MED24INfO

PŘÍKLAD POPISU CÍLOVÉHO VÝZKUMU RESPIRAČNÍCH ORGÁNŮ V AKADEMICKÉ HISTORII CHOROBY

BRONCHOPHONY

Bronchophony je jednou z metod studia dýchacích orgánů, která spočívá v analýze prováděné šepotové řeči na povrchu hrudníku.

Bronchophony je ekvivalentem hmatného třesu hlasu. Mechanismy bronchophony a třes hlasu jsou stejné. Bronchophony má však výhody oproti třesu hlasu, který není vždy pociťován rukou, u oslabených pacientů s tichým hlasem, u lidí s vysokým hlasem, nejčastěji u žen, a nemění se, když je cytologický proces malý. Bronchophony je citlivější.

Technika pro stanovení bronchophony je následující: phonendoscope řez je aplikován na hrudník v přísně symetrických oblastech (kde auscultation je vykonáván). Po každé aplikaci je pacientovi nabídnuto, aby vyslovil šepot obsahující syčivé zvuky (například „šálek čaje“ | mi „šedesát šest“).

Pozn. Normálně je bronchophony negativní, šepot se provádí na hrudníku velmi slabě (slova jsou nerozeznatelná a jsou vnímána jako nejasný hukot), ale stejně na obou stranách v symetrických bodech.

Důvody pro zvýšení (pozitivní) bronchophony jsou stejné jako u tlumení hlasu: zhutnění plicní tkáně, dutiny v plicích, komunikace s bronchusem, otevřený pneumotorax, kompresní atelektáza.

Při pohledu z hrudi správné formy, symetrické. Supra a subclavian fossa mírně vyjádřená. Průřez žeber je normální, mezikrstové prostory nejsou prodlouženy. Rychlost dýchání 16-20 za minutu, rytmické pohyby dýchacích cest, střední hloubka. Obě poloviny hrudníku se rovnoměrně podílejí na dechovém jednání. Převážně abdominální (obtížné pro ženy) nebo smíšené dýchání. Poměr trvání inhalačních a výdechových fází není narušen. Dýchání mlčí, bez účasti pomocných svalů.

Palpace hrudníku pružná, poddajná. Celistvost žeber není zlomená, bolest v žebrech a mezirebrové prostory nejsou detekovány. Hlasový třes je vyjádřen mírně, stejný na symetrických částech hrudníku.

Srovnáním perkuse po celém povrchu plic je určován jasný pulmonární zvuk.

(V případě zjištění změn v bicích zvuku uveďte jejich charakter a umístění).

S topografickým perkusí:

a) dolní hranice plic procházejí podél 6. žebra podél středních klavikulárních linií (nejsou definovány vlevo), podél přední axilární linie podél žebra VII podél střední axilární linie -
na žebro VIII, na zadním axiláru - na žebru IX, na lopatce - na žebru X, na paravertebrální ploše - na úrovni spinálního procesu hrudního obratle XI;

b) exkurze dolní plicní oblasti podél středních axilárních linií - 6-8 cm na obou stranách;

C) výška vrcholů pravé a levé plíce vpředu - 3-4 cm nad klíční kostí, pozadu - na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII;

d) šířka plic (Krenigova pole) je 4 - 7 cm na obou stranách.

Při auskultaci plic je na obou stranách určeno visikulární dýchání (v horní části mezisložkového prostoru je slyšet laryngo-tracheální dýchání až do úrovně IV hrudního obratle). Není slyšet rušivý dechový hluk (hrits | crepitations, hluk z pohrudnice).

Bronchophony je negativní na obou stranách. (V případě zjištění patologických akulturních jevů je nutné uvést jejich povahu a lokalizaci).

Rentgenové metody výzkumu jsou široce používány v diagnostice onemocnění dýchacího ústrojí.

Rentgenové a radiografické vyšetření nám umožňuje určit pahýlnost plic, detekci ohnisek stínění (zánět, nádor, srdeční infarkt plic atd.), Dutiny v plicích, nesoucí tekutinu v pleurální dutině a další patologické stavy (Obr. 83). Radiograficky je možné určit povahu tekutiny v pleurální dutině: pokud je tekutina zánětlivá (exsudát), horní hranice tmavnutí se nachází podél šikmé linie (ze strany dolů do mediastina); pokud se jedná o transudát, horní úroveň je horizontální III.

Obr. 83. Rentgenové snímky:

a - pravostranná pneumonie horního laloku, b - bronchogenní karcinom plic, levostranná exsudativní pleuróza

Tomografie umožňuje určit přesnou lokalizaci (hloubku) patologického procesu, který je zvláště důležitý před chirurgickým zákrokem.

bronchografie se používá ke studiu průdušek a umožňuje identifikovat expanzi, výčnělek průdušek s bronchiektází (obr. 84), průduškový nádor, jeho zúžení, cizí těleso atd.

Fluorografie se provádí pro primární detekci plicní patologie.

Endoskopické metody se používají k diagnostice bronchitidy, bronchiektází, bronchiálních nádorů, centrálního plicního abscesu, eroze, bronchiální slizniční vředy (bronchoskopie), stejně jako ke zkoumání pohrudnice, k oddělení adhezí mezi nimi (thorakoskopie), k odebírání biopsie atd. Funkční metody pro diagnostiku respiračního systému (spirometrie, spirografie, pneumotachometrie, špičková průtokoměrnost) umožňují identifikovat respirační selhání v důsledku výskytu prvních příznaků a také vyhodnotit účinek - Nestabilita terapie.

Laboratorní výzkumné metody mají velký význam v diagnostice respirační patologie.

KLA se provádí u všech pacientů a umožňuje detekci příznaků různých patologických procesů:

V leukocytóza s posunem doleva, zvýšená ESR - s pneumonií, chronickou bronchitidou, hnisavou chorobou plic;

V leukocytóza, lymfopenie, monocytóza, zvýšená ESR, tuberkulóza;

V anémie - s rakovinou plic;

V leukopenie a zvýšení ESR - s chřipkovou pneumonií;

V erytrocytóza, zvýšení hemoglobinu a zpomalení CO ') ■
s emfyzémem.

Analýza sputa, pleurální tekutiny nese mnoho užitečných informací o pacientově nemoci. Výklad těchto studií byl uveden v Ch. 3

Bronchophony, její klinický význam.

Bronchophony, plicní auskultace končí studiem bronchophony, technika je následující. Pacient je požádán, aby vyslovil šeptem slova obsahující syčivé zvuky, například „šálek čaje“, „šedesát šest“. Lékař zároveň umístí fonendoskop na symetrické části hrudníku a porovná zvukové zvuky. Metoda výzkumu bronchophony je podobná definici tlumení hlasu, proto porovnávané oblasti auskultace opakují místa palpatického stanovení třesu hlasu.

Mluvená slova normálně zní nečitelně a fúzují. V případech, kdy existují podmínky pro nejlepší průběh oscilací z hrtanu na povrch hrudníku (zánětlivé zhutnění plicní tkáně, dutina v plicích spojená s bronchusem, kompresní atelektáza atd.), Jsou zvuky rozlišitelné a mluvená slova jsou srozumitelná. V těchto případech mluvíme o posílení bronchophony na odpovídající části hrudníku.

Významné jednostranné oslabení chování šepotové řeči na povrchu hrudníku je pozorováno u exsudativní pohrudnice, hydrothoraxu, pneumotoraxu, fibrothoraxu a obstruktivní atelektázy. Bilaterální oslabení bronchophony je detekováno emfyzémem.

UIRS (úkol pro povinnou písemnou odpověď v poznámkovém bloku, jako výsledek samostatné práce studenta):

1. Schematicky znázorněte mechanismus tvorby suchých a vlhkých rales.

2. Pište ve formě tabulky charakteristické rysy crepitus, vlhkého jemného sípání a hluku pleurálního tření.

Výuka případových studií:

1. V oblasti subscapularis vpravo se ozývá amforační dýchání a hlasité hlasité ralesky. Co trpí pacient?

Odpověď: Plicní dutina s obsahem.

2. Palpace hrudníku v levé oblasti subcapularis odhalila prudký nárůst třesu hlasu. S komparativní perkusí zde byl nalezen tupý bicí zvuk. Jaký druh dýchání bude v této oblasti slyšet? Co tu slyšíte?

Odpověď: 1) patologické bronchiální dýchání; 2) souhláskové rales.

Testovací úkoly pro vlastní přípravu na lekci:

1. CO JE NÁSLEDUJÍCÍ NÁSLEDUJÍCÍ NÁSLEDNÝ RESPIRAČNÍ HLUK:

2) Vlhké velké sípání

3) Mokré jemné bublání (bez zvuku)

4) Mokrý jemný sipot (zvonění)

5) Suché sípání

6) Suché bzučení

7) hluk pleurálního tření

MOŽNOSTI REAKCE:

A) viskózní sputum ve velkých průduškách

B) viskózní sputum v malých průduškách

B) tekuté sputum ve velkých průduškách

D) tekuté sputum v malých průduškách při zachování vzdušnosti okolní plicní tkáně.

D) kapalné sputum v malých průduškách se zánětlivým zhutněním okolní plicní tkáně

E) přítomnost malého množství exsudátu nebo transudátu v alveolech

G) zánět pleurálních listů

2. CO JE RESPIRAČNÍ HLUK (STRANA) VYBRANÝ PACIENTEM:

1) Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání je slyšet boční dechový hluk, který se podobá „prasknutí bublin“ nebo praskání zvuku v obou fázích dýchání, s kašlem se snižuje.

2) Na pozadí oslabené vezikulární respirace je slyšet boční respirační hluk, který nezmizí při kašli a zhoršuje se tlakem na hrudník se stetoskopem. V obou fázích dýchání je slyšet hluk.

3) Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání se ozývá boční dýchací hluk připomínající praskavý zvuk. Hluk se objevuje ve výšce inhalace, nemění se při kašli.

4) Na pozadí drsného dýchání se při výdechu ozývá boční dechový zvuk připomínající „píšťalku“.

MOŽNOSTI REAKCE:

A) mokré sípání

D) hluk pleurálního tření

ODPOVĚĎ NA ZKOUŠKU KONTROLY: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. JAKÉ VLASTNÍ CHARAKTERISTIKY HLUKU VZDUCHU PRO NÁSLEDNÉ CHOROBY:

1) Cruppous pneumonia (přílivová fáze)

2) Kroupózní pneumonie (stadium hepatizace)

3) Plicní absces po disekci

4) Útok bronchiálního astmatu

MOŽNOSTI REAKCE:

B) velké bubliny vlhké rales (sonorous) t

B) jemné bublinkové vlhké ralesky

1. Volba dechu Pueryl:

a) fyziologické

2. Dýchání, při kterém se krátký dech a dlouhý dech:

a) laryngotracheální

3. Pískot je slyšet na:

c) inhalovat a vydechovat

Odpovězte na otázku: Co způsobilo vznik následujícího vedlejšího respiračního hluku?

3. Definice bronchophony

Definice bronchophony - naslouchání šeptané řeči na hrudi, když pacient vyslovuje slova syčivými a pískavými zvuky, například „šedesát šest“, „šálek čaje“. V této studii je hlas hodnocen na povrchu hrudníku nad projekcí plic. Hlas se zaznamenává přes fonendoskop (stetoskop). Počáteční poloha pacienta a lékaře, stejně jako body aplikace fonendoskopu, jsou stejné jako při stanovení dýchacích zvuků. Po aplikaci fonendoskopu na hrudník pacienta jeho selata vyslovují šeptem slova, která obsahují syčivé zvuky. Na konci studie hodnotí jeho výsledky. Je nutné určit, zda bronchofonie nad symetrickými oblastmi plic je stejná a zda existuje její zesílení nebo zeslabení. Pokud při vyslovování studovaných slov slyšíte ve sluchátkách fonendoskopu na symetrických úsecích neurčitý šum, zjistí se normální bronchophony. V případě zhutnění plicní tkáně, tvorby dutiny v plicích, když se zlepšuje vedení zvuku, se ukazuje, že je pozitivní, to znamená, že mluvená slova se stávají odlišitelnými. Konečně, pokud při vyslovování slov na jedné straně nejsou slyšet žádné zvuky ve sluchátkách fonendoskopu, je zaznamenáno oslabení bronchophony. Bronchophony je v podstatě akustický ekvivalent třesu hlasu, tj. Provádění zvukových vibrací z hrtanu vzduchovým sloupcem průdušek na povrch hrudníku. Pozitivní bronchopfonie je tedy detekována současně s tupým perkusním zvukem, zvýšeným třesem hlasu a výskytem bronchiálního dýchání.

Tabulka Sekvence a metody klinického hodnocení dat auskultace plic.

Stanovení zabarvení a frekvenční odezvy hluku při inhalaci a výdechu

Měkký, nízký, připomínající zvuk "ff"

Hrubý, vysoký, připomínající zvuk "xx"

Inhalace je měkčí, spíše jako zvuk "f", během výdechu je hrubší, připomínající zvuk "X"

Bronchophony

Bronchophony - vedení hlasu od hrtanu k povrchu hrudníku podél sloupce vzduchu v průduškách, který je určen metodou auskultace. Je založen na stejných fyzikálních jevech jako u třesu hlasu. Bronchofonie je tedy identická s třesem hlasu, pouze metody jejich reprodukce jsou odlišné: třes hlasu je určen palpací a bronchophony auskultací. Za fyziologických podmínek, při naslouchání hrudníku zdravého člověka během jeho rozhovoru, je slyšet neurčité hučení, slova je těžké rozeznat. Hlas je zároveň slyšen rovnoměrně z obou stran na symetrických bodech.

Metodika bronchophony

Lékař vyčnívá dopředu vpravo od pacienta a má fonendoskop v supraclavikulární fosse vpravo. Musíte požádat pacienta, aby vyslovil šepot slov obsahujících syčivé zvuky („šálek čaje“). Lékař pak přesune fonendoskop do symetrické oblasti, požádá pacienta, aby opakoval podobná slova a vyhodnotil výsledky studie. Bronchophony se provádí podobným způsobem ve všech bodech auskultace.

Vyhodnocení výsledků bronchophony

Komplikace plicní tkáně (pneumonie, fibróza, plicní infarkt, infiltrativní tuberkulóza).

Vzduchová dutina komunikující s průduškou (otevřený pneumotorax, absces, dutina, bronchiektáza).

Kolaps plicní tkáně v důsledku komprese zvenčí (kompresní atelektáza).

Okluze průdušek (obstrukční atelektáza).

Tekutina, vzduch, pojivová tkáň v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice, hemothorax, uzavřený pneumotorax, hydropneumothorax, fibrotorax).

Tabulka 3.7 uvádí auskultační obraz u plicních syndromů a nemocí.

Auskultační obraz u plicních syndromů a nemocí

Název plicního syndromu nebo onemocnění

Cheaty na zkoušky a testy

žáků a žáků

Vstupenky a odpovědi pro obecnou terapii - Bronchophony

Bronchophony

Tato studie je posledním stupněm auskultace, představuje zvukové vibrace, které se vyskytují v hrtanu a šíří se průduškami a plicní tkání na přední, laterální a zadní povrch hrudníku tichým a šepotným projevem. s použitím pozadí endoskopu, který je aplikován na symetrické části hrudníku (stejně jako hlasové chvění), v bodech srovnávací perkuse.Obvykle, vzduch obsažený v alveolech snižuje množství vysokých kmitočtové zvuky obsažené hlavně v samohláskách, které z nich činí, a spolu s nimi celé slovo nepochopitelné a nerozpoznatelné, stejně slyšitelné v symetrických částech hrudníku, v patologii se může zvýšit bronchophony, což způsobuje, že se slova stanou jasnými a dobře rozeznatelné a oslabené nebo dokonce neslyšitelné, důvodem pro zvýšení bronchophony je zlepšení vodivosti zvuku plicní tkání: 1. Kompakce syndromu plicní tkáně (stadium II pneumokokové pneumonie, infiltrace tuberkulózy). Někdy vznikne fenomén „E na A“, popsaný Shestleym v roce 1922 a vyjádřený tím, že když je písmeno E vyslovováno, je písmeno A slyšeno díky zlepšené vodivosti zvuku, ale nízkofrekvenční charakteristice E.

2. Atelektáza komprese syndromu (v předem zavedené oblasti plic).

3. Syndrom dutin, v důsledku rezonančního efektu (absces ve fázi vyprazdňování, dutina tuberkulózy, „suchá“ a velká bronchiektáza), nad komprimovanou plicní tkání někdy dochází k přerušovanému zvukovému jevu, který se podobá „bleat goat“ - je to falešný popis popsaný Laennecem. Zlepšení bronchophony je spojeno se zvýšeným třesem hlasu a výskytem bronchiálního dýchání, důvodem oslabení bronchophony jsou: t

1. Extrapulmonální: - zahuštění hrudníku, - nadměrný vývoj podkožní tukové vrstvy.

2. Pleurální: - syndrom hydro a pneumotoraxu, - tvorba masivních adhezí a kotevních linek.

3. Plicní: - syndrom plicního emfyzému v důsledku zvýšené vzdušnosti plicní tkáně a prevalence nerozlišujících nízkofrekvenčních zvuků, - syndromu obstruktivní atelektázy, - syndromu bronchiální obstrukce. Hlasový třes (fremitus pectoralis) je hmatatelnou vibrací hrudníku způsobenou hlasem subjektu. Pacient vyslovuje slova, která obsahují hlasité souhlásky, a badatelka cítí vibrace hrudníku. Předpokladem pro stanovení hlasového třesu je jeho studium v ​​symetrických oblastech, přičemž každá patologie v cestě šíření zvuku mění jeho chování, v důsledku čehož je třes zesílen nebo zeslaben. Mělo by být řečeno, že k posouzení třesu hlasu je zapotřebí dostatečných dovedností a zkušeností, fyziologické rozdíly ve třesu hlasu jsou slabší u dětí a žen než u mužů. Kromě toho je vokální tremor výraznější v pravém horním hrudníku díky širokému a krátkému hlavnímu průdušku a slabší v dolních částech vlevo, oslabení hlasového třesu je spojeno s výskytem překážky šíření zvuku a dochází k: - zvýšení podkožní tukové vrstvy - syndromy hydro- a pneumotoraxu;

- přítomnost pleurálních adhezí a kotvení, - syndrom obstrukční atelektázy;

- pneumoskleróza a pneumofibróza, - syndrom bronchiální obstrukce, zesílení chvění hlasu je způsobeno zlepšeným vedením hlasu a nastává, když: - tenký hrudník, - infiltrovaný syndrom s pneumokokovou pneumonií, protože plicní tkáň zhutněná zánětlivým exsudátem, zatímco pneumokoková pneumonie je lepší, poskytuje lepší plicní tkáň, zatímco pneumokoková pneumonie, která je lepší, poskytuje lepší plicní tkáň, zatímco pneumokoková pneumonie, která je zánětlivá exsudát, poskytuje lepší dýchací trakt. Je třeba poznamenat, že při segmentální pneumonii je vokální tremor oslaben v důsledku postižení průdušek a tvorby hlenů v procesu zánětu); indrome dutina (vzhledem k fyzikální jev - rezonance) - kompresní syndrom atelektázu uplotneniyalegochnoy oblast tkáně.

BRONCHOPHONY

BRONCHOPONIE (bronchophonie; bronchus [a] + řečtina. Zvuk telefonu) - drží hlas na hrudi, hodnotí jeho slyšitelnost během auskultace. Za normálních podmínek, po celém povrchu plic, je znějící řeč subjektu vnímána jako tupý hluk. Nad zhutněnou oblastí plic v přítomnosti průchodných průdušek jsou slova slyšena jasněji - posílena B.; v případě významné a rozsáhlé infiltrace plicní tkáně je každá slabika jasně slyšitelná - pectoryloquia. Mechanismus výskytu zvýšené B. a pectorilocvia je dobré vedení komprimované plicní tkáně zvuků generovaných v horních dýchacích cestách. Při určování třesu hlasu (viz) by měl pacient vyslovit slova s ​​převahou nízkých zvuků dostupných pro vnímání palpací, pro studium B. preferovaných slov s vysokými zvuky, zejména syčením a pískáním, například „šedesát šest“. Nejlepší ze všeho je, že B. je detekován šepotem, protože není slyšitelný po normální plicní tkáni.

Diagnostická hodnota zvýšeného B. a pectorioclavia je stejná jako bronchiální respirace (viz), ale B. je citlivější: dokáže detekovat malé oblasti konsolidace plic, přes které je stále slyšet respirace vezikulární (viz). B. se navíc používá k identifikaci těsnění plicní tkáně v případech, kdy povaha respiračního hluku není jasná vzhledem k tomu, že pacient nemůže dýchat dostatečně hluboko kvůli slabosti nebo bolesti.

Bibliografie Propedeutika vnitřních chorob, ed. V. X. Vasilenko a kol., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; 1 о 1 1 d a s K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; N a n n e s R. T. H. TgaNyo de 1'auscultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.

Bronchophony, metoda stanovení, diagnostická hodnota

. Bronchophony

Bronchophony - dirigující hlas z hrtanu vzduchovým sloupcem průdušek na povrch hrudníku. Vyhodnocena auskultací. Na rozdíl od definice třesu hlasu, slova obsahující písmeno „p“ nebo „h“ jsou vyslovována šeptem při zkoumání bronchophony. Za fyziologických podmínek je hlas na povrchu kůže hrudníku slyšet velmi slabě a rovnoměrně z obou stran v symetrických bodech. Zvýšení hlasové vodivosti - zvýšená bronchopfonie, stejně jako zvýšený třes hlasu, se objeví, když dochází ke zhutnění plicní tkáně, která vede lépe zvukové vlny, a dutiny v plicích, rezonující a zesilovací zvuky. Bronchophony umožňuje lepší, než hlasové chvění, odhalit ložiska zhutnění v plicích oslabených jedinců s tichým a vysokým hlasem.

Sbírejte sputum. Makroskopické vyšetření sputa. Důvody pro změnu jeho barvy, vůně, vzhled patologických prvků. Rozdělení sputa na vrstvy. Druhy sputa. Analýza výsledků mikroskopie sputa.

Test sputa. Hlen - patologický výtok respiračního systému, vyzařovaný při kašli. Složení sputa může zahrnovat hlen, serózní tekutinu, krevní buňky a dýchací ústrojí, prvoky, vzácně červy a jejich vajíčka. Studium sputa pomáhá určit povahu patologického procesu v dýchacích orgánech a v některých případech určit jeho etiologii.

Hlen pro výzkum by měl být užíván ráno, čerstvý, pokud možno před jídlem a po opláchnutí úst. Pouze pro detekci mycobacterium tuberculosis může být sputum odebíráno po dobu 1-2 dnů (pokud pacient produkuje málo). Ve stale sputum se saprofytická mikroflóra reprodukuje a tvarované prvky jsou zničeny. Pro sběr sputa použijte speciální banky (plivátko) se šroubovacími uzávěry a postupným dělením.

Studium sputa začíná jeho inspekcí, nejprve v průhledné nádobě a poté v Petriho misce, která je umístěna střídavě na černém a bílém pozadí. Jsou zaznamenány následující příznaky.

Povaha, barva a konzistence sputa. Sliznice hlenu je obvykle bezbarvá, viskózní, vyskytuje se při akutní bronchitidě. Serózní sputum je také bezbarvé, tekuté, pěnivé, je pozorováno při plicním edému. Muco-hnisavý hlen, žlutý nebo nazelenalý, viskózní, někdy s chronickou bronchitidou, tuberkulózou atd. Čistý hnisavý sputum je homogenní, polotekutý, zelenavě žlutý, charakteristický pro plicní absces během jeho průlomu. Bloody sputum může být buď čistě krvavé s plicními hemoragiemi (tuberkulóza, rakovina, bronchiektáza), nebo smíšené povahy, například mukopurulentní s pruhy krve (s bronchiektází), sérologicky krvavou pěnou (s plicním edémem), sliznicemi (s plicní infarkt nebo stagnace v plicním oběhovém systému), hnisavé krvavé, polotekuté, hnědavě šedé (s gangrénou a plicním abscesem). Pokud se krev z dýchacího ústrojí neprodleně uvolní, ale je v nich dlouho zachována, změní se její hemoglobin na hemosiderin a dá sputu rezavou barvu (typickou pro krunýřovitou pneumonii).

Když stojí, sputum může odlupovat. Chronické hnisavé procesy jsou charakterizovány třívrstvým sputem: horní vrstva je mukopurulentní, střední je serózní, nižší je hnisavý. Někdy je hnisavé sputum rozděleno do dvou vrstev - serózní a hnisavé.

Samostatné prvky, rozlišitelné pouhým okem. V sputu, Kurshman spirály mohou být nalezené ve formě malých, hustých, spletitých bělavých nití; fibrinové sraženiny - bělavé a načervenalé stromové větvené elastické útvary vyskytující se při fibrinózní bronchitidě, občas u pneumonie; "Čočka" - malé zelenožluté husté hrudky složené z kalcifikovaných elastických vláken, krystalů cholesterolu a mýdel a tuberkulózy obsahující mykobakterie; Dietrichové džemy, podobné „čočce“ vzhledu a složení, ale neobsahující tuberkulózní mykobakterie a produkující páchnoucí zápach během drcení (nacházejí se v gangréně, chronickém abscesu, hnilobné bronchitidě); vápenná zrna, která se nacházejí při rozpadu starých tuberkulózních ložisek; Druze actinomycetes ve formě malých nažloutlých jader vypadat jako krupice; nekróza plicní tkáně a nádorů; zbytky jídla.

Reakční prostředí. V sputu je reakční médium obvykle alkalické; stává se kyselým při rozkladu sputa a nečistot žaludeční šťávy, což pomáhá diferencovat hemoptýzu od krvavého zvracení.

Mikroskopické vyšetření sputa. Vyrábí se jak v nativních, tak v barevných přípravcích. Pro první materiál, vylitý do Petriho misky, hnisavé, krvavé, drobné kousky, se sbírají zvlněné bílé nitě a přenesou se na sklíčko v takovém množství, že při zakrytí krycím sklem se vytvoří tenký průsvitný přípravek. Nejprve se pozoruje při nízkém zvětšení pro počáteční orientaci a hledání spirál Kurshman a pak při vysokém zvětšení pro rozlišení tvarovaných prvků. Kurschman spirály jsou prameny hlenu, sestávat z centrálního hustého axiálního vlákna a spirály-jako plášť obklopovat to, ve kterém leukocytes (často eosinophilic) a Charcot-Leiden krystaly jsou rozptýleny (Obr. 27). Spirála Kurshman se objevuje ve sputu s bronchospasmem, nejčastěji s bronchiálním astmatem, méně často s pneumonií, rakovinou plic. S velkým zvýšením nativního preparátu mohou být detekovány leukocyty, jejichž malé množství je přítomno v každém sputu a velké množství v zánětlivých a zejména zánětlivých procesech; Eozinofily (obr. 28) lze v nativním přípravku odlišit homogenním velkým lesklým zrnem, ale při barvení je snadnější rozpoznat. Červené krvinky se objevují v destrukci plicní tkáně, pneumonii, stagnaci v plicním oběhu, plicním infarktu atd.

Šupinatý epitel vstupuje do sputa hlavně z ústní dutiny a nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Válcový řasovitý epitel je přítomen v malých množstvích v každém sputu, ve velkém - s lézemi dýchacího traktu (bronchitida, bronchiální astma). Alveolární makrofágy jsou velké buňky (2–3násobek počtu leukocytů) retikulohystocytového původu. Jejich cytoplazma obsahuje hojné inkluze. Mohou být bezbarvé (myelinová zrna), černé z částic uhlí (prachové buňky) (obr. 29) nebo žlutohnědé z hemosiderinu (buňky srdečních vad, siderofágy). Alveolární makrofágy v malých množstvích se nacházejí v každém sputu, jejich obsah se zvyšuje u zánětlivých onemocnění. Buňky srdečních malformací (obr. 30) se objevují, když červené krvinky vstupují do alveolární dutiny (když dochází k stagnaci v plicním oběhu, zejména v mitrální stenóze, plicním infarktu, stejně jako v lobarové pneumonii a hemosideróze). Pro spolehlivější stanovení dávají tzv. Reakci na berlínskou modř: na skleněnou sklíčko dejte trochu sputa, nalijte 1-2 kapky 5% roztoku žluté krevní soli, po 2-3 minutách - stejný 2% roztok kyseliny chlorovodíkové, promíchejte a zakryjte víčkem sklo Po několika minutách se zrnka hemosiderinu modří.

Maligní nádorové buňky často vstupují do sputa, zejména pokud nádor roste endobronchiálně nebo se rozpadá. V nativním preparátu se tyto buňky vyznačují atypií: jsou většinou velké, mají ošklivý tvar, velké jádro a někdy i několik jader. Při chronických zánětlivých procesech v průduškách je epitel, který je lemuje, metalován, získává atypické znaky a může se podobat nádorovým buňkám. Proto je možné identifikovat buňky jako nádorové buňky pouze v případě, že existují komplexy atypických a navíc polymorfních buněk, zejména pokud jsou umístěny na vláknité bázi nebo společně s elastickými vlákny.

Elastická vlákna (obr. 31) se objevují ve sputu při rozpadu plicní tkáně: tuberkulóza, rakovina, absces. Elastická vlákna mají formu tenkých obtokových vláken stejné tloušťky v celém rozvětvení. Oni jsou často nalezeni prsten-formoval paprsky, chránit alveolar umístění. Vzhledem k tomu, že tato vlákna nejsou nalezena v každé kapce sputa, aby se usnadnilo vyhledávání, uchýlili se k jejich koncentraci. Pro tento účel se přidává stejné nebo dvojnásobné množství 10% roztoku hydroxidu alkalického kovu do několika mililitrů sputa a zahřívá se, aby se rozpustil hlen. Toto rozpouští všechny tvarované prvky sputa, s výjimkou elastických vláken. Po ochlazení se kapalina odstředí a přidá se k ní 3 až 5 kapek 1% roztoku eosinu v alkoholu, sraženina se mikroskopicky zkoumá. Elastická vlákna si zachovávají výše popsaný charakter a jsou jasně zvýrazněna jasně červenou barvou.

Actinomycetes hledají, vybírat z sputum malé husté nažloutlé zrna - Druze. V druse rozdrceném pod krycím sklem v kapce glycerolu nebo alkálie pod mikroskopem je viditelná střední část skládající se z mycelium plexus a okolní zóny radiálně uspořádaných formací ve tvaru baňky. Při barvení drceného druse se mycelium Gram stává purpurovým a kužely - růžové barvy. Z ostatních plísní vyskytujících se ve sputu je Candida albicans nejdůležitější a postihuje plíce s dlouhodobou antibiotickou léčbou au velmi slabých lidí. V nativní přípravě, pučící kvasinky-jako buňky a rozvětvené mycelium jsou nalezené, na kterém spory jsou lokalizovány v whorls.

Krystalů ve sputu, Charcot-Leiden krystaly jsou nalezeny: bezbarvé octahedra různých velikostí, připomínající kompas jehly. Skládají se z proteinu uvolněného rozpadem eozinofilů, proto se nacházejí ve sputu obsahujícím mnoho eozinofilů a více z nich je ve stale sputu. Po plicním krvácení, pokud není krev okamžitě vylučována sputem, mohou být detekovány krystaly hematoidinu - kosočtverečné nebo jehličkovité útvary žlutohnědé barvy.

Mikroskopie barvených preparátů. Vyrobeno pro studium mikrobiální flóry sputa a některých jeho buněk. Z nich je nejdůležitější stanovení maligních buněk.

Bakterioskopická studie: podle Grama, podle Ziehl-Nielsena, hledat Mycobacterium tuberculosis - podle Ziehl-Nielsena.

Bakteriologické vyšetření (kultivace sputa na živných médiích). Používá se v případě, kdy bakterioskopické vyšetření nezjistí podezřelý patogen.

Otázka č. 2 - Co je bronchophony a proč je stanovena v pneumonii?

Irina Karkina ze Samary se ptá:

Co je to bronchopony pro pneumonii a co to může být?

Náš odborník odpoví:

Radiografie - nejobjektivnější výzkumná metoda, která umožňuje určit zánětlivý proces v plicní tkáni. Před nasměrováním pacienta k rentgenu lékař provede objektivní vyšetření, včetně vyšetření, palpace, perkuse a auskultace. Výsledky získané v procesu auskultace jsou důvodem k tomu, aby se nemocná osoba obrátila na instrumentální vyšetření.

Auskultace se provádí pomocí fonendoskopu, který umožňuje naslouchání sípání. Bronchophony (hrudní konverzace) je jednou z metod naslouchání. Pomocí této metody může odborník identifikovat oblasti konsolidace v orgánu dýchání, které je charakteristické pro pneumonii.

Během procedury je pacient požádán, aby vyslovil šeptem frázi a jednotlivá slova obsahující syčivé zvuky. Mezi nejčastěji vyslovovaná slova patří:

S pomocí fonendoskopu odborník naslouchá plicím a určuje, v jakých oblastech dochází k intenzivnějšímu vedení hlasu. Normálně není bronchophony, to znamená, že lékař slyší tlumené zvuky, které se navzájem spojují.

Jak je výsledek dekódován

Existují následující typy mluvení hrudníku:

• negativní (pokud neexistuje patologický proces);
• posílena;
• oslabena.

Při zvýšení zvukové vodivosti jsou slova jasně slyšena, což naznačuje přítomnost pečetí v plicní tkáni, které jsou dobrým vodičem zvuků. Tento výsledek je možný s následujícími patologiemi:

• zánět plicní tkáně;
• plicní infarkt;
• absces;
• jiné stavy charakterizované tvorbou tuleňů a dutin v orgánu dýchání.

Zvuková vodivost se nesmí zvýšit, pokud je léze malá nebo příliš hluboká od povrchu těla.

Když oslabuje hrudní konverzaci, slova, která pacient vyslovil šeptem, nejsou vůbec slyšitelná. To je možné v následujících případech:

• když se exsudát, vzduch nebo plyn hromadí v pleurální dutině;
• s rozvojem obstrukční atelektázy;
• s emfyzémem.

Zvuková vodivost se snižuje nejen u pneumonie. Tento stav je pozorován u lidí s nadváhou nebo dobře vyvinutým ramenním pletencem.

Tato metoda vyšetření je často jediným možným způsobem, jak diagnostikovat nemoc v raném stadiu, kdy její hlavní projevy chybí.

Poslech plic pro nemoci

Auskultace plic

Auskultace dýchacích cest plic

Auskultace plic, jako metoda výzkumu, vám umožní detekovat zvukové jevy, které se vyskytují v plicích při dýchání, posoudit jejich povahu, sílu, umístění a postoje k fázím dýchání. Poloha pacienta a lékaře je stejná jako u perkuse. Je-li člověk lepší, když je v pozici stojící, pak by měl být naslouchán, když sedí, protože dlouhodobé hluboké dýchání mu může způsobit závratě. Nejpohodlnější způsob, jak naslouchat pacientovi, je dát ho na stoličku, abyste se k němu mohli dostat ze všech stran.

Zvuky vytvořené v plicích, s obyčejným tichým dýcháním, jsou velmi slabé, je těžké je pochopit a ještě těžší je pochopit. Proto je pacientovi nabídnuto, že se nadechne, obvykle mu řekne: „Dýchejte“. Někdy je třeba pacienta naučit dýchat tak, že dělá hluboké, rovnoměrné, ne příliš časté, ale ne příliš pomalé dýchací pohyby. Je lepší poslouchat pacienta, když dýchá ústy a lehce ho otevírá. Jak dlouho potřebujete poslouchat plíce na jednom místě? Dvě, v extrémních případech tři dýchací pohyby (inhalace a výdech) jsou dostačující, po kterých by měl být stetoskoendoskop přeřazen na jiné místo.

Jak probíhá plicní sluch během auskultace?

Doporučuje se poslouchat plíce ve dvou krocích. Zpočátku se provádí přibližná auskultace celé plicní oblasti, počínaje od přední strany od vrcholů střídavě doprava a doleva a pokračující klesáním do jaterní otupělosti; pak poslouchejte axilární oblasti a zpět. Na zadním povrchu hrudníku je stetofonendoskop nainstalován ve stejném pořadí jako prstový snímač během perkuse. Přísně symetrické oblasti plic vpravo a vlevo (srovnávací auskultace) jsou slyšet a srovnávány.

Tento hrubý poslech poskytuje cenné informace o stavu plic a přítomnosti jakýchkoli abnormalit. Po ukončení indikativní (komparativní) auskultace je nutné detailně naslouchat místům, kde jsou pozorovány patologické zvukové jevy nebo kde lze podle stížností pacienta předpokládat patologické změny.

Během auskultace plic je nutné nejprve určit povahu hlavního respiračního hluku, pak přítomnost možných dodatečných (postranních) respiračních zvuků a nakonec poslechnout hlas pacienta (bronchophony).

Základní hluk dýchání

Nad plicemi jsou obvykle slyšet dva typy dýchání - vezikulární a fyziologické bronchiální.

Na většině povrchu plicní tkáně je slyšet respirace vezikula. To se nazývá alveolární, jak se vyskytuje v alveolách plic v důsledku rychlého rozšíření jejich stěn, když vzduch vstupuje během inhalace a recese během výdechu. Stěny alveol se zároveň dostávají do napětí a váhají a vytvářejí zvukovou charakteristiku vezikulárního dýchání.

Vesikulární dýchání má následující vlastnosti. Zaprvé, jedná se o jemný hluk v přírodě, připomínající zvuk, když je písmeno „F“ vyslovováno, pokud je do něj vzduch mírně vtáhnut. Za druhé, tento dech je slyšet po celou dobu inhalace a pouze v první třetině výdechu. V tomto případě je inhalační fáze delší a hlasitější, výdech je krátký a tichý.

Vesikulární dýchání je slyšet během celé inhalace, protože inhalace je aktivní fáze dýchání, ve kterém stěny alveoli jsou narovnány postupně. Akt výdechu je pasivní, stěny alveol rychle odpadají, jejich napětí klesá, a proto je slyšet jen dýchání v první třetině výdechu.

Vesikulární dýchání je jasně slyšet na přední straně hrudníku, pod rohy lopatky vzadu a ve střední části podpaží ze stran. Je poměrně slabě definován vpředu v oblasti vrcholu, za lopatkami, protože vrstva plic je tam tenčí. Na levé straně má většina lidí hlasnější dýchání než na pravé straně. Vpravo, výdech je zřetelně slyšitelný než na levé straně, kvůli lepšímu hrtanovému dýchání na pravém hlavním průdušku.

Fyzické oslabení je pozorováno u obézních lidí s velkou vrstvou tuku nebo svalové vrstvy v hrudi. Dýchání je zároveň uvolněno rovnoměrně po celém povrchu plic. Tento jev závisí na zhoršení vodivosti zvuků.

Fyziologické zvýšení respirace vezikula je pozorováno po běhu, aktivní fyzické práci a také pozorováno u asteniků s tenkým hrudníkem. U dětí do 12–14 let je vezikulární respirační respirace zvýšena a významně hlasitější než u dospělých. Tento dech se nazývá pueryl. Jeho výskyt závisí na tom, že hrudník u dětí je tenčí a pružnější než u dospělých.

Variace vezikulární respirace je sakáda, nebo přerušované dýchání. Vyznačuje se tím, že hluk dýchání je slyšet nerovnoměrně, a to formou přerušovaného dýchání. Ve vezikulárním, sakrálním dýchání se inhalační fáze skládá z oddělených krátkých přerušovaných inhalace s mírnými pauzami mezi nimi; výdech se obvykle nemění. Sakadiánní dýchání u zdravých lidí je pozorováno s nerovnoměrným stahem respiračních svalů, například při poslechu pacienta v chladné místnosti s nervovým třesem.

Fyziologické bronchiální dýchání

Fyziologické bronchiální dýchání je slyšet na omezených místech plic a dýchacích cest. Protože se tvoří hlavně v hrtanu, když vzduch prochází úzkou glottis, nazývá se také laryngo-tracheální. To je hrubý dechový zvuk, připomínající zvuk "x", slyšený v obou fázích dýchání - a vdechovat, a to zejména na výdech.

Exhalační fáze během bronchiálního dýchání je hrubší a delší než inhalační fáze, protože mezera v ústech během výdechu je užší než při inhalaci. Normální fyziologické bronchiální dýchání je slyšet v blízkosti místa jeho vzniku - před samotným hrtanem, nad průdušnicí, horní polovinou hrudní kosti a za zády na úrovni 7. krčního obratle a v horní části mezikruhového prostoru, v blízkosti páteře, zejména na úrovni 3. - 4. místa hrudního obratle, výrazněji vpravo. V jiných částech plic není slyšet, protože normální plicní tkáň jako polštář potlačuje bronchiální dýchání.

Bronchophony - poslouchat hlas

Jak se provádí bronchophony?

Bronchophony je metoda vyšetřování, která spočívá v naslouchání hlasu, který se provádí na hrudi a vyhodnocuje jeho sluchem při auskultizaci. Tato metoda je založena na stejných fyzikálních jevech jako u třesu hlasu. Normálně, když posloucháte stetofonendoskopem po celém povrchu plic, znějící řeč subjektu je vnímána jako tupý hluk nebo tichý šepot, je nemožné rozlišovat slova.

Pokud by při provádění třesu hlasu měl pacient vyslovit slova s ​​převahou nízkých zvuků, které jsou k dispozici pro vnímání palpací (například „třicet tři“), pak pro studii s bronchoponem jsou vhodnější slova s ​​vysokým zvukem, zejména syčením a pískáním, například „šedesát šest“, šálek čaje. "

Nejlepší ze všeho je, že bronchophony je detekována v šepotové řeči, protože není slyšitelná vůbec přes normální plicní tkáň. Stetofonendoskop je instalován nad plicemi ve stejném pořadí jako při poslechu dýchání. Po zjištění stetofonendoskopu je zkoumané osobě nabídnuto vyslovit slova „šedesát šest, šedesát šest, šedesát šest“ hlasným šeptem. Dále se stetofonendoskop přesune do symetrické nebo sousední části hrudníku.