Hydrothorax

Hydrothorax je nadměrná akumulace transudátu mezi parietální a viscerální pleurou, což je komplikace jiných onemocnění a projevuje se formou dýchacích a ve větší míře kardiovaskulárních poruch.

Symptomy hydrothoraxu se vyskytují pouze v situaci, kdy převládá normální vztah mezi koloidně-osmotickým tlakem plazmatické části krve a kapilárním hydrostatickým tlakem ve směru jeho krevního tlaku. Specifickým rysem patogeneze hydrothoraxu je, že tento stav trvá dlouhou dobu, během které se kapalina obsahující omezené množství proteinu (transudát) potí přes intaktní cévní stěnu kapilární sítě.

Příčiny hydrothoraxu

Charakteristickým rysem hydrothoraxu je, že tato patologie nepředstavuje samostatnou nozologickou jednotku a vzniká pouze jako komplikace jiných onemocnění.

Nejčastější etiopatogenetickou příčinou hydrothoraxu je chronické kardiovaskulární selhání se současnými změnami městnavého charakteru ve všech orgánech a systémech. Hlavními organickými patologiemi doprovázenými srdečním selháním jsou srdeční vady ve fázi dekompenzace a perikarditidy. Tato onemocnění jsou doprovázena nejen zvýšením hydrostatického tlaku v kapilárním systému, ale také snížením koloidně-osmotického tlaku složky krevní plazmy.

Oboustranný hydrothorax se často vyvíjí u těžkých forem lézí ledvinové nedostatečnosti renální insuficience (amyloidóza, glomerulonefritida s nefrotickým syndromem). Mechanismus pocení tekutin v pleurální dutině je v této situaci založen na těžké hyperproteinémii.

U pacientů s cirhózou jater se současným ascitem se v 10% případů tvoří hydrothorax na pravé straně v důsledku ascitické tekutiny z břišní dutiny pronikající do pravé pleurální dutiny prostřednictvím drobných porušení integrity membránové kopule. Stejné patogenetické mechanismy vývoje hydrothoraxu jsou také pozorovány během peritoneální dialýzy.

O jaterním typu hydrothoraxu lze hovořit pouze v případě akumulace výpotku v jedné nebo obou pleurálních dutinách o objemu větším než 500 ml za předpokladu, že nedochází ke změně aktivity srdce a plic. Oblíbená lokalizace hydrothoraxu jaterní geneze je pravá pleurální dutina, která je nejméně 80% případů.

Navzdory tomu, že nádorové nádory mediastinových orgánů jsou vzácnou patologií, je ve většině případů toto onemocnění doprovázeno rozvojem příznaků hydrothoraxu s akumulací lymfy v pleurálních dutinách.

Jedinou podmínkou pro odstranění výskytu příznaků hydrothoraxu je úplná obliterace listů viscerální a parietální pleury.

Příznaky a symptomy hydrothoraxu

Malý hydrothorax (až 150 ml objemu tekutiny), který se stal komplikací organické patologie, nikdy neovlivňuje závažnost základního onemocnění, zatímco celkový hydrothorax může mít nezávislé klinické projevy v důsledku komprese mediastinálních orgánů a plicního parenchymu.

Nejběžnější formou akumulace transudátu mezi listy pohrudnice je bilaterální a pravostranný hydrothorax, zatímco izolovaný levý hydrothorax je extrémně vzácný. U pacientů s těžkými kardiovaskulárními onemocněními je často akumulace přebytečné tekutiny často pozorována nejen v pleurální, ale také v břišní, perikardiální dutině, stejně jako v podkožní tukové tkáni.

Debut klinických projevů má zpravidla postupný průběh a symptomy se vyvíjejí pouze tehdy, když se v jedné nebo obou pleurálních dutinách hromadí velké množství tekutiny. Nejčastějšími stížnostmi u pacientů s přítomností hydrothoraxu jsou: postupně se zvyšující dušnost, pocit těžkosti v dolních částech hrudní dutiny, pocit obtížného dýchání. Na rozdíl od pneumotoraxu, s hromaděním tekutiny v pleurálních dutinách, neexistuje výrazný syndrom bolesti a horečka, protože v transudátu není žádná zánětlivá složka.

Vizuální vyšetření pacienta je určeno akrocyanózou kůže a omezením postižené poloviny hrudníku jednostranným lokalizačním procesem. V některých případech, dokonce i při prvním kontaktu s pacientem, může být podezřelý z toho, že má hydrothorax, protože pacient vezme poloprostý postoj nebo leží na postižené straně, aby odstranil dušnost.

Charakteristickými znaky hydrothoraxu v perkuse plíce je přítomnost tupého perkusního zvuku s koso-vzestupnou horní hranicí lokálně nad místem předpokládané akumulace tekutin a auskultivní symptomy jsou považovány za úplnou absenci vezikulárního dýchání nad postiženou oblastí. S výrazným pleurálním výpotkem dochází k posunu hranic perkusí relativní otupělosti srdce, jako je snížení kompresního účinku tekutiny na mediastinální orgány.

V situaci, kdy se kromě akumulace tekutin v pleurální dutině pozorují známky ascitu a anasarky, má pacient viditelný nárůst v břiše s rozšířenými venózními kolaterály na přední stěně břicha, stejně jako výrazným otokem měkkých tkání.

Vlastnosti klinického obrazu mají hydrothorax, který se vyskytuje na pozadí cirhózy jater s příznaky portální hypertenze. U pacientů s cirhotickými změnami v játrech se symptomy respiračního selhání objevují i ​​při malém množství pleurálního výpotku. Pacienti s jaterním hydrothoraxem mají tendenci k rozvoji komplikací ve formě spontánní bakteriální peritonitidy a současného bakteriálního empyému pohrudnice.

Infekce pleurální dutiny, obsahující efúzi, je doprovázena výrazným zhoršením stavu pacienta: výskyt bodnou bolestí na hrudi, silná horečka a zvýšení fenoménů encefalopatie. Nejčastějšími původci pleurálního empyému u jaterního hydrothoraxu jsou E. coli a Klebsiella.

Diagnóza hydrothoraxu

Kvalitní včasná diagnostika hydrothoraxu výrazně ovlivňuje proces regenerace pacienta a sestává z následujícího algoritmu laboratorních a instrumentálních opatření:

- počáteční vyšetření pacienta s důkladným sběrem historie onemocnění a objasněním stížností pacienta;

- objektivní vyšetření pacienta s použitím palpace, auskultura plic a srdce, perkuse hranic srdce a plicního zvuku;

- radiační metody pro diagnostiku orgánů hrudní dutiny (fluoroskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie);

- diagnostická pleurální punkce následovaná cytologickým, mikrobiologickým vyšetřením bodnutí.

Nejdostupnější a nejjednodušší metodou diagnostiky hydrothoraxu je fluoroskopie, která umožňuje nejen detekovat přítomnost tekutiny v pleurální dutině, ale také stanovit přibližné množství výpotku, stejně jako posoudit stav mediastinálních orgánů. Charakteristickými skalogologickými znaky hydrothoraxu jsou přítomnost homogenního stmívání různých velikostí se společným vystupujícím čistým horním okrajem, spodním obrysem membrány přilehlým k kopuli, posunutým během dýchacích pohybů. Pleurální dutiny v této situaci nelze vizualizovat. V přítomnosti omezeného množství výpotku se doporučuje provádět radiografii v poloze „ležící na straně pacienta“.

V situaci, kdy je v jedné z pleurálních dutin velké množství tekutiny, jsou vytvořeny podmínky pro kompresi mediastinálních orgánů, která na rentgenovém snímku vypadá jako posun mediálního stínu na zdravou stranu více v dolních částech.

Ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin vám umožní přesně odhadnout množství výpotku, ale s touto metodou výzkumu není možné posoudit vliv stávající efúzie na plicní funkce. Ultrazvuková metoda se úspěšně používá při provádění terapeutické pleurální punkce.

Nejvíce informativní metodou diagnostiky hydrothoraxu je v současné době počítačová tomografie, protože kromě stanovení přítomnosti malého množství tekutiny v pleurální dutině umožňuje tato zobrazovací metoda spolehlivě určit patologii, která je hlavní příčinou hydrothoraxu, který má velkou úlohu při určování léčebné taktiky pacienta.

Diagnostická pleurální punkce se provádí po diagnóze diagnózy hydrothoraxu, stanovené pomocí radiačních metod. Účelem jeho realizace je studium pleurálního punktuátu pro přítomnost zánětlivé složky, cytologické vyšetření a v některých případech provedení bakteriálního očkování za účelem stanovení původců specifických infekčních onemocnění.

Pleurální punkce nebo pleurocentéza je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který může provádět nejen chirurg, ale také pulmonolog. Tato lékařská manipulace nevyžaduje specifickou přípravu pacienta a provádí se v lokální anestézii.

Pro realizaci pleurocentézy se používá speciální jehly „trokar“ širokého průměru, které mají spojení s gumovým adaptérem, na jehož konci je umístěn systém pro čerpání obsahu pleurální dutiny. Nejlepší poloha pacienta při provádění pleurální punkce je poloha sezení s horní polovinou hrudního koše nakloněnou dopředu. Novocain se používá jako anestetikum, které se používá k odříznutí zamýšleného místa vpichu (sedmý mezirebrový prostor podél přední axilární linie). Po manipulaci musí být aplikován těsný sterilní obvaz a pacientovi se doporučuje, aby v ten den držel na lůžku.

Navzdory tomu, že pleurální punkce nevyžaduje masivní chirurgický zákrok, její implementace se může projevit komplikacemi v podobě: zhoršení integrity plic, jater nebo diafragmy s následným intrapleurálním krvácením, embolie ve vzduchu, která zásobuje mozek. Pro diagnostiku komplikací pleurální punkce je nutné provést rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny.

Pro objasnění povahy hydrothoraxu se používají metody laboratorního výzkumu. Mezi nejčastěji používanými diagnostickými opatřeními patří:

- Obecná analýza moči (obvykle detekovaná proteinurie různého stupně závažnosti, zvýšení v poměru k hustotě moči, stejně jako zvýšení počtu červených krvinek a bílých krvinek, což ukazuje na vývoj glomerulonefritidy);

- změny v biochemické analýze krve ve větší míře ovlivňují kvantitativní obsah bílkovin v krvi s redistribucí proteinových frakcí (snížení krevního albuminu);

- obecná analýza pleurálního punktátu (s výpotkem hydrothoraxu má vzhled čiré kapaliny světle žluté barvy s vysokým obsahem bílkovin vyšším než 20 g / la relativní hustotou menší než 1,015);

- Proveďte vzorek Rivalt (s hydrothoraxem je negativní);

- cytologická analýza bodnutí pro přítomnost atypických nádorových buněk;

- bakteriologická analýza pleurálního punktuátu pro přítomnost patogenů specifických infekčních onemocnění (Mycobacterium tuberculosis).

Pleurální punktát, získaný jako výsledek propíchnutí pleurální dutiny pacienta s jaterním hydrothoraxem, je také transudát, ale má některé zvláštnosti: obsah proteinů je nižší než 25 g / l, poměr mezi pleurálním a syrovátkovým proteinem je menší než 0,5, kyselost je vyšší než 7,4.

Pro diagnostiku jaterního typu hydrothoraxu, který je pozorován při těžké cirhóze, se používají chirurgické metody k vizualizaci defektů membrány a stanovení jejich typů (puchýře, praskliny) pro následné stanovení rozsahu chirurgické léčby.

Detekce atypických buněk v pleurální punkci indikuje proces malignity. Pacient s takovými změnami potřebuje další vyšetření pomocí torakoskopie s pleurální biopsií.

Léčba hydrothoraxu

Vzhledem k tomu, že hydrothorax není samostatným onemocněním, ale komplikací jiných patologií, je nutné se spoléhat na identifikaci hlavní patologie, která se stala hlavní příčinou akumulace tekutin v pleurálních dutinách a provádění etiopatogenetické terapie, při určování taktiky pacienta a jeho léčby. Při absenci adekvátní léčby základního onemocnění je pozorována další progrese hydrothoraxu a výskyt závažných respiračních a kardiovaskulárních poruch.

V situaci, kdy je hydrothorax komplikací chronické patologie kardiovaskulárního systému, doprovázené kongestivními změnami v plicích, by léčba měla začít korekcí chování pacientů a jmenováním vyvážené stravy. Pacient by tedy měl dodržovat správný optimální režim práce s normalizací nočního spánku, stejně jako vyloučení stresových efektů, doprovázených psycho-emocionálním přetaktováním. Korekce stravovacích návyků znamená použití frakční stravy s omezením použití soli a denního příjmu tekutiny.

Konzervativní léčba této skupiny pacientů spočívá ve zvýšení kontraktility srdečního svalu a pro tento účel se používají preparáty srdečních glykosidů (Digoxin 0,25 mg 4 p / den perorálně), inhibitory fosfodiesterázy (teofylin v denní dávce 400 mg orálně). Aby se odstranila přebytečná tekutina z těla a zabránilo se jejímu hromadění v pleurálních dutinách, doporučuje se systematické podávání diuretik: inhibitory karboanhydrázy (Diacarb v denní dávce 250 mg ráno), thiazidová diuretika (Indapamid 0,25 mg ráno), draslík šetřící diuretika (Veroshpyron v denním režimu). dávka 200 mg). Pro snížení preloadu na levém srdci je v tomto případě vhodné použít ACE inhibitory (kaptopril 6,25 mg 2 p / den perorálně), periferní vazodilatátory (nitroglycerin 5 mg sublingválně 2 p / den).

Pokud je vývoj hydrothoraxu způsoben těžkou renální patologií doprovázenou edémem-nefrotickým syndromem, léčba pacienta by měla být zahájena poskytnutím přísného odpočinku na lůžku a předepsáním speciální diety s úplným vyloučením kontroly soli a diurézy (objem moči by nikdy neměl být nižší než objem opilotu). denně).

Aby se korigovalo proteinové složení krve, doporučuje se náhradní transfúze 20% albuminu v průběhu nejméně pěti infuzí a jeden objem 150 ml, stejně jako současné podávání léků k prevenci nadměrného vylučování bílkovin v moči (ramipril v denní dávce 2,5 mg perorálně).. Diuretika užívaná v dlouhodobých kurzech mají pozitivní vliv na boj proti nadměrnému hromadění tekutin.

U jaterního hydrothoraxu je hlavní léčebnou metodou transplantace jater, stejně jako paliativní terapie (použití adekvátního diuretického léčebného režimu, terapeutická torakocentéza a v případě potřeby masivní antibakteriální terapie s použitím cefalosporinů třetí generace v kombinaci s fluorochinolony).

Při absenci výrazného klinického zlepšení stavu pacienta, navzdory probíhajícím konzervativním terapeutickým opatřením, se doporučuje použití operačních léčebných metod (uzavření diafragmatických defektů, uložení shuntu).

V situaci, kdy je celkový hydrothorax nebo pokud konzervativní léčebné metody selhávají, je nezbytné provést terapeutickou punkci pleurální dutiny, aby se snížilo riziko akutních respiračních a kardiovaskulárních poruch.

Nutnými podmínkami pro vpich je pomalá postupná evakuace tekutiny v malých objemech, protože evakuace velkého množství pleurálního výpotku nevyhnutelně povede k akutním poruchám centrální hemodynamiky.

Za předpokladu včasné diagnostiky hydrothoraxu a adekvátního množství léčebných opatření je prognóza zotavení relativně příznivá. Při léčbě pacienta s hydrothoraxem je vždy nutné pamatovat na riziko infekce pleurálních dutin a transformaci transudátu na exsudát s dalším rozvojem příznaků pleurálního empyému, který je obtížně léčitelný.

Jako preventivní opatření k zabránění vzniku recidivy hydrothoraxu s dobrým účinkem, dlouhodobé užívání tradiční medicíny s diuretickým účinkem. Tyto prostředky zahrnují různé petrželky-založené tinktury: půl lžičky nasekané petrželky by měla být dušená ve dvou šálků vroucí vody po dobu 12 hodin, pak kmen přes síto a vzít 1 polévková lžíce. před každým jídlem.

Symptomy a léčba hydrothoraxu plic

Hydrothorax plic je patologie, při které se tekutina hromadí v pleurální dutině. Ve většině případů dochází k tomuto procesu bez výrazného zánětu. Hydrothorax nelze považovat za nezávislé onemocnění, nejčastěji se tento stav vyskytuje jako komplikace základního onemocnění. Stagnace tekutiny v plicích může být společníkem patologií, ve kterých dochází ke stagnaci krve v malém kruhu krevního oběhu, stejně jako k těm, které se vyskytují se silným nárůstem tlaku.

Klasifikace nemocí

Hydrothorax plic je hrudní kapky, to je to, co lidé nazývají toto onemocnění. Patologie se může vyskytovat ve třech formách:

• Pravostranný hydrothorax je poměrně vzácný typ onemocnění.
• Levostranný hydrothorax - neobvyklá forma.
• Bilaterální hydrothorax je nejběžnějším typem onemocnění.

Často se nejprve vyvíjí jednostranný hydrothorax, který pak přechází do bilaterálního procesu.

Subdivize hrudní kapky a na jiném principu:

• Normální hydrothorax.
• Chylothorax je patologií, kdy se lymfa odebírá do pohrudnice.
• Hemothorax - s touto formou onemocnění v pohrudnici dochází k hromadění krve.

Kromě toho může existovat celkový a obětovaný hydrothorax. Druhá forma onemocnění je tak vzácná jako levostranná kapka.

Objem tekutiny, která se hromadí v pohrudnici, se může lišit. Tato čísla se pohybují od 100 ml do 2-3 litrů. Obvykle příznaky onemocnění téměř neobtěžují osobu, pokud objem kapaliny nepřekročí 200 ml.

S kapkou se plicní tkáň zkrátí, zmenší se. To je zvláště patrné v případě, kdy je objem kapaliny příliš velký. Vnitřní orgány sousedící s pohrudnice se mohou pohybovat. Výsledkem tohoto procesu je respirační selhání a zhoršený krevní oběh, zanechání tohoto stavu bez léčby je velmi nebezpečné.

Hydrothorax může vést k infarktu myokardu, vyvolat závažná onemocnění ledvin a jater a také vést k plicnímu edému a dalším život ohrožujícím stavům.

Příčiny nemoci

Hydrothorax je důsledkem různých onemocnění, která se vyskytují se silným zvýšením krevního tlaku. Hlavní příčiny této patologie jsou:

• nádory lokalizované v hrudníku;
• cirhóza jater;
• chronické srdeční onemocnění, včetně vrozených a získaných vad;
• anémie;
• chronické onemocnění ledvin, stejně jako akutní stavy, které jsou doprovázeny retencí tekutin v těle;
• zhoršený absorpční syndrom;
• poranění hrudní kosti;
• myxedém

Různá onemocnění ledvin často vedou ke snížení krevního tlaku, což zase přispívá k rozvoji hydrothoraxu. Podobně se onemocnění vyvíjí s alimentární dystrofií. S cirhózou jater, onemocnění se vyskytuje v důsledku tekutiny vstupující do pleurální dutiny z peritoneum. Nádory různých typů se stávají predisponujícími faktory pro vývoj onemocnění a odtok lymfy a krve je vážně poškozen.

Predispozičním faktorem jsou metabolické poruchy v těle.

Příznaky onemocnění

Závažnost symptomů onemocnění závisí na typu hydrothoraxu a lokalizaci. Pokud je v pleurální oblasti hodně tekutiny, pacient se obává o dušnost a pocit těžkosti v hrudi. A nepohodlí je pozorováno z postižené části těla. Pokud se kapka nachází na straně pravé plíce, pak je bolest pociťována na pravé straně, pokud je postižena levá plíce - na levé straně, s bilaterální kapkou, je v celé hrudi cítit tlak.

Hydrothorax se obvykle vyvíjí postupně. Toto období se může lišit od několika dnů do několika týdnů. Nejčastěji dochází k hromadění tekutiny během několika dnů. Jak se zvyšuje objem tekutiny v pleurální oblasti, onemocnění se projevuje následujícím klinickým obrazem:

• Člověk má silný pocit těžkosti v hrudi. Nepohodlí je poněkud sníženo, když pacient leží na straně postiženého orgánu. V případě, že objem tekutiny je značný, pacient se snaží zaujmout polopolohu. V této poloze těla se tekutina pohybuje do dolní části pleurální dutiny a již nevyvíjí tlak na plíce nebo netlačí tolik.
• Pacient má pocit, že při dýchání nejsou plíce dostatečně naplněny kyslíkem.
• Člověk začíná dýchat často a hluboce, ale ani toto ho nezachrání před pocitem neustálého nedostatku vzduchu.
• O něco později uvidíte kyanózu kůže, která indikuje chronické respirační selhání. Současně je vážně narušena plicní ventilace a v krvi se objeví nadměrné množství oxidu uhličitého.
• Tělesná teplota zůstává normální nebo dokonce mírně klesá vzhledem k normálním hodnotám. Důvodem je to, že drogy není zánětlivý proces.

Pokud se v plicích nahromadilo příliš mnoho tekutiny, omezuje pohyblivost hrudní kosti. Je možné pozorovat zpoždění postižené strany v respiračním úkonu. To vede ke skutečnosti, že mezery měkkých tkání mezi žebry se vyhlazují a pak se dokonce vyboulí, což lze zjistit pečlivým vyšetřením pacienta.

Hydrothorax plic se často vyskytuje současně s hydroperikardem a ascites. V tomto případě budou kromě změn dýchacích orgánů pozorovány další příznaky:

• Abnormální únava, postupně se zvyšující dušnost, abnormální funkce srdce, která je patrná z výsledků EKG.
• Pocit neustálého tlaku a plnosti v břiše, nevolnost, která se někdy vyvíjí v hojné zvracení. Kromě toho může být v oblasti pupku vyčnívání peritonea, stejně jako otok a změna tvaru břišní stěny. Pokud pacient leží, pak se žaludek šíří a stává se plochým, peritoneum visí vsedě.

Tam jsou případy, když hydrothorax, ačkoli to se objeví nejprve, je méně výrazný než stejný hydropericardium a ascites. Správnou diagnózu může provést pouze zkušený lékař na základě vyšetření pacienta a různých testů.

Když je hrudník zkažený, výrazně zhoršuje kvalitu života. Se silným hromaděním tekutin, pacient stěží chodí, je narušen spánek a to je doprovázeno podrážděností.

Diagnostika

Při malém hydrothoraxu, kdy objem tekutiny v plicích nepřesahuje 150 ml, není nutná žádná specifická léčba. V tomto případě může komplikace hlavní nemoci projít bez povšimnutí, zejména pokud je osoba obézní pleť, pro kterou je těžká tkáň v hrudníku a dušnost poměrně běžným jevem.

Když je rentgenový snímek pořízen na rentgenovém snímku, kapka se jeví jako oblast ztmavnutí. Tato oblast může změnit svou polohu v závislosti na pozici, kterou pacient předpokládal. Pro správnou diagnostiku nebo vizuální potvrzení jsou použity následující výzkumné metody:

• Je pořízen rentgen, který jasně indikuje přítomnost tekutiny v plicích.
• Proveďte ultrazvuk. Tato metoda umožňuje určit nejen lokalizační proces, ale i celkový objem kapaliny.
• Je předepsána počítačová tomografie. Tento typ vyšetření vám často umožňuje určit příčinu onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že v případě onkologie je hydrothorax plic vždy jednostranný a postihuje omezenou část pleurálního prostoru.

Pacient musí projít testy krve a moči. Navíc je z pleurální dutiny odebrána punkta, jejíž tekutina je pak také odeslána do laboratoře. To je nezbytné, aby se vyloučila zánětlivá nebo infekční povaha pohrudnice.

Pacientovi může být přiřazeno několik dalších vyšetření v případě, že nemoc, která byla vyprovokována, nebyla dříve diagnostikována a léčba nebyla provedena.

Léčba

Pokud je kapka malá, léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění. Pro léčbu takových případů lze předepsat léky na srdce a diuretika, jakož i komplexy vitamínů.

Aspirace

Pokud se v pleurální dutině shromáždilo hodně tekutiny, což se projevuje různými příznaky, pacientovi se předepíše propíchnutí s dalším nasáváním tekutiny. Cílem této manipulace je pomalu odstraňovat patologickou tekutinu z plic. Postup se provádí pomocí dlouhé a poměrně tlusté jehly. Výsledná kapalina je vždy odeslána k analýze. Vyloučit jiná onemocnění plic.

Postup odsávání tekutiny produkované v poloze sedícího pacienta. Před manipulací v dolní části pleury proveďte anestetikum. V jednom postupu nelze odčerpat více než jeden a půl litru kapaliny. V opačném případě se orgány mohou posunout a krevní tlak klesne. Po zákroku se místo vpichu potřísní antiseptickou mastí a pokryje se sterilním obvazem.

Po vyčištění pleury z přebytečné tekutiny se krevní oběh v plicích a dýchání normalizují. Tato operace je považována za jednoduchou, proto nevyžaduje speciální přípravu.

Někdy může být propíchnutí provedeno několikrát, v takovém případě se jedná o opakující se hydrothorax.

Odstranění příčiny

I když je propíchnutí považováno za jednoduchou operaci, lékaři se k němu ne vždy uchylují. Nejčastěji se snaží omezit na lékařské ošetření. Při častém nasávání tekutiny z plic ztrácí tělo hodně bílkovin, což vede k silné metabolické poruše.

Pokud se kapka hrudníku objevila jako komplikace cirhózy jater, pak je pacientovi předepsána přísná dieta s omezeným množstvím soli a vody. Současně by se mělo zvýšit množství bílkovin ve stravě. Podle indikací lze předepisovat diuretika.

Pokud se jedná o komplikaci onemocnění ledvin, doporučuje se pacientovi položit si lůžko. To je v této pozici, že tok moči z těla se zlepšuje. Sůl může být zcela vyloučena ze stravy nebo její objem je značně snížen, za přítomnosti edému je nutné sledovat množství vody vypité denně. Předepisuje se řada léků, které lékař individuálně vybere.

Pokud je problémem srdeční selhání, pak se pacientovi doporučuje dodržovat speciální dietu, jíst zlomek, jen relaxovat a vyhnout se stresu. Lékař předepisuje srdce a diuretika.

Pacient může být požádán o konzultaci s úzkými odborníky, pokud je hydrothorax způsoben onemocněním důležitých orgánů a systémů.

Komplikace

Nejčastější komplikací je akutní respirační selhání. Tento stav se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že tekutina stlačuje plicní tkáň a užitečný objem plic se významně snižuje. V tomto stavu je narušena cirkulace vzduchu v poškozeném respiračním orgánu, což se projevuje charakteristickými příznaky - bolestí v hrudní kosti a dušností.

Pokud se infekce spojila s úpadkem, může dojít k hnisavému poškození pleurálních listů. Tato patologie se nazývá empyém.

Pokud je hydrothorax komplikován bakteriální infekcí, k léčbě se vždy přidávají širokospektrální antibiotika.

Aby se zabránilo hydrothoraxu plic, stačí léčit nemoci, které mohou vyvolat úpadek. Kromě toho je třeba chránit hrudník před různými zraněními.

Co je hydrothorax plic, než je nebezpečné

Hydrothorax plic není zánětlivé onemocnění. Název patologie pochází z řeckého hydōr (voda) a thōrax (hrudník). Z toho vyplývá, že hydrothorax je situace, kdy se přebytečná tekutina hromadí v pleurálních dutinách.

Ve skutečnosti dochází k porušení biomechaniky dýchání, která je jednou z příčin vzniku plicní insuficience. Patologické stavy pleury vedou k významné změně normálního biomechanismu dýchání.

Nejnebezpečnější z nich jsou pneumotorax - akumulace plynu; a hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Ve většině případů problém vyřeší včasná léčba. Nejnepříjemnější je onkologický hydrothorax, který má nejčastěji nepříznivé účinky.

Plicní hydrothorax - co to je?

To je charakteristické pro mnoho nemocí pohrudnice, plic a jiných orgánů. Abychom pochopili, co je hydrothorax plic, je nutné znát přibližnou strukturu pleurální dutiny.

Pohrudnice je serózní tkáň, která pokrývá každé plíce venku. Zpočátku jde podél velmi plicní tkáně, opakuje její úlevu a blízko ní. Pak padá na membránu dole a jde ke stěně hrudníku. Pohrudnice lemuje plíce a hrudník ze všech stran a v kořenech plic také omezuje mediastinum.

Část pohrudnice, která sousedí s plicemi, se nazývá viscerální. Ten, který pokrývá vnitřek hrudníku - parietal. Přecházejí jeden do druhého, tvořící se pod prázdnými kapsami plicní tkáně - dutinami.

Největší sinus se nazývá costophrenic. Po celé délce mezi listy serózní membrány plic se nachází štěrbinový prostor nazývaný pleurální dutina.

Když hydrothorax ve štěrbinovitém prostoru obsahuje více než je potřebné pro normální fungování, množství tekutiny. Někdy jeho objem dosahuje několika litrů.

Zpočátku, tekutina ve vzpřímené poloze pacienta vykonává svůj pobřežní diafragmatický sinus, který je nejnižším bodem dutiny. Když se pak transudát hromadí, může zaplnit celou dutinu a vytlačit plíce ven.

Nebezpečí hydrothoraxu

Volný prostor hrudníku je nutný, aby se plíce mohly při inhalaci narovnat a absorbovat velké objemy vzduchu. Pokud je pleurální dutina obsazena transudátem, plíce se nikde neskončí.

Při velkých objemech transudátu (funkční tekutiny) se plicní tkáň na postižené straně zcela zhroutí.

Na střední linii mezi plícemi je mediastinum. Jedná se o komplex orgánů, včetně průdušnice, hlavních průdušek, jícnu, srdce a velkých cév.

Kromě toho, pokud se v pleurální dutině stává více tekuté, pak někde v těle by mělo být méně.

Objem tekuté části krve se zpravidla snižuje. To vede ke změnám v rovnováze vody a elektrolytu, zahušťování vytvořených prvků, tvorbě mikrotrombusů a dystrofickým změnám v různých tkáních.

Malé hydrothoraxy nepředstavují nebezpečí pro život.

Hydrothorax - příčiny

Onkotický tlak se týká sil, které zadržují tekutinu. Je regulován množstvím bílkovin, čím více bílkovin - tím více onkotického tlaku, tím více tekutin v cévách.

Naproti tomu působí hydrostatický tlak. Vytlačí tekutinu z postele. Čím větší je, tím méně tekutin v cévách a více ve tkáních. Normálně se dvě síly navzájem vyvažují, zajišťují odtok vody na některých místech, přítok v jiných a třetí stázu.

Transudát by měl být odlišen od krve, lymfy a exsudátu. Transudát je kapalina bez nečistot, její akumulace se nazývá hydrothorax. Exudát - zánětlivá tekutina, zpravidla obsahuje hnis a vede k pleurální empyému.

Lymfa - obsah lymfatických cév - vede k chylothoraxu, krvi - k hemotoraxu.

Nemoci vedoucí k hydrothoraxu

Následující patologické stavy mohou vést k hromadění tekutin v pohrudnici:

• Srdeční selhání ve fázi dekompenzace. U tohoto onemocnění není srdce schopno adekvátně pumpovat krev z žilního lůžka do tepny, z malého kruhu do velkého. Existuje tedy stagnace, která zvyšuje hydrostatický tlak v cévách a přispívá k uvolňování tekutiny v tkáni.
  
• Dekompenzované selhání ledvin. V tomto případě se hydrostatický tlak zvyšuje v důsledku snížení vylučování vody ledvinami. Protein se naopak vylučuje ve velkém množství, což snižuje onkotický tlak.
  
• Jaterní nedostatečnost. Většina proteinových frakcí krve, jmenovitě albumin, je syntetizována v játrech. V případě onemocnění s poruchou funkce proteinové syntézy klesá onkotický tlak krve. Tekutina opouští krevní oběh.
  
• Snížení příjmu bílkovin z potravy. Vzácná patologie vedoucí k otoku v těle a celkové dystrofii. Vyskytuje se u dětí, nejčastěji afrických, a nazývá se Kwashiorkor. U dospělých se může vyskytnout s nedostatkem pankreatických enzymů, které podporují příjem bílkovin v těle.
  
• Zhoubné novotvary. Vedou k hydrothoraxu ze dvou důvodů. Za prvé, metastatické léze lymfatických uzlin vedou ke zvýšenému tlaku lymfy a uvolnění její tekuté části. Za druhé, nádory absorbují velké množství proteinu, což snižuje onkotický tlak krve.

Klasifikace hydrothoraxu

Existuje několik zásad pro klasifikaci hydrothoraxů. Prevalence hydrothoraxu se vylučuje:

• Volný - tekutina v pleurální dutině není ničím omezena a zabírá nejnižší bod pleurální trhliny, mění polohu, když se tělo pohybuje v prostoru;
  
• Summed - omezený srůsty nebo jinými tkáněmi od větší části pleurální trhliny, smět být lokalizován na nějakém povrchu pohrudnice.

Lokalizace vydává:

• Správně;
• Levá strana;
• Bilaterální hydrothorax.

Levý a pravostranný hydrothorax se vyskytuje se stejnou frekvencí, ale častěji je bilaterální. Důvodem je skutečnost, že patologický proces je způsoben systémovými onemocněními. Zpravidla je na jedné straně více kapaliny než druhá.

Jak se pravostranný hydrothorax liší od levostranné

Pod bránicí vpravo je tedy játra, která drží pravý pobřežní sinus. Tekutina na této straně nemůže vytěsnit břišní orgány.

Vlevo pod bránicí je žaludek a střevní smyčky. Masivní hydrothorax je může trochu pohnout dolů. V levém pobřežním diafragmatickém sinusu tak může být více tekutiny.

Pravostranný hydrothorax posouvá mediastinální orgány doleva. V tomto směru mají dostatečnou mobilitu. Napětí orgánů a cévních svazků se vyskytuje, ale zřídka se stlačují, a proto trpí v menší míře.

Mediální orgány jsou stlačovány velkým množstvím tekutiny, což negativně ovlivňuje jejich funkci. S levostranným hydrothoraxem jsou častější dysfagie, asfyxie a srdeční selhání.

Příznaky

Nejběžnější příznaky jsou:

• Bolest na hrudi. Pokud se tekutina rychle protáhne pohrudnice, je v hrudi bolest. S pomalou akumulací transudate nemusí být bolest.
  
• Dušnost. Čím více je plic stlačený, tím méně se podílí na výměně plynu. Pacient je nucen dýchat často a povrchně, jinak se jeho stav zhorší.
  
• Cyanóza kůže. Vyskytuje se ze dvou důvodů. První je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který vytváří modravou barvu kůže. Druhým je, že když hydrothorax zvyšuje intrathorakální tlak. V důsledku toho nelze vyprázdnit duté žíly, které přinášejí krev z celého těla. Ve všech tkáních dochází ke kongesci žil, což dodává kůži modrou barvu.
  
• Edema. Zpravidla dochází k úplnému otoku všech tkání, se zvětšenými játry, akumulací tekutiny v břišní dutině, někdy v perikardu. To je způsobeno jednak faktem, že stejné příčiny, které způsobují hydrothorax, mohou vést k otoku. Za druhé, žilní kongesce přispívá ke skutečnosti, že tekutina ze žil vstupuje do tkáně.
  
• Těžkost v hrudi. Čím rychleji se zvyšuje objem pleurálního výpotku, tím jasněji pacient cítí nepohodlí v hrudi. V těžkých případech je pacient nucený - sedí s nakloněným trupem dopředu.
  
• Dysfágie. Narušení požití potravy nastává, když masivní hydrothorax významně stlačuje jícen.
  
• Snížení krevního tlaku. To je také spojováno s masivním pleurálním výpotkem a aortální kompresí.

Diagnostika

Je možné rozpoznat hydrothorax pleurální dutiny pomocí několika výzkumných metod:

• Fyzické. Během inspekce je pozoruhodné zvýšení postižení poloviny hrudníku, zaostávání v dechu. S perkusí je slyšet tupý nebo tupý bicí zvuk. S auskultací - nepřítomnost dýchacího hluku.
  
• Radiografie hrudníku. Provádí se v předních a bočních výčnělcích. Současně je jasně viditelná hladina tekutiny, definovaná jako ztmavnutí na pozadí plicní tkáně.
  
• Ultrazvuk pleurální dutiny. Je nutné při propíchnutí na atypickém místě. Nelze použít pro rutinní diagnostické metody.
  
• Diagnostická pleurální punkce. Jehla pod lokální anestézií se vloží kolmo k mezilehlému prostoru VII pod úhlem lopatky. Výsledná kapalina se vyšetřuje pod mikroskopem a za použití biochemických testů.

Tyto metody jsou zpravidla dostačující pro přesnou diagnostiku.

Léčba

Pacient s hydrothoraxem potřebuje nouzovou péči, aby zmírnil stav a plánovanou léčbu základního onemocnění.

Proveďte to jako diagnostiku, ale pak je veškerá kapalina čerpána stříkačkou. Je-li transudát stále v dosahu, je v místě vpichu instalován kanálek ​​Bulaw.

Malý hydrothorax lze léčit bez punkcí. Malé množství kapaliny se může rozpustit samo. Sacculated hydrothorax je ošetřen punkcí v místě hromadění tekutiny.

V prvním případě se injikují osmotická diuretika, která odebírají vodu z tkání a odstraňují ji ledvinami. Ve druhém případě předepište proteinové léky - intravenózní albumin.

Poté pokračujte v léčbě základního onemocnění a dodržujte obecnou terapeutickou taktiku.

Komplikace

Transudát potlačí alveolární tkáň, což způsobuje její ustupování. Masivní hydrothorax vede k úplnému kolapsu jednoho plic. Tento proces se nazývá restriktivní atelektáza.

Vede k rozvoji respiračního selhání. Pokud zahájíte léčbu včas, je snadné se s ní vypořádat a bude fungovat normálně. Pokud je léčba zpřísněna, jsou mezi alveolární tkání vytvořeny zakotvení pojivové tkáně. Plíce zároveň nebudou schopny dokončit.

Pacient však nemůže jíst kvůli dysfagii. Pro něj je také obtížné dýchat díky zmenšení průsvitu velkých dýchacích cest. Srdce se začne zmenšovat, protože tekutina ho tlačí dolů. To vede k hypoxii všech orgánů a tkání.

Kromě toho mohou bakterie proniknout do transudátu. V tomto případě se hnisavý zánět vyvíjí s tvorbou pleurálního empyému.

Hydrothorax jako komplikace onkologie

Na jedné straně je to způsobeno onkotickým tlakem a absorpcí albuminu nádorem. Na druhé straně, s metastázami rakovinných buněk do lymfatických uzlin a samotnou pleurou. Metastázy jsou známkou pokročilé rakoviny.

Taková lokalizace léze s rozvojem hydrothoraxu je charakteristická zejména u karcinomů plic, vaječníků a mléčné žlázy.

Jakýkoliv jiný maligní nádor může také metastázovat do pohrudnice, ale to se stává mnohem méně často. V případě rakoviny, kromě symptomů hydrothoraxu, pacient zaznamená emoce, slabost, bledost kůže. Příznaky související s hlavním zaměřením nádoru se mohou dostat do popředí.

Prognóza a prevence

Prevence hydrothoraxu je včasná detekce a včasná léčba onemocnění, která vedou k této patologii. Pleurální hydrothorax je vždy komplikací základního onemocnění.

Prognóza je obvykle příznivá. Léčba je účinná a rychle poskytuje výsledky.

Proč se vyvíjet a jak nebezpečný je hydrothorax plic?

Skupina patologií dýchacího systému zahrnuje hydrothorax plic. Tento stav je charakterizován akumulací tekutiny v pleurální dutině. Lidská plíce jsou párovaný orgán. Jsou umístěny v hrudní dutině. Venku jsou plíce pokryty pleurou. Jeho listy tvoří malou dutinu, ve které se může hromadit tekutina. V těžkých případech tento stav vyžaduje nouzovou péči (punkci následovanou drenáží).

Akumulace tekutin v plicích

Hydrothorax je patologický stav, ve kterém se transudát akumuluje v pleurálních dutinách. Ten musí být odlišen od exsudátu. Transudát má nezánětlivý charakter. V ICD-10 je kód této patologie J94.9. Hydrothorax plic se může vyskytnout u lidí jakéhokoliv věku. Tento syndrom je několika typů. Existují dva nejčastější typy - hemothorax a chylothorax. V prvním případě dochází k hromadění krve a ve druhé lymfy.

Nejčastěji je detekován jednostranný hydrothorax. Tato patologie je detekována v procesu instrumentálního vyšetření (radiografie, MRI nebo CT). Při absenci řádné léčby může toto onemocnění způsobit přistoupení sekundární infekce a rozvoj srdečního selhání. V těžkých případech se vyvíjí stav jako hydroperikard. S ní se v perikardu hromadí tekutiny.

Hlavní etiologické faktory

Příčiny této patologie nejsou všem známy. Postižení plic vlevo nebo vpravo je nejčastěji způsobeno vážnými onemocněními. Největší roli ve vývoji této patologie hraje:

• městnavé srdeční selhání;
• defekty v dekompenzaci;
• nádory;
• onemocnění ledvin;
• onemocnění jater;
• myxedém;
• ovariální fibrom;
• zvýšení krevního tlaku v systému plicních tepen.

Když hydrothorax zvyšuje propustnost malých krevních cév. K tomu dochází v důsledku změn onkotického a osmotického tlaku. Tyto ukazatele jsou do značné míry závislé na práci srdce, jater a ledvin. Základem snížení onkotického tlaku je ztráta proteinu. To je možné na pozadí glomerulonefritidy nebo amyloidózy.

Je známo, že protein je syntetizován v játrech. S cirhózou nebo jinými patologiemi je tento proces narušen, což vede ke snížení onkotického tlaku. Příznaky hydrothoraxu se objevují pouze tehdy, když se hromadí velké množství tekutiny. V tomto případě je dýchání narušeno. Nejčastěji se hydrothorax transudate nachází vpravo. Často jsou postiženy obě plíce.

Běžné klinické projevy

S rozvojem hydrothoraxu nejsou symptomy vždy vyslovovány. Možné jsou následující klinické projevy:

• dušnost;
• pocit těžkosti v hrudi;
• nucené držení těla.

V těžkých případech se vyvíjí ascites. Když se tekutina hromadí v břišní dutině. Pokud jsou postiženy obě plíce, je stav pacienta závažnější. Tento syndrom vede k vytěsnění mediastinálních orgánů a kompresi tkání. Ve většině případů se symptomy hydrothoraxu postupně zvyšují. Hlavním příznakem je dušnost.

Je spojena s poruchou funkce plic. Pacienti si stěžují na pocit nedostatku vzduchu. Postupné dýchání se stává častější a hlubší. To lze identifikovat v procesu fyzického vyšetření. Bilaterální hydrothorax, pokud není správně zvládnut, může vést k cyanóze. Důvodem je akumulace oxidu uhličitého v krvi. To se projevuje cyanózou kůže.

Bilaterální patologický proces neprokazuje bolest. To je v protikladu k zánětlivým onemocněním. Postižená polovina hrudníku zaostává, když dýchá zdravě. Tento syndrom často způsobuje, že nemocní lidé zaujmou pozice se zvýšenou horní částí těla. Příznaky intoxikace ve formě horečky a zimnice chybí. V těžkých případech se mohou vyvinout komplikace ve formě hnisavé pohrudnice, respiračního selhání a ascitu.

Plán vyšetření pacienta

Je třeba znát nejen to, co je hydrothorax, ale také metody diagnostiky této patologie. Na recepci u lékaře provádíte rozhovor s pacientem a fyzickým výzkumem. Pokud existuje celkový hydrothorax, pak se zjistí následující porušení:

• hladkost mezichrbového prostoru;
• kožní cyanóza;
• tupý perkusní zvuk v oblasti akumulace transudátu;
• zvýšená respirační frekvence;
• oslabení dýchání.

Tento syndrom lze stanovit radiograficky. Pravostranný hydrothorax je charakterizován ztmavnutím plicní tkáně, která se může změnit, když se změní poloha těla. Tento syndrom lze snadno identifikovat v procesu ultrazvuku. Pro zjištění příčin této patologie se provádí tomografie.

To vám umožní detekovat nádory a zvětšené lymfatické uzliny. Pro posouzení stavu srdce nutně provedené elektrokardiografie a ultrazvuk. Pro podezření na pravostranný nebo levostranný hydrothorax jsou nutné následující laboratorní testy:

• obecné klinické vyšetření krve a moči;
• biochemický výzkum;
• Rivoltův test;
• cytologická analýza.

Větší informativnost je pleurální punkce. Během jeho provádění je kapalina odebírána pro výzkum. Z ní se připraví nátěr. Bakteriologická analýza je nutná k vyloučení tuberkulózní etiologie hydrothoraxu. Pro rozlišení transudátu od exsudátu se provádí test na protein.

Lékařská taktika

Zkušení lékaři jsou povinni znát příčiny hydrothoraxu, co to je a jak léčit pacienty. Důležitým aspektem terapie je eliminace hlavního etiologického faktoru. Léčba by měla být zaměřena na základní onemocnění. Pokud má člověk městnavé srdeční selhání, je nutné:

• následovat dietu číslo 10;
• snížit množství spotřebované vody;
• užívat léky;
• změnit svůj životní styl.

Léčba hydrothoraxu v této situaci zahrnuje použití diuretik, beta adrenomimetik a srdečních glykosidů. Podle indikací mohou být předepsány vasodilatační léky a inhibitory ACE, aby se snížila zátěž na levé srdeční komoře. Pokud je obstrukční hydrothorax způsoben patologií ledvin, doporučuje se odpočinek.

Číslo přidělené ošetřovací tabulky 7. Se silnou ztrátou proteinu se vstřikuje albumin. Používají se diuretická léčiva. Je nutné léčit onemocnění ledvin pomocí diety. Doporučuje se zcela opustit sůl. Diuréza by měla být 200-300 ml. Pokud v procesu instrumentálních studií odhalili malé množství transudátu, je to poměrně konzervativní léčba.

Pokud velké množství tekutiny vyžaduje pleurální punkci. Jedná se o terapeutický a diagnostický postup, při kterém je transudát odsáván jehlou. Nejčastěji se defekt provádí v oblasti 8 mezikomorových prostorů. Nutno provést lokální anestézii Novocain. Při 1 propíchnutí lze odstranit ne více než 1,5 litru tekutiny.

Po zákroku byla provedena kontrolní instrumentální studie. Prognóza závisí na základním onemocnění. Hydrothorax tedy nepředstavuje velké nebezpečí, ale jeho vývoj naznačuje poškození životně důležitých orgánů (játra, srdce, ledviny). Pokud pociťujete dušnost a jiné příznaky, okamžitě kontaktujte odborníka.

Celkový hydrothorax vlevo

Stavy rentgenu v plicích, u kterých je na rentgenové difrakci detekován obraz celkového (subtotálního) tmavnutí nebo luminiscence plicního pole, může představovat vážné nebezpečí pro pacienta. Tudíž lumen plicního pole je pozorován například v pneumotoraxu a ztmavnutí je znakem fibrotoraxu, hydrothoraxu nebo atelektázy plic.

Hydrothorax

Celkové a subtotální ztmavnutí plicního pole je obvykle způsobeno akumulací velkého množství tekutiny v pleurální dutině (hydrothorax). Hydrothorax - abnormální akumulace tekutiny (transudát) v pleurální dutině. Mezi hlavní příčiny hydrothoraxu patří: městnavé srdeční selhání, selhání ledvin, poranění hrudníku, systémová onemocnění pojivové tkáně, cirhóza jater, zhoubné novotvary a pleurální metastázy.

Rentgenové paprsky znemožňují určit povahu tekutiny (krev, hnis, zánětlivý výpotek, transudát pro selhání srdce, atd.) V dutině pleurální, protože stejný rentgenový snímek může být způsoben odlišným obsahem.

Ztráta hydrothoraxu zpravidla nezabírá celé plicní pole, nýbrž jeho střední a dolní část, hrudníkově-diafragmatickou sinusovou oblast (viz obrázky 1 a 2).

Obrázek 1. Mezisoučet hydrothoraxu vpravo (diagram). Mediastinum je posunuto doleva

Obrázek 2. Mezisoučet hydrothoraxu vlevo. A - rentgenový snímek v přímé projekci. B - rentgenový snímek levé boční projekce. Stmívání levého plicního pole ve středních a dolních částech, horní hranice zatemněného oblouku. Mediastinum je posunuto doprava (to je určeno posunem stínu srdce vpravo). Horní hranice hydrothoraxu je fuzzy, transparentnost nadložních částí plic je snížena

"Volný" zůstává malou částí horní části plicního pole (souhrnný hydrothorax). Při významném obsahu tekutin je plicní pole zcela ztmaveno (celkový hydrothorax); v tomto případě lze detekovat oblast osvícení ve vnitřní zóně horního plicního pole - „pleurální okno“ (viz obr. 8).

Když je hydrothorax ztmavnutí jednotné a intenzivní. Na pozadí takového ztmavnutí se prvky plicních kreseb a kořen plic zpravidla liší velmi špatně (nebo nejsou zcela určeny). Také zatemnění překrývá stín srdce a spojuje se s ním kompletně (s levostranným uspořádáním). Kopule diafragmy na straně hydrothoraxu se velmi špatně odlišuje nebo se zcela neliší.

Horní okraj tmavé oblasti oblouku, "zakřivený" směrem dolů, směřuje z vnějšku plicního pole dolů do středního stínu; hranice nemusí být jasná. Průhlednost plic v místě nad hranicí ztmavnutí je často snížena v důsledku patologických změn v plicích (například pneumonie) nebo stlačení plic obsahem pleurální dutiny (obrázek 2). V případě hromadění velkého množství tekutiny se ztmavnutí šíří po celé délce plicního pole (celkový hydrothorax); nicméně horní hranice obsahu pleurální dutiny není vizualizována.

Pleurální výpotek má jednu důležitou vlastnost - posun mediastinového stínu ve směru opačném k hydrothoraxu. Tento posun je snazší zjistit, pokud jste vedeni tracheální směnou. Kromě toho je stanoven odpovídající srdeční stín (v tomto případě by měla být instalace vyšetřeného pacienta symetrická, protože je nutné posoudit polohu konců hrudních kostí - měly by být přibližně ve stejné vzdálenosti od spinálních procesů hrudních obratlů). Všimněte si, že posun mediastinálního stínu v hydrothoraxu není vždy vyjádřen v důsledku skutečnosti, že plíce na postižené straně jsou komprimovány („stlačeny“) s obsahem pleurální dutiny (tj. Vzniká atelektáza komprese plic). Je třeba mít na paměti, že s obstrukcí průdušek (například s nádorem) lze hydrothorax kombinovat s plicní atelektázou na postižené straně.

Při hodnocení výsledků radiografie je třeba vždy pečlivě vyhodnotit změny v opačném plicním systému - tyto změny mohou pomoci při hledání možných příčin efúze: změny tuberkulózy, objemové novotvary, zánětlivé infiltráty, známky žilní kongesce v malé (plicní) cirkulaci. Je důležité posoudit stav žeber - „čerstvé“ zlomeniny na postižené straně lze kombinovat s hemotoraxem (akumulace krve v pleurální dutině); navíc příčinou destrukce žeber může být nádor nebo metastatická léze.

Atelektáza

Dalším důvodem běžného ztmavnutí plicního pole je atelektáza - kompletní (totální) kolaps plic. V případě atelektázy se plic stává bezvzduchovým a objem se významně snižuje. Mezi hlavní příčiny atelektázy patří: cizí těleso, sliznice „zástrčka“ (kryje lumen hlavního průdušku), nádory atd. Pro diagnostiku atelektázy a její odstranění je pacientovi ukázána fibrobronchoskopie.

Na rentgenových snímcích je atelektáza plic charakterizována tmavnutím (vysokou intenzitou a často homogenní) celého plicního pole (obrázek 3 a 4).

Obrázek 3. Atelektáza pravé plíce (diagram). Mediastinum je posunuto doprava. Membrána vpravo je nad normální

Obrázek 4. Atelektáza levé plíce. Mediastinum je posunuto doleva (určeno posunem průdušnice a srdečního stínu doleva; zároveň je na úrovni srdce „obnažený“ pravý obrys páteře)

Hlavním příznakem atelektázy plic je posun středního stínu směrem k atelektáze a vysoká poloha na postižené straně membránové membrány, díky níž je plicní pole na rentgenovém snímku menší. Na pozadí ztmavnutí v atelektáze není lumen průdušek obvykle viditelný (průdušky v infiltrátech tvoří rozvětvené světlé „pruhy“ - příznak „vzduchové bronchografie“, viz obrázek 5).

Obrázek 5. Symptom "Air bronchography". Šipky ukazují vizualizovaný lumen průdušek na pozadí infiltrace

U pacientů na jednotce intenzivní péče se může objevit plicní atelektáza v důsledku vložení endotracheální zkumavky, pokud je injikována příliš daleko (distální konec endotracheální zkumavky spadá do hlavního průdušky (obvykle vpravo), což vede k odpovídajícím dolním levým plicím; viz obrázek 6).

Obrázek 6. Atelektáza levé plíce. A - průhlednost levých plic se snižuje, ale není tak výrazná, jak je znázorněno na obrázku 4 (pravděpodobně je tento stupeň průhlednosti způsoben neúplným zhroucením plic - rozlišitelná je levá diafragmová kopule a levá kontura srdce; signifikantní posun mediastina není určen). V průdušnici je endotracheální trubice, jejíž distální konec je umístěn na vstupu do pravého průdušky. B - po korekci polohy endotracheální trubice se obnoví vzdušnost levé plíce

Vždy je nutné kontrolovat polohu endotracheální trubice pomocí rentgenových snímků - distální konec trubice by neměl být umístěn více než centimetr nad rozdvojením průdušnice.

Fibrothorax

Fibrotorax - obliterace pleurální dutiny s adhezí, vláknitá tkáň. Tato patologie nehraje tak důležitou klinickou roli jako hydrothorax a atelektáza, protože je stabilním stavem a nepředstavuje ohrožení života pacienta. Fibrotorax se zpravidla vyvíjí v pozdním pooperačním období po pulmonektomii a je charakterizován ztmavnutím celého plicního pole na rentgenovém snímku (viz Obrázek 7).

Obrázek 7. Pravostranný fibrothorax (po pulmonektomii). Rentgenový snímek je podobný atelektáze pravé plíce.

Další častou příčinou vývoje celkového fibrothoraxu je výsledek široce rozšířených zánětlivých procesů v pohrudnici (hemotorax, empyém) s tvorbou masivních pleurálních moorů a výrazným snížením velikosti plic v důsledku fibrózy pleurogenního původu.

Na rentgenovém snímku je obraz celkového fibrotoraxu stejný jako atelektáza plic - jednotné, rozšířené ztmavnutí plicního pole s posunem mediastinu směrem k tmavnutí a vysoká poloha kopule diafragmy na postižené straně. Při diagnostice fibrotoraxu má velký význam historie, klinický obraz i výsledky předchozích rentgenových vyšetření. Na pozadí jednotného intenzivního tmavnutí plicního pole ve fibrotoxu lze nalézt oblasti pleurální kalcifikace ve formě fokálních stínů ve formě pásů velmi vysoké intenzity; detekce deformace žebra v důsledku posttraumatických (pooperačních) změn je možná.

K celkovému nebo subtotálnímu ztmavnutí plicního pole může dojít v důsledku plicního edému, infiltrace plicní tkáně během zánětů (například pneumonie). V těchto případech se střední stín nepohybuje, vrcholy plic a pobřežní diafragmatické dutiny (dolní části plicního pole nad bránicí) často zůstávají „volné“ (průhledné). V případě infiltrace plicní tkáně je pozorováno nerovnoměrné ztmavnutí, proti kterému mohou být detekovány jasné bronchiální „pruhy“ (příznak „vzduchové bronchografie“), rozpadové dutiny a také některé plicní oblasti, které si zachovaly vzdušnost (viz obrázky 8, 9). Všimněte si, že plicní edém je ve většině případů bilaterální a je doprovázen charakteristickými symptomy.

Obrázek 8. Subtotální ztmavnutí v důsledku infiltrace plicní tkáně (diagram). "Volné" vrcholy a plochy sine. Nestejnoměrné ztmavnutí na obou stranách, vpravo - příznak „vzduchové bronchografie“ a dutiny destrukce

Obrázek 9. Pravostranný hydrothorax, polysegmentální levostranná pneumonie. Snímek byl pořízen na jednotce intenzivní péče v poloze na břiše. V pravém plicním poli je zaznamenáno subtotální stínování v důsledku hydrothoraxu, intenzivní tmavnutí, homogenní (s výjimkou malého „pleurálního okna“ v kořenové oblasti), pravý sinus není diferencovaný. Ztráta vlevo je způsobena pneumonií (není stejnoměrná jako na pravé straně). Horní části plicního pole a sinus vlevo jsou „volné“.

Ve vzácných případech může být příčinou celkového nebo subtotálního ztmavnutí plicního pole velký nádor plic (v tomto případě je mediastinum posunuto opačným směrem).

Pokud je na rentgenovém snímku určeno celkové (subtotální) ztmavnutí plicního pole, musíte nejprve věnovat pozornost posunu středního stínu. Vytěsnění mediastinu směrem ke ztmavnutí indikuje přítomnost fibrotoxu nebo plicní atelektázy; při posunu v opačném směru - hydrothorax. S nezaujatým mediastinem by měla být věnována pozornost průhlednosti v oblasti pobřežních a diafragmatických dutin a vrcholu plic - v případě, že výpadky nejsou homogenní a dutiny a vrcholy jsou transparentní, pravděpodobně v infiltraci světla. V případě rozšířeného bilaterálního stmívání by měl být vyloučen plicní edém. Při provádění diferenciální diagnostiky v případě detekce subtotálního a úplného ztmavnutí plicního pole by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pleurálních dutin - to bude určovat přítomnost tekutiny v pleurální dutině (v pochybných případech).

Pneumothorax

Pneumothorax - akumulace vzduchu v pleurální dutině, která je charakterizována subtotálním lumen plicního pole na rentgenovém snímku. Osvícení je způsobeno nepřítomností plicní tkáně ve významné oblasti plicního pole, což vede k tomu, že se nedetekuje plicní model. Plíce se zároveň „stáhnou“ do mediastina, které zakrývá plicní (viscerální) pleuru (na roentgenogramu se objeví jako tenký proužek; viz obrázek 10).

Obrázek 10. Celkový pravostranný pneumothorax. Pravá plíce je kompletně zhroucená a přitlačená k mediastinu. Na obrázku je pravé plicní pole téměř „prázdné“ vzhledem k absenci plicního vzoru. V tomto případě není pozorován mediastinální posun.

Pokud na roentgenogramu dochází k posunu mediastina v opačném směru - jedná se o napjatý pneumotorax (stav, který ohrožuje život pacienta).