Tracheostomie - operace k roztržení průdušnice s cílem vložit do otvoru permanentní kanylu (tracheostomii) pro normalizaci dýchání. Samotný zásah není nijak zvlášť obtížný, ale člověk se musí naučit žít s trubkou v krku. Vzhledem k tomu, že s ohledem na jakékoli patologické stavy bez tracheostomie je prostě nemožné dýchat.
Indikace a kontraindikace tracheostomie
Vzhledem k tomu, že se jedná o operaci pro obnovení přístupu vzduchu do plic, znamená to, že se projevuje v případě obstrukce horních cest dýchacích a kdy není možné, aby osoba dýchala nezávisle. Hlavní indikace pro postup jsou následující patologie:
- stenózy (zúžení) hrtanu. K tomu může dojít v důsledku požití cizího tělesa, chemického nebo tepelného popálení, ochrnutí hlasivek, rychlého růstu nádoru;
- porušení drenážní funkce dýchacích cest. Může být spuštěn mozkovým nádorem, těžkou pneumonií, kómou, prodlouženým astmatem;
- problémy s neuromuskulárním dýchacím přístrojem. Ztráta polykání reflex může vyvinout v důsledku poranění míchy, neuropatologie, myastenie a dalších podobných onemocnění.
Indikace tracheostomie mohou být absolutní a relativní. Prvním z nich je možnost řešení problému dýchání pouze pomocí této operace. Relativní indikace jsou takovéto respirační selhání, kdy existují alternativní způsoby, jak obnovit normální průchodnost dýchacího systému.
U vysoce kvalitních tracheostomií musí být pacienti před operací vyšetřeni na kontraindikace. Jedná se o kardiovaskulární patologie, krevní nemoci, infekce a rakovinu.
Rozdíl mezi tracheostomií a tracheotomií
Tracheotomie je často na počátku indikována pacientovi. Jedná se o stadium tracheostomie, které zahrnuje provedení všech hlavních manipulací od vpichu průdušnice až po vstřikování vzduchu do ní. Jakmile je zajištěn přívod vzduchu do plic, je odstraněna příčina obstrukce dýchacích cest. Je-li úspěšná, dočasná kanyla je odstraněna a díra v krku se postupně hojí. Po tracheotomii na kůži zůstává sotva znatelná jizva.
V některých situacích se však pacient podrobuje nucené tracheostomii - tj. sliznice exponované oblasti je sešitá na okrajích kožního řezu. To nedovolí, aby se rána utáhla, a díra v krku nepřerůstá. A pacient musí po celou dobu nosit tracheostomii.
Mimochodem! Finalista 16. ročníku „Bitvy psychiky“ Nicole Kuznetsová žije s trubkou již mnoho let. Jasnovidec neuvádí důvod své instalace, stejně jako přesnou diagnózu, ale je to trubice v krku, která podporuje dýchání dívky a zajišťuje její život.
Technika tracheostomie
Poprvé byly ve starém Egyptě zahájeny operace připomínající moderní tracheostomii. Pravda, pak to bylo provedeno metodami barbarské podle dnešních standardů a pacient téměř vždy zemřel na infekci, ztrátu krve nebo jiné komplikace spojené s nedokonalostí chirurgického zákroku. A nástroje pro tracheostomii té doby byly primitivní: rákosové trubice, skalpely z naostřených kostí zvířat. I když kdysi známý lékař Avicenna popsal intubaci průdušnice kanylou ze stříbra.
V moderní chirurgii je tracheostomie nejpokročilejší. Technika jeho implementace je zdokonalena do nejmenšího detailu, počínaje umístěním těla pacienta až po použité materiály a nástroje. To vše umožňuje operaci dosáhnout cíle - obnovení dýchání - a minimálních komplikací.
Co je pro operaci potřebné
Souprava pro operaci zahrnuje především skalpel, který otevřel průdušnici. Existují také expandéry, svorky, kanyly různých průměrů, jednorázové rukavice, sterilní obvazy, nůžky, kování, odsávačka (dmychadlo), kyslíková vložka.
Tato sada je v každé ambulanci av nemocnicích. V některých institucích existují podobné sestavy, ale ne všechny nástroje pro tracheostomii, ale pouze některé z nich. Používají se pro konicotomii - zjednodušenou (primární) tracheotomii.
Jak jsou fáze provozu?
Existují dva typy tracheostomie: horní a dolní. Odlišují se, resp. Umístění provozního prostoru. Horní tracheostomie se provádí 4-6 cm pod štítnou žlázou. Kůže je řezaná; krční svaly jsou dilatovány dilatátory; otevřena tracheální chrupavka. Do otvoru se vloží kanyla, budoucí tracheostomie. Je upevněn na krku pro držení a konstantní ponožky.
Při úpravě dolní tracheostomie se provede řez z jugulárního zářezu vzhůru o 6-8 cm a současně se vyřízne obruba krku a sousední tkáně. Pro získání plné díry se štítná žláza pohybuje mírně nahoru. Pak odstřihněte čtvrté a páté chrupavkové semire.
Charakteristiky pooperačního období
První, po které se pacient musí zotavit, je celková anestézie, při které se operace provádí. To je obvykle infiltrace anestézie, otočení do masky po instalaci speciální trubice. Právě díky ní anesteziolog přináší „spící“ plyn.
V závislosti na příčině obstrukce dýchacích cest a úpravě operace může být pro pacienta, který se zotavil z anestézie, dýchání neobvyklý. To je způsobeno zkrácením "cesty" průchodu vzduchu do plic. K návyku dochází spíše rychle.
I přes popularitu a relativní jednoduchost operace nejsou komplikace vyloučeny. Může to být:
- erozivní krvácení v důsledku vaskulárního poškození;
- aspirace krevních sraženin;
- tvorba subkutánního emfyzému;
- hnisavé-nekrotické poškození tkání kolem otvoru v krku;
- vytváření hrubých jizev kolem otvoru;
- rozvoj pneumonie.
Většina komplikací je obvykle detekována během tracheostomie nebo téměř okamžitě po ní, takže se lékaři podaří problém zastavit. Pozdní negativní účinky ze seznamu zahrnují pouze hnisání kůže v blízkosti díry. Pokud je to zjištěno, okamžitě vyhledejte lékaře.
Péče o instalovanou trubku
Během doby, kdy bude pacient v nemocnici, se musí naučit odstranit a nainstalovat tracheostomii na vlastní pěst a také se o ni pečlivě starat. Sanitární procedury budou muset být prováděny denně, protože trubka bude ucpána hlenem. A pokud není včas očištěn, začne proces rozpadu.
Trubku omyjte teplou vodou, kartáčem ve formě kartáče, mýdlem na prádlo. Pro těžké znečištění můžete použít jedlou sodu a peroxid vodíku. Trubku je možné instalovat pouze po důkladném opláchnutí vodou (aby na stěnách nebyly žádné čisticí prostředky, které by mohly dráždit sliznici). Lékař řekne a ukáže detaily péče o tracheostomii.
Technika tracheostomie
Tracheostomie je chirurgická metoda uměle zajišťující volné dýchací cesty. Technika tracheostomie zahrnuje postup v klidových podmínkách pod endotracheální anestézií.
V současné době je vzhledem k rozvoji anesteziologie a možnosti endotracheální intubace trachey drasticky snížena nouzová tracheostomie. Pro pacienta je mnohem pohodlnější a bezpečnější aplikovat tracheostomii v celkové anestezii, jak říkají „na zkumavce“ na operačním sále. To provádějí lékaři nebo operativní lékaři.
Co to je?
Provádění tracheostomie poskytuje přístup vzduchu do horního dýchacího traktu, za tímto účelem je provedena část přední stěny průdušnice a do ní je vložena tracheostomická trubice, ke které jsou připojeny hadice ventilátoru, což umožňuje ventilátoru projít tracheostomií. Existují dolní a horní tracheostomie. Tyto typy tracheostomie se od sebe liší úrovní, při které je řez průdušnice proveden ve vztahu k tkání štítné žlázy. Více často volit horní přístup, když řez průdušnice je dělán u úrovně 2-3 chrupavky, pohybovat isthmus štítné žlázy dolů.
Také tracheostomie může být provedena dvěma způsoby - dilatací a otevřením. Metoda punkce-dilatační tracheostomie je šetrnější - je zde malá jizva na krku, méně častý zánět měkkých tkání, a tudíž méně komplikací.
Indikace a kontraindikace
Indikace tracheostomie je akutní obstrukce dýchacích cest, jejíž příčiny mohou být odlišné. Mezi nimi jsou:
- hrozba asfyxie;
- laryngismus způsobený požitím cizího tělesa (potraviny);
- alergická reakce, komplikovaný angioedém;
- záškrt s obturací filmů horních cest dýchacích nebo laryngospasmu;
- otok různých etiologií (chemický, infekční);
- tracheostomie při anestezii při nouzovém chirurgickém zákroku, při poškození kostry obličeje a obtížné provést tracheální intubaci.
Při chronické obstrukci (cicatricial stenóza hrtanu, nádor), tracheostomie je umístěna během plánované operace.
Neexistují žádné kontraindikace tracheostomie, protože z velké části jde o život zachraňující operaci, kdy počet sekund pokračuje.
Perkutánní punkční tracheostomie, jejíž metoda se liší od konicotomie, je méně traumatická. Neprovádí tracheální chrupavku, a podle Griggsovy techniky je svorka vložena mezi tracheální kroužky skrze vodič. K dispozici jsou speciální sterilní jednorázové nástroje pro perkutánní tracheostomii.
Fáze provozu
Obvyklá tracheostomická sada by měla být v každém zdravotnickém zařízení, zahrnuje sterilní, dezinfikovanou tracheostomickou trubičku, skalpel, hemostatické svorky, jehlu s držákem jehly, rozmetadla ran a obvazy. Tracheostomická souprava by měla být v sanitce.
Pokud potřebujete tracheostomii, jak to udělat? Tracheostomie, průběh a fáze operace u každého pacienta se mohou lišit, ale obvykle zahrnují:
- Lokální anestézie kůže, která se provádí pomocí novokainu. Podává se podél středové linie krku, kde bude řezán. V některých nouzových případech nedochází k lokální anestezii;
- Řez kůže a podkožní tkáně. Jeho velikost je asi 4-5 centimetrů. Souběžně, s pomocí hemostatických svorek, jsou zachyceny velké podkožní cévy a ligovány;
- Rozšíření rány. Vyrábí se pomocí navíječů. Když je horní tracheostomie, střevní štítná žláza je odebírána zdola nahoru. Svaly nejsou rozřezány a staženy, vystavují průdušnici;
- Řezací tracheální prstence. Je důležité, aby byla dostatečná pro vložení trubice, ale ne příliš velká, aby nevypadla. Kromě toho je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození zadní stěny průdušnice;
- Zavedení tracheostomické trubice. Zavádí se rotačními, točivými pohyby. Po zavedení je nutné se ujistit, že je propustný, protože asfyxie může nastat, pokud se dostane do submukózní vrstvy nebo se zablokuje;
- Hemping okrajů kůže a upevnění trubky. Kůže je obvykle přišita k přilehlým svalům a fascii, takže v nepřítomnosti trubice nespadá a díra se neuzavírá.
Podrobnější obrázek tohoto postupu naleznete ve videu pro techniku nouzové tracheostomie.
Komplikace
Během manipulace a po ní se mohou vyskytnout komplikace tracheostomie. Takže můžete:
- poškození cév, které způsobuje krvácení, krev vstupující do průsvitu průdušnice a odtud do průdušek, je také možná vzduchová embolie;
- zranit jícen;
- neotevírejte tracheální sliznici a pak zkumavka spadne do submukózní vrstvy, která může být smrtelná v důsledku udusení;
- poškození zadní stěny průdušnice.
Po operaci se mohou vyskytnout jizevnaté změny a hnisání rány. Mnoho komplikací je spojeno s nesprávnou péčí o tracheostomii. Trubka může vypadnout s nevhodným řezem nebo špatnou fixací, ucpané krustami.
Nesprávná tracheostomie může vést ke smrti pacienta. Mělo by se provádět opatrně, protože oblast krku je bohatá na cévy a nervové svazky, jejichž poškození způsobí vážné komplikace.
Vytvořil jsem tento projekt, abych vám jednoduše řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na otázku a stránka byla pro vás užitečná, ráda podpořím, pomůže dále rozvíjet projekt a vyrovnat náklady na jeho údržbu.
Tracheostomie: indikace, vhodnost a rizika, pokrok a technika
Dýchání je jedním z nejdůležitějších procesů podpory života, při kterém musí vzduch projít nosní dutinou, hrtanem a průdušnicí, pokud je však horní dýchací trakt narušen, může být narušen a dýchání se stává nemožným. Akutní překážky se vyskytují z různých důvodů, a někdy několik minut jsou k dispozici lékaři, během kterých musíte učinit správné rozhodnutí a podniknout aktivní kroky.
Tracheostomie se provádí za účelem obnovení proudění vzduchu do průdušnice, odkazuje se na kategorii operací zaměřených na záchranu životů a nejčastěji se provádí naléhavě s akutní obstrukcí dýchacích cest. Operace spočívá v otevření lumenu průdušnice a umístění speciální trubice (kanyly), kterou proudí vzduch.
Operace tracheostomie může být provedena jako ambulantní (ze zdravotních důvodů) a v nemocnici - naléhavě nebo plánovaná. Jedná se o komplexní postup, který s sebou nese vysoké riziko komplikací a zdaleka není vždy úspěšný ani při dokonalé chirurgické technice vzhledem k počáteční závažnosti stavu pacienta.
Nehledě na vysoké riziko se stále provádějí nekropsie průdušnice, protože v sázce je život člověka. Obecná anestézie je považována za nejlepší metodu anestezie, ale při absenci možnosti jejího provedení se uchylují k lokální anestezii. Nedostatečná anestézie může způsobit nepříznivý výsledek, i když v nouzových případech může chirurg obětovat pacientovy pocity, aby zachránil život. Existují případy, kdy tracheostomie byla provedena bez anestezie vůbec, ale bylo možné upravit dýchání a přivést pacienta zpět k životu.
Tracheostomii by měl provádět odborník, který má dovednosti této manipulace a má k dispozici všechny potřebné nástroje. Pokud takové podmínky neexistují (například na veřejném místě, na ulici), pak lékař provede konikotomii a poté, co je pacient převezen do nemocnice, bude provedena tracheostomie v bezpečnějších podmínkách.
Video: tracheostomie - lékařská animace
Indikace a kontraindikace tracheostomie
Důvodem tracheostomie je přesvědčení, že respirační selhání, při kterém se vzduch nemůže dostat do průdušnice přes nadložní oddělení. Respirační úzkost může být rychlá, když asfyxie vzroste v sekundách, akutní, pokud je to záležitost minut. Subakutní obstrukce dýchacích cest je tvořena během několika hodin a chronicky - po dlouhou dobu, denně, měsíce a dokonce roky.
Porušení dýchacích cest a asfyxie nastává, když:
- Požití cizích těles - nejčastěji vyvolává křeč vazů hrtanu nebo vytváří mechanickou překážku ve vzduchu;
- Poranění, rány orgánů krku;
- Infekce a zánětlivé změny - záškrt, pravý a falešný záď, chřipka, černý kašel, spalničky, tuberkulóza, sklerom, laryngitida nespecifické etiologie atd.;
- Novotvary hrtanu;
- Alergické reakce (angioedém) - na léky, bodnutí hmyzem, alergeny v domácnostech atd.;
- Zúžení lumenu hrtanu po chemickém popálení (kyselina sírová, kyselina dusičná);
- Těžké traumatické poranění mozku;
- Intoxikace různými jedy, drogami, toxickými látkami.
Všechny výše uvedené stavy jsou považovány za indikace pro tracheostomii, která bude v závislosti na konkrétní příčině nouzová, urgentní nebo plánovaná, prováděná v nemocničních podmínkách u pacientů s chronickým poškozením respiračních funkcí.
U dětí jsou nejčastějšími příčinami, které vyžadují tracheotomii, cizí tělesa blokující hrtan nebo průdušnice, alergické reakce a akutní zánětlivé procesy - záď v obličeji virové infekce, záškrt. Mladší děti jsou více vystaveny riziku asfyxie v důsledku úzkého systému vedení vzduchu, takže veškerý zánět v oblasti hrtanu a suterénu by měl být pod pečlivým lékařským dohledem.
U dospělých se mohou důvodem pro otevření průdušnice stát cizí tělesa a těžká poranění, ve stáří se pravděpodobně vyskytnou obstrukční dýchací cesty a také chronická plicní patologie s prodlouženou umělou plicní ventilací plic.
Konicotomie, tj. Disekce vaziva mezi štítnou žlázou a crikoidní chrupavkou, je považována za první pomoc mimo nemocnici pro asfyxii. Tento postup je technicky jednodušší a bezpečnější, ale nemůže zajistit trvalý účinek, proto se po transportu do nemocnice provádí tracheostomie.
Mnohým se zdá, že není tak těžké snížit průchodnost pro přístup k vzduchu, stačí jen dát oběť správným směrem a vyzkoušet si řezný předmět. Nicméně, blízkost umístění velkých cév, štítné žlázy a nervů dělá manipulaci docela nebezpečnou v nepřítomnosti řádných zkušeností. Pouze chirurg se schopnostmi konicotomie a tracheostomie může správně provést incizi a nepoškodit vitální struktury.
Chtěl bych především upozornit rodiče, kteří se nechtějí hospitalizovat s dětmi diagnostikovanými zádí. Případy jsou popsány a nejsou samy o sobě, když dítě zemřelo bez nouzové kvalifikované pomoci, a zejména zoufalí rodiče sami prováděli konicotomii. V takových případech může nadměrná důvěra nebo nadměrné naděje na zotavení bez pomoci lékařů stát život malého pacienta.
Nouzová tracheostomie je indikována pro cizí tělesa, rychle rostoucí edém se stenózou, křeč hrtanu, blokování jeho lumen difterickými fibrinovými filmy. Chronická obstrukce, která se vyvíjí v průběhu několika měsíců a dokonce i několika let, je způsobena perichondritidou hrtanu (zánětem chrupavky), rostoucím maligním nebo benigním nádorem, třením po popáleninách nebo zraněním.
Ve skutečnosti neexistují žádné kontraindikace chirurgie tracheostomie. U pacienta v agonistickém stavu se to neuskuteční z důvodu inexpedience, všichni ostatní pacienti podstoupí tracheostomii bez ohledu na věk, doprovodnou patologii, příčinu asfyxie.
Technika a podmínky tracheostomie
Tracheostomie je operace, kdy je v průdušnici vytvořena díra, do které je umístěna speciální trubice nebo kanyla, která umožňuje průchod vzduchu vzduchem. Tracheotomie je manipulace, při které se vyřízne stěna průdušnice, což je počáteční fáze operace tracheostomie.
Tracheální disekce se provádí pomocí tracheostomických přístrojů, které lze nalézt v jakémkoliv operačním sále. Na rozdíl od konicotomie, která se často uchyluje mimo nemocnici as pomocí improvizovaných prostředků, je pitva průdušnice kuchyňským nožem a umístění tam, co spadne pod paži, plná nebezpečných komplikací a úmrtí pacienta, proto je lepší svěřit ji profesionálům na operačním sále tam, kde existuje vhodná sada nástrojů.
Souprava tracheostomie obsahuje svorky pro zastavení krve, skalpel, trachea dilatátory, kanyly různých velikostí, rukavice a obvazy, dva typy nůžek, háčky, pinzety, jehly a držáky jehel, kyslíkovou podložku, odsávačku. Je zřejmé, že takový počet přístrojů nemůže být u lékaře na veřejném místě, ale resuscitační jednotky, operační sály, posádky sanitky jsou s nimi vybaveny.
V závislosti na úseku průdušnice, ve které tracheotomie nastane, je horní, střední a dolní. Horní je nejčastěji používán u dospělých, nižší je možné v dětství kvůli vyšší pozici štítné žlázy, medián je nejnebezpečnější komplikací, ale je zvolen, když jsou první dva typy technicky nemožné. Ve směru řezu tkání krku a průdušnice může být tracheostomie příčná, podélná nebo ve tvaru písmene U.
Operace tracheostomie nebo tracheotomie vyžaduje celkovou anestezii, ale v případě nouze stačí lokální anestézie roztokem novokainu, který je vložen do měkkých tkání krku. Pro zvýšení účinku lokální anestézie se dále podávají intravenózní sedativa.
Intervence, prováděná zcela bez anestezie, dramaticky snižuje šance na příznivý výsledek postupu a je téměř neproveditelná. Tracheostomie pro děti se vždy provádí v celkové anestezii. Doba trvání operace je asi 20-30 minut.
Příprava na operaci je prováděna pouze v případě plánované léčby, s chronickými a subakutními formami narušení dýchacích cest, v případě udusení na ní prostě nemá čas. Při přípravě na tracheostomii lze jmenovat:
- Klinické vyšetření moči a krve;
- RTG plic;
- Coagulogram.
Je nutné, aby chirurg vyhodnotil seznam užívaných léků, zejména co se týče antikoagulancií (warfarin), aspirinu a antitromitik. Asi týden před plánovanou plánovanou tracheostomií se zruší, aby se zabránilo krvácení.
Fáze tracheostomické operace, bez ohledu na úroveň její činnosti, zahrnují:
- Položení pacienta do správné polohy;
- Disekce měkkých tkání krku a průdušnice;
- Zavedení kanyly tracheostomie do dýchacího traktu;
- Posílení vzduchového kanálu a uzavření kůže.
Bez ohledu na typ operace je pacient umístěn na zádech, pod lopatky je umístěn polštář, hlava musí být odhozena pro lepší přístup k průdušnici a zabránění zranění jiných orgánů. Obtíže vznikají při poranění krční páteře, kdy je zakázán jakýkoliv pohyb, a tím více naklonění hlavy. V takových případech tracheostomie preferuje standardní intubační proceduru jako bezpečnější.
Poté, co je pacient ponořen do anestezie, ošetřuje chirurg operativní pole obvyklým způsobem, omezuje jej sterilními ubrousky a začíná řezat měkkou tkáň nahoru nebo dolů v závislosti na zvolené manipulační technice.
řez pro horní tracheostomii
Horní tracheostomie se provádí řezem kůže a subkutánní vrstvy z chrupavky štítné žlázy směrem dolů po 4-6 cm směrem dolů, krční svaly se zředí tupými háčky na boku, krk štítné žlázy se nachází nad crikoidní chrupavkou hrtanu, která je zatažena dolů. Hrtan, který se může křečovitě smršťovat, je upevněn ostrým háčkem.
Po dosažení tracheálního povrchu chirurg vezme skalpel s lopatkou nahoru, jemně řezá III (někdy IV) chrupavku průdušnice, působí velmi opatrně, protože velké vitální cévní kmeny procházejí v blízkosti. Když proudění vzduchu z vnějšku vstupuje do průdušnice, na krátkou dobu se zastaví dýchání (apnoe), následované aktivním tlakem kastelátu, po kterém se do trachey zavede dilatátor. Otvorem je umístěna kanyla tracheostomie požadované velikosti. Na konci manipulace se expandér odstraní a kůže se zašívá.
V dolní tracheostomii začíná řez od řezu hrudní kosti, jde vertikálně nahoru podél středové linie krku, jeho délka je asi 6 - 8 cm, poté jsou podřízené tkáně, fascie krku vyříznuty, jugulární žilní oblouk je stažen háčkem, aby se zabránilo jeho poškození skalpelem. a svaly jsou staženy do stran. Celulóza před průdušnicí je tlačena stranou, cévy jsou podvázány, štítná žláza je vytlačena směrem nahoru. Když měl chirurg přístup k 4-5 chrupavčitým prstencům, řezal je a směroval skalpel od hrudní kosti, aby se nedotkl velkých cév.
Po zajištění přístupu k průdušnici je chirurg přesvědčen, že sliznice je také otevřená, jinak bude kanyla instalována do submukózní vrstvy, což je nebezpečná komplikace.
Technika horní a dolní tracheostomie se liší pouze v počátečním stádiu - směru řezu měkkých tkání. První možnost je častěji používána u dospělých, nižší tracheostomie u dětí.
Klasická tracheostomie se provádí za provozních podmínek a nese velká rizika. Podle některých údajů tedy nejméně třetina pacientů trpí komplikacemi po operaci. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací a usnadnila chirurgická technika, byla navržena operace perkutánní tracheostomie (punkce-dilatace).
Perkutánní tracheostomie má několik výhod:
- To může být provedeno mimo operační sál, u lůžka;
- Vyžaduje méně času než otevřená tracheostomie;
- Menší operativní trauma, takže riziko krvácení a infekce je nižší;
- Dobrý kosmetický výsledek.
Dilatační tracheostomie je jednodušší reprodukovat než klasická metoda operace, ale vysoké náklady na manipulační sady jsou často překážkou jejího širokého použití.
Punkční tracheostomii lze provést pomocí dilatátorů různých velikostí, postupně vložených do průdušnice, nebo speciální svorky s vodítkem (Grigsova metoda).
Technika perkutánní tracheostomie:
- Pacient je umístěn na zádech s hlavou vhozenou dozadu, válečkem pod lopatkami;
- Léčba místa vpichu antiseptiky;
- Horizontální řez měkkými tkáněmi, které se pohybují po stranách tupými háčky, odhalující tracheální prstence;
- Zavedení punkční jehly mezi I a II nebo II a III chrupavčitými kroužky, umístění do jehly pružného vodiče;
- Zavedení nástavců na vodiči k vytvoření otvoru požadovaného průměru;
- Umístění tracheostomické trubice do průdušnice s dilatátorem, odstranění dilatátoru a fixace zkumavky.
Když se použije dilatační svorka, chirurg nejprve provede testovanou punkci pod kontrolou bronchoskopie, poté vloží silnou jehlu kanylou, která zůstává v lumen průdušnice. Kanylou je do průdušnice vložena trubka. Dále se v měkké tkáni provedl malý řez skalpelem a otvor pro tracheostom se roztahuje svorkou.
Pokud má lékař dostatečné zkušenosti s tracheostomií punkcí, může to udělat nejen s hlavou pacienta. V některých případech (např. Zranění krku) jsou pohyby hlavy zakázány, ale dýchání je narušeno a vyžaduje urgentní tracheostomii. V takových situacích přijde na záchranu zkušený chirurg, který je schopen provést operaci v obtížných podmínkách.
Po instalaci tracheostomické trubice by měla být pevně fixována, protože v prvních dnech je vysoká pravděpodobnost, že se dostane ze stomie, která ještě nevznikla. Kromě toho je velmi důležité přizpůsobit velikost trubky a díry v průdušnici, jinak krvácení, prasknutí průdušnice, je možná nesprávná poloha trubice vzhledem ke stěně průdušnice.
Jak můžete vidět, jakákoliv tracheostomická technika, jako by byla otevřená nebo perkutánní metoda, je poměrně složitá a vyžaduje odpovídající dovednosti, dostupnost nástrojů, sterilní podmínky a anestezii, proto je doma a bez účasti zkušeného chirurga vyloučena její implementace.
Tracheostomie je velmi závažná operace, časté jsou komplikace. Pravděpodobnost jejich výskytu závisí na době, která uplynula po manipulaci, a na kvalifikaci chirurga. S otevřeným provozem se vyskytují ve 30-40% případů, s punkční tracheostomií, toto číslo je významně nižší - asi 3%. Mezi nejčastější nežádoucí účinky tracheostomie patří:
- Krvácení v případě poranění krční tepny, vzduchová embolie při otevření žil;
- Infekce (pravděpodobnost s otevřenou operací až 40%);
- Poškození zadní stěny průdušnice, jícnu;
- Krev v průduškách a aspirační pneumonii;
- Subkutánní emfyzém, umístění tracheostomu do submukózní vrstvy;
- Hrubé jizvy na kůži krku, zúžení průdušnice.
Často jsou komplikace způsobeny porušením techniky operace. Nesprávná instalace trubice, její přemístění nebo ztráta, zablokování, nekonzistence průměrů trubek a incize průdušnice jsou možné - pokud je otvor příliš velký, vyvine se subkutánní emfyzém a trubice se bude posouvat nebo vypadávat s nedostatečnou velikostí nekrózy chrupavky.
Video: pacientská tracheostomie
Video: nouzová tracheostomie
Pooperační období a prognóza
Tracheostomická trubice může dlouhodobě poskytnout dýchací proces, takže v pooperačním období musí pacient vědět, jak s ním správně zacházet. Především by měl být vnější otvor udržován čistý, obvazy by měly být včas vyměněny a ošetřeny mýdlem a vodou. Pokud bude vzduch v místnosti, kde se pacient nachází, čistý a zvlhčený.
Než půjdete ven, je lepší chránit tracheostomický otvor šátkem, aby se zabránilo průniku prachu a nečistot do průdušnice. Vdechování vody, vdechování práškových produktů trubicí, chemikálie pro domácnost mohou být nebezpečné.
V přítomnosti tracheostomu jsou možné některé obtíže s řečí, jejichž překonání je obvykle dostatečné. Když mluvíme, otevření tracheostomu by mělo být uzavřeno.
Prognóza tracheostomie je vždy vážná. Je spojena nejen se složitostí postupu a potřebou přizpůsobit se existenci díry v průdušnici, ale také s onemocněním, které může být chronické s nevratnými následky.
Ve všech případech, kdy se stav pacienta se superponovanou tracheostomií náhle zhoršil, trubka vypadla nebo se posunula, došlo k příznakům zánětu v dýchacích cestách, horečka, jakékoliv změny v oblasti řezu kůže nebo zhoršení dýchání by měly být okamžitě konzultovány s lékařem.
Tracheostomie. Horní a dolní tracheostomie. Indikace, technika provozu. Komplikace a jejich prevence.
Tracheostomie - Toto je operace pro vytvoření umělé vnější píštěle průdušnice (tracheostomie) po otevření jeho lumen. Disekce tracheální stěny se nazývá tracheotomie a je to stadium pro provedení tracheostomie. Horní tracheostomie je častější u dospělých; Spodní - často se provádí u dětí.
Sada nástrojů.
Pro provedení tracheostomie je zapotřebí sada všeobecných chirurgických a speciálních nástrojů: skalpel - 1, háčky pro expanzi rány - 2, ostré jedno ozubené háčky - 2, drážkovaná sonda - 1, hemostatické svorky - 6, držák jehly - 1, nůžky - 1, 2 nebo 3 čepele Trusso extender - 1, tracheotomické trubice - 1, 2, 3, 4, 5, 6, chirurgické a anatomické chirurgické pinzety, chirurgické jehly. Kromě této soupravy je nutný anestetický roztok pro infuzní anestezii, stehy, 1% roztok dikainu, ručník, gázové kuličky a ubrousky.
1. Mechanická asfyxie:
• cizí tělesa dýchacích cest (pokud je nelze odstranit přímou laryngoskopií a tracheoproskopií);
• porucha průchodnosti dýchacích cest při poranění a uzavřených poranění hrtanu a průdušnice;
• laryngeální stenóza: s infekčními chorobami (záškrt, chřipka, černý kašel), s nespecifickými zánětlivými onemocněními (abscesní laryngitida. Angína plicní, falešný záď), s maligními a benigními nádory (vzácně), s alergickým edémem.
2. Slabnutí dýchání - potřeba dlouhodobé umělé ventilace plic (při operacích na srdci, plicích, kraniocerebrálním systému (trauma, myastenie atd.).
Pozice pacienta na zádech, hlava je vyhozena zpět a je v přísně sagitální rovině. V nouzových případech lze mimo operační sál provozovat vsedě.
Horní
• Svislý řez kůže, podkožní tkáně a povrchové fascie striktně ve střední linii od středu štítné žlázy dolů 6-7 cm (řez může být příčný a provádí se na úrovni chrupavky cricoid);
· Disekce bílého výstřihu v podélném směru:
• disekce krční páteře;
· Separace tkání štítné žlázy od průdušnice a její tupé posunutí dolů;
Fixace hrtanu pomocí špičatého špičatého háku;
Otevření třetí, někdy čtvrté chrupavky průdušnice, směrování skalpelu z isthmu do hrtanu (často řezané průdušnicí v příčném směru mezi druhým a třetím kroužkem); pro prevenci poškození zadní stěny průdušnice a jícnu je skalpel omezen na gázu, takže ne více než 1 cm řezného povrchu zůstává volný:
• Zavedení zkumavky do průdušnice, kontrola průchodnosti
• těsné uzavření obložení kolem trubky;
· Vzácné švy na kůži;
· Upevnění trubky kolem krku.
Výhody Vysoká dostupnost průdušnice kvůli jeho povrchní poloze a nepřítomnosti velkých plavidel zde.
Nevýhody. Blízkost řezu průdušnice a kanyly k crikoidnímu chrupavce a hlasovému aparátu.
Spodní
· Disekce kůže, podkožní tkáně, povrchové a vlastní fascie krku od crikoidní chrupavky po řezání hrudní kosti;
· Tupé oddělení vlákna supraternálního interaponeurotického prostoru a pohyb venózního jugulárního oblouku směrem dolů;
· Disekce diskosklavikulárních a nitroočních fascií;
Ligace cév v předtraskovém prostoru: oddělení tkání štítné žlázy od průdušnice a tupým pohybem směrem nahoru;
• Disekce čtvrté a páté tracheální chrupavky nebo příčně mezi kroužky; skalpel musí být držen tak, jak je uvedeno výše, a veden od hrudní kosti ke svalu. tak, aby nedošlo k poškození brachiocefalického stonku: další techniky se neliší od technik určených pro horní tracheostomii.
Výhody Vzácný vývoj respirační stenózy a nedostatek vokálního traumatu.
Nevýhody. Nebezpečí poškození hlavy brachialis.
1 - krvácení s vaskulárním poškozením:
2 - vývoj vzduchové embolie v případě poškození krční žíly:
3 - neúplná disekce sliznice, která vede k jejímu odlupování kanylou;
4 - zranění zadní stěny průdušnice a jícnu;
5 - při průřezu průdušnice v příčném směru je pozorováno poškození opakujících se nervů:
6 - nesoulad mezi délkou řezu průdušnice a průměrem kanyly: průměr trubky je větší - nekróza tracheální chrupavky, méně - rozvoj subkutánního emfyzému a emfyzému mediastina:
7 - zástava dýchání v důsledku reflexního spazmu průdušek, srdeční zástava v důsledku tracheovagálního reflexu.
Těmto komplikacím lze předejít pečlivým prováděním chirurgické techniky.
Tracheostomie - stádia operace
Když dýchá, vzduch prochází nosní dutinou, hrtanem a průdušnicí, ale pro problémy s horními dýchacími cestami se tento proces stává nemožným - bez včasné pomoci osoba zemře. Tracheostomie - operace, která se provádí v nouzových případech k obnovení dýchání.
Tracheostomie se provádí k obnovení dýchání.
Indikace pro chirurgii
Tracheostomie - operace, při které chirurg otevře lumen průdušnice, nastaví kanylu pro normální pohyb vzduchu. Hlavní indikace - závažná porušení v procesu dýchání, asfyxie.
V jakých případech se provádí tracheostomie:
- přítomnost cizího tělesa - je křeč, která porušuje dýchací cesty;
- poranění, poškození krku, změny jizev v tkáních hrtanu;
- zánět chrupavky hrtanu;
- záškrt, černý kašel, spalničky a jiné těžké infekční procesy v horních dýchacích cestách - problém se často vyskytuje u dětí, protože jejich hrtan je úzký, každý edém může způsobit respirační selhání;
- nádory různého původu, provokující zúžení hrtanu;
- Quinckeův edém - silná alergická reakce, se vyskytuje při užívání léků po bodnutí hmyzem;
- zúžení lumenu hrtanu s kyselými popáleninami;
- otrava jedy, toxickými drogami, předávkováním drogami;
- respirační selhání na pozadí těžkého úrazu hlavy (poranění hlavy).
Tracheostomie je indikována při dlouhodobé ventilaci plic a zhoršeném dýchání. Tento problém je zaznamenán v operacích na srdci, plicích, myastenii, otravě silnými léky a barbituráty a zároveň eliminuje účinky TBI, těžké formy pneumonie.
Příprava tracheostomie
Předběžný výcvik probíhá pouze během plánovaného provozu, v naléhavých případech není čas na zkoušky.
Typy diagnostiky:
- obecná klinická analýza krve a moči;
- coagulogram;
- testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
- rentgen plic;
- EKG
Před operací pacient informuje lékaře a anesteziologa o alergii na léky, vypráví o všech lécích, které v poslední době užívá.
Před provedením operace musíte pochopit stav krevního oběhu jako celku a srážení krve.
Sada přístrojů tracheostomie
Před tracheostomií ošetřující personál sterilizuje, připravuje a poskytuje všechny nezbytné základní a pomocné nástroje.
Sada pro chirurgii:
- Provozní svorky na oděvy;
- několik skalpelů;
- chirurgické pinzety;
- několik typů svorek pro upínací nádoby;
- nůžky různých tvarů;
- Háčky pro upevnění stěn řezu;
- Deshanovu pravou a levou jehlu;
- sondy;
- rovné a zakřivené kleště;
- Řezací jehly různých velikostí a držáků pro ně;
- injekční stříkačky;
- soubor 5 různých tracheostomických kanyl;
- háky s jedním zubem;
- Trussoův nástavec;
- katétry.
Dále připravte stůl pro anesteziologa, roztok pro lokální anestezii, antiseptika, sterilní gázové obvazy.
Existují různé typy tracheostomických trubek - pro děti i dospělé, z termoplastů, polyuretanů nebo silikonů, s manžetami, kanálem pro rehabilitaci, pravidelné a protáhlé trubice. Správný stomie je chirurgem vyzvednut před operací.
Typy tracheostomie a stádia operace
Existuje několik typů operací, v závislosti na umístění řezu vzhledem ke štítné žláze.
Typy operací:
- horní tracheostomie - rozdělte několik tracheálních kroužků nad isthmus štítné žlázy, takový zásah je častěji prováděn dospělými pacienty;
- střední tracheostomie - otevřete oblast pod isthmus, prováděnou v přítomnosti nádorů, anatomické rysy, které zabraňují realizaci horní tracheostomie;
- nižší tracheostomie - řez je proveden pod isthmus štítné žlázy, častěji je taková operace prováděna na dětech.
Jeden typ operace je nižší tracheostomie.
Chirurgický řez je proveden podélně, příčně a ve tvaru písmene U.
Jak je otevřená operace?
Technika provádění zákroku nezávisí na typu operace - pacientovi je podána anestézie, na správném místě je proveden řez a je obnoven proces dýchání.
Fáze chirurgie:
- U každého typu tracheostomie leží pacient na zádech, pod lopatky je umístěn polštář tak, že hlava je mírně převrácená.
- Podává se anestézie, operační pole je ošetřeno antiseptickými roztoky a oblast je omezena na sterilní gázové řezy.
- V závislosti na zvoleném typu operace se provede řez.
- Po vstupu do průdušnice se do incize vloží dilatátor.
- Do otvoru se vloží kanyla požadované velikosti.
- Dilatátor se odstraní, sešívá.
Perkutánní tracheostomie
Při provádění klasické otevřené tracheostomické chirurgie se vyskytují komplikace u 30% pacientů, aby se snížil počet negativních následků, provedla se perkutánní (punkční dilatovaná) tracheostomie. Výhody - zásah může být prováděn mimo operační sál, přímo u lůžka, malý řez sníží riziko nežádoucích účinků a jizva je téměř nepostřehnutelná.
Nedostatek metod - vysoké náklady na nástroje.
Takový zásah může být proveden bez hospitalizace na operačním sále.
Fáze provozu:
- Pacient je umístěn na zádech, pod lopatkou je umístěn váleček, chirurgické pole je ošetřeno antiseptikem.
- Proveďte horizontální pitvu, odhalte tracheální kroužek.
- Je vložena vpichovací jehla s pružným vodítkem.
- Do tracheo-expandéru se zavede vodič, vytvoří se otvor o požadovaném průměru.
- Nainstalujte tracheostomickou trubičku.
- Vyjměte nástavec, upevněte zkumavku.
Období navrácení
Po ukončení operace je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, aby se po anestezii vyprázdnil a zotavil. Po instalaci zkumavky je neobvyklé, že člověk dýchá, mluví, přijímá jídlo nejdříve, ale nepohodlí zmizí během několika dní.
Při dýchání tracheostomií proudí vzduch z průdušnice do průdušek a plic, což vede k častému sušení sliznice, praskání a rozvoji zánětlivých procesů. Aby se tomu zabránilo, je na vnějším povrchu kanyly instalován filtr, který zvlhčuje a čistí vzduch.
Po propuštění z nemocnice musí člověk zabránit nachlazení - nechodit na přeplněná místa, nosit gázové obvazy, mazat nosohltan antimikrobiálními látkami, užívat multivitaminové komplexy.
Po operaci se vyhněte návštěvě přeplněných míst a snažte se nedopadnout na zimu.
Při instalaci dočasné trubice se tracheostomie dekantuje pouze na jednotce intenzivní péče, po které je pacient po určitou dobu pod lékařským dohledem.
Péče o trubky
Tracheostomická trubice zajišťuje proces dýchání a vyžaduje řádnou péči - pravidelně vyměňujte obvazy, omývejte stomii vodou s mýdlem a kartáčem, silnou kontaminací použijte sodu, peroxid.
Než vyrazíte na ulici, zavřete krk šátkem nebo šátkem, aby se zabránilo průniku prachu a nečistot do průdušnice. Aby byla trubka méně ucpaná, je každé 2–4 hodiny namazána malým množstvím sterilního oleje. Během rozhovoru by měl být otvor v tubě uzavřen.
Trubku zabalte a otřete před odchodem ven
Změňte obvaz dvakrát denně, s velkým výběrem hlenu - častěji. Předběžně očistěte kůži betadinem nebo chlorhexidinem, místo kolem rány můžete vysušit mastkem.
Možné následky a komplikace
Tracheostomie je seriózní a komplexní chirurgický zákrok, komplikace po ní je často fenomén.
Možné následky:
- těžké krvácení v rozporu s integritou cervikálních tepen;
- při otevření žil dochází k vzduchové embolii;
- infekce ran;
- trauma na zadní straně průdušnice, jícnu;
- rozvoj aspirační pneumonie s průnikem krve do průdušek;
- vývoj subkutánního emfyzému při instalaci tracheostomie v podkožní vrstvě;
- nekróza chrupavky.
Po odstranění kanyly tracheostomie, jizvy na kůži často zůstávají na místě díry a průdušnice se zúží.
Kontraindikace
Vzhledem k tomu, že intervence pomáhá zachránit život pacienta, neexistuje žádná specifická kontraindikace tracheostomie. Tracheální resekce se neuskutečňuje pouze u lidí ve stavu agónie způsobené inexpirací.
Intubace je bezpečnější způsob, jak se zbavit blokády dýchacích cest.
Relativní kontraindikace při provádění plánované tracheostomie - srdeční selhání, zánětlivé procesy v místě tracheostomie, zvětšená štítná žláza, operace není prováděna u dětí do 1,5 roku věku.
Kde a jak moc?
Ve veřejných institucích se tracheostomie provádí bezodkladně nebo podle plánu.
Trubku můžete instalovat na soukromých klinikách za poplatek, průměrné náklady na provoz jsou 22–25 tisíc rublů, výměna a odstranění trubice v hrdle stojí 1,2–1,8 tisíc rublů.
Operace obnoví normální dýchací proces.
Tracheostomie je operace, která obnovuje normální proces dýchání, nejčastěji se provádí podle nouzových indikací. Po instalaci kanyly se člověk učí, jak dýchat, mluvit, jíst a řádně se starat o trubici. Tracheostomie dočasně ukládá, v některých případech musí chodit až do konce života.
Ohodnoťte tento článek
(2 značky, průměrné 5.00 z 5)
Operační stádia tracheostomie
Tracheotomie je otevření průdušnice se zavedením speciální trubice do jejího lumenu, aby se vytvořil přístup k vnějšímu vzduchu v dýchacích cestách, které obcházejí překážky při asfyxii jiné povahy. Tracheotomie se často provádí nouzově.
Tracheostomie - otevření lumenu průdušnice s lemováním okrajů řezu průdušnice k okrajům řezu kůže, což má za následek tracheostomii - otevřený otvor, který umožňuje pacientovi dýchat při obstrukci překrývajícího se porodu trachey a hrtanu.
V závislosti na úrovni disekce průdušnice se rozlišuje horní, střední a dolní tracheotomie. Referenční bod v tomto případě je isthmus štítné žlázy: disekce prvních prstenců průdušnice nad isthmus je horní tracheotomie, za isthmus (obvykle s jeho průsečíkem) je střední, pod isthmus dolní tracheotomie.
Ze zřejmých důvodů nelze inhalační anestezii použít pro tracheotomii, proto se často používá lokální anestezie, někdy se používá intravenózní anestézie, as hlubokou asfyxií, aby se zabránilo plýtvání časem, operace se provádí bez anestezie.
Poloha pacienta během celé tracheotomie na zádech s válečkem vysazeným pod lopatkou.
Jako vnější referenční body pro tracheotomii se používají horní a dolní hrany štítné žlázy, chrupavky cricoid, isthmus štítné žlázy a tracheální prstence pod isthmus žlázy.
Horní tracheotomie. Fáze tracheotomické operace.
I - příčný řez kůže, vlákniny, povrchové fascie s povrchovým svalem krku;
II - bílá čára je odříznuta přesně mezi vnitřními okraji sterno-hypoglosálních svalů; šňůry odříznuté od crikoidní chrupavky k hornímu okraji štítné žlázy;
III - šíp štítné žlázy je tažen dolů; průdušnice, upevněná ostrými jednohubovými háky, se otevřela;
IV - začátek zavedení kanyly tracheotomie (její štít v sagitální rovině);
V - konec zavedení kanyly (její štít v čelní rovině).
Horní tracheotomie. Technika horní tracheotomie. Fáze horní tracheotomie
Průřez délky kůže asi 5 cm se provádí na úrovni crikoidní chrupavky. Spolu s kůží proříznutou podkožní tukovou tkání a povrchovou fascií se subkutánním svalem krku. Hrany rány jsou nataženy ozubenými háčky, které odhalují bílou linii krku. Bílá čára se vždy otevírá podélně, nejčastěji pomocí drážkované sondy. Okraje rozříznuté bílé čáry, spolu s fasciemi hypoglosálního a sterno-thyroidního svalu přilehlého k hrudníku, jsou rozprostřeny tupými háčky. V předprchovém prostoru je isthmus štítné žlázy izolován a uvolněn z vazů. Hloupý hák táhne isthmus dolů. Na stranách středové linie jsou do prvního nebo druhého prstence průdušnice vyraženy ostré jednobarevné háčky, které upevňují hrtan a průdušnici v okamžiku otevření průdušnice a vložení tracheotomické kanyly.
Otevření průdušnice (řezání 1-2 prstence, počínaje druhým) se provádí zdola nahoru špičatým skalpelem, přičemž konec ukazováčku na zádech není větší než 1 cm od horní části řezné části, takže skalpel není "Fell" do lumen průdušnice a nepoškodil jeho zadní stěnu. Hrany rozříznuté chrupavky jsou vyříznuty tak, že se na čelním povrchu vytvoří oválný otvor.
Do tracheální dutiny se přes řez zavede trachea dilatátor, jednohubové háčky se opatrně odstraní a tracheotomická trubice (kanyla) se vloží do průdušnice. Aby nedošlo k poškození zadní stěny průdušnice, je trubka vložena do 3 recepcí, jako by byla přišroubována do průsvitu průdušnice: nejprve je trubička vložena do průdušnice ve směru příčném k výšce krku (štít je umístěn v sagitální rovině), pak postupně koncem dolů a dopředu (klapka zároveň zaujímá čelní polohu a zadní plochu směřuje k přednímu povrchu krku) a nakonec se trubka posouvá do lumenu průdušnice, dokud se štít nedotkne kůže.
Rána se sešívá ve vrstvách, počínaje rohy, ve směru tracheotomické trubice: okraje fascií a podkožní tkáně se sešívají katgutem, okraje kožního řezu s hedvábně přerušenými stehy. Uši kanyly sutury drží gázové pásky a kravatu kolem krku.
Chirurgické přístupy pro tracheotomii a laryngotomii:
a 1 - horní tracheotomie; 2 - střední tracheotomie; 3 - dolní tracheotomie; 4 - cricothyrotomy.
b Typ chirurgického pole při provádění tracheotomie. 1 - crikoidní vaz; 2 - crikoidní chrupavka.
Stěna průdušnice je vyříznuta pod prvním prstencem průdušnice (3), tkání štítné žlázy je vyříznuta a laloky štítné žlázy jsou staženy;
4 - klapka, vyříznutá v přední stěně průdušnice, je otočena dolů a lemována kůží; 5 - tracheostomická trubice je vložena do průdušnice pomocí zrcadla.