Pneumonie získaná ve Společenství

Společenství-získaná pneumonie je volána kvůli zvláštnostem jeho vývoje. Vyskytuje se mimo nemocnici, nejpozději však 48 hodin po léčbě pacienta. Příznaky jsou dostatečně jasné, aby si nevšimly onemocnění, které je třeba léčit. Často se vyvíjí v důsledku oslabené imunity, která umožňuje mikroorganismům proniknout do spodních částí plic a vyvolat hromadění zánětlivé tekutiny.

Místo slovmed.com definuje pneumonii jako jednu z nejčastějších chorob moderní doby. Je vyvíjen množstvím bakterií, mezi nimi jsou časté streptokoky, hemofilus bacillus, klebsiella, mykoplazma atd. Často je pneumonie výsledkem dalšího onemocnění virového původu, v důsledku čehož se snížila lidská imunita, což umožňuje bakteriím snadno vstoupit do plic.

Co je komunitní pneumonie?

Komunitní pneumonie postihuje naprosto každého, zejména děti předškolního věku a starší osoby. Bez ohledu na věk a pohlaví, to je nalezené během chladných období, kdy se tělo stává nejzranitelnější. Vyskytuje se na všech kontinentech, kde jsou silné mrazy. Co je komunitní pneumonie? Jedná se o infekční onemocnění v tkáních plic, které vyvolává zánětlivý proces způsobený bakteriemi žijícími v prostředí.

U dětí se vyvíjí pneumonie získaná komunitou v důsledku nerozvinuté anatomie, slabé imunity a neformované odpovědi. Starší lidé mají stagnující tekutiny, což také přispívá k rozvoji daného onemocnění.

Existuje následující klasifikace pneumonie získané v komunitě:

1. Podle závažnosti:

• Světlo - nejběžnější, když může být pacient léčen doma pod pečlivým dohledem lékaře. Úmrtnost - až 5%.
• Pozorují se středně chronická onemocnění, což je důvod, proč jsou pacienti zařazeni do nemocnice, aby rychle vyléčili a předešli dalším komplikacím. Úmrtnost - až 12%.
• Těžké - pokud se vyskytnou závažné projevy onemocnění, které je léčeno výhradně v nemocnici. Úmrtnost - až 40%.

1. Poddruhy:

• Primární.
• Sekundární.
• Aspirace.
• Traumatický.
• Tromboembolické.

1. Pro komplikace: s komplikacemi a bez komplikací.
2. Podle patogenu:

• Bakteriální.
• Chlamydie.
• Mykoplazma.
• Virové a plísňové.
• Smíšené

1. Podle šíření ohniska:

• Ohnisko - zapálená malá plocha.
• Podíl - určitý podíl je zapálen.
• Segmental - zapálil několik oblastí plic.
• Celkem - jedna nebo dvě plíce jsou zcela zapálené.

jít nahoru

Příčiny onemocnění

Důvody pro rozvoj onemocnění, lékaři říkají různé infekce, které jsou rozděleny do dvou typů:

1. Typické: pneumocystis, streptokoky, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, respirační tropické viry, pneumokoky (vedoucí mezi všemi ostatními).
2. Atypické: mykoplazma, legionella, chlamydia, E. coli.

Pokud je několik bakterií kombinováno najednou, pak může být obtížná pneumonie.

Dráhy bakterií jsou následující:

• Aspirace Když se podmíněně patogenní mikroflóra dostane z úst do plic. To se může stát během spánku. Je-li osoba obranné mechanismy práce (kýchání, imunitní systém, řasinky řas dýchacích orgánů, kýchání), pak se nebude onemocnět. Nicméně, v nepřítomnosti ochranných mechanismů, bakterie vstupují do plic spolu se slinami a začnou jejich reprodukční proces. To může také nastat s roubíkem reflexu, když, spolu s částicemi jídla, infekce proniká do plic.
• Letecký přenos. Když osoba vdechuje znečištěný vzduch nebo kontaktuje pacienta, který kašle nebo kýchá.
• Vnitřní infekce, kdy se infekce dostane do plic z jiného nemocného orgánu skrze krev.

Předisponující faktory, lékaři nazývají následující body, které nezávisí na věku:

1. Špatné návyky (alkohol, drogy, kouření).
2. Chronické onemocnění plic.
3. Dlouhodobé užívání antibiotik (více než 3 měsíce).
4. Epidemie, které jsou pozorovány v oblasti lidského pobytu. Například epidemie chřipky.
5. Onemocnění imunodeficience (například AIDS nebo HIV).
6. Nepříznivé pracovní podmínky.
7. Hypotermie nebo přehřátí těla.
8. Být v uzavřeném prostoru, jako je například vězení nebo přístřeší.
9. Nesoulad s hygienou.
10. Nesprávná výživa.
11. Dlouhé stresující podmínky.
12. Nemoci chronické povahy jiných orgánů.
13. Včasný nebo pokročilý věk.
14. Utrpená chirurgie.

jít nahoru

Příznaky komunitní pneumonie

Společenství získaná pneumonie se projevuje ve formě četných symptomů, které se dělí na syndrom respiračního selhání, asteno-vegetativní syndrom, syndrom intoxikace, které jsou vzájemně úzce propojeny.

• Noční pocení.
• Migréna
• Snížená chuť k jídlu.
• Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
• Píchnutí na pravé straně pod žebry.
• Bolest při vdechnutí a výdechu.
• Zpočátku je kašel suchý, pak se zvlhčí, s vykašlávanou tekutinou a viskózním sputem, které se šíří krví.
• Teplota do 39 stupňů.
• Dyspnea a nedostatek vzduchu.
• Ospalost.
• Obecná malátnost a špatný pocit.
• Bolest svalů a kloubů.
• Zmatení vědomí na slabé a závratě.
• Průjem
• Palpitace srdce.
• Herpes na obličeji.
• Snížený krevní tlak.
• Zvracení.
• Konjunktivitida
• Nevolnost

jít nahoru

Jak léčit nemoc?

Lékař musí nejprve diagnostikovat onemocnění pomocí externího vyšetření, přístrojového vyšetření (rentgen, fibrobronchoskopie, CT a MRI), jakož i laboratorních testů sputa a krve. Pouze na základě získaných dat může být antibiotikum správně zvoleno tak, aby bojovalo s hlavní příčinou onemocnění.

Navíc jsou předepsány symptomatické léky:

1. Antipyretika.
2. Antialergické.
3. Mukolytika.
4. Bronchodilatátory
5. Nesteroidní protizánětlivé léky.
6. Léky na srdce.
7. Vitamíny.
8. Vykašlávací léky.

Fyzioterapie může působit:

• Inhalace.
• Oxygenoterapie.
• Elektroforéza.
• Bicí a vibrační masáže.
• Infuzní detoxikace.
• UHF a UHF.
• Plazmaferéza.
• Spojení s přípravou umělého dýchání.

Také musí pacient dodržovat lůžko, odpočívat, jíst správně, pít velké množství vody.

Prevence a prognóza

Hlavní preventivní metodou je očkování proti pneumokokům a chřipce. Další opatření budou:

1. Dodržujte režim odpočinku a práce.
2. Držte se vyvážené stravy.
3. Udělat fyzické nebo sportovní zatížení.
4. Procházky.
5. Dodržovat hygienu a provádět čištění v domě.
6. Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi.
7. Zabraňte přehřátí a přehřátí.

Samoléčba se nedoporučuje pro pneumonii získanou v komunitě, protože zhoršuje prognózu. Lékaři jsou schopni pomoci v léčbě, ale těžká forma onemocnění v polovině případů vede k smrti.

Pneumonie získaná ve Společenství

Publikováno v časopise:
Medicína pro všechny č. 2 (17), 2000 - »» KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE A ANTIMIKROBILNÍ TERAPIE

A.I. MUDr. SYNOPALNIKOV, profesor, oddělení terapie. ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE

Podle moderních údajů je asi 75% všech antibiotických receptů na infekce horních (otitis, sinusitida, faryngitida) a nižší (exacerbace chronické bronchitidy, pneumonie) infekce dýchacích cest. V tomto ohledu je nesmírně důležité vyvinout přístupy k racionální antibakteriální terapii respiračních infekcí, zejména pneumonie, jako patologie, která má největší zdravotní a společenský význam.

Pneumonie je akutní infekční onemocnění převážně bakteriální etiologie, charakterizované fokální lézí respiračních oddělení plic s intraalveolární exsudací, detekovaná objektivním a rentgenovým vyšetřením, vyjádřená v různých stupních febrilní reakcí a intoxikací.

Klasifikace

V současné době je z klinického hlediska nejvhodnější klasifikace pneumonie, s přihlédnutím ke stavům, ve kterých se onemocnění vyvinulo, charakteristikám infekce plicní tkáně a stavu imunologické reaktivity pacienta. Správné zvážení těchto faktorů usnadňuje lékařskou etiologickou orientaci ve většině případů onemocnění.

V souladu s touto klasifikací se rozlišují následující typy pneumonie: t

• komunitní (získaná mimo nemocnici) pneumonie (synonyma: domácí, ambulantní);
• nozokomiální (získaná v nemocnici) pneumonie (Nosokomiální pneumonie je komplex symptomů charakterizovaný výskytem 48 hodin nebo více po hospitalizaci nového plicního infiltrátu v kombinaci s klinickými údaji potvrzujícími jeho infekční povahu (nová vlna horečky, hnisavý sputum, leukocytóza atd.) a s vyloučením infekcí, které byly v inkubační době, kdy byl pacient přijat do nemocnice (synonyma: nozokomiální, nemocniční);
• aspirační pneumonie;
• pneumonie u pacientů s těžkými poruchami imunitního systému (vrozená imunodeficience, infekce HIV, iatrogenní imunosuprese).

Nejpraktičtější je rozdělení pneumonie na komunitní (získané komunitou) a nozokomiální (získané v nemocnici). Je třeba zdůraznit, že taková jednotka není v žádném případě spojena se závažností průběhu onemocnění. Hlavním a jediným kritériem pro diferenciaci je prostředí, ve kterém se vyvinula pneumonie.

Hlavní patogeny komunitní pneumonie

Etiologie pneumonie získané v komunitě je převážně spojena s normální mikroflórou "nesterilních" částí horního dýchacího traktu (aspirace (mikroaspirace) obsahu orofaryngu je hlavní cestou infekce dýchacích částí plic, a proto je hlavním patogenetickým mechanismem pneumonie, jak komunitní, tak nemocniční). rozvoj pneumonie - inhalace mikrobiálního aerosolu, hematogenní šíření patogenu, přímé šíření infekce ze sousedních onemocnění tyto látky jsou méně relevantní). Z mnoha druhů mikroorganismů, které kolonizují horní respirační trakt, je jen málo z nich, které mají zvýšenou virulenci, schopno vyvolat zánětlivou reakci při pronikání dýchacích cest plic, a to i při minimálním narušení ochranných mechanismů. Seznam typických bakteriálních patogenů komunitní pneumonie je uveden v tabulce. 1.

Tabulka 1 Etiologická struktura pneumonie získané v komunitě

Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) zůstávají nejčastějším původcem pneumonie získané v komunitě. Další dva často detekované patogeny - M. pneumoniae a C. pneumoniae - jsou nejvýznamnější u mladých lidí a lidí středního věku (do 20-30%); jejich etiologický „přínos“ ve starších věkových skupinách je mírnější (1-3%). L. pneumophila je vzácný patogen pneumonie získané v komunitě, ale legionella pneumonia je druhá po pneumokocích, pokud jde o úmrtnost na nemoc. H.influenzae často způsobuje pneumonii u kuřáků a pacientů s chronickou bronchitidou / chronickou obstrukční plicní nemocí. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (zřídka další členové čeledi Enterobacteriaceae) jsou zpravidla irelevantními patogeny pneumonie u pacientů se známými rizikovými faktory (diabetes, městnavé srdeční selhání, renální selhání, selhání jater atd.). S. aureus - s největší pravděpodobností spojuje rozvoj pneumonie získané v komunitě s tímto patogenem u starších osob, drogově závislých osob, pacientů trpících chřipkou atd.

Velmi důležitá je závažnost pneumonie získané v komunitě u mírných a závažných (kritéria pro závažnou pneumonii: celkový závažný stav pacienta (cyanóza, zmatenost, delirium, tělesná teplota> 39degde), akutní respirační selhání (dušnost - počet dechů> 30 / min, se spontánním dýcháním - pO2 20 x 10 9 / l nebo leukopenie 9 / l, bilaterální nebo vícebarevná infiltrace plic, kavitace, masivní pleurální výpotek, močovinový dusík> 10,7 mmol / l)). Mezi původci nezávažné pneumonie získané v komunitě dominují S. pneumoniae, M.pneumoniae, C. pneumoniae a H.influenzae, zatímco skutečnými původci těžké pneumonie spolu s pneumokoky jsou L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Racionální antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě

1. Antibiotická aktivita proti hlavním patogenům

Jako zvolená léčiva se podávají antibiotika, určená jak pro perorální podávání, tak pro parenterální podávání. Jejich účel je dán závažností pneumonie získané v komunitě.

Pokud je léčba možná ambulantně (mírná komunitní pneumonie), měla by být upřednostněna požití antibakteriálních léčiv.

S. pneumoniae. Benzylpenicilin a aminopeniciliny jsou standardem pro anti-pneumokokovou antibiotickou léčbu. Podle farmakokinetických vlastností je amoxicilin výhodnější než ampicilin (2krát lépe absorbovaný z gastrointestinálního traktu). Beta-laktamová antibiotika jiných skupin nepřesahují indikované léky v úrovni anti-pneumokokové aktivity. Volba antibiotika při léčbě pneumokokové infekce rezistentní na penicilin nebyla dosud plně vyřešena. Podle omezených dostupných údajů si benzylpenicilin a aminopeniciliny zachovávají klinickou účinnost u infekcí způsobených středně rezistentní a rezistentní vůči penicilinovým pneumokokům, nicméně je možné, že v těchto případech je vhodnější použití cefalosporinů 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon). Podle výsledků jednotlivých studií není rezistence pneumokoků vůči penicilinu a dalším beta-laktamům pro Rusko významným problémem.

Akutní fokální léze respiračních částí plic neinfekční povahy, cévního původu, jakož i jednotlivých vysoce nakažlivých infekcí (mor, břišní tyfus, chřipka, žláz, atd.) A tuberkulóza jsou z pneumonie vyloučeny.

Obecně získaná pneumonie, podrobně o typech onemocnění a hlavních metodách diagnostiky a hojení

Termín "pneumonie" spojuje mnoho druhů pneumonie, které se liší od sebe v etiologii vývoje, symptomů a dalších znaků. Jednou z nejčastějších forem onemocnění je komunitní pneumonie, která se vyskytuje u lidí jakéhokoliv věku a může způsobit závažné komplikace. Podívejme se podrobně na to, co je to mimonemocniční pneumonie, co to znamená, symptomy, akutní bilaterální, pravostranný, levostranný dolní lalok, patogeneze onemocnění, je nakažlivá, jak se přenáší a jak se léčí u dospělých a dětí?

Co to je?

Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění dýchacího ústrojí, které nesouvisí s pobytem pacienta ve zdravotnickém zařízení. O této formě pneumonie lze říci v následujících případech:

• když se příznaky objevily u osoby, která nebyla hospitalizována;
• jestliže se nemoc vyvinula ne méně než 2 týdny po propuštění z nemocnice nebo nejpozději první dva dny po hospitalizaci.

Tyto znaky ji odlišují od nemocniční (nozokomiální) pneumonie, která se vyvíjí přímo ve stěnách nemocnic. V závislosti na původci onemocnění u dospělých a dětí se podle mezinárodní klasifikace kódů ICD-10 rozlišuje 8 typů nelékařských forem pneumonie, které jsou označeny kódy od J12 do J18. Klinický obraz většiny druhů v kódu ICD-10 je obvykle akutní, ale v některých případech se může objevit s mírně výraznými symptomy.

DŮLEŽITÉ! Pneumonie získaná ve Společenství je považována za méně závažnou formu nemoci než v nemocnici, ale v závažných případech může také způsobit závažné komplikace a být smrtelná.

Proč se nemoc vyvíjí

Klíčovou příčinou pneumonie získané v komunitě je vstup patogenních mikroorganismů do dýchacích cest, doprovázený následujícími faktory:

• snížená imunita;
• těžké podchlazení;
• patologie kardiovaskulárního, respiračního nebo endokrinního systému;
• prodloužený odpočinek na lůžku při léčbě jiného onemocnění;
• závažné chirurgické operace v anamnéze;
• špatné návyky, nezdravý životní styl;
• věku nad 60 let.

Mezi nejčastější patogeny této formy onemocnění patří pneumokoky, streptokoky a hemofilní bacily, méně často stafylokoky, chlamydie, mykoplazmy, Klebsiella, legionella, adenoviry. Mohou proniknout do lidského těla kdekoli - v domácím prostředí, v kontaktu s okolním světem, v místě, kde je velký zástup lidí, atd.

Hlavním způsobem vstupu patogenních mikroorganismů do dýchacích cest je vzdušné, to znamená, že bakterie a viry se uvolňují do ovzduší při kašlání nebo kýchání nositele onemocnění, po kterém vstupují do těla zdravých lidí. Normálně je lidský dýchací systém sterilní a všechny cizí látky jsou zničeny plicním systémem.

Pokud existují faktory uvedené výše (hypothermie, snížená imunita atd.), Je drenážní systém narušen, zatímco bakterie a viry zůstávají v plicích, ovlivňují tkáně orgánů a způsobují zánětlivý proces. Inkubační doba nemocniční pneumonie závisí na typu patogenu, věku a zdravotním stavu pacienta a v průměru se pohybuje od 3 hodin do 3 dnů.

U 35-90% pacientů s pneumonií získanou v komunitě způsobují pneumokoky, u 5-18% hemofilního bacillu a chlamydií, legionel, mykoplazmat a dalších mikroorganismů tvoří asi 8-30% případů onemocnění.

HELP! Mladí lidé nejčastěji trpí atypickými formami patologie (patogeny - chlamydie, mykoplazmy, legionely atd.) A ve stáří organismus nejčastěji postihuje enterobakterie a hemofilní hůlku. Pneumokoková pneumonie se vyskytuje u většiny pacientů bez ohledu na věk.

Klasifikace (ICB-10) a typy onemocnění

V závislosti na typu patogenu je lokalizace zánětlivého procesu a klinický průběh, komunitní pneumonie rozdělena do několika typů. Podle kódu ICD-10 je klasifikace následující:

• virovou formu onemocnění, která není zastoupena v jiných kategoriích (J12);
• streptokoková pneumonie (J13);
• patologii způsobenou hemophilus bacillus (J14);
• nezařazená bakteriální forma (J15);
• onemocnění způsobené jinými patogeny (J16);
• pneumonie jako komplikace jiných onemocnění (J17);
• pneumonie s neurčeným patogenem (J18).

Na základě umístění patologického procesu (strana a oblast léze), závažnosti a celkového obrazu onemocnění se rozlišují různé formy pneumonie získané v komunitě (pravostranná, levostranná, bilaterální, nižší laloka), z nichž každá má své vlastní charakteristiky klinického průběhu a terapie.

Vpravo a vlevo

1. Pravostranná pneumonie. Anatomická stavba pravého průdušky je odlišná od struktury levé - je krátká a široká, takže častější je pravostranný zánět. Tato forma onemocnění je běžně diagnostikována u dospělých se streptokokovými lézemi dýchacího systému.
2. Levostranná pneumonie. Zánětlivý proces na levé straně je nebezpečnější než pravá strana - znamená to závažné oslabení těla. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku, v pokročilých případech může dojít k respiračnímu selhání.

Podle oblasti léze

Zánět v pneumonii získané v komunitě může pokrýt různé oblasti plic - pokud je léze malá, onemocnění se nazývá fokální. Při zánětu několika částí plic hovoříme o segmentální patologii a celkový stav je pozorován, když se celý patologický proces účastní patologického procesu. Lobarová pneumonie je diagnostikována v případě poškození jednoho z laloků orgánu a tato forma je následně rozdělena do horního a dolního laloku a centrální.

1. Pneumonie horní laloku. Porážka horního plicního laloku je považována za závažnou formu onemocnění a projevuje se vážnými symptomy, dysfunkcí oběhového a nervového systému.
2. Forma dolního laloku. Příznaky onemocnění jsou abdominální bolest, horečka, zimnice a kašel s hojným výtokem sputa.
3. Centrální zánět. Patologický proces se vyvíjí v hloubce varhan, proto se jeví spíše slabě.

DŮLEŽITÉ! Nelze určit lokalizaci a rozsah postižené oblasti, pouze na základě symptomů onemocnění - to vyžaduje radiologické vyšetření a další diagnostické metody.

Podle závažnosti

1. Snadná forma. Zánět plic, vyskytující se v mírné formě, se léčí ambulantně pod dohledem lékaře. Hlavními příznaky jsou mírná horečka, mírná dušnost při námaze, normální tlak a jasné vědomí.
2. Mírná závažnost. Pneumonie střední závažnosti je nejčastěji pozorována u lidí s chronickými patologiemi a vyžaduje umístění pacienta v nemocnici. Vyznačuje se zvýšeným pocením, silnou horečkou, zhoršenou srdeční frekvencí, mírným zakalením vědomí.
3. Závažná pneumonie. Tato forma onemocnění se projevuje vážným poškozením respiračních funkcí, septického šoku, zákalu vědomí a dalších závažných symptomů a je léčena na jednotce intenzivní péče.

Podle klinického obrazu

1. Akutní forma. Onemocnění se náhle vyvíjí a je charakterizováno příznaky intoxikace těla - vysoká horečka, těžký kašel s hojným sputem, zhoršení celkového zdraví.
2. Chronická pneumonie. Zánětlivý proces ovlivňuje nejen plicní, ale i mezilehlou tkáň, zhoršuje plicní funkce a způsobuje bronchiální deformaci. Klinický průběh

Pokud je neléčená, akutní forma pneumonie získaná v komunitě se může stát chronickou, což vede k tomu, že nové patologické segmenty budou neustále zapojeny do patologického procesu.

Příznaky a příznaky

Symptomy a projevy pneumonie získané v komunitě u dospělých a dětí závisí na původci onemocnění, jeho formě a celkovém stavu lidského těla. Mezi hlavní znaky patologie u dospělých a dětí patří:

• zvýšení teploty na 38-40 stupňů;
• těžký kašel s rezavým sputem;
• slabost, únava, snížený výkon;
• nadměrné pocení, zejména v noci;
• bolest na hrudi;
• dušnost různé intenzity (v závislosti na rozsahu a oblasti léze).

U fokálních forem onemocnění se patologický proces vyvíjí pomalu a první symptomy lze pozorovat pouze týden po infekci. Pokud zánět pokrývá obě plíce, vyvíjí se u pacienta závažná intoxikace a respirační selhání. Segmentální léze se zpravidla vyskytuje v mírné formě, bez silné horečky a kašle a krupba je doprovázena těžkými příznaky, vysokou horečkou a závratí vědomí. Pokud zánět ovlivnil dolní segmenty plic, člověk cítí bolest v břiše nebo na straně.

Různé patogeny pneumonie mohou také poskytnout odlišný klinický obraz. Když mykoplazmy a chlamydie vstoupí do dýchacího ústrojí, bolesti ve svalech a kloubech, ucpání nosu a nepohodlí v krku spojují běžné symptomy, ale patologický proces probíhá snadno. Léze legionely jsou charakterizovány závažnými symptomy a onemocnění je závažné a může způsobit závažné komplikace.

DŮLEŽITÉ! U pacientů se zralým věkem obvykle chybí vysoká horečka a teplotní indexy zůstávají v rozmezí 37-37,5 stupně, což ztěžuje stanovení diagnózy.

Co je nebezpečné

V závažných případech může pneumonie získaná v komunitě způsobit řadu závažných komplikací, včetně:

• absces plic;
• hnisavý pleurismus;
• otoky průdušek a plic;
• srdeční selhání, myokarditida;
• infekční toxický šok;
• poruchy krvácení;
• poruchy nervového systému.

U pacientů mladších 60 let, v nepřítomnosti komorbidit a včasné diagnózy, má nemoc příznivou prognózu a dobře reaguje na léčbu.

Diagnostika

Diagnóza pneumonie získané v komunitě zahrnuje laboratorní a instrumentální metody, které umožňují nejen identifikovat patologický proces, ale také určit jeho rozsah a lokalizaci.

V první řadě se provádí externí vyšetření pacienta a naslouchání hrudníku - v případě zánětlivého procesu mohou být v plicích slyšet charakteristické vlhké ralesky.

Hlavní metodou diagnostiky pneumonie je rentgenové vyšetření (na snímcích postižené oblasti vypadají jako tmavé skvrny různých velikostí a tvarů). Pro stanovení původce onemocnění a jeho citlivosti na terapii se provádějí klinické testy krve a sputa.

V případě potřeby se CT, MRI a bronchoskopie používají jako další výzkumné metody. Diferenciální diagnóza u pneumonie získané v komunitě se provádí s bronchopneumonií, bronchitidou, CHOPN, maligními nádory dýchacího ústrojí a dalšími chorobami, po kterých se provádí diferenciální diagnostika.

HELP! V nepřítomnosti výrazných symptomů je diagnóza pneumonie obtížná a v některých případech se objevuje náhodně během preventivních vyšetření.

Léčba

Základem léčby pneumonie jsou antibiotika, která jsou volena v závislosti na původci onemocnění (zpravidla se používají peniciliny, fluorochinolony, makrolidy), a pokud není stanoveno, používají se přípravky širokého spektra účinku. Společně s antibakteriálními látkami je pacientům předepsána symptomatická léčba - antipyretika, expektorancia a mukolytika, která usnadňují výtok sputa a celkový stav. Po odstranění akutních symptomů a normalizaci tělesné teploty se doporučuje absolvovat fyzioterapii - elektroforézu, UHF, magnetoterapii, masáže atd.

Pacienti s jakoukoliv formou pneumonie získané v komunitě vyžadují odpočinek na lůžku, potraviny s vysokým obsahem prospěšných látek, hojné pití a vitamínovou terapii.

Prevence

Stejně jako u jiných onemocnění je pneumonie získaná komunitou snazší zabránit než léčit - je proto nutné dodržovat řadu jednoduchých hygienických pravidel a klinických směrnic:

• vzdát se špatných návyků (především kouření), jíst vyváženou stravu, zapojit se do lehké fyzické aktivity;
• vyhnout se přeplněným místům během období epidemií;
• včasná léčba SARS, chřipky a jiných respiračních onemocnění;
• dodržovat osobní hygienu, umýt si ruce z ulice, nepotahovat;
• Rentgenové vyšetření každých šest měsíců pro sledování stavu dýchacího ústrojí.

Pneumonie získaná ve Společenství je závažným onemocněním, které, pokud je neléčeno, může vést k vážným následkům, proto s prvními příznaky zánětlivého procesu byste měli co nejdříve navštívit lékaře. Včasná diagnóza, správně zvolená léčba a dodržování preventivních opatření napomůže vyhnout se nepříjemným následkům a opakování onemocnění v budoucnu.

Definice pneumonie získaná ve Společenství

Kožní vyrážka. Porážka sliznic.

Přítomnost nebo nepřítomnost určitého označení, jeho závažnost, je určována jednak povahou patogenu a jednak vlastnostmi imunitního systému těla. Přítomnost závažných somatických onemocnění, pokročilého věku, výrazná imunodeficience přispívají k typickému průběhu pneumonie, jejímž znakem může být absence nebo nízká závažnost fyzických příznaků plicního zánětu, absence horečky, prevalence extrapulmonálních symptomů.

Výsledky objektivního vyšetření závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti, prevalence pneumonické infiltrace, věku, přítomnosti komorbidity, přítomnosti komplikací pneumonie. U 20% pacientů se tyto příznaky liší nebo zcela chybí.

Percussion je charakterizován zkrácením perkusního zvuku nad postiženou částí plic. S rozvojem exsudativní pleurisy, otupělost bicích zvuku, až po matný, je nalezen. Se suchou pleurózou se údaje o bicích často nemění.

Auskultace - lokálně naslouchala bronchiálnímu dýchání, soustředění sonorického jemně bublajícího sípání nebo crepitusu. Zvýšená bronchophony a třes hlasu. Suché pleurální pleurální tření, s pleurálním výpotkem prudce oslabené dýchání.

Laboratorní diagnostika a další výzkumné metody

Diagnostické minimum vyšetření u ambulantních pacientů by mělo zahrnovat studie, které umožní stanovit diagnózu EP a rozhodnout o závažnosti průběhu. Patří mezi ně:

Krevní test - leukocytóza s posunem leukocytů doleva nebo leukopenie, s těžkou pneumonií, výskyt toxické leukocytární granularity, pokles Hb a zvýšení ESR.

Radiografie hrudníku ve dvou projekcích.

Obrázek 4. Čísla označují počty bronchopulmonálních segmentů v čelních a laterálních projekcích.

Radiologickým příznakem pneumonie je infiltrativní ztmavnutí plicní tkáně, která může být ohnisková, konfluentní, segmentová, lobarová nebo celková. (Obr. 4, 5). Rentgenová studie hodnotí prevalenci infiltrace, přítomnost pleurálního výpotku, destrukci dutin, známky srdečního selhání.

X-ray nejen odhaluje pneumonickou infiltraci, ale je nezbytný pro posouzení dynamiky patologického procesu a úplného zotavení. Tato metoda však nemá absolutní citlivost při zobrazování fokálních a infiltračních změn v plicích.

Obrázek 5. Rentgenový snímek lobarové pneumonie. Podíly pravé plíce: 1-horní, 2-střední, 3-nižší. Podíly levé plíce: 4-vrchol; 5 - nižší. Další laloky pravé plíce: 6-zadní, 7-nižší, 8-lalok nepárové žíly.

Tabulka 4. Povaha radiologických změn v závislosti na etiologii pneumonie.

Pneumonie

Kódy ICD - 10

Cílem přednášky je na základě získaných poznatků vytvořit diagnózu pneumonie, provést diferenciální diagnostiku u jiných plicních onemocnění, formulovat diagnózu a předepsat individuální léčbu konkrétnímu pacientovi s pneumonií.

Etiologie, patogeneze, patomorfologie komunitní pneumonie

Etiologie, patogeneze, patologie nozokomiální pneumonie

Instrumentální a laboratorní diagnostika pneumonie

Diagnostická kritéria pro pneumonii

Diferenciální diagnostika pneumonie

Prognóza, prevence pneumonie

Pacient P., 64 let

si stěžovali na kašel s malým množstvím nažloutlého zeleného sputa, zvýšením tělesné teploty až na 38,3 ° C, bolestí v pravé polovině hrudníku, která se vyskytuje při kašli a zhluboka se nadechla, celkové slabosti, dušnosti s mírnou námahou, pocením a bolestí hlavy. Ill akutně před 3 dny, po hypotermii. Při aplikaci na kliniku v místě bydliště lékař předepsal gentamicin 80 mg / m 2 krát denně, mukaltin 3 tablety denně, aspirin. Na pozadí léčby nebyla pozorována žádná významná pozitivní dynamika.

Pacient je bývalý voják, v současné době odchází do důchodu a pracuje jako školník. Kouří po dobu 22 let 1,5 až 2 balení cigaret denně. Pravidelně (2-3 krát ročně) po hypotermii nebo ARVI zaznamenává výskyt kašle s výbojem žluto-zeleného sputa, v posledních 2 letech se dušnost projevila mírnou fyzickou námahou.

Při vyšetření: stav střední závažnosti, kůže je čistá, mírná vlhkost, dochází k návalům kůže. Tělesná teplota - 39,1 ºС. Podkožní tuková vrstva je středně vyvinutá, není zde žádný edém, periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. BH samotná –30 min Dermální emfyzematóza hrudníku při pozorování upozorňovala na zpoždění pravé poloviny hrudníku při dýchání. S perkusí plíce na pozadí krabicového zvuku je oblast otupení definována na pravé straně pod úhlem ostří, ve stejné oblasti se zvyšuje hlasový chvění. Když auscultation poslouchal rozptýlené suché bzučení rales, vpravo pod úhlem lopatky - zóna crepitation. Tlumené srdce zní, žádný hluk. HR - 105 za minutu, krevní tlak - 110/65 mm Hg Břicho je měkké, bezbolestné, dostupné palpace ve všech odděleních. Játra, slezina nejsou zvětšeny. Žádné dysurické poruchy.

Krevní test: hemoglobin - 15,6 g / l; červené krvinky - 5.1x10.12; hematokrit - 43%; leukocyty - 14,4 h10,9; pb - 12%; с / я - 62%; lymfocyty - 18%; eosinofily - 2%; monocyty - 6%; destičky-238x10,9; ESR - 28 mm / h. Biochemická analýza krve: sérový kreatinin 112 μmol / l, biochemické parametry jater bez odchýlení od normy. Pulzní oxymetrie odhalila pokles saturace kyslíkem v krvi: Sa-2 94%. Analýza sputa: povaha mukopurulentních leukocytů hustě pokrývá zorné pole; eosinofily, spirály Kurshman, krystaly Charcot-Leiden, BK - nepřítomné; Stanoví se grampozitivní diplokoky. Spirometrie ukázala pokles FEV1 na 65% správné hodnoty (znak bronchiální obstrukce). Stanoví se rentgenový snímek orgánů hrudní dutiny ve dvou projekcích: plocha ztmavnutí (infiltrace) plicní tkáně v dolním laloku pravých plic (segmenty 6, 9, 10), plicní emfyzém a zvýšení plicního vzoru v důsledku intersticiální složky.

Pacient má tedy příznaky akutního onemocnění dolních cest dýchacích a anamnézy recidivujících respiračních syndromů (kašel a dušnost). Je třeba řešit následující úkoly: diagnostickou - stanovit nosologickou formu hlavních a doprovodných onemocnění a léčebně předepsanou léčbu v souladu se stanovenou diagnózou.

Pneumonie je skupina odlišná v etiologii, patogenezi a morfologických charakteristikách akutních infekčních onemocnění (zejména bakteriálních), charakterizovaných fokálními lézemi dýchacích částí plic s povinnou přítomností intraalveolární exsudace; rozvoj zánětlivé reakce v plicní tkáni je důsledkem porušení ochranných mechanismů mikroorganismu na pozadí masivního vystavení mikroorganismům se zvýšenou virulencí.

Pneumonie získaná v komunitě (CAP) je akutní onemocnění, které se vyskytlo v podmínkách komunit nebo později než 4 týdny po propuštění z nemocnice, nebo bylo diagnostikováno v prvních 48 hodinách od doby hospitalizace, nebo bylo vyvinuto u pacienta, který nebyl v pečovatelských domech / odděleních dlouhodobého lékařského pozorování více než 14 den, doprovázený příznaky infekce dolních cest dýchacích (horečka, kašel, sputum, bolest na hrudi, dušnost), radiologické příznaky čerstvých fokálních a infiltračních změn v plicích x v nepřítomnosti diagnostických alternativ.

Nosokomiální pneumonie (NP) (nemocniční, nozokomiální) je onemocnění charakterizované výskytem „čerstvých“ fokálních a infiltrativních změn v plicích 48 nebo více let po hospitalizaci v kombinaci s klinickými údaji potvrzujícími infekční povahu (nová vlna horečky, hnisavý sputum nebo hnisavý výtok tracheobronchiálního stromu, leukocytóza atd.), s výjimkou infekcí, které byly v inkubační době NP okamžikem přijetí pacienta do nemocnice.

Pneumonie spojená s poskytováním lékařské péče

Tato kategorie zahrnuje pneumonii u osob v pečovatelských domech nebo v jiných zařízeních dlouhodobé péče. Podle podmínek výskytu mohou být přisuzovány komunitě, ale zpravidla se od nich liší ve složení patogenů a profilu rezistence vůči antibiotikům.

Podle WHO zaujímá Východoevropské partnerství 4. místo ve struktuře příčin smrti. Podle oficiálních statistik v Rusku v roce 1999 bylo mezi lidmi starší 18 let registrováno 440 049 (3,9%) případů EP. V roce 2003 byla ve všech věkových skupinách incidence EP 4,1%. Předpokládá se, že tyto údaje neodrážejí skutečný výskyt EAP v Rusku, který se odhaduje na 14–15%, a celkový počet pacientů ročně přesahuje 1,5 milionu lidí. Ve Spojených státech je každý rok diagnostikováno 5–6 milionů případů EAP, z nichž více než 1 milion vyžaduje hospitalizaci. Navzdory pokroku v antimikrobiální terapii se úmrtnost na pneumonii významně nesnížila. Více než 60 tisíc lidí zemře na hospitalizované pacienty kvůli VP. Podle Ministerstva zdravotnictví Ruské federace zemřelo v roce 2003 na naši zem, 44 zemřelých na 43 000 lidí, což je 31 případů na 100 000 lidí.

NP má mezi všemi nozokomiálními infekcemi 13-18% a je nejčastější infekcí na JIP (více než 45%). Fan-asociovaná pneumonie (VAP) se vyvíjí u 9-27% intubovaných pacientů.

Atributivní úmrtnost (přímo spojená s NP) se pohybuje od 10 do 50%.

Etiologie, patogeneze, patomorfologie VP

Pneumonie získaná ve Společenství jako nezávislá nozologická forma je infekční onemocnění, jehož hlavním morfologickým substrátem je exsudativní zánět v dýchacích částech plic bez nekrózy plicní tkáně. EP etiologie je přímo spojena s normální mikroflórou, kolonizující horní část dýchacích cest. Z mnoha mikroorganismů má pouze několik z nich pneumotropní povahu a zvýšenou virulenci a jsou schopny vyvolat zánětlivou reakci při uvolnění do dolních dýchacích cest.

Frekvenci etiologického významu mezi patogeny SZP dominuje S. pneumoniae (30-50%); M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela jsou detekovány s frekvencí 8 až 30%, vzácnější patogeny (H. influenzae, S. aureies, Klebsiella a další enterobakterie jsou detekovány ve 3-5%. Mikroorganismy, které obývají horní respirační trakt a nejsou Příčiny SZP jsou: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida Často mohou mít dospělí pacienti, kteří mají CAP, smíšenou nebo koinfekci, například kombinaci pneumokokové etiologie onemocnění a současné detekci sérologických příznaků aktivní mykoplazmové nebo chlamydiové infekce. Pythonous viry často nezpůsobí přímé poškození dýchacích cest plic. Virové respirační infekce, především epidemická chřipka, jsou považovány za hlavní rizikový faktor pro cD.VP mohou být spojeny s novými, dříve neznámými patogeny způsobujícími propuknutí nemoci. zahrnují koronovirus spojený s SARS, virus ptačí chřipky (H5N1), virus prasečí chřipky (H1N1) a metapneumovirus.

Je nutné rozlišovat patologické intersticiální změny v plicní tkáni způsobené samotnými viry z bakteriální pneumonie, protože přístup k léčbě těchto dvou stavů je zásadně odlišný. Etiologická struktura SZP se může lišit v závislosti na věku pacientů, závažnosti onemocnění, přítomnosti průvodních onemocnění. Z praktického hlediska je vhodné rozlišovat skupiny pacientů s CAP a pravděpodobnými patogeny

VP ne-těžkého kurzu u osob bez průvodních onemocnění, kteří v posledních 3 měsících neužívali antimikrobiální léčiva.

Pravděpodobné patogeny: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Možná léčba v ambulantním prostředí (s lékařskými funkcemi).

SZP nejsou závažné u pacientů s komorbiditami (CHOCHP, cukrovka, městnavé srdeční selhání, cerebrovaskulární onemocnění, difuzní onemocnění jater, ledvin s poruchou funkce, chronický alkoholismus atd.) A / nebo užívali antimikrobiální léčiva v posledních 3 měsících.

Pravděpodobné patogeny: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Možná léčba v ambulantním prostředí (s lékařskými funkcemi).

VP nelékařského kurzu, léčba v nemocnicích (obecné oddělení).

VP závažného průběhu, nemocniční péče (JIP).

Pravděpodobné patogeny: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Rizikové faktory VP:

plyn nebo prach dráždí dýchací cesty;

kontakt s klimatizačními systémy;

neuložená ústní dutina;

blesk v uzavřeném týmu;

Epidemiologie a rizikové faktory pro EAP známé etiologie

S. pneumoniae, anaerobes, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-negativní enterobakterie, anaeroby.

Kmeny MRSA, Micobacterium tuberculosis, anaerobů, plísňových pneumonií, atypických mykobakterií.

Kontakt s klimatizačními jednotkami, zvlhčovači, vodními chladicími systémy

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Vývoj VP na pozadí bronchiektázy, cystická fibróza

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Lokální bronchiální obstrukce (bronchiální nádor)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Sibiřský vřed, mor, tularémie.

Příznaky, které byly důvodem pro léčbu, se vyvíjely akutně v mimosmyslových podmínkách. Existují rizikové faktory pro pneumonii - dlouhé období kouření tabáku s indexem kuřáků asi 20 let, známky patologie, které předurčují k rozvoji pneumonie - opakované epizody kašle a dušnosti, tendenci k onemocněním "nachlazení".

U 70% zdravých lidí mikroorganismy kolonizují orofarynx. Jedná se o pneumokoky, chřipkové bacily, Staphylococcus aureus. Mikroaspirace sekrece orofarynge za fyziologických podmínek je také pozorována u zdravých jedinců, zejména během spánku. Protiinfekční ochrana dolních dýchacích cest se provádí pomocí ochranných mechanismů: mechanická (aerodynamická filtrace, anatomické větvení průdušek, epiglottis, kašel, kýchání, oscilace řas cylindrického epitelu), mechanismy specifické a nespecifické imunity. Díky těmto systémům je zajištěna eliminace infikované sekrece z dolních dýchacích cest a je zajištěna jejich sterilita. Pro podporu rozvoje pneumonie může jednak snížit účinnost ochranných mechanismů mikroorganismu a jednak masivní dávka a / nebo virulence patogenu.

Hlavní patogenetické mechanismy vývoje VP jsou: t

aspirace sekrecí nosohltanu obsahujících potenciální patogeny pneumonie;

inhalace mikroorganismů obsahujících aerosol;

hematogenní a lymfogenní šíření infekce z extrapulmonálního fokusu (sepse, endokarditida trikuspidální chlopně, tromboflebitida);

přímé šíření infekce ze sousedních orgánů (absces jater atd.);

infekce v pronikajících ranách hrudníku.

Aspirace tajemství hltanu

Při poškození samočistících mechanismů tracheobronchiálního stromu, např. Při poruše virové respirační infekce, při poruše funkce ciliárního epitelu a snížení fagocytární aktivity alveolárních makrofágů, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj pneumonie.

Aspirace velkého množství obsahu z orofaryngu a / nebo žaludku může být doprovázena rozvojem tří syndromů v závislosti na povaze aspirátu: chemická pneumonitida (aspirace kyseliny chlorovodíkové - Mendelssohnův syndrom), mechanická obstrukce, aspirační pneumonie, která se vyvíjí, když je bakteriální infekce připojena během mechanické obstrukce a chemického pneumonitidy. Faktory podporující aspirace: deprese vědomí, gastroezofageální reflux, opakované zvracení, anestezie nosohltanu, mechanické narušení ochranných bariér.

Inhalace mikroorganismů obsahujících aerosol

Tento mechanismus vývoje pneumonie hraje hlavní roli v infekci dolních dýchacích cest povinnými patogeny, například Legionellou.

Podmínkou pro reprodukci mikroflóry v dolních dýchacích cestách je nadměrná tvorba hlenu, který chrání mikroby před účinky ochranných faktorů a přispívá k kolonizaci. Při vystavení rizikovým faktorům (hypotermii, respirační virové infekci atd.) A porušování ochranných mechanismů

Ochranné bariéry na cestě od nosohltanu k alveolům jsou překonány, patogen vstupuje do dýchacích cest plic a zánětlivý proces začíná ve formě malého zaměření.

Zánětlivý proces se vyvíjí v dýchacích oblastech plic - agregátu anatomických struktur plic, umístěných distálně od terminálních bronchiolů, které jsou přímo zapojeny do výměny plynů. Patří mezi ně dýchací bronchioly, alveolární vaky, alveolární pasáže a samotné alveoly. Kromě prostorů obsahujících vzduch zahrnuje dýchací část plic stěny bronchiolů, acini a alveol, tj. intersticiální struktury, ve kterých se také může vyvíjet infekční proces. Exudativní zánět v dýchací části plic určuje hlavní radiologický znak pneumonie - lokální pokles vzdušnosti plicní tkáně ("ztmavnutí", "snížení průhlednosti plicního pole", "zhutnění", "infiltrace"). Lokalizace pneumonického fokusu je často unilaterální, v dolních lalocích nebo v axilárních subsegmentech horních laloků, k šíření infiltrace dochází v jednom nebo dvou bronchopulmonálních segmentech. Taková lokalizace infiltračních změn odráží hlavní patogenetický mechanismus vývoje VP - apirace nebo inhalace patogenních patogenů do plic vzduchem přes respirační trakt. Bilaterální změny jsou více charakteristické pro plicní edém, intersticiální plicní nemoci, metastázy maligních nádorů v plicích, hematogenní a lymfogenní infekci plic v sepse.

Existují klinické a morfologické rozdíly s CAP, v závislosti na patogenu.

V případě pneumonie způsobené patogeny tvořícími endotoxiny (pneumococcus, hemophilus bacillus, Klebsiella), tento proces začíná zpravidla s toxickým poškozením alveolokapilární membrány, což vede k bakteriálnímu otoku. Pneumokoky typů I - III mohou způsobit sporadické i epidemické případy onemocnění u organizovaných skupin v důsledku infekce bakteriálních nosičů. Pneumokoky pronikají do plicní tkáně a do krevního oběhu, u 25% pacientů v prvních hodinách onemocnění je vyseto z krve. Dysomorfologický obraz v pneumokokové pneumonii typu I - III je charakterizován jako krupózní nebo pleuropneumonie, která v klasické variantě probíhá ve třech fázích: stádiu bakteriálního edému, stadia onemocnění jater a stadia rozlišení. V první fázi, pod vlivem endotoxinu uvolněného během smrti pneumokoků a enzymů (hemolysiny, hyaluronidáza), je poškozena alveolární kapilární membrána, zvyšuje se vaskulární permeabilita, zvyšuje se pocení plazmy a vyvíjí se velké množství edematózní tekutiny, která se šíří jako mastná místa z alveolů do alveol a průdušky. Pneumokoky jsou umístěny na periferii edému, uprostřed je zóna bez mikrobů fibrinového a hnisavého exsudátu. V závislosti na reaktivitě organismu je rozsah procesu segmentový, polysegmentální, frakční, subtotální povahy. Druhá etapa obvykle začíná 3. - 4. den od nástupu onemocnění a je charakterizována diapedézou erytrocytů, infiltrací leukocytů a masivní ztrátou fibrinu, v důsledku čehož je exsudát v alveolách transformován z tekutiny na tkáň jater (stadium hepatizace nebo hepatizace). Doba trvání této fáze je od 5 do 7 dnů, někdy i déle, po které začíná rozlišovací fáze pneumonie. V této fázi dochází k resorpci exsudátu za účasti fibrinolytického systému plic a proteolytických enzymů neutrofilů. Povinnou složkou pneumokokové pneumonie je fibrinózní pleuróza. Možná přidání hnisavé bronchitidy.

Pneumokoky jiných kmenů způsobují rozvoj fokální pneumonie (bronchopneumonie). Zánětlivý proces, primárně vznikající v průduškách, se pohybuje do plicního parenchymu, který se šíří podél průdušek. V plicní tkáni vznikají ložiska červené a červenošedé barvy, histologicky je detekován sérologicky exsudativní zánět s pluralitou a infiltrace leukocytů do plicní tkáně.

Pneumokoková pneumonie je charakterizována absencí destrukce plicní tkáně a téměř úplnou obnovou její struktury.

S pneumonií způsobenou flórou tvořící exotoxin (stafylokoky, streptokoky) tento proces začíná vývojem fokálního hnisavého zánětu s hnisavou fúzí plicní tkáně uprostřed. Stafylokoková pneumonie se zpravidla vyvíjí s chřipkou A, ve které jsou poškozeny ochranné mechanismy dýchacích cest. Staphylococcus tvoří exotoxin, produkuje enzymy - lecitinázu, fosfatázu, hemolyziny, koagulasy, které způsobují rychlý rozvoj destrukce plicní tkáně. Histologicky je stafylokoková pneumonie charakterizována omezenými ložisky infiltrace leukocytů s povinnou purulentní fúzí plicní tkáně ve středu těchto ložisek.

Varianta stafylokokové pneumonie je hematogenní pneumonie v sepse.

Streptokoková pneumonie, podobně jako stafylokoky, se vyvíjí po (nebo v pozadí) chřipky a jiných respiračních virových infekcí. Často komplikovaný pleurální výpotek a tvorba abscesu.

Pneumonie způsobená Friedlanderovým bacilem (Klebsiela pneumonie) se často vyvíjí na pozadí stavu imunodeficience u pacientů s diabetem, alkoholismem, staršími pacienty, u pacientů užívajících imunosupresiva. Podle morfologických příznaků připomíná Friedlanderova pneumonie lobar, charakterizovaný rozvojem hemoragické nekrózy se zhroucením plicní tkáně na pozadí oblastí bakteriálního edému konfluentní povahy. Příčiny rozpadu jsou vícečetná trombóza malých cév v oblasti zánětu.

Mykoplazma, ornitóza, některé virové pneumonie začínají zánětlivou lézí intersticiální plicní tkáně.

Mykoplazmatická pneumonie (Mycoplasma pneumonia) je vysoce virulentní a epidemické epidemie infekce jsou možné. Při nástupu onemocnění je klinický obraz charakteristický pro akutní respirační virovou infekci, zatímco v plicích se vyvíjí zánětlivý edém intersticiia. S rozvojem pneumonie se spojuje buněčná infiltrace plicního parenchymu, pneumonní fokus má podobnost s pneumokokovou pneumonií. Resorpce pneumonie je zpožděna až na 2-3 týdny.

Pneumonie způsobená hemofilními bacily (Haemophilus influenzae) u dospělých je zřídka nezávislým onemocněním, často se vyvíjí jako sekundární pneumonie u pacientů s chronickou bronchitidou. Podle morfologického obrazu je podobná fokální pneumokokové pneumonii.

Pneumonie je způsobena gram-negativní endotoxin-tvořící tyč Legionella pneumophila. Legionella se rychle rozmnožuje v teplém a vlhkém prostředí, pravděpodobnými zdroji infekce jsou klimatizační zařízení, rozvody tepla. V klinicko-morfologickém obraze se legionella pneumonie podobá mykoplazmatické pneumonii, která se obtížně teče.

Pneumonie s virovými onemocněními.

Chřipková pneumonie způsobená cytopatogenním účinkem viru na epitel dýchacího ústrojí začíná hemoragickou tracheobronchitidou s rychlou progresí onemocnění, když se bakteriální flóra spojí, častěji stafylokoková. Respirační virová infekce (viry chřipky A, viry B, infekce adenovirů, virová infekce syncytiálních respiračních virů, infekce parainfluenza) je považována za rizikový faktor pneumonie, virus je jakýmsi "dirigentem" bakteriální infekce. Úloha respiračních virů při výskytu pneumonie spočívá v potlačení lokální imunity v dýchacích cestách, zejména poškození epitelu, zhoršené bronchiální sekrece, potlačení aktivity neutrofilů a lymfocytů s poruchou syntézy imunoglobulinů. Z těchto důvodů se aktivuje bakteriální flóra, která určuje vývoj pneumonie. Pneumonie s chřipkou A a B je považována za komplikaci chřipkové infekce, která se vyvíjí častěji u pacientů se souběžným onemocněním au těhotných žen. Virová léze je charakterizována rozvojem bilaterálního intersticiálního plicního edému bez známek konsolidace, často považovaného za syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Virologické vyšetření odhalí virus s vysokou titrovou chřipkou a bakteriologické vyšetření sputa často neodhalí patogenní bakteriální flóru. Tento patomorfologický obraz je charakterizován hemoragickou tracheobronchitidou, hemoragickou pneumonií, tvorbou hyalinních membrán na povrchu alveolů, významným počtem leukocytů v alveolech. Bakteriální pneumonie se vyvíjí po krátkém (1–4 denním) zlepšení stavu, v plicích jsou detekována ložiska infiltrace, pneumokoky, stafylokoky, hemofilus bacillus ve sputu. Hlavním rozdílem mezi chřipkovou pneumonií a sekundární bakteriální infekcí je neúčinnost léčby antibiotiky v prvním případě a vliv použití antibiotik ve druhém případě.

Skupina mikroorganismů sjednocená pod názvem Pneumocistis carinii patří mezi kvasinkové houby. Výsledky sérologických studií ukazují, že většina lidí trpěla asymptomatickou infekcí pneumocystou v prvních letech života, více než 90% dospělých má protilátky proti pneumocystám. Hlavní cestou infekce je přenos z osoby na osobu. Lidé s normálním imunitním systémem nejsou stálými nositeli pneumocyst, pneumocystis pneumonia je onemocnění pacientů s imunodeficiencí charakterizovaných zhoršenou buněčnou a humorální imunitou. Infekce málokdy přesahuje plic, což je vysvětleno nízkou virulencí patogenu. Pneumocystická pneumonie má tři patologické stadia vývoje. První stupeň je charakterizován pronikáním patogenu do plic a jeho připojením k fibronektinu stěn alveolů. Ve druhé etapě dochází k deskvamaci alveolárního epitelu a zvýšení počtu cyst v alveolárních makrofágech. Klinické příznaky pneumonie se objevují v této fázi. Třetí (poslední) stadium je alveolitis, s intenzivní desquamation alveolocytes, mono- nebo plasmacytic infiltrace intersticius, velké množství pneumocystis v alveolar makrofágech a lumen alveoli. Jak onemocnění postupuje, trophozoity a detrit, které se hromadí v alveolech, vedou k jejich úplné obliteraci, syntéza povrchově aktivních látek je narušena, což vede ke snížení povrchového napětí alveolů, snížení elasticity plic a ventilaci - poruchám perfúze. Klinické stavy spojené s pneumocystickou pneumonií: infekce HIV, imunosupresivní terapie, stáří atd.

Cytomegalovirus (CMV) je herpes virus. CMV je typickým představitelem oportunních infekcí, které se projevují pouze v primární nebo sekundární imunodeficienci. V 72-94% dospělé populace Ruské federace jsou v krvi detekovány specifické protilátky, což znamená, že v těle je přítomen samotný virus. U imunokompetentních jedinců je primární infekce CMV asymptomatická nebo s mírně výrazným syndromem podobným mononukleóze. Stejně jako všechny herpes viry, po počáteční infekci, CMV zůstává v lidském těle v latentním stavu, a pokud imunologické poruchy vyplývají z aktivace latentního viru nebo reinfekce, může se vyvinout vážné onemocnění. Rizikovou skupinou jsou pacienti infikovaní HIV, pacienti po transplantacích orgánů, pacienti s rakovinou, těhotné ženy, osoby užívající imunosupresivní terapii atd. Podmínkou reaktivace CMV je porucha v buněčné složce imunitního systému, primárně CD + 4 lymfocytární pomocné buňky.

Etiologie, patogeneze, patologie nozokomiální pneumonie

Většina NP má polymikrobiální etiologii a je způsobena gram (-) bakteriemi (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. A gram (+) cocci (Staphylococcus aureus). Anaeroby, viry a houby jsou vzácnými původci NP; u pacientů s NP bez stavů imunodeficience, patogeny jako C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, koaguláza-negativní stafylokoky mají etiologický význam.