Diferenciální diagnostika různých forem tuberkulózy

Tuberkulóza je považována za poměrně nebezpečnou nemoc s vysokým rizikem infekce. Může se projevit formou poruch na straně mnoha orgánů a systémů, ale nejčastěji postihuje dýchací ústrojí osoby. V současné době počet lidí postižených touto lézí neustále roste. Úplné vyléčení tohoto onemocnění je možné s včasnou léčbou pacienta na ošetřujícího lékaře as řádně provedenou diagnózou.

Vlastnosti kliniky

Onemocnění je bakteriálního původu a je způsobeno tzv. Kochovou hůlkou. V plicích dochází k řadě morfologických změn, které často odpovídají závažnosti klinických projevů.

Tuberkulóza se vyznačuje několika výraznými příznaky:

• Vznikající kašel může být slabý a má poměrně dlouhý charakter. Často není doprovázena produkcí sputa.
• Častěji než u jiných onemocnění (s výjimkou přítomnosti nádorů) jsou zaznamenány epizody hemoptýzy.
• Na pozadí celkového zhoršení pohody (strach z vysoké únavy, těžké slabosti, snížené chuti k jídlu), hodnoty celkového vzestupu tělesné teploty na subfebrilní čísla - na 37,8.
• Člověk ztrácí váhu, ve večerních hodinách se často objevují zimnice a pocení.

Aby bylo možné konečně stanovit diagnózu tuberkulózy, nestačí pouze klinická data. Pro spolehlivé odhalení tuberkulózního procesu a jeho odlišení od ostatních nemocí je důležité provádět další výzkumné metody.

Další výzkum

Diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy zahrnuje ve své struktuře soubor povinných minimálních studií, jakož i další invazivní a neinvazivní metody.

Seznam povinných průzkumů zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči (výsledky nejsou specifické pro toto onemocnění).
• Vyšetření trojitého sputa pro detekci Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielsonova metoda).
• Radiografické vyšetření hrudníku.
• Provádění testu Mantoux (s 2 TE PPD-L).

Pokud existují pochybnosti o správnosti navrhované diagnózy, musí pacient podstoupit několik neinvazivních a invazivních studií, a to:

• Vyšetření sputa pomocí PCR a kultivace na kultivačním médiu pro detekci rezistence na léky proti tuberkulóze.
• Mikroskopické vyšetření krevního nátěru.
• Počítačová tomografie hrudní dutiny.
• Bronchoskopie s biopsií následovaná histologickým hodnocením materiálu.

Po získání výsledků všech vyšetření je možné přesně odlišit konečnou diagnózu.

Diff diagnostika různých forem tuberkulózy

Při diagnostickém hledání nemoci je třeba mít na paměti, že plicní tuberkulóza se může projevit ve formě různých forem, které jsou charakterizovány svými vlastními klinickými a diagnostickými rysy.

Během vyšetření může odborník identifikovat následující tuberkulózní procesy v plicích:

• Primární komplex.
• Latentní forma
• Diseminovaná forma.
• Ohnisková forma.
• Infiltrační forma (případová pneumonie a lobit).
• Tuberkuloma.
• Kaverní forma.

Zvažte nejběžnější formy tuberkulózy a podobné klinické stavy, a to fokální a infiltrativní plicní tuberkulózu. Tyto typy mají velmi podobné příznaky u řady dalších onemocnění, proto by měla být diagnostická opatření brána vážně.

Infiltrativní tuberkulóza a fokální pneumonie

Podezření na fokální pneumonii nejčastěji způsobují potíže při správném stanovení diagnózy. S ním, stejně jako u tuberkulózy, dochází k výraznému zhoršení celkového stavu a zvýšení tělesné teploty, jen zřídka dosahuje febrilních hodnot. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem klinických projevů a přidávají se také příznaky zánětlivých procesů v oblasti nosu, hrtanu a průdušnice.

Sputum u pacientů s omezenou infiltrativní tuberkulózou může někdy dávat negativní výsledky na CD. I při rentgenovém vyšetření mohou být potíže s diferenciální diagnostikou.

V tomto případě se provádí diagnostická protizánětlivá léčba, která má pozitivní vliv na pneumonickou infiltraci, ložiska tuberkulózy nejsou pro takovou terapii přístupná.

Infiltrativní tuberkulóza a jiné typy pneumonie

Diferenciální diagnostiku infiltrativní plicní tuberkulózy se zánětlivými onemocněními by měl provádět ošetřující lékař.

• Kroupózní (lobar) pneumonie je charakterizována stejnými klinickými projevy, které jsou charakteristické pro tuberkulózu. Nicméně i v symptomatologii již existují určité rozdíly: proces se vyvíjí, zpravidla akutně a je pro něj charakteristický přísnější průběh. Zánět plic doprovází febrilní tělesná teplota (39-40 stupňů), citlivost na hrudi. Epizody hemoptýzy u pacienta mohou v tomto případě způsobit obtíže při stanovení diagnózy, proto je důležité dále vyhodnotit výsledky vyšetření sputa a radiologická data.
• Je obzvláště obtížné odlišit alergickou pneumonii od tuberkulózy, protože je doprovázena spíše skromným klinickým obrazem a fyzikální data často nejsou příliš informativní. Dostupnost údajů o kontaktu s alergenem obvykle pomáhá stanovit diagnózu, ale ve větší míře je taková pneumonie doložena rychlou resorpcí patologického infiltrátu.

Úspěch léčby vždy závisí na včasné a správné diagnóze, a proto, pokud dojde k diagnóze „infiltrativní tuberkulózy“, měli by diferenciální diagnostiku provádět pouze vysoce kvalifikovaní odborníci.

Rozdíl mezi tuberkulózou a pneumonií

Vzhledem k velkému množství informací o zánětlivých onemocněních plic a jejich tuberkulózních lézích je velmi důležité, aby ošetřující lékař okamžitě identifikoval hlavní diagnostická kritéria pro úspěšný rozdíl. diagnostika.

Pouze úplná diferenciální diagnostika tuberkulózy a pneumonie může ukázat potřebu léčby antituberkulózou nebo antibakteriálními léky.

Na rozdíl od maligních nádorů

Karcinom a tuberkulóza se klinicky projevuje v mnoha případech stejně, což významně komplikuje diagnózu. Epizody hemoptýzy, charakteristické pro tyto dvě nemoci, v přítomnosti nádoru mají intenzivnější a prodlouženou povahu a bolest v hrudi je významně výrazná.

U rakoviny plic během laboratorních studií bylo pozorováno významné zvýšení ESR (více než 50 mm / hod) a atypické buňky byly stanoveny ve sputu. Charakteristickým radiologickým rysem tuberkulózy je definice stínu s nerovnoměrným obrysem a více šňůrami („goose foot“).

Výsledky bronchoskopie a biopsie pomáhají stanovit konečnou diagnózu.

Rozdíl mezi abscesem a plicním infarktem

Diff Diagnóza tuberkulózy s plicním abscesem se provádí ve fázi rozpadu v infiltrační formě. Kromě stejných klinických příznaků je rentgenový obraz nemoci také podobný - dutina je určena rozpadem, avšak u abscesu dutina obsahuje kapalinu s horizontální úrovní. Provádění protizánětlivých metod léčby má v tomto případě také diagnostickou hodnotu, stejně jako u abscesu pomáhá zmenšit velikost dutiny.

Diagnostika tuberkulózy, diferenciální diagnóza se někdy provádí s plicním infarktem. Klinické příznaky onemocnění jsou podobné, ale již během vyšetření je možné určit konečnou diagnózu: na rentgenovém snímku jsou detekovány trojúhelníkové stíny, staré patologické foci nejsou vizualizovány. Pozitivní tuberkulinové testy a CD ve sputu, charakteristické pro tuberkulózní poškození plic, jsou negativní.

Diagnostika fokální formy

Diferenciální diagnóza fokální tuberkulózy by měla být prováděna fokální pneumonií horního laloku, protože obě nemoci jsou asymptomatické a v některých případech nemají žádné klinické projevy.

Rentgenový snímek je také podobný, ale v tuberkulózním procesu jsou obvykle postiženy první a druhé segmenty plic a v pneumonii třetí a léze samotná, na rozdíl od tuberkulózy, je jednostranná. Současně registry pneumonií významně zvýšily zánět z krve (zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů, zvyšuje se počet leukocytů).

Vzhledem k tomu, že sekrece bakterií při fokální tuberkulóze je skromná, je nutné opakovaně vyšetřovat odebrané sputy. V případě jeho špatného vybití se důrazně doporučuje používat dráždivé inhalace.

Tato metoda má vysokou diagnostickou hodnotu v diagnostice fokální tuberkulózy.

Diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy

Každý typ tuberkulózy má některé společné a výrazné rysy s mnoha chorobami.

Z tohoto důvodu je nutné provést komplexní komplexní diferenciální diagnostiku pokaždé, aby bylo možné provést správnou diagnózu.

Cavernous tuberculosis

Toto zobrazení musí být odlišeno od:

• - plicní absces;
• - rozpadající se rakovina;
• vzduchové solitérní cysty;
• - bronchiektázii.
• to

Charakteristickým rysem je přítomnost dutin.

Miliary tuberkulóza

Často je nutné rozlišovat od tyfové horečky, která má některé podobné příznaky. Rozdíl je v akutním nástupu v prvním případě a postupném vývoji ve druhém.

U tuberkulózy dochází k výraznému zvýšení srdeční frekvence. Když tyfus horečka většinou vyrážka se objeví v týdnu. Současně jsou zaznamenány dyspeptické poruchy, které nejsou přítomny u tuberkulózy.

Diagnostika infiltrační plicní tuberkulózy

Vzhledem k tomu, že příznaky infiltrativní tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Je třeba odlišovat od:

• - onkologická onemocnění;
• - nespecifická pneumonie;
• - eosinofilní infiltrát;
• - plísňové léze.
• to

Postižení plic při infiltrační tuberkulóze je jiné povahy, včetně akutní, asymptomatické nebo mírné.

Stín na rentgenu je heterogenní, sestává z hustých útvarů, stejně jako světlých oblastí. Viditelná tmavá "cesta", která jde do středu plic.

Infiltrace tuberkulózou má delší vývoj než u pneumonie a pomalejší než u onkologie nebo plísňové infekce.

U rakoviny plic s diferenciální diagnózou s infiltrativní tuberkulózou je důležité provést test sputum pro rakovinné buňky.

V případě komplikace rakoviny s pneumonií může být zlepšena léčba antibakteriálními látkami. Zlepšení se nevyskytuje bez komplikací, což dává jasnou indikaci správné diagnózy.

Když je nespecifická pneumonie velmi důležitá pro získání jasné historie pacienta. Současně je nástup onemocnění akutní, na rozdíl od tuberkulózy.

Sipot v plicích má výraznější zvuk. Rentgen ukazuje oblasti jednotnějších infiltrativních změn, což není případ tuberkulózy.

Diagnóza diseminované tuberkulózy

Problémem diagnostiky diseminované tuberkulózy je, že má mnoho podobností s mnoha chorobami.

To platí mimo jiné pro:

• - sarkoidóza druhého stupně;
• - exogenní alergická alveolitida;
• - pneumokonióza;
• - nespecifický zánětlivý proces;
• - léze šíření rakoviny;
• - difúzní onemocnění pojivové tkáně atd.
• to

Zároveň pacienti, kteří mají v minulosti disociovanou tuberkulózu, v mnoha případech trpěli primárním onemocněním, měli pleurii, extrapulmonální léze atd.

U pacientů se sarkoidózou není slyšet sípání v plicích ani při jeho silném rozšíření, což se stává při tuberkulóze. Toto onemocnění je systémové a postihuje i jiné orgány.

Současně dochází ke zvýšení počtu skupin lymfatických uzlin v celém těle.

Charakterem pneumonie je lokalizace lézí blíže ke kořenům plic, stejně jako jejich slabá exprese. Průběh tohoto onemocnění je akutní a symptomaticky výrazný.

Rozdíl mezi koniózou a tuberkulózou je dlouhodobý příznak bronchitidy nebo emfyzému.

Diagnostika fokální plicní tuberkulózy

Rentgenové vyšetření dává jasné výsledky charakterizující fokální plicní tuberkulózu.

Symptomatologie může být zcela nevyjádřena nebo slabě vyjádřena, zatímco v orgánu jsou hustá ložiska a fibrotické změny lokalizované v horních lalocích.

Mezi diferenciálními diagnózami lze identifikovat:

1. Nespecifická fokální pneumonie;
2. Periferní karcinom plic;
3. Plísňová infekce.

Zároveň má pneumonie akutnější nástup.

Vyznačuje se horečkou, kašlem, dušností a sputem. Při poslechu lze slyšet sípání, což není případ fokální tuberkulózy, stejně jako dušnost.

Lokalizace ložisek především v dolních úsecích a jejich stíny jsou zcela nejasné a nemají kulatý tvar.

Když rentgenové snímky, situace fokální tuberkulózy a rakoviny plic je docela podobná. Onkologické onemocnění může být exprimováno přesně ve fokální formě, jejíž stíny jsou lokalizovány, včetně horních částí plic.

Vzhledem k tomu, že příznaky plicních hub nejsou dostatečně vyjádřeny a stíny připomínají ložiska tuberkulózy, spadá tato choroba také do diferenciální diagnózy.

Správná choroba může být stanovena pouze po analýze sputa, bronchiálního obsahu pro mykózu a pomocí biopsie.

Vzácněji může být fokální tuberkulóza zaměněna s thyrotoxikózou nebo vaskulární dystonií.

Podobnost těchto onemocnění je v rozporu s termoregulací těla a také s příznaky toxémie.

Charakteristickým rysem tohoto je monotónní vývoj horečky, stejně jako nedostatek reakce na antipyretika, což není případ tuberkulózy.

Diagnóza diseminované tuberkulózy

Tabulka diferenciální diagnostiky diseminované plicní tuberkulózy

Diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy

I přes pokroky ve studiu patogeneze a kliniky plicní tuberkulózy a zavedení nových výzkumných metod do praxe se v diferenciální diagnostice stále vyskytují významné potíže.

V předchozích částech jsme již hovořili o diferenciální diagnostice jednotlivých forem tuberkulózy s řadou onemocnění. Zde jsou tato data shrnuta a doplněna tak, aby byla prezentována diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy ve více rozšířené formě.

Klinický obraz některých forem plicní tuberkulózy je často podobný příznakům chřipky.

V případě atypických projevů chřipky, které jsou protrahované nebo recidivující, se doporučuje vyšetřit pacienta, aby vyloučil plicní tuberkulózu, přičemž je třeba vzít v úvahu některé rysy klinického průběhu chřipky na jedné straně a infiltrativní a diseminovanou tuberkulózu na straně druhé.

Chřipka je charakterizována akutnějšími projevy intoxikace: bolesti hlavy, těžká slabost, zánět sliznic, což vede ke konjunktivitidě, rýmě, faryngitidě, laryngitidě, tracheitidě atd.

V krvi pacienta s chřipkou, leukopenií, aneosinofilií a neutropenií jsou zaznamenány.

Při aktivní tuberkulóze se symptomy intoxikace je na krevní straně pozorována lymfopenie, zvýšení počtu neutrofilů, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR.

Ve všech případech atypické a dlouhodobé chřipky je nutné rentgenové vyšetření plic a analýzy sputu na Mycobacterium tuberculosis. Infekce chřipky může také způsobit exacerbaci tuberkulózního procesu, který probíhá bez symptomatických symptomů.

Při pozorování s nebo po chřipce musí být bronchopneumonie odlišena od infiltrační a diseminované tuberkulózy. Pro bronchopneumonii charakterizovanou přítomností příznaků chřipkové infekce, jakož i závažného stavu pacienta. V plicích pacienta s pneumonií je slyšet velké množství mokrých a suchých rales, hlavně v dolních lalocích. Rentgenové vyšetření bronchopneumonie je charakterizováno různými velikostmi fokálních nejasných stínů v dolních částech plic a v kořenové zóně. Tyto změny, na rozdíl od tuberkulózy, rychle vymizí nebo se promění v sklerotické změny, které na rentgenovém snímku vytvoří retikulární plicní vzor. S bronchopneumonií mohou být změny v krvi ve formě neutrofilní leukocytózy a zvýšené ESR, ale tyto změny jsou rychle normalizovány.

V diferenciální diagnóze akutní diseminované tuberkulózy (mililitrová tuberkulóza) je třeba mít na paměti, že příznaky milialitní tuberkulózy na počátku onemocnění mohou být podobné příznakům horečky tyfusu. Je třeba vzít v úvahu akutní nástup onemocnění charakteristického pro miliarovou tuberkulózu, s zimnicí a někdy se zvracením, zatímco tyfus začíná postupně.

Je velmi důležité provést studii fundusu, aby se objasnila diagnóza: s miliarovou tuberkulózou se na dně oka nachází vyrážka šedavě bílé nebo nažloutlé, zaoblené nebo prodloužené hrboly. Pokud máte podezření na tyfovou horečku, je nutné provést Vidalovu reakci; pozitivní reakce indikuje tyfus. Hemogram pacienta s miliarovou tuberkulózou je charakterizován posunem vzorce leukocytů doleva: nárůst počtu bodných neutrofilů, výskyt v periferní krvi mladých forem a dokonce myelocytů s normálním počtem leukocytů a lymfocytů a s tyfusovou horečkou leukopenie s ostřejším posunem doleva, tj. významný nárůst počtu neutrofilů a mladých forem.

Rentgenové vyšetření hrudníku, navzdory vážnému stavu pacienta, by mělo být provedeno nezbytně; na rentgenových rentgenových diagnózách pro výskyt bakteriální tuberkulózy jsou nalezeny bilaterální uniformní uniformní vyrážky. S břišní tyfií na rentgenovém snímku je vzor plic normální.

Když je miliaterní tuberkulóza někdy omylem diagnostikována sepsí, pro kterou, stejně jako pro milerární tuberkulózu, charakterizuje vážný stav pacienta. V diferenciální diagnostice těchto onemocnění je třeba mít na paměti, že v sepse jsou zaznamenány denní teplotní výkyvy 2–3 ° a pokles teploty je doprovázen hojným pocením, které vyčerpává pacienta. U sepse může existovat různá kožní vyrážka (erytém, roseola, krvácení). Na hemogramu pacienta se sepsí je pozorována leukocytóza s prudkým zvýšením počtu bodných neutrofilů a výrazným snížením počtu lymfocytů.

Subakutní a chronické formy diseminované tuberkulózy musí být často odlišeny od nemocí prachu, malých metastatických lézí u rakoviny plic a také vzácně se vyskytujících aktinomykóz.

U srdečních vad, zejména mitrální, mohou být příznaky simulující plicní tuberkulózu: dušnost, cyanóza, přetrvávající kašel se sputem, opakovaná hemoptýza. Tyto příznaky jsou způsobeny kongescí v plicích. V anamnéze těchto pacientů jsou v minulosti infekční onemocnění (angina pectoris, revmatismus). Vyšetření pacientů odhalí změny charakteristické pro mitrální srdeční onemocnění a v plicích jsou slyšet kongestivní rales v dolních částech. V období subkompenzace srdce se játra zvětšují a v dolních končetinách může být otok. Rentgenové vyšetření kořene plic při značně rozšířené stagnaci je určeno difuzním zakalením plicního vzoru, v kořenové zóně a ve středních oblastech středního a dolního plicního pole, kde jsou neurčité fokální stíny. Při diseminované plicní tuberkulóze jsou fokální změny lokalizovány hlavně v horních polích plic. Pod vlivem vhodné terapie je snížena kongesce v plicích a radiologické změny zmizí, vzor plic se stává normálním.

Nepřítomnost mycobacterium tuberculosis ve sputu, normální ESR a nepřítomnost výrazných změn v počtu leukocytů v krvi potvrzují nepubererkulózní povahu onemocnění.

Infiltrativní formy tuberkulózy musí být odlišeny od nespecifické pneumonie, včetně atypického úniku, virové a eozinofilní, stejně jako z benigních a maligních novotvarů plic.

Pro nespecifickou pneumonii je akutní nebo subakutní nástup onemocnění více charakteristický, často se závažným stavem pacienta (dušnost, cyanóza). Často se vyskytují herpetické erupce v oblasti rtů a nosu, které nejsou charakteristické pro infekci tuberkulózy. Když perkuse je určena více výrazným tupým perkusním zvukem, často přes dolní části plic; Vyskytují se zde také hojné suché a mokré ralesky, charakteristické pro pneumonii. Pro nespecifickou pneumonii jsou typické rentgenové vyšetření stínu broncholobulových a lobulárních změn a jejich relativně rychlá resorpce (po 2–3 týdnech).

S krupózou a broncho-plicní pneumonií, vysokou leukocytózou, aneosinofilií je detekován velký nárůst počtu neutrofilů a výskyt mladých forem v krvi, ale hemogram je relativně rychle normalizován. Tuberkulinové reakce u infiltrativních tuberkulózních procesů jsou obvykle pozitivní a často vyslovované. U laloku a broncho-plicní pneumonie je pozorován rychlý zánik tuberkulínových reakcí.

Často jsou potíže s diferenciální diagnostikou virové pneumonie a eozinofilních infiltrátů s infiltrativní plicní tuberkulózou.

Virová pneumonie se mění relativně rychle (po 1-2 týdnech); Rentgenové vyšetření pacientů s virovou pneumonií odhalilo oblasti difuzního, ale stmavnutí, perifokální a perivaskulární stíny.

Eosinofilní infiltráty, na rozdíl od tuberkulózy, probíhají většinou bez příznaků intoxikace; jsou charakterizovány rychlou resorpcí a obnovením normálního plicního vzoru na rentgenovém snímku.

Ve studii krve u pacientů s eozinofilní infiltrací byl zjištěn prudký nárůst počtu eozinofilů (15–30–60%), ale eosinofilie také rychle vymizí (během 2–3 týdnů). Eosinofilní pneumonie se může opakovat.

S infiltrativním tuberkulózním procesem je pozorován rychlý rozpad plicní tkáně a bronchogenní diseminace do jiných částí plic. V nespecifické pneumonii se může vyskytnout, i když mnohem méně často než u tuberkulózy, rozpad plicní tkáně v důsledku komplikace abscesu, ale existují určité symptomy.

Akutní nástup onemocnění, uvolňování velkého množství hnisavého třívrstvého sputa se zápachem, nepřítomnost Mycobacterium tuberculosis v přítomnosti elastických vláken ve sputu, leukocytóza a výrazný netrofilní posun ve vzorci leukocytů vlevo, ostře zvýšená ESR jsou charakteristická pro abscesní pneumonii. Rentgenové vyšetření odhalí dutinu s hladinou tekutiny mezi masivními pneumatickými ucpávkami. Je však třeba mít na paměti, že hladinu tekutiny v dutině lze pozorovat nejen u abscesů, ale také u tuberkulózní dutiny.

S abscesní pneumonií se může objevit exacerbace starých tuberkulózních změn a výskyt progresivního tuberkulózního procesu s uvolněním mycobacterium tuberculosis ve sputu. V těchto případech rentgenové vyšetření odhalí spolu s nespecifickými změnami v plicích změny fokální tuberkulózy. Tato kombinace vyžaduje včasné rozpoznání onemocnění za účelem provedení kombinované léčby s antibakteriálními léky.

Moderní metody diagnostiky pomocí tomografie a pozorování, stejně jako superexponované rentgenové snímky, ve většině případů umožňují správně rozpoznat procesy kavernózních tuberkulóz.

Prsteny ve tvaru prstence různého původu v plicích mohou simulovat plicní kavernu a často vznikají diagnostické problémy, zejména v nepřítomnosti mycobacterium tuberculosis ve sputu. Rentgenové vyšetření s bulózním emfyzémem tedy odhalí tenkostěnné osvícení bez perifokálních změn. Pro diferenciální diagnózu je důležité, aby bulózní emfyzém byl obvykle umístěn na obou stranách. Na sériových rentgenových snímcích s bulózním emfyzémem je možné stanovit stabilní velikost velikosti kruhového osvícení.

Cystická plíce, která je vrozenou vývojovou abnormalitou, může také produkovat prstencové stíny na rentgenovém snímku. Osvícení plicní tkáně namísto cysty může simulovat dutinu. V některých případech mohou velké cysty simulovat spontánní pneumotorax.

Diferenciální diagnóza je založena na absenci klinických dat charakteristických pro kavernózní formu tuberkulózy, nepřítomnosti mycobacterium tuberculosis ve sputu a změnách v hemogramu. Střevní smyčka naplněná vzduchem po průchodu otvorem diafragmy do dutiny hrudníku při vytvoření diafragmatické kýly může simulovat dutinu. V těchto případech diagnóza určuje rentgenové vyšetření střeva použitím kontrastní látky.

Chronické formy tuberkulózy se nejčastěji musí lišit od bronchitidy, bronchiektázy, abscesní pneumonie, nemocí plic plic (pneumokoniózy), nádorů plic, cystických útvarů, aktinomykózy, syfilis plic a lymfogranulomatózy.

Chronická bronchitida se může vyskytovat jako nezávislé onemocnění, ale obvykle se pozoruje u přetížení plicního oběhu (se srdečním onemocněním), emfyzému a prašných onemocnění.

Pro objasnění diagnózy je důležité stanovit vztah bronchitidy k těmto onemocněním. S bronchitidou nejsou zjištěny perkusní změny, s auskultací v plicích, sipotem. Obvykle se příznaky bronchitidy objevují na obou stranách, zejména v dolních částech a paravertebrální. Na roentgenogramu je zaznamenán pouze intenzivnější pulmonární model bez fokálních změn. Je velmi důležité znovu prozkoumat sputum, aby se vyloučila tuberkulózní povaha bronchitidy. S bronchoskopií je někdy možné detekovat izolované specifické léze na sliznici průdušek, což objasňuje tuberkulózní povahu bronchitidy. U starších osob může být rozsáhlý proces tuberkulózy maskován příznaky chronické bronchitidy a emfyzému.

V těchto případech může být rozhodující rentgenová a sputová analýza.

Bronchiektáza může být důsledkem různých specifických a nespecifických zánětlivých procesů v plicích. Podle klinického průběhu se podobá chronickým formám kavernózní plicní tuberkulózy (vláknitě kavernózní a diseminované).

Pro diferenciální diagnózu je v první řadě důležité eliminovat přítomnost mycobacterium tuberculosis v sputu opakovanými studiemi.

Bronchiektáza se může vyskytnout u dětí jako komplikace plicních a infekčních onemocnění. Historie takových případů může způsobit opakovanou pneumonii. V plicích během bronchiektázy je slyšet velké množství sonorických „drsných“ pískotů, nejčastěji pod úhlem lopatky. Sipot někdy připomíná křik sněhu a je slyšet v dálce. Rentgenové vyšetření často odhalí zesílený vzorec zvětšení plic, sliznic a válců průdušek. Diagnóza bronchiektázy je potvrzena bronchografií.

U pacientů s bronchiektázií se vylučuje velké množství hnisavého sputa, především ráno, někdy s nepříjemným zápachem, často krví. Sputum je často vykašláváno plnými ústy; při stání ve zkumavce po chvíli jsou patrné tři vrstvy. Charakteristickým znakem bronchiektázie je změna v prstech prstů prstů ve formě „paliček“.

Coniosis, na rozdíl od diseminovaných forem tuberkulózy, je charakterizován trváním onemocnění se symptomy bronchitidy a přítomností emfyzému (zvyšující se dušnost, cyanóza), s dlouhým obdobím práce spojeným s prachem obsahujícím různé minerály.

Rentgenový snímek pneumokoniózy připomíná bilaterální změny v diseminovaných (hematogenních) formách tuberkulózy. Pro prašné nemoci plic je však charakteristická ostrost obrysů lézí, přítomnost výrazných fibrózních a intersticiálních změn v plicích.

Pozoruhodný je dobrý celkový stav pacienta v přítomnosti rozsáhlých radiologických změn, absence výrazných změn v hemogramu, normální ESR. Detekce mycobacterium tuberculosis ve sputu v přítomnosti popsaných rentgenových změn u pacienta, který dlouhodobě pracuje v kontaktu s prachem, je důkazem smíšeného onemocnění - cynotuberkulózy.

Klinické příznaky na počátku vývoje nádoru v plicích mohou být skvrny, ale pak se objeví nízká horečka, slabost, bolest na hrudi a kašel. Často dochází k plicní hemoptýze a krvácení, ale mohou se objevit jak u nádoru, tak u tuberkulózy.

Diagnostické chyby jsou možné při tuberkulózních procesech pocházejících z kořene plic, s lobitis, kulatými infiltráty a diseminovanými procesy.

Tyto formy tuberkulózy musí být odlišeny od primárního bronchiálního karcinomu (bronchokarcinomu), alveolárního karcinomu, plicního a mediastinálního sarkomu a metastatických nádorů.

Diferenciální diagnóza primárního karcinomu průdušek a tuberkulózy může být založena na řadě symptomů. Rakovina je charakterizována přetrvávajícím kašlem, někdy připomínajícím černý kašel s bronchoadenitidou, časnou dušností, přetrvávající bolestí na hrudi, tendencí k periodické nebo prodloužené plicní hemoptýze, vývojem řady pacientů se serózním hemoragickým exsudátem v pleurální dutině, což zvyšuje anémii. Přítomnost nádorových buněk detekovaná histologickým vyšetřením sputa v nativním preparátu nebo po předběžném zmrazení, stejně jako ve studii bodnutí lymfatických uzlin, potvrzují diagnózu nádoru. Tuberkulinové testy na rakovinu jsou negativní nebo mírně pozitivní; v tuberkulózních procesech pocházejících z kořene plic jsou častěji silně pozitivní tuberkulínové reakce.

Nejdůležitější radiologický znak rakoviny pocházející z kořene plic je stín, který je homogenní s nepravidelnými obrysy a úzce souvisí s kořenem plic. Při multiaxiálním vyšetření se stín určuje v oblasti kořene plic a ne v plicní tkáni. Drsnost obrysu stínu je výraznější při laterálním vyšetření hrudníku. Když se zjistí peribronchiální šíření rakoviny, těžko vyzařuje z kořene plic na periferii. Vyvíjející se nádor způsobuje atelektázu způsobenou blokádou nebo kompresí průdušek, která je zobrazena jako homogenní stín v plicích; současně, během fluoroskopie, vytěsnění srdce a krevních cév během inhalace směrem k postiženým plicím, je viditelný paradoxní pohyb diafragmy (zvedání kupole na straně atelektázy během inhalace). V raných stadiích vývoje může rakovina pokračovat pod rouškou fokálních změn tuberkulózy, což je malý rozsah infiltrátu tuberkulózy.

Alveolární rakovina se podobá velké infiltraci v rentgenovém snímku. Tyto plicní tumory musí být diferencovány nejen od tuberkulózy, ale také od nespecifické pneumonie, zejména abscesu, z echinokokových a plicních cyst. Absence mycobacterium tuberculosis ve sputu, velká velikost a kruhovitost rentgenového stínu s drsností obrysů v multiaxiální studii, absence cesty od ní k kořenům plic jsou klíčové pro rozpoznání alveolárního karcinomu a tuberkulózních infiltrátů. V případě tuberkulózní infiltrace v příznivých případech dochází k částečné nebo úplné resorpci a konsolidaci fokusu a v nepříznivých případech k rozpadu s tvorbou dutiny (detekce mycobacterium tuberculosis ve sputu); u rakoviny je obvykle pozorován postupný průběh procesu se zvyšující se kachexií a metastázami.

Při rozpoznávání plicního tuberkulomu se někdy vyskytují závažné diagnostické obtíže, které mohou být vzaty za účelem vzniku kruhového nádoru. Správná diagnóza je často prováděna pouze během operace plic.

Opakované studie sputa pro Mycobacterium tuberculosis, detekce tuberkulózních změn v jiných částech plic, výrazné tuberkulínové reakce, perzistence rentgenových změn, absence metastáz - to vše naznačuje tuberkulózní povahu vzdělávání v plicích.

Metastatické tumory plic mohou být zaměněny za diseminované nebo infiltrativní formy tuberkulózy. Většinou to může být s lymfosarkomem pocházejícím z lymfatických uzlin kořene plic a mediastina, nebo s jeho extrapulmonální lokalizací, kdy na rentgenovém snímku v obou plicních metastázách ve formě kruhových lézí jsou detekovány.

Maligní nádory, které zahrnují sarkom, jsou charakterizovány ostrými bolestmi na hrudi, vážným stavem pacienta, rychle rostoucí kachexií, zvýšením periferních lymfatických uzlin, které nejsou přivařeny k pokožce a nejsou náchylné ke změkčení, a příznakem zhoršené lymfatické cirkulace (křečové žíly na hrudi, krku).

U lymfosarkomu, pocházejícího z mediastina, jsou radiologicky determinované bilaterálně rozšířené tuberární lymfatické uzliny kořene a mediastina a v plicní tkáni - metastázy, které mají často charakter mincovních útvarů, dobře definované a nespojené. Velké metastázy někdy ve formě a tvaru se podobají rozptýleným kulatým infiltrátům nebo mnohočetným echinokokům plic.

Pokud během rentgenového vyšetření není možné stanovit primární změny v mediastinu, pak je primární fokus často lokalizován v břišní dutině, genitáliích atd.

V diferenciální diagnostice plicního onemocnění, charakterizované tvorbou zaoblených stínů, je nutné rozlišovat tuberkulózní infiltráty od echinokoku plic nebo dermoidní cysty. Diagnóza těchto onemocnění je založena na hodnocení klinického průběhu onemocnění, na radiologických datech a intrakutánní odpovědi na echinokok.

V klinickém průběhu procesu ve stadiu I a II vývoje echinokokového močového měchýře se mohou vyskytnout také příznaky charakteristické pro tuberkulózu: hemoptýza, kašel, mírné zvýšení tělesné teploty, pocení, bolest na hrudi. Zásadní význam mají radiologické změny. Malá hemoptýza předchází průniku echinokoku a během prasknutí plicního krvácení z močového měchýře je pozorováno. Průlom do pohrudnice je doprovázen akutními bolestmi na hrudi, horečkou, dušností a cyanózou.

Radiograficky, s echinokokem, se nachází intenzivní kulatý nebo oválný stín bez perifokálních změn a bez cesty k plicnímu kořenu.

Pozitivní intrakutánní reakce Kazzoniho má jednoznačnou diagnostickou hodnotu. V krvi s echinokokem je často označena eosinofilie.

V počátečních stadiích vývoje plicní aktinomykózy je diferenciální diagnostika tuberkulózy a její extrémně obtížná. Rozhodující je detekce drusenů ve sputu. S progresí aktinomykózy, zejména když se přenáší z plic do pohrudnice a hrudní stěny, rozpoznávání nepředstavuje významné obtíže.

Plicní hrudní forma aktinomykózy je charakterizována velmi hustou infiltrací hrudní stěny, tendencí k tvorbě více píštělí s uvolňováním granulovaného hnisu, přetrvávající bolestí na hrudi.

Když aktinomykóza plic často postihuje střední a dolní laloky plic. Chronický průběh plicního procesu bez detekce mycobacterium tuberculosis ve sputu, někdy připomínající atypický obraz chronické a abscesní pneumonie, vyžaduje přemýšlet o plísňovém onemocnění plic a provést důkladné vyšetření sputa pro drusena.

Radiologické fokální změny v plicích s aktinomykózou se obtížně rozlišují od specifických a stíny infiltrativních změn se podobají tuberkulóze nebo nespecifické pneumonii.

Při chronických plicních procesech, kdy opakované a důkladné vyšetření sputa nedetekuje Mycobacterium tuberculosis, ale existují syfilitní změny v jiných orgánech (neurosyfilis, aortitida, poškození kostí a jiných orgánů), lze předpokládat plicní syfilis. Diagnózu lze potvrdit pozitivní sérologickou reakcí a přítomností výrazných intersticiálních nebo intersticiálních pneumonických změn, zejména ve střední a dolní části plic (gumovitá forma). Antisyfilitická léčba má léčebný účinek, který potvrzuje správnost diagnózy - plicní syfilis.

Systémová onemocnění těla, nejčastěji lymfogranulomatóza, musí být odlišena od tuberkulózních procesů pocházejících z kořene plic a mediastina, jakož i tuberkulózní mesadenitidy.

Je obtížné diagnostikovat případy lymfogranulomatózy plic, kdy klinické a radiologické studie ukazují na přítomnost infiltračního procesu, někdy s kolapsem plicní tkáně (ale bez mycobacterium tuberculosis ve sputu). Při rozpoznávání tohoto onemocnění je třeba vzít v úvahu poškození všech skupin lymfatických uzlin mediastina a plicního kořene, které jsou při rentgenovém vyšetření vyjádřeny bilaterálními změnami v kořenové a mediastinové oblasti, absencí nebo vzácnou detekcí perifokálních změn, ostrým vymezením a vymezením stínu zvětšených lymfatických uzlin.

Pacienti s Hodgkinovou chorobou se týkají svědění kůže, nadměrného pocení, zvětšené sleziny, potu, hubnutí; v krvi je označena leukocytóza s neutrofilií a lymfopenií, zatímco u tuberkulózy lymfatických uzlin je leukocytóza mírná a je pozorována lymfocytóza.

Podobně jako tuberkulóza v patologii a klinické a radiologické projevy, systémové onemocnění neznámé etiologie - kapkoidóza. Nejčastěji sarkoidóza postihuje plíce a lymfatické uzliny (přibližně 85% případů).

Rozdělení sarkoidózy do tří fází je obecně přijímáno. Stupeň I je charakterizován pouze lézemi intrathorakálních lymfatických uzlin. Nárůst jejich bilaterálních, více či méně symetrických; kromě bronchopulmonální se často zvyšují lymfatické uzliny horního mediastinu. Klinika s onemocněním stadia I je špatně vyjádřena. Ve stádiu II se častější změny v plicní tkáni objevují ve formě ohnisek různých velikostí, obvykle malých, na pozadí zesíleného pletivového vzoru. Zvýšení intrathorakálních lymfatických uzlin je také zachováno. Změny, jako ve fázi I, jsou symetrické. Klinicky se onemocnění ve stadiu II nejčastěji projevuje krátkým dechem. Stupeň III je charakterizován konglomerací ložisek s rozvojem fibrózy v plicích a výskytem postupně se zvyšující dušnosti. Ve sarkoidóze III. Stupně jsou změny nevratné a mohou vést k rozvoji plicního onemocnění srdce.

Od stadia I sarkoidózy je často nutné rozlišovat tuberkulózní bronchoadenitidu. Důležitým diferenciálním diagnostickým znakem v tomto případě je rozdíl v citlivosti tuberkulínu v těchto procesech: tuberkulózní bronchoadenitida je charakterizována vysokou citlivostí, zatímco ve sarkoidóze jsou ve většině případů (přibližně 75%) pozorovány negativní reakce na tuberkulín. V tomto případě tracheobronchoskopické vyšetření, které v případě tuberkulózní bronchoadenitidy v 25-30% případů odhalí specifické změny v průduškách, může také poskytnout významnou pomoc. Navíc tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin je častěji jednostranná.

Stupeň II sarkoidózy plic musí být odlišen od diseminované plicní tuberkulózy. V těchto případech tuberkulinové testy pomáhají v diferenciální diagnóze jen málo, protože k diseminované tuberkulóze dochází často se sníženou citlivostí na tuberkulin. Nejdůležitějším rozlišujícím znakem sarkoidózy a stadia diseminované tuberkulózy (stejně jako mnoha dalších diseminovaných plicních lézí) je výrazný nárůst intrathorakálních lymfatických uzlin. Tento symptom ve sarkoidóze II. Stupně se vyskytuje přibližně v 70% případů a u dospělých pacientů s diseminovanou tuberkulózou chybí. Rozdíl v lokalizaci plicních změn také napomáhá v diferenciaci těchto procesů: především v horních částech plic - v tuberkulóze a ve středních a nižších - v sarkoidóze; s druhou, na rozdíl od tuberkulózy, vrchol plic zůstává volný od ložisek.

V klinickém aspektu se tuberkulóza liší od sarkoidózy přítomností symptomů intoxikace organismu ve formě horečky, slabosti, nočního potu, což platí i pro tuberkulózní bronchoadenitidu a diseminovanou tuberkulózu. U sarkoidózy plic jsou uvedené symptomy vzácné. Sarkoidóza II. A III. Etapy musí být také diferencována silikotuberkulózou. V těchto případech je velmi důležité pečlivě zjišťovat profesní patologii pacienta: historie práce související s vdechováním silikonového nebezpečného prachu dává důvod k zamyšlení nad pneumokoniózou s větší pravděpodobností. Nárůst intrathorakálních lymfatických uzlin u tohoto onemocnění je méně výrazný než ve sarkoidóze II. Navíc u koniotuberkulózy je často možné pozorovat velmi charakteristickou kalcifikaci intrathorakálních lymfatických uzlin ve formě skořápky.

V diferenciální diagnostice sarkoidózy a plicní tuberkulózy je třeba věnovat pozornost přítomnosti extrapulmonálních projevů onemocnění, jejichž biopsie umožňuje histologickou specifikaci diagnózy. Nejvhodnější biopsie krční, především supraclavikulární, lymfatické uzliny. Mohou být ovlivněny plicní sarkoidózou jakéhokoliv stadia a někdy i tuberkulózní bronchoadenitidou. Změny kůže někdy doprovázejí sarkoidózu; nejčastěji se jedná o sarkoidy s malým okrajem Beck v podobě hnědavohnědých uzlin a plaků do průměru 1 cm.

Ve všech případech diferenciálních diagnostických obtíží, pokud klinické, radiologické a laboratorní údaje neposkytují spolehlivě možnost spolehlivého stanovení tuberkulózy nebo jiné povahy onemocnění plic, by měly být široce využívány metody biopsie výzkumu.

Tyto metody významně rozšiřují hranice diferenciální diagnostiky, což umožňuje specifikovat etiologii poškození plic u převážné většiny pacientů.

Jak je diferenciální diagnostika tuberkulózy?

Při diagnóze tuberkulózy je zvláště důležitá jeho diferenciální složka, protože onemocnění má několik atypických symptomů a je obtížné je odlišit od jiných onemocnění u některých forem onemocnění a symptomů. Tato choroba si zároveň vyžaduje mimořádně obtížnou a specifickou léčbu, protože je velmi důležité správně diagnostikovat. Důležitou roli hraje často adekvátní kvalifikace ošetřujícího lékaře, ale také pacient musí pochopit, které symptomy by měly být okamžitě oznámeny lékaři TB. V tomto článku je popsáno, jak se to provádí a jaké funkce má diferenciální diagnostika tuberkulózy.

Co je to diferenciální diagnostika?

Diferenciální nebo srovnávací diagnostika je koncept aplikovatelný na jakékoli onemocnění. Jedná se o část běžné diagnostiky, během které se lékař snaží přesně zjistit, jaké individuální rysy a zvláštnosti mají symptomy s touto nemocí, které pomáhají určit, jaký druh onemocnění je a odlišit ho od jiných patologií s podobnými symptomy. To znamená, že stejné povrchové příznaky mohou být charakteristické pro dvě nebo více nemocí a je nezbytné najít další příznaky charakteristické pouze pro jednu patologii z tohoto seznamu, aby bylo možné provést diagnózu.

V závislosti na tom, jaký stav nebo patologii zvažujeme, může být takový proces jednodušší nebo složitější, protože některá onemocnění mají charakteristické symptomy, zatímco jiné ne. Pokud jde o plicní nemoci, obecně takový proces nezpůsobuje velké obtíže a je často velmi jednoduché odlišit tuberkulózu od jiných plicních patologií. Je obtížnější určit typ tuberkulózy, její podobu, atd. Nicméně mnoho desetiletí pozorování této choroby umožňuje ji více či méně úspěšně určit i na samém počátku a v raných fázích.

Kdy je to nutné?

Jak je uvedeno výše, diferenciální diagnostika je povinným krokem při vyšetřování pacienta a stanovení diagnózy. Tento proces je důležitou součástí každé diagnózy. V první fázi diferenciace je hlavním úkolem lékaře rozlišit patologii od jiných nemocí a prokázat, že se jedná o tuberkulózu. V další fázi musí lékař rozlišovat typy tuberkulózy od sebe, aby vybral nejúčinnější léčbu, protože některé její typy vyžadují specifickou léčbu.

Jak se to dělá?

Diferenciální (komparativní) diagnóza plicní tuberkulózy probíhá v několika fázích a její udržování je typické pro jakýkoliv stav a jakoukoliv formu, bez ohledu na to, jak nemoc postupuje:

1. Definice příznaků charakteristických pro plicní onemocnění (při vyšetření a vyšetření stížností pacienta);
2. Provádění laboratorních a instrumentálních studií pro potvrzení přítomnosti patologie v plicích;
3. Sestavení seznamu chorob, které mohou být doprovázeny takovými příznaky a takové změny výsledků studií;
4. Stanovení přítomnosti symptomů, nejcharakterističtější pro určitý typ onemocnění, jmenování případných dalších diagnostických studií;
5. Zúžení seznamu možných patologií hledáním dalších příznaků a příznaků, dokud nebude diagnóza přesně provedena;
6. V některých případech jsou studie potvrzeny;
7. Dále je shromážděna požadovaná historie a provádí se výzkum s cílem zjistit, jaký typ patologie a forma jejího vývoje probíhá (obvykle je to jednodušší než první fáze diferenciace).

Například tuberkulózu lze odlišit pozitivní reakcí na Mantoux test nebo Diaskintest - to je první známka přítomnosti takové léze (ve většině případů). Tato diagnóza je potvrzena rentgenem hrudníku, během kterého jsou detekovány změny v plicní tkáni, které jsou charakteristické pro nemoc. V některých případech může zjištění stavu začít zjevnými příznaky - kašel, úbytek hmotnosti atd. V tomto případě je pro tyto příznaky předepsán Mantoux test.

Jakmile bylo v průběhu diagnózy zjištěno, že to byla právě tuberkulóza, lékař přistoupil k určení, jakou formu užívá. Formy patologie jsou popsány níže.

Typ nemoci

Cavernous tuberculosis

Cavernous tuberculosis je forma onemocnění, při které se v plicní tkáni tvoří malé dutiny s pevnými vnitřními stěnami, jeskyněmi. Je obtížné odlišit stav od destruktivního procesu rakoviny, lokálního zánětlivého procesu, bronchiektází, leteckých cyst atd.

Miliary tuberkulóza

Liší se od tyfusu (abdominálního), který má určité podobné znaky, které nezačíná tak ostře. Navíc u tuberkulózy nedochází k žádné vyrážce a poruchám gastrointestinálního traktu, které se vyskytují u tyfového horečku. Kromě toho dochází k tachykardii u tuberkulózy, která není přítomna u tyfusové horečky.

Infiltrativní tuberkulóza

Tato forma patologie se vyznačuje velmi různorodým klinickým obrazem, který může mít větší nebo menší závažnost, protože jeho diagnóza je poměrně složitá. Je důležité odlišit tuto formu tuberkulózy od infiltrace, nespecifické pneumonie, plísně jednoho typu nebo jiné onkologie. Porážka plicní tkáně v této nemoci může být nejrůznější povahy, což dále komplikuje definici.

Všechny symptomy mohou být silné i mírné a mírně vyjádřené. Zatemnění na rentgenovém snímku je nerovnoměrné v hustotě a sestává z kombinace hustých a světlých úseků. Charakteristickým rysem je tmavý pruh z hlavního místa, směřující do středu těla.

Důležitou roli hraje doba výskytu infiltrace - dříve než u jakéhokoliv typu pneumonie, ale později než u plísní a onkologie. Studium sputa pro přítomnost atypických buněk nám umožňuje odlišit tuberkulózu této formy od patologie rakoviny. Zánět plic se v tomto případě liší v tom, že při léčbě antibiotiky dojde ke zlepšení s časem, navíc akutně začne pneumonie, na rozdíl od tuberkulózy.

Diseminovaná tuberkulóza

Toto onemocnění má mnoho podobností se sarkoidózou druhého stupně, pneumokoniózou, alergickou etiologií alveolitidy, onkologickými lézemi, onemocněním pojivové tkáně a nespecifickými záněty v plicích. Z hlediska anamnézy je nejtypičtějším příznakem, že ve většině případů této formě tuberkulózy předcházel časný přenos pleurózy a přítomnost extrapulmonálních lézí.

Tento proces se liší od sarkoidózy v tom, že má sípání v hrudi, zatímco v sarkoidóze, dokonce i ve velmi silném stupni vývoje, nedochází k žádnému sípání. Hlavní rozdíl oproti pneumonii spočívá v tom, že změna není lokalizována v blízkosti kořene orgánu, kromě toho se pneumonie na fluorografii jeví méně jasně. Ve všech systémech může být také růst lymfatických uzlin a celkový průběh onemocnění je akutnější.

Charakteristickým rysem koniosis je dlouhodobá přítomnost příznaků bronchitidy nebo emfyzému.