Závažná pneumonie - příčiny vzniku, léčba, resuscitace

Závažná pneumonie, dokonce i včasná a adekvátní léčba, má často nepříznivý výsledek. Vysoká prevalence, expanze spektra patogenů, výskyt takových forem jako těžký akutní respirační syndrom, dělají z pneumonie jedno z nejvíce diskutovaných témat v medicíně.

Pozdní návštěva lékaře, obtížná diagnostika, častá samoléčba vede k tomu, že pouze u 9% pacientů je pneumonie zcela vyřešena během 3 týdnů. Zbytek poznamenal zdlouhavý průběh, přítomnost komplikací, přechod na chronickou formu.

Závažnou pneumonií je závažná pneumonie, která se projevuje výrazným respiračním selháním, těžkou sepse a infekčním šokem, často se vyznačuje špatnou prognózou a vyžaduje okamžitou léčbu v intenzivní péči.

Proč se nemoc stává závažnou

Vývoj těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech:

• rysy patogenu;
• počáteční stav imunitního systému a souvisejících onemocnění;
• podmínky pro rozvoj pneumonie;
• včasnost správné diagnózy;
• jmenování plné léčby.

Hlavní příčiny těžké pneumonie jsou:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Nejnebezpečnější jsou gramnegativní mikroorganismy, zejména Pseudomonas aeruginosa. Frekvence úmrtí při identifikaci těchto patogenů dosahuje 60%. V zimě je až 5% závažných forem onemocnění způsobeno virovou pneumonií.

Průběh pneumonie a taktiky léčby závisí na přítomnosti komplikací. Nejvýznamnější jsou následující:

1. Akutní respirační selhání;
2. Exsudativní pohrudnice a empyém;
3. Absces;
4. Syndrom akutní akutní úzkosti;
5. Sepse;
6. Infekční a toxický šok.

Nejdůležitějším kritériem je přítomnost a závažnost respiračního selhání, které doprovází závažnou pneumonii v 85% případů. Její akutní fáze se může vyvinout během několika hodin od nástupu pneumonie, což vyžaduje okamžitou mechanickou ventilaci. Patogenetické mechanismy spojené s hypoxií tkáně v důsledku zhoršené výměny plynů v alveolech.

Pleurisy a abscesy prodlužují dobu užívání antibiotik a mohou způsobit infekční komplikace. Rozvoj sepse, která je generalizovanou odpovědí na zánět, vede k multiorgánovému selhání.

Hlavní znaky sepse jsou následující:

• horečka nad 38 ° C nebo pod 36 ° C;
• tachykardie více než 90 úderů za minutu;
• rychlé dýchání více než 24 aktů za minutu;
• počet leukocytů v krvi vyšší než 12 x 10⁹ / l nebo menší než 4 x 10⁹ / l;
• detekce bakterií v krvi (pozorováno u 30% pozorování).

Snížený krevní tlak, pokračující porušování všech orgánů, zvýšená intoxikace během léčby indikuje vývoj septického šoku.

Infekční toxický šok - syndrom spojený s akutní vaskulární insuficiencí, se vyvíjí u pacientů v důsledku toxických účinků patogenů na stěny cév. K vaskulární dilataci dochází, objem cirkulující krve se snižuje, krevní zásoba do tkání se snižuje, což vede k multiorgánovému selhání.

Projevy infekčního a toxického šoku:

1. silná slabost;
2. tinnitus;
3. závratě;
4. nevolnost;
5. tep;
6. dušnost;
7. studený pot;
8. těžká bledost;
9. cyanóza;
10. tachykardie;
11. snížení tlaku;
12. vláknitý puls.

V závažných případech, s infekčními komplikacemi vědomí, je narušena až do spoor a koma.

Syndrom vícečetného selhání orgánů je terminální fází progrese zánětlivé odpovědi a často způsobuje smrt pacientů v intenzivní péči. Syndrom je charakterizován poruchou funkce dvou nebo více orgánů a systémů, nejčastěji ledvin, centrálního nervového systému a jater. Porážka jednoho ze systémů na pozadí sepse zvyšuje riziko úmrtí o 15-20%.

Jak včas rozpoznat nebezpečí

Hlavní syndromy, které tvoří klinický obraz pneumonie, jsou následující:

• intoxikace;
• poškození dýchacích cest;
• zánětlivou infiltraci plicní tkáně;
• podráždění pohrudnice;
• pleurální výpotek;
• atelektáza;
• akutní respirační selhání;

Objektivní hodnocení závažnosti pneumonie je nezbytné k rozhodování o taktice léčby pacientů, problematice hospitalizace v plicních nemocnicích nebo jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Existuje několik stupnic, kde je v závislosti na skóre stanovena závažnost průběhu onemocnění. Tyto charakteristiky berou v úvahu nejen syndromy pneumonie, ale také věk, pohlaví, komorbidity, laboratorní a instrumentální údaje.

Kritéria pro výběr typu lékařského zákroku

Hlavní otázky po diagnóze, to je: kde provádět další léčbu pneumonie, zda je nutná hospitalizace v nemocnici nebo jednotce intenzivní péče.

Kritéria vyžadující povinnou hospitalizaci pro pneumonii zahrnují:

• věk nad 65 let;
• chronické postižení;
• drogová závislost, alkoholismus;
• imunodeficience;
• neúčinnost léčby antibiotiky;
• snížení úrovně vědomí;
• vysoká pravděpodobnost aspirace;
• nestabilní hemodynamika;
• významný pleurální výpotek;
• masivní léze;

Kritéria vyžadující léčbu na jednotce intenzivní péče:

• potřeba umělé ventilace plic;
• pokles tlaku;
• šok;
• selhání vícečetných orgánů;
• kóma.

Prognóza těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech, ale hlavní jsou včasná diagnóza a léčba, proto byste měli okamžitě navštívit lékaře s prvními příznaky.

Závažná pneumonie

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plic, které se vyskytuje pod vlivem různých patogenů. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je zánět plic způsoben bakteriálními bakteriálními, bakteriálními virovými a bakteriálními mykotickými asociacemi mikroorganismů. Léčba těžké pneumonie u dospělých vyžaduje speciální přístupy. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče v nemocnici Yusupov.

Kyslík je dodáván centrálně do komor. Resuscitační lékaři neustále monitorují fungování dýchacích a kardiovaskulárních systémů pomocí srdečních monitorů, určují hladinu kyslíku v krvi. Všichni pacienti dostávají kyslíkovou terapii. Pacienti se závažným respiračním selháním provádějí umělou plicní ventilaci se stacionárním a přenosným zařízením.

Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov.

Kritéria závažnosti pneumonie

Objektivní posouzení závažnosti stavu pacienta je nezbytné k rozhodnutí o taktice pacienta, jeho transportu, optimálním místě pro komplexní terapii. Existují 3 stupně závažnosti pneumonie. Mírný průběh je charakterizován nevyjádřenými příznaky intoxikace, zvýšením tělesné teploty na nízké počty, absencí respiračního selhání, poruchou hemodynamiky a komorbidit. Na rentgenových snímcích je v jednom segmentu stanovena infiltrace plic, v obecné analýze krve dochází ke zvýšení počtu leukocytů na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Následující příznaky jsou charakteristické pro střední závažnost pneumonie:

• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• mírné příznaky intoxikace;
• přítomnost infiltrátu plic do 1-2 segmentů;
• rychlost dýchání až 22 za minutu;
• zvýšení tepové frekvence na 100 úderů za minutu;
• žádné komplikace.

Závažná pneumonie se projevuje těžkými příznaky intoxikace, závažným všeobecným stavem pacienta. Tělesná teplota stoupá na 38,0 ° C, jsou zde známky selhání dýchání II-III. Jsou zaznamenány hemodynamické poruchy: krevní tlak je pod 90/60 mm Hg. Umění, tepová frekvence přes 100 úderů / min. U pacientů se rozvine septický šok, je třeba použít vazopresorov.

V klinické analýze krve se stanoví snížení počtu leukocytů o méně než 4,0 × 10 9 / l nebo leukocytóza o 20,0 × 10 9 / l s počtem nezralých neutrofilů nad 10%. Na rentgenových snímcích je viditelná vícerozměrná bilaterální pneumonická infiltrace. Patologický proces rychle postupuje - infiltrační zóna po dobu 48 hodin pozorování vzrostla o 50%.

Vyvíjejí se následující komplikace pneumonie: abscesy, exsudativní pohrudnice, diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom, sepse, nedostatečnost jiných orgánů a systémů. Pacienti jsou poškozeni, vyskytují se doprovázená onemocnění se zhoršeným onemocněním.

Příčiny těžké pneumonie

Většina závažných pneumonií způsobuje pneumokoky a hemofilní bacily. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je respirační trakt infikován legionellou, Staphylococcus aureus, gramnegativními bakteriemi, Klebsiella. V zimě převažuje závažná virová pneumonie. Poměrně často je pneumonie způsobená mykoplazmami a chlamydií závažná. Bakteriální kmeny rezistentní na antibiotika mají zvláštní význam pro vznik těžké pneumonie.

Rizikové faktory pro rozvoj rezistence na pneumokoky na antibiotika jsou: t

• věku pacientů do 7 let a více než 60 let;
• předchozí léčba antibiotiky,
• přítomnost průvodních onemocnění;
• pobyt v pečovatelských domech.

Odolnější vůči působení antibiotik je pyocyanic stick.

Léčba těžké pneumonie

Nedostatečný výběr antibiotik je nezávislým rizikovým faktorem nežádoucích účinků těžké pneumonie. Lékaři Yusupovskogo nemocnice pro léčbu těžké pneumonie používat antibakteriální léky, které splňují následující požadavky:

• široké spektrum antimikrobiální aktivity;
• schopnost způsobit smrt mikroorganismů;
• rezistence na β-laktamázu;
• nízká úroveň imunity mikroorganismů;
• snadné dávkování a použití;
• dobrá penetrace do plicní tkáně;
• udržování baktericidních koncentrací během celého intervalu mezi injekcemi;
• dobrá tolerance;
• žádná toxicita.

Pro léčbu těžké pneumonie se používají následující antibiotika první linie: cefepim, clion nebo lincomycin, vankomycin nebo rifampicin. Jako alternativní léčiva se používá tikarcilin klavulanát nebo piperacilin tazobaktam. Rezervní léky jsou imipenem, fluorochinolony, meropenem.

Léčba akutního respiračního selhání, které je komplikací těžké pneumonie, se provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Při dekompenzované formě respiračního selhání se kyslík navlhčí a přivádí přes nosní katétry. V případě těžké obstrukce dýchacích cest, atelektázy plic, pacienti podstoupí léčebnou bronchoskopii.

Klinické indikace pro přenos pacientů s těžkou pneumonií do mechanické ventilace jsou:

• vzrušení nebo ztráta vědomí;
• změna velikosti žáků;
• zvýšení cyanózy;
• těžké dýchání (více než 35 dechů za minutu);
• aktivní účast v pomocných svalech dýchání se sníženou ventilací.

Jednou z výzev je ventilace pacienta s asymetrickým plicním onemocněním. Aby se snížilo riziko vzniku barotraumatu, lékaři v Yusupovově nemocnici používají almitrin. Pacient je pravidelně zařazován na zdravou stranu.

Když se u pacientů s těžkou pneumonií vyvine infekční toxický šok, lékaři jednotky intenzivní péče a intenzivní péče aplikují infuze inotropních léčiv (dopamin, dobutamin, norepinefrin nebo jejich kombinaci), prednisolonu nebo jiných kortikosteroidů, provádějí korekci metabolické acidózy (posun acidobazické rovnováhy v léčbě kyselá strana).

Aby se zabránilo masivnímu rozpadu mikroorganismů, uvolňování endotoxinů a zhoršení šoku v počátečním období léčby, antibiotika jsou omezená. V přítomnosti sepse se provádí antibakteriální léčba clavocinem, cefalosporiny generace III-IV v kombinaci s aminoglykosidy, imipenemem nebo meropenemem.

Spolu se syntetickými koloidy se intravenózně injikuje 25% roztok albuminu. Heparin nebo nízkomolekulární hepariny provádějí korekci mikrocirkulačních poruch. Pro potlačení působení proteolytických enzymů se intravenózně podává Trasylol nebo kontrycal. Zvyšuje kontraktilitu myokardu 0,05% roztok strofantinu, dopaminu.

Zavolej do nemocnice Jusupov a bude ti rezervováno navštívit lékaře. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči nepřetržitě 7 dní v týdnu. Resuscitační lékaři Yusupovovy nemocnice používají inovativní léčebné režimy, používají nejúčinnější léky a způsoby léčby.

Symptomy a léčba těžké pneumonie

Závažná pneumonie má nepříznivou prognózu, která závisí na různých faktorech, včetně včasnosti diagnózy a terapie. Samoléčba a opožděná lékařská péče vedou k tomu, že v 9% případů léčba těžké pneumonie trvá déle než 3 týdny. Zbývající pacienti mají protrahovaný průběh onemocnění, přítomnost různých komplikací a rozvoj chronické formy pneumonie.

Klasifikace patologie

Závažná pneumonie u dospělých se projevuje respiračním selháním, sepse a infekčním procesem. Léčba těžké pneumonie se provádí v resuscitaci. Odborníci identifikují následující typy pneumonie:

Vývoj těžké patologie závisí na následujících faktorech:

• typ patogenu;
• stav ochranné funkce;
• přítomnost asociovaných onemocnění;
• podmínky pro rozvoj primární patologie;
• včasná formulace správné diagnózy;
• léčbu

Hlavními původci těžké pneumonie jsou ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% případů je pozorována smrt (pokud je původcem Pseudomonas aeruginosa). Průběh závažných plicních onemocnění a léčebného režimu závisí na výskytu komplikací:

• pohrudnice;
• nedostatek vzduchu;
• absces;
• infekční a toxický šok (více zde).

V 85% případů je příslušná patologie doprovázena respiračním selháním. Stav pacienta se může několik hodin po rozvoji pneumonie zhoršit. V tomto případě se provádí nouzová umělá plicní ventilace.

U abscesů a pohrudnice se antibiotika užívají několik týdnů. Mezi příznaky sepse patří:

• horečka;
• tachykardie;
• rychlé dýchání;
• zvýšený počet bílých krvinek;
• přítomnost bakterií v krvi.

Závažné příznaky

Nízký krevní tlak, zvýšená intoxikace během léčby indikují vývoj septického šoku. V případě infekčního toxického šoku se cévy rozšiřují, snižuje se objem cirkulující krve a diagnostikuje se vícečetné selhání orgánů. Lékaři rozlišují následující příznaky infekčního toxického šoku:

• tinnitus;
• studený pot;
• nízký tlak

S těžkým procesem infekce se stav pacienta dramaticky zhoršuje (kóma). Selhání více orgánů může vést k smrti. Tento syndrom je charakterizován poruchou funkce ledvin, jaterním CNS. Pokud je systém postižen proti sepse, riziko úmrtí se zvyšuje o 20%. Lékaři rozlišují následující syndromy charakteristické pro závažnou pneumonii:

• intoxikace;
• atelektáza;
• podrážděná pleura.

Po posouzení závažnosti patologie lékař předepíše léčbu. V případě potřeby je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péči.

Příznaky a projevy pneumonie

Pneumokoková nebo lobarová pneumonie způsobená 1–3 sérotypy pneumokoků začíná náhle. Pacient má následující příznaky:

• • zimnice;
  • suchý kašel;
  • rezavé sputum (2-4 dny);
  • bolest při dýchání;
  • dušnost;

V počátečním stádiu se hlas chvěje, dýchání oslabuje. S vyloučením syndromu bolesti se objeví těžké dýchání. Ve druhé fázi se objeví bronchiální dýchání, publikuje se vlhký chrastítko. Ve třetí fázi onemocnění se závažnost výše popsaných příznaků snižuje nebo příznaky patologie zcela zmizí. Může se objevit krátkodobý crepitus.

Pro bakteriální pneumonii jiné etiologie je charakteristický akutní nástup a různé kombinace příznaků bakteriální infekce. Současně je ztluštěna plicní tkáň, postiženy jsou průdušky.
Forma onemocnění kolibacilózy je častěji diagnostikována u osob trpících alkoholismem, diabetem a nízkým imunitním systémem. Tyto osoby jsou častěji postiženy Friedlanderovou hůlkou. Ve 2-5 dnech patologie se rozpadne plicní tkáň.

Hemofilní bacily vyvolávají rozvoj pneumonie u dětí, dospělých a kuřáků. Mezi komplikace patologů patří sepse a hnisavé metastatické léze. Pseudomonas pneumonia se vyvíjí u nemocných na pozadí současného onemocnění (po operaci). Stafylokoková pneumonie se vyvíjí na pozadí chřipky A. Příznaky SARS a těžké astenie jsou charakteristické pro mykoplazmatickou formu onemocnění. Pak pacient trpí horečkou.

Při virové pneumonii se vyskytují respirační symptomy. Chřipková pneumonie se začíná projevovat horečkou, bolestí hlavy, meningismem. Po dobu dvou dnů lékař diagnostikuje hemoragickou tracheobronchitidu. Pneumonie může postupovat sama nebo na pozadí stafylové infekce.

Diagnostické metody

Pro identifikaci typu patogenu se vyšetřuje sputum a provádí se bakteriopie. Antibiotika jsou předepisována na základě výsledků. Lékař pomocí rentgenových paprsků identifikuje různá množství stínování a hustoty v plicních polích. Pro přesné stanovení diagnózy zváží odborníci následující znaky:

Další výzkumné metody lékaři zahrnují:

• • • počítačová tomografie se provádí v případě poškození lymfatických uzlin (neúčinná antibakteriální léčba);
    • mikrobiologické vyšetření krve a moči (s prodlouženou horečkou, sepse, AIDS);
    • sérologická diagnostika pro stanovení protilátek proti různým mikroorganismům (atypický průběh patologie);
    • laboratorní krevní testy;
    • bronchoskopické vyšetření (s neúčinnou terapií, aspirací a biopsií);
    • Ultrazvuk srdce (se sepse a bakteriální endokarditida);
    • angiopulmonografie.

Po dokončení diagnózy lékař rozhodne:

V následujících případech je nutná hospitalizace pro závažnou pneumonii:

• • • starší osoby (nad 65 let);
    • chronická patologie;
    • alkoholici a narkomani;
    • nízká úroveň vědomí;
    • velké léze;
    • nestabilní hemodynamiku.

Léčba těžké pneumonie

Léčba v resuscitaci se provádí v následujících případech:

Etiotropická antibiotická léčba je hlavním léčebným režimem pro pneumonii získanou v komunitě.

U pacientů se SZP existuje vysoké riziko mortality. Stav pacientů se zhoršuje pro získání výsledků mikrobiologického výzkumu.

Substituce léků jejich neúčinností nebo nesnášenlivostí se provádí empiricky. Hospitalizovaným pacientům jsou předepsána parenterální antibiotika ("Ofloxacin"). Po 4 dnech užívejte perorální antibiotika. Pokud je pneumonie mírná, pak je předepsána antibiotika uvnitř hospitalizovaných pacientů.

S postupnou antibiotickou terapií pneumonie se předpokládá použití antibiotik ve dvou stupních („Levofloxacin“, „Clarithromycin“). Tento léčebný režim je zaměřen na zkrácení trvání parenterálního podávání antibiotik. U těžké pneumonie je nutný další příjem tekutin. Infuzní terapie je indikována v následujících případech:

• • • krevní tlak je normální;
    • vlastní příjem potravin a tekutin;
    • nedostatek oligurie.

Toto ošetření se provádí ve fázích:

• • • energetická terapie (injekce fyziologického roztoku nebo roztoku albuminu);
    • s normalizací hemodynamiky je předepsána konzervativní infuze.

Doktorova doporučení

Pro zajištění nezbytného stupně okysličení se používá podpora dýchání (invazivní a neinvazivní režimy). V nejzávažnějším případě je zobrazena mechanická ventilace.
Sanace vyžaduje užívání "Propofol" a narkotických analgetik ("Morphine"). Pro udržení celkového stavu pacienta se Propofol užívá v noci. U pneumonie získané v komunitě je indikována trvalá umělá ventilace plic. Jinak se stav pacienta zhorší.

Pro vytvoření imunity proti pneumokokům se očkování provádí pomocí léku "Pneumo-23". Postupy kalení zabraňují přehřátí a přehřátí. Boj proti domácímu prachu eliminuje chronické infekce dýchacího ústrojí a nosohltanu.

Při péči o pacienta s pneumonií je třeba dodržovat následující bezpečnostní opatření:

Povinné očkování je indikováno pro děti a osoby starší 65 let, které trpí závažnými chronickými onemocněními.

Očkování proti pneumonii u dětí: indikace, léky a doporučení.

Závažná pneumonie u dospělých: léčba v resuscitaci a umělé komatu

Nemoci těžké pneumonie a úmrtí z ní se za posledních několik desetiletí značně zvýšily. Rizikem jsou jak mladí lidé se sníženou imunitou, tak starší pacienti starší 60 let, kteří mají zhoršenou funkci dýchání.

Zvýšení počtu onemocnění je spojeno se zvýšením rezistence některých bakterií na většinu známých terapeutických léčiv (antibiotik). V této souvislosti se při diagnostice těžké formy pneumonie doporučuje, aby byl pacient okamžitě hospitalizován pro léčbu intenzivní péče.

Etiologie

Pneumonie je infekční zánětlivé onemocnění plic. Pod vlivem určitých patogenních mikroorganismů dochází k zánětu intersticiální a plicní tkáně s alveolárním poškozením. Při absenci včasné a kompetentní léčby se onemocnění stává závažným. Kauzální původci nemocniční pneumonie mohou být:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je globulární grampozitivní bakterie ze stafylokokové řady.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gramnegativní, pohyblivá, tyčovitá bakterie, která je nebezpečná pro člověka. Je to původce mnoha infekčních onemocnění. Odolný vůči antibiotikům.
3. Friedlanderova hůlka (Klebsiella pneumonia) je gramnegativní anaerobní tyčovitá bakterie.
4. E. coli (Escherichia coli) je další gram-negativní bacil. Distribuován v dolní části lidského střeva.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z řady gramnegativních fakultativních anaerobních tyčinkovitých bakterií. To může způsobit různé infekční nemoci u lidí.
6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) nebo Pfeiffer bacillus jsou gramnegativní, imobilní bakterie z čeledi Pasteurellaceae. Jsou původcem chřipky.
7. Enterobacter je rod gram-negativních, fakultativně anaerobních, tyčinkovitých, nesporotvorných bakterií z čeledi Enterobacteriacaea. Nachází se ve střevech mnoha zdravých lidí.
8. Serration (Serratia) je další rod gramnegativních tyčinkovitých bakterií čeledi Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativních, anaerobních, nesporoobrazuyuschih bakterií. Některé části bacillu vypadají tenké, se špičatými hroty, tyčinkovitými buňkami.
10. Bakteroidy (Bacteroides) jsou bakterie rodiny Bacteroidaceae. Podobný Fusobacterium. Jsou zástupci normální lidské střevní mikroflóry.
11. Legionella (Legionella) - gramnegativní patogenní bakterie třídy Gammaproteobacteria. Zahrnuje mnoho patogenních druhů bacilli.

Kritéria závažného onemocnění

Všichni pacienti se závažnými případy pneumonie, bez ohledu na etiologii, by měli být léčeni na intenzivní péči. Vykazují příznaky septického šoku nebo těžké sepse, respiračního selhání. V takových případech je nutné provádět intenzivní terapii.

Závažné formy pneumonie mají několik charakteristických typů.

Získaná komunita

Vyvíjí se na pozadí požití patogenních mikrobů. U těžké formy onemocnění je pacient hospitalizován. Léčba v tomto případě je možná na jednotce intenzivní péče (je-li indikována). Hlavní projevy onemocnění:

• Těžké respirační selhání.
• Extrapulmonální léze (meningitida, perikarditida a další).
• Akutní selhání ledvin.
• Silná bolest při kašli.
• Hnisavý, někdy krvavý, výtok sputa.
• Vědomí.
• Agonizující bolest hlavy.
• Nespavost.
• Teplota těla nad 39 ° C.
• Studený pot
• Nízký tlak.
• Narušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).
• Téměř neustálý kašel.
• Křeče.
• Chvilku při dýchání.

Laboratorní ukazatele:

• Leukopenie je menší než 4 x 10⁹ / l.
• Pásový posun je větší než 20%.
• Hemoglobin je nižší než 100 g / l.
• Hypoxémie Pa02 menší než 60 mm Hg, Sa02 menší než 90%.

Nosocomial nebo nemocnice

Infekce dolních dýchacích cest. Onemocnění se projevuje během 2-3 dnů poté, co pacient vstoupí na kliniku. Může se objevit v pooperačním období.

Klinické projevy:

• Zvýšená tělesná teplota.
• Velké množství sputa s hnisavým zápachem.
• Silný kašel.
• Dušnost.
• Bolest v hrudi.
• Tachykardie.
• Hypoxémie.
• Kardiovaskulární insuficience.
• Respirační selhání.
• Mokré rales.
• Vznik nových infiltrátů v plicní tkáni.

Laboratorní patologie se projevuje takto:

• Leukocytóza více než 12,0 x 10 / l.
• Pásový posun je větší než 10%.
• Arteriální hypoxémie Pa02 menší než 60 mm Hg, Sa02 menší než 90%.

Imunodeficience

Diagnostická kritéria pro tento formulář jsou následující:

• subakutní začátek;
• nízká horečka na začátku nemoci, v průběhu času může vzrůst na febrilní čísla;
• neproduktivní obsedantní kašel paroxyzmálního charakteru, který trvá týdny a dokonce měsíce;
• postupně se zvyšující dušnost - na počátku nemoci během fyzické námahy, s časem, kdy se stane nesnesitelným, je zde i sám;
• auskultační, nemusí být žádné změny nebo těžké dýchání, někdy - suché rozptýlené sípání;
• uvolnění pneumocysty ze sputa;
• anémie, trombocyto- a lymfopenie, v krvi může být zjištěn pokles počtu leukocytů;
• těžká hypoxémie;
• specifické změny rentgenových paprsků - jak choroba postupuje, vzrůstá intersticiální vzorec, tvoří se bilaterální infiltráty ve tvaru mraku a uprostřed nemoci se objevuje více ohniskových stínů.

Diagnostika pneumonie

Aby bylo možné přesně diagnostikovat těžké formy pneumonie, lékař předepíše laboratorní a radiační studie. Patří mezi ně:

1. X-paprsky plic. Podrobný přehled hrudních orgánů pacienta.
2. Výpočetní tomografie plic. Veden v nepřítomnosti úplných informací z radiografie. Také jmenován, když diferenciální diagnóza onemocnění.
3. Studie ultrazvuku. Provádí se k posouzení stavu pleurálních dutin a pohrudnice.
4. Krevní testy: biochemické (kontrola funkčnosti jater a ledvin), klinické (měření hladiny bílých krvinek) a mikrobiologické (hloubkové studium patogenních mikrobů).
5. Biologický test sputa. Pomocí této diagnostiky je stanovena citlivost bakterií na léčiva.
6. Sérologická diagnostika. Provádí se ke studiu patogenů.
7. Spirografie K detekci změn v objemu dýchacích cest.
8. Diferenciální metoda Diagnóza se provádí vyloučením klinických projevů a výsledných analýz.

Léčba a umělé kóma

V závislosti na složitosti a příčinách pneumonie je předepsán specifický průběh lékové terapie. V počáteční fázi onemocnění jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky.

Nedostatečné užívání antibiotik zvyšuje riziko nežádoucích účinků těžké pneumonie. Tato skupina léčiv se v tomto případě podává intravenózně. U těžké pneumonie bylo prokázáno použití cefalosporinů a makrolidů třetí generace. Pokud má pacient těžký syndrom bolesti, intramuskulárně se injikují léky proti bolesti (Ibuprofen, Diclofenac). Také používaly bronchodilatátory, antikoagulancia, v případě potřeby - kyslíkovou terapii.

V extrémních případech pneumonie lékař předepíše pacientovi umělou (lékařskou) injekci v kómatu. Toto je zřídka děláno protože příliš vysokého rizika nekrózy mozku a selhání nějakého vnitřního orgánu. Přímé označení může být:

• Intolerance pacienta při anestezii (pokud je nutný urgentní chirurgický zákrok).
• Poškození cév (v tomto případě se předepisuje kóma, aby se zabránilo velké ztrátě krve během operace).
• Riziko komplikací komorbidit.
• Příliš vysoká tělesná teplota (během kómy prudce klesá teplota a krevní tlak).
• Potřeba kompletní relaxace svalů pacienta.

Zavedení a výstup pacienta z kómatu pečlivě kontrolují lékaři. Celé časové období je s pacientem spojeno s umělým plicním ventilačním zařízením. Během lékařské kómy bylo pozorováno zpomalení metabolismu. Gastrointestinální trakt a reflexy se zcela zastaví.

Komplikace

Při odmítnutí léčby onemocnění mohou vzniknout závažné komplikace jak z plicního systému, tak z jiných lidských orgánů a systémů. Mezi ně patří:

• absces plic;
• pleurální empyém;
• destruktivní změny;
• plicní edém;
• gangréna;
• akutní respirační selhání;
• broncho-obstrukční syndrom;
• infekční toxický šok;
• sepse;
• encefalitida;
• meningitida;
• syndrom respirační tísně;
• anémie;
• syndrom systémové zánětlivé odpovědi;
• reaktivní psychóza (zejména u starších pacientů);
• poruchy krvácení;
• krevní sraženiny;
• kardiovaskulární poruchy;
• kóma.

Závěr

V současné době jsou těžké formy pneumonie čtvrté v počtu onemocnění, více než 50% případů vede k úmrtí pacienta. Aby se předešlo hroznému výsledku, při prvních známkách indispozice, horečky a silného kašle, je naléhavá potřeba kontaktovat zdravotnické zařízení. V žádném případě by neměly dovolit samoléčbu a antibiotika podávaná samostatně, protože to může zhoršit průběh pneumonie způsobené ztraceným časem.

Příznaky těžké pneumonie

Závažnou pneumonii charakterizují následující specifické symptomy:

• - zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a vyšší;
• - rychlé dýchání přes 30 epizod za minutu;
• - výrazné příznaky intoxikace: slabost, nechutenství, zimnice, tachykardie.
• - zhoršené vědomí: bludy, halucinace;
• - posílení srdečního selhání, arytmie;
• - cyanóza kůže.
• to

Zánětlivý proces je v tomto případě rozsáhlý a postihuje obě plíce, čímž se vyvíjí závažná bilaterální pneumonie.

Specifická kritéria pro závažnou pneumonii podle výsledků krevních testů:

1. Leukocytóza;
2. Významné zvýšení ESR;
3. Kvantitativní obsah fibrinogenu nad 10;
4. Anémie

Při výzkumu obecného leukocytárního vzorce je zaznamenán vyjádřený pokles lymfocytů a eosinofilů.

Bilaterální pneumonie, těžká forma je plná závažných komplikací, které jsou příčinou smrti:

• - akutní respirační selhání;
• - absces a plicní gangréna;
• - těžké poškození myokardu a ledvin;
• - infekční toxický šok.
• to

Rizikové faktory pro závažnou pneumonii

Rizikové faktory, proti kterým se vyvíjí závažný stav pneumonie a pravděpodobnost zvýšení úmrtnosti, jsou:

1. CHOPN je chronické onemocnění průdušek způsobené vlivem vnějších vlivů (kouření, škodlivé pracovní faktory);
2. Diabetes mellitus;
3. Stavy způsobené nedostatečností ledvin, srdce, jater;
4. Alkoholismus;
5. Věk nad 65 let;
6. Poruchy polykání.

Závažná pneumonie u dětí

Závažná pneumonie u dětí se často vyvíjí v pozadí

• - anémie z nedostatku železa;
• - křivice;
• - celkový pokles imunity;
• - onemocnění CNS.
• to

Hlavním důvodem rozvoje těžké pneumonie získané v komunitě je však podcenění závažnosti stavu pacienta v době diagnózy.

Léčba těžké pneumonie v nemocnici

Léčba těžké pneumonie se provádí v nemocnici s hospitalizací pacienta na jednotce intenzivní péče.

V první řadě se provádí nouzová terapie zaměřená na odstranění syndromů, které ohrožují život pacienta.

Pokud je diagnostikována závažná pneumonie, provede se resuscitace pro komplikace, jako jsou:

1. Při akutním respiračním selhání je ukázána tracheální intubace u těžké pneumonie, přenos pacienta do umělé ventilace plic, aspirace dýchacích cest průdušnice a průdušek.
2. Při toxickém šoku způsobeném diagnózou těžké pneumonie zahrnuje resuscitace infuzní terapii.
3. U broncho-obstrukčního syndromu, kdy se stává nemožné nebo obtížné dýchat pneumonií, se provádí kyslíková terapie zaměřená na nepřetržitý přísun kyslíku.

Intenzivní léčbu těžké pneumonie provádí:

• - antibiotická léčba;
• - užívání antikoagulancií;
• - bronchodilatátory;
• - antispasmodika.
• to

Antibiotika pro závažnou pneumonii se podávají intravenózně, v tomto případě se jedná o cefalosporiny třetí generace ("Claforan", "Longacef", "Fortum") a makrolidy (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Pokud je závažná pneumonie doprovázena syndromem těžké bolesti, je povoleno intramuskulární podání léků proti bolesti (diklofenak, ibuprofen).

Závažná pneumonie u dospělých

Léčba těžké pneumonie u dospělých zahrnuje:

1. Antibiotická terapie;
2. Infuzní terapie;
3. Kyslíková terapie;
4. Umělá ventilace plic (podle indikací);
5. Užívání analgetik.

Další doporučení pro závažnou pneumonii, její léčba se provádí v souladu s průběhem onemocnění.

S úspěšnou léčbou, aby se zabránilo opakovaným epizodám pneumonie, se doporučuje následné očkování vakcínami proti pneumokokům a chřipce.

Po nemoci je vyžadováno dlouhé období rehabilitace, protože po pneumonii je obtížné dýchat, což je způsobeno poškozením plic a částečným poškozením jejich funkce.

Posílení plic by mělo být prováděno pomocí speciálních dechových cvičení.

Historie jednoho onemocnění. Část 2. "Jak je to v resuscitaci?"

Zápal plic před tímto případem nebyl nemocný. V nemocnici lže. A pak okamžitě dal "infekční onemocnění". Je zakázáno navštěvovat pacienty v nemocnici infekčních nemocí. Dveře do kanceláře od 20:00 do 9:00 zavřené. Infekce se v nemocnici opět nerozptýlila. Kdo prostě nemůže být nalezen v zadních ulicích takových míst. Byl jsem ohromen příběhem toho chlapa, se kterým jsem byl umístěn na oddělení. On sám je z Mordovia, přišel do hlavního města vydělávat peníze. Domácí sestra a matka. Neexistují ani peníze, práce, ale zde se objevila možnost vydělat si peníze navíc. Shromáždil všechny příchozí, dal na autobus a poslal do Moskvy na výstavbu. Byli nakrmeni, žili tam, na staveništi a zaplatili nějaké penny. A on sám, velmi tenký, který z nich je dělník? No, on onemocněl, a před několika dny, on nalil bitumen přes nohu náhodou. Převinul ho a pracoval dál, až se zhroutila pneumonie. Stručně řečeno, s pneumonií, nohou v popáleninách a asfaltu, bez peněz, bez věcí, cínu.
Dobře, tam jsem byl léčen špatně, navzdory obtížné diagnóze, nevěnovaly velkou pozornost. Opravdu jsem si myslel, že se zlepšuji. Náhle, jeden den pro mě, po dalším testu, přišla sestra. Řekla, přešla do jedné místnosti. Dali kyslíkovou masku, kapátko bylo nastaveno a bylo zakázáno vstávat. Tyto události mě děsily. Pak přišel ošetřující lékař a řekl, že mě převezli do jiné nemocnice. V té době jsem se cítil víceméně normální. Myslel jsem si, že to budou psát. Shromáždil věci a vzal mě do jiné nemocnice.

Nečekal jsem, co se tam stalo. Opět inspekce, opět testy, opět nadávky na lékaře z předchozí nemocnice. Další testy. Rentgen, další rentgen. Opakuji, cítil jsem se dobře. Byli postaveni na invalidním vozíku, měli zakázáno vstávat, nařídil předat všechny věci, včetně dokumentů a telefonu. Podařilo se mi jen pár hovorů, aby mě neztratili, aby řekli, co a jak. A jeli podél dlouhého sklepního koridoru k jednotce intenzivní péče. Neustále jsem se ptal, proč je nemožné vzít telefon a věci se mnou. Sestra řekla: "Uvidíte všechno." Říkat, že když jsem tam přinesl cihly, nic neříkám. Nikdy jsem nebyl v intenzivní péči, nikdy jsem nebyl v nemocnici. A tady to je. Stručně řečeno, aby bylo jasné, chodba je písmeno "G". Na začátku chodby je přijímač, sedí tam lékaři a řádoví. Na pravé straně chodby komory se skleněnými stěnami, tj. Pacienti mohou být viděni z chodby. V každém domě je služba sestry. Pacienti leží ve velkých vysokých postelích, nad každým lůžkem je monitor a hromada senzorů, úplné ticho. Prostě nahlédněte do těchto senzorů. Co mě nejvíce vyděsilo, je to, že prakticky nejsou pacienti, kteří jsou při vědomí. Klamou, téměř nikdo se nepohne. Opravdu nepříjemné. Tam mě zkoumali, poslouchali slzný příběh, vkládali katétry do obou rukou a poslali mě na oddělení. Sestra, řekla, že musíte odstranit všechny šaty. Všechno Vzal si s sebou i pantofle. Nemůžete se tam dostat z postele. Dali mě, přinesli kachnu. Sousedé nebyli zvláště mluvní. Čtyři v bezvědomí, jedna, jako já, s běžící pneumonií. Glukóza byla vložena do mé levé ruky, antibiotika byla vložena do mé pravice. Po celý den stál kapátko. To znamená, že můžete ležet jen na zádech. Obecně mě položili a pak jsem si uvědomil, že moje záležitosti jsou špatné. Večer se doktor otočil a zeptal se, co je znepokojující. Mluvili jsme, zeptali jsme se, co dělám v životě, když jsem se dozvěděl, že jsem důstojník, říkal jsem řády a řekl jim: „mějte na paměti, tady máte důstojníka lhaní, dělejte vše na nejvyšší úrovni“. Jediná hezká chvíle, kterou si pamatuji. Řekl také, že na jiném místě bych nebyl vyléčen, tak jsem musel být trpělivý. Později, blíže k noci přinesl zařízení pro bronchoskopii. Je to cín. Bronchoskopie, to je, když vy, můj příteli, položíte svou dlouhou, tenkou hadici fotoaparátem na konec nosem. Předtím je postříkají Novocainem nebo tak. Stručně řečeno, udělal jsem to. Po zákroku, nos a krk bolí neuvěřitelně. Proč a ona sama je velmi tvrdá. V noci jsem se probudil z výkřiků a povyku. Přinesli dalšího pacienta, pokrytého krví. Ze schodů vyrazil kovový kolík a prorazil hrtan a část plic. Manažer přišel a spoustu lékařů. Dlouho diskutovali o něčem a pak operaci provedli přímo přede mnou. Spousta krve, nemocné sípání, trysky. Ale lékaři udělali všechno kvalitativně. Aspoň jsem si to myslel. Bylo to trochu strašidelné sledovat to všechno. Ale nikam nepůjdou, pantofle se odnesou. Příští den mi starostlivá sestra dala číst Dontsovu knihu, zdálo se mi to zajímavé. Koneckonců, nic víc, než počítání dlaždic na zdi již nelze udělat. Pak mě převezli do další místnosti. Tam byli sousedé živější. Babička, která ležela vedle, stále volala po nějaké Valerě. A v noci křičela: „Valere, vstaň, musíš odtud odejít!“ „Valera, sbírejte muže, vezmi mě odtud pryč!“. To je vše, co řekla ve snu, ale zasáhla specificky do spánku. Někdo neustále chodil po cestě pro sebe, proto musely sestry neustále měnit nemocné plenky. Více zdravotních sester muselo každý den umýt nemocné, krmit nemocné a měnit oblečení. To je velmi obtížné vzhledem k tomu, že většina pacientů není při vědomí. Celkově jsem zůstal na intenzivní péči tři dny, a když se ke mně přišel řádný vůz s nákladním vozem, mé štěstí nebylo nijak omezeno. Tento den do současnosti, myslím, že nejšťastnější v mém životě. Přenesli mě na terapeutické oddělení, kde jste již mohli chodit! Procházka !! A také vrátili telefon a mé věci. Zapnutím jsem našel asi padesát zmeškaných hovorů, přesněji zprávy o zmeškaných hovorech.

Trojité oddělení bylo docela útulné. V té době jsem byl nemocný o něco déle než dva týdny. Na oddělení bylo WC a dokonce i sprcha, která po kachně vypadala jako ráj. Ale nejzajímavější jsou sousedé. Naproti mému domu byly staré babičky. Příbuzní je předali nemocnici, aby se nezasahovali. Mnozí byli v nejasné mysli. Často babičky zmatily společnou toaletu a můj sbor. No, vlastně používal komoru, jak bylo zamýšleno. Jednou, když mi dali kapátko, přišla do mého sboru jedna babička, opřela se a začala jíst mé jablko, které leželo na nočním stolku. Pak si sundala plenu, nechala ji na posteli svého souseda a odešla. Param pam pam. Soused, když přišel. Křičel po celé nemocnici. Pak mi dali podivného rolníka. Proč divné, s největší pravděpodobností proto, že v noci vystoupil z postele, vytáhl botu a bezpečně ji naštval. Současně tuto akci doplnil frází: "Phew, zvládl jsem to." Pak se hned druhý den neúspěšně pokusil zavolat na zmrzlinu, kterou našel v obecné chladničce, kde byly uchovávány produkty pacientů z celého oddělení. Poté byl převezen do psycho-pobočky. A já, to já. Ležel jsem tam další měsíc, teplota celého těla neklesla pod 37 stupňů. Celý měsíc Měl jsem třikrát propíchnutí. Propíchli zadní část dlouhé jehly a nasávali tekutinu z pleurální dutiny. Diagnóza byla přidána k pneumonii - pleurální empyému. To je silná formace mezi plicemi a pohrudnice. Je velmi těžké tuto látku vyléčit. V mnoha případech musíte provést operaci. Rozprostřete žebra a křovinořez.

Po měsíci léčby jsem byl převezen na poslední instanci - vojenskou nemocnici. Moje hlavní pulmonologka ozbrojených sil Ruské federace byla zapojena do mé léčby. Tam, nějakým zázračným způsobem, lékaři uhodli s antibiotikem a po měsíci a půl (jeden a půl, sakra měsíc) léčby, se mi podařilo udělat bez operace. Už s pozitivním dynamem po novém roce byl chudák, specialista v nemocnicích, poslán do rehabilitačního centra. Dva týdny masáže, cvičení, různé procedury a já jsem byl opět schopen jít zdarma. První hospitalizace byla v říjnu, na konci února jsem byl propuštěn. Více než čtyři měsíce jsem strávil kvůli nedbalosti lékařů a mé vlastní. Nyní lékaři říkají, že to stálo trochu krve. Prakticky žádné důsledky. Všechno dobře vyléčené. Doporučují foukání balónků a plavání k rozvoji plic.

Proč jsem ti o tom říkal? Pravděpodobně sdílet zkušenosti. Někdo může zachránit. Fuh, jak to všechno znovu prožít. Buďte zdraví.

JMedic.ru

Pneumonie je závažným onemocněním ve většině případů zánětlivé etiologie, která je způsobena lézemi dolních dýchacích cest a plicního parenchymu. Navzdory všem úspěchům moderní medicíny zůstává úmrtnost na pneumonii stále vysoká - zejména u rizikových pacientů. Pokud jde o prognózu pneumonie pro život a uzdravení, stejně jako projekce pro období zotavení. Otázky tyto velmi složité a konkrétní čísla jsou velmi obtížné hlas. Zde je třeba vzít v úvahu velký počet faktorů, které mohou ovlivnit povahu průběhu pneumonie, které určí vhodný čas zotavení, a také tvoří vhodnou prognózu týkající se období, během kterého se člověk zbaví onemocnění. Můžete říci jednu věc - pneumonie může být nemocná, od čtrnácti dnů do jednoho roku.

Pokud jde o prognózu léčby pneumonie, bude příznivý pro život a zdraví, pokud je zahájena včasná léčba antibiotiky a dále uvedené faktory se nevyskytují. Ve všech ostatních případech nikdo nemůže zaručit, že prognóza bude v zásadě příznivá.

Jaké faktory ovlivňují závažnost procesu a určují dobu trvání onemocnění?

Aby bylo možné určit odpověď na tuto otázku, je nutné učinit jasný plán možných podmínek, které mohou nějakým způsobem ovlivnit průběh onemocnění a prognózu zotavení:

1. Včasnost diagnózy onemocnění, gramotnost volby taktiky pro vedení pacienta, kvalifikovaná lékařská péče.
2. Prevalence patologického procesu. To znamená, která část plic zachycuje zánětlivý proces v tomto klinickém případě pneumonie.
3. Co je příčinou onemocnění, které způsobilo patogenní pneumonii.
4. Patření pacienta do jedné z rizikových skupin (deklarované kategorie obyvatelstva lze vyjádřit jinými slovy).
5. Přítomnost plicních a extrapulmonálních komplikací.
6. Správně provedená rehabilitace pacienta (fyzioterapie, další metody fyzioterapie).
7. Aby bylo možné důkladně pochopit podstatu otázek obsažených v tomto článku, je nutné provést důkladnou studii o významu každého z výše uvedených faktorů pro určení závažnosti onemocnění a doby zotavení.

Významný faktor při predikci vývoje klinických příznaků

Vzhledem k tomu, že pneumonie je onemocnění, které postupuje velmi rychle, nejdůležitějším faktorem pro výše uvedené dvě charakteristiky bude včasnost a správnost lékařské péče, které samozřejmě bude předcházet odpovídající diagnóza pneumonie. Ve skutečnosti je to právě tento okamžik, který určuje prevalenci patologického procesu.

Vezmeme-li v úvahu, že pacient vyhledat lékařskou pomoc při prvním náznaku zápalu plic (teplota nástupu k horečnaté hodnoty citlivosti v bolesti na hrudi, závažné produktivní kašel - to je, s hojným hlenu), bude okamžitě přiřazena empirický antibakteriální terapie (navíc důležitou podmínkou je, že funguje - dojde ke snížení teploty na normální nebo alespoň subfebrilní hodnoty), pak v zásadě v nepřítomnosti plicních nebo vnitřních plicní komplikace (kromě toho, s přihlédnutím ke včasné diagnóze a adekvátní léčba je nepravděpodobné), stadia nemoci ve výši regionu do dvou týdnů. Plus další týden na rehabilitaci.

Je-li pneumonie diagnostikována ve špatnou dobu (nejhorší věc, která se může stát, je absence antibiotické terapie, protože to nezáleží na tom, zda byl zánět plic zjištěn okamžitě nebo ne - nebude to mít podstatný vliv na průběh léčby a nemoci ), dojde k jakékoliv komplikaci nebo jen šíření zánětlivého procesu v plicním parenchymu - podmínky neschopnosti (morbidity) u pneumonie mohou být prodlouženy na neurčitý počet dnů.

Je velmi důležité sledovat, jak pacient reaguje na prováděnou léčbu. Tento proces je samozřejmě mnohem snazší realizovat v nemocnici za stálého a nepřetržitého sledování zdravotnického personálu. Důležitým znakem toho, že léčba je předepsána správně a pacient se rychle zotavuje - to je snížení tělesné teploty na normální hodnoty v období nejvýše tří dnů od zahájení léčby antibiotiky. Navíc, ne ve všech případech, léčba antibiotiky bude etiotropní léčba (tj. Léčba, jejíž činnost je zaměřena na eliminaci, zničení původce onemocnění). Pokud je pneumonie způsobena virem herpes, chřipkou a nejjednodušší, pak v každém z těchto případů bude existovat etiotropní lék, jehož použití sníží dobu zotavení a poskytne příznivou prognózu.

Prevalence (anatomicky) patologického procesu

Klinika tohoto onemocnění závisí především na tom, kolik plic je postiženo patologickým, zánětlivým procesem. To znamená, že může existovat jedno malé ohnisko zánětu (bronchopneumonie), pokud vezmeme v úvahu závažnější případ, bude postižen segment plic. Horší, pokud je postižena celá plíce; po tomto, proces je pravděpodobné, že se rozšíří do celého plic úplně (výskyt konfluentní, lobar pneumonia). Je logické, že doba zotavení pacienta, doba rehabilitace, kterou bude muset podstoupit bez neúspěchu při úplné obnově dýchacího systému, závisí do značné míry na závažnosti kurzu.

Prevalence je významně určena adekvátní léčbou.

Doba zotavení a etiologický faktor

Zánět plic může být způsoben velkým množstvím onemocnění - stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, hemofilní bacily, atypická flóra, prvoky, houby, pneumocysty a některé další oportunisty. Příčinou pneumonie může být i tzv. Nemocniční flóra, která je rezistentní vůči většině v současnosti známých antibiotik - ve většině případů jde o Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa.

Nejjednodušší průběh (vymazaný) bude mít pneumonii způsobenou atypickou flórou - patogeny mykoplazmy a chlamydie. Pneumonie způsobená jiným intracelulárním patogenem - Legionellou, bude mít zpravidla velmi závažný průběh. Střední pneumonie bude způsobena všemi nemocničními flóry - stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, hemofilními bacily.

Přirozeně, nejzávažnější průběh (infekční pneumonie) bude mít nemocniční pneumonii, protože jejich léčba je extrémně obtížná vzhledem k vysoké rezistenci látek způsobujících onemocnění. Podmínky hospitalizace těchto pacientů mohou být až šest měsíců (lví podíl na čase, který pacient stráví v nemocnici), protože mnoho dalších podstoupí rehabilitaci v denním nemocničním režimu. Neméně obtížná a primární virová pneumonie virové etiologie (ve většině případů jsou způsobena různými kmeny viru chřipky, vzácněji - herpetickým virem). Jsou charakterizovány intersticiálním průběhem, doprovázeným hemoragickým syndromem (tj. Vícenásobnými krváceními ve vnitřních orgánech), kvůli kterým je pravděpodobnost smrti velmi vysoká. V případě relativně příznivého průběhu onemocnění je obtížné předvídat načasování hospitalizace, ale lze určitě říci, že osoba nebude v intenzivní péči déle než jeden měsíc.

Největší nebezpečí však bude mít pneumonie, které nejsou infekčního původu. Jedná se o infarkt-pneumonii, která je spojena s krevní sraženinou vstupující do plicního systému a z ní do plic (tj. Bez plicního koronárního reflexu). V tomto případě je míra úmrtnosti vysoká a je velmi těžké říci něco o době hospitalizace a ošetření obecně. Ještě horší je aspirační pneumonie, která je způsobena pronikáním obsahu žaludku do dolních dýchacích cest. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné u těhotných žen; navíc získal jméno - Mendelssohnův syndrom.

Prognóza života a zotavení je v tomto případě mimořádně nepříznivá. Zde budeme hovořit o záchraně nejméně dvou životů - matky a dítěte, a ne o období zdravotního postižení. Když se vrátíme k prvnímu bodu, samotný původce není tak důležitý jako adekvátní léčba antibiotiky v čase. Toto prohlášení se samozřejmě netýká posledních dvou typů pneumonie.

Rizikové skupiny

Pojem „rizikové skupiny“ označuje osoby, jejichž pravděpodobnost infekčního onemocnění (včetně pneumonie) je řádově vyšší než u jiných lidí; Kromě toho je průběh pneumonie u těchto pacientů obvykle mnohem závažnější. Podmínky neschopnosti (morbidity) pneumonie jsou tedy mnohem delší. Rizikovou skupinou jsou především osoby se sníženou imunitou. Jejich ochranný systém těla prostě není schopen poskytnout "slušnou" odolnost vůči účinkům činidel způsobujících onemocnění, a proto budou mnohem déle nemocní, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací.

Takové patogenetické jevy mohou nastat jak v důsledku primární, tak v důsledku sekundární poruchy imunity. To znamená, že vrozené anomálie obranného systému těla (nedostatek buněčné nebo humorální imunity) patří k primární imunodeficienci - tento důvod je mnohem méně častý.

Nejčastěji je selhání obranného systému těla způsobeno syndromem získané lidské imunodeficience způsobené infekcí HIV. U těchto pacientů je pozorována velmi závažná pneumonie způsobená podmíněně patogenní flórou (oportunisty) organizmy, které se při normální úrovni imunity vůbec neprojevují. Patří mezi ně protozoa - Toxoplasma, pneumocystis, houby rodu Candida a některé další mikroorganismy. Průběh pneumonie je v takových případech nesmírně obtížný, zpravidla má chronický průběh (tj. Zotavení se vůbec nevyskytuje), je nepříznivý pro život a uzdravení.

Další vyhlášená skupina (stejně jako riziková skupina) je těhotná. V tomto případě bude načasování nemoci přibližně stejné jako u všech ostatních (za předpokladu, že všechny ostatní faktory jsou identické). Toto tvrzení se přirozeně vztahuje na infekční pneumonii ne-nemocniční povahy a nikoliv na Mendelssohnův syndrom. Jediné, co bude rozdíl, je to, že pneumonie bude mít nepříznivější prognózu pro zachování těhotenství - žádné antibiotikum (s výjimkou rovamycinu) není povoleno u těhotných žen.

Přítomnost plicních a extrapulmonálních komplikací

Není nutné vysvětlovat skutečnost, že v případě komplikací - abscesu, pohrudnice nebo vzniku syndromu generalizovaného zánětu - sepse, jinými slovy, léčba pacienta bude trvat mnohem déle. V některých případech (stejný absces nebo empyém) je kromě silné antibiotické léčby nutná také chirurgická léčba. Kromě toho, s tímto typem onemocnění, bude fyzioterapie léčba trvat mnohem déle.

V důsledku toho se v důsledku vývoje komplikací mohou podmínky onemocnění zvýšit na šest měsíců. Opět platí, že všechny komplikace vznikající v lidském těle, ať už se týkají pneumonie nebo jiných infekčních onemocnění, jsou výsledkem (v naprosté většině případů) dvou faktorů - buď snížené imunity (což je méně pravděpodobné) nebo nesprávně iniciované léčba (která je pravděpodobnější) spojená s pozdní diagnózou nebo necitlivostí (rezistencí) mikroorganismů k probíhající empirické fyzioterapii.

Není to tak děsivé, pokud jde o prognózu, že lékař primární péče (nebo lékař, který nejprve zkoumá pacienta a předepisuje zahájení léčby) nerozlišuje bronchitidu od pneumonie, nejdůležitější je, aby byla léčba antibiotiky okamžitě zahájena širokospektrými léky. Před radiografií, obecnou analýzou krve, moči, kultury sputa a podobně. Vzhledem k tomu, že všechna tato vyšetření jsou prováděna a jejich výsledky jsou dosaženy, bude možné vyjasnit diagnózu a napravit taktiku řízení onemocnění, čímž se zajistí příznivá prognóza zotavení.

Dále je nutné provádět neustálé pozorování pacienta, protože včasné změny v dynamice patologického procesu jsou také důležité pro načasování morbidity a prognózy pro život. Z tohoto důvodu je pro pacienta ještě lepší, a to i při mírné formě pneumonie, aby byl hospitalizován.

Je velmi důležité si všimnout, kdy má pacient známky horečky nebo minimálně dosahuje subfebrilních hodnot. Pouze za tohoto stavu bude možné hovořit o jakékoliv správnosti předepsané léčby, srozumitelné míře zotavení a více či méně pravděpodobné příznivé prognóze pro rychlé zotavení. Ve stejném případě, pokud empirická antibiotická terapie z nějakého důvodu nefungovala, mluvit o uzdravení v zásadě je nerozumné. To je jediný způsob, jak zajistit maximální obnovu pacienta.

Hodnota rehabilitačních opatření pro obnovu

Od doby, kdy pacient přestane horečku, může již začít provádět fyzioterapeutická opatření léčby. Nejdříve to budou inhalace a KUF hltanu a nosu (ultrafialové). Tyto aktivity mají také příznivý vliv na rychlost obnovení průchodnosti dýchacích cest, zejména díky tomu, že bude usnadněn odtok sputa. Pro rehabilitaci pacienta bude důležitá také masáž a fyzioterapie. Tyto aktivity budou prováděny po propuštění pacienta z nemocnice a budou se konat v režimu denní nemocnice.

Závěry

Jak rychle se pacient zotavuje, závisí na mnoha faktorech, nicméně nejdůležitější z nich je včasná předepsaná léčba, která eliminuje původce onemocnění a vyhne se možným komplikacím. Přirozeně, povaha patogenu, jeho odolnost vůči antibiotikům a stav imunity, nicméně tyto příčiny jsou mnohem méně pravděpodobné, že povedou k prodlouženému průběhu pneumonie ak nepříznivé prognóze onemocnění z hlediska zotavení.

Jak je zřejmé z výše uvedeného, ​​doba onemocnění (období invalidity) může být dva týdny a může trvat až jeden rok. Má-li pacient poruchu imunity nebo souběžnou patologii respiračního systému jiného plánu, může mít pneumonie chronický průběh.

Při nedostatečné terapii, při absenci etiotropní léčby, je možný letální výsledek onemocnění.