Extrapulmonální tuberkulóza

Rozlišují se tyto formy extrapulmonální tuberkulózy:

Tuberkulóza trávicího systému

Nejčastěji jsou postiženy distální tenké střevo a slepé střevo. Vyznačuje se zánětlivou lézí střevních stěn obklopujících střeva lymfatických uzlin a mezenterie. Střevní tuberkulóza se může vyvinout po jídle, která jsou infikována patogeny tuberkulózy (například kravského mléka). Střevní tuberkulóza se může vydávat za jiné onemocnění, které významně zpomaluje proces diagnostiky a léčby onemocnění.

Tuberkulóza genitourinárního systému

Ze všech orgánů urogenitálního systému postihuje tuberkulóza nejčastěji ledviny. Obě ledviny jsou obvykle postiženy okamžitě. Zánětlivý proces způsobený tuberkulózou, postupně ničí ledviny a může vést ke ztrátě těchto orgánů.
Poškození močového měchýře, močové trubice a močovodů se obvykle vyvíjí v přítomnosti renální tuberkulózy. Tuberkulózní poškození močového měchýře a dalších orgánů urogenitálního systému vede k jejich deformaci, což je důvodem výskytu porušení vylučovacího procesu moči a poruch sexuální funkce.
Tuberkulóza pohlavních orgánů u mužů se vyskytuje s poškozením prostaty, varlat, vas deferens. U žen může být genitální tuberkulóza lokalizována ve vaječnících, vejcovodech, v děloze.

Tuberkulóza centrálního nervového systému a meningů

Poškození míchy a mozku, dura mater mozku (tuberkulózní meningitida) je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších forem tuberkulózy. Tuberkulózní meningitida se nejčastěji vyvíjí v procesu šíření infekce z plic, proto je tuberkulózní meningitida považována za komplikaci plicní tuberkulózy. Také u tuberkulózy je možné poškození centrálního nervového systému (mozku nebo míchy), což vede k významným neurologickým poruchám u pacienta. Příznaky tuberkulózy dura mater jsou:
- apatie
- podrážděnost
- nadměrná únava
- bolesti hlavy

Tuberkulóza kostí a kloubů

To je další běžná forma tuberkulózy. Ze všech koster kostry jsou nejčastěji postiženy obratle, stejně jako velké tubulární kosti (stehenní kosti, kosti dolní končetiny atd.). Tuberkulóza kostí nebo kloubů je vždy důsledkem šíření infekce z jakéhokoli jiného zdroje infekce v těle. Stejně jako jiné formy tuberkulózy může tuberkulóza kostí a kloubů po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí a projevuje se pouze spontánní zlomeninou kosti.

Může být výsledkem šíření infekce z jakékoli léze uvnitř těla nebo se může rozvinout přímým kontaktem kůže pacienta s patogeny tuberkulózy. Existuje několik možných morfologických variant vývoje kožní tuberkulózy.

Setkává se poměrně často ve všech věkových skupinách. Mycobacterium může postihnout jakoukoliv část oka. Existují alergické tuberkulózy v oku, ale metastatická oční tuberkulóza je častější ve formě přední a periferní uveitidy (zánět cévnatky oční bulvy), choroiditidy (zánět choroidního oka), chorioretinitidy (kombinovaný zánět sítnice a samotná choroid). Diagnóza tuberkulózy oka je nesmírně obtížná, často se diagnóza provádí vyloučením.

Nejčastěji se setkávají u pacientů s pokročilými formami plicní tuberkulózy. Ve vzácných případech se vyskytuje u jedinců s minimální plicní lézí. Laryngeální tuberkulóza se vyskytuje v důsledku mykobakterií, které se dostávají na sliznici hrtanu během vykašlávání sputa. Proces začíná povrchovou laryngitidou, pak dochází k ulceraci a tvorbě granulomů. Někdy je postižena epiglottis. Hlavním příznakem tuberkulózní laryngitidy je dysfonie (porucha hlasu, při které se stává chraptivým, slabým, vibračním, falsetto, třesem, lámáním atd.).

Podobně jako vývoj tuberkulózy hrtanu se objevuje léze bronchiální sliznice s tvorbou tuberkulózní bronchitidy. V případě lokální bronchitidy segmentového průdušku je zpravidla postižena i část plic. Hlavní klinické projevy jsou kašel a malá hemoptýza. V tomto případě jsou pacienti s tuberkulózními lézemi hrtanu a průdušek v epidemiologickém plánu obvykle velmi nebezpeční. Tito pacienti zároveň rychle reagují na chemoterapii, takže prognóza je obvykle příznivá.

Někdy se vyskytuje v kombinaci s pohrudnice (zánět pohrudnice, doprovázený tvorbou tekutiny vzniklé během zánětu jiné povahy v pleurální dutině), může být známkou šíření procesu. Obvykle je perikard kontaminován (membrána obklopující srdce, aortu, plicní trup, otvor dutých a plicních žil) z postižené lymfatické uzliny, tj. Lymfocytů. Pacienti s perikardiálním výpotkem jsou charakterizováni horečkou a bolestí na hrudi. Při poslechu srdce můžete poslouchat perikardiální třecí hluk. V některých případech dochází k porušování srdeční činnosti a systémové hemodynamiky v důsledku stlačení srdce tekutinou, která vstoupila do perikardiální dutiny. Nejnebezpečnější chronická stenózní perikarditida. Diagnostika tuberkulózní perikarditidy je často obtížná a může vyžadovat torakotomii a perikardiální biopsii.

Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza

Obvykle jsou postiženy krční a submaxilární, vzácně axilární, inguinální, supraclavikulární a další lymfatické uzliny. Jsou infiltrativní, kazuistické s píštělemi nebo bez píštěle a vláknité formy, což je výsledek předchozího, náchylného k chronickému proudění podobnému vlnám. V raných stadiích onemocnění dochází k mírné zánětlivé změně v periferních lymfatických uzlinách, které nejsou doprovázeny bolestí a horečkou. Průběh procesu vede k tání lymfatických uzlin, vývoji píštělí s uvolňováním případových nekrotických hmot. V této době představují pacienti epidemiologické riziko pro ostatní.

Diagnostika extrapulmonální tuberkulózy v obecné lékařské síti

V extrapulmonálních místech se tuberkulóza často skrývá pod maskou nespecifických onemocnění. Hlavním předpokladem je první ostražitost lékaře a první krok k včasné včasné diagnóze. Povinná realizace klinického minimálního vyšetření pacientů na tuberkulózu by měla udržet tuto ostražitost a záruku proti závažným zdravotním chybám.

Termín "klinické minimum" vyšetření znamená počáteční množství klinických, radiologických a laboratorních studií, které splňují skutečné možnosti příslušné úrovně zdravotnických zařízení a jsou dostačující pro počáteční výběr pacientů pro prodloužené speciální vyšetření k potvrzení podezření na diagnózu. Často se jedná o řádně shromážděnou historii a pečlivé vyšetření pacienta.

U některých skupin pacientů je však zavedení diagnostického minima povinné pro všechny, jak pro první pacienty, tak pro kronikáře, s cílem masově slepého screeningu k detekci extrapulmonální tuberkulózy. Jedná se o „rizikovou skupinu“.

Rizikové skupiny

(Kontingenty pacientů, včetně pozorovaných dětí

lékaři města, okresní kliniky obecné lékařské sítě,

a podrobené screeningu na extrapulmonální tuberkulózu) 1

Seznam chorob zařazených do „rizikové skupiny“ pro extrapulmonální tuberkulózu

Název laboratoře a další diagnostika

Periodicita vyšetření lékařem úzkých specializací

Tuberkulóza kostí a kloubů

Dlouhodobá současná artritida, polyaeritida, osteomyelitida lokalizace metafýzy, vč. komplikované píštělemi, osteochondrózou, deformacemi páteře, radiculitidou a přetrvávající bolestí zad, kloubů, poruchami chůze

Obnovení nebo stanovení etiologie onemocnění

Radiografie kloubů nebo páteře ve dvou projekcích. Vyšetřování úniku z píštěle a bodování v kanceláři

Tuberkulóza genitourinárního systému

Chronická pyelonefritida, chronická cystitida, křehká pyelonefritida, urolitiáza, záchvaty renální koliky, hematurie a hypertenze neznámé etiologie, radiculitida, chronická ortoepididymitida a epididymitida

Analýza moči, kultura moči nebo bodnutí v kanceláři. Průzkum radiografie břišních orgánů

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů

Dlouhodobé chronické zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů, které nejsou náchylné k nespecifické terapii; neplodnost, zejména primární, přetrvávající menstruační dysfunkce

Průzkum radiografie břišní dutiny.

Prasněte tampony z pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice na MW.

Reakce nepřímé hemaglutinace (RIGA)

Chronická recidivující zánětlivá onemocnění oka: iritida, iridocykly, choroiditida; onemocnění cévnatky se zapojením jiných membrán: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis a další

Fluorografie. Krevní test pro Wassermanovu reakci. Další vyšetření pro jmenování okresního oftalmologa a fthisioophthalmologist

Infekční a parazitární onemocnění kůže: tuberkuloidní forma kožní leishmaniózy, chromomykóza, aktinomykóza, sporotrichóza, chronická ulcerativní nebo vegetativní pyodermie, chronické vulgaris, conglobata a rosacea, infekční a alergické pokožky vaskulitida s papulonekroticheskimi nodosa nebo vyrážky, chronické diskoidní lupus erythematodes, jemného a velká sarkoidóza kůže, infiltrativní léze úst a nosohltanu, migrující odontogenní obličejové granulomy, flebitidy a trofické vředy u žen nschin mladším a středním produktivním věku

Diagnostická biopsie kůže nebo okraje vředu pro histologické a bakteriologické vyšetření

Periferní lymfatická tuberkulóza

Chronická zánětlivá onemocnění lymfatických uzlin, včetně těch s dlouhodobě nelepivými fistulami, oteklé lymfatické uzliny neznámé etiologie - cervikální, axilární, inguinální a další lokalizace

Krevní test pro Wassermanovu reakci. Zkoumání vypouštění z píštěle a bodnutí na MW. Diagnostická biopsie lymfatické uzliny pro histologické a bakteriologické vyšetření

Pacientské vyšetření pro stanovení etiologie onemocnění. Pak specialista na lymfobominální tuberkulózu

Tuberkulóza břišních orgánů

Chronická cholecystitida, apendicitida, kolitida, žaludeční vřed a duodenální vřed, částečná intestinální obstrukce, vyskytující se atypicky nebo nepřístupná

nespecifická léčba, nádorové útvary v břišní dutině a malá pánev, atypický obraz akutního břicha

Průzkum radiografie břišní dutiny.

Analýza žaludeční šťávy.

Punkce břišní dutiny studiem exsudátu pro cytosu a kancelář.

Jednou za rok. S

částečná střevní neprůchodnost a nádorové útvary v dutině břišní - urgentní vyšetření pacienta

Osoby s meningeálními symptomy, progresivní bolesti hlavy, zejména v přítomnosti nepříznivého epidu. tuberkulóza

RTG plic a kostí lebky.

Lumbální punkce se studiem mozkomíšního moku pro cytosu, bílkoviny, cukr, chloridy a kancelář

TB specialista, neuropatolog, infekční onemocnění, oftalmolog při detekci onemocnění. Naléhavé lůžkové vyšetření

Vývoj primárních forem extrapulmonální tuberkulózy

Neinfikované osoby mladší 30 let

vznik obratu tuberkulinového testu, po kterém je poslán do zkumavek. dispan-ser

Fluorografie 1krát ročně.

Mantouxový test následovaný očkováním BCG v roce 2005. T

lhůt. Další studie podle indikací

Jedná se o pacienty s onemocněním různých orgánů a systémů, jejichž klinické projevy jsou podobné projevům tuberkulózního procesu vhodné lokalizace a mezi nimiž mohou být pod maskou nespecifických onemocnění pacienti s tuberkulózou.

Druhou podmínkou nezbytnou pro identifikaci pacientů s extrapulmonální tuberkulózou je znalost časných klinických příznaků onemocnění a správná interpretace rentgenových a laboratorních dat pacienta.

Vzhledem k různým formám a projevům extrapulmonální tuberkulózy jsou shrnuty materiály „klinického minima“ - obecné informace o každé lokalizaci:

1.1. Anamnéza života a vývoj onemocnění. Cílená a dovedně sebraná historie je základním prvkem lékařské diagnózy. Anamnéza vývoje onemocnění je důležitou součástí vyšetření a spolu s analýzou stížností a objektivních výzkumných dat umožňuje obnovit klinický obraz onemocnění. Je třeba poznamenat, že jednou z příčin chybné diagnózy je myšlenka tuberkulózy jako primárního chronického onemocnění s dlouhodobým vývojem. V klinice extrapulmonálních tuberkulózních míst je však stále častější pro akutní formy onemocnění, často s více místy. Pro rozpoznání tuberkulózy jakékoli lokalizace je nezbytné vyjasnění následujících okolností:

kontakt s pacienty s tuberkulózou, zejména s bakteriálními výlučky;

údaje o načasování a četnosti očkování pomocí BCG;

údaje o dynamice tuberkulinových vzorků;

informace o minulých onemocněních, včetně tuberkulózy jiných lokalizací;

údaje o fyzickém a duševním vývoji z hlediska objasnění různých chronických onemocnění, intoxikace atd.;

informace o předchozí hormonální terapii a léčbě cytotoxickými léky.

1.2. Objektivní zkoušení.

Vyšetření pacienta a speciální diagnostické metody závisí na lokalizaci procesu onemocnění.

Bakterioskopické a bakteriologické vyšetření na detekci Mycobacterium tuberculosis (MW) je povinným společným prvkem diagnostického minima, za použití vhodného patologického materiálu (sputum, voda z průdušek, punkční bod, hnis, výtok z píštěle, menstruační krev, moč, sekrece prostaty, ejakulát, synoviální tekutina)., výpotek). Cytologické vyšetření synoviální tekutiny, výpotků nebo abscesů.

Tuberkulinová diagnóza (Mantouxova reakce s 2TE, odstupňovaný kožní test, Diaskinův test). Při provádění tuberkulínové diagnózy u pacientů s podezřením na tuberkulózu zrakového orgánu je nutná konzultace s oftalmologem.

Imunologické studie krve, včetně sérologických reakcí na detekci protilátek proti původci tuberkulózy (RNGA, PKK, RPG a ELISA).

1.2.5. Fluorografie. Společným prvkem klinického minimálního vyšetření pro včasnou detekci pacientů s tuberkulózou jsou povinné rentgenové snímky hrudníku pro všechny, kteří poprvé letos poprvé aplikovali poprvé nebo kteří neprošli plánovaným ročním rentgenem, aby identifikovali plicní složku onemocnění a zhodnotili jeho aktivitu. Pro rentgenové vyšetření dětí se používají rentgenové snímky hrudních orgánů v čelních a laterálních projekcích, stejně jako tomogramy v optimálních řezech.

1.2.6. Obecné klinické testy: kompletní krevní obraz, moč. Biochemické krevní testy pro stanovení aktivity procesu: proteinové frakce, CRP, kyselina sialová, močovina, kreatinin.

1.2.7. Další speciální metody výzkumu v závislosti na lokalizaci procesu (rentgen: pro osteoartikulární tuberkulózu, obraz ve dvou projekcích, tomogram postižené kostry; nukleární magnetická rezonance, počítačová tomografie; urogenitální tuberkulóza - ultrazvuk, exkreční urografie, retrográdní pyelografie, cystoskopie, hysterosalpingografie), počítačová tomografie).

Při zkoumání pacienta ve zdravotnickém zařízení, ve kterém není možné provést úplné vyšetření (například venkovská místní nemocnice, ambulance, FAP), je nutné provést „klinické minimum“. Jedná se především o studium anamnézy, objektivních výzkumných dat, základních ukazatelů krve a moči a výsledků kožních tuberkulinových testů. S výhradou vhodného technického vybavení ambulantního nebo FAP je jeho rozšíření možné díky dodatečnému vyšetření močového sedimentu třístupňovým testem, stanovení zrakové ostrosti a aplikaci nejjednodušších rentgenových vyšetření (přehled kostí, kloubů a břišní dutiny).

Podávání zpráv o provedené práci je prováděno prostřednictvím poznámek k přezkoumání klinického minima ve f. Č. 30 a ambulantních karet osob trpících chronickými onemocněními a podléhajících výdejní registraci v obecné zdravotnické síti.

Při identifikaci, pomocí klinického minima, příznaků indikujících možnost tuberkulózní etiologie onemocnění, je pacient nasměrován do dalšího stadia vyšetření na specializovanou (diferenciální) diagnózu. Provádí ho buď odborník na léčbu v tuberkulóze (klinika tuberkulózy centrální nemocnice), nebo přímo specialista na extracelulární tuberkulózu v krajské lékárně.

Extrapulmonální tuberkulóza

Extrapulmonální tuberkulóza je skupina onemocnění infekčního původu, kde dochází k poškození různých vnitřních orgánů (ledviny, mozek, střeva). Riziko patologie spočívá v pozdní detekci, protože primární znaky jsou často maskovány jinými chorobami.

V tomto ohledu je diagnostikována ve stadiu komplikací, kdy již není možné léčit tuberkulózu. Léčebné potíže také spočívají ve vývoji rezistence na léčiva.

Důvody

V 90% případů je příčinou extrapulmonálních forem onemocnění Mycobacterium tuberculosis. Také vývoj patologie může být vyvolán jinými formami mikroorganismů, a to M. bovis, microti, africanum a avium.

K infekci těla dochází v důsledku kontaktu mykobakterií se sliznicemi očí, orgánů trávicího traktu, lymfatického systému a dalších tkání.

Podle statistik je nakaženo 1,5% dětí narozených nemocným matkám. Infekce nastává, když dojde k porušení bariérové ​​funkce placenty a proniknutí mykobakterií do plodové vody.

Rizikové skupiny

Největší riziko infekce je pozorováno u rizikových osob. Patří mezi ně:

• TB výdejní personál;
• laboratorní pracovníci, kteří přicházejí do styku s kontaminovaným materiálem;
• lidé, kteří jsou ve vězení;
• pracovníci v chovu hospodářských zvířat;
• pacientů s imunodeficiencí (HIV, AIDS).

Mezi rizikové faktory také vyniká:

• pooperační období;
• ulcerózní léze gastrointestinální sliznice;
• chronická infekční a zánětlivá onemocnění;
• období po expozici a podávání chemoterapeutických činidel.

Extrapulmonální tuberkulóza

V závislosti na orgánu, ve kterém se bakterie rychle množí, se rozlišují následující formy extrapulmonální tuberkulózy:

• orgány urogenitálního traktu;
• mléčné žlázy;
• periferní lymfatické uzliny;
• trávicí trakt;
• nervový systém;
• osteoartikulární systém;
• kůže;
• oko;
• srdeční membrány (perikard);
• hrtanu a průdušek.

Porážka urogenitálního traktu

Extrapulmonální tuberkulóza této lokalizace u všech forem onemocnění trvá 43%. V tomto případě je porážka ženských genitálií diagnostikována v 7% případů.

Často se bakterie ukládají do ledvin a pronikají do nich krevním oběhem. Dále se infekce šíří do uretrů, močového měchýře a genitálií. Nefrotuberkulóza obvykle postihuje současně dvě ledviny. Existuje několik po sobě následujících fází:

• poškození ledvinového parenchymu;
• tvorba vícečetných ložisek;
• tvorbu dutin hnisem, močí a zničenou tkání;
• hnisavá fúze ledvin.

Uvádí se tuberkulózní léze reprodukčního traktu:

• salpingitida, adnexitida, endometritida (u slabšího pohlaví);
• prostatitis, orchitis, zánět semenných váčků (v mužské populaci).

Příznaky extrapulmonální tuberkulózy závisí na prevalenci patologického procesu. Člověk může být narušen:

• bolesti zad;
• hypertermie, malátnost jako známky intoxikace;
• krev v moči;
• dysurické poruchy.

Poškození prsou

Především se bakterie usazují v regionálních lymfatických uzlinách, po nichž se lymfa přenáší proudem do mléčných žláz.

Klinicky extrapulmonální tuberkulóza této formy se projevuje:

• sací vsuvka;
• hustá ložiska (jednotlivá, násobná) v hrudníku;
• porážka jednoho prsu (bilaterální proces je pozorován pouze ve 3% případů).

Tuberkulózní léze žláz je diagnostikována v 0,1% případů ve věku 20-40 let.

Onemocnění periferních uzlin

Ve většině případů se bakterie intenzivně proliferují v cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlinách (80%), méně často v inguinálních a axilárních lymfatických uzlinách. Existuje několik forem porážky:

• infiltrativní, pokud dojde ke změně struktury lymfatické uzliny infekční zánětlivé povahy;
• kazein, ve kterém se tkáň roztaví;
• vláknité, když jsou lymfatické uzliny nahrazeny pojivovou tkání.

Klinicky se nemoc projevuje:

• bolestivé pocity;
• hypertermie;
• oteklé lymfatické uzliny;
• nadměrné pocení;
• špatná chuť k jídlu;
• bledá kůže;
• formování fistulous pasáží;
• hyperémie kůže přes lymfatické uzliny.

Často jsou primárně postiženy lymfatické uzliny, ale jejich sekundární infekce není vyloučena (s exacerbací tuberkulózy na jiném místě).

Onemocnění trávicího traktu

Podle statistik je ve většině případů postižena slepá a distální část střeva. Zánět zahrnuje střevní stěny, regionální lymfatické uzliny a mesentery. Je také možné vytvořit vředy na sliznici žaludku a 12 perktech.

Poškození pankreatu představuje ne více než 2% případů. Z těchto komplikací je třeba zajistit intestinální obstrukci, krvácení, perforaci vředů a degeneraci maligní tkáně.

Primární střevní tuberkulóza je pozorována při konzumaci infikovaných produktů. K druhotnému poškození dochází v důsledku šíření bakterií z jiných orgánů, často z plic.

Klinicky extrapulmonální tuberkulóza se projevuje:

• úbytek hmotnosti;
• příznaky intoxikace (hypertermie, malátnost, bolesti těla);
• zvýšené pocení;
• bušení srdce;
• brnění v zóně srdce;
• bolest v břiše kňučícího charakteru nebo ve formě útoků, jejichž vzhled je způsoben přítomností srůstů a komprese střeva s těsnými lymfatickými uzlinami;
• časté pohyby střev;
• nadýmání.

Tuberkulózní peritonitida je závažné onemocnění, které začíná hypertermií, zimnicí a těžkou bolestí břicha. To je často zaměňováno s infekční nemocí (paratyphoid) a “akutní žaludek”.

Poškození nervového systému

Když je organismus infikován, mykobakterie se mohou usadit v míše a mozku. Často je diagnostikována tuberkulózní meningitida, obvykle sekundárního původu. Letální výsledek je pozorován v 55% případů.

Klinicky se nemoc projevuje:

• výkyvy nálady;
• podrážděnost;
• apatie;
• hypertermie (od subfebrilu po hektickou horečku);
• bolest hlavy;
• vizuální dysfunkce;
• závratě;
• porušení mozkové cirkulace;
• hladkost nasolabiální přehybu;
• cross-eyed;
• křeče.

Příčinou smrti je otok mozku, který je doprovázen komatem, snížením tlaku a respiračním selháním.

Postižení osteoartikulárního systému

Tato forma patologie je u všech typů extrapulmonální tuberkulózy 20%. Onemocnění postihuje obratle ve více než 50% případů. Je to právě tato forma onemocnění, která způsobuje postižení osoby. Patologický proces vede ke zničení kostí, atrofii měkkých tkání a ke změnám ve svalové struktuře.

Často je také diagnostikována léze velkých tubulárních kostí (stehna, holeně). Po dlouhou dobu může onemocnění zůstat bez povšimnutí a poprvé se projeví spontánní zlomeninou.

K predispozičním faktorům pro rozvoj onemocnění patří častá podchlazení, velká zátěž na pohybový aparát a také zranění.

Symptomaticky se projevuje patologie:

• bolest v kostech a svalech;
• zakřivení páteře;
• změna chůze;
• snížení motorické aktivity;
• neurologické poruchy.

Kožní léze

Mykobakterie se dostanou do kůže po kontaktu s poraněnými tělísky nebo v důsledku hematogenního šíření z primárního ohniska.

Existuje několik možností pro průběh onemocnění:

• akutní miliary forma - charakterizovaná symetrickou vyrážkou po celém povrchu kůže;
• vulgární - projevuje se infiltrací na obličej a šupinatými hnědými ložisky, ze kterých se uvolňuje nažloutlá kapalina;
• primární scrofuloderma - postihuje krční, hrudní a submandibulární zónu ve formě hustých bolestivých uzlin bez známek zánětu;
• bradavičnatý - projevuje se formací na rukou a nohou hustých, bezbolestných uzlíků se šupinami ve středu, které se nakonec proměňují v infiltráty s prasklinami a hnisem;
• peptický vřed je charakterizován výskytem lézí v místech, kde dochází ke kontaktu kůže s tělními tekutinami (slinami, vaginálními sekrecemi, močí);
• papulonecrotic - charakterizovaný papules s pseudopustulas pokrytý bílými krustami na gluteální oblasti, břicho a extensor povrch končetin;
• indurativní - projevuje se infiltráty do 10 centimetrů;
• primární tuberkulózní vliv (často pozorovaný u dětí) - charakterizovaný uzly, erozemi, pustulemi a vředy s pevnou bází, kolem které se vyvíjí regionální lymfadenitida;
• houba - projevuje se růžově modravými hustými infiltráty pokrytými hnisavými krustami;
• zhutněný erytém - je charakterizován tvorbou jednotlivých nízko bolestivých uzlin na ohybovém povrchu nohou, následovaný výskytem vředů;
• scabrrous versicolor - charakterizovaný symetrickými bezbolestnými uzly, často lokalizovanými skupinami;
• lupus - je lokalizován na obličeji a projevuje se bezbolestně, měkké tuberkuly tmavě růžové barvy;
• miliarno-ulcerózní - projevuje se těsnými uzlinami a ulceracemi v místech přechodu kůže na sliznice.

Poškození očí

Patologické zaměření může být umístěno v různých strukturách a částech oka (spojivky, rohovky, skléry).

Rozlišuje se alergické poškození a metastatická tuberkulóza. Ten je charakterizován tvorbou granulomů a nekrotických ložisek.

Klinicky se onemocnění projevuje vizuální dysfunkcí, v důsledku čehož člověk ztrácí schopnost pracovat. V alergické formě je pozorován zánět spojivek, zakalení rohovky a pustuly.

Perikardiální onemocnění

Perikardiální výsev je často doprovázen zánětem pohrudnice. Symptomaticky se onemocnění projevuje bolestí na hrudi, hypertermií a dušností. Je také možné, že srdeční rytmus je narušen a krevní tlak kolísá, což je způsobeno kompresí srdce tekutinou zvenčí.

Nejnebezpečnější je stenotická perikarditida, která může vést k zástavě srdce.

Diagnostika

Diagnostický proces zahrnuje laboratorní a instrumentální vyšetření:

• třískloná zkouška - nezbytná pro stanovení stupně poškození močových cest (močového měchýře, ledvin);
• analýza moči - odhaluje leukocyturii a bacillurii, tj. přítomnost bakterií v sekrečním systému;
• kultura moči - umožňuje detekci bakterií;
• krevní test - detekuje zvýšené hladiny leukocytů a ESR;
• cystoskopie - umožňuje identifikovat strukturální změny v močovém měchýři;
• intravenózní urografie - určeno k určení stupně šíření tuberkulózy v úrovni dýchacího traktu, jakož i funkční schopnosti orgánů;
• zobrazování magnetickou rezonancí;

• bakteriologická analýza materiálu (moč, výtok z vředů);
• histologie tkání odebraných během operace;
• EKG, EchoCG - je určeno k diagnostice srdeční dysfunkce;
• k identifikaci patogenu je nezbytný sérologický krevní test;
• tuberkulin a Kochův test;
• biopsie.

Léčba

V boji proti extrapulmonálním tuberkulózním ložiskům je nutné přesně stanovit závažnost a rozsah patologického procesu.

Po potvrzení diagnózy může lékař předepsat:

• antibakteriální činidla;
• chemoterapeutické léky;
• antihistaminika;
• diuretika;
• protizánětlivé léky;
• posilující drogy;
• hormonální léky;
• detoxikační produkty;
• dieta se zvýšeným obsahem vitamínů;
• propíchnutí perikardu nebo perikardiomy.

Podle indikací může lékař doporučit operaci s částečným nebo úplným odstraněním postiženého orgánu.

Důležitou součástí léčby je léčebný areál, který spojuje výsledky lékové terapie a chirurgie.

Prevence

Abyste snížili riziko vzniku extrapulmonální tuberkulózy, musíte dodržovat následující doporučení:

• vyhnout se kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
• posílit imunitní systém;
• včasné léčení infekčních chronických onemocnění;
• Při manipulaci s kontaminovaným materiálem používejte ochranné prostředky.

Také nezapomeňte na rutinní vyšetření, která vám umožní diagnostikovat patologii v počáteční fázi, což výrazně zvyšuje šance na zotavení.

Extrapulmonální tuberkulóza: symptomy, diagnostika, léčba

Tuberkulóza (TBC) je chronická, progresivní infekce s latentním obdobím na počátku onemocnění. Nejčastěji tuberkulóza postihuje plíce. Respirační symptomy zahrnují produktivní kašel, bolest na hrudi a dušnost. Diagnóza je prováděna na základě kultury, izolovaná ze stěr a vykašlaného sputa. Léčba se provádí komplexními antibakteriálními léky.

Tuberkulóza je hlavní infekční onemocnění s vysokou úmrtností dospělých a každoročně zabíjí asi 2 miliony lidí.

Extrapulmonální TBC.

Extrapulmonální TB je obvykle výsledkem hematogenního šíření. Někdy se infekce šíří přímo do sousedního orgánu. Symptomy nejsou charakteristické, ale zahrnují horečku, slabost, ztrátu hmotnosti.

Miliary TB.

K šíření TBC může dojít hematogenním způsobem, když se mykobakterie dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle, v takových případech se vyvíjí miliary TB. Nejčastěji jsou postiženy plíce a kostní dřeň, ale někdy mohou být zapojeny i jiné orgány. Miliary TB je častější u dětí mladších 4 let, imunokompromitovaných jedinců a starších osob.

Symptomy zahrnují horečku, zimnici, nevolnost, slabost a progresivní dušnost. Periodické šíření bacilů může vést k horečce neznámé etiologie. Pokud je kostní dřeň poškozena, může se vyvinout anémie, trombocytopenie nebo leukimoidní reakce.

Tuberkulóza genitourinárního systému.

Infekce ledvin se může projevit jako pyelonefritida (například horečka, bolest zad, pyurie) a kultura BC není izolována rutinními metodami (sterilní pyurie). Infekce se obvykle šíří zachycením močového měchýře a u mužů prostaty, semenných váčků nebo epididymií, což způsobuje zvýšení šourku. Infekce se může rozšířit do perinephral prostoru a dolů bederní sval, někdy způsobuje přední absces absces.

U žen po nástupu menarche, kdy jsou vajíčkovodové vajíčka vaskularizovány, se může vyvinout salpingo-opharitida. Symptomy zahrnují chronickou pánevní bolest, neplodnost, nebo tubální těhotenství v důsledku cicatricial změny v zkumavkách.

Tuberkulózní meningitida.

Meningitida se často vyvíjí v nepřítomnosti jiných příznaků extrapulmonální infekce. Ve Spojených státech, to je nejvíce obyčejné u starších a imunokompromitovaných jednotlivců, ale v těch oblastech kde TB je rozšířený mezi dětmi, TB meningitis může nastat od narození k 5 rokům. Meningitida je v každém věku nejzávažnější formou TBC a způsobuje vysokou morbiditu a mortalitu. Jedná se o jednu z forem TBC pro prevenci, která je účinná u dětí s BCG očkováním.

Symptomy zahrnují subfebrilní horečku, přetrvávající bolesti hlavy, nevolnost, ospalost, která může postupovat do strnulosti a bezvědomí. Mohou existovat pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinskyho. Vývoj onemocnění má několik stádií: 1. Pacient je při vědomí, ale ve spinální tekutině dochází k patologickým změnám. 2. Přítomnost ospalosti nebo strnulosti s fokálními neurologickými symptomy. 3. Coma. Trombóza velkých mozkových cév může vyvolat mrtvici. Fokální neurologické příznaky ukazují na výskyt ložisek poškození mozku (tuberkuloma).

Tuberkulózní peritonitida.

Peritoneální infekce se vyvíjí v důsledku výsevu peritoneum z abdominálních lymfatických uzlin nebo salpingoofaritidy. Peritonitida je nejčastější u pacientů s alkoholismem, cirhózou jater.

Symptomy mohou být mírné, rozvíjet únavu, bolest břicha, citlivost na palpaci, ale mohou být silné, napodobovat akutní břicho. Opuch v přední abdominální stěně je popsán ve starých učebnicích, nyní se vyskytuje jen zřídka.

Tuberkulózní perikarditida.

Infekce perikardu se vyvíjí v důsledku poškození mediastinálních lymfatických uzlin nebo v důsledku tuberkulózní pohrudnice. V některých částech světa, kde je TBC běžná, je nejčastější příčinou srdečního selhání perikarditida.

Symptomy začínají výskytem perikardiálního tření, bolesti na hrudi (pleurální a polohové) nebo horečky. Může se vyvinout srdeční tamponáda, při které se objeví dyspnoe, krční žíly, paradoxní puls, tlumené srdeční tóny a možná hypotenze.

Tuberkulózní lymfadenitida.

Obvykle jsou postiženy lymfatické uzliny v branách orgánů, jiné lymfatické uzliny obvykle nejsou postiženy, dokud se infekce neprorazí do hrudního lymfatického kanálu, odkud se šíří do krevního oběhu. Ve většině lymfatických uzlin, infekce ustupuje, ale často může dojít k reaktivaci. Infekce ze supraclavikulárních lymfatických uzlin se může rozšířit do předních cervikálních lymfatických uzlin, což způsobuje scrofula - tuberkulózní anteropulmonální lymfadenitidu.

Postižené lymfatické uzliny jsou oteklé, mohou být mírně bolestivé a mohou být otevřeny. Sousední lymfatické uzliny někdy tvoří konglomeráty.

Tuberkulóza kostí a kloubů. Často postihuje nosné klouby, ale někdy klouby zápěstí, ruky, loktů, zejména po zranění.

Pottova choroba je infekce páteře, která začíná lézí těla obratle a často se šíří do sousedních obratlů, kde se meziobratlový prostor zužuje. Pokud se neléčí, obratlík se může zhroutit s možným poškozením míchy.

Symptomy zahrnují progresivní přetrvávající bolest v postižených kostech, chronickou nebo subakutní artritidu (obvykle monoartikulární). V Pottově chorobě vede komprese míchy k neurologickým symptomům, včetně paraplegie, v důsledku abscesu se může vyvinout paravertebrální edém.

Tuberkulóza gastrointestinálního traktu. Protože intaktní gastrointestinální sliznice je rezistentní vůči „GB-invazi“, vývoj infekce vyžaduje dlouhou dobu a masivní očkování. V rozvinutých zemích, kde je střevní TBC vzácná, je to velmi neobvyklé. Orální a orofaryngeální ulcerace se mohou vyvinout při konzumaci kontaminovaných mléčných výrobků a primární léze může být v tenkém střevě. Střevní invaze může vést k hyperplazii a syndromu střevního zánětu, který se projevuje bolestí, průjmem, symptomy obstrukce, melena. Onemocnění může být podobné apendicitidě. Možná se objeví vředy a píštěle.

Tuberkulóza jater.

Infekce jater se často vyvíjí s progresí a vymizením plicní tuberkulózy nebo milária TB. Nicméně, zotavení nastane bez následků když hlavní zdroj infekce je odstraněn. Jaterní tuberkulóza může někdy způsobit poškození žlučníku s obstrukční žloutenkou.

Jiné. U pacientů s kavernózním tuberkulózou se zřídka u TBC může vyvinout na poškozené kůži. U tuberkulózy může dojít k poškození stěny cév, což vede k její destrukci (například aortě). Porážka nadledvinek, vedoucí k Adisonově chorobě, se často vyskytovala často, ale zřídka. U pacientů s TBC mohou různá místa úrazu vaginální šlachy vést k rozvoji tenosynovitidy TBC.

Diagnostika a léčba

Diagnostika zahrnuje rentgen hrudníku, Mantoux test (kožní test), mikroskopickou analýzu odpovídající barvy a kultivaci tekutiny z postižených oblastí těla (moč, cerebrospinální, pleurální, perikardiální a intraartikulární tekutiny), sekreci mykobakterií z tkání. Kultury a šmouhy na BC jsou však negativní díky malému počtu mikroorganismů, v těchto případech je užitečné provádět G1CR. Jsou-li všechny testy negativní a není vyloučeno, že je vyřazena, je třeba provést biopsii kostní dřeně a jater. Krevní kultura má zřídka diagnostickou hodnotu. Pokud existují jiné příznaky (např. Granulomatózní zánět v biopsii, pozitivní kožní test v kombinaci s nevysvětlitelnou lymfocytózou v pleurální nebo mozkomíšním moku), léčba by měla být prováděna navzdory absenci mykobakterií.

RTG hrudníku označuje známky primární nebo aktivní TBC. S Miliary TB, tisíce intersticiálních uzlin 2-3 mm ve velikosti jsou nalezené, rovnoměrně distribuovaný v obou plicích. Kožní test je zpočátku negativní, ale po několika týdnech může být retest pozitivní. Pokud se tak nestane, diagnóza TBC by měla být sporná nebo by měla být nalezena příčina anergie.

Další radiační metody se používají v závislosti na klinických výsledcích. S porážkou gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému se používá CT nebo ultrazvuk - často dochází k poškození ledvin. Léze kostí a kloubů vyžaduje CT nebo MPT. MRI je výhodnější pro spinální léze.

V biologických tekutinách je typická lymfocytóza. Mezi nejcharakterističtější změny v mozkomíšním moku patří hladiny glukózy nižší než 50% séra a zvýšení hladin proteinu. Drogová terapie je nejdůležitějším způsobem působení. Pravděpodobně stačí pro většinu forem TBC 6–9 měsíců terapie, s výjimkou meningitidy, která vyžaduje 9–12 měsíců léčby. Glukokortikoidy mohou být užitečné pro perikarditidu a meningitidu. Chirurgická léčba je nezbytná pro drenáž pleurálního empyému, srdeční tamponádu, absces centrálního nervového systému, uzavření bronchopleurálních píštělí, resekci postiženého tlustého střeva, dekompresi míchy. Chirurgická léčba je někdy nutná pro Sweat nemoc, jestliže otok nesníží a bolest nejde pryč. V nejzávažnějších případech může být nezbytné fixovat páteř kostním štěpem. Adenitida by neměla být léčena excizí a drenáží, což obvykle vede k rozvoji chronické píštěle. Někdy však může být nezbytné provést resekci postižených uzlin (je nutné odstranit kontaminaci rány).

Jiné mykobakteriální infekce podobné tuberkulóze

Jiné mykobakterie mohou také infikovat lidi. Často se vyskytují v půdě a ve vodě a jsou méně virulentní než M. tuberculosis. Ani dlouhodobá expozice nezpůsobuje onemocnění. Pro jeho vývoj vyžaduje defekt lokální nebo systémové ochrany hostitele. Starší a slabší lidé jsou obvykle nakaženi.

Plíce jsou nejčastějším místem infekce. Ve vzácných případech jsou postiženy lymfatické uzliny, kosti a klouby, kůže a rány. Šíření MAC je však onemocnění, které se vyskytuje u HIV-infikovaných pacientů, a odolnost vůči lékům proti tuberkulóze je pravidlem (s výjimkou Kansasii. Xenopi).

Plicní onemocnění. Typickým pacientem je bílý muž středního nebo staršího věku, s plicním onemocněním v anamnéze, jako je chronická bronchitida, emfyzém, vyléčená TB, bronchiektáza nebo silikóza. MAC může být příčinou onemocnění u žen středního věku bez souběžné plicní patologie. Kašel a výtok sputa jsou nejčastějším příznakem, ale systémové příznaky jsou vzácné. Nemoc se může dlouhodobě pomalu vyvíjet nebo stabilizovat. Může se vyvinout respirační selhání nebo periodická hemoptýza. Radiografické příznaky jsou podobné plicní TBC, ale dutiny jsou silnější a pleurální výpotky jsou vzácné.

Vzhledem k tomu, že organismy jsou obvykle rezistentní vůči jakémukoli léku, má test citlivosti omezenou hodnotu. Stanovení rezistence na kombinaci léků může být užitečné, ale takový test může být prováděn pouze ve vysoce specializovaných laboratořích.

V případě symptomatických onemocnění střední závažnosti (smut-pozitivní sputum) je klarithromycin předepsán 500 mg perorálně dvakrát denně, rifampin 600 mg jednou denně a ethambutol 15–25 mg / kg jednou denně po dobu 12–18 měsíců nebo dokud není udržována negativní kultura. do 12 měsíců. V těžkých případech, které nelze léčit standardními léky, se doporučuje použít kombinaci 4–6 léčiv, včetně rifabutinu 300 mg perorálně denně, ciprofloxacinu 250–500 mg denně nebo perorálně dvakrát denně, perorálně jednou denně. denně a amikacin 10-15 mg / kg intravenózně jednou denně. Ve výjimečných případech s dobře lokalizovaným onemocněním u mladých, jinak zdravých pacientů se doporučuje resekce. Mycobacterium kansasii, infekce mycobacterium xenopi reagují na standardní režim léčby TBC, pokud zahrnují rifampin a klaritromycin.

Lymfadenitida.

Pro děti ve věku 1–5 let je charakteristická sublimální cervikální lymfadenitida způsobená mycobacterium avium nebo mycobacterium kansasii. Diagnostikována biopsií. Jmenovaný klarithromycin, rifampin a ethambutol, aby se zabránilo vzniku píštělí a znetvořujících jizev.

Kožní onemocnění

Plavecký granulom je dlouhotrvající, ale samonosné povrchové granulomatózní onemocnění způsobené mykobakteriem marinum mykobakterií ve znečištěných bazénech nebo při čištění domácího akvária. Někdy se mycobacterium ulcerans, mycobacterium кansasii, podílí na výskytu onemocnění. Léze - načervenalé plomby, které se zvyšují a mění barvu na fialovou, se nejčastěji objevují na horních končetinách nebo kolenou. Léčení může probíhat spontánně, ale na mycobacterium ulcerans má mykobakterium tetracyklin účinný účinek (250-500 mg čtyřikrát denně), stejně jako kombinace klaritromycinu, rifampinu a ethambutolu po dobu 3-6 měsíců.

Infekce způsobené ranami a cizími tělesy.

Mycobacterium fortuitum způsobuje těžké infekce pronikajících ran z očí a kůže (zejména nohou), stejně jako u pacientů, kteří byli implantováni infikovanými materiály (vepřová srdeční chlopně, implantáty na zvětšení prsou, vosk aplikovaný na povrch kosti). Léčba vyžaduje pečlivé chirurgické ošetření rány a odstranění cizího tělesa. Léčebný režim zahrnuje klarithromycin 500 mg perorálně dvakrát denně, sulfamethoxazol 20 mg / kg perorálně dvakrát denně, doxycyklin 100–200 mg perorálně dvakrát denně, cefoxitin 1 g i.v. během 6–8 hodin a amikacin 10–15. mg / kg i.v. za den po dobu 3-6 měsíců. Infekce způsobené mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae, jsou rezistentní na většinu antibiotik. Je prokázáno, že jsou velmi obtížně léčitelné nebo nevyléčitelné. V takových případech by měla být léčba prováděna zkušenými odborníky.

Šílená porážka.

Mycobacterium způsobuje diseminované poškození u pacientů s pokročilým AIDS a u imunokompromitovaných pacientů, včetně transplantace orgánů a leukémie vlasatých buněk. V případě AIDS se rozvinutá léze způsobená komplexem Mycobacterium avium obvykle vyvíjí v pozdějších stadiích (na rozdíl od TBC, která se vyvíjí v raných stadiích) současně s dalšími oportunistickými infekcemi.

S diseminovanými lézemi Mycobacterium způsobují horečku, anémii, trombocytopenii, průjem a bolest břicha - syndromy podobné onemocnění Whipple. Diagnóza musí být potvrzena provedením krevní kultury, kultury kostní dřeně a biopsie tenkého střeva. Organismy lze nalézt ve vzorcích stolice a dýchacích orgánů, ale organismy z těchto vzorků mohou být kolonií mikroorganismů, a nikoliv nemocí. Kombinace antibakteriálních léčiv snižuje bakteriémii a dočasně snižuje symptomy, ale nevyléčí nemoc. Prognóza onemocnění je nepříznivá.

Extrapulmonální tuberkulóza a všechny její formy: diagnostikovat nemoc

Extrapulmonální tuberkulóza je konvenční koncept označující poškození jiných orgánů než plic. Lékaři jsou dobře známí pro tuberkulózu střeva, močového systému, kostí a kloubů, lymfatického systému. Tyto nemoci jsou méně časté než plicní forma, ale neméně nebezpečné.

Vlastnosti a cesty infekce

Extrapulmonální tuberkulóza se vyvíjí prostřednictvím hematogenního šíření patogenu (s krevním tokem). Přenos infekce je také možný mezi sousedními orgány. Léze tohoto druhu se mohou objevit během primární infekce a sekundární tuberkulózy.

Existuje mnoho důvodů pro extrapulmonální tuberkulózu - virulence patogenu, časný nebo starý věk, imunitní systém pacienta, přítomnost jiných onemocnění. Tyto faktory zvyšují riziko re-diseminace a vzniku nových lézí.

Příčinným činitelem tuberkulózy je mykobakterie. Jsou odolné vůči mnoha typům antimikrobiálních činidel, takže onemocnění je obtížné léčit. Způsoby infekce s extrapulmonální formou:

• vzdušné;
• vzduch a prach;
• alimentární (prostřednictvím kontaminovaných potravin);
• kontakt

Existují případy intrauterinní infekce plodu od nemocné matky.

Rizikové skupiny

Především pacienti s plicní tuberkulózou jsou v rizikové skupině, stejně jako pacienti, kteří byli dříve nemocní a jsou registrováni u fionisty. Do této skupiny patří osoby, které byly v kontaktu s pacienty, stejně jako děti a dospívající, kteří zažili tuberkulinové vzorky.

Riziko vzniku jedné z extrapulmonálních forem tuberkulózy závisí na přítomnosti určitého onemocnění:

• Pacienti s poruchami kloubů a páteře jsou vystaveni riziku kostní tuberkulózy;
• S onemocněním ledvin, cystitidou, pyelonefritidou, ledvinovými kameny - pro tuberkulózu genitourinárního systému;
• Častý a dlouhodobý zánět končetin, vaječníků, menstruačních poruch, neplodnosti - do skupiny tuberkulózy ženských pohlavních orgánů;
• S onemocněním kůže infekčního nebo parazitického typu - skupině na kožní tuberkulóze;
• S chronickým zánětem gastrointestinálního traktu, vředy žaludku a dvanáctníku, neoplasmy - do skupiny tuberkulózy zažívacího systému.

Samostatnou rizikovou skupinou jsou pacienti, u nichž byla diagnostikována HIV. Vyvíjejí extrapulmonální tuberkulózu v důsledku neschopnosti organismu odolávat infekcím.

Formy a jejich příznaky

Každá forma onemocnění se projevuje různými způsoby a vyžaduje určité diagnostické metody a metody léčby. Existují však obecné příznaky, které jsou spojeny s intoxikací těla:

• Zvýšená tělesná teplota;
• Obecná slabost;
• Únava

Tuberkulóza trávicího systému a dutiny břišní

Nejprve po infekci může být onemocnění asymptomatické.
Pak se pacient obává:

• Bolest břicha, která je konzistentní a může se zvyšovat s jídlem nebo nutkáním k defektu;
• Rozrušená stolička;
• Břišní distenze;
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí.

Dále se vyvíjí střevní obstrukce, dochází ke krvácení. Obstrukce je způsobena tím, že v místech, kde je patogen zaveden do střevní sliznice, vznikají hrboly, které zvyšují, spojují a vyplňují střevní lumen.

• Vizuální kontrola, prohmatání břicha;
• Radiografie břišní dutiny;
• Ultrazvuk;
• Velkoplošná fluorografie nebo Mantoux test;
• Analýza žaludeční šťávy;
• Krevní test;
• Coprogram;
• Břišní punkce a exsudativní analýza.

Infekce takového pacienta je možná kontaktem s jeho zvracením nebo výkaly a nedodržováním pravidel osobní hygieny.

Tuberkulóza CNS a meningů

Tuberkulózní meningitida se vyvíjí v důsledku pronikání patogenu do nervového systému z postižených krevních cév. Mykobakterie pronikají do měkkých membrán mozku, způsobují zánět, pak infekce pokrývá pochvy hemisfér mozku, po kterých je postižena mícha. Tento typ onemocnění je nejzávažnější a pokud se léčba nezačne do 10 dnů po nástupu prvních příznaků, významně se sníží šance na zotavení. V prvním týdnu trpí pacient syndromem intoxikace a specifické symptomy se také spojují:

• Konstantní bolest hlavy;
• Apatie;
• Lethargie;
• Snížená chuť k jídlu.

Ve druhém týdnu nemoci se pacient stává neklidným, vzrušivým. K zvracení dochází, tělesná hmotnost rychle klesá. Jsou pozorovány ztuhlost svalů týlní části hlavy, paréza obličejového nervu, zúžení palpebrálních trhlin, fotofobie, arytmie a zpomalení srdečního rytmu.

V případě, že pacient není léčen a není zahájena léčba, dochází k nárůstu nervových poruch, objevují se křeče, pacient ztrácí vědomí. Po 3-5 týdnech dochází k úmrtí.

Pro provedenou diagnózu:

• Pořizování historie, pacientský pohovor pro kontakt s pacientem s tuberkulózou;
• RTG hrudníku, tomografie;
• Mantoux test;
• Propíchnutí mozkomíšního moku.

Tuberkulóza kloubů a kostí

Tento typ onemocnění je častěji diagnostikován u dospělých, v rizikové skupině - starších. Více než polovina případů představuje poškození páteře, kolenních kloubů a kyčelních kloubů.

V první fázi jsou symptomy neexpresivní, způsobené intoxikací. To je slabost, únava. Tělesná teplota zůstává normální. Tam může být bolest, která zmizí po odpočinku. Druhá fáze je charakterizována bolestí páteře a snížením její pohyblivosti - to jsou důležité symptomy, které jsou důvodem pro důkladné vyšetření.

Bolest se podobá projevům ischias, někdy mohou "dát" vnitřním orgánům. Zadní svaly ztrácejí pružnost, chůze pacienta, držení těla je narušeno. S rozvojem onemocnění se stále více a více obratlů podílí na procesu deformace, což vede k tvorbě hrbolu na zádech, atrofii svalů páteře. Téměř všichni pacienti trpí těmito nebo jinými neurologickými poruchami.

S kloubní tuberkulózou u pacienta se končetiny rychle unaví, dochází k otoku, bolesti během cvičení. Symptomy intoxikace se postupně zvyšují, bolest zesiluje, svalový tonus se oslabuje, dochází ke zkrácení končetin.
Pro diagnostické použití:

• X-ray;
• Tomografie;
• Artroskopie;
• Tuberkulinový test;
• Biopsie - pro bakteriologii, histologii kostní tkáně.

Kožní tuberkulóza

Toto onemocnění se vyskytuje, když se šíří patogen s lymfatickým tokem. V současné době jsou případy tuberkulózy kůže a subkutánní tukové tkáně velmi vzácné.

Existují primární a sekundární tuberkulóza. První je rozdělena na akutní a chronickou. První projevy primárního onemocnění v akutní formě se nazývají primární tuberkulózní postižení - jedná se o jednotlivé uzliny, vředy nebo erozi. Kůže kolem nich je zapálená, nejbližší lymfatické uzliny se zvětšují. Při správné léčbě se vyrážka hojí, nedochází k žádnému opakování.

Akutní vojenská tuberkulóza je závažná a úmrtí je častá. Projevuje se vyrážkou cyanotického stínu, někdy s vředy.

Primární a sekundární scrofuloderma se vyskytuje u starších osob, stejně jako u pacientů, kteří užívají glukokortikosteroidy po dlouhou dobu. Tento typ je charakterizován porážkou hlubokých vrstev dermis, tvorbou píštělí, špatně se hojících vředů.

Známý také pro chronické formy onemocnění je šupinatý lišejník. Vyznačuje se vyrážkami, které mají podobu tuberkul se šupinami shora. Papuly jsou bezbolestné, uspořádané symetricky po stranách těla, obličej, hýždě.

Lupus je sekundární onemocnění, které se projevuje vyrážkami na obličeji a krku hnědavohnědých hrbole, měkkých, bezbolestných. Mohou ulcerovat a zanechat na kůži znatelné jizvy.

Miliary-ulcerózní tuberkulóza se projevuje v tzv. Bakteriálních exkrementech. Na sliznicích nebo na místech, kde sliznice přechází do kůže, vznikají vyrážky. Tento druh je charakterizován rychlým nárůstem uzlin, jejich hnisáním a ulcerací.

Chcete-li diagnostikovat kožní tuberkulózu, můžete použít sadu opatření:

• Vizuální kontrola dřívějších jizev;
• Tuberkulinové testy;
• Bakteriologický výzkum. Chcete-li to provést, vezměte si výběr vředů, proveďte bodnutí punkcí;
• Biopsie;
• RTG plic.

Oční tuberkulóza

Tato forma se vyznačuje dlouhým průběhem a relapsy. Může se projevit různými způsoby, ale vždy negativně ovlivňuje pacientovu vizi a schopnost pracovat.

Existuje primární a sekundární typ onemocnění. První je proniknutí infekce přímo do orgánu zraku po kontaktu s pacientem s otevřenou formou. Ovšem žádné jiné orgány nejsou postiženy. Druhý typ je důsledkem pronikání infekce do oka ze sousedních tkání nebo hematogenní cestou z postižených plic.

Mykobakterie mohou ovlivnit:

• Konjunktiva oka;
• Rohovka;
• Sclera;
• Cévní membrány se zapojením do zánětlivého procesu sítnice nebo bez ní.

První příznaky jsou trhání, podráždění očí, otok víčka. Nejbližší lymfatická uzlina roste, změkne. Kolem rohovky se mohou objevit nažloutlé nebo šedé skvrny, které zmizí během 5-7 dnů a pak se znovu objeví. Je možné, že se objeví hnis.

• Dějiny historie;
• Tuberkulinové testy;
• RTG hrudníku;
• Moči, sputa, krevní testy;
• Oftalmologické vyšetření. Tento typ vyšetření se provádí co nejpodrobněji a zahrnuje podrobnou studii všech částí zrakového orgánu.

Pacienti s tuberkulózou oka jsou zřídka infekční, pokud jde o primární formu. Možnost přenosu od pacienta se sekundární infekcí závisí na jeho příčině.

Laryngeální tuberkulóza

První příznaky jsou změny hlasu - chrapot, chrastění, stejně jako bolest, suchost a podráždění. V průběhu času může hlas zmizet. Pokud již byla u člověka diagnostikována tuberkulóza, je laryngeální léze považována za komplikaci.

• Krevní test;
• Sputum sputum;
• Mikrolaryngoskopie;
• Biopsie;
• X-ray hrtanu a hrudníku;
• Tuberkulinové testy.

Infekce z takového pacienta je možná ve vzduchových kapičkách.

Bronchus tuberculosis

Nejčastěji je tento typ onemocnění komplikací plicní tuberkulózy nebo lymfatických uzlin hilar. Známky:

• Záchvaty kašle, které nelze zastavit;
• Bolest střeva;
• Záchvaty dechu;
• Sputum s krví.

Identifikujte nemoc pomocí:

• X-ray a tomografie;
• Bronchoskopie;
• Analýzy sputa a krve;
• Tuberkulinové testy.

Pacient je nakažlivý, protože ve sputu odděleném kašlem je přítomen MBT. Taková osoba může přenášet infekci ve vzduchových kapičkách.

Tuberkulózní perikarditida

Pro tento typ onemocnění je charakteristická tupá tlaková bolest v srdci, snížení krevního tlaku, dušnost. Když se mezi lopatkami může vyzařovat exsudativní forma bolesti na záda. Tento stav je nebezpečný, protože může vyvolat zástavu srdce. Pro diagnostické použití:

• RTG hrudní kosti;
• EKG;
• Echokardiografie;
• Ultrazvuk;
• Tuberkulinové testy;
• Krevní test;
• Test perikardiální tekutiny.

Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza

Toto onemocnění je nejčastěji primární, ale existují i ​​sekundární formy, kdy tělo není schopno bojovat s infekcí. Nejčastěji postihuje krční lymfatické uzliny, méně axilární a inguinální. Pro tuto nemoc jsou charakteristické:

• Zvýšená tělesná teplota;
• Pocení;
• Bledá kůže;
• Snížená chuť k jídlu a únava.
• Oteklé lymfatické uzliny.

Lymfatické uzliny se na počátku onemocnění mírně zvyšují, jsou měkké a bezbolestné. Poté dochází k hnisavému procesu, v jehož důsledku je lymfatická uzlina pájena na okolní tkáně a kůži. Otevřený hnisavý uzel je tvořen fistulou, po jejímž zhojení zůstává hluboká jizva. U těhotných žen, dětí a starších osob začíná tento proces akutně, s vysokou až 39 stupňovou horečkou, těžkou bolestí hlavy.

• Vyšetření, prohmatání lymfatických uzlin;
• Biopsie;
• Histologie, bakteriologické studie;
• Tuberkulinová diagnóza;
• X-ray;
• CT nebo MRI.

Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které má mnoho různých forem. Moderní medicína je schopna se s tím vypořádat, ale pro úspěšnou léčbu musíte včas diagnostikovat. Tuberkulóza se může opakovat iu vyléčených pacientů, proto by měla být přijata maximální opatření k prevenci.