Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována bublinou vzduchu, bakteriální - uzavření lumenu cévy svazek mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. S průtokem krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je prováděn lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Příčiny trombózy v cévách popisují triádu Virkhov, ke které patří:

1. Narušení průtoku krve.
2. Poškození cévní stěny.
3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou poruch průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a krevní sraženiny se netvoří. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

• po mrtvici;
• po operaci nebo zranění;
• s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
• během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Pokud je poškozena cévní stěna, může být její průchod zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě krevní sraženiny. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

• Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
• Srdeční selhání.
• Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
• Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

1. Věk nad 60 let.
2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
4. Nadváha nebo obezita.
5. Těhotenství: riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
6. Kouření
7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

• Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
• Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
• Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
• Zvýšená tělesná teplota.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, saturace kyslíkem a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

• tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
• tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
• snížení saturace kyslíkem v krvi, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
• hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
3. Velká krevní sraženina může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

• Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
• Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolie je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

1. Elektrokardiografie.
2. Krevní test na D-dimer je látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže je tělo pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které rozkládají krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se injikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem po dobu nejméně 5 dnů. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti by měli být pečlivě sledováni z hlediska účinku pomocí pravidelného stanovení koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy se provádějí ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Tromboembolismus plicní tepny (PE) - příčiny, diagnostika, léčba

Pojem plicní embolie

Frekvence vývoje a mortalita v důsledku plicní embolie

Dnes je plicní embolie považována za komplikaci některých somatických onemocnění, pooperačních a poporodních stavů. Úmrtnost z této nejzávažnější komplikace je velmi vysoká a řadí se na třetí místo mezi nejčastějšími příčinami úmrtí v populaci, což přináší první dvě pozice kardiovaskulárních a onkologických patologií.

V současné době se výskyt plicní embolie v následujících případech stal častějším:

• na pozadí těžké patologie;
• v důsledku komplexní operace;
• po zranění.

Tromboembolismus plicní tepny je patologie s extrémně těžkým průběhem, velkým množstvím heterogenních symptomů, vysokým rizikem úmrtí pro pacienta a také s obtížemi s včasnou diagnózou. Pitevní data (post mortem) ukázala, že plicní embolie nebyla rychle diagnostikována u 50-80% lidí, kteří z tohoto důvodu zemřeli. Vzhledem k tomu, že tromboembolie plicních tepen probíhá rychle, je zřejmé, že je důležité rychle a správně diagnostikovat a v důsledku toho zajistit adekvátní léčbu, která může zachránit život člověka. Pokud nebyla diagnostikována plicní embolie, úmrtnost v důsledku nedostatečné léčby je přibližně 40-50% pacientů. Úmrtnost u pacientů s plicním tromboembolismem, kteří dostávali odpovídající léčbu včas, je pouze 10%.

Příčiny plicní embolie

Častou příčinou všech variant a typů plicního tromboembolismu je tvorba krevních sraženin v cévách různé lokalizace a velikosti. Tyto krevní sraženiny se následně odlomí a odnesou do plicních tepen, blokují je a zastaví tok krve mimo tuto oblast.

Nejčastějším onemocněním vedoucím k plicní embolii je hluboká žilní trombóza nohou. Trombóza žil dolních končetin je poměrně běžná a nedostatek adekvátní léčby a správné diagnózy tohoto patologického stavu významně zvyšuje riziko plicní embolie. U 40-50% pacientů s trombózou femorálních žil se vyvíjí plicní embolie. Každá operace může být také komplikována rozvojem plicní embolie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Klasifikace plicního tromboembolismu

Plicní tromboembolismus má mnoho možností pro průběh, projevy, závažnost symptomů atd. Klasifikace této patologie se proto provádí na základě různých faktorů:

• místo zablokování plavidla;
• velikost okludované nádoby;
• objem plicních tepen, jejichž krevní zásobení se zastavilo v důsledku embolie;
• průběh patologického stavu;
• nejvýraznější příznaky.

Moderní klasifikace plicní embolie zahrnuje všechny výše uvedené indikátory, které určují její závažnost, stejně jako principy a taktiku nezbytné terapie. Za prvé, průběh plicní embolie může být akutní, chronický a opakující se. Podle objemu postižených cév je plicní embolie rozdělena na masivní a ne masivní.
Klasifikace plicní embolie v závislosti na lokalizaci trombu je založena na úrovni postižených tepen a obsahuje tři hlavní typy:
1. Embolie na úrovni segmentálních tepen.
2. Embolie na úrovni laloku a mezilehlých tepen.
3. Embolie na úrovni hlavních plicních tepen a plicního trupu.

Distribuován plicní embolií, podle úrovně lokalizace ve zjednodušené formě, k blokování malých nebo velkých větví plicní tepny.
V závislosti na umístění trombu jsou také izolovány strany léze:

• vpravo;
• vlevo;
• na obou stranách.

V závislosti na vlastnostech kliniky (symptomů) je plicní embolie rozdělena do tří typů:
I. Infarktová pneumonie - je tromboembolie malých větví plicní tepny. Projevuje se krátkým dechem, zhoršuje se vzpřímeně, hemoptýzou, vysokou srdeční frekvencí a také bolestí na hrudi.
Ii. Akutní plicní srdce - je tromboembolie velkých větví plicní tepny. Projevuje se krátkým dechem, nízkým tlakem, kardiogenním šokem, bolestí anginy pectoris.
Iii. Nemotivovaná dušnost - je opakující se plicní embolie malých větví. Projevuje se krátkým dechem, příznaky chronického plicního onemocnění srdce.

Závažnost plicní embolie

Stupeň poškození plic u plicního tromboembolismu
tepny

Stupeň zhoršeného průtoku krve v závislosti na hodnotách komorového tlaku v srdci a plicním trupu je uveden v tabulce.

Symptomy různých typů plicního tromboembolismu

Aby bylo možné diagnostikovat tromboembolismus plicní arterie v čase, je nutné jasně porozumět symptomům nemoci, stejně jako být ostražitý k rozvoji této patologie. Klinický obraz plicního tromboembolismu je velmi různorodý, protože je určován závažností onemocnění, rychlostí vývoje nevratných změn v plicích a také příznaky základního onemocnění, které vedlo k rozvoji této komplikace.

Časté u všech variant příznaků plicního tromboembolismu (povinné):

• dušnost, náhlý rozvoj, z nějakého podivného důvodu;
• zvýšení počtu tepů přes 100 za minutu;
• bledá kůže s šedým odstínem;
• bolest lokalizovaná v různých částech hrudníku;
• porušení střevní motility;
• podráždění pobřišnice (napjatá břišní stěna, bolest při pocitu břicha);
• ostrá krevní náplň žil krku a solárního plexu s vydutou pulzací aorty;
• šelest srdce;
• vážně nízký krevní tlak.

Tyto příznaky se vždy nacházejí v plicní embolii, ale žádná z nich není specifická.

Mohou se objevit následující příznaky (volitelné):

• hemoptýzu;
• horečka;
• bolest na hrudi;
• tekutina v hrudní dutině;
• slabý;
• zvracení;
• kóma;
• konvulzivní aktivita.

Charakteristika symptomů plicního tromboembolismu

Podrobněji zvažte vlastnosti těchto příznaků (povinné a volitelné). Dyspnea se náhle vyvíjí, bez jakýchkoliv předběžných příznaků, a neexistují žádné zjevné důvody pro vznik alarmujícího symptomu. Dušnost nastává, když vdechujete, to zní ticho, s šustění odstínu, a je vždy přítomen. Kromě dušnosti je plicní tromboembolie neustále doprovázena zvýšením srdeční frekvence o 100 úderů za minutu a více. Krevní tlak prudce klesá, přičemž míra redukce je úměrná závažnosti onemocnění. To znamená, že čím nižší je krevní tlak, tím masivnější jsou patologické změny způsobené plicním tromboembolismem.

Pocity bolesti jsou charakterizovány významným polymorfismem a závisejí na závažnosti tromboembolismu, objemu postižených cév a stupni obecných patologických poruch v těle. Například zablokování trupu plicní tepny během plicní embolie povede k rozvoji bolestí na hrudi, které mají ostrý, trhavý charakter. Tento projev syndromu bolesti je určen kompresí nervů ve stěně okludované cévy. Další variantou bolestí plicní embolie je angína, při vymačkávání se vyvíjejí difuzní bolesti v srdci, které mohou vyzařovat do paže, lopatky apod. S rozvojem komplikací plicní embolie ve formě plicního infarktu je bolest lokalizována v celé hrudi a zvyšuje se výkonem pohybů (kýchání, kašel, hluboké dýchání). Zřídka je bolest v tromboembolii lokalizována vpravo pod žebry, v oblasti jater.

Oběhová insuficience, která se vyvíjí během tromboembolie, může vyvolat rozvoj bolestivých škytavek, střevní parézy, napětí přední stěny břicha a také vyboulení velkých povrchových žil velké cirkulace (krku, nohou atd.). Kůže získává bledou barvu a může se objevit šedý nebo ashový odstín, modré rty se spojují méně často (hlavně s masivní plicní embolií).

V některých případech můžete poslouchat šelest srdce v systole, stejně jako identifikovat cválající arytmii. S rozvojem plicního infarktu, jako komplikace plicní embolie, lze pozorovat hemoptýzu u přibližně 1/3 - 1/2 pacientů v kombinaci s ostrou bolestí na hrudi a vysokou horečkou. Teplota trvá několik dní až jeden a půl týdne.

Těžká plicní embolie (masivní) je doprovázena poruchou mozkové cirkulace se symptomy centrální geneze - mdloby, závratě, křeče, škytavkou nebo kómatem.

V některých případech jsou symptomy způsobené plicním tromboembolismem spojeny se symptomy akutního selhání ledvin.

Výše popsané symptomy nejsou specificky specifické pro plicní embolii, takže pro správnou diagnózu je důležité shromáždit celou historii onemocnění a věnovat zvláštní pozornost přítomnosti patologií vedoucích k vaskulární trombóze. Tromboembolismus plicních tepen je však nutně doprovázen rozvojem dušnosti, zvýšením srdeční frekvence (tachykardie), zvýšeným dýcháním, bolestí na hrudi. Pokud tyto čtyři příznaky chybí, pak osoba nemá plicní tromboembolismus. Všechny ostatní příznaky by měly být zváženy společně s ohledem na přítomnost hluboké žilní trombózy nebo srdečního infarktu, který by měl lékaře a blízké příbuzné pacienta v opatrném postavení, pokud jde o vysoké riziko rozvoje plicní embolie.

Komplikace plicní embolie

Hlavní komplikace plicní embolie jsou následující:

• plicní infarkt;
• paradoxní embolie velkých plavidel;
• chronického zvýšení tlaku v cévách plic.

Je třeba mít na paměti, že včasná a adekvátní léčba minimalizuje riziko komplikací.

Tromboembolie plicní tepny způsobuje závažné patologické změny vedoucí k invaliditě a závažným poruchám fungování orgánů a systémů.

Hlavní patologické stavy v důsledku plicní embolie:

• plicní infarkt;
• pohrudnice;
• pneumonie;
• absces plic;
• empyém;
• pneumothorax;
• akutní selhání ledvin.

Blokování velkých cév plic (segmentové a lobarové) v důsledku vývoje plicní embolie často vede k plicnímu infarktu. V průměru se plicní infarkt vyvíjí během 2–3 dnů od okamžiku, kdy je céva blokována trombusem.

Plicní infarkt komplikuje plicní embolii kombinací několika faktorů:

• ucpání cévy krevní sraženinou;
• snížení prokrvení do oblasti plic v důsledku snížení průduškového stromu;
• narušení normálního průchodu vzduchu průduškami;
• přítomnost kardiovaskulární patologie (srdeční selhání, stenóza mitrální chlopně);
• přítomnost chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Typické příznaky této komplikace plicní embolie jsou následující:

• akutní bolest na hrudi;
• hemoptýzu;
• dušnost;
• zvýšení tepové frekvence;
• ostrý zvuk při dýchání (crepitus);
• dýchání po postižené oblasti plic;
• horečka.

Bolest a krepitus se vyvíjejí v důsledku pocení tekutin z plic a tyto jevy jsou výraznější při pohybu (kašel, hluboký dech nebo výdech). Tekutina se postupně rozpouští, zatímco bolest a crepitus se snižují. Může se však vyvinout jiná situace: prodloužená přítomnost tekutiny v dutině hrudníku vede k zánětu bránice a pak se spojí akutní bolest břicha.

Pleurismus (zánět pohrudnice) je komplikací plicního infarktu, který je způsoben pocení patologické tekutiny z postižené části orgánu. Množství tekutiny, které má být zametáno, je obvykle malé, ale dostatečné k tomu, aby se zapojilo do pohrudnice v zánětlivém procesu.

V plicích při vývoji infarktu se postižené tkáně rozpadají s tvorbou abscesu (abscesu), který se vyvíjí do velké dutiny (dutiny) nebo empyému. Takový absces může být otevřen a jeho obsah, sestávající z produktů rozpadu tkání, vstupuje do pleurální dutiny nebo lumenu průdušky, skrze kterou je odstraněn ven. Pokud by plicní embolii předcházela chronická infekce průdušek nebo plic, bude plocha léze způsobená srdečním infarktem větší.

Pneumotorax, pleurální empyém nebo absces jsou poměrně vzácné po plicním infarktu způsobeném PE.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Celý soubor procesů, které se vyskytují, když je céva blokována trombusem, směr jejich vývoje a možné výsledky, včetně komplikací, se nazývá patogeneze. Zvažte podrobněji patogenezi plicní embolie.

Okluze plicních cév vede k rozvoji různých respiračních poruch a cirkulační patologie. Přerušení přívodu krve do plicní oblasti je způsobeno zablokováním cévy. V důsledku zablokování krevní sraženinou nemůže krev projít za tuto oblast cévy. Proto všechny plic, které jsou ponechány bez krevního zásobování, tvoří tzv. „Mrtvý prostor“. Celá oblast „mrtvého prostoru“ plic ustupuje a lumen odpovídajících průdušek je značně zúžen. Nucená dysfunkce s narušení normální výživy dýchacích orgánů je zhoršena snížením syntézy speciální látky - povrchově aktivní látky, která udržuje alveoly plic v nestabilním stavu. Negativní ventilace, výživa a malé množství povrchově aktivních látek jsou klíčovými faktory ve vývoji plicní atelektázy, která se může plně rozvinout během 1-2 dnů po plicní embolii.

Blokování plicní tepny také významně snižuje plochu normálně aktivně fungujících cév. Navíc malé krevní sraženiny ucpávají malé cévy a velké větve plicní tepny. Tento jev vede ke zvýšení pracovního tlaku v malém kruhu a také k rozvoji srdečního selhání jako plicního srdce.

Účinky reflexních a neurohumorálních mechanismů regulace často spojují přímé důsledky vaskulární okluze. Celý komplex faktorů společně vede k rozvoji závažných kardiovaskulárních poruch, které neodpovídají objemu postižených cév. Tyto reflexní a humorální mechanismy samoregulace zahrnují především ostré zúžení krevních cév působením biologicky aktivních látek (serotonin, thromboxan, histamin).

Tvorba trombů v žilách nohou se vyvíjí na základě přítomnosti tří hlavních faktorů, které jsou spojeny do komplexu zvaného „Virchowova triáda“.

Trojice Virchow zahrnuje:

• oblast poškozené vnitřní stěny plavidla;
• snížení průtoku krve v žilách;
• zvýšeného syndromu srážení krve.

Tyto složky vedou k nadměrné tvorbě krevních sraženin, které mohou vést k plicní embolii. Nejnebezpečnější je trombus, který je špatně připojen ke stěně cévy, který je plovatelný.

Dostatek „čerstvých“ krevních sraženin v plicních cévách může být rozpuštěn as malým úsilím. Takové rozpuštění krevní sraženiny (lizirovania) zpravidla začíná okamžikem jeho fixace v nádobě s jejím uzavřením a tento proces probíhá během jednoho a půl až dvou týdnů. Když je trombus resorbován a obnovuje se normální přívod krve do plicní oblasti, obnoví se orgán. To znamená, že úplná obnova je možná s obnovou funkcí dýchacího orgánu po utrpení plicní embolie.

Recidivující plicní embolie - blokování malých větví plicní tepny.

Plicní embolie však může být během života několikrát opakována. Tyto opakující se epizody tohoto patologického stavu se nazývají recidivující plicní tromboembolie. 10-30% pacientů, kteří již trpěli touto patologií, je vystaveno recidivující plicní embolii. Obvykle může jedna osoba tolerovat různý počet epizod plicní embolie v rozmezí od 2 do 20. Velké množství přenesených epizod plicní embolie je obvykle reprezentováno blokováním malých větví plicní tepny. Rekurentní forma průběhu plicní embolie je tedy morfologicky blokující malé větve plicní tepny. Takové četné epizody blokování malých cév obvykle vedou k embolizaci velkých větví plicní tepny, která tvoří masivní plicní embolii.

Vývoj recidivující plicní embolie je podporován přítomností chronických onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému, jakož i onkologických patologií a chirurgických zákroků na břišních orgánech. Recidivující plicní embolie obvykle nemá jasné klinické příznaky, což způsobuje její vymýcený průběh. Proto je tento stav zřídka správně diagnostikován, protože ve většině případů se nevyjádřené příznaky užívají pro příznaky jiných onemocnění. Proto je obtížné diagnostikovat recidivující plicní embolii.

Nejčastěji se opakující plicní embolie maskuje jako řada dalších onemocnění. Obvykle je tato patologie vyjádřena v následujících stavech:

• recidivující pneumonii, která se vyskytuje z neznámého důvodu;
• pleurismus vyskytující se několik dní;
• omdlévání;
• kardiovaskulární kolaps;
• záchvaty astmatu;
• zvýšení tepové frekvence;
• dušnost;
• vysoká teplota, která není odstraněna antibakteriálními léky;
• srdečního selhání v nepřítomnosti chronických onemocnění srdce nebo plic.

Recidivující plicní embolie vede k rozvoji následujících komplikací:

• pneumoskleróza (náhrada plicní tkáně pojivovou tkání);
• emfyzém;
• zvýšený tlak v plicním oběhu (hypertenze plic);
• srdečního selhání.

Recidivující plicní tromboembolismus je nebezpečný, protože další epizoda může projít s náhlou smrtí.

Diagnóza plicní embolie

Diagnóza plicní embolie je poměrně obtížná. Pro podezření na tuto chorobu je třeba mít na paměti možnost jejího vývoje. Proto byste měli vždy věnovat pozornost rizikovým faktorům, které jsou náchylné k rozvoji plicní embolie. Důležitá je podrobná výslech pacienta, protože indikace přítomnosti srdečních infarktů, operací nebo trombózy pomůže správně určit příčinu plicní embolie a oblasti, ze které byl trombus dopraven, což blokovalo plicní cévu.
Všechny ostatní průzkumy prováděné za účelem zjištění nebo vyloučení plicní embolie jsou rozděleny do dvou kategorií:

• povinné, což je předepsáno všem pacientům s předpokládanou diagnózou plicní embolie k potvrzení (EKG, rentgen, echokardiografie, scintigrafie plic, ultrazvuk žil nohou);
• další, které jsou v případě potřeby udržovány (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, tlak v komorách, atria a plicní tepna).

Zvažte hodnotu a informativnost různých diagnostických metod pro detekci plicní embolie.

Mezi laboratorní parametry při plicní embolii patří hodnoty následujících změn:

• zvýšená koncentrace bilirubinu;
• zvýšení celkového počtu leukocytů (leukocytóza);
• zvýšená míra sedimentace erytrocytů (ESR);
• zvýšení koncentrace produktů degradace fibrinogenu v krevní plazmě (hlavně D-dimery).

V diagnostice tromboembolie je nutné vzít v úvahu vývoj různých radiologických syndromů, které odrážejí léze určitých hladin krevních cév. V tabulce je uvedena četnost některých radiologických příznaků v závislosti na různých úrovních plicní cévní obstrukce plicní embolie.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem - kusem krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Každý rok se ve Spojených státech zaznamenává asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu na světě je 1 případ na 1000 lidí ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) dutých žil. Spadají do pravého atria.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

Při tromboembolii plicní tepny se nejprve odděluje fragment krevní sraženiny do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní padá do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík, a pro srdce je obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí v zlomeninách.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k porušení metabolismu tuků, což má za následek, že tělo produkuje více cholesterolu, který vstupuje do krve a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami je odpočinek na 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Užívání některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální kontraceptiva, některá hormonální léčiva.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když k tomu dojde, cévy přetékají krví, zvyšuje zatížení srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární operace se provádějí bez řezů, obvykle k tomuto účelu, do cévy se vloží speciální katétr propíchnutím, které poškodí jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Větší plavidlo pokryté embolem, tím výraznější tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
• kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
• pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud není pacientovi s plicním tromboembolismem poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout iu mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Co je plicní embolie?

Plicní embolie je extrémně život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku blokování průtoku krve v jedné nebo více větvích plicní tepny. Často tromboembolie vede k okamžité smrti pacienta, a s masivní trombózou, smrtelný výsledek nastane tak rychle, že žádná naléhavá opatření, dokonce v nemocnici, často nejsou efektivní.

Podle statistik patří úplné nebo částečné zablokování průtoku krve na druhé místo mezi příčinami předčasné smrti u starších lidí. V této kategorii je zpravidla přítomnost patologie detekována posmrtně. U relativně mladých lidí vede rozvoj tromboembolie pouze u 30% k rychlé smrti, s cílenou léčbou v této kategorii, často je možné minimalizovat rizika rozsáhlého plicního infarktu.

Etiologie onemocnění

V současné době se tromboembolismus plicní tepny nepovažuje za nezávislé onemocnění, protože tento patologický stav se obvykle vyvíjí na pozadí kardiovaskulárního onemocnění, které má člověk. V 90% případů vzniku takového stavu jako plicní embolie spočívají příčiny problému v různých patologiích kardiovaskulárního systému. Patologie kardiovaskulárního systému, které mohou vyvolat rozvoj plicní embolie, zahrnují:

• hluboká žilní trombóza;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• mitrální stenóza s revmatismem:
• ischemická choroba srdce;
• fibrilace síní jakékoli etiologie;
• infekční endokarditida;
• nereumatická myokarditida;
• kardiomyopatie;
• trombofilie;
• trombóza dolní duté žíly.

Méně často dochází k blokování průtoku krve v plicních tepnách na pozadí různých onkologických problémů, respiračních onemocnění, autoimunitních onemocnění a rozsáhlých poranění. Většina přispívá k rozvoji plicní embolie maligních nádorů žaludku, slinivky a plic. Často je takové porušení průtoku krve v plicích spojeno s generalizovaným septickým procesem. Kromě toho může být výskyt plicní embolie důsledkem antifosfolipidového syndromu, ve kterém jsou v lidském těle vytvořeny specifické protilátky proti fosfolipidům, destičkám, nervové tkáni a endotelovým buňkám, což vede k tvorbě embolů.

Může se objevit dědičná predispozice k rozvoji plicní embolie. Kromě toho lze rozlišovat řadu predispozičních faktorů pro rozvoj plicní embolie, které, i když přímo nevedou k rozvoji tohoto patologického stavu, zároveň k tomu významně přispívají. Tyto predispoziční faktory zahrnují:

• odpočinek s nuceným lůžkem pro nemoci;
• pokročilý věk;
• sedavý způsob života;
• mnoho hodin jízdy;
• hodin letu;
• dlouhodobé užívání diuretik;
• kouření;
• chemoterapie v minulosti;
• nekontrolované užívání perorální antikoncepce;
• diabetes mellitus;
• otevřená chirurgie;
• obezita;
• omrzliny;
• těžké popáleniny.

Nezdravý životní styl do značné míry přispívá k tvorbě krevních sraženin. Například podvýživa vede k postupnému zvyšování hladiny cholesterolu a cukru v krvi, což často způsobuje poškození některých prvků kardiovaskulárního systému a tvorbu krevních sraženin, které mohou částečně nebo úplně blokovat průtok krve v jedné nebo více větvích plicní tepny.

Patogeneze plicní embolie

Patogeneze plicního tromboembolismu je v současné době studována poměrně dobře. V drtivé většině případů se v hlubokých žilách dolních končetin tvoří krevní sraženiny, které způsobují plicní embolii na pozadí různých onemocnění kardiovaskulárního systému a predisponujících faktorů. Právě v této části těla jsou všechny předpoklady pro rozvoj stagnujících procesů, které se na pozadí existujících onemocnění kardiovaskulárního systému stávají odrazovým můstkem pro tvorbu krevních sraženin.

Zpravidla se na poškozené stěně cévy vytvoří krevní sraženina. To zahrnuje cholesterol, normální krevní buňky a další prvky. Takové útvary se mohou vytvořit na stěně poškozené cévy po velmi dlouhou dobu. Formace je často doprovázena výskytem zánětlivých procesů. Jak se tato formace zvyšuje, průtok krve v poškozené cévě se postupně zpomaluje, což dává trombu příležitost k růstu velikosti. Za určitých podmínek se krevní sraženina může oddělit od stěny krevní cévy umístěné v noze a pohybovat se krevním oběhem do plic.

Dalším častým místem tvorby krevních sraženin je srdce. V přítomnosti arytmií a poruch rytmu různých typů se krevní sraženiny zpravidla začínají tvořit v sinusovém uzlu. V přítomnosti infekce srdečních chlopní, tj. S endokarditidou, tvoří bakterie celé kolonie připomínající zelí. Tyto výrůstky se tvoří na chlopních chlopní a pak se zakryjí fibrinem, destičkami a dalšími prvky, které se stávají plnohodnotnými krevními sraženinami.

Při oddělení takové krevní sraženiny může dojít k zablokování plicní tepny. V přítomnosti nekrotického poškození, například způsobeného infarktem myokardu, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro tvorbu trombu. Existují i ​​další mechanismy pro tvorbu krevních sraženin, které mohou částečně nebo úplně blokovat průtok krve v plicních tepnách, ale jsou mnohem méně časté.

Klasifikace patologie

Existuje mnoho přístupů k klasifikaci plicní embolie. V závislosti na umístění krevní sraženiny nebo krevních sraženin, které blokují průtok krve v plicních tepnách, se rozlišují následující varianty patologie:

1. Masivní tromboembolismus, při kterém se embolie zasekne v hlavních větvích nebo v hlavním kmeni plicní tepny.
2. Embolie ramenních a segmentových větví.
3. Embolie malých větví tepny plic. Ve většině případů je takové porušení dvoustranné.

Při diagnostice stavu, jako je plicní embolie, je nesmírně důležité identifikovat objem, který je odpojen od hlavního krevního oběhu v důsledku blokování lumen cévy trombusem. Existují 4 hlavní formy plicní embolie v závislosti na dostupném objemu průtoku arteriální krve:

1. Malé V této formě je až 25% krevních cév v plicích odříznuto od celkového průtoku krve. V tomto případě navzdory značnému nedostatku dechu funguje pravá komora srdce normálně.
2. Submassive. V této formě se z krevního oběhu odřízne 25 až 50% krevních cév umístěných v plicích. V tomto případě se již na EKG začíná objevovat insuficience pravé komory.
3. Masivní. V této formě plicní embolie z celkového průtoku krve je více než 50% krevních cév umístěných v plicích vypnuto V tomto případě se zvyšuje projevy respiračního a srdečního selhání, které často vede k smrti.
4. Smrtelný. Tato forma vede k téměř okamžitému fatálnímu výsledku, protože způsobuje, že trombus vypne více než 75% krevních cév umístěných v plicích.

Klinické projevy plicní embolie se mohou v různých případech výrazně lišit. V samostatných skupinách se v současné době vyskytují případy vývoje plicní embolie, která může být charakterizována fulminantním, akutním, subakutním a chronickým (recidivujícím) průběhem. Prognóza přežití do značné míry závisí na rychlosti vývoje klinických projevů tohoto patologického stavu.

Symptomatické projevy PE

Závažnost a rychlost nárůstu symptomatických projevů tromboembolie do značné míry závisí na lokalizaci trombu, který ucpává krevní oběh, objem objemu je odříznut od hlavního kanálu krevních cév a některých dalších faktorů. Ve většině případů se akutní symptomy tohoto patologického stavu zvyšují po dobu 2-5 hodin. Obvykle se vyznačuje projevy kardiovaskulárních a plicních pleurálních syndromů. Lze rozlišit následující příznaky plicní embolie:

• dušnost;
• hemoptýzu;
• pocit nedostatku dechu;
• cyanóza kůže;
• horečka;
• zvýšené dýchání;
• suchý sipot;
• obecná slabost;
• silná bolest na hrudi;
• tachykardie;
• pozitivní venózní pulz;
• otoky krčních žil;
• arytmie;
• extrasystole.

Při absenci cílené terapie se stav osoby neustále zhoršuje. Existují nové příznaky, které jsou důsledkem narušení srdce. Důsledky plicní embolie v převážné většině případů jsou mimořádně nepříznivé, protože i v případě, že je pomoc poskytnuta včas, může se u osoby objevit opakované ataky tromboembolie, rozvoj pohrudnice, akutní hypoxie mozku doprovázená poruchou funkce a další nežádoucí příhody, které mohou způsobit smrt. nebo výrazné snížení kvality života. V některých případech se symptomatické projevy respiračního a srdečního selhání způsobené tromboembolismem zvyšují tak rychle, že člověk zemře během 10-15 minut.

Možné komplikace

Jednoho dne po blokování tepen v plicích krevní sraženinou, pokud člověk úspěšně prožije první akutní období, vykazuje nárůst projevů poruch způsobených nedostatkem kyslíku ve všech tkáních těla.

V budoucnu je v důsledku zhoršené cirkulace mozku a nasycení mozkových buněk kyslíkem, závratí, tinnitem, křečemi, bradykardií, zvracením, silnými bolestmi hlavy a ztrátou vědomí. Kromě toho může docházet k rozsáhlému intracerebrálnímu krvácení a otoku mozku, který často končí hlubokou synkopou nebo dokonce kómou.

Pokud symptomy tromboembolie rostou pomalu, může se u pacienta objevit psychomotorická agitace, meningální syndrom, polyneuritida a hemiparéza. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty, která je vysoká od 2 do 12 dnů.

U některých pacientů je pozorován vývoj abdominálních a imunologických syndromů v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Abdominální syndrom je doprovázen otokem jater, řevem, bolestí v hypochondriu a zvracením. Zpravidla, pokud osoba nezemře během prvního dne a nebyla poskytnuta komplexní lékařská péče, nebo pokud se ukázalo, že je neúčinná, v důsledku rozpadu kyslíku v tkáních plic začíná jejich postupná smrt.

U těžkých pacientů u 1-3 dnů se již vyvine plicní infarkt a infarktová pneumonie. Nejnebezpečnější komplikací plicní embolie je mnohočetné selhání orgánů, které se často stává příčinou smrti i pro ty pacienty, kteří úspěšně prožili akutní období tohoto patologického stavu.

Diagnostické metody

Pokud se objeví příznaky doprovázející rozvoj plicní embolie (PE), je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože čím rychleji je pacient odvezen do nemocnice, tím vyšší je pravděpodobnost rychlejšího stanovení problému. Diagnóza plicní embolie je významnou obtížností, protože lékaři často musí tento stav odlišit od mrtvice, infarktu a dalších akutních stavů. Podle statistik, přibližně 70% lidí, kteří zemřou na vývoj stavu, jako je plicní embolie, příčina smrti je pozdní načasování správné diagnózy.

Aby bylo možné rychle diagnostikovat rychle, lékař by měl především shromáždit co nejvíce anamnézy a seznámit se s anamnézou onemocnění, protože indikace rizikových faktorů plicní embolie nám často umožňují rychle zjistit vývoj tohoto stavu. Bezprostředně po vstupu pacienta na jednotku intenzivní péče je nezbytným opatřením důkladné posouzení stavu pacienta a jeho symptomatických projevů.

V diagnostice plicní embolie mají velký význam různé klinické studie. Pro dynamiku lze naplánovat elektrokardiogram, který umožňuje vyloučit srdeční selhání a mrtvici. Pro potvrzení plicní embolie, studie jako:

• obecný a biochemický krevní test;
• obecná a biochemická analýza moči;
• coagulogram;
• studium složení krevních plynů;
• radiografie plic;
• scintigrafie;
• Žíly dolních končetin;
• angiopulmonografie;
• kontrastní flebografie.
• spirální CT;
• barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Při provádění plnohodnotné diagnózy pomocí moderních diagnostických studií je možné nejen zjistit příčinu výskytu existujících symptomatických projevů, ale také lokalizaci trombů. Formulace diagnózy závisí nejen na lokalizaci život ohrožující krevní sraženiny, ale také na přítomnosti jiných onemocnění v historii. Komplexní diagnostika vám umožní určit nejlepší léčebnou strategii pro pacienta, takže pokud je pacient převezen na jednotku intenzivní péče vybavenou nejlepším zdravotnickým vybavením, šance na jeho přežití jsou poměrně vysoké, protože adekvátní léčbu lze zahájit co nejdříve.

Konzervativní léčba

V naprosté většině případů může být kompletní léčba tromboembolie prováděna pouze v nemocniční nemocnici. V některých případech, kdy má pacient předpoklady pro rozvoj plicní embolie a jiní se domnívají, že se jedná o tuto patologii, která vyvolává existující příznaky onemocnění, může být provedena adekvátní nouzová péče.

Pacient je osvobozen od stísněných oděvů a umístěn na rovném povrchu. Velká dávka léku, jako je heparin, který podporuje rychlou resorpci krevní sraženiny, se obvykle vstřikuje do žíly, aby se stav stabilizoval. Pokud krevní sraženina zcela blokuje krevní oběh, zavedení tohoto léku může vést k jeho částečné resorpci, což umožňuje alespoň částečně obnovit průtok krve do plicních tepen. Dále se zavádí Eufilin naředěný v Rheopoliglukinu. V přítomnosti závažných projevů arteriální hypertenze může být Reopoliglukine podán intravenózně pohotovostními lékaři.

Lékaři, kteří přišli na výzvu, mohou v rámci první pomoci provádět terapii zaměřenou na snížení projevů respiračního selhání. Komplexní protidrogová léčba může být předepsána až po komplexní diagnóze v nemocnici. Pokud má pacient podezření na tromboembolii při příchodu na výzvu a byla poskytnuta nezbytná pomoc, šance na přežití pacienta jsou značně zvýšené. Po diagnóze může být přiřazena adekvátní léčba plicní embolie. Komplexní konzervativní léčba by měla být zaměřena na:

• zastavit další tvorbu sraženin;
• zajištění resorpce krevních sraženin;
• kompenzace projevů plicní insuficience;
• kompenzace srdečního selhání;
• léčba infarktu plic a jiných komplikací;
• desenzibilizace;
• zmírnění bolesti;
• eliminace jiných komplikací.

Pro cílenou léčbu plicní embolie je nezbytné poskytnout pacientovi kompletní odpočinek, měl by si položit na lůžku s vyvýšeným čelem. Dále je to trombolytická a antikoagulační terapie. Pacient je předepsán léky, které mají trombolytický účinek, včetně Avelysinu, Streptase a Streptodekaza. Tyto léky přispívají k rozpouštění krevní sraženiny. Typicky se tato léčiva injikují do subclavické žíly nebo jednoho z periferních žil horních končetin. S rozsáhlou trombózou mohou být tyto léky aplikovány přímo do blokované plicní tepny. V tomto případě je indikováno intravenózní podání heparinu a prednisolonu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerinu.

Řešení se zavádějí pomocí kapátků. První 2 dny od okamžiku zablokování průtoku krve v plicích jsou podávány velké dávky těchto léků, po kterých může být pacient převeden do udržovacích dávek. Poslední den intenzivní péče jsou předepsány nepřímé antikoagulancia, například Warfarin nebo Pelentate. Léčba nepřímými antikoagulancii může v budoucnu pokračovat poměrně dlouhou dobu. Pro těžké bolesti na hrudi jsou obvykle předepisovány léky, které patří do skupiny antispasmodik a analgetik. Pro kompenzaci selhání dýchání je nutná inhalace kyslíku. V některých případech je nutné pacienta připojit k ventilátoru.

Jsou-li zjištěny známky srdečního selhání, mohou být použity srdeční glykosidy. V akutní vaskulární insuficienci lze provést celou škálu opatření. Aby se snížila imunologická reakce, předepisují se silné antihistaminika, například Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen atd. Pokud se vyskytnou další poruchy, může být prokázáno použití dalších léků pro jejich účinnou úlevu.

Kontraindikace pro léčbu

Navzdory skutečnosti, že konzervativní léčba může zachránit život člověka a je obvykle používána po výskytu sebemenšího podezření na krevní sraženinu, která blokuje průtok krve v cévách, má tato terapie stále určité kontraindikace, které zdravotnický personál musí vzít v úvahu, aby zabránil zhoršení situace. Kontraindikace pro trombolytickou léčbu zahrnují:

• přítomnost aktivního krvácení u pacienta;
• těhotenství;
• přítomnost potenciálních zdrojů krvácení;
• těžká hypertenze;
• předchozí hemoragická mrtvice u pacienta;
• poruchy krvácení;
• traumatické poranění mozku a páteře;
• historie ischemických mozkových příhod;
• chronická hypertenze;
• katetrizace vnitřní jugulární žíly;
• selhání ledvin;
• selhání jater;
• aktivní tuberkulóza;
• exfoliační aneuryzma aorty;
• akutní infekční onemocnění.

V anamnéze těchto patologických stavů by lékaři měli komplexně posoudit rizika spojená s prováděním lékařského ošetření a riziko spojené se samotným onemocněním.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba tromboembolie plicní arterie přítomná u pacienta se provádí výhradně v případech, kdy konzervativní metody nemohou poskytnout dostatečně pozitivní účinek dostatečně rychle, nebo pokud je jejich použití nežádoucí. V současné době jsou aktivně využívány 3 typy operací, včetně:

• intervence v podmínkách dočasné okluze dutých žil:
• zásah při připojení pacienta k přístroji srdce-plíce;
• embolectomie přes hlavní větev plicní tepny.

Operace za podmínek dočasné okluze dutých žil se zpravidla používají k potvrzení masivního embolie hlavního kmene nebo obou větví plicní tepny. V případě jednostranného onemocnění plicních tepen se obvykle provádí embolektomie. S masivní plicní embolií lze operaci provádět s podporou mimotělního oběhu. Typ chirurgické léčby je volen chirurgy individuálně s ohledem na klinický obraz. Prognóza přežití pacienta závisí na zátěži kardiovaskulárních a jiných onemocnění. V současné době se v medicíně vyvíjejí další metody odstraňování krevních sraženin.

Preventivní opatření

Navzdory skutečnosti, že krevní sraženina v plicích velmi rychle blokuje průtok krve, je stále možné tento problém řešit komplexním způsobem prevence. Za prvé, aby se zabránilo rozvoji takového nebezpečného stavu, jako je plicní embolie, je nutné udržovat zdravý životní styl. Úplné odmítnutí alkoholu a kouření snižuje riziko vzniku tohoto stavu o 30%.

Je velmi důležité jíst správně a neustále sledovat tělesnou hmotnost, protože u obézních lidí se tato komplikace vyvíjí mnohem častěji. Nejlepší je, pokud denní dieta bude obsahovat co nejméně živočišného tuku a co nejvíce zeleniny a ovoce obsahující vlákno. Vývoj krevních sraženin v dolních končetinách přispívá do značné míry k dehydrataci. Dospělý člověk musí vypít nejméně 1,5-2 litrů čisté vody denně. Pokud má člověk nemoci, které mohou vyvolat tvorbu krevních sraženin, může být indikováno použití antikoagulancií pro profylaktické účely.

V případě onemocnění žil dolních končetin jsou nutná další preventivní opatření. Je nutné podstoupit plánovanou léčbu existujících chronických onemocnění žil nohou. V některých případech mohou lékaři doporučit nošení speciálního úpletu, elastického bandážování nohou. Pokud pacient po operaci, infarktu myokardu nebo cerebrálním oběhu zůstal dlouho v poloze na zádech, nezbytná opatření jsou plná rehabilitace a rychlejší aktivace pacienta. To je důležité zejména u starších osob, jejichž krevní sraženiny se za takových okolností velmi rychle tvoří.

V některých případech může být indikováno profylaktické odstranění oblastí žíly, které mohou v budoucnu tvořit krevní sraženiny. Lidé s vysokým rizikem krevních sraženin mohou být prokázáni instalací speciálního filtru. Tento filtr je malá síťovina, která zabraňuje volnému uvolňování krve z hlubokých žil dolních končetin. Je třeba mít na paměti, že takové filtry cava nejsou všelékem, protože mohou vyvolat další komplikace. Přibližně 10% pacientů se zavedeným kava filtrem bylo pozorováno ve vývoji trombózy v místě instalace filtru. Riziko recidivy trombózy je asi 20%. Při instalaci cava filtru zůstává riziko posttrombotického syndromu (40% případů).

Další zdroje informací:

Národní klinické pokyny All-Russian vědecká společnost kardiologie. Moskva, 2010.

Nouzová první pomoc: průvodce pro lékaře. Pod generálním ed. prof. V.V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolismus plicní tepny. Nová doporučení ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev a další, ruské klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci venózních tromboembolických komplikací.