Tromboembolismus plicní tepny (PE) - příčiny, diagnostika, léčba

Pleurisy

Plicní embolie (plicní embolie) je komplikací žilní trombózy, která vzniká v důsledku trombu, který blokuje kmen krevních cév nebo jeho větví, které dodávají krev ze srdce do plic. Tento stav se často stává příčinou smrti u pacientů trpících těžkými patologiemi spojenými s tvorbou trombu. Podle lékařských statistik se v posledních desetiletích znásobil výskyt trompulmonálního onemocnění.

Příčiny vývoje

Při vývoji plicního tromboembolismu nevstoupí venózní krev do výměny plynů do plic. To má negativní vliv na celé lidské tělo, trpí hladem kyslíku. Tlak v tepně stoupá a vytváří další zátěž na pravé srdeční komoře, což může vést k akutnímu srdečnímu selhání.

Blokování krevních cév je často způsobeno trombem vytvořeným v dolních končetinách v důsledku trombózy. Pomocí krevního oběhu je embol převeden do plic a blokuje cévy. Mohou vyvolat trombusový trombus z horních končetin, břicha, srdce.

Hlavní příčina plicního tromboembolismu by měla být považována za hlubokou žilní trombózu nohou. Toto onemocnění může být způsobeno:

  • s poruchou průtoku krve v důsledku nehybnosti osoby;
  • se zvýšením krevní srážlivosti, podporované chorobami jako je onkologie, trombofilie, srdeční selhání atd.;
  • s poškozením stěny cévy, ke kterému dochází v důsledku poranění během operací, zánětlivých procesů atd.

Další příčiny plicní embolie jsou přítomnost takových závažných patologií, jako je koronární srdeční choroba, infarkt myokardu, infekční endokarditida, revmatismus atd.

Je třeba zvážit faktory, které přispívají k vzniku plicní embolie:

  • stáří a stáří;
  • těhotenství a komplikovaný porod;
  • nadváha;
  • kouření;
  • použití hormonální antikoncepce;
  • přítomnost příbuzného s žilní trombózou;
  • jakýkoli chirurgický zákrok.

Ve vzácných případech, když se tvoří plicní embolie, příčiny mohou být spojeny s dlouhým pobytem v imobilizované poloze.

Klasifikace

Pro stanovení správné diagnózy, stanovení závažnosti patologie a výběru účinné taktiky léčby se používá podrobná klasifikace plicní embolie, která odráží všechny aspekty projevů patologie.

V závislosti na lokalitě je plicní embolie rozdělena na levostrannou, pravostrannou, oboustrannou.

K okluzi může dojít na úrovni malých, velkých nebo středních cév.

Průběh plicního tromboembolismu je chronický, akutní nebo recidivující.

Lékaři na základě klinického obrazu vývoje onemocnění vyzařují:

  • Infarktová pneumonie, představující tromboembolismus malých větví plicní tepny.
  • Akutní plicní srdce, ve kterém onemocnění postihuje velké větve cév plic.
  • Recidivující plicní embolie malých větví.

V závislosti na objemu postižených plicních cév může mít nemoc masivní nebo ne masivní formu. Tato vlastnost přímo ovlivňuje závažnost patologie.

Příznaky a symptomy

Plicní embolie nemá specifické příznaky onemocnění. Jeho klinický obraz je různorodý, může záviset na následujících faktorech:

  • závažnost onemocnění;
  • rychlost vývoje patologických procesů v plicích;
  • projevů patologie, které tuto komplikaci vyvolaly.

S porážkou 25% cév plic jsou zachovány funkce hlavních orgánů, klinika není vyjádřena. Pacient má pouze dušnost.

Při zvýšení objemu problémových krevních cév vyloučených z celkové cirkulace lze pozorovat následující příznaky plicního tromboembolismu: t

  • akutní nebo mačkavá bolest na hrudi;
  • dušnost;
  • zvýšení tepové frekvence;
  • kašel s krvavým sputem;
  • hrudní rales;
  • modrá nebo bledá kůže;
  • horečka.

Plicní embolie je často maskována jako závažné onemocnění - pneumonie, infarkt myokardu atd. Patologie nemusí být detekována během života pacienta.

Plicní embolie je ve většině případů charakterizována přítomností syndromů spojených s mozkovými, respiračními a srdečními poruchami.

Poruchy mozku

Symptomy plicní embolie při porušení mozkové cirkulace pozorované u těžké masivní formy onemocnění. Patří mezi ně:

  • hypoxie;
  • závratě;
  • omdlévání;
  • tinnitus;
  • křeče;
  • slabost;
  • narušení vědomí;
  • kóma.

Srdeční příznaky

Blokování plicní cévy vede ke snížení čerpací funkce srdce. Výsledkem je prudký pokles arteriálního tlaku v systému. Mohou existovat známky atelektázy, infarktu myokardu.

Pro kompenzaci tohoto stavu se tepová frekvence (HR) zvýší na 100 nebo více tepů za minutu. Symptomy plicní embolie srdeční orientace:

  • těžká tachykardie;
  • bolest na hrudi;
  • šelest srdce;
  • hypotenze;
  • pulzující otoky žil krku a solárního plexu v důsledku jejich přetečení krví;
  • šok

Respirační poruchy

Trvalým příznakem plicní embolie je přetrvávající dušnost, která indikuje plicní insuficienci. Dochází ke zvýšení frekvence dýchání. Pacienti mají modrou kůži.

S rozvojem bronchospastického syndromu a tvorbou ložisek plicního infarktu, sipotem, neproduktivním kašlem, bolestí na hrudi, vzrůstem tělesné teploty.

Diagnostika

Diagnóza plicní embolie zahrnuje:

  • podrobný rozhovor s pacientem o stížnostech na zdravotní stav, přítomnost patologie mezi blízkými příbuznými atd.
  • fyzikální vyšetření s detekcí zvýšené tělesné teploty, nízkého krevního tlaku, dušnosti, naslouchání sípání, šelestu srdce;
  • EKG;
  • echokardioskopie;
  • rentgenové snímky hrudníku;
  • angiografie plicních cév s použitím kontrastní látky;
  • MRI;
  • CT scan;
  • ventilační perfuzní sken;
  • Ultrazvuk žil dolních končetin;
  • biochemický krevní test.

Lékaři v diagnostice tromboembolismu mají často potíže, protože klinika této patologie se může vyskytnout iu jiných závažných onemocnění.

Pro potvrzení správné diagnózy existují speciální stupnice pro posouzení pravděpodobnosti a závažnosti plicní embolie.

Během celého vyšetření odhalila krevní sraženiny a oblasti poškozených tepen v plicích, patologické změny srdce a další příznaky onemocnění.

Jak se léčit

Léčba plicní embolie může být:

  • konzervativní;
  • minimálně invazivní;
  • operativní.

Jeho cílem je:

  • nouzové odstranění pacienta ze stavu ohrožujícího jeho život;
  • odstranění krevních sraženin v tepnách;
  • odstranění symptomů nemoci;
  • obnovení funkce plic a srdce.

Taktika a typ léčby je volen lékařem s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, souvisejícím onemocněním, individuálním charakteristikám pacienta.

Léčba drogami

Léčba plicní embolie se provádí pomocí antikoagulancií - léků, které aktivně ovlivňují faktory srážení krve. Tyto prostředky rozpouštějí stávající krevní sraženiny, snižují riziko jejich vzniku.

Běžné antikoagulancia jsou léky - Warfarin a Heparin. Ten se podává pacientovi subkutánně nebo intravenózně. Warfarin se podává perorálně. Jejich dlouhodobé užívání však může způsobit vážné následky - krvácení, krvácení z mozku, nevolnost, zvracení atd. Při užívání těchto léků je třeba kontrolovat srážení krve pomocí koagulogramu.

Dnes je možné léčit plicní embolii bezpečnějšími účinnými léky. Patří mezi ně - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Chirurgický zákrok

U těžkých forem plicní embolie se konzervativní léčba stává neúčinnou. Zachránit život pacienta vyžaduje použití radikálních opatření. Měly by být zváženy indikace chirurgického zákroku pro plicní embolii:

  • masivní forma onemocnění;
  • selhání léčby;
  • porušení všeobecného oběhu;
  • relaps, atd.

Plicní embolie je eliminována následujícími typy operací:

  • embolektomie, která odstraňuje trombus;
  • trombendarterektomie, když je odstraněna vnitřní stěna cévy spolu s plakem.

Operace jsou složité, vyskytují se s otevřením hrudníku pacienta a přechodem k dočasnému umělému přívodu krve do těla.

Tyto intervence jsou časově náročné, vyžadují účast vysoce kvalitních specialistů - hrudních chirurgů a kardiochirurgů.

Dnes, šetřící chirurgie je často používána odstranit krevní sraženinu: t

  • embolektomie katétru;
  • katétrová trombolýza s léky - streptokináza, altepláza, urokináza.

Manipulace se provádějí pomocí speciálního katétru pomocí malých kožních vpichů. V hlavních žilách je katetr dodáván do trombu, kde je odstraněn za stálého počítačového monitorování.

Nainstalujte kava filtr

Filtr cava je speciální síťová past určená pro oddělené krevní sraženiny. Přístroj se instaluje do spodní duté žíly a slouží jako preventivní opatření na ochranu před embolií plicní tepny a srdce.

Při instalaci kava filtru se používají minimálně invazivní metody léčby ve formě endovaskulární intervence. Specialista přes malou punkci na kůži pomocí katétru přes žíly dodává mřížku na požadované místo, kde ji narovná a upevní. Katétr je přiveden ven. Při instalaci pastí jsou hlavní žíly považovány za velké subkutánní, jugulární nebo subklavické žíly.

Manipulace se provádějí v malé anestezii a netrvají déle než hodinu. Poté je pacient předepsán na 2 dny v posteli.

Komplikace a prognózy lékařů

Plicní embolie má samozřejmě nepříznivou prognózu, která závisí na včasnosti detekce, správné léčbě, přítomnosti jiných závažných patologií. Při nepříznivém vývoji plicní embolie je mortalita vyšší než 60%. Pacienti umírají kvůli komplikacím dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

Je třeba zvážit časté komplikace tohoto onemocnění: t

  • plicní infarkt;
  • pneumonie;
  • pneumothorax;
  • absces plic;
  • empyém;
  • pohrudnice;
  • relaps;
  • zástava srdce atd.

Prevence

Snížení rizika plicní embolie u lidí náchylných k trombóze pomůže:

  • vyvážená výživa;
  • použití kompresních oděvů;
  • použití antikoagulancií;
  • zbavení se špatných návyků - kouření, zneužívání alkoholu;
  • vedení aktivního životního stylu;
  • úbytek hmotnosti.

Stav pacientů trpících těžkými chronickými patologiemi (srdeční selhání, diabetes mellitus, křečové žíly atd.), Kteří jsou po operaci na lůžku po delší dobu, by měli být přísně sledováni odborníky.