakce. Tato metoda však nebyla korunována úspěchem a uznáním v širokých chirurgických kruzích z důvodu neuspokojivého kosmetického výsledku. Zlatý standard v chirurgické léčbě deformace nálevkovitého hrudníku od roku 1949 do roku 2000. byla operační korekční technika podle M. Ravitcha, která měla nejlepší kosmetický výsledek bez použití jakýchkoliv prutů. Technika byla také založena na resekci deformovaných kostních chrupavek z pobřežního oblouku na třetí (méně často - druhé) okraje, včetně velkého příčného řezu nebo zářezu ve tvaru Mercedesu se separací svalů, následovanou příčnou sternotomií a retrosternálním podepřením hrudní kosti s kováním. Jistě, operace byla extrémně traumatická, s rozsáhlou ztrátou krve, trvající od 160 do 200 minut, a měla řadu komplikací, jak časných, tak zpožděných, jako je pneumonie, vyvinutých jako důsledek prodloužené atelektázy plic, hrubé pooperační jizvy, omezení hrudníku, vyvinutého v důsledku rozsáhlá resekce kostní chrupavky, recidiva, opakovaná chirurgická resekce chrupavky. Pooperační hydrothoraxy způsobené alergickou reakcí pohrudnice na poranění a cizí těleso - deska, hemoroidy, pneumotoraxy, subkutánní emfyzém a hematomy mohou být přičítány raným. Tento způsob operace byl doprovázen nestabilitou hrudníku a pohyblivostí hrudní kosti.

Koncem dvacátého století začala éra endochirurgie. V roce 1998 americký chirurg D. Nuss publikoval desetiletí zkušeností s léčbou WDGK pomocí své vlastní minimálně invazivní thorakoplastické techniky, nazvané Minimálně invazivní oprava pectus excavatum (MIRPE) nebo jednoduše Nussova procedura. Tato metoda se okamžitě objevila na vrcholu v torakoplastice WDGC, stala se nejmenší invazivní, méně traumatickou a méně časově náročnou operací. Ale navzdory skutečnosti, že stará škola hrudních chirurgů a ortopedů stále používá metody otevřené thoracoplasty, operace Nass je považována za zlatý standard v léčbě deformity nálevky na hrudi u dětí. Tato technika umožňuje přímo na operačním stole dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, vyhnout se traumatickému oddělení svalů přední hrudi, resekci sterno-žebrované chrupavky a sternotomii, což snižuje riziko možných intra- a pooperačních komplikací, stejně jako tvorbu hrubých a znetvořených pooperačních jizev, které se nacházejí s otevřenými thoracoplasty. Kromě toho je doba operace významně snížena a intraoperační ztráta krve je minimalizována. Dosažení uspokojivého kosmetického výsledku se dosahuje pomocí destičky na korekci hrudníku prostřednictvím dvou minimálních řezů v kůži podél předních axilárních linií.

Hlavní volba v thoracoplasty u pacientů s VDHK chirurgy preferuje ve většině případů metodu Donalda Nassa. Thorakoplastika podle Nassa získala univerzální uznání mezi ortopedickými chirurgy, hrudními chirurgy a zejména mezi dětskými chirurgy. Výhodou této techniky je uspokojivý kosmetický výsledek ve srovnání s otevřenou torakoplastikou, relativní jednoduchostí operace, zkrácením provozní doby a tím i množstvím anestézie, snížením intraoperačních komplikací a nepřítomností disfigujících pooperačních jizev. Jak ukázaly rozhovory s pacienty, kteří podstoupili torakoplastiku podle Nassa, po odstranění destičky zaznamenali zlepšení kvality života a dobrý kosmetický výsledek. [11] [12]

K provedení těchto operací jsou nezbytné desky z titanové slitiny nebo oceli. Je důležité, aby desky byly silné a dokonale leštěné. Deska musí odolat velkému tlaku hrudní kosti, zejména u starších dětí a dospívajících. Všechny hrany a povrchy desek by měly být dokonale hladké a leštěné, aby se snížila třecí síla během držení a překlápění, čímž se zabrání možnosti poškození orgánů a tkání. [13]

Operace se provádí v kombinované endotracheální anestezii v kombinaci s epidurální analgezií. Poloha pacienta na zádech. Ruce jsou odloženy v úhlu 90 stupňů nebo přineseny do těla v případě polohy pacienta na ortopedickém polštáři. Dno nálevky, nejvýraznější body v projekci největšího prohloubení hrudní kosti, je označeno markerem, je označen mezirezortní prostor, místa vstupu a výstupu do pleurální dutiny na každé straně a místo budoucích řezů je zpravidla označeno jako zobrazení čtvrtého nebo pátého mezirebrového prostoru. Kožní řezy se provádějí na bočních plochách hrudníku rovnoběžně s průběhem žeber až do délky 3 cm, vznikají prsní svaly oddělující se od žeber a tvoří se subkutánní svalové tunely. V 6. meziobrovém prostoru, podél středních axilárních linií, se ustaví 5 mm thoracoport a překryje se karboxythorax. S pomocí vnitřního reproduktoru je hrudní stěna propíchnuta tupým způsobem vpravo, poněkud více mediálně než nejvíce vystupující část žeber. Pod kontrolou thoracoscope, intraducer je vložen do pleurální dutiny a krmen do sternum-pericardial vaz nebo interpleural přepážka. S hladkými pohyby pod pečlivou kontrolou videa je vaz rozdělen a intraducer je veden do levé pleurální dutiny. Když jsou stupně IIA3 a IIB deformovány během vedení mediastinem, je nesmírně důležité, aby se vetřelec nedotkl perikardu, aby se zabránilo traumatizaci. Thorakoskop je přeuspořádán na levý port a pod video monitorem je vyveden ruční pomoc prostřednictvím propíchnutí hrudní stěny. Na konci vnitřního chladiče je silikonová trubka upevněna a odstraněna v opačném pořadí. Kovová šablona je aplikována na hrudní koš a je ručně ohýbána v nejhezatomičtějším tvaru hrudníku. Poté je korekční deska ohnuta podle tvaru připravené šablony. Konec desky je připevněn k silikonové trubce vpravo. Deska je držena trakcí na silikonové trubici zleva doprava a deska se pohybuje zprava doleva podél vytvořeného tunelu s konvexní stranou směrem k páteři. Potom se deska otočí o 180 °. [14] [15] [16]

Tlak desky na zadním povrchu hrudní kosti v místě největší deformace způsobuje korekci sterno-costálního komplexu bezprostředně po jeho revoluci. S přihlédnutím k nárůstu hrudníku dítěte, jak roste, je nutné ponechat konce destičky 0,5-0,8 cm od hrudní stěny, aby se zabránilo omezení hrudníku tam, kde stojí deska. Konce desky jsou připevněny k okrajům dříve drženého nitě PDS-II 1/0 a pokryté svaly. Po následném vyšetření pleurálních dutin se silikonové drenáže zavádějí skrz thoracoport a ponoří se do nádob se solným roztokem. Ve fázi svalového sešívání provádí anesteziolog nucený otok plic, aby odstranil vzduch z pleurálních dutin. V době ukončení proudění vzduchu z pleurálních dutin se odvodnění odstraní, rány se pevně sešijí a zanechá subkutánní drenáž. Kosmetické stehy jsou aplikovány na kůži. Dítě je převedeno z operačního sálu na chirurgické oddělení. V moderní medicíně nám dlouhodobé užívání epidurální anestézie a nízkoinvazivní operace Nassu umožňuje vyhnout se užívání narkotických analgetik v pooperačním období. Tyto stejné faktory umožňují začít včasnou aktivaci pacientů první den po operaci. Aby se předešlo časným pooperačním komplikacím u pacientů 8–10 hodin po operaci, provádí se v ložnici kontrolní rentgen hrudních orgánů. Včasná aktivace pacienta, fyzioterapie, dechová cvičení, cvičební terapie vede ke snížení délky hospitalizace, což je průměrně 7 dní. Využití antibakteriální terapie cefalosporinových sérií v pooperačním období umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím ve formě hnisání rány, různé pohrudnice, pneumonie. Kurz je zpravidla nejvýše 7 dnů, zatímco pokračující neutrofilie by měla pokračovat v léčbě antibiotiky. V takových případech, při absenci komplikací, je pacient propuštěn z domova s ​​perorálními antibiotiky.

V souvislosti s instalací cizího tělesa - talíře v těle pacienta - se ukazuje, že NSAID je jmenován dlouhodobě. Trvání jmenování NSAIDs je kontrolováno obecným krevním testem, s pokračující eosinofilií, v léčbě přípravkem ESR se má pokračovat.

Předpověď. Prevence

Účinnost kmene korekční nálevky lze pozorovat přímo na operačním stole. Drobné defekty hrudníku ve formě malých „jám“, zatažení podpůrných žeber, vystupující pobřežní oblouk, které jsou pozorovány v pooperačním období, by neměly být pozorné. S věkem, s fyzickou námahou a růstem hrudníku jsou téměř všechny defekty nezávisle korigovány nebo „pokryty“ svalovou hmotou. Po rehabilitačním období si pacienti všimnou výrazného zlepšení zdravotního stavu, pocit „pocitu srdečního tepu“ zmizí, pacienti jsou odolnější a vydrží těžkou fyzickou námahu, která je hlavním ukazatelem účinnosti provedené operace.

Radiografie hrudních orgánů ve dvou projekcích každých 1-3-6 měsíců umožňuje vyhnout se předčasným pooperačním komplikacím, označit růst hrudníku, všimnout si možného posunu destičky podél osy, mírné migrace a poskytnout nezbytná doporučení.

Šest měsíců po operaci většina pacientů pozoruje aktivní růst a zvýšení tělesné hmotnosti. To je způsobeno tím, že tkáně začnou být více a lépe nasyceny kyslíkem a pacient přestává být ve stavu „chronické hypoxie“. Psycho-emocionální zázemí je navíc po operaci vyrovnáno u pacientů této skupiny. Stávají se více kontaktními a lépe socializovanými.