xrayblog.ru

Sinusitida

Rentgenová symptomatologie nádorové léze apikálního segmentu plic ve formě „apikálního uzávěru“ s vývojem klinického syndromu způsobeného kompresí nebo klíčivostí brachiálního plexu, doprovázená intenzivní přetrvávající bolestí horní končetiny a lopatky ramene, byla poprvé popsána Pancoastem H. (1924, 1932).

Klinický obraz a staging procesu u apikální rakoviny plic závisí na převládajícím směru růstu nádoru, takže je obvyklé izolovat Pancossův syndrom kompletní (s charakteristickým klinickým a neurologickým syndromem) a nekompletní.

Existují 4 typy postižení nervového systému v nádorovém procesu, v závislosti na klíčení ramenního pletence a hrudní stěny: Typ 1 - porážka dolního cervikálního sympatického ganglionu, který vede k Hornerově triádě, zhoršenému pocení v horní končetině, bolesti příčinné povahy. Typ II - porážka dolního trupu brachiálního plexu a I-II prsního nervu způsobuje bolest ramenního pletence ozářením paže, svalovou slabost, poruchu citlivosti a zhoršené reflexy v horní končetině postižené strany. Typ III - zapojení do procesu recidivujícího nervu, který vede k chrapotu. Typ IV - poškození míchy, nastane, když nádor roste do páteřního kanálu. Možné zapojení do procesu frenického nervu, při kterém dochází k paralýze odpovídající kopule membrány.

U apikálního karcinomu v časných stadiích vývoje může být onemocnění asymptomatické a nádor je detekován profylaktickou fluorografií. Někdy pacienti uvádějí akutní nástup onemocnění, který je doprovázen hektickým vzestupem tělesné teploty a dokonce i hemoptýzou. S postupným rozvojem onemocnění je hlavním klinickým příznakem bolest na hrudi, doba od nástupu prvních příznaků onemocnění po diagnózu se pohybuje od 1 do 4 měsíců, někdy mohou být zpožděny až na 6 měsíců. Pacientům bez rentgenového vyšetření hrudníku je předepsána fyzioterapeutická léčba pro údajnou osteochondrózu hrudní páteře.

Radiografické projevy apikální rakoviny plic jsou způsobeny stagingem jejího růstu, ve kterém lze rozlišit 2 skupiny.
První skupina: apikální karcinom bez Pancosta syndromu - nádor nepřesahuje plicní tkáň. Nádorové uzliny jsou kulatého nebo nepravidelného tvaru, různých velikostí, homogenní struktury s kopcovitým povrchem a nezřetelnými konturami, které ve formě kordů zasahují do přilehlých částí plicní tkáně a může být detekována heterogenní cesta k plicnímu kořenu v důsledku peribronchiálního růstu nádoru směrem ke kořenu, s nerovnoměrným povrchem. zúžení lumenu segmentového bronchu.

Je třeba poznamenat, že v případě glandulárních karcinomů (ADCL) nádor po dlouhou dobu nepřesahuje hranice plicní tkáně a nezpůsobuje klinické a neurologické syndromy, nicméně jsou detekovány regionální a vzdálené metastázy. Metastatické léze se mohou projevit zvýšením ipsilaterálních lymfatických uzlin kořene plic a mediastina, nad- a subklavických oblastí, někdy diseminovaným poškozením plicní tkáně.

Druhá skupina: apikální karcinom s Pancosta syndromem. Klinický obraz je charakterizován přidáním neurologických symptomů různé závažnosti. Rentgenové vyšetření odhaluje šíření nádorového procesu mimo plicní tkáň, zahrnující přilehlé struktury mediastina, měkkých tkání hrudní stěny, žeber a obratlů. Velikost nádorových uzlin od 3,0 cm a více, mající kulatý, oválný nebo nepravidelný tvar, struktura jejich homogenní nebo heterogenní. Vnější kontury jsou neostré, díky šíření infiltrace nádoru do přilehlých orgánů a tkání: pleury, měkkých tkání hrudní stěny, žeber, mediastina, obratlů. Vnitřní povrch tumoru může být hrubý, s ostrými, nerovnými nebo nezřetelnými konturami.
Heterogenita struktury nádoru je obvykle způsobena nerovnoměrnou hustotou uzlu, někdy destrukcí nádorové tkáně s tvorbou rozpadové dutiny.

Skutečný rozsah nádorového procesu na sousedních tkáních mediastina, žeber a obratlů je stanoven během vyšetření MRI.

Je třeba poznamenat, že existují rozdíly v klinických a radiologických projevech apikálního karcinomu v závislosti na histologické struktuře nádoru, takže v PCRL převažuje lokální distribuce nádorového procesu a v ADCL jsou detekovány vzdálené metastázy, jejichž vzhled nezávisí na velikosti primárního nádoru.

Chyby v diagnóze apikálního karcinomu plic v ambulantním stádiu ve 20% jsou způsobeny nedostatečným vyšetřením pacientů a 30% v nesprávném hodnocení rentgenového snímku. Snížení úrovně diagnostických chyb lze dosáhnout rentgenovým vyšetřením orgánů hrudníku během počáteční léčby pacienta pro lékařskou pomoc.

Při stanovení diagnózy apikálního karcinomu plic tak hlavní roli hrají metody radiačního výzkumu. S ohledem na rysy klinických projevů nemoci a rentgenového snímku by se měla zlepšit diagnóza tohoto periferního plicního tumoru.

Zanechat komentář

Pro zanechání komentáře se musíte přihlásit.

Periferní karcinom plic

Každý rok roste růst patologie rakoviny. První místo ve struktuře rakoviny je rakovina plic. Důvodem je znečištění životního prostředí a kouření, alkoholismus, genetická predispozice a další faktory. Statistiky úmrtí na rakovinu plic jsou také děsivé. Vše je spojeno se skutečností, že člověk si příznaky vůbec dlouho nevšimne, ai když si to všimne, snadno pro ně najde jednodušší vysvětlení. Poté následuje období symptomatické léčby a pouze tehdy, když se stává velmi obtížnou - pacienti vyhledávají pomoc. Bohužel více než polovina pacientů s výskytem výrazného klinického obrazu již má mnoho metastáz.

V závislosti na lokalitě se dělí centrální a periferní karcinom plic a v případě postižení celého plic se nazývá masivní. Centrální je lokalizován ve velkých průduškách a periferní rakovina plic v průduškách s menším průměrem až do alveol. Vědci však tvrdí, že rozdíly nejsou pouze v lokalizaci, ale také ve struktuře, původu, patogenezi, klinice atd. Například se má za to, že kouření a dlouhodobá inhalace znečištěného vzduchu je etiologickým faktorem pro centrální a periferní karcinom plic je specifický pro lymfatické a hematogenní karcinogenů.

Jak dlouho žijí s periferním karcinomem plic závisí na mnoha faktorech, včetně léčby. Prognóza periferní rakoviny je významně příznivější při včasné diagnóze a účinné specifické terapii.

Asi sedmdesát procent případů periferní rakoviny pravé plíce, stejně jako lokalizovaných v horních lalocích, asi dvacet - v dolní, a uprostřed - méně než deset. Histologicky je nejčastěji periferní rakovina zastoupena buď adenokarcinomem nebo spinocelulárním karcinomem.

Je to periferní forma rakoviny, která je téměř asymptomatická. Diagnóza v raném stádiu je často spojena s preventivními lékařskými vyšetřeními.

Nemocnice Jusupov je vybavena veškerým moderním vybavením, které je nezbytné pro diagnostiku rakoviny plic. Pohodlné oddělení, zdvořilý personál, vysoce kvalifikovaní lékaři - to vše je klíčem k úspěšné léčbě.

Příznaky periferního karcinomu plic

Příznaky periferního karcinomu plic se nejčastěji objevují v pokročilých stadiích. Klinické příznaky periferního karcinomu jsou ve většině případů spojeny buď s kompresí přilehlých orgánů nebo struktur, nebo s metastatickou lézí.

Periferní karcinom plic má několik forem - nodulární, pneumonie a apikální. Formuláře se liší samozřejmě, klinickým obrazem atd.

Nodální forma poskytuje klinický obraz, když začíná vyvíjet tlak na průdušky, pohrudnice nebo cévy. To je příčinou bolesti, kašle, sputa.

Pneumonie se vyskytuje jako pneumonie, často komplikovaná pleurózou, ale přirozeně neodpovídá na terapii antibiotiky, což si lékař myslí.

Ale periferní rakovina horního laloku pravého plic, stejně jako periferní rakovina horního laloku levé plíce v literatuře je často nalezena jako "apikální". Klinický obraz této formy rakoviny je způsoben růstem novotvaru do sympatických uzlin. Pozornost přitahuje bolest v rameni, předloktí, zápěstí, objevuje se chrapot, horní víčko se snižuje a zornice se zužuje. Tyto symptomy často vedou nejprve k neurologovi a teprve pak k onkologovi.

Léčba apikálního karcinomu má také své vlastní vlastnosti, protože například v případě chirurgické léčby může být odstraněna spolu s klíční kostí a žebrem. Chemoterapie a radiační léčba jsou často používány v kombinaci.

Prognóza života v periferním karcinomu plic

Kolik lidí žije v periferním karcinomu plic závisí na stádiu, struktuře, věku, komorbiditě, přítomnosti metastáz apod. Bohužel, délka života, stejně jako přežití v rakovině plic, nechává mnoho být žádoucí. To je důvod, proč si nemůžete nechat ujít minutu a co nejdříve začít léčit.

Pokud existuje pokročilé stadium periferního karcinomu plic a žádná léčba, délka života se měří během několika měsíců.

V případě včasné diagnózy a adekvátní léčby je podle statistických údajů pětileté přežití pozorováno v asi šedesáti procentech případů.

Lékaři Yusupovské nemocnice se svými zkušenostmi mohou uvést příklady mnoha dlouhých remisí a léků, které dokázali svou prací dosáhnout. Odborníci z Yusupovské nemocnice, kteří se neustále vyvíjejí a snaží se najít řešení, šetří životy pacientů.

Periferní karcinom plic

Periferní rakovina plic je jednou ze závažných a běžných zhoubných onemocnění postihujících orgány dýchacího ústrojí. Patologie je zákeřná, protože se o ní člověk dozví pozdě, protože v raných fázích se nádor prakticky neprojevuje. Zpočátku, rakovina proces ovlivňuje středně velké průdušky, ale v nepřítomnosti lékařské péče, to jde do centrální formy s více nepříznivé prognózy.

Koncepce a statistiky

Periferní karcinom plic začíná svůj vývoj z epitelu středně velkých průdušek a postupně zachycuje veškerou plicní tkáň. Patogeneze onemocnění je charakterizována latentním průběhem prvních stadií maligního procesu a metastáz do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů.

Nádor je obvykle lokalizován v horním laloku orgánu, zatímco pravé plíce jsou postiženy častěji než levá. Nicméně, rakovina levé plíce má mnohem agresivnější průběh a nenechává žádnou naději na uzdravení.

Podle statistik je kód choroby podle registru MKN-10: C34 Zhoubný novotvar průdušek a plic.

Důvody

Hlavní příčina onemocnění je považována za karcinogeny vdechované tabákovým kouřem. Kuřáci se zkušenostmi nejčastěji čelí onemocnění kvůli neustálému hromadění dehtu v průduškách a celkové poruše dýchacího ústrojí.

Ale karcinogeny vstupují do plic také kvůli znečištění životního prostředí. V oblastech, kde je chemická a jiná průmyslová výroba, se výskyt rakoviny dýchacích cest několikrát zvyšuje.

Mezi faktory vyvolávající onkologický proces patří:

  • ionizující záření;
  • imunodeficience, která se vyvinula na pozadí chronických somatických stavů;
  • zanedbávané nemoci dýchacího systému - zánětlivé infekce průdušek a plic;
  • konstantní interakce s chemikáliemi, jako je nikl, radon, arzen, atd.

Kdo je v ohrožení?

Nejčastěji jsou do počtu případů zahrnuty tyto skupiny osob:

  • kuřáci s mnohaletými zkušenostmi;
  • chemičtí pracovníci, jako jsou plasty;
  • osoby trpící CHOPN - chronická obstrukční bronchopulmonální onemocnění.

Stav průdušek a plic hraje důležitou roli ve vývoji onkologie. Je důležité nezanechávat problémy s dýchacími orgány bez pozornosti a okamžitě s nimi zacházet, aby se předešlo různým komplikacím, včetně smrtelných.

Klasifikace

Periferní karcinom plic je rozdělen do několika forem, z nichž každá má své vlastní charakteristiky. Nabízíme je podrobněji zvážit.

Kortiko-pleurální forma

Maligní proces se vyvíjí ve formě nádoru s hrudkovitým povrchem, který se rychle šíří průduškami, roste do plic a hrudníku s tenkými, vinutými nitěmi. Patří k spinocelulárním karcinomům, proto metastázuje do kostí páteře a žeber.

Nodální forma

Nádor má nodulární charakter a hrudkovitý povrch, který se začíná vyvíjet z tkání bronchiolů. Na rentgenovém snímku pro tento novotvar se vyznačuje prohloubením - Rieglerovým syndromem - indikuje výskyt průdušek v maligním procesu. První příznaky nemoci se projevují, když klíčí v plicích.

Forma podobná pneumonii

Nádor žlázovitého charakteru, reprezentovaný několika maligními uzly, které mají tendenci se postupně spojovat. Střední a dolní část laloku plic jsou postiženy hlavně. V diagnóze této choroby pacientův rentgenový snímek jasně ukazuje jasné skvrny na obraze souvislého tmavého pozadí, tzv. „Bronchogramu vzduchu“.

Patologie probíhá jako dlouhodobý infekční proces. Nástup pneumonie podobné formy je obvykle skrytý, symptomy se zvyšují s progresí nádoru.

Kavitární forma

Novotvar má uzlový charakter s dutinou uvnitř, která se projevuje postupným rozpadem. Průměr takového nádoru obvykle nepřesahuje 10 cm, takže často je diferenciální diagnostika maligního procesu špatná - nemoc může být zaměněna s tuberkulózou, abscesem nebo plicní cystou.

Tato podobnost často vede k tomu, že rakovina, která zůstane bez vhodné léčby, aktivně postupuje a zhoršuje obraz onkologie. Z tohoto důvodu je forma onemocnění dutiny detekována velmi pozdě, zejména v nefunkčních terminálních stadiích.

Periferní rakovina levého horního a dolního laloku

S porážkou zhoubného procesu horního laloku plicních lymfatických uzlin se nezvyšuje a nádor má nepravidelný tvar a heterogenní strukturu. Plíce v rentgenové diagnostice v kořenové části se rozšiřuje ve formě cévní mřížky. S porážkou dolního laloku se naopak lymfatické uzliny zvětšují.

Periferní rakovina horního laloku levé plíce a vpravo

S porážkou horního laloku pravého plic budou klinické projevy onkologického procesu stejné jako u postižení levé plíce v nemoci. Jediný rozdíl spočívá v tom, že vzhledem k anatomickým rysům orgán na pravé straně častěji podléhá rakovině.

Periferní karcinom apexu s Pancostovým syndromem

Atypické buňky v této formě rakoviny jsou aktivně implantovány do nervových tkání a cév ramenního pletence. Onemocnění je charakterizováno následujícími klinickými projevy:

  • bolest v oblasti klíční kosti zpočátku periodická, ale s časově nesnesitelným konstantním typem;
  • porušení inervace ramenního pletence, což vede k atrofickým změnám ve svalech rukou, znecitlivění a dokonce paralýze rukou a prstů;
  • vývoj kostní destrukce žeber viditelných na rentgenu;
  • Hornerův syndrom s charakteristickými znaky zúžení žáka, ptózou, zatahováním očních bulvy atd.

Také onemocnění způsobuje takové běžné příznaky, jako je chrapot hlasu, zvýšené pocení, návaly horka postiženého plic.

Fáze

Nemoc postupuje podle určitých stadií zhoubného procesu. Zvažte je podrobněji v následující tabulce.

Příznaky

Zpočátku hovoříme o suchém kašli s občasným sputem, hlavně v ranních hodinách. Postupně získává štěkot, téměř hysterický charakter, se zvýšeným objemem sputa s přítomností pruhů krve. Tento příznak je důležitý při diagnostice rakoviny v 90% případů. Hemoptýza začíná, když nádor roste do stěn přilehlých cév.

Po kašli se objeví bolest. Toto je volitelný symptom pro rakovinu plic, ale drtivý počet pacientů si všimne jeho projevů matného nebo matného charakteru. V závislosti na umístění nádoru, může nepohodlí vyzařovat (dávat) do jater, když je nádor v pravé plíci, nebo v oblasti srdce, pokud jde o poškození levé plic. S progresí maligního procesu a metastáz se bolest zintenzivňuje, zejména s fyzikálními účinky na rakovinu.

U mnoha pacientů je v první fázi onemocnění pozorována subfebrilní tělesná teplota. Obvykle je perzistentní. Pokud je situace komplikována rozvojem obstrukční pneumonie, horečka se stává vysokou.

Výměna plynů v plicích je narušena, dýchací systém pacienta trpí, a proto je pozorována dušnost i při absenci fyzické námahy. Navíc mohou být příznaky osteopatie - noční bolesti v dolních končetinách.

Diagnostika

Detekce zhoubného procesu začíná průzkumem a vyšetřením osoby. Při sběru anamnézy upozorňuje specialista na věk a přítomnost škodlivých návyků pacienta, kouření, zaměstnávání v nebezpečné průmyslové výrobě. Pak je objasněna povaha kašle, skutečnost hemoptýzy a přítomnost syndromu bolesti.

Hlavní laboratorní a přístrojové diagnostické metody jsou:

  • MRI Pomáhá při stanovení lokalizace maligního procesu, růstu nádoru v sousedních tkáních, přítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech.
  • CT Počítačová tomografie skenuje plíce, což vám umožňuje detekovat s velkou přesností nádor, až do malé velikosti.
  • PET Pozitronová emisní tomografie umožňuje zkoumat vznikající nádor v trojrozměrném obrazu, identifikovat jeho strukturní strukturu a stadium onkologického procesu.
  • Bronchoskopie. Určuje průchodnost dýchacích cest a umožňuje odstranit biomateriál pro histologické vyšetření za účelem rozlišení nádorů.
  • Analýza sputa. Výtok plic při kašli je vyšetřován na přítomnost abnormálních buněk. Bohužel nezaručuje 100% výsledku.

Léčba

Boj proti perifernímu karcinomu plic se provádí dvěma hlavními metodami - chirurgickou a radiační terapií. První není relevantní ve všech případech.

V nepřítomnosti metastáz a velikostí nádorů do 3 cm se provádí lobektomie - operace k odstranění neoplazmy bez resekce sousedních struktur orgánu. To znamená, že mluvíme o odstranění plicního laloku. Poměrně často, s intervencí většího objemu, dochází k relapsům patologie, takže chirurgická léčba v první fázi maligního procesu je považována za nejúčinnější.

Pokud jsou regionální lymfatické uzliny ovlivněny metastázami a velikostí nádorů odpovídajících druhému stupni rakoviny, provádí se pulmonektomie - úplné odstranění nemocných plic.

Pokud se maligní proces přesunul do sousedních orgánů a metastázy se objevily v odlehlých oblastech těla, je chirurgický zákrok kontraindikován. Vážné komorbidity nemohou zaručit příznivý výsledek pro pacienta. V tomto případě se doporučuje provádět ozařování, které může být také pomocnou metodou pro chirurgický zákrok. Pomáhá snižovat objem zhoubných novotvarů.

Spolu s těmito léčbami se také používá chemoterapie. Pacienti jsou léčeni léky jako je vinkristin, doxorubicin atd. Jejich použití je odůvodněno přítomností kontraindikací pro chirurgickou a radiační terapii.

Nejčastější dotazy

Je možné současně odstranit obě postižené plíce? Člověk nemůže žít bez dvou plic, proto, v případě rakoviny obou orgánů najednou, operaci neprovádí. Zpravidla se v tomto případě jedná o zanedbávanou rakovinu, kdy je chirurgická léčba kontraindikována a uchyluje se k jiným metodám léčby.

Je transplantace plic / transplantace prováděna na rakovinu? Onkologická onemocnění jsou omezením transplantace dárcovského orgánu nebo transplantace. To je dáno tím, že v maligním procesu se používá specifická terapie, na jejímž základě je pravděpodobnost přežití plic dárce snížena na nulu.

Lidová léčba

Lidé se obvykle uchylují k neformální medicíně, pokud nemá žádný účinek na tradiční terapii, nebo existuje touha dosáhnout lepších výsledků a urychlit proces hojení.

Uvádíme, které metody se ukázaly být v periferním karcinomu plic.

Lopuchová tinktura. Kopejte kořeny rostliny po odkvětu, opláchněte, nakrájejte na 3 mm silné kousky a usušte ve stínu. 50 g suché suroviny nalijte 0,5 litru vodky, trvejte 10-14 dní. Vezměte dovnitř 1 lžičku. 3 krát denně před jídlem.

Prostředek jezevčího tuku. Tento produkt je vysoce účinný v první fázi rakoviny plic. Jezevní tuk, med a šťáva z aloe se mísí ve stejném poměru. Nástroj se užívá ústně pro 1 polévkovou lžíci. Já 3krát denně na lačný žaludek.

Proces obnovy

Doba rehabilitace po provedených terapeutických účincích na tělo vyžaduje dostatek času. Onkologové si všimnou, že někteří pacienti se zotavují mnohem snadněji a rychleji, zatímco jiní si na návrat do svých dřívějších životů užívají měsíce nebo roky.

Pro urychlení procesu rehabilitace se doporučuje splnit následující kritéria:

  • provádění speciálních respiračních cvičení pod vedením instruktora cvičení, zaměřeného na trénink svalů hrudníku a udržování dýchacích orgánů v tonusu;
  • konstantní motorická aktivita i v klidu - hnětení končetin vám umožní zlepšit krevní oběh a vyhnout se přetížení plic.

Pozornost je navíc věnována dodržování zásad dietní výživy - měla by být nejen frakční, ale také dostatečně obohacená a snadno stravitelná pro udržení energetické rovnováhy organismu.

Dieta

V systému léčby a profylaktického přístupu hraje důležitou roli také výživa pro rakovinu plic, i když ne hlavní typ pomoci. Vyvážená strava umožňuje tělu zdravých i nemocných lidí potřebnou energetickou podporu a živiny, normalizovat metabolismus a minimalizovat vedlejší účinky chemoterapie a radiační terapie.

Především uvádějte, které produkty s protinádorovou aktivitou by měly být zahrnuty do stravy ve stejném poměru s profylaktickými a terapeutickými účely pro periferní karcinom plic:

  • Potraviny bohaté na karoten (vitamin A) - mrkev, petržel, kopr, divoká růže atd.;
  • pokrmy obsahující glukosinoláty - zelí, křen, ředkvičky atd.;
  • potraviny s monoterpenickými látkami - všechny druhy citrusů;
  • výrobky s polyfenoly - luštěniny;
  • obohacená jídla - cibule, česnek, droby, vejce, čerstvé ovoce a zelenina, listový čaj.

Musíte se vzdát záměrně škodlivých potravin - smažených a uzených pokrmů, rychlého občerstvení, sycených sladkých nápojů, alkoholu atd.

S progresí rakoviny plic mnoho pacientů odmítá jíst, takže pro jejich živobytí v nemocnici je organizována enterální výživa - prostřednictvím sondy. Zvláště pro ty, kteří se s takovým onemocněním potýkají, jsou připraveny hotové směsi obohacené o esenciální vitamíny a minerály, například kompozit, Enpit atd.

Průběh a léčba onemocnění u dětí, těhotných a kojících, starších osob

Děti Onkologie v dětství, v důsledku lézí průdušek a plic, se zřídka vyvíjí. U mladých pacientů bývá onemocnění obvykle spojeno s nepříznivými okolními podmínkami nebo vážnou dědičnou predispozicí. Můžeme například hovořit o tabákové závislosti matky, která nepřestala kouřit, být v pozici.

Je snadné identifikovat klinické příznaky periferního karcinomu plic u dítěte - při absenci údajů o bronchopulmonální nemoci pediatr pošle dítě na další vyšetření k plicnímu lékaři nebo fionizátorovi, aby podstoupil správnou diagnózu. Při nejčasnější detekci onkologie a zahájení léčby je prognóza zotavení pozitivní. Principy aplikované terapie budou stejné jako u dospělých pacientů.

Těhotenství a kojení. Diagnóza periferního karcinomu plic není vyloučena u žen během těhotenství a kojení. V tomto případě musí být ošetření plně svěřeno odborníkům příslušného profilu. O otázce zachování dítěte se rozhoduje individuálně. Pokud je stadium použitelné, doporučuje se chirurgický zákrok ve druhém trimestru bez přerušení těhotenství. Riziko úmrtí plodu je 4%. V případě metastáz v případě zanedbávané onkologie je prognóza pro ženu nepříznivá - ne více než 9 měsíců od data diagnózy.

Pokročilý věk. U starších pacientů periferní karcinom plic často probíhá v latentním vzoru a je detekován příliš pozdě. Vzhledem ke svému zdravotnímu stavu a minulým letům tito pacienti zřídkakdy věnují pozornost pravidelnému kašli, vzniku sputa a dalším příznakům potíží, zapisují je do oslabeného imunitního systému a chronických patologií. Proto je onemocnění častěji detekováno v terminálním nefunkčním stadiu, kdy je pomoc omezena pouze na paliativní medicínu.

Periferní léčba rakoviny plic v Rusku, Izraeli a Německu

Statistiky shromážděné za poslední desetiletí ukazují, že rakovina nebo adenokarcinom plic jsou jednou z nejničivějších nemocí. Podle stejné studie každý rok zemře na tuto diagnózu více než 18,5% všech pacientů s rakovinou. Moderní medicína má dostatečný arzenál pro boj s touto nemocí, s časnou léčbou, pravděpodobnost zastavení zhoubného procesu a zbavení se toho je vysoká. Nabízíme možnost seznámit se s možností léčby periferního karcinomu plic v různých zemích.

Léčba v Rusku

Boj proti rakovině respiračního systému je prováděn v souladu s požadavky Světové zdravotnické organizace. Pomoc poskytovaná pacientům je obecně poskytována bezplatně s lékařskou politikou a občanstvím Ruské federace.

V Moskvě a Petrohradě nabízíme možnost zjistit, kam jít s rakovinou plic.

  • Onkologické centrum "Sofie", Moskva. Se specializuje v oblastech takový jako onkologie, radiologie a radioterapie.
  • Moskevský výzkumný ústav pojmenovaný po P.A. Herzen, Moskva. Vedoucí centrum rakoviny v Rusku. Poskytuje potřebný rozsah lékařských služeb pacientům, kteří požádali o rakovinu plic.
  • Národní lékařské a chirurgické centrum. N.I. Pirogov, St. Petersburg klinický komplex.

Zvažte, co jsou recenze v síti o uvedených zdravotnických zařízeních.

Léčba v Německu

Inovativní metody léčby periferního karcinomu plic jsou vysoce účinné, přesné a tolerovatelné, ale nejsou prováděny v domácích nemocnicích, ale v zahraničí. Například v Německu. Proto je boj proti onkologii v této zemi tak populární.

Kde tedy mohu získat pomoc v boji s periferním karcinomem plic na německých klinikách?

  • Univerzitní klinika Giessen a Marburg, Hamburg. Velký zdravotnický komplex v západní Evropě, provádějící praktické a vědecké činnosti.
  • Univerzitní klinika "Essen", Essen. Se specializuje na léčbu rakoviny, včetně dýchacího systému.
  • Klinika plicní onkologie "Charite", Berlín. Oddělení plicní onkologie se specializací v oboru infekce a pulmonologie pracuje na bázi univerzitního lékařského komplexu.

Nabízíme možnost posoudit hodnocení některých uvedených zdravotnických zařízení.

Léčba periferního karcinomu plic v Izraeli

Tato země je právem oblíbená ve směru zdravotní turistiky. Je to Izrael, který je znám nejvyšším stupněm diagnostiky a léčby zhoubných nádorů v jakémkoli stadiu jejich vývoje. Výsledky kontroly rakoviny v této části světa jsou v praxi považovány za nejlepší.

Nabízíme Vám zjistit, kde můžete pomoci s onkologií bronchopulmonálního systému v této zemi.

  • Centrum pro rakovinu, Herzliya Clinic, Herzliya. Více než 30 let přijímá pacienty z různých částí světa k léčbě rakoviny.
  • Lékařské centrum "Ramat Aviv", Tel-Aviv. Klinika využívá všech inovativních technologií v oblasti chirurgického a radioizotopového výzkumu.
  • Klinika "Assuta", Tel Aviv. Soukromé zdravotnické zařízení, aby pacienti nemuseli čekat v řadě na přijímání a provádění nezbytných lékařských procedur.

Zvažte recenze některých klinik.

Metastázy

Vývoj sekundárních rakovinných center je nevyhnutelným procesem, kdy je rakovina zanedbávána. Metastázy v periferních maligních plicních lézích se šíří tělem těmito způsoby:

  • Lymfogenní. V plicní tkáni je hustá síť lymfatických cév. Když nádor narůstá do jejich struktury, atypické buňky jsou rozptýleny v celém lymfatickém systému.
  • Hematogenní. Dissimilace metastáz probíhá v celém těle. Nejdříve jsou postiženy nadledvinky, pak kosti lebky a hrudníku, mozku a jater.
  • Kontakt Nádor je implantován do okolních tkání - obvykle tento proces začíná v pleurální dutině.

Komplikace

S pokročilým stupněm karcinomu plic periferní povahy jsou následky onemocnění metastázy, které se šíří do intraorganických struktur těla. Jejich přítomnost zhoršuje prognózu přežití, onkologická fáze se stává nefunkční a smrt pacienta je považována za další komplikaci.

Bezprostředním následkem onkoprocesu v dýchacích cestách jsou bronchiální obstrukce, pneumonie, plicní krvácení, atelektáza, rozpad nádoru s intoxikací těla. To vše negativně ovlivňuje zdraví pacienta a vyžaduje komplexní lékařskou péči.

Relapse

Podle statistik poskytuje přibližně 75% maligních nádorů relapsy v následujících 5 letech po skončení primární léčby. Nejvíce rizikové relapsy v následujících měsících - na jejich pozadí člověk může žít až jeden rok. Pokud k recidivě rakoviny nedojde během 5 let - podle názorů onkologů, je pravděpodobnost vývoje sekundárního tumoru snížena na minimální hodnoty, nebezpečné období je u konce.

V periferních plicních lézích se maligní proces extrémně agresivně opakuje a léčba je úspěšná pouze v rané fázi onemocnění. Bohužel, v jiných případech je prognóza toho, jak dlouho bude pacient žít, extrémně nepříznivá, protože nádor je prakticky necitlivý na opakovanou chemoterapii a radioterapii a chirurgický zákrok je v této situaci často kontraindikován.

Předpověď (kolik žít)

Údaje o přežití v periferním karcinomu plic se liší v závislosti na klasifikaci histologické struktury nádoru. V následující tabulce uvádíme průměrná kritéria pro predikci u všech pacientů s rakovinou s touto diagnózou.

Apikální rakovina plic

Rentgenové symptomy nádorových lézí apikálního segmentu plic ve formě "apikálního uzávěru" s vývojem klinického syndromu způsobeného kompresí nebo klíčivostí brachiálního plexu, doprovázené intenzivní, přetrvávající bolestí v horní končetině a lopatkou, poprvé popsanou Pancoastem H. (1924, 1932).

Klinický obraz a staging procesu u apikální rakoviny plic závisí na převládajícím směru růstu nádoru, takže je obvyklé izolovat Pancossův syndrom kompletní (s charakteristickým klinickým a neurologickým syndromem) a nekompletní.

Existují 4 typy postižení nervového systému v nádorovém procesu, v závislosti na klíčení ramenního pletence a hrudní stěny: Typ 1 - porážka dolního cervikálního sympatického ganglionu, který vede k Hornerově triádě, zhoršenému pocení v horní končetině, bolesti příčinné povahy. Typ II - porážka dolního trupu brachiálního plexu a I-II prsního nervu způsobuje bolest ramenního pletence ozářením paže, svalovou slabost, poruchu citlivosti a zhoršené reflexy v horní končetině postižené strany. Typ III - zapojení do procesu recidivujícího nervu, který vede k chrapotu. Typ IV - poškození míchy, nastane, když nádor roste do páteřního kanálu. Možné zapojení do procesu frenického nervu, při kterém dochází k paralýze odpovídající kopule membrány.

U apikálního karcinomu v časných stadiích vývoje může být onemocnění asymptomatické a nádor je detekován profylaktickou fluorografií. Někdy pacienti uvádějí akutní nástup onemocnění, který je doprovázen hektickým vzestupem tělesné teploty a dokonce i hemoptýzou. S postupným rozvojem onemocnění je hlavním klinickým příznakem bolest na hrudi, doba od nástupu prvních příznaků onemocnění po diagnózu se pohybuje od 1 do 4 měsíců, někdy mohou být zpožděny až na 6 měsíců. Pacientům bez rentgenového vyšetření hrudníku je předepsána fyzioterapeutická léčba pro údajnou osteochondrózu hrudní páteře.

Radiografické projevy apikální rakoviny plic jsou způsobeny stagingem jejího růstu, ve kterém lze rozlišit 2 skupiny.

První skupina: apikální karcinom bez Pancosta syndromu - nádor nepřesahuje plicní tkáň. Nádorové uzliny jsou kulatého nebo nepravidelného tvaru, různých velikostí, homogenní struktury s kopcovitým povrchem a nezřetelnými konturami, které ve formě kordů zasahují do přilehlých částí plicní tkáně a může být detekována heterogenní cesta k plicnímu kořenu v důsledku peribronchiálního růstu nádoru směrem ke kořenu, s nerovnoměrným povrchem. zúžení lumenu segmentového bronchu.

Je třeba poznamenat, že v případě glandulárních karcinomů (ADCL) nádor po dlouhou dobu nepřesahuje hranice plicní tkáně a nezpůsobuje klinické a neurologické syndromy, nicméně jsou detekovány regionální a vzdálené metastázy. Metastatické léze se mohou projevit zvýšením ipsilaterálních lymfatických uzlin kořene plic a mediastina, nad a subklavických oblastí, někdy diseminovaným poškozením plicní tkáně.

Druhá skupina: apikální karcinom s Pancosta syndromem. Klinický obraz je charakterizován přidáním neurologických symptomů různé závažnosti. Rentgenové vyšetření odhaluje šíření nádorového procesu mimo plicní tkáň, zahrnující přilehlé struktury mediastina, měkkých tkání hrudní stěny, žeber a obratlů. Velikost nádorových uzlin od 3,0 cm a více, mající kulatý, oválný nebo nepravidelný tvar, struktura jejich homogenní nebo heterogenní. Vnější kontury jsou neostré, díky šíření infiltrace nádoru do přilehlých orgánů a tkání: pleury, měkkých tkání hrudní stěny, žeber, mediastina, obratlů. Vnitřní povrch tumoru může být hrubý, s ostrými, nerovnými nebo nezřetelnými konturami.

Heterogenita struktury nádoru je obvykle způsobena nerovnoměrnou hustotou uzlu, někdy destrukcí nádorové tkáně s tvorbou rozpadové dutiny.

Skutečný rozsah nádorového procesu na sousedních tkáních mediastina, žeber a obratlů je stanoven během vyšetření MRI.

Je třeba poznamenat, že existují rozdíly v klinických a radiologických projevech apikálního karcinomu v závislosti na histologické struktuře nádoru, takže v PCRL převažuje lokální distribuce nádorového procesu a v ADCL jsou detekovány vzdálené metastázy, jejichž vzhled nezávisí na velikosti primárního nádoru.

Chyby v diagnóze apikálního karcinomu plic v ambulantním stádiu ve 20% jsou způsobeny nedostatečným vyšetřením pacientů a 30% v nesprávném hodnocení rentgenového snímku. Snížení úrovně diagnostických chyb lze dosáhnout rentgenovým vyšetřením orgánů hrudníku během počáteční léčby pacienta pro lékařskou pomoc.

Při stanovení diagnózy apikálního karcinomu plic tak hlavní roli hrají metody radiačního výzkumu. S ohledem na rysy klinických projevů nemoci a rentgenového snímku by se měla zlepšit diagnóza tohoto periferního plicního tumoru.

Otázka 15: Centrální karcinom plic (forma)

Ve struktuře onkologické úmrtnosti celé populace se stále a pevně drží rakovina plic. Vzhledem k tomu, že ve stadiu I a II onemocnění je zjištěno pouze 37% pacientů, zůstává roční úmrtnost na rakovinu plic velmi vysoká, přesahuje 60%. Tyto údaje poukazují na zvláštní sociální a lékařský význam rakoviny plic.

Termín „bronchogenní karcinom“ je mezinárodně uznávaným synonymem pro rakovinu plic, který označuje původ nádoru - bronchiální epitel, bez ohledu na velikost průdušek.

V současné době nazýváme centrální rakovinu nádor, který postihuje proximální, tj. centrální části bronchiálního stromu, včetně subsegmentárních větví. Bronchoskopie je prioritní výzkumnou metodou pro centrální rakovinu: umožňuje přímo vizualizovat nádor, určit proximální hranici jeho šíření a především získat materiál pro morfologické ověření diagnózy. V souvislosti s vývojem bronchoskopických technik v posledních desetiletích nejen segmentové průdušky, ale také jejich subsegmentální větve, tj. bronchy 4. řád. V důsledku toho se distální okraj centrální rakoviny posunul: je to nádor, který ovlivňuje hlavní, střední, lobar, segmentální a subsegmentální průdušky. Nádor, jehož zdrojem je ještě menší bronchus, v přítomnosti výrazného peribronchiálního uzlu, je považován za periferní rakovinu.

Mezi různými histologickými formami rakoviny plic z pohledu radiologa je vhodné rozlišovat 3 typy:

1) Spinocelulární karcinom - nejtypičtější histologickou formou v naší republice (asi 70% celkového karcinomu plic), postihující hlavně muže, je nádor se střední rychlostí růstu, obvyklé metastázy lymfatických uzlin, s typickou tendencí plicního karcinomu ke vzdáleným metastázám do orgánů cíl Je to o spinocelulárním karcinomu, o kterém mluvíme, když se podíváme na „klasickou“ tradiční radiodiagnostiku rakoviny plic.

2) Adenokarcinom je nádor, který vypadá jako spinocelulární karcinom, který má často klinické a biologické rysy, které ho umožňují nazývat „nepředvídatelným“ nebo „zákeřným“ nádorem. Tyto funkce jsou následující:

a) Primární nádor je náchylný k infiltrativnímu, rozvětvenému růstu, a proto se rychle šíří do proximálního bronchiálního stromu, průdušnice, na opačné straně. Rostoucí podél plicních cév, nádor rychle dosáhne perikardu a srdečních komor. V případě periferní rakoviny existuje tendence k rychlé invazi pohrudnice a šíření pohrudnice.

b) Včasný nástup lymfocytárních metastáz je často kombinován s normální velikostí nebo mírným nárůstem postižených lymfatických uzlin. Charakteristickým porušením typického fázování lézí skupin lymfatických uzlin jsou někdy „skoky“ metastáz z jedné skupiny lymfatických uzlin do druhé, které obcházejí mezi nimi.

c) Adenokarcinom je charakterizován rychlým rozvojem vzdálených metastáz, zejména diseminace v plicích a pohrudnici. Současně se může vyskytnout typický typ metastáz, v plicích se často vyvíjí nenápadný obraz lymfangitidy a první příznak pleurálních lézí se často stává výpotkem v pleurální dutině.

Tak, to je v případech s adenokarcinomem plic, že ​​radiologové nejčastěji dělají chyby v diagnostice lokoregionální nádorový stav. Při stanovení této histologické formy je třeba dbát zvýšené opatrnosti, cíleně hledat minimální známky lokální prevalence, lymfatické a vzdálené metastázy rakoviny.

3). Nediferencovaná rakovina. Většina z této skupiny je rakovina plicních buněk - jeden z nejvíce zhoubných nádorů lidského těla. Z hlediska radiační diagnózy se tato forma rakoviny projevuje rychle progresivními lymfogenními metastázami. Na pozadí masivních konglomerátů lymfatických uzlin je obtížné detekovat primární nádor, vzhledem k rychlému rozvoji léze často bronchokonstrikce a zhoršená ventilace nemají čas se vyvíjet, a proto existují obtíže v diferenciální diagnostice nediferencovaného karcinomu a mediastinálního lymfomu. Tento nádor je také náchylný k rychlé vzdálené hematogenní metastáze do mozku, jater, ledvin, kostí, nadledvinek.

Algoritmus radiační diagnózy při vzniku karcinomu plic, stanovení jeho regionální distribuce, lymfogenní a vzdálené metastázy, zahrnuje následující metody:

2. Radiografie ve 2 projekcích, fluoroskopie, rentgenové vyšetření jícnu

3. Digitální metody rentgenové diagnostiky, především DFR tomografie

4. CT vyšetření hrudníku, v případě potřeby CT vyšetření břišní dutiny a mozku

5. Ultrazvuk břišních orgánů

Dále lze použít angiografii (aortografii, venokavagrafii, angiopulmonografii), rentgen kostní tkáně, kostní sken, perfuzní plicní scintigrafii, echokardioskopii.

7. Bronchoskopie s biopsií a morfologické metody verifikace diagnózy jsou povinné.

Radiologická diagnostika centrálního karcinomu plic je založena na detekci kombinace tří radiologických syndromů:

1. Syndrom nodální vzdělávání v kořenech plic.

2. Porušení syndromu lumenu průdušek.

3. Porušení syndromu ventilace v oblasti vyplavené postiženým průduškem.

Spolu se třemi „klasickými“ syndromy se vždy snažíme identifikovat čtvrtý - syndrom regionální lymfadenopatie, který charakterizuje metastatické léze regionálních lymfatických uzlin. Tento syndrom má zásadní význam nejen pro stanovení regionálních metastáz, ale také z hlediska diferenciální diagnostiky. V případech, kdy první tři syndromy nejsou dostatečně přesvědčivé, nebo dvě z nich nejsou vůbec vyjádřeny, nelze diagnózu jednoznačně formulovat. Ale s kombinací těchto "nedostatečných" příznaků s regionálním nárůstem v lymfatických uzlinách se diagnóza stává téměř absolutní, protože jejich kombinace u jiných nemocí se téměř nezjistila.

Před samostatným zvážením každého syndromu je vhodné připomenout růstové vzorce centrální rakoviny plic. Dodržujeme klasifikaci částečně zapůjčenou od bronchologů, která je založena na poměru nádoru k bronchiální stěně, tj. K chrupavkovému rámu průdušky.

Nádor, který roste mimo průdušku, se nazývá peribronchial a rostoucí uvnitř se nazývá endobronchial. Každá z těchto forem může naopak vykazovat růst uzlin nebo infiltrátů. V případě endobronchiálního karcinomu se nodulární růst uvnitř lumenu průdušky nazývá exofytický a infiltrace sliznice a submukózní vrstvy je endofytní. Nodální růst nádoru mimo průdušku se nazývá a infiltrace peribronchiálního nádoru se nazývá plíživá forma růstu. Jako samostatná forma je extrémní exprese infiltrativního růstu považována za endobronchiální lézi bronchiálního stromu po velké vzdálenosti, často s přechodem na průdušnici a opačnou stranu. Tento typ tumoru se nazývá rozvětvený.

V zásadě se nejčastěji setkáváme se smíšenou formou centrálního růstu rakoviny, kdy jsou jak endo, tak peribronchiální složky zastoupeny v různé míře. V těchto případech převládá peribronchiální složka (vzhledem k většímu prostoru pro její vývoj než malý endobronchiální objem), který tvoří první z uvažovaných rentgenových syndromů - stín nádoru v kořenech plic.

Základem diagnózy uzlu v kořeni je porovnání posledně jmenovaného s protější stranou - stačí, aby měl rentgen hrudníku nebo dokonce kvalitní fluorogram.

Druhá, která potvrzuje nebo vyvrací myšlenku uzlu v kořenech, je porovnání s předchozími rentgenovými snímky nebo fluorogramy. Někdy stačí jen rychlý pohled na "starý" a "čerstvý" fotofluorogram pro jistou diagnózu rakoviny plic. To je důvod, proč onkologové s takovou vytrvalostí trvají na tom, aby při referování o pacientech s podezřením na rakovinu plic poskytovali archiv fluorografie. Pravidelná tomografie pomáhá objasnit tvar, velikost, tvar a strukturu nádoru. CT také indikuje poměr nádoru k plicním cévám a mediastinálním strukturám.

Známky uzlu v kořeni plic jsou ztráta strukturální a zvýšení intenzity stínu kořene, expanze jeho okrajů ven. Místo nádoru má obvykle hrubý nebo malý kopcovitý obrys; Zpravidla je možné identifikovat oblasti se zářivým obrysem, které jsou zvláště charakteristické pro rakovinu. Nádor je lokalizován lokálně kolem postižených průdušek, je nutné jej odlišit od zvětšených lymfatických uzlin umístěných v bezprostřední blízkosti, které mají jasné obrysy a konvexní, zvlněné kontury a nádor má do jisté míry rozmazané, rozmazané okraje. Ve většině případů je však v kořenech plic vytvořen jediný konglomerát nádoru a metastaticky postižených zvětšených lymfatických uzlin, ve kterých může být posuzován pouze vzhled obrysů, kde je primární nádor lokalizován a kde je jeho metastáza. Mělo by být poznamenáno, že místo nádoru u centrálního zhoubného nádoru nedostává takové jasné rentgenové zobrazení, jako v periferním prostředí. To je způsobeno velkým množstvím stínů plicních cév v kořenech, které zakrývají stín samotného nádoru. Při určování velikosti nádoru je třeba si pamatovat na přínos normálních anatomických prvků k tvorbě stínů a odečíst jejich velikost od celkové velikosti kořenového stínu. Zvláště důležité je dodržovat tento princip při analýze CT-gramů bez kontrastních nádob. Zdůrazňujeme, že bez dostatečné znalosti anatomie plicního kořene a plicních cév by se nemělo pokoušet odhadnout prevalenci karcinomu plic na základě CT dat, která je vždy indikována při radiograficky detekovaném kontaktu nádoru se stínem mediastina.

Zvýšená pozornost je věnována analýze struktury nádorového stínu, aby se v něm identifikovaly oblasti rozpadu. Rozpad nádoru u centrálního karcinomu je relativně vzácný jev, ale potenciálně velmi nebezpečný pro pacienta vzhledem k pravděpodobnosti rozvoje smrtelného hojného krvácení z plic. Takoví pacienti by měli být považováni za osoby, které potřebují nouzovou chirurgickou péči, měly by být urychleně urychleni a okamžitě informováni o onkologických operacích hrudníku. Dutiny rozpadu v místě nádoru jsou dvou typů:

a) umístěné na okraji velkého peribronchiálního uzlu

b) centrálně umístěný, jako kdyby pokračoval postižený průdušek a vypustil jím. Je to tento typ rozpadu, který je potenciálně nejohroženější pro krvácení.

Závěrem konstatujeme, že téměř výlučně centrální šupinaté raky podléhají rozpadu.

Analýza následujícího syndromu u centrálního karcinomu - studie lumenu průdušek - by měla být přistupována velmi opatrně. Detekce zúžení, lámání průdušek staví rakovinu plic na první místo v diferenciální sérii, protože u jiných onemocnění plic jsou takové změny spíše výjimkou než pravidlem. Radiografie obvykle nedává představu o stavu průduškového stromu, můžete hádat, spíše než s jistotou posuzovat průchodnost průdušek. Využívání kontrolních režimů a moderních obrazovkových systémů (například Insight Thoracic) zlepšuje vizualizaci průdušek, ale nenahrazuje náš tradiční způsob podélné tomografie. Pouze v případech úplné atelektázy plic proti jejímu pozadí je postižený hlavní průdušek tak jasně viditelný, že pro rentgenový snímek nejsou nutné žádné další metody. CT také umožňuje s jistotou vizualizovat průdušky, avšak axiální rovina není optimální pro jejich studium a následná multiplanární rekonstrukce vede k výraznému zhoršení rozlišení podél podélné osy. Východiskem je zavedení spirálovitého skenování s více řezy, jehož vlastností je izotropie obrazů (tj. Stejná kvalita ve všech rovinách), ale v zemi dnes taková zařízení neexistují.

Kromě tradiční tomografie v frontálních a laterálních projekcích v arzenálu mají radiologové novou metodu digitální tomografie. Umožnila provádět tomogramy ve svislé poloze pacienta, zvolit libovolné šikmé projekce tomografie pro optimální shodu řezu s požadovanou bronchiální rovinou. Ve Vědeckém výzkumném ústavu lékařské chirurgie se tato technika stala hlavní v radiologické vizualizaci průdušek.

Povaha změn v lumenu průdušek přináší důležité informace nejen pro stanovení diagnózy centrálního karcinomu, ale také pro stanovení tvaru jeho růstu.

Může být pozorována amputace průdušek - úplná absence lumenu na obvyklém místě. V tomto případě se často do dutiny většího průdušku vyboulí z úst amputovaného fragmentu exofytické složky nádoru ve formě polokruhového, polo-oválného dodatečného stínu. Nejčastěji se člověk musí vypořádat s průduškou různých tvarů - to znamená, že je nalezen částečně zachráněný průdušek, který nemá žádné další pokračování.

Rozlišujeme následující formy pařezu: půlkruhový, pravoúhlý, lichoběžníkový, nepravidelný, podobající se menisku.

Všechny výše popsané změny v lumenu průdušek ukazují na přítomnost exofytické složky nádoru, která je velmi typická pro rakovinu plic. Závažná diferenciální diagnóza vyžaduje pouze meniskózní pahýl - je více charakteristická pro benigní bronchiální nádory a specifické formy rakoviny (mukoepidermoid a adenocystický nebo cylindromas) než pro centrální bronchogenní karcinom. Obrázek podobný rakovině exofytů může být vytvořen cizími tělesy průdušek s vyvinutými granulacemi. Pokud cizí těleso není kalcifikováno a není tam žádná známka možného aspirace v historii, pouze bronchoskopie umožňuje správnou diagnózu.

Kuželové nebo kruhové zúžení lumenu průdušek ukazuje peribronchiální růst nádoru. Je důležité, aby se při zachování jasnosti a rovinnosti stěn průdušek někdy obrysy zdály být podtrženy. Kuželový pahýl průdušky indikuje přítomnost peribronchiální složky nádoru, zatímco endobronchiální složka není vyloučena. Nejtěžší diagnostikovat infiltrativní růst nádorů podél stěn průdušek - projevuje se zesílením stěn, zvýšením intenzity jejich stínu, což je obtížné interpretovat na pozadí komplexního modelu kořenových cév. Endofytický růst je doprovázen nejen kruhovým nebo kuželovitým zužováním lumenu průdušek, ale také jeho deformací, nepravidelností; stěny se zdají být malé kopcovité, v místech, kde je jejich jasnost ztracena. Když je peribronchiální creepový růst, jak již bylo uvedeno, jasnost a rovnoměrnost stěn, měla by být dokumentována rovnoměrnost zúžení lumen, jinak by se povaha růstu měla považovat za smíšenou.

Nejčastějším a nejzávažnějším syndromem je narušení ventilace, jejíž projevy převažují nad jinými příznaky centrálního karcinomu. Jeho symptomy jsou studovány ve většině detailů, široce pokryty v literatuře, prioritou řady vědeckých poznatků na toto téma patří sovětská radiologická škola.

Podle klasických pojmů dochází k porušení ventilace v parenchymu, odčerpané průduškou uzavřenou nádorem, třemi fázemi - hypoventilací, chlopní emfyzémem a atelektázou.

Nejnižší klinickou a diagnostickou hodnotou je chlopenní emfyzém, který se vyvíjí s exofytickým bronchiálním nádorem s neúplnou obturací, jejíž elasticita je částečně zachována. Když vdechnete, vzduch se dostane do plicní tkáně a když vydechnete, když se bronchus padá, nemůže se dostat ven. Podle našich pozorování se jedná o stav s krátkou životností, který se rychle mění s atelektázou, převážně odhalenou retrospektivně.

Termín „hypoventilace“ je méně často používán radiology, je vhodnější pro hodnocení funkčního stavu plic (například ventilační plicní scintigrafií). Byl nahrazen mezinárodně uznávaným ekvivalentem „distelectasis“. Tento termín označuje změny v subsegmentu nebo větší anatomické jednotce plic, včetně triády znaků:

1) redukce objemu

2) snížená pneumatizace

3) zahuštění cévního vzoru

Pro charakteristiku distelectasis na jedné straně - snadná detekovatelnost v průzkumných obrazech a nespecifičnost - na straně druhé. Tento stav často doprovází těžké somatické a chirurgické nemoci u pacientů s lůžkem u lůžka. Při detekci příznaků distektektázy ve stadiu primární diagnózy, zejména v rizikové kohortě - mužských kuřáků po 40 letech - musí radiolog vyšetřit průdušku, která vypustí změněné plicní pásmo, a v případě, že není jasný obraz jeho lumen, doporučuje bronchoskopii, aby se vyloučila centrální rakovina.

Všimněte si, že distelectasis není doprovázena zánětlivými změnami v parenchymu. V případě vývoje těchto stavů se tento stav označuje jako obstrukční pneumonie nebo obstrukční pulmonitida. Radiograficky, kromě příznaků disticectázy, je detekována peribronchovaskulární infiltrace ve formě neurčitosti a expanze cévních stínů, stejně jako nerovnoměrná infiltrace plicního parenchymu. Na pozadí takového ztmavnutí jsou často pozorovány malé nebo velké ohniska osvícení v důsledku tvorby abscesu. Typ obstrukční pneumonie je ještě méně specifický než u distelektázy a vyžaduje vážnou diferenciální diagnózu, především s velkou skupinou nespecifických pneumonií. V poslední době je stále častější pozorovat prodloužený průběh a pomalé rozlišení segmentální, polysegmentální pneumonie, v pozdním stádiu, ve kterém dochází ke vzniku fibriálních změn a ke zmenšení objemu v zapálené oblasti. Tento typ pneumonie, zejména cyklicky, s relapsy, vyžaduje povinnou rentgenovou vizualizaci odpovídající bronchoskopie a bronchoskopie. Tato skupina dlouhodobě se opakujících pneumonií je zdrojem pokročilých forem rakoviny plic. Nelze přijmout spolehlivá diagnostická kritéria, která by umožnila odmítnout diagnózu rakoviny plic, ani rozvoj abscesu, ani dobrý pozitivní trend na pozadí antibakteriální terapie.

Atelektáza se vyvíjí s úplnou obstrukcí průdušek nádorem, vyznačující se úplnou resorpcí vzduchu z plicní tkáně a prudkým poklesem jeho objemu. Kromě těchto přímých příznaků, jako u distelektázy, mají sekundární symptomy, které jsou spojeny s atelektázou v různých stupních, velkou diagnostickou hodnotu. Jedná se především o přesun interlobarové pohrudnice a její konkávnost ve směru snížení objemu. Rovněž dochází k posunu kořenů plic k atelektáze, mediastinu směrem k lézi, vzestupu kopule diafragmy a zúžení mezirebrového prostoru na nemocné straně, vikářského emfyzému přilehlých plicních oblastí. Tyto příznaky jsou také nespecifické a indikují snížení objemu plic. U atelektázy také často vznikají zánětlivé a destruktivní změny. Není vždy možné je diagnostikovat, pouze v některých případech se vyvíjejí dutiny s hladinou plynu a kapaliny. Známkou vážné, rozsáhlé hnisavé destrukce atelektázy je normální velikost laloku, nebo dokonce jeho zvýšení objemu - takové případy vyžadují nouzovou chirurgickou péči.

Při tvorbě segmentů atelektázy jsou pozorovány laloky, určitá pravidla, jejichž znalost usnadňuje aktuální orientaci a snižuje diagnostické vyhledávání. Za prvé, jakákoliv atelektasovaná oblast je vytěsněna mediálně a nutně spojena s kořenem plic. Za druhé, stín atelektázy se přesouvá tam, kde byl segment nebo lalok normálně umístěn dříve. Zatřetí, všechny laloky a segmenty hraničící s interlobarovou pleurou musí v určitých projekcích zachovat jasné obrysy. Oblasti, které nejsou v kontaktu s pohrudnice, mají v každé projekci rozmazaný obrys. Kromě středového směru, laloky padají následovně: horní pravý - nahoru a dopředu, střední - dopředu, dolů - dolů a dozadu; horní levý - dopředu, dolů - dolů a dozadu. Vyvolejte segmenty ohraničující meziblokální pleuru: S2 a S3 vpravo v horním laloku, S6, S7, S8 v dolním laloku, S1-2, S4 a S5 v levém dolním rohu, S6 a S8 v dolním. Oba segmenty středního laloku jsou omezeny na interlobarovou pleuru. Během tvorby atelektázy, interlobarová pleura často významně mění svou polohu a je odhalena v projekcích kolmých k těm, ve kterých je normálně viditelná. Například, s atelektázou středního laloku, horizontální interlobar pleura může být stopována jen v postranní projekci, s atelectasis S6 na obou stranách (obzvláště často na levé straně) šikmý interlobar pleura je jasně viditelný v přímé projekci.

Kombinace atelektovaných laloků a segmentů indikuje postižený průdušek, ale tato závislost není vždy plně pozorována. Při ostré stenóze průsvitu průdušek nemusí být žádné známky zhoršené ventilace plicní tkáně. Naopak, s jasně viditelným lumenem se může tvořit parenchyma distelectasis. Tato možnost je zvláště charakteristická pro levostrannou rakovinu B1-2, často s peribronchiálním plazivým růstem a doprovázeným příznakem prodloužení průdušek.

Některé typy atelektáz jsou v přírodě „skryté“ a jejich detekce vyžaduje pozornost, zkušenosti a dodržování metod průzkumu. Především je to atelektáza dolního laloku vlevo, která se „skrývá“ retrocardially a projevuje se v přímé projekci pouze dalším parakardiálním obrysem. Někdy není v přímé projekci viditelný atelektasovaný středový lalok, ale není možné, aby si ho nevšiml v bočním obrazu.

Existují případy, kdy na pozadí atelektázy, distelektázy nebo obturativní pneumonie jsou lumeny malých průdušek definovány na dlouhé vzdálenosti. Detekce takového vzduchového bronchogramu může být příčinou fatální diagnostické chyby. Tento symptom je považován za patognomonický pro zánětlivé procesy v plicích, zvláště populární u CT diagnózy. Nicméně, pro zánětlivé procesy, toto pravidlo je přísně pozorováno: vzduchový bronchogram by měl být sledován podél celé délky, od hlavního laloku průdušnice k malým větvím. Pokud existují oblasti přerušení lumenu průdušek, pak byste měli především přemýšlet o centrální rakovině.

Plná atelektáza laloku, plic často neumožňuje stanovit skutečné rozměry místa nádoru v kořeni. Vzhledem k jejich identické hustotě nepomáhá ani CT bez kontrastu v takových případech a pouze CT s bolusovým ziskem může někdy umožnit rozlišení atelektázy od nádoru. Na pozadí atelektázy by se člověk neměl snažit hledat obrysy nádoru nebo lymfatických uzlin, protože skutečné kontury v plicích nejsou tvořeny hranicí dvou tkání - vzduchem a vzduchem (tj. Hustotou měkkých tkání).

Při hledání zvětšených lymfatických uzlin hilar je důležité srovnání předchozího a následujícího rentgenového a fluorogramu. Pokud máte podezření na přítomnost lymfadenopatie v kořenech, mediastinum je nutné uchýlit se k mediánové tomografii v přímé projekci. Jeho informativnost vůči lymfatickým uzlinám kořenů plic je obzvláště velká: nejdůležitějšími diagnostickými kritérii v tomto případě jsou rozšíření hranic kořenů, jejich zhutnění, bezstrukturnost a konvexnost vnějších hranic; Nasazení, zaokrouhlení ostří velkých průdušek. Tyto příznaky jsou často přesvědčivější než údaje CT bez vaskulárního kontrastu. Vzpomeňte si na rysy anatomie pravého a levého kořene: pravé cévy jsou umístěny vně a před průduškami, vlevo - ven a za nimi. Podle průběhu cév jsou lymfatické uzliny také lokalizovány, takže v laterální projekci by měly být hledány vpravo - vpředu a vlevo - za hlavními průduškami.

Mapa narukeho intraorakální lymfatické uzliny používaná chirurgy zahrnuje 14 skupin, ale praktický radiolog obecné lékařské sítě si musí pamatovat pouze 5 skupin mediastinálních lymfatických uzlin - na pravé horní a dolní paratracheální (nebo tracheobronchiální), aortální okna na levé straně, bifurkaci a pre-vaskulární (na obou stranách), obvykle se objeví ztmavnutím retrosternálního prostoru. Toto zvýšení je relativně vzácné u metastatických lézí a vyžaduje diferenciální diagnostiku s maligními lymfomy.

Při hledání zvětšených lymfatických uzlin je třeba mít představu o stadiích metastáz karcinomu plic různých lokalizací, navzdory častým odchylkám od daných pravidel.

Rakovina horního laloku vpravo: kořenové lymfatické uzliny (horní pól) - pravá dolní paratracheální - pravá horní paratracheální.

Rakovina dolního laloku vpravo: kořenové lymfatické uzliny (střední, ocas) - bifurkace - pravá dolní paratracheální - pravá horní paratracheální.

V rakovině středního laloku, druhá fáze po kořen plic může být jak bifurcation tak nižší paratracheal lymfatické uzliny.

Rakovina horního laloku na levé straně: lymfatické uzliny kořene vlevo (horní pól) - lymfatické uzliny okna aorty - pravá dolní paratracheální - pravá horní paratracheální.

Rakovina dolního laloku: lymfatické uzliny celého levého kořene - bifurkace - pravá dolní paratracheální - pravá horní paratracheální.

Existuje tedy tendence k rakovině levostranné lokalizace metastázovat na pravou stranu mediastina a obecný trend v rakovině jakékoli lokalizace metastazovat do pravých paratracheálních lymfatických uzlin.

Podobně jako lymfatické uzliny v kořenech plic, i metastatické lymfatické uzliny mediastina vypadají jako homogenní polokruhové, polo oválné stíny různých velikostí s čirými, hladkými nebo hrubými konturami, stín mediastina se zvětšuje. Hlavní hodnotou v diagnostice metastatických lézí lymfatických uzlin mediastina je CT, ve které jsou všechny skupiny lymfatických uzlin viditelné podle mapy Naruke; velikosti, slučování jednotlivých lymfatických uzlin do konglomerátů, stavu okolní tkáně, invaze metastáz do struktur mediastina. Pro diagnózu bifurkačních metastáz si kontrastní esofagografie zachovává svou hodnotu, která umožňuje detekovat rigidní dojem různých tvarů a hloubek v sub bronchiální části jícnu na rentgenovém rentgenu anterior-right, anterior nebo anterior-left (s levostrannou rakovinou).

Datum přidání: 2016-05-25; Zobrazení: 1258; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE