Charakteristika tromboembolismu: 8 typů, symptomů a léčby patologie

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka, porodnická gynekologka, vysokoškolské vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

V tomto článku: charakterizace tromboembolismu, jaké jsou příznaky tohoto závažného stavu, jeho typy a způsoby léčby.

Tromboembolie není samostatná choroba, ale může se rozvinout s mnoha onemocněními, doprovázenými tvorbou krevních sraženin v cévách nebo posouváním krevních sraženin, lymfy nebo vzduchu. Tyto částice - krevní sraženiny, tukové hrudky, vzduchové bubliny zachycené v cévě, zarostlé kolonie mikroorganismů - blokují lumen arteriální nebo venózní cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve. V důsledku takového narušení se v oblasti léze vyvíjí ischemie - nedostatek krevního zásobení tkání. Následky tohoto stavu se mohou stát infarkty, mrtvice nebo gangréna.

Proces tromboembolismu lze obvykle rozdělit do 4 hlavních fází:

1. tvorbu trombu nebo embolu (například vzduchové bubliny);
2. separace trombu;
3. jeho embolus (pohyb) v krevním řečišti;
4. blokování lumenu cévy a rozvoj trombózy.

Typicky se takový komplex symptomů (tj. Syndrom) náhle vyvíjí, ovlivňuje krevní cévy plic, srdce, mozku, střev nebo nohou a může vést k invaliditě nebo smrti pacienta.

Příčinou tromboembolie může být řada stavů nebo nemocí a v různých částech krevního oběhu může dojít k ucpání cévy krevní sraženinou. V závislosti na oblasti léze se na léčbě tohoto stavu může podílet neurolog, neurochirurg, břišní chirurg, kardiolog nebo vaskulární chirurg.

Osm typů patologie

Emboly mohou způsobit blokování v různých částech cévního lůžka. Důležité je, že odborníci rozlišují 8 hlavních typů tromboembolie:

1. mozkové cévy;
2. plicní tepnu;
3. abdominální aortu;
4. mesenterické tepny;
5. mezenterické žíly;
6. renální tepna;
7. tepny nohou;
8. embolie plodová tekutina.

Důvody

Příčinou tromboembolie se stává trombový embolus, který se oddělil od cévní stěny, která s krevním oběhem vstupuje do určité cévy a ucpává ji. Následně se v postižené oblasti vyvíjí ischemie, což způsobuje vznik symptomů.

Následující onemocnění nebo stavy mohou predisponovat k tvorbě trombových embolů a rozvoji tromboembolie:

• dlouhý pobyt v jedné poloze a prudký vzestup (např. prodloužený odpočinek na lůžku, let nebo cesta);
• příjem léků, které zvyšují viskozitu krve;
• trombofilie (porucha krvácení);
• některé operace;
• ateroskleróza;
• antifosfolipidový syndrom;
• arteriální hypertenze nebo hypertenzní krize;
• mrtvice;
• onemocnění srdce a cév;
• křečové žíly;
• generalizovaná sepse;
• zlomeniny velkých kostí;
• krvácení;
• popáleniny nebo omrzliny;
• maligní nádory;
• kouření;
• dehydratace;
• těhotenství a porod;
• stáří

Příznaky

1. Tromboembolie mozkových cév

Nejčastěji je tato patologie pozorována u starších osob. Obvykle se vyskytuje na pozadí aterosklerózy a hypertenze.

Ve většině případů dochází k oddělení krevní sraženiny během nebo po nočním spánku. První známky okluze cév mozku mohou být slabé a pacient je při vědomí:

• ohromený
• zvýšená ospalost
• dezorientace
• bolest hlavy
• bolest při pohybu oční bulvy
• nevolnost a zvracení.

Patologický proces rychle neprobíhá. Po určitou dobu se neobjeví fokální neurologické příznaky, které indikují nedostatečnou dodávku krve do určité oblasti mozku. Typicky je tento stav pozorován několik hodin nebo několik dní.

Poté se pacient objeví první neurologické příznaky, jejichž povaha bude záviset na tom, jaký typ cévy byl zablokován, jak silně byl krevní oběh v jedné nebo druhé části mozku narušen a jak široký byl ischemický iktus. Pacient se může vyvinout poruchy řeči, šikmé tváře na jedné straně, pocity slabosti v jedné nebo druhé končetině atd.

2. Plicní embolie

Podívejme se, co to je - plicní embolie? Tvoření trombu v plicních tepnách se obvykle vyskytuje vzácně a častěji se dostává z horní nebo dolní duté žíly nebo srdce. Typicky je takový embol způsoben kašlem, fyzickou aktivitou nebo jiným stresem. Příznaky takového tromboembolismu se objevují okamžitě a jejich závažnost závisí na velikosti okludované cévy. S masivními lézemi, pacient umírá tak rychle, že plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.

U plicní embolie má pacient následující příznaky:

• silná bolest na levé nebo pravé straně;
• bledost kůže;
• bolest jako záchvat stenokardie;
• modrost rtů;
• dušnost;
• vykašlávání krve;
• studený pot na čele;
• zvýšená tepová frekvence;
• arytmie;
• zvýšení teploty.

Příznaky tromboembolie malých větví plicní tepny jsou méně výrazné. Trvání takového patologického procesu se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

S porážkou velké cévy se symptomy blokády plicních tepen vyvíjejí velmi rychle a často vedou ke smrti pacienta. Typicky k rozvoji takového tromboembolismu dochází následovně: prudké zhoršení vědomí, zvýšení respiračního selhání a hypoxie, zvýšeného tlaku a smrti.

3. Tromboembolismus abdominální aorty

Tento typ tromboembolismu se často vyvíjí s revmatismem, což vede k zúžení levého venózního otvoru. Odtržený trombus "padá" na větvení aorty a vede k rozvoji trombózy femorálních a mesenterických tepen.

Pokud má pacient tromboembolii abdominální aorty, objeví se u pacienta následující příznaky:

• silná bolest v nohou;
• studené nohy;
• ztráta citlivosti kůže;
• bolest v perineu a břiše;
• svalová paralýza

Při absenci včasné léčby vede tento syndrom k rozvoji gangrény nohy a šoku.

4. Tromboembolie mesenterických tepen

Častěji se tromboembolie vyskytuje v nadřazené mezenterické tepně. Tento stav může být způsoben infarktem myokardu, fibrilací síní nebo sepse.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Při tromboembolii mesenterické tepny jsou pozorovány následující příznaky: t

• těžké bolesti břicha;
• zvracení jídla, žluč, někdy s krví;
• nadýmání;
• zvýšená tepová frekvence;
• propuštění krvavé tekutiny ze střev.

Progresí takového tromboembolismu vede k modrým rtům a rozvoji peritonitidy.

5. Tromboembolismus mesenterických žil

Obstrukce mezenterické žíly embolem se nezdá být tak jasná a rychlá jako arteriální tromboembolie. V důsledku takového průběhu syndromu se u pacienta vyvíjí střevní infarkt, který se projevuje příznaky akutního břicha, ale bez napětí přední abdominální stěny.

Tuto diagnózu lze provést pouze na operačním stole při rozhodování o revizi břišních orgánů. Nejčastěji se u starších osob vyvíjí tromboembolismus mezenterické žíly.

6. Tromboembolismus renální tepny

Blokování embolie renální tepny vede k infarktu ledvin. U takové lokalizace tromboembolie se u pacienta objeví následující příznaky:

• ostré bolesti zad, připomínající renální koliku, ale bez návratu k hrázi;
• nadýmání;
• zvýšená velikost ledvin a citlivost při palpaci;
• zvracení;
• zvýšení teploty na 38 ° C;
• zadržování moči a stolice;
• krev v moči (objeví se po 2 dnech);
• zvýšení tlaku (ne vždy);
• ztráta vědomí (s velmi silnou bolestí).

Při absenci včasné léčby, která může být konzervativní i chirurgická, se stav pacienta zhoršuje a může být smrtelný.

7. Tromboembolie tepen nohou

V takovém průběhu tromboembolie se embol "usadí" v lumen periferních tepen nohou a závažnost symptomů bude záviset na stupni poruch oběhu v noze. Když je ileální tepna blokována, dochází k jednostranné lézi. Nepřítomnost pulsu na noze lze pozorovat po celém jeho povrchu, a pokud krevní sraženina blokuje průtok krve níže, dojde k absenci pulzace na určité úrovni.

V této formě tromboembolie jsou příznaky tří stupňů závažnosti:

8. Embolie plodové vody

Tento specifický typ tromboembolie je způsoben blokováním cév v plodové vodě a je stejně nebezpečný pro těhotnou ženu, ženu v porodu nebo plod. Takový stav může být vyvolán vícečetným těhotenstvím, polyhydramnios, abnormálním porodem, nesprávnou stimulací porodního procesu nebo rigiditou děložního hrdla.

S rozvojem embolie plodové vody se objevují následující příznaky:

• ztráta vědomí;
• zimnice;
• křeče;
• bledý
• vzácné a mělké dýchání;
• kašel;
• modravost končetin a rtů;
• snížení tlaku;
• vzácný a slabý puls;
• intenzivní krvácení.

Při absenci okamžité pomoci je tato podmínka fatální.

Léčba

Všechny typy tromboembolie jsou extrémně nebezpečné pro zdraví a životní podmínky a lze je léčit pouze v nemocnici. Proto, když se objeví první příznaky, je nutné okamžitě se poradit s lékařem nebo zavolat záchrannou brigádu.

V mnoha případech vám rychlá reakce na vývoj tromboembolie a zavedení kompetentní a adekvátní léčby umožňuje obnovit normální krevní oběh v postižené oblasti. U závažných poruch oběhového systému však může pacient zemřít. Asi 10% pacientů zemře na tromboembolii plicní tepny během první hodiny a 30% zemře později na recidivy onemocnění.

Taktika léčby takových stavů je dána typem tromboembolismu a charakteristikou jeho průběhu. Pokud je to možné, nejprve se snaží eliminovat tromboembolismus konzervativní terapií. Pacientovi je přidělen přísný odpočinek a léky na obnovení krevního oběhu. Jako léková terapie mohou být pro odstranění výsledných křečí použita ředidla krve (antikoagulancia), rozpouštění trombů (trombolytika) a antispasmodika.

Pokud konzervativní léčba nepřinese očekávané výsledky, pak k odstranění trombózy a obnovení normálního průtoku krve se provádějí chirurgické zákroky, jejichž typ je určen umístěním „usazeného“ trombu. Operace mohou být prováděny na otevřené nádobě, tj. Podle klasických metod s řezem, nebo pomocí endoskopického vybavení. Při vývoji gangrény dolních končetin je nutné rozhodnout o provedení amputace nohy.

Po ukončení léčby jsou antikoagulancia předepisována pro dlouhodobé užívání, aby se zabránilo recidivě, aby se napomohlo ředění krve a zabránilo se tvorbě krevních sraženin. Podle statistik může tento přístup k terapii snížit úmrtnost o 5%.

Předpověď

Prognóza výsledku tromboembolie závisí na dvou hlavních faktorech:

1. závažnost tromboembolie a následné komplikace;
2. rychlá diagnostika a správnost následné léčby.

S příznivým výsledkem vaskulární blokády snižuje dlouhodobé užívání antikoagulancií riziko rekurentního recidivujícího tromboembolismu. Účinnost takové profylaktické léčby závisí na délce léčby. V prvních 5 dnech je pravděpodobnost žádné recidivy 36%, po 14 dnech - 52% a po 3 měsících - 73%.

Tromboembolie - co to je: symptomy a léčba

Embolie není chápána jako samostatná choroba, nýbrž jako komplex symptomů, které jsou zaznamenány během trombu v cévách nebo do nich přenášejí částice vzduchu, krve nebo lymfy. Taková odchylka je příčinou srdečních záchvatů, gangrény, mrtvice. Trombus může být lokalizován v cévách střeva, srdce, mozku, dolních končetin nebo plic. Tromboembolie je akutní a náhlý stav. To je hlavní příčinou vysoké mortality a invalidity pacientů s takovou diagnózou. Aby se předešlo následkům, je důležité, aby lékaři včas pomohli pacientovi.

Patologie tromboembolie

Jedná se o stav, při kterém se trombus odděluje od místa jeho vzniku, vstupuje do krevního oběhu a způsobuje akutní blokování (embolii) v oblasti okludované cévy. V důsledku toho se zastaví průtok krve na takovém místě, které vede k ischemii, lokálnímu poklesu zásob krve. Tromboembolismu předchází pomalejší průtok krve, zvýšené srážení krve, trombóza. Může být také výsledkem chirurgických zákroků, komplikací úrazů a nemocí spojených s tvorbou trombu. Tromboembolie (TE) je nebezpečná patologie, která ohrožuje život člověka.

Důvody

Běžnou příčinou tromboembolie je oddělený trombus. Je to krevní sraženina, která se nahromadila v cévě a narušuje v ní normální průtok krve. Sraženina krve se může oddělit v důsledku elementárních procesů - s přirozenými pohyby střev, silným kašlem, během porodu. Vývoj tromboembolie prochází čtyřmi fázemi:

1. Vznik v důsledku určitých odchylek v těle trombu nebo embolech (vzduchová bublina, sraženina tukové tkáně, lymfy přerostlé kolonie mikroorganismů).
2. Oddělení krevní sraženiny od stěny cévy.
3. Embolie (pohyb) jeho krevního oběhu.
4. Uzavření krevní sraženiny jedné nebo druhé cévy, což vede k rozvoji trombózy a tromboembolismu.

Krevní sraženina je druh „zástrčky“, která blokuje průtok krve. Je to hlavní příčina tromboembolie. Rizikové faktory pro tvorbu a separaci krevních sraženin jsou následující:

• hypertenze;
• hypertenzní krize;
• užívání léků, které zvyšují srážení krve;
• mrtvice;
• křečové žíly;
• popáleniny, omrzliny, krvácení;
• srdeční selhání;
• dehydratace;
• genetická predispozice;
• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• nádory;
• infarkt;
• nadváha;
• kouření;
• sedavý způsob života;
• těhotenství, porod;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• dlouhodobý pobyt v jedné poloze a další prudký vzestup.

Klasifikace

Krevní sraženina se může tvořit a odcházet v jakékoli nádobě. Vzhledem k tomuto kritériu je tromboembolie rozdělena do několika typů. Může ovlivnit plavidla:

• mozek;
• plicní tepnu;
• koronární;
• míchy;
• renální tepna;
• dolní končetiny;
• mezenterické (mesenterické) tepny a žíly.

Samostatně přidělte embolii plodové vody. Tím se dostává plodová voda do krevního oběhu matky, což jí způsobuje anafylaktoidní reakci. Podle jiné klasifikace je tromboembolie rozdělena do několika stupňů závažnosti. Liší se objemem odpojeného průtoku krve. Čím silnější je uzavřena krevní sraženinou, tím je obtížnější a nebezpečnější stav pacienta. Celkově existují čtyři stupně vaskulární okluze:

• První (ne-masivní). Méně než 25% celkového průtoku krevního oběhu je postiženo. Zablokovány jsou hlavně malé nádoby.
• Druhý (submassive). V této fázi je blokováno asi 30-50% celkového průtoku krve. Častěji postižené tepny nebo segmentální cévy. Pacient má příznaky, které indikují selhání pravé komory.
• Třetí (masivní). Blokováno 50% nebo více krevní cévy cévy. Tento stupeň poškození je charakteristický blokováním hlavní tepny a plicního trupu. Příznaky patologie jsou zřejmé: šok, hypotenze systémové povahy.
• Čtvrtý. Více než 75% krevního oběhu již bylo postiženo, což vedlo k smrti.

Symptomy tromboembolie

Patologie způsobuje různé příznaky. Vše závisí na umístění trombu a na místě, kde došlo k blokování cévy a následné tkáňové ischemii. Podle statistik je často diagnostikována tromboembolie nohou. Vyvíjí se první tromboflebitida, pak gangréna a za ní - postižení nohy a smrt. Když jsou cévy, které krmí břišní dutinu, blokovány, je cítit ostrou bolest v břiše. V důsledku toho se vyvíjí ischémie ledvin, střev nebo jiných orgánů trávicího traktu. Blokování krevních cév mozku způsobuje mrtvici. Všechny tyto stavy vykazují různé příznaky.

Mozkové cévy

Pro starší osoby je charakteristický tromboembolický syndrom mozkových cév. Časté příčiny jsou ateroskleróza a hypertenze. Další rizikové faktory:

• progresivní srdeční selhání;
• křečové žíly;
• historie mrtvice;
• zhoubných novotvarů.

Krevní sraženina přichází během spánku nebo po něm. Symptomatologie je mírná a u některých pacientů zcela chybí. Neurologické příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. U všech pacientů se rozvine meningeální syndrom, který způsobuje slznost, neelastickost svalů krku, poruchy citlivosti, lokální paralýzu, intoleranci na zvukové a světelné podněty. Další známky mozkového tromboembolismu:

• hloupost;
• zvýšená ospalost;
• dezorientace;
• bolest hlavy;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest při pohybu oční bulvy.

Plicní tepna

Tromboembolické onemocnění plicní tepny (PE) je častější než okluze jiných cév. Patologie je způsobena fyzickou aktivitou, těžkým kašlem a jiným cvičením. Trombus se může přemístit do plic z horní nebo dolní duté žíly ze srdce. Známky patologie se objevují okamžitě a rychle se vyvíjejí, což je důvod, proč se smrt vyskytuje ve většině klinických případů. Hlavní příznaky plicní embolie:

• hypertenze;
• hypoxie;
• narušení vědomí;
• respirační selhání;
• zvýšená tepová frekvence;
• bledá kůže;
• vykašlávání krve;
• bolest anginy pectoris;
• arytmie;
• zvýšení teploty;
• studený pot na čele.

Méně živý klinický obraz je charakteristický pro tromboembolii malých větví plicní tepny. Symptomy se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. Charakteristické rysy:

• tachypnea;
• dušnost;
• snížení krevního tlaku;
• hemoptýzu;
• tachykardie.

Pokud je postižena velká céva, patologie se vyvíjí velmi rychle, což často způsobuje smrt osoby. Tento tromboembolický syndrom se vyvíjí v několika fázích:

• ostré narušení vědomí;
• zvýšení respiračního selhání;
• hypoxie;
• zvýšení tlaku;
• smrtelného výsledku.

Mezenterické tepny a žíly

Pod mesentery (mesentery) rozumět záhybu peritoneum, kvůli kterému orgány uvnitř toho jsou připojené ke stěnám břišní dutiny. Za krevní oběh v této oblasti, včetně střeva, jsou zodpovědné mezenterické cévy - tepny a žíly. Jejich trombóza je velmi nebezpečný stav. Tromboembolie často ovlivňuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Příčiny - sepse, fibrilace síní nebo infarkt myokardu. Charakteristické znaky patologie:

• nadýmání;
• zvýšená tepová frekvence;
• těžké bolesti břicha;
• propuštění krvavé tekutiny ze střev;
• zvracení žluče, jídlo, někdy smíšené s krví;
• modré rty a peritonitida.

Obstrukce mezenterické žíly embolií je charakteristická pro starší osoby. Patologie je méně jasná a rychlá. Způsobuje intestinální infarkt. To je indikováno příznaky akutního břicha, ale bez projevu napětí v přední abdominální stěně. Samotná diagnóza je stanovena lékařem již na operačním stole po rozhodnutí a diagnostickém vyšetření orgánů.

Renální tepna

Z hlediska frekvence embolie zaujímají ledviny druhé místo po plicní embolii. Nejčastější příčiny této patologie:

• systémová vaskulitida;
• ateroskleróza;
• panarteritis;
• hyperplazie ledvinové tepny;
• infarktu myokardu.

Embolie renálních tepen způsobuje tři hlavní symptomové komplexy (syndrom), které se u každého pacienta projevují v různých stupních. První je hypertonická. Tento syndrom je náhlé zvýšení krevního tlaku. Závažnost hypertonického syndromu závisí na stupni blokády tepny a na přítomnosti poruch srdce nebo plic. Další komplexy symptomů:

• Močový. Doprovázený výskytem červených krvinek a bílkovin v moči. 2 dny po zablokování tepny se může během močení objevit krev. Někdy dochází k retenci moči a stolice.
• Bolestivé. Vyznačuje se ostrou bolestí zad, která se podobá renální kolice. Často doprovázený nevolností a zvracením, zácpou, horečkou až 38 stupňů. Při velmi silné bolesti je možná ztráta vědomí.

Plavidla dolních končetin

Vývoj tromboembolie nohou může být provokován stagnací, která se vyvíjí s dlouhodobým udržováním klidu v lůžku, kompresí krevních cév z vnějšku a chronickou venózní insuficiencí. Phlebologists pojmenovat následující patologie jako příčiny: t

• tromboangiitis;
• běžná ateroskleróza;
• septická endokarditida;
• endarteritis obliterans.

Trombóza v tepnách nohou je na 4. místě po tromboembolickém onemocnění mozkových, plicních a koronárních tepen. Emboly ucpávají lumen periferních tepen dolních končetin. Charakteristickým příznakem je nedostatek pulsu přes celý povrch nohy nebo na určité úrovni v závislosti na tom, kde krevní sraženina blokovala průtok krve. Další příznaky závisí na závažnosti:

• Relativní kompenzace. Doprovází bolest v končetinách. Jsou rychle odstraněny a funkce a citlivost v postižené noze jsou postupně obnovovány.
• Subkompenzace. Bolesti jsou silnější a noha se stává bledou a chladnou. Tkáně zůstávají životaschopné pouze díky silnému napětí krevního oběhu.
• Dekompenzace. První objeví silnou bolest v noze. Kůže se stává bledou, ale pohyby končetin jsou zachovány. Pokud léčbu nezačnete včas, začnou se nevratné změny: cyanotické skvrny, „mramorová kresba“ na noze, porucha citlivosti, nekróza tkání, gangréna.

Amniotická tekutina

Tento specifický typ embolie vyvolává blokádu cév z plodové vody. Patologie je nebezpečná jak pro těhotné, tak pro dítě. Příčiny tohoto typu tromboembolie jsou následující:

• mnohočetné těhotenství;
• abnormální porod;
• abnormální stimulace porodního procesu;
• tuhost děložního hrdla;
• polyhydramnios

Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, protože plodová voda vstupuje do krevního oběhu těhotné ženy. Příznaky tohoto stavu:

• kašel;
• mělké dýchání;
• bledost kůže;
• ztráta vědomí;
• křeče;
• zimnice;
• snížení krevního tlaku;
• modravost končetin, rtů;
• masivní krvácení;
• častý, špatně naslouchaný puls.

Co je to nebezpečný tromboembolismus

Nejnebezpečnějším výsledkem této patologie je náhlá srdeční zástava a v důsledku toho i smrt pacienta. Pokud má tělo aktivované kompenzační mechanismy, stav pacienta se postupně zhoršuje. Smrt v tomto případě nenastane okamžitě, takže s včasnou léčbou může člověk přežít. Možné komplikace tromboembolie:

• nedostatek kyslíku;
• zánětlivou reakci mimo plíce;
• infarktová pneumonie;
• mrtvice;
• chronická hypertenze v cévách plic;
• absces plic;
• ischémie střeva, ledvin;
• gangréna

Diagnostika

První etapou diagnózy je vyšetření pacienta a sběr anamnézy. Lékař určuje hlavní faktory predispozice k TE a identifikuje charakteristické symptomy. Pro určení lokalizace krevní sraženiny předepište:

• Ultrazvukové vyšetření. Skenování žíly pomáhá identifikovat cévu, která se stala zdrojem krevní sraženiny.
• Dopplerův ultrazvuk. Tento postup je nezbytný pro posouzení stavu a intenzity průtoku krve ve studované oblasti.
• Phlebography Jedná se o studii venózního lože pacienta používající radiopakní látku. Přesně vizualizuje anomálie struktury žilní sítě.
• Počítačová tomografie. Přesně určuje umístění trombu.
• Angiografie. Jedná se o radiografickou studii, která se provádí zavedením kontrastního činidla do plic. Tato technika je považována za standard v diagnostice plicní embolie.
• Perfuzní scintigrafie plic. Tato studie identifikuje oblasti plic, kde vstupuje vzduch, ale kde je tok krve narušen. Tato technika se používá, pokud je pro pacienta kontraindikována počítačová tomografie.

Kromě hlavního komplexu studií je pacientovi předepsán postup diferenciace TE s dalšími patologiemi a chorobami. Seznam takových technik:

• X-ray. Určeno k vyloučení ložisek zánětu, mechanického poranění kostní tkáně, nádorů, pneumotoraxu, pohrudnice.
• Stanovení hladiny d-dimerů. Jejich nárůst je pozorován u 90% lidí s plicní embolií. Pokud je hladina d-dimerů normální, lékař vyloučí plicní tromboembolii.
• Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie - EKG). Tato technika odhaluje změny ve struktuře srdečního svalu: edém interventrikulární přepážky, expanzi pravé komory, krevní sraženiny v dutině síní. Postup odlišuje TE od infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání.

Léčba tromboembolie

Terapie se provádí přísně v nemocnici pod dohledem lékaře, protože TE je nebezpečný stav, který může vést ke smrti pacienta. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Po diagnóze bude lékař schopen předepsat adekvátní léčebný režim. Je zaměřen na obnovení normálního průtoku krve. Fáze terapie:

1. Jmenování přísného odpočinku.
2. Příjem léků, které zlepšují průtok krve: antikoagulancia (zředěná krev), fibrinolytické enzymy (rozpouštějí krevní sraženiny), antispasmodika (vylučují se křeče).
3. Chirurgická léčba. Pokud konzervativní léčba nepřinesla výsledky, je pacientovi předepsána operace k odstranění trombózy.
4. Předepisování antikoagulancií pro dlouhodobé užívání. Jsou předepsány na konci léčby, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Taktika léčby je určena typem TE a závažností jejího průběhu. Zpočátku se lékaři snaží vyrovnat s patologií konzervativními metodami. V případě potřeby proveďte operaci. Důležitou podmínkou pro zotavení je dieta. Jeho hlavní funkce jsou:

• normalizace tělesné hmotnosti;
• posílení stěn žilních cév;
• normalizace stolice, protože při namáhání během pohybu střev existuje vysoké riziko vzniku krevní sraženiny;
• snížená viskozita krve.

Denní příjem kalorií je upraven podle věku, fyziologické normy a zátěže. Pro snížení viskozity krve je nutné pít denně nejméně 2 - 2,5 litrů volné tekutiny. Kromě čisté vody je povoleno používat:

• přírodní šťávy;
• slabý čaj;
• minerální voda;
• bylinné čaje;
• odvar z doutníků;
• morsy.

Káva, silný čaj a soda by měly být vyloučeny ze stravy, protože mohou způsobit otok. Kromě uvedených zdravých nápojů by menu mělo obsahovat tyto produkty:

• artyčoky;
• fíky;
• ovesné vločky;
• kořen zázvoru;
• mastné ryby;
• rostlinné oleje lisované za studena;
• luštěniny;
• chřest;
• pohanka;
• meruňky;
• otruby;
• vejce;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• mořské plody;
• slunečnicová semena;
• kopr, máta, skořice, pepř;
• sezam;
• okurky.

Vyhněte se těm produktům, které zpomalují průtok krve a přispívají k hromadění krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. To zahrnuje potraviny obsahující vitamíny K, protože tento prvek vyvolává zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Následující produkty jsou také zakázány:

• vepřové, hovězí játra, ledviny, srdce, plíce;
• alkohol;
• Slané, smažené potraviny;
• Konzervy;
• uzené maso;
• všechny druhy ořechů;
• klobásy, klobásy, salámy;
• cukrovinky;
• bílé hrozny;
• banány;
• tukové vývary z masa;
• fermentované mléčné nápoje s vysokým obsahem tuku.

Drogová terapie

Antibiotika se používají pouze v diagnostice hnisavých forem FC a plicních onemocnění. V ostatních případech se používá první skupina léčiv - léků, které snižují srážení krve. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, pak se heparin sodný podává okamžitě následujícím způsobem:

• Intravenózně se podá současně 5 000 až 10 000 IU heparinu;
• pak - 1000 - 1500 IU za hodinu se podává kapkou.

Průběh léčby tímto antikoagulantem trvá 5-10 dní. Kromě heparinu lze použít i jiné léky ze stejné farmakologické skupiny:

• Calcic nadroparin (fraksiparin). Jedná se o nízkomolekulární heparin odvozený ze střevní sliznice prasat. Lék inhibuje proces srážení krve, projevují se protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Lék se injikuje v 0,5 až 0,8 ml subkutánně dvakrát denně v průběhu 5-10 dnů.
• Warfarin. Tento lék inhibuje syntézu proteinů v játrech, které jsou nezbytné pro srážení krve. Současně s Heparinem je určen ve 2. den léčby. Dávkování - 10 mg látky 1 krát denně. Dále se dávka sníží na 5 až 7,5 mg. Užívejte warfarin nejméně 3-6 měsíců.

Druhou skupinou léčiv jsou trombolytika. Jejich hlavním účinkem je rozpouštění krevních sraženin. Příklady trombolytických léčiv:

• Streptokináza. Získává se ze skupiny C beta-hemolytického streptokoka, který je účinnější proti nově vytvořeným krevním sraženinám. Podává se intravenózně na 1,5 milionu IU po dobu 2 hodin. Zavedení heparinu v této době přestane.
• Urokináza. Ve srovnání se streptokinázou je méně pravděpodobné, že způsobuje alergie. Zavedena intravenózně při 3 milionech IU po dobu 2 hodin, infuze heparinu v této době je také zastavena.

Nouzová pomoc

Mnoho pacientů s masivním TE může zemřít v nadcházejících hodinách po jeho vývoji. Z tohoto důvodu je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc osobě. Blízcí příbuzní by měli pacientovi poskytnout naprostý klid. Oběť musí ležet na rovném, pevném povrchu. Potřebuje rozepínat límec oblečení, aby mohl dostat vzduch do místnosti. Lékaři pro první pomoc používají metody intenzivní resuscitace:

• Při srdečním selhání. Kardiopulmonální resuscitace se provádí formou nepřímé srdeční masáže, defibrilace, mechanické ventilace, instalace intravenózního katétru.
• S hypoxií. Přiřazení kyslíkové terapie (kyslíková terapie) - inhalace směsi plynů, obohacená kyslíkem. Krmí se maskou nebo katétrem vloženým do nosu.
• Při těžkém respiračním selhání a těžké hypoxii. Proveďte umělé dýchání.
• S hypotenzí. Intravenózně se pacientovi injikují fyziologické roztoky. Navíc užívejte léky, které zúží lumen krevních cév a zvýší tlak: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Chirurgický zákrok

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu je masivní tromboembolismus. Předepisuje se chirurgický zákrok as neúčinností konzervativní terapie. Další indikace k operaci:

• zhoršení stavu pacienta i při probíhající konzervativní terapii;
• chronická recidivující plicní embolie;
• tromboembolie samotné plicní tepny nebo jejích velkých větví;
• prudký pokles krevního tlaku;
• ostré omezení průtoku krve do plic.

Pro tromboembolii mohou lékaři provádět různé operace v závislosti na závažnosti stavu a umístění trombu. Hlavní metody chirurgické léčby: t

• Instalace kava filtru. Jedná se o speciální síťovinu, která nevynechá fragmenty krevních sraženin, které se ztratily. Nemohou tedy dosáhnout plicní tepny a srdce. Cava filtr v lumen nižší vena cava.
• Embolektomie. Jedná se o odstranění embolie z lumenu tepny řezem v jeho stěně s následným sešitím rány cévy. Operace je zobrazena v prvních 6-12 hodinách po embolii.
• Trombendarterektomie. Během této operace je vnitřní stěna tepny odstraněna plaketou připojenou k ní.

Prevence

Pacienti, kteří byli dlouho nuceni zůstat v posteli, ukázali dřívější aktivaci, vystoupení z postele a chůzi. Navíc se doporučuje používat kompresní punčochy. Další preventivní opatření:

• absolvování kurzů pneumomasáže a nošení kompresního úpletu - pro osoby s rizikovými faktory pro vývoj TE;
• včasná léčba onemocnění kardiovaskulárního systému;
• správný režim dne a jídla;
• odmítnutí špatných návyků;
• aktivní životní styl, tělesná výchova.

Tromboembolismus: co to je, symptomy v závislosti na lokalizaci blokády, příčině, léčbě a prognóze života

Porucha průtoku krve (arteriální nebo žilní) nese velké nebezpečí pro lidské zdraví a život. Jak ukazuje praxe, smrt předstihuje oběti ve 25% klinických situací, v přibližně 50% případů dochází k těžkému postižení spolu s potřebou zmrzačení.

Tromboembolie je akutním poškozením krevního oběhu v tkáních, které se vyvíjí v důsledku blokování cévy svazek tvarovaných buněk (destiček, vrstvení jiných struktur, vláknina fibrin-fibrin).

Je to spíše důsledek než samostatná choroba. Ačkoli lékaři používají termín popisovat nepořádek.

Diagnóza je naléhavá, ve stacionárních podmínkách. V případě potřeby se provádí resuscitační opatření k obnovení normálního stavu osoby.

Terapie je smíšená. Konzervativní a funkční. Sám, nedávají moc smysl, s ohledem na nejjednodušší případy.

Projekce jsou vágní a závisí na mnoha faktorech: od věku a pohlaví pacienta až po hormonální stav, přítomnost somatických onemocnění a další věci, které lékaři vyhodnocují.

Vývojový mechanismus

Jak již název napovídá, tromboembolický syndrom se skládá ze dvou složek.

Prvním z nich je tvorba krevní sraženiny, která v budoucnu bude hrát hlavní roli při tvorbě odchylky.

Druhou fází je embolie, tj. Oddělení krevní sraženiny od místa vývoje a jejího pohybu v krevním řečišti.

Počáteční fáze je tvořena v důsledku působení tří momentů najednou.

• Změny v reologických vlastnostech krve. Stává se méně tekutým. Odtud hyperkoagulace - nadměrná srážlivost. Tekutá tkáň se začne v cévách kroutit. Není tomu tak vůbec, jsou nezbytné podmínky, jako jsou hematologické nemoci nebo endokrinní poruchy.
• Snížená rychlost krve. Vyvíjí se na pozadí stejných změn ve svých vlastnostech, protože tekutá tkáň se stává hustou, pohybuje se hůře a komplikace třetích stran, až po a včetně arteriální hypertenze, mrtvice, srdečního infarktu a ischemie tkání.
• Porušení anatomické integrity cév. V důsledku poranění, diagnostických a terapeutických zákroků (iatrogenní faktor) nebo v důsledku spontánní destrukce tkání dutých struktur na pozadí zvýšené křehkosti krevních cév, přičemž dochází k protizánětlivému nesteroidnímu původu.

V systému tyto faktory způsobují tvorbu krevních sraženin. Často se formace nachází daleko od plavidla, kde se pak usadí.

Převážná většina případů je spojena s poškozením končetin nebo srdečních stěn. V této fázi je anomální struktura spojena s místem vlastní formace. Ale není to dlouho.

Druhá etapa se nazývá embolie. Krevní sraženina odchází (obvykle v důsledku vlivu mechanického faktoru) a pohybu podél krevního oběhu. Tam, kde zůstane, to není jisté.

Obvykle trpí relativně malé tepny, oblasti anatomických ohybů, kde jsou zpočátku tenčí struktury zásobování krví.

Pak se proces rychle posouvá. Thrombus ucpává cévu do určité míry:

• Pokud jde o obstrukci na úrovni nižší než 20%, příznaky jsou pomalé.
• Až 60% - střední.
• Až 70% - kriticky těžké, ohniskové.

Pokud jde o více než 80%, přichází rychlá smrt tkáně, nekróza.

Pokud je postižena plicní tepna, důležité cévy centrální polohy, pacient brzy zemře na kritické komplikace.

V opačné situaci, kdy jsou postiženy končetiny, začíná rychlá nekróza. Vyžaduje se amputace.

Mechanismus musí být znám, aby bylo možné správně posoudit situaci, provádět kvalitní včasnou léčbu k odstranění příznaků, příčin a prevenci recidiv.

Příznaky v závislosti na lokalizaci

Tromboembolická choroba postihuje hlavně tepny těla, což v současném okamžiku vytváří obrovské nebezpečí, protože není téměř čas reagovat.

Je pravděpodobné, že bude během několika minut smrtelný nebo vznik nebezpečných komplikací.

Příznaky tromboembolie nejsou stejné a závisí na tom, kde se blokáda konkrétně vyskytla a které jsou charakterizovány ischemickými a hypoxickými příhodami.

Porážka břišních tepen

Také se nazývají mesenterické. Patologický proces je doprovázen rozvojem akutní kliniky břicha.

Mezi typické momenty patří:

• Bolest v břišní oblasti. Intenzivní, lisování, bodání, řezání. Doprovázený okružním výletem, putování, lokalizace není jasná, protože pacient nemůže přesně říci, kde se soustředí nepohodlí.
• Nevolnost a těžké zvracení. Možné s krví v progresivním onemocnění.
• Plynatost, zvýšená tvorba plynu.
• Na pozadí nadýmání je zjištěno porušení defecation. Člověk může pociťovat bolestivé nutkání (tenesmus) s neschopností zmírnit. Možný rozvoj střevní obstrukce (pravděpodobnost asi 70%).
• Collaptoidní stav. Růst krevního tlaku, a pak jeho rychlý pokles, nadměrné pocení, tachykardie, zvýšení frekvence stahů srdce, bledost kůže, mělké dýchání, deprese vědomí. Extrémně rušivé znamení.
• Zvýšení tělesné teploty (hypertermie na úrovni mírně nad 37,5 stupně).

Tromboembolie břišních tepen nese velké nebezpečí. Možný vývoj střevní nekrózy a smrti z peritonitidy v krátkém čase.

Okluze mozkové tepny

Je klasifikován jako ischemická nebo hemoragická mrtvice. Obě formy jsou nesmírně nebezpečné. Doprovázeny obecnými a fokálními neurologickými příznaky.

První z nich jsou téměř vždy stejné, s různou intenzitou:

• Nesnesitelná bolest hlavy. Balík, drcení. Lokalizováno v týlním hrotu, vrchol. Whisky nebo má difúzní, difúzní povahu, aby bylo možné přesně určit, kde se nachází, je nemožné.
• Nevolnost, zvracení. Reflexní, krátkodobý.
• Vědomí. Synkopální stavy.
• Závratě. Vertigo. S neschopností navigovat ve vesmíru.
• Slabost, ospalost, astenie. Opačný účinek je možný s rozvojem psychomotorické agitace.

Fokální znaky závisí na specifickém místě nekrózy tkáně. Pokud se jedná o okcipitální oblast, vidění, temporální - sluch, vědomí a paměť, frontální chování, intelekt, parietální - vůně, kognitivní schopnosti atd. Trpí.

V tomto článku jsou popsány příznaky stavu předběžného zdvihu v závislosti na lokalizaci.

MRI pomáhá tuto otázku ukončit. I když ne ve všech případech, údaje z průzkumů jsou poměrně informativní. Zvláště s rozvojem masivního poškození struktury mozku (rozsáhlá mrtvice).

Zapojení tepen končetin

V doprovodu kritické podvýživy paží nebo častěji nohou.

Klinický obraz je typický, protože je téměř vždy možné detekovat problémové právo během počátečního vyšetření.

• Bolest v noze z postižené strany.
• Těžká necitlivost až do úplné ztráty pocitu.
• Obecné kritické podmínky. Sbalit.
• Bledost, cyanóza kožních vrstev, pocit běhu husí kůže. Projev cévního vzoru na mramorové kůži.

Při absenci vysoce kvalitní okamžité chirurgické léčby nelze vyhnout gangréně. A pak smrt (zejména při blokování femorální tepny).

Onemocnění plicních tepen

Nejnebezpečnější variantou z hlediska pravděpodobnosti úmrtí pacienta. Ovlivňuje klíčovou cévu plicního oběhu.

Pokud je blokáda větší než 80%, dojde k náhlé smrti bez předchozích příznaků. Člověk nemá čas nic pochopit.

V méně složitých situacích se klinický obraz vyvíjí během několika minut. Lékaři mají asi půl hodiny na pomoc.

Následující body označují stav nouze:

• Bolest na hrudi. Vyjádřeno. Nesnesitelný. Prasknutí
• Bledost kůže.
• Dušnost. Dosažení asfyxie. Když změníte polohu těla na ležel se se sedavým rozvojem ohrožující komplikace. Člověk se může udusit a umřít.
• Kašel Zpočátku neproduktivní, pak s uvolněním krvavého pěnového sputu narůžovělého odstínu s šarlatovými žilkami. Záporné znaménko. Označuje vývoj srdečního astmatu.
• Poruchy vědomí.
• Collaptoidní stav. V obtížných případech.
• Zvýšení tělesné teploty na významné zvýšení nad 38 stupňů.

Smrtelné komplikace, respirační selhání, rostou poměrně rychle. Lékaři mají jen velmi málo času na pomoc a dokonce na dopravu do nemocnice.

Onemocnění ledvin

Rozvíjí se pomalu, pomalu se rozvíjí i několik dní.

Mezi typické projevy:

• Nízká bolest zad. Na části léze je možný pohyb v zádech, páteř.
• Nepohodlí při močení.
• Zpoždění uvolňování moči.
• Rostoucí fenomén oligurie. Snížení denní diurézy na 300-500 ml, a v kritických případech nic není odděleno vůbec.
• Krev v moči. Hrubá hematurie. Odstín se mění ze slámově žluté až narůžovělé a dokonce i červené.
• Zvýšení tělesné teploty.
• Kolapatový stav.

Během několika dnů se může vyvinout maligní hypertenze. S kritickými ukazateli krevního tlaku, destrukcí cílových orgánů (srdce, mozek atd.).

Doba progrese od okamžiku prvního projevu až po smrt pacienta je 2-3 dny.

Zapojení peritoneálních žil

Symptomatologie léze je přibližně stejná, jak bylo popsáno dříve (mesenterické tepny). S tím rozdílem, že načasování progrese patologického procesu je vyšší.

Na jedné straně je to dobré, protože na poskytování lékařské péče je mnohem více času. Na druhou stranu, zablokování žil je významným nebezpečím.

Právě tento druh patologického procesu často končí nekrózou střevních smyček a potřebou ochromující operace k odstranění mrtvých oblastí.

Existují i ​​jiné, ne pojmenované formy poruchy. S porážkou koronárních tepen se vyvíjí rozsáhlý infarkt, nejčastěji končí smrtí pacienta. Možné postižení jiných žil těla.

Symptomy tromboembolie jsou specifické, protože lékaři mají podezření na onemocnění během počátečního vyšetření. Klinika hraje velkou diagnostickou úlohu.

Důvody

Faktory vývoje patologického procesu jsou různorodé. Mezi možné názvy patří:

• Ateroskleróza. Nepřímo způsobuje nástup onemocnění. I když ne vždy. Záleží na vlastnostech lidského těla.
• Přítomnost endokrinních poruch, které uměle vyvolávají změnu v reologických vlastnostech krve.
• Cévní abnormality. Vaskulitida, flebitida.

• Aneuryzma (stěnové arteriální výčnělky).

• Přenesená zranění, v rozporu s integritou krevních cév a vývojem hematomů.
• Vysoká hladina hemoglobinu na pozadí nádorů a dalších diagnóz.

• Věk nad 50 let.
• Patří k mužskému pohlaví. Ženské hormony mají přirozený trombolytický účinek, takže před nástupem menopauzy jsou rizika nižší. Pak hrubě srovnávali.
• Přítomnost hypertenze v historii.
• Kouření, zneužívání alkoholu, závislost na drogách.
• Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita.
• Nesprávná strava se spoustou živočišného tuku a soli.
• Převedeno v nedávných minulých operacích.

Příčiny jsou vyhodnocovány v systému pro včasné zjištění etiologických bodů, které je třeba urychleně řešit.

Diagnostika

Vedena v nemocnici. Bez ohledu na formu procesu. Na místě se nedá nic dělat.

Profesní specialista - vaskulární chirurg. Ale ne všechny nemocnice, dokonce i regionální centra Ruska jsou vybavena takovými lékaři.

Problémem je kvalifikace a nezbytné znalosti. Pacienti jsou proto obvykle transportováni k celkové operaci.

• Ústní dotazování na stížnosti, anamnéza a vizuální kontrola s palpací, funkční testy. Detekuje pravděpodobnou chorobu téměř okamžitě.
• Ultrasonografie struktur.
• Angiografie. Spolu s předchozí pojmenovanou metodou je považován za zlatý standard pro urgentní diagnózu. Konal okamžitě.
• MRI podle potřeby.
• X-ray hrudníku a břicha. Včetně stanovení pravděpodobných komplikací, současných účinků tromboembolie.
• Měření krevního tlaku, srdeční frekvence.

Pozor:

Laboratorní metody nehrají velkou roli s výjimkou případů infarktu, kdy se do krve uvolňují speciální proteinové markery.

Léčba

Terapie je smíšená. Konzervativní a funkční. Použití některých tablet je možné pouze u mírných a relativně neškodných forem tromboembolie, a ne vždy. Je třeba vzít v úvahu specifika situace.

Naléhavě užívané léky několika skupin:

• Trombolytikum. Streptokináza, Urokináza. Rozpustit sraženiny.
• Antikoagulancia. Aspirin, včetně modifikace Cardio, Heparin. Ten ten krev.
• Protizánětlivý nesteroidní původ v malých dávkách. Nimesulide, Nise, Ketorolac. Když negramotné užívání provokuje tvorbu nových krevních sraženin, protože musíte ukázat maximální obezřetnost.
• Antispasmodika. Obnovuje normální cévní tonus, zmírňuje nadměrné napětí a kontrakci. Papaverine, Drotaverine.

Provoz se provádí povinně. Její podstatou je odstranění trombu mechanickými prostředky, odstranění části cév, amputace fragmentu střeva, postižené končetiny a instalace speciálního filtračního zařízení, aby se zabránilo dalšímu pohybu trombu.

Jsou zobrazeny pravidelné vyšetření hematologa (každé 3 měsíce) po dobu 3 let a více. Zbývající metody nedávají smysl.

Prognóza a důsledky

Výsledek ve většině případů poškození tepen je podmíněně nepříznivý, a to i při včasné léčbě.

30% zemře, dalších 50% získá trvalé postižení po operaci.

Pouze 20% lidí může očekávat relativně dobré výsledky. Rozdíly s porážkou žil v 10-15% ve směru zlepšení výkonu. A to není vždy.

Následky jsou hrozné, smrtící:

• Rozsáhlý srdeční infarkt, mrtvice.
• Nekróza (gangréna) střev, končetin.
• Sepse, otrava krve.

V důsledku toho - smrt nebo invalidita. Ne všechny komplikace jsou pojmenovány, ale nejzřejmější z hlediska vyhlídek na hrozící smrt.

Prevence

Specifické metody nejsou vyvinuty. Rizika však můžete minimalizovat, pokud se budete držet některých bodů:

• Vyhněte se stresu. Pokud není možné zvládnout relaxační techniky. Aby nedošlo k hormonální "explozi" v každé situaci v práci, ke studiu atd.
• Jezte konzumací méně živočišného tuku a soli (ne více než 7 gramů).
• Spát nejméně 7 hodin za noc.
• Dodržujte odpovídající individuální fyzickou aktivitu. Nepřepracovávejte a nesedejte.
• Včasné léčení všech patologií, bez ohledu na typ a umístění.
• Alespoň pravidelně navštěvujte terapeuta, pokud se vyskytnou problémy s kardiovaskulárním systémem - kardiologem. Nejméně jednou ročně, za účelem absolvování preventivních prohlídek. Pak lékaři zjistí, co dělat, pokud je to nutné.

Venózní tromboembolie je nebezpečná nouzová situace nebo postupně se zvyšující patologický proces částečného nebo úplného blokování krevní cévy.

Vyžaduje naléhavou léčbu lékařům. V opačném případě se vyhněte nebezpečným komplikacím.