Druhy dýchání při auskultaci

Vezikulární dýchání je hlavním respiračním hlukem, který je slyšet během auskultace plic zdravého člověka.

Mechanismus tvorby vezikulárního dýchání je poměrně komplikovaný. Je založen na zvuku oscilací zdí alveolů, když do nich vstupuje vzduch. Rezonanční frekvence kmitání alveolů je 108-130 hertzů. Tyto zvuky se mísí s některými nízkofrekvenčními složkami oscilací bronchiolů. Celkový frekvenční rozsah zvuků tvořících vezikulární dýchání je od 18 do 360 Hz. Vzhledem k tomu, že inspirační energie u zdravého významně převyšuje výdechovou energii, slyší se zvuk inspirace (fáze zvyšování kmitání) a počátečního období expirace (fáze vymírání oscilací).

Zvuk vesikulárního dýchání připomíná měkký a přetrvávající zvuk „fff“ a je slyšet, když vdechujete a oslabujete až do středu výdechu. Ve většině „čisté“ formě je ve střední části plic vpředu a vzadu slyšet vesikulární dýchání, kde kortikální vrstva alveol je největší (až 4-5 cm). Na paravertebrálních liniích, na vrcholu plic, zejména na pravé straně, vzhledem k větší příměsi zvuků vycházejících z průdušek, je dýchání hrubší, výdech je slyšet silněji (vesikobronchiální dýchání).

Doporučuje se opakované promyšlené auskultace vzpomenout si na zvuk vezikulárního dýchání u zdravého člověka v různých místech auskultace plic.

ODRŮZ VESIKULNÍ RESPIRACE.

U dětí do 3 let je vezikulární respirace o něco vyšší frekvence (až 400-600 hertzů), těžší než u dospělých a lze ji slyšet jak při inhalaci, tak při výdechu.

Takové dýchání se nazývá pueryl. Alveolární vibrace během dýchání jsou také základem dechového dýchání, ale protože alveolární vrstva u dětí je relativně tenčí a průdušky jsou relativně užší, více zvuků z průdušek se míchá do zvuku vibrací alveolů. Poslechněte si dýchání dítěte.

Zvýšená vezikulární respirace nastává s relativní nebo absolutní hyperventilací. Současně se zvyšuje jak energie oscilací alveolů, tak i směs nízkofrekvenčních složek zvuků z průdušek. To vede ke zvýšenému inspiračnímu zvuku a delšímu výdechovému zvuku.

Těžké vezikulární dýchání je rozpoznáno neobvyklým „tvrdým“ zabarvením vezikulárního dýchání a jasným zvukem nejen inhalace, ale také výdechem v celém těle.

Sakadiánské dýchání může být fyziologické a patologické. Důvod pro takzvané. fyziologické sakrální dýchání je mírná chilliness (auskultace v chladné místnosti), emocionální vzrušení. Příčinou patologického sakadického dýchání je bronchiální stenóza.

Sakkadirovannaya dýchání auskultace jako intermitentní vezikulární respirace (ffff). Na rozdíl od fyziologické sakády vezikulární respirace, která je obvykle labilní a naslouchá po celém povrchu plic, je lokálně a stabilně slyšet patologické dýchání.

Druhým hlavním respiračním hlukem je bronchiální dýchání. Zvuk bronchiálního dýchání vzniká, když vzduch prochází glottis a pak se šíří průdušnicí a průduškami.

Frekvence bronchiálního dýchání je několikrát vyšší než respirace vezikuly: 700-1400 hertzů, u některých lidí dosahuje 2000-5000 hertzů.

Bronchiální dýchání připomíná drsný zvuk "xxx", slyšel o vdechnutí a výdechu a výdech je slyšet silnější než vdechnutí. Důvodem je skutečnost, že během výdechu se glottis zúží.

U zdravého člověka lze slyšet zvuk bronchiálního dýchání pouze při auskulturaci průdušnice (tracheální dýchání) a někdy (poměrně zřídka) přes oblast bifurkace, ve 2-3 mezikloubních prostorech podél paravertebrální linie. V této oblasti není dýchání často bronchiální, ale vezikobronchiální (při dýchání, vezikulární zvuk a při dýchání s bronchiálním nádechem).

Výskyt zvuku bronchiálního dýchání v jakémkoli jiném bodě auskultizace plic je patologií (.). Pro výskyt bronchiálního dýchání nad projekcí plic je nutné, aby kortikální vrstva alveolů byla patologicky změněna a stala se schopna provádět frekvenci bronchiálního dýchání. Tyto stavy vznikají, když jsou alveoly naplněny zánětlivou tekutinou (syndrom infiltrátu) nebo kompresí alveolů (syndrom atelektázy komprese). Při syndromu infiltrace je navíc dýchání průdušek slyšitelně slyšitelné (tzv. Zvýšené bronchiální dýchání) a při kompresi alveol je slyšet slabě (oslabené dýchání průdušek). Aby se bronchiální dýchání objevilo nad povrchem plic, musí být infiltrace nebo kompakce nejméně 2-3 cm hluboká a 3-5 cm v průměru.

Zvuk bronchiálního dýchání (obvykle s kovovým nádechem, „kovové dýchání“) nastává, když se broncho-pleurální píštěl s otevřeným pneumotoraxem. V tomto případě plíce ustupují, přes průduškovou píštěl, zvuky z průdušek vstupují do pleurální dutiny, rezonují a získávají zvláštní kovový odstín. Mimochodem, s bronchophony, hlas se stává nosní, což je další rozdíl mezi bronchiálním dýcháním s otevřeným pneumotoraxem a syndromem infiltrátu.

Amforální (abdominální) respirace je v podstatě typem dýchání průdušek, ale vzhledem ke svému diagnostickému významu vyniká v samostatné skupině.

Při tvorbě dutiny v plicích (dutina, absces, velká bronchiektáza) komunikující s průduškou se vytváří dýchání amforem. V takovém případě, když dýchání, zvuk bronchiálního dýchání přes průdušky vstoupí do dutiny, rezonuje, je zbarvena mnoha podtextem a získá podobnost se zvukem, který nastane, když fouká do hrdla láhve (amphora). Tento zvuk je hlasitý, poměrně vysoký (od 500 do 5000 hertzů), s výrazným echo (surround), je slyšet při vdechování, ale zejména při výdechu. Barevný zvuk amorfního dýchání závisí na velikosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amorfní dýchání je sledováno, pokud je dutina větší než 5 cm v průměru, hladce obezděná, komunikuje s velkým průduškem (dobře odvodněným).

S obřími hladkými stěnami, které jsou umístěny v kořenech plic, se často určuje pozitivní příznak Wintricha: hlasité, amforické dýchání s otevřenými ústy prudce oslabuje, pokud pacient zavře ústa a předá nos dýchání.

Buďte vždycky
v náladě

Co znamená vezikulární dýchání?

Od masterwebu

K dispozici po registraci

Nad plicemi zdravého člověka jsou slyšet zvuky dýchání, které se nazývají vezikulární dýchání. Pokud posloucháte zvuk ucha, je měkký, plynulý, rovnoměrný, foukající, připomínající zvuk "f". Tento typ dýchání se vyskytuje ve větvích dýchacích cest, kde se během plnění a vyprazdňování vyskytuje několikanásobná disekce vzduchového paprsku, stejně jako v alveolách.

Vesikulární dýchání je slyšet v obou fázích dýchání. Vdechování hluku je delší, hlasitější. Důvodem je silnější inhalace, kontrakce svalů při dýchání, aktivní plnění plic vzduchem, oscilace a protahování jejich stěn. Při výdechu hluk ustupuje, zkracuje se. Z tohoto důvodu je doba inhalace dvakrát delší než doba použitelnosti. Během výdechu se dýchací svaly uvolňují, úzká úzkost, rychlost proudění vzduchu klesá.

Intenzita dýchání

Intenzita vezikulární respirace závisí na následujících ukazatelích:

• Věk, pohlaví, typ ústavy těla.
• Obecný stav hrudníku, jeho schopnost zajistit proudění vzduchu.
• Průchodnost dýchacího ústrojí.
• Stav plicní tkáně, elasticita alveol.
• Síla ventilace plic.
• Tloušťka hrudní stěny, PZHK, svalová vrstva.

Druhy dýchání

Vzhledem k charakteristikám těla se vezikulární respirace dělí do následujících typů:

• Zesílené.
• Normální
• Oslabený.
• Tvrdý.
• Puerile nebo chlapecký.
• Kaskádové.

Oslabený typ

Slabým vezikulárním dýcháním se rozumí snížení intenzity exhalace a inhalace. Poměr inhalace k výdechu navíc. Někdy je to z fyziologických důvodů. Tento jev je pozorován v případě zesílení PZHK nebo zvýšení svalové hmoty hrudní části. Slabé dýchání se také vyskytuje v místech, kde je tenčí vrstva plicní tkáně, a to nad horní části plic a ve spodních částech.

V důsledku plicních, extrapulmonárních nebo pleurálních poruch jsou pozorovány patologické změny v respirace puchýřků.

Z mimosmluvních důvodů patří:

• obtížnost vnikání vzduchu do alveol v důsledku zúžení průdušnice, hrtanu, snížení amplitudy kmitání stěny;
• patologické stavy respiračních svalů, interkonstální neuralgie, zlomeniny, poranění žeber, v důsledku čehož je dýchání narušeno.

Pro pleurální příčiny, vedoucí k oslabení dýchání, patří hromadění tekutiny, vzduchu v pleurální dutině, ztluštění pleurálních listů.

Jsou situace, kdy plicní příčiny vedou k oslabení vezikulárního dýchání. Změny nastávají v důsledku zablokování lumenu průdušek v případě onkologie nebo kontaktu s cizím tělesem v dýchacím systému. V důsledku toho se vyvíjí obstrukční atelektáza. Slabé dýchání je často způsobeno emfyzémem, náhradou plicní tkáně.

Zvýšené dýchání

Posílení vezikulární respirace se vyznačuje zvýšením intenzity výdechu a inhalace bez jakýchkoli změn poměrů fází dýchání.

Během fyziologického zlepšení lze pozorovat nad oběma částmi hrudníku nadměrnou expanzi alveolů po fyzické zátěži. Také tento typ dýchání se nachází u lidí s astenickou konstitucí díky tenkému hrudníku.

Patologické zlepšení respirace vezikulárního plíce je pozorováno ve zdravé polovině během vývoje jednostranného patologického procesu ve formě pneumonie, pneumo-axu, pohrudnice a dalších onemocnění.

Pueril typ

Tento typ hlasitější, ale měkké, jemné barvy. Při dýchání pueril je doba inhalace a výstupu stejná. Tento typ konkurzu u dětí, dospívajících s tenkým hrudníkem. Protože této vlastnosti, pueryl typ je volán mladistvý.

Těžké dýchání

Hlasité dýchání s prodlouženou inhalací a výdechem je výsledkem zúžení lumenu průdušek nebo průdušek, otoků stěn dýchacího ústrojí. Tento typ se nazývá rigidní vezikulární dýchání. Když je to poměr inhalace a výdechu je 5 až 4. Tento typ se objeví v důsledku zúžení lumen průdušek, přítomnost tajemství v nich, edém. To vše způsobuje turbulenci v proudu přiváděného vzduchu, v důsledku čehož se mění zabarvení hluku.

Tvrdé dýchání je slyšet po bronchiektáze, pneumonii, pneumoskleróze, následované bronchiální deformitou.

Čtvercový typ

Další název tohoto druhu je přerušovaný. Vyznačuje se nerovnoměrným, přerušovaným dechem. Vyskytuje se v důsledku nerovnoměrné svalové kontrakce. Hluk je slyšet nerovnoměrně po celém povrchu dýchacích svalů v rozporu s centrální regulací dýchání.

Saccadian dýchání může být způsobeno překážkami v průduškách, které brání průchodu vzduchu do alveol. V důsledku toho je naslouchání určeno změnami v postižených oblastech. Kaskádovitý typ dýchání nad špičkou plic může indikovat tuberkulózní proces.

Auskultace

Vesikulární dýchání je slyšet fonendoskopem v určitých bodech levé a pravé poloviny hrudníku. Za prvé, začnou poslouchat frontu, od samého vrcholu, počínaje subklavickými a supraclavikulárními zónami, postupně se posunují o tři centimetry od slyšených bodů. Ve stejném pořadí jsou plíce slyšeny zezadu. Pro zvětšení meziprostorového prostoru je pacient požádán, aby překročil paže a pohyboval lopatkami z linie obratle. Pro pohodlí poslechu v oblasti podpaží jsou paže zvednuty nahoru, s dlaněmi za hlavou.

Auskultace může být prováděna v libovolné poloze pacienta, ale je nejvhodnější, když si vezme pozici s rukama na kolenou. Tato poloha podporuje úplnou relaxaci prsních svalů. Auskultace pacienta může být ve stoje, ale zároveň může pociťovat závratě při hlubokém dechu, který by měl být pacientovi předem upozorněn.

Při poslechu dýchacího ústrojí se při inhalaci srovná první šum, aby se posoudila jeho povaha a doba trvání, objem a pak se porovná šum s těmi, které slyší z druhé strany ve stejném bodě.

Nejprve se dívají na to, jak člověk dýchá, jaký je dech, který je slyšet přes plíce. Pak se podívejte na přítomnost sípání, jiných typů dýchání, naslouchání hrtanu, v oblasti velkých průdušek. Během auskultizace vznikají otázky: co znamená vezikulární dýchání a jak to vzniká?

K alveolárnímu typu dochází v důsledku oscilací elastických prvků alveolárních stěn v době plnění alveol vzduchem během inspirační fáze. Když jsou při inhalaci všechny alveoly naplněny, vzduch se posune postupně. Sčítání velkého množství zvuků, když stěny oscilují, vytváří dlouhý měkký hluk, který je slyšet v průběhu dýchací fáze, postupně se zvyšuje.

Při poslechu dechu nezapomeňte porovnat zvuky vpravo a vlevo. Normálně by měly být stejné. S patologií ve stejných bodech, nasloucháním z různých stran, lékař uslyší zvuky různých sil. Za určitých podmínek mohou být na obou stranách zeslabeny nebo zpevněny, tuhé nebo jiného druhu. To je dáno anatomickými rysy struktury hrudních, věkových a jiných důvodů.

Auskultace plic. Patologické respirační zvuky.

Účel lekce: znát: typy patologického respiračního hluku (sípání, crepitus, hluk z pleurálního tření); být schopni: rozlišit patologické respirační zvuky během auskultrace uvedených pacientů; být obeznámen; s chorobami, při nichž jsou slyšet patologické respirační zvuky.

Otázky pro teoretickou přípravu:

Typy patologického respiračního hluku. Charakteristické sipoty a jejich klasifikace: suché (vysoké, nízké), mokré (malé, střední, velké bubliny), zvukové, zvukové. Mechanismus sípání, podmínky vzhledu. Crepitus, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu, na rozdíl od sípání. Pleurální třecí hluk, pleuroperikardiální hluk, Hippokratův šplouchající hluk, hluk při pádu, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu.

Sipot se nazývá další zvukové jevy, které jsou slyšeny v patologických podmínkách a jsou vrstvené na jeden nebo jiný typ dýchání. Rozdělte rales na suché a mokré.

Suché ralesky mají odlišný původ. Hlavní podmínkou pro výskyt suchého dýchavičnosti je zúžení průsvitu průdušek, které je způsobeno: - křečem hladkých svalů průdušek při záchvatu astmatu průdušek; - otoky bronchiální sliznice se zánětem, alergickým otokem; - přetížení v lumenu průdušek viskózní sputum, které může proudit do stěny průdušky a tím zúžit jeho průchod nebo být umístěno ve formě nití v lumenu průdušek, jako jsou struny eolské harfy. Tam jsou suché rales vysoké výšky (ronchi sibilante), nebo pískání, a nízký, bas (ronchi sonori) bzučení nebo bzučení rales. Zúžení lumenu malého průdušky způsobuje výskyt vysokých rales, které jsou slyšet hlavně na výdechu, klinicky projevené dušnosti. Při zúžení průsvitu průdušek středního a velkého kalibru nebo v případě, že v jejich lumenu je shluk viskózního sputa, jsou slyšet nízké basy, většinou na inspiraci, klinicky se projevuje kašlem.

Suché ralesky jsou těkavé a těkavé. Naslouchal inspiračním i exspiračním, charakteristickým pro astma, obstrukční bronchitidu.

Mokré ralesky jsou tvořeny průchodem proudu vzduchu kapalnou sekrecí umístěnou v průduškách.

Tam jsou malé, střední a velké sípání. Mokré ralesky se mohou vyskytovat nejen v průduškách, ale také v dutinách vytvořených v plicní tkáni. Z velikosti průdušek a dutin závisí na povaze sípání.

Mokré rales jsou slyšet jak na vdechnutí, tak na výdechu. Jemné probublávání musí být rozlišeno krepitem: když se kašel, jemné probublávání rales mění v počtu, lokalizaci, crepitus se nemění a je slyšet pouze ve výšce dechu.

Mokré ralesky, v závislosti na povaze patologického procesu v plicích, mohou být sonorické (konsolidující) v přítomnosti peribronchiálního zánětlivého infiltrace a neslyšícího (stagnujícího).

Sonic chrastítka se liší od non-zvukové v jejich hlasitosti a výšce. Důvodem je to, že zhutněné plíce, které obklopují průdušku, lépe vedou vysoké tóny k uchu, což je podpořeno rezonancí v průdušce.

Crepitatio (crepitatio) je zvláštním zvukovým fenoménem, ​​jako je malá treska nebo krupice, která je dobře reprodukována, pokud se mezi prsty u ucha otírá pramen vlasů. Crepitus se vyskytuje ve výšce inhalace během rozpadu alveol v přítomnosti malého množství tekutiny v lumen a snížení jejich tónu, a vyskytuje se během lobarového pneumonia ve fázi přílivu (crepitatio indux) a ve stadiu rozlišení (crepitatio redux), na začátku plicního edému, kompresní atelektáza, plicní infarkt.

Hluk pleurálního tření se vyskytuje během zánětu pohrudnice v důsledku depozice fibrinu na jeho povrchu, vývoje jizev pojivové tkáně v ohnisku zánětu, srůstů, kordů mezi pleurálními listy a také s rakovinou nebo tuberkulózním rozšiřováním pohrudnice, s dehydratací těla (uremie, cholera). Hluk třecího hluku je podobný zvuku, který se vyskytuje, když se sníh pod nohama v mrazivém počasí. Hluk tlumení pleury je slyšet ve fázi inhalace i výdechu. Vyznačuje se sílou nebo objemem, dobou existence a místem naslouchání. Povaha pleurálního frikčního hluku, zabarvení, trvání závisí na etiologii onemocnění: s revmatismem, hlukem pleurálního tření je jemný, krátký (několik hodin), měnící se v lokalizaci; s tuberkulózou - hrubou, naslouchanou týden nebo déle. Hluk tlumení pleurálního tření mizí, když se tekutina hromadí v pleurální dutině a objeví se znovu během resorpce tekutiny.

Následující příznaky mohou odlišit hluk pleurálního tření od jemného bublajícího sípání a crepitací:

• po změně kašle se nevyskytuje žádný hluk pleurálního tření;
• při stisknutí stetoskopem se zvyšuje hluk tření, ztrácí sípání;
• crepitus je slyšet pouze při vdechování a při výdechu hlukem z pleurálního tření;
• během imaginárního dýchání jsou slyšet zvuky tření pleury, sípání a crepitace nejsou.

Další hluk v pneumotoraxu. Hluk splashu Hippocrates (sucusio Hippocratis) je zvuk, který je slyšet, když je v pleurální dutině plyn a kapalina, tj. s hydropneumotoraxem. Je slyšet, pokud silně protřepete horní polovinu těla pacienta. Hluk padající kapky - s pneumotoraxem, pokud rychle převezete pacienta, aby byl slyšen z horizontální polohy do vertikální. Oddělené kapky, proudící z povrchu pleurálních listů v exsudátu, vydávají zvuk, zesílený rezonancí. Hluk vodovodních trubek nastává, když pleurální dutina komunikuje přes fistuly s průduškou a otvor píštěle je pod horní úrovní tekutiny. Tento zvuk se podobá velkému sípání, ale více zvučný, je slyšet jen na vdechnutí.

S lokalizací zánětlivého fokusu v pohrudnici, v kontaktu se srdcem, se může objevit tzv. Pleuroperikardiální hluk, který je slyšet nejen během inhalačních a výdechových fází, ale také během systoly a diastoly srdce. Na rozdíl od intrakardiálu je tento hluk slyšet jasněji ve výšce hlubokého dechu, když pleurální listy těsněji zapadají do košile srdce.

Nezávislý pracovní plán:

Poslechnout plíce v symetrických oblastech (v supra- a subklavických oblastech, supraskapulární oblasti a oblasti subcapularis, v meziprostorovém prostoru, nad bočními povrchy hrudníku). K určení obecné povahy dýchání nad plicními poli a lokálních změn v dýchání zjištěných na tomto pozadí. Pro označení lokalizace zjištěných změn v dýchání, jako vodítka na předním povrchu hrudníku, klíční kosti nebo žebra, na zadním povrchu - hřbetu, úhel lopatky lopatky žebra. Jsou-li přítomny patologické respirační zvuky, uveďte jejich polohu a povahu (u mokrých rales, uveďte jejich kalibru, množství, zvučnost), hluk z pohrudnice (hrubý, jemný), crepitace (sonorita).

Příklady zaznamenávání výsledků poslechu plic:

1. Respirace je rovnoměrně oslabena v plicních polích. Sipot, pleurální tření není slyšet. 2. Silné dýchání plicními poli, slyšely jednotlivé pískavé suché rales. 3. Silné dýchání v plicních polích, vpravo v oblasti subcapularis je slyšet mnoho sonorních, středně vlhkých vlhkých rales.

1. Za jakých nemocí plic může vyschnout rales?
2. Pojmenujte místa vzniku velkých bublinkových zvěře.
3. Jak rozlišit mokré rales od hluku pleurálního tření?
4. Jak odlišit mokré rales od crepitations?

Zařízení a vizuální pomůcky:

Zvukové pásky se záznamem patologického respiračního hluku.

Otázky pro nezávislou práci:

Auskultace pacientů s patologií respiračního aparátu v mimokurikulárním čase.

Grebenev A.L. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva, Medicína, 1995.

Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas ed. A.Z. Strutinsky a další. Ruská státní lékařská univerzita, 1997.

Přednáška na téma třídy.

Shelagurov A.A. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva Medicína, 1975.

20. Auskultace plic, základní pravidla. Základní hluk dýchání. Změny v dýchání vezikulární (oslabení a posílení, sakáda, těžké dýchání).

Auskultace plic, stejně jako perkuse, se provádí podle určitého plánu: stetoskop nebo fonendoskop je umístěn v přesně symetrických bodech pravé a levé poloviny hrudníku (obr. 21). Poslech začíná nejprve zepředu az horní části supraclavikulárních a subklavických oblastí a postupně posouvá stetoskop dolů a na stranu 3-4 cm od místa naslouchání. Ve stejné posloupnosti pak poslouchejte plíce zezadu a v axilárních oblastech. Pro zvětšení poslechového povrchu meziprostorového prostoru pacient na žádost lékaře protíná ramena pracoviště a odtáhne lopatky směrem ven z páteře a pro pohodlí poslechu axilárních oblastí zvedne ruce a položí dlaně na hlavu.

Můžete poslouchat pacienta v jakékoli pozici, ale je lepší, když sedí na stoličce s rukama na kolenou. Tato poloha přispívá k maximální relaxaci dýchacích svalů. Je možné naslouchat pacientovi i ve stoje, ale zároveň je třeba mít na paměti, že hluboké dýchání způsobené hyperventilací může způsobit závratě a někdy mdloby. Aby se tomu zabránilo, stejně jako aby stetoskop byl pevněji přitlačován k pokožce, zejména při poslechu s pevným stetoskopem, pacient by měl být vždy držen volnou rukou na opačné straně.

Během auskultace plic se nejprve srovnávají dýchací zvuky během inhalace, hodnotí se jejich povaha, doba trvání, síla (hlasitost) a pak se tyto zvuky srovnávají s dýchacími zvuky v podobném bodě druhé poloviny hrudníku (srovnávací auskultace). V první řadě věnují pozornost tzv. Základním respiračním zvukům - vezikulárnímu (alveolárnímu) dýchání, které je slyšet přes plicní tkáň, a bronchiální (laryngotracheální) respiraci, slyšenou nad hrtanem, průdušnicí a oblastí umístění velkých průdušek.

S rozvojem patologického procesu v dýchacích cestách, v alveolární plicní tkáni nebo v pleurálních listech, spolu s hlavním respiračním hlukem ve fázi inhalace a výdechu, další, nebo boční, mohou být slyšeny dýchací zvuky - sípání, hluk crepitus a pleurální tření. Tyto boční zvuky by měly být věnovány pouze po získání jasné představy o povaze hlavních hluků. Je lepší poslouchat základní respirační hluk při dýchání pacienta nosem se zavřenými ústy a boční s hlubším dýcháním otevřenými ústy.

Vezikulární dýchání je důsledkem oscilace elastických prvků alveolárních stěn v okamžiku naplnění alveol vzduchem během inspirační fáze. Plnění všech alveolů vzduchem při inhalaci probíhá postupně. Sčítání obrovského množství zvuků, když alveolární stěny oscilují, dává dlouhý měkký šum, který je slyšet během inspirační fáze, postupně se zvyšuje. Tento šum připomíná zvuk, který nastává, když je písmeno „f“ vyslovováno při dýchání vzduchu nebo při pití čaje z podšálky a rty nasávají tekutinu. Oscilace alveolárních stěn pokračuje na začátku výdechu, tvořící kratší druhou fázi vezikulárního dýchání, slyšenou pouze v první třetině exspirační fáze, protože v důsledku poklesu napětí alveolárních stěn, vibrace jejich elastických prvků rychle vyprchávají a hluk dýchání v následujících dvou třetinách výdechové fáze není slyšet..

Za fyziologických podmínek je vesikulární respirace lépe slyšet na předním povrchu hrudníku pod druhým žebrem a postranně k okrajové linii, stejně jako v axilárních oblastech a pod úhly lopatek lopatky, tj. Tam, kde je největší objem plicní tkáně umístěn v hrudní dutině. V oblastech vrcholů a v nejnižších částech plic, kde je redukována vrstva plicní tkáně, dochází k oslabení vezikulárního dýchání. Kromě toho, při provádění srovnávací auskultace je třeba mít na paměti, že na pravé straně je výdech poněkud hlasitější a delší než na levé straně, díky lepšímu držení hrtanového dýchání na pravém hlavním průdušku, kratším a širším. Nad pravým hrotem se dýchací hluk někdy stává průduškovým nebo smíšeným, kvůli více povrchové a horizontální poloze pravého apikálního bronchu.

Změna v dýchání vezikulární. Vesikulární dýchání se může měnit ve směru zeslabení i amplifikace. Tyto změny jsou fyziologické a patologické.

Fyziologické oslabení vezikulární respirace je pozorováno se zesílením hrudní stěny v důsledku nadměrného vývoje svalů nebo zvýšeného ukládání tuku v podkožní tukové tkáni.

Fyziologické zvýšení respirace vezikulární respirace je pozorováno u jedinců s tenkým hrudníkem, převážně astenickou postavou, zpravidla se špatně vyvinutými svaly a podkožní vrstvou tuku. Posílené vezikulární dýchání je vždy slyšet u dětí s tenčí hrudní stěnou, dobrou elasticitou plic. Takové dýchání se nazývá puerul (lat. Puer - boy). Vesikulární dýchání se zvyšuje s těžkou fyzickou prací; dýchací pohyby se zároveň stávají hlubšími a častějšími. Fyziologická změna respirace vezikula ve směru oslabení nebo zesílení se vždy vyskytuje současně v pravé a levé polovině hrudníku a v symetrických oblastech jejího dýchání je stejná.

Při patologických stavech se může respirace vesikula měnit současně v obou plicích, v jednom plicích nebo pouze v omezené oblasti jednoho laloku plic. Dýchání je zároveň oslabeno nebo zcela neslyšeno nebo zesíleno. Změna v vezikulárním dýchání v takových případech závisí na počtu zbývajících alveolů a na kvalitě jejich stěn, na rychlosti a velikosti alveol naplněných vzduchem, na délce a síle inhalačních a výdechových fází, na fyzikálních podmínkách zvukových vln od oscilujících elastických prvků plicní tkáně na povrch hrudníku.

Patologické oslabení vezikulární respirace může být způsobeno významným snížením celkového počtu alveolů v důsledku atrofie a postupné smrti interalveolární septy a tvorbou větších bublin, které nejsou schopny kolapsu během výdechu. Takový patologický stav je pozorován u emfyzému plic, ve kterém zbývající alveoly z velké části ztrácejí své elastické vlastnosti; jejich stěny nedokáží rychle natáhnout a poskytnout dostatečné vibrace.

K oslabení vezikulární respirace může dojít také v důsledku otoku alveolárních stěn části plic a snížení amplitudy jejich oscilací během inhalace. V tomto případě je zaznamenáno nejen oslabení, ale i zkrácení inhalačních a výdechových fází: v takových případech není ucha někdy exhalace detekována. Takové oslabení vezikulární respirace je pozorováno v počáteční fázi lobarové pneumonie. Vesikulární dýchání může být také oslabeno, pokud není vzduch dostatečně vstřikován do alveolů dýchacími cestami v důsledku mechanických překážek, jako je nádor nebo cizí těleso, jakož i prudké oslabení inspirační fáze v důsledku zánětu dýchacích svalů, interkonstálních nervů, zlomených žeber, a s těžkou slabostí a adynamií pacienta.

Snížení respirace vezikulárního dýchání je pozorováno, když je obtížné provádět zvukové vlny ze zdroje oscilace - alveolární stěny na povrchu hrudníku v důsledku odstranění plicní tkáně z hrudní stěny, například když jsou pleurální vrstvy zesíleny, nebo když se v pleurální dutině hromadí tekutina nebo vzduch. Když se v pleurální dutině hromadí velké množství tekutiny nebo vzduchu, dýchání není vůbec slyšet.

Dýchání na povrchu hrudníku může chybět i při atelektáze plic způsobené úplným zablokováním lumenu velkého průdušky.

Patologické zlepšení respirace vezikuly se může objevit v exspirační fázi nebo v obou respiračních fázích: inhalaci a výdechu.

Posílení exspirace závisí na obtížnosti průchodu vzduchu malými průduškami během zúžení jejich lumenu (zánětlivý otok sliznice nebo bronchospasmus). Tento výdech se stává silnější a delší.

Vezikulární dýchání, hlouběji v přírodě, ve které jsou intenzivní inhalační a výdechové fáze, se nazývá těžké dýchání. To je pozorováno v zúžení lumen malých průdušek a průdušek kvůli zánětlivému edému jejich sliznice (s bronchitidou).

Také jsou přerušované nebo sakadizované dýchání. Jedná se o vezikulární dýchání, jehož inhalační fáze se skládá z jednotlivých krátkých přerušovaných vdechů s mírnými přestávkami mezi nimi. Výdech během tohoto dechu se obvykle nemění. Saccadian dýchání je pozorováno s nerovnoměrnou kontrakcí dýchacích svalů, například, když poslouchá pacienta v chladné místnosti, s patologií dýchacích svalů, nervovým třesem, etc. Vzhled sakrálního dýchání v omezené oblasti plic ukáže obtížnost průchodu vzduchu v této oblasti od malých průdušek a průdušek t alveoly a nesouběžné narovnání. Takové dýchání indikuje zánětlivý proces v malých průduškách a je častěji detekováno ve vrcholech s tuberkulózní infiltrací.

Typ dýchání při auskultaci (Dechový hluk)

1. Vesikulární - hlavní respirační hluk u zdravých dětí. Dech je slyšet lépe vydechovat.

2. Puerální - hlasité vesikulární dýchání u zdravých dětí do 2-3 let (dobře se vdechujte a vytejte).

3. Hard - ostře rozšířené vezikulární dýchání (bronchitida, bronchiální astma).

4. Oslabený vezikulární - u zdravého dítěte do 6 měsíců u předčasně narozených dětí s obezitou, atelektázou, pneumonií.

5. Bronchiální - je charakterizován drsným odstínem, převahou výdechu vdechováním.

V případě zhutnění plicní tkáně a zachování průchodnosti průdušek (pneumonie, tuberkulózní bronchoadenitida) je vyslyšen, obvykle je slyšet nad hrtanem a průdušnicí na krku nad oblastí velkých průdušek.

Další hluk dýchání (sípání):

a) bzučení - nad průduškami velkého kalibru;

b) bzučení - nad průduškami středního kalibru;

c) pískání - přes bronz malého kalibru (muzikál).

Crepitus - je charakterizován vícenásobným praskáním na konci vdechnutí (křehnutí svazku vlasů u ucha, hnětený prsty), nastane jen u výšky vdechnutí.

Pleurální třecí hluk - při pleuróze (šustění papíru, sněhová křeh). Často slyšet v dolní části hrudníku, vdechovat a vydechovat.

VII Kontrola hrdla.

Zev je prostor ohraničený měkkým patrem shora, ze stran - palatinové oblouky, zespodu - kořen jazyka. Často se vyskytující výraz „hyperémie hltanu“ je nesprávný, protože prostor nelze zbarvit.

Pravidla kontroly hrdla:

• obrátit dítě k světlu;
• položte levou ruku na parietální oblast tak, aby palec byl na čele;
• špachtle musí být uchováván jako „pero“,
• s pevně stlačenými zuby držte špachtle do ústní dutiny podél bočního povrchu dásní až na konec zubů a jemně otáčejte hranou;

- zatlačte kořen jazyka plochým špachtlí a rychle zkontrolujte ruce, jazyk, mandle, zadní stěnu hltanu.

Při kontrole mandlí věnujte pozornost: a) velikosti, b) stavu povrchu, c) konzistenci, d) barvě sliznice, e) přítomnosti jizev, náplastí, hnisavých zátek.

Normální mandle se neliší v barvě od sliznice, která je obklopuje, nevyčnívají z oblouků, mají hladký povrch a mají stejnou velikost.

Obr. Přímé bicí nástroje

(bicí se provádí ohnutým středovým nebo ukazováčkem, používaným hlavně u malých dětí)

Obr. 10. Zprostředkované bicí nástroje (prst na prstu)

Obr. 11. Postavení pravé ruky při bicích

Zvuky perkuse:

Zvuky perkuse:

1. Jasný pulmonální zvuk - přes neměnnou plicní tkáň.

2. Tupý zvuk (femorální) - tichý krátký zvuk. Normální - přes játra, srdce, slezinu, tubulární kosti.

3. Kratší nebo nudný - se snížením vzdušnosti plicní tkáně (atelektáza, nádor, zánětlivý proces).

4. Tympanic sound - hlasitý nízký dlouhotrvající zvuk. S nárůstem vzdušnosti plicní tkáně nad dutinami je normální - nad horní částí žaludku.

5. Korobochnyho zvuk - se zvýšením vzdušnosti plicní tkáně (bronchiální astma, obstrukční bronchitida). Obr. 12

Kardiovaskulární systém

Anatomické a fyziologické znaky. U novorozence je srdce relativně velké při 0,8% tělesné hmotnosti. Ve věku 3 let se hmotnost srdce stane 0,5%, tj. začíná zapadat do srdce dospělého. Srdce dětí roste nerovnoměrně: nejvýrazněji v prvních dvou letech života a během puberty. Srdce novorozence má zaoblený tvar, ve věku 6 let je jeho tvar blízko oválu, který je typický pro dospělé srdce.

U malých dětí jsou nádoby poměrně široké. Lumen žil je přibližně stejný jako lumen tepen. Žíly rostou intenzivněji a ve věku 15-16 let se stávají 2krát širšími než tepny. Arteriální pulsy jsou častější u dětí než u dospělých.

Nejvyšší srdeční frekvence je pozorována u novorozenců (120-140 za minutu). S věkem se postupně snižuje: do roku 110-120 za 1 minutu; po dobu 5 let - 100; ve věku 10 - 90 let; 12-13 let - 80-70 za minutu. Pulse v dětství je velmi labilní. Křičení, pláč, fyzický stres, vzestup teploty způsobují jeho výrazný nárůst. Pulz dětí je charakterizován respirační arytmií. Proto musí být puls zvažován striktně po dobu 1 minuty v klidu.

Krevní tlak (BP) u dětí je nižší, maximální krevní tlak dospělých. Je to nižší, mladší dítě, u dětí 1. roku života lze vypočítat podle vzorce:

70 + N, kde N je počet měsíců, 70 je indikátor systolického krevního tlaku u novorozence.

U dětí po roce je maximální krevní tlak zhruba vypočítán podle vzorce:

80 + 2 N, kde N je počet let. Diastolický tlak je systolický tlak 2/3 S. Pro měření krevního tlaku u dětí je zapotřebí sada dětských manžet. Použití manžety pro dospělé vede k podhodnocení ukazatelů.

Auskultace plic: normální, zvuky, dýchání, sípání

Protože zvuky v plicích se objevují ve velkých hloubkách, jsou mnohem tišší než s auskultací srdce.

Podmínka vedení zvuku z jeho zdroje, umístěného hluboko v plicích, do ucha lékaře závisí na vlastnostech auskulturně hodnocených tkání. Tlusté látky vedou zvuk lépe než měkké a vzdušné tkáně vedou špatně.

Auskultace plic se provádí na všech liniích a mezikožních prostorech podobně jako perkuse. Provádí se ve dvou fázích:

1. přibližná auskultace, když posloucháte celý povrch plic;
2. cílená auskultace, když pozorně naslouchají podezřelým místům.

Nosní dýchání se používá k posouzení povahy dýchání a dýchání s otevřenými ústy se používá k posouzení nepříznivého hluku dýchacích cest. Při cílené auskulaci by měl pacient požádat o kašel. Je třeba mít na paměti, že v důsledku nuceného proudění vzduchu se může objevit sípání nebo se může měnit jejich intenzita. Bronchophony je také používán podobným způsobem jako perkuse.

Nejběžnější příčiny artefaktů a chyby v auskultizaci plic jsou: výrazné vlasy, třes (třes)
těla z různých důvodů (nízká pokojová teplota, zimnice, parkinsonismus atd.), při poslechu svalového hluku, hluku z oděvů a ložního prádla.

Normální auskultační obraz

Vesikulární respirace nastává v důsledku oscilačních pohybů elastických stěn alveolů s jejich napětím ve výšce inhalace. Velká část inhalace a začátek výdechu je slyšet (latter je kvůli oscilaci aductor bronchioles). Zvuk je jemný, hedvábný, připomínající písmeno "f". Naslouchá dozadu a na straně, v menší míře - nad horními částmi.

Zdroje bronchiálního dýchání jsou blokovány obrovskými masy alveolární tkáně. Hlavním zdrojem bronchiálního dýchání je glottis, který může změnit jeho konfiguraci a lumen a způsobit turbulenci vzduchu. Tento zvuk rezonuje při bifurkaci průdušnice, hlavního a lalokového průdušku. Biofyzici se domnívají, že zdrojem zvuku může být pouze takové bifurkace, při které je úsek řezu mezi průduškami a bifurcants roven nebo větší než 4 cm. Normálně slyšet přes jugular vrub.

Příčiny bronchiální respirace v patologii jsou:

• frakční nebo téměř frakční zhutnění plicní tkáně, když zvuk není produkován hutněním, ale prostřednictvím něj;
• velká dutina větší než 4 cm v průměru, v plicích s relativně úzkým otvorem, skrz který komunikuje s průduškami. Mechanismus bronchiálního dýchání je v tomto případě spojen s turbulencí vzduchu v dutině a průchodem spojujícím s průduškou. Dýchání amfor je možné (extrémně vzácné) v případě dutiny velké velikosti a hustých hladkých stěn.

Tvrdé dýchání - zvláštní druh vezikulárního dýchání - je charakterizováno stejně slyšitelným vdechnutím a výdechem.

Příčiny těžkého dýchání:

• slyšel na omezené oblasti plic s fokální plicní tkání;
• po celém povrchu plic je často slyšet v případě bronchitidy, když v důsledku zánětu kondenzují stěny bronchi a objeví se jejich slizniční drsnost. Výdech ve výše uvedených státech je prodloužen a zesílen.

V klinické praxi je poměrně často přítomna varianta těžkého dýchání s prodlouženým výdechem při křeči nebo příznaky bronchiální obstrukce.

Jako alternativa k tvrdému dýchání může být uvažováno bronchezikulární dýchání, které je slyšet přímo nad klíční kostí. Důvodem tohoto jevu jsou anatomické rysy pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý.

Někdy je detekován stridor - respirační zvuk vyplývající z obstrukce nebo komprese trachey nebo velkých průdušek v okamžiku inhalace. Vyskytuje se u nádorů dýchacích cest.

Crepitus

Fenoménem crepitusu se rozumí zvuk odvíjení stěn alveolů se ztrátou povrchově aktivního činidla a výskyt tekutého exsudátu, který je bohatý na fibrin, což výrazně zvyšuje adhezi, tj. Adhezi stěn alveol. Crepitus je tedy čistě alveolární jev. Rozpad alveolů probíhá ve výšce inhalace, proto je crepitus slyšet pouze ve výšce inhalace. Zvuk crepitations je prodloužený, vícenásobný, jednotný, připomínající zvuk vytvořený třením vlasů přes ucho. Nejčastěji je crepitus pozorován na začátku lobarové pneumonie (tzv. Crepitacio index) a na jejím konci (crepitacio redux). Dlouhodobě starší pacienti mohou mít fyziologický krepitus.

Crepitus musí být odlišen od mokrého sípání:

• sípání může být smíšené, crepitus je vždy homogenní;
• sípání je slyšet delší dobu než krepování, které je pozorováno asi jeden den, a pak zmizí;
• sipot, zpravidla více lokalizovaný, crepitus je bohatý a zaujímá velkou plochu;
• sípání je delší než krepování ve vztahu k aktu dýchání (obrazně řečeno, krepitus je jako výbuch);
• kašel neovlivňuje zabarvení a dobu trvání krepování a stejné charakteristiky změny sípání.

Bronchophony je vedení vibrací vytvořených mluvením nebo šeptáním do glottis, které jsou vedeny podél bronchiálního stromu a plicních struktur do místa auskultace. To znamená, že mechanismus bronchophony je podobný mechanismu třesení hlasu, metoda bronchophony opakuje techniku ​​auskultace plic.

Jestliže pro studium bronchophony používat mluvený jazyk, to by mělo být vzato v úvahu, že to je normálně slyšeno ve formě obskurní bzučení v oblasti distribuce průduškového dýchání. Při studiu bronchophony šeptem za normálních podmínek získáte stejný výsledek jako při hovorovém projevu. Nicméně, v přítomnosti nidus konsolidace plicní tkáně, slova vyslovená nad ním v šepotu se stanou nejasnými. Naslouchání šeptání je považováno za citlivější než naslouchání hlasu. U těžkých pacientů, kteří nejsou schopni mluvit hlasitě frází nezbytnou pro studium třesu hlasu, lze snadno provést bronchophony.

Zkouška / Přednášky na PVB / №03 Auskultace plic

AUSKULACE MASA. HLAVNÍ A NEŽÁDOUCÍ RESPIRAČNÍ HLUKY.

Auskultace (z latiny ausculto - poslech) - studium zvukových jevů vznikajících nezávisle v těle. Toho je dosaženo použitím ucha nebo poslechového nástroje na povrch lidského těla. V tomto ohledu rozlišujte auskultaci přímo a průměrně nebo zprostředkovaně.

Metoda auskultace pacientů byla navržena francouzským vědcem René Laeneckem v roce 1816 a popsána a zavedena do lékařské praxe v roce 1819. René Laenec vynalezl první stetoskop. R. Laenek popsal a dal odkazovat se na téměř všechny auscultatory jevy: vezikulární dýchání, bronchiální dýchání, suché a vlhké rales, crepitations, a zvuky. Díky práci ruského profesora P.A. Charukovský od roku 1825 se v naší zemi začal šířit pojednání Laenek. Další rozvoj auskultace je vývoj metod pro záznam zvukových jevů, zvaných fonografie. Byl vyvinut a aplikován v roce 1894 Einthovenem a Glelyuksem.

Stetoskop je trubka vyrobená ze dřeva, slonoviny, plastů, kovů s nástavci násypky na koncích. Úzké prodloužení, které slouží k uchycení na lidské tělo, má vždy standardní velikosti. Široký nálevka slouží k připevnění k uchu lékaře a může mít odlišný tvar pro různé formy ucha. Každý lékař si pro svou práci vybere vhodný fonendoskop. Stetoskop nezvyšuje, ale provádí pouze zvukové vibrace. Aby samotný fonendoskop nebyl rezonátorem, musí být vyroben z materiálu, jehož kmitočet kmitání byl vyšší než kmitočet kmitání nejvyššího z celkových tónů slyšených z vnitřních orgánů a jeho délka nepřesáhla 12 cm. Phonendoskopy jsou nástroje, které zesilují zvukové vibrace a jsou vyrobeny z měkkého materiálu. Nejběžnější modely jsou Votchala a Rappoport.

Auskultace pacienta by měla být prováděna v poloze pacienta stojícího nebo sedícího a ležet. Místnost by měla být teplá a tichá, protože když se tělo ochladí, dojde k svalovému třesu, který může zcela tlumit zvukové jevy z vnitřních orgánů. Stetoskop by měl být vybrán podle tvaru ušního boltce a ve stetoskopu by měla být velikost ušních špiček ve velikosti zvukovodu. Při poslechu není možné na fonendoskop tvrdě tisknout, přístroj křivě krčit, pohybovat nebo držet rukama, protože to vše vytvoří další zvukové jevy, které narušují sluch pacienta. Pacientovo dýchání by mělo být rovnoměrné a klidné, i když v případě potřeby je auskultura prováděna s hlubokým dýcháním. Je však třeba mít na paměti, že hluboké dýchání vede k hyperventilaci plic a může způsobit závratě a dokonce i mdloby.

Při poslechu plic se provádí srovnávací auskultace, protože přesné výsledky se získají pouze při srovnatelném naslouchání symetrických oblastí s oblastmi normální plicní tkáně. Při provádění auskultace lékař stojí vpředu nebo do strany a někdy mírně za pacientem a nejprve slyší čelní povrch plic, počínaje vrcholem. Za tímto účelem je fonendoskop instalován v supraclavikulárních jamách, poté pod klíční kostí. Během sluchu pacienta je nutné zajistit, aby jeho dech nespadl do tváře lékaře, takže je třeba pacientku otočit od lékaře. Pak nabídnou pacientovi zvednout ruce za hlavu a provést auskultaci v symetrických bodech podél středních axilárních linií k dolním okrajům plic. Poté se doktor postaví za pacienta, požádá ho, aby se mírně naklonil dopředu, zkřížil ruce na prsou a rukama na ramenou. V tomto případě se čepele pohybují od sebe a otevřená pole pro naslouchání v mezikruhovém prostoru. Za poslechem se provádí v supravaskulárních oblastech, mezi lopatkami a pod nimi podél šikmých linií ke spodnímu okraji plic. Přesun fonendoskopu svisle shora dolů by měl být ve vzdálenosti nepřekračující průměr hlavy endoskopu. V tomto případě budou slyšet všechny části plic. Obecně se auskultace provádí ve stejných bodech jako u srovnávací perkuse plic. V každém bodě jsou studovány dva až tři úplné dýchací cykly (inhalace a výdech).

Zvuky, které jsou slyšet nad plicemi, jsou rozděleny do dvou velkých skupin: základní respirační zvuky a zvuky postranních dýchacích cest.

Mezi hlavní dýchací zvuky patří různé typy dýchání, z nichž některé jsou slyšet nad normálními plícemi, a jiné, pokud se v nich vyskytují patologické změny.

Boční respirační zvuky zahrnují zvuky, které jsou produkovány v plicích nad dýchání, normální nebo patologické, a jsou slyšeny současně s ním - hlavní respirační hluk (nebo typ dýchání) a boční respirační hluk - sípání, hluk z pohrudnice, crepitus, pleurální perikardiální šum.

U zdravého člověka jsou slyšeny dva typy dýchání přes plíce - vezikulární a bronchiální dýchání.

Vesikulární dýchání je slyšet nad větší povrch plicní tkáně. To je jemný dechový zvuk, připomínající zvuk "f", pokud to řeknete, mírně kreslíte ve vzduchu. Vesikulární dýchání vzniká, když jsou alveoly narovnány, když do nich vstupuje vzduch během inspirační fáze a je spojen s napětím elastických prvků alveol. Proto se někdy nazývá alveolární. Kromě toho jsou při tvorbě vezikulárního dýchání důležité výkyvy, ke kterým dochází při opakované disekci proudu vzduchu v labyrintech větví, dichotomii, nejmenších průduškách. Během vezikulárního dýchání je inhalační fáze delší a hlasitější, výdech je kratší a tišší. Zvuková expirační fáze je přibližně 1/3 inhalační fáze. Typem vezikulární respirace je puerilní dýchání, které je slyšet u dětí a dospívajících vzhledem k věkem souvisejícím anatomickým rysům struktury plicní tkáně a tenké stěny hrudníku. Tento dech je ostřejší a hlasitější než dech dospělých. Mírně rezonuje, výdech je slyšet jasněji než u dospělých. Podobná povaha dýchání, tzv. Rozšířené vezikulární dýchání, lze slyšet u febrilních dospělých. Za fyziologických podmínek je vesikulární dýchání lépe slyšet na předním povrchu hrudníku pod 2 žebry a laterálně (směrem ven) od obvodové linie, v axilárních oblastech a pod úhly lopatek, tj. Nad velkými hmotami alveolární tkáně. V horní části plic, nad dolními částmi plic, je oslabeno vesikulární dýchání, protože objem alveolární tkáně je menší. Při provádění auskultace je třeba vzít v úvahu, že na pravé straně je výdech poněkud hlasitější a delší než na levé straně, a to díky lepšímu držení laryngeálního dýchání podél pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý hlavní průdušek.

Vesikulární respirace se může lišit ve směru amplifikace a oslabení. To může být způsobeno fyziologickými a patologickými příčinami. Fyziologické zvýšení respirace vezikulárního dýchání je pozorováno u dětí, u štíhlých osob s tenkým hrudníkem při těžké fyzické práci. Fyziologické oslabení vezikulárního dýchání je slyšet u osob s rozvinutými svaly, s obezitou. Může být pozorován při mělkém dýchání.

V průběhu inspirační i exspirační fáze může dojít k patologickému zlepšení respirace vezikulárního dýchání. Posílení inhalace závisí na obtížnosti průchodu vzduchu malými průduškami během zúžení v důsledku křeče nebo otoku. Vesikulární dýchání, drsnější charakter, ve kterém obě fáze dýchání jsou zesíleny, je volán krutý. Je detekován s ostrým a nerovnoměrným zúžením lumen bronchiolu a malých průdušek zánětlivé nebo spastické povahy. Tam jsou také sakáda, nebo přerušované, dýchání. Jedná se o vezikulární dýchání, jehož inhalační fáze se skládá z řady krátkých přerušovaných vdechů s krátkými přestávkami mezi nimi. To je pozorováno s nerovnoměrnou redukcí dýchacích svalů, například, kvůli třesu v chladné místnosti, nervovému třesu, vzlykání, chorob dýchacích svalů. Vzhled sakadated respirace přes oddělenou část plic ukáže zánětlivý proces v malých průduškách a je více často detekován s tuberkulózou.

Patologické oslabení vezikulární respirace lze pozorovat u plicního emfyzému v důsledku snížení celkového počtu alveolů v důsledku destrukce interalveolární septy, snížení elasticity stěn zachovaných alveolů, které ztrácejí svou schopnost rychlého protažení a dostatečné výkyvy. Slabnutí respirace vezikuly může být také pozorováno, když se alveolární stěny části plic zvětší a amplituda jejich oscilace se v inspirační fázi sníží. V tomto případě je zaznamenáno nejen oslabení, ale i zkrácení fází inhalace a výdechu. Když se vytvoří mechanická překážka v dýchacích cestách, například během nádoru, když se dostane cizí těleso, je také oslabeno vezikulární dýchání. Rovněž je oslabena myozitidou nebo zánětem, respiračním svalem, zánětem interstrikálních nervů, podlitinami a zlomeninami žeber, těžkou slabostí a adynamií pacienta. Se zesílením pleurálních listů, hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině dochází k prudkému oslabení nebo vymizení vesikulárního dýchání. Během vyplňování alveolů se zánětlivým exsudátem během lobarové pneumonie nemusí být slyšet vesikulární dýchání. To může také mizet s úplným blokováním velké průdušky s vývojem atelectasis, když vzduch nevstoupí do alveoli.

Bronchiální dýchání je normálně slyšet přes omezené oblasti plic a dýchacích cest. Vzniká, když vzduch prochází glottis a šíří se průduškovým stromem na povrch hrudníku. Někdy se nazývá laryngo-tracheální dýchání. Jedná se o hrubý dechový zvuk, který se podobá hlasitě vyslovenému zvuku „x“. Jelikož v exspirační fázi je glottis užší než při inhalaci, exspirační fáze během bronchiálního dýchání je delší a drsnější než inhalační fáze. Obvykle zdravá plicní tkáň jako polštář nebo pěnová guma utopí bronchiální dýchání. Není tedy slyšitelný nad zdravými plícemi, s výjimkou průdušnice a hrtanu vpředu, v oblasti spinálního procesu 7. cervikálního obratle a v mezikruhové oblasti na úrovni 3. a 4. prsního obratle.

V patologii je bronchiální respirace nad plicní tkání slyšitelná pouze v případech, kdy jsou alveoly naplněny exsudátem, plicní tkáň je zhutněna, která vede zvuk dobře od glottis a průdušky zůstávají volné. Typickým příkladem tohoto bronchiálního dýchání je druhá fáze lobarové pneumonie. Když se v plicní tkáni vytvoří dutina hladké stěny (absces, dutina, bronchiektáza) spojená s průduškou, objeví se úzká štěrbina s úzkou štěrbinou, která se nazývá amfora (ze slova „amfora“) dýchání. Kovové dýchání, jako další typ bronchiálního dýchání, je slyšet nad velkou dutinou v plicích s hustými stěnami, s otevřeným pneumotoraxem, když je v hrudní stěně otvor, který komunikuje s vnějším vzduchem.

Stenotické dýchání je charakterizováno zvýšeným dýcháním hrtanu. Je detekován, když je průdušnice nebo velký (hlavní) průduška zúžena nádorem a nachází se v místech, kde je slyšet normální sluch fyziologického bronchiálního dýchání.

Vesikulobronchial nebo smíšené dýchání je slyšeno přes oblasti konsolidace plicní tkáně, umístil v hloubkách zdravé plicní tkáně. Při inhalaci nese inspirační fáze rysy vezikulárního dýchání a exspirační fáze má bronchiální dýchání.

Tvrdé dýchání je slyšet s mírným zúžení lumen průdušky v důsledku zánětu nebo otok. Tento dech se vyznačuje hlasitějším a delším vdechováním a pravidelným výdechem. Takové dýchání jako celek má zvláštní zabarvení.

Nepříznivý hluk při dýchání: sípání, crepitus, hluk z pohrudnice.

Suché a mokré sípání. Jsou tvořeny průchodem vzduchu průduškovým stromem a jsou slyšet jak ve fázi inhalace, tak i ve výdechu.

Suché ralesky se objevují v přítomnosti husté a viskózní sekrece v průduškách. Podle povahy suchých rales může být vysoká a nízká nebo pískání a bzučení nebo výšek a basů. Suchý sipot, zejména pískání, je slyšet z dálky a bez fonendoskopu.

Mokré rales v ráži může být jemně bublinková, střední bublina, velká bublina. Záleží na kalibru průdušek, které zaplňují exsudát. Při naplnění průdušek tekutým tajemstvím se ozývá sípání. Zvuky nebo kononiruyuschie mokré rales jsou tvořeny v průduškách, obklopené airless, kompaktní plicní tkáň, například, krunýřová pneumonie, nebo ve velkých hladkých stěnách-dutiny plic, obklopený hustým zánětlivým válcem. Nad průduškami, obklopenými normální vzdušnou plicní tkání, je slyšet tichý rales nebo non-consoles.

Kromě těchto bočních dýchacích hluků lze slyšet jen zřídkakdy zjištěný hluk padající kapky (pokud je vzduch a tlustá, viskózní tekutina v pleurální dutině) a Hippokrates šplouchá (pokud je vzduch a inviscidní tekutina v pleurální dutině).

Crepitus je tvořen expanzí kolapsu alveoli, obsahovat malé množství tekutiny. Existují zánětlivé (indux, redux), atelektické (s obstrukční nebo kompresní atelektázou), okrajové nebo crepitatio marginalis, kongestivní krepitus. Zvuk krepování připomíná k uchu křivku bušeného sněhu, nebo zvuk, který vzniká třením svazku vlasů přes ucho. Vypadá to jako jemné bublání. Crepitus je však slyšet pouze ve výšce inhalace a nemění se při kašli, i když okrajový může po několika hlubokých dechech zmizet.

Hluk se objevuje u pacientů se suchou pleurózou. Liší se od ostatních stran dýchacích zvuků tím, že se zvyšuje s tlakem stetoskopu, je slyšet v obou fázích dýchání, nemění se po kašli.