Plicní embolie (problematika kliniky, diagnostiky a terapie)

Plicní embolie (plicní embolie) je jednou ze společných komplikací různých onemocnění kardiovaskulárních a plicních systémů, které se často stávají přímou příčinou smrti.

Včasná diagnóza plicní embolie často představuje významné potíže v souvislosti s polymorfismem klinických symptomů, akutním průběhem, nedostatečným využitím moderních informačních metod - perfuzní plicní scintigrafie, angiopulmonografie atd.

Stále ještě značný počet pacientů zemře v prvních hodinách - bez adekvátní adekvátní léčby. Úmrtnost u neléčených pacientů tak přesahuje 30%.

Ve většině případů (více než 80%) je příčinou plicní embolie trombóza hlubokých žil dolních končetin (DVT), mnohem méně často (asi 4%) - trombóza dutin pravého srdce a systému nadřazené duté žíly. Často (více než 15%) pro stanovení zdroje plicní embolie není možné.

Uvádíme rizikové faktory plicní embolie a DVT:

• hypodynamie;
• ordinace;
• imobilizace;
• onkologická onemocnění;
• chronické srdeční selhání (CHF);
• TELA a DVT v historii;
• křečové žíly nohou;
• zranění;
• těhotenství a porod;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• heparinem indukovaná trombocytopenie;
• některá onemocnění - obezita, erytrémie, nefrotický syndrom, onemocnění pojivové tkáně atd.;
• dědičné faktory jsou homocystinurie, deficit antitrombinu III, dysfibrinogenemie atd.

Klinicky se TGV projevuje flebotrombózou (začíná na úrovni iliakálního žilního oblouku, zadních tibiálních a peronálních žil), bolesti nohou a dolních končetin, zhoršuje se při chůzi, bolesti v lýtkových svalech, bolestivosti v žilách, otoky nohou a chodidel atd.

Nejvíce informativní diagnostické metody pro DVT jsou duplexní ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) a Dopplerova sonografie. To odhaluje nestabilitu stěn žil během komprese, zvýšenou echogenitu ve srovnání s pohybující se krví, nedostatek krevního oběhu v postižené cévě.

Známky DVT s Dopplerovým ultrazvukem jsou nepřítomnost nebo snížení průtoku krve během dýchacích testů, zvýšení průtoku krve, když je noha stlačena distálně od sledovaného segmentu, a výskyt retrográdního průtoku krve po kompresi nohou je proximální ke studovanému segmentu.

Patogeneze PE

Existují dvě hlavní kritéria - mechanická obstrukce plicního cévního lůžka a humorální poruchy.

Okluze větví plicní tepny je doprovázena zvýšením rezistence plicního oběhu a vede k plicní hypertenzi, akutnímu selhání pravé komory, tachykardii, poklesu srdečního výdeje a krevnímu tlaku. Větrání neperfundovaných oblastí plic vede k rozvoji hypoxie, srdečních arytmií. Při nedostatečném průchodu krve průduškou v průduškách způsobených CHF, se může vyvinout chlopňové srdeční onemocnění, chronická obstrukční plicní choroba, plicní embolie a plicní infarkt.

Účinky humorálních faktorů v plicní embolii podporují progresi hemodynamických poruch. Destičky na povrchu čerstvého trombu uvolňují serotonin, thromboxan, histamin a další zánětlivé mediátory, které způsobují zúžení plicních cév a lumen průdušek, což vede k rozvoji tachypnoe, plicní hypertenze a arteriální hypotenze.

Klinický obraz

V závislosti na lokalizaci tromboembolismu se rozlišuje masivní plicní embolie (tromboembolus je lokalizován v hlavním trupu nebo hlavních větvích plicní tepny), submasivní plicní embolie (embolizace lobarů a segmentových plicních tepen) a tromboembolie malých větví plicní tepny.

Když jsou masivní a submasivní formy plicní embolie nejvýraznějšími klinickými příznaky onemocnění:

• náhlá dyspnoe v klidu, bledá cyanóza, masivní embolie označená cyanóza kůže;
• tachykardie, možná extrasystola, fibrilace síní;
• zvýšení teploty spojené se zánětem v plicích nebo pohrudnici;
• hemoptýzu v důsledku možného plicního infarktu;
• bolestivý syndrom různé lokalizace a původu - anginózní s lokalizací za hrudní kostí; plicní a pleurální s výskytem akutní bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem; abdominální s akutní bolestí v pravém hypochondriu někdy se střevní parézou, přetrvávající škytavka spojená se zánětem diafragmatické pleury, akutní otoky jater;
• auskultační v plicích, oslabené dýchání, jemně probublávající vlhké ralesky (obvykle v omezeném prostoru), slyší se hluk z tření pleury;
• hypotenze až do kolapsu, zvýšený venózní tlak;
• příznaky akutního plicního srdce: přízvuk II tón, systolický šelest ve druhém mezikrstním prostoru vlevo od hrudní kosti, protodiastolický nebo presystolický rytmus cviku na levém okraji hrudní kosti, oteklé krční žíly;
• poruchy mozku způsobené hypoxií mozku: ospalost, letargie, závratě, krátkodobá nebo delší ztráta vědomí, motorická agitovanost nebo adynamie, křeče v končetinách, nedobrovolné močení a defekace;
• akutní selhání ledvin v důsledku zhoršené celkové hemodynamiky (během kolapsu).

Tromboembolie malých větví plicní tepny je charakterizována:

• opakovaná "pneumonie" neznámého původu, někdy probíhající jako pleuropneumonie;
• exsudativní pohrudnice, zejména s hemoragickým výpotkem, suchou pleurózou;
• opakované kolapsy, mdloby, kombinované s tachykardií, pocit nedostatku vzduchu;
• náhlý pocit zúžení hrudníku, potíže s dýcháním, horečka;
• Horečka odolná vůči antibiotikům;
• paroxyzmální dušnost, tachykardie;
• vzhled a / nebo progrese srdečního selhání;
• výskyt a / nebo progresi symptomů chronického plicního srdce v nepřítomnosti „plicní historie“.

Diagnostika

V diagnóze, důkladně shromážděné historii, hodnocení rizikových faktorů pro PE / TBC, klinických symptomech a složitých laboratorních a instrumentálních studiích jsou velmi důležité arteriální krevní plyny, elektrokardiografie, echokardiografie, rentgen hrudníku, perfuzní scintigrafie plic, ultrazvuk žil dolních končetin. Podle indikací provádějí angiopulmonografii, měření tlaku v dutinách pravého srdce a ileocawaragraphy.

Při masivní plicní embolii může dojít ke snížení PaO2 o méně než 80 mm Hg. Zvýšení aktivity laktátdehydrogenázy a hladina celkového bilirubinu v krvi s normální aktivitou aspartátové transaminázy.

Extrémně specifická a korelující se závažností akutních změn plicní embolie v elektrokardiogramu - výskyt zubů SI, QIII, STIII, (-) TIII a P-pulmonální, přechodná blokáda pravého svazku His, změny v levém hrudníku, poruchy rytmu a vodivosti.

Radiografické příznaky plicní embolie se mohou projevit expanzí horní duté žíly, vzrůstem pravého srdce, vybouleným kuželem plicní tepny, vysokým postavením membránové membrány na postižené straně, diskoidní atelektázou, infiltrací plicní tkáně, pleurálním výpotkem, deplecí plicního systému v postižené oblasti.

Echokardiografie umožňuje vizualizaci krevních sraženin v dutinách pravého srdce, vyhodnotit hypertrofii pravé komory, stupeň plicní hypertenze.

Perfuzní scintigrafie plic je založena na vizualizaci periferního vaskulárního lůžka plic za použití albuminových mikroagregátů značených s 99Tc nebo 125I. S defekty perfúze embolického geneze jsou charakteristické jasné vymezení, trojúhelníkový tvar a umístění, odpovídající oblasti krevního zásobení postižené cévy (laloku, segmentu).

Když jsou detekovány perfuzní defekty, které zachycují lalok nebo celé plíce, index scintigrafie je 81%. Pokud existují pouze segmentové vady, tento ukazatel klesá na 50% a subsegmentové vady na 9%. Specifičnost perfuzní plicní scintigrafie je ve srovnání s rentgenovými daty značně zvýšena.

Angiografické vyšetření maximálně splňuje diagnózu plicní embolie. Nejtypičtější defekt náplně v lumen cévy. Dalším znakem plicní embolie je rozbití cévy kontrastem. Nepřímými angiografickými příznaky plicní embolie jsou expanze hlavních plicních tepen, pokles počtu kontrastních periferních větví, deformace plicního vzoru.

Retrograde ileokawagrafiya umožňuje vizualizovat hluboké žíly stehna, provést implantaci cava filtru.

S ohledem na laboratorní změny v plicní embolii může být pozorována neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, lymfopenie, eosinofilie v subakutním období. Leukocytóza trvá 2 až 5 týdnů, zatímco rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje (až na měsíc nebo více).

Bylo zjištěno zvýšení aktivity laktátdehydrogenázy, hyperbilirubinemie, mírně zvýšená hladina aspartátaminotransferázy a normální hladina kreatinfosfokinázy.

Když je TELA velmi důležitý pro stanovení koncentrace D-dimeru. Tento laboratorní marker tvorby fibrinu se používá k diagnostice venózních tromboembolických komplikací, včetně DVT a PE. Normálně je obsah D-dimeru nižší než 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Prediktory zvýšení D-dimeru u pacientů s akutní epizodou DVT / PE - ženské pohlaví, CHF, věk, velikost trombu.

Je důležité rozlišovat plicní embolii a infarkt myokardu. U plicní embolie je pozorována odpovídající anamnéza, stížnosti a symptomy: náhlé dýchání a kašel, hemoptýza, tachypnoe, přízvuk II plicní tepny, crepitace chrastítek v plicích, arteriální hypoxémie, subsegmentální atelektáza na roentgenogramu, pro elektrokardiografický výzkum, akutní syndrom - syndrom. echokardiografie - známky přetížení pravé komory, změny scintigrafie plic, angiopulmonografie, zvýšený obsah D-dimeru.

Včasná diagnostika THV / plicní embolie je založena na podrobné analýze anamnestických, klinických, laboratorních, ultrazvukových, rentgenových metod.

Léčba

Hlavním cílem léčby plicní embolie je normalizace (zlepšení) plicní perfúze a prevence vzniku těžké chronické postembolické plicní hypertenze.

Obecná terapeutická opatření zahrnují:

• dodržování přísného lůžkového lůžka, aby se zabránilo opakování plicní embolie;
• katetrizace centrální žíly pro infuzní terapii a měření centrálního venózního tlaku;
• inhalace kyslíku nosním katétrem;
• s rozvojem kardiogenního šoku - intravenózní infúze dobutaminu, reopolyglukinu dextranu; s pneumonií myokardu - antibiotika.

Nejradikálnější metodou léčby pacientů s plicní embolií a chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí (CTELG) je chirurgická operace zahrnující plicní endarterektomii. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii a CTEHL by měli být podrobeni podrobnému vyšetření s cílem možnosti chirurgického zákroku.

Indikace pro plicní endarterektomii jsou organizovaný tromboembolismus, k dispozici pro chirurgické odstranění, lokalizovaný v hlavní, lobarové a segmentální plicní tepně, III - IV funkční třída srdečního selhání podle klasifikace New York Heart Association (NYHA), absence závažných průvodních onemocnění.

Ne všichni pacienti s plicní embolií a CTELG však vykazují chirurgickou léčbu. Není možné provádět operace u pacientů s distální povahou léze. Navíc u operovaných pacientů poměrně často (ve více než 30% případů) po endarterektomii existují reziduální a perzistentní formy výrazné plicní hypertenze.

To vše činí problém konzervativní (lékové) terapie plicní embolie a CTELG mimořádně naléhavý. Jako příklad uvádíme dva moderní léky pro léčbu CTEPH - iloprost a riociguat.

Iloprost je inhalační léčivo pro léčbu plicní hypertenze (po plicní embolii a CTELG), což umožňuje zvýšit toleranci cvičení, snížit závažnost symptomů, zlepšit plicní hemodynamiku. Léčivo je charakterizováno minimálním rizikem systémových vedlejších účinků a lékových interakcí.

Riociguat je rozpustný stimulátor guanylátcyklázy, hlavní receptor oxidu dusnatého. Počáteční dávka je 1 mg 3krát denně; titrační fáze je 8 týdnů, v následujících 8 týdnech se dávka riociguatu zvýší na 2,5 mg 3krát denně. Klinické studie ukázaly, že léčba ryociguatem je dobře snášena. Mezi nežádoucí účinky patří výrazná hypotenze, dyspeptické symptomy.

Oba indikované preparáty jsou tedy indikovány pro neoperovatelný CTEPH, stejně jako pro perzistentní / reziduální CTEPH po trombendarterektomii.

Při těžkém onemocnění se používá krátkodobá trombolýza: intravenózní podání 100 mg rekombinantního aktivátoru plasminogenu po dobu 2 hodin. Mohou být použity velké dávky urokinázy nebo streptokinázy (streptokináza 250 000 jednotek intravenózně po dobu 30 minut, pak infuze rychlostí 100 000 jednotek za hodinu, 2,5-3 milionů jednotek denně).

Antikoagulační terapie se provádí s heparinem 10 000 jednotek intravenózně, pak infuze rychlostí 1000 jednotek za hodinu nebo subkutánním podáním 5000-7000 jednotek každé 4 hodiny po dobu 7-10 dnů.

S neúčinností trombolytické terapie a zachování symptomů šoku se provádí tromboemboleaktomie (ve specializované nemocnici).

Při relativně mírném průběhu plicní embolie se aplikuje:

• antikoagulační terapie s nefrakcionovaným nebo nízkomolekulárním heparinem;
• Sodík Dalteparinu - 100 jednotek AHA / kg tělesné hmotnosti 2x denně;
• Sodná sůl enoxaparinu - 1-1,5 mg / kg tělesné hmotnosti, respektive 2 nebo 1 krát denně;
• Vápník nadroparin - 85 aXa nebo 171 aXa U / kg tělesné hmotnosti, respektive 2 nebo 1 krát denně;
• nepřímých antikoagulancií (warfarin pod kontrolou mezinárodně normalizovaného vztahu). Přiřazení na 2-3 dny před zrušením přímého antikoagulantu, použijte do 1,5-2 měsíců.

V případě recidivy plicní embolie na pozadí antikoagulační terapie se přistupuje k implantaci cava filtru.

Účinek trombolytické terapie je hodnocen klinickými příznaky (snížení dyspnoe, tachykardie, cyanózy atd.), Elektrokardiografie a echokardiografie (regrese příznaků přetížení pravého srdce), výsledky opakované radiografie a perfuzní plicní scintigrafie nebo angiopulmonografie.

Pacienti, u kterých došlo k plicní embolii (zvláště závažné), by měli být pod lékařským dohledem po dobu 6-12 měsíců.

Tromboembolie - co to je: symptomy a léčba

Embolie není chápána jako samostatná choroba, nýbrž jako komplex symptomů, které jsou zaznamenány během trombu v cévách nebo do nich přenášejí částice vzduchu, krve nebo lymfy. Taková odchylka je příčinou srdečních záchvatů, gangrény, mrtvice. Trombus může být lokalizován v cévách střeva, srdce, mozku, dolních končetin nebo plic. Tromboembolie je akutní a náhlý stav. To je hlavní příčinou vysoké mortality a invalidity pacientů s takovou diagnózou. Aby se předešlo následkům, je důležité, aby lékaři včas pomohli pacientovi.

Patologie tromboembolie

Jedná se o stav, při kterém se trombus odděluje od místa jeho vzniku, vstupuje do krevního oběhu a způsobuje akutní blokování (embolii) v oblasti okludované cévy. V důsledku toho se zastaví průtok krve na takovém místě, které vede k ischemii, lokálnímu poklesu zásob krve. Tromboembolismu předchází pomalejší průtok krve, zvýšené srážení krve, trombóza. Může být také výsledkem chirurgických zákroků, komplikací úrazů a nemocí spojených s tvorbou trombu. Tromboembolie (TE) je nebezpečná patologie, která ohrožuje život člověka.

Důvody

Běžnou příčinou tromboembolie je oddělený trombus. Je to krevní sraženina, která se nahromadila v cévě a narušuje v ní normální průtok krve. Sraženina krve se může oddělit v důsledku elementárních procesů - s přirozenými pohyby střev, silným kašlem, během porodu. Vývoj tromboembolie prochází čtyřmi fázemi:

1. Vznik v důsledku určitých odchylek v těle trombu nebo embolech (vzduchová bublina, sraženina tukové tkáně, lymfy přerostlé kolonie mikroorganismů).
2. Oddělení krevní sraženiny od stěny cévy.
3. Embolie (pohyb) jeho krevního oběhu.
4. Uzavření krevní sraženiny jedné nebo druhé cévy, což vede k rozvoji trombózy a tromboembolismu.

Krevní sraženina je druh „zástrčky“, která blokuje průtok krve. Je to hlavní příčina tromboembolie. Rizikové faktory pro tvorbu a separaci krevních sraženin jsou následující:

• hypertenze;
• hypertenzní krize;
• užívání léků, které zvyšují srážení krve;
• mrtvice;
• křečové žíly;
• popáleniny, omrzliny, krvácení;
• srdeční selhání;
• dehydratace;
• genetická predispozice;
• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• nádory;
• infarkt;
• nadváha;
• kouření;
• sedavý způsob života;
• těhotenství, porod;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• dlouhodobý pobyt v jedné poloze a další prudký vzestup.

Klasifikace

Krevní sraženina se může tvořit a odcházet v jakékoli nádobě. Vzhledem k tomuto kritériu je tromboembolie rozdělena do několika typů. Může ovlivnit plavidla:

• mozek;
• plicní tepnu;
• koronární;
• míchy;
• renální tepna;
• dolní končetiny;
• mezenterické (mesenterické) tepny a žíly.

Samostatně přidělte embolii plodové vody. Tím se dostává plodová voda do krevního oběhu matky, což jí způsobuje anafylaktoidní reakci. Podle jiné klasifikace je tromboembolie rozdělena do několika stupňů závažnosti. Liší se objemem odpojeného průtoku krve. Čím silnější je uzavřena krevní sraženinou, tím je obtížnější a nebezpečnější stav pacienta. Celkově existují čtyři stupně vaskulární okluze:

• První (ne-masivní). Méně než 25% celkového průtoku krevního oběhu je postiženo. Zablokovány jsou hlavně malé nádoby.
• Druhý (submassive). V této fázi je blokováno asi 30-50% celkového průtoku krve. Častěji postižené tepny nebo segmentální cévy. Pacient má příznaky, které indikují selhání pravé komory.
• Třetí (masivní). Blokováno 50% nebo více krevní cévy cévy. Tento stupeň poškození je charakteristický blokováním hlavní tepny a plicního trupu. Příznaky patologie jsou zřejmé: šok, hypotenze systémové povahy.
• Čtvrtý. Více než 75% krevního oběhu již bylo postiženo, což vedlo k smrti.

Symptomy tromboembolie

Patologie způsobuje různé příznaky. Vše závisí na umístění trombu a na místě, kde došlo k blokování cévy a následné tkáňové ischemii. Podle statistik je často diagnostikována tromboembolie nohou. Vyvíjí se první tromboflebitida, pak gangréna a za ní - postižení nohy a smrt. Když jsou cévy, které krmí břišní dutinu, blokovány, je cítit ostrou bolest v břiše. V důsledku toho se vyvíjí ischémie ledvin, střev nebo jiných orgánů trávicího traktu. Blokování krevních cév mozku způsobuje mrtvici. Všechny tyto stavy vykazují různé příznaky.

Mozkové cévy

Pro starší osoby je charakteristický tromboembolický syndrom mozkových cév. Časté příčiny jsou ateroskleróza a hypertenze. Další rizikové faktory:

• progresivní srdeční selhání;
• křečové žíly;
• historie mrtvice;
• zhoubných novotvarů.

Krevní sraženina přichází během spánku nebo po něm. Symptomatologie je mírná a u některých pacientů zcela chybí. Neurologické příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. U všech pacientů se rozvine meningeální syndrom, který způsobuje slznost, neelastickost svalů krku, poruchy citlivosti, lokální paralýzu, intoleranci na zvukové a světelné podněty. Další známky mozkového tromboembolismu:

• hloupost;
• zvýšená ospalost;
• dezorientace;
• bolest hlavy;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest při pohybu oční bulvy.

Plicní tepna

Tromboembolické onemocnění plicní tepny (PE) je častější než okluze jiných cév. Patologie je způsobena fyzickou aktivitou, těžkým kašlem a jiným cvičením. Trombus se může přemístit do plic z horní nebo dolní duté žíly ze srdce. Známky patologie se objevují okamžitě a rychle se vyvíjejí, což je důvod, proč se smrt vyskytuje ve většině klinických případů. Hlavní příznaky plicní embolie:

• hypertenze;
• hypoxie;
• narušení vědomí;
• respirační selhání;
• zvýšená tepová frekvence;
• bledá kůže;
• vykašlávání krve;
• bolest anginy pectoris;
• arytmie;
• zvýšení teploty;
• studený pot na čele.

Méně živý klinický obraz je charakteristický pro tromboembolii malých větví plicní tepny. Symptomy se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. Charakteristické rysy:

• tachypnea;
• dušnost;
• snížení krevního tlaku;
• hemoptýzu;
• tachykardie.

Pokud je postižena velká céva, patologie se vyvíjí velmi rychle, což často způsobuje smrt osoby. Tento tromboembolický syndrom se vyvíjí v několika fázích:

• ostré narušení vědomí;
• zvýšení respiračního selhání;
• hypoxie;
• zvýšení tlaku;
• smrtelného výsledku.

Mezenterické tepny a žíly

Pod mesentery (mesentery) rozumět záhybu peritoneum, kvůli kterému orgány uvnitř toho jsou připojené ke stěnám břišní dutiny. Za krevní oběh v této oblasti, včetně střeva, jsou zodpovědné mezenterické cévy - tepny a žíly. Jejich trombóza je velmi nebezpečný stav. Tromboembolie často ovlivňuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Příčiny - sepse, fibrilace síní nebo infarkt myokardu. Charakteristické znaky patologie:

• nadýmání;
• zvýšená tepová frekvence;
• těžké bolesti břicha;
• propuštění krvavé tekutiny ze střev;
• zvracení žluče, jídlo, někdy smíšené s krví;
• modré rty a peritonitida.

Obstrukce mezenterické žíly embolií je charakteristická pro starší osoby. Patologie je méně jasná a rychlá. Způsobuje intestinální infarkt. To je indikováno příznaky akutního břicha, ale bez projevu napětí v přední abdominální stěně. Samotná diagnóza je stanovena lékařem již na operačním stole po rozhodnutí a diagnostickém vyšetření orgánů.

Renální tepna

Z hlediska frekvence embolie zaujímají ledviny druhé místo po plicní embolii. Nejčastější příčiny této patologie:

• systémová vaskulitida;
• ateroskleróza;
• panarteritis;
• hyperplazie ledvinové tepny;
• infarktu myokardu.

Embolie renálních tepen způsobuje tři hlavní symptomové komplexy (syndrom), které se u každého pacienta projevují v různých stupních. První je hypertonická. Tento syndrom je náhlé zvýšení krevního tlaku. Závažnost hypertonického syndromu závisí na stupni blokády tepny a na přítomnosti poruch srdce nebo plic. Další komplexy symptomů:

• Močový. Doprovázený výskytem červených krvinek a bílkovin v moči. 2 dny po zablokování tepny se může během močení objevit krev. Někdy dochází k retenci moči a stolice.
• Bolestivé. Vyznačuje se ostrou bolestí zad, která se podobá renální kolice. Často doprovázený nevolností a zvracením, zácpou, horečkou až 38 stupňů. Při velmi silné bolesti je možná ztráta vědomí.

Plavidla dolních končetin

Vývoj tromboembolie nohou může být provokován stagnací, která se vyvíjí s dlouhodobým udržováním klidu v lůžku, kompresí krevních cév z vnějšku a chronickou venózní insuficiencí. Phlebologists pojmenovat následující patologie jako příčiny: t

• tromboangiitis;
• běžná ateroskleróza;
• septická endokarditida;
• endarteritis obliterans.

Trombóza v tepnách nohou je na 4. místě po tromboembolickém onemocnění mozkových, plicních a koronárních tepen. Emboly ucpávají lumen periferních tepen dolních končetin. Charakteristickým příznakem je nedostatek pulsu přes celý povrch nohy nebo na určité úrovni v závislosti na tom, kde krevní sraženina blokovala průtok krve. Další příznaky závisí na závažnosti:

• Relativní kompenzace. Doprovází bolest v končetinách. Jsou rychle odstraněny a funkce a citlivost v postižené noze jsou postupně obnovovány.
• Subkompenzace. Bolesti jsou silnější a noha se stává bledou a chladnou. Tkáně zůstávají životaschopné pouze díky silnému napětí krevního oběhu.
• Dekompenzace. První objeví silnou bolest v noze. Kůže se stává bledou, ale pohyby končetin jsou zachovány. Pokud léčbu nezačnete včas, začnou se nevratné změny: cyanotické skvrny, „mramorová kresba“ na noze, porucha citlivosti, nekróza tkání, gangréna.

Amniotická tekutina

Tento specifický typ embolie vyvolává blokádu cév z plodové vody. Patologie je nebezpečná jak pro těhotné, tak pro dítě. Příčiny tohoto typu tromboembolie jsou následující:

• mnohočetné těhotenství;
• abnormální porod;
• abnormální stimulace porodního procesu;
• tuhost děložního hrdla;
• polyhydramnios

Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, protože plodová voda vstupuje do krevního oběhu těhotné ženy. Příznaky tohoto stavu:

• kašel;
• mělké dýchání;
• bledost kůže;
• ztráta vědomí;
• křeče;
• zimnice;
• snížení krevního tlaku;
• modravost končetin, rtů;
• masivní krvácení;
• častý, špatně naslouchaný puls.

Co je to nebezpečný tromboembolismus

Nejnebezpečnějším výsledkem této patologie je náhlá srdeční zástava a v důsledku toho i smrt pacienta. Pokud má tělo aktivované kompenzační mechanismy, stav pacienta se postupně zhoršuje. Smrt v tomto případě nenastane okamžitě, takže s včasnou léčbou může člověk přežít. Možné komplikace tromboembolie:

• nedostatek kyslíku;
• zánětlivou reakci mimo plíce;
• infarktová pneumonie;
• mrtvice;
• chronická hypertenze v cévách plic;
• absces plic;
• ischémie střeva, ledvin;
• gangréna

Diagnostika

První etapou diagnózy je vyšetření pacienta a sběr anamnézy. Lékař určuje hlavní faktory predispozice k TE a identifikuje charakteristické symptomy. Pro určení lokalizace krevní sraženiny předepište:

• Ultrazvukové vyšetření. Skenování žíly pomáhá identifikovat cévu, která se stala zdrojem krevní sraženiny.
• Dopplerův ultrazvuk. Tento postup je nezbytný pro posouzení stavu a intenzity průtoku krve ve studované oblasti.
• Phlebography Jedná se o studii venózního lože pacienta používající radiopakní látku. Přesně vizualizuje anomálie struktury žilní sítě.
• Počítačová tomografie. Přesně určuje umístění trombu.
• Angiografie. Jedná se o radiografickou studii, která se provádí zavedením kontrastního činidla do plic. Tato technika je považována za standard v diagnostice plicní embolie.
• Perfuzní scintigrafie plic. Tato studie identifikuje oblasti plic, kde vstupuje vzduch, ale kde je tok krve narušen. Tato technika se používá, pokud je pro pacienta kontraindikována počítačová tomografie.

Kromě hlavního komplexu studií je pacientovi předepsán postup diferenciace TE s dalšími patologiemi a chorobami. Seznam takových technik:

• X-ray. Určeno k vyloučení ložisek zánětu, mechanického poranění kostní tkáně, nádorů, pneumotoraxu, pohrudnice.
• Stanovení hladiny d-dimerů. Jejich nárůst je pozorován u 90% lidí s plicní embolií. Pokud je hladina d-dimerů normální, lékař vyloučí plicní tromboembolii.
• Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie - EKG). Tato technika odhaluje změny ve struktuře srdečního svalu: edém interventrikulární přepážky, expanzi pravé komory, krevní sraženiny v dutině síní. Postup odlišuje TE od infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání.

Léčba tromboembolie

Terapie se provádí přísně v nemocnici pod dohledem lékaře, protože TE je nebezpečný stav, který může vést ke smrti pacienta. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Po diagnóze bude lékař schopen předepsat adekvátní léčebný režim. Je zaměřen na obnovení normálního průtoku krve. Fáze terapie:

1. Jmenování přísného odpočinku.
2. Příjem léků, které zlepšují průtok krve: antikoagulancia (zředěná krev), fibrinolytické enzymy (rozpouštějí krevní sraženiny), antispasmodika (vylučují se křeče).
3. Chirurgická léčba. Pokud konzervativní léčba nepřinesla výsledky, je pacientovi předepsána operace k odstranění trombózy.
4. Předepisování antikoagulancií pro dlouhodobé užívání. Jsou předepsány na konci léčby, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Taktika léčby je určena typem TE a závažností jejího průběhu. Zpočátku se lékaři snaží vyrovnat s patologií konzervativními metodami. V případě potřeby proveďte operaci. Důležitou podmínkou pro zotavení je dieta. Jeho hlavní funkce jsou:

• normalizace tělesné hmotnosti;
• posílení stěn žilních cév;
• normalizace stolice, protože při namáhání během pohybu střev existuje vysoké riziko vzniku krevní sraženiny;
• snížená viskozita krve.

Denní příjem kalorií je upraven podle věku, fyziologické normy a zátěže. Pro snížení viskozity krve je nutné pít denně nejméně 2 - 2,5 litrů volné tekutiny. Kromě čisté vody je povoleno používat:

• přírodní šťávy;
• slabý čaj;
• minerální voda;
• bylinné čaje;
• odvar z doutníků;
• morsy.

Káva, silný čaj a soda by měly být vyloučeny ze stravy, protože mohou způsobit otok. Kromě uvedených zdravých nápojů by menu mělo obsahovat tyto produkty:

• artyčoky;
• fíky;
• ovesné vločky;
• kořen zázvoru;
• mastné ryby;
• rostlinné oleje lisované za studena;
• luštěniny;
• chřest;
• pohanka;
• meruňky;
• otruby;
• vejce;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• mořské plody;
• slunečnicová semena;
• kopr, máta, skořice, pepř;
• sezam;
• okurky.

Vyhněte se těm produktům, které zpomalují průtok krve a přispívají k hromadění krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. To zahrnuje potraviny obsahující vitamíny K, protože tento prvek vyvolává zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Následující produkty jsou také zakázány:

• vepřové, hovězí játra, ledviny, srdce, plíce;
• alkohol;
• Slané, smažené potraviny;
• Konzervy;
• uzené maso;
• všechny druhy ořechů;
• klobásy, klobásy, salámy;
• cukrovinky;
• bílé hrozny;
• banány;
• tukové vývary z masa;
• fermentované mléčné nápoje s vysokým obsahem tuku.

Drogová terapie

Antibiotika se používají pouze v diagnostice hnisavých forem FC a plicních onemocnění. V ostatních případech se používá první skupina léčiv - léků, které snižují srážení krve. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, pak se heparin sodný podává okamžitě následujícím způsobem:

• Intravenózně se podá současně 5 000 až 10 000 IU heparinu;
• pak - 1000 - 1500 IU za hodinu se podává kapkou.

Průběh léčby tímto antikoagulantem trvá 5-10 dní. Kromě heparinu lze použít i jiné léky ze stejné farmakologické skupiny:

• Calcic nadroparin (fraksiparin). Jedná se o nízkomolekulární heparin odvozený ze střevní sliznice prasat. Lék inhibuje proces srážení krve, projevují se protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Lék se injikuje v 0,5 až 0,8 ml subkutánně dvakrát denně v průběhu 5-10 dnů.
• Warfarin. Tento lék inhibuje syntézu proteinů v játrech, které jsou nezbytné pro srážení krve. Současně s Heparinem je určen ve 2. den léčby. Dávkování - 10 mg látky 1 krát denně. Dále se dávka sníží na 5 až 7,5 mg. Užívejte warfarin nejméně 3-6 měsíců.

Druhou skupinou léčiv jsou trombolytika. Jejich hlavním účinkem je rozpouštění krevních sraženin. Příklady trombolytických léčiv:

• Streptokináza. Získává se ze skupiny C beta-hemolytického streptokoka, který je účinnější proti nově vytvořeným krevním sraženinám. Podává se intravenózně na 1,5 milionu IU po dobu 2 hodin. Zavedení heparinu v této době přestane.
• Urokináza. Ve srovnání se streptokinázou je méně pravděpodobné, že způsobuje alergie. Zavedena intravenózně při 3 milionech IU po dobu 2 hodin, infuze heparinu v této době je také zastavena.

Nouzová pomoc

Mnoho pacientů s masivním TE může zemřít v nadcházejících hodinách po jeho vývoji. Z tohoto důvodu je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc osobě. Blízcí příbuzní by měli pacientovi poskytnout naprostý klid. Oběť musí ležet na rovném, pevném povrchu. Potřebuje rozepínat límec oblečení, aby mohl dostat vzduch do místnosti. Lékaři pro první pomoc používají metody intenzivní resuscitace:

• Při srdečním selhání. Kardiopulmonální resuscitace se provádí formou nepřímé srdeční masáže, defibrilace, mechanické ventilace, instalace intravenózního katétru.
• S hypoxií. Přiřazení kyslíkové terapie (kyslíková terapie) - inhalace směsi plynů, obohacená kyslíkem. Krmí se maskou nebo katétrem vloženým do nosu.
• Při těžkém respiračním selhání a těžké hypoxii. Proveďte umělé dýchání.
• S hypotenzí. Intravenózně se pacientovi injikují fyziologické roztoky. Navíc užívejte léky, které zúží lumen krevních cév a zvýší tlak: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Chirurgický zákrok

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu je masivní tromboembolismus. Předepisuje se chirurgický zákrok as neúčinností konzervativní terapie. Další indikace k operaci:

• zhoršení stavu pacienta i při probíhající konzervativní terapii;
• chronická recidivující plicní embolie;
• tromboembolie samotné plicní tepny nebo jejích velkých větví;
• prudký pokles krevního tlaku;
• ostré omezení průtoku krve do plic.

Pro tromboembolii mohou lékaři provádět různé operace v závislosti na závažnosti stavu a umístění trombu. Hlavní metody chirurgické léčby: t

• Instalace kava filtru. Jedná se o speciální síťovinu, která nevynechá fragmenty krevních sraženin, které se ztratily. Nemohou tedy dosáhnout plicní tepny a srdce. Cava filtr v lumen nižší vena cava.
• Embolektomie. Jedná se o odstranění embolie z lumenu tepny řezem v jeho stěně s následným sešitím rány cévy. Operace je zobrazena v prvních 6-12 hodinách po embolii.
• Trombendarterektomie. Během této operace je vnitřní stěna tepny odstraněna plaketou připojenou k ní.

Prevence

Pacienti, kteří byli dlouho nuceni zůstat v posteli, ukázali dřívější aktivaci, vystoupení z postele a chůzi. Navíc se doporučuje používat kompresní punčochy. Další preventivní opatření:

• absolvování kurzů pneumomasáže a nošení kompresního úpletu - pro osoby s rizikovými faktory pro vývoj TE;
• včasná léčba onemocnění kardiovaskulárního systému;
• správný režim dne a jídla;
• odmítnutí špatných návyků;
• aktivní životní styl, tělesná výchova.

Nebezpečí tromboembolie dolních končetin

Křečové žíly zmizely během 1 týdne a již se neobjevily.

Tromboembolie je považována za blokování krevní cévy krevní sraženinou. Tento proces je velmi závažnou komplikací throbmózy, může se vyvíjet náhle a dokonce bez zjevného důvodu. Tromboembolie dolních končetin je zvláště nebezpečná, protože krevní sraženiny této anatomické zóny, které se nejčastěji mohou oddělit od žilní stěny, pronikají krevními řečišti do hlavních tepen těla a zcela je blokují.

Vlastnosti nemoci

Pod embolií rozumíme akutní překrytí (okluze) lumen cévy s předměty nebo látkami, které nejsou normálně přítomny v cévním lůžku. Embolie je vzduch, tuk, tkáň, bakterie atd. Tromboembolismus je nejběžnějším typem embolie žíly nebo tepny jakéhokoliv kalibru. Je spojena s komplikovaným průběhem trombózy, v důsledku čehož se krevní sraženina odděluje od místa jejího vzniku (žilní nebo arteriální stěny, srdce) a proniká do cirkulující krve. Na pozadí tromboembolie se zastaví průtok krve v konkrétní cévě, pozoruje se vývoj tkáňové ischemie náležející do mísy této cévy. Čím větší a důležitější je zásoba krve, tím těžší budou následky tromboembolie. Pokud existuje tendence vytvářet krevní sraženiny a recidivující tromboembolismus, tento stav se označuje jako tromboembolické onemocnění.

Nejnebezpečnější oddělení krevních sraženin v systému žil plicního oběhu, které vytváří vysoké riziko plicní embolie (PE). Uzavření mozkové cévy krevní sraženinou je komplikováno cévní mozkovou příhodou, tromboembolií koronárních cév - infarktem myokardu, poškozením hlubokých a povrchových žil nohou - gangrénou končetiny, překrytím míchy - paralýzou. Pokud tromboembolie zahrnuje cévy peritoneum, dochází k akutní ischemii a infarktu orgánů, které zásobují krev. Může se také vyskytnout a zastavit trombus v cévách malého kruhu, ke kterému dochází mnohem méně často.

Samostatně je třeba poznamenat plicní embolii (plicní embolii) jako nemoc s velmi vysokou mortalitou, která se vyvíjí po blokování trupu trupu nebo jakékoliv větve této cévy trombem. V současné době je plicní embolie mezi příčinami úmrtí na třetím místě, druhá na rakovinných patologiích a dalších závažných onemocněních srdce a cév. Neschopnost zachránit převážnou většinu pacientů s plicní embolií je spojena s jejím rychlým průběhem, takže až 50% lidí zemře bez čekání na léčbu. Klasifikace forem PE je následující: t

1. masivní - více než 50% objemu plic v části jejich cévního lůžka je postiženo, vzniká šok, systémová hypotenze;
2. submasivní - 30 až 50% vaskulárního lůžka plic trpí embolií, vzniká srdeční selhání pravé komory;
3. ne-masivní - méně než 30% vaskulárního lůžka plic je pokryto patologií, dochází k obstrukci malých plicních tepen, dochází k plicnímu infarktu s minimálními symptomy.

Tromboembolie kterékoliv části těla se může objevit podle dvou typů průtoku:

1. Přímý tromboembolismus. Embolus, nebo zlomená krevní sraženina, je nesen ve směru, který má přirozený průtok krve. Zastaví se v nádobě, jejíž průměr je menší než velikost embolů.
2. Retrográdní tromboembolismus - embolie se pohybuje proti průtoku krve žilami díky své hmotnosti a pak ucpává žíly ledvin nebo jater.

Tvorba krevních sraženin ve velkém kruhu krevního oběhu se může objevit v hlavních tepnách a žilách, v aortě a komorách levého srdce. Nejčastěji se tvoří krevní sraženiny v hlubokých žilách dolních končetin nebo pánve, kde je pozorováno kongesce a existují nejzávažnější předpoklady pro trombózu. Trombóza tepen nadřazené duté žíly a srdce tvoří v průměru pouze 15% klinických případů, zatímco zbytek souvisí s komplikovanou žilní trombózou dolního vena cava systému. Nejnebezpečnější krevní sraženiny jsou zjednodušené flotační nádoby, které jsou volně připojeny ke stěně žíly a mohou vypadnout při jakémkoli náhlém pohybu, zatížení, kašli atd.

Podle místa zavedení krevní sraženiny v cévním systému je tromboembolie rozdělena do následujících typů:

1. tromboembolie tepen plicního oběhu, včetně blokování pravých srdečních dutin;
2. tromboembolie tepen plicního oběhu;
3. tromboembolie portální žíly a jejího systému.

Příčiny tromboembolie

Bezprostřední příčinou tromboembolie je oddělení krevní sraženiny. Uzavírá lumen cévy jako korek, po kterém se vyvíjí ischemie (hladina kyslíku, vykrvení). Schopnost tvořit krevní sraženiny uložené v jakémkoliv organismu, aby se zastavilo vzniklé krvácení. Ale nebezpečné sraženiny se samozřejmě neobjeví vůbec. K tomu, aby byl zahájen patologický proces, je nejčastěji zapotřebí poškození cév, a proto hlavními příčinami onemocnění jsou zranění, operace na žilách a tepnách, instalace katétru, kardiovaskulární patologie. V kombinaci se zvýšeným srážením krve a obstrukcí průtoku krve je pravděpodobnost výskytu krevních sraženin velmi vysoká.

Nemoci a stavy, ve kterých se zvyšuje riziko tvorby nebezpečných plovoucích krevních sraženin:

• infarkt myokardu;
• srdeční vady (zejména mitrální stenóza);
• endokarditida;
• srdeční selhání;
• aneuryzma aorty;
• aortitida;
• těžké křečové žíly;
• tromboflebitida;
• flebotrombóza;
• vaskulitida;
• ateroskleróza;
• zvýšené srážení krve;
• fibrilace síní srdce;
• diabetes mellitus;
• onkopatologie;
• systémový lupus erythematosus;
• revmatismus;
• některé genetické patologie.

Nejčastější příčina plicní embolie - hluboká žilní trombóza nohou, která se vyskytuje velmi často a je často ignorována pacienty, kteří nedostávají adekvátní léčbu.

Až 40% případů trombózy femorálních žil je komplikováno tromboembolií. Ještě vyšší riziko tromboembolie u kuřáků, administrativních pracovníků, kteří vedou pasivní životní styl, těch, kteří pracují ve stoje nebo vykonávají těžkou fyzickou námahu. Rizikové faktory jsou navíc:

• věk nad 55 let;
• převedené operace;
• komplikovaný porod;
• užívání hormonální antikoncepce;
• obezita;
• těhotenství

Všechna výše uvedená onemocnění a stavy mohou přispět ke vzniku krevních sraženin v cévách - trombóze. Pod vlivem řady událostí a faktorů se může trombus stát embolem, tzn. Tromboembolie se objeví s náhlým výskytem krevních sraženin. Takové události mohou být:

• atakování fibrilace síní;
• defecation;
• kašel;
• kýchání;
• fyzická aktivita;
• horečka;
• změna polohy těla atd.

Existují doporučení Evropské kardiologické společnosti, která obsahuje měřítko pro posouzení rizika tromboembolie. Podle tabulky s různými ukazateli (zdravotní stav, věk, komorbidita, operace atd.) Jsou vypočítány body a je odhalen stupeň rizika tromboembolie a úmrtí z ní. Tato data mohou být užitečná pro člověka a umožňují čas začít prevenci patologie.

Příznaky onemocnění

Tromboembolický syndrom zahrnuje celý komplex symptomů, které jsou charakteristické pro akutní tvorbu trombů a embolizaci žil nebo tepen. Projevy onemocnění budou dány jeho umístěním, velikostí postiženého plavidla a objemem větví plavidel, které jsou vypnuty z celkového oběhu. Tromboembolismus se může rozšířit do žil nebo tepen a vyskytovat se v zcela odlišných anatomických oblastech.

Blokování velkých tepen nohou (femorální tepna, poplitální tepna) a tepen horních končetin (například brachiální tepna) se projevuje poklesem teploty kůže, vymizením pulsu, akutní bolestí, bledostí a cyanózou a edémem tkáně. Tyto znaky jsou nejvýraznější v oblasti, která je pod okludovanou nádobou. Když je postižen embolus žíly nebo tepny končetiny, rozlišují se tři stupně poruchy oběhu:

1. První stupeň Kompenzované selhání dodávky krve: přechodná, rychle mizející bolest, postupné obnovení citlivosti a práce končetiny, návrat normálního tónu pleti a pulzace.
2. Druhý stupeň Subkompenzace krevního zásobení: kolaterální průtok krve funguje na maximální možné úrovni, proto jsou pozorovány následující příznaky:
   • edém končetin;
   • silná bolest;
   • blanšírování a snižování teploty nohou nebo rukou;
   • ztráta citlivosti kůže;
   • všechny aktivní a pasivní pohyby končetin jsou zachovány.
3. 3. Třetí stupeň. Dekompenzované zásobování krví: vyvíjí se tkáňová ischemie, která se vyvíjí ve třech fázích:
   • reverzibilní změny (do 3 hodin) - ostrá bolest, voskovitá bledost kůže, nepřítomnost jakékoli citlivosti a pohybů, žádná pulzace;
   • zvýšení změn (až 6 hodin) - spojení nehybnosti kloubů;
   • nevratné změny - smrt měkkých tkání, výskyt hnědých gangrenózních skvrn.

Léze plicní arterie má obvykle nejtěžší tromboembolické komplikace a nejhorší prognózu. S malými projevy - subfebrilní tělesnou teplotou, kašlem - se vyvíjí pouze blokáda malých plicních větví. Obecně, klinický obraz této patologie může být velmi různorodý a je určen závažností a masivností embolu. V mnoha ohledech příznaky závisí na konkrétním onemocnění nebo stavu, který způsobil tromboembolii. Běžné příznaky patologie jsou:

• dušnost, která se objevuje bez zjevného důvodu;
• zvýšení pulsu na 100 úderů / min;
• bledost, cyanóza, šedá kůže;
• akutní bolest na hrudi, difúzní povaha;
• narušení střevní motility;
• silné napětí v pobřišnici;
• bolest při pohmatu břicha;
• nadměrné prokrvení krčních žil;
• vyboulení plavidel v solárním plexu;
• pulsace aorty;
• šelesty srdce;
• pokles krevního tlaku.

V různých klinických případech se u pacientů s plicním tromboembolismem může vyvinout sputum s krví, nevolnost a zvracení, mdloby, horečka, křeče.

Často není bolest v hrudníku s plicní embolií akutní, ale mačká, dává ruku nebo lopatku jako bolest anginy pectoris, což může vést k obtížím v diagnostice. S rozvojem tromboembolických komplikací, zejména plicního infarktu, je při dýchání pozorována bolest, kašel, někdy sahající až do oblasti jater, žeber, objevují se bolestivé škytavky. S masivním tromboembolismem se objevují křeče, mdloby, kóma nebo okamžitá smrt (pokud jsou obě větve blokovány).

Kromě variant klinického průběhu embolie žil a tepen, které se vyskytují nejčastěji, může dojít k poškození velkých a malých cév v těle. Tromboembolie koronárních tepen je diagnostikována s těžkým narušením krevního zásobení srdce a rozvojem srdečního infarktu. Příležitostně dochází k zablokování jaterní tepny s výskytem příznaků infarktu jater a tromboembolie cév míchy s paralýzou končetin a vnitřních orgánů.

Rekurence tromboembolismu jsou bohužel možné po celou dobu života pacienta, pokud již proběhla první epizoda. Recidivující embolie je pozorována v 10-30% případů a u stejného pacienta někdy existují 2 až 10 nebo více epizod patologie různé lokalizace. Opakované případy onemocnění nejčastěji zahrnují malé plicní tepny nebo cévy dolních končetin. Přispět k riziku recidivujícího tromboembolismu, chronického onemocnění srdce, cévního onemocnění, plic, chirurgie, rakoviny atd.

Diagnostika

Diagnostické metody budou záviset na oblasti lokalizace patologie. Obvykle se diagnóza a anamnéza provádí již v nemocnici, kde je pacient dopravován sanitkou. Protože symptomy nemoci jsou někdy nespecifické, existují určité obtíže při stanovení diagnózy přesně a rychle. Níže jsou uvedeny hlavní způsoby, jak vyšetřit pacienta s podezřením na tromboembolismus:

1. Analýza pro stanovení D-dimeru (produkt rozpadu fibrinu). Zvýšení indikátoru znamená problémy s trombózou a tromboembolismem a dalšími vaskulárními onemocněními, ale jeho normální úroveň téměř zcela vylučuje embolii.
2. EKG Umožňuje zaznamenat tachykardii a další příznaky patologie kardiovaskulárního systému.
3. X-ray hrudníku. Jsou identifikovány symptomy plicní hypertenze, abnormální poloha membrány, plicní infarkt atd. Tato technika je častěji používána pro podezření na plicní embolii.
4. Ultrazvuk srdce. Expanze a vyboulení komor a příček, detekují se další známky patologického procesu. Metoda také detekuje krevní sraženiny, které jsou přímo v srdci.
5. Angiografie. Invazivní metoda zahrnuje zjištění krevních sraženin po vložení katétru do cévy s kontrastem a provedení rentgenového vyšetření.
6. CT a MRI. Tyto metody, zejména při použití kontrastu, umožňují diagnostikovat krevní sraženiny v téměř libovolném místě. CT a MRI jsou dobrou alternativou angiografie a často se používají u pacientů s vysokým rizikem plicní embolie nebo jiného tromboembolismu v jejich vážném stavu.
7. Ultrazvuk žil končetin s dopplerem. Umožňuje vizualizovat krevní sraženiny periferních žil, které již blokují cévu nebo se mohou stát zdrojem tromboembolie jiných cév.

Aby se vyloučily jiné patologie (pneumonie, infarkt myokardu a další nemoci), provádějí se obecné klinické testy, různé ultrazvukové a rentgenové vyšetření a další vyšetřovací metody.

První pomoc

Ve všech případech je naléhavě hospitalizováno podezření na tromboembolickou embolii pacienta. Nouzová péče by měla doma sestávat z tísňového volání pro záchrannou brigádu a horizontální polohy v těle pacienta. Veškerá fyzická aktivita a pohyb by měly být vyloučeny. V nemocnici vykonávají lékaři řadu činností, z nichž hlavní jsou:

• pokud je to nutné, působení na kardiopulmonální resuscitaci, zavedení kyslíku přes nosní katetr;
• umělé plicní ventilace;
• lůžko;
• instalace katétru do žíly;
• Podávání heparinu v množství 10 tisíc jednotek;
• pravidelné měření tlaku;
• zavedení dopaminu, antibiotik (v případě potřeby), reopolyclucinu, léků proti bolesti;
• zavedení roztoků solí, vazopresorov;
• zavedení Euphyllinum (s těžkou hypotenzí).

Další vyšetření pacienta se provádí a léčba tromboembolie je předepsána konzervativními nebo chirurgickými metodami.

Metody zpracování

Hlavní metodou léčby tromboembolie je použití vysokých dávek antikoagulancií. Hlavním cílem těchto léků je ředění krve, rozpouštění krevní sraženiny a prevence tvorby nových krevních sraženin. Podobná terapie se provádí při vysokém riziku tromboembolie, například po komplexních operacích na cévách. Kromě toho je nutné léčit onemocnění, které vedlo k rozvoji patologie. Může zahrnovat:

1. antibiotika pro zánětlivé endokardiální onemocnění;
2. glukokortikosteroidy pro systémovou vaskulitidu;
3. srdeční glykosidy, antiarytmická činidla a další kardiopatie pro onemocnění srdce;
4. léky snižující lipidy ke snížení cholesterolu atd.

Symptomatické léky - léky proti bolesti, léky stabilizující tlak, protizánětlivé léky se také používají bez selhání. V budoucnu, po ústupu akutní fáze, by měla léčba tromboembolie pokračovat v úplném rozpuštění trombu a zabránění vzniku rekurentní embolie. Obvykle se pro tento účel doporučuje chirurgický zákrok nebo trombolytická léčba heparinem, Fraxiparinem, Tinzaparinem, Enoxaparinem, Urokinasou, Streptokinasou. Obvykle intravenózní podávání těchto léků trvá až 10 dnů a krevní testy se provádějí každé 1-2 dny ke kontrole srážení.

Po ukončení podávání trombolytik okamžitě začnou užívat tablety protidestičkového warfarinu s pravidelným monitorováním krevního obrazu (někteří odborníci užívají tento přípravek od prvního dne spolu s heparinem). Trvání léčby warfarinem a jeho deriváty je až jeden rok po nástupu tromboembolie. Urokináza nebo streptokináza se navíc podává jednou měsíčně. Vzhledem k tomu, že všechny trombolitiki zvyšují riziko různého krvácení, jsou užívány pouze pod přísným dohledem lékaře! Bohužel takové závažné komplikace antikoagulační terapie jako masivní krvácení se vyvíjejí ve 13% případů a intracerebrální krvácení se vyskytuje v 1,8% případů.

Z chirurgických technik tromboembolie se používá trombektomie, která je zvláště relevantní pro kontraindikace trombolytické terapie.

Pokud existuje vysoké riziko recidivujícího tromboembolismu, je možné do cévy zavést kava filtr, který zachytí oddělené emboly a zabrání jim vniknout do plicní tepny. Nejčastěji jsou umístěny pod renální žíly zavedením speciálních nástrojů přes jugulární nebo femorální žílu. Po chirurgickém zákroku se pacient zotavuje pod dohledem lékaře, a jakmile to bude možné, ukáže se mu mírná fyzická aktivita, aby se zabránilo stáze krve v dolních končetinách.

V pooperačním období je důležité jíst správně, kromě konzumace škodlivých, těžkých potravin - smažených, tukových jídel, uzeného masa atd. Jídlo musí nutně zahrnovat více vlákniny a vitamínů. Strava také znamená omezení konzumace jednoduchých sacharidů, protože mnoho pacientů s tromboembolií má nadváhu. Obecně je vhodnější živit se vegetariánským systémem s použitím produktů na ředění krve - avokádo, zázvor, citron, švestky atd.

Lidové léky na tromboembolii by neměly být používány dříve, ale po léčbě v nemocnici. Je však ještě lepší začít lidovou terapii již ve fázi trombózy nebo trombofletitidy, aby se zabránilo jejich komplikovanému průběhu. Recepty mohou být následující:

1. Vařte 2 lžíce kopřivy se sklenicí vroucí vody, nechte hodinu, kmen. Pijte třikrát denně na třetí pohár.
2. Nalijte 2 lžičky bílých akátových květů s 250 ml vodky, nechte 10 dní. Ve večerních hodinách denně otřete nohy tinkturou.
3. Jíst na stolní lžíce medu ráno a večer denně dlouhý kurz.

Léčba během těhotenství a porodu

Odborníci poznamenávají, že je velmi důležité, aby těhotné ženy nosily kompresní punčochy, zejména když jsou náchylné k křečovým žilám a tromboflebitidám. Je to prádlo, které rozděluje tlak a tlak na žíly, což pomůže těhotenství pokračovat bez komplikací. Bohužel, tromboembolie plicní tepny u nastávajících matek někdy nastane během porodu nebo pozdního těhotenství. Riziko tohoto onemocnění roste s:

• potřeba poporodní inhibice laktace;
• anémie a krvácení;
• preeklampsie a eklampsie;
• APS syndrom;
• trombocytóza po císařském řezu;
• krevní transfúze;
• nad 35 let.

Klinické projevy embolie u těhotných žen jsou podobné jako u negravidních pacientů. Jediný rozdíl je silnější dušnost, která může vážně ovlivnit stav plodu v důsledku nedostatku kyslíku. Diagnóza nemoci během gestace je velmi obtížná, protože mnohé metody vyšetření jsou škodlivé pro nenarozené dítě. V každém případě je žena naléhavě hospitalizována na jednotce intenzivní péče (je-li to nutné), injikována léky, aby se eliminovala hypotenze, náhražky plazmy, léky na podporu srdeční aktivity, vazodilatátory, léky proti bolesti, trombolytika. Mezi chirurgickými metodami léčby se používá perkutánní fragmentace katétru a embolektomie s absolutními indikacemi - plicní embolektomie.

Prevence nemocí

Aby se zabránilo onemocnění u osob s vysokým rizikem jeho výskytu, mělo by být provedeno několik činností:

• pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření žil nohou a pánve;
• nošení kompresního punčochového zboží, bandážovacích nohou;
• jíst správně;
• sportovat podle doporučení lékaře;
• zkrátit čas strávený ve stejné pozici;
• nenoste vysoké podpatky;
• vzdát se špatných návyků;
• nepijte hormonální antikoncepci;
• eliminovat vzpírání;
• pít více.

V anamnéze epizody tromboembolie by měl pacient podstoupit profylaktický cyklus léků předepsaný lékařem, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin a tvorbě nových krevních sraženin v těle.

Jste jedním z těch miliónů žen bojujících s křečovými žilami?

A všechny vaše pokusy léčit křečové žíly selhaly?

Už jste přemýšleli o radikálních opatřeních? Je to pochopitelné, protože zdravé nohy jsou indikátorem zdraví a důvodem hrdosti. Navíc je to přinejmenším lidská dlouhověkost. A skutečnost, že člověk chráněný před onemocněním žil vypadá mladší, je axiom, který nevyžaduje důkaz.

Proto doporučujeme, abyste si přečetli příběh našeho čtenáře Ksenia Strizhenko o tom, jak vyléčila její pláč.