Plicní tromboembolie (plicní embolie)

Plicní embolie označuje stavy nouze, které ohrožují lidský život. Podstata patologie: úplné nebo částečné blokování průtoku krve do plic odděleného kusu krevní sraženiny (embolus). Jako výsledek se místo infarktu objeví v plicní tkáni.

Kardiologové nepovažují nemoc za nezávislou. Je to vždy komplikace patologie v žilním systému, v srdci.

Statistická data

U starších lidí je tromboembolie plicních tepen jednou z hlavních příčin úmrtí (trvá 1 - 2 místa v různých letech). Ve společných příčinách úmrtnosti se PE po akutním infarktu a mrtvici pevně drží na třetím místě.
Každoročně je detekován jeden případ na 1000 obyvatel. Pro organizaci lékařské péče je důležité, aby 1/10 mrtvých zemřelo v první hodině po nástupu příznaků.

V ICD-10 je patologie zaznamenána s kódy I26.0 (se symptomy akutního srdečního selhání), I26.9 (bez plicní kliniky srdce).

Příčiny a mechanismus vývoje

Příčiny vzniku trombu a jeho následný pohyb podél krevního oběhu do větví plicní tepny jsou spojeny se 3 mechanismy:

• zvýšené srážení krve během inhibice systému, který zabraňuje trombóze, dochází reflexně po ztrátě krve, v rozporu s metabolismem protein-tuk, u žen užívajících hormonální antikoncepci, se zvýšenými hladinami erytrocytů, hemoglobinu a fibrinogenu, krevních sraženin během zvracení, průjmu, ztráty tekutin pak;
• porucha krevního oběhu v důsledku dekompenzace defektů, chronického srdečního onemocnění, arytmií, s křečovými žilami, mechanické komprese žil rozšířené dělohy během těhotenství, v případě blízkého umístění nádoru, s poraněním;
• změna vnitřní stěny tepny s endotelovým poškozením se vyskytuje při endokarditidě, infekčních onemocněních, operacích na srdci a cévách, katetrizaci srdečních dutin a velkých žilách, instalaci stentů.

Porušení průchodu krve segmenty a laloky plic vede k zastavení výměny plynu, vyjadřuje hladinu kyslíku (hypoxii) celého organismu. Křeč jiných cév malého kruhu se projevuje reflexně, což způsobuje výrazné zvýšení tlaku v něm a zvýšení zátěže pravé komory. Důsledkem je akutní selhání („plicní srdce“).

Nejčastější zdroje embolie

Hlavním dodavatelem plicního tromboembolismu jsou žíly dolních končetin. Zde jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu krevních sraženin v křečových žilách. Příčiny křečových žil nohou jsou spojeny s těhotenstvím, dědičnou predispozicí (nízká hladina syntézy kolagenu).

Druhou z hlediska pravděpodobnosti krevních sraženin je pravé srdce (atrium a komora).

• V případě poruch rytmu v sinusovém uzlu, atriální fibrilaci, vznikají tromby v blízkosti stěny.
• Depozice přerůstání bakterií na mitrální chlopně (bradavičnatá endokarditida) přispívá k jejich pokrytí krevními destičkami, fibrinem a další transformací na tromby.
• Přítomnost vrozených srdečních vad ve formě dislokace interatriální nebo interventrikulární septa otevírá další cestu vstupu trombotických hmot vytvořených v oblasti nekrotického místa během akutního infarktu myokardu z levé komory vpravo.
• Nezávislý akutní srdeční infarkt pravé komory se nevyskytuje tak často jako levá, ale nemůže být vyloučen.

Kdo je nejvíce ohrožen

Na základě pravděpodobných příčin je možné identifikovat skupinu lidí s nejvyšším rizikem rozvoje plicního tromboembolismu:

• s nadměrnou hmotností, nízkou fyzickou aktivitou;
• použití velkých dávek diuretik;
• trpící chronickými bakteriálními chorobami (revmatismus, sepse);
• osoby s tendencí nebo přítomností křečových žil na nohou, tromboflebitidou;
• s nádory;
• nucen uchýlit se k prodloužené katetrizaci žil;
• osoby s komplexními poruchami krve, které způsobují lepení krevních destiček.

Kuřáci přidávají riziko do jakékoli skupiny.

Příznaky

Klinika a závažnost stavu pacienta závisí na velikosti postiženého kmene. Blokování velké tepny vede k náhlému vyloučení plic z dýchacího procesu ak smrtelnému výsledku. U plicních tromboembolií malých cév je možný příznivější průběh. Tam je malá oblast infarktu myokardu, který je kompenzován zvýšenou prací sousedních tepen.

Klinická klasifikace identifikuje 3 formy plicního tromboembolismu:

• Masivní - krevní sraženina se nachází v jedné z hlavních větví plicního lůžka, 50% všech tepen je odebráno z plicního systému plic. Klinický obraz je vyjádřen šokem (bledost, studený lepkavý pot, ztráta vědomí, nízký tlak), nebezpečí pro život je nesmírně velké.
• Jsou ovlivněny submasivní - tepny středního a malého kalibru. Jedna třetina plicních cév byla odstraněna z oběhu. Vyznačuje se závažnými příznaky akutního selhání pravé komory (plicní edém, kašel s hemoptýzou, dušnost, tachykardie, otoky na nohou, břicho).
• Nemasivní - postihuje méně než 1/3 plicního oběhu, charakterizovaný tromboembolií malých větví plicní tepny. Symptomatologie může být zcela nepřítomná nebo může být vyjádřena obrazem infarktové pneumonie (horečka, lokální bolest na hrudi, kašel) objevující se ve dnech 2–3 onemocnění.

V nejnovějších doporučeních Evropské kardiologické společnosti (2008) se toto rozdělení považuje za „nesprávné“, navrhuje rizikové skupiny v závislosti na symptomech, stupni srdeční abnormality.

Pro kliniky je tato klasifikace pochopitelnější.

Existují podrobnější klasifikace, v závislosti na hemodynamických parametrech, stupni hypoxie (saturace kyslíkem v krvi).

V nemocnicích je plicní tromboembolie rozdělena průběhem onemocnění:

• Akutní - začátek náhlé, ostré bolesti na hrudi, pokles krevního tlaku, těžké dýchání, možná i stav šoku.
• Rozvíjí se subakutní selhání pravé komory, klinické příznaky infarktové pneumonie.
• Chronická (recidivující) - recidiva a úleva od příznaků, příznaky infarktové pneumonie, postupná tvorba srdečního selhání a chronické plicní onemocnění srdce.

Diagnostika

Statistiky ukazují, že u 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebyla včas stanovena správná diagnóza.

Během diagnostiky se lékaři snaží vyloučit:

• akutní infarkt myokardu;
• pneumonie;
• pneumotorax (ruptura plic s výstupem vzduchu do pleurální dutiny a komprese postižených plic);
• plicního edému srdečního původu.

EKG detekuje známky zvýšeného napětí na pravém srdci.

Ultrazvuk srdce a velké cévy pomáhají identifikovat patologii v krevním zásobení plicní tkáně.

Na rentgenovém snímku hrudníku je vidět stín plicního infarktu nebo infarktové pneumonie. Umístění trombu můžete určit:

• hlavní kmen tepny, velká plavidla;
• úroveň plicního laloku;
• segmentové blokování malých větví.

Dopplerografie, MRI a angiografie cév jsou prováděny na specializovaných klinikách.

Léčba

První pomoc při plicní embolii spočívá v tom, že pacient má uvolněnou, uvolněnou polohu a popisuje symptomy při volání sanitky.
Nouzová péče o plicní tromboembolismus potřebuje léky a je poskytována ambulancí při transportu pacienta do nemocnice.

Anestezie, anti-šoková terapie. Symptomatické léky se podávají intravenózně, aby se stabilizoval stav pacienta: antiarytmické léky, heparin, srdeční glykosidy, diuretika.

V antishock terapii zahrnují léčivou skupinu Adrenalin, Dopamin.
Pro snížení srážlivosti se Heparin podává intravenózně v dávce v závislosti na hmotnosti pacienta.

Aby se eliminovala krevní sraženina v prvních hodinách onemocnění, podává se Streptokináza podle schématu. Současně sledujte rychlost srážení krve.

Chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombektomie) se provádí za použití filtrů cava zavedených do velkých žil. Jedná se o retikulární útvary, které zabraňují vniknutí embolů do vyšších žilních cév a srdce.

Předpověď

Prognóza plicní embolie bez včasné léčby je velmi nepříznivá. Smrt je pozorována u 32% pacientů. Úspěšné zahájení léčby toto číslo snižuje na 8%.

Patogenní mikroorganismy jsou rychle směrovány do zóny infarktu plicní tkáně. To způsobuje těžkou pneumonii s pleurálním postižením. Na pozadí plicního infarktu se vyvíjí akutní srdeční selhání.

Závažná komplikace je považována za přechod k chronickému průběhu s nezbytnými relapsy během prvního roku.

Prevence

Problémy prevence v plicním tromboembolismu jsou prevence rizikových faktorů: obezita, křečové žíly v nohách, kouření.

Doporučení pro pacienty před a po operaci - obvaz nohy, nosit kompresní ponožky - by měly být vždy dodržovány.

Pro "usazené" profese, stejně jako pro dlouhodobé postavení, jsou vyžadovány přestávky s prováděním cvičení, která zlepšují funkci žil na pumpování krve.

Opatrnost je nutná u žen užívajících antikoncepci se steroidními hormony, je třeba kontrolovat srážení krve.

Provedení intravaskulární manipulace s instalací katétru vyžaduje profylaktické podávání antikoagulancií, pobyt pacienta v nemocnici za účelem pozorování a následné lékařské vyšetření.

Co je to nebezpečná plicní embolie?

Plicní embolie je život ohrožující stav, který v téměř 90% případů končí smrtí. Co je to trombóza v plicích, jaké jsou příznaky a příčiny? Kolik lidí žije s touto patologií a existuje nějaká léčba? Zvažte podrobněji.

Obsah

Tromboembolie plicní tepny, která není samostatným onemocněním, ale vyvíjí se na pozadí jiných patologií, je považována za stav nouze, který ohrožuje život člověka.

Existuje mnoho důvodů, proč se trombóza v plicích může projevit, ale bez ohledu na etiologický faktor je tento stav extrémně nebezpečný pro život člověka a v 85% případů vede k smrti. S rozvojem tromboembolie v lumen plicní tepny se objeví blokování krevních cév, které částečně nebo úplně blokuje průtok krve do vnitřních orgánů a systémů. Rizikem pro rozvoj tohoto stavu jsou lidé po 50 letech, stejně jako lidé v anamnéze, kde jsou patologické stavy srdce a cév.

Trombus plicní tepny

Míra přežití krevní sraženiny v plicích je poměrně nízká, protože smrt může nastat okamžitě.

Je to důležité! Aby se snížila pravděpodobnost vzniku překážky, je třeba, aby osoby v ohrožení pravidelně navštěvovaly kardiologa a podstoupily nezbytné vyšetření.

Co je to trombóza plicní tepny?

Tromboembolismus plicní tepny (PE) je patologický akutní stav, při kterém dochází k náhlému zablokování trupu nebo větví plicní tepny embolem (krevní sraženinou). Lokalizace krevní sraženiny se může objevit v pravé nebo levé komoře, v žilním loži nebo v síňovém srdci. Často krevní sraženina může „přijít“ krevním proudem a zastavit se v lumen plicní tepny. S rozvojem tohoto stavu dochází k částečnému nebo úplnému narušení průtoku krve do plicní tepny, což způsobuje plicní edém s následným prasknutím plicní tepny. Tato podmínka vede k rychlé a náhlé smrti osoby.

Je to důležité! Podle počtu úmrtí má plicní trombóza druhé místo po infarktu myokardu. Podle zdravotních záznamů mělo 90% těch, kteří zemřeli s diagnózou „plicní embolie“, chybnou počáteční diagnózu a předčasná pomoc vedla k smrti.

Důvody

Existuje mnoho příčin a predisponujících faktorů, které mohou vyvolat krevní sraženinu v plicní tepně, včetně:

• Patologie kardiovaskulárního systému: angina pectoris, hypertenze, vaskulární ateroskleróza, ischémie, fibrilace síní a další.
• Onkologická onemocnění.
• Nemoci krve.
• Trombofilie.
• Křečové žíly.
• Diabetes.
• Obezita.
• Kouření

Nadměrná fyzická námaha, prodloužené nervové přetížení, použití některých léků a další faktory, které negativně ovlivňují práci kardiovaskulárního systému, mohou vyvolat vývoj krevní sraženiny.

Křečové žíly - jedna z příčin plicní embolie

Příznaky

Tromby u velkých cév a tepen je obtížné diagnostikovat, takže míra úmrtnosti u populace s takovou diagnózou je poměrně velká. V případě, že dojde k odtržení plicního trombu, kolik může člověk žít, závisí na poskytované zdravotní péči, ale většinou dochází k úmrtí okamžitě. Klinické příznaky plicního tromboembolismu lze předpokládat předem. S tímto stavem jsou často spojeny následující příznaky:

• Suchý kašel se sputem smíchaným s krví.
• Dušnost.
• Sternum bolest.
• Zvýšená slabost, ospalost.
• Závratě až do ztráty vědomí.
• Snížení krevního tlaku.
• Tachykardie.
• Otok žil v krku.
• Bledost kůže.
• Zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupně.

Výše uvedené příznaky nejsou vždy přítomny. Podle statistik čelí těmto znakům pouze 50% lidí. V jiných případech se příznaky trombu plicní arterie nepozorují a smrt člověka se může objevit během několika minut po útoku.

Léčba

Pokud máte podezření na plicní embolii, každá sekunda je drahá. Pokud pacient mohl být dopraven do nemocnice, je umístěn na jednotce intenzivní péče, kde jsou podniknuta okamžitá opatření k normalizaci plicního oběhu. Aby se zabránilo opakování plicní embolie, je pacientovi přiřazen odpočinek na lůžku, také infuzní terapie, která umožňuje snížit viskozitu krve, normalizovat krevní tlak.

Bolest na hrudi je známkou krevní sraženiny v plicích.

V případě, že konzervativní léčba nedává výsledky, lékaři neprodleně provedou operaci - tromboemboleaktomii (odstranění krevní sraženiny). Alternativou k takové operaci může být fragmentace katétru tromboembolem, který zahrnuje vytvoření speciálního filtru ve větvi plicní tepny nebo nižší duté žíly.

Je to důležité! Prognóza po operaci je těžké předpovědět, ale vzhledem ke složitosti onemocnění a vysokému riziku smrti je operace často jedinou šancí zachránit život pacienta.

Plicní embolie - symptomy a léčba

Kardiolog, 30 let zkušeností

Datum vydání 14. května 2018

Obsah

Co je plicní embolie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Grinberga, kardiologa s 30letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Tromboembolismus plicní tepny (plicní embolie) - blokování tepen plicního oběhu krevními sraženinami vytvořenými v žilách plicního oběhu a pravém srdci, přineseným krevním oběhem. V důsledku toho se zastaví přívod krve do plicní tkáně, vyvine nekróza (odumření tkáně), infarkt, pneumonie a dojde k selhání dýchání. Zátěž na pravé části srdce se zvyšuje, dochází k rozvoji cirkulační insuficience pravé komory: cyanóza (modrá kůže), edém na dolních končetinách, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Onemocnění se může vyvíjet akutně nebo postupně, během několika hodin nebo dnů. V závažných případech dochází k rychlému rozvoji plicní embolie a může vést k prudkému zhoršení a smrti pacienta.

Každý rok umírá na plicní embolii 0,1% světové populace. Pokud jde o míru úmrtnosti, onemocnění je horší než u ICHS (ischemická choroba srdeční) a mrtvice. Pacienti s plicní embolií umírají více než pacienti s AIDS, rakovinou prsu, prostatou žlázou a zraněni při dopravních nehodách. Většina pacientů (90%), kteří zemřeli na plicní embolii, neměla včas správnou diagnózu a nezbytná léčba nebyla provedena. Plicní embolie se často vyskytuje tam, kde se neočekává - u pacientů s nekardiologickými onemocněními (poranění, porod), což komplikuje jejich průběh. Úmrtnost v plicní embolii dosahuje 30%. S včasnou optimální léčbou lze úmrtnost snížit na 2-8%. [2]

Projev onemocnění závisí na velikosti trombu, náhlém nebo postupném nástupu symptomů, trvání onemocnění. Kurz může být velmi odlišný - od asymptomatického až po rychle progresivní až po náhlou smrt.

Plicní embolie je přízraková choroba, která nosí masky pro další onemocnění srdce nebo plic. Klinika může být podobná infarktu, podobat se bronchiálnímu astmatu, akutní pneumonii. Někdy je prvním projevem onemocnění pravé srdeční selhání oběhového systému. Hlavní rozdíl je náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin dušnosti.

Plicní embolie se obvykle vyvíjí jako výsledek hluboké žilní trombózy, která obvykle předchází 3 - 5 dní před nástupem onemocnění, zejména v nepřítomnosti antikoagulační terapie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Diagnóza zohledňuje rizikové faktory tromboembolie. Nejvýznamnější z nich jsou: zlomenina krčku nebo končetiny femuru, protetika kyčle nebo kolenního kloubu, velká operace, trauma nebo poškození mozku.

Mezi nebezpečné (ale ne tak závažné) faktory patří: artroskopie kolenního kloubu, centrální žilní katétr, chemoterapie, chronické srdeční selhání, hormonální substituční terapie, zhoubné nádory, perorální antikoncepce, mrtvice, těhotenství, porod, poporodní období, trombofilie. U maligních nádorů je frekvence žilní tromboembolie 15% a je druhou hlavní příčinou úmrtí u této skupiny pacientů. Léčba chemoterapií zvyšuje riziko žilní tromboembolie o 47%. Unprovoked venous thromboembolism může být časným projevem zhoubného novotvaru, který je diagnostikován během jednoho roku u 10% pacientů s epizodou plicní embolie. [2]

Mezi nejbezpečnější, ale stále rizikové faktory patří všechny stavy spojené s dlouhodobou imobilizací (nehybnost) - prodloužený (déle než tři dny) odpočinek, cestování letadlem, stáří, křečové žíly, laparoskopické zákroky. [3]

Některé rizikové faktory jsou běžné u arteriální trombózy. Jedná se o stejné rizikové faktory pro komplikace aterosklerózy a hypertenze: kouření, obezita, sedavý způsob života, cukrovka, hypercholesterolémie, psychologický stres, nízká spotřeba zeleniny, ovoce, ryby, nízká úroveň fyzické aktivity.

Čím větší je věk pacienta, tím větší je pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Konečně, dnes prokázal existenci genetické predispozice k plicní embolii. Heterozygotní forma polymorfismu faktoru V zvyšuje třikrát riziko počátečního venózního tromboembolismu a homozygotní forma se zvyšuje o 15–20krát.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory, které přispívají k rozvoji agresivní trombofilie, patří antifosfolipidový syndrom se zvýšením antikardiolipinových protilátek a nedostatek přírodních antikoagulancií: protein C, protein S a antithrombin III.

Symptomy plicní embolie

Symptomy onemocnění jsou různé. Neexistuje jediný symptom, v jehož přítomnosti bylo možné s jistotou říci, že pacient měl plicní embolii.

Tromboembolie plicní tepny může zahrnovat bolest v infarktu hrudníku, dušnost, kašel, hemoptýzu, hypotenzi, cyanózu, synkopální stavy (synkopu), které se mohou vyskytnout iu jiných onemocnění.

Diagnóza se často provádí po vyloučení akutního infarktu myokardu. Charakteristickým rysem dušnosti u plicní embolie je její výskyt bez komunikace s vnějšími příčinami. Například, pacient si všimne, že nemůže vylézt do druhého patra, i když den předtím to udělal bez námahy. S porážkou malých větví plicních tepen mohou být symptomy na samém počátku vymazány, nespecifické. Pouze po dobu 3-5 dnů se objevují příznaky plicního infarktu: bolest na hrudi; kašel; hemoptýzu; vzhled pleurálního výpotku (hromadění tekutiny ve vnitřní dutině těla). Horečnatý syndrom se vyskytuje mezi 2 a 12 dny.

Úplný komplex symptomů se vyskytuje pouze u každého sedmého pacienta, ale u všech pacientů se vyskytují 1-2 příznaky. S porážkou malých větví plicní tepny se diagnóza obvykle provádí pouze ve stadiu vzniku plicního infarktu, tj. Po 3-5 dnech. Někdy jsou pacienti s chronickou plicní embolií dlouhodobě pozorováni pulmonologem, zatímco včasná diagnóza a léčba mohou snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a prognózu.

Proto, aby se minimalizovaly náklady na diagnostiku, byly vyvinuty stupnice pro stanovení pravděpodobnosti onemocnění. Tyto škály jsou považovány za téměř ekvivalentní, ale model pro Ženevu byl přijatelnější pro ambulantní pacienty a škála P.S.Wells byla vhodnější pro pacienty. Jsou velmi snadno použitelné, zahrnují jak základní příčiny (hluboká žilní trombóza, anamnéza novotvarů), tak klinické symptomy.

Souběžně s diagnózou plicní embolie (PE) musí lékař určit zdroj trombózy, což je poměrně obtížný úkol, protože tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin je často asymptomatická.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Základem patogeneze je mechanismus žilní trombózy. Krevní sraženiny v žilách vznikají v důsledku poklesu rychlosti venózního průtoku krve v důsledku zastavení pasivní kontrakce žilní stěny v nepřítomnosti svalových kontrakcí, křečových dilatací žil a komprese jejich objemových lézí. Lékaři dnes nemohou diagnostikovat křečové žíly pánve (u 40% pacientů). Venózní trombóza se může vyvinout:

• porušení krevního koagulačního systému - patologické nebo iatrogenní (získané jako výsledek léčby, konkrétně při užívání GPTT);
• poškození cévní stěny v důsledku poranění, chirurgických zákroků, tromboflebitidy, její porážky viry, volných radikálů během hypoxie, jedů.

Krevní sraženiny mohou být detekovány ultrazvukem. Nebezpečné jsou ty, které jsou připevněny ke stěně nádoby a pohybují se v lumen. Mohou odejít a pohybovat se krví do plicní tepny. [1]

K hemodynamickým účinkům trombózy dochází, když je postiženo více než 30-50% objemu plicního lůžka. Embolizace plicních cév vede ke zvýšení rezistence v cévách plicního oběhu, ke zvýšení zátěže na pravé komoře ak tvorbě akutního selhání pravé komory. Závažnost léze vaskulárního lůžka však není určena pouze objemem arteriální trombózy, ale hyperaktivací neurohumorálních systémů, zvýšeným uvolňováním serotoninu, tromboxanu, histaminu, což vede k vazokonstrikci (zúžení lumen krevních cév) a prudkému zvýšení tlaku v plicní tepně. Transport kyslíku trpí, objeví se hyperkapnie (hladina oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je zde trikuspidální insuficience, poškozený koronární průtok krve. Snižuje se srdeční výdej, což vede ke snížení plic levé komory s rozvojem jeho diastolické dysfunkce. Systémová hypotenze (snížení arteriálního tlaku), která se vyvíjí současně, může být následována slabým, kolapsem, kardiogenním šokem až do klinické smrti.

Případná dočasná stabilizace krevního tlaku vytváří iluzi hemodynamické stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krevního tlaku způsobená opakovaným tromboembolismem, pokračující trombózou v důsledku nedostatečné antikoagulační léčby. Systémová hypoxie a nedostatečnost koronární perfúze (průtok krve) způsobují výskyt začarovaného kruhu, který vede k progresi cirkulačního selhání pravé komory.

Malé emboly nezhoršují celkový stav, mohou se projevit hemoptýzou, omezeným infarktem a pneumonií. [5]

Klasifikace a vývojová stadia plicní embolie

Existuje několik klasifikací plicní embolie: závažnost procesu, objem postiženého kanálu a rychlost vývoje, ale všechny jsou v klinickém použití obtížné.

Následující typy plicní embolie se vyznačují objemem postiženého cévního lůžka:

1. Masivní - embolus je lokalizován v hlavním trupu nebo hlavních větvích plicní tepny; Je postiženo 50-75% koryta. Pacientův stav je extrémně obtížný, dochází k tachykardii ak poklesu krevního tlaku. Vývoj kardiogenního šoku, akutní ventrikulární insuficience, je charakterizován vysokou mortalitou.
2. Embolie lobarových nebo segmentových plicních arterií - 25-50% postiženého kanálu. Tam jsou všechny příznaky onemocnění, ale krevní tlak není snížena.
3. Embolie malých větví plicní tepny - až 25% postiženého kanálu. Ve většině případů je bilaterální a nejčastěji oligosymptomatická, stejně jako opakovaná nebo opakovaná.

Klinický průběh plicní embolie je nejvíce akutní ("fulminantní"), akutní, subakutní (protrahovaná) a chronická recidivující. Rychlost onemocnění je zpravidla spojena s objemem trombózy větví plicních tepen.

Podle závažnosti vylučují závažný (zaznamenaný u 16–35%), mírný (45–57%) a mírný (15–27%) vývoj onemocnění.

Pro stanovení prognózy pacientů s plicní embolií je důležitější stratifikace rizika podle moderních stupnic (PESI, sPESI), která obsahuje 11 klinických ukazatelů. Na základě tohoto indexu náleží pacient do jedné z pěti tříd (I-V), kde se 30denní mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikace plicní embolie

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. S postupným rozvojem chronické tromboembolické plicní hypertenze, progresivní cirkulační selhání pravé komory.

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTELG) je forma nemoci, při které dochází k trombotické obstrukci malých a středních větví plicní tepny, což má za následek zvýšený tlak v plicní tepně a zvýšené zatížení pravého srdce (atrium a komora). CTELG je jedinečná forma onemocnění, protože může být potenciálně léčitelná chirurgickými a terapeutickými metodami. Diagnóza je stanovena na základě údajů z katetrizace plicní tepny: tlak v plicní tepně stoupá nad 25 mmHg. Článek, zvýšení plicní cévní rezistence nad 2 U dřeva, detekce embolů v plicních tepnách na pozadí dlouhodobé antikoagulační léčby po dobu více než 3 - 5 měsíců.

Těžká komplikace CTEPH je progresivní cirkulační selhání pravé komory. Charakteristická je slabost, palpitace, snížená tolerance zátěže, výskyt edému v dolních končetinách, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites), hrudník (hydrothorax), srdeční vak (hydroperikard). V tomto případě chybí dušnost v horizontální poloze, v plicích nedochází ke stagnaci krve. Často je to s takovými příznaky, že pacient poprvé přichází ke kardiologovi. Údaje o jiných příčinách nemoci nejsou k dispozici. Prodloužená dekompenzace krevního oběhu způsobuje dystrofii vnitřních orgánů, hladovění bílkovin, hubnutí. Prognóza je často nepříznivá, dočasná stabilizace stavu je možná na pozadí lékové terapie, ale rezervy srdce jsou rychle vyčerpány, otok postupuje, délka života málokdy přesahuje 2 roky.

Diagnóza plicní embolie

Diagnostické metody aplikované na konkrétní pacienty závisí především na stanovení pravděpodobnosti plicní embolie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotnických zařízení.

Diagnostický algoritmus je prezentován ve studii PIOPED II 2014 (prospektivní výzkum diagnózy plicní embolie). [1]

V první řadě z hlediska diagnostického významu je elektrokardiografie, která by měla být provedena u všech pacientů. Patologické změny na EKG - akutní přetížení pravé síně a komory, komplexní poruchy rytmu, známky nedostatečnosti koronárního průtoku krve - umožňují podezření na nemoc a výběr správné taktiky, která určuje závažnost prognózy.

Hodnocení velikosti a funkce pravé komory, stupně trikuspidální insuficience echokardiografií poskytuje důležité informace o stavu průtoku krve, tlaku v plicní tepně, vylučuje další příčiny vážného stavu pacienta, jako je tamponáda perikardu, disekce (disekce) aorty a další. Nicméně, toto není vždy možné kvůli úzkému ultrazvukovému oknu, pacientově obezitě, neschopnosti organizovat nepřetržité ultrazvukové služby, často s nepřítomností transesofageálního senzoru.

Metoda pro stanovení D-dimeru se ukázala jako velmi významná v případech podezření na plicní embolii. Test však není zcela specifický, protože zvýšené výsledky se také nacházejí v nepřítomnosti trombózy, například u těhotných žen, starších osob, s fibrilací síní a maligních neoplazmat. Tato studie proto není prokázána u pacientů s vysokou pravděpodobností onemocnění. Nicméně s nízkou pravděpodobností je test dostatečně informativní, aby vyloučil trombózu v krevním řečišti.

Pro stanovení hluboké žilní trombózy je ultrazvuk dolních končetin vysoce citlivý a specifický, který může být proveden ve čtyřech bodech pro screening: tříbodové a popliteální oblasti na obou stranách. Zvýšení plochy studie zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.

Počítačová tomografie hrudníku s vaskulárním kontrastem je vysoce demonstrativní metodou pro diagnostiku plicní embolie. Umožňuje vizualizovat velké i malé větve plicní tepny.

Pokud není možné provést CT vyšetření hrudníku (těhotenství, nesnášenlivost kontrastních látek obsahujících jód atd.), Je možné provést planární scintigrafii plicní perfúze (V / Q). Tuto metodu lze doporučit mnoha kategoriím pacientů, ale dnes je nedostupná.

Zvuk pravého srdce a angiopulmonografie je v současné době nejvíce informativní metodou. S ním můžete přesně určit skutečnost embolie a objem léze. [6]

Bohužel ne všechny kliniky jsou vybaveny izotopovými a angiografickými laboratořemi. Realizace screeningových technik v průběhu primární léčby pacienta - EKG, rentgenový snímek hrudníku, ultrazvuk srdce, ultrazvuk žil dolních končetin - umožňuje nasměrovat pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a další vyšetření.

Léčba plicní embolie

Hlavním cílem léčby plicního tromboembolismu je zachování života pacienta a prevence vzniku chronické plicní hypertenze. Především je nutné zastavit proces tvorby trombu v plicní tepně, který, jak bylo uvedeno výše, nenastane najednou, ale během několika hodin nebo dnů.

S masivní trombózou je ukázáno obnovení průchodnosti blokovaných tepen, trombektomie, protože to vede k normalizaci hemodynamiky.

Pro stanovení léčebné strategie, škály používané ke stanovení rizika smrti v počátečním období PESI, sPESI. Umožňují rozlišit skupiny pacientů, kterým je poskytována ambulantní péče nebo hospitalizace je vyžadována s implementací MSCT, nouzové trombotické terapie, chirurgické trombektomie nebo transkutánní intravaskulární intervence.

Jaký druh onemocnění je takový plicní tromboembolismus, je možné s ním žít?

Cévní onemocnění, která se obvykle vyvíjejí v dolních končetinách nebo v pánevních kostech, jsou pro člověka velmi nebezpečná. Často mohou vést k amputaci, stejně jako k smrti. Důvodem budou krevní sraženiny (krevní sraženiny), uložené na jejich vnitřních stěnách, které jsou kdykoli schopny oddělit se od svého místa, jít podél kanálu nádoby.

Sraženina je schopna blokovat jednu z nádob, která je pro lidský život nejdůležitější. Tento stav se nazývá plicní embolie. K omezení, lékaři používají následující zkratku - TELA.

Co je plicní embolie?

Zastavení pohybu krevní sraženiny se vyskytuje v rovných cévách, které dodávají tekutou pojivovou tkáň z plic do srdečního svalu nebo do jejich větví. Následky přímo závisí na počtu "plovoucích" částic, jejich velikostech. Čím větší je tvorba, tím dříve se zvýší pravděpodobnost absolutního překrytí životně důležitých tepen.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou nohy a záda SICK, nalijte je do hluboké. »Čtěte více»

Nejčastěji je nemoc diagnostikována u pacientů s existujícími problémy v práci kardiovaskulárního systému, včetně poruch vývoje chlopní.

Tromboembolie je často komplikací pooperační intervence v břišní dutině, v pánevní oblasti, včetně reprodukčních orgánů. Diagnóza může být spojena s tvorbou krevních sraženin. Mnoho z nich se na chvíli chová tajně. Patologie je považována za problém staršího věku, protože cévní opotřebení dochází v průběhu času, krevní onemocnění jsou častější.

Lidé trpící rakovinou, obezitou, stejně jako ti, kteří vedou sedavý způsob života, jsou nejvíce náchylní k plicní embolii.

V lékařských kruzích není tromboembolie považována za vzácnou diagnózu. Podle průměrných odhadů, asi 500-600 tisíc lidí ročně jít do zdravotnických zařízení s touto otázkou. Polovinu pacientů z tohoto počtu bohužel nelze uložit. To je způsobeno tvorbou krevních sraženin, jejich nečekanou separací a rychlostí pohybu. Částice krve mohou být po celý život tiché a mohou se bez povšimnutí ztratit.

Kromě koncentrace krevních sraženin v dolních končetinách a pánevní oblasti se mohou objevit v pravé síni, v horních končetinách, ale tento stav je pozorován vzácněji. Algoritmus je jednoduchý: v případě poranění horní vrstvy cévního lůžka se otevře další vrstva, která přispívá k rychlejšímu srážení krvetvorné tekutiny, k této oblasti jsou připojeny další částice.

• masivní - postihuje dvě třetiny plicních větví (bolestivost vedoucích tepen, stejně jako samotný kmen), vyvolává pokles krevního tlaku, vede k šoku;
• submassive - postihuje jednu třetinu cévní sítě (patologie jednotlivých segmentových dýchacích orgánů), může být ovlivněna pravá komora srdečního svalu, mohou být pozorovány dysfunkce myokardu;
• non-masivní - projevuje se jako léze v méně než jedné třetině celé dýchací struktury (mluvíme o vzdálených tepnách za střední částí), je doprovázen minimálním počtem příznaků nebo jejich úplnou absencí, způsobuje infarkt jednoho z respiračních orgánů.

Důvody

Tromboembolie může vést k různým faktorům. Lékaři se zaměřují na tři hlavní oblasti:

• deformace cévního systému;
• rychlé srážení krve;
• zhoršený průtok krve.

Proces je často aktivován během období hormonálního narušení: těhotenství, menopauza.

Existuje spousta souvisejících faktorů, které mohou člověka přiblížit tomuto stavu, všechny jsou spojeny se stagnací krve.

• dlouhodobá katetrizace (poškozuje buňky hematopoetického lůžka, které se chrání před tvorbou sraženin v místech deformace);
• kouření, alkohol (křečové krevní cévy, jejich ochabnutí, což vede ke špatnému průtoku krve);
• nesprávná strava, obezita, diabetes obou typů (zvýšení práce celého kardiovaskulárního systému, vést k ateroskleróze, pomáhá zvyšovat úroveň tlaku, cholesterolu, tvorby cholesterolových plaků);
• srdeční onemocnění (porušují jeho základní funkce)
• onemocnění virové etiologie, které ovlivňují stav tekuté pojivové tkáně;
• nedostatek pohybu, pastelový dlouhý pobyt.

• zvýšení hladiny fibrogenů (bezbarvého proteinu) v krvi odpovědné za srážení krve;
• dědičná genetická onemocnění, která vyvolávají problémy s hematopoetickým systémem.

• proces dehydratace v důsledku určitých nemocí;
• zvýšení počtu červených krvinek ve složení pojivové tekutiny;

Deformace cévních stěn:

• genetická, autoimunitní onemocnění;
• chirurgické zákroky;
• poranění, mikrotraumata;
• infekce;
• cholesterolové plaky;
• křečové žíly;
• trombóza, tromboflebitida.

Jakékoliv problémy s cévami mohou vést k vážným následkům, nevyléčitelným onemocněním.

Příznaky

Lékaři dospěli k závěru, že tato patologie je schopna velmi dobře maskovat. Symptomy, které by přísně poukazovaly na plicní embolii, je obtížné pojmenovat. Všechny příznaky se mohou snadno překrývat s jinými onemocněními. S vážnou mírou lékaři nehledají závažné příznaky, indikátory mohou být povrchnější signály.

Někdy tělo reaguje jen se slabým dýcháním, zatímco utrpěla velká tepna. Naopak, ostrá bolest v hrudi, často skrývá krevní sraženinu v malé nádobě.

• nízký krevní tlak, ale možný nárůst tepové frekvence, který se slábne;
• lepkavý, studený pot;
• slabý;
• bolest v plicích, zejména když se záměrně zhluboka nadechla;
• přerušované dýchání, dušnost;
• šedý nebo modravý odstín;
• těžké, zastavení kašle, v případech krvácení často s krvavým výtokem;

Onemocnění může být doprovázeno zánětem a zvýšením teploty.

Diagnostika

Onemocnění, které lékaři nazývají „maskérem“, je v raném stádiu velmi obtížné pozorovat. Příznaky mohou být důkazem pozdějšího vývoje. Neustálé sledování, dostupnost zdravotnické knihy, a tedy i vyšetření, nepomohou vynechat ani slabé příznaky.

EKG

První věc, kterou lékaři mohou předepsat, je podezření na plicní embolii, elektrokardiografie. Jedná se o přístroj, který je schopen zaznamenat i nejmenší impulsy v procesu pracovního stavu srdečního svalu.

Známky identifikované během vyšetřovacího procesu pomocí EKG:

• arytmie (méně často, fibrilace síní);
• práce správného atria, přetížení této oblasti;
• hypoxie pravé komory, problémy s elektrickými impulsy v této oblasti.

Jak bylo zmíněno výše, symptomy mohou vést zcela jiným směrem a poukazují na tato onemocnění v dýchacích orgánech jako:

Během vyšetření nemusí odborníci identifikovat žádné známky diagnózy. Lékaři se nesmějí soustředit na drobné odchylky, v poloměru průdušek a srdečních systémů. Pokud se však člověk necítí zcela zdravý, je lepší pokračovat v diagnóze.

RTG plic

Alespoň jednou ročně musíte udělat rentgen plic. Tento technický pokrok může odhalit počátky problému s broncho-plicním systémem v rané fázi.

Pomocí rentgenu přístroje odhalí:

• odchylka ve směru kupole, v případě porážky jedné ze stran;
• deformace pravé síně, jakož i komory;
• zvýšení kořenového cévního systému;
• zvýšení větve kmene plic (sestupná tepna);
• zúžení cévní sítě na buněčné úrovni;
• pokles plicního laloku;
• stín připomínající obraz trojúhelníku s vrcholem dovnitř pulmonálního systému;
• přítomnost tekutiny v tkáních.

MRI

Studie, které pomáhají vizualizovat kardiovaskulární systém, detekují přítomnost krevních sraženin.

CT

Poměrně bolestivá metoda, při které se kontrastní látka vstřikuje pacientovi venózním systémem, poté se provede sken. Díky barevnému kontrastu mohou lékaři detekovat sraženiny, jejich lokalizaci a deformaci tepen.

Ultrazvuk

Ultrazvuk poskytuje schopnost detekovat některé příznaky, které indikují onemocnění oběhového systému. Tato metoda výzkumu je vhodná jak pro srdce, tak pro cévy celého organismu.

Při studiu srdečního svalu:

• hypertrofie pravé komory, oslabení její kontrakce;
• deformace přepážky mezi komorami, stranou levé;
• přítomnost krevních sraženin v určité oblasti, včetně srdečního svalu;
• ochablý ventil, zpětný tok krve.

Předepisuje se vyšetření plavidel, aby bylo možné zachytit (detekovat) trombus. Nejčastěji se provádí doppleroskopie, která pomáhá sledovat průtok krve, což je ukazatel přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin.

Scintigrafie ventilace a perfúze

Tato metoda je vysoce informativní. Obraz studie poskytuje příležitost vidět porušení v odlivu krve.

Předchozí část se zaměřuje především na studie v pozdějších stadiích onemocnění. Je to o tom, jak budou mobilní akce (jít k lékaři, diagnostikovat nemoc), že bezpečnost lidského života bude záviset. Bohužel nikdo nebude dávat záruku na přesnost, a co je nejdůležitější, rychlost detekce problému. Smrt v takových případech není výjimkou. Aby se tomu zabránilo, měli byste sledovat vaše lodě od 35 let. A pro lidi, kteří objevili genetickou predispozici v této oblasti, by to mělo být provedeno od mladého věku.

Léčba

Účinky na nemoc, v první řadě by měly být přísně lékařské. Po zjištění plicní embolie by měl být pacient okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče.

Léky, které mohou snížit srážení hematopoetického systému.

Trombolytika (intravenózní léčiva)

Chirurgie je také možná. Je nutný pro zachycení krevní sraženiny.

Následující operace vedou k operacím:

• masivní tromboembolismus;
• nedostatek výsledků v léčbě konzervativních metod;
• opakování onemocnění;
• zhoršený průtok krve, silné krevní stavy, přítomnost krevních sraženin;
• omezení přísunu krve do plic;
• nízký krevní tlak;
• tromboembolie hlavní plicní arterie, stejně jako větve vedle ní.

Operace jsou několika typů:

• Embolektomie je odstranění kousků tkáně, které mohou sloužit jako částice hlavního blokujícího organismu. Nejběžnější operace pro tuto diagnózu;
• trombendarterektomie - odstranění vnitřní stěny cévy, která drží sraženinu, která hrozí roztržením;

Operace hrudníku, která je kategorizována jako velmi složitá manipulace. Zvláště pro toto je lidské tělo chlazeno na 8,8 stupňů, otevřeno hrudní kosti, přístup k problémovým oblastem. Po detekci se nádoba otevře a sraženiny se odstraní. Aby nedošlo k zastavení krevního oběhu, je připojen umělý systém. Navíc může být provedena operace na srdečním svalu.

Dalším způsobem chirurgie, který je zpravidla preventivním opatřením, je instalace "KV-filtru". Jedná se o síť, která je umístěna v podřadné vena cava, aby se neztratily oddělené formace do hlavních životních tepen.

Léčba plicní embolie lidovým lékem je mimořádně nebezpečná pro lidský život. Pokud by jakékoli podezření mělo být rychlou výzvou pro zdravotnické zařízení, jinak hrozba smrti dosáhne svého maxima.

Lidová medicína

Populární metody léčby nelze použít v případech závažných onemocnění kardiovaskulárního systému. Jako metodu prevence lze učinit jen malý důraz.

V případech genetického umístění pro kardiovaskulární poruchy, bylinné obaly na bázi vody nebo alkoholu mohou být použity po celý život.

Za tímto účelem vypadají rostliny dobře:

• pelyněk;
• kaštan;
• aloe;
• Kolanchoe;
• bodyaga;
• chmel;
• cedrová kůra;
• cedrová kůra;
• zlatý knír;
• čekanka;
• česnek;
• jetel;
• jetel.

Suroviny mohou být vařeny ve vodní lázni nebo z nich mohou být vyrobeny alkoholické likéry v množství 100 gramů. na jeden litr. Lisuje se po dobu 15-20 minut. Můžete také otřít nohy mírně zředěným octem jablečného moštu.

První pomoc

Terapie, která se provádí v případě detekce plicní embolie, musí být velmi silná. Ale především byste měli vědět, jak poskytnout první pomoc.

Kvůli rozmazaným symptomům může být tromboembolie zaměněna za něco jiného. První pomoc by měla být rychlá a kompetentní.

• pohotovostní péče;
• pomoci pacientovi zaujmout vodorovnou polohu;
• otevřete límec, otevřete okna pro zvýšení průtoku čerstvého vzduchu.

Bohužel, toto je jediná věc, kterou mohou udělat ti, kteří jsou v blízkosti. Nelze vykreslit žádnou jinou akci! Jedinou výjimkou může být nepřímá srdeční masáž, pokud se zastaví.

Prognóza života

Plicní embolie je smrtící nemoc, která může člověka v okamžiku zabít. V příznivějších případech, kdy bylo takovému výsledku zabráněno, je třeba pečlivě chránit své tělo před vnějšími a vnitřními nepříznivými účinky.

Podmínky pro dobrou prognózu po plicní embolii:

• splnění všech lékařských doporučení;
• použití léků, které přispívají k eliminaci krevních sraženin, které brání rychlému srážení krve;
• použití nesteroidních léků, které zabraňují procesu opětovného zánětu;
• nošení kompresního prádla;
• vyhnutí se vysokým teplotám venku, přímému slunečnímu záření, koupání.

Při dodržování všech preventivních opatření můžete prodloužit léta života.

Ve starých časech, pijavice byly užité na léčbu křečových žil, příčina kterého byla akumulace sraženin (krevní sraženiny). Aby se zabránilo závažnému krvácení, překrývají se v oblasti o něco vyšší než je samotná žíla.

Prevence

Během života by měla být přijata preventivní opatření. Záleží především na lidském zdraví.

Sledujte stav krevních cév. K tomu: dodržujte správnou výživu:

• vyloučit smažené, mastné, slané, uzené;
• zavést velké množství vlákniny, zeleniny, bobulí a ovoce do stravy;
• pít co nejvíce čisté vody.

Také se ujistěte, že věnujte pozornost nervovému systému. Pro posílení vitamínů, sedativ, rostlinného původu:

Je nutné nahradit vzrušující nápoje, jako je čaj a káva, bylinnými čaji. Pijte ovocné nápoje nebo bobule kompoty tak často, jak je to možné. Nebojte se o maličkosti, vždycky spát.

Výbornou preventivní metodou bude aktivní životní styl. Třídy jsou jednoduché sporty, povinné procházky před spaním, přispívají k posílení cév, zkapalnění šarlatové pojivové tekutiny.

Důležitým faktorem zdravých krevních cév je sedavé nebo stálé profese. Takové pozice dávají obrovský náklad na celý systém.

Je přísně zakázán alkohol a tabák, které jsou jedním z hlavních důvodů zničení kardiovaskulárního systému. Výjimkou může být červené víno v malých množstvích, ne více než 1-2 krát za měsíc. V poslední době lékaři tvrdí, že brandy je vazodilatační látka, která podporuje průtok krve. Doporučuje se užívat ne více než 25-30 gramů. dvakrát nebo třikrát týdně, přesně před spaním.

Recenze

Hrozné onemocnění, které měl náš tchán. Žádná tradiční medicína zde nepomůže. Pouze léky na ředění krve, ale pouze v rané fázi.

Obvykle jsou problémy s cévami zděděny. Vyskytují se také u ohrožených osob: osoby s chronickým onemocněním, vedoucí k sedavému životnímu stylu atd. Patřím do této kategorie. To je důvod, proč se od útlého věku snažím co nejvíce chodit, přijímat sedativa, aby se zabránilo stresu. Zvláštní pozornost věnuji žilám na nohách: třím je octem z jablečného moštu, vytvářím obklady s pelyňkem. Pomáhá mi to. Žádné krevní sraženiny, na rozdíl od zástupců mé ženské linie, jsem nenašel.

Plicní embolie se nevyskytuje jen tak - je to jen zanedbávání cév. Jezte správně, pijte bylinné tinktury, používejte tradiční medicínu jako pleťové vody a obklady, nádoby budou zdravé.

Aby se zabránilo průniku krevních sraženin kolem těla, je nutné zabránit jejich vzniku: posílit cévní systém. Hlavně - to je absence špatných návyků a mobilního života. Neinterferujte také s vitamíny, které posilují stěny tepen. Přišel jsem k tomuto závěru a pracoval jako zdravotní sestra na intenzivní péči.

Závěr

Lidské zdraví je přímo závislé na jeho životním stylu. Dodržování všech doporučení o preventivních opatřeních přispívá k zachování stavu kardiovaskulárního systému za normálních podmínek. Bude to vynikající profylaktika proti deformaci arteriálních stěn a tvorbě krevních sraženin.