Jak a kolik pneumonie se léčí v nemocnici

Nikdo nechce ležet v nemocnici, ale pokud mluvíme o těžké pneumonii, pak je lepší neodmítnout hospitalizaci. Více než polovina případů je naštěstí léčena ambulantně.

Indikace pro hospitalizaci

V praxi léčení pneumonie používají lékaři Pokyny pro léčbu dospělých pacientů s infekcemi dolních dýchacích cest. Norma splňuje mezinárodní standardy a nabízí nejmodernější terapeutické techniky.

Podle dokumentu ambulantní pacienti zahrnují osoby s mírnou až středně závažnou pneumonií. Léčí se doma po dobu 1 až 3 týdnů. Doba do úplného obnovení závisí na:

• typ patogenu;
• závažnost onemocnění;
• antibiotické reakce;
• stav těla.

Pacienti s těžkou pneumonií vstupují do nemocnice k léčbě. Stanovuje se v bodech na stupnici CURB65 a klinickém hodnocení. Každý následující faktor se odhaduje na jeden bod:

• porušení vědomí (určeno položením jednoduchých otázek, které nevyžadují zvláštní znalosti);
• hladina močoviny v krvi je vyšší než 7 mmol / l;
• pokles krevního tlaku (systolický pod 90 mm Hg a / nebo diastolický pod 60 mm Hg);
• věku nad 65 let.

U CURB65 0 zůstane pacient na ambulantním základě, zatímco hodnoty 1, 2 a 3 ukazují na nutnost hospitalizace.

V praxi lidé s:

• bilaterální pneumonie;
• vysoká teplota a těžká intoxikace;
• hnisavé sputum;
• vysoká frekvence dýchání (nad 30 za minutu);
• akutní respirační selhání;
• porušení vědomí;
• těžká dehydratace;
• závažné průvodní nemoci;
• osamělý.

Nemocniční režim

Příbuzní se vždy zabývají otázkou, jak dlouho trvá nejnebezpečnější období. Lékaři přidělují první 3-4 dny od začátku léčby. Na pozadí horečky a intoxikace je pacientovi přiřazena postel. Tělesná teplota mladých lidí pod 39 ° C.

Pro prevenci stagnace v plicích a proleženinách se pacientovi doporučuje vystoupit z lůžka nejméně 20 minut. Jakmile teplota klesne, můžete jít nahoru a projít se krátkou procházkou.

Standardní léčba pneumonie je hojné pití. Zvláště užitečné jsou nápoje z vitamínových plodů, šťávy, bylinné čaje, nesycená minerální voda. Strava poskytuje lehké polévky, párovaná jídla z ryb a masa, zeleninu a ovoce.

Pro těžké pacienty v nemocnici připravte inhalaci kyslíku. Při akutním respiračním selhání se provádí umělé dýchání.

Diagnostická a terapeutická opatření v nemocnici

Nemocnice poskytuje nejlepší možnosti pro hlubokou diagnózu pneumonie. Dokonce i na pohotovosti, pulmonolog provede klinické vyšetření a odkáže pacienta na rentgen. Snímek je pořízen ve dvou projekcích. Ve výjimečných případech si mohou objednat ultrazvuk nebo CT.

První den hospitalizace odborníci vezmou krev a sputum k analýze. Více informací o výsledcích laboratorních a radiačních metod naleznete v kapitole "Diagnostika". V průběhu léčby, k posouzení dynamiky zotavení nebo k objasnění diagnózy, může být pacientovi předepsán jiný typ vyšetření. Patří mezi ně:

• stanovení močoviny, elektrolytů a krevních parametrů jater;
• nasycení kyslíkem;
• PCR na pneumokokovou DNA;
• detekce antigenů L. pneumophila v moči;
• přímá imunofluorescenční (RPIF) reakce na L. pneumophila;
• sérologické testy na mykoplazmy atd.

Před stanovením typu patogenu je antimikrobiální terapie vybrána empiricky. V závažných případech jde zákon na hodiny. Zpoždění může být fatální. Lékař má 4 hodiny na to, aby se rozhodl a napsal terapeutický kurz. Ve své činnosti se může řídit speciálním algoritmem (obr. 2).

Kromě antibiotik zahrnuje léčebný cyklus:

• léky proti bolesti;
• NSAID;
• mukolytika;
• drogy vykašlávání.

Kromě uvedených léků:

• masáž zad;
• fyzioterapie;
• dechová cvičení.

Trvání léčby antibiotiky

Otázka délky užívání antibiotik se týká také pacientů a jejich rodin. Obvykle tyto léky přestanou užívat po 7 dnech. U mírné pneumonie se doba antimikrobiální terapie prodlužuje na 10 dní a u těžkých může překročit 20 dnů. Zde jsou uvedeny režimy antibiotik.

V závislosti na patogenu je obvyklé zaměřit se na následující období léčby:

Standardy pro léčbu pneumonie s různou závažností: základní a další metody

Pneumonie je akutní zánětlivý proces v dolní části dýchacího traktu, plicní tkáně, která je infekční povahy.

Před několika desítkami let, v Rusku, diagnóza pneumonie předpokládala povinné provádění hospitalizace. V moderní medicíně je přípustné léčit některé mírné formy nemoci ambulantně, ale pod přísným dohledem lékaře. Ve vážnějších případech to bez nemocnice nebude fungovat. V každém případě je v nemocnici standard léčby pneumonie.

Podstata léčebných standardů

Pneumonie je infekční patologie plic. Děti ve věku do tří let a osoby starší 65 let patří mezi rizikové skupiny pro výskyt zánětu. Existuje mnoho forem patologie, mají různé stupně závažnosti a liší se v typu patogenu. Standardy léčby byly vyvinuty v souladu se specifickým typem pneumonie.

Protokol pro léčbu pneumonie obsahuje seznam povinných doporučení, která se týkají léčby i diagnózy. Standardy zahrnují výběr antibiotik, definici diagnostické metody a možnost zavedení léčby v nemocnici nebo ambulantně.

Při výběru standardu pro léčbu pneumonie, lékař nutně věnuje pozornost věku pacienta, určuje symptomatickou terapii, kterou potřebuje, a organizuje události pro urychlení propuštění sputa.

Každý standard léčby je předepsán v souladu se situací - pro nouzovou péči, na pomoc pacientům v nemocnici nebo ambulantně.

Zásady péče

Při pneumonii je protokol o péči o pacienta založen na přítomnosti viditelných symptomů a komplikací. Tento aspekt hraje důležitou roli, protože následky nemoci mohou být velmi závažné a fatální. V tomto ohledu je nutné stanovit závažnost plicní léze a teprve poté zvolit taktiku řízení pacienta. Pro těžký zánět charakterizovaný těmito příznaky:

• zvýšené dýchání - více než 30krát za minutu;
• narušení vědomí;
• saturace krve nižší než 90%;
• pokles systolického tlaku pod 90 mm Hg. v.;
• Srdeční frekvence je 125 úderů za minutu nebo více;
• teplotní režim menší než 35 stupňů nebo více než 40;
• nedostatečné denní vypouštění moči;
• nízký hemoglobin;
• léze dvou nebo více laloků, která je stanovena radiografií;
• Rentgenová fotografie ukazuje rozpadové dutiny, výpotek, pneumotorax a rychlé šíření zánětu.

Pokud alespoň jedno ze značek z výše uvedeného seznamu vyžaduje neodkladnou hospitalizaci osoby a poskytnutí lékařské péče. Také resuscitační lékař může pacienta převést na jednotku intenzivní péče. Povinná léčba je nutná u následujících skupin pacientů s pneumonií:

• starších lidí po 60 letech;
• osoby s chronickými patologiemi dýchacího systému - bronchitida, CHOPN;
• osoby s diabetem;
• v rozporu s funkcí kardiovaskulárního systému: srdeční selhání, hypertenze;
• alkoholici a narkomani;
• ženy nesoucí dítě;
• lidé, jejichž léčba v léčbě výchozích antibakteriálních léčiv nedala pozitivní trend.

U dětí s pneumonií je téměř vždy předepsána hospitalizace.

Algoritmus pro léčbu mírné pneumonie

Algoritmus organizace léčby mírné pneumonie zahrnuje:

1. Antibakteriální terapie.
2. Opatření ke zlepšení odvodnění tracheobronchiálního stromu:
3. Organizace správné výživy.
4. Přijetí antipyretických léků, když teplotní režim překročí úroveň 38 stupňů nebo se špatnou tolerancí osoby s jakoukoliv zvýšenou teplotou - Ibuprofen, Paracetamol, Analgin, Aspirin.
5. Neustálé lékařské sledování účinnosti terapie - vyšetření prováděné terapeutem a pulmonologem každé 2 až 4 dny, opakované rentgenové snímky a laboratorní vyšetření.

Algoritmus nouzové péče pro pacienty s těžkým onemocněním

Standardy pro terapeutické akce u těžkých stavů pneumonie vyžadují provedení protokolu o nouzové péči. Poté proveďte následující činnosti k odstranění příznaků akutního stavu:

1. Katetrizace periferní žíly katétrem Vasofix.
2. Inhalace zvlhčeného kyslíku obličejovou maskou nebo nosními katétry.
3. Infuze fyziologického roztoku, jeho rychlost je 5 - 20 kapek za minutu.
4. Posouzení přiměřenosti vnějšího dýchání lékařem. Může být zapotřebí umělá ventilace plic a eliminace komplikací, jako je pneumotorax, plicní edém nebo hydrothorax.
5. Hodnocení správnosti krevního oběhu lékařem. Podle potřeby jsou předepsány adrenomimetika.
6. Přeprava pacienta do nemocnice v poloze na zádech s výjimkou případů plicního edému.

Uvedený algoritmus je někdy doplněn resuscitačními akcemi, získáním kardiogramu v závislosti na konkrétní situaci.

Konvenční léčba těžké pneumonie zahrnuje následující kroky:

1. Zavedení léků, které pomáhají zlepšit imunitní funkce - obvykle intramuskulární injekce imunoglobulinu.
2. Korekce poruch krevního oběhu v krevním řečišti přes heparin.
3. Léky na předpis, které pomáhají očistit tělo produktů rozpadu a toxinů - fyziologický roztok, glukóza.
4. Nouzová léčba astmatického záchvatu - kyslíková terapie s umělou plicní ventilací, maskou nebo katétry.
5. Jmenování hormonálních léků k odstranění projevů šoku - Prednisolone.
6. Léčba antioxidanty - rutin a vitamin C.
7. Účel anti-enzymů má být prokázán, pokud existuje jasná hrozba vzniku abscesu.
8. Jmenování bronchodilatátorů - Berodual, Atrovent, Euphyllinum, Lasolvan. Ve vážném stavu mohou být zaváděny přes mixér během přívodu kyslíku. Tato metoda se často používá k podávání léků při léčbě závažných forem pneumonie u dětí.

Při závažném onemocnění plic lékař denně sleduje dynamiku léčby. Někdy se to děje i několikrát denně. Tento algoritmus umožní včasné upozornění na odchylky a zhoršení, poskytne první pomoc a upraví léčbu.

Načasování léze těla s pneumonií ovlivňuje velký počet faktorů. V závislosti na závažnosti léze se doba pohybuje od 3 do 56 dnů. Poslední číslo lze vysledovat v komplikované pneumonii, kdy je detekována tvorba abscesů. V ostatních případech, v souladu s typem patogenu, je průměrná doba trvání onemocnění dva týdny.

Pomocná opatření

Pomocná opatření primární terapie pro různé typy pneumonie zahrnují:

1. Příjem mukolytik - Ambroxol, Karbotsistein.
2. Užívání anticholinergních léčiv - Ipratropium bromid.
3. Užívání antipyretik: Paracetamol, Ibuprofen.
4. Realizace fyzioterapie - cvičení, terapeutická masáž hrudníku, magnetoterapie.

Pro sledování účinnosti léčebných účinků na tělo s pneumonií je nutná kontrola klinických dat a biochemických parametrů. Vyžaduje se rentgenové kontrolní vyšetření, jsou zapotřebí další metody - může to být počítačová tomografie, mikrobiologická diagnostika, EKG.

Je to důležité! K vyhodnocení výsledků organizované terapie lékař denně vyhodnocuje stav pacienta, jednou za 2 dny je nutné provést kompletní krevní obraz.

Včasné zahájení správné léčby v souladu s normami stanovenými v medicíně pomáhá předcházet nevratným a nebezpečným komplikacím a pomáhá pacientovi plně obnovit jeho zdraví, vrátit se k obvyklé životní činnosti.

Posouzení stavu osoby s onemocněním plic a metody výpočtu doby léčby

Léčba pneumonie v nemocnici netrvá déle než týden, ale ve vzácných případech může být období prodlouženo. U středně těžkých až mírných forem zánětu je domácí léčba předepsána pacientům od 7 do 20 dnů. Závažná stadia onemocnění vedou k hospitalizaci. Standard CURB65 se používá k určení doby sledování pacienta.

Co určuje dobu trvání terapie

Trvání léčby pneumonie v nemocnici se odhaduje podle standardu CURB65. Záleží na následujících kritériích: stadium nemoci, zdroj, stav těla. Také bere v úvahu věk. Při vzniku odchylek ve zdraví se doporučuje hospitalizace.

Pacient je poslán do nemocnice v následujících případech:

• Tam je porušení vědomí. Určit odchylku použitou metodou dotazování pacienta.
• Vyskytly se i další akutní zdravotní komplikace.
• Stížnosti pacientů jsou podporovány klinickými příznaky pneumonie.
• Dětství nebo stáří osoby vyžaduje neustálé sledování ze strany lékařů.

Podle statistik, lidé s kritickou tělesnou kondicí jsou posláni do nemocnice, když zánět dýchacích cest vytváří předpoklady pro vznik komplikací. Akutní pneumonie se častěji projevuje následujícími příznaky:

• Respirační selhání - projevuje se rychlým pohybem hrudníku, mělkým dechem.
• Intoxikace těla nebo abscesu - kritický stav těla je tvořen aktivní reprodukcí bakteriálního prostředí.
• Podle výsledků laboratorních studií byl zjištěn silný přebytek leukocytů v celkovém krevním testu.
• S tvorbou aspirace plic nebo sepse.
• Zmatené stavy a febrilní projevy, kdy pacient ztrácí kontakt s okolním světem.
• Časté mělké dýchání je doprovázeno poruchami oběhového systému.
• Při vzniku fokální pneumonie.
• Při absenci pozitivních změn po léčbě po dobu 3 dnů.
• Jsou posláni do nemocnice, když pneumonie vedla k exacerbaci chronických onemocnění. Taková může být hepatitida, nefritida.
• Pokud má pacient imunodeficienci, nádorové oblasti na těle.

Také, lidé jsou hospitalizováni s hojným šíření hnisu, běh dehydratace as trvale vysokou tělesnou teplotou.

Jak se počítá doba trvání terapie?

Standard CURB65 obsahuje několik kritérií pro posouzení stavu pacienta. K tomu, aby byla nutná hospitalizace, existují 3 složky:

1. Hodnotí se hladiny močoviny v krvi. Po překročení 7 mmol / l je analýza pozitivní.
2. Po překročení věku 65 let se lékaři snaží poskytnout pacientovi neustálé pozorování. Toto kritérium je indikací pro hospitalizaci během vzniku akutních symptomů pneumonie.
3. Standard CURB65 zahrnuje otázku: o porušení nebo ztrátě vědomí u nemocné osoby během období zánětu. Alespoň jeden incident dává lékaři důvod, proč dát pacienta do nemocnice.
4. Standard CURB65 zahrnuje povinné měření systolického a diastolického krevního tlaku. Horní kritická hodnota je: 90 a 60 mm Hg. Čl.

Standard CURB65 stanoví: s pozitivními reakcemi na 1,3,4 lidí poslaných do nemocnice k léčbě. Jinak se terapie provádí v domácnosti. Doba léčby se vypočítá okamžitě. Zánět plic se vyvíjí rychle, během několika hodin se může vytvořit závažný stav. Lékař je zodpovědný za včasnost rozhodnutí o hospitalizaci.

Léčebné režimy jsou vybrány individuálně pro každého pacienta tak, aby v prvních dnech došlo k úlevě. Pokud léčba nepomáhá, je nutné léky upravit. Protrahovaná pneumonie může způsobit těžké stavy:

• abscesy;
• intoxikace těla;
• respirační selhání;
• poškození mozku, srdce, orgánů trávicího systému;
• u dětí jsou narušeny vnitřní metabolické procesy, které mohou způsobit asfyxii, srdeční zástavu, neschopnost těla odolávat reprodukci bakterií.

Kritéria pro posouzení pohody pacienta

Každý pacient má zájem o to, kolik z nich je v nemocnici, doporučuje se nespěchat k propuštění pacientů s nezletilými, staršími osobami a lidmi s imunodeficiencí s pneumonií. Komplikovaná onemocnění vyžadují pečlivé vyšetření před zjištěním, že osoba je zdravá. Náklady na chyby mohou být postižení, chronická onemocnění a ve vzácných případech smrt.

Kolik leží v nemocnici, rozhoduje ošetřující lékař. Dospělý pacient může vyhodnotit své zdraví podle následujících kritérií:

• Celkové zdraví je trvale normální po celý den.
• Žádné nepříjemné pocity v plicích při dýchání.
• Neexistuje vysoká tělesná teplota, kašel.
• Rentgenové snímky jsou hodnoceny jako normální.

Na klinice zmírněte akutní stavy. Poté může být pacient převeden na lůžkovou léčbu. Úplně pneumonie prochází pouze po 3 týdnech. Poté bude nutné na klinice pozorovat dalších 6 měsíců, aby se zabránilo vzniku komplikací. Posoudit stav osoby provádějící pravidelné laboratorní testy krve a moči:

1. Jeden měsíc po ukončení léčby.
2. Během čtvrtletí.
3. Na konci 6 měsíců.

Také radiografie se provádí za šest měsíců a pak každý rok.

Metody boje proti pneumonii po hospitalizaci

Léčba pneumonií musí být okamžitě zahájena léčbou. Pacientovi se zobrazí lůžko, dietní strava. Pravidelně se doporučuje vstávat a zahřívat, aby nedošlo k tvorbě proleženin. Stagnace v plicích během exacerbací pouze zhorší situaci.

Zvýšená tělesná teplota vede k dehydrataci. Proto je pacientovi předepsáno hojné pití, antipyretické postupy. Vhodné nápoje z kyselého ovoce a bobulí. Vyloučené špatné návyky, zejména kouření. Způsobuje vznik závažných chronických onemocnění dýchacího ústrojí.

Po hospitalizaci je stav přicházejícího pacienta hodnocen analýzou výsledků provedených studií:

• Krev a moč.
• Materiál sputa získaný kašlem.
• Rentgenový obraz.
• Další mohou být: počítačová tomografie hrudní kosti, diagnóza magnetické rezonance, ultrazvuk plic.
• Analýzy jsou prováděny za účelem identifikace typu patogenu (pneumokoky, mykoplazmy) a jeho rezistence vůči antibiotikům. Pokud již vybrané léky nejsou účinné, změňte drogy.

Každému, kdo trpí respiračními chorobami, se doporučuje metoda léčby kyslíkem. Inhalace se provádějí denně. Toto opatření pomáhá obnovit metabolické procesy v těle, což pomáhá udržet imunitu a zkrátit dobu trvání terapie.

Resuscitátory se v těžkých případech uchylují k umělému dýchání. Pacient vyžaduje neustálou péči a pozorování. Často přitahují blízké příbuzné, aby zmírnili stav pacienta. Při suchém kašli jsou předepsány další expektorační látky, aby se začal proces odstraňování bakteriálního prostředí přirozeným způsobem. Pokud takový proces nezačal, je hromadění tekutiny v plicích odstraněno pomocí speciálních odsávacích zařízení.

Trvání terapie

Základem léčby pneumonie je sled správných úkonů ošetřujícího lékaře. Silné léky jsou předepisovány na první akutní dny nemoci. Častěji pít antibiotika se doporučuje ne více než 7 dnů. Další expirace znamená vedlejší účinky léků.

Porovnejte škody z drog a nedostatek léčby. Pokud druhý aspekt překročí stupeň rizika, prodlužte léčbu na 20 dní. Složitost terapie závisí na typu patogenu. Přibližně načasování léčby je:

• 5 dnů - klasická pneumonie z pneumokoků;
• 3 týdny - při identifikaci stafylokoků, legionel;
• Trvání léčby může být jeden a půl měsíce u zdroje onemocnění Pseudomonas sutum.

U smíšených typů patogenů je léčba komplikovaná a vyžaduje se pečlivá diferenciální diagnostika. Závažné jsou také stavy po nástupu komplikací: absces, intoxikace, bilaterální pneumonie. Kapky a injekce ve formě injekcí pomáhají snížit akutní stadia šíření bakterií.

Po léčbě zkontrolujte stav pacienta

K úplným závěrům o zdravotním stavu pacienta jsou nutné opakované testy, snímek a přehled o pacientovi. Hodnotí se hodnoty zdraví, krve a moči. Je důležité prozkoumat radiografii hrudní kosti. Malé infiltráty mohou být přítomny v plicích, což je normální stav po vážném onemocnění dýchacího ústrojí.

Pokud se současný výkon nezlepšil, ošetřující lékař se pokusí provést terapii a přiřadit novou. Tento postup je důležitý při léčbě malých dětí a lidí s imunodeficiencí. Infarkt plic může být negativním výsledkem nesprávného přístupu.

Pokud máte problémy s průduškami, bude nutná další léčba:

Terapie se také mění, aby se odstranily závažné následky:

Je důležité odstranit zdroj bakterií, které periodicky vstupují do plic. Mohou to být nositelé infekce, znečištění životního prostředí, potravin a vody. Odstranit potřebují provokativní faktory. Tento organismus je nepříznivě ovlivněn exacerbací chronických onemocnění: diabetes mellitus, aktivitou spánkových virů, zánětem v zažívacím traktu.

Plíce jsou nepříznivě ovlivněny špatnými návyky a nedostatkem zdravého životního stylu. Takže stálý obraz každodenní práce vede k tvorbě edému tkáně. Nevhodné dlouhé držení těla vede k vymačkání vnitřních orgánů. Bakterie snadno pronikají do těla, pokud se při práci s půdou nebo v prašném prostředí nepoužívá žádné ochranné vybavení.

Léčba pneumonie v nemocnici v souladu s lékařskými standardy

Pneumonie je často obtížná a vyžaduje, aby byl lékař nepřetržitě monitorován lékaři. Pokud je pacient povinen být hospitalizován, aplikuje se standard léčby pneumonie v nemocnici. Tento způsob terapie je považován za nejefektivnější a ve většině případů poskytuje úplné vysazení z nebezpečné nemoci.

Podstata standardizované terapie

Pod standardem léčby pneumonie chápeme protokol obsahující schéma lékařské péče o pacienty. To nutně zahrnuje kroky nezbytné k účinnému boji proti patologii:

1. Antibiotická terapie.
2. Opatření na podporu plného vyprázdnění sputa.
3. Kyslíková terapie.
4. Symptomatická léčba.
5. Minimalizace následků onemocnění a odstranění existujících komplikací.

V procesu výběru léčby pneumonie je zohledněn věk pacienta, stupeň vývoje onemocnění, oblast lokalizace patologického procesu.

Každá skupina pacientů má svůj vlastní standard léčby. Použití některých léků pro poskytování lékařské péče pacientům s pneumonií tedy není těžké léčby, těžké a rizikového faktoru pro rozvoj modro-kočičí infekce.

Kritéria pro hospitalizaci

Pacient je hospitalizován v přítomnosti jednoho nebo několika symptomů, což svědčí o rozvoji těžké pneumonie:

• rychlost dýchání dosahuje 30 opakování za minutu;
• narušení vědomí;
• tělesná teplota nižší než 35 nebo více než 40 stupňů;
• saturace krve (saturace kyslíkem) nižší než 90%;
• systolický krevní tlak nižší než 90;
• Tepová frekvence od 125 za minutu;
• vylučování moči méně než 500 ml denně;
• počet leukocytů vyšší než 20 x 109 / l;
• hladina hemoglobinu nižší než 90 g / l;
• léze dvou nebo více laloků detekovaných na rentgenových snímcích.

Za prvé, ženy, které čekají na dítě, starší pacienti starší 60 let, osoby, jejichž léčba antibiotiky byla neúčinná, pacienti s imunodeficientními stavy, trpící chronickými onemocněními - bronchitida, CHOPN, diabetes, hepatitida, srdeční selhání, nekontrolovaná hypertenze, potřebují hospitalizaci především, bronchiektázie, alkohol a narkomani, bezdomovci. Také léčba pneumonie s umístěním v nemocnici je často prováděna u dětí.

Umístění v nemocničním oddělení je také nezbytné, pokud má pacient dutiny rozpadu, pneumotorax, pleurální výpotek, v případě rychlého šíření zánětlivého procesu, v přítomnosti příznaků sepse.

Léčba pneumonie v nemocnici

V procesu stanovení pacienta v nemocnici podstoupí podrobné diagnostické vyšetření. Následná terapeutická opatření jsou určena závažností patologického procesu.

Léčba mírné pneumonie

Algoritmus lékařské péče ve vývoji pacienta s těžkou formou pneumonie spočívá v následujících opatřeních: t

1. Antibakteriální terapie.
2. Zlepšení drenáže tracheobronchiálního stromu.
3. Předepsané antipyretické léky.

Základem léčebného postupu se stává léčba antibiotiky. Určení určitého léku pro pacienta je určeno typem patogenní mikroflóry, která způsobila rozvoj pneumonie. Nejčastějšími původci onemocnění jsou pneumokoky, hemophilus bacilli, moraxella, chlamydia. U pacientů s chřipkou je poškození plic způsobeno chřipkovými viry, stafylokoky. Jedinci infikovaní HIV jsou náchylní k zánětlivým plicním onemocněním spojeným s aktivací pneumocysty a mykobakterií.

Antibakteriální léčba pneumonie v nemocnici spočívá v použití léků ze skupiny polosyntetických penicilinů (Amoxiclav, Ampicillin, Oxacillin), cefalosporinů (Ceftriaxon, Cefotaxime). Dále mohou být předepsány fluorochinolony (Levofloxacin, Moxifloxacin), karbapenemy (Meropenem, Imipenem). Aby se dosáhlo stabilního pozitivního účinku, je antibakteriální terapie zahájena v rané fázi vývoje patologie - zpoždění je spojeno s rozvojem komplikací a smrti. Léky se podávají intramuskulárně nebo intravenózně (v prvních 4-5 dnech). Dále kurz pokračuje s použitím tablet.

Při absenci pozitivní dynamiky nebo špatné snášenlivosti použitých léčiv je hlavní léčebný režim přezkoumán a upraven. Základem pro zrušení antibiotik je výrazné zlepšení stavu pacienta, potvrzené výsledky laboratorního výzkumu.

Pro normalizaci drenážní funkce tracheobronchiálního stromu je indikována terapie mukolytiky a bronchodilatátory. Pacienti jsou předepsáni:

Pro inhalaci u dospělých nebo dětí použijte Ventolin, Fenoterol, Eufillin. Postupy s takovými prostředky se provádějí za použití nebulizéru.

Antipyretika se stávají nezbytnými s výrazným zvýšením teploty (více než 38,5 stupně) nebo v případě pocitu nevoľnosti během hypertermie. Pro zmírnění horečky, Ibuprofen, Paracetamol, Analgin, Aspirin je propuštěn.

Po normalizaci tělesné teploty a zlepšení celkového stavu je pacientovi předepsán fyzioterapeutický kurz zahrnující fyzioterapii, masáž hrudníku, terapii SMW a magnetickou terapii.

Pomoc lidem s těžkou nemocí

V případě vážného stavu pacienta provádí zdravotnický personál protokol o mimořádné péči. K odstranění kritického stavu pneumonie:

1. Katetrizace periferní žíly pomocí katétru Vasofix.
2. Inhalace zvlhčeného kyslíku (pomocí obličejové masky nebo nosních katetrů).
3. Kapání injekce fyziologického roztoku do žíly.

Lékař musí vyhodnotit adekvátnost vnějšího dýchání, správnost krevního oběhu. V případě potřeby proveďte umělou ventilaci plic, odstranění komplikací ve formě pneumotoraxu, plicního edému. Pacientovi lze přiřadit adrenomimetika.

Popsaný algoritmus v případě potřeby doplňuje resuscitační akce, odstranění kardiogramu. Pacient je transportován do nemocnice v poloze na zádech (s výjimkou pacientů s edémem v plicích).

Následná léčba sestává z předpisu:

• léky, které pomáhají stimulovat imunitní systém (IM imunoglobulinové injekce);
• Heparin, nezbytný pro normální krevní oběh;
• léky, které podporují vylučování produktů degradace a toxinů (glukóza, solné roztoky);
• hormonální léky, které pomáhají při eliminaci šokových stavů (Prednisolon);
• bronchodilatátory injikované ve vážném stavu přes mixer současně s přívodem kyslíku (Berodual, Atrovent, Euphyllinum).

S rozvojem těžké pneumonie zůstává léčba antibiotiky nepostradatelnou fází léčby. S urychlením progrese onemocnění lékaři kombinují peniciliny a cefalosporiny s makrolidy. Obecné schéma léčby je doplněno antioxidačními činidly (rutin, vitamín C, anti-enzymové podání (v případě zvýšené pravděpodobnosti tvorby abscesů).

S výskytem těžké pneumonie a u pacientů s méně závažnou patologií nemá organizace dobré výživy malý význam. Ve stravě pacienta musí být přítomno maso s nízkým obsahem tuku, ryb, zeleniny, bobulí a ovoce, mléčných výrobků.

Stav pacienta je denně sledován ošetřujícím lékařem. Budete také muset pravidelně provádět nezbytné testy, podstoupit rentgenové vyšetření hrudních orgánů.

Ambulantní kurz při překonávání pneumonie

Taková léčba se provádí v místě bydliště pacienta a nevyžaduje povinnou hospitalizaci. Po návštěvě lékaře k pacientovi je stanovena předběžná diagnóza a závažnost onemocnění, které jsou potvrzeny nebo vyvráceny následným vyšetřením. Ty nutně zahrnují rentgenové paprsky, sputum a krev.

Dále se provádí domácí léčba, která zahrnuje podávání léků předepsaných odborníkem, provádění dalších doporučení týkajících se denního režimu a správné výživy.

Často předepsaná antibiotika v léčbě nemocniční pneumonie jsou tabletovaná činidla:

1. Amoxicilin.
2. Azithromycin.
3. Shrnuto.
4. Klarithromycin.
5. Josamycin
6. Klacid
7. Spiramycin.
8. Formicidin.

Mezi rezervní léčiva s antibakteriálními vlastnostmi patří Levofloxacin, Levofloks, Moxifloxacin, léčiva ze skupiny makrolidů. Pomocná role je přiřazena mukolytickým látkám (karbocystein, ambroxol), antipyretikům (ibuprofen, paracetamol), anticholinergním přípravkům (Ipratropium bromid).

Po 48-72 hodinách po zahájení terapeutického zákroku opět navštíví pacienta a provede počáteční posouzení účinnosti předepsaných léků. V přítomnosti pozitivní dynamiky v tomto období dochází ke snížení tělesné teploty a snížení syndromu intoxikace. Při absenci pozitivních změn bude nutné vyměnit předepsané léky.

Pokud dojde ke zhoršení celkového stavu, vzniku příznaků respirační nebo akutní vaskulární insuficience, je pacient urgentně hospitalizován a léčba pokračuje v nemocnici.

Specialista na léčbu pneumonie také navštíví pacienta v 6. den průběhu onemocnění. V této fázi lze přiřadit opakované testy a radiografii. Po ukončení léčebné procedury pacient sám navštěvuje zdravotnické zařízení pro konečné posouzení stavu a v případě úplného uzdravení - propuštění.

Úmrtnost po léčbě pneumonie v nemocnici

V pulmonologii, tam jsou statistiky ukazovat četnost smrti u pacientů s pneumonia. Při ambulantní léčbě nemoci není pravděpodobnost úmrtí pacienta vyšší než 3%.

Výskyt závažných forem patologie tyto ukazatele zvyšuje. Mezi hospitalizovanými osobami dosahuje úmrtnost na pneumonii 10%. Nejvyšší počet je pozorován u pacientů na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče - až 40%.

Hlavními důvody úmrtí pacientů s pneumonií jsou pozdní zahájení léčby a vznik nebezpečných komplikací. Mezi tyto patří:

• sepse;
• absces;
• infekční toxický šok;
• syndrom distressu;
• fibróza.

Sepse nebo kontaminace krve se vyskytuje na pozadí šíření patogenní flóry z plicní oblasti do jiných částí těla. Výsledkem může být rozvoj septického šoku a nástup smrti.

Odborníci říkají, že riziko vzniku sepse s pneumonií je poměrně vysoké a přetrvává i při použití moderních antibakteriálních látek.

Absces vede k tvorbě hnisu v plicích s omezenými dutinami obsahujícími hnis. Pokud se vyskytne taková komplikace, objeví se nepříjemně vonící sputum. Eliminace abscesu často uspěje chirurgicky. Při absenci účinných opatření prasknou dutiny a ve vnitřním prostoru hrudníku se šíří hnisavé hmoty.

Infekční-toxický šok je spojen s vysokým obsahem v těle pacienta odpadních produktů bakterií nebo jiných patogenů, které způsobily poškození plic. V tomto případě může pacient kriticky snížit krevní tlak, narušit funkci srdce a krevní oběh, zastavit filtraci ledvin a dýchání. Tyto stavy nevyhnutelně vedou k nástupu klinické smrti.

Syndrom nouze může vést k prudkému poklesu hladiny kyslíku v krvi, narušení funkce plic, což má za následek otok plicní tkáně. V takové situaci je možné pacienta zachránit pouze díky včasné realizaci umělé dýchací ventilace.

Fibróza vyvolává nahrazení zdravé pojivové plicní tkáně, po které se stává nemožným dokončit respirační funkci. Vývoj této komplikace je indikován zvýšením bolesti na hrudi a prudkým zhoršením zdravotního stavu.

Pravděpodobnost úmrtí na účinky pneumonie je u pacientů starších 60 let maximálně vysoká. V 10-15% případů jsou úmrtí zaznamenány u malých dětí. Míra úmrtnosti u pacientů ve věku 16–50 let dosahuje 3%.

Vypuštění z nemocnice

Pacienti podléhají propuštění z nemocnice po úplném ukončení léčby antibiotiky ve stabilním stavu. Chcete-li být propuštěni z oddělení, budete muset složit nezbytné testy, výsledky, které lékař určí stav pacienta. Pokud existují určité indikace, může být osoba převezena do denní nemocnice pro další léčbu.

Pacientovi je po celou dobu pobytu ve zdravotnickém zařízení vydána nemocnice. V případě, že léčba pokračuje i nadále, toto období se týká i zdravotního postižení.

Po propuštění bude tělo potřebovat určitý čas, aby se plně zotavilo. Obnova trvá až několik měsíců. Během tohoto období musí být dospělý nebo dítě, které mělo pneumonii, registrováno u praktického lékaře a pravidelně podstupováno lékařskými prohlídkami.

Vlastnosti léčby pneumonie v nemocnici pro dospělé a děti: schémata a termíny

Charakteristiky léčby pneumonie v nemocnici (léčebné režimy, režim, trvání a další parametry) stanoví ošetřující lékař na základě diagnostických údajů pacienta. V procesu rozhodování o hospitalizaci se bere v úvahu nejen stav pacienta, ale také jeho sociální postavení, psychický stav a doprovodné patologie. Navzdory individuálnímu přístupu existuje v nemocnici specifický algoritmus pro léčbu pneumonie, který zahrnuje etiotropní a patogenetickou terapii a fyzikální metody.

Pokud je nutná hospitalizace pro pneumonii

K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik variant škály, které umožňují posoudit závažnost onemocnění pacienta za účelem rozhodnutí o hospitalizaci. Nicméně otázka, zda poslat osobu do nemocnice nebo ne, závisí na kompetenci a zkušenostech lékaře. Podle standardních ruských kritérií je hospitalizace indikována za následujících podmínek:

• nedostatek účinku ambulantní terapie po dobu tří dnů;
• pacient je starší 70 let;
• tam je porušení vědomí;
• vyskytují se souběžná onemocnění, například srdeční selhání, diabetes, alkoholismus;
• nízké hladiny hemoglobinu (30 / min);
• exsudativní pohrudnice;
• septický šok.

Poté, co je otázka určení pacienta v nemocnici vyřešena pozitivním směrem, je mu předepsáno diagnostické vyšetření a vyvinout schéma etiotropní a patogenetické terapie.

Etiotropní léčba pneumonie

Základem pro léčbu pneumonie v nemocnici je použití antibiotik. Tyto bakteriologické diagnostiky jsou zpravidla připraveny pouze na 2-4 dny, ale zpoždění může stát život pacienta. Proto je volba antibakteriálního léčiva produkována empiricky před vznikem infekčního agens. Pokud je léčivo následně neúčinné, ošetřující lékař upraví léčebný režim na základě získaných laboratorních výsledků.

V souladu se standardy pro léčbu pneumonie v nemocnici jsou na užívání antibiotik kladeny následující požadavky:

• léčba antibiotiky by měla být zahájena co nejdříve, protože zpoždění zvyšuje pravděpodobnost komplikací a úmrtí;
• léčivo se podává převážně intramuskulární cestou, ve vážných případech intravenózně;
• dokud není identifikován původce, volba antibakteriálního léčiva je založena na podmíněném rozdělení pacientů do dvou skupin - mírné a těžké (v prvním případě jsou ukázány 2-3 generační cefalosporiny nebo penicilinové přípravky, ve druhém jsou stejné léky kombinovány s makrolidy);
• Terapie antibiotiky se provádí ve dvou stupních - nejprve se podávají injikovatelné léky a pak (přibližně 3–4 dny) se převedou na tablety (za předpokladu, že tělesná teplota je normální, symptomy se snižují a neexistují žádné kontraindikace z gastrointestinálních orgánů), to umožňuje snížit počet pacientů, kteří užívají antibiotika. léčba pneumonie v nemocnici;
• pro monitorování léčby pacient pravidelně testuje.

Patogenetická a symptomatická léčba

Patogenetická léčba pneumonie v nemocnici je zaměřena na blokování mechanismů vývoje onemocnění a symptomatických - při eliminaci symptomů. V závislosti na závažnosti infekce se léčba provádí v několika směrech:

• detoxikace (zahrnuje intravenózní infuzi fyziologického roztoku, zejména u těžkých pacientů);
• užívání kortikosteroidních léků (v závažných případech);
• zavedení kyslíku pomocí masky nebo ventilace plic;
• bronchodilatační terapie (Bromhexine, Lasolvan, Althea, Euphyllinum a další);
• použití inhibitorů enzymů (s vysokým rizikem rozvoje abscesu);
• albumin, retabolil, se sníženým obsahem bílkovin a podváhou;
• antioxidační přípravky jsou předepsány k ochraně buněk, například rutinu, vitaminu C;
• heparin nebo reopolyglukin je indikován pro prevenci a korekci vaskulárních poruch;
• při těžké imunodeficienci se imunoglobulin nebo plazma podává intravenózně.

Kromě těchto léků v léčbě pneumonie u dospělých a dětí v nemocnici, v případě potřeby, použijte protizánětlivé léky (NSAID), antipyretika, narkotická analgetika a další.

Fyzioterapeutická léčba

Použití fyzioterapeutických metod léčby pneumonie v nemocnici je možné jak v raných stadiích (v akutním období), tak i po eliminaci intoxikace a klinických symptomů. Fyzikální terapie má následující účinky:

• eliminuje zánětlivý proces;
• obnovuje imunitu;
• zlepšuje respirační funkce;
• urychluje resorpci zánětu;
• zabraňuje rozvoji chronické formy onemocnění;
• normalizuje lymfu a průtok krve v plicní tkáni.

V závislosti na důkazech jsou možné následující metody fyzické expozice.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. prosince 2012 N 1658n "O schválení standardu specializované lékařské péče pro mírnou pneumonii"

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. prosince 2012 N 1658n
"O schválení standardu specializované lékařské péče o pneumonii střední závažnosti"

GUARANTOR:

Informace o standardech péče naleznete v nápovědě.

V souladu s článkem 37 spolkového zákona ze dne 21. listopadu 2011 N 323-F3 "O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci" (Shromážděné právní předpisy Ruské federace, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442), 3446) objednávka:

Schválit standard specializované lékařské péče pro mírnou pneumonii dle přílohy.

Registrován na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 13. února 2013

Registrace N 27046

Schválená standardní lékařská péče, která definuje základní požadavky na diagnostiku a léčbu pacientů se středně závažnou pneumonií. Standard je doporučován pro poskytování specializované lékařské péče.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. prosince 2012 N 1658n "O schválení standardu specializované lékařské péče pro mírnou pneumonii"

Registrován na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 13. února 2013

Registrace N 27046

Tato objednávka nabývá účinnosti 10 dnů po dni jejího zveřejnění.

Text objednávky byl zveřejněn v Rossiyskaya Gazeta ze dne 10. června 2013 N 123/1 (zvláštní číslo). Specifikovaná otázka "Rossiyskaya Gazeta" nedosáhla předplatitelů

Kolik obvykle leží v nemocnici se zápalem plic?

Pneumonie je zánět plicní tkáně s rozvojem charakteristického klinického obrazu. Při absenci kompetentní terapie vede proces k narušení životně důležitých funkcí těla a smrti pacienta. Proto moderní standardy léčby takových stavů v mnoha případech znamenají přítomnost pacienta v nemocnici. Pouze za těchto podmínek může lékař adekvátně sledovat stav osoby, která požádala o pomoc a účinnost předepsaných léků.

Trvání léčby pneumonie v nemocnici

Podmínky hospitalizace pacienta závisí na mnoha faktorech, včetně celkového stavu těla v době onemocnění, věku, stavu imunitního systému, typu patogenu, správném výběru antibakteriální léčby. Je zřejmé, že osoba ve věku 60-70 let, s věkem podmíněným fyziologickým snížením úrovně imunitní ochrany a lobarového pneumonia způsobeného kmenem rezistentním na většinu antibiotik, zůstane v nemocnici mnohem déle než mladý, relativně zdravý člověk s fokální lézí.

Průměrná délka hospitalizace pro pacienty s pneumonií je 12 dní. Je třeba chápat, že tento ukazatel je vhodný pouze pro statistické vyhodnocení. Není možné předpovědět průběh onemocnění a načasování rekonvalescence.

Doba hospitalizace závisí na zvoleném antibakteriálním schématu. Průběh etiotropní terapie může trvat 5-15 dní. Záleží na zvoleném léku a jeho účinnosti. Doba léčby Ceftriaxonem, Amoxicilinem nebo Levofloxacinem je tedy 10, 14 a 7 dnů. Pacient je propuštěn nejdříve 3 dny po normalizaci tělesné teploty a radiografickém snímku.

Hospitalizace se provádí za přítomnosti následujících rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost komplikací nebo ohrožují jeho život:

1. Stáří - pacienti ve věku nad 65-70 let mají nízkou úroveň imunitní ochrany. To zvyšuje pravděpodobnost nízko symptomatického průběhu procesu, ale nesnižuje životně důležitá rizika. Situace vyžaduje nemocniční pozorování všech, bez výjimky, starších pacientů s pneumonií, bez ohledu na závažnost onemocnění.
2. Nedostatečná účinnost ambulantní léčby prováděné po dobu 3 dnů - nedostatek viditelného efektu indikuje nesprávně zvolenou terapii nebo nízký přístup pacienta k předepsaným lékům. Obě situace jsou důvodem pro postoupení do nemocnice.
3. Objemové procesy - pacienti s lalokovou pneumonií jsou náchylní k rychlému zhoršení. Rychlá reakce na negativní dynamiku je možná pouze za stálého sledování osoby.
4. Přítomnost příznaků selhání dýchání - zmatenost, jeho deprese, dušnost nad 30 dýchacích pohybů za minutu, nestabilní hemodynamika, cyanóza indikuje přítomnost hypoxie nebo rozvoj infekčního toxického šoku. Je nutné zastavit tyto státy ve specializovaném oddělení nemocnice.
5. Současná onemocnění (CHOPN, chronická bronchitida, hepatitida, pyelonefritida, infekce HIV ve stadiu AIDS, diabetes mellitus) zvyšují pravděpodobnost komplikací, které vyžadují nepřetržité monitorování a diagnostiku.
6. Přítomnost komplikací (absces, renální selhání, výrazný obecný toxický syndrom) je jednoznačnou indikací pro hospitalizaci.
7. Sociální faktory - pobyt v nemocnici je prokázán lidem, kteří nejsou schopni vykonávat sebeobsluhu nebo užívat léky (staří lidé, osoby se zdravotním postižením, osoby s nízkou péčí o léčbu).

Kritéria obnovení

Závěr o úspěšné léčbě pacienta se provádí na základě klinických, radiologických a laboratorních dat. Klinicky pacient zaznamenal vymizení symptomů zánětlivého procesu. Kašel zmizí, výtok sputa se zastaví, teplota kůže se vrátí do normálu. Určitá slabost a únava může přetrvávat po dobu 3-5 dnů a není důvodem pro pokračující hospitalizaci.

Na radiografických snímcích výpadku, který odpovídá středu zánětlivého procesu, chybí. Je lepší, když bude hodnocení provedeno ve srovnání s předchozími studiemi. V klinické analýze krevních markerů zánětu zmizí (leukocytóza, posun doleva, zvýšení ESR). Zachování příznaků zánětlivého procesu v nepřítomnosti radiografických dat indikuje přítomnost bakteriální a virové patologie v jiných orgánech a systémech. Menší odchylky od normy mohou přetrvávat týden po zotavení.

Trvání léčby pneumonie u dětí a starších osob

U starších pacientů se zánět prodlužuje na pozadí absence jasných klinických příznaků. Je to způsobeno komplexem souběžných onemocnění, která snižují regenerační schopnost organismu, přítomnost imunodeficience související s věkem, snížení vitální kapacity plic a nízkou pohyblivost pacienta. Také je nedostatek schopnosti lékaře vybrat si antibakteriální léčivo. Mnoho produktů je toxických, což znemožňuje použití starších osob.

Průměrná doba hospitalizace osoby ve věku se zvyšuje o 30-35% ve srovnání s pacienty mladého a středního věku. Starší lidé s těžkou pneumonií někdy potřebují ještě delší léčbu, která může trvat několik měsíců. V případě výrazných respiračních změn může být takový pacient převeden na ventilátor, který bude vyžadovat následnou rehabilitaci v léčebném oddělení.

Neméně obtížné přenášet pneumonii a děti do 5 let. Jejich imunita ještě není plně utvořena a není schopna plně bojovat s infekcí. To je způsobeno těžkými zánětlivými procesy. Pobyt dítěte v nemocnici pro pneumonii trvá nejméně 2 týdny a často i více, protože je nutné sledovat pacienta i po úplném odstranění symptomů onemocnění. Ve věku 5 let a do věku plnoletosti má tělo dítěte vysokou úroveň ochrany a rychle zvládá infekci. Doba hospitalizace se proto zkracuje.

V posledních letech se doba hospitalizace u pediatrických pacientů rovná době u dospělých. Tento jev je způsoben všeobecným oslabením imunity dětí spojenou s nesprávnou stravou a sedavým životním stylem.

Doba potřebná pro hospitalizaci se může pohybovat ve velmi širokých mezích. Chcete-li ji snížit, měli byste vyhledat pomoc při prvních příznacích nemoci, přesně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře, mít plnou stravu a dodržovat jemný denní režim.