Invaze bakterií tuberkulózy může mít za následek celou řadu změn a imunitních reakcí, které probíhají v lymfoidní tkáni. Nakonec se vyvíjí tuberkulóza lymfatické uzliny - vážné onemocnění, při kterém lymfatický systém přestává plnit svou funkci ochrany těla proti činidlům způsobujícím onemocnění. Vývoj takového patologického procesu může nastat jak nezávisle, tak v důsledku plicní tuberkulózy. Nicméně, bez ohledu na důvod jeho vývoje, toto onemocnění vyžaduje komplexní diagnózu a nouzovou léčbu.
Co je to tuberkulóza lymfatické uzliny?
Lymfatický systém je důležitou součástí ochrany těla před původci onemocnění. Kromě lymfatických uzlin zahrnuje lymfatické cévy, slezinu, mandle, brzlík a řadu dalších stejně důležitých složek.
Lymfatické uzliny se vyznačují vysokým počtem lymfocytů. Čistí lymfu detekcí a ničením patogenů.
Mycobacterium tuberculosis postihuje lymfatické uzliny jakékoliv lokalizace, ale nejčastěji intrathorakální lymfatické uzliny
Při injekci do lymfatických uzlin infekce tuberkulózy se zvětšují. Je to způsobeno infiltrací mykobakteriální tuberkulózou. Imunitní systém dělá vše, co je v jeho silách, aby se zbavil patogenů, což vede k tvorbě kazuistických mas.
Tuberkulóza lymfatických uzlin se může vyvinout ve dvou případech:
- Jako nezávislá patologie. Důvodem je pronikání mykobakterií do těla přes sliznice nosohltanu nebo dutiny ústní. Toto onemocnění se tedy šíří vzduchem rozptýlenými kapičkami. Dále se bakterie usazují v krčních lymfatických uzlinách, přičemž neovlivňují vnitřní orgány. Tuberkulóza se také může objevit v inguinálních, axilárních a submandibulárních lymfatických uzlinách. V některých případech infekce ovlivňuje současně několik skupin uzlů.
- Na pozadí porážky tuberkulózy vnitřních orgánů a systémů. S výrazným rozvojem onemocnění se začíná šířit do okolních tkání, v tomto případě může postihnout lymfatické uzliny, což způsobuje jejich zánět.
Pravděpodobnost izolovaného vývoje tuberkulózy lymfatických uzlin v dutině břišní nastává, když pronikne mykobakterie ze střeva. K tomu obvykle dochází u lidí, jejichž imunitní systém je významně oslaben. Jedná se o pacienty trpící chronickou intoxikací, infikovanými HIV, užívajícími imunosupresivní léčiva atd. Nejčastěji se po smrti pacienta zjistí podobná léze lymfatických uzlin.
Důvody
Jak bylo uvedeno výše, příčinou vývoje tohoto onemocnění je pronikání patologického agens do lidského těla. Pronikání bakterií může nastat různými způsoby a ne vždy zahrnuje infekci vnitřních orgánů. Často se tuberkulóza lymfatické uzliny vyvíjí na pozadí nemocí, které snižují imunitu.
Symptomatologie
Hlavním příznakem intrathorakální tuberkulózy lymfatických uzlin je bitonální kašel.
Tato choroba se nemůže projevovat po mnoho let. V ostatních případech je možná počáteční přítomnost jasných symptomů - to vše závisí na věku pacienta, povaze počáteční patologie a vlastnostech imunitního systému.
Pokud je lymfocyt schopný zadržet šíření bacilů tuberkul, pak není pozorován zánětlivý proces a je zabráněno infekci. Časem však může imunitní systém vyčerpávat své zdroje. To se může stát několik let po infekci. V tomto případě toxiny, které vylučují patogen tuberkulózy, způsobují rozvoj zánětu.
Současně je zdravá lymfatická tkáň nahrazena granulomem a lymfatická uzlina je kapsle naplněná patogenní mikroflórou. V tomto ohledu existují dvě možnosti dalšího vývoje:
- Imunitní systém zvládá infekci. V tomto případě se v místě granulomu vytvoří pojivová tkáň.
- Uzel stále roste až do impozantní velikosti (více než 10 cm). Jako výsledek, to nevyhnutelně vybuchne, tvořit píštěl, který může vést k kožním lézím s infekcí tuberkulózy.
Lymfatické uzliny v tuberkulóze na samém počátku vývoje mají následující charakteristiky:
- jsou mobilní;
- mají vysokou hustotu;
- žádná soudržnost s pokožkou;
- větší velikost;
- chybí palpační bolest.
S následným rozvojem abscesu může být bolest, změkčení struktury uzlu a modrá kůže kolem něj. Postupně se zvětšuje velikost lymfatické uzliny a začíná vyvíjet tlak na přilehlé orgány. To vede k rozvoji specifických symptomů. Například, v důsledku komprese jícnu s porážkou lymfatických uzlin na krku, pacient může mít potíže s polykáním. Pokud tuberkulóza postihuje intrathorakální lymfoidní tkáně, pak si pacienti stěžují na výskyt hackingu, kašlání a obtěžování.
U tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin má pacient známky všeobecné intoxikace těla:
- vysoké pocení;
- slabost;
- únava;
- snížení hmotnosti;
- nedostatek chuti k jídlu;
- horečka
Také první příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny jsou problémy s podrážděností a spánkem.
V raných stadiích onemocnění u dospělých dochází k počátečnímu kašli paroxyzmální povahy. Důvodem je podráždění sliznice průdušek. U dítěte může rychlý růst lymfoidní tkáně vést k rozvoji asfyxiace. Uznat, že vývoj onemocnění u dětí může být následující:
- dítě si stěžuje na nedostatek vzduchu a snaží se zhluboka se nadechnout;
- přetrvává přerušované dýchání;
- nosová křídla se zvětšují;
- v procesu dýchání se vyskytují mezistupňové prostory;
- integuments získá modravý odstín.
Možné komplikace
V nepřítomnosti adekvátní léčby se tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin může rozvinout v radikálovou fibrózu. Je také možný rozvoj rozsáhlé dormantní infekce v lymfatických uzlinách, která se opakuje s poklesem imunity. Pokud se onemocnění stane chronickým, pak je možný rozvoj lymfogenního šíření plic. Nejčastěji jsou postiženy horní laloky orgánu.
Pokud nechcete patologii léčit, mohou se vyvinout závažné komplikace, které ohrožují lidský život.
Další komplikace onemocnění jsou:
- zhroucení plic;
- obstrukce průdušek průdušek;
- průlom v obsahu průdušek v lymfatické uzlině;
- pneumonie;
- interlobar pleurisy;
- pleurální empyém;
- medirostenit;
- pneumothorax, atd.
Diagnostika
Protože interní léze lymfoidní tkáně nelze pozorovat vizuálním vyšetřením, je možné identifikovat vývoj patologického procesu pouze jako výsledek instrumentálního vyšetření.
Diagnostika zahrnuje následující kroky:
- Obecný krevní test. V současné době se používá pouze jako pomocná technika, protože často s rozvojem tuberkulózy lymfatických uzlin tyto indikátory zůstávají nezměněny.
- Sběr biomateriálů a jeho specifický výzkum. Mluvíme o analýze obsahu žaludku, sputa a bronchiálního hlenu. Tento postup vám umožní identifikovat patogenní bakterie a přesně určit vývoj tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin.
- Tuberkulinové testy. Používá se v případech podezření na výskyt tuberkulózy periferní lymfatické uzliny. Lékař upozorňuje na takové příznaky onemocnění, jako je bolest, horečka, zarudnutí atd.
- Počítačová tomografie. Umožňuje identifikovat lézi a pečlivě ji prozkoumat.
- Ultrazvuk. Tímto postupem se stanoví stupeň nekrotického procesu a abscesu.
- Biopsie. Jedná se o sběr materiálu přímo z postižené oblasti. Jedná se o nejinformativnější diagnostickou metodu, která umožňuje specialistovi potvrdit přítomnost patogenních buněk ve odebraných vzorcích.
Vlastnosti léčby
Antibiotika pomáhají vyrovnat se s infekcí tuberkulózy v rané fázi onemocnění.
Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin může naznačovat dvě formy vývoje:
- Infiltrační. Vyskytuje se ve většině případů. Za předpokladu, že odborně provedená léčba úspěšně zvládne nemoc. Postižené lymfatické uzliny jsou zarostlé hustou jizvou. Onemocnění se dále nevyskytuje.
- Nádor. Pozoruje se hlavně u dětí na pozadí léčby silné infekce tuberkulózy. V tomto případě je možný vývoj poškození kostí, očí a kůže. Tato forma onemocnění je obtížnější léčit.
Léčba tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin zahrnuje následující metody:
- Konzervativní terapie. Používají se antibiotika, která mohou aktivně bojovat proti mycobacterium tuberculosis. Průběh léčby je až šest měsíců a v případě potřeby se opakuje.
- Provoz Pokud dojde k hnisavé degeneraci lymfoidní tkáně, musí být postižený uzel odstraněn, aby se zabránilo tomu, že se produkty rozkladu dostanou do systémového oběhu.
- Léčba sanatorií a vitaminová terapie. Používá se jako rehabilitační techniky, prováděné po operaci nebo dlouhodobém užívání antibiotik.
- Napájení. Musí obsahovat velké množství kalorií, bílkovin, biologicky aktivních složek a „rychlých“ sacharidů.
- Plný odpočinek.
- Jak se zbavit špatných návyků.
Tuberkulóza lymfatických uzlin
Tuberkulóza lymfatických uzlin: příznaky, léčba.
Tento typ extrapulmonální tuberkulózy postihuje především děti a mladé lidi do 25 let, což souvisí s nezralostí lymfatického systému.
Přitom téměř u všech pacientů, v těsném prostředí, byl detekován nosič mykobakterií.
Hlavním příznakem tuberkulózy lymfatické uzliny je lymfadenopatie - zvětšení velikosti lymfatických uzlin.
Když mykobakterie vstoupí do lymfoidní tkáně, roste v důsledku proliferace lymfocytů.
S neúčinností imunitní ochrany a aktivní reprodukcí patogenu se vyvíjí specifický zánět a tvorba granulomů - tuberkulózních tuberkul.
Známky tuberkulózy lymfatických uzlin
Často se tuberkulóza lymfatické uzliny vyvíjí na pozadí syndromu primární imunodeficience (AIDS), kdy se tělo již nedokáže vyrovnat s mikroorganismy, které do něj spadají. To je způsobeno nedostatkem T-lymfocytů.
Může dojít k postižení lymfatických uzlin:
- primárně s masivním pronikáním původce tuberkulózy přes sliznice hematogenní nebo lymfocytární;
- sekundární k plicní tuberkulóze (v regionálních lymfatických uzlinách).
Nejčastěji je lymfadenopatie mírně vyjádřena. Charakteristickým rysem je soudržnost lymfatických uzlin s kůží a tvorba konglomerátů v pozdních stadiích onemocnění.
Formy onemocnění:
- hyperplastická (infiltrační);
- práškové;
- indurativnaya.
Nejčastěji postihuje lymfatické uzliny krční (až 80-90%), submandibulární a jugulární (až 60%).
Důvodem je blízkost pronikání infekce - nosohltanu, ústní dutiny, mandlí.
Častým cílem mykobakterií jsou také mediastinální lymfatické uzliny s rozvojem bronchoadenitidy.
Méně časté jsou axilární (15–20%), inguinální (5%) a intraabdominální lymfatické uzliny.
Kromě pacientovy lymfadenopatie existují různé klinické projevy.
Jejich závažnost závisí na bakteriální zátěži a délce trvání onemocnění.
Lymfatické uzliny Tuberkulóza Příznaky
Příznaky intoxikace:
- únava;
- nadměrné pocení;
- dlouhý subfebrilní stav;
- ztráta chuti k jídlu;
- snížení hmotnosti;
- hyperémie kůže v lymfatických uzlinách;
- citlivost lymfatických uzlin, zhoršená jejich palpací.
U starších pacientů a těhotných žen se tuberkulóza lymfatických uzlin může vyskytnout atypicky - s akutním nástupem onemocnění, závažnými příznaky intoxikace, rozvojem krvácení.
S progresí nemoci se vyvíjí kazulová nekróza, fistuly se objevují nad konglomeráty s expirací hnisavého obsahu a vláken zničené tkáně.
Diagnóza tuberkulózy lymfatické uzliny
Pro účely diferenciální diagnostiky jsou zapotřebí následující studie:
- Analýza stížností pacientů.
- Kompletní krevní obraz se vzorcem leukocytů a sedimentací erytrocytů.
- Krevní test na infekci HIV.
- Diaskintest nebo Mantoux test.
- Analýza sputa pro mykobakterie.
- Imunologické studium krve.
- Rentgenové vyšetření hrudníku.
- Ultrazvukové vyšetření periferních, mediastinálních a intraabdominálních lymfatických uzlin.
- Výpočetní tomografie krku, orgánů hrudníku a břicha.
Histologické vyšetření bioptického materiálu extrahovaného punkcí nebo chirurgickým odstraněním vzorku tkáně.
Mykobakterie, granulomy a obří Pirogov-Langhansovy buňky se nacházejí v lymfatické uzlině postižené tuberkulózou. Může také vykazovat známky nekrózy a mikroabscesí.
Když jsou postiženy mediastinální lymfatické uzliny, objeví se specifické diagnostické symptomy Wiederhoffera a Franka (rozšířené žíly safenóz mezi lopatkami a hrudníkem) a příznakem Petrushka (při stisknutí prstem na horním hrudním obratli se objeví záchvat bolesti).
Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin
Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin trvá až 2 roky a provádí se ve specializovaném tuberkulózním lékárně.
S účinnou terapií se proces obrátí a vyléčí.
Účinná může být pouze komplexní léčba:
- Terapeutická dieta s vysokým obsahem kalorií bohatá na bílkoviny a vitamíny.
- Dodržování režimu dne, dostatek času na spaní.
- Boj proti stresovým situacím a zlepšení životních podmínek.
- Chůze na čerstvém vzduchu, nejlépe v jehličnatých lesích.
- Odmítnutí špatných návyků.
- Použití imunomodulátorů ke zvýšení rezistence mykobakterií.
- Podle indikací plazmaferézy.
- Glukokortikosteroidní hormony.
- Antibakteriální a protiplísňová léčiva.
Léčiva proti tuberkulóze:
- I série (ethambutol, isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin);
- II série (ciprofloxacin, kanamycin, cykloserin, amikacin, ofloxacin, ethionamid, protionamid, kapreomycin, rifabutin, thioacetazon, kyselina para-aminosalicylová).
Způsob léčby tohoto onemocnění závisí na jeho stadiu:
Ve fázi 1 se provádí konzervativní léčba léky proti tuberkulóze.
Současně hyperplastické lymfatické uzliny nadále plní své ochranné funkce.
To je nezbytné, protože nevylučuje opakovaný vstup mykobakterií do těla stejným způsobem jako dříve.
Proto je chirurgická léčba v počáteční fázi tuberkulózy kontraindikována.
Ve fázi 2 dochází k nekrotizaci a destrukci tkáně - případové nekróze.
Jako léčba se používá kombinační terapie, včetně použití léků a chirurgického odstranění lymfatických uzlin, které nejsou náchylné k lékům proti tuberkulóze po dobu 1,5-2 let.
V této fázi se mohou kašovité hmoty zapouzdřit, zejména pokud je léze malá a počet mykobakterií v ní je nevýznamný.
Po samo zjizvení dochází k následné postupné impregnaci kapsle vápenatými solemi (petrifikace).
Současně může určité množství mykobakterií zůstat v jizvové tkáni v důsledku nemožnosti pronikání léčiva proti tuberkulóze přes vláknitou kapsli.
V některých případech se člověk dozví o přenesené infekci tuberkulózy pouze během plánované radiační studie (fluorografie nebo počítačová tomografie), kdy jsou v obraze detekovány kalcifikace.
Při přechodu na tuberkulózu ve fázi 3 dochází k hnisání lymfatických uzlin.
Produkty rozpadu tkání se rozpouštějí v krvi a šíří se po celém těle.
Pacient se obává výrazné bolesti a příznaků intoxikace.
Nutné je naléhavé otevření abscesu, odstranění hnisavého obsahu a promytí dutiny kapsle lékem.
V pokročilých případech tuberkulózy se vyvíjí 4. etapa onemocnění. Zpravidla se nachází mezi asociální populací.
Současně, hnis obsažený v dutině lymfatické uzliny prorazí píšťalkou průchody k povrchu kůže, další bakteriální infekce může také se spojit s vývojem sepsy.
Vzhledem k tomuto riziku, kromě chirurgické léčby a chemoterapie, pacient potřebuje léčbu a léčbu píštělí, užívání antibakteriálních léčiv. Po zahojení píštěle se na kůži vytvoří jizvy.
Predikce tuberkulózy lymfatické uzliny
Po ukončení léčby a stanovení spolehlivé remise se rehabilitace doporučuje ve specializovaném sanatoriu.
Čím dříve je tuberkulóza lymfatických uzlin detekována, tím je prognóza příznivější pro život pacienta.
U oslabených pacientů, stejně jako u pacientů s III-IV tuberkulózou ve stadiu, je prognóza mnohem méně příznivá.
Existují situace, kdy se u pacientů vyvine rezistence na jeden nebo více chemoterapeutik. To značně komplikuje léčbu a také zhoršuje prognózu.
V některých případech může dojít k recidivě tuberkulózy lymfatické uzliny.
Lymfatická uzlina tuberkulóza: první známky, způsoby infekce, symptomy a léčba
Tuberkulóza lymfatických uzlin není neobvyklá, vyskytuje se hlavně u dětí a mladých lidí. Nejčastěji postihuje uzliny krční, podpažní a tříselné oblasti. Průběh onemocnění vede k tvorbě abscesů a tvorbě hlubokých jizev.
Infekce tuberkulózy vstupuje do lidského těla přes respirační trakt a bez včasné léčby může proniknout do mezibuněčného prostoru jakéhokoliv orgánu. Samo o sobě Kochova bakterie není schopna rychle se pohybovat v důsledku své pomalosti, takže proniká krev a pak do krevních cév, cirkuluje krevním oběhem a volí lézi.
Z intersticiálního prostoru orgánů se patogeny dostanou do tkáňové tekutiny, kde jsou cévy naplněné lymfatickým průchodem. Pak lymfatický systém sám dodává nebezpečnou bakterii do zóny svých uzlů. V této fázi vývoje onemocnění se tvoří tuberkulóza lymfatických uzlin a ohnisko infekčního agens začíná dodávat bakterie v celém systému lidské vitální aktivity. Většina pacientů s tuberkulózou proto odhalí léze lymfatického systému.
Nebezpečí poškození lymfatického systému
Se vším, co je lidský lymfatický systém zaměřen na boj s cizími tělesy a infekčními chorobami, se nemůže vyrovnat s bakterií Koch. Proto až do roku 1975 lidé ve všech zemích světa zemřeli na tzv. Konzumaci způsobenou bakterií tuberkulózy. V této době byla vynalezena antibiotika, jediný účinný lék syntetického původu, který dnes nalezne a zabije bacil tuberkul, pojmenovaný podle mikrobiologa Roberta Kocha.
Dnes se tuberkulóza lymfatických uzlin vyskytuje pouze u těch, kteří již dříve onemocněli, nebo u těch, kteří neprodleně žádali o léčbu, a to ani při závažných příznacích tuberkulózy. Kochova bakterie v místě lézí lymfatických uzlin je poněkud podobná rakovině. Jak jeden, tak i druhý mohou být odstraněny chirurgicky, ale odstraněním zánětlivého ohniska je obtížné se bakterií jednou a provždy zbavit, což je důvod, proč jsou pacienty, které si nevšimnou, že proces léze začal znovu v těle.
Tuberkulózní proces je charakterizován:
- Ničí ochrannou bariéru lymfatických uzlin, která slouží jako hydrofilter pro šíření jakékoli infekce, která vstupuje do lidského těla, směřující veškerou energii k oddálení bakterií a oslabení obecné odolnosti těla.
- Snížení hladiny ochranných buněk, lymfocytů. Jsou jedinou přirozenou lidskou zbraní proti původcům všech virových a infekčních onemocnění. To zase zbavuje pacienta imunity a protilátek proti infekci tuberkulózy.
- Přítomnost lézí v lymfatickém systému, které se stávají útočištěm původce tuberkulózy a podvodně vytvářejí umělou bariéru pro léčiva.
Lymfatické uzliny, které jsou orgány imunitního systému, reagují citlivě na zavedení bakterií tuberkulózy. Během několika dnů po proniknutí se vytvoří fokální tuberkuly, které přispívají ke zvýšení uzlin a růstu jejich bolestivé tkáně.
Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin
Moderní BCG vakcinace je zaměřena specificky na tvorbu aktivních protilátek proti infekci tuberkulózy, která vstupuje do lymfatických uzlin hilar. Proto se jejich zánět vyskytuje pouze v pokročilých případech již vyvíjející se plicní tuberkulózy.
Existují dva typy tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin, ale každý z nich se může pohybovat z jednoho do druhého:
- malá léze v uzlu lymfatického systému není mimo jeho limity;
- nádor způsobuje poškození tkáně s další destrukcí jejich struktury.
Fokální léze není izolovaný proces, ale kombinuje patologické změny v celém prostoru středních částí hrudní dutiny, které se nacházejí v okolí lymfatických uzlin postižených tuberkulózou.
Fáze vývoje tuberkulózy lymfatické uzliny
Zvláštností průběhu tuberkulózy v lymfatických uzlinách jsou periody remise, kdy se infekce nešíří, ale je lokalizována v lézích. V této době mohou být příznaky zcela chybí. Proto ne každá nemoc pacienta prochází všemi fázemi. Zvažte ty hlavní:
- První se vyznačuje zvýšením velikosti lymfatických uzlin. Toto je kvůli reprodukci Koch baktérií bez umírání. V této fázi se tvoří charakteristické tuberkuly - infiltráty.
- Druhou je tvorba uzlu sraženin mrtvých buněk na tkáních.
- Třetí - tvorba hnisu s toxickými vlastnostmi.
- Čtvrtý je rozdělení tkání uzlů, které tvoří díry (fistula), od kterého začne šíření toxických látek k jiným systémům a orgánům.
Zřídka se jedná o případ, kdy infiltráty tvoří skupinu lézí, tzv. Balíčků, které mohou zcela paralyzovat lidský lymfatický systém. Takové případy způsobují smrt pacienta co nejdříve.
Charakteristika projevů symptomů u tuberkulózy lymfatické uzliny
Během vyšetření je pozorován především nárůst lymfatických uzlin, protože když bakterie tuberkulózy vstupuje do zdravých buněk, začíná jejich intenzivní reprodukce. Tento proces není doprovázen silnou bolestí nebo nepohodlí v celkovém stavu pacienta.
Centrum tuberkulózy lymfatické uzliny může bohužel zjistit pouze lékař, pokud se zánět nenachází v krku, kde palpace (vyšetření rukou) vykazuje výrazný nádor.
Někdy si pacienti mohou stěžovat na náhlé záchvaty tepla nebo náhlé ztráty hmotnosti. Pouze pacienti infikovaní HIV s tuberkulózou lymfatické uzliny mají závažné symptomy.
Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin
V arzenálu moderní medicíny existují účinné způsoby, jak úspěšně léčit toto onemocnění, ale minimální kurz je šest měsíců. Chirurgický zákrok může být vyžadován pouze ve vzácných případech. Nejjednodušší způsob, jak léčit lymfatické uzliny tuberkulózy v raných fázích vzniku onemocnění.
Základem léčby jsou širokospektrální antibiotika a chemoterapeutická činidla, která mají vysokou pravděpodobnost usmrcení všech typů bakterií tuberkulózy. Lékaři TB mohou také předepsat glukokortikoidní léky pro udržení hormonálních hladin, které jsou narušeny v důsledku růstu lymfatických uzlin.
Tuberkulóza lymfatických uzlin u dětí
Podle statistik je většina onemocnění tuberkulózy lymfatických uzlin nesena dětmi a mladými lidmi do 25 let. To je dáno anatomickými rysy lymfatického systému, který nakonec tvoří svůj ochranný filtr proti infekčním a virovým onemocněním.
Nejčastěji se toto onemocnění nachází v zemích, kde je aktivní infekce tuberkulózou. V Evropě, USA a Rusku se zaznamenané případy vyskytují pouze u dětí, v jejichž rodině je jeden z dospělých nositelem infekce. Pouze 10% lidí nakažených tuberkulózou je náchylných k tvorbě tuberkulózy lymfatických uzlin a mezi dětmi se toto číslo snižuje na 4%.
Taktika léčby tuberkulózy lymfatických uzlin u dětí v první řadě naznačuje mikrochirurgické odstranění ložisek bakterie Koch a předepsání antibiotik pod přísným dohledem lékařů. Za druhé, nezletilé děti se snaží chránit před již infikovanými rodiči, nebo jim nabídne změnu místa bydliště, aby se zabránilo opakování zánětlivého procesu.
Shrneme-li to, stojí za zmínku, že je možné se vyhnout tuberkulóze lymfatických uzlin, pokud se staráte o léčbu včas a včas diagnostikujte. Při předepisování správných léků v časných stadiích tuberkulózy onemocnění nebude těžké.
Průběh léčby je důležitý pro doprovod podávání vitamínů k udržení imunity a v těžkých formách je možné podstoupit průběh chemoterapie k odstranění všech ložisek infekce, kde podání léků nedává požadovaný účinek. Nezapomeňte na tuberkulózu lymfatické uzliny
rychle se šíří, na rozdíl od podobné nemoci jiných orgánů a systémů lidského těla.
Prevence tuberkulózy lymfatických uzlin
Prevalence onemocnění úzce souvisí s životními podmínkami obyvatelstva. Výskyt mužů je třikrát vyšší než u žen. Většina případů zaznamenaných ve věznicích. Povinné preventivní prohlídky osob vstupujících do chovů hospodářských zvířat, izolace nemocných a včasného očkování novorozenců jsou určeny k prevenci růstu tuberkulózy.
Lymfatické uzliny tuberkulóza - příznaky, první příznaky
Tuberkulóza lymfatických uzlin se projevuje spolu s poškozením plic, jen zřídka se vyskytuje odděleně od ostatních.
Dnes je nejběžnější formou extrapulmonální tuberkulózy.
Nejčastěji je patologie diagnostikována u žen, druhé místo jsou muži, ale děti jsou nemocnější méně často, ale je to jejich onemocnění charakterizované komplexním průběhem a zvýšeným rizikem vzniku komplikací.
Tuberkulóza lymfatických uzlin u lidí
Tento typ patologie je výsledkem mykobakteriální infekce lymfatických uzlin a je znám jako lymfadenitida. Tento typ extrapulmonálního onemocnění je nejčastěji pozorován u imunokompromitovaných jedinců, kteří tvoří až 50% případů.
Je známo, že patologie postihuje lidi již od starověku. Ve středověku byl dotek krále považován za léčení této choroby. V naší době hraje chirurgie klíčovou roli v diagnostice a léčbě tuberkulózy lymfatických uzlin.
V posledních několika desetiletích se však význam chirurgie snížil, protože je doprovázen průvodními onemocněními a komplikacemi. Stejně jako u infekcí v plicích se chemoterapie proti tuberkulóze stala standardem v léčbě pacientů a nové diagnostické metody (například aspirace tenkou jehlou) nahradily nebezpečnější metody odstraňování tkáně.
Tato forma onemocnění je mírná a je léčitelná, ale nemusí nutně zachránit pacienta před běžnou infekcí. Velmi časté u dětí a dospívajících.
Snad benigitu této formy infekce lze vysvětlit skutečností, že lymfatické uzliny odolávají pronikání mikroorganismů do těla a mohou snížit patogenitu bakterií. Léze je lokální, schopná ovlivnit cervikální, bronchiální nebo mesenterické lymfatické uzliny a systémová šíření po celém těle.
V současnosti je asi 95% specifických lymfatických infekcí u dospělých způsobeno Mycobacterium tuberculosis a zbytek jsou atypická nebo netuberkulózní mykobakterie. U dětí je situace poněkud odlišná.
Imunita, zvláště zdravé T-buňky, hraje důležitou roli v boji proti infekci. Produkují speciální látky - cytokiny, které umožňují imunitnímu systému ničit mykobakterie a vytvářet tuberkuly.
Proto je u lidí s infekcí HIV výskyt tuberkulózy lymfatické uzliny 500krát vyšší než u běžné populace.
Podívejte se na videa z tohoto tématu.
První známky patologie
Pacienti uvádějí bezbolestný, vzrůstající otok v oblasti lymfatických uzlin. Systémové (běžné) příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny zahrnují horečku, zimnici, ztrátu hmotnosti nebo malátnost u 43% pacientů.
První známky a příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny:
- rozšíření jakékoli lymfatické uzliny, ale častější je cervikální léze;
- husté formace se s postupem času ještě zhoršují;
- poměrně často jsou ohniska naplněna kapalinou a jsou spojena fistulou (clonou) s prostředím;
- multiplicita formací (jedna pečeť je vzácná);
- u jedné třetiny pacientů jsou léze symetrické v obou polovinách těla.
Hlavní příznaky onemocnění
Všichni pacienti mají noční pocení, ztrátu hmotnosti a slabost. Infekce tuberkulózy nejčastěji postihuje krční lymfatické uzliny (63,3%), následované mediastinální (26,7%) a axilární (8,3%). U 35% pacientů je lymfadenopatie zaznamenána na více než jednom místě.
V případě onemocnění děložního hrdla nemusí existovat žádné známky přítomnosti bakterií, dokud nebude zřejmé, že dochází k postupnému zvyšování počtu uzlin. To se stává příčinou léčby na klinice.
V přítomnosti primární střevní tuberkulózy se patologie obvykle šíří do mesenterických uzlin. Stav může být doprovázen peritonitidou s hnisavým výpotkem do dutiny břišní. Tam je přerušovaná horečka. Kůže je suchá a bledá. Tam je vyčerpání a anémie.
Onemocnění se stává téměř chronickým. Nebezpečí spočívá v tom, že způsobuje aktivní infekci mimo lymfatické uzliny, což způsobuje tuberkulózu kostí, ledvin a plic.
Infekce periferních lymfatických uzlin
Tuberkulóza je obvykle způsobena vdechováním vzduchu kontaminovaného mykobakteriemi. Pak se mikroby pohybují z plic do periferních lymfatických uzlin.
Příznaky tuberkulózy periferní lymfatické uzliny zahrnují:
- horečka;
- bezbolestný a těsný otok na krku, podpaží a tříslech, méně často v jiných oblastech;
- kožní vředy;
- pocení
Diagnostika tuberkulózy periferní lymfatické uzliny zahrnuje:
- biopsie postižené tkáně;
- rentgen hrudníku;
- CT krku;
- pěstování kultury bakterií v biomateriálu odebraném z lymfatických uzlin;
- krevní test na HIV;
- Mantoux test.
Léčba obvykle spočívá v užívání 2-4 antibiotik po dobu 9–12 měsíců, mezi které patří:
Intrathorakální onemocnění lymfatických uzlin
Pokud se vyskytne onemocnění v průduškách, může se vyvinout plicní tuberkulóza. Tento stav se projevuje bronchitidou s přítomností kašle a horečky. Purulentní sputum obsahuje krev a bacily.
Neobvykle velké lymfatické uzliny mohou stlačit okolní struktury, například jednu z průdušek, což vede k plicní infekci a expanzi alveolů (konce dýchacích cest).
Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin může vést k dalším komplikacím: dysfagii, píštěle (otevření), obstrukci (tlaku) žlučových cest a srdci. Někdy mohou krční uzliny stlačit průdušnici, což vede k obtížným dýcháním.
Jak se infekce šíří
V této fázi člověk není schopen šířit mykobakterie, protože nevydává infikované kapky (od kašle a kýchání). Dříve nebo později (zejména bez léčby) se proces šíří do plic a průdušek, kdy se pacient stává infekčním.
Bakterie vstupují do těla vdechováním kapiček po kašlání nebo kýchání infikovaných osob. Onemocnění může být omezeno na plíce se silnou imunitou nebo rozšířeno dále za jiných podmínek.
Lymfatické uzliny mohou být primárně infikovány pitím nepasterizovaného mléka. Bakterie se mohou rozšířit do kostí nebo meningit, což způsobuje tuberkulózní meningitidu.
Lymfatické uzliny s plicní tuberkulózou
Při palpaci (palpaci) jsou lymfatické uzliny definovány jako malé, husté, dobře definované uzliny, které se pomalu zvětšují, dokud se nestanou jako slepičí vejce. Zůstávají pevné, dokud nedochází k hnisání.
Poté se objeví příznaky horečky nepravidelného typu. Obvykle únava a ztráta chuti k jídlu nejsou nadměrné, ale je zde malátnost, vyčerpání a anémie.
Nebezpečné onemocnění u dětí
Obvykle jsou postiženy povrchové lymfatické uzliny, ale mohou být zapojeny i jiné, jako například submandibulární, příušní, tříslahové a axilární. Často je lymfadenopatie dvoustranná. Také v tomto procesu se jednalo o intrathorakální a abdominální lymfatické uzliny.
Výskyt asociované plicní tuberkulózy se pohybuje od 5% do 62%. Léčba je obtížná. Většina případů onemocnění však může být kontrolována použitím antibakteriálních látek a chirurgický zákrok je zřídka vyžadován.
Některé děti, zejména ty s koexistujícím onemocněním, mají systémové příznaky, jako je horečka, ztráta hmotnosti, únava a noční pocení. Šokující kašel může být známkou výrazné mediastinální lymfadenitidy.
Zpočátku jsou uzly pevné, lesklé a pohyblivé, ne pájené do okolních tkání. Později se stanou nudnými a kůže nad nimi zčervená. V pozdějším stádiu uzly změkčují, což vede k abscesům, které je obtížné vyléčit bez operace.
Pro potvrzení diagnózy je nutný kožní test Mantoux, který je pozitivní u většiny dětí s tuberkulózní lymfadenitidou. Pravděpodobnost falešně negativní reakce je menší než 10%.
Účinná léčba onemocnění
Infekce není považována za fokální onemocnění, proto se provádí systémová chemoterapie. Léčba léky je standardní pro toto onemocnění. Antibiotické režimy, které jsou účinné pro plicní tuberkulózu, mohou být také aplikovány na tuberkulózní lymfadenitidu.
Po zvýšení citlivosti na drogy pokračujte v užívání pouze dvou antibiotik po dobu 6 měsíců. Terapie TB samotná má významné nevýhody v důsledku přítomnosti nežádoucích reakcí.
Chirurgická léčba se provádí, když nedochází ke zlepšení užívání léků. Účelem operace je také stanovení diagnózy, odstranění místního procesu nebo vypuštění píštěle (otvoru). Nesprávná léčba během operace může vést k pooperačním píštělům a šíření mykobakterií v krvi.
Prognóza po správné léčbě je příznivá. Většině pacientů se obvykle daří udržet další rozvoj onemocnění.
Diagnostika a léčba tuberkulózy lymfatické uzliny
Jsme zvyklí si myslet, že tuberkulóza je nebezpečné infekční onemocnění plicní tkáně. Je třeba poznamenat, že toto onemocnění má mnoho lokalizací. Často postihuje gastrointestinální trakt, kostní systém a kůži. Nejběžnější formou je tuberkulóza lymfatických uzlin. Je důležité včas odhalit onemocnění a zahájit léčbu. Pokud neuděláte žádnou akci, stává se to složitější.
Mycobacterium nebo Kochova hůlka je mikrob, který způsobuje nebezpečné, často smrtelné onemocnění, tuberkulózu. Nemoc je asymptomatická již několik let. Člověk si ani neuvědomuje, že je nemocný. Mít potíže, že se člověk stane nakažlivým pro jiné lidi. Jeden pacient infikuje v průměru asi 10-15 lidí.
Je to důležité! Pokud se toto onemocnění neléčí, je míra úmrtnosti více než 50% u těch, kteří jsou infikováni viry a bakteriemi
Tuberkulóza lymfatických uzlin nastane, když mykobakterie začne napadat lymfoidní systém. To se děje ve dvou případech.
- První možností je, když jsou postiženy lymfatické uzliny v důsledku pronikání mykobakterií přes sliznici úst a nosu. Nejbližší regionální uzly jsou krční. Od brány infekce přes lymfatické mykobakterie je v nich.
- V druhém případě se tuberkulóza lymfatické uzliny vyskytuje v terminálních stadiích onemocnění. Myšlenka je, že primární zaměření je lokalizováno mimo lymfatický systém. Kochova hůl se dostane do uzlu v lymfogenním a hematogenním způsobu.
Vývojový mechanismus vypadá takto:
- stadium proliferace - tvoří se ložiska infekce. Tato fáze má příznivý chronický průběh, tendenci k hojení;
- infiltrativní stadium - v příznivém případě se zánětlivé zaměření ustupuje. Pokud k tomu nedojde, dochází k nekrotické reakci případové povahy;
- tuberkulózní dutina - vzniká dutina, ze které se uvolňuje tekutina v důsledku odmítnutí nekrotických hmot.
Následky onemocnění závisí na povaze průběhu. Onemocnění bude postupovat snadněji s regresivní formou infekce. Výsledek závisí na účinnosti léčby a reverzibilitě změn, které se vyskytly v procesu onemocnění.
U tuberkulózy lymfatického systému mohou být tyto skupiny lymfatických uzlin zapáleny:
První příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny mohou být detekovány okamžitě a po dlouhou dobu se neprojevují. Například tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin se vyvíjí s poškozením plic. Má tyto příznaky:
- celková intoxikace - zvýšení tělesné teploty, porušení celkového stavu, ztráta chuti k jídlu a snížení tělesné hmotnosti;
- nadměrné pocení v noci;
- suchý, lechtivý kašel;
- lymfatické uzliny jsou masivní, husté, mají kazuistický obsah.
Typické symptomy, příčina - zmáčknutí lymfatických uzlin sousedních orgánů. Například, dušnost, porušení potravinové propustnosti, otok krčních žil.
Je to důležité! Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin - důsledek infekce plicní tkáně
Pokud je tuberkulózní lymfadenitida cervikální oblasti, jsou charakteristiky lymfatické uzliny:
- větší velikost;
- hustá konzistence;
- léze je symetrická;
- často dochází k zánětu lymfatických uzlin;
- zánět se promění v případovou nekrózu;
- ztenčení kůže nad lézí;
- průlomový absces;
- tvorba píštěle.
Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin má příznivou prognózu v nepřítomnosti případové nekrózy a píštělí. Záleží také na celkovém stavu pacienta a citlivosti mikrobů na léčbu.
Tuberkulóza lymfatických uzlin u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Běžnou formou je tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin. Tato skupina uzlů sbírá lymfy z kořenů plic a mediastinálních orgánů.
Takové klinické příznaky jsou v infiltrační formě, kdy jsou pacienti již infikováni:
- lymfatické uzliny mírně zvětšené;
- zánět přesahuje lymfatické uzliny;
- postiženou plicní tkáň;
- poruchy spánku, úzkost, únava;
- ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
- bledý tón pleti, modřiny pod očima;
- mírně zvýšená tělesná teplota.
Pokud léčbu nezačnete včas, infiltrační forma se změní na nádorovou. Vyznačuje se výraznými známkami intoxikace. Pro děti jsou charakteristické:
- respirační selhání - potíže s vydechováním při normální inhalaci;
- bolest na hrudi;
- kašel, který se nazývá bitonální (dva tóny) - sípání a chrapot;
- suchý kašel, protože se svou povahou podobá stavu černého kašle.
U dětí je tuberkulóza periferních lymfatických uzlin obtížnější. Imunitní systém dětí je oslaben a nemoc je přenášena vzduchem. Důvodem je také to, že děti jsou častěji nakaženy rodiči, kteří mají multirezistentní formu tuberkulózy. To znamená, že Kochova hůlka je necitlivá na léčbu drogami. Následně léčba nepřináší požadovaný výsledek a prognóza je špatná.
Potřebuješ pohovor s pacientem. Zjistěte, zda má tato rodina toto onemocnění a zda pacient nebyl v kontaktu s pacienty s tuberkulózou. Dále je nutné posoudit přítomnost symptomů tuberkulózy lymfatické uzliny u pacienta. To mohou být jak obecné příznaky intoxikace, tak lokální známky poškození lymfatických uzlin.
Aby bylo možné přesně diagnostikovat, musíte použít další diagnostické metody. Patří mezi ně:
- tuberkulinový test;
- bakterioskopie;
- Rentgenová diagnostika.
Tuberkulinový test nebo Mantoux je intradermální podávání tuberkulínu (neúplný antigen). Se zavedením do těla nemůže člověk onemocnět. Základem působení tuberkulínu je vznik imunitní reakce na antigen. Hlavním cílem této diagnostické metody je včasné odhalení infikovaných osob a osob se zvýšeným rizikem tuberkulózy. Můžete také posoudit míru infekce populace s tímto onemocněním. Výsledkem zkoušky může být:
- negativní - žádná infiltrace nebo znak po injekci do 1 mm;
- pochybný - průměr infiltrátu je od dvou do čtyř mm;
- pozitivní infiltrát o průměru větším než 5 mm.
Bakterioskopická metoda spočívá ve zkoumání sputa pacienta, promývací vody bronchiální a přípravě mikroslidu. Tento výzkum lze provádět v jakékoli laboratoři. Jedinou nevýhodou je, že musí být mnoho mykobakterií (od 50 000 do 10 000) v 1 ml. Udělej si nátěr, je natřený. V důsledku toho můžete vidět červené hole na modrém pozadí.
Radiografie hrudních orgánů vám umožňuje vidět přítomnost patologických změn, zvětšených lymfatických uzlin u tuberkulózy. Můžete vidět přítomnost infiltrátů, určit jejich hustotu. Tato metoda pomáhá rozlišovat mezi různými onemocněními plicní tkáně.
Léčba tuberkulózy je hlavní metodou řešení tohoto onemocnění. Výsledkem je zlepšení epidemiologické situace a odstranění zdroje infekce. Léčba tuberkulózy je nezbytná v komplexu. Provádí se ve specializovaných zařízeních - výdejnách tuberkulózy.
Léčba se skládá ze dvou fází:
- základní chemoterapie;
- rehabilitace.
Léčba se provádí podle protokolu, v závislosti na skupině, do které pacient náleží. Komplexní léčba zahrnuje užívání takových skupin léků:
- antimykobakteriální terapie;
- symptomatická léčba;
- chirurgická léčba;
- nou péči o možné komplikace.
Je to důležité! HIV (virus lidské imunodeficience) má tendenci komplexně potlačovat imunitu. Tito pacienti proto často trpí tuberkulózou.
Hlavní skupina léků je antimykotická. Podle aktivity jsou rozděleny do tří skupin:
- 1 (A) skupina - nejaktivnější - isoniazid, rifampicin;
- 2 (B) skupina - léky průměrné účinnosti - Streptomycin, Amikacin, Kanamycin;
- 3 (C) - nejméně účinný - thioacetazon, PAS.
Účinnost léčiva je hodnocena jejich působením na mikroby, schopností proniknout buněčnou stěnou, aktivitou.
Zvažte několik léků proti TBC:
Lymfatická uzlina tuberkulóza: symptomy a první příznaky, diagnostika, léčba
Mycobacterium tuberculosis může postihnout lymfatické uzliny jakékoliv lokalizace, ale častěji je diagnostikována intrathorakální tuberkulózou lymfatických uzlin.
Onemocnění lymfatických uzlin kořenů plic a mediastina tuberkulózní etiologie se nazývá tuberkulózní bronchoadenitida. Mycobacterium tuberculosis postihuje především paratracheální hilar lymfatické uzliny. Patologický proces v lymfatické tkáni se může vyvíjet nezávisle nebo může být výsledkem tuberkulózního poškození plic. Konečná diagnóza tuberkulózy lymfatických uzlin může být stanovena pouze pomocí specifických laboratorních testů a závěrů histologů.
Co je lymfatický systém a tuberkulóza periferních lymfatických uzlin
Lymfatický systém je významnou složkou imunitní obrany těla. Zahrnuje lymfatickou tekutinu, lymfatické cévy a uzliny, slezinu, mandle, brzlík atd.
Lymfatické uzliny se skládají z folikulů a obsahují hojnost lymfocytů. Lymfa se filtruje přes dutiny lymfatických uzlin, kde dochází k detekci a likvidaci infekčních organismů a cizích těles. V důsledku kolize s infekcí tuberkulózy jsou lymfatické uzliny zvětšeny infiltrováním Mycobacterium tuberculosis. Imunita se pokouší zbavit patogenů, v procesu fagocytózy se tvoří případové masy.
Ve všech tkáních, s výjimkou lymfoidní, tuberkulózní infekce nejprve vyvolává tvorbu tuberkulózních tuberkul, lymfatické uzliny s lézemi tuberkulózy se zvětšují v důsledku aktivní produkce lymfocytů. A pouze v případě, že tělo selhává, vznikají granulomy.
Tuberkulózní léze lymfatických uzlin, jako nezávislá patologie, se vyvíjí, když se mykobakterie vstřikuje například vzduchem přes sliznice nosohltanu. Následně dochází k sedimentaci v krčních lymfatických uzlinách, aniž by došlo k poškození vnitřních orgánů.
Podobně, v kontaktu s patogenem, tuberkulóza axilární lymfatické uzliny, submandibular nebo inguinal, moci vyvinout, někdy poškození několika skupin lymfoidní tkáně je zaznamenáno.
Všimněte si, že ve vzácných případech je diagnostikována tuberkulóza periferních lymfatických uzlin bez poškození vnitřních orgánů.
Izolovaná infekce lymfoidní tkáně břišní dutiny se vyvíjí na pozadí pronikání bakterií tuberkulózy ze střeva, zpravidla jsou patologie náchylné k lidem s výrazným potlačením imunitního systému (infekce HIV, chronická intoxikace, imunosupresiva, radiace atd.). In vivo je tato diagnóza zřídka prokázána.
Tuberkulóza lymfatických uzlin se nemusí projevovat roky, nebo naopak symptomy a znaky jsou zpočátku jasné. Záleží na funkčních schopnostech imunitního systému, věku a komorbidit. Pokud lymfocyty a jiné imunokompetentní buňky omezují množení tuberkulárního bacillu, nedochází k rozvoji infekce. Po určité době (týdnech či dokonce letech) jsou však možnosti imunity vyčerpány. Toxiny, které vylučuje tuberkulóza, vedou k rozvoji zánětlivého procesu, kolem bacil se tvoří hrboly, místo normálně fungující tkáně se tvoří granulomy. Z lymfatické uzliny je jedna kapsle, která obsahuje obrovské množství patogenních mikroorganismů. Existují 2 možné scénáře: v prvním případě se imunita přesto vyrovná a dojde k opačnému vývoji granulomu, což má za následek tvorbu pojivové (jizevní) tkáně. V druhém případě se dříve nebo později prolomí obrovský uzel (až 10 cm) tvorbou píštěle, procházející procesy nekrózy, kaseózy a tvorby abscesů. To může vést k tuberkulózní infekci kůže.
Purulentní fúze postižených lymfatických uzlin do jediného konglomerátu znamená intoxikaci, perforaci a mačkání sousedních orgánů. Proto se vyvíjejí komplikace tuberkulózy lymfatických uzlin a syndromu bolesti.
Zpočátku je lymfatická uzlina s tuberkulózní lézí hustá, pohyblivá, zvětšená, nepájená na kůži a hmatná bezbolestně. Když se vytvoří absces, objeví se změkčení, cyanóza a bolest. Jak roste a postihuje blízký orgán, objeví se bolest a odpovídající klinika. Tudíž s tuberkulózou cervikálních lymfatických uzlin, v důsledku stlačení jícnu, se objevují obtíže s polykáním a pokud jsou postiženy intrathorakální lymfoidní struktury, je narušen hackingový kašel.
Zvažte příznaky a příznaky tuberkulózy lymfatických uzlin hilar.
Příznaky a první známky tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin
Známky obecné intoxikace:
Někdy si pacienti stěžují na nespavost, podrážděnost.
Jedním z hlavních příznaků, kterým lze podezřit, že tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin je považována za bitonální kašel.
Průdušky stlačují zvětšené lymfatické uzliny, které obsahují kašovitou hmotu, což vyvolává reflex kašle. Tento příznak je častější u dětí, protože u dospělých se stlačení průdušek vyskytuje pouze v případě dlouhého průběhu onemocnění. Výskyt bitonálního kašle je ve prospěch progrese patologického procesu. Pro dospělé je charakterističtější přítomnost paroxyzmálního počátečního kašle, ke kterému dochází na pozadí podráždění bronchiální sliznice nebo při tvorbě bronchopulmonální píštěle. U dětí postihuje postižená lymfoidní tkáň rychle rostoucí velikost, což může vyvolat udušení. V tomto případě jsou pozoruhodné následující body:
- cyanóza kůže;
- přerušované dýchání;
- nedostatek vzduchu;
- otok křídel nosu;
- mezikrokové rozestupy.
Změna polohy těla v prostoru vede k úlevě od příznaků, takže někdy stačí střídat dítě na břiše.
Diagnostická opatření
Vnitřní léze lymfoidní tkáně během normálního vyšetření nejsou viditelné, takže častěji se podezření na patologický proces objeví po instrumentálním vyšetření.
Lymfadenopatie může doprovázet nachlazení, bolest v krku, zubní kaz, atd. Zvětšený submandibulární nebo krční uzel je běžnou obrannou reakcí na setkání s patogenem, takže v tomto symptomu byste neměli podezírat etiologii tuberkulózy. Během léčby, v průběhu 2 - 3 týdnů zpravidla zmizí stav uzlu.
Většina pacientů v celkové analýze krve nemá žádné významné změny. Pokud dojde k rozpadu postižených tkání a průniku nekrotických hmot, které jsou při vědomí, do plic, je zaznamenáno zvýšení hladiny leukocytů a urychlení ESR.
Se specifickou diagnostikou výsledného biomateriálu (sputum, obsah žaludku, bronchiální hlen) se vylučuje mycobacterium tuberculosis.
Pokud je podezření na tuberkulózu periferní lymfatické uzliny, věnujte pozornost její reakci (lokální bolest, zarudnutí, horečka, změna barvy) po tuberkulinovém testu.
Ultrazvuk a CT pomáhají vytvořit stadium nekrózy nebo abscesu v lymfatických uzlinách.
Diagnóza je ověřena až po biopsii, kdy cytologie potvrzuje přítomnost specifických buněk.
Existují důkazy, že tuberkulóza lymfatických uzlin v 70% případů je doprovázena infekcí HIV.
Na rentgenovém snímku je obraz reprezentován asymetrickými kruhovými nebo oválnými stíny. Střídání oblastí s různou hustotou připomíná ostružinu.
X-paprsky odhalí přítomnost zvětšených lymfatických struktur, ale nedají odpověď na důvod jejich vzhledu.
Diferenciální diagnostika
Uvažujme o tom, co se děje k diagnostice tuberkulózy vnitřních lymfatických uzlin a periferií.
Je třeba poznamenat, že hrudní lymfadenitida může mít jakoukoliv etiologii.
Uvádíme seznam nemocí, u kterých jsou příznaky a příznaky podobné tuberkulóze hrudních lymfatických uzlin:
- Lymphogranulomatosis. Na rozdíl od tuberkulózní lymfadenitidy jsou léze lymfatických uzlin symetrické, uzly samotné jsou ostře zvětšeny a nejsou fúzovány se sousedními tkáněmi. Diaskine test a Mantoux reakce jsou negativní nebo slabě pozitivní. Obecně je krevní test určen sníženou hladinou hemoglobinu, zvýšeným počtem leukocytů a neutrofilů, poklesem lymfocytů. Použití antibiotik neposkytuje žádnou pozitivní dynamiku. Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie, podle které se provádí diagnóza Hodgkinovy choroby.
- Binier-Beck-Schaumannova sarkoidóza. U tohoto onemocnění dochází také k modifikaci lymfatických uzlin. Patologie se častěji vyskytuje u žen ve věku 20 až 40 let, zatímco celková pohoda netrpí, i když patologické změny jsou dlouhodobě přítomny. Antibakteriální léky jsou k ničemu.
- Onkologické procesy v plicích. U dospělých pacientů se diagnóza tuberkulózy hrudních lymfatických uzlin provádí pomocí lymfosarkomu a metastatických procesů centrálního karcinomu.
Pro onkologický proces je charakteristické následující:
- rakovina plic se u starších mužů vyvíjí častěji;
- intenzivní bolesti na hrudi;
- subklavické lymfatické uzliny se zvětší, pokud proces dosáhne metastatického stadia.
Konečná odpověď a povaha patologie dává biopsii.
Obecně, analýza krevního ESR dosahuje 65 - 70 mm / h, leukocytóza. Tuberkulinová diagnóza nepotvrzuje tuberkulózní etiologii.
U rentgenových snímků pro rakovinu plic je vizualizováno intenzivní tmavnutí s nerovnými konturami. Počítačová tomografie ukazuje stín vyčnívající do lumenu velkého průdušku, což je zvýšení okolní lymfoidní tkáně.
U lymfosarkomu je výraznější bolest, kašel a obecné symptomy. Patologický proces rychle postihuje celou lymfoidní tkáň, při palpaci jsou rozšířené útvary husté a bezbolestné.
Diagnóza zvětšených periferních lymfatických uzlin
Lymfadenopatie periferních lymfatických uzlin, s dlouhodobou existencí, nepřítomnost reakce na antibiotika as klinickými projevy - indikace pro biopsii.
V závislosti na místě výskytu zvětšených lymfatických uzlin / lymfatických uzlin se provádí vyšetření.
Důvodem rozšířené periferní lymfatické uzliny může být kromě tuberkulózní léze cokoliv: od vzdálené metastázy (proces maligního tumoru) až po reakci na zánět specifické nebo nespecifické etiologie. Například, rakovina prsu často metastasizes k axilární a krční lymfatické uzliny, rakovina konečníku k tříselnému. Gonorrhea, syfilis a nespecifická zánětlivá onemocnění urogenitální oblasti jsou často komplikována inguinální lymfadenitidou.
Jaké mohou být komplikace tuberkulózy hrudních lymfatických uzlin?
Jedná se především o masivní bazální fibrózu a dormantní infekci v rozsáhlých kalcifikovaných lymfatických uzlinách, které se mohou opakovat, pokud imunitní systém klesá.
Pokud byla provedená terapie účinná, na rentgenovém snímku jsou zobrazeny nevýznamné oblasti kalcinátů a hustění kořenů plic. Komplikace onemocnění tuberkulózní lymfatické uzliny zahrnují obstrukci průdušek průdušek, kolaps plic, průlom lymfatické uzliny v průdušce, mezibuněčnou pohrudnici, pneumonii, mediastinitidu, empyém, pneumotorax atd.
Chronický proces je komplikován lymfogenním rozšiřováním plic, častěji horními laloky.
Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin
Poškození lymfatických uzlin může být 2 možnosti: infiltrační forma a nádor. Častěji se s nimi setkávají odborníci infiltrativní forma bronchoadenitidy. S řádně vybranou a rychle zahájenou terapií se patologický proces rychle vyřeší, na rentgenovém snímku typických míst kalcifikace, lymfatické uzliny zapojené do procesu nesmí být změněny tak, aby se během procesu léčby vytvořila hustá jaterní tkáň.
Forma nádoru častější v dětství, kdy dítě čelí masivní infekci tuberkulózy na pozadí snížené imunity. Lymfatické uzliny procházejí charakteristickými změnami, ale kromě toho je tento proces často komplikován poškozením očí, kostí a kůže.
Forma tumoru je obtížněji léčitelná a proces resorpce lymfoidní tkáně trvá déle. Tuberkulózní lymfadenitida je omezena na kapsli, případové masy často podléhají kalcifikaci.
Během tuberkulózy lymfatických uzlin se rozlišují 4 fáze vývoje (proliferace, nekróza a kazeóza, absces, píštěl), proto pro každou fázi existují různé principy léčby.
Proliferativní fáze neznamená operaci, léčba je pouze konzervativní. Odstranění lymfatických uzlin zbaví tělo imunitního systému této obrany.
In ve druhé fázi s rozvojem kazuistické nekrózy přistupují k chirurgickému zákroku velmi opatrně, protože konzervativní terapie v tomto stadiu někdy dává dobré výsledky, a doufá se, že některá tkáň uzlu stále funguje. Pro operaci se uchýlil k absenci pozitivního trendu užívání drog. Překážkou pronikání do centra léčiv je zesílená vláknitá kapsle.
Tuberkulóza lymfatických uzlin v Třetí fází je hnisavá transformace lymfoidní tkáně., s konzervovanou tobolkou, která nadále ohraničuje patologické zaměření, ale již není schopna zabránit pronikání produktů rozkladu do systémového oběhu.
Operace je oprávněná pod rouškou antituberkulózních antibiotik, v této fázi neexistuje jiný způsob, jak se vyrovnat s intoxikací a bolestí.
Tvorba tuberkulární píštěle - nejnepříznivější výsledek tuberkulózy lymfatických uzlin, chirurgická excize postižené tkáně, použití antituberkulózních léků a lokální léčba s nimi.
Antibiotika s aktivitou proti Mycobacterium tuberculosis jsou považována za léky volby, na jejichž pozadí se stav zdraví a stav zlepšuje poměrně rychle. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid jsou předepisovány častěji, až 6 měsíců. V případě potřeby opakujte léčebný cyklus.
Určitá role je věnována léčebně léčebným zařízením, vitamínové terapii, vysoce kalorické výživě s vysokým obsahem biologicky aktivních látek, proteinů a „rychlých“ sacharidů.
Je důležité vzdát se kouření a alkoholu, věnovat dostatek času na odpočinek.
Mishina Victoria, urolog, lékařský recenzent
Celkový počet zobrazení, 2 zobrazení dnes