Hemothorax

Kašel

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný akumulací krve v pleurální oblasti. Ve svém normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Vzhledem k naplnění pleurální dutiny krví se plicní tlak komprimuje a průdušnice, brzlík, aortální oblouk se přemístí opačným směrem.

Tento stav se vyvíjí v důsledku otevřeného nebo uzavřeného poranění hrudníku. Nejčastěji dochází k hemotoraxu po prasknutí cév plic nebo hrudní stěny. Množství krve, které se v tomto případě může uvolnit, v některých případech přesahuje dva litry.

S rozsáhlým hemotoraxem je nejčastěji odhalena integrita aorty a intercostálních tepen. Tento stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro lidský život, protože v důsledku jeho progrese dochází k silnému stlačení plic a rozvoji respiračního selhání. Proto je nutné jej diagnostikovat co nejdříve a provádět odpovídající léčbu.

Důvody

V závislosti na etiologických faktorech je hemotorax rozdělen do následujících typů:

  • traumatický hemotorax. V tomto případě je příčinou hromadění krve v pleurální dutině pronikání poškození hrudní kosti nebo uzavřeného poranění;
  • patologické. Stávající vnitřní patologie přispívají k jeho rozvoji;
  • iatrogenní. Jeho vývoj je podporován chirurgickým zákrokem na hrudní kosti, pleurální punkce, katetrizací centrálních žilních cév.

Následující stavy a nemoci mohou být také příčinou krvácení do pleurální dutiny:

  • hrudní poranění;
  • drenáž pleurální dutiny;
  • kompresní zlomeniny;
  • poranění hrudníku (běžná příčina hemothoraxu);
  • thoracocentéza;
  • zlomenina žebra;
  • aneuryzma aorty;
  • špatné srážení krve;
  • onkologie pohrudnice;
  • plicní absces.

Klasifikace

V medicíně použijte několik možností pro klasifikaci hemotoraxu.

Podle závažnosti krvácení:

  • malý nebo malý hemothorax. Krev se hromadí v sinusu a její množství nepřesahuje 500 ml;
  • střední stupeň. Objem nahromaděné krve - maximálně 1,5 litru;
  • subtotální stupeň. Ztráta krve asi dva litry;
  • celkový stupeň. V tomto případě objem ztráty krve přesahuje dva litry. Pokud provedete rentgenové vyšetření, pak obraz jasně ukáže, že pleurální dutina na postižené straně je zcela zatemněna.

Průběh onemocnění:

  • stočený Tento typ se vyvíjí po chirurgickém zákroku, během něhož chirurgové prováděli koagulační terapii. Z tohoto důvodu se zvyšuje krevní koagulace pacienta. Veškerá krev, která vstupuje do pleurální dutiny, se okamžitě zhroutí;
  • traumatické. Příčinou jejího vývoje je trauma hrudní kosti. Obvykle se vyvíjí v důsledku zlomeného žebra;
  • spontánní. Tento druh je diagnostikován velmi vzácně. Krvácení do pleurální dutiny nastává spontánně a bez zjevného důvodu. Proč se to děje, vědci nemohou ještě nainstalovat. Neexistuje také žádná jasná taktika pro jeho léčbu;
  • vlevo. Krev se hromadí v pleurální dutině na straně levé plíce;
  • vpravo. Krev se hromadí z pravého laloku plic;
  • dvěma způsoby. V tomto případě krev vyplňuje část pleurální dutiny na obou stranách. Tento typ patologie je považován za smrtelný.

Na místě hromadění krve:

  • apikální;
  • paracostal;
  • malý;
  • epifrenický;
  • paramediastinal;
  • uzavřené
  • interlobar.

Symptomatologie

Závažnost symptomů závisí přímo na množství krve nahromaděném v pleurální dutině, vytěsnění orgánů umístěných v hrudní kosti a stupni stlačení plic. První příznaky patologie se objeví okamžitě, jakmile krev začne proudit do pleurální dutiny:

  • jestliže se u člověka vyvine malý hemotorax a hladina nahromaděné krve nedosáhne lopatky, mohou být příznaky tohoto stavu mírné. V některých případech se pacient začíná stěžovat na mírnou dušnost, stejně jako na slabou bolest na hrudi, která se může během kašle zvýšit;
  • hemothorax, který se vyvinul v důsledku zlomeniny žeber, je charakterizován následujícími příznaky: hematomy na měkkých tkáních, subkutánní emfyzém, hemoptýza (pokud došlo k prasknutí plic);
  • hemothorax velká a střední velikost. Příznaky jsou velmi živé. Pacient si stěžuje na ostrou a silnou bolest na hrudi, i když dýchá. Vyzařují na záda a rameno. Krevní tlak klesá, je slabost a mělké dýchání;
  • těžký hemotorax je charakterizován tachykardií, anémií, bledostí kůže, studeným potem, silnou bolestí na hrudi, závratí a ztrátou vědomí;
  • infikovaný hemothorax je doprovázen horečkou a těžkými zimnicemi, příznaky intoxikace jsou značně zvýšeny;
  • koagulovaný hemotorax je doprovázen těžkou dušností, nesnesitelnou bolestí na hrudi. Sklerotické procesy se vyskytují v plicní tkáni, zhoršuje se respirační funkce.

S rozvojem těchto příznaků je nutné pacienta co nejdříve vzít do nemocnice nebo zavolat sanitku.

Diagnostika

Diagnóza hemothoraxu zahrnuje jak laboratorní, tak instrumentální techniky. Nejvíce informativní jsou následující:

  • X-ray
  • CT scan;
  • MRI;
  • Ultrazvuk pleurální dutiny (jedna z nejúčinnějších diagnostických technik);
  • cytologie sputa;
  • bronchoskopie současně s biopsií;
  • Torakocentéza se vzorky Rivilu-Gregoire a Petrov.

Pro účely diagnózy lze také použít pleurální punkci. Nejenže potvrzuje nebo vylučuje přítomnost krve v pleurální dutině, ale také pomáhá zachránit život člověka.

Nejúčinnější diagnostickou metodou je pleurocentéza. To může být používáno určovat zda krvácení pokračuje nebo ne, také jak zda pleurální infekce nastala. Současně s touto metodou jsou prováděny diagnostické testy - Rivilua Gregoire a Petrov.
Diagnostika by měla být provedena co nejrychleji, protože hemotorax je stav, který vyžaduje okamžitou první pomoc.

První pomoc

Pokud existuje podezření na vývoj této patologie, měli byste okamžitě zavolat záchranný tým. Dále musí pacient položit poloprostor. Na postižené místo aplikujte chlad. Pokud existuje taková příležitost, můžete zadat postižené řešení dipyronu nebo kardiovaskulárních léků.

První pomoc při příjezdu lékařů je provádět anestezii a kyslíkovou terapii. Také v případě potřeby proveďte opatření proti šoku:

  • chlorid vápenatý, hydrokortison, roztok glukózy je injikován do žíly;
  • dejte těsný obvaz;
  • vagosympatická blokáda Novocainic.

Léčba

Moderní metody léčby poskytují příležitost k rychlému odstranění hemotoraxu. Volba způsobu léčby závisí na závažnosti symptomů, typu krvácení, stejně jako na příčinách, které patologii vyvolaly. Malý hemotorax lze eliminovat pomocí konzervativních léčebných metod:

  • provádí se symptomatická léčba;
  • imunokorekce;
  • někdy jsou předepsány antibakteriální léky;
  • disaggregantní terapie.

Je důležité evakuovat nahromaděnou krev. Pokud je krvácení malé, pak se s ním člověk může vyrovnat nezávisle (maximální doba je 2 týdny) a další metody léčby nemusí být aplikovány. Během této doby by však měl pacient zůstat v nemocnici, aby eliminoval riziko krvácení.

Je-li hodně krve, pak se provádí hrudník nebo drenáž dutiny. Do dutiny se vstřikují proteolytické enzymy, antibiotika a antiseptika. Kompletní chirurgický zákrok se provádí v případě koagulovaného hemotoraxu, nebo pokud neexistuje jiný způsob, jak narovnat plíce. Také nouzový provoz je indikován pro poškození velkých plavidel.

Hemothorax

Hemothorax je krvácení do pleurální dutiny, sbírka krve mezi jeho listy, což vede ke kompresi plic a vytěsnění mediastinálních orgánů v opačném směru. Když je zaznamenán hemotorax, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, známky akutní ztráty krve (závratě, bledost kůže, tachykardie, hypotenze, studený lepkavý pot, mdloby). Diagnóza hemotoraxu je založena na fyzikálních datech, výsledcích fluoroskopie a rentgenovém rentgenu, CT, diagnostické pleurální punkci. Léčba Hemotraxem zahrnuje hemostatickou, antibakteriální, symptomatickou léčbu; aspirace akumulované krve (propíchnutí, odvodnění pleurální dutiny), v případě potřeby - otevřené nebo video-asistované torakoskopické odstranění koagulovaného hemotoraxu, zastavení probíhajícího krvácení.

Hemothorax

Hemothorax je druhou nejčastější (po pneumotoraxu) komplikací poranění hrudníku a vyskytuje se u 25% pacientů s traumatem hrudníku. V klinické praxi je to často kombinovaná patologie - hemopneumothorax. Riziko hemotoraxu spočívá v rostoucím respiračním selhání způsobeném kompresí plic a ve vývoji hemoragického šoku v důsledku akutního vnitřního krvácení. V pulmonologii a hrudní chirurgii je hemotorax považován za stav nouze vyžadující poskytnutí mimořádné specializované péče.

Příčiny hemothoraxu

Existují tři skupiny příčin, které nejčastěji vedou k rozvoji hemotoraxu: traumatické, patologické a iatrogenní.

  • Traumatické příčiny jsou pronikavé rány nebo uzavřená poranění hrudníku. Traumatická trauma, doprovázená rozvojem hemothoraxu, zahrnuje nehody, rány střelby a nože na hrudi, zlomeniny žeber, pády z výšky atd. Při takových zraněních může dojít k poškození hrudní dutiny (srdce, plíce, bránice), břišní dutiny (poranění) játra, slezina), interkonstální cévy, vnitřní hrudní tepna, intrathorakální větve aorty, z nichž se do pleurální dutiny nalije krev.
  • Mezi příčiny patologického hemotoraxu patří různá onemocnění: rakovina plic nebo pleury, aneuryzma aorty, plicní tuberkulóza, plicní absces, novotvary mediastina a hrudní stěny, hemoragická diatéza, koagulopatie atd.
  • Komplikace operací na plicích a pohrudnici, thorakocentéza, drenáž pleurální dutiny, katetrizace centrálních žil působí jako iatrogenní faktory vedoucí k rozvoji hemotoraxu.

Patogeneze

Akumulace krve v pleurální dutině způsobuje kompresi plic na postižené straně a posunutí mediastinálních orgánů v opačném směru. To je doprovázeno snížením dýchacího povrchu plic, výskytem respiračních poruch a hemodynamiky. Proto hemotrax často vyvíjí kliniku hemoragického a kardio-plicního šoku s akutním respiračním a srdečním selháním.

Již v nadcházejících hodinách, po vstupu krve do pleurální dutiny, se vyvíjí aseptický zánět pohrudnice - hemoplure, způsobený reakcí pleurálních listů. Když dojde k hemotoraxu, objeví se edém a mírná infiltrace leukocytů do pohrudnice, otok a deskvamace buněk mesothelia. V počátečním období se krev nalévaná do pleurální dutiny prakticky neliší od složení periferní krve. V budoucnu dochází k poklesu hemoglobinu, což je snížení indexu erytrocytů a leukocytů.

Když se dostane do pleurální dutiny, krev se zpočátku koaguluje. Nicméně, proces fibrinolýzy začne brzy, a krev stane se tenký znovu. To je usnadněno antikoagulačními faktory obsaženými v krvi a pleurální tekutině, jakož i mechanickou defibricí krve v důsledku respirace hrudníku. Jak jsou antikoagulační mechanismy vyčerpány, dochází ke srážení krve a koagulaci hemotoraxu. V případě mikrobiální infekce na pozadí hemotoraxu může dojít k poměrně rychlému vzniku empyému pleury.

Klasifikace

V souladu s etiologií rozlišujeme traumatický, patologický a iatrogenní hemotorax. Vzhledem k velikosti intrapleurálního krvácení může být hemotorax:

  • malá - ztráta krve až 500 ml, hromadění krve v dutině nosní;
  • střední - objem do 1,5 litru, hladina krve na spodní okraj IV žebra;
  • Mezisoučet - objem ztráty krve až 2 litry, hladina krve k dolní hraně žebra II;
  • celkový objem ztráty krve vyšší než 2 litry, radiologicky charakterizovaný úplným zatemněním pleurální dutiny na postižené straně.

Množství krve, které se nalije do pleurální dutiny, závisí na místě poranění a stupni destrukce cév. V případě poškození periferních částí plic se tedy ve většině případů vyskytuje malý nebo střední hemotorax; s poraněním plicního kořene, jsou obvykle velké cévy poškozeny, což je doprovázeno masivním krvácením a rozvojem subtotálního a celkového hemotoraxu.

Kromě toho je také izolován omezený (obvykle malý objem) hemothorax, ve kterém se odtok krve hromadí mezi pleurálními adhezemi, v izolované části pleurální dutiny. Při zohlednění lokalizace může být omezený hemotorax apikální, interlobar, paracostal, supraphrenic, paramediastinal.

V případě pokračujícího intrapleurálního krvácení hovoří o vzestupu hemotoraxu v případě ukončení krvácení - nerostoucí (stabilní). Mezi komplikované druhy patří koagulovaný a infikovaný hemothorax (pyogemothorax). Když vzduch a krev vstupují do dutiny pohrudnice současně, hovoří o hemopneumotoraxu.

Příznaky hemothoraxu

Klinické příznaky hemotoraxu závisí na stupni krvácení, kompresi plicní tkáně a vytěsnění mediastinálních orgánů. S menším hemotoraxem jsou klinické projevy minimální nebo chybí. Hlavními stížnostmi jsou bolest na hrudi, zhoršená kašlem, mírná dušnost.

U hemothoraxu střední nebo velké velikosti se vyvíjejí respirační a kardiovaskulární poruchy, vyjádřené v různých stupních. Vyznačuje se ostrou bolestí na hrudi, vyzařujícími na rameno a zpět při dýchání a kašlání; celková slabost, tachypnoe, snížený krevní tlak. I s malou námahou dochází ke zvýšení symptomů. Pacient obvykle bere nucené sezení nebo polosezení.

S těžkým hemotoraxem se klinika intrapleurálního krvácení dostává do popředí: slabost a závratě, studený lepkavý pot, tachykardie a hypotenze, bledost kůže s cyanotickým odstínem, mávání před očima, mdloby.

Hemothorax spojený s frakturou žeber je zpravidla doprovázen subkutánním emfyzémem, hematomy měkkých tkání, deformací, patologickou pohyblivostí a crepitus fragmentů žeber. Když se objeví hemotorax s rupturou plicního parenchymu, může dojít k hemoptýze.

Ve 3-12% případů se tvoří koagulovaný hemotorax, ve kterém se v pleurální dutině tvoří krevní sraženiny, fibrinové stratifikace a kotevní linie, což omezuje respirační funkci plic, což způsobuje vývoj sklerotických procesů v plicní tkáni. Klinický koagulovaný hemotorax je charakterizován závažností a bolestí na hrudi, dušností. U infikovaného hemothoraxu (empyému) se projevují příznaky těžkého zánětu a intoxikace: horečka, zimnice, letargie atd.

Diagnostika

Pro diagnózu jsou objasněny podrobnosti o historii onemocnění, prováděny fyzikální, přístrojové a laboratorní testy. Když je hemotorax určován zpožděním postižené strany hrudníku při dýchání, otupující perkusní zvuk nad hladinou tekutiny, oslabující dýchání a třes hlasu. S fluoroskopií a revizí radiografie plic odhalila plicní kolaps, přítomnost horizontální hladiny tekutiny nebo sraženin v pleurální dutině, flotaci (vytěsnění) stínu mediastina zdravým způsobem.

Pro diagnostické účely se provádí propíchnutí pleurální dutiny: získání krve spolehlivě ukazuje hemothorax. Pro rozlišení mezi sterilním a infikovaným hemotoraxem se Petrov a Efendiyev odebírají s vyhodnocením průhlednosti a sedimentu aspirátu. Za účelem posouzení ukončení nebo pokračování intrapleurálního krvácení se provede test Ruvilua-Gregoire: koagulace získané krve v zkumavce nebo injekční stříkačce indikuje pokračující krvácení, nepřítomnost koagulace indikuje ukončení krvácení. Vzorky bodnutí jsou odeslány do laboratoře pro stanovení hemoglobinu a provedení bakteriologického vyšetření.

S banálním a koagulovaným hemotoraxem se uchylují k laboratornímu stanovení Hb, počtu erytrocytů, destiček a studiu koagulogramu. Další instrumentální diagnostika hemotoraxu může zahrnovat ultrazvuk pleurální dutiny, radiografii žeber, hrudní CT, diagnostickou torakoskopii.

Léčba hemotoraxem

Pacienti s hemotoraxem jsou hospitalizováni ve specializovaných chirurgických odděleních a jsou pod dohledem hrudního chirurga. Pro účely odsávání / evakuace krve je pleurální dutina odčerpána zavedením antibiotik a antiseptik (pro prevenci infekce a sanitace), proteolytických enzymů (pro rozpouštění sraženin) do drenáže. Konzervativní léčba hemotoraxu zahrnuje hemostatické, disaggregantní, symptomatické, imunokorekční, hemotransfuzní terapii, obecnou léčbu antibiotiky, kyslíkovou terapii.

Malý hemotorax ve většině případů může být eliminován konzervativním způsobem. Chirurgická léčba hemotoraxu je indikována v případě pokračujícího intrapleurálního krvácení; s koagulovaným hemotoraxem, který zabraňuje vyhlazení plic; poškození životně důležitých orgánů.

V případě poranění velkých cév nebo orgánů hrudní dutiny se provede nouzová torakotomie, podvrtnutí cévy, uzavření rány plic nebo perikardu, odstranění krve vyplavené do pleurální dutiny. Koagulovaný hemotorax je indikací pro plánované provedení torakoskopie s podporou videa nebo otevřené torakotomie k odstranění krevních sraženin a sanace pleurální dutiny. Při hnisání léčby hemotoraxem se postupuje podle pravidel hnisavé pleurózy.

Prognóza a prevence

Úspěch léčby hemotoraxu je určen povahou poranění nebo nemoci, intenzitou ztráty krve a včasností chirurgické péče. Prognóza je nejpříznivější v případě malého a středně neinfikovaného hemotoraxu. Koagulovaný hemotorax zvyšuje pravděpodobnost vzniku empyému pleury. Pokračující intrapleurální krvácení nebo jednorázová velká ztráta krve může vést ke smrti pacienta.

Výsledkem hemotoraxu může být tvorba masivních pleurálních adhezí, omezujících pohyb kopule membrány. Proto se v období rehabilitace doporučuje, aby pacienti, kteří podstoupili hemotorax, cvičili plavání a dechová cvičení. Profylaxe hemotoraxu spočívá v prevenci poranění, povinné konzultaci pacientů s thoraco-abdominálním traumatem chirurgem, kontrolou hemostázy během operací na plicích a mediastinu, pečlivým prováděním invazivních postupů.

TAKTIKA ZPRACOVÁNÍ PACIENTŮ S KRVITÝM HEMOTORAXEM

UDC-617.54-001.5-07-089

T.A. Medetbekov

KazNMU. S.D. Asfendiyarov, Almaty

Článek prezentuje výsledky operací u 86 pacientů s traumatem hrudníku komplikovaným koagulovaným hemotoraxem. Srovnávací hodnocení výsledků operací s použitím roztoku povidon-jodu a bez jeho použití. Závěr je shrnut o výhodách torakoskopických intervencí s použitím roztoku Povidon-Jod ve srovnání s tradiční endoskopickou a otevřenou operací.

Dnes je problém traumatu hrudníku jedním z nejnaléhavějších v moderní chirurgii a traumatologii. Intenzita moderního života, jeho nasycení technikou a vysokými rychlostmi a složitá kriminogenní situace určují zvláštnosti zranění dnes. V posledních letech byl proveden vývoj metod pro video-asistovanou torakoskopickou operaci s otevřeným poraněním hrudních orgánů. Vznik endoskopické technologie nové generace, včetně videomonitorů, výkonných světelných zdrojů, endoskopických videokamer, endoskopických sešívaček, v posledních letech vedl k vytvoření nového směru v endoskopické operaci [1,2].

V současné době došlo k významnému nárůstu komplikovaného poranění hrudníku. Jednou ze společných komplikací poranění hrudníku je koagulovaný hemothorax. Bylo prokázáno, že přibližně 18% pacientů s hemotoraxem, kteří byli původně léčeni drenáží pleurálních dutin, tvoří koagulovaný hemotorax a 39% z nich vyžaduje chirurgickou léčbu [3]. Včasná evakuace krve z pleurální dutiny je hlavním prostředkem prevence výskytu fibrotoxických a pleurálních empyémů, jakož i vytváření optimálních podmínek pro odvodnění pleurální dutiny a vyhlazení plic [2]. Tradičním způsobem eliminace koagulovaného hemotoraxu je torakotomie. Použití vpichů a odvodnění pleurální dutiny v kombinaci se zavedením proteolytických enzymů je často neúčinné [1].

Traumatický hemotorax se vyskytuje u 25–59,9% obětí au 3,8–12% pacientů končí tvorbou koagulovaného hemotoraxu [2, 3]. Současně se mohou tvořit husté krevní sraženiny, které se stávají příznivým prostředím pro rozvoj mikroorganismů. Po hemotoraxu obvykle zůstávají vláknité stratifikace, zakotvení linií, které brání dýchacím funkcím plic a způsobují v nich tvorbu sklerotických procesů [2]. V tomto ohledu je důležité zvýšit účinnost léčby posttraumatického hemotoraxu [3].

V posledních letech došlo k významnému nárůstu u pacientů s hnisavými komplikacemi otevřených poranění hrudníku. Hloubkové bakteriologické studie v hnisavé operaci provedené v posledním desetiletí nejsou příliš povzbudivé. Široké, často nepřiměřené užívání antibiotik vedlo k selekci necitlivých patogenních kmenů mikroorganismů na jedné straně a senzibilizace významné části populace na druhé straně jasně omezuje možnosti léčby antibiotiky [3,5,]. Dlouhodobě nespadalo do zorného pole chirurgů řada pyogenních mikroorganismů - non-clostridial obligate anaerobes [2]. A dnes, v naprosté většině chirurgických nemocnic, nejsou tyto bakterie vůbec identifikovány, zejména jejich citlivost na antibakteriální léčiva není studována, i když podle některých autorů jejich účast na hnisání hnisu dosahuje 85% [3,4].

Hledání nových metod antibakteriální expozice a další zlepšení hlavních metod plicní hnisavé chirurgie, jako je drenáž, adekvátní rehabilitace pleurální dutiny, zůstávají relevantní.

Jako antiseptické řešení rehabilitace pleurální dutiny jsme použili Betadine a Yoks ve formě řešení poskytnutého maďarskou farmaceutickou továrnou EGIS AO a československou farmaceutickou továrnou Galen.

Betadin a yok jsou přípravky obsahující komplexy povidon-jod a polyvidon-jod. Podle výsledku měření je obsah volného jodu, který je zodpovědný za baktericidní účinek, 15,6 - 9,8% g / l. Jod, příbuzný halogenům, má velkou aktivitu. Tyto komplexy jsou syntetické polymery, které nemají toxické a antigenní vlastnosti, nezpůsobují alergie a pevně váží halogeny a toxiny. Betadin má silnou oxidační vlastnost, která je vysvětlena strukturou molekuly a konstantní přítomností volného jodu. Jod reaguje se skupinami -SH a -OH aminokyselin, v důsledku čehož mění strukturu proteinů, porušuje katalytické vlastnosti enzymů. Tento proces probíhá na cytoplazmatických membránách bakterií, virů, hub, protozoonů a spór.

Cílem studie je zlepšit výsledky léčby pacientů s koagulovaným hemotoraxem.

V letech 2007-2013 bylo na chirurgickém oddělení a kombinovaném traumatu č. 7 městské klinické nemocnice léčeno 86 pacientů s různým poraněním hrudníku. Z toho 72 bylo mužů (83,7%); ženy - 14 (16,3%). Hlavním kontingentem pacientů (81,6%) byli lidé ve většině věkových skupin - od 20 do 55 let.

Pro optimalizaci diagnostiky byly vyvinuty diagnostické algoritmy, které orientují logickou změnu fází diagnostického programu v závislosti na získaných informacích. S koagulovaným hemotoraxem se jedná o obecné klinické metody, rentgenové vyšetření, laboratorní diagnostiku, ultrazvuk, torakoskopii.

Rentgenové studie byly provedeny u všech 86 pacientů. Současně byla v pleurální dutině u 57 (66,3%) pacientů stanovena horizontální hladina tekutiny. U 13 (15,1%) pacientů, spolu s hladinou tekutiny, byla stanovena akumulace vzduchu. U 16 (18,6%) pacientů nebylo možné detekovat průměrnou hladinu tekutiny v pleurální dutině. V těchto případech bylo pro objasnění povahy a množství akumulace tekutin v pleurální dutině použito ultrazvuk hrudníku a testovaná punkce.

Léčba začala punkcí nebo odvodem pleurální dutiny zavedením enzymů. Tato manipulace byla provedena u 39 (45,3%) pacientů. Tato opatření byla úspěšná u 21 (53,8%) pacientů s malým koagulovaným hemotoraxem. Pacienti byli obvykle propuštěni s masivním překrytím pleury, což bylo potvrzeno rentgenovým vyšetřením. Kritéria pro zotavení byla považována za normalizaci stavu pacienta, stabilizaci funkčních parametrů, normalizaci krevních testů. Otevřené operace byly provedeny u 18 (46,2%) pacientů, kdy techniky menší operace nevedly k vyhlazení plic. Délka hospitalizace byla v průměru 33,4 dní. Touha bez thorakotomie významně prodloužila dobu předoperačního období.

Od roku 1997 jsme operovali na video-asistovaných torakoskopických pacientech s koagulovaným hemotoraxem. Metoda byla aplikována u 47 (54,7%) pacientů. Příčinou hemotoraxu bylo poranění hrudníku. Celkový koagulovaný hemotorax byl zjištěn u 11 (23,4%), středních - 27 (57,4%) a malých - u 9 (19,2%) pacientů.

Pacienti s koagulovaným hemotoraxem mají potíže se zavedením thorakoskopu v důsledku srůstů v pleurální dutině. K vytvoření prostoru dostatečného pro instrumentální manipulaci, separaci adhezí a odstranění koagulované krve používáme metodu separace adhezí v pleurální dutině pomocí manuálních a instrumentálních technik. Odstranění srážené krve se provádí odsáváním velkého průměru s promýváním pleurální dutiny roztokem povidon-jod s ředěním 0,9% chloridu sodného v poměru 1/40.

Zastavení krvácení z hrudní stěny po odstranění srážené krve bylo provedeno elektrokoagulací. V důsledku neúčinnosti této metody nebyla provedena aerostáza poškozeného plicního povrchu.

Pooperační komplikace u různých typů chirurgických přínosů u pacientů s koagulovaným hemotoraxem byly následující.

Pro torakotomii s plicní dekortikací: pneumonie - u 5 (27,8%), pleuropneumonie - u 3 (16,7%), pooperační hnisání ran - u 2 (11,1%) pacientů. Celkový počet komplikací byl 55,6%.

S video-asistovaným torakoskopickým odstraněním koagulovaného hemotoraxu bez použití povidoniod: pneumonie - u 3 (6,4%), empyému - u 4 (8,5%) byl celkový počet komplikací 14,9%.

Při video-asistovaném torakoskopickém odstranění koagulovaného hemothoraxu pomocí povidoniyoda: pneumonie - u 4 (8,5%) pacientů.

Hemothorax byl schopen eliminovat video-asistovanou torakoskopii u 39 (82,9%) pacientů. Ve 4 případech byla endoskopická intervence neúčinná vzhledem k věku procesu, a proto byla provedena torakotomie. Doba zpracování při operacích bez použití povidon-jódu byla v průměru 15,9 ± 2,1 dnů, pro operace používající povidon-jod - 13,1 ± 1,3 dní.

Termíny, ve kterých bylo provedeno endoskopické odstranění koagulovaného hemothoraxu, byly: pomocí povidoniyody - až 15 dnů, průměrně 13,1 ± 1,2; bez použití - do 25 dnů, v průměru 19,1 ± 1,6.

Použití video torakoskopie tak umožňuje provádět plnohodnotnou revizi orgánů hrudní dutiny, zastavit krvácení, instalovat drenáž pod vizuální kontrolou. Ve většině případů je PTS u pacientů s koagulovaným hemotoraxem konečnou metodou léčby. Aktivní rehabilitace pleurální dutiny roztokem povidon-jódu umožňuje dosáhnout dobrých výsledků léčby. Metoda vede k rychlému očištění pleurální dutiny, zkracuje dobu, po kterou je pacient v nemocnici, může být široce používán.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Thorakoskopie v nouzové hrudní chirurgii. - Kyjev: "Zdraví", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Chyby a komplikace při pronikání ran na hrudi. Hrudní a kardiovaskulární chirurgie. №5. - M.: "Medicine", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Operace poškození prsou. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Videotorakoskopická léčba koagulovaného hemotoraxu. Endoskopická chirurgie. - 2001.-ne 2. - 19c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostická a terapeutická torakoskopie jako alternativa k operaci pro onemocnění a poranění hrudníku. // Tez. 2. Moskevská stážistka. congr. pro endoskopickou operaci. - M.: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Pacientů se zkrouceným hemotoraxem

Životopis: V práci jsou výsledky 86 Komparativní hodnocení výsledků operací se provádí za použití. Je to jemný povidon -od a bez něj. Interference s aplikací.

T.A. Medetbekov

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

Tүyіn: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 vědecká práce operace қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-iodine іrіtіndіsіnіnіn nolddanu arәıly zhne ona қoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly деrdekіtіledі. Operace torakoskopie barysynd zhane қalypty popela operace kezinde povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Vyhledávání slov:

Přidat komentář Zrušit odpověď

Vědecko-praktický časopis medicíny, "Vestnik KazNMU".

Vědecké publikace, články, zprávy, souhrny, teze, lékařské zprávy, výzkum v oblasti základního a aplikovaného lékařství, publikace časopisu "Bulletin KazNMU" a noviny "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (tisk)

Hemothorax: příznaky, diagnóza, první pomoc a léčba

Hemothorax je krvácení do pleurální dutiny. Většinou dochází k hemotoraxu v důsledku poškození orgánů a stěn hrudníku a může se objevit při otevřených i zavřených zraněních.

Příčiny a mechanismy vývoje

V závislosti na příčině hemothoraxu:

  • traumatickéd - v důsledku poranění hrudníku;
  • patologické - v důsledku patologického procesu, který se vyvinul ve zdi nebo v orgánech hrudníku;
  • iatrogenní - v důsledku lékařských zákroků;
  • spontánní - když krev proudí spontánně do pleurální dutiny, příčiny tohoto jevu nebyly stanoveny.

Iatrogenní hemothorax je vlastně typem traumatu. Nejčastěji se vyskytuje:

  • po operaci - v důsledku příliš rozsáhlého traumatu nucené tkáně nebo v případě, že krvácení nebylo řádně zastaveno;
  • během pleurální punkcenebo thoracentéza, pokud byly provedeny s technickými chybami, nebo existovaly faktory, které implementaci ztěžovaly;
  • v době vložení katétru do centrální žilní nádoby.

Odlišně se rozlišují následující formy hemotoraxu:

  • stočený - je pozorován po chirurgických zákrocích, kdy je pacientovi podána koagulační léčba podle indikace (je zaměřena na zvýšení srážlivosti krve - zejména na prevenci krvácení). Kvůli koagulačnímu příjmu se krevní sekrece, které vstoupily do pleurální dutiny, koagulují rychleji než s normálním hemotoraxem;
  • pneumohemothorax - krev a vzduch se současně hromadí v pleurální dutině. Pozorováno traumatickou rupturou plic, táním krve tuberkulózy a poraněním hrudníku ostrým masivním předmětem.

Po adherenci infekčního agens jsou takové formy hemothoraxu izolovány jako:

  • neinfikováno;
  • infikovaných. Často se pozoruje s koagulovaným hemotoraxem, kdy dochází k rychlému usazování infekce na intrapleurální krevní sraženině, a to následně vyvolává následný hnisavý proces - pyothorax (hnis v pleurální dutině) nebo empyémovou pohrudnici (hnisavé rozlité léze pleurálních listů).

Seznam nejčastějších příčin hemothoraxu je následující:

  • rány hrudníku - nejčastěji střelba, nůž, komprese (pokud těžký masivní předmět rozdrtil hrudní buňku);
  • zlomeniny žeber (v důsledku nehody nebo příliš intenzivní plicní a srdeční resuscitace);
  • aneuryzma aorty;
  • plicní tuberkulóza;
  • zhoubné novotvary hrudní stěny nebo hrudních orgánů (plíce, pohrudnice nebo mediastinální orgány), zejména ve stadiu rozpadu;
  • absces plic;
  • zhoršení vlastností srážení krve (vyskytuje se při koagulopatii, hemoragické diatéze atd.).

Bezprostřední příčinou hemotoraxu je porušení integrity cévní stěny:

Vzácně dochází ke krvácení z důvodu traumatizace cév mediastinálních orgánů - brzlíku (nebo tukové tkáně, která ho nahrazuje), té části aorty, která je mimo srdeční košili, průdušnice, jícnu, lymfatických drah, cév a nervových struktur. Částečně jsou pokryty plicemi, které pod vlivem traumatického faktoru berou hlavně nápor.

Hemothorax je častěji unilaterální. Bilaterální poškození je způsobeno výrazným traumatickým faktorem:

  • při práci (při pádu z výšky);
  • v případě nehod (při dopravních nehodách);
  • při přírodních katastrofách (kvůli pádům z domu);
  • během nepřátelských akcí;
  • při sportu (zejména výkonové metody).

Bilaterální hemotorax v 90-95% případů znamená výrazný. Poškození výsledků:

V těchto případech může množství krve, které se nalije do pleurální dutiny, dosáhnout dvou litrů nebo více. Zpočátku krev vyplňuje diafragmatické kapsy, ale protože prostor pleurální dutiny je poměrně úzký, zaplňuje se rychle, krev začne stlačovat jeden nebo oba plíce, což je důvod, proč se nemohou vyhladit.

Příznaky hemotoraxu

Malé krvácení do pleurální dutiny se nemusí klinicky projevit. Stává se:

  • u nevyjasněných patologických stavů hrudní stěny a orgánů hrudní dutiny, kdy byly poškozeny malé cévy a po určitém krvácení spontánně ustaly;
  • vzhledem k výraznějším příznakům patologického procesu, který vedl k rozvoji hemotoraxu, a jeho příznaky mumlá příznaky krvácení.

Výrazný hemothorax se projevuje:

  • klinické symptomy dýchacích orgánů;
  • společné znaky celého organismu.

Známky na části dýchacího ústrojí:

  • pocit tlaku a těžkosti v hrudi. Může se snížit, pokud pacient leží na postižené straně nebo se snaží zaujmout polosedací polohu, ve které proudění krve proudí do dolních částí pleurální dutiny, jejich tlak na plicní tkáň oslabuje;
  • dušnost (časté mělké dýchání);
  • neschopnost hluboce dýchat;
  • pocit nedostatku vzduchu (v důsledku vypnutí krevních segmentů plic v důsledku dýchání);
  • zvýšené dýchání (kompenzovat pocit nedostatku vzduchu);
  • modravý nádech kůže a viditelné sliznice. Je výraznější a je mnohem rychlejší než u hydrothoraxu, který je objemově podobný tekutině, která se nalije do pleurální dutiny, protože bude způsoben nejen zhoršením stlačené plicní ventilace, ale také krvácením;
  • v pozdějších stadiích kvůli přidání infekce - zvýšení tělesné teploty nejprve k subfebrile číslům (37.0-37.3 stupně Celsius), pak vyšší, jestliže hnisavý proces ve formě pyothorax nebo pleurální empyema se vyvíjel.

Časté příznaky akutní ztráty krve, které se projevují hemotoraxem:

  • bledost a pak cyanóza kůže a viditelných sliznic (v případě, že se projeví plicní komprese dříve než následky krvácení, bledost nelze pozorovat, cyanóza je okamžitě fixována);
  • nadměrné pocení, chladné na dotek;
  • změny v hemodynamice (ukazatele charakterizující pohyb krve cév) - zvýšená tepová frekvence a puls, hypotenze.

Bilaterální pneumothorax je považován za extrémně nepříznivý stav. Dokonce jestliže malé množství krve bylo zpočátku vylito do obou pleurálních dutin, krvácení může se opakovat a být více výrazný, kvůli kterému obě plíce jsou komprimovány s krví, která byla nalita, a toto povede k respirace dýchání. S masivním bilaterálním hemotoraxem se může letální výsledek objevit doslova během několika minut od jeho výskytu.

Komplikace krvácení do pleurální dutiny

Existují:

Včasné zahrnutí:

  • akutní ztráta krve;
  • komprese (komprese) plic s krví, což vede k akutnímu selhání dýchání;
  • vstup infekce a její „usazování“ na krevní sraženinu, která se stává vynikajícím živným médiem pro mikroorganismy, v důsledku čehož se vyskytují hnisavé komplikace - pyothorax nebo pleurální empyém. Infekce krevního výboje v hemotoraxu je považována za velmi nepříznivý faktor.

Pozdní komplikace jsou:

  • vytváření srůstů v pleurální dutině, což může bránit pohybu membrány. V některých případech může tvorba adhezí vést k masivnímu přerůstání lumen pleurální dutiny;
  • respirační selhání, které se nejčastěji vyskytuje v důsledku srůstů v pleurální dutině.

Závažnost komplikací závisí na tom, jak výrazné bylo krvácení do pleurální dutiny. U hemothoraxu existují čtyři stupně krvácení:

  • malý - ztráta krve činila půl litru, krev nahromaděná v dutinách (kapsách) pleurální dutiny;
  • průměr - do pleurální dutiny nalité až jeden a půl litru krve, její hladina je stanovena pod čtvrtým žebrem;
  • mezisoučet - ztráta krve dosahuje dvou litrů, hladina v krvi může dosáhnout druhého žebra;
  • celkem - ztratili více než dva litry krve, zcela vyplnili pleurální dutinu a ze všech stran vyvíjeli tlak na plíce.

Malé, ale pokračující krvácení v mnoha případech je nebezpečnější než výraznější, ale zastaveno. V tomto ohledu existují dva typy hemotoraxu:

  • se stabilním průběhem;
  • s rostoucím průtokem.

Diagnostika

V diagnóze hemotoraxu se spoléhejte na symptomy - jako projevy respiračního systému a příznaky krvácení. Protože se však malé krvácení do pleurální dutiny nemusí klinicky projevit, jsou k objasnění diagnózy použity další diagnostické metody:

Na druhé straně, instrumentální metody jsou:

  • neinvazivní (bez zavedení do pleurální dutiny);
  • invazivní (s úvodem).

Následující neinvazivní metody instrumentálního vyšetření pacienta jsou nejvíce informativní pro stanovení diagnózy hemotoraxu:

  • roentgenoskopie a zobrazování hrudníku hrudníku (v prvním případě se zkoumají na rentgenovém snímku, ve druhém se provede rentgenový snímek);
  • ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny;
  • tomografie - počítačová a magnetická rezonance;
  • bronchoskopie s biopsií (odběr vzorků tkáně pro jejich následné mikroskopické vyšetření).

Nejpřístupnější metodou je roentgenoskopie a grafování orgánů hrudní dutiny. S hemotoraxem lze na obrazovce pozorovat vodorovnou hladinu tekutiny v pleurální dutině nebo snímek (v některých případech stále větší množství tekutiny s pokračujícím krvácením). Klinické příznaky krvácení pomohou potvrdit, že tato tekutina je krev.

Invazivní metody zahrnují:

  • pleurální punkce - hrudní stěna a pleurální list, který ji pokrývá zevnitř, jsou propíchnuty jehlou upevněnou na injekční stříkačce a pohyby sání, aby se zajistilo, že v dutině pleurální je krvavý obsah;
  • thorakocentéza - princip a cíle jsou stejné jako při provádění pleurální punkce, ale pro propíchnutí hrudní stěny pomocí silnější než jehly, zařízení - trokar, což je trubka s ostrým styletem uvnitř. Když trokar propíchne hrudní stěnu, získá se díra s větším průměrem, než když je propíchnuta jehla, přes kterou mohou být již zavedeny drenážní trubice do pleurální dutiny;
  • torakoskopie - zavedení torakoskopu do pleurální dutiny, pomocí které můžete identifikovat zdroj krvácení;
  • méně často - diagnostická torakotomie, provádí se, pokud není možné stanovit zdroj krvácení do pleurální dutiny jinými diagnostickými metodami (například u pacientů s těžkým hemotoraxem). Diagnostická torakotomie často nekončí jednorázovým vyšetřením - po zjištění zdroje krvácení operátoři hrudní chirurgie dále provádějí operaci, aby zmírnili krvácení.

V diagnostice hemotoraxu pomocí laboratorních metod, jako jsou:

  • kompletní krevní obraz - jeho změnami (zejména snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu) lze posoudit podle závažnosti ztráty krve;
  • Petrovův test - může být použit k detekci poklesu průhlednosti krve, která se nalila do pleurální dutiny, což naznačuje, že obsah krve je infikován;
  • riville-gregoire - Díky ní určují známky koagulace krve z pleurální dutiny, která pomůže identifikovat koagulovaný hemotorax;
  • cytologie sputa pod mikroskopem - pomůže identifikovat nemoc, která by mohla vyvolat krvácení do pleurální dutiny.

Nouzová péče a léčba hemotoraxu

Terapeutická opatření pro hemotorax jsou rozdělena na:

  • první pomoc;
  • hospitalizace.

Pokud máte podezření na hemothorax jako první pomoc, je třeba provést tyto akce:

  • zavolat záchrannou brigádu;
  • dát oběti vyvýšenou polohu hlavy;
  • dejte studený předmět - led, studenou vodu do jakéhokoli kontejneru (pokud není po ruce vhodný plastový sáček, voda může být nalita do skleněné nádoby) do postižené části hrudníku (např. zraněné místo nebo místo, na které oběť padla).

Léčba pacienta s hemotoraxem v nemocnici je rozdělena na:

Invazivní léčebné metody jsou dále rozděleny na:

Konzervativní terapie má za cíl:

  • zastavení krvácení (hemostatická léčiva);
  • obnovení cirkulujícího krevního objemu, který se snížil v důsledku krvácení do pleurální dutiny (plná krev a její složky - čerstvá zmrazená plazma, hmota červených krvinek, jakož i roztoky solí a bílkovin) se vstřikují do krevního oběhu;
  • prevence infekce krve, která se nalila do pleurální dutiny (používejte antimikrobiální přípravky širokého spektra aktivity, stejně jako protizánětlivé léky);
  • zrychlení resorpce krve v pleurální dutině (pro tento účel jsou injekce vyrobeny z proteolytických enzymů - látek schopných ničit proteiny a také injikovány přímo do pleurální dutiny).

Při závažnějších stupních krvácení (zejména při symptomech zvyšujícího se respiračního selhání) je nutná neodkladná evakuace krevního obsahu z pleurální dutiny. Provádí se pomocí:

  • pleurální punkce;
  • thorakocentéza.

Tyto manipulace se provádějí v oblasti šestého nebo sedmého mezirebrového prostoru na zadní axilární linii. Pleurální punkce nebo thoracocentéza musí být prováděna lékařem. Krev se odsaje injekční stříkačkou nebo lékařským odsáváním, pleurální dutina se promyje antiseptiky, pak se do ní vstřikují antimikrobiální činidla, na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz.

Pokud se pacient po pleurální punkci nebo torakocentéze nezlepší, je indikována urgentní torakotomie. Taková operace se děje:

  • jednoduché - mezi žebry se provádí řez, který proniká do pleurální dutiny. Provádí se v 7 nebo 8 mezizubních prostorech na zadní axilární linii;
  • resekce - provést resekci žebra (částečné odstranění). Délka resekovaného fragmentu je asi tři centimetry. K tomuto typu torakotomie se uchýlila, pokud interkostální řez nezajistí nezbytný přístup do pleurální dutiny. Pacient by se neměl starat o resekci žeber - když je takový malý fragment odstraněn, neobjeví se ani kosmetický defekt, ani jatečně upravené tělo hrudníku nebude trpět.

Při neustálém krvácení může být provedeno široké otevření hrudníku za účelem získání technické možnosti zastavení krvácení (bandážování nebo plastika poškozených cév).

Po zastavení krvácení je pleurální dutina vypuštěna - jeden konec drenážní trubice je vložen do ní, druhý je spuštěn do nádoby s kapalinou. Tak vzniká tzv. Sifonový systém, který umožňuje uvolnění krve z pleurální dutiny, ale zároveň zabraňuje zpětnému proudění do pleurální dutiny.

Chirurgickou léčbu musí doprovázet konzervativní.

Prevence

Výskyt hemotoraxu je zamezen nebezpečným situacím, které mohou vést k traumatu hrudníku:

  • domácnosti (boje, potápění v mělké vodě, stejně jako pád z výšky - obzvláště takové případy se v období sklizně vyskytují častěji z ovoce a bobulovin);
  • výroby (kolaps v dole);
  • během velké katastrofy (zemětřesení, tornáda, tornáda);
  • během nepřátelských akcí.

Pokud by taková zranění vznikla, je nutná naléhavá konzultace s hrudními chirurgy, která okamžitě odhalí krvácení do pleurální dutiny a uchýlí se k opatřením, která zabraňují hromadění krvácení v pleurální dutině.

Varování před hemotoraxem by mělo být prováděno as poraněním břišní dutiny.

Také prevence hemotoraxu spočívá v prevenci nemocí, které jej mohou způsobit - především je to:

  • aneuryzma aorty;
  • plicní tuberkulóza;
  • zhoubné novotvary hrudníku - zejména zanedbávané, ve stadiu rozpadu.

Aby nedošlo ke vzniku iatrogenního hemotoraxu, musí být manipulace na hrudi (zejména ty, které jsou prováděny slepě, bez zrakové kontroly - mezi ně patří pleurální punkce a thorakocentéza), prováděny velmi pečlivě a sledovat, zda nedošlo k traumatu struktur hrudníku s doprovodným krvácením.. Totéž platí pro hrudní operaci.

Aby se zabránilo spontánnímu hemotoraxu, měl by být člověk citlivý na jakékoli patologické změny dýchacích orgánů a známky vnitřního krvácení. Rychlým upevněním a hemostatickými opatřeními je možné zabránit hromadění krve v pleurální dutině, ke kterému došlo při nerozumném pleurálním krvácení.

Předpověď

Pro intrapleurální krvácení, počínaje mírným stupněm, může být prognóza obtížná a závisí na:

  • závažnost léze hrudníku, při které došlo k hemotoraxu;
  • rychlost a trvání ztráty krve;
  • včasnosti diagnostických a terapeutických opatření.

Prognóza bilaterálního hemotoraxu je vždy obtížnější. I když je krvácení menší, může být kdykoliv intenzivnější. Protože jsou postiženy obě poloviny hrudníku, dojde k dekompenzaci dýchacích cest. Také závažnost prognózy je zhoršena koagulovaným hemotoraxem. Nejpesimističtější předpovědi jsou u bilaterálního traumatického koagulovaného hemotoraxu s pokračujícím krvácením. Častěji než jiné typy hemothoraxu vedou k:

  • smrt;
  • a pokud pacient přežil - na zdlouhavé komplikace, pro které úleva vyžaduje více času a více prostředků od pacienta i od lékařů.

Prognóza života je příznivá, pokud byla diagnóza a léčba hemotoraxu prováděna v prvních hodinách od jejího vzniku. Po trpícím hemotoraxu bude prognóza zdraví příznivá v případě kompetentní rehabilitace pacienta. Aby se zabránilo pozdním komplikacím (tvorba srůstů v pleurální dutině, zhoršení dýchání), pacienti by měli co nejdříve pokračovat:

  • pravidelné plavání;
  • chůze;
  • provádět speciální dechová cvičení.

Poté, co utrpěl hemothorax, měli byste se naladit na skutečnost, že uzdravení bude dlouhé - někdy trvá nejméně jeden rok, než se konečně zbavíte účinků hemotoraxu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

10,839 celkový počet zobrazení, 3 zobrazení dnes