Nosokomiální pneumonie: doporučení, léčba, patogeny

Nosokomiální pneumonie: doporučení, léčba, patogeny.

Nosokomiální nebo nozokomiální pneumonie se vyvíjí dva dny po začátku pobytu v nemocnici.

Období výskytu může být o něco dříve nebo později, ale nemoc se objevuje pouze v nemocničních podmínkách.

Mikroorganismus vstupuje do dýchacích cest během léčby v nemocnici.

Onemocnění je třetí z hlediska četnosti infekcí mezi infekcemi, které se mohou vyskytnout u pacienta ve stacionárním prostředí.

Kauzativní agens nozokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie se vyskytuje v důsledku jakéhokoliv zárodku, ale nejčastěji je to bakterie.

Patogeny se mohou lišit v rámci jednoho zdravotnického zařízení.

I přes dezinfekci komor a vysoké hygienické podmínky nelze bakterie eliminovat.

Nemocniční mikroorganismy jsou přizpůsobeny působení antibiotik a antiseptik.

Hlavní původce je považován za pseudomonas bacillus, je příčinou pneumonie získané v situaci intenzivní terapie u pacientů s bronchiektází, neutropenií, cystickou fibrózou a časným AIDS.

Mezi další patogeny patří:

• Staphylococcus aureus a pneumokoky;
• střevní a hemofilní bacily;
• Klebsiella;
• enterobacter a aerobacter;
• legionella

Průběh onemocnění může ztěžovat nalezení pacienta na mechanické ventilaci.

Zavedení zkumavky do hrtanu umožňuje patologickým bakteriím v dýchacích cestách aktivně se množit.

Nemocniční pneumonie u pacientů s plicním a léčebným oddělením je komplikována respiračním, srdečním, plicním a renálním selháním.

Další provokativní okolnost je chirurgie.

V této souvislosti je pro lékaře obtížné předepsat adekvátní terapeutickou terapii.

Pseudomonas aeruginosa je zvláště nebezpečný, vyvolává hnisavý zánět nejen plic, ale i dalších orgánů.

Bakterie je rezistentní na většinu antibiotik a je schopna vyvolat intoxikaci a smrt v krátkém čase.

Rizikové faktory nozokomiální pneumonie

Onemocnění se zhoršuje předchozí antibiotickou léčbou, vysokou acidobazickou rovnováhou žaludeční šťávy po stresujících vředech.

Další rizikové faktory:

• starší věková skupina - pacienti od 65 let;
• dlouhé vzadu;
• onemocnění;
• slabé respirační reflexy;
• kolonizace nosohltanu Gr-mikrobů;
• poranění hlavy;
• operaci hrudníku.

Hlavním rizikovým faktorem jsou podmínky vedoucí k aspiraci. V bezvědomí vstupuje žaludeční šťáva do dýchacího traktu, což je příčinou vzniku nemocniční pneumonie.

Příznaky nozokomiální pneumonie

Známky nozokomiální pneumonie závisí na typu patogenu a povaze patologického zánětu.

Symptomy nozokomiální pneumonie:

• Výtok sputa, kašel;
• Zvýšení krevního obrazu leukocytů;
• Dušnost;
• Letargie, malátnost;
• Na roentgenogramu jsou infiltrativní stíny.

Po určité době se zvyšuje tělesná teplota pacienta.

Symptomy plicního onemocnění by měly být zváženy na základě stavu pacienta.

Příznaky nozokomiální pneumonie mohou být následující:

• V přítomnosti srdečního onemocnění, bolesti na hrudi;
• Když posloucháte plíce, jsou jemné sipot.

U pacientů z jednotky intenzivní péče je sípání nahrazeno rozsáhlým, symptom je pozorován s velkou akumulací sputa v respiračním systému.

Vysoká teplota je často nahrazena horečkou, po krátkém čase se na rentgenovém snímku objeví nové infiltráty.

Známky vyžadují řádnou a adekvátní lékařskou péči, protože existuje vysoká pravděpodobnost komplikací a smrti.

Hlavní problém spočívá v tom, že je obtížné vybrat účinné léčivo, protože nemocniční flóra je přizpůsobena všem antibiotikům.

S rychlou reprodukcí v dýchacích cestách různých bakterií se stav pacienta zhoršuje.

Symptomy zahrnují potíže s dýcháním, zvýšení krevního tlaku. Po vývoji je pozorována hypoxie mozku.

S nepříznivým průběhem komunitní pneumonie je prognóza zklamáním.

Léčba nozokomiální pneumonie

Pro léčbu je důležité zvolit účinná antibiotika, léčiva jsou vybírána na základě rizikových faktorů, formy onemocnění a podmínek průtoku.

Pokud jsou antibakteriální léčiva volena nekontrolovatelně, může se vyvinout antimikrobiální rezistence.

Terapie začíná přijetím široké škály nástrojů, které jsou účinné proti mikroorganismům.

Když symptomy nejsou výrazné, ale v důsledku testů je snížený počet neutrofilů, pak se provádí empirická léčba.

Pokud je neutropenie doprovázena nemocniční pneumonií, jsou tato antibiotika propuštěna:

• Karbapenemy;
• Erythromycin;
• Aminoglykosidy;
• Cefalosporiny 3-4 generace;
• Fluorochinolony.

Prevence nozokomiální pneumonie

Co je součástí prevence pneumonie získané komunitou?

Preventivní metody jsou následující:

• léčba akutních a chronických onemocnění;
• přestat kouřit před operací;
• časná pooperační mobilizace, obnovení dechu po operaci, kašel;
• omezení bronchoskopických manipulací;
• mytí rukou po kontaktu s pacienty, pouze s použitím sterilních materiálů;
• zatímco v komatu redukuje možnost aspirace (sání);
• vysoká hygiena nemocničních oddělení, izolace pacientů s respiračními infekcemi.

Pneumonie získaná ve Společenství představuje vážnou hrozbu pro život pacientů.

S cílem snížit rizika potřebná kompetentní diagnostika, adekvátní léčba.

Lékařská pomoc je však někdy bezmocná při léčbě pacientů ve oslabeném stavu.

ICD kód 10 pneumonie získaná v komunitě u dospělých

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney a cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 Vidov pnevmony v zavicimocti Z vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

• J12 Perfúze nezařazené do jiných oddělení;
• J13 Lék způsobený Streptococcus pneumoniae;
• J14 Látky způsobené Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteriální poškození není klasifikováno;
• J16 Příčiny způsobené jinými infekčními lapači;
• J17 Nemoci způsobené chorobami klasifikovanými jako jiné složky;
• J18 Opravné prostředky bez rozptylu.

Jak to je, za okolností, to je zřídka identifikováno spoluzakladateli, v důsledku nějakého důvodu, J18 (popření pohybu rozmetače).

Nemocniční pneumonie

O článku

Pro citaci: Novikov Yu.K. Nemocniční pneumonie / karcinom prsu. 2000. №12. Str. 501

Ruská státní lékařská univerzita

Nemocniční (nozokomiální) pneumonie je pneumonie, která se vyvinula 48 hodin a později po hospitalizaci, s výjimkou infekčních onemocnění s poškozením plic, které mohly být v době hospitalizace v době inkubace.

Nemocniční pneumonie se řadí mezi první příčiny úmrtí na nozokomiální infekce. Úmrtnost na nemocniční pneumonii dosahuje 70%, ale pneumonie je bezprostřední příčinou úmrtí pacienta ve 30–50% případů, kdy je infekce hlavní příčinou úmrtí.

Problémy, s nimiž se lékař setkává v praktické práci, začínají epidemiologií: nemocniční pneumonie se nevztahuje na nemoci vyžadující registraci, a proto neexistuje žádná přesná statistika. Předpokládá se, že nemocniční pneumonie se vyskytuje v 5–10 případech na 1000 hospitalizovaných pacientů a až 30–100 případů na 1000 pacientů během umělé plicní ventilace (ALV). Každý den je pacient na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče, když provádí ventilační dávky, což zvyšuje riziko vzniku nemocniční pneumonie o 1-3%. Složitost problému se také odráží v klasifikaci pneumonie, kdy jeden z předních patogenetických mechanismů - aspirace, uvažovaný jak v nemocnici, tak v nehospitalální pneumonii v částech patogeneze, se označuje jako samostatný nadpis „aspirační pneumonie“.

Intenzivní mikrobiologické studie pokračují v určování specificity a citlivosti různých metod v etiologické diagnostice nozokomiální pneumonie. Diferenciální diagnóza je komplexní, diagnostická řada zahrnuje především neinfekční léze plic: trombózu a plicní embolii, syndrom akutní respirační tísně, atelektázu, alergické léze plic, včetně léčebného, ​​městnavého srdečního selhání. Problémy s léčbou jsou spojeny s obtížemi etiologické diagnostiky a zvyšováním polyresistence nozokomiálních patogenů.

Mikrobiální spektrum patogenů nemocniční pneumonie je různorodé a zahrnuje gram-pozitivní a gram-negativní flóru a anaeroby (tabulka 1). Obvykle se rozlišuje flóra, typická pro časné (do 5 dnů) a pozdní (po 5 dnech) nemocniční pneumonii. V prvním případě jsou patogeny charakteristické pro pneumonii získanou v komunitě, ve druhé se flóra mění na nozokomiální. Pacienti v nemocnici v raném stádiu hospitalizace jsou tedy léčeni jako pacienti s pneumonií získanou v komunitě. Kauzální původci časné pneumonie způsobené grampozitivní flórou zahrnují pneumokoky (5–20%), které mohou být způsobeny jinými pacienty (s přenosem vzduchem), jakož i samotným pacientem se zdrojem infekce v horních dýchacích cestách (aspirační cesta). H. influezae také způsobuje časnou pneumonii, patří mezi gramnegativní mikroorganismy, vyskytuje se u kuřáků a pacientů s chronickou bronchitidou.

Pozdní pneumonie způsobená mikroorganismy z Gram-negativní skupiny se vyskytuje ve 20–60% případů nemocniční pneumonie a léčba pacientů v tomto případě představuje velké potíže. Hlavními patogeny jsou Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Gram-pozitivní skupina je zastoupena Staphylococcus aureus, jejíž frekvence dosahuje 20–40%. Tyto mikroorganismy vstupují do dolních dýchacích cest buď z endogenních zdrojů, nebo z jiných pacientů a zdravotnického personálu, s intubací, vkládáním nasogastrických katétrů a pomocí lékařských přístrojů a nástrojů.

V časné a pozdní nemocniční pneumonii, anaerobes (0 - 35%) a L. pneumophila (0 - 10%) od endogenních zdrojů, voda z vodovodu, a klimatizační zařízení jsou nalezená. M. tuberculosis se vyskytuje v méně než 1% a v podstatě jde o endogenní infekci nebo infekci přenášenou z pasti bacillu. Z mnoha virů je význam spojený s rozvojem pneumonie chřipkovými viry a respiračním syncytiálním virem (méně než 1%). Infekce se vyskytuje hlavně u pacientů a personálu. Aspergillus a candida se vyskytují v méně než 1%. Infikován endogenním zdrojem nebo jiným pacientem, zdravotnickým personálem. Pneumocysta je také vzácná (méně než 1%) a má stejné cesty jako houby.

Tyto údaje nejsou absolutní a pokaždé, když lékař rozhodne o otázkách etiologie a empirické terapie, se zaměřením na lokální mikrobiologická data, načasování pneumonie, závažnost onemocnění a přítomnost rizikových faktorů zjištěných během anamnézy a vyšetření pacienta.

Nemocniční pneumonie se vyvíjí prostřednictvím interakce dostatečného počtu virulentních mikroorganismů s makroorganismem, ve kterých jsou obranné mechanismy narušeny zpočátku nebo pod vlivem mikroorganismu.

Pronikání infekčního agens do normálně sterilních částí dýchacího traktu během mikroaspirace sekrece orofaryngeální tkáně je pozorováno u 45% zdravých lidí. U nemocných je možné aspirace v případě zhoršeného vědomí způsobeného onemocněním nebo léky, které snižují vědomí, v přítomnosti onemocnění žaludku a jícnu, během nastavení nasogastrické trubice nebo tracheální intubace. Masivní aspirace je možná také při zvracení, poté se infekce objeví jak prostřednictvím orofaryngeální, tak gastrointestinální flóry. Ventilátory, různé katétry, nástroje a nástroje jsou také považovány za zdroje virulentní flóry. Patogeneze nozokomiální pneumonie je uvedena na obr. 1. Obr.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory nozokomiální pneumonie patří:

• závažnost původního onemocnění;

• prodloužený pobyt na jednotce intenzivní péče;

Tyto faktory jsou spojeny s orofaryngeální kolonizací mikroorganismů a jsou důležité zejména pro mikroaspirační mechanismus pro rozvoj pneumonie.

U pacientů s mechanickou ventilací se přidávají další rizikové faktory:

• chronické plicní onemocnění;

Potlačení sféry vědomí na úkor nemoci nebo drog;

• operace hrudní nebo břišní;

• bronchoskopie atd.

Kritéria závažnosti nemocniční pneumonie (primárně propuštění těžké pneumonie) se neliší od kritérií pro pneumonii získanou v komunitě (viz článek v karcinomu prsu č. 17 pro rok 1999).

Volba antibiotické terapie

Navrhované možnosti předepisování antibiotik se liší v počtu kritérií, které podrobně popisují situaci v nemocnici. Vzhledem k tomu, že patogeny jsou převážně známy, může být navrhována varianta při monoterapii předepsané monoterapie cefalosporiny třetí generace (ceftriaxon (ceftriabol), cefotaxím (Cefabol), ceftazidimem nebo cefoperazonem) nebo aztreonamem (tabulka 2). Kombinace cefalosporinů 3. generace s aminoglykosidy je možná.

Je-li patogen známý, pak v přítomnosti Escherichia coli je předpis cefalosporinů 3. generace nebo amoxicilinu s kyselinou klavulanovou legitimní. Při stanovení enterobakteru jsou předepisovány cefalosporiny 3. generace nebo ciprofloxacin. Při výsevu Pseudomonas aeruginosa, který nevylučuje předepisování ceftazidimu nebo cefoperazonu, je ukázán tikarcilin nebo azlocillin. S grampozitivní flórou je použití tikarcilinu, vankomycinu, imipenem / cilastatinu (thienam) oprávněné.

Kombinovaná terapie je založena na kombinaci baktericidních antibiotik a baktericidních látek (neměly by být kombinovány s bakteriostatickými). V závislosti na flóře je účinek cefalosporinů nebo penicilinů zvýšen expozicí grampozitivní flóry (klindamycin, vankomycin, imipenem / cilastatin) a gram-negativní (aminoglykosidy a fluorochinolony).

Když legionella pneumonia je logické jmenování rifampicin. Vzhledem k závažnosti pneumonie, načasování výskytu (před nebo po 5 dnech strávených v nemocnici) a přítomnosti rizikových faktorů může být podrobně popsán empirický předpis antibiotik (Tabulky 3-5).

Otázky imunoterapie u těžké nozokomiální pneumonie zůstávají do značné míry otevřené.

Imipenem + cilastatin sodný - Tienam (obchodní název)

Nosokomiální pneumonie (nozokomiální, nemocniční) příznaky a řádná léčba

Nozokomiální pneumonie je zánětlivé onemocnění alveolárních acinů plic, ke kterému dochází do 48 hodin po vstupu do zdravotnického zařízení.

Patologie vyniká v samostatné formě, protože bakterie „žijící ve zdech“ nemocnice se přizpůsobily antibakteriálním lékům, kterými lékaři léčí nemoci.

Mělo by být zřejmé, že nemocniční pneumonie nastává poté, co mikroorganismus vstoupí do dýchacího traktu během pobytu v nemocnici. Případy, kdy pacient onemocněl dříve, ale měl inkubační dobu a kliniku vyvinutou v nemocnici, je nemocniční forma pneumonie.

Nemocniční pneumonie se umístila na třetím místě mezi všemi infekčními chorobami, které pacient může „dostat“ do zdravotnického zařízení po zánětu moči a ran. V mortalitě mezi nozokomiálními infekcemi se objevuje na vrcholu.

Nosokomiální pneumonie se často vyskytuje u resuscitačních pacientů s umělým dýcháním.

Příčiny patologie

Nemocniční pneumonie je vyvolána rezistentními mikroorganismy. Jeho patogeny mohou být typické: pneumokoky, streptokoky, střevní a hemofilní bacily, ale bakterie jsou rezistentní vůči antibiotikům.

Komplikace průběhu nemoci pacienta na mechanické ventilaci. Patogeneticky, s intubací, je možnost aktivní reprodukce patologických bakterií v dýchacích cestách.

Kontakt s reaktivními kyslíkovými formami z vnějšku vede k porušení ochrany dýchacích cest a snížení mukociliární clearance (ředění a odstranění bronchiálních sekrecí). V dýchacích cestách pacientů s intenzivní péčí se hromadí sputum, ve kterém se množí patogenní bakterie. Pro prevenci nozokomiálních infekcí je nutná rehabilitace lehkých pacientů s antiseptickým řešením.

Nemocniční pneumonie u resuscitačních pacientů je komplikována re-aspirací bakterií, které se hromadí nad endotracheální manžetou. Mikroorganismy jsou schopny tvořit ochranný film, který zabrání expozici antibiotikům a imunitním faktorům.

Zánět plic u pacientů léčebných a plicních nemocnic je komplikován srdečním, plicním, respiračním a renálním selháním a také na pozadí chirurgických zákroků. V důsledku toho je pro lékaře obtížné předepsat adekvátní léčbu.

Zdá se, že pro odstranění nozokomiálních infekcí stačí dezinfikovat oddělení. Zdravotnický personál provádí hygienickou sanitaci oddělení v souladu se sanitárními požadavky pravidelně, což však nesnižuje četnost výskytu patologie. Proč se to děje? Protože nemocniční bakterie jsou přizpůsobeny působení antiseptik a antibiotik. Schopnost mikroorganismů získat ochrannou L-formu znemožňuje adekvátně léčit nemoc.

Zvláštní nebezpečí mezi všemi nemocničními infekcemi získává hnisavý hnis. Vyvolává hnisavý zánět plic a dalších orgánů. Bakterie je rezistentní vůči většině moderních antibiotik a je schopna rychle způsobit intoxikaci a smrt.

Pseudomonas aeruginosa. Fotky z webu http://ru.wikipedia.org

Tabulka Typy a četnost patogenů nemocniční pneumonie:

Příznaky nozokomiálního onemocnění

Příznaky zánětu plicní tkáně způsobené typem patogenu a povahou patologických změn. Termíny vyléčení onemocnění jsou významně ovlivněny citlivostí bakterií na antibiotika.

Příznaky nemocniční pneumonie:

• zvýšení teploty;
• kašel;
• dušnost;
• leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů);
• produkce sputa;
• únava a malátnost;
• infiltrativní stíny na rentgenových snímcích.

Každá nemocniční forma nemoci má své vlastní specifické vlastnosti v důsledku stavu pacienta.

Například u pacientů léčebného oddělení tvoří pneumonie následující příznaky:

• Bolest na hrudi - v přítomnosti srdečního onemocnění;
• Jemné bublající rales při poslechu plicních polí;
• Infiltrace na rentgenových snímcích;
• Teplota nad 39 stupňů.

U resuscitačních pacientů jsou jemné bublající ralesky nahrazeny rozsáhlými a běžnými analogy velkého kalibru. Tento model je pozorován se stagnujícími změnami a akumulací sputa v dýchacích cestách.

Teplota je nahrazena horečkou a na rentgenových snímcích během dne se může objevit několik nových infiltrátů.

Tyto příznaky nejsou dlouhodobě příznivé, proto vyžadují odpovídající terapii. Je však velmi obtížné vybrat pro pacienta účinný lék, protože nemocniční flóra je odolná vůči všemu, s čím se dříve setkala.

Reprodukce v dýchacích cestách osoby několika druhů bakterií současně vyvolává různorodý klinický obraz. Zpočátku se objevují příznaky obtíží s dýcháním (zvýšená frekvence), poté se zvyšuje krevní tlak. Časem lékaři zaznamenávají hypoxii mozku a smrt v nepříznivém průběhu nemoci.

Příznaky patologie také ovlivňují načasování infekce:

1. Pokud člověk onemocní ihned po převozu do nemocnice, lze předpokládat slabou imunitu;
2. Nemocniční infekce plic po 5 dnech je vysoce rezistentní flórou, se kterou se imunitní systém nedokáže vyrovnat sám.

Pacienti první kategorie jsou léčeni stejným způsobem jako u komunitního zánětu.

Druhá skupina vyžaduje, aby zdravotnický personál pečlivě sledoval pacienta, používal kombinované léčebné režimy, prováděl test citlivosti na antibiotika a rychlý režim léků s nízkou účinností jejich účinku.

Diagnóza nemocniční pneumonie je nedokonalá. Stanovení citlivosti na antibiotika a růst patogenů na živných médiích trvá přibližně 2 týdny. Během této doby mohou infekční agens vést k akutnímu respiračnímu selhání.

Hlavním způsobem řízení dynamiky léčby pacienta je radiografie. S jeho pomocí je možné identifikovat ohniska nemocniční infekce v plicích. Je třeba poznamenat, že infiltráty s onemocněním se mohou objevit během několika hodin po absolutní normě, která neumožňuje plné využití rentgenové diagnostiky ke sledování léčby onemocnění.

Příkladem výše uvedených skutečností je, že na pozadí epidemie chřipkové pneumonie radiologové pozorovali výskyt infiltračních ložisek v obou plicích po dobu jedné hodiny. Tyto změny byly fatální bez ohledu na léčebné režimy.

Diagnostika onemocnění na základě bakteriologické kultury a endotracheálních aspirátů také nepředstavuje hodnotu. Sputum a kultura z dýchacích cest jsou často kontaminovány bakteriemi z orofaryngu. Ne všechny z nich způsobují zánět plicní tkáně a plodiny na kultivačních médiích mohou „růst“ zcela odlišné mikroorganismy, a ne ty, které jsou přímými původci onemocnění.

Kritéria pro hospitalizaci a léčbu „nozokomiálních“ pacientů

Za účelem správného výběru vhodné léčby by pacienti měli být rozděleni do skupin. V závislosti na kategorii jsou antibakteriální léky vybírány a hospitalizovány ve specializované jednotce.

Kritéria nemocniční pneumonie (American Thoracic Society):

• První skupina - Pacienti s mírným a středně závažným stupněm, které se vyvinuly kdykoliv po hospitalizaci bez rizikových faktorů.
• Druhá skupina - Pacienti s mírnou až středně těžkou pneumonií kdykoliv po hospitalizaci s přítomností rizikových faktorů.
• Třetí skupina - Pacienti s těžkou pneumonií s přítomností rizikových faktorů a těžkým průběhem.

Při stanovení diagnózy zahraniční lékaři uvádějí závažnost patologie:

Výše uvedená doporučení amerických expertů nejsou s domácími vědci spokojena. Je zřejmé, že je nutné rozlišovat roli pneumonie spojenou s ventilátorem, vyvinutou na pozadí umělé ventilace s intubačními trubicemi.

Na základě výše uvedených skupin se provádí hospitalizace pro pneumonii:

• Skupina 1 - v terapeutickém oddělení;
• Skupina 2 - v plicním oddělení;
• 3 skupina - jednotka intenzivní péče.

Doporučené přístupy k terapii

Léčba nozokomiální pneumonie způsobuje závažné potíže. Jsou spojeny nejen s patogenitou mikroorganismů, ale také s jejich necitlivostí na léky.

Fázová léčba nemocniční pneumonie:

• Antibiotikum první linie musí postihnout gramnegativní bakterie (3-generační cefalosporiny - cefpirom, ceftriaxon). Taková terapie se provádí v prvních 1-2 dnech po detekci onemocnění;
• Antibakteriální lék druhého stupně - je předepsán 3-4 dny po obdržení výsledků testů na typu patogenu. Tyto prostředky zahrnují: klindamycin, amoxiclav a fluorochinolon;
• Ve třetí fázi (od 7. dne) po normalizaci stavu pacienta lékaři předepisují ne parenterální, ale perorální léčiva. Léčba se provádí cefalosporiny třetí generace, aminoglykosidy, fluorochinolony (v závislosti na spektru bakterií).

V případě, kdy mikrobiologická diagnostika neodhalila původce a analýza tracheální tekutiny nepřinesla pozitivní výsledky, jsou použita silná širokospektrální antibakteriální činidla:

• 3. generace cefalosporinů - ceftazidimu, cefotaximu;
• Fluorochinolony v kombinaci s cefalosporiny;
• Kombinace aminoglykosidů a cefalosporinů;
• Beta-laktamová antibiotika.

Empirická léčba se provádí, když nejsou vyjádřeny symptomy onemocnění, ale ve výsledcích testu je pozorována neutropenie (snížený počet neutrofilů).

Typicky je tento stav pozorován u lidí se sníženou funkcí imunitního systému, u pacientů se zhoubnými nádory, s léčbou kortikosteroidy (hormony nadledvin).

V přítomnosti neutropenie na pozadí nemocniční pneumonie jsou předepsána následující antibiotika:

1. Erytromycin.
2. Carbapenems.
3. Cefalosporiny 3-4 generace.
4. Fluorochinolony.
5. Aminoglykosidy.

Nozokomiální pneumonie je hrozbou pro lidský život. Jejich včasná detekce, kvalitní diagnostika a řádná léčba mohou zabránit smrti, ale lékaři nejsou vždy schopni pomoci pacientovi s oslabeným tělem.

Nosokomiální pneumonie

Infekční zánětlivý proces, který ovlivňuje plicní tkáň a vyvíjí se v nemocnici, v klasifikaci nozologických názvů je definován termínem nozokomiální pneumonie. Charakterem onemocnění je jasné spojení s hospitalizací pacienta, která trvá 48 až 72 hodin. Toto onemocnění je také známé jako nozokomiální nebo nozokomiální pneumonie a patogeny jsou rezistentní na většinu antibiotik, takže je obtížné odstranit příčinu zánětu. Rozvoju infekčního procesu často předchází prodloužený odpočinek na lůžku nebo osoba na jednotce intenzivní péče s připojeným ventilátorem. Z hlediska počtu úmrtí představuje nozokomiální pneumonie přibližně 30% všech hlášených případů úmrtí pacientů a tento problém zůstává relevantní i při současné úrovni lékařského vývoje.

Důvody

Kauzálními původci pneumonie jsou bakterie, viry a houby, které navzdory hygienickým opatřením v nemocnicích zůstávají na objektech a ve vnějším prostředí. Patogenní mikroorganismy žijící v nemocničním prostředí jsou prakticky imunní vůči účinkům antimikrobiálních látek. Jsou neustále v kontaktu s dezinfekčními prostředky, což vede k rozvoji odolnosti vůči antiseptikům. Nemocniční infekce jsou považovány za nejobtížnější z hlediska terapie, protože volba účinných léků je omezená.

Studium etiologie onemocnění nám umožnilo identifikovat nejběžnější typy patogenů, které mohou způsobit rozvoj nozokomiální pneumonie. Seznam je veden těmito patogeny:

• Staphylococcus aureus.
• Střevní a Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

U oslabených pacientů nebo u lidí s imunodeficientními patologiemi je pneumonie způsobena viry skupin A a B, jakož i cytomegalovirem, členem rodiny herpesů. Mykoplazmatická pneumonie nozokomiálního typu je vzácná a obvykle postihuje starší pacienty nebo pacienty, kteří jsou upoutáni na lůžko. Infekce je možná jak prostřednictvím objektů péče, tak i během lékařské manipulace. Přítomnost řady provokujících faktorů zvyšuje riziko onemocnění:

• Přítomnost zánětu v těle.
• Krevní stáze v malém kruhu při srdečním selhání.
• Chronická onemocnění dýchacích cest.
• Tracheální intubace, napojení na ventilátor.
• Náhodná aspirace obsahu žaludku během podávání zkumavek pacientům s lůžkem.
• Špatná kvalita sanitárního zpracování v nemocnici.
• Invazivní lékařské manipulace a vyšetření.
• Nekontrolovaný příjem antibiotik.
• Pooperační období.
• Škodlivé návyky a negativní podmínky prostředí.

Hlavním rysem onemocnění je infekce osoby v nemocnici, zejména pokud je nucen dodržovat přísný odpočinek na lůžku po dlouhou dobu nebo je v intenzivní péči na ventilátoru.

Klasifikace nozokomiálních infekcí v závislosti na délce hospitalizace identifikuje dvě hlavní možnosti:

• Včasná nozokomiální pneumonie. Vyskytují se v prvních 5 dnech po přijetí do nemocnice a jsou vyprovokovány patogeny, které již byly v lidském těle. Nejčastějším původcem je stafylokoky.
• Pozdní nemocniční pneumonie. Přistoupení patogenní mikroflóry nastává v nemocničním prostředí. Tento typ zánětu je obvykle spouštěn Pseudomonas nebo Escherichia coli.

Stanovení typu nozokomiální pneumonie ovlivňuje volbu standardu léčby a ovlivňuje prognózu onemocnění. Nejnebezpečnějším typem nozokomiálních infekcí jsou zánětlivé procesy, které začaly po dlouhém pobytu na jednotce intenzivní péče. Při této pneumonii je volba léků omezena nejen rezistencí patogenu, ale také závažným stavem pacienta.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění závisí na typu patogenu, ale obecné symptomy pneumonie zůstávají u všech typů infekcí podobné:

1. Rostoucí teploty, zimnice, pocení, ztráta chuti k jídlu, zvracení a bolesti svalů a kloubů jsou příznaky rostoucí intoxikace.
2. Těžká bolest na hrudi, kašel s hojným sputem nebo neproduktivní, cyanóza kůže, pocit nedostatku vzduchu nebo příznaky asfyxie jsou hlavními příznaky nozokomiální pneumonie, jejíž vzhled naznačuje vývoj globálního infekčního procesu v plicích.

Pacientův stav se rychle zhoršuje, dospělí si mohou stěžovat na prodloužené bolesti hlavy, dítě má neurologické příznaky. Pacienti s podezřením na nozokomiální pneumonii jsou infekční, jsou umístěni v oddělené krabici a další péči a léčbu provádí pouze zdravotnický personál.

Diagnostika

První známky nozokomiální pneumonie jsou podobné projevům onemocnění způsobených nádory, tuberkulózou nebo vaskulárními poruchami v plicním oběhu. Nemocniční infekce by měly být diagnostikovány co nejdříve, což vám umožní rychle začít specifickou terapii. Pro plicní pacienty s cílem rozlišit různé typy patologií se doporučuje provést diagnostické vyšetření pomocí laboratorních testů a instrumentálních metod:

Vyšetření moči a krve

1. Mikroskopie a kultivace bakteriálního sputa vám umožní stanovit původce infekce a vybrat si antimikrobiální léčivo.
2. Vyšetření moči a krve odhalí míru intoxikace a umožní vám posoudit míru poškození vnitřních orgánů.
3. Jmenování rentgenového vyšetření plic pomáhá diagnostikovat onemocnění v nejranějších stadiích a vyhodnotit poškození plicní tkáně.

Včasná diagnóza snižuje riziko komplikací, ale protože výběr antibiotika pro léčbu nozokomiální pneumonie je obtížná, důsledky mohou být katastrofální.

Léčba

Nozokomiální pneumonie je léčena komplexně. Léčebný režim používá antibiotika, která jsou vybrána po stanovení citlivosti patogenu. V případě kombinovaných infekcí může lékař předepsat až 3 typy antibakteriálních látek, které se podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Léčba by měla začít co nejdříve a před obdržením výsledků testů je povoleno používat širokospektrální antibiotika. Závazné stadia zdravotního komplexu bojují proti obecné intoxikaci a poskytují podporu vnitřním orgánům.

Další opatření k léčbě nozokomiálních pneumonií jsou fyzioterapeutické postupy zaměřené na očištění dýchacích orgánů, léčebných cvičení a masáží, které stimulují dýchací funkce a zvyšují celkovou odolnost proti infekcím.

Předpověď

Výsledek nozokomiální pneumonie do značné míry závisí na době, která uplynula od okamžiku infekce do zahájení lékařských procedur. Nejpříznivější prognóza se týká pacientů s vědomím as mírným průběhem infekce. V době propuštění se plně zotavují bez komplikací. Důsledky těžké nozokomiální pneumonie mohou být smrt a invalidita vyplývající z rozsáhlého poškození plicní tkáně.

Prevence

Základem prevence nozokomiálních nebo nozokomiálních pneumonií je dodržování doporučení hygienických a epidemiologických norem a schémat pro léčbu těžkých pacientů:

Mokré čištění v nemocnici se provádí podle technického předpisu s použitím dezinfekčních roztoků požadované koncentrace.

Mokré čištění

Použití ventilátoru a metody endoskopického vyšetření jsou prováděny pouze v případě potřeby.

Aby nedocházelo ke stagnaci, doporučuje se omezit délku pobytu pacientů v přísném lůžkovém lůžku a u lůžkových pacientů provádět pravidelné cvičení pasivního typu.

Nástroje a materiály, které jsou v kontaktu s lidským dýchacím traktem a ústní dutinou, se zpracovávají podle dostupného protokolu.

Dezinfekční prostředky podléhají plánované výměně, aby se eliminoval vývoj rezistence vůči patogenům.

Přiměřený přístup k prevenci a včasné léčbě nozokomiální pneumonie vám umožní udržet zdraví nemocničních pacientů.

Nosocomiální (nozokomiální, nemocniční) pneumonie

Nosokomiální pneumonie je zánětlivé plicní onemocnění s alveolární lézí, ke které dochází dva nebo více dní po hospitalizaci pacienta. V tomto případě je hlavní úlohou při stanovení této diagnózy vyloučení infekce mimo nemocnici a absence známek inkubační doby v době přijetí do nemocnice. Nosokomiální pneumonie je tedy zánět plic získaný v období, kdy je pacient ve zdravotnickém zařízení.

Podle lékařských statistik se nozokomiální pneumonie vyskytuje u 1% nemocných, z nichž přibližně 40% tvoří pacienti jednotek intenzivní péče a intenzivní péče.

Příčiny nozokomiální pneumonie

Tento typ pneumonie je obtížné léčit, protože nozokomiální infekce je extrémně rezistentní vůči standardní terapii antibiotiky. Nemocniční pneumonie se vyskytuje s vlastními vlastnostmi a vyžaduje specifickou léčbu.

Etiologie (příčina) nozokomiální pneumonie je specifická a často závisí na oddělení, ve kterém byl pacient hospitalizován:

• Na jednotkách intenzivní péče (zejména při použití ventilátoru) - streptokoky, enterobakterie, hemophilus bacilli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
• V plicních odděleních se nachází pyocyanická tyčinka, enterokoky, Klebsiella;
• V urologických nemocnicích - E. coli, Proteus, Enterococci;
• V odděleních chirurgie - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
• V hematologii - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
• V dermatovenerologických nemocnicích - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Mezi nejčastější etiologické faktory nozokomiální pneumonie patří Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

K faktorům přispívajícím k rozvoji intrahospitalální pneumonie patří:

• aspirace (inhalace) obsahu žaludku (v bezvědomí nebo bezvědomí);
• přítomnost chronického ohniska infekce u pacienta;
• srdeční selhání, které vede ke stagnaci krve v plicním oběhu;
• chronické obstrukční respirační onemocnění (chronická obstrukční bronchitida, emfyzém, bronchiální astma);
• práce za škodlivých podmínek (pracovní rizika);
• nepříznivá environmentální situace (žijící ve velkých průmyslových centrech, v blízkosti rudných a uhelných dolů);
• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• chronická onemocnění nosohltanu a vedlejších nosních dutin;
• abnormality dýchacího systému;
• stavy imunodeficience (vrozené nebo získané);
• vyčerpání;
• pooperační období;
• odpočinek na dlouhé lůžko (z důvodu zdravotního postižení, po úrazech, operacích);
• stáří

Riziko nozokomiální pneumonie se zvyšuje po léčbě antibiotiky v posledních třech měsících před hospitalizací.

Antibiotická terapie oslabuje imunitní systém organismu, protože boj proti patogenům infekčních onemocnění, antibakteriální léčiva potlačují ty bakterie, které jsou pro lidský organismus normální mikroflórou.

Po vstupu do nemocnice jsou kůže a sliznice pacienta na pozadí oslabené lokální a celkové imunity okamžitě kolonizovány nozokomiální infekcí rezistentní na nejčastěji používaná antibiotika a dezinfekční prostředky.

Nejčastěji dochází k nemocniční pneumonii způsobené kombinací různých patogenů.

Typy patologie a znaky klinického obrazu onemocnění

V závislosti na době, která uplynula od hospitalizace pacienta, dochází k časné a pozdní pneumonii, která se liší v klinickém průběhu, a tedy v taktice léčby:

Včasná nozokomiální pneumonie. Vyskytuje se během prvních pěti dnů po hospitalizaci pacienta. Jedná se o mírnější formu pneumonie, která je obvykle způsobena patogeny, které jsou citlivé na agresivní antibiotika: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobakterie, hemophilus bacilli.

Pozdní nozokomiální pneumonie, která se vyvíjí 5 dní po nalezení pacienta v ústavní léčbě. Příčinci této formy pneumonie jsou kmeny mikroorganismů rezistentní na antibiotika a jejich asociace: Pseudomonas aeruginosa, acinetobacteria, rezistentní kmeny Staphylococcus aureus.

Taková pneumonie má méně příznivou prognózu než dříve.

Nosokomiální pneumonie je klinicky obtížná. Diagnóza nozokomiální pneumonie se provádí na základě plicních a extrapulmonálních projevů, což jsou příznaky poškození plic a intoxikace těla:

Plicní projevy: kašel, sputum (nepřítomnost nebo hojný výtok hnisavého sputa), bolest na hrudi, těžká dušnost, rychlé a mělké dýchání.

Fyzikální znaky jsou přítomny, jako například: zkrácení (otupení) zvuku bicích, dýchání průdušek, vlhké ralesky, crepitus při poslechu se stetoskopem do oblasti zánětu, hluk pleurálního tření, velké množství hlenu s velkým množstvím hnisu.

Extrapulmonální projevy: zvýšení tělesné teploty na 38,5 ° C a vyšší, celková slabost, pocení, bolesti hlavy, zhoršené vědomí, ztráta chuti k jídlu.

Podobné symptomy se často vyskytují u jiných akutních onemocnění (plicní embolie, atelektáza, tuberkulóza, absces, rakovina, plicní edém), proto jsou pro diagnostiku nezbytné další metody vyšetřování:

1. Mikroskopická analýza sputu nebo bronchiální promývací vody.
2. Mikrobiologická diagnostika sputa, která musí být provedena před zahájením léčby antibiotiky.
3. Celkový krevní obraz.
4. Definice složení krevního plynu.
5. Biochemická analýza krve.
6. Obecná analýza moči.
7. Rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích.
8. Počítačová tomografie.

Seznam dalších výzkumných metod lze výrazně zvýšit. Jeho objem závisí na anamnéze, nemoci na pozadí pacienta a jeho stavu.

Léčba nemocniční pneumonie

Taktika léčby nozokomiální pneumonie závisí na typu patogenu. Při léčbě intrahospitalální pneumonie se rozlišuje empirická (podle národních směrnic) a etiotropická (podle typu patogenu) antibiotická terapie.

Etiotropní terapie je efektivnější a zaměřenější, ale je určena na základě laboratorních dat vybraného materiálu (sputum, krev).

Výsledky mikrobiologických studií lze získat nejdříve pátý den po výběru materiálu. Aby nedošlo ke ztrátě drahocenného času, široce spektrální antibiotika jsou předepsána pacientovi na toto období. Při empirickém předepisování antibakteriálních léčiv se zohledňuje specializace oddělení, aby se zohlednil možný rozsah mikroorganismů, které jsou rezistentní vůči jednomu nebo jinému antibiotiku.

Adekvátní empirická antimikrobiální terapie je nezbytnou podmínkou, která spolehlivě vede ke snížení úmrtnosti u nemocných s nemocniční pneumonií a snížení délky pobytu v nemocnici.

První dávka antibiotik pro podezření na nozokomiální pneumonii by měla být podána pacientovi teprve po výběru materiálu pro mikrobiologické vyšetření, protože výběr materiálu po podání antibiotika může vést ke zkreslení výsledků testu.

Pro konzistenci léčby nozokomiální pneumonie na národní úrovni jsou vypracovány národní směrnice pro léčbu nozokomiální pneumonie, které obsahují antimikrobiální léčiva, jejich kombinace a dávky, které jsou používány pro empirickou terapii antibiotiky (s ohledem na pravděpodobnou příčinnou látku a její citlivost na antibiotika) a jsou zavedeny do klinické praxe.

Po získání výsledků mikrobiologické studie je předepsána etiotropní léčba, která bere v úvahu vlastnosti patogenu nebo je prováděna úprava dávky empirického antibiotika. Substituce léků nebo jejich kombinací, stejně jako korekce jejich dávkování, se neprovádí, pokud je na pozadí empirické terapie zaznamenáno zlepšení stavu pacienta.

Volba léku závisí také na počátečním stavu pacienta, jeho patologických stavech a stavu ledvin a jater, kterým je léčivo odstraněno z těla pacienta.

Souběžně s léčbou antibiotiky jsou předepisováni pacienti s nozokomiální pneumonií dle národních doporučení v komplexní léčbě:

1. Antitrombotická terapie (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - pro prevenci hluboké žilní trombózy.
2. Bandážování nohou s elastickými bandážemi nebo zdravotním kompresním prádlem pro pacienty se zvýšeným rizikem trombózy.
3. Sucralfate - pro prevenci stresového krvácení žaludku u těžkých pacientů užívajících intravenózní výživu.
4. Neinvazivní ventilace plic - při detekci mírné hypoxémie (nízký obsah kyslíku v krvi).
5. Intravenózní imunoglobuliny - s pneumonií na pozadí sepse a septického šoku.

V závažných případech je pacientům s nozokomiální pneumonií přiřazena umělá plicní ventilace, jejíž indikace jsou:

• nedostatek spontánního dýchání;
• kardiopulmonální resuscitace;
• patologické typy dýchání;
• kóma;
• trvalá hypoxémie nebo její zvýšení;
• výrazné zvýšené dýchání (přes 40 dýchacích pohybů za minutu);
• vysoké riziko refluxu obsahu žaludku do průdušnice;
• snížení parciálního tlaku kyslíku v krvi o méně než 200 mm Hg.

Prevence nozokomiální pneumonie je následující:

• přísné dodržování hygienických a hygienických pravidel ve zdravotnických zařízeních;
• opatrné zacházení s rukama personálu před manipulací s nemocným nebo sterilním materiálem;
• pravidelná výměna dezinfekčních prostředků používaných k dezinfekci a dezinfekci prostor zdravotnických zařízení;
• včasné obnovení pohybové aktivity pacienta po operacích;
• stimulace expektorace a hlubokého dýchání po operacích;
• prevence refluxu obsahu žaludku do dýchacích cest;
• omezení používání lékařských ventilátorů a bronchoskopických manipulací.

Úmrtnost v nozokomiální pneumonii je 20-50%. Současně je pozorována vysoká úmrtnost na odděleních intenzivní péče a intenzivní péče. Nemocniční pneumonie je obtížnější léčit, takže je lepší předcházet rozvoji onemocnění než léčit.

Nosokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie je plicní infekce, která se vyvinula dva nebo více dní po vstupu pacienta do nemocnice, v době hospitalizace nebyly žádné známky onemocnění. Projevy nozokomiální pneumonie jsou podobné projevům u jiných forem pneumonie: horečka, kašel se sputem, tachypnoe, leukocytóza, infiltrativní změny v plicích atd., Ale mohou být mírné, vymizené. Diagnóza je založena na klinických, fyzikálních, radiologických a laboratorních kritériích. Léčba nozokomiální pneumonie zahrnuje adekvátní antibiotickou terapii, rehabilitaci dýchacích cest (výplach, inhalace, fyzioterapie) a infuzní terapii.

Nosokomiální pneumonie

Nozokomiální (nozokomiální, nemocniční) pneumonie je infekce dolních dýchacích cest získaná v nemocnici, jejíž symptomy se vyvíjejí nejdříve 48 hodin po vstupu pacienta do nemocnice. Nosokomiální pneumonie je jednou ze tří nejčastějších nozokomiálních infekcí, druhá pouze infekcí ran a močových cest. Nozokomiální pneumonie se vyvíjí u 0,5-1% pacientů léčených v nemocnicích au pacientů na jednotkách intenzivní péče je intenzivní péče 5-10krát častější. Úmrtnost v nozokomiální pneumonii je extrémně vysoká - od 10–20% do 70–80% (v závislosti na typu patogenu a závažnosti stavu pacienta).

Důvody

Hlavní roli v etiologii nozokomiální bakteriální pneumonie hraje Gram-negativní flóra (Pusův hnis, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serings, atd.) - tyto bakterie se nacházejí v sekreci dýchacích cest v 50-70% případů. U 15-30% pacientů je vedoucí patogen rezistentní vůči methicilinu Staphylococcus aureus. Vzhledem k různým adaptivním mechanismům tyto bakterie produkují rezistenci vůči většině známých antibakteriálních látek. Anaeroby (bakteriody, fusobakterie atd.) Jsou etiologickými činidly 10-30% nozokomiální pneumonie. Přibližně u 4% pacientů se vyvíjí legionella pneumonia - zpravidla se vyskytuje ve formě masových ohnisek v nemocnicích, způsobených kontaminací klimatizací a systémů zásobování vodou legionellou.

Méně často než bakteriální pneumonie jsou diagnostikovány nozokomiální infekce dolních dýchacích cest způsobené viry. Mezi původci nozokomiálních virových pneumonií patří vedoucí role virů chřipky A a B, PC viru a imunokompromitovaných pacientů - cytomegaloviru.

Obecnými rizikovými faktory infekčních komplikací dýchacího traktu jsou prodloužená hospitalizace, hypokinéza, nekontrolovaná antibiotická léčba, senioři a stáří. Zásadní je závažnost pacientova stavu, který je doprovázen současnou CHOPN, pooperační období, trauma, ztráta krve, šok, imunosuprese, kóma atd. Lékařské manipulace mohou napomoci kolonizaci dolních dýchacích cest mikrobiální flórou: endotracheální intubace a reintubace, tracheostomie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie Hlavními způsoby patogenní mikroflóry v dýchacích cestách jsou aspirace tajemství orofaryngu nebo obsahu žaludku, hematogenní šíření infekčních Ktsii ze vzdálených ohnisek.

Pneumonie spojená s ventilátorem se vyskytuje u pacientů s mechanickou ventilací; každý den strávený na dýchacích aparátech zvyšuje riziko nozokomiální pneumonie o 1%. Pooperační nebo městnavá pneumonie se vyvíjí u imobilizovaných pacientů, kteří podstoupili těžkou operaci, především na hrudníku a břišní dutině. V tomto případě je základem vývoje plicní infekce porušení drenážní funkce průdušek a hypoventilace. Aspirační mechanismus pro nástup nozokomiální pneumonie je charakteristický pro pacienty s cerebrovaskulárními poruchami, kteří mají zhoršený kašel a polykání reflexů; v tomto případě mají nejen infekční agens patogenní účinek, ale také agresivní povahu žaludečního aspirátu.

Klasifikace

Z hlediska výskytu nemocniční infekce se dělí na časné a pozdní. Včasná nozokomiální pneumonie, která se objevila v prvních 5 dnech po přijetí do nemocnice, je považována za časnou. Je to zpravidla způsobeno patogeny, které byly přítomny v těle pacienta ještě před hospitalizací (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae a další zástupci mikroflóry horních cest dýchacích). Typicky jsou tyto patogeny citlivé na tradiční antibiotika a samotná pneumonie postupuje příznivěji.

Pozdní nozokomiální pneumonie se projevuje po 5 nebo více dnech hospitalizace. Jeho vývoj je dán skutečnými nemocničními kmeny (methicilin-rezistentní St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae atd.), Které vykazují vysoce virulentní vlastnosti a antimikrobiální rezistenci vůči antimikrobiálním látkám. Průběh a prognóza pozdní nozokomiální pneumonie je velmi závažná.

Při zohlednění kauzálních faktorů se rozlišují 3 formy nozokomiálních infekcí dýchacích cest:

V tomto případě se dosti často překrývají různé formy, čímž je průběh nozokomiální pneumonie ještě závažnější a zvyšuje se riziko úmrtí.

Příznaky nozokomiální pneumonie

Charakterem průběhu nozokomiální pneumonie je opotřebení symptomů, což ztěžuje rozpoznání plicní infekce. Za prvé, je to způsobeno celkovou závažností stavu pacientů spojených se základním onemocněním, chirurgickým zákrokem, stáří, kómou atd.

V některých případech však může být podezření na nozokomiální pneumonii na základě klinických údajů: nová epizoda horečky, zvýšení množství sputa / tracheální aspirace nebo změna jejich povahy (viskozita, barva, zápach atd.). Pacienti si mohou stěžovat na výskyt nebo posílení kašle, dušnosti, bolesti na hrudi. U pacientů, kteří jsou ve vážném nebo v bezvědomém stavu, je třeba věnovat pozornost hypertermii, zvýšení srdeční frekvence, tachykardii, příznakům hypoxémie. Kritéria těžké infekce v plicích jsou příznaky těžkého dýchání (BH> 30 / min.) A kardiovaskulární insuficience (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Kompletní diagnostické vyšetření pro podezření na nozokomiální pneumonii je založeno na kombinaci klinických, fyzikálních, přístrojových (rentgenových plic, hrudníku CT), laboratorních metod (UAC, biochemické a plynové složení krve, sputum bakposev).

Pro stanovení vhodné diagnózy jsou pulmonologové vedeni podle doporučených kritérií, mezi které patří: horečka nad 38,3 ° C, zvýšená bronchiální sekrece, hnisavé sputum nebo bronchiální sekrece, kašel, tachypnoe, bronchiální dýchání, vlhké rales, inspirační crepitus. Skutečnost nozokomiální pneumonie je potvrzena rentgenovými znaky (výskyt čerstvých infiltrátů v plicní tkáni) a laboratorními daty (leukocytóza> 12,0 × 10 9 / l, posun v pásmu jádra> 10%, arteriální hypoxémie Pa02

Pro ověření pravděpodobných původců nozokomiální pneumonie a stanovení citlivosti na antibiotika se provádí mikrobiologické studium tajného tracheobronchiálního stromu. K tomuto účelu se používají nejen vzorky volného sputa, ale také tracheální aspirát, bronchiální mycí voda. Spolu s kulturní izolací patogenu je široce používán výzkum PCR.

Léčba nozokomiální pneumonie

Složitost léčby nozokomiálních pneumonií spočívá v multirezistenci patogenů vůči antimikrobiálním látkám a závažnosti celkového stavu pacientů. Téměř ve všech případech je počáteční léčba antibiotiky empirická, to znamená, že začíná ještě před mikrobiologickou identifikací patogenu. Po stanovení etiologie nozokomiální pneumonie může být léčivo nahrazeno účinnějším pro identifikovaný mikroorganismus.

Léky volby nozokomiální pneumonie způsobené E.Coli a K. pneumoniae jsou cefalosporiny III-IV, inhibitory chráněné peniciliny a fluorochinolony. Pseudomonas aeruginosa je citlivý na kombinaci cefalosporinů III-IV (nebo karbapenemů) s aminoglykosidy. Jsou-li uvedeny nemocniční kmeny St. aureus vyžaduje jmenování cefazolinu, oxacilinu, amoxicilinu s kyselinou klavulanovou atd. Pro léčbu plicního aspergilózy se používá vorikonazol nebo kaspofungin.

V počátečním období je preferován intravenózní způsob podávání léku, v budoucnu s pozitivním trendem je možné přejít na intramuskulární injekce nebo perorální podání. Trvání léčby antibiotiky u pacientů s nozokomiální pneumonií je 14-21 dní. Hodnocení účinnosti etiotropní terapie se provádí podle dynamiky klinických, laboratorních a radiologických indikátorů.

Kromě systémové antibiotické terapie, s nozokomiální pneumonií, je věnována významná pozornost rehabilitaci dýchacích cest: bronchoalveolární laváži, inhalační terapii a tracheální aspiraci. Pacientům je zobrazen aktivní motorický režim: časté změny polohy a sezení v posteli, cvičení, cvičení, dechová cvičení atd. Dále se provádí detoxikace a symptomatická terapie (infuze roztoků, podávání a podávání bronchodilatancií, mukolytika, antipyretika). Pro prevenci hluboké žilní trombózy je předepsán heparin nebo kompresní opotřebení; aby se zabránilo stresovým vředům žaludku, používají se H2-blokátory a inhibitory protonové pumpy. Pacienti s těžkými septickými symptomy mohou být indikováni k zavedení intravenózních imunoglobulinů.

Prognóza a prevence

Klinické výsledky nozokomiální pneumonie mohou být rozlišení, zlepšení, selhání léčby, relaps a smrt. Nosokomiální pneumonie je hlavní příčinou úmrtí ve struktuře nozokomiálních infekcí. To je způsobeno složitostí jeho včasné diagnózy, zejména u starších, oslabených pacientů, pacientů, kteří jsou v komatózním stavu.

Prevence nozokomiální pneumonie je založena na komplexu lékařských a epidemiologických opatření: léčba souběžných ohnisek infekce, dodržování hygienického a hygienického režimu a kontroly infekcí v nemocnicích, prevence přenosu patogenů zdravotnickým personálem při endoskopických výkonech. Velmi důležitá je včasná pooperační aktivace pacientů, stimulace expektorace sputa. těžké pacienty potřebují adekvátní záchod orofaryngu, konstantní aspiraci tracheální sekrece.