Publikováno v časopise:
Medicína pro všechny č. 2 (17), 2000 - »» KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE A ANTIMIKROBILNÍ TERAPIE
A.I. MUDr. SYNOPALNIKOV, profesor, oddělení terapie. ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE
Podle moderních údajů je asi 75% všech antibiotických receptů na infekce horních (otitis, sinusitida, faryngitida) a nižší (exacerbace chronické bronchitidy, pneumonie) infekce dýchacích cest. V tomto ohledu je nesmírně důležité vyvinout přístupy k racionální antibakteriální terapii respiračních infekcí, zejména pneumonie, jako patologie, která má největší zdravotní a společenský význam.
Pneumonie je akutní infekční onemocnění převážně bakteriální etiologie, charakterizované fokální lézí respiračních oddělení plic s intraalveolární exsudací, detekovaná objektivním a rentgenovým vyšetřením, vyjádřená v různých stupních febrilní reakcí a intoxikací.
Klasifikace
V současné době je z klinického hlediska nejvhodnější klasifikace pneumonie, s přihlédnutím ke stavům, ve kterých se onemocnění vyvinulo, charakteristikám infekce plicní tkáně a stavu imunologické reaktivity pacienta. Správné zvážení těchto faktorů usnadňuje lékařskou etiologickou orientaci ve většině případů onemocnění.
V souladu s touto klasifikací se rozlišují následující typy pneumonie: t
- komunitní (získaná mimo nemocnici) pneumonie (synonyma: domácí, ambulantní);
- nozokomiální (získaná v nemocnici) pneumonie (Nosokomiální pneumonie je komplex symptomů charakterizovaný výskytem 48 hodin nebo více po hospitalizaci nového plicního infiltrátu v kombinaci s klinickými údaji potvrzujícími jeho infekční povahu (nová vlna horečky, hnisavý sputum, leukocytóza atd.) a s vyloučením infekcí, které byly v inkubační době, kdy byl pacient přijat do nemocnice (synonyma: nozokomiální, nemocniční);
- aspirační pneumonie;
- pneumonie u pacientů s těžkými poruchami imunitního systému (vrozená imunodeficience, infekce HIV, iatrogenní imunosuprese).
Hlavní patogeny komunitní pneumonie
Etiologie pneumonie získané v komunitě je převážně spojena s normální mikroflórou "nesterilních" částí horního dýchacího traktu (aspirace (mikroaspirace) obsahu orofaryngu je hlavní cestou infekce dýchacích částí plic, a proto je hlavním patogenetickým mechanismem pneumonie, jak komunitní, tak nemocniční). rozvoj pneumonie - inhalace mikrobiálního aerosolu, hematogenní šíření patogenu, přímé šíření infekce ze sousedních onemocnění tyto látky jsou méně relevantní). Z mnoha druhů mikroorganismů, které kolonizují horní respirační trakt, je jen málo z nich, které mají zvýšenou virulenci, schopno vyvolat zánětlivou reakci při pronikání dýchacích cest plic, a to i při minimálním narušení ochranných mechanismů. Seznam typických bakteriálních patogenů komunitní pneumonie je uveden v tabulce. 1.
Tabulka 1 Etiologická struktura pneumonie získané v komunitě
Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) zůstávají nejčastějším původcem pneumonie získané v komunitě. Další dva často detekované patogeny - M. pneumoniae a C. pneumoniae - jsou nejvýznamnější u mladých lidí a lidí středního věku (do 20-30%); jejich etiologický „přínos“ ve starších věkových skupinách je mírnější (1-3%). L. pneumophila je vzácný patogen pneumonie získané v komunitě, ale legionella pneumonia je druhá po pneumokocích, pokud jde o úmrtnost na nemoc. H.influenzae často způsobuje pneumonii u kuřáků a pacientů s chronickou bronchitidou / chronickou obstrukční plicní nemocí. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (zřídka další členové čeledi Enterobacteriaceae) jsou zpravidla irelevantními patogeny pneumonie u pacientů se známými rizikovými faktory (diabetes, městnavé srdeční selhání, renální selhání, selhání jater atd.). S. aureus - s největší pravděpodobností spojuje rozvoj pneumonie získané v komunitě s tímto patogenem u starších osob, drogově závislých osob, pacientů trpících chřipkou atd.
Velmi důležitá je závažnost pneumonie získané v komunitě u mírných a závažných (kritéria pro závažnou pneumonii: celkový závažný stav pacienta (cyanóza, zmatenost, delirium, tělesná teplota> 39degde), akutní respirační selhání (dušnost - počet dechů> 30 / min, se spontánním dýcháním - pO2 20 x 10 9 / l nebo leukopenie 9 / l, bilaterální nebo vícebarevná infiltrace plic, kavitace, masivní pleurální výpotek, močovinový dusík> 10,7 mmol / l)). Mezi původci nezávažné pneumonie získané v komunitě dominují S. pneumoniae, M.pneumoniae, C. pneumoniae a H.influenzae, zatímco skutečnými původci těžké pneumonie spolu s pneumokoky jsou L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionální antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě
1. Antibiotická aktivita proti hlavním patogenům
Jako zvolená léčiva se podávají antibiotika, určená jak pro perorální podávání, tak pro parenterální podávání. Jejich účel je dán závažností pneumonie získané v komunitě.
Pokud je léčba možná ambulantně (mírná komunitní pneumonie), měla by být upřednostněna požití antibakteriálních léčiv.
S. pneumoniae. Benzylpenicilin a aminopeniciliny jsou standardem pro anti-pneumokokovou antibiotickou léčbu. Podle farmakokinetických vlastností je amoxicilin výhodnější než ampicilin (2krát lépe absorbovaný z gastrointestinálního traktu). Beta-laktamová antibiotika jiných skupin nepřesahují indikované léky v úrovni anti-pneumokokové aktivity. Volba antibiotika při léčbě pneumokokové infekce rezistentní na penicilin nebyla dosud plně vyřešena. Podle omezených dostupných údajů si benzylpenicilin a aminopeniciliny zachovávají klinickou účinnost u infekcí způsobených středně rezistentní a rezistentní vůči penicilinovým pneumokokům, nicméně je možné, že v těchto případech je vhodnější použití cefalosporinů 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon). Podle výsledků jednotlivých studií není rezistence pneumokoků vůči penicilinu a dalším beta-laktamům pro Rusko významným problémem.
Akutní fokální léze respiračních částí plic neinfekční povahy, cévního původu, jakož i jednotlivých vysoce nakažlivých infekcí (mor, břišní tyfus, chřipka, žláz, atd.) A tuberkulóza jsou z pneumonie vyloučeny.
Patogeny pneumonie získané ve Společenství
Kožní vyrážka. Porážka sliznic.
Přítomnost nebo nepřítomnost určitého označení, jeho závažnost, je určována jednak povahou patogenu a jednak vlastnostmi imunitního systému těla. Přítomnost závažných somatických onemocnění, pokročilého věku, výrazná imunodeficience přispívají k typickému průběhu pneumonie, jejímž znakem může být absence nebo nízká závažnost fyzických příznaků plicního zánětu, absence horečky, prevalence extrapulmonálních symptomů.
Výsledky objektivního vyšetření závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti, prevalence pneumonické infiltrace, věku, přítomnosti komorbidity, přítomnosti komplikací pneumonie. U 20% pacientů se tyto příznaky liší nebo zcela chybí.
Percussion je charakterizován zkrácením perkusního zvuku nad postiženou částí plic. S rozvojem exsudativní pleurisy, otupělost bicích zvuku, až po matný, je nalezen. Se suchou pleurózou se údaje o bicích často nemění.
Auskultace - lokálně naslouchala bronchiálnímu dýchání, soustředění sonorického jemně bublajícího sípání nebo crepitusu. Zvýšená bronchophony a třes hlasu. Suché pleurální pleurální tření, s pleurálním výpotkem prudce oslabené dýchání.
Laboratorní diagnostika a další výzkumné metody
Diagnostické minimum vyšetření u ambulantních pacientů by mělo zahrnovat studie, které umožní stanovit diagnózu EP a rozhodnout o závažnosti průběhu. Patří mezi ně:
Krevní test - leukocytóza s posunem leukocytů doleva nebo leukopenie, s těžkou pneumonií, výskyt toxické leukocytární granularity, pokles Hb a zvýšení ESR.
Radiografie hrudníku ve dvou projekcích.
Obrázek 4. Čísla označují počty bronchopulmonálních segmentů v čelních a laterálních projekcích.
Radiologickým příznakem pneumonie je infiltrativní ztmavnutí plicní tkáně, která může být ohnisková, konfluentní, segmentová, lobarová nebo celková. (Obr. 4, 5). Rentgenová studie hodnotí prevalenci infiltrace, přítomnost pleurálního výpotku, destrukci dutin, známky srdečního selhání.
X-ray nejen odhaluje pneumonickou infiltraci, ale je nezbytný pro posouzení dynamiky patologického procesu a úplného zotavení. Tato metoda však nemá absolutní citlivost při zobrazování fokálních a infiltračních změn v plicích.
Obrázek 5. Rentgenový snímek lobarové pneumonie. Podíly pravé plíce: 1-horní, 2-střední, 3-nižší. Podíly levé plíce: 4-vrchol; 5 - nižší. Další laloky pravé plíce: 6-zadní, 7-nižší, 8-lalok nepárové žíly.
Tabulka 4. Povaha radiologických změn v závislosti na etiologii pneumonie.
Pneumonie získaná ve Společenství
Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění infekčního původu, dolní respirační trakt (také označovaný jako komunitní získaná nižší pneumonie), ve kterém se v alveolech vyskytuje akumulace zánětlivé tekutiny. Obecně získaná pneumonie dostala své jméno díky podmínkám výskytu, protože začíná dříve, než osoba požádá o lékařskou pomoc u zdravotnického zařízení nebo nejpozději do 48 hodin po hospitalizaci. Nejčastěji onemocní v důsledku celkového oslabení reaktivních sil těla a obtíže při léčbě a distribuci jsou přímo závislé na vysoké adaptabilitě příčinných nebezpečných mikroorganismů na léčbu antibiotiky.
Pneumonie získaná ve Společenství - co to je?
Společenství-získaná pneumonie může být bezpečně nazývána jeden z světa je nejvíce obyčejné nemoci dýchací soustavy, rozšířený výskyt 15 lidí na 1000 obyvatel za rok. Přesnou úroveň je obtížné registrovat, protože existuje nízká míra možnosti odvolání se na lékařskou pomoc. Ovlivňuje nemoc všech bez ohledu na pohlaví a věk, geografickou polohu, socioekonomické nuance a klimatické podmínky. Ve starší věkové skupině lidí ve věku 67 let a předškoláků je velká predispozice, nemocných je 25–45 osob na 1000 osob ročně, takže v pečovatelských domech je vzhledem k věku a úzkému sociálnímu okruhu 70–115 osob na tisíc nemocných.
Komunitní pneumonie u dětí je většinou způsobena anatomickou strukturou dýchacího ústrojí a slabou neměnnou imunitou. Děti mají úzkou průdušnici a průdušky, respirační svaly jsou nedostatečně rozvinuté, proto je sputum zpožděno - příznivý faktor pro patogenní mikroby. Důležitá je také tendence ke stagnaci krve, protože děti a staří lidé na rozdíl od průměrné věkové kategorie tráví více času v poloze na zádech.
Existuje klasifikace pneumonie získané v komunitě v závislosti na ovlivňujících faktorech:
- Vybraná závažnost pneumonie získané v komunitě, největší zaměření, přítomnost přitěžujících příznaků, fyzikální data:
• Mírná - nejrozsáhlejší skupina, je léčena doma, pod dynamickým dohledem lékaře, není nutná nutnost hospitalizace (úmrtnost 1-5%).
• Stupeň střední závažnosti je jeho zvláštnost, přítomnost chronických onemocnění v této skupině pacientů je léčena v terapeutickém oddělení, protože toto opatření je zaměřeno na rychlé zotavení a nepřípustnost chronicity (12% úmrtnost).
• Závažné jsou pouze ve stacionárních stěnách - JIP nebo JIP při zvláště nebezpečných projevech onemocnění (40% úmrtnost).
- Rovněž rozdělen do několika typů v závislosti na mechanismu vývoje: primární, sekundární, aspirace, posttraumatická, tromboembolická.
- V závislosti na průvodních faktorech se může komunitní pneumonie vyskytnout s komplikacemi nebo nekomplikovanou formou.
- Kauzální původce pneumonie získané v komunitě rozlišuje nemoc na následující typy: bakteriální, chlamydiální, mykoplazmové, virové plísně, smíšené.
- Stupeň patologického procesu záchvatů je: fokální - zapálená malá plocha; segmentální - porážka jedné nebo více částí plic; podíl - krytí jakéhokoli podílu; celková - infekce pokrývá jeden nebo oba plic jako celek (komunitní pravostranná pneumonie, levostranná nebo bilaterální forma).
Obecně získaná pneumonie má kód podle MKB 10, tj. Podle mezinárodní klasifikace lékařů v rozsahu J12 - J18.9. Tento obvod je vysvětlen komorbiditami, což je původce komunitní pneumonie a mechanismus jejího vstupu do těla.
Příčiny pneumonie získané komunitou
Všechny patogeny jsou rozděleny do dvou skupin:
- Typické: streptokoky, stafylokoky, pneumocysty, Klebsiella, hemophilus bacilli, různé respirační-tropické viry. Hlavním a vedoucím původcem pneumonie získané v komunitě je pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), je to hlavní příčina 2/3 všech případů, následovaná hůlkovou chřipkou Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypické: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.
Komunitní pneumonie u dětí má vlastní etiopatogenetickou skupinu: mykoplazmy, stafylokoky, adenoviry.
Společně získaná pneumonie kombinovaného mikrobiálního původu byla vědecky prokázána jako nejzávažnější a nejnebezpečnější.
Penetrace výše uvedených patologických agens v plicní tkáni probíhá několika způsoby:
- Při nasávání do plic. V normálním stavu žijí mikroorganismy podmíněně patogenní pro člověka a zcela neškodné (například pneumokoky) v dutině orofaryngu. Během spánku však může celá bakterie spontánně proniknout do plic spolu s obsahem ústní dutiny. U zdravých jedinců jsou spouštěny mechanismy podpory: kašel reflex, kýchání, struktura průdušek průdušek, oscilační pohyb řasinek řasnatého epitelu, imunošpecifické buňky mají sklon k místu průniku, funkční schopnosti epiglottis, což vše zajišťuje eliminaci bakterií z dolních dýchacích cest. Ale v přítomnosti oslabených mechanismů ochrany a čištění, kdy se dostane příliš mnoho patogenních bakterií, které tělo prostě nemůže zcela odstranit a odstranit, způsobují tyto zánětlivé reakce. Závažné zvracení, jako alternativa, může vést k polknutí zvratků v dýchacích cestách.
- Přenos vzduchovými kapičkami. Kontakt s pacientem a inhalace vzduchu obsahujícího etiopatogenní mikroorganismy (tento mechanismus se stává mnohem méně často), inhalace aerosolu kontaminovaného mikroorganismy.
- Intraorganické šíření s proudem krve ze zřejmých ohnisek infekce. Například s endokarditidou trikuspidální chlopně, otevřenými poranění hrudníku, infekcí povrchu rány pneumotoraxem, jakož i rozpadem jaterního abscesu a rozšiřováním bakterií do těla jaterními cévami.
Je důležité pro rozvoj pneumonie získané komunitou za účasti predispozičních a provokujících rizikových faktorů, jsou ve věku stejné. Zahrnout:
- Špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu, narkotická závislost.
- Terapie beta-laktamovými antibiotiky v posledních 3 měsících od okamžiku onemocnění, nebo došlo k nedávné hospitalizaci s antibakteriální léčbou.
- Přítomnost chronických procesů plicního systému: obstrukční plicní onemocnění; bronchiektázii; astmatické projevy.
- Závažné epidemiologické podmínky: epidemie chřipky, sezónnost chladných období, pokud pacient v poslední době trpěl chřipkou nebo jinými virovými onemocněními, tj. Přítomností oslabených ochranných sil dýchacího systému.
- Škodlivé pracovní podmínky (chlazení mikroklima po celý den pod širým nebem).
- Přítomnost stavů imunodeficience - AIDS nebo HIV infekce.
- Pobyt ve věznicích, pečovatelských domech, útulcích. V těchto místech se výrazně projevuje omezení pohybu a vytváření příznivých podmínek pro reprodukci patogenní mikroflóry.
- Hypotermie, hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity pacienta), přehřátí těla.
- iracionálně sladěná a nevyvážená strava v důsledku zhoršující se hypovitaminózy;
- nedodržení epidreimu v dětských skupinách, zejména v předškolních a školských organizacích.
- Onemocnění související s přitěžujícím onemocněním: renální patologie (pyelonefritida), srdce (endokarditida), diabetes mellitus, epilepsie, maligní nádory, cerebrovaskulární poruchy.
- Silné a dlouhodobé stresové podmínky.
- Převedené břišní operace a dlouhodobý pobyt horizontálně s lůžkem.
- Starší nebo rané dětství.
Příznaky komunitní pneumonie
Symptomatická komplexní pneumonie získaná v komunitě je různorodá. Je akceptován jako syndrom syndromu: syndrom léze plicní tkáně (respirační selhání), syndrom intoxikace, asteno-vegetativní syndrom. Jsou úzce propojeny a projevují se:
- Projevy ve formě migrén, ztráta chuti k jídlu, noční pocení, cyanóza kůže - nejčastěji cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku, časté bolesti na hrudi při vdechování - výdech, brnění v pravém hypochondriu, zhoršené vdechováním vzduchu, hypertermie 38,0 - 39,9 ° С. Jsou možné kašel suché nebo konstantní kašel, další produktivní, hojné hnisavé hlenovité, viskózní nebo tekuté, sputum, krevní pruhy.
- Jedním z projevů komplexu symptomů pneumonie získané komunitou je nedostatek vzduchu, povaha dušnosti je inspirační - je těžké vdechnout. Děti to vnímají zejména v panice, protože se může objevit v klidu nebo v noci, frekvence dýchacích pohybů může dosáhnout více než 40 krát / min. Vyskytne se při selhání výměny plynu, když jsou alveoly naplněny zánětlivým infiltrátem. Těžké známky dušnosti se vyvíjejí, když zánět současně postihuje několik segmentů nebo plicních laloků. Zbytkové účinky dušnosti jsou důležitým signálním znakem progrese poškození plicní tkáně.
Snižuje se pracovní kapacita, ospalost a špatné zdraví, objevují se bolesti kloubů a svalů, vědomí je zmateno do polopřirozeného stavu s poruchou orientace, synkopou.
Mezi další příznaky patří: nevolnost, tachykardie, průjem, zvracení, snížení krevního tlaku, vyrážka na obličeji (herpes), konjunktivitida je možná;
Starší pacienti se mohou projevit tachykardií, tachypnoe, zmateností, normotermií nebo drobným subfebrilem, poruchami řeči a hemoptýzou v důsledku slabosti plicních cév.
Komplex symptomů je dělen stranou zánětu. Nejčastěji postižená pravá plíce je komunita získaná pravostranná pneumonie. Pravý bronchus je širší a kratší než levý, proto je tato možnost častější, zejména u dětí. Pro dospělé je pravostranná pneumonie získaná komunitou charakteristická v přítomnosti komplikujících onemocnění: diabetu, onemocnění ledvin nebo viru imunodeficience. Zápach pravostranný má charakteristickou etiologii - původcem pneumonie získané komunitou na pravé straně je obvykle perzistentní streptokok, zatímco dolní plicní oblast je postižena - komunita získaná horší horší pneumonie. Levostranný proces je nebezpečnější, protože anatomicky umístěné struktury se mohou spojit se zánětlivými reakcemi. Penetrace bakterií v levých plicích naznačuje významně ovlivněnou lidskou imunitu. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku s přidáním menší účasti v procesu a zpoždění levé strany při dýchání.
Závažnost symptomu je charakterizována:
• V mírné formě - krátkodobá dušnost, ale vznikající během cvičení, subfebrile, krevní tlak je normální, jasnost vědomí.
• Průměrná závažnost pneumonie získané v komunitě - tachykardie, pocení, horečka, mírná euforie.
• Známky závažné formy - nedostatek dýchání, který vyžaduje kyslíkovou terapii nebo umělou podporu, septický šok, stav bludů.
Diagnostika komunitní pneumonie
Diagnostická opatření zahrnují sekvenční komplex, a to:
- Obecně: sběr anamnestických údajů. Kontrola zevně: febrilní přetrvávající zarudnutí obličeje, zejména tváří, modravost rtů s bledou pokožkou těla, tachypnoe. Fyzikální metody: auskultace - modifikované dýchání, třes hlasu, bronchophony, přítomnost sípání. Definice perkusních tónů po celém povrchu plic.
- Zlatým standardem je rentgenové studium plic ve dvou projekcích - přímé a laterální. Určete oblasti zhutnění plicní tkáně ve formě zatemnění obrazu, často v dolních částech. Pokud se etiopatogenetické činidlo typické mikroflóry, pak se objeví syndrom konsolidace podílu s přítomností vzduchových bronchogramů. Při atypické infekci - bilaterální infiltráty, intersticiální nebo retikulonodular. Se stafylokokovou a mykoplazmatickou pneumonií se tvoří ložiska destrukce parenchymu s tvorbou abscesu. Falešně negativní výsledky rentgenových studií mohou být: neutropenie, fulminantní dehydratace, v rané fázi onemocnění (až jeden den), pneumonie pneumocystis.
- Fibrobronchoskopie s kvantitativním stanovením biopsie sputa a transtorakální biopsie.
- CT a MRI plic se používají s neúčinností jiných instrumentálních a laboratorních technik, protože oba typy jsou vysoce citlivé.
- Vyšetření sputa je použitelné pro detailní přesné stanovení patogenu, stanovení citlivosti na antibiotika, vyloučení septikémie.
- Obecně platí, že analýza krve: růst leukocytů, urychlené ESR, aneosinofilie. V biochemické analýze - růst proteinů akutní fáze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivní protein. Závažnost onemocnění lze nalézt na biochemických testech na glukózu a elektrolyty.
- Zkouška pro stanovení složení plynů v plicích, spirometrie.
- Je možné použít rychlé metody pro antigeny v moči, pravděpodobná přesnost testů je 50 - 85%. Použitelné jsou také PCR, serodiagnostika.
Léčba pneumonie získané v komunitě
Léčba se provádí doma nebo v klidu v závislosti na závažnosti onemocnění. Výběr léků závisí na věkové kategorii: do 60 let věku a bez komorbidit, po dobu 60 let nebo pacientů s vážnými onemocněními bez ohledu na věk. Sdílejí také děti do šesti měsíců, do pěti let a starší skupinu dětí.
Je důležité vybrat a aplikovat léčbu včas. Přidělit:
- Antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě je prováděna jako první. V ideálním případě je analýza nejprve prováděna za účelem určení původce a její citlivosti na drogy, ale ve skutečnosti je léčba předepsána empiricky, protože žádný lékař si nemůže dovolit, aby každý den bez léčby ztratil drahocenný čas, což pacienta přivádí na smrtelný konec. Volba způsobu podání léku - orální, parenterální, intrapleurální, endobronchiální, nejčastěji dává přednost intravenózní aplikaci. Právě touto metodou proniká lék co nejrychleji do krve, získává se dostatečná koncentrace v ložiskách zánětu a udržuje se dostatečná koncentrace, čímž se omezuje přímý vliv na jiné orgánové systémy. Stojí za to začít s antibiotikem s rozsáhlým účinkem a minimální toxicitou. Ty zahrnují následující skupiny: peniciliny, semisyntetika, cefalosporiny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglykosidy a tetracykliny.
Při kombinované etiopatogenezi, což je 10 - 45% všech případů pneumonie získané v komunitě, stojí za to spoléhat se na citlivostní kulturu získanou během několika dnů a v případě potřeby nahradit antibiotikum. Také s vědomím původce pneumonie získané v komunitě je možné snížit náklady na léčbu, minimalizovat počet předepsaných léků, provádět výběr rezistentních kmenů, zabránit vedlejším účinkům.
Komunitní pneumonie u dětí je léčena následujícími léky: makrolidová skupina je předepisována po dobu 6 měsíců, léčba penicilinem je vhodná pro děti do 5 let, peniciliny pro typické flóry dětí starších 5 let a makrolidy pro atypickou flóru.
- Symptomatická léčba zahrnuje: antipyretika a NSAID, antialergická, bronchodilatancia, mukolytika, vykašlávání, léky na srdce, vitaminová terapie.
- Infuzní detoxikace, kyslíková terapie, připojení umělého dýchacího aparátu, patogenetická aplikace plazmaferézy.
- Požadované fyzioterapeutické metody: inhalace pomocí nebulizátorů, elektroforéza, UHF a UHF terapie, vibrační a perkusní masáž.
- Pacient dodržuje režim: odpočinek, strava s lehce stravitelnými potravinami, dostatek teplých nápojů, obklady.
- Pokud je dítě ošetřeno doma, místní lékař může zorganizovat „domácí nemocnici“. Je důležité si uvědomit, že vzduch v místnosti musí být zvlhčen, dobře větrán - to zklidňuje dech a snižuje dehydrataci. Zneužívání antipyretik se nedoporučuje - snižuje se tak účinek antibiotik a při teplotě až 38,5 ° C může tělo poskytnout plnou odpověď na patogenní mikroby.
Prevence pneumonie získané v komunitě
Hlavní formou prevence je očkování, vakcíny proti pneumokokům a proti chřipce. Současné zavedení dvou vakcín je možné najednou, ale v různých rukou. K tomu používejte nekonjugovanou vakcínu s třiadvaceti dávkami, která se vstřikuje do svalů deltového ramene. Je nutné očkovat před zimou. Vzorek pro povinné očkování zahrnuje: starší osoby v přítomnosti chronických procesů plic a srdce, děti, těhotné ženy, zdravotnický personál a pečovatele, ohrožené rodinné příslušníky.
Profylaxe pneumonie získané v komunitě spočívá v řádném zdravém odpočinku a práci, vyloučení závislostí, fyzické a sportovní aktivity, při chůzi, při vyvážené výživě, při podchlazení, při průvanu, při přehřátí by mělo být zabráněno častému čištění bydlení, osobní hygieně, omezování kontaktu s virovými pacienty.. Pokud je člověk nemocný, je nutné navštívit lékaře včas, aniž by to komplikovalo pokusy o vlastní léčbu.
Komunitní pneumonie u dětí a dospělých: patogeny, symptomy, léčba a prevence
Komunitní pneumonie je zánětlivá změna v plicích, ke které dochází mimo stěny zdravotnického zařízení. Ve srovnání s nozokomiální formou pro tento typ onemocnění existuje speciální seznam patogenů, symptomů a taktiky léčby. Pravostranná, levostranná, horní-lobulární, nižší-lobulární, ohnisková, segmentová - vysoce kvalitní diagnóza pomůže identifikovat a léčit tyto formy. Vyzvednutí léčby onemocnění pomůže klasifikaci: klinické a ICD 10.
Patogeny a etiologie onemocnění
Etiologie komunitní pneumonie je způsobena bakteriální infekcí dýchacích cest. Ve 20% případů u dětí onemocnění způsobuje pneumokoky (streptococcus pneumonia). U dospělých je častější zánět pravého bočního dolního laloku způsobený smíšenou flórou.
Časté patogeny pneumonie získané v komunitě:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Etiologie onemocnění ovlivňuje léčbu. Užívání antibiotik v raných stadiích onemocnění pomáhá předcházet selhání dýchání a smrti. Pro jmenování adekvátních léků je důležité určit původce onemocnění.
Se zdánlivou jednoduchostí léčby patologie u dětí, v praxi, lékaři čelí vážným potížím.
Patogeneze patologických změn v plicní tkáni závisí na typu bakteriálního agens a mechanismu účinku jeho toxinů. Například Pseudomonas aeruginosa provokuje rozvoj hnisavých ložisek v plicním parenchymu, které způsobují zvýšení teploty a způsobují smrtelný výsledek s nedostatečnou nebo opožděnou léčbou.
Mimo nemocnici se pneumonie vyskytuje různými způsoby u dětí a starších osob, u osob se silnou a oslabenou imunitou.
Pokud je onemocnění vyvoláno pneumokokem (S. pneumoniae), u většiny pacientů se tělo při posilování imunitního systému vyrovná s bakteriálním činidlem. Pod rouškou antibakteriálních léků se léčí v 7-10 dnech.
U starších lidí způsobuje pneumokoky prodlouženou a prodlouženou pneumonii dolních laloků s relapsy. Patogeneze těžkého průběhu onemocnění je způsobena slabinou lokálních ochranných faktorů dýchacího traktu (nedostatek alveolárních makrofágů, chronická bronchitida).
Chlamydiální mimonemocniční pneumonie vyvolaná Chlamidia pneumoniae (míra prevalence od 10 do 15%) má tendenci k častým recidivám a chronickému průběhu. Je slabě korigován antibakteriálními látkami.
Etiologie onemocnění je způsobena nejen bakteriálními činidly. Pneumonie získaná komunitou v zimě je způsobena viry - koronaviry, chřipkou, hantavirem, pc-virem. Klasický průběh této pneumonie nepřesahuje 14 dnů. Antibakteriální léčba nemá žádný vliv na viry, ale lékaři předepisují léky na prevenci bakteriální infekce.
Při volbě léčby by se nemělo zapomínat na možnost smíšené infekce, pokud jsou na stejné patologické agens navázány další bakteriální patogeny.
Vzhledem k tomu, že původce pneumonie získané v komunitě vstupuje do dýchacích cest:
- Aerosolová (vzdušná) cesta - inhalace vzduchu mikroby;
- Aspirace - zasažení v dýchacích cestách mikrobů, které obývají nosohltan, zvracení nebo spolknutí obsahu žaludku;
- S krví (hematogenní) - v přítomnosti infekcí v orgánech;
- Kontakt - ze sousedních orgánů v přítomnosti zánětu u nich (pankreatický absces).
Některé mikroorganismy zjištěné bakteriálním výsevem nezpůsobují zánět horních dýchacích cest. Jejich identifikace indikuje pouze znečištění orofaryngu - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Vzhledem k obtížnosti stanovení etiologického faktoru onemocnění navrhujeme rozdělit všechny pacienty do kategorií na základě příčiny pneumonie podle věku, symptomů a patogenů (viz Tabulka 1).
Patogeneze zánětu alveolárního acini
Patogeneze chlamydiového zánětu alveolárních acini u dospělých je způsobena intracelulární parasitizací patogenu, což ztěžuje léčivé látky ovlivňovat bakterii.
Mykoplazma a chlamydia nehospitalální pneumonie tvoří většinu případů pneumonie u dětí. Podle ICD 10 jsou tyto formy nemoci rozděleny do samostatné kategorie, a proto vyžadují předepisování speciálních léčiv.
Bakterie Chlamidia pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae způsobují až 30% případů zánětlivých změn v plicních alveolech u dětí. Ve stáří je četnost jejich detekce nevýznamná.
Pod vlivem těchto mikroorganismů jsou pozorovány zánětlivé změny levostranných dolních laloků u žen v reprodukčním věku. Tyto formy onemocnění jsou chronické a jsou charakterizovány častými recidivami. Pouze včasná diagnostika chlamydií, mykoplazmat a legionel zabrání chronizaci patologického procesu.
Upozorňujeme čtenáře: pneumokoky a hemofilní hůlka (Afanasyev-Pfeiffer) způsobují takové komplikace, jako je hnisavý otitis, pohrudnice, meningitida. V kombinaci s Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumonia vede k rozvoji hnisavých komplikací. Bez adekvátní léčby je obtížné očekávat, že zánět plicní tkáně vyvolaný těmito bakteriálními činidly projde sám.
Nemocniční forma klasifikace podle ICD 10 a klinická
Klinická klasifikace pneumonie:
- aspirace;
- domov;
- ambulantní;
- u jedinců s poruchami imunitního systému.
Aspirační forma u dospělých se vyskytuje v důsledku požití žaludečního obsahu při zvracení. Jeho diagnóza nezpůsobuje potíže, protože pacienti s touto patologií dostanou jednotku intenzivní péče kvůli selhání dýchání.
U lidí s patologií obranného systému existuje smíšená infekce (kombinace několika bakteriálních agens).
Klasifikace podle ICD 10 (mezinárodní klasifikace 10 revizí):
- virové (J12);
- streptokokové (J13);
- hemofilní (J14);
- nezařazené bakterie (J15);
- neklasifikované nebakteriální (J16);
- pneumonie u onemocnění (J17);
- bez určení patogenu (J18).
Vzhledem k výše uvedeným typům klasifikace (klinické a ICD) lékaři formulují diagnózu pneumonie získané v komunitě. Zahrnuje také následující charakteristiky pneumonie:
- Klinická a morfologická forma (lobar, fokální);
- RTG snímek (nižší, segmentový, celkový);
- Proud (mírný, mírný, těžký);
- Přítomnost / nepřítomnost respiračního selhání.
Příklad diagnózy: pneumonie s levostranným dolním lalokem získaná v komunitě mírné závažnosti, DN 0 (J17).
Příznaky zánětu nebo jak se nakazí doma
Pneumonie získaná ve Společenství je akutnější. To se děje v důsledku neformovaného imunitního systému. Příznaky pneumonie jsou indikativní (klasické), proto lékaři ukazují studenty pacientů s pneumonií převážně v dětském věku pro studenty medicíny.
Hlavní příznaky pneumonie:
- Kašel;
- Zvýšení teploty;
- Sputum;
- Bolesti na hrudi;
- Slabost;
- Těžké pocení v noci.
Mělo by být zřejmé, že polysegmentální pneumonie získaná komunitou je akutnější než fokální, bez ohledu na to, zda se vyskytuje u dětí nebo dospělých. Tato forma vyžaduje okamžitou léčbu, protože rychle vede k respiračnímu selhání.
Při vyšetřování pacientů s podezřením na pneumonii stanoví terapeut auskultace terapeuta (pomocí fonendoskopu) následující příznaky:
- Zkrácení bicího zvuku;
- Bronchiální dýchání;
- Hlasový třes a zvýšená bronchophony;
- Malé sipot.
Výše uvedené znaky nejsou indikativní. Diagnóza onemocnění není založena na identifikaci celého seznamu patologických syndromů. Stačí od pacienta zjistit 2-3 znaky a poslat ho do rentgenového snímku hrudních orgánů.
Kauzální původci pneumonie získané v komunitě způsobují vynikající kliniku, proto se rentgenová radiografie používá k identifikaci ložisek zánětu plicní tkáně a posouzení dynamiky léčby.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí v počátečních stadiích onemocnění v případech podezření na zánět plicních alveol. Porovnejte patologii s následujícími chorobami:
- Tuberkulóza plic. Abychom jej odlišili od bakteriálního zánětu, je nutné projít šmouhy sputa pro přítomnost Mycobacterium tuberculosis podle Ziel-Nelson;
- Zhoubné novotvary (adenom, lymfom, metastázy, primární rakovina);
- Nemoci na pozadí patologie imunitního systému (pneumonitida, lupus nephritis, granulomatóza, bronchiolitis obliterans, alergická aspergilóza);
- Plicní infarkt a plicní tromboembolismus;
- Jiná onemocnění (fokální pneumopatie, sarkoidóza, aspirace, městnavé srdeční selhání).
Diferenciální diagnóza by měla také brát v úvahu použití humánních léků, přítomnost eozinofilie v krvi, invaze helmintik.
Mělo by být zřejmé, že pneumonie s levostranným dolním lalokem získaná v komunitě se liší symptomy od pravostranné. Příznaky onemocnění se u dětí a dospělých liší.
Pokud je na obrázku vyobrazena pneumonie horního laloku, radiolog bude s největší pravděpodobností vyslat osobu k konzultaci se specialistou TB, protože tato lokalizace je specifická pro mykobakterie.
Kvalitativní diagnostika je založena na souboru specifických znaků patologických změn v těle. Mezi nimi je důležitý pulmonární rentgen. Umožňuje stanovit nejen morfologické formy onemocnění (fokální, segmentální, polysegmentální), ale také odhalit přítomnost nebo nepřítomnost komplikací.
Léčba u dětí a dospělých
Léčba pneumonie vyžaduje zohlednění původce, jakož i jeho citlivost na působení antibakteriálních léčiv.
V ideálním případě je nezbytné identifikovat antibiotickou citlivost patogenu u každého jednotlivého pacienta. Pro tyto účely se bakteriologická kultivace sputa provádí na živných médiích. Po růstu kolonií mikroorganismů se vedle nich umírá několik antibiotik. Tam, kde kultura bakterií přestane růst, je zaznamenána její citlivost na léčivo.
Test citlivosti na antibiotika u dětí je nejkvalitnější metodou pro úspěšnou léčbu onemocnění. Při léčbě pneumonie se používá jen zřídka. To je dáno tím, že kultura mikroorganismů roste v živném médiu asi 2 týdny. Bez adekvátní léčby během tohoto období pacient zemře na respirační selhání. Aby se tomu zabránilo, provádí se empirická antibiotická terapie v počátečních stadiích. Do 2 týdnů vede k vyléčení nemoci, takže racionalita testu citlivosti na antibiotika zmizí.
Zánět plic u dětí vyžaduje hospitalizaci bez ohledu na formu onemocnění (fokální, polysegmentální, pravostranný, levostranný, nižší, horní lalok). U dospělých se mírné příznaky onemocnění léčí ambulantně. U dětí jsou proto vzhledem k pravděpodobnosti rychlého rozvoje komplikací umístěny v nemocnici při prvních známkách zánětu plicní tkáně.
Domácí terapie
Ambulantní léčba plicního zánětu zahrnuje následující postupy:
- Všichni pacienti jsou rozděleni do 2 skupin: do 55 let bez komorbidit a po tomto věku;
- První skupině pacientů je předepsán kombinovaný režim užívající amoxicilin (3x denně, 0,5 g), levofloxacin (3x 0,5 g), azithromycin (0,25 g, 1 krát denně);
- Druhá skupina potřebuje léčit komorbidity. Z antibakteriálních léčiv jsou primárně důležitá parenterální činidla: peniciliny (1,2 gramu dvakrát denně), amoxicilin (1,2 gramu 3krát denně), cefuroxim (0,75 gramu 3krát), azithromycin (1 krát pro 0, 25 gramů), levofloxacin (0,5 gramu 1 krát)
Průměrná doba trvání výše uvedené léčby je 10 až 14 dnů. Lhůty se mohou posunout, pokud předběžná diagnóza neodhalila přítomnost komplikací nebo souběžných onemocnění a ve fázi léčby zhoršila klinický průběh onemocnění.
Další symptomy mohou zhoršit léčbu pneumonie u dětí:
- Respirační selhání (více než 20 respiračních úkonů za minutu);
- Silná krevní leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů);
- Slabá dynamika léčby na rentgenových snímcích.
Nespecifikovaná etiologie onemocnění snižuje dobu vyléčení onemocnění, což komplikuje správný výběr léčiv.
Léčba pneumonie u dětí
U malých dětí je v závislosti na závažnosti patologie předepsána hospitalizace. Pro posouzení stavu dítěte se provádí následující diagnóza:
- Radiografie hrudníku ve 2 projekcích (u dětí po 10 letech). Radiologové dávají přednost předškolním dětem, aby prováděli pouze jeden záběr plic (v přímé projekci) v nepřítomnosti středního a těžkého průběhu;
- Mikroskopie sputa Gram;
- Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika;
- Užívání krve na bakteriologické vyšetření.
Léčebná terapie u dětí se provádí převážně parenterálními antibakteriálními látkami podle následujícího schématu:
- Peniciliny 2 miliony jednotek asi 5krát denně;
- Ampicilin - 1-2 gramy 4-6 krát;
- Ceftriaxon - 1-2 gramy 1 krát;
- V závažných případech lékaři přidávají klaritromycin nebo fluorochinolony.
Trvání léčby zánětu plicního parenchymu u dětí je 7-10 dnů. S těžkou formou onemocnění jsou prodlouženy na 14 dní. Je-li u dítěte vyvolána atypická infekce (chlamydie, mykoplazma, legionella), může být čas na odstranění patologie prodloužen na 21 dní.
Léčba antibiotiky u dospělých i dětí je ukončena, jsou-li přítomny následující příznaky:
- Trvalý subfebrilní stav (teplota až 38 stupňů). Léková horečka;
- Zbytkové změny na rentgenových snímcích;
- Slabý kašel;
- Zvýšení sedimentace erytrocytů;
- Pocení a slabost.
Jak jsou prováděna preventivní opatření
Prevence zánětlivých změn v plicích zahrnuje následující aktivity:
- Správná výživa;
- Normalizace práce a odpočinku;
- Kalení;
- Sanace ložisek infekce;
- Tělesná výchova a sport;
- Léčba nachlazení;
- Očkování dlouhodobě a často nemocných dětí;
- Odmítnutí špatných návyků (alkohol, kouření, drogy);
- Zdravý životní styl.
Kdo by měl být očkován
Vakcína proti patogenům proti pneumonii by měla být podávána osobám po 55 letech věku, starším lidem s chronickým onemocněním dýchacího ústrojí a srdcem.
Pravidelná pneumonie dolní laloku se často vyskytuje v následujících skupinách lidí:
- S virem lidské imunodeficience;
- Diabetes mellitus;
- Hemoglobinopatie;
- Onemocnění ledvin.
Pokud se u dětí a dospívajících ve věku od 10 měsíců do 18 let objeví několikrát do roka zánětlivé změny na pravostranném nebo levostranném zánětu v plicích, racionálně podá vakcínu. To umožní tělu přizpůsobit se běžným patogenům.
Je optimální provádět očkování před epidemií chřipky - v listopadu.
Závěrem je třeba poznamenat, že i fokální zánět alveolárního acini je nebezpečný stav, který vede k respiračnímu selhání. Jeho včasná detekce a léčba může zachránit životy.
Nemůžete ignorovat příznaky onemocnění plic. Když se objeví, okamžitě se poraďte s lékařem. Pokud doporučuje rentgen, neměli byste jej zlikvidovat.
Prevence kvality může zabránit nevratným změnám v plicní tkáni!
Pneumonie získaná ve Společenství: patogeny a léčba
Pneumonie je život ohrožující onemocnění. Není divu, že má vedoucí postavení v úmrtnosti mezi infekčními chorobami a je na 6. místě v seznamu možných příčin smrti. Společenství získaná pneumonie v Rusku každoročně postihuje 1,5 milionu lidí. Navíc úmrtnost na tuto nemoc u starších lidí dosahuje 30%. MedAboutMe říká, jaká je nemoc a jaké léky se používají k léčbě.
Co je komunitní pneumonie?
Komunitní pneumonie je onemocnění dolních dýchacích cest, jehož vývoj v žádném případě nelze přičítat přítomnosti osoby v nemocnici. To znamená, že se objevily příznaky pneumonie:
- mimo zdi nemocnice;
- nejméně 4 týdny po propuštění z nemocnice;
- nebo nejpozději do prvních 48 hodin po hospitalizaci;
- nebo ne méně než 2 týdny po propuštění pacienta ze zdravotnických zařízení, kde byl pod dlouhodobým lékařským dohledem nebo péčí.
Seznam hlavních příznaků, které manifestují pneumonii získanou v komunitě, zahrnuje následující příznaky:
- zvýšená teplota;
- mokrý kašel;
- sputum, které může obsahovat hnis;
- dušnost;
- bolesti na hrudi;
- X-ray viditelné "čerstvé" fokální změny v tkáních plic.
Příčiny pneumonie získané komunitou
Lékaři sdružují rozvoj pneumonie získané v komunitě s mikroorganismy, které normálně žijí v lidském horním dýchacím traktu, tj. V nosohltanu a ústní dutině.
Podle odborníků se aspirace (infekce dýchacích cest) z nosohltanu v 70% případů vyskytuje během spánku. Obvykle existující bariéry ve formě mukociliární clearance (komplex řas, sekrečních buněk a žláz) a bronchiální sekrece, které obsahují mnoho proteinů, které mají baktericidní vlastnosti, účinně chrání zdravého člověka před těmito problémy. Navíc ne všechny mikroorganismy mohou vstupovat do plicní tkáně a vést k rozvoji zánětu i při mírném poklesu ochranných bariér.
Aspirační povaha pneumonie je také podezřelá, pokud má člověk problémy s polykáním. Tyto stavy se mohou vyvinout se ztrátou vědomí, během zvracení, s duševními poruchami a poruchami oběhového systému mozku.
Bakterie-patogeny komunitní pneumonie
Příčinou tohoto onemocnění může být celá řada bakterií. Lékaři jsou si vědomi více než stovky různých mikroorganismů, které způsobují komunitní pneumonii. Lze však rozlišovat několik skupin mikroorganismů, které se nejčastěji vyskytují v analýzách pacientů.
Existuje rozdělení na typické bakteriální patogeny komunitní pneumonie a atypické. Všimněte si, že ne všichni lékaři tuto klasifikaci dodržují. Předpokládá se, že není důležité při výběru antibiotik zahájit léčbu pneumonie.
Typické patogeny zahrnují následující bakterie:
- Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) jsou příčinou pneumonie u 35-90% (podle různých studií) pacientů všech věkových kategorií.
- Hemofilní tyčinky (Haemophilus influenzae) - způsobují pneumonii u 5-18% lidí, nejčastěji u dospělých. Riziková skupina zahrnuje kuřáky a osoby, které již trpí chronickou obstrukční bronchitidou (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - vyskytuje se pouze u 1-2% pacientů s pneumonií, zvláště u těch, kteří trpí CHOPN.
Skupina atypických bakterií, které představují 8-30% výskytu pneumonie získané v komunitě, zahrnuje:
- Mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae) jsou bakterie, které nemají vnější membránu, což zajišťuje jejich odolnost proti beta-laktamům. Lze je nalézt u 12,5% pacientů.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) jsou bakterie, které jsou intracelulárními parazity, které způsobují 2–8% případů pneumonie. Obvykle tento typ není obtížný.
- Legionella (Legionella pneumophila) - způsobuje bakteriální komunitu získanou pneumonii zřídka, ve 2-10% případů, ale je na druhém místě z hlediska úmrtnosti po onemocnění způsobeném pneumokoky.
Je zajímavé, že různé patogeny mohou poskytnout jiný obraz onemocnění. Například během vývoje mykoplazmatické pneumonie člověk trpí bolestmi ve svalech a kloubech a také si stěžuje na zvyšující se teplotu, kašel a kongesci nosu. A s chlamydiální infekcí jsou vnější projevy podobné laryngitidě nebo faryngitidě.
Příčinou pneumonie získaného komunitou u mladých lidí je obvykle jeden patogen a u lidí ve věku jsou často detekovány celé bakteriální asociace, které kombinují jak gramnegativní, tak gram-pozitivní mikroorganismy. Mladí lidé navíc trpí větší pravděpodobností pneumokoků a bakterií atypické skupiny a starších lidí z pneumokoků, hemofilních bacilů a enterobakterií.
Léčiva k léčbě pneumonie získané v komunitě
Čím rychleji v případě pneumonie získané v komunitě, léků, přesněji antibiotik, jsou předepsány, tím větší je pravděpodobnost, že pacient bude mít rychlé zotavení a žádné komplikace.
Přístupy k volbě antibiotik pro léčbu pneumonie získané v komunitě se v USA a evropských zemích mírně liší:
- Američtí lékaři dávají přednost předepisování léků ze skupiny makrolidů (azithromycin, klarithromycin), doxycyklinu, stejně jako antibakteriálních látek ze skupiny fluorochinolonů III. Generace.
- Evropští lékaři považují beta-laktamová antibiotika (aminopeniciliny) za účinnější při mírném a středně závažném onemocnění a makrolidy se používají v případě, že pacient trpí nesnášenlivostí na léky ze série penicilinů nebo v dané oblasti, zvyšuje se výskyt pneumonie způsobené atypickými patogeny.
- V Rusku se v souladu s antibiotickou politikou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace používají také beta-laktamy, makrolidy a fluorochinolony třetí generace.
Pro závažnou pneumonii získanou v komunitě používají zástupci všech zemí cefotaxim. V USA a v Evropě může být používán v kombinaci s makrolidy a v Rusku mohou lékaři kromě makrolidů předepisovat fluorochinolony.
Při předepisování antibakteriálních léčiv musí lékař dodržovat pravidlo „48-72 hodin“. To znamená, že během 2-3 dnů by mělo být stanoveno, zda je léčivo vybrané pro léčbu účinné. S pozitivní odpovědí dojde k výraznému zlepšení stavu pacienta: snížení teploty, snížení projevů intoxikace a symptomů respiračního selhání. V opačném případě by měl být lék nahrazen jiným.