1. Vesikulární dýchání je normálně slyšet po celém povrchu plic. Vyskytuje se v důsledku fluktuací v alveolárních stěnách v době inhalace, když jsou alveoly naplněny vzduchem a na začátku výdechu. Při výdechu se tyto kmity rychle rozpadají, jak se snižuje napětí alveolárních stěn. Vdechování vezikula je tedy slyšitelné během inhalace a v první třetině výdechu. To je vnímáno jako měkký, foukající šum, připomínající zvuk "f". rozruch vezikulární respirace se také podílí na hluku vznikajícím z pohybu vzduchu nejmenšími dichotomiemi koncové bronchioly.Vliv vezikulární respirace je ovlivněn: 1) elastickými vlastnostmi plicní tkáně (alveolární stěny); 2) počet respiračních alveolů na jednotku objemu; 3) rychlost plnění alveolů vzduchem; 4) trvání inhalace a výstupu; 5) změny na straně hrudníku, pleurální listy a pleurální dutiny; 6) průchodnost průdušek Změna v dýchání vezikulární respirace Vesikulární dýchání může být zvýšeno nebo sníženo. Fyziologické oslabení vezikulární respirace je pozorováno při zesílení hrudní stěny (obezita). Fyziologické zvýšení respirace vezikulární respirace je pozorováno u lidí s astenickou postavou se špatně vyvinutými svalovinami a podkožní tukovou tkání, stejně jako při cvičení. U dětí je díky vysoké pružnosti plicní tkáně a tenké hrudní stěně slyšet ostřejší a hlasitější vezikulární dýchání. Jmenuje se pueril (lat. Puer- chiak). Současně se zvyšuje inhalace i výdech. V patologii se vezikulární respirace může měnit současně v obou plicích, a to buď v jednom plicích nebo v omezené oblasti, patologické oslabení vezikulární respirace: 1. U syndromu zvýšené vzdušnosti plicní tkáně - emfyzému..2. U syndromu zhutnění plicní tkáně. S difúzní nebo makrofokální pneumosklerózou, nádory plic. S nedostatečným prouděním vzduchu do alveolů dýchacích cest v důsledku tvorby překážek v nich (cizí těleso v průdušce, nádor v průdušce).5. Se zesílením pleurálních listů, s hromaděním tekutiny (hydrothorax, pleurie) nebo vzduchu (pneumotorax) v pleurální dutině. Zároveň se na povrchu hrudní stěny provádí horší zvuk dýchacího ústrojí. S porážkou mezirebrových svalů (myositida, myastenie), fraktura hrudníku, pohmoždění hrudníku.Zvýšení patologického vezikulárního dýchání lze pozorovat na zdravé straně, když je postižené plíce vypnuto z dýchání. Zesílení a prodloužení exspirační fáze je pozorováno při nevyjádřeném zúžení lumenu malých průdušek, s otokem jejich sliznice nebo bronchospasmu. přidělit speciální kvalitativní typ rozšířené vezikulární respirace - těžké dýchání. Je pozorován s nerovnoměrným zúžením lumenu průdušek s bronchitidou a fokální pneumonií. V rytmu je vyšší frekvence, ostrá a hrubá, sípavá. Trvání výdechu je srovnáno s vdechnutím nebo dokonce vdechnutím. Další typ vezikulární respirace je kódované dýchání. Jedná se o přerušované dýchání (2-3 přerušované zvuky na vdechnutí a výdech se nemění). Vyskytuje se u zdravých lidí s nerovnoměrnou kontrakcí dýchacích svalů (s hypotermií.
2 Sekvence palpací břišních orgánů.Sigmoidní kolonie Cecum Terminál ileum Střevní střevo Stoupající část tlustého střeva Sestupná část tlustého střeva Velké a malé zakřivení žaludku Palpace pyloru Palpace jater. že lékař postupně proniká hluboko během výdechu až k zadní stěně dutiny břišní a klouže na ní, palpuje orgán.
3. Dokončete А-В blokádu (А-В blokáda stupně III) S úplným AV blokováním na úrovni svazku svazku Hisa jsou komplexy QRS rozšířeny, deformovány (podobají se komorovým extrasystolům) s frekvencí 30 za minutu a méně (distální blokáda). Pak mohou být útoky Morgagni-Edems-Stokes: vzácný nebo neurčený puls, ztráta vědomí s nedobrovolným močením, křeče. Útoky Morgagni-Edems-Stokes se často vyskytují zejména při přechodu neúplné blokády AB II. Typ II v plné blokádě AB.
Datum přidání: 2014-12-12 | Zobrazení: 272 | Porušení autorských práv
Hlavní příznaky onemocnění dýchacích cest
ZAMĚSTNANOST V TESTOVACÍM FORMĚ
Zvolte správnou odpověď.
1. Typická onemocnění dýchacích cest:
a) kašel, ospalost, průjem;
b) dušnost, palpitace, krevní tlak;
c) kašel, teplota, dušnost;
d) dušnost, otok, podrážděnost.
2. Exspirační dušnost je:
a) obtížné dýchat;
b) je těžké vydechovat;
c) je těžké vdechovat a vydechovat;
d) obtížné dýchat vleže.
3. Inspirační dušnost je:
a) obtížné dýchat;
b) je těžké vydechovat;
c) je těžké vdechovat a vydechovat;
d) obtížné dýchat vleže.
4. Přes plicní pole je slyšet normální dýchání:
5. Rychlost dýchání je normální:
6. Při poklepání hrudníku v oblasti rozsáhlého pneumtoraxu (akumulace vzduchu v pleurální dutině) bude zvuk bicích:
a) čirý plicní systém;
7. Hluk při dýchání slyšený během inhalace a na začátku výdechu, podobně jako světelný zvuk „f“, se nazývá:
a) vezikulární respirace;
b) dýchání průdušek;
c) těžké dýchání;
d) oslabené dýchání.
8. Hluk dýchání slyšený během inhalace a během výdechu, podobně jako hrubý zvuk „x“, se nazývá:
a) vezikulární respirace;
b) dýchání průdušek;
c) oslabené dýchání;
d) dýchání sakádou.
9. Jaký je dech slyšený přes zhutněnou oblast plic:
a) bronchiální dýchání;
b) vezikulární respirace;
c) oslabené dýchání;
d) amforické dýchání?
10. Vlevo, na úrovni žebra II - III v linii midklavikulární, auskultace odhalila místo, kde je slyšet amforické dýchání. Jaký proces v plicích lze předpokládat:
a) emfyzém;
b) hromadění tekutiny v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice);
c) zhutnění plicní tkáně (pneumonie, tuberkulóza);
d) vznik dutiny v plicích (dutina, dutina abscesu)?
11. Mechanismus tvorby mokrého sípání:
a) zánětlivý exsudát nahromaděný v průduškách tvoří vlákna napnutá mezi stěnami průdušek, nebo volně visící jazyky, které oscilují při průchodu vzduchu;
b) zánětlivý exsudát vyplňuje pouze určité oblasti průdušek, takže vzduch prochází dýcháním, ale se samostatnými bublinami;
c) malé množství tekutiny objevující se v alveolech (zánětlivý výpotek nebo edematózní tekutina nebo krev) namočí stěny alveolů, které při dýchání vydávají zvuky štěpení;
d) alveoly a průdušky v odpovídajících oblastech jsou zcela zaplněny zánětlivým exsudátem, což zabraňuje průchodu vzduchu.
12. Mechanismus tvorby suchého sípání:
a) zánětlivý exsudát nahromaděný v průduškách tvoří vlákna napnutá mezi stěnami průdušek, nebo volně visící jazyky, které oscilují při průchodu vzduchu;
b) zánětlivý exsudát vyplňuje pouze určité oblasti průdušek, takže vzduch prochází dýcháním, ale se samostatnými bublinami;
c) malé množství tekutiny objevující se v alveolech (zánětlivý výpotek nebo edematózní tekutina nebo krev) namočí stěny alveolů, které při dýchání vydávají zvuky štěpení;
d) alveoly a průdušky v příslušných oblastech jsou zcela zaplněny zánětlivým exsudátem, který zabraňuje průchodu vzduchu.
13. Mechanismus tvorby krepování:
a) zánětlivý exsudát nahromaděný v průduškách tvoří vlákna napnutá mezi stěnami průdušek, nebo volně visící jazyky, které oscilují při průchodu vzduchu;
b) zánětlivý exsudát vyplňuje pouze určité oblasti průdušek, takže vzduch prochází dýcháním, ale se samostatnými bublinami;
c) malé množství tekutiny objevující se v alveolech (zánětlivý výpotek nebo edematózní tekutina nebo krev) namočí stěny alveolů, které při dýchání vydávají zvuky štěpení;
d) alveoly a průdušky v příslušných oblastech jsou zcela zaplněny zánětlivým exsudátem, který zabraňuje průchodu vzduchu.
14. Vyslyší se suché ralesky:
a) pouze při vypršení;
b) pouze během inspirace;
c) pouze ve výšce inhalace;
d) a při vdechnutí a výdechu.
15. Crepitus je poslouchán:
a) pouze při vypršení;
b) pouze během inspirace;
c) pouze ve výšce inhalace;
d) a při vdechnutí a výdechu.
16. Výsledkem hluku pleurálního tření je obvykle:
a) zánět pleurálních listů s tvorbou velkého množství zánětlivé tekutiny (exsudativní pohrudnice) v její dutině;
b) zánět pohrudnice se zhuštěním a drsností (suchá pleuróza);
c) zánět průduškové sliznice (bronchitida);
d) vytvoření dutiny v plicích (dutina, dutina abscesu).
17. Slyší se hluk tření pleury:
a) pouze při vypršení;
b) pouze během inspirace;
c) pouze ve výšce inhalace;
d) a při vdechnutí a výdechu.
18. Fenoménem „třesu hlasu“ je:
a) hromadění viskózního exsudátu v alveolech;
c) typ hluku bočního dýchání;
d) palpatické stanovení vodivosti hlasu na povrchu hrudníku.
19. Hlasový třes oslaben:
a) zhutnění plicní tkáně (pneumonie);
b) vzdělávání v plicní dutině, komunikace s bronchusem (dutina abscesu, dutina v plicní tuberkulóze);
c) hromadění tekutiny v pleurální dutině.
20. Při zhutňování plicní tkáně (pneumonie, plicní tuberkulóza):
a) je patrná zvýšená bronchophony;
b) je zaznamenána oslabená bronchophony;
c) bronchophony se nemění.
ÚLOHY A ÚLOHY
Zadání # 1. Uveďte hlavní symptomy a syndromy vyskytující se u respiračních onemocnění.
Úkol číslo 2. Vyplňte tabulku
Hlavní příznaky onemocnění dýchacích cest
Nad plicemi je normálně slyšet dýchání.
a) amforu; b) bronchiální;
c) vezikulární; d) těžké.
Glukóza nalačno je normální (mmol / l)
a) 1,1 - 2,2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6 - 8,7; d) 8,8 - 9,9.
Termín "nasycení kyslíkem" znamená
a) obsah kyslíku v krvi;
b) nasycení hemoglobinové arteriální krve kyslíkem;
c) tlak kyslíku arteriální krve.
11. Nasycení kyslíkem, stanovené pulzním oxymetrem, je normální (v%)
a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.
Cheyne - Stokesův dech je
a) zvlnění dýchání bez dýchacích pauz;
b) rytmické, hluboké dýchací pohyby střídající se ve stejných časových intervalech
s dýchacími pauzami;
c) po respirační pauze se do 1 minuty postupně objevuje mělké dýchání
prohlubuje se, stává se hlučným, po 5-7 dechech opět klesá na pauzu;
d) hluboké dýchání s častým rytmem.
Kussmaulův dech je
a) zvlnění dýchání bez dýchacích pauz;
b) rytmické, hluboké dýchací pohyby střídající se ve stejných časových intervalech
s dýchacími pauzami;
c) po respirační pauze se do 1 minuty postupně objevuje mělké dýchání
prohlubuje se, stává se hlučným, po 5-7 dechech opět klesá na pauzu;
d) hluboké dýchání s častým rytmem.
Kussmaulův dech nastane, když
a) ischemická mrtvice; b) hemoragické mrtvice;
c) hyperglykemickou kómu; d) hypoglykemická kóma.
Přítomnost crepitusu v plicích indikuje lézi
a) alveoly; b) průdušky; c) pleury; d) průdušnice.
Charakteristika rezavého sputa
a) akutní bronchitidu; b) laloková pneumonie;
c) bronchiální astma; d) exsudativní pohrudnice.
Atelektáza je
a) zvýšená vzdušnost lněné tkáně;
b) kolaps tkáně nebo její části;
c) zánět l.
d) vzduch vstupující do pleurální dutiny.
Obstrukční atelektáza se vyvíjí s
a) pneumothorax; b) odbočka řeky.
c) pohmoždění hrudníku; g) hromadění sputa nebo krve v průdušce.
Kompresní atelektáza se vyvíjí s
a) pneumothorax; b) pneumonie;
c) bronchospasmus; d) intercraniální neuralgie.
Hlavní příčinou akutního emfyzému je
a) fokální pneumonie; b) prodloužený záchvat průduškového astmatu;
c) laryngitida; d) pohrudnice.
Antihistaminika s astmatem mohou způsobit
a) tachykardie a svalové třesy;
b) bronchospasmus;
c) ostré respirační deprese;
d) zahuštění sputa, které brání separaci.
Během záchvatu průduškového astmatu v plicích je slyšet sípání
a) vlhké po celém povrchu;
b) mokré v dolních úsecích;
c) jednoduché sušení pod lopatkami;
d) suché rozptýlené po celém povrchu.
194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné
Poslech plic pro nemoci
Auskultace plic
Auskultace dýchacích cest plic
Auskultace plic, jako metoda výzkumu, vám umožní detekovat zvukové jevy, které se vyskytují v plicích při dýchání, posoudit jejich povahu, sílu, umístění a postoje k fázím dýchání. Poloha pacienta a lékaře je stejná jako u perkuse. Je-li člověk lepší, když je v pozici stojící, pak by měl být naslouchán, když sedí, protože dlouhodobé hluboké dýchání mu může způsobit závratě. Nejpohodlnější způsob, jak naslouchat pacientovi, je dát ho na stoličku, abyste se k němu mohli dostat ze všech stran.
Zvuky vytvořené v plicích, s obyčejným tichým dýcháním, jsou velmi slabé, je těžké je pochopit a ještě těžší je pochopit. Proto je pacientovi nabídnuto, že se nadechne, obvykle mu řekne: „Dýchejte“. Někdy je třeba pacienta naučit dýchat tak, že dělá hluboké, rovnoměrné, ne příliš časté, ale ne příliš pomalé dýchací pohyby. Je lepší poslouchat pacienta, když dýchá ústy a lehce ho otevírá. Jak dlouho potřebujete poslouchat plíce na jednom místě? Dvě, v extrémních případech tři dýchací pohyby (inhalace a výdech) jsou dostačující, po kterých by měl být stetoskoendoskop přeřazen na jiné místo.
Jak probíhá plicní sluch během auskultace?
Doporučuje se poslouchat plíce ve dvou krocích. Zpočátku se provádí přibližná auskultace celé plicní oblasti, počínaje od přední strany od vrcholů střídavě doprava a doleva a pokračující klesáním do jaterní otupělosti; pak poslouchejte axilární oblasti a zpět. Na zadním povrchu hrudníku je stetofonendoskop nainstalován ve stejném pořadí jako prstový snímač během perkuse. Přísně symetrické oblasti plic vpravo a vlevo (srovnávací auskultace) jsou slyšet a srovnávány.
Tento hrubý poslech poskytuje cenné informace o stavu plic a přítomnosti jakýchkoli abnormalit. Po ukončení indikativní (komparativní) auskultace je nutné detailně naslouchat místům, kde jsou pozorovány patologické zvukové jevy nebo kde lze podle stížností pacienta předpokládat patologické změny.
Během auskultace plic je nutné nejprve určit povahu hlavního respiračního hluku, pak přítomnost možných dodatečných (postranních) respiračních zvuků a nakonec poslechnout hlas pacienta (bronchophony).
Základní hluk dýchání
Nad plicemi jsou obvykle slyšet dva typy dýchání - vezikulární a fyziologické bronchiální.
Na většině povrchu plicní tkáně je slyšet respirace vezikula. To se nazývá alveolární, jak se vyskytuje v alveolách plic v důsledku rychlého rozšíření jejich stěn, když vzduch vstupuje během inhalace a recese během výdechu. Stěny alveol se zároveň dostávají do napětí a váhají a vytvářejí zvukovou charakteristiku vezikulárního dýchání.
Vesikulární dýchání má následující vlastnosti. Zaprvé, jedná se o jemný hluk v přírodě, připomínající zvuk, když je písmeno „F“ vyslovováno, pokud je do něj vzduch mírně vtáhnut. Za druhé, tento dech je slyšet po celou dobu inhalace a pouze v první třetině výdechu. V tomto případě je inhalační fáze delší a hlasitější, výdech je krátký a tichý.
Vesikulární dýchání je slyšet během celé inhalace, protože inhalace je aktivní fáze dýchání, ve kterém stěny alveoli jsou narovnány postupně. Akt výdechu je pasivní, stěny alveol rychle odpadají, jejich napětí klesá, a proto je slyšet jen dýchání v první třetině výdechu.
Vesikulární dýchání je jasně slyšet na přední straně hrudníku, pod rohy lopatky vzadu a ve střední části podpaží ze stran. Je poměrně slabě definován vpředu v oblasti vrcholu, za lopatkami, protože vrstva plic je tam tenčí. Na levé straně má většina lidí hlasnější dýchání než na pravé straně. Vpravo, výdech je zřetelně slyšitelný než na levé straně, kvůli lepšímu hrtanovému dýchání na pravém hlavním průdušku.
Fyzické oslabení je pozorováno u obézních lidí s velkou vrstvou tuku nebo svalové vrstvy v hrudi. Dýchání je zároveň uvolněno rovnoměrně po celém povrchu plic. Tento jev závisí na zhoršení vodivosti zvuků.
Fyziologické zvýšení respirace vezikula je pozorováno po běhu, aktivní fyzické práci a také pozorováno u asteniků s tenkým hrudníkem. U dětí do 12–14 let je vezikulární respirační respirace zvýšena a významně hlasitější než u dospělých. Tento dech se nazývá pueryl. Jeho výskyt závisí na tom, že hrudník u dětí je tenčí a pružnější než u dospělých.
Variace vezikulární respirace je sakáda, nebo přerušované dýchání. Vyznačuje se tím, že hluk dýchání je slyšet nerovnoměrně, a to formou přerušovaného dýchání. Ve vezikulárním, sakrálním dýchání se inhalační fáze skládá z oddělených krátkých přerušovaných inhalace s mírnými pauzami mezi nimi; výdech se obvykle nemění. Sakadiánní dýchání u zdravých lidí je pozorováno s nerovnoměrným stahem respiračních svalů, například při poslechu pacienta v chladné místnosti s nervovým třesem.
Fyziologické bronchiální dýchání
Fyziologické bronchiální dýchání je slyšet na omezených místech plic a dýchacích cest. Protože se tvoří hlavně v hrtanu, když vzduch prochází úzkou glottis, nazývá se také laryngo-tracheální. To je hrubý dechový zvuk, připomínající zvuk "x", slyšený v obou fázích dýchání - a vdechovat, a to zejména na výdech.
Exhalační fáze během bronchiálního dýchání je hrubší a delší než inhalační fáze, protože mezera v ústech během výdechu je užší než při inhalaci. Normální fyziologické bronchiální dýchání je slyšet v blízkosti místa jeho vzniku - před samotným hrtanem, nad průdušnicí, horní polovinou hrudní kosti a za zády na úrovni 7. krčního obratle a v horní části mezikruhového prostoru, v blízkosti páteře, zejména na úrovni 3. - 4. místa hrudního obratle, výrazněji vpravo. V jiných částech plic není slyšet, protože normální plicní tkáň jako polštář potlačuje bronchiální dýchání.
Bronchophony - poslouchat hlas
Jak se provádí bronchophony?
Bronchophony je metoda vyšetřování, která spočívá v naslouchání hlasu, který se provádí na hrudi a vyhodnocuje jeho sluchem při auskultizaci. Tato metoda je založena na stejných fyzikálních jevech jako u třesu hlasu. Normálně, když posloucháte stetofonendoskopem po celém povrchu plic, znějící řeč subjektu je vnímána jako tupý hluk nebo tichý šepot, je nemožné rozlišovat slova.
Pokud by při provádění třesu hlasu měl pacient vyslovit slova s převahou nízkých zvuků, které jsou k dispozici pro vnímání palpací (například „třicet tři“), pak pro studii s bronchoponem jsou vhodnější slova s vysokým zvukem, zejména syčením a pískáním, například „šedesát šest“, šálek čaje. "
Nejlepší ze všeho je, že bronchophony je detekována v šepotové řeči, protože není slyšitelná vůbec přes normální plicní tkáň. Stetofonendoskop je instalován nad plicemi ve stejném pořadí jako při poslechu dýchání. Po zjištění stetofonendoskopu je zkoumané osobě nabídnuto vyslovit slova „šedesát šest, šedesát šest, šedesát šest“ hlasným šeptem. Dále se stetofonendoskop přesune do symetrické nebo sousední části hrudníku.
Auskultace plic. Pravidla auskultace.
Auskultace je metoda studia vnitřních orgánů, založená na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností.
Existují 2 typy auskultace: přímé (připojení ucha k hrudníku) a nepřímé (pomocí fonendoskopu a stetoskopu).
Nástroje pro auskultaci
Stetoskopy: tvrdé (ze dřeva, oceli, plastu) a pružné (binaurální), obvykle sestávající z plastového nálevky a 2 pryžových nebo gumových trubek s olivami na koncích, které
do uší.
Fonendoskop. Na rozdíl od pružných stetoskopů má na konci nálevky membránu, která zvyšuje vibrace z povrchu těla.
Stetofonendoskop. Má 2 zásuvky: stetoskop a fonendoskopický (s membránou).
Auscultation pravidla
1. V místnosti, kde se studie provádí, by měla být klidná a teplá, protože svalová fibrilace deformuje, když je studená
zvuk.
2. Hruď pacienta by měla být odkryta, protože pohyb oděvu způsobuje další hluk.
3. Stonek stetoskopu by měl být teplý (zejména pokud je kov). Měla by přiléhat k pokožce, protože je otevřená.
systém vede ke zkreslení zvuku. Na zásuvku nevyvíjejte nadměrný tlak - zabráníte tak vibracím.
tkání v oblasti poslechu.
4. Fixujte stetofonendoskopové ruce tak, aby nezpůsobovaly další zvuky; ruce se dotýkají zvonu, přitlačují ho na kůži. Trubky se při poslechu nedotýkají.
aby nevznikal další hluk.
5. V případě vysoce vyvinutých vlasů je nutné je navlhčit na místech, kde je naslouchání prováděno.
Naslouchání je vhodné provádět stejný nástroj, protože přispívá k přesnější vnímání a
vyhodnocení zvuků.
Úkoly auskultace plic: stanovení hlavního respiračního hluku, nepříznivého respiračního hluku, studie průdušek
hofonii.
Sekvence auskultace plic
1. Auskultace špiček.
2. Auskultace předního povrchu hrudníku.
3. Auskultace bočních ploch.
4. Auskultace zadního povrchu.
Nejprve věnujte pozornost hlavnímu (hlavnímu) respiračnímu hluku. Patří mezi ně:
vezikulární (alveolární) respirace;
bronchiální (laryngotracheální) dýchání;
smíšené dýchání.
Vesikulární dýchání je slyšet nad plicemi za normálních podmínek.
Bronchiální dýchání je obvykle slyšet pouze přes průdušnici, její rozvětvení a hrtan, vpředu - v oblasti držadla hrudní kosti, za - na úrovni krčního obratle VII a hrudních obratlů II - IV. V opačném případě jeho vzhled indikuje přítomnost patologie v plicích.
V případě výskytu patologických procesů v plicích jsou slyšet také boční dýchací zvuky. Patří mezi ně sípání, crepitus, hluk z pohrudnice.
Hlavní hluk dýchacích cest
Vesikulární dýchání
Vyskytuje se v důsledku oscilací stěn alveolů, když jsou narovnány v okamžiku, kdy do nich vstupuje vzduch. Vzhledem k tomu, že se alveoly neroztahují současně, ale postupně, vytváří se dlouhý, měkký, foukavý šum, který postupně roste a zabírá celou inspirační fázi. V okamžiku inhalace se podobá zvuku „F“. Výdech během vezikulárního dýchání je slyšet
pouze v první třetině, protože napětí ve stěnách alveol rychle klesá.
Tudíž vezikulární respirace má 2 hlavní rysy.
1. Je slyšet během celé inhalace a první třetina dechu, tj. Inhalace převažuje nad výdechem.
2. Je měkká, fouká, připomínající zvuk „F“, výrazný při inhalaci.
Vesikulární dýchání se může měnit: 1) za fyziologických podmínek, 2) za patologických podmínek. Tyto změny mohou
být kvantitativní (posilování, oslabování) a kvalitativní (tvrdé, posvátné).
Fyziologické oslabení vezikulární respirace je určeno: t
1) nad vrcholy plic; 2) přes dolní hrany plic, kde je hmotnost plicní tkáně menší; 3) se zesílením hrudní stěny v důsledku nadměrného svalového vývoje nebo nadměrného ukládání
subkutánní tukové tkáně v hypersthenice.
Na rozdíl od patologického oslabení je pozorována fyziologická relaxace dýchání.
Patologické oslabení vezikulární respirace může být jednotné (s emfyzémem) a lokální. Když emfyzém v důsledku destrukce intereveolar septa klesá
počet normálně fungujících alveol snižuje tón jejich stěn. V důsledku toho se snižuje síla narovnávání na inspiraci.
Bronchiální dýchání
Bronchiální dýchání je velmi odlišné od vezikulární a má následující znaky.
1. Tvořil, když vzduch prochází glottis. Hlasová ztráta na výdechu je proto v tomto smyslu již
fáze bronchiálního dýchání je výraznější, tj. silnější při výdechu.
2. V případě bronchiálního dýchání je výdech delší než inhalace.
3. Bronchiální dýchání může být napodobeno vyslovením zvuku „X“ otevřenými ústy.
4. Obvykle se neprovádí přes plíce a není slyšet v jejich projekcích, protože početné alveoly jsou
původních "tlumičů" tohoto zvuku. Při vzniku glottis se průduškové průdušky šíří průdušnicí.
a průdušky, ale pak se utopil v oblasti alveol.
Normální bronchiální dýchání je slyšet pouze přes hrdlo, průdušnici a její rozdvojení, tj. Předně v oblasti držadla hrudní kosti, na zadní straně VIJ krčního obratle a nahoře
Závěr auskultace plic v anamnéze onemocnění
Nad celým povrchem obou plic je těžké dýchání tvrdé, v dolních částech levého jemného bublajícího potůčka je slyšet. Bronchophoony na obou stranách oslabila. Egofonie je na obou stranách oslabena.
Auskultace plic: normální, zvuky, dýchání, sípání
Protože zvuky v plicích se objevují ve velkých hloubkách, jsou mnohem tišší než s auskultací srdce.
Podmínka vedení zvuku z jeho zdroje, umístěného hluboko v plicích, do ucha lékaře závisí na vlastnostech auskulturně hodnocených tkání. Tlusté látky vedou zvuk lépe než měkké a vzdušné tkáně vedou špatně.
Auskultace plic se provádí na všech liniích a mezikožních prostorech podobně jako perkuse. Provádí se ve dvou fázích:
- přibližná auskultace, když posloucháte celý povrch plic;
- cílená auskultace, když pozorně naslouchají podezřelým místům.
Nosní dýchání se používá k posouzení povahy dýchání a dýchání s otevřenými ústy se používá k posouzení nepříznivého hluku dýchacích cest. Při cílené auskulaci by měl pacient požádat o kašel. Je třeba mít na paměti, že v důsledku nuceného proudění vzduchu se může objevit sípání nebo se může měnit jejich intenzita. Bronchophony je také používán podobným způsobem jako perkuse.
Nejběžnější příčiny artefaktů a chyby v auskultizaci plic jsou: výrazné vlasy, třes (třes)
těla z různých důvodů (nízká pokojová teplota, zimnice, parkinsonismus atd.), při poslechu svalového hluku, hluku z oděvů a ložního prádla.
Normální auskultační obraz
Vesikulární respirace nastává v důsledku oscilačních pohybů elastických stěn alveolů s jejich napětím ve výšce inhalace. Velká část inhalace a začátek výdechu je slyšet (latter je kvůli oscilaci aductor bronchioles). Zvuk je jemný, hedvábný, připomínající písmeno "f". Naslouchá dozadu a na straně, v menší míře - nad horními částmi.
Zdroje bronchiálního dýchání jsou blokovány obrovskými masy alveolární tkáně. Hlavním zdrojem bronchiálního dýchání je glottis, který může změnit jeho konfiguraci a lumen a způsobit turbulenci vzduchu. Tento zvuk rezonuje při bifurkaci průdušnice, hlavního a lalokového průdušku. Biofyzici se domnívají, že zdrojem zvuku může být pouze takové bifurkace, při které je úsek řezu mezi průduškami a bifurcants roven nebo větší než 4 cm. Normálně slyšet přes jugular vrub.
Příčiny bronchiální respirace v patologii jsou:
- frakční nebo téměř frakční zhutnění plicní tkáně, když zvuk není produkován hutněním, ale prostřednictvím něj;
- velká dutina větší než 4 cm v průměru, v plicích s relativně úzkým otvorem, skrz který komunikuje s průduškami. Mechanismus bronchiálního dýchání je v tomto případě spojen s turbulencí vzduchu v dutině a průchodem spojujícím s průduškou. Dýchání amfor je možné (extrémně vzácné) v případě dutiny velké velikosti a hustých hladkých stěn.
Tvrdé dýchání - zvláštní druh vezikulárního dýchání - je charakterizováno stejně slyšitelným vdechnutím a výdechem.
Příčiny těžkého dýchání:
- slyšel na omezené oblasti plic s fokální plicní tkání;
- po celém povrchu plic je často slyšet v případě bronchitidy, když v důsledku zánětu kondenzují stěny bronchi a objeví se jejich slizniční drsnost. Výdech ve výše uvedených státech je prodloužen a zesílen.
V klinické praxi je poměrně často přítomna varianta těžkého dýchání s prodlouženým výdechem při křeči nebo příznaky bronchiální obstrukce.
Jako alternativa k tvrdému dýchání může být uvažováno bronchezikulární dýchání, které je slyšet přímo nad klíční kostí. Důvodem tohoto jevu jsou anatomické rysy pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý.
Někdy je detekován stridor - respirační zvuk vyplývající z obstrukce nebo komprese trachey nebo velkých průdušek v okamžiku inhalace. Vyskytuje se u nádorů dýchacích cest.
Crepitus
Fenoménem crepitusu se rozumí zvuk odvíjení stěn alveolů se ztrátou povrchově aktivního činidla a výskyt tekutého exsudátu, který je bohatý na fibrin, což výrazně zvyšuje adhezi, tj. Adhezi stěn alveol. Crepitus je tedy čistě alveolární jev. Rozpad alveolů probíhá ve výšce inhalace, proto je crepitus slyšet pouze ve výšce inhalace. Zvuk crepitations je prodloužený, vícenásobný, jednotný, připomínající zvuk vytvořený třením vlasů přes ucho. Nejčastěji je crepitus pozorován na začátku lobarové pneumonie (tzv. Crepitacio index) a na jejím konci (crepitacio redux). Dlouhodobě starší pacienti mohou mít fyziologický krepitus.
Crepitus musí být odlišen od mokrého sípání:
- sípání může být smíšené, crepitus je vždy homogenní;
- sípání je slyšet delší dobu než krepování, které je pozorováno asi jeden den, a pak zmizí;
- sipot, zpravidla více lokalizovaný, crepitus je bohatý a zaujímá velkou plochu;
- sípání je delší než krepování ve vztahu k aktu dýchání (obrazně řečeno, krepitus je jako výbuch);
- kašel neovlivňuje zabarvení a dobu trvání krepování a stejné charakteristiky změny sípání.
Bronchophony je vedení vibrací vytvořených mluvením nebo šeptáním do glottis, které jsou vedeny podél bronchiálního stromu a plicních struktur do místa auskultace. To znamená, že mechanismus bronchophony je podobný mechanismu třesení hlasu, metoda bronchophony opakuje techniku auskultace plic.
Jestliže pro studium bronchophony používat mluvený jazyk, to by mělo být vzato v úvahu, že to je normálně slyšeno ve formě obskurní bzučení v oblasti distribuce průduškového dýchání. Při studiu bronchophony šeptem za normálních podmínek získáte stejný výsledek jako při hovorovém projevu. Nicméně, v přítomnosti nidus konsolidace plicní tkáně, slova vyslovená nad ním v šepotu se stanou nejasnými. Naslouchání šeptání je považováno za citlivější než naslouchání hlasu. U těžkých pacientů, kteří nejsou schopni mluvit hlasitě frází nezbytnou pro studium třesu hlasu, lze snadno provést bronchophony.
Co je to auskultace plic, algoritmus provádění, při jakých onemocněních se provádí
Auskultace plic je jednou ze základních metod zkoumání funkce respiračního systému, která se používá ve 100% případů, kdy dochází k narušení příslušných struktur. Diagnostický postup je prováděn jak v počáteční fázi vyšetření pacienta okresním lékařem nebo rodinným lékařem, tak i během pobytu pacienta ve vysoce specializovaných zdravotnických zařízeních.
Co je auskultace plic?
Auskultace je metoda založená na naslouchání změnám zvuků, ke kterým dochází během fungování vnitřních orgánů a systémů. V případě respirační dysfunkce lékař vyhodnocuje povahu práce plic a průdušek.
Metoda studia dýchání byla vyvinuta podobným způsobem během Hippokrates (IV-III století BC). Pro diagnostiku respirační patologie, při standardním vyšetření pacienta, aplikoval lékař ucho na hrudník a poslouchal, zda se vyskytly nějaké zvuky třetích osob nebo upravené zvuky.
Popsaná metoda se nazývá přímá auskultace. V moderní medicíně se v 99% případů používá nepřímá verze techniky. Lékaři pro auskultaci plic používají speciální nástroje - fonendoskopy (stetoskopy).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultace plic "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Zařízení se skládá z membrány a / nebo nálevky, která těsně opírá o oblast těla. Ten je spojen s trubkami (zvukoprovodami) s tuhými oblouky, zakončenými ušními olivami. Díky koncentraci zvuku ze studovaného zaměření lékař jasně slyší, co se děje pod membránou.
Auskultace plic by měla být provedena u všech pacientů trpících určitou formou respirační patologie. Diagnostická metoda je jednoduchá, nevyžaduje použití dalšího vybavení a zůstává základem pro počáteční posouzení plic pacienta.
Auskultační body plic
Při aplikaci fonendoskopu je nutné pozorovat určitou sekvenci. Vedení metodiky podle dobře známých standardů je klíčem k dosažení nejspolehlivějších výsledků. Výjimkou mohou být případy dynamického sledování stavu pacientů během dlouhodobé léčby. U těchto pacientů lékař konkrétně zkoumá určité patologické místo.
Při auskultivaci plic je nutné naslouchat podle níže uvedeného schématu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultační body "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Poslech zvuků v určených bodech auskulturace plic jeden po druhém poskytuje úplné informace o práci příslušných orgánů.
Vyšetření se provádí shora dolů, zleva doprava (pro lékaře). Stojí za to věnovat pozornost potřebě symetrické aplikace fonendoskopu na kůži hrudníku. Je nutné střídat levou a pravou stranu, která je znázorněna na obrázku.
Plíce v oblasti projekce srdce nejsou auskulturovány, což je dáno ukládáním zvuku „tělesné pumpy“ na zvuky dýchacích cest s nemožností jejich dalšího výkladu.
Fakt! Držení sluchu zezadu dává lékaři větší prostor pro práci se stetoskopem. Kvůli tomu na klinice často auskultace začíná přesně zezadu. Z hlediska propedeutiky tento přístup neposkytuje úplné posouzení stavu pacienta. Proto se doporučuje začít auskultační schéma s předním povrchem hrudníku.
Video auskultace plic
Slovní popis techniky a lokalizace hlavních bodů auskultace v 80% případů poskytuje hrubé pochopení toho, jak je postup prováděn. Pro lepší pochopení procesu stojí za to sledovat video níže. Tento manuál ukazuje všechny naslouchací body při auskulturaci plic s důrazem na důležité nuance.
Charakterem správné metodiky pro auskultizaci, která nebyla zmíněna dříve, je potřeba naslouchat přirozeným zvukům ze zdravé strany k pacientovi. Díky této technice je zřejmá lokalizace patologického procesu, závažnost problému. Lékař může porovnat zdravý obraz zdravé a postižené oblasti bronchopulmonálního systému.
Auskultace plic u dětí
Významnou diagnostickou metodou pro identifikaci patologie dýchacího ústrojí u mladých pacientů je auskultace plic u dětí. Technologický průzkum se shoduje se zásadou postupu u dospělých.
Vlastnosti auskultace plic u dětí:
- Potřeba používat menší membrány nebo nálevky;
- Špatný vývoj svalů hrudníku, což vede k výraznému zvýšení dýchacích cest. Takové dýchání se nazývá pueryl;
- Potřeba pečlivější kontroly teploty fonendoskopu aplikovaného na kůži dítěte. Děti reagují negativně na dotek příliš studené membrány nebo nálevky.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt = šířka" Auscultation in children " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Pořadí bodů a principy výše popsaného postupu jsou relevantní pro mladé pacienty. Pomocí auskultace, přítomnosti a povahy sípání, lokalizace zánětlivého procesu, progrese organických nebo funkčních změn v bronchopulmonálním systému jsou zaznamenány.
Někdy, pro kvalitní auskultaci v neklidném dítěti, trvá lékař 2-3 pokusy. V opačném případě zůstávají získané informace nespolehlivé a mohou ovlivnit volbu způsobu léčby.
Jaké nemoci
Dva tisíce let, historie naslouchání plic, lékaři získali zkušenosti v diagnostice různých nemocí "uchem". Na lékařských univerzitách jsou mladí lékaři učeni rozpoznávat konkrétní patologii pomocí fonendoskopu.
Nemoci diagnostikované auskultací:
- Akutní nebo chronický průběh bronchitidy;
- Pneumonie. Zánět plic je závažná patologie, která mění funkci příslušných orgánů. Auskultace plic v pneumonii je metoda, která se používá navíc ke kontrole kvality terapie;
- Bronchiální astma;
- Hydro nebo pneumothorax - hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině;
- Akutní plicní edém - stagnace krve v tkáních odpovídajícího orgánu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Nemoci, které mohou diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Pomocí popsané techniky je možné podezření na tuberkulózu nebo rakovinu plic. Uvedené diagnózy však nelze stanovit bez použití pomocných metod.
Je to důležité! Auskultace je primární diagnostická metoda, která umožňuje lékaři získat celkový obraz o dysfunkci plic. Pro objasnění příčin charakteristických symptomů v konkrétním případě jsou vyžadovány další postupy. V opačném případě můžete vynechat důležité údaje, které ovlivňují výsledek pacienta.
Algoritmus pro auskultaci plic
Zvláštností moderní auskultace plic zůstává přítomnost fonendoskopu. Jednotky lékařů používají stetoskop - dřevěnou trubku bez pružných prvků a běžné ušní olivy.
Diagnostika může být prováděna jak v nemocnici (klinice), tak v domě pacienta. V extrémních situacích se naslouchání plic provádí v podmínkách, ve kterých osoba padá. Hlavní věc - zjistit přítomnost poškození plicní tkáně a rozhodnout o nezbytné léčbě.
Algoritmus pro provádění auskultace plic:
- Pacient při vyšetření stojí nebo sedí;
- Je důležité, aby byl pokoj teplý a tichý;
- Pro kvalitní auskultaci se doporučuje odizolovat pacienta od horního k pasu. Šumění oblečení může způsobit nesprávnou interpretaci zvuků slyšených lékařem;
- Lékař střídavě aplikuje hlavu fonendoskopu na odpovídající body podle výše uvedeného schématu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak diagnostikovat this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Lékaři jsou vybízeni, aby používali jeden nástroj, který přispívá k závislosti na jeho práci. Během diagnózy, lékař upozorňuje na hlasitost zvuků, které se vyskytují v hrudníku, výška, symetrie, možná migrace, jednotnost.
Pro diferenciální diagnostiku a plnohodnotný výzkum se provádí auskultura:
- během normálního dýchání pacienta;
- během hlubokých dechů a výdechů;
- po kašli pacienta;
- když změníte polohu těla.
Díky těmto technikám lze rozlišit některé rysy patologických procesů.
Příprava pacienta
Auskultace plic je jednoduché vyšetření, které nevyžaduje zvláštní přípravu od pacienta. Pro rutinní diagnostiku se doporučuje předem si osprchovat. Před zákrokem lékař vysvětlí, co člověk musí udělat, kde stojí a jak správně dýchat.
Co potřebujete vědět a možné důsledky
Auskultace plic je obecně uznávaným standardem pro diagnostiku onemocnění dýchacího ústrojí. Tento postup je pro pacienta bezpečný. Během vyšetření člověk necítí žádné nepohodlí s výjimkou dotek chladného fonendoskopu. Délka vyšetření závisí na závažnosti patologie. Lékař v průměru trvá 2-5 minut na dokončení procedury.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation je bezpečná pro všechny "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Nežádoucí účinky auskultace jsou mýtus. Pacientovi s pomocí vhodných metod je nesmírně těžké ublížit.
Indikátory normálního nebo normálního auskultačního obrazu
Koncept normy během auskultizace vyžaduje pochopení principů tvorby zvukových vibrací při průchodu vzduchu dýchacím traktem.
Existují dva typy dýchání:
- Vesikulární (alveolární). Když je auskultace plic normální, je tento typ slyšet po celém povrchu plic. Tvorba charakteristického hluku je způsobena plněním alveolů vzduchem, který je doprovázen turbulencí jeho toku s napětím stěn odpovídajících struktur. Když auscultation poslouchal charakteristický zvuk “f” hlavně na vdechnutí. Výdech je slyšen velmi krátce;
- Bronchiální. Určený typ zvuku je určen nad povrchem hrtanu, průdušnice. Tato funkce zůstává stejná doba trvání dvou fází respiračního cyklu.
U dětí je vesikulární dýchání slyšet jako hlučné s vyšší amplitudou. Důvodem je slabý vývoj svalového systému a přizpůsobení plic k vnitřní stěně hrudníku.
Normálně je povaha dýchání stejná pro všechna místa. Závažnost hluku může být snížena v horních a dolních bodech auskultace v důsledku snížení počtu alveolů v těchto místech vzhledem k anatomickým rysům plic.
Auscultation pravidla
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravidla auskultace, kterou musíte dodržet "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Řádné provádění auskultace plic zahrnuje několik aspektů:
- ticho během postupu;
- pohodlí pro pacienta a lékaře;
- podle schématu auskultačních bodů;
- pozornou analýzu obdržených informací.
S výhradou těchto pravidel obdrží lékař maximální množství relevantních informací pro posouzení dýchacího traktu pacienta.
Hlavní hluk dýchacích cest
Během auskultace plic lékař slyší různé zvuky. Standardní varianta je popsána výše. Níže uvedená tabulka uvádí nejběžnější onemocnění s charakteristickými změnami auskultačního vzoru.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "nemoci s charakteristickými změnami v obraze auskultace" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "size =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Popis patologických změn bude uveden níže.
Vesikulární dýchání
Principem odpovídajícího hluku je naplnit alveoly vzduchem. Patologické změny se projevují oslabením vezikulární respirace. Možné patogenetické příčiny situace:
- Zúžení dýchacích cest. Výsledkem je snížení množství vzduchu vstupujícího do plic;
- Výskyt relevantních orgánů ložisek v tkáních. Výsledkem je snížení počtu aktivních alveolárních konglomerátů, což vede k oslabení výměny vzduchu;
- Zánětlivý nebo městnavý proces v plicích. Typickým příkladem tohoto mechanismu patologie je pneumonie;
- Zvýšení velikosti alveolů na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizace). Výsledkem je, že stěny příslušných struktur se stávají nepružnými, což zabraňuje běžnému procesu tvorby hluku;
- Akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Výsledek - stlačení plicní tkáně vede ke kolapsu orgánu a neschopnosti plnit funkci s úplnou ztrátou vezikulární respirace. Apnoe (nedostatek plicních funkcí) je také doprovázena odpovídajícím akulturačním obrazem.
Kvalitativní vezikulární dýchání může získat pevný odstín. Příčiny jsou převážně bronchogenní. Za normálních okolností lékař uslyší měkký, foukající zvuk. V případě patologie je detekován tvrdý, suchý výplach, který indikuje přítomnost zúžení nebo jiných změn v dýchacích cestách. Odpovídající obrázek je typický pro kuřáky.
Může se objevit také zpívání dýchání. Tato patologická varianta vezikulárního hluku je charakterizována diskontinuitou. Mezi dýchacími cykly jsou velké pauzy, pacient se cítí špatně.
Bronchiální dýchání
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchiální dýchání "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bronchiální dýchání za normálních podmínek je slyšet pouze v oblasti hrtanu a průdušnice. Její vzhled v jiných částech hrudníku indikuje porušení funkce dýchacích cest.
Pneumonie, rakovina plic, pneumoskleróza a další patologie doprovázené zhutněním plic způsobí vhodný auskultační obraz.
Další hluk dýchání
Hluky popsané výše jsou základní. Kromě bronchiální a vezikulární respirace mohou být během auskultury zaznamenány další zvukové jevy, které ovlivňují pochopení patologie vyvíjející se v plicích pacienta.
Sipot
Chrastítka jsou pomocné respirační zvuky spojené s průchodem vzdušných hmot dýchacích cest, ve kterých se tvoří další bariéry (sputum, hnis, krev). Během kontaktu s kapalinou dochází k turbulenci směsi plynů, což vede k výskytu odpovídajícího jevu.
Sipot je:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" sípání jsou různé "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Suché révy vznikají, když je dýchací ústrojí blokováno hustým a viskózním sputem. V závislosti na průměru úseku dýchacího ústrojí, kde se blok vyskytuje, se mění výška, zabarvení a doba trvání příslušného jevu. Bzučení, sípání. Ty jsou častější a jsou charakteristické pro bronchiální astma.
Mokré ralesky jsou odlišným mechanismem výskytu. Aby se zvuk objevil, musí vzduch projít kapalným médiem s tvorbou bublin, které při prasknutí zajišťují vzhled popsaného jevu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a průměru oblasti postiženého dýchacího traktu mohou být sípání malé, střední a velké bubliny. Příčinou tohoto zvuku je akumulace krve, hnisu a tekutého sputa v průduškách.
Crepitus
Crepitus je zvuková charakteristika časných a pozdních stadií pneumonie. Na rozdíl od vlhkých rales, patogenetický základ pro výskyt hluku zůstává pronikáním tekutiny do dutiny alveol. Během výdechu se odpovídající struktury zmenšují. Kapalina obklopuje stěny bublin, což vede k přilnavosti. Během inhalace vzduch vyplňuje alveoly, což je doprovázeno loupáním stěn charakteristickým cvaknutím.
K tomuto zvuku dochází současně ve všech bublinách, což vytváří odpovídající auskultační obraz, který se podobá třením vlasů u ucha.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krep nebo zajištění noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Charakteristickým rysem crepitus zůstává potřeba hlubokého dechu pro vyhlazení alveol. S mělkým dýcháním není tento jev fixní. Proto je pro diferenciální diagnózu časných a pozdních stadií pneumonie nezbytné požádat pacienta, aby hluboce dýchal.
Crepitus se navíc vyskytuje ve všech onemocněních plic, které jsou doprovázeny pronikáním tekutiny do dýchacích bublin.
Pleurální třecí hluk
Hluk pleurálního tření je patologický jev, který není spojen s dysfunkcí plicní tkáně. Zdrojem problému je pleurální dutina, viscerální a parietální list odpovídající struktury pojivové tkáně. Normálně jsou všechny tyto prvky hladké a elastické.
V přítomnosti zánětlivého nebo infekčního procesu je v uvedeném prostoru pozorováno částečné pocení v plazmě. Velmi rychle se přebytečná tekutina absorbuje zpět do cév, nicméně suchá část ve formě fibrinu zůstává.
Výsledkem je odkládání tvrdých vláken na povrchu pleurálních listů. Během dalších dýchacích pohybů během auskultace lékař zaznamenává hluk, ke kterému dochází v důsledku tření fibrinových konglomerátů. Fenomén zvuku připomíná šustění sněhu pod nohama. Typická příčina je suchá (fibrinózní) pohrudnice.
Současně se pacient obává horečky, bolesti na hrudi, nepohodlí při hlubokém dýchání.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt = Šířka šumu pleurálního tření = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Hluk tlumící pleurus připomíná krepitus nebo vlhké ralesky. Pro diferenciální diagnostiku je pacient požádán, aby zavřel ústa a nos rukama a simuloval dýchací pohyby hrudníku.
Pokud hluk přetrvává, je postižena pleura. Při sípání a crepitacích se vždy udržuje spojení s proudem vzduchu. Navíc můžete nabídnout pacientovi kašel. Chrastítka a crepitus po odpovídající zkoušce mění jejich charakter, který není typický pro hluk pleurálního tření.
Závěr
Auskultace plic je základní metodou objektivního hodnocení dýchacího systému pacienta. Tento postup se vztahuje na povinné minimum, které by měl mít každý lékař. Při poslechu hlavního hluku v plicích můžete zjistit až 90% onemocnění odpovídajícího systému. Pro objasnění diagnózy je však nutné použít specifičtější vyšetření.