Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Pleurisy

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Tuberkulární mesadenitida (mezenterická a retroperitoneální tuberkulóza lymfatických uzlin)

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberkulózní mesadenitida (mesenterická a retroperitoneální tuberkulóza lymfatických uzlin) je jednou z nejtěžších diagnostických diagnóz. V převážné většině případů je tuberkulózní mesadenitida projevem primární nebo hematogenní diseminované tuberkulózy.

Podle mnoha výzkumníků je jeho vývoj způsoben alimentární cestou infekce mykobakterií bovinního typu (typus bovinus), která se vstřebává z gastrointestinálního traktu, spadá do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje jejich porážku. To je častěji pozorováno u dětí a mladých lidí (do 30 let), méně často v dospělosti (40-50 let). To je dáno tím, že s věkem je významná část lymfatických uzlin mezenterie tenkého střeva snížena.

Diferenciální diagnostické potíže a vysoké procento chyb v rozpoznávání tuberkulózní mesadenitidy jsou způsobeny podobností jeho klinických projevů a různými nemateriálními chorobami břišních orgánů.

Podle provozních a dílčích údajů je četnost tuberkulózní mesadenitidy nižší než 2% z celkového počtu případů tuberkulózy. Mezitím analýza práce praktických lékařských institucí ukazuje, že diagnóza tuberkulózní mesadenitidy je nepřiměřeně široce umístěna lékařskými lékaři a polikliniky. Je třeba mít na paměti, že diagnóza tuberkulózní mesadenitidy patří mezi ty, které jsou snáze aplikovatelné než v budoucnu. To vede k situaci, kdy značný počet pacientů s různými netuberkulózními onemocněními břišních orgánů prochází dlouhou a masivní léčbou proti tuberkulóze (streptomycin, GINK, PASK, cykloserin, ethionamid, atd.), Které nejsou pro tělo lhostejné, aniž by se jim dostalo nezbytné léčby pro mnoho lidí. let

Na druhé straně existují i ​​případy, kdy pacienti s nerozpoznanou tuberkulózní mesadenitidou jsou dlouhodobě pozorováni v různých diagnózách a neúspěšně jsou léčeni v zařízeních obecné lékařské sítě. Je zřejmé, že je nezbytně nutná široká obeznámenost jak s fisiatrie, tak s poliklinickými lékaři s klinickými znaky a diagnózou tuberkulózní mesadenitidy, aby se snížily chyby v jejím rozpoznávání a eliminovala nadměrná diagnóza.

Klinika, diagnostika. Diagnóza tuberkulózní mesadenitidy by měla začít studiem historie. Většina pacientů s tuberkulózními lézemi lymfatických uzlin v břišní dutině má známky přenesené tuberkulózy jiných orgánů a systémů (periferní a intrathorakální lymfatické uzliny, urinogenitální, osteoartikulární systémy, serózní membrány).

Klinický nástup tuberkulózní mesadenitidy má převážně postupný charakter a je doprovázen výskytem opakujících se bolestí břicha, poruch stolice, nadýmání, malátnosti a periodického zvyšování teploty. Takzvaný „akutní“ nástup je zřídka pozorován a je charakterizován akutní bolestí břicha a zvýšením teploty až o 38 stupňů. Takový „akutní“ nástup by měl být považován za projev komplikace tuberkulózní mesadenitidy, dříve asymptomatické, nebo jako interkurentní onemocnění (otrava jídlem, apendicitida, úplavice), která hraje roli provokujícího faktoru.

Přítomnost komplexu symptomů tuberkulózní intoxikace (slabost, pocení, bolesti hlavy, prodloužený subfebrilní stav, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti) si zaslouží vážnou pozornost. Důležité jsou příznaky abdominálních orgánů, zejména bolesti břicha. Většina bolesti je lokalizována uprostřed břicha, kolem pupku. U většiny pacientů jsou periodičtí v přírodě, ale mohou být trvalé, bolestivé. Bolest není zpravidla spojena s jídlem. Při fyzické námaze (vzpírání, rychlá chůze, běh) se bolest často zhoršuje. Většina pacientů trpí retencí stolice. Někdy dochází ke střídání zácpy a volné stolice. Výskyt volných stolic je zřídka zaznamenán. Porušení stolice, jakož i nadýmání, které je doprovází, jsou výrazem funkčních poruch střeva způsobených vývojem adhezivních změn a patologických viscero-viscerálních reflexů z postižených lymfatických uzlin.

Při palpaci břišní dutiny se nejčastěji projevuje lokální citlivost na levé straně pupku na úrovni 2 až 3 bederních obratlů a v pravé části kyčelního kloubu, podle polohy většiny abdominálních lymfatických uzlin. Palpace lymfatických uzlin je možná pouze s výrazným nárůstem. Rektoromanoskopické vyšetření může odhalit sekundární nespecifické zánětlivé změny v sliznici sestupné části tlustého střeva. Významné je gynekologické vyšetření, protože u žen s tuberkulózním mesadenitidou může také docházet ke specifické lézi genitálií. V takových případech mohou být kombinovanými lézemi nepravidelná menstruace, primární neplodnost.

Rentgenové vyšetření orgánů břišní dutiny a především gastrointestinálního traktu by mělo být provedeno u všech pacientů vyšetřených na tuberkulózu mesadenitis. U rentgenových snímků je kalcifikace často detekována v abdominálních lymfatických uzlinách, což do značné míry svědčí o tuberkulózních lézích. Kalcifikace lymfatických uzlin může být pozorována ve formě malých drobek, jako jsou například inkluze nebo jednotlivé kulaté stíny nehomogenní struktury, někdy ve formě vícenásobných a masivních kalcinátů. Příslušnost kalcifikací k mezenterické nebo retroperitoneální skupině lymfatických uzlin je objasněna specializovanými rentgenovými snímky. Retroperitoneální lymfatické uzliny těsně sousedí se stínem páteře a mezenterická skupina se nachází dále od něj.

Při rentgenovém vyšetření gastrointestinálního traktu se zavedením kontrastní látky per os u většiny pacientů jsou identifikovány funkční poruchy střevní aktivity: dystonie a dyskinéza, stejně jako zvýšená tvorba plynu (plynně nabobtnalá střevní smyčka). Dystonie tenkého střeva je vyjádřena zvýšením tónu jeho smyček (zvýšená peristaltika, zvýšení konstrikcí a nerovností jejich hloubky) nebo poklesem tónu (výrazná expanze střevních smyček, letargie peristaltiky). Dystonie tlustého střeva se projevuje ve formě spastického stavu sestupné části, která má formu "šňůry". Dyskineze je vyjádřena nepravidelně, při různých rychlostech, vyprazdňování jednotlivých řezů nebo celých částí střeva.

U pacientů s výrazným nárůstem lymfatických uzlin v pravé oblasti ilea nebo s výraznými adhezivními změnami může dojít k ileostáze - zpoždění baria v terminální ileální smyčce během 5-6 hodin. Významná diagnostická důležitost je spojena s umístěním střevních smyček. Rozptýlené smyčky tenkého střeva, tvorba "dutin", stejně jako místní citlivost, zjištěná palpací pod rentgenovými paprsky mimo střeva, může znamenat porážku abdominálních lymfatických uzlin. Výše uvedené radiologické symptomy jsou pozorovány u pacientů s tuberkulózní mesadenitidou, obvykle v kombinaci. Tento komplex radiologických příznaků (dystonie, dyskinéza, zvýšená flatulence, změny v lokalizaci střevních smyček, lokální citlivost mimo střevní smyčky), s relevantními klinickými údaji, hraje důležitou roli v diagnostice tuberkulózní mesadenitidy.

Máte-li podezření na tuberkulózu retroperitoneálních lymfatických uzlin, může lymfografie metodou B. Ya. Lukyanchenko poskytnout cenné informace. Lymfografie u pacientů s tuberkulózou lymfatických uzlin odhaluje neúplné vyplnění jednotlivých skupin lymfatických uzlin, vyplnění defektů, rozvoj husté, navíjecí sítě aduktivních lymfatických cév a přítomnost kolaterálů kolem prázdných lymfatických uzlin. Důležitým místem v diagnostice tuberkulózní mesadenitidy je studie citlivosti na tuberkulin. Intradermální test s 2 T. E. U většiny pacientů s tuberkulózou abdominálních lymfatických uzlin je ostře pozitivní a pozitivní (papule 5-10 mm nebo více). Při subkutánním podání 20 T. E. jsou vzaty v úvahu ohniskové a obecné reakce. Ohnisková reakce, zaznamenaná u přibližně poloviny pacientů s aktivní tuberkulózou lymfatických uzlin v břišní dutině, se projevuje zvýšením bolesti břicha, výskytem volných stolic, nevolností. Obecnou reakcí na subkutánní podání tuberkulínu je bolest hlavy, slabost, malátnost, horečka, změny v hemogramu 24 a 48 hodin po podání tuberkulínu (lymfopenie, monocytóza, zvýšení počtu neutrálních staplů). Při studiu frakcí sérových proteinů je zaznamenán nárůst počtu alfa2-globulinů a gama-globulinů.

Komplex diagnostických opatření prováděných pro podezření na tuberkulózu dutiny břišní zahrnuje laboratorní vyšetření krve, žaludeční šťávy, obsahu dvanáctníku a výkalů před a po dietě. U pacientů s tuberkulózou lymfatických uzlin břišní dutiny lze pozorovat zrychlenou ESR až na 20–30 mm za hodinu, mírnou monocytózu, lymfocytózu a mírný posun bodnutí doleva. Změny celkového počtu leukocytů a abnormalit v ukazatelích červených krvinek jsou zřídka pozorovány. Studie žaludeční šťávy může odhalit mírný pokles kyselosti funkční povahy. Obsah dvanáctníku někdy ukazuje obraz katarální cholecystitidy, který může být pozorován u pacientů s tuberkulózní mesadenitidou jako jeden z projevů funkčních poruch trávicích orgánů.

Podle studie jsou výkaly hodnoceny jako funkční poruchy orgánů gastrointestinálního traktu, které jsou zpravidla pozorovány u pacientů s tuberkulózní mesadenitidou. Někdy je zároveň detekována patologie (gastritida, enteritida, kolitida). V těchto případech bude program ukazovat změny odpovídající povaze patologického procesu (pozitivní reakce na krev, protein, škrob). Zvýšené hladiny neutrálních tuků a mastných kyselin mohou nepřímo indikovat poškození mezenterických lymfatických uzlin.

Diferenciální diagnostika. Při rozpoznávání tuberkulózní mesadenitidy by měla být diferenciální diagnostika prováděna s řadou různých onemocnění, jejichž klinické symptomy jsou podobné tuberkulózní mesadenitidě. Především je třeba mít na paměti chronickou kolitidu, chronickou gastritidu, chronickou enterokolitidu, adheze v břišní dutině po chirurgických zákrocích, gynekologická onemocnění a chronickou apendicitidu. Vzhledem k tomu, že výše uvedená onemocnění jsou mnohem častější než tuberkulózní mesadenitida, lze tuto diagnózu stanovit pouze po spolehlivém vyloučení těchto onemocnění.

Kombinace tuberkulózní mesadenitidy a samovolně se nevyskytujícího tuberkulózního onemocnění břišních orgánů je vzácně pozorována, proto musí být diagnóza kombinovaného onemocnění silně odůvodněna. V diferenciální diagnostice by měly být také zváženy maligní a benigní tumory v břišní dutině, spondylosa, visceroptosa, helmintiáza, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, Mekkelův divertikl a diatéza.

Existuje celá řada společných bodů charakteristických pro celou dotyčnou skupinu, tj. Pro nemocné; s potvrzenou i vyloučenou diagnózou tuberkulózní mesadenitidy. Tyto společné body jsou:

  1. významná převaha žen (v poměru 6: 1);
  2. mladý věk pacientů (do 40 let);
  3. vysoké procento neurotických (někdy hysterických) reakcí - až 25-30%.

Anamnéza Jak bylo uvedeno výše, přítomnost tuberkulózního procesu u pacientů v minulosti nebo současnosti (v periferních a intrathorakálních lymfatických uzlinách, osteoartikulárním systému, ledvinách a jiné lokalizaci) může indikovat povahu onemocnění tuberkulózy. Naopak informace o různých onemocněních břišních orgánů (úplavice, otrava jídlem, peptický vřed a dvanáctníkový vřed, onemocnění ženských pohlavních orgánů) v minulosti poskytují lékaři kritický postoj k diagnóze tuberkulózní mesadenitidy. V tomto ohledu je třeba věnovat zvláštní pozornost operaci prováděné v minulosti na břišních orgánech (nejčastěji apendektomii). Tyto chirurgické zákroky mohou vést k rozvoji adhezivních změn, což způsobuje více či méně výrazný syndrom bolesti a dysfunkci zažívacích orgánů.

Lokální symptomy. Mezi pacienty vyšetřovanými na tuberkulózní mesadenitidu je jedním z hlavních problémů bolest břicha. Se speciální stálostí (ve 100%) je tato stížnost zaznamenána u pacientů bez tuberkulózy. U kontingentu tuberkulózy se u 20% pacientů vyskytuje nepřítomnost bolesti nebo její nízká intenzita. Závislost vzniku bolesti na jídle hovoří proti tuberkulózní mesadenitidě. Při lokalizaci bolesti je třeba zdůraznit následující rozdíly: u pacientů s tuberkulózní mesadenitidou je bolest při palpaci lokalizována hlavně kolem pupku. Difuzní bolestivost a navíc bolestivost v břiše nejsou pro tuberkulózní mesadenitidu typické.

Napětí v břišní stěně a změny adheze jsou 3krát častěji pozorovány u pacientů s tuberkulózou (ve 30 a 10% případů). Palpace nádorových útvarů jak tuberkulózy, tak i netuberkulózy, která se nachází podél mezentery, není často možná v závislosti na několika faktorech: velikosti tvorby nádoru, stavu břišní stěny, vývoji podkožní tukové vrstvy, přípravě pacienta.

Střevní funkce. Střevní dysfunkce je pozorována ve více než polovině případů, a to jak ve skupině pacientů s tuberkulózní mesadenitidou, tak ve skupině pacientů bez tuberkulózy (zácpa, střídání zácpy a volná stolice). Převaha v klinickém obrazu průjmu hovoří proti tuberkulózní etiologii onemocnění.

Rentgenová data. Při vyhodnocování radiologických dat mějte na paměti následující:

  1. Detekce u pacienta, který je vyšetřován na tuberkulózní mesadenitidu, rentgenový snímek chronické kolitidy, chronické gastritidy, změny adheze v oblasti dřívějších chirurgických zákroků, jizevnaté změny žaludku a dvanáctníku a další patologické procesy, samozřejmě neopravňuje bezpodmínečné vyloučení tuberkulózní mesadenitidy, nicméně umožňuje vám jinak vysvětlit příznaky nemoci a při absenci jiných údajů ve prospěch tuberkulózní mesadenitidy je tato diagnóza méně pravděpodobná.
  2. Detekce kalcifikací v mezenterických lymfatických uzlinách není absolutním důkazem aktivní fáze tuberkulózní mesadenitidy. Stupeň aktivity tuberkulózního procesu je v tomto případě stanoven na základě celého komplexu klinických a laboratorních studií.

Gynekologický stav. Četnost detekce patologického procesu v oblasti ženských pohlavních orgánů si zaslouží velkou pozornost. U pacientů bez tuberkulózy se u 25–30% pacientů zjistí gynekologická onemocnění (jako primární nebo souběžná). Pokud vezmeme v úvahu, že tyto utrpení do značné míry určují symptomy, které lékaři vykládají jako projev tuberkulózní mesadenitidy, je jasné, jakou roli hraje gynekolog ve správné diagnóze. Naopak, zjištění primární neplodnosti, specifické změny v genitáliích mohou pomoci stanovit tuberkulózní povahu mesadenitidy.

Diagnostika ex juvantibus. Při studiu historie nebo procesu sledování pacienta obdrží lékař informace o účinnosti specifické léčby tuberkulózy. V komplexu diferenciálních diagnostických testů jsou důležité výsledky léčby ex jnvantibus, ale nekritické hodnocení těchto výsledků často vede k chybné diagnostice. Je třeba mít na paměti, že nestabilní (krátkodobý) účinek, někdy zaznamenaný u specifické léčby tuberkulózy u pacientů bez tuberkulózy (zlepšení zdraví, zvýšení tělesné hmotnosti, snížení bolesti atd.), Může záviset na následujících důvodech:

  1. Streptomycin má široké spektrum a je schopen ovlivnit dysbakteriózu, která je běžným společníkem chronické kolitidy.
  2. Významná část pacientů je léčena v nemocnici nebo sanatoriu, kde mají silný vliv hygiena a dietní faktory.

Tuberkulinová diagnóza. Důležitým místem v diagnostice tuberkulózní mesadenitidy zabírají tuberkulínové testy. V práci lékařů je někdy známé přeceňování hodnoty tuberkulinových testů, méně často jsou podceňovány. Aby se zabránilo chybám spojeným s nesprávným stanovením diagnostické hodnoty vzorků tuberkulínu, je třeba mít na paměti, že:

  1. Slabě pozitivní a negativní reakce na tuberkulín vylučují diagnózu tuberkulózní mesadenitidy.
  2. Pozitivní a ostře pozitivní reakce jsou pro diagnózu mnohem méně důležité, protože reakce tohoto typu mohou být pozorovány u pacientů bez tuberkulózy se zbytkovými specifickými změnami (propuknutí Goncy atd.). U některých pacientů dochází ke zvýšení tuberkulínových reakcí v důsledku nespecifické alergie.

Laboratorní údaje. Výsledky laboratorního vyšetření krve, žaludeční šťávy, moči a výkalů neposkytují dostatečně spolehlivé pokyny v diferenciální diagnostice tuberkulózní mesadenitidy. Následující body však mají určitý význam:

  1. Změny v červené krvi, stejně jako významné (40 mm a více) zrychlené ESR mluví proti tuberkulózní etiologii onemocnění.
  2. Mnoho pacientů s chronickou kolitidou má lymfocytózu, někdy dosahuje 40-45%.
  3. Na rozdíl od mírné, funkční povahy změn obsahu žaludeční šťávy a dvanáctníku, pozorovaných v některých případech, u pacientů s tuberkulózní mesadenitidou, s chronickou kolitidou, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem a cholecystitidou bude zjištěn určitý druh trvalých změn odpovídající klinickému morfologickému vzoru existujících onemocnění.
  4. Nezapomeňte studovat moč: bolest, simulující mesadenitidu, lze vysvětlit přerušovanou oxalurií.
  5. Vzhledem k tomu, že helmintické invaze mohou způsobit příznaky podobné tuberkulózní mesadenitidě, je nutné vyšetřit výkaly na vejcích červu.

Obtíže v diferenciální diagnóze tuberkulózní mesadenitidy někdy (v případech, kdy je diferenciální diagnostika prováděna s nádorovým procesem v dutině břišní) vyžaduje použití laparotomie. Je třeba zdůraznit, že diagnóza tuberkulózy lymfatických uzlin břišní dutiny, zjištěná během laparotomie, má plnou přesnost pouze tehdy, pokud je potvrzena histologicky, protože makroskopický obraz tuberkulózy abdominálních lymfatických uzlin může být podobný chronickým zánětlivým procesům.

Léčba. Pacienti se zavedenou diagnózou tuberkulózy mesadenitidy by měli být sledováni, léčba tuberkulózy ve skupině V pacientů (extrapulmonální tuberkulóza). Charakterem klinických projevů se rozlišují aktivní a neaktivní fáze tuberkulózní mesadenitidy. Při předepisování léčby je třeba zvážit fázi procesu. Léčba pacientů s tuberkulózní mesadenitidou, stejně jako léčba pacientů s tuberkulózou jiných míst, je založena na v současné době uznávaných principech složitosti, trvání, kontinuity a zohlednění individuálních charakteristik pacienta.

Princip složitosti umožňuje společné využití dvou různých, ale stejně nezbytných faktorů: drogové terapie a hygienicko-dietního režimu. Základem protidrogové léčby je použití specifických anti-TB léků 1. a 2. řady.

Po dlouhodobé antibiotické terapii, kdy proces přechází do neaktivní fáze, kdy se již projevily výrazné změny adheze v dutině břišní, je indikována symptomatická léčba. Enzymová terapie (žaludeční šťáva, pankreatin, allohol) má dobré výsledky. Chcete-li snížit bolest břicha předepsat níže extrakt, papaverin; s tendencí k zácpě se doporučuje používat spasmolytikum a laxativa (platifilin, atropin, rebarbora, síran hořečnatý atd.). Fenomény meteorismu jsou eliminovány karbololem, bílou hlínou, koprovou vodou. Pro zavedení řady léčiv (novokain, chlorid vápenatý, atropin, PASK) do těla je vhodné použít metodu iontoforézy v oblasti solárního plexu.

U často pozorovaných neurotických reakcí je indikováno použití sedativ. Za účelem normalizace metabolických procesů, vždy v různých stupních, narušených u pacientů s tuberkulózou, je nutné předepsat posilující látky a vitamíny, především vitamíny B, C, R. Nejdůležitějším předpokladem účinnosti léčby je přísné dodržování hygienicko-dietního režimu: racionální potraviny (v případech ukázaných dietoterapie - tabulky číslo 2, číslo 5), optimální poměr pracovní zátěže a řádně využitého odpočinku.

Aby se dosáhlo stabilního klinického vyléčení tuberkulózní mesadenitidy, je zapotřebí značné doby léčby. Přerušení léčby jsou velmi nežádoucí. Po hlavním průběhu musí být pacient pod dohledem lékárny po dobu dvou let, musí provádět kurzy proti relapsu a striktně dodržovat hygienicko-dietní režim.

Potřeba kontinuity v léčbě pacientů v důsledku doby trvání léčby. Během celého období pacienti důsledně procházejí lůžkovým, sanatorním a dispenzárním stadiem a jsou pod dohledem mnoha lékařů. Proto musí být lékař pro správnou volbu lékařské taktiky plně informován o předchozí léčbě pacienta. Kontinuita je prováděna pomocí speciálně vyvinuté dokumentace, ze které do značné míry závisí úspěšná taktika léčby.

Tuberkulóza lymfatických uzlin břišní dutiny (mesadenitida)

Tuberkulóza lymfatických uzlin břišní dutiny (mesadenitida)

Specifická léze lymfatických uzlin břišní dutiny je omezena hlavně mezenterickými (mesenterickými) uzly a nazývá se mesadenitida. Vyskytuje se v důsledku lymfohematogenního šíření MBT z VLHU, méně často - zažívacího ústrojí a označuje chronicky aktuální primární tuberkulózu. Nemoc začíná postupně, proudí vlnami a dlouho. Jsou zaznamenány obecné příznaky intoxikace a lokální projevy onemocnění. Nejstálejšími symptomy mesadenitidy jsou bolesti břicha a dyspeptické poruchy. Bolest je lokalizována častěji v paraumbilických a pravých iliakálních oblastech. Zvětšené lymfatické uzliny jsou hmatatelné u méně než poloviny pacientů. Poruchy průjmu: nevolnost, vzácně - říhání, vzácně - zvracení, třetina pacientů - zácpa.

Respirační tuberkulóza se vyskytuje u 20% pacientů s mesadenitidou, převážně primárních a diseminovaných. Mezadenitida je často komplikována alergickou nebo specifickou peritonitidou, u žen je kombinována s genitální tuberkulózou, rozvojem sekundární neplodnosti. Tuberkulinové testy jsou buď hyperergické, normergické nebo negativní.

Nejspolehlivějším znakem tuberkulózní mesadenitidy je detekce orgánů rentgenového snímku břišní dutiny kalcifikovaných lymfatických uzlin podél střeva. Správná diagnóza je často stanovena při laparotomii, laparoskopii, histologických a bakteriologických studiích vzdálené lymfatické uzliny. Vyžaduje se vyhledávání MBT ve výkalech metodou výsevu (3–5 plodin). Terapie tuberkulózní mesadenitidy - 12-18 měsíců.

Podobné kapitoly z jiných knih

Nemoci břišních orgánů

Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin

Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin Tato forma primární tuberkulózy vede ve struktuře výskytu tuberkulózy u dětí a představuje 68–80% nově diagnostikovaných pacientů. Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin (TVHLU). Rozvíjí se

Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza

Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin Ve struktuře extrapulmonální tuberkulózy je poškození periferních lymfatických uzlin 22% au mladých lidí (dětí, dospívajících, mladých lidí) až 50%. Typicky se tato forma tuberkulózy vztahuje na primární

Primární tuberkulóza a primární tuberkulóza mandlí

Primární tuberkulóza ústní dutiny a primární tuberkulóza mandlí jsou klinické popisy primárního zaměření v ústní dutině a regionální lymfadenitidy na krku. V typických případech je při zkoumání ústní dutiny zjištěno primární zaměření tuberkulózní léze

Abdominální radiografie

Abdominální radiografie

Mesoadenitida (zánět lymfatických uzlin tenkého střeva)

Mezoadenitida (zánět lymfatických uzlin tenkého střeva) Bolest břicha s mesoadenitidou může způsobit chybnou diagnózu akutní apendicitidy, méně často cholecystitis, akutní střevní obstrukce. Když mesaadenitis upozorňuje na nekonzistenci

Sinusitida, bolest v krku a oteklé lymfatické uzliny

Poškození břišních orgánů

Poškození orgánů břišní dutiny, pokud jste dobře strčen nožem nebo naostřeni v žaludku a stále se pohybujete, je vše v pořádku. Břišní aorta se nedotkne. Můžete být na cestách až do dnů. Pak budete mít horečku a zemře na infekci peritoneum (peritonitida)

Disekce břišní stěny a porušení těsnosti břišní dutiny

Disekce břišní stěny a porušení těsnosti břišní dutiny Pokud nejsou žádné přitěžující okolnosti, budete na cestách šest až dvanáct hodin. Pak - horečka, peritonitida. Jediný rozdíl: šance na umírání nebo přežití jsou stejné, vaše činy jsou: pokud vaše smyčky

Akutní onemocnění břišních orgánů

Akutní onemocnění břišních orgánů jsou následující: akutní apendicitida, perforovaný žaludeční vřed, akutní gastrointestinální krvácení, intestinální obstrukce, zdrženlivost

Příprava pacienta na laparocentézu (vpich břišní dutiny)

Příprava pacienta na laparocentézu (propíchnutí břišní dutiny) Sekvence přípravy: 1) aby pacient měl očistný klystýr 2-3 hodiny před propíchnutím, 2) bezprostředně před propíchnutím navrhl pacientovi vyprázdnit močový měchýř, 3) podle pokynů lékaře.

Příprava pacienta na laparocentézu (vpich břišní dutiny)

Příprava pacienta na laparocentézu (propíchnutí břišní dutiny) Postup přípravy: 1) 2-3 hodiny před propíchnutím postavte pacienta očistným klystýrem; 2) bezprostředně před propíchnutím pozvat pacienta, aby vyprázdnil močový měchýř; 3) lékařským předpisem

Jak jsou fixovány břišní orgány

Jak jsou fixovány orgány břišní dutiny Podívejme se: je jasné, že svaly jako tkáň tvoří všechny vnější, viditelné povrchy těla. A že jsou připojeni k kostem - jinak by je mohli pohnout? Nikdy jsme však neslyšeli a neslyšíme později v životě tak, že kosti

Abdominální trauma

Poranění břicha V dutině břišní jsou orgány jako močový měchýř, střeva a děloha (u žen). Jsou vybaveny velkým počtem krevních cév, kde poškození nemůže být o nic méně nebezpečné než zranění, které se přímo dotýká.

Vnitřní poškození břicha

Vnitřní poškození břicha Příznaky: • Bolest při dotyku břicha • Napětí peritoneu nebo dokonce svalových křečí • Modřiny a odřeniny na břiše • Bledost obličeje, studené čelo, pokryté potem • Slabost a nevolnost.

Lymfatická uzlina tuberkulóza - nebezpečné onemocnění imunitního systému

Tuberkulóza lymfatických uzlin se často projevuje jako komplikace tuberkulózy plic, kostí nebo jiných orgánů. Může to však být také projev nezávislého onemocnění, kdy se patologický proces vyvíjí pouze v lidských lymfatických uzlinách. Patologie se vyskytuje hlavně u starších lidí. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny jsou umístěny po celém těle, existuje pravděpodobnost komplikací: lymfhostázy, snížení obranyschopnosti těla, narušení lokálních metabolických procesů v tkáních. Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny krku, submandibulární a příušní. Lokální symptomy: lymfadenopatie a bolest v postižené oblasti. Obecně jsou slabost, ztráta chuti k jídlu, mírné zvýšení teploty, úbytek hmotnosti a neustálá únava.

Tuberkulóza lymfatických uzlin je jednou z nejnebezpečnějších infekčních nemocí, ve které je patologický proces lokalizován v lidských lymfatických uzlinách. Hlavními příznaky jsou: bolest v místě léze, zvýšení velikosti lymfatické uzliny, tvorba hnisavého ohniska, tvorba píštěle, slabost, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti.

Příčinou tohoto onemocnění je Mycobacterium tuberculosis. Je to hůlka odolná vůči kyselinám, sušení a působení faktorů prostředí. Také bakterie je necitlivá na většinu antibiotik, vzhledem k přítomnosti ochranných faktorů a mutací v genetickém materiálu. Lidská tuberkulóza způsobuje Mycobacterium tuberculosis (lidský druh), Mycobacterium bovis (druh skotu), Mycobacterium bovis BCG (BCG-kmen skotu).

Hlavní mechanismy přenosu: vzdušné (kašel, mluvení, líbání), kontakt, hematogenní a lymfogenní.

Tuberkulóza lymfatických uzlin je běžné onemocnění, které může být způsobeno faktory uvnitř lidského těla (endogenní) a vnějším prostředím (exogenním).

Mezi faktory intrahumanního těla patří:

  • Přítomnost v těle léze: plicní tuberkulóza, oči nebo kosti.
  • Snížení obranyschopnosti těla.
  • Porušení vyvážené stravy.
  • Přítomnost špatných návyků: kouření, alkoholismus, drogy.
  • Porušení harmonogramu odborných zkoušek.

Mezi faktory životního prostředí patří:

  • Přítomnost lidí s tuberkulózou v komunitě.
  • Vznik mykobakterií rezistentních na antibiotika.
  • Porušení uspořádání a hygienických podmínek v místech, kde žijí lidé s tuberkulózou.

Tuberkulóza lymfatických uzlin může nastat jako nezávislé onemocnění, stejně jako jedna z komplikací tuberkulózy plic, kostí nebo očí.

Šíření tuberkulózy nastává prostřednictvím vzduchových kapiček (patogen vstupuje do těla se sputem nemocné osoby při kašli nebo kýchání), kontaktu (s přímým přenosem mykobakterií z okolních tkání do lymfatických uzlin), lymfocytů nebo hematogenů uzlu).

Při vývoji tuberkulózy lymfatických uzlin jsou čtyři stadia:

  • 1. - počáteční (proliferativní). Charakterizuje pronikání patogenu do lymfatické uzliny a reprodukce bakterií v ní. Lokálně se projevuje zánětem a bolestí. Do popředí se dostávají příznaky intoxikace, slabost a ztráta chuti k jídlu. Někdy se lymfatické uzliny zvětšují, což vede k vymačkání sousedních struktur a narušení jejich práce.
  • 2. - kazuistika. Vyznačuje se smrtí buněk lymfatických uzlin, což se projevuje silnou bolestí při stlačení do oblasti léze, místa těsnění (ale zároveň zůstává pohyblivá a nespojená s okolními tkáněmi), horečkou, těžkou slabostí. Při stisknutí průdušnice nebo hrtanu dochází k kašli a bolesti na hrudi. Pacienti si také stěžují na zhoršený pohyb v postižené oblasti.
  • 3. - absces. Mrtvá tkáň se promění v hnisavé hmoty. Lymfatické uzliny se stávají měkkými a těstovitými. Kůže nad lézí je modrá. Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, silnou bolest, ztrátu hmotnosti a nadměrné pocení.
  • 4. - fistulous. Se silným tlakem hnisu na kůži se praskne kůže a vytékají hnisavé hmoty. Pacient si všimne zlepšení stavu: snížení bolesti, návrat k jídlu, kašel a bolest na hrudi zmizí. Současně však mohou nastat komplikace: pyothorax, pleurální empyém nebo výskyt mediastinitidy.

Podle typu průtoku:

Přítomností komplikací:

  • Žádné komplikace.
  • S komplikacemi.
  • Pohrudnice empyému.
  • Pyothorax.
  • Mediastinitida.

V závislosti na stadiu tuberkulózního procesu v lymfatické uzlině jsou identifikovány následující symptomy:

  • Primární (proliferativní) - intoxikace, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest nad patologickou lymfatickou uzlinou. Místo je zvětšené, kůže nad ním je trochu načervenalá. Při mačkání sousedních struktur se může objevit kašel a bolest na hrudi.
  • Kazuistika - silná bolest v postižené oblasti, zpevnění uzlu, horečka, závažná slabost. Pacienti si také stěžují na pohybové poruchy v oblasti lymfatické uzliny.
  • Absces - Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, silnou bolest, ztrátu hmotnosti a nadměrné pocení. Lymfatické uzliny se stávají měkkými a těstovitými. Kůže nad lézí je modrá.
  • Fistula - pacient zaznamenává zlepšení stavu: snížení bolesti, návrat k jídlu, kašel a bolest na hrudi zmizí. Často je v postižené oblasti hnis.

Je to důležité! Lymfatická uzlina je orgán lymfatického systému. Pokud se objeví příznaky poškození lymfatických uzlin, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Komplikace se vyskytují velmi často, zejména u pacientů s komorbiditami: AIDS, tuberkulóza jiných orgánů, dědičná onemocnění imunitního systému atd. Mezi nejčastější komplikace patří:

  • Mediastinitida.
  • Stlačení přilehlých orgánů nebo struktur nervové soustavy.
  • Pohrudnice empyému.
  • Pyothorax.
  • Pneumothorax.
  • Septikopyémie.
  • Snížená imunita.

Po léčbě je často pozorován bakteriocarrier - stav, kdy příznaky nemoci chybí, ale pokračuje uvolňování bakterií ve vnějším prostředí a infekce jiných lidí. Tento stav je často spojován s porušením léčebného režimu nebo oslabených sil těla.

Po zotavení je prognóza života a zaměstnanosti mírně příznivá, s úspěšnou léčbou samotného onemocnění a jeho komplikací.

Diagnostika onemocnění dnes není obtížná. Skládá se z následujících bodů:

  • Sbírejte stížnosti pacientů.
  • Průzkum o této nemoci.
  • Vyšetření lékařem.
  • Laboratorní ukazatele (kompletní krevní obraz, moč, biochemický krevní test, mikroskopické vyšetření sputa, polymerázová řetězová reakce).
  • Instrumentální data (vpich postižené lymfatické uzliny, rentgenová vyšetření hrudníku, MRI krku).

Počáteční symptomy nemoci nejsou specifické pro tuberkulózu lymfatických uzlin. Máte-li stížnosti na bolest v lymfatických uzlinách, jejich zvýšení, změnu v kůži, kašel nebo přítomnost běžných příznaků: ztráta chuti k jídlu, slabost, ztráta hmotnosti - měli byste okamžitě kontaktovat praktického lékaře nebo terapeuta. Po konzultaci bude pacient předán na kliniku TB k dalšímu vyšetření a léčbě.

Terapie tuberkulózního procesu se skládá z:

  • Režim - postel (pro snížení rizika komplikací by měl pacient trávit co nejvíce času v posteli).
  • Dieta - základ vysoce kalorií a výživných potravin, ve kterých je velké množství minerálů a vitamínů. Stravování 4 až 6 krát. Při zúžení průsvitu jícnu se potrava přijímá v kašovité nebo tekuté formě. Pacientovi by mělo být dodáno dostatečné množství vody.
  • Drogová terapie - hlavní léky používané k léčbě tuberkulózy (Isoniazid, Rifampicin a Ethambutol).

Linky jejich použití od 4 do 6 měsíců.

  • Restorativní terapie: vitamínová terapie, hepatoprotektory, glukokortikosteroidy, antialergika

Lékařské poradenství! Tuberkulóza je onemocnění, které může být poraženo, ale pouze pokud jsou dodržována všechna doporučení lékaře a léků.

Preventivní opatření zaujímají v moderním světě významnou roli, protože tato nemoc je mnohem snazší předcházet, než se zabývat dlouhou a obtížnou léčbou. Skládá se ze společné a zvláštní části. Obecně platí:

  • Provádění preventivních prohlídek obyvatelstva.
  • Hygienická a hygienická opatření.
  • Včasná diagnostika a léčba onemocnění.
  • Zdravotnická výchova celé populace.
  • Klinické pozorování: pokračuje po dobu dvou let po propuštění z nemocnice (zahrnuje lékařské prohlídky a obecné klinické testy).

BCG vakcína je nejběžnější speciální prevence tuberkulózy na světě. Představení poprvé v novorozeneckém období se provádí v sedmi a čtrnácti letech (se zvláštními indikacemi).

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Lymfatická tuberkulóza je komplex imunitních reakcí a patologických změn, ke kterým dochází v lymfoidní tkáni v reakci na invazi Mycobacterium tuberculosis.

Lymfatické uzliny hrají roli druhu štítu, blokují cestu infekčních agens, produkují také obranné buňky - lymfocyty, jejichž hlavním úkolem je zničit škodlivý mikroorganismus. Další důležitou funkcí lymfatických uzlin je zpracování dat o infekčním agens a jeho antigenu, čímž se vytvoří imunitní ochrana a produkce protilátek.

V jiných tkáních vede invaze původce tuberkulózy nejprve k tvorbě tuberkulózních tuberkulóz, zatímco lymfatické uzliny se zpočátku vyvíjejí procesy, jejichž cílem je zvýšení schopnosti lymfoidní tkáně - zvýšení hmotnosti a velikosti uzlu, zejména v důsledku vícenásobného zvýšení počtu lymfocytů. Pouze v případě neúčinnosti takové reakce začíná vznik granulomů, vzniká komplex typický pro tuberkulózní léze.

Příčiny tuberkulózy lymfatické uzliny

Tuberkulóza lymfatických uzlin se vyvíjí nejen s hitem, ale také s přežíváním mykobakterií v těchto strukturách. Jednotlivé bacily mohou být neutralizovány a zničeny lymfocyty, onemocnění v tomto případě se nevyvíjí, ale s masivní infekcí lymfatické uzliny je tuberkulóza mnohonásobná, to znamená, že ovlivňuje uzly různé lokalizace.

Patogen se zavádí do lymfatických struktur v jakékoli formě tuberkulózy, protože odtok mezibuněčné tekutiny ze všech tkání, včetně těch, které jsou postiženy mykobakteriemi, se vyskytuje prostřednictvím lymfatických cév, které proudí do lymfatických uzlin. Tuberkulóza lymfatických uzlin je nejčastěji důsledkem plicní tuberkulózy, zatímco mykobakterie z postižené plicní tkáně s lymfatickým tokem přicházejí do nejbližšího - regionálně - lymfoidního systému a intrathorakální lymfatické uzliny vyvolávají tuberkulózu.

Tuberkulóza lymfatických uzlin se může rozvinout jako nezávislé onemocnění, což je možné, když je patogen zaveden přes sliznice nosohltanu nebo hrtanu do tkáně pod nimi s dalším poškozením lymfoidní tkáně, například tuberkulóza cervikální lymfatické uzliny, zatímco mykobakterie nevstoupí do vnitřních orgánů. Tuberkulóza axilárních lymfatických uzlin se může vyvíjet stejným způsobem, často ovlivňuje submandibulární a inguinální, často kombinované postižení dvou nebo více skupin lymfatických uzlin v procesu. Obecně platí, že periferní lymfatická uzlina tuberkulóza bez poškození jiných orgánů je vzácný jev, jejich kombinace je mnohem častější.

Stává se také, že léze malých orgánů se hojí samy o sobě, zanechávají malé kalcifikované jizvy a proces v lymfoidní tkáni nevybledne, dokonce ani postupuje a tuberkulóza žláz lymfatických uzlin je často stejná.

Izolovaná léze lymfoidních struktur dutiny břišní je možná pronikáním mykobakterií střevní stěnou, tuberkulóza lymfatických uzlin této skupiny se vyskytuje hlavně u osob s depresivní imunitou a nazývá se tuberkulózní mesadenitida.

Onemocnění může být způsobeno nejen tuberkulózou, ale i mykobakteriemi hovězího dobytka, kdy při konzumaci syrového mléka nemocných krav došlo k hromadnému propuknutí infekce. Ještě před 15–20 lety byla tuberkulóza lymfatických uzlin u dětí mnohem běžnější než u dospělé populace, nicméně s převahou pasterizovaného mléka a průmyslových směsí v kojenecké výživě se statistika významně změnila, nyní se tuberkulóza lymfatických uzlin nachází hlavně u lidí ve věku 30–40 let.

Příznaky a příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny

Tuberkulóza lymfatických uzlin může nastat jak při násilných projevech, tak v akutní formě, a s vymizenými symptomy, chronicky, trvají roky bez výrazného narušení pacientovy pohody. Taková různorodost klinických dat závisí především na stavu imunitní ochrany, v níž hraje významnou roli lymfoidní tkáň. Schopnost rychle reagovat na invazi patogenu, zvýšit jejich vlastní bariérové ​​schopnosti, vytvořit "informační profil" patogenu, předat tyto informace dalším ochranným silám - to vše je součástí úkolů, kterým čelí rozsáhlá síť lymfatických uzlin v našem těle. Většina z nich nejsou ani uzlíky, ale drobné folikuly, které nejsou viditelné pro oko, ale při prvním kontaktu s infekcí dochází k neuvěřitelné transformaci. Rychlá proliferace lymfoidní tkáně obecně a zvýšení počtu lymfocytů zejména transformují malý uzlík na jednotku plně připravenou k boji, schopnou odpuzovat patogen.

Tuberkulóza lymfatických uzlin také začíná těmito změnami. Počáteční projevy jsou proliferace buněčných prvků a hyperplazie všech struktur uzlu, což vede ke zvýšení jeho velikosti. Lymfocyty a další buňky inhibují reprodukci mykobakterií a inhibují jejich aktivitu, proces může trvat několik týdnů až dva nebo tři roky, tento stupeň se nazývá proliferativní. Ochranné procesy mohou zničit patogeny, ale častěji se stává, že stále více a více nových mykobakterií vstupuje do lymfatické uzliny, její bariérové ​​schopnosti jsou vyčerpány. Toxiny vylučované mykobakteriemi vedou k rozvoji zánětu (lymfadenitida), kolem bacilů vznikají tuberkuly, tvoří se granulomy, které v průběhu času mohou zcela vytěsnit buněčné elementy a zabírat celý objem lymfatických uzlin. Všechno, co zbývá, je kapsle, která stále drží infekční ohnisko. V této fázi může nemoc jít dvěma způsoby, z nichž je příznivější - zánik aktivity procesu, opačný vývoj granulomů, zjizvení tkání. Může však docházet ke zhoršení, kdy granulomy rostou do takové míry, že uzel dosahuje průměru 7-8 cm nebo dokonce více.

Postupně se objevuje centrum nekrózy a šíří se v centrální části granulomů, což znamená, že nemoc přechází do druhé fáze, tedy do kazuistiky. Nekrotické hmoty se téměř nerozpouští, mohou být zhutněny, podrobeny kalcifikaci, kapsle ve stejnou dobu zhušťuje a mění se na hustou vláknitou tkáň.

Tuberkulóza lymfatických uzlin může být dále zhoršena, přechází do třetího stupně - abscesu, který je charakterizován táním nekrotického obsahu, kapslí naplněnou zbytky hnisu z lymfatické uzliny. Po určité době dochází také k roztavení tobolky samotné, ztenčená stěna prorazí, což znamená vývoj čtvrté fáze onemocnění - píštěle.

Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin ve stadiu kazuového kazu vede ke ztenčování kůže nad rozšířeným konglomerátem, takže průnik hnisavého ohniska zahrnuje a prolomí ji kůží s tvorbou píštěle, což může vyvolat koluzivní kožní tuberkulózu (scrofuloderma).

Purulentní fúze vnitřních lymfatických uzlin může mít závažnější následky, protože vede k procesu šíření, intoxikaci a perforaci stěn sousedních orgánů. Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin během hnisání a opuštění obsahu mimo kapsli může tedy vést k hnisavé mediastinitidě, pleurální empyému, pneumotoraxu a dalším hrozné komplikacím.

V první fázi tuberkulózy se lymfatické uzliny projevují pouze jejich nárůstem. Hustý, pohyblivý, nesouvisející s pokožkou, mírně bolestivý při palpaci na samém počátku, pak se lymfatické uzliny zvětšují, mohou stlačit pod ním ležící tkáně, což vede k lokálnímu otoku, zvýšené bolesti. Ve druhé fázi se velikost postižených lymfatických uzlin stává ještě větší, a protože ne jeden, ale často několik uzlů je zapojeno do procesu, mohou být pájeny za vzniku konglomerátů, což zvyšuje riziko dysfunkce sousedních orgánů.

Tuberkulóza cervikálních lymfatických uzlin může vést ke kompresi jícnu a rozvoji dysfagie, výrazný nárůst intrathorakálních lymfoidních struktur je často komplikován silným kašlem způsobeným tlakem na stěny průdušek.

Ve třetí - abscesní fázi, lymfatické uzliny měknou, kůže nad nimi získá modravý odstín. Hluboké útvary pod kůží jsou velmi bolestivé, způsobují spoustu nepříjemností, omezují pohyb a jednoduše děsí a utlačují člověka jejich přítomností. Ve fázi píštěle průnik hnisavého obsahu z periferních ložisek usnadňuje pacientovi stav, výsledek fúze vnitřních uzlů může vést k různým komplikacím v závislosti na umístění léze.

Diagnóza tuberkulózy lymfatické uzliny

Tuberkulóza lymfatických uzlin v raných stádiích se projevuje pouze jejich zvýšením, a dokonce pak je možné tento příznak zaznamenat pouze u periferních lézí, ale lokalizace v hrudníku nebo břišní dutině není pacientem po dlouhou dobu pociťována nebo je považována za zanedbatelné porušení zdraví. Nárůst periferních lymfatických folikulů může být doprovázen chladem, angínou, různými kožními onemocněními, toxoplazmózou a příčinou může být i zubatý zub. Pravděpodobně, každý člověk zkoumal zvětšený submandibulární nebo krční uzel v akutní respirační infekci v sobě nebo v jeho dětech, proto podezřelý z tuberkulózy lymfatických uzlin jen proto, že pod kůží byl opět tuberkul, nikdo by to neudělal. Vysoká reaktivita dětského imunitního systému může vést k hyperplazii lymfoidní tkáně v případě jakékoliv odchylky od normálního stavu těla, proto je tuberkulóza lymfatických uzlin u dětí často diagnostikována pouze ve druhé fázi, kdy je zřetelně patrný nárůst subkutánní tvorby.

Ale i v případech, kdy pacient přichází k lékaři se stížnostmi na zvýšení v jedné nebo několika lymfatických uzlinách, je správná diagnóza velmi obtížná, protože není možné rozlišit tuberkulózu lymfatické uzliny od lymfadenitidy nebo lymfadenopatie jiné etiologie pouze na základě vyšetření.

Kompetentní specialista si jistě myslí, že tuberkulóza lymfatických uzlin je obvykle výsledkem plicní tuberkulózy, proto předepíše rentgenové vyšetření hrudních orgánů, detekce lézí v plicní tkáni nebo mediastinu pomůže určit etiologii onemocnění. Nicméně ani v tomto případě nedojde k naprosté jistotě, že dochází k tuberkulóze lymfatické uzliny, protože i pacienti s plicními formami tuberkulózy mohou mít lymfadenitidu jiné etiologie. V takových případech je pacientovi ukázán tuberkulinový test, u většiny pacientů je ostře pozitivní, ale lokální reakce je ještě důležitější - zhoršení procesu v samotném krbu, což se projevuje zvýšenou bolestí a zvýšenou lokální teplotou. Pouze biopsie postižené lymfatické uzliny pomůže rozptýlit poslední pochybnosti, provede se excizivní metodou s vyříznutím kusu lymfoidní tkáně nebo punkce tenkou jehlou. Pokud další histologické nebo cytologické vyšetření odhalí specifické granulomy, obří Pirogov-Langhansovy buňky, mykobakterie jsou absolutním znakem tuberkulózní léze.

Tuberkulóza žláz lymfatických uzlin je obtížnější diagnostikovat, protože není k dispozici vizuální přístup ani schopnost provádět punkci. X-ray zaznamená nárůst lymfatických struktur, ale také nedává přesnou odpověď na příčinu. Tuberkulózní poškození lymfoidních struktur dutiny břišní způsobuje ještě větší obtíže při diagnóze, a proto se nachází velmi vzácně.

Ultrazvuk a termovizní zobrazování, počítačová tomografie usnadňují stanovení stadia onemocnění, protože mohou detekovat ohniská nekrózy sýrů a tvorbu abscesů v postižených lymfatických uzlinách.

Je třeba mít na paměti, že tuberkulóza lymfatických uzlin je nejčastěji (více než 70% všech případů) u jedinců s infekcí HIV, takže diagnóza by měla být doplněna vysvětlením, aby se získal souhlas pacienta s podstoupením specifického testu, který detekuje protilátky proti HIV. V této kategorii pacientů jsou častěji postiženy krční, submandibulární a tříselné uzliny a tuberkulóza axilárních lymfatických uzlin je méně častá.

Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin

Tuberkulóza lymfatických uzlin prochází čtyřmi fázemi vývoje onemocnění, z nichž každá má své vlastní charakteristiky z hlediska léčby. První fáze, doprovázená proliferací lymfoidní tkáně, je vystavena extrémně konzervativní terapii, protože i postižená lymfatická uzlina nadále plní ochrannou funkci. Jakmile mykobakterie z někde vstoupili na toto místo, existuje nebezpečí, že budou i nadále pronikat stejným způsobem, lymfatická uzlina bude i nadále zastavovat, držet, částečně zničit nebo alespoň inhibovat aktivitu patogenu. Z tohoto důvodu je chirurgické odstranění infekčního ohniska nejen nežádoucí, ale také nebezpečné pro pacienta.

Ve druhé fázi, která je charakterizována rozvojem kazuistické nekrózy v granulomech, by měla být chirurgická léčba také přistupována s opatrností. Tuberkulóza lymfatických uzlin v této fázi je stále přístupná konzervativní léčbě v případě, kdy je některá část lymfoidní tkáně stále zachována, a vzhledem k tomu, že není možné přesně určit míru růstu granulomů, považuje se za nejvhodnější nejprve poskytnout pacientovi léčbu tuberkulózy, a to pouze v případě, že není účinná. uchýlit se k operaci. V této fázi může být tuberkulóza lymfatické uzliny skutečně léčena s velkými obtížemi, protože kašovité hmoty a zahuštěné kapsle zabraňují pronikání léků do uzlu. Bohužel, histologické vyšetření pooperačního materiálu - odstraněná lymfatická uzlina - ukazuje, že ve významném počtu případů (až 30%) byla chirurgická léčba nepřiměřená, protože nebyl zjištěn kazuistický rozpad, tj. Vzdálený uzel byl schopen fungovat jako bariéra mykobakterií.

Tuberkulóza lymfatických uzlin, která prošla do třetí fáze, je hnisavá fúze celé lymfoidní tkáně při zachování uzlinové kapsle, která stále inhibuje patogen, ale již nemůže inhibovat vstup toxických hnilobných produktů do krevního oběhu. I v této fázi může léčba antituberkulózou přinést pozitivní výsledky, nicméně pacient trpí těžkou bolestí, intoxikací, proto je rozumné rozhodnutí odstranit odstranění hnisavého zaměření chirurgickým zákrokem.

Fistulová fáze, ve které tuberkulóza lymfatické uzliny končí v nejnepříznivějším průběhu, vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu fistulous kurzu s odstraněním nekrotických a hnisavých mas a lokální léčby léky proti tuberkulóze. Místní léčba samozřejmě nenahrazuje, ale pouze doplňuje celkový průběh léčby.

Bez ohledu na stadium, ve kterém je detekována tuberkulóza lymfatické uzliny, průběh léčby předpokládá použití komplexu léků proti tuberkulóze, použití Isoniazidu, Rifampicinu, Pyrazinamidu po dobu dvou měsíců s další čtyřměsíční terapií Isoniazidem a Rifampicinem je považováno za nejúčinnější. Na samém počátku léčby je možná exacerbace onemocnění, která se projevuje ještě větším vzrůstem velikosti postiženého uzlu, mohou se také zvyšovat klidnější folikuly, ale postupně tyto příznaky vymizí. Je-li tuberkulóza lymfatické uzliny zhoršena do konce první fáze léčby (po dvou měsících), jedná se o alarmující příznak, který vyžaduje změny léčebného plánu a často i chirurgickou léčbu.

Pacienti, kteří mají po úplném průběhu léčby jakoukoli reziduální infekci, by měli být pod dohledem dispenzární služby. V případech, kdy se vyvíjí recidivující tuberkulóza lymfatických uzlin, je třeba opakovat průběh terapie a tato pozorování uvádějí, že účinnost léčiv proti tuberkulóze v počáteční léčbě implikuje jejich účinnost ve druhé fázi terapie.

Pacienti, u nichž byla diagnostikována tuberkulóza lymfatické uzliny, potřebují plnohodnotnou dietu s vysokým obsahem kalorií s vysokým obsahem bílkovin, aminokyselin, vitamínů a snadno stravitelných sacharidů. Potřebujeme trvalé prosazování, abychom rozvíjeli pacientovy dovednosti pro řádný životní styl, zdravý režim a odmítání všech druhů špatných návyků, zejména kouření.

Lymfatická uzlina tuberkulóza - který lékař vám pomůže? V přítomnosti nebo podezření na tuberkulózu lymfatické uzliny byste se měli okamžitě obrátit na lékaře jako specialistu na infekční onemocnění, specialistu na TB.