Recidiva tuberkulózy: příčiny a symptomy

Tuberkulóza je poměrně běžné infekční onemocnění způsobené Kochovým bacilem. Nejčastěji takové onemocnění postihuje plicní tkáň, je velmi obtížné ji vyléčit a dokonce i po úplném uzdravení se může vrátit.

Charakteristika onemocnění

Opakování tuberkulózy klasifikují lékaři jako relaps. Toto onemocnění se nazývá sekundární nebo post-primární. K relapsu může dojít po asymptomatickém průběhu onemocnění nebo po úspěšném zotavení.

Existují dvě hlavní příčiny sekundární nemoci:

• Silný pokles imunity, na jehož pozadí může být aktivace patogenů již přítomných v těle (které zůstaly po primárním onemocnění), například uvnitř kalcinovaných lymfatických uzlin. Nedostatečná aktivita imunitního systému může být vyvolána hormonálními poruchami, konzumací některých léků (hormony atd.), Jakož i některými chorobami (například HIV, diabetes mellitus). Kromě toho může imunita působit horší pod vlivem stresu a špatných návyků.
• Prodloužený nebo intimní kontakt s nemocnou tuberkulózou (patogenní bakterie). Onemocnění se často vyskytuje v důsledku napadení nového typu patogenu.

Podle statistik fisisiologie je recidivující plicní tuberkulóza nejčastěji diagnostikována u mužských pacientů, jejichž věk se pohybuje od třiceti do padesáti let.

Rizikem jsou lidé:

• Trpí chronickými onemocněními horních cest dýchacích.
• Trauma na hrudi, podstupující chirurgický zákrok v mezikloubním prostoru.
• Těhotné nebo kojící ženy.
• S různými onemocněními, které se vyznačují snížením imunitní aktivity.
• Zaměstnanci výdejen TB, místa zadržování, úkryty pro bezdomovce, patology, laboratorní techniky atd.
• Jíst nepravidelně a nesprávně, má špatné návyky.
• Žít v neuspokojivých podmínkách.

Riziko recidivy tuberkulózy je přítomno u všech pacientů, kteří jednou měli toto onemocnění. Tato choroba je dlouhodobě atypická pouze pro okrajovou populaci.

Rizika infekce

Chcete-li znovu chytit tuberkulózu, můžete:

• Od nemocného člověka, který aktivně šíří bakterie při mluvení, kýchání nebo kašlání. Nebezpeční jsou lidé s aktivní fází onemocnění.
• Nemocná zvířata, většinou krávy. Existuje riziko infekce prostřednictvím živočišných produktů, například prostřednictvím masa nebo mléka.
• Od infikovaných ptáků.

U zdravotnických pracovníků je infekce možná, pokud jsou rukavice při propuštění pacienta propíchnuty. Takové pronikání agresivních bakterií se stává vážným stresem pro imunitní systém a tělo se s nimi nedokáže vyrovnat.

Klinický obraz

Symptomy recidivy tuberkulózy se často liší od typických symptomů primárního onemocnění:

• Onemocnění může začít jako běžné virové onemocnění, s nárůstem teploty. Tam může být období horečky, když výkon teploměru se zvedne k 38 - 39 ° C, ale více často oni se nezvýší nad značkou 37 ° C. t
• Pacient může být narušen kašlem, který je zpočátku vnímán jako důsledek nachlazení. Ale to trvá dost dlouho - více než tři týdny. Může se objevit hemoptýza.
• V oblasti hrudníku je bolest - v oblasti projekce plic.
• V noci je nadměrné pocení.
• Tam je ztráta hmotnosti, člověk stane se slabý a rychle dostane unavený dokonce od obvyklých tělesných cvičení.

Sekundární tuberkulóza často probíhá atypicky, s opotřebovanou symptomatologií, proto je diagnostikována náhodně nebo již v pokročilé formě.

Typicky, opakující se tuberkulóza ovlivňuje plíce. Je však možný vývoj extrapulmonální formy onemocnění, v takovém případě může být pacient narušen:

• Dušnost.
• Palpitace srdce.
• Změny hlasového tónu.
• Bolesti hlavy.
• Zvětšené lymfatické uzliny.
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí.
• Ospalost, ospalost, letargie.
• Bolest při močení, stejně jako vzhled krve v moči, atd.

Formy nemoci

Sekundární tuberkulóza může nastat ve formě:

• Fokální léze.
• Tuberkulomata.
• Infiltrační léze.
• Kazuistika pneumonie.
• Cavernous tuberculosis.
• Vláknitá kavernózní tuberkulóza.
• Cirrotická léze.

Ohnisková forma

Při tomto typu onemocnění je patologický proces omezen na jednu nebo dvě malá ložiska, která jsou lokalizována v oblasti jednoho plicního segmentu. Fokální tuberkulóza může být:

• Čerstvý (také označovaný jako soft-fokální).
• Chronická (dostala název fibrotického ohniska). Často se vytváří v místech, kde byla přítomna kalcifikovaná ložiska.

Nemoc může být téměř asymptomatická. Možný výskyt:

• Únava
• Nadměrné pocení.
• Slabost
• Úbytek hmotnosti

Tuberkuloma

Tuberkuloma se nazývá speciální vláknitá kapsle, která se skládá z několika vrstev. Jsou v ní tvořeny případové masy. Tato formace je schopna růst a produkovat konglomeráty. Tuberkuloma je nejčastěji asymptomatická, možná pouze:

• Výskyt příznaků intoxikace (pokud patologie postupuje).
• Vzhled jemného sípání (pokud se tuberkulma rozpadne).

Infiltrační léze

Tento typ tuberkulózy je typický pro sekundární formu onemocnění. Během jeho vývoje se mykobakterie začínají množit zvláště rychle, v plicích se tvoří velké léze, jejichž velikost se stále zvyšuje. Při infiltrační tuberkulóze je možné:

• Výskyt závažné slabosti.
• Nadměrné pocení.
• Trvalá dušnost.
• Bolest na hrudi.
• Kašel s hemoptýzou.
• Zvýšení teploty na subfebrile indikátory.

V počáteční fázi vývoje je onemocnění téměř asymptomatické. Předpokládá se, že infiltrativní léze je charakteristická pro 60–70% případů sekundární tuberkulózy.

Kazuistika pneumonie

Tento typ onemocnění je charakterizován aktivním a rychlým vývojem s výskytem výrazných příznaků intoxikace:

• Teplotní indexy rostou až na 39–40 ° C.
• Pacient se obává zimnice a těžké slabosti.
• Typické pocení.
• Chuť k jídlu zmizí, může dojít k vyčerpání. Někdy tělesná hmotnost klesne na dvacet kilogramů.
• Objeví se dyspnoe.
• Znepokojen bolestí v hrudi.
• Jsou tam modré končetiny.

Kazeózní pneumonie je obtížné léčit. Pravděpodobnost letálního výsledku dosahuje 55–77%.

Běžné případy

Pokud pacient včas neporadí s lékařem, patologické procesy v plicích se stanou nevratnými. Je tedy možný vývoj kavernózní tuberkulózy. S touto patologií se uvnitř plic tvoří tenkostěnné dutiny, které se nazývají jeskyně. Průměr těchto útvarů dosahuje několika centimetrů. Vyskytují se v místech, kde byla odmítnuta nekrotická tkáň.

Tato forma onemocnění se vyznačuje zvlněným průběhem s obdobími remise a exacerbací. Pacient nevykazuje známky závažné intoxikace nebo kašle, existuje však vysoké riziko hojného krvácení do plic.

S další progresí se kavernózní tuberkulóza stává fibrinovým kavernózou a poté cirhózou.

Léčba

Při diagnostice sekundární tuberkulózy lékaři nejčastěji trvají na konzervativní terapii. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, vybraná individuálně.

Léčba proti tuberkulóze se provádí na speciálních klinikách tuberkulózy nebo odděleních TBC.

Některé formy onemocnění jsou léčeny chirurgickými metodami, zejména takový zásah je nezbytný pro tuberkulózu. Pacientům je samozřejmě poskytnuta pomocná korekce s použitím multivitaminových komplexů, dietní a sanatoriální terapie.

Jaké jsou příznaky pro stanovení recidivy tuberkulózy

Vývoj infekce tuberkulózy začíná porážkou lymfatických uzlin, které se obvykle s infekcí rychle vyrovnávají. Tělo začíná budovat silnou obranu proti invazi škodlivých mikroorganismů, produkujících speciální protilátky. Po asi 1,5-2 měsících dává Mantoux test pozitivní výsledek. Pouze 10% infikovaných osob vykazuje otevřenou formu onemocnění. Po ošetření se Kochovy tyčinky stanou neaktivními, člověk přestane šířit infekci a stane se bezpečným pro ostatní.

Častěji je infekce infikována muži ve věku asi 50 let, ale obecně postihuje děti a dospělé bez rozdílu věku nebo pohlaví.

Kdo je ohrožen infekcí sekundární tuberkulózou

Pomáhá šíření Kochových tyčí vhodných podmínek:

• po nachlazení, obzvláště těch, které vznikají příliš často;
• se sníženou imunitou, špatnou výživou;
• z progresí onemocnění metabolických poruch;
• s chronickými lézemi vnitřních orgánů;
• v důsledku vrozených abnormalit, které oslabují lidskou vitalitu;
• za špatných životních podmínek.

Riziko recidivující tuberkulózy:

• pacienti trpící chronickými onemocněními horních cest dýchacích;
• poranění hrudníku, chirurgický zákrok v mezikloubním prostoru;
• endokrinní, hormonální onemocnění;
• Pacienti s AIDS nebo hepatitidou;
• těhotné nebo kojící ženy, děti.

Také při vysokém riziku nákazy tuberkulózou jsou lidé, kteří jsou často v kontaktu s infikovanými pacienty během práce nebo práce:

• personál výdejen tuberkulózy;
• vězeňští úředníci;
• bezdomovci.

Provokativní vlastnosti mají:

• emocionální stres;
• kouření tabákových výrobků, zneužívání alkoholu, jiných závislostí, které nepříznivě ovlivňují zdraví;
• osoby s tuberkulózou, dokonce i v minulosti, blízcí příbuzní;
• nedostatek vitamínů, tuků, bílkovin v běžné stravě.

Jak se tuberkulóza projevuje v sekundárních lézích

Symptomy nemoci mají různé projevy, někdy ne zvláštní pro nemoc.

Hlavní důvody pro diagnostiku relapsu u dospělých a dětí:

1. Prodloužený kašel v důsledku nachlazení déle než tři týdny. A není důležité, zda je sputum vylučováno či nikoliv.
2. Bolest v oblasti plic. Možná hemoptýza.
3. Konstantní teplota nad 37 ° C Existují období horečky se zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C.
4. Hodný pot na hrudi v noci.
5. Temné skvrny na rentgenu plic.
6. Ztráta hmotnosti, nezávislá na kvalitě výživy.
7. Slabost, únava z obvyklé fyzické námahy rychle přichází.

Rizikem jsou:

• osoby bez trvalého pobytu;
• návrat z vězení;
• závislý na špatných návycích - kouření, zneužívání alkoholu, drogové závislosti, zejména injekcí;
• mužská identita bez ohledu na věk;
• Osoby zotavující se z primárního stadia tuberkulózy.

Klasifikace sekundárního onemocnění

Ve většině případů se tuberkulóza stává latentní. Člověk se nesmí během svého života učit, že je nemocný. V každém vhodném okamžiku se však spící virus probudí a navzdory nabyté imunitě člověk onemocní sekundární tuberkulózou. Další období remise a změny aktivity. Onemocnění pak zapálí, pak ustane donekonečna.

Můžete znovu infikovat:

• od lidí s aktivní fází nemoci, kteří šíří bakterie kolem nich, když kašli, kýchají nebo mluví;
• nemocná zvířata, obvykle krávy. Živočišné produkty jsou nebezpečné: mléko, maso;
• infikovaných ptáků, vajec.

Onemocnění u dospělých je obvykle pozorováno náhodně fluorografií nebo Mantouxovými reakcemi, které se provádějí, když jsou zaměstnáni, ve vzdělávací instituci.

Tuberkulóza má několik forem, které se od sebe liší závažností onemocnění:

• ohnisko;
• šíření;
• infiltrační;
• kavernózní;
• fibro-cavernous;
• cirhóza;
• kauzální pneumonie;
• plicní tuberkulóza;
• tuberkulózní pohrudnice;
• tuberkulózní léze hrtanu, průdušek, průdušnice.

Nejběžnějším fokálním typem léze je, že v plicích se tvoří různé náplasti různých velikostí a míst.

Jak je fokální recidiva plicního onemocnění

Hlavní příznaky sekundární fáze onemocnění:

1. Únava při normální námaze.
2. Ztráta vitality, nezájem, apatie.
3. Objeví se bledá barva úst a kůže.
4. Nedostatek chuti k jídlu a rychlé hubnutí.
5. Zvýšené pocení, zejména v noci.
6. Chraplavý kašel, někdy krevní skvrny, jsou patrné v odcházejícím sputu.
7. Oteklé lymfatické uzliny bez bolesti.
8. Obtížné dýchání, sípání v hrudi při poslechu lékaře.
9. Střídání zácpy a průjmu v nepřítomnosti nutričních účinků.
10. Tachykardie spojená s výrazným šelestem v oblasti srdce.
11. Vysoká tělesná teplota.
12. Výrazně snižuje krevní tlak.
13. Bolest, někdy docela silná, v oblasti plic.

Pokud se u Vás objeví podobné příznaky a podezření na plicní tuberkulózu, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku TBC s lékařem TBC, abyste provedli důkladnou komplexní diagnózu, která potvrdí nebo vyvrátí předběžnou diagnózu:

• je nutné darovat krev pro všeobecné vyšetření;
• sputum proti kašli by mělo být zasláno k analýze, přičemž se stanoví přítomnost Kochových tyčinek;
• moč je vyšetřován na bakteriologické složení;
• protilátky jsou produkovány tělem, aby působily proti infekci tuberkulózou;
• je proveden krevní test, který identifikuje původce onemocnění na buněčné úrovni;
• Testy Pirkeho a Mantua, které umožňují zjistit poškození těla nemocí;
• Rentgenové vyšetření plic vám umožní vidět postiženou oblast;
• bronchoskopie se provádí, pokud není sputum.

Pokud jsou příznaky nemoci zjištěny pozdě, může se stát, že bude postižený i po intenzivním rehabilitačním kurzu.

Jak porazit nemoc

Aby bylo možné infekci kvalitativně zničit, musí být pacient ve specializovaném zdravotnickém zařízení trvale léčen nejméně 6 měsíců. Léčbu předepisuje pouze lékař. Obvykle použijte alespoň dva typy antibiotik k zastavení šíření infekce v těle.

Lékař předepíše chemoterapii pro pacienta s plicní tuberkulózou 4-6 měsíců. Ze stávajícího arzenálu drog jsou vybírány nejvhodnější pro léčbu konkrétní osoby. Pokud je léčba neúčinná, je náhrada léčiva povolena po 2 měsících. Prostředky se nejprve používají denně a pak se frekvence snižuje na 3-4 jednotlivé dávky týdně.

Antibiotická léčba spočívá v užívání 4-5 druhů najednou, aby se zbavila plicní infekce.

Mezi složité metody patří:

• antihistaminika;
• vitaminový komplex;
• hemostatické léky při krvavém výtoku ve sputu, výkalech, moči;
• léky, které zvyšují imunitu;
• fyzioterapie.

Pacient v neinfekční formě tuberkulózy je doporučován pro léčbu sanatoria v oblastech s řídkou vzdušnou hmotou, obvykle v horských oblastech.

Pokud léčba na šestiměsíční kurz nepřinesla zlepšení, doporučuje se chirurgický zákrok k odstranění postižené části plic.

Důvody chirurgické léčby:

• krvácení z plic, které nelze zastavit lékařskými metodami;
• otevřené dutiny v dýchacích orgánech, které nejsou přístupné běžnému ošetření;
• tvorba ložisek s obsahem vápníku, který interferuje s plným dýcháním;
• tvorbu jizev v průduškách;
• rakovina plic detekovaná současně s porážkou tuberkulózy.

Tuberkulóza je závažné infekční onemocnění, které bez zajištění kvalitní léčby vede k úmrtí v polovině případů. Bakterie mají negativní vliv na téměř všechny lidské orgány, což způsobuje patologii dýchacích cest, kardiovaskulární systémy, onemocnění mozku, poškození jater, ledvin a krve.

Detekce infekce u těhotných žen vede k povinnému potratu, protože tuberkulóza může být přenášena na dítě a metody léčby jsou vysoce toxické.

Chcete-li se chránit před nebezpečným zraněním, je třeba každoročně provádět rentgen, který vám umožní včas určit příznaky patologie a zahájit nezbytnou léčbu. Osoba, která se zotavila z tuberkulózy, zůstává pod neustálým dohledem fionizujícího lékaře. Doporučuje se zcela změnit svůj životní styl, zbavit se špatných návyků.

Jaký je význam sledování a jaká je četnost relapsů po ukončení chemoterapie?

Relaps je definován jako stav, kdy "pacient, který byl dříve léčen na tuberkulózu a bylo zjištěno, že byl vyléčen nebo absolvoval chemoterapii, byl znovu diagnostikován s tuberkulózou doprovázenou vylučováním bakterií (metodou mikroskopie nebo očkování)."

Před zavedením chemoterapie do lékařské praxe byly relativně vzácně pozorovány případy úplného uzdravení pacientů s plicní tuberkulózou. Pathomorphologists a klinici se smířili s myšlenkou, že to bylo téměř nemožné pro pacienta s tuberkulózou dosáhnout úplného uzdravení (v přesném smyslu slova) - to bylo jen možné zastavit průběh nemoci, stabilizovat pacientův stav a přeměnit nemoc na neaktivní formu. Vzhledem k tomu, že bakterie tuberkulózy zůstaly téměř vždy v reziduálních lézích, může dojít k relapsům tuberkulózy téměř kdykoliv, dokonce i mnoho let po skončení terapie. Relapsy nemoci byly zaznamenány poměrně často, což mělo za následek, že bylo tradicí zavádět celoživotní monitorování pacientů, kteří ukončili léčbu tuberkulózy. Tito pacienti byli zaznamenáni do speciálních časopisů a pravidelně kontrolovali jejich zdravotní stav v intervalech několika měsíců, nejméně však jednou ročně. Tato praxe však byla pro zdravotnické instituce velmi pracná a vyžadovala značné úsilí zaměstnanců a značné materiální náklady. Zdánlivý úspěch chemoterapie zpochybňoval potřebu dlouhodobého pozorování pacientů a vyžadoval přezkoumání takové taktiky u pacientů, kteří dokončili celou léčbu. K tomu bylo třeba odpovědět na dvě důležité otázky:

• Jaká je míra recidivy tuberkulózy?

• Jak diagnostikovat relaps? Výsledky rozsáhlého výzkumu a analýz byly

Bylo zjištěno, že podíl recidiv představuje přibližně 15–20% ročně zaznamenaných nových případů tuberkulózy doprovázených vylučováním bakterií [2–4]. Byly provedeny kontrolované klinické studie, ve kterých sledování pacientů trvalo po dobu 2 let nebo déle po ukončení léčby. Výsledky těchto studií zjistily, že recidivy se vyskytly u 3–7% pacientů po ukončení standardizované krátkodobé chemoterapie. Tyto ukazatele byly stejné po 6 měsících chemoterapie s kontinuálním rifampicinem a po 8 měsících léčby se jmenováním rifampicinu pouze v první intenzivní fázi léčby. Velmi důležitá byla skutečnost, že asi 80% všech případů relapsu se objevilo v prvních 6 měsících po ukončení chemoterapie. Kromě toho bylo 80% těchto pacientů izolovaných mykobakterií, které zůstaly citlivé na dříve předepsané léky proti TB. Volba režimu opakované léčby proto nebyla problémem.

Bylo zjištěno, že individuální riziko recidivy u pacientů s bakteriologicky potvrzenou diagnózou tuberkulózy v anamnéze se významně liší v závislosti na následujících třech okolnostech:

- zda pacient podstoupil chemoterapii (pokud chemoterapie nebyla dříve provedena, pak by měl být tento případ vykládán jako obnovení tuberkulózy, nikoli jako relaps);

- zda byl předepsaný režim chemoterapie vhodný a pravidelně prováděn;

- jaká doba uplynula od nástupu bakteriologické obnovy (metody bakterioskopie, očkování).

Maximální míra recidivy byla pozorována u pacientů, kteří nikdy předtím nedostali chemoterapii (asi 5% ročně), stejně jako u pacientů, jejichž léčba byla nevhodná (asi 2% ročně). Tyto ukazatele se však v průběhu času změnily - u obou těchto skupin pacientů se riziko relapsu po 3-5 letech snížilo na 1%.

Nejdůležitějším výsledkem však byly údaje o významném účinku adekvátní chemoterapie na míru recidivy tuberkulózy. Po plnohodnotných léčebných cyklech se tento ukazatel snížil na několik případů na 1 milion ročně [8–9]. Ačkoli tento stupeň rizika byl významně vyšší než odpovídající míra rizika u jedinců, kteří nikdy předtím neměli tuberkulózu, nevyžadoval pro pacienty celoživotní sledování. Navíc i za podmínek aktivního sledování nebyla většina recidiv diagnostikována při následném sledování pacientů, ale když si stěžovali na obnovené stížnosti. Byla provedena speciální studie, která trvala 12 let, během které byl každý pacient, který měl tuberkulózu, podroben bakteriologickému vyšetření sputa každých 6 měsíců a rentgenovému vyšetření hrudních orgánů jednou ročně. Nicméně při pravidelných průzkumech bylo diagnostikováno méně než polovina všech recidiv, navzdory přísným kontrolám.

Riziko recidivy u pacientů, kteří podstoupili celou léčbu tuberkulózy, je tak malé, že to neopravňuje k jejich dlouhodobému sledování. Držet to tedy není nutné. Tento závěr potvrdili Centra pro kontrolu nemocí Ministerstva zdravotnictví USA, jakož i výzkumníci, kteří pozorovali pacienty ve Skotsku. Bylo zjištěno, že „pacienti s tuberkulózou, kteří absolvovali adekvátní průběh chemoterapie, by měli být léčeni jako vyléčení. Není nutné je nazývat rutinními periodickými radiologickými vyšetřeními po celý život. Ve skutečnosti tato taktika odvádí pozornost klinického personálu a zdrojů od kritických úkolů pomoci těm, kteří to opravdu potřebují. “

Bývalí pacienti by však měli být naléhavě požádáni, aby okamžitě, když se objeví první příznaky podezření na tuberkulózu, okamžitě konzultovali s lékařem. Praktičtí lékaři a odborníci, kteří mohou být předáni lidmi, kteří dříve měli tuberkulózu, by měli být dobře informováni o možnosti relapsu. Okamžité vyšetření dýchacího ústrojí u těchto pacientů je nezbytné, pokud se objeví respirační symptomy (například dlouhodobý kašel). Mělo by být také jasné, že přetrvávající kašel u těchto pacientů může nejčastěji odrážet nevratné morfologické změny v plicích, a nikoli projev aktivní tuberkulózy, doprovázený vylučováním bakterií [13].

Sekundární tuberkulóza

Sekundární tuberkulóza v moderní realitě je nepochybně poměrně znuděný jev. Sekundární formy tuberkulózy se mohou vyvíjet v každém věku téměř ve všech segmentech populace. Obvykle jsou muži postiženi muži mladšími padesáti let. V tuto chvíli tento vzor nenašel vysvětlení. Existuje však teorie, že životní prostředí má zásadní vliv na vývoj této patologie. Jedná se o nevyváženou dietu, aktivní zavádění alkoholických nápojů do každodenního života, kouření cigaret, negativní účinky chemických látek, znečištění odpadního vzduchu a tak dále.

Formy sekundární tuberkulózy jsou zpravidla obtížně odlišitelné od primárních. Proto, pokud pacient již měl primární infekci tuberkulózou, která byla úspěšně vyléčena, je pacientovi diagnostikována recidiva plicní tuberkulózy.

Co je sekundární tuberkulóza?

Foto 1. Opakovaná infekce se objevuje ve vzduchových kapkách.

Sekundární plicní tuberkulóza, nebo reinfekce tuberkulózy, je patologický proces, který se vyskytuje u lidí, kteří dříve podstoupili primární tuberkulózu. Kauzální původci tuberkulózy - Micobacterium Tuberculosis - se šíří do regionálních lymfatických uzlin a přetrvávají tam dlouho. V důsledku toho se vytvoří imunita proti tuberkulóze. Přítomnost imunity však neznamená, že se pacient s nákazou rozloučil. Reaktivace tuberkulózy (reinfekce) má u těchto lidí poměrně vysoké riziko. Ale šance na asymptomatický transport nemoci je stále tam.

Foto 2. Akutní fokální tuberkulóza.

Sekundární formy plicní tuberkulózy jsou charakterizovány fázovým tokem a přechodem jedné formy do druhé. Změna formy tedy určuje fázi onemocnění. Patogeneze sekundární tuberkulózy se může projevit následovně: akutní fokální tuberkulóza - fibrózní fokální tuberkulóza - infiltrativní - tuberkuloma - kazeózní pneumonie - akutní kavernózní tuberkulóza - fibro - kavernózní - cirhotika.

Metody detekce mycobacterium tuberculosis

Bakterioskopické (s fluorochromy; se Zil-Nielsenem)

Kulturní (plodiny na pevných živných půdách; plodiny na kapalných živných médiích s automatizovaným růstovým účetnictvím)

Polymerázová řetězová reakce (PCR); ligázová řetězová reakce (LCR)

Tabulka se způsoby identifikace mykobakterií.

Sekundární formy tuberkulózy mohou ovlivnit orgány lokalizované v různých částech lidského těla. Prozkoumejme nejběžnější formy patologie.

1. Fokální tuberkulóza. Jedná se o nejběžnější formu recidivující tuberkulózy (60-70% případů) v praxi. Může být asymptomatická, stejně jako přítomnost jasných symptomů. Hlavní klinický symptom je malý ve velikosti hustých tuberkulózních ložisek na povrchu plic při použití rentgenové metody výzkumu.
2. Diseminovaná tuberkulóza. Má zvýšenou podobnost s primární tuberkulózou. Nejčastěji dochází v dětství. Infekce je však možná i ve stáří. Tato forma je charakterizována: prudkým zvýšením teploty, zánětlivými lézemi v plicní tkáni. Často dochází k blanšírování a ochlazování končetin, nedostatku chuti k jídlu, zvýšenému pocení. Často dochází k nárůstu srdeční frekvence, přítomnosti suchého kašle.
3. Infiltrativní tuberkulóza. Vyznačuje se množstvím lézí plicní tkáně. Vytvoří se vzájemně propojená ložiska. Nejvýraznější příznaky jako: zánět, expanze průduškové dutiny. Začátek je mírný. Patologický proces začíná slabostí, sníženou chuť k jídlu, zvýšenou ospalostí a malou subfibrilititou (tělesná teplota je 37-37,9 ° C).
4. Cavernous tuberculosis. Vyznačuje se přítomností dutin - dutin s tenkou stěnou. Současně se plicní tkáň nepodléhá silným změnám. Má sklon k rozvoji závažných komplikací.
5. Vláknitá kavernózní tuberkulóza. Na rozdíl od kavernózní formy mají jeskyně tlustší stěnu, kterou tvoří vláknitá tkáň. Asymptomatický stav trvá poměrně dlouhou dobu. V tomto okamžiku se však již nevratné změny vyskytují v plicích.

Příčiny sekundárního onemocnění.

Jak bylo uvedeno výše, podruhé, tuberkulóza často postihuje muže než ženy. Tato patologie není možné vyléčit až do konce. A čas od času se pacient bude obávat zhoršení klinických příznaků. Komplexnost léčby je způsobena mykobakteriem necitlivým na antibiotika, která získávají rezistentní formy. Sekundární výskyt tuberkulózy může být někdy na pozadí asymptomatického transportu. V tomto případě jsou patogenní bakterie umístěny v regionálních lymfatických uzlinách a jsou kontrolovány imunitními buňkami. Nemnoží se a nezpůsobují žádné příznaky.

Foto 4. Tuberkulóza často postihuje muže.

Vybereme tedy hlavní příčiny vzniku sekundární tuberkulózy. Reaktivace primárního zdroje infekce jedním nebo druhým způsobem spojuje všechny tyto důvody:

1. Přítomnost dříve zjištěné tuberkulózy v historii.
2. Infekce opakovaným kontaktem s bakteriemi tuberkulózy.
3. Oslabená imunitní reakce na zavádění patogenních mikroorganismů zvenčí.

Sekundární formy tuberkulózy zahrnují provedení podrobného diagnostického vyšetření. Pokud pacient dříve identifikoval tuberkulózu, není třeba provádět Mantoux test, protože forma sekundární tuberkulózy je zřejmá. Jinak diagnostické testy začínají epidermálním tuberkulínovým testem. Uvedený patologický stav spojený s odchylkou aktivity plic je identifikován rentgenovým zářením. Dalším měřítkem průzkumu je analýza poměru sputa.

Foto 5. Když znovu kontaktujete bakterie, znovu infikujte plíce.

Mechanismy pro rozvoj sekundární tuberkulózy.

V době první kolize s hůlkou Koch se v regionálních lymfatických uzlinách začínají tvořit exsudativní léze. Mají tendenci se rychle hojit. Po aktivaci imunitních sil těla. Plazmatické buňky produkují protilátky (imunoglobuliny) k eliminaci antigenu, tj. Mycobacterium tuberculosis. 2 měsíce po infekci se při aplikaci tuberkulinového testu pozoruje pozitivní výsledek. V případech, kdy v těle probíhají imunosupresivní procesy, nemůže imunita adekvátně reagovat na působení patogenu. Protilátky nejsou produkovány správně, chemoatraktantní schopnost neutrofilů a makrofágů je snížena, aktivita T-pomocníků a supresorů je potlačena. Regenerační proces se zpomaluje a objevují se první známky vývoje tuberkulózy - její primární forma se vyvíjí. Většina světové populace má latentní formu tuberkulózy. Z toho vyplývá, že nemají zhoršení onemocnění.

Foto 6. Rychle se vyvíjí primární infekce.

Pokud dojde k exacerbaci primární tuberkulózy, je předepsána léčba léky, o které budeme diskutovat později. Úspěšná léčba pomáhá zvrátit průběh onemocnění v latentní (skryté) fázi. To však není vždy případ a existuje určité riziko opětovného výskytu tuberkulózy. Zpravidla je to způsobeno potlačením imunitní reakce.

Foto 7. Patogenní bakterie.

Rizikové skupiny.

Rizikové faktory zahrnují kromě osob se sníženou imunitou osoby, které mají syndrom získané imunodeficience (AIDS). Příjem léků narkotického působení je také zahrnut do faktorů vývoje této patologie.

Sekundární tuberkulóza má nejčastěji plicní typ, ale izolují se i extrapulmonální formy charakteristické pro recidivující tuberkulózu.

Foto 8. Přítomnost infekce HIV je rizikovým faktorem.

Léčba sekundární tuberkulózy.

Léčba sekundární tuberkulózy je zaměřena na odstranění symptomů, zničení mykobakterií a opravu poškozených orgánů a tkání. Pokročilejší případy tuberkulózy jsou mnohem obtížnější k léčbě. Trvání léčby trvá několik let. Kombinuje různé metody terapeutických účinků: fyzioterapii, chemoterapii, užívání anti-TB antibiotik. Tyto činnosti se konají ve výdejně tuberkulózy až do ukončení alokace mikrobů. Dále je pacient propuštěn a pokračuje v léčbě ambulantně. Také tito pacienti mají lázeňskou léčbu s využitím klimatické terapie.

Navzdory skutečnosti, že pacient se sekundární tuberkulózou má specifickou imunitu, je prognóza onemocnění 90% závislá na včasné iniciované racionální chemoterapii.

Pokud konzervativní terapie není korunována úspěchem, uchýlit se k chirurgickému zákroku. Nejčastěji prováděným zákrokem je neúplná resekce plic. Současně se provede vyříznutí okolních plicních segmentů.

Pacientům s diagnózou tuberkulózy se ukazuje speciální dieta obsahující velké množství sacharidů, které se rychle vstřebávají, bílkoviny a různé vitamíny (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Klinické vyšetření vytváří příznivé podmínky pro léčbu.

Prognóza onemocnění.

Vzhledem k progresi lékařské technologie je prognóza příznivá. Pacienti s diagnózou sekundární tuberkulózy jsou na stálém účtu v tuberkulóze. Každý rok podstoupí všechny nezbytné metody vyšetření, které neumožňují zahájit průběh onemocnění. Po provedených léčebných procedurách se v místě postižených oblastí vyskytuje proliferace pojivové tkáně, tvorba jizev a dutin vyplněných mykobakteriemi. To vede k pozitivnímu tuberkulinovému testu a možnosti relapsu.

Pokud léčba chybí nebo je nesprávná, v tomto případě je pravděpodobnost úmrtí 50-60%. Starší lidé a lidé s AIDS nebo cukrovkou mají vyšší šanci na smrt.

Foto 10. Re-infekce je nebezpečnější pro lidi s diabetem.

Prevence sekundární tuberkulózy.

Prevence je zaměřena na prevenci rozvoje infekce mezi obyvatelstvem. Přidělit primární a sekundární prevenci. Primární chování lidí, kteří měli kontakt s pacientem s tuberkulózou. Prevence sekundární tuberkulózy je prováděna osobami infikovanými tuberkulózou Micobacterium.

Mezi preventivní opatření patří také každoroční preventivní lékařská vyšetření, izolace osob trpících tuberkulózou a očkování. Zavádí se BCG vakcína, která ovlivňuje imunitní systém a vytváří imunitní odpověď na tuberkulózu po 8 týdnech. Rezistence vakcíny je 5 let.

Sekundární tuberkulóza: příčiny návratu a stadium nemoci

Rekurentní nebo sekundární plicní tuberkulóza postihuje osoby, které již měly nemoc. Příčinou patologie je opakovaná porážka těla pomocí Kochových tyčinek.

Mykobakterie vstupuje do lidského těla kapičkovou infekcí (s kapičkami sputa pacienta, prachem), konzumací infikovaného mléka nebo masa. Je možné, že patogen proniká rány na kůži (to je typické pro profese související s řezáním masných těl).

Hlavní rizikovou skupinou jsou adolescenti a mladí lidé.

Pro výskyt onemocnění vyžaduje současnou kombinaci několika nežádoucích faktorů - dědičnosti, nízké tělesné odolnosti, špatných sociálních životních podmínek. Recidiva plicní tuberkulózy způsobuje smrt každého druhého pacienta v nepřítomnosti specializované péče po dobu 3 let.

Kauzativní agens

Tuberkulóza se vyskytuje po infekci těla mykobakteriemi (Kochovy tyčinky) popsané poprvé v roce 1882. Patogen je charakterizován komplexní buněčnou strukturou, která obsahuje proteiny, lipidy a polysacharidy.

Tato struktura dává mykobakteriím unikátní vlastnosti - vysokou odolnost vůči chemikáliím (alkohol, kyseliny, alkalické sloučeniny) a specifickou reakci na kontakt s vodou (hydrofobnost).

Kauzální původce tuberkulózy se velmi pomalu rozmnožuje - při uvolnění do příznivých podmínek je doba dělení 15 hodin, zatímco jiné bakterie se dělí do půl hodiny. Mykobakterie zavedené do buněk těla tvoří charakteristické akumulace, které ničí tkáň.

U některých (virulentních) forem leží specificita nosné léze v porážce mitochondrií buněk a poškození procesu jejich dýchání.

V oblasti zavedení mykobakterií do těla, po vytvoření primární akumulace patogenu (granulomu), dochází k zánětu, který se šíří do nejbližších lymfatických uzlin. To způsobuje, že tělo reaguje na infekci - vzniká hypersenzitivita na patogen.

Primární léze obvykle nezpůsobuje patologické změny v těle - granuloma zmizí, v postižené oblasti se objeví jizva. Mykobakterie, která je jednou uvězněna v lidském těle, však může přetrvávat v primárním zaměření nebo v lymfatických uzlinách po mnoho let, někdy na celý život. U těchto pacientů se na pozadí vytvořené imunity vytvoří nosný stav původce tuberkulózy.

Když se tělo dostane do nepříznivých podmínek - žije ve vlhkých, chladných místnostech, které jsou špatně větrané; v podmínkách porušení hygienických standardů obytného prostoru pro 1 osobu; špatná podvýživa a podvýživa; výskyt závažného onemocnění na pozadí poklesu ochranné funkce organismu, aktivace mykobakterií a opakovaná porážka tuberkulózy.

Nejčastějšími oblastmi infekce jsou plíce a dýchací cesty, šíření patogenu může způsobit poškození jiných tělesných systémů - kůže, kostí, ledvin, kloubů.

Sekundární tuberkulóza se může objevit na pozadí dlouhodobého kontaktu s nemocnou osobou.

Tuberkulóza se nejčastěji objevuje u mužů ve věku 40-50 let, projevy onemocnění se mohou objevit několik desetiletí po počáteční infekci. Na základě analýzy byl vytvořen názor lékařů na reinfekci mykobakteriemi v případech relapsu.

Známky nemoci

Sekundární tuberkulóza se projevuje ohnisky různých velikostí vytvořených v plicích. Při pomalém průběhu nemoci mohou být příznaky sekundární léze nepřítomné. Zjevné známky onemocnění se projevují snížením tělesné hmotnosti, nedostatkem chuti k jídlu. Pacient si stěžuje na suchý podrážděný kašel, dušnost.

Tělesná teplota je nerovnoměrná po celý den - normální nebo nízká v dopoledních hodinách, postupně stoupající večer. Pacient je ve stavu konstantní únavy, horečka v noci způsobuje hojné pocení.

Onemocnění je charakterizováno zvlněným průběhem s obdobími remise a exacerbací. Vzhledem k tomu, že se v plicích vyvíjí patologický proces, začíná separace sputa při kašlání, v procesu trávení, při vstřebávání prospěšných látek a při vážném snížení hmotnosti.

Sekundární (rekurentní) tuberkulóza může také ovlivnit jiné orgány - ústní sliznici, průdušnici a průdušky, střeva. Porážka průdušek je vyjádřena kašlem, sputem a krví (pacienti mohou přenášet nemoc na jiné).

Ústní dutina a hrtan trpí, když je forma plicní tuberkulózy zanedbána - sputum na sliznicích při kašli se stává příčinou. Příznaky takové léze jsou podobné laryngitidě, pacient ztrácí hlas. Při dalším poškození se tvoří granulomy.

Když se mykobakterie dostanou do jícnu a žaludku, onemocnění se nevyvíjí - infekční agens jsou neutralizováni žaludeční šťávou. V extrémních případech může deplece pacienta proniknout do střeva a výskyt lézí ve formě vředů.

Diagnóza sekundární tuberkulózy

Zvláštností tuberkulózy je, že je nemožné plně obnovit tkáně postižené onemocněním - stopa zaměření zůstává po celý život. Jedná se o jizevnaté změny, difuzní sklerotická ložiska, vápník, který může skrýt infekci.

Lékaři si zachovávají hluboké přesvědčení, že úplné vyléčení tuberkulózy je nemožné, pacient neustále riskuje, že znovu onemocní. Důležité při léčbě primární formy - celý průběh léčby i při úplném vymizení příznaků onemocnění, v případě relapsu, bude léčba dlouhá a obtížná.

Když se zdravotní stav zhorší, pacient se obrátí na místního lékaře nebo rodinného lékaře. V první fázi diagnózy sekundární plicní tuberkulózy jsou slyšeny pacientovy stížnosti, kašel, ztráta chuti k jídlu, prodloužená doba horečky, pocení a oddělení krve od sputa.

Možnost kontaktu s nositeli onemocnění, doba trvání indispozice. Pacient je izolován od ostatních, aby objasnil diagnózu a klinické studie.

Lékař, vyšetřující pacienta, upozorňuje na výskyt lymfatických uzlin, jejich velikost. Na dotek je určen jejich bolestí a mírou zvýšení. Zvláštní pozornost je věnována dynamice hrudníku při dýchání, tělesné hmotnosti pacienta a jeho změnám.

Na základě primární diagnózy je pacient stále vyšetřován lékaři TBC v nemocnici. Pro potvrzení diagnózy, studie kašle na přítomnost mykobakterií, se provádí radiografie plic.

Pokud jsou detekovány patogeny tuberkulózy, rentgenové paprsky potvrzují přítomnost ložisek - další vyšetření je naplánováno k objasnění charakteristik sekundární tuberkulózy.

Pokud se v plicích vyskytují zánětlivé foci, ale ve sputu nejsou žádné patogeny (pokud je v anamnéze primární tuberkulóza), je léčba ve specializované nemocnici předepsána na 14 dní. Pokud léze v plicích zmizí, příznaky se přestanou objevovat a pacient se cítí lépe - diagnóza sekundární tuberkulózy je vyloučena.

Pro další diagnostiku v laboratorních podmínkách, kromě výsevu hlenu, vyčerpání při kašli, použijte metodu pro stanovení počtu protilátek proti tuberkulóze, očkování a roztěr, metodu polymerázové reakce.

Nejspolehlivější výsledky jsou získány metodou polymerázové řetězové reakce (z 95%).

Metoda je založena na výzkumu DNA, výsledek je možný po dobu tří dnů.

Formy sekundární tuberkulózy

Je akceptováno rozlišovat několik forem sekundárních lézí plic tuberkulózou. Všechny jsou stadia jednoho onemocnění a liší se závažností.

První fází sekundárního procesu je akutní ohnisková forma popsaná na počátku minulého století ruským lékařem Abrikosovem (navrhl také, že návrat onemocnění je způsoben opakovanou infekcí).

Identifikace této formy onemocnění probíhá na pozadí uspokojivého zdravotního stavu pacienta během fluorografie, mykobakterie nejsou detekovány. Při včasné léčbě onemocnění lze zcela zastavit.

Druhá fáze je infiltrativní, ve které je v obraze zapálena plicní tkáň, viditelná jsou ohniska do 10 mm. Stupeň poškození těla se zvyšuje, dochází ke kašli s proudy krve, ztrátou chuti k jídlu a hmotnosti, noční pocení.

Tuberkuloma je poměrně "bezpečná" forma tuberkulózy, ve které je zóna poškození od 10 do 50 mm, obklopená kapslí pojivové tkáně. Symptomy této formy jsou pozorovány u pacientů s poměrně vysokou imunitou. Léčba onemocnění se provádí chirurgicky.

Další stadium (kazuistika pneumonia) dostala jméno od výskytu nekrotických ložisek postižených tuberkulózou, které vypadají jako tvaroh. Ve sputu byly stanoveny patogeny onemocnění. Starý název této formy onemocnění je prchavá spotřeba, vyskytuje se u 1 pacienta z 10, smrt nastává velmi rychle.

Kaverniální plicní tuberkulóza se projevuje jako tvarovaná dutina v plicích, její průměr je od 20 do 70 mm, jejím hlavním místem je vrchol plic. Tento typ onemocnění vznikl po léčbě antibiotiky.

Pacient se obává silného kašle s výrazným sípáním, odlučováním krve ze sputa, ve kterém se nacházejí bacily. Možná komplikace ve formě otevření plicního krvácení.

Jeskyně může trvat až 24 měsíců.

Během této doby je možné odstranit plic (během léčby) nebo vývoj onemocnění do závažnějšího stadia tuberkulózy vláknitého typu.

Známky poslední fáze (starý název je plicní spotřeba) na tkáni orgánů existuje více center destrukce, jsou postiženy průdušnice a průdušky, orgány hrudníku jsou přemístěny. Pozorované krvácení a přetrvávající hemoptýza. Pacient je přímou hrozbou pro ostatní a musí být léčen izolovaně.

Léčba patologie

Ethambutol, Rifampicin a další jsou používány pro léčbu sekundární tuberkulózy, často jsou pacientovi předepsány 2 nebo více různých léků.

Během léčby, abstinence od alkoholu, udržení jater v případě dříve zjištěných onemocnění, je nesmírně důležité plné provedení doporučení lékaře. Vzhledem k vysoké toxicitě léků ze strany zdravotnického personálu je nezbytné přísné sledování stavu pacienta.

Chirurgické metody léčby v sekundární formě onemocnění jsou používány častěji než u primární. V podstatě je potřeba této formy léčby, když je krvácení v plicích otevřené, s poškozením CNS nebo perikardu. Chirurgie často vyžaduje porážku tuberkulózy kostí a kloubů.

Tuberkulóza, dříve považovaná za poraženou, vrací ještě závažnější a vážné onemocnění, které vyžaduje dlouhou a intenzivní léčbu.

Proč sekundární tuberkulóza vyžaduje zvýšenou pozornost

Sekundární tuberkulóza je nejčastěji důsledkem exacerbace v primárních ložiscích Mycobacterium tuberculosis. Není však vyloučena možnost sekundární infekce v podmínkách oslabené imunity. Předpokládá se, že opakovaným výskytem tuberkulózy jsou lymfy a bronchogenní způsoby.

V odpovědi na otázku, zda je opět možné onemocnět tuberkulózou, je třeba si uvědomit, že pokud byly důvody „chytit“ to zpočátku, pak, aniž by bylo odhaleno a odstraněno, jste nesnížili riziko sekundární tuberkulózy.

Tuberkulóza je infekční proces bakteriálního původu způsobený Kochovými tyčinkami (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Onemocnění je rozšířené, ale v některých zemích existují epidemie tuberkulózy. Patří mezi ně celý postsovětský prostor. V epidemických oblastech je pozorován velký počet pacientů s primární i sekundární tuberkulózou.

Co je sekundární plicní tuberkulóza?

Sekundární tuberkulóza je plicní léze, ke které došlo po opakované expozici mycobacterium tuberculosis. Zpravidla se vyvíjí u dospělých, kteří z nějakého důvodu ztratili odpor (odpor) vůči Kochovým hůlkám.

Když mykobakterie poprvé vstoupí do plic, dojde k primární tuberkulóze. To není nutně aktivní proces. Může být asymptomatický, člověk ani neví, že je nemocný. Po prvním setkání s bakterií vzniká imunita, která chrání před opětovnou infekcí. V plicích jsou stopy, které nazývám gonem krbu. Mnoho lidí má neaktivní neaktivní mykobakterie, které chrání tělo před re-infekcí.

V tomto případě, když se znovu setkáváme, je tuberkulóza, nazývá se sekundární. Sekundární tuberkulóza zpravidla probíhá snadněji než primární tuberkulóza, protože se vyvíjí na pozadí již existující imunity.

Primární a sekundární tuberkulóza. Rozdíly

Primární léze se vyvíjí vždy v nepřítomnosti imunity. V zemích, kde je epidemie tuberkulózy, se její primární typ vyskytuje výhradně u dětí a dospívajících. Skutečností je, že vzhledem k epidemii je pravděpodobnost setkání s mykobakteriemi u dětí velmi vysoká.

Podle statistik má ve věku 18 let téměř 100% obyvatel těchto zemí ohniska Gona. U dospělých není primární tuberkulóza charakteristická. Sekundární u dětí se zřídka vyvíjí, tento typ je častější u dospělých.

V primární tuberkulóze jsou vždy tři složky: primární, lymfangitida a regionální lymfadenitida.

Všechny tyto znaky jsou jasně viditelné na radiografii. U sekundární tuberkulózy není žádná lymfangitida a lymfadenitida. Mykobakterie tvoří ložiska zánětu v plicích, ale nepronikají lymfatickým systémem. Dříve získaná imunita jim brání v šíření po celém těle.

Sekundární tuberkulóza je téměř vždy umístěna v plicích. Primární může být ve všech tkáních a orgánech. Například tuberkulózní meningitida, spondylitida, koxitida a další nemoci se vyskytují. Jsou to známky primární tuberkulózy.

Příčiny sekundární tuberkulózy

Zdálo by se, že pokud se tělo již vyvinulo silnou imunitu, pak by nemělo dojít k žádné nové infekci. Stále však můžete znovu dostat tuberkulózu.

Ve skutečnosti imunita chrání před sekundární infekcí, ale někdy může být bezmocná. Je to z následujících důvodů:

• Velké množství mykobakterií. S masivní kontaminaci, například, vzhledem ke stálé přítomnosti vedle pacienta, imunita nemůže vyrovnat se všemi patogeny a část tyčinek bude moci způsobit onemocnění.
• Snížená imunita. Nejde o jeho úplnou nepřítomnost. Dočasný pokles může být způsoben: akutním infekčním onemocněním, operací, stresem, fyzickou námahou, přepracováním. To je také charakteristické pro seniory, lidi, kteří používají alkohol a vegetariáni.
• Nedostatek imunity. To může být vrozené, ale je častější v poslední fázi infekce HIV, která se nazývá AIDS. Tuberkulóza spojená s HIV se nazývá koinfekce. V tomto případě se onemocnění může vyskytnout atypicky.
• Agresivní mykobakterie. Některé kmeny Kochových tyčinek se vyznačují zvýšenou virulencí. Navzdory existující imunitě mohou způsobit onemocnění a jsou rezistentní na mnoho antibiotik.
• Atypický hit bakterií v těle. Například při práci s pacientovou krví nebo tkáněmi, pokud propíchnete rukavici, můžete přivést mykobakterie do vlastního krevního oběhu. Pro imunitu to bude neočekávaný úder a bude trvat nějakou dobu, než mu odstraní zdroj zranění.

Mechanismy pro rozvoj sekundární tuberkulózy

Po první infekci v lidském těle vzniká silná imunita vůči mykobakteriím. T-lymfocyty, které jsou za to zodpovědné, se šíří do všech orgánů a tkání těla. Když se znovu objeví mykobakterie, imunitní buňky jsou připraveny rychle je zničit. Avšak za působení řady důvodů, jako je snížení imunitní reakce nebo masivní kontaminace, je možný vývoj sekundární tuberkulózy.

V tomto případě vstupují mykobakterie přes dýchací cesty do plic a způsobují zánět. Nemohou proniknout do lymfatických cév, protože tam jsou imunitní buňky. I se sníženou imunitou je jich dost. Tyto stejné buňky zabraňují Kochovým tyčinkám v přístupu do krevního oběhu a dalších orgánů. Onemocnění se vyvíjí pouze v tkáních plic.

Dalším mechanismem je aktivace mykobakterií v ohniskách Gon. Stává se to s významným poklesem nebo úplným nedostatkem imunity. Tyčinky se již nemusí „skrývat“ z T-lymfocytů v primárním ohnisku a tvoří aktivní sekundární ohniska. První mechanismus spojený se vstupem nových bakterií se nazývá superinfekce, druhou je reaktivace mykobakterií.

Rizikové skupiny

Někteří lidé mají zvýšené riziko vzniku sekundární tuberkulózy. Mezi tyto rizikové skupiny patří:

• HIV pacienti ve stadiu AIDS a pre-AIDS;
• Trpí alkoholismem;
• Pacienti s diabetem, thyrotoxikózou, hypotyreózou a dalšími endokrinními onemocněními;
• Vegetariáni;
• Lidé s nízkou a extrémně nízkou hmotností;
• Obézní;
• Zaměstnanci forenzní lékařské ordinace, patologové, laboratorní asistenti;
• Vězni, vězeňští pracovníci a sociální pracovníci.

Formy sekundární tuberkulózy

Sekundární tuberkulóza je nejčastěji plicní. Ve většině případů se při relapsu vyskytují následující formy sekundární tuberkulózy:

• Focal. Tato forma se vyznačuje výskytem lehkých lézí o průměru od 3 do 10 mm. Taková ohniska se neslučují, ale mohou být mnohonásobná.
• Infiltrační. V tomto případě se může patologický proces rozšířit na několik centimetrů, někdy zabere celý segment nebo lalok plic.
• Kazuistika pneumonie. Toto je nejnebezpečnější forma, která se vyznačuje velmi rychlou destrukcí mykobakterií plicní tkáně. V krátkém časovém úseku tak může zemřít celá frakce nebo dokonce všechna plíce.
• Šíření. Tato forma se objevuje v nepřítomnosti imunity nebo prudkého poklesu. Současně je v plicích mnoho malých ohnisek. Často jsou postiženy jak plíce, tak lymfatické uzliny.
• Miliary V plicích je několik velmi malých účinků o průměru 1-2 mm, stejná ložiska se nacházejí v jiných orgánech. K této formě dochází také při koinfekci.
• Vláknité fokální nebo fibro-kavernózní. Je výsledkem fokální nebo infiltrativní tuberkulózy, ke které dochází při vymezení vlivu ze zdravé tkáně plic pojivovou tkání.
• Tuberkuloma. Jde o ohnisko nekrózy, která má jasné hrany pojivové tkáně.
• Cirhotická tuberkulóza. V tomto případě je většina plicní tkáně nahrazena pojivovou tkání, mezi nimi jsou viditelná ložiska tuberkulózy.

Tuberkulózní recidiva - symptomy

Projevy sekundární tuberkulózy, pokud jde o plicní formu, jsou charakterizovány dvěma velkými syndromy: intoxikací a respirační. Oba však mohou být nevyjádřeny nebo zcela chybí. Nemoc může být asymptomatická po dlouhou dobu.

Toxikační syndrom zahrnuje příznaky jako: zvýšená tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu, únava, ztráta hmotnosti. Respirační syndrom zahrnuje: kašel, sputum a hemoptýzu.

Kašel se objeví v případě, že se střed dotýká středních průdušek nebo nekrózových částic jsou evakuovány z centra. V prvním případě dochází k suchému kašli, ve druhém - produktivním.

Hlen je vždy viskózní, vzácně ve velkém množství. Zpravidla je bez zápachu a bezbarvý. Někdy se obzvláště tvrdohlavý kašel ve sputu, krevní pruhy se objeví. Hemoptýza je také charakteristická pro pozdní formy tuberkulózy.

Diagnóza sekundární tuberkulózy

Podezření na sekundární plicní tuberkulózu lze předpokládat, pokud existuje alespoň jeden ze symptomů charakteristických pro tuto patologii déle než 2 týdny.

Mezi další metody patří počítačová tomografie, která umožňuje podrobnější vizualizaci léze. Kromě toho se někdy provádí bronchoskopie, aby se vyloučila další patologie.

Léčba sekundární tuberkulózy

Ve všech formách nejprve provádějte konzervativní terapii. Je to jmenování antibiotik. Výhodné jsou isoniazid, rafimapicin, ethambutol, pyrazinamid.

Chronické formy tuberkulózy s pojivovou tkání by měly být léčeny chirurgicky. V tomto případě je zaostření jednoduše odstraněno. Někdy se tento zákrok musí uchýlit k případu případové pneumonie, ale je nutné odstranit zlomek nebo dokonce celé plíce.

Jako pomocné léky předepisovaly různé multivitaminové komplexy. Kromě toho je pacientovi prokázána zvýšená výživa a lázeňská léčba.

Prevence

Specifická prevence sekundární tuberkulózy neexistuje. Nespecifické je udržet imunitu na správné úrovni. K tomu je nezbytné léčit nemoci, které mohou vést k imunodeficienci.

Kromě toho je důležité jíst proteinové potraviny, stejně jako vitamíny a stopové prvky. Masné a rybí výrobky, stejně jako čerstvá zelenina a ovoce jsou v tomto oboru nenahraditelné.

Aby se zabránilo tuberkulóze, měli byste se také vzdát špatných návyků, jako je zneužívání alkoholu. Obecně lze za spolehlivou prevenci tuberkulózy považovat pouze normalizaci stravy, spánku a odpočinku.

Předpověď

S včasnou diagnózou je prognóza onemocnění často příznivější. Nicméně, to do značné míry závisí na formě patologie. Fokální tuberkulóza je tedy léčena snadněji a rychleji než její jiné formy.

Chronické formy tuberkulózy, ve kterých je pojivová tkáň v plicích, nejsou téměř přístupné konzervativní léčbě. Prognóza je pochybná, protože pacient může zůstat dlouhodobě zdatný, ale není možné ho vyléčit bez chirurgického zákroku.