Perkuse - metoda výzkumu poklepáním na povrch těla pacienta vyhodnocením zvuků, které se vyskytnou.
Vyhodnocení perkusního zvuku
Vyhodnoceny jsou následující vlastnosti perkusního tónu: hlasité nebo tiché (jasné nebo hloupé) - podle amplitudy zvukové vlny; dlouhé nebo krátké - počtem vln; vysoké
nebo nízká - podle kmitočtu kmitání; Tympanic nebo non-empanic.
Tympanic bicí tón je zvuk, který nastane, když percussion velké vzduch-obsahovat dutiny s hladkými hustými stěnami, se podobat povaze zvuku bubnu. Za normálních podmínek se zvuk bubínku nachází nad ústní dutinou, hrtanem, průdušnicí, žaludkem a střevem. Tympanický zvuk je hlasitější a více
delší než jasný plicní zvuk. To se liší od non-empanic ve více správných harmonických oscilacích,
když hlavní tón dominuje jiným, neharmonickým, podtónům.
Rozlišujeme: a) vysokou a b) nízkou tympanitidu. Varianty vysoké a nízké tympanitidy závisí na napětí stěn, které obklopují prostor naplněný vzduchem. Je-li pružnost a tón stěn slabý, pak s perkusí bude zvuk nízký, s výraznou pružností, tónem („napětí“ a napětí) stěn, zvuk bude vysoký. To lze prokázat provedením perkusí v oblasti tváře. Ústní dutina obsahuje vzduch, takže je normálně tympanický tón. Kdybychom postupně nafoukli tvář a přežili ji, pak se slabou inflací uslyšíme nízkou tympanitidu a silnou inflaci, vysokou. Z toho, co bylo řečeno, je zřejmé, že nejlepší nízká tympanitida je slyšet během perkuse velkých dutin se slabě napjatými stěnami - žaludkem, střevy, pneumotoraxem a dutinami. Pokud se však pneumotorax stane napjatým, to znamená, že tlak v pleurální dutině výrazně vzroste, tympanitida se stává vysokou.
Přechodná forma mezi jasným plicním systémem a naprosto tupým tónem je otupení perkusního tónu.
V patologii se může změnit jasný pulmonální zvuk: 1) ve směru otupení a absolutní otupělosti; 2) ve směru tympanitidy (s dutinami); 3) stanou se v krabici (hlasitější, delší a nižší než normální, ale ne tympanikum tím, že snižují elasticitu) - emfyzémem.
Perkusní technika
Poloha pacienta by měla být pohodlná, to znamená, když jsou svaly uvolněné. Svalové napětí narušuje bicí zvuk. S percussionem předního povrchu hrudníku je pacient ve stoje, ruce jsou sníženy. S perkusí na zadním povrchu - ruce složené na hrudi. V sedě by měl pacient položit ruce na kolena a hlavu
Rion dolů.
Pozice lékaře by měla být pohodlná a umožňovat volný přístup k povrchu těla, který má být perkusní.
Poloha měřidla. Plesimetr prstu (III, nebo prostředníček, prst levé ruky) by měl být teplý. Je pevně přitlačován k povrchu, který má být narušen po celé délce, ale bez
tlaku. Ostatní prsty by měly být odděleny od plesemetru.
Poloha kladivového kladiva. Jako bicí kladivo obvykle používejte prostředníček pravé ruky.
Musí být ohnuté ve finálním falangu tak, aby při nárazu dopadlo na plesemetr v pravém úhlu.
Technika bicích nástrojů. Zdvih by měl být ruční, tj. Aplikován pouze pohybem kartáče v zápěstí, krátký a trhavý. Požadováno
udeří stejnou sílu k přesnější identifikaci patologického procesu nebo hranic těla.
Síla nárazu se může lišit v závislosti na účelu studie.
Obvykle se rozlišuje mezi hlubokým (silným, hlasitým) perkuse, povrchem (slabým, tichým) a prahem.
Hluboké perkuse se provádí použitím silného bicího úderu. Ve vibrační zóně se zároveň nachází světelná plocha 6–7 cm hluboká a 4–6 cm široká.
umožňuje detekovat patologický proces, jako je pneumonie nebo plicní absces, který je hluboký a velký.
Povrchové (slabé, tiché) perkuse se provádí, když je zasažen slabý úder. Ve vibrační zóně je zároveň zapojen úsek tkaniny do hloubky 4 cm a šířky 2–3 cm.
perkuse může detekovat infiltraci, která se nachází v blízkosti povrchu hrudníku, malé hromadění tekutiny v pleurální dutině. V těchto případech poskytuje tichý perkuse přesnější výsledky.
V důsledku toho je volba metody hlubokého nebo povrchního bicích nástrojů dána výzkumným úkolem, hloubkou patologického procesu. Ale protože nejčastěji před lékařem je pacient s obskurní povahou procesu, je nutné použít oba typy bicích nástrojů současně.
Při porovnávání údajů lékař získá přesvědčivé výsledky.
V praxi se často používají tiché perkuse.
Prahová (klidnější) perkuse - aplikace velmi tichých bicích, na úrovni prahu sluchového vnímání.
Zátěžová zóna obvykle nepřesahuje 1 cm a nepřesahuje oblast pokrytou buničinou kladiva. Tato metoda se používá k identifikaci minima
Asi h a jít do zánětu v horní části plic, stejně jako při stanovení h r a n a c absolutní otupělost srdce.
Goldshayderova perkusní technika.
Plesimetr levé ruky je ohnutý v druhé falangy a je kolmý k perkuse t a konečníku povrchu. Úder na bicí je aplikován v ohybu (mezi falangy I a II) měřidla prstů. V tomto případě je zvuk způsoben přísně omezeným objemem 1-1,5 cm3, zvuk se nerozptýlí. Používají se k určení hranic absolutní tuposti srdce.
Pro přesnou diagnostiku lokalizace patologického procesu v hrudníku je nutné znát jeho vnější klinickou topografii, stejně jako segmentovou strukturu plic.
Rozdělení plic do segmentů, znalost jejich projekce na hrudi umožňuje lékaři přesně diagnostikovat patologickou lokalizaci
procesu.
VNĚJŠÍ KLINICKÁ TOPOGRAPIE CHESTNÍ CELLY
Existuje 10 vertikálních identifikačních linek “. 7 - na přední straně hrudníku a 3 - na zadní straně.
Na přední straně hrudníku:
1) přední střední linie probíhá dopředu ve středu hrudní kosti;
2) čáry hrudní prochází podél okrajů hrudní kosti (vpravo a vlevo);
3) blízké periferní (parasternální) linie (vpravo a vlevo) jsou mezi sternální a střední klavikulární linií;
4) střední klíční kost (vpravo a vlevo) prochází středem klíční kosti;
5) přední axilární (pravá a levá) linie se rozprostírají od předního okraje axilární fossy;
6) střední axilární (pravá a levá) linie začínají 01 vrcholy axilární fossy;
7) zadní axilární (pravá a levá) linie probíhají podél zadního okraje axilární fossy.
Na zadní straně hrudníku:
-lopatkové (pravé a levé) linie - od úhlu každé lopatky až po oblouk klenby;
-paravertebrální (pravé a levé) linie
- střední čára dozadu prochází podél zvlákňujících procesů
obratle.
Srovnávací perkuse
Srovnávací perkuse: Boxovaný perkusní zvuk na celém povrchu plic.
Plíce perkuse: srovnávací, topografické, přímé
Plíce jsou jedním ze základních fyzikálních metod zkoumání pacienta trpícího kašlem na pozadí onemocnění dýchacího ústrojí. Postup je jednoduchý, nevyžaduje použití dalších nástrojů od lékaře a umožňuje vám nejprve posoudit stav pacienta. Tato technika je nutná pro použití u lidí s podezřením na patologii dýchacích cest.
Co je to plíce?
Percussion je metoda, která je založena na perkusi hrudních částí s následnou analýzou vytvořených zvuků. Podstatou postupu je pronikání nárazové energie do tkání s návratem ve formě zvukových vibrací. V závislosti na povaze a lokalizaci vnitřního orgánu hrudníku se bude akustický obraz lišit.
Percussion je založen na analýze čtyř charakteristik zvuků extrahovaných během bicích:
V závislosti na orgánu a struktuře, která je diagnostikována, se výsledný akustický obraz liší.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Light percussion "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
V praxi existují tři základní bicí zvuky:
- Čirý plicní systém. Zadaný zvuk je slyšet normálně při poklepání na mezichrbové prostory hrudníku. Akustický obraz vzniká při oscilaci alveolů, vzduchu, intersticiální plicní tkáně;
- Hloupý. Zvuk je slyšet při vyšetření parenchymálních orgánů (játra, slezina), které neobsahují vzduch;
- Tympanic. Akustický obraz připomíná rány na bubnu. K tomuto zvuku dochází při poklepání na orgány s hladkou stěnou a vzduchem uvnitř (střeva).
Během progrese určitých onemocnění je pozorována změna v lokalizaci odpovídajícího hluku nebo jeho transformace. Úkolem lékaře je posoudit povahu vzniklé metamorfózy, správně interpretovat výsledek, zjistit příčinu kašle a vybrat léčbu.
Nemoci, ve kterých se provádí
Perkuse je metoda hodnocení stavu plic a pleurální dutiny (někdy). Tento postup se používá k diagnostice příčin kašle, dušnosti, příznaků respiračního selhání.
Nemoci identifikovatelné perkuse:
- pneumonie (pneumonie);
- abscesy parenchymu příslušných orgánů;
- exsudativní pohrudnice;
- pneumothorax;
- kaverny (dutiny) vyvíjející se během progrese tuberkulózy.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" který nemoc odhaluje perkusní plíce "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Akutní nebo chronická bronchitida, doprovázená suchým kašlem, je podmíněně diagnostikována pomocí perkuse. Onemocnění není doprovázeno charakteristickými změnami zvuku, který posouvá indikovanou metodu na pozadí. V konkrétním případě je důležitější auskultace.
Perkuse může být použita jako primární diagnóza hromadných nádorů hrudníku. Vhodná metoda však neumožňuje zjistit, zda je nádor benigní nebo maligní. V 75% případů je pro potvrzení některého z výše uvedených diagnóz nutné použití pomocných postupů (radiografie, spirografie atd.).
Typy perkuse: na technologii, na míru, na objem
Popsaný způsob diagnostiky kašle a jiných respiračních onemocnění, protože jeho vynález byl opakovaně modifikován. Klíčovým rysem zůstala technika extrakce zvuku a postup. Níže jsou popsány moderní verze tohoto průzkumu, které slouží k posouzení stavu orgánů dýchacích cest.
Srovnávací perkuse
Srovnávací perkuse plic - technika založená na alternativní analýze zvuku extrahovaného při poklepání na symetrické části hrudníku. Tradičně, diagnóza začíná na zdravé straně k posouzení závažnosti patologie.
Lékař začíná předním povrchem hrudníku, jde do stran, zadní strany pacienta. Esence - porovnání výsledků pro výběr adekvátní léčby.
Topografická perkuse plic
Topografická perkuse plic zajišťuje ověření velikosti orgánů, hloubku jejich exkurze (pohyb během dýchacího cyklu). V každém případě lékař stanoví vhodné hranice pro konkrétního pacienta a porovná je s běžnými ukazateli platnými pro všechny osoby.
Přímé bicí nástroje
Okamžitost techniky spočívá v technice úderu do oblasti zkoumaného těla. V raných stádiích vývoje procedury lékaři doporučili perkuse s ukazováčkem a prostředníčkem, poklepáním na mezirebrové prostory hrudníku.
V současné době je stále více populární nepřímý bicí nástroj (díky pohodlí a informativnosti). Nicméně, mnoho terapeutů v sporných situacích se uchýlí k více archaické metodě porovnat získané výsledky.
Zprostředkované bicí nástroje
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Zprostředkovaný perkusní nástroj "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Zprostředkování techniky zahrnuje použití plesemetru („pufru“) a kladiva při poklepávání. Plesmetr hraje roli podložky, na které doktor udeří, a extrahuje zvuk. Díky této technice je možné získat hlasitější akustický obraz.
Prstem může být prst ruky lékaře (95% případů), kovová nebo dřevěná deska.
Hlasitý
Hlasitost procedury závisí na síle dopadu lékaře na prstový aparát pro diagnostiku příčiny kašle a dalších příznaků respirační patologie. Pro posouzení stavu hlubokých vrstev plic, lékař používá hlasité bicí nástroje.
Tichý (snížená bicí síla)
K vyhodnocení povrchových vrstev plic se používá klidná verze této techniky. Musí být absolutní ticho pro vhodné vyšetření. Tichá perkuse se provádí po předchozí hlasité verzi, aby bylo možné výsledky porovnat.
Algoritmus pro perkuse plic
Perkusní algoritmus plic umožňuje postupné provádění charakteristických odposlechů pro extrahování odpovídajícího zvuku. Spusťte postup s předním povrchem hrudníku.
Schéma průzkumu:
- Stanovení polohy horních částí plic vpředu a vzadu;
- Měření Krenigových polí. Tato zóna představuje respirační oblast nad horními částmi plic;
- Fixace dolní hranice plic;
- Stanovení stupně mobility odpovídajících orgánů během inhalace a výdechu.
První dva body jsou uvedeny na obrázku níže.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definice horní hranice " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
Poslední dva - na fotografii číslo 2.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definice spodní hranice " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>
S výhradou výše uvedeného algoritmu, který používá všechny body poklepání, dostane lékař kompletní obraz o fungování plic. Díky jednoduchému vyšetření je možné identifikovat genezi kašle, rozhodnout o další diagnóze a léčbě pacienta.
Držení dětí
Plíce u dětí má stejné cíle jako dospělí pacienti. Rozdíly jsou ve věku pacienta. U dětí od 2 let trpících kašlem se vyšetření provádí ve stoje. Matka tlačí dítě na sebe tak, že hrudní buňka se nachází přesně - kmen by se neměl ohýbat. Novorozenci perkuse v poloze na břiše.
Pokud je dítě ve vážném stavu, pak se diagnóza provádí v poloze, ve které je pacient pohodlný.
Děti, které stojí během perkuse předního povrchu hrudníku, jsou vyzvány, aby snížily ruce ve švech. Ve studii na zádech - obepnout horní končetiny trupu (pozice "objetí sebe"). V diagnóze bočních povrchů hrudních ramen držet jejich hlavy s lokty zvednutý.
Pravidla a předpisy pro provádění topografických perkusí plic u dětí se neliší od dospělých pacientů. Sekvence a body studie opakují schéma popsané výše.
Plíce plic ve zdraví a nemoci
Perkuse plic je jednoduchá, ale spolehlivá metoda pro stanovení polohy příslušných orgánů a vyhodnocení jejich funkční aktivity. Výhodou diagnózy je všestrannost. Existují jasná kritéria pro normální uspořádání orgánů. Pokud se odchýlíte od příslušných ukazatelů, můžete hovořit o patologii.
Normy topografické perkuse plic jsou uvedeny v tabulce.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabulka - bod perkuse " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 900px ) 100vw, 900px "/>
Srovnávací perkuse plic v normě neumožňuje lékaři slyšet rozdíl mezi zvukem na symetrických částech hrudníku. S rozvojem patologie dýchacího ústrojí, doprovázeným kašlem, dýchavičností, cyanózou dochází ke změně akustického obrazu nad postiženou oblastí.
Možný patologický hluk:
- Tupost nebo otupělost v místech, kde by měl být zvuk jasný, lehký. Důvodem je snížení vzdušnosti alveolů, které je vyvoláno zánětlivým procesem, s paralelním zvýšením tělesné teploty a zvýšením kašle;
- Zvuk boxu. K tomuto jevu dochází v místech zvýšené pneumizace plicní tkáně s paralelním poklesem elasticity stěn alveol. Emfyzém doprovázený suchým kašlem - běžným příkladem patologie, která způsobuje odpovídající obraz;
- Tympanic. Vznik dutin s hladkými stěnami (dutina, absces) je doprovázen výskytem odpovídajícího jevu. Pro potvrzení diagnózy je nutné další použití radiografie.
Je to důležité! V závislosti na tom, co bylo slyšeno po diagnóze, lékař vyhodnocuje stav pacienta a tvoří předběžnou diagnózu. Pro potvrzení teorií je však nutné použít laboratorní a instrumentální metody vyšetření. Jinak je obtížné stanovit přesnou příčinu kašle.
Lunární perkusní video
V lidech je řečeno, že je lepší vidět jednou, než slyšet stokrát. V případě popisu diagnostických metod je tato skutečnost také pravdivá. Základní aspekty celého výše popsaného postupu naleznete po sledování dalšího videa.
Závěr
Plíce perkuse je jednoduchá a spolehlivá metoda pro diagnostiku onemocnění dýchacích cest, která jsou doprovázena krátkým dechem, kašlem a respiračním selháním. Průzkum lze provádět za jakýchkoliv podmínek bez použití dalších nástrojů. Popsaná metoda je jednou z prvních, kterou budoucí lékaři ovládají, studují na lékařských univerzitách, akademiích, ústavech.
Srovnávací perkuse plic.
Srovnávací perkuse plic.
Srovnávací perkuse plic se provádí striktně podél mezikloubových prostorů ve stejných 9 párových bodech jako v definici hlasového chvění. Používá se technika hlasitého bicích, záběry na symetrických bodech se používají stejnou silou. Nad plíce zdravého člověka během perkuse je slyšet jasný plicní zvuk. Změny v perkusním zvuku mohou být fyziologické a patologické. U zdravého člověka je detekován tišší a kratší zvuk perkuse:
1. V pravé supraclavikulární oblasti (díky kratšímu pravému hornímu průdušku a rozvinutějším svalům pravého ramenního pletence);
2. Ve 2. mezirebrovém prostoru vlevo (vzhledem k blízkosti srdce);
3. V axilární oblasti vpravo (vzhledem k blízkosti jater).
Existují následující patologické změny zvuku bicích:
1. Tupý plicní zvuk je pozorován, když se vzdušnost plicní tkáně snižuje a vyskytuje se v následujících patologických stavech:
a) Fokální pneumonie.
c) Fokální fibróza plicní tuberkulózy.
d) Pleurální adheze.
2. Tupý zvuk je pozorován při úplné nepřítomnosti vzduchu v celém laloku nebo segmentu plic a nachází se v následujících patologických stavech:
a) Kroupózní pneumonie ve výšce onemocnění (fáze hepatizace).
b) Absces plic během tvorby.
c) Echinokoková cysta.
d) Nádor v hrudní dutině.
e) Akumulace tekutiny v pleurální dutině (exsudát, transudát, krev).
3. Tympanický zvuk je určen tvorbou vzduchové dutiny v plicích, které komunikují s průduškou, a je pozorován za následujících patologických stavů:
a) Otevřený plicní absces.
b) Tuberkulózní dutina.
Tympanické možnosti zvuku:
a) Nad velkou hladkou stěnou, povrchově umístěnou dutinou (tuberkulární dutina přiléhající ke stěně hrudníku, pneumotorax) se vyskytuje bubenický zvuk s kovovým nádechem.
b) „Zvuk prasklého hrnce“ je definován nad povrchovou dutinou komunikující s průduškou přes úzký otvor ve tvaru štěrbiny (otevřený pneumotorax, dutina).
4. Zvuky tupého bubínku se pozorují, když vzdušnost plicní tkáně klesá a klesá elasticita alveolů. Vyskytuje se v následujících patologických stavech:
a) Nad plicní tkání nad hladinou tekutiny (kompresní atelektáza).
b) První stadium lobarové pneumonie.
5. Zvuk v krabici se objeví, když se vzdušnost plicní tkáně zvýší v kombinaci se snížením elasticity stěn alveolů, které je pozorováno během emfyzému.
Topografická perkuse plic.
Topografická perkuse plic.
Výška vrcholků.
Pro určení výšky vrcholů vrcholků je měřidlo prstu umístěno nad klíční kostí, rovnoběžně s klíční kostí a perkusí od středu (tichým perkusí) nahoru a mírně dovnitř k ušním lalůčkům, dokud se neobjeví matný zvuk. Značka je umístěna na druhé straně měřiče prstů, která směřuje k čistému plicnímu zvuku, tzn. do klíční kosti. Norm: vyčnívá 3-4 cm nad klíční kostí, pravý hrot je 1 cm pod levou stranou.
2. Šířka Krenigových polí je zonální pulmonální zvuk nad vrcholy plic.
Pro určení šířky Krenigových polí je ve středu horního okraje svalu trapezius instalován prstový plysimetr a na rameni je prováděn klidný perkusní zákrok, dokud se neobjeví tupý zvuk, po kterém se vytvoří značka na straně čistého plicního zvuku. Další perkuse se provádí až na krk, dokud se neobjeví tupý zvuk. Vzdálenost (v cm) mezi oběma značkami a bude odpovídat šířce pole Krenig. Obvykle je šířka Koenigových polí 5-6 cm.
Pokles výšky vrcholků a šířka Krenigových polí je pozorován, když jsou vrcholy vrásčité. Nejčastěji se jedná o plicní tuberkulózu.
Při emfyzému a při záchvatu astmatu je pozorován nárůst výšky vrcholků a šířek Krenigových polí.
Dolní plíce
Spodní okraj plic je určen perkusní metodou z mezikloubového prostoru shora dolů a je umístěn v bodě přechodu jasného plicního zvuku k matnému. Hranice je vyznačena jasným plicním zvukem.
Umístění dolních hranic plic je normální.
Mobilita dolního plicního okraje.
Stanovení pohyblivosti dolního plicního okraje se provádí vpravo podél tří linií - midklavikulární, střední axilární, lopatková a vlevo dvě linie - střední axilární a lopatková.
Fáze stanovení mobility dolního plicního okraje:
1. Najděte dolní hranici plic a označte ji.
2. Pacient se nadechne a zadržuje dech. Ve výšce vdechování pokračuje perkuse dolů od spodního okraje plic, dokud se neobjeví tupý zvuk, zaznamenaný ze strany čistého plicního zvuku.
3. Po klidném dýchání pacient provede maximální výdech a zadržuje dech. Ve výšce výdechu, percussion je řízen od shora dolů od 2-3 intercostal prostor dokud ne matný zvuk se objeví, poznámka od strany jasného plicního zvuku.
4. Vzdálenost mezi 2 a 3 body je celková pohyblivost dolního plicního okraje.
Celková pohyblivost dolního plicního okraje je normální:
Midklavikulární linie - 4-6 cm;
Středně svalnatá linie - 6-8 cm;
Špachtle - 4-6 cm.
Auskultace plic.
Auskultace plic se provádí v následujících 9 párových bodech (vpravo a vlevo):
1. Druhý mezirebrový prostor v midklavikulární linii.
2. Nad klíční kostí podél středního kloubu.
3. Pod klíční kostí na linii midclavicular.
4. 3-4 mezikrokový prostor ve střední axilární linii (hluboko v podpaží).
5. 5-6 mezikrokový prostor ve střední axilární linii.
6. Přes lopatky.
7. V horní části mezikruhové oblasti.
8. V dolní části mezikruhové oblasti.
9. Pod lopatkami.
Základní hluk dýchání:
1. Vesikulární dýchání se vytváří v alveolech, naslouchá během inhalace a 1/3 exspirační fázi.
2. Fyziologické bronchiální dýchání (laryngotracheální) vzniká při průchodu vzduchu glottisem. Naslouchal při inhalaci a výdechu, ale déle - při výdechu. Normálně je slyšet nad hrtanem, vzadu v oblasti 7. krčního obratle, stejně jako v projekci na hrudník tracheální bifurkace - vpředu v oblasti rukojeti hrudní kosti, vzadu - v mezikloubní oblasti na úrovni 2-4 hrudních obratlů.
Rušivý dechový hluk:
Suché rales. Podmínky výskytu: zúžení lumenu průdušek v důsledku křeče hladkých svalů průdušek (s astmatem), otok sliznice průdušek (bronchitida), tvorba vláknité tkáně ve stěnách průdušek (pneumoskleróza), vibrace nití z viskózního sputa v lumenu průdušek (řetězce sputa).
Mokré rales. Tvořil se, když se v průdušce objevila tekutá sekrece. Tam jsou jemné-bubliny, střední-bublina a velké-bubliny rales (latter být tvořen ve velkých průduškách, bronchiectasis a v dutinách komunikovat s bronchus, obsahovat kapalné tajemství).
Crepitus Vyskytuje se v alveolech, když se v nich hromadí malé množství viskózní sekrece, je slyšet na konci inhalace (okamžik narušení alveol). Crepitus je slyšet v 1 (úvodní crepitus) a 3 (excreory crepitus) fáze croupous pneumonia, kongesce v plicích, a infiltrative plicní tuberkulóza.
Pleurální třecí hluk. Naslouchali, vdechovali a vydechovali. Tento jev je slyšet u suché pleurózy, kdy se na listech pohrudnice vytváří drsnost v důsledku ukládání fibrinu a solí.
Rozdíly v hluku pleurálního tření z crepitus a suchých rales.
1) Po kašli se nemění pleurální tření a krepování, sípání může zmizet nebo změnit povahu a umístění.
2) Během inhalace a výdechu, crepitus - pouze během inhalace, může být slyšet hluk pleurálního tření a sípání.
3) Hlukový třecí hluk se zvyšuje s tlakem se stetoskopem, sípání a crepitus se nemění.
4) S falešnými dýchacími pohyby (tahem a vyčníváním břicha s uzavřenými ústy a sevřeným nosem) lze slyšet pouze zvuk pleurálního tření.
Patologické bronchiální dýchání - dýchání dýchacích cest, slyšitelné na kterékoli části hrudníku, s výjimkou míst, kde je slyšet normálně. Provádí se na povrchu stěny hrudníku pouze tehdy, když je tkáň plic zhutněna nebo je zde dutina, která komunikuje s průduškou. Vyskytuje se v lalokové pneumonii ve výšce stádia, infarktu plic, plicní fibróze, plicních nádorech, abscesu po otevření, kavernózní tuberkulóze.
Dýchání amfory (typ bronchiálního) - je detekováno, když je dutina komunikující s průduškou, zvláštní zvuk vzniká v důsledku turbulence vzduchu v něm.
Kontrola oblasti srdce.
Kontrola srdce a cév.
1. Detekce deformity v srdci;
2. Detekce pulzací v srdci;
3. Detekce pulsace v mimokardiální oblasti.
Deformace srdce:
a) hrb srdce;
b) vyboulení v oblasti srdce a vyhlazení mezikloubních prostorů (efuzní perikarditida);
Pulzace v srdci může být způsobena:
a) apikální jerk;
b) tlukot srdce;
c) pulzace v 2. mezirebrovém prostoru;
d) pulzace ve 4. mezirebrovém prostoru.
Pulse v mimokardiální oblasti:
a) "taneční karotida", příznak Mussetovy choroby s nedostatkem aortální chlopně;
b) pulzace krčních žil v jugulární fosse - venózní pulz;
c) epigastriální pulzace.
Epigastrická pulzace může být způsobena:
a) pulzaci abdominální aorty;
b) pulzace jater (true a transfer);
c) hypertrofie pravé komory.
Palpace srdce.
Palpace srdce a cév.
Sled palpací oblasti srdce:
1. Apikální impuls;
2. Šroubovitý tlak;
3. Detekce systolického nebo diastolického třesu;
4. Pulzní a jeho vlastnosti.
Apikální impulz je tvořen levou komorou. Hlavní vlastnosti apikálního impulsu jsou:
Lokalizace může být:
· Normální (v 5. mezikloubním prostoru 1-1,5 cm mediálně od midklavikulární linie);
· Posun vlevo, vpravo, nahoru a dolů.
Podle oblasti může být apikálním impulsem:
Síla apikálního impulsu může být:
Odpor apikálního impulsu umožňuje získat představu o hustotě srdečního svalu.
Srdeční impuls způsobený hypertrofií a dilatací pravé komory, hmatný na levé straně hrudní kosti, někdy sahá až do epigastrické oblasti
Příznak kočičího purr nastane, když krev prochází úzkým otvorem.
V závislosti na fázi srdeční aktivity existují:
· Systolická "kočičí purr", určená na základě srdce v aortální stenóze;
Diastolická "kočičí purr" je stanovena na vrcholu srdce v mitrální stenóze.
Plíce perkuse: srovnávací, topografické
Existují dva typy plicního perkuse (PL): srovnávací a topografické.
V každodenní lékařské praxi jsou indikace pro použití srovnávací perkusní metody mnohem běžnější než u topografických.
Srovnávací perkuse plic
Cílem srovnávací PL je:
- stanovení povahy perkusního tónu nad plicemi;
- detekce patologických změn v perkuse v plicích.
Tato technika spočívá v sekvenčním poklepávání symetrických oblastí plic s hodnocením symetrie a povahy perkusního tónu. Pro komparativní perkuse plíce se používá metoda tichého perkuse. Před vyšetřením je pacient požádán, aby zvedl ruce za hlavu.
Srovnávací PL začínají supraclavikulárními oblastmi, tj. Vrcholy plic.
Je třeba mít na paměti, že tuberkulózní ložiska jsou nejčastěji lokalizována v horní části plic. Pak jsou perkusní buď přímo přes klíční kosti, používají je jako plymeter, nebo umístěním prstového plysimetr (PP) na klíční kost. V mezilehlých prostorech IV a V vlevo je PP umístěn laterálně k obrysu relativní srdeční tuposti. Samostatně, perkuse projekce středního laloku před vpravo. Pak se srovnávací perkuse provádí podél axilárních linií vlevo a vpravo. Měla by se mít na paměti typická chyba, kdy perkuse axilárních oblastí často přímo neprozkoumává samotnou axilární oblast, a proto projekce odpovídajících segmentů plic zůstává neprozkoumána. Srovnávací perkuse začíná poté, co si pacient založil ruce na prsou.
Nejprve jsou symetrické části supraskapulárních oblastí perkusovány. Při jejich studiu je třeba mít na paměti, že pokud je vzdálenost mezi středním okrajem lopatky a hřbetem dostatečná, pak je PP umístěn napříč a pokud je tato mezera malá (například u dítěte), pak je PP umístěn svisle. Následně jsou pozorovány subcapularizované oblasti.
Při hodnocení dat srovnávací perkuse je třeba zvážit řadu anatomických znaků:
- u praváků, přímo nad projekcí vrcholu je perkusní tón poněkud kratší vzhledem k výraznější svalové hmotě;
- vpravo podél axilárních linií v dolních plicích je perkusní tón poněkud kratší (vzhledem k vlivu jater na něj) než ve stejné oblasti vlevo;
- vlevo, 1. axillaris anterior, v dolní části hrudníku je odhalen tympanický perkusní tón, který je způsoben projekcí žaludku. Toto místo se nazývá Traube space - za jménem autora, který tento jev poprvé popsal.
Zmizení tympanického zvuku nad prostorem Traube může znamenat vznik hydrothoraxu.
Plíce perkuse: patologické typy bicích tónů
Tupý tón bicích. Příčiny otupení jsou následující patologické stavy:
Těsná plicní tkáň. S fokálními pečetěmi, které zahrnují několik segmentů plicní tkáně, je pozorováno otupení a lobarovým těsněním - otupělostí. V případě detekce tuposti perkusního tónu, způsobeného zhutněním plicní tkáně, je nutné určit jeho lokalizaci a podat vysvětlení, jaký podíl a které segmenty plic mohou být ovlivněny.
Hydrothorax jakékoliv etiologie (exsudát, transudát, hemothorax). Pokud hladina otupení na přední straně dosáhne žebra V, pak je objem tekutiny přibližně 1 l; pokud je na úrovni 4 žeber, pak je objem kapaliny 1,5 l. Když okraj obturace v zadní části dosáhne dolního úhlu lopatky, předpokládá se, že v pleurální dutině je alespoň 1 litr tekutiny, pokud je okraj obturace na úrovni spina scapula, pak objem tekutiny může dosáhnout 2 litrů. Po mnoho let na terapeutické klinice bylo rozhodnuto studovat vlastnosti horního limitu výpotku, aby se rozhodlo o otázce zánětlivé (exsudativní) nebo stagnující (transudativní) povahy obsahu. Za tímto účelem byly stanoveny takové jevy, jako je linie Damoise, trojúhelníky Garland, Rauchfus - Grokko a další, ale v současné době jsou metody klinického zkoumání daleko dopředu, proto je studium diskutovaných technik čistě historického zájmu, které lze uspokojit v četných příručkách předchozích let..
Nad hladinou hrudníku je za následujících patologických podmínek detekován tympanigní perkusní tón:
- S dutinou v plicích nejméně 4 cm v průměru. V tomto případě tón perkuse indikuje přítomnost abscesu plic s dutinou spojenou s průduškou nebo tuberkulární dutinou.
- V přítomnosti pneumothoraxu. V tomto případě bude prevalence tympanické zóny záviset na objemu plynu v pleurální dutině.
Korobogyi perkusní tón je pozorován u emfyzému, tj. Výrazného zvýšení vzdušnosti plicní tkáně, což vede ke zvýšení bicích tónů. Jak název napovídá, existuje určitá analogie s povahou zvuku, který vzniká při klepání na prázdnou krabici. S tímto názvem chtěli autoři zdůraznit méně než v případě dutiny a pneumotoraxu, tympanii perkusí u emfyzému
plíce.
Plíce perkuse: topografické bicí perkuse
Synonymem pro topografické perkuse je výraz „demarkační perkuse“. Před nastíněním úkolů a metod topografického perkuse by měl člověk bydlet na kostních orientačních bodech a demarkačních liniích hrudníku. Mezera kosti na přední stěně hrudníku je angulus Ludovici, tj. Úhel mezi rukojetí a tělem hrudní kosti, který odpovídá místu připojení druhého žebra. Spinální proces 7 krčního obratle (první z viditelných procesů v horní části krku) odpovídá I hraně, dolní úhel lopatky je žebro VII, dolní okraj XII žebra je palpační posteriorně.
Svislé dělící čáry:
- uprostřed hrudníku podmíněně umístěno I. mediánů,
- hrana hrudní kosti je I. sternalis;
- střed klíční kosti mezi jeho sternálním a akromiálním koncem odpovídá I medioclavicularis;
- střední vzdálenost mezi /. sternalis a I. medioclavicularis odpovídá I. parasternální,
- průsečík pectoralis hlavních a deltových svalů odpovídá I. axillaris anterior,
- horní část podpaží odpovídá médiu I. axillaris ",
- průsečík latissimus dorsi s deltoidním svalem odpovídá I. axillaris posterior.
Plíce
Perkuse - poklepávání na povrchu těla, odhalování fyzikálních vlastností základních orgánů, tkání, různých útvarů: dutina (vzduch), tekutina (zhutněná), kombinovaná. Důležitým předmětem výzkumu je v tomto ohledu hrudník, kde jsou umístěny orgány, odlišné ve fyzikálních vlastnostech. Jak již bylo zmíněno, perkuse byla rozšířena po tom, co slavný J. Korvizar přeložil francouzské pojednání vídeňského lékaře L. Auenbruguery (1722-1809) na počátku 19. století, ve kterém druhý popsal metodu podobnou perkuse vinných sudů, které jeho otec používal. Vinař určí úroveň vína v nich. Při vyšetření dýchacího ústrojí zaujímá zvláštní místo perkuse.
Různé hustoty vzdušné, bezvzduchové a bezvzduchové tkáně odpovídají různým odstínům bicího zvuku, který odráží stav dýchacích orgánů přilehlých k hrudní stěně. Hlasitost, rozteč a trvání zvuku vytvořeného perkusí hrudníku nakonec závisí na hustotě a pružnosti oblasti, která má být perkusní. Vzduch a husté prvky (svaly, kosti, parenchyma vnitřních orgánů, krev) mají největší vliv na kvalitu zvuku. Čím více se liší v hustotě a pružnosti média, kterým prochází oscilace, tím více bude heterogenní zvuk perkusí, tím více se bude lišit od rezonančního, tzv. Tympanického zvuku, připomínajícího zvuk bubnování (tympanum - buben), a během perkuse dutých útvarů obsahujících vzduch (perkuse ve střevní oblasti). Čím nižší je obsah vzduchu v rozrušené zóně a čím hustší jsou prvky, tím tichý, krátký, matný zvuk (tupý bicí zvuk, naprosto nudný - „játrový“, „femorální“ zvuk).
Druhy a pravidla plicního perkuse
Různých odstínů bicích zvuků lze dosáhnout různými technikami: poklepáním speciálním kladivem (většina lékařů používá prst jako takové kladivo) přímo nad tělem pacienta (přímé bicí nástroje) a poklepáním na tělo subjektu pomocí dalšího vodiče (pleessimetr), který používá různé metody. talíře nebo více často prst druhé ruky, pevně aplikovaný k povrchu těla (zprostředkovaný percussion). Drtivá většina lékařů používá perkuse zprostředkovaná prstem a prstem.
Při perkuse je třeba mít na paměti, že rána by měla být nasměrována přesně kolmo k povrchu pleesimetru, měla by být lehká, krátká (rychlá), podobná elastickému nárazu tenisového míčku, kterého se dosahuje pohybem pouze zápěstí v radiokarpálním kloubu s předloktím v pevné poloze.
Percussion se provádí za účelem identifikace změn fyzikálních vlastností (poměr vzduchu a hustých prvků) orgánu nebo jeho části (srovnávací perkuse) nebo stanovení hranic orgánu a zóny změněných fyzikálních vlastností (topografické perkuse).
Srovnávací perkuse
S komparativní perkusí hrudníku, který je prováděn přes mezirebrový prostor a je hlasitý, povaha zvuku přijímaného přes symetrické části plic je primárně určena, přirozeně vylučovat přední-dolní část levé poloviny hrudi, takový jako projekce oblasti srdce bez vzduchu. Nějaká asymetrie zvukových dat je nalezená během percussion oblasti obou vrcholů plic (supra- a subclavian prostory): kvůli více vyvinutým svalům pravé poloviny hrudníku a větší úzkosti pravého horního laloku bronchus, percussion zvuk nad pravým tipem je obvykle více nudný. Mělo by být poznamenáno, že perkuse horních částí plic měla zvláštní důležitost vzhledem k vysoké prevalenci plicní tuberkulózy (tato lokalizace je charakteristická pro infiltrativní formu tuberkulózy). Srovnávací perkuse odhaluje nad plíce zvláštní perkusní zvuk - jasný pulmonární. Toto je výsledek transformací ke kterému tympanický tón je vystaven (kvůli fluktuacím vzduchu uvnitř elastických alveoli) během průchodu přes heterogenní intersticiální tkáň plic, hrudní zeď. Důležitější je však zjistit změny tohoto zvuku v jednotlivých částech hrudníku: tupé (od tupé k absolutní otupenosti) nebo tympanikum.
Tupost (zkrácení) zvuku bicích je větší, čím hustší prvky, tím větší je vzdušnost (tekutina, infiltrace, nádorová tkáň) v perkusní zóně, která může tuto oblast odhalit v různých hloubkách s použitím různých nárazových sil: silnější rána (hlasitá hloubka) perkuse), detekuje se hlouběji lokalizovaná oblast plomby. Zvuková otupělost označuje přítomnost tekutiny v pleurálních dutinách, jejíž velké množství je tupý perkusní zvuk (exsudát, hnis, transudát, krev). V tomto případě by se obvykle mělo hromadit nejméně 500 ml tekutiny, ale s pomocí tichého (slabého) perkuse, tekutina může být také nalezena v dutinách pleury. Vlastnosti horní hranice zóny otupení umožňují rozlišit povahu pleurální tekutiny. V přítomnosti zánětu (exsudátu) má horní mez otupení vzhled zakřivené linie s vrcholem podél axilárních linií, což je charakteristické nerovnoměrným vzestupem hladiny tekutiny (linie Damozo - Sokolov), která je spojena s různým dodržováním poddajné plicní tkáně tlakem tekutiny. Úroveň tupé zóny je blíže horizontální.
Zjištění pulmonálního perkusního zvuku je charakteristické pro počáteční stadia infiltračního procesu v plicích (pneumonie), další těsnění plicní tkáně (výrazná atelektáza, zejména obstrukční, plicní infarkt, plicní nádor, ztluštění pleurálního listu).
Když jsou husté prvky plicních struktur redukovány nebo ztenčeny, je zesílen tympanický tón bicího zvuku, který se stává „boxovaným“ nebo „polštářovaným“ v plicním emfyzému (ztráta elasticity alveolů, ale zachování integrity většiny alveolární septy, která zabraňuje vzniku pravé tympanitidy); zvuk se stává výraznou tympanickou přes plicní dutinu (kaverna, vyprázdněný absces, velká bronchiektáza, pneumotorax, velká emfyzematózní bullae).
Topografická perkuse plic
Topografická perkuse plic odhaluje hranice jednoho nebo jiného orgánu nebo detekovanou patologickou formaci při použití tichého perkusního nástroje podél žeber a mezikrstních prostorů a prstový pleesimetr je umístěn paralelně s narušeným okrajem (například horizontálně při určování spodního okraje plic). Stanovení polohy hranice je určeno určením orientačních bodů. Pro hrudník se jedná o klíční kost, žebra, mezikrstní prostor, obratle a svislé linie (přední medián, pravá a levá sternální, parasternální, midclavikulární, přední, střední, zadní axilární, lopatková, zadní střední linie). Žebra se počítají zepředu, počínaje druhým žebrem (místo jeho připevnění k hrudní kosti se nachází mezi rukojetí hrudní kosti a jejím tělem), první žebro odpovídá klíční kosti. Za náklady na žebra se zaměřují na spinální procesy obratlů (je snadné určit spinální proces krčního obratle VII: vyčnívá nejvíce, když je hlava nakloněna dopředu) a dolní úhel lopatky, který odpovídá hraně VII.
Spodní okraj plic na pravé a levé straně je na stejné úrovni (přirozeně na levé straně je stanoven počínaje od přední axilární linie v důsledku přítomnosti srdečního zářezu a oblasti sleziny), resp. Podél pravé parasternální linie - horní hrany 6. žebra, pravého midclavicular - šestého mezirebrového prostoru, obě přední axilární - VII žebro, střední axilární linie - VIII žebro, zadní axilární - IX žebro, lopatkové linie - X žebro, zadní střední - XI hrudní obratle.
Posunutí dolního okraje plic dolů je primárně detekováno v emfyzému plic, méně často - během ataku astmatu průdušek. V prvním případě je takový posun trvalý, má tendenci se zvyšovat v důsledku progrese plicního hyper-vzduchu, v druhém případě je pozorován bez emfyzému jako výsledek akutní expanze plic v důsledku astmatu, který je charakteristický pro astma. Přítomnost tekutiny a plynu v pleurální dutině vede k posunu dolního okraje plic směrem nahoru, což je také pozorováno, když je diafragma vysoká (těžká obezita, těhotenství, vysoký ascites, flatulence), což je obvykle doprovázeno snížením objemu hrudníku a naplněním plic vzduchem (snížení vitální kapacity plic). ), což vede k respiračnímu selhání a hemodynamickým poruchám v plicním oběhu.
Tyto posuny dolního okraje plic jsou obvykle doprovázeny snížením pohyblivosti (exkurze) dolního plicního ráfku, který je určen středovou axilární linií: normálně, ve vztahu k žebru VIII, plicní hrana klesá o 4 cm během hluboké inhalace a stoupá o 4 cm při maximálním výdechu, a Tudíž, respirační exkurze dolního plicního okraje podél této linie je 8 cm, pokud je obtížné dech zadržet a zadržet, je tento indikátor určen postupným používáním několika pravidelných dechů a značením každého z nich. bicí pozice dolního plicního okraje.
Definice hranice plicní oblasti a stupeň jejího vytěsnění během dýchání je důležitou technikou pro včasnou detekci plicního emfyzému, což je jistě zvláště cenné pro dynamické pozorování pacienta.
Pro objasnění těchto nebo jiných změn v odpovídajících lalocích plic je důležité znát jejich topografii. Horní a střední laloky jsou na čelní ploše promítnuty vpravo (hranice mezi nimi začíná na úrovni uchycení IV žebra k hrudní kosti, pak šikmo na žebro VI podél středního kloubu, kde dosahuje dolní hranice laloku), na pravé straně je střední a dolní laloky, vlevo čelní plocha je obsazena horním lalůčkem, zleva na stranu - horní a dolní (hranice mezi nimi, stejně jako vpravo, začíná od šestého žebra podél středníkové linie, ale pak šikmo vzhůru zpět k lopatce lopatky), malá část horních laloků je promítána shora,Hlavním povrchem obou polovin hrudníku jsou dolní laloky.
Bicí: srovnávací a topografické
Diagnostika respiračního systému nutně zahrnuje perkuse. Jedná se o postup, při kterém se vyhodnocuje zvuk vznikající při klepání hrudníku. S jeho pomocí můžete identifikovat různé abnormality v plicní oblasti (srovnávací), stejně jako zjistit, kde hranice konce těla (topografické perkuse).
Pro dosažení přesnějšího výsledku by měl pacient stát rovně rukama dolů - při zkoumání přední části hrudníku. Během palpace hřbetu musí pacient zkřížit ruce na hrudi a lehce se naklonit dopředu.
Je třeba rozlišovat perkusi a auskultizaci plic. Během auskultace je orgán jednoduše poklepán během přirozeného dýchání pacienta. Obvykle je postup prováděn za účelem zjištění jakéhokoli šumu v plicích (pomáhá identifikovat pneumonii, bronchitidu, tuberkulózu a další nemoci). Během bicích však lékař provádí poklepání, aby slyšel určité zvuky.
Popis a metody postupu
Plíce percussion je proces, který je založen na schopnosti elastických těl vibrovat při nárazu. A pokud je nějaká překážka v cestě vlny, zvuk začne zesílit. Na základě toho jsou vyvozeny závěry týkající se přítomnosti jakéhokoliv plicního onemocnění u pacienta.
Pro provedení postupu existuje několik základních postupů:
- Zprostředkovaný, ve kterém doktor položí prostředníček na hruď, a pak na něj poklepává ukazováčkem druhé ruky.
- Metodologie Yanovsky. Spočívá v poklepání dužiny prstu na falangu prstu připevněného k hrudníku. Tato technika se obvykle používá při zkoumání kojenců, protože je nejméně traumatická.
- Ebsteinova metoda. V tomto případě lékař jemně poklepává na tělo dužinou terminálního falangy jakéhokoliv prstu.
- Metodologie Obraztsova. Procedura se provádí slabým úderem - nehtová falanga se posouvá na sousedním prstu, po kterém se provádí rána.
Další variace perkusí je mírné poklepání pěsti na záda. Tento postup je zaměřen na identifikaci bolesti v plicní oblasti.
Druhy plicního perkuse
V závislosti na účelu postupu existují dva hlavní typy: topografické a srovnávací. V prvním případě jsou vyhodnoceny hranice plic a ve druhé jsou identifikovány různé orgánové patologie.
Topografická studie
Topografická perkuse plic je zaměřena na stanovení dolních hranic orgánu, jeho šířky a také výšky. Ujistěte se, že oba parametry jsou měřeny na obou stranách - vpředu i vzadu.
Lékař jemně udeří do hrudi, shora dolů. Když dojde k přechodu z čistého zvuku na otupený, na tomto místě bude hranice těla. Poté jsou body plicního perkuse fixovány prstem, po kterém je nutné najít jejich souřadnice.
Provádějte nezbytná měření prsty. K tomu je však třeba vědět předem jejich přesnou velikost - šířku a délku falangů.
Definice dolní hranice plic se provádí pomocí vertikálních identifikačních čar. Začněte proces s předními axilárními liniemi. Lékař se stává pacientem, instruuje ho, aby zvedl ruce a dal je za hlavu. Poté začne poklepávat na svislou čáru, počínaje podpažím a končící hypochondrií. Lékař poklepává na zónu žeber a pozorně poslouchá zvuky, které jsou vytvářeny, aby určil, kde přesně je přechodová zóna mezi jasným a tlumeným zvukem.
Je třeba mít na paměti, že může být obtížné určit hranice levého plic. Koneckonců, v axilární linii je další hluk - tlukot srdce. Kvůli cizímu zvuku, to je těžké určit, kde je čistý zvuk nahrazen matným.
Pak se postup opakuje, ale na zadní straně. Lékař stojí za pacientem a zároveň musí pacient položit ruce, relaxovat a klidně dýchat. Poté lékař poklepá ze spodní části lopatky, dosáhne míše a jde dolů.
Lokalizace orgánu je indikována hranami. Počítání začíná od klíční kosti, bradavky, spodního okraje lopatky nebo nejnižšího žebra 12 (výsledky studie musí ukazovat na to, co přesně začalo počítání žeber).
Při určování lokalizace plic na zadní straně jsou referenčním bodem obratle. Toto je kvůli skutečnosti, že žebra na zádech jsou těžko cítit, protože toto předejde svalům.
Spodní hranice pravých plic by normálně měla mít následující souřadnice: 6. žebro podél střední klavikulární linie, 7. žebro podél přední axilární linie, 8. žebro podél středu a 9. podél zadní axilární linie. Spodní hranice levého orgánu však spadá na 7. okraj přední axilární linie, 9. okraj střední a zadní axilární linie. Spodní okraj obou plic prochází ze strany hřbetu 11. obratlem hrudní oblasti.
Obvykle, v normálním nastosthenics, okraje plic jsou normální - oni odpovídají výše uvedeným parametrům. V hypersthenice a asteniku se však tyto ukazatele liší. V prvním případě jsou spodní hranice umístěny o jednu hranu výše a ve druhé o jednu hranu níže.
Pokud má člověk normální postavu, ale plíce mají špatnou polohu, hovoříme o všech nemocech.
Když jsou obě hrany plic sníženy, emfyzém je často diagnostikován. Navíc, patologie může být jednostranná, vyvíjející se pouze na levé nebo pravé straně. Tento stav je často způsoben tvorbou pooperačních jizev v oblasti jediného orgánu.
Současné zvýšení obou plic může být způsobeno zvýšeným intraabdominálním tlakem. Tento jev je často spojován s nadváhou, chronickou nadýmáním a dalšími patologickými stavy v těle.
Když se hromadí velké množství tekutiny v pleurální dutině (více než 450 ml), plíce se přemístí nahoru. Proto je v této oblasti namísto čistého zvuku slyšet tlumený zvuk. Pokud je v pleurální dutině příliš mnoho tekutin, slyší se po celém povrchu plic tupý zvuk.
Je třeba mít na paměti, že pokud se otupení okamžitě rozšíří do obou plic, znamená to, že se v jejich okolí hromadí transudát. Ale pokud je v jednom z plic slyšet jasný zvuk a ve druhém je tupý, pak mluvíme o shluku hnisavých výpotků.
Výška stání plic je také stanovena na obou stranách - vzadu i vpředu. Lékař stojí před pacientem, který musí stát rovně a být zcela nehybný. Pak doktor položí prst do supraclavikulární fossy, ale vždy paralelně s klíční kostí. Začíná jemně od shora dolů prstem ve vzdálenosti 1 cm mezi jednotlivými údery. Zároveň by však měla být zachována vodorovná poloha prstu.
Když je detekován přechod z čistého zvuku na tupý, lékař si ponechá prst na tomto místě, po kterém měří vzdálenost od prostředního falangy ke středu klavikulární kosti. Při absenci jakýchkoliv odchylek by tato vzdálenost měla být asi 3-4 cm.
Pro určení výšky vrcholů hřbetní strany zad, palpace plic a rektifikace začíná od středu dolní části lopatky, pohybující se nahoru. V tomto případě, po každém nárazu nárazem, prst zvedne přibližně 1 cm, ale jeho poloha musí být vodorovná. Když zjistí přechodový bod z jasného na tupý zvuk, lékař jej upevní prstem a požádá pacienta, aby se naklonil dopředu, aby lépe viděl sedmý krční obratle. Normálně by měla být horní hranice plic na této úrovni.
Srovnávací perkuse
Srovnávací plicní perkuse je zaměřena na diagnostiku některých onemocnění. Poklepávání se provádí v oblasti obou plic ze všech stran - přední, zadní a boční. Lékař poslouchá zvuk během bicí a porovnává všechny výsledky. Aby studie byla co nejpřesnější, musí lékař provádět perkusní operace se stejným tlakem prstu na všech místech, stejně jako se stejnou silou nárazu.
Obvykle, s plicní perkuse, střední-síla rány jsou nutné, protože jestliže oni jsou příliš slabí, oni nemohou dosáhnout povrchu orgánu.
Postup se provádí podle následujícího schématu:
- Lékař se stává pacientem. V tomto případě by měl pacient stát nebo sedět, ale vždy s narovnaným hřbetem.
- Pak začíná perkusi obou supraclavikulárních fossa. Za tímto účelem je prst umístěn paralelně s klíční kostí, několik cm nad ním.
- Klíční kost je poklepána prstem.
- Pak se perkuse provádí na středoklavikulárních liniích v oblasti prvního a druhého mezirebrového prostoru. Na levé straně se neprovádí žádné perkuse, protože zde se rutina srdce dotýká procesu. Zvuky srdce utopí zvuk plic, vytvořený poklepáním.
- Boční perkuse se provádí na axilárních liniích. V tomto případě by měl pacient zvednout ruce a dát je za hlavu.
- Chcete-li provést zpětné studium, lékař se stane za pacientem. V tomto případě by se pacient měl mírně naklonit dopředu, s hlavou dolů a rukama založenýma před hrudníkem. Díky této poloze se lopatky rozbíhají na stranu, takže prostor mezi nimi expanduje. Za prvé, lékař začne obřezávat oblast nad lopatkou a pak postupně klesá.
Je-li namísto čistého zvuku vytvořen tupý zvuk, je nutné označit lokalizaci této oblasti v lékařském záznamu pacienta. Otupení zvuku může znamenat, že plicní tkáň je zhutněna, takže vzdušnost v nárazové zóně je snížena. Tento stav naznačuje pneumonii, nádory dýchacích orgánů, tuberkulózu a další onemocnění.
Tupý zvuk je obvykle tišší, má vysokou výšku a kratší trvání než jasný zvuk. V případě hromadění tekutin v pleurální dutině se zvuky vytvářejí podobají zvuku vzniklému během perkuse stehenních svalů.
Bicí u dětí
Srovnávací perkuse plic u dětí se provádí stejným algoritmem jako u dospělých. Je však nutné dodržovat několik pravidel:
- Místnost by měla být teplá, aby dítě nezachytilo chlad.
- Dítě by mělo být v pohodlné poloze.
- Lékař musí také zaujmout pohodlnou pozici, aby mohl postup provést co nejrychleji.
- Ruce lékaře musí být teplé a nehty odříznuty, aby nedošlo k poranění kůže dítěte.
- Beats by měl být krátký a menší.
- Výsledky studie jsou zaznamenány v lékařském záznamu.
Topografická perkuse plic u dětí se provádí v souladu se stejnými pravidly. Na rozdíl od perkusí u dospělých se norma pro děti liší a závisí na věku.