Snížená pravostranná pneumonie získaná ve Společenství

Pleurisy

Komunitní pneumonie je zánět plic, ke kterému nedocházelo ve stěnách zdravotnického zařízení. Ve většině případů jsou typické příznaky infekce dolních dýchacích cest, jako je vysoká horečka, kašel se sputem, bolest na hrudi atd.

Prevalence nemoci

Pneumonie získaná ve Společenství je považována za jednu z nejběžnějších akutních infekčních patologií. V průměru je počet obyvatel v produktivním věku až 12%, ve starších věkových skupinách (65 let a starších) může dosáhnout 25–40%. Míra úmrtnosti u pacientů bez doprovodných onemocnění se obvykle pohybuje mezi 1–3%. V případě, že dochází k přitěžující doprovodné patologii (chronickým onemocněním dýchacího ústrojí, nádorům, diabetu atd.) Nebo závažnému průběhu pneumonie, je mortalita možná v 15-30% případů.

Bez ohledu na typ komunitní pneumonie (pravý dolní lalok nebo levostranný horní lalok) jsou hlavní složkou léčebného postupu antibakteriální léčiva.

Klasifikace

V současné době se provádí poměrně mnoho různých klasifikací komunitní pneumonie: podle etiologického faktoru, lokalizace zánětlivého procesu, závažnosti, povahy kurzu atd. Kromě toho je pneumonie běžně rozdělena do 3 skupin:

  • Nevyžaduje hospitalizaci. Do této skupiny patří přibližně 80% pacientů s pneumonií. Mají mírnou závažnost. Léčba může probíhat ambulantně. Míra úmrtnosti je poměrně nízká (1–5%).
  • Nutná je hospitalizace v plicním oddělení. Přibližně 20% pacientů má závažné příznaky a obvykle se vyskytují chronická onemocnění. Riziko úmrtnosti může dosáhnout až 12%.
  • Uvádí se hospitalizace na jednotce intenzivní péče. U těžké pneumonie získané v komunitě dosahuje úmrtnost 40%.

Neašpecializaci je někdy těžké pochopit diagnózu. Uvažujme o konkrétním příkladu, kdy pacient má pravostrannou podhoubnou pneumonii získanou v komunitě. Co to znamená? To znamená, že pneumonie získaná v komunitě se vyvinula v dolním laloku plic vpravo.

Důvody

Je klinicky prokázáno, že normální mikroflóra, která žije v horních dýchacích cestách, hraje rozhodující roli ve vývoji pneumonie získané v komunitě. Přirozeně, ne všechny bakterie v dolních částech respiračního systému jsou schopny vyvolat zánětlivý proces. Nejčastěji se pneumokoky a hemophilus bacily stávají patogeny onemocnění. U 30–50% pacientů se zjistí pneumokoky, v 10% případů připadá na hemofilní bacil.

Podíl atypických mikroorganismů ve struktuře výskytu je 8-30%. Mezi atypické patogeny komunitní pneumonie patří:

Ve vzácných případech (méně než 5%), může Staphylococcus aureus, Klebsiella a další typy enterobakterií způsobit pneumonii.

Faktory, které predisponují ke vzniku pneumonie získané v komunitě:

  • Kouření tabáku.
  • Zneužívání alkoholických nápojů.
  • Chronické bronchiální onemocnění.
  • Nepříznivé pracovní faktory, zejména znečištění ovzduší škodlivými látkami.
  • Malformace dýchacího ústrojí.
  • Onemocnění imunodeficience.
  • Dlouhý průběh chemoterapie.

Bez ohledu na diagnózu, zda se jedná o komunitní pravostrannou pneumonii nebo levostrannou, může předepsat léčbu pouze vysoce kvalifikovaný odborný lékař.

Klinický obraz

Nástup onemocnění je obvykle akutní. Tam je pocit slabosti, únavy, zvýšení teploty. Jaké jsou charakteristické klinické příznaky naznačující přítomnost infekčního zánětlivého procesu v plicích:

  • Kašel
  • Produkce sputa.
  • Bolest v hrudi.
  • Dušnost.

Prakticky se všemi pneumoniemi získanými v komunitě je přítomen kašel. Obvykle na začátku onemocnění je označený suchý kašel. Mnoho pacientů v prvních dnech si stěžuje na časté kašlání. Po chvíli se kašel stává produktivním. Vylučované sputum je hnisavé. Pokud pacient trpí chronickou bronchitidou před zánětem plic, kašel bude výraznější a bude doprovázet uvolnění více sputa.

Bolest na hrudi se nejčastěji vyskytuje u lobarové pneumonie. Nástup bolesti je přičítán skutečnosti, že pohrudnice a nižší mezirebrové nervy jsou zapojeny do patologického procesu. Pokud se například vyvinula pravostranná laloková pneumonie získaná komunitou, pravá strana hrudníku bude pociťovat největší bolest. Kašel a hluboké dýchání obvykle vedou k jeho posilování.

V případě pneumonie jsou často pozorovány potíže s dýcháním ve formě dušnosti. Pacient se cítí v hrudníku dusný. Zvláště výrazné je, pokud se vyvíjí lobarová pneumonie. Závažné onemocnění může vést k akutnímu respiračnímu selhání.

Podle klinické statistiky se pneumonie s pravostranným dolním lalokem získaná komunitou vyskytuje častěji než levostranná.

Diagnostika

Radiografie je dnes hlavní metodou diagnostiky komunitně získané pneumonie. To vám umožní určit nejen patologické zaměření v plicích, ale také posoudit povahu průběhu onemocnění. Rentgenové vyšetření navíc umožňuje identifikovat tekutinu v pleurální dutině, ložiska dezintegrace plicní tkáně (destrukce), známky srdečního selhání. Je třeba poznamenat, že stafylokoky, aerobní gramnegativní bakterie a anaerobi mohou tvořit dutiny rozpadové tkáně plic, zatímco u pneumokoků, mykoplazmat a chlamydií to není typické.

Neméně důležité v diagnostice pneumonie získané v komunitě je mikrobiologické vyšetření sputa. Před zahájením antibakteriální léčby je třeba provést analýzu. Pokud však již antibiotika začala, přerušení léčby je považováno za nevhodné. V některých případech může být pro sběr materiálu použit způsob, jako je fibrobronchoskopie. Díky mikrobiologickému výzkumu je zpravidla možné stanovit původce pneumonie.

Pokud se tekutina nachází v pleurální dutině, je také analyzována. K tomu musíte provést pleurální punkce. Pokud je podezření na lézi plicní tuberkulózy, je indikována fibrobronchoskopie. Pozdní diagnóza a pozdní preskripce antibakteriálních léků často vedou k významnému zhoršení prognózy onemocnění.

Léčba

V závislosti na závažnosti stavu a povaze průběhu onemocnění se může léčba pneumonie získané v komunitě uskutečnit jak v ambulantních podmínkách, tak i v lůžkovém oddělení. Hlavní cíle terapie:

  • Zničení patogenu.
  • Eliminace klinických projevů onemocnění.
  • Eliminace funkčních poruch.
  • Obnovení struktury plicní tkáně.
  • Provádění prevence komplikací.

Předpis účinné antibiotické léčby je klíčovou metodou léčby pneumonie. Možnost použití léčiv, jako jsou imunomodulátory, biogenní stimulancia a antihistaminika, nebyla prokázána. Nesteroidní protizánětlivé léky se doporučují používat krátké cykly pouze při syndromu vysoké teploty a těžké bolesti.

Jak pravicová pneumonie získaná v komunitě, tak levostranná nebo dokonce bilaterální vyžadují stejný přístup k léčbě.

Léčba ambulantních pacientů

Pacienti, kteří mají mírný průběh onemocnění a nemají žádné závažné komplikace, jsou léčeni ambulantně. Volba léků je jmenování amoxicilinu a makrolidových antibiotik. Pokud existuje nesnášenlivost β-laktamových léků nebo podezření na chlamydii a mykoplazmatickou pneumonii, jsou preferovány makrolidy. V případě neúčinnosti přecházejí na alternativní léky, například fluorochinolony (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Primární účinnost aplikované terapie by měla být vyhodnocena 2-3 dny po jejím zahájení. Co byste měli věnovat pozornost:

  • Snížení známek intoxikace.
  • Normalizace teploty (méně než 37,5 ° C).
  • Žádné příznaky respiračního selhání.
  • Pacient nekaší do hnisavého sputa ve velkých objemech.

Pokud horečka přetrvává a klinický obraz onemocnění je náchylný k progresi, je nutné antibiotikum nahradit a zvážit možnost hospitalizace. Trvání terapeutického kurzu je v průměru 7–10 dní. Léčba infekcí dýchacích cest chlamydií a mykoplazmat by však měla trvat nejméně dva týdny.

Dávkování a četnost použití antibakteriálních léčiv pro léčbu pneumonie získané v komunitě by měl psát pouze ošetřující lékař.

Indikace pro hospitalizaci

Přibližně 20% pacientů s pneumonií různých etiologií potřebuje hospitalizaci. Jaké jsou indikace pro přechod na lůžkovou léčbu:

  • Teplota je nad 40 ° C.
  • Příliš rychlé dýchání.
  • Nízký krevní tlak.
  • Vědomí.
  • Porazit více než jeden lalok plic.
  • Detekce ložisek rozpadu plicní tkáně (destrukce dutiny).
  • Přítomnost tekutiny v pleurální dutině.
  • Progresivní zhoršení stavu pacienta.
  • Klinické příznaky sepse nebo vícečetného selhání orgánů.
  • Neexistuje způsob, jak zajistit adekvátní péči nebo plnění lékařských schůzek ambulantně.

V případě extrémně závažné pneumonie získané v komunitě je pacient poslán na jednotku intenzivní péče.

Léčba hospitalizovaných pacientů

V nemocnici obvykle zahajují léčbu antibiotiky pro intramuskulární a / nebo intravenózní podání. Přenos do tabletové formy léků je možný během několika dnů, pokud existuje pozitivní trend (snížení teploty, zlepšení celkového stavu apod.). Není-li klinický účinek, doporučuje se upravit terapeutický průběh. Pokud je to nutné, změňte antibakteriální léky na silnější. Průměrná doba léčby je až 10 dnů. Chlamydial a mykoplazmatická pneumonie se léčí po dobu 14 dnů. Při stafylokokové a enterobakteriální pneumonii by léčba měla trvat dva až tři týdny. Antibakteriální léčiva, která mohou být použita k léčbě pneumonie získané v komunitě v nemocnici:

  • Ampicilin.
  • Amoxiclav
  • Cefotaxime.
  • Ceftriaxon.
  • Cefepime
  • Klarithromycin.
  • Lincomycin.
  • Amikacin.
  • Ciprofloxacin.
  • Imipenem.

Pokračující patologické změny v plicích, zjištěné v procesu rentgenového záření, nejsou indikací pro pokračování léčby antibiotiky. Pokud však klinické symptomy po dlouhou dobu nezmizí a existují laboratorní a radiologické příznaky onemocnění, je třeba vyloučit další patologii (například rakovinu nebo tuberkulózní lézi). Pro kontrolu účinnosti léčby by mělo být radiografické vyšetření provedeno 15–20 dní po zahájení léčby a kdykoli v případě významného zhoršení stavu pacienta.

Poté, co ošetřující lékař obdržel výsledky mikrobiologického vyšetření sputa, měl by léčebný průběh napravit přechodem na antibakteriální léky, na které jsou citlivé patogeny komunitní pneumonie.

Léčba komplikací

U některých pacientů se mohou vyvinout závažné komplikace, které vyžadují okamžitou úlevu. Pokud dojde k exsudativní pohrudnici, když se zánětlivá tekutina hromadí v pleurální dutině, je indikována vpich. Tento postup vám umožní odstranit kapalinu, která se poté odešle do laboratorní studie. Analýzou exsudátu lze posoudit stadium vývoje zánětu pohrudnice.

Absces plic a empyém pohrudnice (hnis v pleurální dutině) vyžadují masivnější terapii antibiotiky. Zpravidla se dává přednost lékům cefalosporinů třetí a čtvrté generace. Je třeba poznamenat, že zavedení antibiotik do pleurální dutiny nemá žádný důkaz klinické účinnosti. Chcete-li odstranit hnis z pleurální dutiny dát odvodnění. Pokud je neúčinná, proveďte excizi patologických oblastí pleury.

Závažná komunitní pneumonie je často doprovázena akutním respiračním selháním. Indikace umělé plicní ventilace (ALV):

  • Zastavte dýchání.
  • Vědomí.
  • Stavy psychomotorické agitace.
  • Náhlé a výrazné skoky v krevním tlaku.

Vývoj sepse a septického šoku je považován za jednu z nejnebezpečnějších komplikací komunitní pneumonie. Sledovaná systémová zánětlivá reakce, šíření infekce v různých orgánech a závažné porušení základních funkcí těla. Antibiotika se podávají intravenózně v maximální přípustné dávce. Bylo prokázáno, že intenzivní terapie stabilizuje stav pacienta.

Přidělené infuzní roztoky, inotropní léky atd. V případě potřeby připojte k mechanické ventilaci. Komplexní terapie sepse zahrnuje použití imunoglobulinových preparátů. Současně je diskutabilní použití glukokortikosteroidů (hydrokortizonu).

Purulentně-destruktivní komplikace pneumonie získané v komunitě vyžadují nejen adekvátní antibiotickou terapii, ale také chirurgický zákrok. Jedná se především o pleurální empyém. Nejčastěji je nutné uchýlit se k thoracotomic drenáži. Zřídka se používá torakoskopie a excize postižených oblastí pohrudnice. Extenzivní plicní absces, který není přístupný konzervativním léčebným metodám, je také operativně odstraněn po stabilizaci stavu pacienta. Rozsah nezbytných chirurgických zákroků stanoví odborný lékař.

Předpověď

15–20 dní po zahájení léčby by mělo být provedeno radiologické monitorování. Pokud fokální a infiltrativní změny v plicní tkáni přetrvávají a existuje riziko prodlouženého průběhu onemocnění, doporučuje se studii opakovat přibližně po měsíci. S progresí patologických poruch v plicích se používají další vyšetřovací metody (počítačová tomografie, fibrobronchoskopie atd.). Je třeba poznamenat, že léčba antibiotiky by neměla být přerušena nebo prodloužena bez upozornění ošetřujícího lékaře. O příznivém výsledku se může spolehnout pouze nezpochybnitelné provedení všech doporučení odborníka.

Vlastní léčba pneumonie získané komunitou jakékoli závažnosti je naprosto kontraindikována.

Pro většinu pacientů, kteří nemají závažné problémy s imunitním systémem, je příznivá prognóza pro pneumonii získanou v komunitě. Výrazné zlepšení celkového stavu je pozorováno ve dnech 2–4 léčby. Normalizace rentgenového snímku je zaznamenána po 3-4 týdnech. Jaké rizikové faktory předurčují k prodlouženému průběhu onemocnění:

  • Pacienti ve věku 55 let a starší.
  • Zneužívání alkoholu.
  • Chronická obstrukční plicní choroba.
  • Vážné srdeční problémy.
  • Diabetes.
  • Neúčinná terapie.
  • Sekundární infekce.

Při absenci terapeutického účinku aplikované léčby je nutné provést další vyšetření (například počítačovou tomografii, fibrobronchoskopii apod.).

Prevence

Specifická prevence je dnes široce používána k prevenci rozvoje pneumonie získané v komunitě (pravostranná, levostranná nebo jiná forma). Pro tento účel se používají pneumokokové a chřipkové vakcíny. Mnozí přední odborníci doporučují uchýlit se k pneumokokové vakcíně, pokud existuje vysoké riziko pneumokokové infekce u následujících kategorií lidí:

  • Starší muži a ženy (65 let a starší).
  • Pacienti (ve věku 2–64 let) trpící chronickým onemocněním srdce, průdušek a plic, cukrovkou, alkoholismem atd.
  • Lidé (ve věku 2–64 let), u kterých byla diagnostikována srpkovitá anémie nebo slezina.
  • Pacienti ve věku od dvou let se stavem imunodeficience.

Jak ukazuje klinická praxe, moderní vakcíny proti chřipce pomáhají předcházet chřipce a jejím komplikacím, včetně pneumonie, u osob mladších 65 let. Kdo by měl dostat vakcínu proti chřipce:

  • Lidé, kteří jsou starší 50 let.
  • Pacienti s chronickou srdeční a plicní patologií.
  • Lidé s imunodeficiencí.
  • Ženy ve druhém a třetím trimestru těhotenství.
  • Zdravotníci, stále v kontaktu s pacienty.

V polovině podzimu je považován za optimální čas pro očkování. Je povoleno současné podávání vakcín proti pneumokokům a chřipce, avšak pouze v různých částech těla. Takové očkování neovlivňuje četnost nežádoucích účinků a nezpůsobuje snížení imunity.

Chtěl bych věnovat pozornost, pokud máte kašel, horečku, celkovou malátnost a další příznaky připomínající nachlazení po dobu 4–5 dnů a samoléčba nepomůže, důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem.

Symptomy a léčba komunitní pneumonie

Mimo nemocniční pneumonie je běžné infekční onemocnění charakterizované rozvojem zánětlivého procesu v plicích, který není spojen s kontaktem s lékařskými zařízeními. Můžete se nakazit kdekoli - doma, v práci, v obchodě atd. Obecně získaná pneumonie je způsobena patogenními mikroorganismy (viry, bakteriemi, mykobakteriemi, parazity, plísněmi), které vstupují do dýchacích cest vzduchovými kapičkami nebo zánětem v lidském těle.

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí snížené imunity v důsledku pokročilé ARVI u chronických respiračních onemocnění. První příznaky pneumonie jsou závažná slabost, horečka, pocení, kašel s výtokem sputa, dušnost, tachykardie. Léčba se provádí v nemocnici. Hlavní metodou je antibakteriální terapie, která je předepisována po dobu 10 dnů až 4 měsíců. Při včasné léčbě je prognóza příznivá.

Pneumonie je klasifikována jako mimosoudní v případě, že se infekce a vývoj onemocnění vyskytly mimo nemocnici. K tomu může být přičítána také pneumonie, která se vyvinula během 48–72 hodin od doby přijetí do zdravotnického zařízení a také 72 hodin po propuštění.

Existují takové typy nemocniční pneumonie.

  • Na straně léze: pravostranná, levostranná, oboustranná.
  • Podle plochy a velikosti léze: fokální, segmentální (polysegmentální), lobar (dolní lalok, horní lalok, centrální), konfluent, celkem.
  • Podle závažnosti: lehká, středně těžká, těžká.
  • V době vývoje: akutní, chronické.

Nejčastěji se u dospělých vyskytuje pravostranná dolní laloková pneumonie. Toto je kvůli anatomickým rysům struktury pravého průdušky, to je širší a kratší než levý. Nejnebezpečnější jsou považovány za levostranné, stejně jako formy horního laloku.

U fokální pneumonie je zjištěna malá léze. V segmentové formě se zánětlivý proces rozšiřuje na jeden nebo více segmentů plic. Lobarová pneumonie znamená, že se infekce rozšířila do laloku plic, konfluentně - že malá ohniska se spojila do větších. S celkovou formou onemocnění se zanící celá plíce.

Co způsobuje nemoc

Nejčastějším původcem pneumonie získané v komunitě (70 až 94% všech případů) je pneumokoková bakterie Streptococcus pneumoniae. To znamená, že etiologie onemocnění je nejčastěji bakteriální.

Méně často se onemocnění vyvíjí v důsledku aktivity Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia Chlamydia pneumoniae a Chlamydia trachomatis (hlavně u dětí do jednoho roku věku), Haemophilus influenzae.

Virová pneumonie bez bakteriální složky je extrémně vzácná. Obvykle se onemocnění vyvíjí následovně: viry snižují lokální imunitní ochranu, v důsledku čehož bakteriální flóra proniká do dolních dýchacích cest. V tomto případě je vhodné hovořit o virové bakteriální etiologii.

Je důležité si uvědomit, že i organismus naprosto zdravého člověka je obýván bakteriemi (stafylokoky, pneumokoky, mykoplazmy a další). Pro jejich aktivaci však potřebujeme rozum, jakýsi impuls. Vývoj patogenních mikroorganismů přispívá k:

  • SARS, rýma, sinusitida a jiná ložiska infekce v nosohltanu;
  • chronická bronchitida;
  • srdeční vady;
  • imunodeficience (snížená imunita);
  • zneužívání alkoholu, kouření, drogová závislost;
  • cystickou fibrózu;
  • endokrinní onemocnění.

U dětí, křivice, hypovitaminózy, aspiračního syndromu (zvracení do dýchacích cest) může také ovlivnit vývoj pneumonie. Podle statistik je roční incidence pneumonie u dětí do 3 let 20 případů na 1000 dětí a starších případů - 6 případů na 1000 dětí.

Příznaky

Společenství získaná pneumonie v závislosti na formě může probíhat zcela jinak. Přes toto, tam jsou obyčejné symptomy nemoci: t

  • zvýšená tělesná teplota (od 37,5 do 39 stupňů);
  • noční pocení;
  • zimnice;
  • ospalost, slabost;
  • bolesti hlavy;
  • rozrušená stolička;
  • potíže s dýcháním, dušnost;
  • tachykardie;
  • kašel - nejprve vyschnout, pak vlhký hojným vykašláváním.

U starších osob může dojít k nelékařské pneumonii bez těžké horečky nebo kašle.

U dětí s rozvojem těžké formy onemocnění je pozorováno rychlé dýchání. 60 dechů a dechů za minutu v období 0–2 měsíců života, 50 za 2–12 měsíců, 40 let ve věku 1–4 roky. Navíc, tam je modrý nasolabial trojúhelník, sténání nebo sípání, napětí břicha v oblasti mezi žebry, pomalý, nepřítomný vzhled. S těmito příznaky by mělo být dítě naléhavě hospitalizováno.

Diagnostické metody

Výše uvedené stížnosti, stejně jako přítomnost sípání při poslechu hrudníku, jsou důvodem k podezření z nelékařské pneumonie. Diagnóza onemocnění zahrnuje:

  • Rentgenové vyšetření - rentgen, fluorografie u dospělých a dětí nad 12 let;
  • obecný a biochemický krevní test;
  • kultura sputa pro stanovení původce.

Pokud je podezření na pneumonii, rentgenové paprsky se provádějí v čelních a laterálních projekcích. Přítomnost výpadků a skvrn ukazuje ohniska infekce v plicích.

Změny fokálního, segmentálního, drenážního charakteru zpravidla indikují vývoj pneumokokové pneumonie. Malé skvrny v obraze na pozadí zvýšeného plicního vzoru na obou stranách častěji indikují atypickou etiologii onemocnění (chlamydie, mykoplazmóza, pneumocystóza).

Vlastnosti léčby

Mimonemocniční pneumonie je léčena antibakteriálními léky. Pacienti s těžkými a středně závažnými formami jsou předepisováni v injekčním roztoku. Kromě toho jsou tito pacienti nutně hospitalizováni. V 85–90% případů dochází k účinku antibakteriální léčby během 24–72 hodin.

Pokud se tělesná teplota nesníží a pacientova pohoda se nezlepší, antibiotikum se změní. S typickou nekomplikovanou pneumonií předepisují perorální přípravky Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Děti a starší pacienti - Cefuroxim, Ceftriaxon.

V případě atypických forem onemocnění jsou léky volby azithromycin, makrolidová antibiotika Sumamed a makropen. Seznam schůzek pro pneumonii získanou v komunitě obvykle vypadá takto:

  • antibiotika;
  • mukolytika - léky, které ředí hlen;
  • imunomodulátory;
  • vitamíny;
  • antipyretika;
  • lůžko;
  • pít dostatek tekutin - vypít velké množství vody;
  • fyzioterapie, masáže a cvičení po normalizaci teploty.

Pacienti s komplikovanou pneumonií často vyžadují podporu dýchání a plicní ventilaci. V průměru je léčba předepisována po dobu 10 dnů až 4 měsíců. Po zotavení jsou místa zánětu zarostlá pojivovou tkání. Jizvy zůstávají po celý život, nejsou předmětem léčby.

Nejčastější je pneumonie získaná ve Společenství. Ovlivňuje všechny segmenty populace bez ohledu na věk a sociální postavení osoby. Patogeny (často všechny pneumokoky) jsou aktivovány s poklesem imunity, na pozadí chronických onemocnění, virové infekce. Pokud vidíte lékaře, když vidíte první příznaky, pneumonie získaná komunitou může být léčena poměrně rychle konzervativními metodami - antibiotiky. Nenechte se nemocit!

Pneumonie získaná ve Společenství

Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění infekčního původu, dolní respirační trakt (také označovaný jako komunitní získaná nižší pneumonie), ve kterém se v alveolech vyskytuje akumulace zánětlivé tekutiny. Obecně získaná pneumonie dostala své jméno díky podmínkám výskytu, protože začíná dříve, než osoba požádá o lékařskou pomoc u zdravotnického zařízení nebo nejpozději do 48 hodin po hospitalizaci. Nejčastěji onemocní v důsledku celkového oslabení reaktivních sil těla a obtíže při léčbě a distribuci jsou přímo závislé na vysoké adaptabilitě příčinných nebezpečných mikroorganismů na léčbu antibiotiky.

Pneumonie získaná ve Společenství - co to je?

Společenství-získaná pneumonie může být bezpečně nazývána jeden z světa je nejvíce obyčejné nemoci dýchací soustavy, rozšířený výskyt 15 lidí na 1000 obyvatel za rok. Přesnou úroveň je obtížné registrovat, protože existuje nízká míra možnosti odvolání se na lékařskou pomoc. Ovlivňuje nemoc všech bez ohledu na pohlaví a věk, geografickou polohu, socioekonomické nuance a klimatické podmínky. Ve starší věkové skupině lidí ve věku 67 let a předškoláků je velká predispozice, nemocných je 25–45 osob na 1000 osob ročně, takže v pečovatelských domech je vzhledem k věku a úzkému sociálnímu okruhu 70–115 osob na tisíc nemocných.

Komunitní pneumonie u dětí je většinou způsobena anatomickou strukturou dýchacího ústrojí a slabou neměnnou imunitou. Děti mají úzkou průdušnici a průdušky, respirační svaly jsou nedostatečně rozvinuté, proto je sputum zpožděno - příznivý faktor pro patogenní mikroby. Důležitá je také tendence ke stagnaci krve, protože děti a staří lidé na rozdíl od průměrné věkové kategorie tráví více času v poloze na zádech.

Existuje klasifikace pneumonie získané v komunitě v závislosti na ovlivňujících faktorech:

- Vybraná závažnost pneumonie získané v komunitě, největší zaměření, přítomnost přitěžujících příznaků, fyzikální data:

• Mírná - nejrozsáhlejší skupina, je léčena doma, pod dynamickým dohledem lékaře, není nutná nutnost hospitalizace (úmrtnost 1-5%).

• Stupeň střední závažnosti je jeho zvláštnost, přítomnost chronických onemocnění v této skupině pacientů je léčena v terapeutickém oddělení, protože toto opatření je zaměřeno na rychlé zotavení a nepřípustnost chronicity (12% úmrtnost).

• Závažné jsou pouze ve stacionárních stěnách - JIP nebo JIP při zvláště nebezpečných projevech onemocnění (40% úmrtnost).

- Rovněž rozdělen do několika typů v závislosti na mechanismu vývoje: primární, sekundární, aspirace, posttraumatická, tromboembolická.

- V závislosti na průvodních faktorech se může komunitní pneumonie vyskytnout s komplikacemi nebo nekomplikovanou formou.

- Kauzální původce pneumonie získané v komunitě rozlišuje nemoc na následující typy: bakteriální, chlamydiální, mykoplazmové, virové plísně, smíšené.

- Stupeň patologického procesu záchvatů je: fokální - zapálená malá plocha; segmentální - porážka jedné nebo více částí plic; podíl - krytí jakéhokoli podílu; celková - infekce pokrývá jeden nebo oba plic jako celek (komunitní pravostranná pneumonie, levostranná nebo bilaterální forma).

Obecně získaná pneumonie má kód podle MKB 10, tj. Podle mezinárodní klasifikace lékařů v rozsahu J12 - J18.9. Tento obvod je vysvětlen komorbiditami, což je původce komunitní pneumonie a mechanismus jejího vstupu do těla.

Příčiny pneumonie získané komunitou

Všechny patogeny jsou rozděleny do dvou skupin:

- Typické: streptokoky, stafylokoky, pneumocysty, Klebsiella, hemophilus bacilli, různé respirační-tropické viry. Hlavním a vedoucím původcem pneumonie získané v komunitě je pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), je to hlavní příčina 2/3 všech případů, následovaná hůlkovou chřipkou Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypické: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.

Komunitní pneumonie u dětí má vlastní etiopatogenetickou skupinu: mykoplazmy, stafylokoky, adenoviry.

Společně získaná pneumonie kombinovaného mikrobiálního původu byla vědecky prokázána jako nejzávažnější a nejnebezpečnější.

Penetrace výše uvedených patologických agens v plicní tkáni probíhá několika způsoby:

- Při nasávání do plic. V normálním stavu žijí mikroorganismy podmíněně patogenní pro člověka a zcela neškodné (například pneumokoky) v dutině orofaryngu. Během spánku však může celá bakterie spontánně proniknout do plic spolu s obsahem ústní dutiny. U zdravých jedinců jsou spouštěny mechanismy podpory: kašel reflex, kýchání, struktura průdušek průdušek, oscilační pohyb řasinek řasnatého epitelu, imunošpecifické buňky mají sklon k místu průniku, funkční schopnosti epiglottis, což vše zajišťuje eliminaci bakterií z dolních dýchacích cest. Ale v přítomnosti oslabených mechanismů ochrany a čištění, kdy se dostane příliš mnoho patogenních bakterií, které tělo prostě nemůže zcela odstranit a odstranit, způsobují tyto zánětlivé reakce. Závažné zvracení, jako alternativa, může vést k polknutí zvratků v dýchacích cestách.

- Přenos vzduchovými kapičkami. Kontakt s pacientem a inhalace vzduchu obsahujícího etiopatogenní mikroorganismy (tento mechanismus se stává mnohem méně často), inhalace aerosolu kontaminovaného mikroorganismy.

- Intraorganické šíření s proudem krve ze zřejmých ohnisek infekce. Například s endokarditidou trikuspidální chlopně, otevřenými poranění hrudníku, infekcí povrchu rány pneumotoraxem, jakož i rozpadem jaterního abscesu a rozšiřováním bakterií do těla jaterními cévami.

Je důležité pro rozvoj pneumonie získané komunitou za účasti predispozičních a provokujících rizikových faktorů, jsou ve věku stejné. Zahrnout:

- Špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu, narkotická závislost.

- Terapie beta-laktamovými antibiotiky v posledních 3 měsících od okamžiku onemocnění, nebo došlo k nedávné hospitalizaci s antibakteriální léčbou.

- Přítomnost chronických procesů plicního systému: obstrukční plicní onemocnění; bronchiektázii; astmatické projevy.

- Závažné epidemiologické podmínky: epidemie chřipky, sezónnost chladných období, pokud pacient v poslední době trpěl chřipkou nebo jinými virovými onemocněními, tj. Přítomností oslabených ochranných sil dýchacího systému.

- Škodlivé pracovní podmínky (chlazení mikroklima po celý den pod širým nebem).

- Přítomnost stavů imunodeficience - AIDS nebo HIV infekce.

- Pobyt ve věznicích, pečovatelských domech, útulcích. V těchto místech se výrazně projevuje omezení pohybu a vytváření příznivých podmínek pro reprodukci patogenní mikroflóry.

- Hypotermie, hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity pacienta), přehřátí těla.

- iracionálně sladěná a nevyvážená strava v důsledku zhoršující se hypovitaminózy;

- nedodržení epidreimu v dětských skupinách, zejména v předškolních a školských organizacích.

- Onemocnění související s přitěžujícím onemocněním: renální patologie (pyelonefritida), srdce (endokarditida), diabetes mellitus, epilepsie, maligní nádory, cerebrovaskulární poruchy.

- Silné a dlouhodobé stresové podmínky.

- Převedené břišní operace a dlouhodobý pobyt horizontálně s lůžkem.

- Starší nebo rané dětství.

Příznaky komunitní pneumonie

Symptomatická komplexní pneumonie získaná v komunitě je různorodá. Je akceptován jako syndrom syndromu: syndrom léze plicní tkáně (respirační selhání), syndrom intoxikace, asteno-vegetativní syndrom. Jsou úzce propojeny a projevují se:

- Projevy ve formě migrén, ztráta chuti k jídlu, noční pocení, cyanóza kůže - nejčastěji cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku, časté bolesti na hrudi při vdechování - výdech, brnění v pravém hypochondriu, zhoršené vdechováním vzduchu, hypertermie 38,0 - 39,9 ° С. Jsou možné kašel suché nebo konstantní kašel, další produktivní, hojné hnisavé hlenovité, viskózní nebo tekuté, sputum, krevní pruhy.

- Jedním z projevů komplexu symptomů pneumonie získané komunitou je nedostatek vzduchu, povaha dušnosti je inspirační - je těžké vdechnout. Děti to vnímají zejména v panice, protože se může objevit v klidu nebo v noci, frekvence dýchacích pohybů může dosáhnout více než 40 krát / min. Vyskytne se při selhání výměny plynu, když jsou alveoly naplněny zánětlivým infiltrátem. Těžké známky dušnosti se vyvíjejí, když zánět současně postihuje několik segmentů nebo plicních laloků. Zbytkové účinky dušnosti jsou důležitým signálním znakem progrese poškození plicní tkáně.

Snižuje se pracovní kapacita, ospalost a špatné zdraví, objevují se bolesti kloubů a svalů, vědomí je zmateno do polopřirozeného stavu s poruchou orientace, synkopou.

Mezi další příznaky patří: nevolnost, tachykardie, průjem, zvracení, snížení krevního tlaku, vyrážka na obličeji (herpes), konjunktivitida je možná;

Starší pacienti se mohou projevit tachykardií, tachypnoe, zmateností, normotermií nebo drobným subfebrilem, poruchami řeči a hemoptýzou v důsledku slabosti plicních cév.

Komplex symptomů je dělen stranou zánětu. Nejčastěji postižená pravá plíce je komunita získaná pravostranná pneumonie. Pravý bronchus je širší a kratší než levý, proto je tato možnost častější, zejména u dětí. Pro dospělé je pravostranná pneumonie získaná komunitou charakteristická v přítomnosti komplikujících onemocnění: diabetu, onemocnění ledvin nebo viru imunodeficience. Zápach pravostranný má charakteristickou etiologii - původcem pneumonie získané komunitou na pravé straně je obvykle perzistentní streptokok, zatímco dolní plicní oblast je postižena - komunita získaná horší horší pneumonie. Levostranný proces je nebezpečnější, protože anatomicky umístěné struktury se mohou spojit se zánětlivými reakcemi. Penetrace bakterií v levých plicích naznačuje významně ovlivněnou lidskou imunitu. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku s přidáním menší účasti v procesu a zpoždění levé strany při dýchání.

Závažnost symptomu je charakterizována:

• V mírné formě - krátkodobá dušnost, ale vznikající během cvičení, subfebrile, krevní tlak je normální, jasnost vědomí.

• Průměrná závažnost pneumonie získané v komunitě - tachykardie, pocení, horečka, mírná euforie.

• Známky závažné formy - nedostatek dýchání, který vyžaduje kyslíkovou terapii nebo umělou podporu, septický šok, stav bludů.

Diagnostika komunitní pneumonie

Diagnostická opatření zahrnují sekvenční komplex, a to:

- Obecně: sběr anamnestických údajů. Kontrola zevně: febrilní přetrvávající zarudnutí obličeje, zejména tváří, modravost rtů s bledou pokožkou těla, tachypnoe. Fyzikální metody: auskultace - modifikované dýchání, třes hlasu, bronchophony, přítomnost sípání. Definice perkusních tónů po celém povrchu plic.

- Zlatým standardem je rentgenové studium plic ve dvou projekcích - přímé a laterální. Určete oblasti zhutnění plicní tkáně ve formě zatemnění obrazu, často v dolních částech. Pokud se etiopatogenetické činidlo typické mikroflóry, pak se objeví syndrom konsolidace podílu s přítomností vzduchových bronchogramů. Při atypické infekci - bilaterální infiltráty, intersticiální nebo retikulonodular. Se stafylokokovou a mykoplazmatickou pneumonií se tvoří ložiska destrukce parenchymu s tvorbou abscesu. Falešně negativní výsledky rentgenových studií mohou být: neutropenie, fulminantní dehydratace, v rané fázi onemocnění (až jeden den), pneumonie pneumocystis.

- Fibrobronchoskopie s kvantitativním stanovením biopsie sputa a transtorakální biopsie.

- CT a MRI plic se používají s neúčinností jiných instrumentálních a laboratorních technik, protože oba typy jsou vysoce citlivé.

- Vyšetření sputa je použitelné pro detailní přesné stanovení patogenu, stanovení citlivosti na antibiotika, vyloučení septikémie.

- Obecně platí, že analýza krve: růst leukocytů, urychlené ESR, aneosinofilie. V biochemické analýze - růst proteinů akutní fáze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivní protein. Závažnost onemocnění lze nalézt na biochemických testech na glukózu a elektrolyty.

- Zkouška pro stanovení složení plynů v plicích, spirometrie.

- Je možné použít rychlé metody pro antigeny v moči, pravděpodobná přesnost testů je 50 - 85%. Použitelné jsou také PCR, serodiagnostika.

Léčba pneumonie získané v komunitě

Léčba se provádí doma nebo v klidu v závislosti na závažnosti onemocnění. Výběr léků závisí na věkové kategorii: do 60 let věku a bez komorbidit, po dobu 60 let nebo pacientů s vážnými onemocněními bez ohledu na věk. Sdílejí také děti do šesti měsíců, do pěti let a starší skupinu dětí.

Je důležité vybrat a aplikovat léčbu včas. Přidělit:

- Antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě je prováděna jako první. V ideálním případě je analýza nejprve prováděna za účelem určení původce a její citlivosti na drogy, ale ve skutečnosti je léčba předepsána empiricky, protože žádný lékař si nemůže dovolit, aby každý den bez léčby ztratil drahocenný čas, což pacienta přivádí na smrtelný konec. Volba způsobu podání léku - orální, parenterální, intrapleurální, endobronchiální, nejčastěji dává přednost intravenózní aplikaci. Právě touto metodou proniká lék co ​​nejrychleji do krve, získává se dostatečná koncentrace v ložiskách zánětu a udržuje se dostatečná koncentrace, čímž se omezuje přímý vliv na jiné orgánové systémy. Stojí za to začít s antibiotikem s rozsáhlým účinkem a minimální toxicitou. Ty zahrnují následující skupiny: peniciliny, semisyntetika, cefalosporiny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglykosidy a tetracykliny.

Při kombinované etiopatogenezi, což je 10 - 45% všech případů pneumonie získané v komunitě, stojí za to spoléhat se na citlivostní kulturu získanou během několika dnů a v případě potřeby nahradit antibiotikum. Také s vědomím původce pneumonie získané v komunitě je možné snížit náklady na léčbu, minimalizovat počet předepsaných léků, provádět výběr rezistentních kmenů, zabránit vedlejším účinkům.

Komunitní pneumonie u dětí je léčena následujícími léky: makrolidová skupina je předepisována po dobu 6 měsíců, léčba penicilinem je vhodná pro děti do 5 let, peniciliny pro typické flóry dětí starších 5 let a makrolidy pro atypickou flóru.

- Symptomatická léčba zahrnuje: antipyretika a NSAID, antialergická, bronchodilatancia, mukolytika, vykašlávání, léky na srdce, vitaminová terapie.

- Infuzní detoxikace, kyslíková terapie, připojení umělého dýchacího aparátu, patogenetická aplikace plazmaferézy.

- Požadované fyzioterapeutické metody: inhalace pomocí nebulizátorů, elektroforéza, UHF a UHF terapie, vibrační a perkusní masáž.

- Pacient dodržuje režim: odpočinek, strava s lehce stravitelnými potravinami, dostatek teplých nápojů, obklady.

- Pokud je dítě ošetřeno doma, místní lékař může zorganizovat „domácí nemocnici“. Je důležité si uvědomit, že vzduch v místnosti musí být zvlhčen, dobře větrán - to zklidňuje dech a snižuje dehydrataci. Zneužívání antipyretik se nedoporučuje - snižuje se tak účinek antibiotik a při teplotě až 38,5 ° C může tělo poskytnout plnou odpověď na patogenní mikroby.

Prevence pneumonie získané v komunitě

Hlavní formou prevence je očkování, vakcíny proti pneumokokům a proti chřipce. Současné zavedení dvou vakcín je možné najednou, ale v různých rukou. K tomu používejte nekonjugovanou vakcínu s třiadvaceti dávkami, která se vstřikuje do svalů deltového ramene. Je nutné očkovat před zimou. Vzorek pro povinné očkování zahrnuje: starší osoby v přítomnosti chronických procesů plic a srdce, děti, těhotné ženy, zdravotnický personál a pečovatele, ohrožené rodinné příslušníky.

Profylaxe pneumonie získané v komunitě spočívá v řádném zdravém odpočinku a práci, vyloučení závislostí, fyzické a sportovní aktivity, při chůzi, při vyvážené výživě, při podchlazení, při průvanu, při přehřátí by mělo být zabráněno častému čištění bydlení, osobní hygieně, omezování kontaktu s virovými pacienty.. Pokud je člověk nemocný, je nutné navštívit lékaře včas, aniž by to komplikovalo pokusy o vlastní léčbu.

Mimo nemocniční pneumonie

Popis:

Mimolékařská pneumonie je jednou ze systémových invazivních forem pneumokokové infekce, což je akutní infekční léze dýchací části plic s exsudací a infiltrací neutrofilů, která je radiologicky charakterizována jako infiltrát a je způsobena adhezí PC k alveolarocytům typu II a buňkám distální brongové větve. Mimopracovní pneumonie je speciální nozologická forma. Rozpor mezi rozšířenými bakteriálními zánětlivými procesy v horní a proximální části dolních dýchacích cest s různými akutními respiračními infekcemi a relativně nízkou frekvencí pneumonie je pravděpodobně způsoben silným systémem ochrany distálního bronchiálního stromu a alveol.

Příznaky:

Diagnóza pneumonie se považuje za prokázanou, pokud má pacient alespoň 2 klinické příznaky mezi následujícími léky na roentgenogramu nového infiltrátu v plicní tkáni:

akutní nástup onemocnění s tělesnou teplotou nad 38 ° C; kašel se sputem;
fyzické příznaky zhutnění plicní tkáně (otupující nebo tupý perkusní zvuk, oslabené nebo tvrdé bronchiální dýchání, fokus vyjádřený jemně sipot nebo crepitus); leukocytóza> 10 109 / l nebo počet mladých forem> 10%.
Při absenci možnosti potvrzení rentgenem je diagnóza „non-hospitalní pneumonie“ nepřesná nebo nejistá. V tomto případě je diagnóza onemocnění založena na klinických údajích. Podle výsledků klinických studií však četnost potvrzení diagnózy pneumonie při rentgenovém vyšetření u této skupiny pacientů nepřesahuje případy.

Příčiny:

Příčiny pneumonie - tento kvalitativně vynikající invazivní proces není znám. Nejčastěji je rozvoj pneumonie spojen s přítomností současných pneumokokových onemocnění horních cest dýchacích a / nebo masivního výsevu dýchací části plic. Experimentální studie provedené námi ukazují, že pouze vysoce virulentní PC sérotypy způsobují pneumonii.
Vývoju pneumonie předchází kolonizace epitelu Pk distálního bronchiálního stromu a pneumocytů typu II, které s hojnou reprodukcí těchto bakterií vedou k rozvoji bakteriémie a toxémie, protože neporušené a zničené buňky těchto bakterií mají silný toxický účinek. Příliv PMNs přispívá k růstu toxémie a poškození endotelu a mikrovaskulatury plic, zvýšení propustnosti kapilár a rozvoji toxického plicního edému a dalších symptomů syndromu akutní respirační tísně (ARDS) u dospělých někdy až do prvního vypuknutí pneumonie. Nadměrná a cílená ochranná reakce pacienta, včetně vysoké úrovně buněčné ochrany regulované cytokiny, určují začátek a výsledek ARDS. Bakterie, dokonce i v nepřítomnosti symptomů syndromu akutní respirační tísně, dramaticky zhoršuje průběh pneumonie a způsobuje maximální úroveň mortality (30-40%).

Komunitní pneumonie a její léčba

Lékaři jsou ohromeni! FLU a OCHRANA!

Je nutné pouze před spaním.

Pneumonie získaná ve Společenství, nebo, jak se také nazývá, mimo nemocnici, je infekcí způsobenou bakteriemi. Vstupují do těla z prostředí. Pokud stručně odpovíte na otázku, co je to pneumonie komunitního typu, můžete definovat nemoc jako pneumonii v důsledku infekce ve vzduchu, ke které došlo bez kontaktu s lékařskými zařízeními.

Důvody

Bakteriální mimonemocniční pneumonie je spouštěna různými mikroorganismy se sníženou imunitou. Nejčastěji se jedná o pneumokoky, které spadají z nosohltanu do plic nebo hemofilní hůlky. U malých dětí a pacientů s chronickými patologiemi je pneumonie často způsobena Staphylococcus aureus. Poslední patogen, Klebsiella, žije na povrchu kůže a v zažívacím traktu a také ovlivňuje osobu se slabou obranou imunitního systému.

Vývoj mikroorganismů přispívá k:

  • těžké podchlazení;
  • chronická onemocnění (diabetes, srdeční selhání);
  • užívání alkoholu;
  • operace převodu.

Klasifikace

Na straně zánětu

Bakteriální pneumonie získaná ve Společenství se liší po stranách zánětlivého procesu. Pokud jsou postiženy plíce na pravé straně, pak mluví o pravostranné pneumonii a naopak.

  • Průduška na pravé straně je širší a kratší než levá, takže pravostranná pneumonie je mnohem běžnější. Tato forma onemocnění se zánětem dolních laloků je charakteristická pro dospělé, zejména ty, kteří trpí cukrovkou, onemocněním ledvin nebo virem imunodeficience. Pravostranná pneumonie se obvykle vyskytuje, když je aktivní streptokok, a je ovlivněna oblast dolního laloku plic.
  • Levostranná pneumonie je nebezpečnější než pravostranná. To je způsobeno anatomickými rysy těla. Pokud bakterie již pronikly do levé plíce, pak je imunita osoby velmi nízká. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku. Je-li léze velmi velká, je možné během dýchání zajistit zpoždění levé strany hrudníku.

Podle oblasti léze

Pneumonie může ovlivnit různé oblasti. Pokud je malá oblast zapálena, onemocnění se nazývá fokální. Při infekci několika částí těla hovoříme o segmentální pneumonii. Celková forma je pozorována u zánětu plic. Pokud je však poškozen pouze jeden lalůček orgánu, diagnostikují lobarovou pneumonii. Ona je zase rozdělena do horního laloku, podřadného a centrálního.

  • Verkhnelevaya je považován za těžkou formu a projevuje se jasnými příznaky s lézemi oběhového a nervového systému.
  • Nizhnevolevaya pneumonia připomíná bolest břicha. To způsobuje horečku, zimnici a výtok sputa.
  • Centrální lobar pneumonia se vyvíjí v hloubce parenchymu plic, takže jeho příznaky jsou velmi slabé.

Podle závažnosti

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje několik forem jeho vývoje.

  • Bakteriální pneumonie v mírné formě se léčí doma antibiotiky. S touto nemocí je mírná dušnost s námahou a mírnou horečkou. Současně zůstává normální tlak a jasnost vědomí. Rentgen ukazuje malá ložiska zánětu v plicních tkáních.
  • Průměrná závažnost pneumonie se vyznačuje tím, že postihuje pacienty s chronickými onemocněními. Onemocnění je léčeno v nemocnici. Člověk má tachykardii, pocení, horečku, mírnou euforii.
  • Závažná pneumonie obvykle vyžaduje hospitalizaci a léčbu na jednotce intenzivní péče. Jeho hlavními příznaky jsou respirační selhání a septický šok. Vědomí je velmi zakalené, delirium je možné. Nemocniční pneumonie těžkého průběhu má vysoké procento úmrtnosti, proto je průběh léčby zvolen s maximální opatrností.

Podle celkového obrazu

Na základě klinického průběhu onemocnění a jeho morfologických znaků se rozlišuje akutní a chronická pneumonie.

  • Akutní komunitní pneumonie se náhle vyskytuje a je charakterizována intoxikací organismu. Nemoc má obvykle těžký průběh, dochází k intenzivnímu kašli se silným sputem ve formě hnisu a hlenu. Pokud není akutní pneumonie vyléčena včas, změní se na chronický stav.
  • Chronická bakteriální pneumonie je charakterizována poškozením nejen plic, ale i mezilehlé tkáně. Když elasticita klesá, vyvíjejí se patologické procesy. Tento růst pojivové tkáně, bronchiální deformace a systematické respirační selhání. Konstantní recidiva zánětu zahrnuje nové plicní strukturní prvky.

Známky

Navzdory skutečnosti, že pneumonie získaná komunitou má rozsáhlou klasifikaci, existují obecné příznaky onemocnění, které indikují přítomnost zánětlivého procesu v plicích:

  • vysoká horečka;
  • dušnost;
  • vykašlávání sputa;
  • slabost a zimnice;
  • pocení;
  • bolesti hlavy a bolesti svalů;
  • abdominální křeče;
  • průjem a zvracení.

Starší lidé s pneumonií nemají horečku ani kašel. Bojí se tachykardie a zmatku.

Pneumonie získaná v komunitě u dětí

  1. Onemocnění se může rozvinout u dětí od 2 do 4 týdnů života.
  2. V raném dětství se streptokokové bakterie stávají hlavní příčinou zánětu, zatímco pneumokoky a hemofilní bacily jsou vzácně původci onemocnění.
  3. U dětí starších než 3 až 5 let jsou podmínky pro výskyt onemocnění stejné jako u dospělých. Příznaky pneumonie se také shodují se známkami zánětu u starších pacientů.
  4. Léčba nekomplikovaných forem se provádí ambulantně antibiotiky. Dávkování předepisuje lékař s ohledem na tělesnou hmotnost dítěte.
  5. Pneumonie u dětí se vyskytuje s různým stupněm závažnosti. Na pozadí komplikací je možný výskyt plicních abscesů, destrukce a kardiovaskulární insuficience. Pro léčbu je nutná hospitalizace.

Diagnostika

Odborníci v průběhu vyšetření detekují pneumonii získanou ve Společenství. Nezapomeňte zahájit samostatnou anamnézu a vyhodnotit všechny důležité klinické symptomy. Diagnóza pneumonie v ambulantním prostředí má několik stadií.

  1. Radiační vyšetření je rentgenový postup hrudníku. Orgány hrudní dutiny se zkoumají v přední části, pro kterou jsou pořízeny snímky v bočních a přímých projekcích. Hlavním znakem zánětu v obrazech je zhutnění tkání ve formě zatemnění. Rentgenové snímky se používají dvakrát: na začátku vývoje onemocnění a po antibakteriální léčbě.
  2. Laboratorní diagnostika se provádí sběrem testů. Hlavní ukazatele jsou studovány obecným krevním testem. To je především počet leukocytů. Závažnost onemocnění je navíc charakterizována biochemickými testy na glukózu a elektrolyty. Někdy se provádí analýza arteriální krve plynem.
  3. Pro stanovení diagnózy proveďte několik mikrobiologických studií. Vyhodnocuje se barva materiálů z dolních dýchacích cest a analyzuje se pleurální tekutina. Jako součást rychlé metody se zkoumají antigeny ve složení moči.

Přesná diagnóza

Aby byla vyloučena možnost dalších onemocnění ovlivňujících dýchací cesty, musí lékař provést diferenciální diagnostiku. Jeho cílem je oddělit pneumonii od onemocnění, jako jsou alergie, tuberkulóza, nádory, kolagenóza, pneumonitida.

Kromě výše uvedených zkoušek komplex pro diferenciální diagnostiku zahrnuje plicní ultrazvuk, invazivní metody, sérologické techniky, okysličování.

Pokud je možný účinek sepse a endokarditidy, provádí se abdominální ultrazvuk, izotropní skenování. Pro stanovení konečné diagnózy v raných stadiích onemocnění je organizována počítačová tomografie.

Léčba

  • Odstranění pneumonie na ambulantním základě je primárně spojeno s léčbou antibiotiky. Pro pacienty v produktivním věku bez komorbidit jsou předepsány „amoxicilin“, „klarithromycin“ nebo „roxithromycin“. U starších osob a pacientů s jinými patologiemi se vylučuje cefuroxim, Levofloxacin, Ceftriaxon.
  • Když sputum začne klesat během kašle, vykašlávání jsou vyžadována. Ambulantně jsou předepisovány vitamíny, antipyretika a imunomodulátory.
  • Léčba pneumonie v komunitě by měla být doprovázena použitím velkého množství tekutin - až tří litrů denně. Může to být šťávy a vitamínové infuze. Ve stravě je nutné ponechat pouze snadno stravitelné potraviny.
  • V nemocnici je léčena závažná pneumonie, průměrný stupeň onemocnění a ohnisková odrůda. Dokud horečka nezmizí, pacient by měl pozorovat odpočinek na lůžku.

Úřední předpisy

V roce 2014 vydala Ruská respirační společnost klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci pneumonie získané v komunitě u dospělých. Dokument obsahuje ustanovení, která pomáhají lékařům zvolit strategii léčby a umožňují pacientům, aby se správně rozhodli ohledně léčebných kurzů a preventivních opatření.

  • Pro určení potřeby hospitalizace se používají speciální kritéria. Mezi nimi jsou výrazné respirační selhání, septický šok, urémie, hypotenze, zhoršené vědomí. V souladu s klinickými pokyny postačí mít více než jedno z těchto kritérií, aby se léčba neuskutečnila v ambulantním prostředí, ale v nemocnici.
  • Pro identifikaci etiologie těžké pneumonie získané v komunitě se používá studie kultury žilní krve, bakteriologická analýza sputa a rychlé testy detekce antigenurie různého bakteriálního původu.
  • Trvání antibiotické léčby pneumonie s nejasnou etiologií je 10 dní. Je-li ohnisko infekce umístěno mimo plíce nebo jsou komplikace, je zapotřebí dlouhých až 2-3 týdnů.
  • Při hospitalizaci pacient potřebuje podporu dýchání nebo neinvazivní ventilaci plic.
  • Popište klinická doporučení a metody prevence. Nejoblíbenější jsou vakcíny proti pneumokokům a chřipce. Především se doporučuje pacientům s chronickými patologiemi a staršími pacienty.