Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem - kusem krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Každý rok se ve Spojených státech zaznamenává asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu na světě je 1 případ na 1000 lidí ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) dutých žil. Spadají do pravého atria.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

Při tromboembolii plicní tepny se nejprve odděluje fragment krevní sraženiny do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní padá do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík, a pro srdce je obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí v zlomeninách.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k porušení metabolismu tuků, což má za následek, že tělo produkuje více cholesterolu, který vstupuje do krve a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami je odpočinek na 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Užívání některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální kontraceptiva, některá hormonální léčiva.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když k tomu dojde, cévy přetékají krví, zvyšuje zatížení srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární operace se provádějí bez řezů, obvykle k tomuto účelu, do cévy se vloží speciální katétr propíchnutím, které poškodí jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Větší plavidlo pokryté embolem, tím výraznější tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
• kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
• pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud není pacientovi s plicním tromboembolismem poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout iu mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Tala u young

Plicní embolie je akutní kardiovaskulární patologie způsobená náhlým zablokováním plicní tepny trombovým embolem. Nejčastěji se v pravých částech srdce nebo v žilních cévách plicního oběhu vytvářejí krevní sraženiny, které uzavírají větve plicní tepny, a způsobují prudké narušení dodávky krve do plicní tkáně.

Plicní embolie má vysokou úmrtnost, jejíž příčiny spočívají v předčasné diagnóze a nedostatečné léčbě. Úmrtnost populace z kardiovaskulárních onemocnění je na prvním místě a podíl plicní embolie představuje 30% tohoto ukazatele.

Smrť plicní embolie se může vyskytnout nejen v srdečních patologiích, ale i v pooperačním období s rozsáhlými chirurgickými zákroky, během porodu a rozsáhlého traumatického poranění.

Riziko plicní embolie se zvyšuje s věkem a existuje závislost této patologie na pohlaví (incidence u mužů je 3krát vyšší než u žen).

Plicní embolie se klasifikuje podle lokalizace trombu v systému plicní tepny: masivní (trombus se nachází v projekci hlavního kmene), segmentální (trombotická masa v lumen segmentálních plicních tepen) a embolie malých větví plicních tepen.

Tella způsobuje

Mezi příčiny plicní embolie je třeba poznamenat:

- akutní flebotrombóza dolních končetin, komplikovaná tromboflebitidou (90% případů);

- Nemoci C.S.C. doprovázené zvýšenou tvorbou trombu v systému plicních tepen (ischemická choroba srdce, srdeční defekty revmatického původu, zánětlivé a infekční patologie srdce, kardiomyopatie různých genezí);

- fibrilace síní, díky které dochází k tvorbě krevní sraženiny v pravé síni;

- onemocnění krve, doprovázená dysregulací hemostázy (trombofilie);

- autoimunitní antifosfolipidový syndrom (zvýšená syntéza protilátek proti endoteliálním fosfolipidům a destičkám, doprovázená zvýšenou tendencí k trombóze).

- sedavý způsob života;

- průvodní onemocnění zahrnující kardiovaskulární insuficienci;

- kombinace nepřetržitého užívání diuretik s nedostatečným příjmem tekutin;

- užívání hormonálních léků;

- křečové onemocnění dolních končetin, které je doprovázeno stagnací žilní krve a je poznamenáno vytvořením podmínek pro trombózu;

- nemoci doprovázené zhoršenými metabolickými procesy v těle (diabetes, hyperlipidemie);

- kardiochirurgie a invazivní intravaskulární manipulace.

Ne všechny trombózy komplikuje tromboembolie a pouze plovoucí tromby jsou schopny se odtrhnout od stěny cévy a vstupovat do systému průtoku krve plicním systémem. Nejčastějším zdrojem těchto plovoucích krevních sraženin jsou hluboké žíly dolních končetin.

V současné době existuje genetická teorie výskytu flebotrombózy, která je příčinou plicní embolie. Ve prospěch této teorie svědčí vývoj trombózy v mladém věku a potvrzené epizody PE u příbuzných pacientů.

Příznaky Tella

Stupeň klinických projevů plicní embolie závisí na umístění krevní sraženiny a objemu plicního krevního oběhu, který je v důsledku blokování vypnut.

S poškozením ne více než 25% plicních tepen se vyvíjí malá plicní embolie, v níž je zachována funkce pravé komory a jediná klinická příznakem je dyspnoe.

Pokud dojde k obturaci 30–50% plicních cév, objeví se submassive plicní embolie, při které se vyvíjí počáteční projevy selhání pravé komory.

Živý klinický obraz se vyvíjí, když je více než 50% plicních tepen vypnuto z krevního oběhu ve formě zhoršeného vědomí, poklesu krevního tlaku nebo rozvoje kardiogenního šoku a dalších příznaků akutního selhání pravé komory.

V situaci, kdy objem postižených plicních cév překročí 75%, dojde k úmrtí.

Podle rychlosti zvýšení klinických symptomů existují 4 varianty průběhu plicní embolie:

- fulminant (úmrtí nastane během několika minut v důsledku vzniku akutního respiračního selhání v důsledku blokování hlavního kmene plicní tepny. Klinické příznaky jsou - akutní nástup proti úplné pohodě, kardialgie, psycho-emocionální vzrušení, výrazná dušnost, cyanóza kůže horní poloviny těla a hlava, otoky žíly v krku);

- akutní (charakterizované rychle se zvyšujícími příznaky respiračního a srdečního selhání a vyvíjejícími se během několika hodin. Během tohoto období si pacient stěžuje na závažnou dušnost až po ataky dýchavičnosti, kašle a hemoptýzy, silnou bolest na hrudi kompresivní povahy s ozářením horní končetiny svědčící pro infarkt myokardu );

- subakutní (klinické projevy se zvyšují v průběhu několika týdnů, během kterých vzniká mnoho malých oblastí plicního infarktu. Během tohoto období dochází ke zvýšení teploty na subfebrilní čísla, neproduktivní kašel, bolest na hrudi, zhoršení pohybem a dýcháním). výskyt pneumonie v pozadí plicního infarktu);

- chronické (charakterizované častými epizodami rekurentních embolů a tvorbou vícečetných srdečních infarktů v kombinaci s pleurózou. Často je během této varianty plicní embolie asymptomatická a prominentní jsou klinické projevy současných kardiovaskulárních patologií).

Plicní embolie nemá specifické klinické příznaky charakteristické pouze pro tuto patologii, ale základním rozdílem mezi plicní embolií a jinými chorobami je výskyt jasného klinického obrazu na pozadí úplné pohody. Existují však známky plicní embolie, které jsou přítomny u každého pacienta, ale míra jejich manifestace je odlišná: zvýšená tepová frekvence, bolest na hrudi, tachypnoe, kašel s výtokem krvavého sputa, horečka, vlhké rory bez jasné lokalizace, kolapsu, bledosti a cyanózy kůže.

Klasická varianta vývoje příznaků plicní embolie se skládá z pěti hlavních syndromů.

- prudký pokles krevního tlaku v kombinaci se zvýšením srdeční frekvence jako projev akutní vaskulární insuficience;

- ostrá tlaková bolest za hrudní kostí vyzařující do dolní čelisti a horní končetiny v kombinaci se známkami fibrilace síní, indikující vývoj akutní koronární insuficience;

- tachykardie, pozitivní venózní puls a otoky žil na krku jsou příznaky vývoje akutního plicního srdce;

- závratě, tinnitus, zhoršené vědomí, křečovitý syndrom, zvracení bez příjmu potravy, stejně jako příznaky příznaků meningea naznačují rozvoj akutní cerebrovaskulární insuficience.

- komplex symptomů akutního respiračního selhání se projevuje krátkým dechem až po asfyxii a výraznou cyanózou kůže;

- přítomnost suchého sípání svědčí o vývoji bronchospastického syndromu;

- infiltrační změny v plicích v důsledku ložisek plicního infarktu se projevují ve formě zvýšené tělesné teploty, vzniku kašle s obtížným oddělením sputa, bolestí na hrudi na postižené straně a hromaděním tekutin v pleurálních dutinách. Když je auskultace plic určena přítomností lokálních vlhkých rales a hluku pleurálního tření.

Hypertermický syndrom se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů po dobu 2-12 dnů a je způsoben zánětlivými změnami v plicní tkáni.

Příznaky břicha se projevují přítomností akutní bolesti v pravém hypochondriu, zvracení a říhání. Jeho vývoj je spojen se střevní parézou a protahováním jaterních kapslí.

Imunologický syndrom se projevuje výskytem vyrážky podobné kopřivce na kůži a vzestupu eozinofilů v krvi.

Plicní embolie má řadu vzdálených komplikací ve formě plicního infarktu, chronické plicní hypertenze a embolie v systému velkého okruhu krevního oběhu.

Diagnostika TELA

Všechna diagnostická měření plicní embolie jsou zaměřena na včasnou detekci lokalizace trombu v systému plicních tepen, diagnostiku hemodynamických poruch a povinnou identifikaci zdroje tvorby trombu.

Seznam diagnostických postupů pro podezření na plicní embolii je dostatečně velký, takže pro účely diagnózy se doporučuje hospitalizovat pacienta na specializovaném cévním oddělení.

Povinná diagnostická opatření pro včasné zjištění příznaků plicní embolie jsou:

- důkladné objektivní vyšetření pacienta s povinným sběrem historie onemocnění;

- podrobná analýza krve a moči (ke stanovení zánětlivých změn);

- stanovení složení krevního plynu;

- monitorování EKG Holter;

- koagulogram (pro stanovení srážení krve);

- radiační diagnostické metody (radiografie hrudníku) umožňují zjistit přítomnost komplikací plicní embolie ve formě infarktu-pneumonie nebo přítomnosti výpotku v pleurální dutině;

- ultrazvuk srdce ke stanovení stavu srdečních komor a přítomnosti krevních sraženin v jejich lumenu;

- angiopulmonografie (umožňuje přesně určit nejen lokalizaci, ale také velikost trombu. V místě údajné lokalizace trombu je určeno defektem vyplnění válcové formy a s úplnou obstrukcí lumenu cévy je zaznamenán příznak „amputace plicních tepen“). Je třeba mít na paměti, že tato manipulace má řadu nežádoucích účinků: alergii na zavedení kontrastu, perforaci myokardu, různé formy arytmie, zvýšení tlaku v systému plicních tepen a dokonce smrt v důsledku rozvoje akutního srdečního selhání;

- ultrazvuk žil dolních končetin (kromě stanovení lokalizace trombotické okluze je možné určit rozsah a pohyblivost trombu);

- kontrastní venografie (umožňuje určit zdroj tromboembolie);

- počítačová tomografie s kontrastem (trombus je definován jako defekt vyplnění v lumen plicní tepny)

- perfuzní scintigrafie (odhadovaný stupeň nasycení plicní tkáně radionuklidovými částicemi, které jsou injikovány intravenózně před studií. Plochy plicního infarktu jsou charakterizovány úplnou nepřítomností radionuklidových částic);

- stanovení hladiny kardiospecifických markerů (troponinů) v krvi. Zvýšené indexy troponinů ukazují poškození pravé srdeční komory.

Pokud máte podezření na pulsy plicního vývodu, EKG poskytuje významnou pomoc při stanovení diagnózy. Změny v elektrokardiografickém vzoru se objevují v prvních hodinách plicní embolie a jsou charakterizovány následujícími parametry:

• Jednosměrné posunutí segmentu RS-T v III.

• Simultánní inverze vlny T ve vedeních III, aVF a pravého hrudníku;

• Kombinace vzhledu vlny Q ve vedení III s výrazným posunem RS-T směrem vzhůru v přívodech III, V1, V2;

• Postupné zvyšování stupně blokády pravé větve svazku Jeho;

• Známky akutního přetížení pravé síně (vzestup P vlny ve vedeních II, III, aVF).

Plicní embolie je charakterizována rychlým reverzním vývojem EKG změn během 48-72 hodin.

„Zlatý standard“ diagnostiky, který umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu plicní embolie, je kombinací radiopakologických vyšetřovacích metod: angiopulmonografie a retrográdní nebo angiografie.

V nouzové kardiologii je vyvinut algoritmus diagnostických opatření zaměřených na včasnou diagnózu a stanovení individuální taktiky léčby pacienta. Podle tohoto algoritmu je celý diagnostický proces rozdělen do 3 hlavních fází:

• Fáze 1 se provádí v období před monitorováním pacienta před nemocnicí a zahrnuje pečlivé shromažďování údajů z anamnézy s identifikací komorbidit, jakož i objektivní studii pacienta, během které byste měli věnovat pozornost vzhledu pacienta, provádět perkuse a auskultaci plic a srdce. Již v této fázi je možné určit důležité známky plicní embolie (cyanóza kůže, zvýšený tón II v okamžiku naslouchání plicní tepně).

♦ Fáze 2 diagnózy plicní embolie spočívá v provádění neinvazivních výzkumných metod, které jsou dostupné v podmínkách jakékoli nemocnice. Elektrokardiografie se provádí za účelem vyloučení infarktu myokardu, který má podobný klinický obraz s plicní embolií. U všech pacientů s podezřením na plicní embolii je prokázáno, že využívají radiografii orgánů hrudní dutiny k provedení diferenciální diagnózy s dalšími plicními chorobami doprovázenými akutním respiračním selháním (exsudativní pleuritida, polysegmentální atelektáza, pneumotorax). V situaci, kdy byly během vyšetření zjištěny akutní poruchy ve formě respiračního selhání a hemodynamických poruch, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče k dalšímu vyšetření a léčbě.

3. etapa zahrnuje použití komplexnějších výzkumných metod (scintigrafie, angiopulmonografie, Dopplerova žíla dolních končetin, spirálová počítačová tomografie) za účelem objasnění lokalizace krevní sraženiny a její případné eliminace.

Léčba plicní embolie

V akutním období plicní embolie je základním problémem léčby pacienta zachování života pacienta a dlouhodobě je léčba zaměřena na prevenci možných komplikací a prevenci opakujících se případů plicní embolie.

Hlavními směry léčby plicní embolie jsou korekce hemodynamických poruch, odstranění trombotických mas a obnovení plicního krevního oběhu, prevence recidivy tromboembolie.

V situaci, kdy je diagnostikována plicní embolie segmentových větví, doprovázená menšími hemodynamickými poruchami, stačí provést antikoagulační terapii. Přípravky antikoagulační skupiny mají schopnost zastavit progresi stávající trombózy a malé tromboemboly v lumenu segmentálních tepen jsou samy lyzovány.

V nemocnici se doporučuje používat nízkomolekulární hepariny, které jsou bez hemoragických komplikací, mají vysokou biologickou dostupnost, neovlivňují fungování krevních destiček a jsou snadno dávkovány při použití. Denní dávka nízkomolekulárních heparinů je rozdělena do dvou dávek, například Fraxiparin se používá subkutánně pro 1 monofonní dávku až dvakrát denně. Trvání léčby heparinem je 10 dní, po kterých se doporučuje pokračovat v antikoagulační léčbě s použitím nepřímých antikoagulancií ve formě tablet po dobu 6 měsíců (Warfarin 5 mg 1krát denně).

Všichni pacienti užívající antikoagulační léčbu by měli být vyšetřeni na laboratorní výsledky:

- analýza fekální okultní krve;

- indikátory krevní srážlivosti (APTT denně v průběhu léčby heparinem). Pozitivním účinkem antikoagulační terapie je zvýšení APTT ve srovnání s výchozí hodnotou 2x;

- detailní krevní obraz se stanovením počtu krevních destiček (indikace k přerušení léčby heparinem je snížení počtu krevních destiček o více než 50% od počáteční hodnoty).

Absolutní kontraindikace pro použití nepřímých a přímých antikoagulancií pro plicní embolii jsou závažná porušení cerebrální cirkulace, rakoviny, jakékoliv formy plicní tuberkulózy, chronického selhání jater a ledvin ve fázi dekompenzace.

Dalším účinným směrem při léčbě plicní embolie je trombolytická terapie, ale pro její použití musí být přesvědčivé indikace:

- masivní plicní embolie, při které dochází k zastavení krevního oběhu z krevního oběhu o více než 50%;

- závažná porušení perfúze plic, která je doprovázena těžkou plicní hypertenzí (tlak v plicní tepně je vyšší než 50 mm Hg);

- snížená kontraktilita pravé komory;

- hypoxémie v těžké formě.

Léky volby trombolytické terapie jsou: Streptokináza, Urokináza a Alteplaza podle vyvinutých schémat. Schéma použití Streptokinázy: během prvních 30 minut se aplikuje zaváděcí dávka, která je 250000 IU, a pak se dávka sníží na 100 000 IU za hodinu během 24 hodin. Urokináza se předepisuje v dávce 4400 IU / kg tělesné hmotnosti po dobu 24 hodin. Přípravek Alteplaza se používá v dávce 100 mg po dobu 2 hodin.

Trombolytická léčba je účinná při lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu, ale použití trombolytických činidel je nebezpečné z důvodu rizika krvácení. Absolutní kontraindikace pro použití trombolytických činidel jsou: časné pooperační a poporodní období, perzistující arteriální hypertenze.

Pro vyhodnocení účinnosti trombolytické terapie se pacientovi doporučuje opakovat scintigrafii a angiografii, což jsou v této situaci screeningové diagnostické metody.

Existuje technika selektivní trombolýzy, která zahrnuje zavedení trombolýzy do okludované plicní žíly za použití katétru, ale tato manipulace je často doprovázena hemoragickými komplikacemi v místě zavedení katétru.

Po ukončení trombolýzy se antikoagulační terapie provádí vždy s použitím nízkomolekulárních heparinů.

V nepřítomnosti efektu použití léčebných metod léčby ukazuje použití chirurgické léčby, jejímž hlavním účelem je odstranit embolie a obnovit průtok krve v hlavním trupu plicní tepny.

Nejoptimálnější metodou embolektomie je provedení inter-interního přístupu v podmínkách pomocného venoarteriálního oběhu. Emboliektomie se provádí fragmentací trombu pomocí intravaskulárního katétru umístěného v lumen plicní tepny.

Havarijní služba TELA

Plicní embolie je akutní stav, takže pacient potřebuje k poskytnutí primární lékařské péče nouzová lékařská opatření:

Poskytování úplného odpočinku pacientovi a okamžité provedení celé řady resuscitačních opatření, včetně kyslíkové terapie a mechanické ventilace (je-li indikována).

Provádění antikoagulační léčby v přednemocniční fázi (intravenózní podání nefrakcionovaného heparinu v dávce 10 000 IU společně s 20 ml reopolyglucinu).

Intravenózní podání No-shpy v dávce 1 ml 2% roztoku, Platyfilina 1 ml 0,02% roztoku a Euphyllinum 10 ml 2,4% roztoku. Před použitím přípravku Euphyllinum je nutné objasnit několik bodů: zda má pacient epilepsii, žádné známky infarktu myokardu, žádnou výraznou arteriální hypotenzi, anamnézu paroxyzmální tachykardie.

V přítomnosti retrosternální kompresní bolesti je indikována neuroleptická algesie (intravenózní podání 1 ml 0,005% roztoku Fentanylu a 2 ml roztoku droperidolu v 0,25% roztoku).

Se vzrůstajícími příznaky srdečního selhání se doporučuje intravenózní podání přípravku Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% roztoku nebo Korglikonu 1 ml 0,06% roztoku v kombinaci s 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózní podání Novocainu 10 ml 0,25% roztoku a Cordiaminu 2 ml.

Pokud se vyskytnou známky přetrvávajícího kolapsu, je třeba aplikovat intravenózní infuzi o objemu 400 ml přípravku Reopoliglukin s přídavkem 2 ml 3% roztoku prednisolonu. Kontraindikace pro použití reopoliglyukinu jsou: organické léze močového systému, doprovázené anurií, výraznými poruchami hemostatického systému, srdečním selháním ve fázi dekompenzace.

Syndrom těžké bolesti je indikací pro použití narkotického analgetika Morphine 1 ml 1% roztoku ve 20 ml izotonického intravenózního roztoku. Před použitím morfinu je nezbytné objasnit přítomnost konvulzivního syndromu u pacienta v anamnéze.

Po stabilizaci pacientova stavu je nutné urychleně dopravit do nemocnice pro operaci srdce, aby se určila další léčebná taktika.

Prevence plicní embolie

Existuje primární a sekundární prevence plicní embolie. Primární preventivní opatření plicní embolie jsou zaměřena na prevenci výskytu flebotrombózy v systému hlubokých žil dolních končetin: elastická komprese dolních končetin, zkrácení doby odpočinku lůžka a včasná aktivace pacientů v pooperačním období, provádění terapeutických cvičení s lůžkovými pacienty. Všechny tyto činnosti musí nutně provádět pacient, dlouhodobě v ústavní péči.

Jako kompresní terapie jsou široce používány speciální „anti-embolické punčochy“ vyrobené z lékařského úpletu a jejich stálé nošení významně snižuje riziko flebotrombózy dolních končetin. Absolutní kontraindikací použití kompresního punčochového zboží je aterosklerotická vaskulární choroba dolních končetin s výrazným stupněm ischemie a pooperačním období po operacích autodermoplastiky.

Jako prevence drog se doporučuje použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností u pacientů s rizikem flebotrombózy.

Sekundární preventivní opatření Plicní embolie se používá v případech, kdy má pacient známky flebotrombózy. V této situaci je prokázáno použití přímých antikoagulancií v terapeutické dávce, a pokud je v lumen žilní cévy plovoucí krevní sraženina, pak by měly být použity chirurgické metody korekce: plikace dolní duté žíly, instalace cava filtrů a trombektomie.

Důležitou hodnotou v prevenci plicní embolie je modifikace životního stylu: eliminace možných rizikových faktorů, které vyvolávají procesy trombózy, jakož i udržení souvisejících chronických onemocnění ve stadiu kompenzace.

K určení pravděpodobnosti rozvoje plicní embolie se doporučuje, aby pacienti provedli test na stupnici podle Ženevy, která zahrnuje zodpovězení jednoduchých otázek a shrnutí výsledků:

- tepová frekvence přes 95 úderů za minutu - 5 bodů;

- tepová frekvence 75-94 úderů za minutu - 3 body;

- přítomnost zjevných klinických projevů flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin (otok měkkých tkání, bolestivé prohmatání žíly) - 5 bodů;

- předpoklad trombózy žil dolních končetin (bolest tažného charakteru v jedné končetině) - 3 body;

- přítomnost spolehlivých známek trombózy v anamnéze - 3 body;

- provádění invazivních chirurgických výkonů za poslední měsíc - 2 body;

- propuštění krvavého sputa - 2 body;

- přítomnost onkologických onemocnění - 2 body;

- věk po 65 letech - 1 bod.

Pokud součet bodů nepřesahuje 3, je pravděpodobnost plicní embolie nízká, pokud je součet bodů 4-10, měl by se hovořit o střední pravděpodobnosti a pacienti se skóre více než 10 bodů spadají do rizikové skupiny pro tuto patologii a potřebují profylaktickou léčbu.

Co je plicní embolie?

Plicní embolie je extrémně život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku blokování průtoku krve v jedné nebo více větvích plicní tepny. Často tromboembolie vede k okamžité smrti pacienta, a s masivní trombózou, smrtelný výsledek nastane tak rychle, že žádná naléhavá opatření, dokonce v nemocnici, často nejsou efektivní.

Podle statistik patří úplné nebo částečné zablokování průtoku krve na druhé místo mezi příčinami předčasné smrti u starších lidí. V této kategorii je zpravidla přítomnost patologie detekována posmrtně. U relativně mladých lidí vede rozvoj tromboembolie pouze u 30% k rychlé smrti, s cílenou léčbou v této kategorii, často je možné minimalizovat rizika rozsáhlého plicního infarktu.

Etiologie onemocnění

V současné době se tromboembolismus plicní tepny nepovažuje za nezávislé onemocnění, protože tento patologický stav se obvykle vyvíjí na pozadí kardiovaskulárního onemocnění, které má člověk. V 90% případů vzniku takového stavu jako plicní embolie spočívají příčiny problému v různých patologiích kardiovaskulárního systému. Patologie kardiovaskulárního systému, které mohou vyvolat rozvoj plicní embolie, zahrnují:

• hluboká žilní trombóza;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• mitrální stenóza s revmatismem:
• ischemická choroba srdce;
• fibrilace síní jakékoli etiologie;
• infekční endokarditida;
• nereumatická myokarditida;
• kardiomyopatie;
• trombofilie;
• trombóza dolní duté žíly.

Méně často dochází k blokování průtoku krve v plicních tepnách na pozadí různých onkologických problémů, respiračních onemocnění, autoimunitních onemocnění a rozsáhlých poranění. Většina přispívá k rozvoji plicní embolie maligních nádorů žaludku, slinivky a plic. Často je takové porušení průtoku krve v plicích spojeno s generalizovaným septickým procesem. Kromě toho může být výskyt plicní embolie důsledkem antifosfolipidového syndromu, ve kterém jsou v lidském těle vytvořeny specifické protilátky proti fosfolipidům, destičkám, nervové tkáni a endotelovým buňkám, což vede k tvorbě embolů.

Může se objevit dědičná predispozice k rozvoji plicní embolie. Kromě toho lze rozlišovat řadu predispozičních faktorů pro rozvoj plicní embolie, které, i když přímo nevedou k rozvoji tohoto patologického stavu, zároveň k tomu významně přispívají. Tyto predispoziční faktory zahrnují:

• odpočinek s nuceným lůžkem pro nemoci;
• pokročilý věk;
• sedavý způsob života;
• mnoho hodin jízdy;
• hodin letu;
• dlouhodobé užívání diuretik;
• kouření;
• chemoterapie v minulosti;
• nekontrolované užívání perorální antikoncepce;
• diabetes mellitus;
• otevřená chirurgie;
• obezita;
• omrzliny;
• těžké popáleniny.

Nezdravý životní styl do značné míry přispívá k tvorbě krevních sraženin. Například podvýživa vede k postupnému zvyšování hladiny cholesterolu a cukru v krvi, což často způsobuje poškození některých prvků kardiovaskulárního systému a tvorbu krevních sraženin, které mohou částečně nebo úplně blokovat průtok krve v jedné nebo více větvích plicní tepny.

Patogeneze plicní embolie

Patogeneze plicního tromboembolismu je v současné době studována poměrně dobře. V drtivé většině případů se v hlubokých žilách dolních končetin tvoří krevní sraženiny, které způsobují plicní embolii na pozadí různých onemocnění kardiovaskulárního systému a predisponujících faktorů. Právě v této části těla jsou všechny předpoklady pro rozvoj stagnujících procesů, které se na pozadí existujících onemocnění kardiovaskulárního systému stávají odrazovým můstkem pro tvorbu krevních sraženin.

Zpravidla se na poškozené stěně cévy vytvoří krevní sraženina. To zahrnuje cholesterol, normální krevní buňky a další prvky. Takové útvary se mohou vytvořit na stěně poškozené cévy po velmi dlouhou dobu. Formace je často doprovázena výskytem zánětlivých procesů. Jak se tato formace zvyšuje, průtok krve v poškozené cévě se postupně zpomaluje, což dává trombu příležitost k růstu velikosti. Za určitých podmínek se krevní sraženina může oddělit od stěny krevní cévy umístěné v noze a pohybovat se krevním oběhem do plic.

Dalším častým místem tvorby krevních sraženin je srdce. V přítomnosti arytmií a poruch rytmu různých typů se krevní sraženiny zpravidla začínají tvořit v sinusovém uzlu. V přítomnosti infekce srdečních chlopní, tj. S endokarditidou, tvoří bakterie celé kolonie připomínající zelí. Tyto výrůstky se tvoří na chlopních chlopní a pak se zakryjí fibrinem, destičkami a dalšími prvky, které se stávají plnohodnotnými krevními sraženinami.

Při oddělení takové krevní sraženiny může dojít k zablokování plicní tepny. V přítomnosti nekrotického poškození, například způsobeného infarktem myokardu, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro tvorbu trombu. Existují i ​​další mechanismy pro tvorbu krevních sraženin, které mohou částečně nebo úplně blokovat průtok krve v plicních tepnách, ale jsou mnohem méně časté.

Klasifikace patologie

Existuje mnoho přístupů k klasifikaci plicní embolie. V závislosti na umístění krevní sraženiny nebo krevních sraženin, které blokují průtok krve v plicních tepnách, se rozlišují následující varianty patologie:

1. Masivní tromboembolismus, při kterém se embolie zasekne v hlavních větvích nebo v hlavním kmeni plicní tepny.
2. Embolie ramenních a segmentových větví.
3. Embolie malých větví tepny plic. Ve většině případů je takové porušení dvoustranné.

Při diagnostice stavu, jako je plicní embolie, je nesmírně důležité identifikovat objem, který je odpojen od hlavního krevního oběhu v důsledku blokování lumen cévy trombusem. Existují 4 hlavní formy plicní embolie v závislosti na dostupném objemu průtoku arteriální krve:

1. Malé V této formě je až 25% krevních cév v plicích odříznuto od celkového průtoku krve. V tomto případě navzdory značnému nedostatku dechu funguje pravá komora srdce normálně.
2. Submassive. V této formě se z krevního oběhu odřízne 25 až 50% krevních cév umístěných v plicích. V tomto případě se již na EKG začíná objevovat insuficience pravé komory.
3. Masivní. V této formě plicní embolie z celkového průtoku krve je více než 50% krevních cév umístěných v plicích vypnuto V tomto případě se zvyšuje projevy respiračního a srdečního selhání, které často vede k smrti.
4. Smrtelný. Tato forma vede k téměř okamžitému fatálnímu výsledku, protože způsobuje, že trombus vypne více než 75% krevních cév umístěných v plicích.

Klinické projevy plicní embolie se mohou v různých případech výrazně lišit. V samostatných skupinách se v současné době vyskytují případy vývoje plicní embolie, která může být charakterizována fulminantním, akutním, subakutním a chronickým (recidivujícím) průběhem. Prognóza přežití do značné míry závisí na rychlosti vývoje klinických projevů tohoto patologického stavu.

Symptomatické projevy PE

Závažnost a rychlost nárůstu symptomatických projevů tromboembolie do značné míry závisí na lokalizaci trombu, který ucpává krevní oběh, objem objemu je odříznut od hlavního kanálu krevních cév a některých dalších faktorů. Ve většině případů se akutní symptomy tohoto patologického stavu zvyšují po dobu 2-5 hodin. Obvykle se vyznačuje projevy kardiovaskulárních a plicních pleurálních syndromů. Lze rozlišit následující příznaky plicní embolie:

• dušnost;
• hemoptýzu;
• pocit nedostatku dechu;
• cyanóza kůže;
• horečka;
• zvýšené dýchání;
• suchý sipot;
• obecná slabost;
• silná bolest na hrudi;
• tachykardie;
• pozitivní venózní pulz;
• otoky krčních žil;
• arytmie;
• extrasystole.

Při absenci cílené terapie se stav osoby neustále zhoršuje. Existují nové příznaky, které jsou důsledkem narušení srdce. Důsledky plicní embolie v převážné většině případů jsou mimořádně nepříznivé, protože i v případě, že je pomoc poskytnuta včas, může se u osoby objevit opakované ataky tromboembolie, rozvoj pohrudnice, akutní hypoxie mozku doprovázená poruchou funkce a další nežádoucí příhody, které mohou způsobit smrt. nebo výrazné snížení kvality života. V některých případech se symptomatické projevy respiračního a srdečního selhání způsobené tromboembolismem zvyšují tak rychle, že člověk zemře během 10-15 minut.

Možné komplikace

Jednoho dne po blokování tepen v plicích krevní sraženinou, pokud člověk úspěšně prožije první akutní období, vykazuje nárůst projevů poruch způsobených nedostatkem kyslíku ve všech tkáních těla.

V budoucnu je v důsledku zhoršené cirkulace mozku a nasycení mozkových buněk kyslíkem, závratí, tinnitem, křečemi, bradykardií, zvracením, silnými bolestmi hlavy a ztrátou vědomí. Kromě toho může docházet k rozsáhlému intracerebrálnímu krvácení a otoku mozku, který často končí hlubokou synkopou nebo dokonce kómou.

Pokud symptomy tromboembolie rostou pomalu, může se u pacienta objevit psychomotorická agitace, meningální syndrom, polyneuritida a hemiparéza. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty, která je vysoká od 2 do 12 dnů.

U některých pacientů je pozorován vývoj abdominálních a imunologických syndromů v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Abdominální syndrom je doprovázen otokem jater, řevem, bolestí v hypochondriu a zvracením. Zpravidla, pokud osoba nezemře během prvního dne a nebyla poskytnuta komplexní lékařská péče, nebo pokud se ukázalo, že je neúčinná, v důsledku rozpadu kyslíku v tkáních plic začíná jejich postupná smrt.

U těžkých pacientů u 1-3 dnů se již vyvine plicní infarkt a infarktová pneumonie. Nejnebezpečnější komplikací plicní embolie je mnohočetné selhání orgánů, které se často stává příčinou smrti i pro ty pacienty, kteří úspěšně prožili akutní období tohoto patologického stavu.

Diagnostické metody

Pokud se objeví příznaky doprovázející rozvoj plicní embolie (PE), je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože čím rychleji je pacient odvezen do nemocnice, tím vyšší je pravděpodobnost rychlejšího stanovení problému. Diagnóza plicní embolie je významnou obtížností, protože lékaři často musí tento stav odlišit od mrtvice, infarktu a dalších akutních stavů. Podle statistik, přibližně 70% lidí, kteří zemřou na vývoj stavu, jako je plicní embolie, příčina smrti je pozdní načasování správné diagnózy.

Aby bylo možné rychle diagnostikovat rychle, lékař by měl především shromáždit co nejvíce anamnézy a seznámit se s anamnézou onemocnění, protože indikace rizikových faktorů plicní embolie nám často umožňují rychle zjistit vývoj tohoto stavu. Bezprostředně po vstupu pacienta na jednotku intenzivní péče je nezbytným opatřením důkladné posouzení stavu pacienta a jeho symptomatických projevů.

V diagnostice plicní embolie mají velký význam různé klinické studie. Pro dynamiku lze naplánovat elektrokardiogram, který umožňuje vyloučit srdeční selhání a mrtvici. Pro potvrzení plicní embolie, studie jako:

• obecný a biochemický krevní test;
• obecná a biochemická analýza moči;
• coagulogram;
• studium složení krevních plynů;
• radiografie plic;
• scintigrafie;
• Žíly dolních končetin;
• angiopulmonografie;
• kontrastní flebografie.
• spirální CT;
• barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Při provádění plnohodnotné diagnózy pomocí moderních diagnostických studií je možné nejen zjistit příčinu výskytu existujících symptomatických projevů, ale také lokalizaci trombů. Formulace diagnózy závisí nejen na lokalizaci život ohrožující krevní sraženiny, ale také na přítomnosti jiných onemocnění v historii. Komplexní diagnostika vám umožní určit nejlepší léčebnou strategii pro pacienta, takže pokud je pacient převezen na jednotku intenzivní péče vybavenou nejlepším zdravotnickým vybavením, šance na jeho přežití jsou poměrně vysoké, protože adekvátní léčbu lze zahájit co nejdříve.

Konzervativní léčba

V naprosté většině případů může být kompletní léčba tromboembolie prováděna pouze v nemocniční nemocnici. V některých případech, kdy má pacient předpoklady pro rozvoj plicní embolie a jiní se domnívají, že se jedná o tuto patologii, která vyvolává existující příznaky onemocnění, může být provedena adekvátní nouzová péče.

Pacient je osvobozen od stísněných oděvů a umístěn na rovném povrchu. Velká dávka léku, jako je heparin, který podporuje rychlou resorpci krevní sraženiny, se obvykle vstřikuje do žíly, aby se stav stabilizoval. Pokud krevní sraženina zcela blokuje krevní oběh, zavedení tohoto léku může vést k jeho částečné resorpci, což umožňuje alespoň částečně obnovit průtok krve do plicních tepen. Dále se zavádí Eufilin naředěný v Rheopoliglukinu. V přítomnosti závažných projevů arteriální hypertenze může být Reopoliglukine podán intravenózně pohotovostními lékaři.

Lékaři, kteří přišli na výzvu, mohou v rámci první pomoci provádět terapii zaměřenou na snížení projevů respiračního selhání. Komplexní protidrogová léčba může být předepsána až po komplexní diagnóze v nemocnici. Pokud má pacient podezření na tromboembolii při příchodu na výzvu a byla poskytnuta nezbytná pomoc, šance na přežití pacienta jsou značně zvýšené. Po diagnóze může být přiřazena adekvátní léčba plicní embolie. Komplexní konzervativní léčba by měla být zaměřena na:

• zastavit další tvorbu sraženin;
• zajištění resorpce krevních sraženin;
• kompenzace projevů plicní insuficience;
• kompenzace srdečního selhání;
• léčba infarktu plic a jiných komplikací;
• desenzibilizace;
• zmírnění bolesti;
• eliminace jiných komplikací.

Pro cílenou léčbu plicní embolie je nezbytné poskytnout pacientovi kompletní odpočinek, měl by si položit na lůžku s vyvýšeným čelem. Dále je to trombolytická a antikoagulační terapie. Pacient je předepsán léky, které mají trombolytický účinek, včetně Avelysinu, Streptase a Streptodekaza. Tyto léky přispívají k rozpouštění krevní sraženiny. Typicky se tato léčiva injikují do subclavické žíly nebo jednoho z periferních žil horních končetin. S rozsáhlou trombózou mohou být tyto léky aplikovány přímo do blokované plicní tepny. V tomto případě je indikováno intravenózní podání heparinu a prednisolonu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerinu.

Řešení se zavádějí pomocí kapátků. První 2 dny od okamžiku zablokování průtoku krve v plicích jsou podávány velké dávky těchto léků, po kterých může být pacient převeden do udržovacích dávek. Poslední den intenzivní péče jsou předepsány nepřímé antikoagulancia, například Warfarin nebo Pelentate. Léčba nepřímými antikoagulancii může v budoucnu pokračovat poměrně dlouhou dobu. Pro těžké bolesti na hrudi jsou obvykle předepisovány léky, které patří do skupiny antispasmodik a analgetik. Pro kompenzaci selhání dýchání je nutná inhalace kyslíku. V některých případech je nutné pacienta připojit k ventilátoru.

Jsou-li zjištěny známky srdečního selhání, mohou být použity srdeční glykosidy. V akutní vaskulární insuficienci lze provést celou škálu opatření. Aby se snížila imunologická reakce, předepisují se silné antihistaminika, například Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen atd. Pokud se vyskytnou další poruchy, může být prokázáno použití dalších léků pro jejich účinnou úlevu.

Kontraindikace pro léčbu

Navzdory skutečnosti, že konzervativní léčba může zachránit život člověka a je obvykle používána po výskytu sebemenšího podezření na krevní sraženinu, která blokuje průtok krve v cévách, má tato terapie stále určité kontraindikace, které zdravotnický personál musí vzít v úvahu, aby zabránil zhoršení situace. Kontraindikace pro trombolytickou léčbu zahrnují:

• přítomnost aktivního krvácení u pacienta;
• těhotenství;
• přítomnost potenciálních zdrojů krvácení;
• těžká hypertenze;
• předchozí hemoragická mrtvice u pacienta;
• poruchy krvácení;
• traumatické poranění mozku a páteře;
• historie ischemických mozkových příhod;
• chronická hypertenze;
• katetrizace vnitřní jugulární žíly;
• selhání ledvin;
• selhání jater;
• aktivní tuberkulóza;
• exfoliační aneuryzma aorty;
• akutní infekční onemocnění.

V anamnéze těchto patologických stavů by lékaři měli komplexně posoudit rizika spojená s prováděním lékařského ošetření a riziko spojené se samotným onemocněním.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba tromboembolie plicní arterie přítomná u pacienta se provádí výhradně v případech, kdy konzervativní metody nemohou poskytnout dostatečně pozitivní účinek dostatečně rychle, nebo pokud je jejich použití nežádoucí. V současné době jsou aktivně využívány 3 typy operací, včetně:

• intervence v podmínkách dočasné okluze dutých žil:
• zásah při připojení pacienta k přístroji srdce-plíce;
• embolectomie přes hlavní větev plicní tepny.

Operace za podmínek dočasné okluze dutých žil se zpravidla používají k potvrzení masivního embolie hlavního kmene nebo obou větví plicní tepny. V případě jednostranného onemocnění plicních tepen se obvykle provádí embolektomie. S masivní plicní embolií lze operaci provádět s podporou mimotělního oběhu. Typ chirurgické léčby je volen chirurgy individuálně s ohledem na klinický obraz. Prognóza přežití pacienta závisí na zátěži kardiovaskulárních a jiných onemocnění. V současné době se v medicíně vyvíjejí další metody odstraňování krevních sraženin.

Preventivní opatření

Navzdory skutečnosti, že krevní sraženina v plicích velmi rychle blokuje průtok krve, je stále možné tento problém řešit komplexním způsobem prevence. Za prvé, aby se zabránilo rozvoji takového nebezpečného stavu, jako je plicní embolie, je nutné udržovat zdravý životní styl. Úplné odmítnutí alkoholu a kouření snižuje riziko vzniku tohoto stavu o 30%.

Je velmi důležité jíst správně a neustále sledovat tělesnou hmotnost, protože u obézních lidí se tato komplikace vyvíjí mnohem častěji. Nejlepší je, pokud denní dieta bude obsahovat co nejméně živočišného tuku a co nejvíce zeleniny a ovoce obsahující vlákno. Vývoj krevních sraženin v dolních končetinách přispívá do značné míry k dehydrataci. Dospělý člověk musí vypít nejméně 1,5-2 litrů čisté vody denně. Pokud má člověk nemoci, které mohou vyvolat tvorbu krevních sraženin, může být indikováno použití antikoagulancií pro profylaktické účely.

V případě onemocnění žil dolních končetin jsou nutná další preventivní opatření. Je nutné podstoupit plánovanou léčbu existujících chronických onemocnění žil nohou. V některých případech mohou lékaři doporučit nošení speciálního úpletu, elastického bandážování nohou. Pokud pacient po operaci, infarktu myokardu nebo cerebrálním oběhu zůstal dlouho v poloze na zádech, nezbytná opatření jsou plná rehabilitace a rychlejší aktivace pacienta. To je důležité zejména u starších osob, jejichž krevní sraženiny se za takových okolností velmi rychle tvoří.

V některých případech může být indikováno profylaktické odstranění oblastí žíly, které mohou v budoucnu tvořit krevní sraženiny. Lidé s vysokým rizikem krevních sraženin mohou být prokázáni instalací speciálního filtru. Tento filtr je malá síťovina, která zabraňuje volnému uvolňování krve z hlubokých žil dolních končetin. Je třeba mít na paměti, že takové filtry cava nejsou všelékem, protože mohou vyvolat další komplikace. Přibližně 10% pacientů se zavedeným kava filtrem bylo pozorováno ve vývoji trombózy v místě instalace filtru. Riziko recidivy trombózy je asi 20%. Při instalaci cava filtru zůstává riziko posttrombotického syndromu (40% případů).

Další zdroje informací:

Národní klinické pokyny All-Russian vědecká společnost kardiologie. Moskva, 2010.

Nouzová první pomoc: průvodce pro lékaře. Pod generálním ed. prof. V.V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolismus plicní tepny. Nová doporučení ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev a další, ruské klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci venózních tromboembolických komplikací.