Co dělat s dětmi a dospívajícími s tuberkulózou, její léčba

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje dospělé i děti. Míra výskytu stále roste, což představuje nebezpečí pro zdraví a život obyvatelstva. Tuberkulóza u dětí probíhá poněkud jinak. Klinické symptomy a metody používané pro diagnostiku jsou odlišné. Jeho vlastnosti a terapeutická taktika.

Příčiny tuberkulózy u dětí

K onemocnění tuberkulózy u dětí dochází v důsledku infekce specifickým mikroorganismem - mykobakterií. Zvláštností tyče Koch je její vysoká odolnost vůči faktorům prostředí. Mykobakterie vstupuje do těla dítěte a pokud není imunitní systém dostatečně chráněn, dochází k infekci. Bakterie způsobuje rozvoj specifického zánětu následovaného rozpadem tkáně.

Nejčastěji se infekce vyskytuje ve vzduchu, to znamená ve vzduchu.

Zdrojem onemocnění je nemocný člověk (méně často zvíře), u něhož se tuberkulóza vyskytuje v otevřené formě. Ne všichni pacienti s tuberkulózou jsou zdrojem onemocnění.

Každé dítě může onemocnět, ale některé děti jsou náchylnější k infekci. Mezi predispoziční faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění, patří:

1. Nemoci, které vedou k depresi dětské imunity. Jedná se především o infekci HIV.
2. Léčba imunosupresivy (v případě rakoviny), glukokortikoidy. Užívání léků z těchto skupin má také negativní vliv na imunitu.
3. Současná onemocnění endokrinního systému, zejména diabetu.
4. Život v nepříznivých podmínkách (vlhkost, nízká teplota vzduchu).
5. Podvýživa: nízký obsah bílkovin ve stravě, nedostatečný příjem vitamínů a stopových prvků.

Klasifikace, nebezpečí každého typu

Dětská tuberkulóza se nejčastěji vyskytuje jako primární infekce. V tomto případě mykobakterie vstupuje do dříve neinfikovaného organismu. Proto se vyvíjí primární tuberkulóza, která je rozdělena do následujících typů:

1. Tuberkulózní intoxikace.
2. Primární komplex tuberkulózy.
3. Tuberkulózní (TB) lymfatické uzliny.

Primární forma je nebezpečná, především proto, že její znaky jsou nespecifické. To komplikuje diagnózu a často vede ke skutečnosti, že správná diagnóza je stanovena příliš pozdě.

U starších dětí převažují sekundární formy onemocnění. Klasifikace sekundární tuberkulózy je založena na lokalizaci léze. Podle toho existují dvě hlavní formy onemocnění - plicní a extrapulmonální tuberkulóza. Extrapulmonární forma je rozdělena do několika typů v závislosti na tom, který orgán nebo systém je ovlivněn.

Sekundární forma je nebezpečná, protože je často doprovázena rozvojem komplikací, nevratným poškozením plic. Ve zvláště nebezpečných případech může být tato forma smrtelná.

Symptomatologie

V prvních dvou letech života se onemocnění vyskytuje ve formě primární tuberkulózy. Tato forma se vyznačuje následujícími příznaky:

1. Zvýšená únava, slabost. Dítě je pomalé, unavené mírným zatížením.
2. Snížená chuť k jídlu. Dítě odmítá jíst, jí méně než dříve. S dlouhým průběhem onemocnění přestává přibývat na váze.

Poruchy spánku, podrážděnost. Změna chování, labilita emočních reakcí.

Zvýšená tělesná teplota. Teplota se často mírně zvyšuje, horečka pro toto onemocnění není typická.

Po 3 letech života se tuberkulóza může objevit ve formě poškození plicní tkáně. Pro tento typ onemocnění jsou charakteristické následující příznaky:

1. Kašel
2. Zvýšené pocení.
3. Zvýšená tělesná teplota.
4. Bolest na hrudi.
5. Nespecifické známky intoxikace: slabost, letargie, ospalost, poruchy spánku, podrážděnost.

Se sekundární tuberkulózou, extrapulmonální lokalizací, dalšími symptomy. Závisí na tom, který systém je ovlivněn.

Například, s porážkou centrální nervové soustavy je horečka, silná bolest hlavy, zvracení, zvýšená citlivost na podněty, letargie, ztráta vědomí.

Diagnostické postupy

Diagnóza onemocnění probíhá v několika fázích. Můžete mít podezření na přítomnost tuberkulózy klinickým obrazem, protože každá forma onemocnění má své vlastní příznaky. Pak se vyžaduje fyzikální vyšetření, zejména pokud je podezření na plicní lézi. Lékař pečlivě zkoumá dítě, provádí perkuse a auskulturaci dýchacího ústrojí.

V případě patologických změn jsou předepsána další laboratorní a přístrojová vyšetření:

1. Rentgenový snímek hrudníku.
2. Mikroskopie
3. Bakteriologické očkování.

Dále mohou být podávány obecné klinické testy. Potvrzením diagnózy však nepomohou, ale budou určovat přítomnost komorbidit a posoudit celkový stav těla dítěte. V extrapulmonální lokalizaci léze mohou být použity další instrumentální metody.

Samostatně přidělené screeningové diagnostické metody. U malých dětí byl použit Mantoux test. Fluorografie se používá pro děti starší 14 let. Metody screeningu umožňují podezření na onemocnění i bez přítomnosti klinických příznaků. Pro konečnou diagnózu vyžaduje použití jiných metod (radiografie, mikroskopie, očkování).

Lékařské události

Co dělat, pokud má dítě tuberkulózu, může určit pouze lékař TB. Taktika léčby závisí na formě nemoci, věku dítěte, na celkovém stavu těla. Ve většině případů se používá integrovaný přístup: užívání léků etiotropních a symptomatických akcí, chirurgie, dietní terapie.

Drogová terapie

Hlavní metodou léčby infekce je medikace. Léky používaly etiotropní akce, tj. Takové léky, které působí přímo na příčinu onemocnění. Tato skupina léků zahrnuje:

Léky proti TB mají výrazný toxický účinek, což značně komplikuje léčebný proces. Za účelem léčby je současně předepsáno několik etiotropních léčiv, obvykle se používá 4-komponentní schéma. V případech, kdy je stanovena rezistence mykobakterií na konvenční léčiva, jsou použity prostředky z rezervní skupiny. Jsou méně účinné, proto je nutné používat zvýšené dávky nebo více léků.

Také léčebný režim může být doplněn:

1. V přítomnosti syndromu intoxikace se provádí detoxikační terapie. Zahrnuje zavedení infuzních roztoků. Roztoky elektrolytu a soli, glukóza jsou injikovány intravenózně.
2. Pokud je imunita deprimována, je použití imunostimulantů oprávněné. Léky v této skupině ovlivňují imunitní systém dítěte. Používejte drogy jako Timalin, Splenin. Jsou předepsány pod kontrolou imunogramu.
3. V přítomnosti podvýživy, metabolismu bílkovin, jsou předepsány anabolické léky. Stimulují syntézu proteinů, mají pozitivní vliv na reparační procesy. Tato skupina zahrnuje Retabolil.

Děti jsou také předepisovány léky, které snižují toxický účinek léčby antibiotiky. Jedná se o hepatoprotektory, antioxidanty a vitamíny skupiny B. Jejich použití snižuje riziko vedlejších účinků.

Operativní zásah

Další způsob léčby onemocnění může být chirurgický zákrok. Operace je předepsána pro rozsáhlé poškození plicní tkáně v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná. Chirurgický zákrok se používá v sekundární formě onemocnění, kdy se v plicní tkáni tvoří dutiny. Během operace je postižená tkáň vyříznuta.

Mělo by být zřejmé, že odstranění nekrotických oblastí a dutin nevyléčí nemoc. Proto je po operaci předepsána léčba léky. U dětí není chirurgický zákrok hlavní metodou léčby a používá se jen zřídka.

Rysy životního stylu a výživy

Během terapie musí dítě dodržovat dietu a dodržovat pravidla zdravého životního stylu. Jedná se o povinné podmínky pro úspěšnou léčbu. Výživa pro nemoc musí splňovat následující kritéria:

Obsahuje zvýšené množství bílkovin. Užívání proteinových potravin napomáhá posilování imunitního systému (protože protilátky jsou v přírodě proteiny), stejně jako obnovení poškozených tkání.

Výživa pro tuberkulózu

Obsahuje denní množství všech vitamínů a minerálů.

Shoda věku.

Mají optimální poměr bílkovin, tuků a sacharidů.

Mají vysoký obsah kalorií.

Strava musí být vyvážená a kompletní, aby pomohla tělu překonat infekci.

Preventivní opatření a projekce

Hlavním preventivním opatřením je očkování. Všechny děti by měly být očkovány v nepřítomnosti kontraindikací. Očkování umožňuje tělu vytvořit imunitu vůči mykobakteriím bez onemocnění. Proto při následném kontaktu s mykobakteriem bude imunitní systém vědět, jak se s mikroorganismem vypořádat, a nemoc se nevyvine.

Existuje také nespecifická profylaxe, která přímo neovlivňuje příčinu onemocnění, ale snižuje riziko infekce. Mezi tyto aktivity patří:

1. Pravidelné větrání místností, zejména v přítomnosti zdroje infekce.
2. Mokré čištění pomocí dezinfekčních prostředků.
3. Používání osobních ochranných pomůcek v místech, kde je současně mnoho potenciálně infikovaných osob (zejména nemocnic během epidemie).

Osobní ochranné prostředky

Léčba komorbidit. Jedná se především o nemoci, které snižují funkci imunitního systému.

Prevence zahrnuje také dodržování obecných pokynů pro zdravý životní styl. Pravidelná fyzická námaha, procházky na čerstvém vzduchu, dobrá výživa pomáhají imunitnímu systému bojovat proti infekčním agens.

Prognóza tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech. Za prvé, o formě tuberkulózy a včasnosti zahájení léčby. S lokalizovanou lézí, časnou diagnózou a jmenováním adekvátní terapie je prognóza příznivá. Se správným přístupem lze nemoc úplně vyléčit.

Velmi odlišným výsledkem může být generalizovaná infekce, rozsáhlý zánět nebo poškození nervového systému. V tomto případě hrozí vysoké riziko smrti. Prognóza závisí také na tom, jaký druh terapie byl použit, a jak včasné bylo podávání léků. Bohužel, po minulé nemoci (i po účinné léčbě) existuje vysoké riziko relapsu.

Hlavním cílem boje proti tuberkulóze v dětství je realizace preventivních opatření na různých úrovních. Zdravotnické orgány by měly sledovat epidemickou situaci, zajistit dostupnost očkování a pravidelné kontroly dětí. Na rodinné úrovni je důležité vytvořit příznivé podmínky pro život dítěte: vyváženou stravu, fyzický vývoj, včasnou léčbu, aby nedošlo k oslabení imunity, správný režim dne.

První příznak tuberkulózy u dětí. Tuberkulóza u dětí: symptomy a léčba

Nemoc, která k nám přichází od nepaměti, každoročně poškozuje enormní počet lidí různých sociálních a materiálních podmínek. Jedna z vážných infekčních nemocí může způsobit škodu dětem i šedovlasým starším lidem. Tuberkulóza může ovlivnit životně důležité orgány osoby. Mazanost nemoci spočívá v tom, že může trvat několik let v latentní fázi. Jaké jsou příznaky časné tuberkulózy u dětí? Co by mělo upozornit pečující rodiče, aby nezmeškali nástup nemoci? Děti mají své vlastní charakteristiky průběhu onemocnění, které by měl znát každý rodič.

Co je to tuberkulóza, co je to mazaný?

Infekční onemocnění přenášené vzduchem je nebezpečné v tom, že může postihnout všechny systémy a životně důležité orgány, ale původce tuberkulózy dává největší přednost lidským plicím. Nemoc v dávných dobách byla nazývána konzumací slova „chřadnoucí“, ve kterém bylo tělo pacienta těžce vyčerpáno, kašel a slabost byly hlavními společníky tohoto onemocnění. V roce 1882 objevil Robert Koch původce této nakažlivé choroby.

Všechny tyto vlastnosti přispívají k snadné infekci a velmi problematické a dlouhodobé léčbě. Tento patogen však netoleruje sluneční světlo a umírá pod svým přímým účinkem během několika minut. Povzbuzující je skutečnost, že ne každý člověk, do jehož těla pronikl virus, je nucen onemocnět. Záludnost této nemoci spočívá v tom, že pouze za příznivých podmínek, infekce skrytá v těle po celá léta je schopna začít svou destruktivní akci. A pokud se podíváte na první příznaky tuberkulózy u dětí, existuje riziko šíření infekce nejen do plic, ale i do dalších orgánů.

Zdroje infekce a způsob pronikání do těla

Jeden může stát se nakažený tuberkulózou od nemocného zvířete nebo osoby, která kašle nebo sputum tím, že vylučuje MBT (microbacterium tuberkulózy).

Hlavní věcí v tomto případě není přehlížet první příznak tuberkulózy u dětí a vyzvánět v čase, kdy mají podezření, že s dítětem je něco v nepořádku.

Zranitelnost těla dítěte

Existuje všeobecný názor, že lidé s nízkou výživou, kteří žijí v nehygienických podmínkách v místnostech s vysokou vlhkostí a také povahou své činnosti, jsou často nuceni přijít do styku s lidmi infikovanými tuberkulózou, onemocní tuberkulózou. Tyto faktory jsou relevantní jak pro děti, tak pro dospělé. Z mnoha důvodů jsou však děti ohroženy častějším výskytem infekce a to je způsobeno vlastnostmi souvisejícími s věkem, které ovlivňují strukturu některých orgánů. Také klíčová role nestability imunitního systému dítěte vůči agresivní infekci tuberkulózy.

Příznaky tuberkulózy u dětí mladších než jeden rok jsou snadno viditelné, mohou být zaměňovány s běžným nachlazením, aniž by věnovaly pozornost příznakům onemocnění v důsledku charakteristických rysů věku:
• zranitelný imunitní systém, když fagocyty nejsou schopny zvládnout a zničit infekci, která vstoupila do těla;
• nedostatečně vyvinutá plicní ventilace;
• se špatně vyjádřeným reflexem kašle;
• díky malému počtu sliznic podporuje suchý povrch průdušek pronikání bacilů tuberkul do plic.

První projevy

Jaké jsou příznaky tuberkulózy u dětí? Proniknutí těla dítěte snadno, nemoc je maskovaná a obtížně léčitelná. Onemocnění může být zaměňováno za běžné nachlazení. Rozhodující je orgán, který infikuje infekci. Symptomy nemoci závisí na narušení fungování orgánu nebo systému, který je ovlivněn, stejně jako na činnosti kurzu. "Rozmazané" projevy nemoci mohou dělat službu.

Nedostatek stížností z důvodu jejich dětství zkomplikuje diagnózu onemocnění u dětí, takže byste se měli spoléhat pouze na pozornost rodičů na zdraví dítěte.

Příznaky tuberkulózy u dětí ve věku 3 let jsou následující:
• poruchy nervového systému, vyjádřené v celkové intoxikaci těla;
• dítě se stává nervózní a slzící bez příčiny, je vyjádřena úzkost;
• poruchy spánku;
• zvýšené pocení během spánku (dlaně, záda a polštář jsou vždy mokré);
• nedostatek chuti k jídlu;
• porucha trávicí funkce;
• neodůvodněné kolísání teploty: mírné zvýšení tělesné teploty ve večerních hodinách až na 37-37,5 ° C a snížení na 36 ° C ráno, což je prodloužené;
• kašel má bitonický charakter (ve dvojitém tónu: nízký a navíc vysoký);
• lymfatické uzliny jsou zvětšené, ale nezpůsobují žádné bolestivé pocity a lymfatické uzliny zpočátku reagují na plicní kořeny, poté nad klíční kostí a krkem.

Komplikace

Tuberkulóza u kojenců má zvláštní rys, symptomy by měly upozorňovat matku během krmení, když ideální krmení končí dyspeptickými poruchami: dysfunkcí gastrointestinálního traktu, regurgitací.

Jedná se o neúplný seznam komplikací, které mohou způsobit infekce u dětí mladších tří let.

Plicní tuberkulóza: symptomy u dětí. Jak se vyhnout infekci?

Počáteční projevy nemoci jsou vyjádřeny slabě a velmi často jsou ignorovány. Rodiče by měli určitě věnovat pozornost ospalosti, únavě, letargii svého dítěte. Děti ve věku 7-8 let a adolescenti, kteří se nakazí tuberkulózou, mohou mít příznaky bronchitidy nebo normální virové infekce, při které je tuberkulóza maskována. Někdy se náhle objeví klasické symptomy tohoto onemocnění. Rodiče by měli věnovat pozornost skrývání tuberkulózy. Příznaky, první příznaky u dětí jsou následující:
• mírný nárůst teploty na 37 ° C, který po dlouhou dobu neklesá;
• dušnost, která se s časem zvyšuje;
• zimnice při normálních teplotách okolí;
• nadměrné pocení v noci;
• slabost, únava;
• přetrvávající kašel, který přetrvává několik týdnů;
• nedostatek chuti k jídlu;
• sputum je vykašláváno a někdy krví;
• ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu;
• bolest v oblasti hrudníku.

Plicní tuberkulóza u dětí je léčitelná, takže byste neměli paniku. Je naléhavě nutné kontaktovat lékaře TBC, který předepíše vhodnou léčbu. Cesta k uzdravení bude dlouhá, ale tato nemoc může být vyléčena včasnou lékařskou péčí. S tekoucí formou je možné rozpad plicních tkání a šíření fokální infekce do jiných orgánů.

Příznaky kostní tuberkulózy u dětí

V chápání většiny lidí, když je zmíněna diagnóza "tuberkulózy", vznikají asociace okamžitě s plicní formou onemocnění. Stojí za zmínku, že tato infekce podléhá nejen plicním, ale i dalším systémům a orgánům osoby, včetně kostí a kloubů.

Pacient bude muset žít s následujícími bolestivými projevy:
• křehkost kostí, což vede k častým zlomeninám;
• ztuhlost pohybu v důsledku bolestivých pocitů při sebemenší fyzické aktivitě;
• těžké bolesti páteře a všech kloubů;
• dochází k deformaci kosti nebo kloubu, postižená oblast bobtná.

Aby nedošlo k nevratným následkům kostní tuberkulózy, symptomům, první příznaky u dětí by měly upozornit rodiče. Dospělí musí předvést dítě lékařům. To zabrání přechodu nemoci do post-artritické fáze, zachrání život dítěte a zachrání ho před postižením.

Nutné postupy pro potvrzení / popření diagnózy

Děti s podezřením na tuberkulózu předepisují nezbytné testy (obecná a podrobná analýza moči a krve), předepisuje se rentgen plic, ranní sputum se podává po dobu dvou po sobě následujících dnů. Na základě těchto analýz dospěl lékař TB k závěru. Pokud je to nutné, jsou přidány další testy, které mají kompletní obraz. Rovněž se provádí test, který identifikuje citlivost těla dítěte na tuberkulární bacil - test Mantoux. Velmi často tento test odhaluje přítomnost infekčního bacillu v těle, ale to neznamená, že je dítě nemocné tímto onemocněním. Často nemoc „čeká“ na vhodný okamžik, takže za příznivých podmínek (stresová situace nebo nachlazení) začíná aktivní rozvoj. Pak nesmíte vynechat první příznak tuberkulózy u dětí.

Jak jednat, když je zjištěna nemoc?

I při sebemenším podezření na tuberkulózu by měli rodiče naléhavě kontaktovat pediatra. Zásadní význam má adekvátní léčba v počáteční fázi. Je přísně zakázáno zahájit léčbu sami, a ještě více tak, aby se antibiotika, na které bacil tuberkulózy snadno přizpůsobí. V důsledku toho se zvýší riziko vzniku komplikací u dítěte, což bude mít za následek problémy během léčby. Užívání léků proti tuberkulóze bude trvat dlouho a vážně ovlivní celé tělo dítěte, nejen bacil tuberkulózy.

Za účelem identifikace takové nemoci, jako je tuberkulóza u dětí, by symptomy a léčbu měla zvážit lékařský specialista.

Terapie

Předepsané léky na základě vyšetření dítěte. Dávkování se vypočítá s přihlédnutím k fyziologickým vlastnostem těla a hmotnosti pacienta. V případě mírného onemocnění není vždy nutná hospitalizace. Předepsané léky "Streptomycin" nebo "Isonoazid" podává ošetřující lékař TBC zdarma po celou dobu léčby. Vezměte lék s mléčnými výrobky, aby se minimalizoval jeho účinek na stěny a žaludeční sliznice.
Pokud je léčba předepsána včas, pozitivní účinek se rychle projeví díky jedinečné schopnosti těla dítěte rychle regenerovat poškozené tkáně.

Při detekci infekce se doporučuje podstoupit chemoprofylaktickou léčbu (Mantouxův test je pozitivní), ale v nepřítomnosti aktivních symptomů onemocnění.

Prevence vzniku tuberkulózy u dětí

Je snazší být spasen než se zbavit nemoci. Preventivní opatření budou schopna předcházet zdravotním problémům a zbavit je v takovém věku dětí.

Seznam preventivních opatření zahrnuje:
1. Plně vyvážená výživa.
2. Minimalizace stresových situací.
3. Normální režim spánku a denní režim.
4. Povinné očkování, stejně jako revakcinace BCG, přesně podle vyvinutého očkovacího schématu.
5. Pro stanovení imunity vůči tuberkulárnímu bacillu se organismus každoročně testuje testem Mantoux až do věku 18 let pro očkované děti a dvakrát ročně pro neočkované.
6. U dětí v kontaktu s pacienty s tuberkulózou je chemoprofylaktická léčba opatřena speciálními léky.

Všechna tato opatření přispějí k posílení imunity dítěte, čímž se zabrání rozvoji onemocnění. Ale ani při detekci tuberkulózy nezoufejte, protože se dnes můžete této nemoci zbavit. Je důležité zahájit léčbu včas, pak bude výsledek pozitivní.

Dětská tuberkulóza: hlavní rysy, léčba a prevence

Děti s tuberkulózou tvoří 16-19 lidí na 100 tisíc zdravých lidí. Tato statistika zahrnuje případy, kdy onemocnění prokázalo klinické příznaky. Současně se infekce Kochovým hůlkem (bez příznaků) v Rusku pohybuje v rozmezí od 15% do 60%, v závislosti na regionech. To vše ukazuje, že tuberkulóza u dětí a dospívajících je problémem domácího lékařství.

Dětská tuberkulóza je rozdělena do dvou forem podle způsobu pronikání bakterií. Primární - když patogen vstupuje do těla z vnějšího prostředí. Sekundární - když jsou v těle kapsy reprodukce bakterií, které se otevírají, vrhají patogen do krve. Normálně chemoprofylaxe a očkování nevykazují známky tuberkulózy u dětí. V případě porušení profylaxe u dětí se však projevuje tuberkulóza.

Co je to dětská tuberkulóza?

Dětská tuberkulóza se liší v průběhu a charakteristických symptomech, proto je izolována v samostatné formě onemocnění. Zvláštní průběh onemocnění způsobuje nízkou rezistenci a neschopnost těla dítěte lokalizovat nemoc.

Foto 1. Suchý kašel je jasným příznakem tuberkulózního plicního onemocnění u dětí a dospívajících.

Charakteristickým syndromem je tuberkulózní intoxikace, to znamená, když nemoc jde bez určité lokalizace. Průběh onemocnění závisí na věku dítěte, na celkovém zdravotním stavu. Tělo dětí mladších 2 let nemůže zastavit šíření patogenu a první očkování by mělo být provedeno v raném věku.

Kauzální původci tuberkulózy se přenášejí na děti jakýmkoliv možným způsobem: zažívacím, vzdušným, kontaktním. Možná i intrauterinní infekce nebo během porodu. Riziková skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří:

• jsou infikovány HIV;
• trpí cukrovkou;
• jsou nemocní s onkologickými onemocněními;
• nebyly očkovány;
• užívat hormonální léky a cytostatika;
• používat antibiotika po dlouhou dobu;
• vyrůst v nepříznivých rodinách nebo v útulcích;
• žijí v nehygienických podmínkách.

Foto 2. Antibiotika - klíčový prvek farmakoterapie při léčbě tuberkulózních onemocnění u dětí.

Známky tuberkulózy u dítěte

U dětí jsou častější čtyři typy onemocnění:

• latentní formy, v rané fázi onemocnění
• intoxikace tuberkulózou
• primární forma
• tuberkulózní bronchoadenitida

Kromě toho jsou pozorovány klasické dospělé formy onemocnění, když jsou postiženy plíce a jiné orgány. Dítě mladší 2 let trpí tuberkulózní intoxikací, u dětí nad 2 roky věku v 75% případů je registrována primární forma a tuberkulózní bronchoadenitida. Symptomy se liší podle klinické formy.

Latentní forma

Latentní forma trvá až 6 měsíců, méně často - až jeden rok. Pro latentní formu tuberkulózy je rozdělena do dvou fází:

1. První fáze nemá žádné vnější znaky. Nemůžete detekovat infekci ani při testu Mantoux.
2. Druhá fáze začíná, když se objeví pozitivní reakce na Mantoux test. Tento moment se nazývá tuberkulinový ohyb.

Druhá fáze je také asymptomatická, dítě se cítí dobře. Vzhledem k snadné formě je léčba povolena ambulantně. Při léčbě a příznivých podmínkách může být infekce potlačena a tuberkulóza zmizí, aniž by se klinicky projevila.

Foto 3. Diaskintest je přesnější metoda pro stanovení imunity vůči patogenu tuberkulózy než Mantouxův test.

Intoxikace tuberkulózou

U starších dětí je tento typ tuberkulózy považován za přechodný a jde do primárního typu a lokalizovaných forem (obvykle u bronchoadenitidy). Když k tomu dojde, klinický obraz, který nemá žádné charakteristické znaky. Hlavní příznaky:

• vysoká únava;
• snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
• změny ve vyšší nervové aktivitě - letargie a apatie nebo podrážděnost;
• anémie;
• snížený svalový tonus a kožní turgor;
• periferní lymfatické uzliny se zvětší o 5-6 mm;
• může zvýšit játra, slezinu;
• dlouhá subfebrilní teplota - až 37,5 ° C - bez zjevného důvodu a horečky.

Tato forma je zmatená chladem. Častěji se nevyskytuje a jde do jiného typu tuberkulózy. Při dlouhodobém uchovávání této varianty onemocnění je dána chronická tuberkulózní intoxikace. Tento vývoj je možný u dětí do 2 let.

Foto 4. Vysoká únava, letargie a apatie u dítěte mohou být příznaky tuberkulózy.

Primární forma tuberkulózy

Tento formulář vyvíjí tři charakteristické rysy:

• zánět v oblasti infekce;
• lymfadenitida;
• poškození lokálních lymfatických uzlin;

Foto 5. Tuberkulózní lymfadenitida u dítěte je zánětlivá léze lymfatických uzlin tuberkulózní infekcí.

Taková léze je charakteristická pro malé děti. U dítěte staršího než 2 roky je tato forma možná, pokud je patogen vysoce virulentní nebo je velké množství infekce. V 95% případů jsou symptomy lokalizovány v plicích, v tomto případě jsou příznaky přidány k:

• slabost;
• bolesti hlavy;
• zvýšení teploty o 0,5-1 ° C;
• kašel;
• dušnost;
• únava;
• nedostatek chuti k jídlu.

TB bronchoadenitida

V této formě jsou léze tuberkulózní léze umístěny v lymfatických uzlinách hilar, často v kořenech plic a mediastinu. Kromě běžných symptomů, jako je subfebrilní horečka a intoxikace, existují charakteristické příznaky:

• bolest mezi lopatkami
• dva kašle
• hlučný výdech
• expanze cévní sítě v horní části hrudníku

Foto 6. Tuberkulózní bronchoadenitida u dětí je charakterizována specifickým dvoubarevným zvukem kašle a hlučných exhalací.

Tyto příznaky se objevují v důsledku komprese lymfatických uzlin, které se nacházejí uvnitř hrudníku, v blízkosti průdušek, průdušnice a dalších částí dýchacího ústrojí.

Vlastnosti léčby tuberkulózy v dětství

Základní pravidla terapie: komplexní léčba, kontinuita a staging. Existují tři fáze léčby:

1. Hospitalizace nebo hospitalizace tuberkulózy u dětí. Provádí se ve většině forem tuberkulózy, s výjimkou latentní formy. To se provádí tak, aby lékaři TB sledovali stav dítěte. Velkou výhodou této fáze je izolace pacienta od zdravých dětí, díky kterému se infekce nešíří.
2. Směr do letoviska. Doporučení se podává po vymizení klinických příznaků onemocnění a ukončení bakteriologického testu. První podmínka zajišťuje, že dítě v sanatoriu nebude ohroženo relapsem, a druhá - garantem nešíření nemoci. Léčba sanatorií pomáhá obnovit díky speciální atmosféře relaxačních a fyziologických procedur.
3. Ambulantní léčba. Předpokládá užívání léků proti tuberkulóze a pozorování na klinice. To se děje proto, že patogeny tuberkulózy se dlouhodobě množí v latentní formě v tuberkulech - cystách pojivové tkáně. Roztržená, tato ohniska vnášejí do organismu nové patogeny. Pro sledování stavu pacienta a prevenci exacerbací je nutné nejméně jeden rok pozorovat fytiologa.

Chemoterapie zahrnuje použití isopiazidu, rifampicinu, ftivazidu a dalších léků. Průběh léčby je 2 až 3 měsíce, poté se dítě přestěhuje do udržovací dávky. Pokud se zotavení neuskuteční po průběhu léčby, aplikuje se chirurgická léčba, která zahrnuje odstranění center růstu bakterií.

Foto 7. Bronchitida u dítěte, které způsobilo tuberkulózní infekci, diagnostikuje zkušeného lékaře TB.

Možné komplikace

Při pozdní terapii se objeví infekční zánětlivé léze plicní tkáně. Při neadekvátní léčbě dochází k množení ložisek patogenů, které jsou zarostlé vláknitou tkání nebo kalcinovány.

Pokud tato ložiska nejsou detekována a nezhojena, pak dochází k relapsům s rozvojem atelektázy, rozpadem plicní tkáně a exsudativní pohrudnice. To vše dále prodlužuje léčbu dětí s tuberkulózou.

Foto 8. Vláknito-kavernózní plicní tuberkulóza je forma onemocnění charakterizovaná rozpadem plicní tkáně.

Prevence tuberkulózy u dětí

Pediatrické preventivní techniky rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje metody, které se používají pro děti, které neměly kontakt s pacienty s tuberkulózou. Druhá skupina preventivních metod se používá, pokud má dítě přímý kontakt s tuberkulózním pacientem.

Pro děti bez kontaktu

Nespecifická prevence - hygiena dítěte a jeho příbuzných. Školy, školka, zázemí pro dětské skupiny jsou vysílány a dezinfikovány. Zaměstnanci každých šest měsíců absolvují lékařskou prohlídku, včetně fluorografie pro tuberkulózu.

Foto 9. Tuberkulóza pneumonie u dítěte nad 12 let může být detekována rentgenovým vyšetřením.

Účinnou metodou prevence je detekce onemocnění v raných stadiích. Za tímto účelem se provádí jednou za rok Mantoux test a děti starší 12 let podstoupí rentgenové vyšetření.

Dětská tuberkulóza: první známky a typy onemocnění

Nejběžnějším infekčním onemocněním na světě je tuberkulóza. Záludnost spočívá v dlouhé inkubační době, během které se ve vnitřních orgánech osoby objevují centra zánětu - granulomy. Nejtěžší je diagnostikovat nemoc u novorozenců a dětí mladšího předškolního věku, protože v prvních fázích jsou příznaky podobné chladu.

V medicíně je tato choroba klasifikována jako společensky nebezpečná vzhledem k ročnímu nárůstu počtu pacientů. Jediná metoda, která vám umožní provést včasnou a přesnou diagnózu, je studie PCR a doporučuje se ji provést po trojnásobné kultivaci sputa.

Způsoby infikování dětí

U dětí a mladistvých je tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin častější a patří do primární formy (Kochova léze těla se objevila poprvé). Vyznačuje se dlouhým průběhem.

Pokud má dítě první příznaky a zahájí správnou léčbu, pak se zotavení objeví za 2-3 měsíce. V nepřítomnosti lékové terapie může patogenní proces trvat až několik let a nahrazuje období akutní fáze remisí.

Způsoby přenosu:

• Vzduchové kapičky jsou běžným způsobem infekce těla s tyčinkou Koch. Podobným způsobem je infikováno 80% dětí a dospělých. Bakterie vstupuje do zdravého těla při komunikaci s nemocnou osobou. To se může stát ve veřejné dopravě, v obchodě, ve školce. Všude, kde infikovaná osoba uvolní během konverzace, kašle nebo kýchání patogenní bakterie.
• Vzduchový prach - podobná infekce se vyskytuje méně často. Chcete-li mikroorganismus dostat do plic zdravého člověka, musíte vdechnout prach, na který se přilepí tyč Koch.
• Alimentární - infekce se vyskytuje při konzumaci masa a mléčných výrobků infikovaných zvířat. Jedná se o poměrně vzácný způsob infekce, ale pokud v mateřské škole nebo ve škole nekontrolují dodané produkty nebo neošetřují teplo, pak se zvýší šance na nemoc. Totéž platí pro stravovací místa. Alimentární cesta je běžnou metodou infikování dětí, protože infekce se vyskytuje přes nemyté ruce: hraní v pískoviště nebo po cestování v dopravě, pokud si dítě strčí špinavé prsty do úst a Kochova hůl je na nich již přilepená. Následně se může vyvinout tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin.
• K transplacentární infekci dětí dochází, pokud v době narození měla matka lézi genitálního traktu s tuberkulózou. V tomto případě je dítě infikováno a nemoc je klasifikována jako vrozená.
• Smíšená - infekce se často vyskytuje v místě koncentrace pacientů, kteří vydávají Kochovu hůlku.

Jak rozpoznat tuberkulózu u dětí

Téměř v každém klinickém případě jsou rodiče vnímáni příznaky tuberkulózy u dětí v raném stádiu jako nachlazení. V závislosti na závažnosti jejich projevu může být jasné nebo rozmazané.

První z nich: snížení aktivity, apatický stav, kašel a mírné zvýšení tělesné teploty. Pokud po 21 dnech symptomy nezmizí, pak to může znamenat, že Kochova tyčinka byla infikována, takže je nutná pečlivá diferenciální diagnostika, včetně analýzy PCR.

Běžné příznaky počáteční fáze zahrnují následující příznaky:

• dítě se rychle unaví;
• motorická aktivita se snížila, objevila se letargie;
• žádná chuť k jídlu;
• přírůstek hmotnosti se nevyskytuje, je pozorován úbytek hmotnosti;
• integuments získal nezdravou bledou barvu;
• pacient je nervózní a podrážděný, spánek je narušen;
• lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené.

Na konci počáteční fáze se k výše uvedenému přidají následující příznaky:

• noční horečka se zvýšeným pocením a horečkou;
• přetrvávající suchý kašel se zvlhčí a nepřekročí více než 3 týdny;
• dlouhodobý kašel je doprovázen výtokem sputa, někdy s nečistotami krve (v tomto případě by rodiče měli okamžitě požádat o naléhavou pomoc).

Příznaky chronické tuberkulózy u dětí

Často u dětí v základním školním věku šest měsíců nebo rok po změně negativní reakce Mantoux na pozitivní indikátor může dojít k intoxikaci. Stav, při kterém se v těle vyvíjí infekce, ale není možné stanovit přesné umístění jeho lokalizace.

Příznaky intoxikace:

• inhibice fyzického vývoje;
• úbytek hmotnosti;
• zvýšené pocení;
• teplota je dlouhodobě udržována v subfebrilu;
• obecná slabost;
• bledá kůže a jasně růžové tváře;
• lesk očí;
• játra jsou zvětšena.

Nicméně přítomnost všech nebo několika symptomů neumožňuje definitivní diagnózu. Pro jeho inscenaci je nutná konzultace s odborníkem, který naplánuje vyšetření. Nejčastěji se jedná o rentgen hrudníku a krevní test a může být zahrnuta také PCR diagnostika. Tento komplex je často dostačující pro zjištění přítomnosti infekce.

Typy tuberkulózy u dětí

Neurčená tuberkulóza

Onemocnění je charakterizováno vývojem patogenní infekce, ale v žádném vnitřním orgánu není viditelná změna. Nejčastěji je diagnostikována u mladších dětí, když dítě navštěvuje zahradu nebo primární třídu, a v adolescenci (až 14 let). To je způsobeno nestabilitou rostoucího organismu vůči patogenním mikroorganismům.

Zvláštností této formy je, že i když se často vyskytuje, je zřídka diagnostikována v raných stadiích. Vzhledem k nedostatku vnějších změn v chování dítěte si rodiče jednoduše nevšimnou nástup onemocnění, který se časem stává chronickým, diagnostikovaným krevními testy a PCR.

Respirační tuberkulóza

Existují následující typy.

Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin - klasifikována jako běžná forma primární léze. Vyskytuje se u kojenců. Vyznačuje se poškozením intrathorakálních lymfatických uzlin (jednostranných nebo bilaterálních).

Lymfatické uzliny se příliš zvětšují a mají silný tlak na průdušky dětí, a proto se nemoc v těžké formě vyskytuje u kojenců. Diagnostikováno sběrem anamnézy, ve které se ukazuje pravděpodobnost kontaktu s nemocnou osobou, stejně jako výsledky rentgenových a krevních testů.

Primární tuberkulózní komplex je další formou primární tuberkulózy, často diagnostikovaná u dětí, které nenavštěvují předškolní a školní instituce. První známky komplexu - intoxikace, mohou být komplikovány porušením průchodnosti průdušek.

Charakteristickým znakem komplexu je jediná nebo vícečetná léze intrathorakálních lymfatických uzlin, krevních cév a plicních oblastí. V některých případech je léze složitá. Tato forma musí být odlišena od specifických a nespecifických zánětlivých procesů vyskytujících se v plicích. Za tímto účelem je pacientovi předepsán test krve a sputa, radiografie.

Fokální léze plic tuberkulózou - mohou být primární nebo sekundární. Nejčastěji se vyskytují u dětí od 10 do 14 let. Patogenní bakterie infikují levé nebo pravé plíce, zatímco ohnisko zánětu je lokalizováno uvnitř dvou segmentů orgánu, ne větší než 10 milimetrů velikosti, obvykle u vrcholu plic. Na roentgenogramu je možné odhalit krevní test a výsev sputa.

Infiltrační forma - sekundární infekce, se vzácně vyskytuje u dětí, které navštěvují mateřskou školu. Častěji se nemoc projevuje v raném školním období. Na rentgenovém snímku je viditelná léze - plic je naplněna tekutinou, jsou zde mrtvé oblasti. Diagnostikována zejména při rutinním screeningu (fluorografie) je také přiřazena krevní zkouška a kultura sputa.

Diseminovaná plicní tuberkulóza - vyskytuje se v každém věku u dětí a dospělých. Vyskytuje se v těžké formě, může být primární nebo sekundární. Vzhledem k tomu, že je postiženo více než dva segmenty plic, jsou na rentgenovém snímku viditelné léze, někdy se vyskytují dutiny vytvořené nekrózou tkáně, což vede ke ztenčení plicních stěn. Pro stanovení diagnózy je předepsán krevní obraz, kultivace sputa a rentgen, v některých případech je předepsána diagnostika PCR.

Tuberkulózní pohrudnice je infekce serózní membrány plic, často jednostranná. Onemocnění může působit jako komplikace jakékoliv formy nebo být nezávislé. Při diagnostice v dětství je především primární povaha. Více náchylný k pohrudnici dospívající.

Plicní tuberkuloma se vyskytuje v extrémně vzácných případech u malých dětí do 6 let, ale pokud se tuberkulma začne během návštěvy mateřské školy nebo školy vyvíjet, pak se časem dostane do aktivního stadia charakterizovaného lézí plicního prostoru nejvýše 10 milimetrů. Léze je pokryta vláknitou tkání, která je rozptýlena vápníkem. Diagnóza zahrnuje krevní testy a rentgen. Léčba často zahrnuje operaci.

Tuberkulóza bronchi je obtížně diagnostikovatelná forma u pacientů mladších dětí vzhledem k nutnosti provádět nejen krevní test, ale také bronchoskopii. Infekce postihuje průdušky a často se vyskytuje v jiných formách.

Nejvážnější formou poškození plic je pneumonie z plic; u dětí mladší předškolní a školní věk téměř nikdy nedochází. Charakteristickým příznakem je rozsáhlá smrt plicní tkáně.

Extrapulmonální tuberkulóza

Často se vyskytuje u dětí předškolního a základního školního věku. Infekce se vyskytuje přibližně v 30% a je sekundární formou. Funkce - komplexní diagnostika v důsledku nespecifických symptomů počáteční fáze.

Infekce může postupovat do jakéhokoliv vnitřního orgánu, takže konečná diagnóza je provedena po histologickém vyšetření a klinických analýzách moči a krve.

Miliary tuberkulóza

Velmi závažná a rozšířená forma, ve které je léze krevních cév a kapilár, kde se následně tvoří tuberkulózní tuberkuly, s aktivním uvolňováním Kochových tyčinek do sputa. Při kontaktu zdravého člověka a pacienta s miliarovou tuberkulózou dochází ke 100% infekci.

Nakažené dítě a mateřská škola

Mnozí rodiče jsou znepokojeni otázkou navštěvování mateřské školy a školy pro děti s diagnózou tuberkulózy. Je důležité pochopit rozdíl mezi infikovanou osobou a pacientem.

Lékaři tvrdí, že osoba infikovaná tuberkulózou může navštěvovat školku a školu. Takové děti mají pozitivní Mantouxovou reakci, ale v žádném případě nejsou infekční a nepředstavují nebezpečí pro své vrstevníky v zahradě a ve škole.

Riziko je ohroženo dítě infikované TBC. Pod vlivem patogenních faktorů, například s poklesem imunity, tělo přestane bojovat s infekcí, což povede k onemocnění. A ani tehdy nemocné dítě nemůže navštěvovat zahradu a školu, protože je infekční a musí podstoupit léčbu.

Diagnostické metody

Pokud se při fyzickém vyšetření před vstupem na zahradu nebo školu objeví podezření na tuberkulózu intrathorakálních lymfatických uzlin nebo jiné formy, pediatr uvede pacienta na TB specialistu.

Nejčastěji používanou metodou stanovení infekce je Mantouxův test. Jestliže věk teenagera dovolí (15-17 roky), pak jmenovat fluorography.

Laboratorní studie naznačují studium biologických materiálů (krev, moč, sputum, hltanový stěr atd.) K identifikaci Kochových tyčinek. Pro objasnění mohou také předepisovat ELISA a PCR diagnostiku.

Mantoux test

Injekční metoda pro diagnostiku pediatrických pacientů, která umožňuje zjistit přítomnost infekce v těle. Výsledek může být následující:

Kandidát lékařských věd vypráví o prvních známkách a 12 klinických formách tuberkulózy u dětí

V roce 2015 onemocnělo tuberkulózou jeden milion dětí mladších 14 let. Mezi nimi 170 000 dětí nepřežilo nemoc.

Tuberkulóza je závažné onemocnění, které může být ve svém aktivním stavu fatální. Pokud je však včas odhalen, můžete mu zabránit v tom, aby způsobil skutečné poškození zdraví dítěte. V tomto článku se dozvíte více o TBC, jejích příznacích, příčinách a léčbě.

Tuberkulóza a její typy

Tuberkulóza je nakažlivá infekce způsobená bakteriemi Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mohou postihnout jakoukoliv část těla, ale infekce primárně postihuje plíce. Pak se onemocnění nazývá plicní tuberkulóza nebo primární tuberkulóza. Když bakterie tuberkulózy šíří infekci mimo plic, je známa jako non-pulmonální nebo extrapulmonální tuberkulóza.

Existuje mnoho typů tuberkulózy, ale hlavní dva typy jsou aktivní a latentní (skryté) infekce tuberkulózy.

Aktivní tuberkulóza je onemocnění, které se intenzivně projevuje symptomy a může být přenášeno na jiné. Latentní onemocnění je, když je dítě nakaženo mikroby, ale bakterie nezpůsobují rozvoj symptomů a chybí ve sputu. Je to způsobeno imunitou, omezením růstu a šířením patogenů.

Děti s latentní tuberkulózou obvykle nemohou přenášet bakterie na jiné, pokud je imunitní systém silný. Oslabení posledně uvedené způsobuje reaktivaci, imunita již nebrání růstu bakterií, což vede k přechodu na aktivní formu, takže se dítě stává infekčním. Skrytá tuberkulóza je podobná infekci planých neštovic, která je neaktivní a může být reaktivována po letech.

Mnoho jiných typů tuberkulózy může být také aktivní nebo latentní. Tyto druhy jsou pojmenovány pro rysy a systémy těla, které infikují Mycobacterium tuberculosis, a symptomy infekce se liší pro každou osobu.

Tudíž, plicní tuberkulóza postihuje hlavně plicní systém, kožní tuberkulóza má kožní projevy a mililitrová tuberkulóza zahrnuje rozsáhlé malé infikované oblasti (léze nebo granulomy o velikosti 1 až 5 mm), které se nacházejí ve všech orgánech. Někteří lidé často vyvíjejí více než jeden typ aktivní tuberkulózy.

Jak je infekce a vývoj infekce?

Tuberkulóza je nakažlivá a šíří se kašlem, kýcháním a kontaktem se sputem. Proto se infekce těla dítěte vyskytuje s těsnou interakcí s infikovaným. Ohniska se vyskytují v místech stálého úzkého kontaktu velkého počtu lidí.

Když se infekční částice dostanou do alveol v plicích, další buňka, zvaná makrofág, absorbuje bakterie tuberkulózy.

Pak se bakterie přenášejí do lymfatického systému a krevního oběhu, pohybují se do jiných orgánů.

Dále se mikroorganismy množí v orgánech s vysokým obsahem kyslíku, jako jsou horní laloky plic, ledviny, kostní dřeň a měkké skořápky mozku a míchy.

Nicméně, někteří lidé mají všechny šance být nakaženi, ale omezují infekci a projevují symptomy po letech. U některých se symptomy nikdy nevyvíjejí nebo se nestávají infekčními.

Příznaky tuberkulózy u dětí

Nejčastější je plicní tuberkulóza u dětí, ale onemocnění může postihnout i jiné orgány těla. Známky extrapulmonální tuberkulózy u dětí závisí na lokalizaci ložisek infekce tuberkulózy. Kojenci, malé děti a děti s oslabenou imunitou (například děti s HIV) jsou více ohroženi rozvojem nejzávažnějších forem tuberkulózy - tuberkulózní meningitidy nebo diseminované tuberkulózy.

Příznaky tuberkulózy v raném stádiu u dětí mohou chybět.

V některých případech se u dětí vyskytují následující příznaky tuberkulózy.

1. Nadměrné pocení v noci. Tento projev tuberkulózy se často vyskytuje dříve než jiné a přetrvává až do zahájení léčby tuberkulózou.
2. Zvýšená únava, slabost, ospalost. Zpočátku jsou tyto příznaky tuberkulózy u dětí v raném stádiu špatně vyslovovány a mnoho rodičů se domnívá, že příčinou jejich výskytu je běžná únava. Rodiče se snaží dítě více odpočívat a spát, ale pokud má dítě tuberkulózu, taková opatření budou neúčinná.
3. Suchý kašel. Pro pozdější stadia plicní tuberkulózy (stejně jako v některých případech extrapulmonální tuberkulózy) je typický produktivní kašel při pozorování expektorace, někdy s krví. V počátečních stadiích začíná mít pacient suchý kašel, který lze snadno zaměnit se známkou běžného nachlazení.
4. Teplota subfebrilu. To je stav, kdy tělesná teplota mírně stoupá, obvykle ne více než 37,5 ° C. Pro mnoho dětí tato teplota přetrvává v pozdějších fázích, ale většinou se tělesná teplota zvedne na 38 ° C nebo více s daleko pokročilým procesem.

První příznaky tuberkulózy u dětí jsou téměř identické s projevy u dospělých, i když u mladých pacientů dochází k poklesu chuti k jídlu a v důsledku toho je pozorován úbytek hmotnosti.

Primární plicní tuberkulóza

Symptomy a fyzické příznaky primární plicní tuberkulózy u dětí jsou překvapivě špatné. Při aktivní detekci nemá až 50% dětí a dětí s těžkou plicní tuberkulózou žádné fyzické projevy. Kojenci jsou s větší pravděpodobností vystaveni implicitními znaky a symptomy.

Neproduktivní kašel a mírná dušnost jsou nejčastějšími příznaky tuberkulózy u dětí.

Systémové obtíže, jako je horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti a aktivita, jsou méně časté.

Pro některé děti je těžké přibrat na váze nebo se vyvíjet v souladu s normou. A tento trend bude vysledován až do doby, kdy bude dokončeno několik měsíců účinné léčby.

Plicní příznaky jsou ještě méně časté. Některá miminka a malé děti s bronchiální obstrukcí mají lokalizované sípání nebo hlučné dýchání, které může být doprovázeno zvýšeným dýcháním nebo (méně často) respiračním stresem. Tyto plicní symptomy primární tuberkulózní intoxikace jsou někdy zmírněny antibiotiky, což indikuje bakteriální superinfekci.

Reaktivní tuberkulóza

Tato forma tuberkulózy je v dětství vzácná, ale může nastat během dospívání. U dětí s vyléčenou infekcí tuberkulózy, které byly získány před 2 roky věku, se vzácně vyskytuje chronické recidivující plicní onemocnění. To je častější u těch, kteří získají počáteční infekci ve věku 7 let. Tato forma onemocnění obvykle zůstává lokalizována v plicích, protože zavedená imunitní reakce zabraňuje dalšímu extrapulmonálnímu šíření.

U adolescentů s reaktivací tuberkulózy je pravděpodobnější, že mají horečku, malátnost, ztrátu hmotnosti, noční pocení, produktivní kašel, hemoptýzu a bolest na hrudi než děti s primární plicní tuberkulózou.

Příznaky a symptomy reaktivní plicní tuberkulózy u dětí se do několika týdnů od zahájení účinné léčby snižují, i když kašel může trvat několik měsíců. Tato forma tuberkulózy může být velmi nakažlivá, pokud dojde k významné produkci sputa a kašli.

Prognóza je úplná obnova, pokud pacienti dostanou vhodnou léčbu.

Perikarditida

Nejběžnější formou srdeční tuberkulózy je perikarditida, zánět perikardu (srdeční košile). Toto je vzácně vidět mezi epizody tuberkulózy u dětí. Symptomy nejsou specifické, zahrnují nízkou horečku, malátnost a úbytek hmotnosti. Bolest na hrudi u dětí není typická.

Lymfohematogenní tuberkulóza

Tuberkulózní bakterie se šíří krevním nebo lymfatickým systémem z plic do jiných orgánů a systémů. Klinický obraz způsobený lymfohematogenním rozšířením závisí na počtu mikroorganismů uvolněných z primárního ohniska a na adekvátnosti imunitní reakce pacienta.

Lymfohematogenní šíření je obvykle asymptomatické. I když je klinický obraz akutní, častěji je pomalý a dlouhodobý, přičemž horečka doprovází uvolňování mikroorganismů do krevního oběhu.

Často dochází k postižení několika orgánů, což vede k hepatomegálii (zvětšení jater), splenomegalii (zvětšená slezina), lymfadenitidě (zánětu) povrchových nebo hlubokých lymfatických uzlin a papulonekrotickému tuberkulomu objevujícímu se na kůži. Také mohou být postiženy kosti, klouby nebo ledviny. Meningitida se vyskytuje pouze v pozdní fázi onemocnění. Léze plic je překvapivě mírná, ale difúzní, postižení je zřejmé při prodloužené infekci.

Miliary tuberkulóza

Nej klinicky nejvýznamnější formou diseminované tuberkulózy je onemocnění, které se vyskytuje, když velké množství bakterií tuberkulózy proniká do krevního oběhu a způsobuje onemocnění ve dvou nebo více orgánech. Miliary tuberkulóza obvykle komplikuje primární infekci, ke které dochází během 2 až 6 měsíců od začátku počáteční infekce. Ačkoli tato forma onemocnění je nejčastější u kojenců a malých dětí, vyskytuje se také u dospívajících, což je důsledek dříve způsobené primární plicní léze.

Nástup miliační tuberkulózy je obvykle závažný a po několika dnech může být pacient vážně onemocněn. Nejčastěji je tento projev zákeřný, s časnými systémovými příznaky, včetně úbytku hmotnosti a nízké úrovně horečky. V této době obvykle chybí patologické fyzikální příznaky. Lymphadenopathy a hepatosplenomegaly vyvinout během několika týdnů v asi 50% případů.

Horečka s rozvojem onemocnění se stává vyšší a stabilnější, i když rentgen hrudníku je obvykle normální a respirační symptomy jsou mírné nebo nepřítomné. Několik dalších týdnů jsou plíce kolonizovány miliardami infekčních screeningů, kašlem, dušností, sípáním nebo sípáním.

Když se tato ložiska poprvé objeví na rentgenovém snímku hrudníku, jejich velikost je menší než 2 - 3 mm v průměru. Malé léze se spojují do větších. Příznaky nebo symptomy meningitidy nebo peritonitidy se vyskytují u 20 až 40% pacientů s pokročilým onemocněním. Chronická nebo recidivující bolest hlavy u pacienta s miliarovou tuberkulózou často indikuje přítomnost meningitidy, zatímco bolest břicha nebo citlivost k palpaci je známkou tuberkulózní peritonitidy. Kožní léze zahrnují papulonekrotické tuberkulomy.

Léčba bakteriální tuberkulózy je pomalá, a to i při správné terapii. Horečka se obvykle snižuje do 2 až 3 týdnů od začátku chemoterapie, ale radiační příznaky nemůžou odeznít po mnoho měsíců. Prognóza je vynikající, pokud je diagnóza prováděna v rané fázi a je prováděna adekvátní chemoterapie.

Tuberkulóza horních cest dýchacích a sluchu

Tuberkulóza horních cest dýchacích je ve vyspělých zemích vzácná, ale stále je pozorována v rozvojových zemích. Děti s tuberkulózou hrtanu mají krupu podobnou zádi, bolest v krku, chrapot a dysfagii (potíže s polykáním).

Nejběžnější příznaky tuberkulózy středního ucha jsou bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinnitus, ztráta sluchu, ochrnutí obličeje a perforace (porušení integrity) ušního bubínku.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Superficiální tuberkulóza lymfatických uzlin je nejčastější formou extrapulmonální tuberkulózy u dětí.

Hlavním příznakem tohoto typu tuberkulózy je postupné zvyšování lymfatických uzlin, které lze pozorovat několik týdnů nebo měsíců. Když kliknete na zvětšené lymfatické uzliny, může se u pacienta objevit mírná nebo středně závažná bolest. V některých případech se v pozdějších stadiích onemocnění vyskytují známky všeobecné intoxikace: horečka, ztráta hmotnosti, únava, intenzivní pocení v noci. Silný kašel je často příznakem tuberkulózy mediastinálních lymfatických uzlin.

V počátečních stadiích nemoci jsou lymfatické uzliny pružné a pohyblivé, kůže nad nimi vypadá zcela normálně. Později se mezi lymfatickými uzlinami tvoří adheze (adheze) a v kůži nad nimi se objevují zánětlivé procesy. V pozdějších stadiích začíná nekróza (smrt) v lymfatických uzlinách, na dotek se stávají měkkými, dochází k abscesům. Vysoce zvětšené lymfatické uzliny někdy vyvíjejí tlak na sousední struktury, což může komplikovat průběh onemocnění.

Tuberkulóza centrálního nervového systému

Tuberkulóza CNS je nejzávažnější komplikací u dětí a bez rychlé a vhodné léčby vede k smrti.

Tuberkulózní meningitida se obvykle vyskytuje v důsledku tvorby metastatických lézí v mozkové kůře nebo meningech, které se vyvíjí s lymfohematogenním rozšířením primární infekce.

Tuberkulózní meningitida komplikuje u dětí asi 0,3% neošetřených tuberkulózních infekcí. To je často případ dětí od 6 měsíců do 4 let. Někdy tuberkulózní meningitida se vyskytuje mnoho let po infekci. Klinická progrese tuberkulózní meningitidy je rychlá nebo postupná. Rychlá progrese se často vyskytuje u kojenců a malých dětí, u kterých se mohou projevit příznaky jen několik dní před vznikem akutního hydrocefalu, křečí a edému mozku.

Zpravidla se příznaky a symptomy vyvíjejí pomalu během několika týdnů a lze je rozdělit do tří fází:

• Stupeň 1 obvykle trvá 1 až 2 týdny a je charakterizován nespecifickými projevy, jako je horečka, bolest hlavy, podrážděnost, ospalost a malátnost. Neexistují žádné specifické neurologické příznaky, ale u kojenců je možné zastavit vývoj nebo ztrátu základních dovedností;
• Druhá etapa obvykle začíná náhle. Nejběžnějšími příznaky jsou letargie, ztuhlý krk, křeče, hypertenze, zvracení, paralýza mozkových nervů a další fokální neurologické příznaky. Progresivní onemocnění se objevuje s rozvojem hydrocefalus, vysokým intrakraniálním tlakem a vaskulitidou (zánět krevních cév). Některé děti nemají žádné známky podráždění meningů, ale existují známky encefalitidy, jako je dezorientace, zhoršený pohyb nebo porucha řeči;
• třetí etapa je charakterizována kómou, hemiplegií (unilaterální paralýzou končetin) nebo paraplegií (bilaterální paralýzou), hypertenzí, zánikem vitálních reflexů a nakonec smrtí.

Prognóza tuberkulózní meningitidy nejvíce korelovala s klinickým stadiem onemocnění v době zahájení léčby. Většina pacientů ve stadiu 1 má vynikající výsledky, zatímco většina pacientů ve stadiu 3, kteří přežijí, mají trvalé poruchy, včetně slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus nebo mentální retardace.

Prognóza u dětí je obvykle horší než u starších dětí.

Tuberkulóza kostí a kloubů

Infekce kostí a kloubů, komplikující tuberkulózu, se ve většině případů vyskytuje s poškozením obratlů.

Je častější u dětí než u dospělých. Tuberkulární kostní léze se mohou podobat hnisavým a plísňovým infekcím nebo kostním nádorům.

Kosterní tuberkulóza je pozdní komplikací tuberkulózy a je velmi vzácná od vývoje a realizace terapie proti tuberkulóze.

Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálního traktu

Tuberkulóza ústní dutiny nebo hltanu je poměrně neobvyklá. Nejběžnější lézí je bezbolestný vřed na sliznici, patra nebo mandle se zvýšením v regionálních lymfatických uzlinách.

Tuberkulóza jícnu u dětí je vzácná. Tyto formy tuberkulózy jsou obvykle spojeny s rozsáhlým plicním onemocněním a požitím infikovaného sputa. Mohou se však vyvinout v nepřítomnosti plicního onemocnění.

Tuberkulózní peritonitida je častější u mladých mužů a vzácně u dospívajících a dětí. Typickými projevy jsou bolest břicha nebo citlivost k palpaci, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní), ztráta hmotnosti a nízká horečka.

Tuberkulózní enteritida je způsobena hematogenním rozšířením nebo požitím bakterií tuberkulózy uvolněných z plic pacienta. Typickými projevy jsou drobné vředy, které jsou doprovázeny bolestí, průjmem nebo zácpou, úbytkem hmotnosti a nízkou teplotou. Klinický obraz tuberkulózní enteritidy je nespecifický, napodobuje jiné infekce a stavy, které způsobují průjem.

Tuberkulóza genitourinárního systému

Tuberkulóza ledvin je u dětí vzácná, protože inkubační doba je několik let nebo více. Bakterie tuberkulózy se obvykle dostávají do ledvin s lymfohematogenním rozšířením. Tuberkulóza ledvin je klinicky často asymptomatická v raném stadiu.

S progresí onemocnění dyzurie (poruchy močení), bolesti na boku nebo břicha se vyvíjí hematurie (krev v moči). Superinfekce jinými bakteriemi je běžným jevem, který může oddálit diagnózu tuberkulózy, která je základem poškození ledvin.

Tuberkulóza pohlavních cest je u chlapců a dívek před pubertou vzácná. Tento stav se vyvíjí v důsledku lymfohematogenního zavedení mykobakterií, i když se vyskytly případy přímého šíření ze střevního traktu nebo kosti. Dospívající dívky se mohou během primární infekce nakazit tuberkulózou genitálního traktu. Nejběžnější jsou vejcovody (90–100% případů), pak endometrium (50%), vaječníky (25%) a děložní hrdlo (5%).

Mezi nejčastější příznaky patří bolest v dolní části břicha, dysmenorea (bolest při menstruaci) nebo amenorea (absence menstruace po dobu delší než 3 měsíce). Genitální tuberkulóza u dospívajících chlapců způsobuje rozvoj epididymitidy (zánět epididymis) nebo orchitis (zánět varlat). Stav se obvykle projevuje jako jednostranný nodulární bezbolestný otok šourku.

Vrozená tuberkulóza

Příznaky vrozené tuberkulózy mohou být přítomny při narození, ale častěji začínají 2. nebo 3. týdnem života. Nejběžnějšími příznaky a symptomy jsou syndrom respirační tísně (nebezpečné porušení funkce plic), horečka, zvětšení jater nebo sleziny, špatná chuť k jídlu, letargie nebo podrážděnost, lymfadenopatie, abdominální distenze, vývojová zástava, kožní léze. Klinické projevy se liší v závislosti na umístění a velikosti lézí.

Diagnostika tuberkulózy u dětí

Po obdržení údajů o anamnéze a fyzikálních vyšetřeních je dalším normálním testem test Mantoux. Jedná se o intradermální injekci tuberkulínu (látka z mrtvých mykobakterií). Po 48 až 72 hodinách se provede vizuální vyšetření místa injekce.

Pozitivní test ukazuje, že dítě bylo vystaveno živým mykobakteriím nebo je aktivně infikováno (nebo bylo očkováno); nedostatek reakce nenaznačuje, že dítě má negativní výsledky na tuberkulózu. Tento test může mít falešně pozitivní výsledky, zejména u jedinců očkovaných proti tuberkulóze. Falešně negativní výsledky jsou možné u imunokompromitovaných pacientů.

• rentgen hrudníku může indikovat infekci v plicích;
• kultura sputa, kultivace pro kontrolu aktivity bakterií. To také pomůže lékařům vědět, jak bude dítě reagovat na antibiotika.

Léčba tuberkulózy u dětí

Hlavní principy léčby tuberkulózního onemocnění u dětí a dospívajících jsou stejné jako u dospělých. Několik léčiv se používá pro relativně rychlou expozici a pro prevenci vzniku sekundární rezistence na léčivo během terapie. Volba režimu závisí na výskytu tuberkulózy, individuálních charakteristik pacienta a pravděpodobnosti rezistence na léčivo.

Standardní léčba plicní tuberkulózy a intrathorakálních lymfatických uzlin u dětí je 6měsíční léčba isoniazidem a rifampicinem, doplněná v 1. a 2. měsíci léčby přípravkem Pyrazinamid a Ethambutol.